時間：2022-08-26 20:29:55
導語：在口腔醫學研究的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
牙齒的生長發育是一個持續而復雜的過程，一些關鍵基因和調控因子在牙齒發育中起著重要作用。赫爾辛基大學創建了牙齒發育數據庫，收錄了牙組織發育中的基因特征、結構及表達情況等。Hubbard等[4]運用蛋白質組學技術、結合Edman測序及質譜分析方法，對釉質的發育進行了大量的研究，初步構建了口腔牙組織的蛋白數據庫，為口腔內組織蛋白的鑒定提供了重要的研究范本。聶敏等[5]運用二維凝膠電泳和生物信息學方法研究維生素D對牙髓細胞分化的影響，結果表明：維生素D可促進牙髓細胞的分化，并在牙齒發育和礦化過程中起了重要的調節作用。Jevnaker等[6]利用基因芯片技術以整個牙胚作為研究對象，首次構建了小鼠牙胚在不同時期的微小RNA表達譜，從基因調控機制上研究了牙齒的生長發育。
2在口腔腫瘤研究中的應用
目前的研究多利用生物信息學方法比較基因組學和蛋白質組學，能夠高效率、高通量地篩選口腔腫瘤的相關基因和蛋白，尋找腫瘤的診斷標記和治療靶點。
2.1口腔鱗狀細胞癌（oralsquamouscellcarcino-ma，OSCC）
OSCC是口腔常見的惡性腫瘤之一。美國國立癌癥研究所用抗體芯片的高通量蛋白組分析方法推測認為，上皮和間充質間涉及的多重細胞信號的分子信息在口腔癌的發生中起了關鍵作用。2004年，香港大學利用蛋白質組分析方法檢測了OSCC細胞，獲得了豐富的蛋白質信息，鑒定了與腫瘤相關的生物標記物或分子靶點。2005年日本千葉大學通過使用生物信息學的方法，鑒定了OSCC與正常組織中22種蛋白的表達存在差異。Wang等[7]研究表明，活化激酶C受體1蛋白在OSCC中存在差異性表達，可作為OSCC的臨床診斷分子標記物、臨床預后指標及候選藥物靶標等。張永強等[8]使用生物信息學技術構建人舌鱗癌細胞cDNA庫，并預測了Doc-1基因編碼的P12蛋白的某些結構和功能基序。另有研究采用甲基化DNA免疫沉淀結合芯片技術分析研究了口腔疣狀癌中基因組DNA甲基化的情況，為進一步探討口腔疣狀癌的發生分子機制和治療靶基因奠定了基礎。
2.2涎腺腺樣囊性癌（salivaryadenoidcysticcar-cinoma，SACC）
SACC是涎腺常見的上皮源性惡性腫瘤之一。盧友光等[9]采用第二代差異顯示技術構建了SACC高低轉移細胞株的基因表達譜，通過生物信息學分析發現，Notch基因家族中的4個成員在ACC-2、ACC-M這2個細胞株中存在表達差異。另一研究運用生物信息學初步篩選出Notch信號通路在SACC中所涉及的基因，并采用實時熒光定量聚合酶鏈式反應和免疫組學方法進行了驗證，結果顯示：Notch信號通路中有46個基因與SACC相關，并檢測出其中的8個基因在SACC高低轉移細胞株中存在表達差異。
3在口腔黏膜疾病研究中的應用
3.1口腔扁平苔癬（orallichenplanus，OLP）
鑒定發現了差異表達的蛋白。Tao等[11]利用DNA芯片的特點篩選并建立了OLP的病變基因表達譜，研究共發現了985個差異表達基因，其中629個上調，356個下調，這為研究OLP的發病機制打下了基礎。
3.2口腔白斑（oralleukoplakia，OLK）
OLK指僅僅發生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害。王文梅等[12]通過蛋白質差異組學研究和生物信息學分析，鑒定出膜聯蛋白A2、角蛋白8以及角蛋白Ⅰ和Ⅱ型角蛋白亞基、免疫球蛋白J型輕鏈的C區片段等在OLK的發生發展過程中發生了改變。Odani等[13]采用寡核苷酸芯片技術發現：兜甲蛋白和角蛋白在OLK的發生發展過程中的表達差異較大，且多個基因在癌變過程中顯著下調。周晌輝等[14]利用cDNA芯片成功檢測出OLK和OSCC組織中30個基因的表達差異，其中17個為已知功能基因，這些功能基團與細胞分裂、信號傳導、免疫防御、細胞代謝及細胞成分等密切相關。
4在牙周疾病研究中的應用
