時間：2023-06-08 15:16:09
導語：在口腔護理操作方法的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：口腔護理；經口氣插管；
引言
經口氣管插管患者由于不能進食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經常性開放狀態，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，使大量細菌在口腔內繁殖，二十四小時內形成口腔菌斑。從而引起醫院內肺炎的發生，口腔護理促進衛生，清楚口腔分泌物，從而可減少口咽部細菌和牙菌。因此做好經口氣管插管患者的口腔護理具有非常重要的意義。
1 經口氣管插管患者的口腔護理
1.1操作前準備
（1）患者準備1）對患者的意識、合作程度行有效的評估。指導其配合，做好解釋工作，說明氣管插管患者口腔護理的意義和必要性，確保患者配合；煩躁患者予以鎮靜處理；昏迷患者應備開口器。2） 一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側。
（2）操作者及環境準備1）檢查患者的口腔氣管以及氣管插管的有無異常情況。2）清除氣管和口腔內的痰液。3）無菌要求嚴格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環境清潔及舒適。
（3）口腔護理液的準備在清洗前應檢測患者口腔pH 值，根據pH 值選擇不同的護理液。1） 0.9% 氯化鈉溶液為臨床常用的口腔護理液，只能起到清潔口腔，稀釋和機械沖洗病原微生物的作用，無殺菌作用。2） 過氧化氫也是臨床常用的口腔護理液，有防腐、防臭作用。3） 甲硝唑具有抗菌譜廣、殺菌力強、不良反應少、用藥方便等優點。4） 洗必泰對口腔細菌有殺滅作用，可有效去除牙菌斑的作用。5） 碘伏對細菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強的殺菌效果，且不受pH 值的影響。
1.2 操作方法
（1）嚴防液體下漏至氣管賴玉蓮等報道認為，進行口腔護理時，應用氣囊測壓器檢查氣管導管氣囊充氣是否足夠，充氣不夠者用測壓器注入空氣至25cmH2O，使氣管導管與氣管壁的腔隙處于密閉狀態，以免液體下漏至氣管。
（2）防止氣管導管移位進行口腔護理時，導管脫出可導致急性缺氧。付燕等報道，在做該項操作時，一定要保證患者能夠密切配合，以防脫管和移位。操作前后應嚴格檢查氣管導管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導管移位。
（3）口腔清洗的方法
1）擦洗法傳統的0. 9% 氯化鈉溶液棉球擦洗法雖然能有效擦去牙菌斑與污垢，但不夠徹底，口腔內置留氣管導管、牙墊，很難對牙內面、牙縫、舌下面、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢進行有效清除。謝紅英等[2]采用喉鏡協助法在麻醉喉鏡明視下用擦洗法進行口腔護理，可有效清除死角區域污垢，減少細菌繁殖，從而提高口腔護理質量。
2）沖洗法可選用0. 9% 氯化鈉溶液、碳酸氫鈉、過氧化氫溶液等對口腔反復沖洗吸引，直到吸出液澄清為止。口腔沖洗時沖洗液與口腔充分接觸，可增口腔的濕潤度以及牙面上的牙垢，但可能造成含有大量細菌的沖洗液進入氣管導管氣囊上部的間隙，容易導致吸入性肺炎。
3）擦洗+ 沖洗法單純的口腔擦洗法或口腔沖洗法，均不能對口腔進行徹底清潔，而擦拭能有效去除牙菌斑，再利用0. 9%氯化鈉溶液等沖洗，可有效減低患者口腔內細菌的聚集，提高口腔護理質量。
（4）口腔護理的頻次國內報道不一，張海魁等建議1 次/4h，譚少屏等建議2 次/d； 蔣玉梅等研究發現，如果每天為患者做2 次口腔擦洗，口腔護理前的菌落計數上午只有下午的50%左右，甚至更低，故支持1 次/8h 的觀點。Jones 等調查顯示約60%ICU 護士為氣管插管患者進行口腔濕潤2～4次/h，可以減輕黏膜干燥，建議口腔護理的次數為≥3 次/d。
1.3 注意事項
（1）預防交叉感染嚴格消毒隔離，預防交叉感染，仔細檢查導管氣囊內的壓力，防止分泌物、沖洗液誤吸入呼吸道，并注意固定導管，防止導管移位。
（2）防止嗆咳進行操作時勿接近腭垂的部位，以免引起患者惡心、嗆咳的發生。當嗆咳或惡心時，胸腔內壓力增加，氣囊與管壁間隙增大，分泌物下墜增加，有可能增加VAP 的發生率。
（3）防止損傷操作時要細心、耐心、有責任心，動作輕柔迅速，盡量減輕患者痛苦。操作完成后，抽去氣囊增加的氣體，以防壓力過高導致黏膜糜爛、壞死； 并妥善固定氣管插管和牙墊，聽診雙肺呼吸音，確認氣管插管無移位。
2 總結
口腔是病原微生物入侵人體的主要途徑之一。正常人每天通過飲水、進食、刷牙、漱口等可達到減少和清除致病菌的目的，口腔通常不會出現問題。但對于經口氣管插管的患者，由于其機體免疫力低下，易出現口腔內細菌的聚集以及菌群失調，使口腔黏膜出現炎癥、潰瘍、糜爛等并發癥，引起口腔及下呼吸道感染； 而且氣管導管的阻擋，影響了口腔護理的效果。因此，護理人員應根據各患者不同的情況，采用積極有效和安全的口腔護理方法，選擇合適的口腔護理液，加強對氣管插管患者的口腔護理，保證口腔清潔，減少分泌物積聚和抑制致病菌繁殖，預防口腔感染及降低VAP 的發生率。
參考文獻
[1]許若云，黃曉燕，陳綺美.經口氣管插管病人口腔護理的研究進展[J].現代醫院，2008，8 （4）.
關鍵詞：口腔護理；術前?術后；分析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0409-01
引言
美容整形外科是對具有正常解剖結構及生理功能的人體進行形體的美學修正和再塑造?口腔整形包括牙齒治療?口腔保健?口腔外科?口腔正畸?超聲波洗牙?牙齒美白?種植牙?牙齒矯正等?在進行口腔外科整形治療時，為保障治療效果需做好患者的口腔護理工作?下面就24例口腔整形患者的口腔護理分析如下：
1臨床資料
收集24例口腔整形美容患者的臨床資料，進行回顧分析?其中，男13例，女11例，年齡23---67歲?患者分別接受頜間攣縮?頜面外傷?口內手術或口周手術后制動固定治療?
2護理方法
2.1 手術前的口腔清潔
對口腔衛生情況不好，有大量牙垢或結石的患者，術前3～7天進行潔齒，用潔牙器械刮除結石及牙垢，以減少口內的細菌? 如術后需裝戴義齒者，術前2～3天應檢查義齒是否合適?如不合適時應及時通知醫生做適當修整，以保證術后的使用? 手術前3天督促患者徹底刷牙，3次/天，并用復方硼酸溶液或1%～3%雙氧水溶液漱口或擦洗，然后再用溫開水漱口，以防止單純使用雙氧水致使齒齦組織疏松及牙齒表面脫鈣?如患者不能自理，護士應協助進行[1]?需行頜間栓絲固定者，固定前應進行1次潔齒?固定后應注意檢查鋼絲斷端是否有刺破黏膜的可能，鋼絲的斷端應順牙縫向下，不可過長，同時注意栓好的牙齒是否留有縫隙.以便術后插入吸管進行喂食?