牙周炎是導致成年人牙齒喪失的主要原因，嚴重影響了人類的身體健康。Steinberg等[15]使用具有上皮細胞特異性的DNA芯片研究了白細胞介素對口腔角質形成細胞1β的作用，確定了與牙周炎相關的幾個基因。Vardar-Sengul等[16]通過DNA芯片在1次實驗中同時分析出了超過40000個基因，得到了類似的結果。Beikler等[17]構建了重度慢性牙周炎患者的牙周組織中的一些免疫和炎癥基因的表達譜。Covani等[18]利用生物學實驗及生物信息學算法，鑒定出參與或可能參與牙周炎的61個基因，其中5個是主導基因，并完全建立起2個主導基因的牙周炎模型。
5在其他口腔研究中的應用
5.1口腔微生物
口腔微生物在維持口腔正常生理體系和誘導口腔疾病發生中具有重要作用。Chen等[19]構建了口腔病原體的生物信息學資源。2008年，人體口腔微生物組數據庫啟動，方便了研究者查看和檢索口腔微生物信息。在對口腔致病菌的研究中，郭麗宏等[20]利用生物信息學相關軟件及數據庫進行C血清型變異鏈球菌高毒力株特異DN段的基因分析、識別和功能預測，發現了5個新的基因片段以及高毒力株特異的DN段的主要功能。劉筱娣等[21]采用生物信息學結合Southern印跡雜交法，構建了變異鏈球菌的蘇氨酰-tRNA合成酶基因敲除的重組質粒。另有研究者應用鳥槍法、蛋白質組學分析、美國國家生物技術信息中心檢索等，建立了變異鏈球菌耐氟菌株和親代菌株的蛋白質組表達譜。
5.2口腔唾液
口腔醫學專業學位研究生教育起步晚，各高校受師資力量、培養條件等制約，專業學位研究生培養方式差異較大，不利于學生的培養。其次，專業學位研究生培養方式應與學術學位研究生的培養模式差別仍不夠突出［3］。學術學位研究生更強調其科研能力;專業學位研究生側重臨床素質培養，包括專業知識、臨床分析能力、臨床診療能力、臨床操作能力、臨床思維能力等。
二、培養質量監督與考核體系不完善
口腔醫學專業學位研究生培養質量監督與考核體系尚需完善，缺乏系統全面的質量監督與評估機制，課程考核多采用課程論文形式，并不能有效地對研究生專業基礎知識的掌握程度進行全面評價，其教育模式尚未擺脫學術學位研究生培養的傳統，側重科學研究，論文選題也與臨床工作實際聯系不緊密。專業學位研究生教育是一個系統工程，除依靠導師培養和嚴格的過程管理，還需規范的評估機制及一系列規章制度來保證［4］。
三、提高培養質量對策
培養質量是專業學位研究生教育的核心。加強質量監督與評估可以使研究生的培養步入規范化的軌道，重視過程管理，規范培養過程，保證培養質量，在研究生教育過程中注入全程培養觀念，即從研究生導師遴選到招生選拔，從制定培養方案到實施并進行考核評估及論文答辯的整個過程中，保證每個環節的質量，從而使培養質量得到保證。
1．不斷壯大高水準的導師隊伍，提高師資力量。在提高專業學位研究生培養師資隊伍方面，可通過以下方式解決:(1)通過“內培外引”等方式，努力構建結構合理的導師隊伍;(2)注重導師遴選，應重點考察其知識結構，尤其對本學科發展趨勢和臨床前沿的了解;(3)加強對現有學術型導師的實踐性培訓和考察，促進師資轉型;(4)增加專業學位導師的進一步深造和培訓機會，注重導師對研究生培養與管理的學習與交流，促進導師隊伍建設。
2．控制生源質量。注重口腔醫學研究生生源質量，嚴格控制專業學位研究生獲得入學標準。除研究生招生所必備初試、復試的嚴格考核和把關外，專業學位研究生還需強調其臨床操作基礎，應掌握基本的技術知識，具有獨立診療臨床常見病、多發病的能力和較強的臨床操作能力。
3．確立培養目標及培養計劃。專業學位研究生所需的“臨床、科研”協同培育以能力和思維培養為中心，需因材施教、嚴格要求，同時，還要保障研究生培養計劃的實施，制定全面的培養流程［4］。(1)研究課題應與臨床緊密聯系，主要研究疾病診斷、治療與服務等臨床實際問題;(2)制定科學、合理的培養計劃，使研究生培養根據課題選題、研究條件等有序進行;(3)科室應成立具有豐富臨床經驗的帶教老師為指導小組，全面開展臨床指導工作;(4)根據研究生培養要求提供相應的臨床病例和實踐操作機會，應用新技術，提高治療水平。
4．監督與評估培養環節。培養質量監控與評估是保證口腔醫學專業學位研究生培養質量的重要措施［5］。學位授予單位通過常態性的自我評估工作，及時發現、分析和解決問題，不斷完善管理職能，確保培養質量。(1)理論課程:組織成立專家委員會，采取隨堂聽課，問卷調查，抽查考核等方式，對部分學位課程教學成效等進行督導，對存在問題提出意見和舉措;(2)培養環節:完善臨床訓練、中期考核相關機制，成立督導與考核小組，對研究生臨床訓練、中期考核等環節進行評估，口腔醫學臨床訓練與住院醫師規范化培訓接軌，嚴格輪轉制度，建立培養檔案，確保培養質量［6］。
關鍵詞口腔醫學專業；學生；法律意識；法律教育
一、口腔醫學專業學生法律意識現狀
（一）法律意識淡薄目前越來越多的九五后青少年開始步入醫學院校，這個年齡段的大學生大多屬于獨生子女，依賴性較強，在剛剛結束緊張的高三學習生活后，又來到一個學習生活更為緊張忙碌的醫學院校，往往需要度過一個較長的心理適應期。而在這樣一種延續性的忙碌學習過程中，法律知識的學習很容易被忽視，更談不上應用，導致普遍性的存在法律意識淡薄。（二）醫學院校法學教育充斥著應試色彩醫學院校課程設置中醫學基礎課和專業課占了絕對的比重，人文社科類課程比重較輕。大多數醫學院校的法學教育是通過《思想道德基礎與法律修養》這一門課進行的，傳統的課堂教學方法加上考核方式，難以讓學生真正掌握相關法律知識，而針對職業能力的實用性法律知識講授更是很少，學生很難做到通過學習將法律知識轉化為實踐技能，更談不上在執業過程中自覺運用法律知識防范和處理醫患糾紛等復雜法律事務。（三）口腔醫學專業學生法律教學理論與實踐脫節目前，尚無專門針對口腔醫學專業學生的法學課。法學教師在授課過程中，通常注重法律條文的講解，忽視法條背后的原理、方法，學生較少確切理解某個法律條文的真正要義。口腔醫學專業學生不同于其他臨床專業學生，在校期間的實習見習就需要在相對獨立的空間獨自面對病人，是醫學生中較早直接接觸臨床的一類學生，面對日益紛繁的醫患關系，尚未走出校園的學生往往顯得無所適從。
二、口腔醫學專業學生法律意識養成應有的教學內容
（一）基礎法律知識教育根據醫學專業的培養計劃和目標，應該確定相應的法律知識教育教學規范大綱。包括法律原理的學習，主要指的是為法律規定提供基礎性、準則性、規范性指引的理論；法律基本知識，主要包括憲法和一些大部門法，如刑法、民法、訴訟法、行政法等；醫學生專業法知識教育，即衛生法、《中華人民共和國傳染病防治法》、病歷書寫要求、處方質量要求、醫療安全教育、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等；運用衛生法學實踐知識，醫學生能夠將所學醫學和法學知識融會貫通，形成合理的知識架構，在醫療過程中自覺運用法律思維、法律知識規避風險，解決問題。（二）實習前醫用法律知識教育口腔醫學是實踐操作較多的一個學科，實習生要從課本的學習中迅速轉到臨床操作上來，即便是有帶教老師的指導，但也需要面對病人獨立操作，即使是一開始最簡單的“牙拔除術”、“根管治療術”也具有不可逆性，學生通常會存在一定程度上的不自信，加上患者的不信任以及對新出臺的醫療法規的不確切理解，都會帶來帶來一定程度上的實習困難。因此學生進入臨床實習前，除打牢專業基礎課知識外，還應強化醫事法律學習，需要通過討論教學法、案例教學法、辯論教學法、專題教學法等四大教學法對學生進行：1．語言交流培訓，學會聆聽患者的述求，從中準確把握患者表達的信息，同時向患者或家屬介紹病情以及可能發生的風險和醫療行為中會采取的相應措施，又不至于讓病人感到害怕；2．強化《醫療機構病歷管理規定》學習，嚴格按照《醫療機構病歷管理規定》書寫病歷；3．初步具備一定的法律能力，包括法治思維、法言法語表達、對法律事實的辨析能力。以便學生更好掌握與病人溝通交流的方法。（三）貫穿始終的法律教育要讓學生真正遵紀守法，靈活運用法律，就要在學校營造依法治校的良好人文氛圍。1．教師在授課過程中要突破傳統教學模式的藩籬，將法學教育成為醫學生人文素質培養的一個重要部分，通過案例教學、PBL討論、模擬法庭、實地參觀等多種形式完善法學教育。2．充分發揮學校文化的積極效應，通過宣傳欄、校園網、校刊以及一些新媒體如微博、微信公眾號適時傳播法律知識，使法律意識在潛移默化中進入醫學生的大腦。3．發揮學校團委、學工部門、心理輔導站的作用，通過職業規劃大賽、心理講座等形式引導學生專業認同感，養成良好心理素質。4．開展豐富多彩的校園活動，舉辦專家講座論壇介紹衛生法律實際運用案例，組織以法律為主題的演講比賽、辯論賽、知識競賽、主題班會等，還可結合專業在雕牙比賽、科普大賽作品征集、臨床實踐技能操作和病歷書寫知識講座和比賽中宣傳法律知識，使醫學生在此活動中逐漸增強法律意識。
三、口腔醫學專業學生法律意識養成教學體系的建立