2.2手術后的口腔護理
物品準備：除患者自備的牙具外，應準備換藥碗1個，內裝有止血鉗2把?鹽水棉球及干棉球數個?干紗布1～2塊?彎盤1個?石蠟油l小瓶?棉簽1小包，漱口液按醫囑準備，一般多采用復方硼砂溶液?1%～3%雙氧水或生理鹽水，必要時準備治療巾或油布[2]?
操作方法：根據病情決定由患者自己做或由護士協助進行；臥床不能自理者，在其頭的一側鋪墊治療巾或油布，彎盤放在口角旁，以防打濕枕頭及褥單；將壓舌板放人口腔，分開頰部及牙齒，用止血鉗夾緊濕棉球擦洗頰部內側及牙齒外面及牙齦，擦洗牙齒咀嚼面?牙齦對面?舌部?硬腭及舌下部，擦洗后再用漱口液漱口；口腔清潔后，用石蠟油涂抹口唇，防止干裂?
開牙合位固定的口腔護理多為顳頜關節強直或口周?口內頰部植皮的患者，在口內的上下臼齒之間墊橡膠牙墊或牙印模膠做開胎固定，用彈性繃帶做頂頜固定?保持一定張口位置者，因口內不能形成負壓，因此，發音?吞咽?吐唾液均受影響，并常伴有口干?疼痛等癥狀?對這類患者進行口腔護理的具體措施包括：①用物準備同一般口腔護理，另備吸引器?因患者吞咽困難，常有口水積存于口腔內，需經常用吸引器吸凈?②用溫開水棉球濕潤口腔及口咽部，用石蠟油涂抹口唇，用濕紗布覆蓋口腔以免口干?③口周有敷料包扎者，應用薄橡皮片或厚的凡士林油紗覆蓋保護，防止口水或食物污染或浸濕敷料?④隨時注意檢查牙墊是否合適，有無壓迫口腔黏膜?
閉口固定的口腔護理多為下頜骨植骨?面頜部腫瘤切除手術后的患者，口內常用頜間栓絲或滑行導板固定，口外加石膏繃帶或彈性繃帶固定，以制止下頜的活動?口腔護理措施：①用物準備同一般口腔護理用具，另備口腔沖洗器（20ml注射器接10cm長的輸液器軟管）；②口腔擦洗4～5次/天?口內由于鋼絲栓絲固定，食物殘渣不易消除，必須用沖洗的方法進行口腔清潔，必要時沖洗前用口腔鑷子將大塊食物殘渣取出后再行沖洗?③口腔護理時應檢查頜間栓絲或滑行導板固定是否確實，有無固定物壓迫或刺破口腔黏膜，如有應及時給予調整?
3討論
牙關緊閉?頜間攣縮?頜面外傷?口內手術或口周手術后制動固定等，均可影響口腔自身的防衛能力和減低口腔的自潔作用?而滯留和堆積的食物殘渣，極易發生腐敗發酵，使口腔內微生物得以迅速繁殖，導致口齒疾病?口周各器官的并發癥及傷口的感染而影響創傷的愈合，同時還可以引起口臭，使患者感到不適和影響患者的食欲?為此，必須重視和加強口腔護理，認真用人工方法來補助自潔能力之不足，根據口腔的pH值，選用口腔護理溶液，以預防感染?
護士在進行口腔護理時應注意擦洗或沖洗時勿觸碰或直接對著傷口沖，以免引起傷口出血，同時要避免引起患者嗆咳或誤吸?為口腔內填有碘仿紗條或油紗條的患者做口腔護理時，應保持紗條不要松動或脫落，如發現有松脫或脫落應及時通知醫生對癥處理 ?行口腔護理時，盡可能使患者頭偏向健側或稍低頭，以免誤吸?護士為每位患者操作前均應徹底洗手，每位患者一套用具，用畢后消毒一清洗高壓滅菌?對有特殊感染者，更應注意預防交叉感染并進行隔離?護士在操作時應采取保護性隔離，如戴手套?口罩?眼鏡等，操作后要徹底洗手及用消毒液泡手，以防引起院內感染及保護醫護人員的健康?
參考文獻
【關鍵詞】左下頜骨完全性骨折;口腔護理
頜骨是人類消化道的頂端,是構成口腔咀嚼功能的重要性支架。由于其解剖和生理特點,骨折后多須復位固定,以避免肌肉的牽拉而產生錯位,出現咬合關系紊亂,造成頜面畸形及咀嚼語言功能障礙[1]。而術后病人的飲食多是靠口飼流質提供各種營養,由于口腔內添加固定器,一方面易于各種高熱量高蛋白的流質殘留,形成細菌繁殖的最佳培養基,一方面不易于行口腔護理,很容易引起口腔感染[2]。故口腔護理新方法的使用對頜骨骨折病人顯得更為重要。我科于2009年07月23日收治一例左下頜骨完全性骨折的住院病人,現報告如下:
1.臨床資料
1例男性,26歲,左下頜骨完全性骨折,受傷機制:毆打傷,手術方式:左下頜軟組織切開、骨斷端鉆孔醫用不銹鋼絲栓結復位術,上頜連續帶鉤鋼絲弓杠牙間栓結、下頜連續帶鉤鋼絲弓杠骨斷端牙間栓結頜間橡皮圈牽引復位術。
2.護理
2.1 護理難點。手術行頜間復位固定,添加固定器及橡皮圈,造成大量食物殘渣,分泌物殘留,而患者無法打開口腔更加大口腔護理的難度。
2.2 心理護理。及時與患者溝通,了解患者的需要,滿足患者的需求。溝通方法采用簡單的手勢法及寫字板的運用。
2.3 護理方法。采用雙人行常規擦拭法和特殊沖洗法口腔護理。使用無菌棉簽蘸取0.3%的雙氧水,按口腔護理程序徹底清潔口腔,半臥位床頭抬高30度,用20ml注射器抽取沖洗液(0.9%的生理鹽水500ml加慶大霉素16萬u),接上負壓吸引裝置,開啟0.01-0.02mpa的負壓吸引用壓舌板拉開患者一側頰部,將抽取了沖洗液的注射器前接5cm頭皮針去掉針頭,輕柔地置入撐開的一側頰部的磨牙位置,而負壓吸引裝置前端接開口為斜面的吸痰管置于門牙的結扎絲處,邊推注射器沖洗邊吸。沖洗時注意結扎絲有無脫落,固定器有無松動。同樣方法沖洗對側口腔。直至消除口腔內的雙氧水異味為止,3次/天。患者術后2天應激出現口腔潰瘍,術后3天出現口唇皰疹,予潰瘍處涂擦碘伏,予皰疹處涂擦聚肌胞,3次/天。
2.4 健康指導。使用吸管吸食高熱量、高蛋白無渣流質飲食,進食后吸食溫水起到初步清潔口腔作用,后期遵醫囑補鈣。
3.結果
口腔內無新增潰瘍,無白斑,無異味,術后4天潰瘍好轉,術后8天口唇皰疹好轉,患者術后恢復好,無營養不良等并發癥,入院體重54kg,出院體重57kg。
4.討論
4.1 口腔護理的意義[3] 。保持口腔清潔濕潤,預防口臭,促進食欲,使患者舒適;抑制口腔中致病菌的生長,預防口腔疾病;減少繼發感染和并發癥,保障治療順利進行;觀察口腔黏膜變化及特殊口腔氣味,提供病情動態信息。
4.2 傳統的口腔護理方法 它是口腔護理的基本操作方法,以棉球擦拭為主,其優點:保持口腔清潔避免口臭,預防口腔感染。但對于骨折術后頜間固定的患者,由于橡皮圈或結扎鋼絲的使用給清潔口腔帶來困難。傳統的口腔護理方法對口腔清潔不全面而增加傷口感染機會影響手術效果。
4.3 采用0.3%的雙氧水擦拭口腔,0.9%生理鹽水加慶大霉素16萬u沖洗口腔方法可達到以下效果:抑制厭氧菌生長,發揮抗菌和除臭作用,清潔口腔,產生大量熱能促進局部血運,口腔由于機械刺激可促進唾液分泌,增強口腔自凈力從而保持口腔濕潤,使患者舒適,防止口腔感染沖洗時注意將沖洗管置于磨牙處,患者頭偏向一側,頰部置彎盤。吸引時吸痰管置于門牙結扎絲處,負壓吸引力不可過大,防止置于患者口唇破壞口唇組織,勿吸潰瘍處,吸引力在0.01-0.02mpa之間。采用水沖洗法操作簡單,不會引起疼痛,患者易于接受。
4.4 患者口腔內無潰瘍后,出于人性化關懷,將沖洗液改為口感更為舒適的復合漱口液(口泰漱口液)其成分主要是:葡萄糖氯己定0.6g、甲硝唑0.1g 、甘油25ml、濃薄荷水5ml。患者反映良好。
參考文獻
[1] 金芬芳.頜骨骨折固定復位術后口腔護理154例[J].現代中西醫結合雜志,2005,16(2),2198-2199.
[2] 張樹偉.頜間牽引固定術后的口腔護理改進[J].黑龍江醫學,2006,30(7):544.
【關鍵詞】 口腔護理干預； 種植治療； 慢性牙周炎； 臨床應用
慢性牙周炎是導致成人牙齒缺失的主要原因，對患者牙齒美觀、健康及生活質量均有所影響，現階段臨床以種植修復作為治療慢性牙周炎的主要手段[1-3]。本研究選取2012年9月-2014年9月本院收治的68例種植治療牙周炎患者作為研究對象，旨在探討BASS刷牙法和牙線潔牙法等口腔護理干預在種植治療的慢性牙周炎中的臨床應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年9月-2014年9月本院收治的68例種植治療牙周炎患者，所有患者牙周袋均未超過4 mm，附著喪失1～2 mm，缺失1～2顆牙齒，試驗前1個月均未服用抗生素進行治療，且均簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，每組
34例。觀察組男19例，女15例；年齡28～78歲，平均（36.4±6.8）歲；共植入種植體52顆。對照組男18例，女16例；年齡29～74歲，平均（35.8±6.2）歲，共植入種植體52顆。兩組患者在性別、年齡及種植體數量等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組于拆線后給予超聲潔治、齦下刮治等牙周基礎治療，清除牙齦菌斑和結石，觀察組在此基礎上采用BASS刷牙法和牙線潔牙法進行口腔護理干預。BASS刷牙法操作方法：選擇小頭軟毛牙刷，置于牙頸部與牙面成45°，將毛束末端輕壓入牙齦溝，在原位置上水平顫動4～5次，顫動距離不宜過大，再將牙刷移動至鄰近牙齒上，重復上述動作，堅持每天刷牙2次。牙線潔牙法操作方法：取約30 cm長牙線，切進兩鄰牙間隙，由牙根向牙冠緊貼牙面上下移動，操作過程中動作要輕柔，反復4～6次。
1.3 觀察指標 種植術后對兩組患者進行12個月的隨訪，記錄比較兩組1、3、6、12個月時的改良菌斑指數（mPLI）、改良齦溝出血指數（mSBI）、探診深度（PD）及邊緣牙槽骨吸收水平變化。其中mPLI：0為無菌斑。1為輕劃種植體表面觸及菌斑；2為肉眼可見菌斑；3為大量軟垢。mSBI：0為無出血；1為齦溝內分散點狀出血；2為齦溝內線狀出血；3為重度出血或自發出血。
1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者不同階段mPLI比較 兩組第1個月mPLI比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組3、6、12個月mPLI比較差異均有統計學意義（P
表1 兩組患者不同階段mPLI比較（x±s）
組別 1個月 3個月 6個月 12個月
觀察組（n=34） 0.78±0.13 0.83±0.11 0.90±0.09 0.96±0.11
對照組（n=34） 0.75±0.21 0.91±0.06 0.98±0.08 1.16±0.14
t值 0.708 3.723 3.874 6.550
P值 0.481 0.000 0.000 0.000
2.2 兩組患者不同階段mSBI比較 兩組第1個月mSBI比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組3、6、12個月mSBI比較差異均有統計學意義（P
2.3 兩組患者不同階段PD比較 兩組第1個月探診深度比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組3、6、12個月探診深度比較差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患者邊緣牙槽骨吸收比較 兩組1～3個月、1～6個月骨吸收量比較差異均無統計學意義（P>0.05），1～12個月骨吸收量比較差異均有統計學意義（P
3 討論
種植體周圍炎是導致種植失敗的主要原因之一，因此控制慢性牙周炎患者口內的炎癥十分必要[4-7]。牙菌斑是導致牙周炎癥的始動因子，因此嚴格控制牙菌斑是治療慢性牙周炎的最重要原則[8-11]。因牙菌斑的生成具有持續性，單純的牙周潔治并不能徹底清除口腔牙菌斑，刷牙是去除菌斑最為基礎的方法，同時也是最為高效的方法。研究數據表明，正確使用BASS刷牙法可清除口腔內70%左右的牙菌斑[12-13]。有研究指出，牙周炎癥最早多發于牙齒鄰面，而口腔內30%左右的菌斑常常隱藏其中，難以清除[14-16]。
當種植體周圍產生炎癥反應時，組織出現腫脹充血，探診易出血等現象，改良齦溝出血指數（mSBI）可在一定程度上反映種植體周圍組織是否健康，從而作為診斷種植體周圍炎的有效指標[17-18]。本研究采用BASS刷牙法和牙線潔牙法進行口腔護理干預，本研究結果顯示，兩組第1個月改良菌斑指數（mPLI）、mSBI、探診深度（PD）三項指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組在第3、6、12個月時三項指標水平較對照組均有改善，比較差異均有統計學意義（P
參考文獻
[1]薛月紅.優質護理服務在慢性牙周炎中的應用及其效果研究[J].現代診斷與治療，2013，23（7）：672-673.
[2]王麗萍，張樹標，范長斌，等.牙周炎及吸煙對種植體周圍邊緣骨吸收的影響[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2010，4（2）：21-25.
[3] Riheiro F V，Casarin R C，Palma M A，et al.Clinical and microhiological changes after minimally invasive therapeutic approaches in intrahonv defects：a 12-month follow-up[J].Clin Oral Investig，2013，17（7）：1635-1644.