根據上述內容，即基礎教學部分、臨床實習前教育、日常法律意識養成教育三部分，通過理論課教學、實踐教學、校園文化活動三個部分，形成口腔醫學專業學生法律意識養成教學體系。見圖1。教學體系形成后，各教學內容應分別占什么權重呢？為進一步明確各項教學內容所占權重，筆者從法律知識、法律道德、法律觀念、法制能力、法律心理等5個部分設計《口腔醫學專業學生法律意識問卷》。本次調查共向600名口腔醫學專業的學生發放問卷，回收有效問卷528份，男女比例為1:1.25，其中，一年級學生113人，二年級學生125人，三年級學生146人，四年級學生112人，五年級學生104人。通過調查發現：口腔醫學專業學生法律觀念普遍形成，相關的法律知識掌握較差，在日常生活中自然產生的法律道德情況良好，但法律能力幾乎都未形成，更談不上上升為法律心理，不習慣于通過法律的思維模式去面對解決問題。因此按如下權重設置口腔醫學專業學生法律意識養成教學體系內容權重劃分。隨著我國醫療衛生行業制度的規范化，醫學生的法學素養成為一名合格醫學生不可或缺的素養之一，該系統可以及時調整教學大綱，在課程設置上不但覆蓋該大綱要求，且在深度和廣度上更上一層，具有較強的針對性，將醫學和法學融為一體，較之以往傳統授課方式更具有科學性和操作性。
參考文獻：
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抗菌肽（antimicrobialpeptides）廣泛存在于生物物種中，具有較強的抗菌、抗病毒、抗腫瘤活性及免疫學活性，在先天免疫系統中起著至關重要的作用。防御素（defensins）是近年來備受關注的一組內源性抗菌肽，其中，人類β-防御素（HBD）具有誘導表達特性，在口腔醫學領域中具有重要作用[1]，現對其在口腔醫學領域中的研究進展綜述如下。
1防御素與口腔致病菌
口腔是一個與外界有著密切聯系的環境，長期接受著各種外界刺激。口腔中的上皮組織長期暴露在各種微生物相互制約又相互依存的復雜環境中，卻很少發生感染，口內環境保持著相對平衡協調的狀態，口腔的天然免疫調控機制——防御素可能起到了至關重要的作用。Ouhara等[2]發現HBD-1，2，3牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、伴放線放線桿菌和具核梭桿菌均具有抗菌活性。HBD-3在低于或等于生理鹽水濃度時對埃希氏菌、金黃色葡萄球菌及伴放線桿菌均有抗菌活性。值得注意的是，過去認為防御素不易產生耐藥性，但隨著相關研究的日益深入，Shelburne[3]用不同濃度的防御素處理牙齦卟啉單胞菌，結果產生了一定程度的耐藥性；HBD-2對牙齦卟啉單胞菌的最低抑菌濃度為1~10μg/mL，若先將低濃度HBD-2（1μg/mL）作用于牙齦卟啉單胞菌，然后放入濃度較高的HBD-2環境中，最低抑菌濃度可升高100倍，說明牙齦卟啉單胞菌的耐受性可被低濃度HBD-2誘導，致病菌在口腔持續存在可能會受到防御素抗性影響，對先天性免疫產生耐受，細菌對防御素的耐受程度受細菌種類和防御素濃度的影響。
2防御素與牙周病
牙周炎是由于菌斑微生物長期定殖于齦溝內，對宿主產生持久性的刺激，造成結合上皮向根尖遷移所致，菌斑微生物是牙周病的始動因子。研究表明[4]：HBD-1，2，3在游離齦有著廣泛的分布，在溝內上皮較少分布，幾乎不表達于結合上皮；其分布集中在上皮棘層細胞，提示防御素分布在牙齦上皮表層，直接與病原微生物接觸發揮抗菌作用，成為機體天然防御系統的重要組成部分。Dunsche等[5]對炎癥牙齦及健康牙齦組織中HBD-1，2，3mRNA的表達情況進行檢測，結果健康牙齦組織中廣泛存在HBDmRNA。牙周炎癥類型不同，HBD的表達亦有差別，侵襲性牙周炎HBD-2表達最高，慢性牙周炎HBD-1表達最高，說明牙周炎的發生發展與防御素有關[6]。
3防御素與口腔黏膜病
口腔是一個與外界聯系密切的環境，長期接受著各種外界刺激，口腔黏膜長期暴露于各種微生物相互制約又共存的復雜環境中。研究表明：防御素家族作為機體天然免疫的重要組成部分，廣泛參與口腔潰瘍、扁平苔蘚、白斑以及口腔念珠菌病等口腔黏膜疾病的發生發展及其痊愈過程。hBD-1呈固有性表達，hBD-2呈誘導性表達，說明口咽部黏膜上皮通過分泌HBD，對外來病原菌進行殺滅，在炎性反應早期發揮天然防御作用[7]。HBD-2在白斑和扁平苔蘚病變增生區域的角化層和顆粒層呈強陽性表達[8]；在念珠菌源性白斑中，菌絲周圍則呈現陰性或弱陽性表達，角化層和顆粒層HBD-2呈強陽性表達，提示HBD-2具有滅活白色念珠菌的作用[9]。
4防御素與口腔腫瘤
【關鍵詞】 多媒體教學；口腔修復工藝技術；教學方式
文章編號：1004-7484（2013）-02-0902-02