[4]李靜，李小燕.心理護理干預影響侵襲性牙周炎的效果分析[J].按摩與康復醫學，2012，3（8）：39.
[5]李瀟，孫欽峰，孫允東.侵襲性充州眼與慢性牙周炎病變位點中人巨細胞病毒的定量檢測[J].華西口腔醫學雜志，2011，63（3）：557-559.
[6]趙瑩.綜合護理干預在牙周炎患者治療中的效果評價[J].中國衛生標準管理，2015，5（1）：157-158.
[7]王麗芳，趙蓮芬.規范化牙周健康衛生宣教對牙周炎患者維護期的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（6）：895-896.
[8]張蘋.中老年慢性牙周炎患者牙周治療前的心理調查及分析[J].中外醫學研究，2015，13（7）：93-95.
[9]李黛瓊.局部應用鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周病50例臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（20）：55-56.
[10]管兆蘭，陳淑.護理干預對半導體激光治療老年牙周炎患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：28-29.
[11]陳淑，蔣春梅，馬駿馳，等.護理干預對老年牙周炎患者治療效果的影響[J].口腔醫學，2011，7（11）：245-246.
[12] Borgnakke W S，Chapple I L C.The multicenter randomized controlled trial （RCT） on the effect of periodontal therapy on glycated hemoglobin（HbA1c） has fundamental prohlems[J].
J Evid Based Dent Pract，2014，14（3）：127-132.
[13]劉博，趙溪達，張建全.侵襲性牙周炎患者牙周基礎治療的療效觀察[J].華西口腔醫學雜志，2010，64（6）：558-559.
[14]史艷萍，張克.心理護理在口腔牙周病治療中的應用[J].當代醫學，2010，16（7）：109-110.
[15]蔣曉燕，梁學娟，項艷，等.超聲潔治結合鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎的臨床觀察及護理[J].中國美容醫學，2011，20（12）：1980.
[16]鐘秀芬，陳燕，盧其芳，等.系統口腔護理干預對牙周病患者口腔保健知識認知率的影響[J].護士進修雜志，2010，25（2）：155-156.
[17]甘朝兵，陸鈺，吳海珍，等.認知行為干預對牙周病系統支持治療階段患者依從性影響的臨床研究[J].安徽醫學，2011，32（3）：293-295.
[18]惠光艷，吳廣升.牙周非手術治療對2型糖尿病伴牙周炎患者白介素-23及代謝指標的影響[J].中國療養醫學，2013，22（8）：686-688.
[19]仇海華，吳云暖，鄒亞清.健康教育方式對牙周病患者口腔衛生維護依從性的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（9）：60-61.
口腔頜面部急性創傷是口腔外科中最常見的急癥病種之一,多由車禍、工傷、酒后失足或械斗等因素所致,主要為頜面軟組織損傷或合并上下頜骨、顴骨、顴弓骨折等。當前,機動車事故、工業事故逐漸高發,頜面部的創傷患者人數不斷增多,傷情也愈加嚴重。其中上下頜骨單發或多發性骨折的患者比例也逐步攀升。這些損傷大多數會造成患者咬合關系紊亂,為恢復較好的咬合關系和咀嚼功能,通常使用頜間牽引固定術來調試并穩固手術治療效果。頜間牽引期間由于張口受限,咀嚼、語言、吞咽功能均受到阻礙,患者身心健康受到很大影響。正確有效地護理可預防感染、促進骨折愈合及防止并發癥的發生。本文將針對頜間牽引術后患者的日常護理工作總結如下。
1心理護理
頜面部的骨折大多可伴隨軟組織損傷,同時頜骨骨折常需一定時間的頜間牽引固定以此制動。因而患者在語言、咀嚼、吞咽等方面均存在不同程度的阻礙,患者也對疾病及預后存在焦慮、緊張和恐懼的心理,對容貌的恢復存有擔憂,尤其是對外貌要求較高的患者。在這樣的情形下,護理人員首先要主動了解患者的心理狀況和需求,對患者含糊不清的話語,要仔細傾聽,耐心解釋,講解固定術的必要性、作用以及牽引持續時間,引導患者正確地認識治療方法及預后效果,解除患者的思想負擔。充分發揮護理人員的同理心和同情心,在允許的范圍內盡量滿足患者需求。在溝通中充分利用非語言交流,采用筆寫、手勢和他們交談。讓患者了解口腔黏膜改變的原因即頜間牽引裝置的刺激,以及口內受損程度和部位,與患者分享護理計劃,鼓勵其學習一些減輕疼痛的技巧,如聽音樂、按摩牙齦等。同時還應幫助患者獲得來自家庭、集體和朋友的關愛,樹立戰勝疾病的信心,使患者能夠自覺配合治療。
2呼吸道護理及病情觀察
頜間牽引固定術后患者無法張口,因而無法及時有效地清除口腔分泌物及滲出物,患者床頭應配置負壓吸引器以備所需。同時要保持呼吸道通暢,床頭應備應急物品,密切觀察患者生命體征的變化,如有誤吸引起呼吸改變或出現嘔吐等情況應立即向醫師匯報,緊急解除頜間固定,進行搶救。日常口腔護理時也應注意檢查頜間牽引裝置是否存在松動、脫落、移位,是否壓迫牙齦或損傷口內黏膜,橡皮圈牽引方向和力量是否合適,咬合關系是否正常,及時報告醫師處理問題。
3飲食護理
頜骨骨折患者一般胃腸功能和食欲多為正常,為了促進創口及骨折早期愈合,必須重視和加強患者的飲食護理。要提供足夠熱卡量,含有高蛋白、多礦物質及多種維生素的食物。頜間牽引固定術后,由于頜間制動,應通過磨牙后間隙置入吸管直達口腔后部吸食,或用大注射器將食物慢慢注入,或用塑料瓶裝上軟吸管將流質慢慢注入口內。必要時可以靜脈輸入高營養物質并注意保持電解質平衡,從而保證營養的供給,增加病人機體抵抗力,加快康復。解除頜間牽引固定后,應進行適當的咀嚼活動,鼓勵患者輕輕張口進食半流質食物。恢復期的患者應適當活動頜骨與肌肉,練習張口。并進行適度的食物咀嚼活動,從而促進血液循環,加速骨折愈合,但仍以軟質飲食為主,避免過度咀嚼。
4口腔護理