近年來，隨著信息技術的不斷發展，多媒體技術以其圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜、靈活多變的呈現方式給課堂教學帶來了全新的局面。隨著多媒體技術在課堂教學的廣泛應用，使得傳統的教學思想、教學觀念和教學方式發生了重大的變革，因此，在口腔工藝技術學科教學中，如何將多媒體技術與傳統教學方式相結合成為一種有效的認知工具，已成為口腔工藝技術學科教學改革的重要研究課題。現將研究內容報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 全口義齒頜位記錄及卡環的設計形式和作用這兩部分內容比較難于理解，對這兩部分教學內容在教學后一周分別進行理論測試。
1.2 方法 將口腔工藝技術專業2008級、2009級、2010級學生設定為A、B、C三組，A組學生進行理論講授；B組學生采用理論講授、演示示教相結合的教學方式；C組學生采用理論講授、演示示教和多媒體教學相結合的方式。三組學生分別在教學內容完成后一周進行理論測試，三組學生均未提前告知，測試時間30分鐘。教材采用衛生部規劃教材《可摘義齒修復工藝技術》（人民衛生出版社，2008），多媒體播放全口義齒制作和可摘局部義齒制作的教學光盤及教師制作的教學課件，由同一教師進行授課。
2 結果
三組學生平均測試成績，見表1。
由上表可以看出，A組學生平均成績最低，A組學生平均成績與B組學生平均成績間差異無顯著性，C組學生平均成績最高，與A、B兩組學生平均成績差異均有顯著性。
3 討論
3.1 可摘義齒修復工藝技術學科的教學特點 傳統的課堂教學多數都是以教師為中心，教師將多數時間用于講授基本理論，由于教學內容比較抽象，再加上中職校學生本身素質不斷下降，學生在課堂上很難充分理解，甚至一些成績優秀的學生也只能紙上談兵。傳統的教學方式使實際達到的教學效果同教學目標相差很遠，雖然教師利用一些掛圖、繪畫等方法，但對于一些動手操作的內容難以在課堂上真實再現，如何解決這一難題，已成為口腔修復工藝技術學科教學中的一個重要課題。而多媒體教學可以變抽象為直觀，便于學生觀察和認知，使傳統的口腔修復工藝技術學科教學得到了質的提高。通過問卷調查表明師生之間平等和諧，課堂氣氛融洽，學生主動學習意識增強。
3.2 運用多媒體輔助教學可以激發學生的學習興趣，提高教學效果 采用多媒體輔助教學是指在教學過程中，根據教學目標和教學對象的特點，通過教學設計，合理選擇和使用計算機光盤、幻燈片、教學課件等現代化教學媒體手段，并與傳統教學手段有機結合，共同完成教學全過程。應用多媒體教學不僅信息量大，而且可把教學內容化繁為簡，化難為易，化靜為動，并能夠多層次、多角度地呈現教學內容，可創造立體的教學空間，增強教學感染力。同時，多媒體教學的交互性、個別化特征[1]增強了學生的參與意識和學習能力，為學生提供了更多的探索空間，使學生可以在教師的指導下，自主地參與學習。
相對于傳統教學手段而言，多媒體教學直觀新穎，能有效地激發學生的學習興趣，開發學生的潛能，不僅豐富了教學內容也活躍了課堂氣氛，從而使原本枯燥的知識變得生動有趣，提高了教學效果。比如，全口義齒頜位記錄及卡環的設計形式和作用這兩部分內容比較難于理解，而且是教學中的重點、難點，學生理解起來有很大難度。如果采用多媒體手段輔助教學，就會展示給學生一個完整的動態過程，在播放教學錄像的過程中，教師可以邊播放邊講授，遇到難點還可以反復觀看，直到學生學會為止。這種多媒體教學手段將聲音、圖像、動畫結合在一起，有聲有色，生動逼真、直觀形象地呈現給學生，活化了教材，使課堂教學直接延伸到臨床第一線，有效地激發了學生的學習興趣，使學生在快樂中學習。
3.3 要實現多媒體教學與傳統教學方法有機結合 多媒體教學不可能拋棄傳統的教學手段。傳統教學方法應與現代多媒體教學有機結合。比如，傳統教學中教師以包含情感的啟發式語言向學生傳授知識，督促學生學習，言傳身教。而多媒體展示了大量的視聽信息使教學內容表現得豐富多彩、形象生動。因此，在進行多媒體教學的過程中要適時的進行課堂講解、板書、交互、反思，只有將各種教學手段取長補短，結合使用，才能真正提高整體教學效益。
總之，將多媒體教學引入口腔修復工藝教學中，使以往比較難懂的知識點，化繁為簡，提高了教學效果。筆者相信隨著多媒體技術飛速發展，在教學過程中多媒體技術的運用將會越來越普遍。只要巧妙地應用多媒體手段學習輔助教學，教師可以更多地關注和掌握學生的學習動態，及時準確地發現學生學習中遇到的困惑問題，教師適時有針對性地予以矯正強化，這樣才能更好地提高教學效果，彌補了傳統教學模式的不足。