口腔護理可以幫助患者保持口腔清潔濕潤,預防口腔異味,促進患者食欲;同時可以抑制口腔中致病菌生長,減少繼發感染等并發癥,保障治療順利進行;通過日常的護理,護士還可以觀察到口腔黏膜變化及特殊的口腔氣味,向醫師提供病情的動態信息。故每日應在晨間、睡前、進餐后進行口腔護理。操作方法如下:①向患者解釋,以取得合作。讓患者取坐位或半臥位,頭偏向一側,面對操作者,頸下圍好治療圍巾,彎盤置于頦下。②用口鏡將口角輕輕拉開,使用手電筒照明,檢查口腔結扎絲是否脫落,口腔黏膜有否潰瘍,頜墊是否在位。如有異常通知醫生及時處理。操作時避免用力牽拉,以防口角已經愈合的創口再度裂開,影響愈合。③對清醒能積極配合的病人,用30 mL注射器抽取漱口液沖洗口腔,注射器針頭為特制鈍頭、加長的彎針頭。沖洗順序為頰部、齦溝、牙間隙及結扎物。漱口液沖入口腔后,可讓病人輕輕含漱,再讓病人吐在彎盤內或用吸引器吸出。對無法配合的病人可采取邊沖洗邊吸引的方法,但要注意注入含漱液時不要過猛,以免誤吸危及生命。使用吸引器注意負壓不要過大,吸引管不要放在創口及附近黏膜上,以免創口出血影響愈合。④對不易沖洗清除的食物殘渣可用牙探針將牙弓夾板、結扎鋼絲及牙齒間的殘渣輕輕取出,然后用蘸取含漱液的棉簽,或用牙鑷子夾取蘸有含漱液的棉球進行口腔的清洗。棉球采取片狀纏繞在牙鑷子前端,注意不要露出鑷子的前端,以防損傷黏膜及創面。操作的方向由遠中向近中進行。操作時動作要輕柔,棉簽要以蘸的方式進行,而不是擦洗。避免因用力過度引起創口復裂而致創口延期愈合。⑤檢查口腔黏膜有否潰瘍。對口腔潰瘍的病人,可用蘸取3%雙氧水的棉簽清潔潰瘍部位。⑥再次檢查牙弓夾板、結扎鋼絲及頜板的變化,將掛在夾板及鋼絲上的棉絮摘掉,糾正移位的夾板、鋼絲和頜板。⑦蘸干口唇及口周皮膚。由于口角的過度牽拉,可導致口角炎、口角潰爛,可給病人的口角涂上一層薄薄的紅霉素眼膏,以防止口唇破裂、口角炎癥,促進口角傷口的愈合。⑧口腔護理可3次/d,主要根據病人的進食情況,在病人進食后必須進行口腔護理。病人可用含漱液每日多次含漱,以保持口腔清潔。口腔護理要一直持續到拆除牙弓夾板、結扎鋼絲以后。
5出院指導
現代治療觀點主張解剖復位、穩定固定、無創外科和早期功能鍛煉。患者住院時間多為2周,出院后要繼續進行治療。指導患者或家屬密切觀察橡皮圈或鋼絲有無松脫,如有松脫及時到醫院檢查,每周復診1次,折除頜間固定后每月1次,有異常及時復診。頜間結扎固定拆除后指導患者盡早做張口訓練,進行適當的咀嚼活動,防止關節僵硬影響張口。繼續做好口腔清潔,進行高蛋白、高熱量飲食,少量多餐,避免進食硬的食物。
1臨床資料
患者，男，22歲，某部戰士，因"頜面部腫痛不適4d"入院，入院查體：體溫37.8℃，脈搏78次/min，呼吸18次/min，血壓126/85mmHg，神志清楚，查體合作。專科檢查：右側面部彌漫性腫脹，皮膚顏色潮紅，皮溫稍高，觸痛明顯。張口輕度受限，恒牙列，口腔衛生差，咬合關系無異常。13牙、14牙、15牙對應頰側黏膜顏色暗紅，組織糜爛，可見有膿液溢出，對應頰側處月2×1.5cm大小糜爛面，黏膜顏色暗紅，表面可見白色壞死物。觸診局部可聞及捻發音，12牙開放引流
輔助檢查：白細胞18.64×109/L，中性粒細胞93%。入院后急行口腔內膿腫局部切開引流術，未見明顯膿血性液體流出，可見牙齦組織成白色壞死狀，生理鹽水沖洗膿腔，檢查無異物及出血點后于膿腔內置碘仿紗條。入院第2 d患者病情急劇惡化，黏膜壞死嚴重，點狀出血范圍增大，CT示有皮下積氣，細菌培養"可見革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性桿菌、銅綠假單胞菌桿菌"，遂急診在全麻下行"頜面部多處感染切開引流+清創術"，術后帶氣管插管轉入ICU，術后給予抗感染抑制全身炎性反應，清除內毒素，改善心腦代謝、保肝、抑酸、護胃、平喘祛痰、增強免疫力，定期術區換藥。又于入院第6 d、第14 d分別行口腔頜面部軟組織清創術，術后生命體征，各項指標正常，入院第17 d后轉回口腔科。
2護理措施
2.1一般護理 密切觀察患者的生命體征及意識狀態，因患者嚴重感染及手術吸收熱，應嚴密監測患者體溫，如有異常，及時采取物理降溫或藥物降溫。準確記錄患者的出入量，觀察尿量及顏色，注意基礎護理，按時協助患者翻身拍背、肢體功能鍛煉，預防壓瘡及深靜脈血栓的形成。
2.2心理護理 患者青年男性，正值身心發展的美好時期，特別關注自己的身體形象，尤其患者是頜面部疾患，再加上創面劇烈疼痛，張口受限使患者難以表達自己的內心感受，極易產生焦慮、恐懼、緊張、抑郁心理，缺乏治療信心，因此護理人員應及時給予心理疏導，主動關心照顧患者，適時講解本病有關知識，鼓勵患者寫出自己的感受及疑問，使其主動配合醫療護理工作。
2.3創面護理
2.3.1及時手術清創 壞死性筋膜炎起病急、發展快，是由多種細菌侵入皮下組織和筋膜，需氧菌先消耗了感染組織中的氧氣，使組織中的氧化還原電位差降低，同時細菌產生的酶分解了組織中的H2O2，從而創造了無氧環境，有利于厭氧菌的滋生和繁殖，因此，一經確診，需立即切開引流，徹底清創，有文獻報道，切開引流的早晚與病死率有直接的關系，本患者入院第2d即在全麻下行"頜面部多處感染切開引流+清創術"，感染得到了及時的控制。
2.3.2創面滲出情況的觀察 術后全麻未醒時應注意密切觀察腔內創面及及傷口外敷料有無滲血滲液，密切觀察滲出液的顏色、量、氣味、性質，及時吸凈口內滲出液，本患者有膿性滲出液。
2.3.3創面顏色的觀察 觀察患者創面的顏色、質地、溫度，正常情況下創面是新鮮紅潤的，說明血運良好，如創面蒼白，說明營養血管血栓栓塞；如創面灰黑色，說明創面有壞死，應進一步清創治療；如創面有綠色，說明有綠膿桿菌感染。本患者頰側黏膜顏色暗紅，組織糜爛，牙齦組織呈白色壞死狀。
2.3.4創面引流條的護理 術后協助醫生定時用雙氧水和生理鹽水沖洗創口，再用碘伏換藥，保持引流條呈濕潤狀態，定時用滅菌注射用水給予濕潤，避免引流條干燥，影響術區引流。
2.3.5預防創面感染 定時觀察創面有無紅、腫、熱，有無膿性分泌物，敷料有無變綠等，換藥時要注意無菌操作，防止人為因素加重感染。換藥時注意床邊隔離，有條件可以安排單間專人護理。
2.4口腔護理 患者口腔內多處貫通切口，并有多根引流條引流，口腔外有多層紗布覆蓋，承受著劇烈的疼痛，口腔活動能力下降，不能張口，也不能漱口，采用傳統的口腔護理方法難以進行有效的口腔清潔，可造成口腔感染加重，不利于引流和創口愈合。我們采用康復新液4次/d沖洗口腔，康復新液對口腔創口的作用可能與其改善口腔黏膜炎癥反應及清除體內炎癥介質和細胞因子的藥理作用有關，也能改善創面微循環，加速創口的愈合，對口腔黏膜的抗菌消炎有確實的療效，對創口清潔也有較好的作用[1]。沖洗口腔前一定要耐心細致的做好解釋工作，講解口腔護理的目的、操作方法、配合要點及注意事項，我們采用接有延長管的20 ml注射器抽吸康復新溶液反復沖洗牙齒各面及兩側頰部及術區，囑患者不可咽下沖洗液，沖洗完及時用吸痰管吸凈口腔，吸引時吸痰器壓力不可過大并注意注意嚴格無菌操作，以免人為因素加重口腔黏膜損傷和感染。觀察沖洗廢液的顏色、量、性狀。操作過程中，如患者出現胸悶、憋氣心慌等不適癥狀，應立即停止沖洗，用吸痰管吸凈口腔。本患者細菌培養"銅綠假單胞菌、革蘭氏陰性桿菌、陽性桿菌"均為陽性，操作時注意床邊隔離，防止交叉感染。