參考文獻
1基因治療的途徑和常用載體
基因治療技術，一種新的治療策略在口腔再生醫學領域中的應用發展迅速。基因治療通常采用兩種途徑，體外間接基因治療(ex vivo)和體內直接基因治療(in vivo) [3,6]。無論間接還是直接基因轉移都需要借助載體才能將外源基因轉入靶細胞內。目前載體系統主要分為病毒和非病毒兩種[3]，常用的病毒載體有腺病毒（AV），腺相關病毒（AAV），逆轉錄病毒（RV，包括慢病毒載體），單純皰疹病毒（HSV），雜合病毒等[7-9]。非病毒性載體有裸DNA、脂質體與脂質體復合物、納米顆粒等[3]。
2基因治療在口腔再生醫學中的應用
2.1 頜面骨組織再生：用于治療頜骨缺損的靶基因很多，作用機制和環節不盡相同，目前的研究主要集中于骨形成蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)基因。Park等[10]應用脂質體和腺病毒載體分別將BMP-2基因導入大鼠骨髓基質細胞(BMSC，bone marrow stromal cells)，比較了兩種載體的體外、體內成骨能力。體外實驗結果顯示腺病毒組的轉染效率是脂質體組的兩倍。當將基因修飾細胞復合明膠海綿植入大鼠下頜骨的骨缺損區，BMP-2可以在體內表達2 周以上，促進了下頜骨骨缺損的修復，其中腺病毒組4周后骨缺損幾乎完全愈合，而脂質體組相對新骨形成速度較慢，6周后骨缺損基本愈合，陰性對照組8周時仍未見骨愈合。Zhao等[11]用腺病毒介導的BMP-2轉染BMSC細胞，結合磷酸三鈣支架材料可以修復下頜骨的缺損，獲得礦化密度較高的新生骨。Chang等[12]應用腺病毒載體攜帶BMP-2，體外修飾BMSC，并植入小型豬的上頜骨缺損區，實驗組的骨缺損在3個月后完全修復，組織學觀察顯示新生骨為成熟的編織骨且鈣化良好。近期，Ke等[8]應用安全性較好的AAV病毒載體介導BMP-2體外修飾BMSC，并將其植入兔子的上頜骨缺損，頜骨缺損的修復能力顯著提高。Ashinoff等[13]研究通過腺病毒介導的BMP-2 對大鼠下頜骨牽張成骨的影響。實驗結果表明，實驗組在牽張成骨部位新骨形成量顯著增加。
BMP基因治療在促進頜骨組織再生中的應用非常廣泛，近來也有一些研究報道了其他治療基因的應用，例如堿性成纖維生長因子（basic fibroblast growth factor， bFGF），音波刺猬因子（sonic hedgehog，SHH）等。Jiang等[14]將腺病毒介導的bFGF基因修飾的骨髓基質干細胞移植入兔子下頜骨牽張成骨區域，可以有效地促進更多的新骨形成。Edward等[15]將逆轉錄病毒介導的Shh修飾的三種細胞(牙齦纖維細胞、間充質干細胞、脂肪來源細胞)復合I型膠原植入兔的顱骨缺損處，6周后通過X線片、組織學觀察，骨組織缺損區域幾乎完全修復，同時機體沒有出現任何不良反應。
頜骨的生長調控需要多因子的協同作用，多個治療基因的聯合應用也取得了一定進展。Koh等[16]的研究證實通過基因治療的同時表達兩種成骨因子BMP2和BMP7，表現出了更強的骨組織再生能力。通過X線片，Micro CT和組織學切片進行檢測，4周后 BMP2和BMP7的聯合基因轉染組，其成骨能力顯著高于單個基因轉染組，表現為顱骨缺損區域幾乎完全修復，甚至個別缺損區的成骨量更致密，顯著高于陰性對照組。另外，將促血管生成因子與成骨因子聯合應用，可以更好地協同促進頜骨組織再生。Peng等[17]的研究表明單獨應用VEGF并不能促進骨的再生，但是將VEGF和BMP4基因共同修飾MDSC，并與明膠海綿共同植入小鼠的顱骨缺損區域后，血管新生和新骨形成能力顯著增強。
2.2 顳下頜關節組織再生：顳下頜關節的組織工程需要促進功能性骨和軟骨組織再生，并需要建立適當的骨-軟骨交界區。 Schek等[18-19]將分化的豬軟骨細胞和Ad.BMP7基因修飾的人牙齦纖維細胞復合到生物支架中，并將復合物移植到免疫缺陷小鼠的皮下，4周后構建了一種骨-軟骨組織，包括血管化骨，成熟的軟骨以及清晰的礦化界面。另一項研究進展是將基因直接導入下頜髁突，1999年，Kuboki等[20]用腺病毒載體攜帶B-半乳糖苷酶基因直接體內法注射到豚鼠顳下頜關節上腔，4周后發現，關節軟骨表面和滑膜均有B-半乳糖苷酶的穩定表達，從而證明了腺病毒介導基因治療顳下頜關節疾病的可行性。Rabie等[21] 用AAV病毒載體介導了治療基因VEGF感染了大鼠的髁突組織，體內試驗證明VEGF的表達增強，促進了下頜髁突的軟骨內成骨進程。Li等[22]用AAV病毒載體攜帶Vastatin基因，局部注射到顳下頜關節后區，進一步證明轉基因不僅表達在髁突軟骨，而且在關節盤和關節窩都有持續的表達。這些研究為生理性骨-軟骨結構的構建以及TMJ局部基因治療的應用前景提供了實驗依據。