2.5氣管插管護理 患者經鼻氣管插管，要妥善固定，注意保護鼻黏膜，充分氣道濕化，常規給予霧化吸入q6h，適時吸痰，吸痰時選擇合適的吸痰管，注意無菌操作，間斷放松氣囊，以減輕氣道黏膜損害，放松氣囊前要先氣管插管內吸痰，再吸凈口鼻腔分泌物，防止病菌直接進入下呼吸道，引起肺部感染。
2.6用藥護理 患者分泌物培養結果為銅綠假單胞桿菌、革蘭氏陽性桿菌、革蘭氏陰性桿菌混合菌感染，結合血培養為革蘭氏陰性桿菌，給于調整抗生素頭孢哌酮舒巴坦鈉+左氧氟沙星+左奧硝唑氯化鈉聯合抗感染，輔以烏司他丁抑制全身炎性反應，血必凈清除內毒素，患者肝酶升高，給予異甘草酸酶、還原谷胱甘肽、多稀磷脂酸膽堿聯合保肝，同時給予抑酸護胃、平喘化痰、鎮靜、改善心肌代謝等藥物治療，用藥時注意藥物的作用與配伍禁忌，觀察有無副作用及不良反應，輸注刺激性藥物時，應控制輸液速度，防止液體外滲，必要時采取中心靜脈給藥。
2.7疼痛的護理 患者換藥時傷口劇烈疼痛，換藥時給予解釋換藥目的、方法及配合要點，邊操作邊解釋，鼓勵患者用非語言方式表達自身感受，如舉手、握拳、敲床，也可給患者放其喜歡的音樂，轉移其注意力，緩解緊張情緒，必要時給予止痛藥物治療。
2.8營養支持 患者口腔疾患、感染重、發熱、手術等因素，造成患者食欲減退，胃腸道功能減退，故加強營養，增強抵抗力對患者康復起著至關重要的作用，術后第2 d，遵醫囑給予5%葡萄糖氯化鈉20 ml/h胃管內勻速泵入，并給予增強胃腸動力的藥物，無不適后，給予能全力20 ml/h胃管內勻速泵入并逐漸加量，逐漸開放胃腸內飲食。
【關鍵詞】口腔頜面；外科手術；口腔沖洗；并發癥
【文章編號】1004-7484（2014）07-4276-01
行口腔頜外科手術后患者，口腔內因有傷口，語言及飲食方面多有受限，造成患者的口腔自潔能力降低，此種情況只能借助其它方式進行清潔。有一些患者行口腔頜外科手術后，因在骨折口腔內部裝有固定的裝置，若只是單純的使用擦洗方式不能把口腔完全清洗干凈，很有可能造成感染。而口腔沖洗術，是運用沖洗通過一種沖力將口腔沖洗干凈，且快速的將口腔內的沖洗液進行吸出，從而達到口腔干凈清晰的效果[1]。下面介紹，有我院有關口腔頜面外科手術后，行口腔沖洗的方法及并發癥的預防方式：
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2012年9月至2014年5月，來我院行口腔頜面手術的205例患者，手術對需要進行口腔沖洗的患者沖洗，沖洗后觀察其效果，頜骨創傷患者90例，舌下腺切除患者78例，下頜骨骨折口內切口患者37例，行口腔沖洗次數2000多次。
1.2方法 患者手術后進行常規口腔沖洗，每位患者沖洗5天，2次/天，沖洗后觀察患者的口角、口周圍、口內傷口情況、口腔舒適度、口腔的清潔度，同時觀察有沒有誤吞沖洗液的情況等。
1.2.1 所需藥物及工具 藥品：3%過氧化氫溶液、100ml生理鹽水、沖洗液的使用量要根據病情進行選擇；工具：1套負壓吸引裝置、1個彎盤、口鏡一面、無菌注射器1支、治療巾1塊、棉簽1包、一次性吸引器頭1個、消毒液1瓶、手電筒1個。
1.2.2 沖洗操作方法 需要2名護士進行配合完成。手術后患者病情允許的情況下，把患者的床頭抬高35b±5b，若不能抬高患者，可以將患者的頭向一面側著，頜下鋪治療巾，頭向一面側著的，將治療巾鋪在口角邊。用生理鹽水用棉簽將口周圍濕潤，讓患者將口張開，若張不開口者用口鏡拉開口角，對口腔傷口及口腔黏膜情況進行檢查。2名護士在此同時用口鏡拉開患者口角，將即將沖洗的部分暴露出來，1名護士抽吸8ml±2ml稀釋的過氧化氫溶液連接到沖洗針頭，再另1位護士將負壓吸引裝置連接到吸引器頭，1位護士將沖洗液注入口內，按照一定的順序進行沖洗，另1位護士將吸引器頭放在口腔最低的位置，但要避開傷口，同時護士指導患者用舌頭將口腔內的液體往外頂，這樣操作直至口腔沖洗干凈[2]。再用生理鹽水按照用沖洗液的方法及順序進行沖洗，直至口腔沖洗干凈為止。沖洗完畢后，要將患者的面部及口角清洗干凈，并在口角處涂上紅霉素軟膏，最后協助患者躺好。
1.3并發癥的護理與預防
1.3.1 口角牽拉傷 此情況主要表現在護理人員在進行沖洗時，因操作不當，而加重術后患者傷口的損傷。預防和護理方法：首先，要加強護理人員的技能操作。其次，護理人員在操作時，動作應該輕柔，且嚴格按照要求操作口鏡。再次，清洗后要及時對每位患者的口角及周圍進行清潔，并且涂上紅霉素軟膏，以保持濕潤。
1.3.2 創口裂開 是因為在沖洗時，針頭離傷口太近了，沖洗力度較大，由于沖力將傷口線給沖脫落。預防方法：沖洗時，針頭不能離傷口太近，距離適宜于2.5cm±0.5cm，沖洗力度掌握好；吸引時，也不能直接吸引傷口線頭，避免作品吲起裂開或者疼痛[3]。
1.3.3 誤吞或誤吸 沖洗時，因為操作不當或者其它原因造成患者誤食針頭或者沖洗液情況。此情況輕者會造成患者惡心、嗆咳等現象，嚴重者會造成患吸入性肺炎甚至窒息。預防和護理方法：沖洗前一定要將針頭固定好，患者適當，推注力度均勻適中，并且要及時將患者口中的沖洗液吸干凈。
2 結果
205例口腔面頜手術后患者，經口腔沖洗后：95.12%的患者沖洗口腔舒適度良好，92.68%的患者經過沖洗后口腔舒適度得到了較大的改善，1.95%的患者因護士操作不當，造成各種讓患者不適的，然后引發患者有口腔感染癥狀。
3 討論
口腔沖洗技術是較口腔護理更為先進的一種技術，它以口腔頜面外科手術后的患者有較好的治療與預防效果。口腔沖洗技術，可以更加好的清洗患者口腔內的血跡、污垢、異味，對保持口腔清新有非常好的效果，因經清洗后，對患者的面部、口角及口周圍進行了清洗，并涂擦了抗生素藥品，保持口角的濕潤[4]。其次因為護理人員經過專業的培訓，在操作口腔清洗時，專業的技能加護理人員用心的護理，在整個清洗過程中操作運作輕柔等，因護理不當造成的口腔感染比例非常少，而且經過及時進行處理傷口都愈合良好。所以，口腔頜面外科手術后，采用口腔沖洗方法可以減少口腔術后的并發癥的發生，并提高口腔舒適度，減少傷口的疼痛，在臨床上值得采用。
參考文獻：
[1] 許海鵬. 口腔頜面外科手術患者下呼吸道感染調查分析[J]. 當代醫學，2009，21：86-87.