2.3 牙周組織再生：牙周病造成牙周支持組織破壞及牙周附著喪失，是導致牙齒缺失的最主要原因。牙周病治療的目的不僅在于控制炎癥，更在于使已經破壞的牙周組織再生以形成新附著。牙周組織再生包括因炎癥破壞吸收的硬組織(牙槽骨與牙骨質)和軟組織(牙周膜與牙齦)。Jin等[23]將攜帶血小板衍生生長因子-B（plateletderived growth factor-B，PDGF-B）的腺病毒直接注射于牙周缺損處，結果顯示，病毒感染組牙槽骨的修復4倍于對照組，而牙骨質的修復則6倍于對照組，提示應用PDGF- B 基因治療可以促進牙周的修復潛能。Chang等[24]的進一步研究證實在牙周骨缺損處直接局部注射腺病毒介導的PDGF-B 是安全可靠的，沒有發現治療引起的機體不良反應。盡管2周內在缺損局部可以檢測到病毒載體的DNA, 隨著時間的推移病毒載體的量逐漸衰減。可見PDGF-B基因轉染可有效地促進細胞增殖和缺損的充填，證實了基因轉入牙周細胞可以為牙周再生提供一個便捷的途徑。
2.4 牙體組織再生：牙再生的研究是口腔再生醫學研究中最為活躍的領域。Rutherford等[25]采用了體外間接基因轉染方式，將攜帶BMP-7的腺病毒載體感染培養的成體纖維細胞，然后將修飾后的細胞與膠原復合植入白鼬炎性牙髓組織中，研究發現BMP-7的基因轉染促進了修復性牙本質的形成。Nakashima等[26-27]用電穿孔（Electroporation）的方法將分化因子（Gdf1）轉染到培養的小鼠牙髓細胞中可以在體外促進其向成牙本質細胞轉化。Nakashima等[28]又用超聲波的方法轉染Gdf1，發現它還可以促進犬的自體牙髓干細胞分化為成牙本質細胞，同時在犬的模型上修復性牙本質的形成增加，其中管狀牙本質的再生最為明顯。可見，通過轉染特異性基因和生長因子進入成體牙細胞，為促進組織工程牙的形態發生提供了新的思路。
3基因治療的前景展望
成功的基因治療必須包括選擇適當的治療基因、適當的轉導，使其在體內獲得安全、持續和可調控的表達。口腔再生醫學領域的基因治療，雖然在動物試驗上取得了一些初步經驗，但是離真正的臨床推廣應用還有相當長的一段距離。將來的研究將著眼于以下幾個方面：①對于目的基因，仍需進一步明確何種基因或多種基因的聯合應用；②選擇與構建一個安全、高效、可調控的甚至是具有組織特異性的靶向基因載體仍是基因治療面臨的重要問題；③在基因轉導方法上仍需決定最佳基因載體或者靶細胞的數量、最佳轉入體內的時機，以及減少不良反應以達到最佳治療效果。隨著現代分子生物技術日趨成熟和基因工程研究的深入，相信這些問題在不遠的將來都會得到解決。
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摘要：近年來，虛擬現實(VR)和增強現實(AR)技術發展迅速，給很多行業帶來了顛覆性的改變。近5年來，VR與AR技術在口腔醫學中的應用范圍越來越廣泛，主要包括臨床教學、術前設計和術中導航3個方面，相較于傳統技術具有諸多優勢。VR與AR技術的應用必將為醫生提供更多的幫助，讓手術變得更加精準、客觀和高效，進一步提高醫療服務質量，使患者和醫生都能從中獲益。
關鍵詞：虛擬現實；增強現實；口腔醫學；臨床教學；術前設計；術中導航
作者：孟凡皓1，朱智慧1，張小輝2，張韜1(1中國醫學科學院北京協和醫院，北京100032；2深圳羅湖區人民醫院)