[2] 劉杰彪. 口腔頜面外科手術感染問題探討[J]. 當代醫學，2012，27：27-28.
關鍵詞：根管治療術 護理 配合
Nursing coordination root canal iatrotechnics clinical discussion
Xue Mei Tu Bibo
Abstract:Objective:Discusses nurses in oral cavity branch root canal iatrotechnics nursing coordination method. Methods :Chooses 100 examples to contract the patient who anxious,the chronic endodontitis,slow true character point Zhou Yan,the dental pulp tooth week synthesis drafts,uses four hand control methods in the root canal treatment to carry on nursing the coordinate treatment,the nursing coordination method mainly is:Patients management,the goods preparation,the material mix,the instrument transmission and the reorganization,processes patients saliva,the water and other rejects promptly and so on. Results :Root canal iatrotechnics may complete smoothly under science nursing. Conclusion :Nurses exquisite oral cavity nursing technology and the good occupational ethics,are the foundation which root canal iatrotechnics completes smoothly.
Keywords:Root canal iatrotechnics Nursing Coordination
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0082-01
通過清除根管內的炎癥牙髓和壞死物質，并消毒，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的愈合的一種治療方法是根管治療術的根本目的。通常根管預備、根管消毒、根管充填是根管治療術包括的三個基本步驟。之所以需要醫護間的密切配合是由于根管治療術比較復雜而決定的，2009年1月-2010年6月我們采用四手操作護理方法配合醫生完成100例根管治療術，效果滿意，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。
選擇100例根管治療病人。男60例．女40例；年齡21～65歲，平均46歲。其中，患有急、慢性牙髓炎的患者各30例，患有慢性根尖周炎的患者有20例，患有牙髓牙周綜合征的患者有20例。患牙共100顆，分別為40顆前牙與60顆后牙。護理方法給予四手操作的方法并密切配合醫生共同完成根管的治療術，100顆牙治療后經X線片檢查證實根管全部嚴密充填到位，沒有發生術中、術后的嚴重并發癥。
1.2 治療方法。
第一步：開髓制洞，進行髓腔的沖洗，去除壞死、壞疽的牙髓，擴大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封人消毒藥物2-7天；復診時如果沒有特殊的不良反應，即去除封藥，沖洗根管后，進行根管的充填；若有明顯不良反應。只有重新封人消毒的藥物，下次再填充根管。
1.3 治療步驟。
1.3.1 根管的預備。包括開髓、拔髓．徹底清除根管內壞死組織和拔除壞死的牙髓，擴大根管，3％雙氧水5ml、生理鹽水5ml交替沖洗及測量根管的長度等。
1.3.2 根管的消毒。消毒根管內的藥以醛和酚類最常用。
1.3.3 根管的充填 封消毒藥物3～5天后，如沒有癥狀，則行根管的充填術。常用充填材料為固體加糊劑。固體為牙膠尖，常用糊劑為碧蘭永久根充材料加丁香油．嚴密充填根管．再用磷酸鋅粘固粉材料墊底，最后用銀汞合金或復合樹脂材料進行充填完成治療。
2 護理配合
2.1 術前準備。
2.1.1 心理護理。病人就診時常有精神緊張、畏懼等情緒，護士應及時給予正確心理疏導解釋、消除病人的心理障礙，取得病人的信任與配合。
2.1.2 術前一般準備。詢問病人有無藥物過敏史、手術史及慢性疾病等，對病人說明治療中可能出現的各種情況。耐心對治療計劃、步驟給予充分解釋，使病人能積極配合醫生治療。取正確舒適入座，燈光調對好．給病人戴好治療圍巾。
2.1.3 器械和用物準備 器械：常用口腔器械檢查盤一套、高、低速手機、拔髓針、光滑針、測量尺、根管銼、根管充填器、側壓器、根管測量儀、超聲綜合治療儀等。用物：護士應認真做好術前用物準備。局部、沖洗藥物(3％雙氧水2 ml、生理鹽水3ml)、根管消毒劑(FC、CP等)、碧蘭永久根充糊劑、牙膠尖等。護士應認真仔細檢查器械有無磨損、扭曲、變形，一旦發現應及時更換。
2.2 術中配合。
注意：①遵守無菌操作原則；②護士要及時傳遞高、低速手機、根管銼、測量儀等、操作中及時吸出沖洗液及壞死組織碎片，避免病人反復起坐；③及時將拔髓針傳遞給醫生，拔除根管內壞死的牙髓組織；④協助醫生做好隔濕充填工作，杜絕感染機會；⑤ 傳遞器械應在病人下頜至胸前之間，切忌在頭面部上方以免損傷病人：⑥ 密切觀察病人反應，及時發現藥物過敏或中毒現象。
2.3 術后護理。
治療完畢后，整理用物，協助病人漱口，清潔面部，預約病人按時復診。
2.3.1 消毒。使用后的根管銼、拔髓針、光滑針、充填器等口腔器械用超聲波清洗機清洗后送高壓消毒備用。用后的高、低速手機送供應室專用設備消毒后備用。
2.3.2 宣教。告知病人治療后可能出現短暫不適。如：咬合痛、根尖部脹痛等治療反應．應按醫囑口服消炎止痛藥可緩解．局部出現腫痛應告知醫生處理。充填修復后2h再進食，當天避免患側咀嚼。牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。
通過對100例根管治療術護理配合工作的總結．體會到口腔科護士必須具備豐富的口腔專業知識，熟悉牙體結構的解剖知識，掌握根管治療術的護理配合步驟、方法，熟悉專科器械的名稱、性能、使用方法及注意事項：做好各種器械消毒工作及設備、器械的維修保養；才能更迅速、準確地配合醫生完成根管治療工作。
參考文獻
［1］ 樊明文．牙體牙髓病學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2008：243
［2］ 金愛瓊，趙俊穎，何小明．根管治療術四手操作法的護理配合冊．安徽醫學，2009，25(3)：196―198
關鍵詞：急性淋巴細胞白血病；兒童；護理措施；預后效果
白血病屬于一類造血系統惡性疾病，主要指的是患者的造血器官之內出現白血病細胞惡性增生以及非造血器官之內出現白血病細胞浸潤現象。一般急性淋巴細胞白血病在兒童中比較多見，患者年齡在3歲到4歲屬于發病高峰期，其中男性患者的發病幾率大于女性患者[1]。本文選取兒童急性淋巴細胞白血病進行化療的患者資料58例實施回顧性分析，對58例患者的護理方式以及需要注意的事項進行研究和分析，現將具體報告匯報如下。
1 兒童急性淋巴細胞白血病患者資料
選取2012年10月到2014年10月的兒童急性淋巴細胞白血病進行化療的患者資料58例實施回顧性分析，58例患者全部符合淋巴細胞白血病的診斷標準，其中男性患者32例，女性患者26例，患者的年齡處于3～14歲之間，平均為3.8±3.6歲。58例患者中屬于標危型兒童急性淋巴細胞白血病患者有39例，屬于高危型兒童急性淋巴細胞白血病患者有19例。58例患者全部進行大劑量甲氨蝶呤治療，為患者靜脈滴入3.0g/m2，之后通過四氫葉酸鈣實施解救，間隔6小時靜脈注射1次，每次劑量在15mg，為患者進行水化以及堿化尿液。
2 護理方法
在患者剛剛入院的時候，幫助其了解醫院的環境，關懷患者，使其感受到溫暖，因為患者年齡比較小，使用化療藥物的劑量比較多，患者容易出現消化道反應以及過敏反應，很多患者的心理表現為緊張和恐懼，所以，在實施化療之前，護理人員需要對患者和家屬進行心理疏導，向其介紹化療會出現的不良反應和需要注意的事情等，為年紀稍大的患者講解白血病的有關知識，幫助患者建立信心，向患者介紹治療康復的病例，使患者能夠保持良好的心態面對治療[2]。針對兒童急性淋巴細胞白血病患者在發病初期一般會出現貧血、乏力以及血小板低的現象，患者需要進行臥床休息，待到病情得到控制之后方可提高活動量，在此期間需要為患者實施皮膚護理，為患者按時的更換，確保患者使用的床單等干凈整潔，避免出現壓瘡的現象。白血病患者死亡的主要因素是感染，兒童患者的免疫能力相對比較低，使用化療藥物對患者的骨髓出現抑制，引起患者的中性粒細胞降低或者是缺失，造成患者的免疫能力降低，所以，需要為患者實施隔離，保持患者所處病房的干凈，空氣清新，為病房實施紫外線照射，防止出現交叉感染，對患者是否出現感染嚴加注意，遵照無菌操作實施，避免出現醫源性感染。確保患者的口腔衛生，防止發生損傷和出血情況，在患者進食之后，指導其進行漱口，當患者的口腔出現粘膜炎之后，按照醫囑為其進行口腔護理，按照患者的實際情況和口腔PH值，使用碳酸氫鈉、滅滴靈或者是過氧化氫進行漱口。當患者由于口腔潰瘍出現疼痛的時候，通過利多卡因噴劑為患者進行止痛，在實施護理工作中，對患者的口腔情況嚴格注意，觀察患者的口腔黏膜是否發生顏色變化、破潰以及充血等現象。白血病患者的主要癥狀為出血，是造成患者死亡的主要因素，所以，為患者實施出血護理以及預防工作非常必要，為患者以及其家屬實施健康教育，指導患者不要進行劇烈的運動，降低出現磕碰的可能，防止發生外傷[3]。指導患者勤剪指甲，當患者進行靜脈注射或者是骨穿之后，對注射位置進行壓迫15分鐘左右，當患者的鼻腔發生出血的時候，使用冷敷頭部以及棉球填塞的方式進行止血，當患者的牙齦發生出血的時候，使用冷鹽水進行漱口。保持患者絕對臥床，嚴格禁止出現搬動現象，為患者準備搶救藥品等。進行甲氨蝶呤化療，能夠造成患者的口腔以及肛周黏膜出現潰瘍，需要提高對患者的口腔護理以及肛周護理，進行水化以及堿化，幫助患者降低藥物對其黏膜造成的刺激，按照醫囑為患者實施四氫葉酸鈣拮抗，降低毒副反應，在為患者進行靜脈滴注甲氨蝶呤的時候，需要將藥物用黑色紙張包裹，防止在輸液時出現藥物分解現象。患者化療期間最常見的不良反應就是消化道反應，在患者實施化療之前30分鐘，為其服用止吐藥，在實施化療的過程中，對患者的胃腸道反應嚴格注意[4]。在患者化療期間，會出現惡心、腹瀉以及嘔吐現象，所以為患者進行少食多餐的飲食方式，為其準備清淡好消化的飲食，確保患者每天攝入的水量充足，使尿酸的排出得到加強，避免出現高尿酸血癥。58例患者中有49例患者發生消化道反應，患者表現為食欲降低、惡心嘔吐；5例患者發生過敏反應；6例患者發生口腔潰瘍或者是潰瘍破潰；13例患者發生骨髓抑制，通過有效的治療以及護理之后，患者全部得到緩解。
3總結
兒童急性淋巴細胞白血病的出現幾率比較高，實施合理的化療能夠緩解患者的病情，所以，在急性淋巴細胞白血病患者實施化療的過程中，護理人員需要了解化療用藥的操作方法，為患者和家屬做好宣傳教育工作，向其講解化療過程中需要注意的事情，采取有效的護理方式，降低患者在化療期間出現的不良反應幾率，幫助患者提高預后[5]。通過對本文選取的兒童急性淋巴細胞白血病進行化療的患者資料58例實施回顧性分析，對58例患者的護理方式以及需要注意的事項進行研究和分析，結果顯示，58例患者中有49例患者發生消化道反應，5例患者發生過敏反應，6例患者發生口腔潰瘍或者是潰瘍破潰，13例患者發生骨髓抑制，通過有效的治療以及護理之后，患者全部得到緩解，由此可見，針對兒童急性淋巴細胞白血病患者采用有效的護理方式，能夠降低患者由于化療出現不良反應的幾率，使患者的預后獲得改善，應該在臨床護理工作中廣泛推廣使用。
參考文獻：
[1] 楊峰，梁爽，翟鳳平.大劑量甲氨蝶呤聯合四氫葉酸鈣治療小兒急性淋巴細胞白血病 29 例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（19）：54-56.
[2] M. A. Lones，A. Auperin，M. Raphael，K. McCarthy，S. L. Perkins，SFOP PathologyPanel，K.A.MacLennan，A.Ramsay，A.Wotherspoon，M.Gerrard，M.S.Cairo，C.Patte.Mature B-cell lymphoma/leukemia in children and adolescents： Intergroup pathologist consensus with the Revised EuropeanCAmerican Lymphoma Classification[J]. Annals of Oncology . 2010，22 （01）：527-528.
[3] 中華醫學會兒科學分會血液學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第三次修訂草案）[J].中華兒科雜志，2011，44 （05）：392-395.