經過近幾年的快速發展，虛擬現實(VR)和增強現實(AR)這兩項技術為我們的生活帶來很多改變，也逐漸被應用于醫學領域。VR是多種技術的高度結合，包括了模擬環境、感知、自然技能和傳感設備等方面；它利用計算機生成一種模擬環境，可以讓使用者完全沉浸到該環境中，并且通過有觸感反饋功能的控制器與虛擬環境進行互動。而AR可以實時計算攝影機影像位置、角度，配合圖像圖形技術，在屏幕上把虛擬圖像疊加在現實世界并進行互動。目前，已有報道在微創肝臟手術[1]中運用AR技術將肝臟內部的血管和腫瘤的位置顯示在術區，也有學者嘗試將AR和MR技術應用于神經外科[2]和泌尿外科[3]等學科。早在1997年Wagner等[4]介紹了AR的概念，并首次在AR設備的輔助下完成正頜手術；2001年Thomas等[5]開發的Impulse2000訓練系統，可以模擬患者口腔內患齲情況，用于醫學生臨床技能練習。近5年來，VR與AR技術在口腔醫學中的應用范圍越來越廣泛，主要包括臨床教學、術前設計和術中導航3個方面。現就VR和AR在口腔醫學中的應用進展綜述如下。
1臨床教學
頭頸部解剖結構復雜，在狹小的范圍內可能同時存在腺體、肌肉、神經和血管等重要組織；在教學過程中僅依靠課本或視頻資料缺乏立體感和層次感，而尸體標本數量有限、價格高昂，這都為教學增加了困難。將VR技術應用到頭頸解剖教學中，可生動、立體地展現復雜的解剖結構。2012年，李陽等[6]利用Dextroscope系統進行上頜動脈下頜段的三維解剖研究，并與實際標本進行對照，為減少上頜動脈下頜段的術中損傷提供解剖依據。結果表明虛擬解剖組所測得的相關數據與尸體組測得的實體數據一致，提示該技術具有可靠性與一定的優越性。
操作技能的練習所用耗材成本較高，借助VR和AR系統，可為醫學生提供逼真的操作練習環境。目前已有用于正頜外科手術培訓的VR手術模擬系統[7，8]，該系統可以為使用者反饋操作的力度和器械運轉的速度，并能提示操作者截骨角度和距離與術前設計方案之間是否存在偏差。Miki等[9]介紹了一種模擬內窺鏡輔助下完成頜下腺切除術的VR培訓系統，并通過試驗證實，初學者經過7次練習后均更加熟練，手術所需時間較一開始明顯縮短。下牙槽神經阻滯麻醉是頜面外科中一項基礎操作，但如果操作不慎可能會引起麻醉效果不佳或麻藥入血等問題，甚至造成更嚴重后果。Correa等[10]介紹了一種用于下牙槽神經阻滯麻醉訓練的VR系統，可以評估注射位置和深度是否正確，并且提供近乎真實的進針感覺反饋。也有學者將傳統教材與AR技術相結合[11]，開發了一本貴金屬高嵌體預備教材，通過識別課本上每一章節的特殊“標識物”，AR設備就會將相應的操作過程以三維圖像的方式呈現在眼前，仿佛老師在眼前演示一樣。2013年，Kikuchi等[12]介紹了一種用于練習預備金屬烤瓷冠的VR系統。Llena等[13]對AR技術在培訓醫學生窩洞預備中的效果和使用滿意度進行研究，發現僅在一類洞的深度和二類洞頰、舌向預備范圍上與傳統教學方法相比有差異。彭春等[14]對VR技術在口腔正畸進修醫師教學中的應用效果進行探討，主要是進行虛擬正畸托槽粘貼和排牙培訓，通過培訓后進行問卷調查和理論成績對比發現，VR技術可顯著提高臨床進修醫師的學習主動性，利于對口腔正畸教學要點的理解，提高口腔正畸臨床操作技能的掌握，有助于口腔正畸臨床進修醫師教學。
近幾年，伴隨著VR模擬系統在口腔教學中越來越多的應用，比如大阪大學的HAP-DENT、伊利諾伊州的Periosim、荷蘭穆格Simodont和北京大學口腔醫院的iDental等系統，有諸多學者對VR和AR技術在口腔教學中的應用效果進行研究。2015年Wang等[15]對iDental系統的精確度進行評估，并分別從主觀和客觀上評價該系統在模擬牙體預備這項操作時的應用效果，發現還需在該系統中加入頰黏膜和支點才能更真實地還原口腔內操作環境。Ioannou等[16]對VR手術模擬器和動物模型的培訓效果進行了對比研究，結果表明VR手術模擬器可以減少培訓的成本，并且培訓的效果也要優于傳統的動物模型試驗。2016年，英國的Mirghani等[17]對Simodont牙科VR模擬器在口腔教學應用中的效果進行評估，發現Simodont評分結果可以反映出大一與大五學生的水平差異。
2術前設計
頜面外科手術因其特殊的手術部位，手術的難度與風險較大，而且患者對美觀有較高的要求；術前對病變情況進行充分評估，可以更好地確定切除范圍，降低手術風險。VR和AR技術可以根據患者的CT或MRI數據進行三維重建，完整呈現病變的位置以及與重要解剖結構的關系，可以幫助醫生在術前更好地進行手術規劃與方案設計；并且，VR技術憑借其出色的沉浸感和觸覺反饋設備，甚至可讓醫生在術前模擬手術，使手術更加安全、高效。Olsson等[18]運用VR技術模擬游離腓骨肌皮瓣重建下頜骨手術，可以通過VR系統在術前模擬腫瘤切除、腓骨重建方案設計及受區血管選擇，可以減小術中風險，獲得更好的手術效果。此外，有學者將VR技術應用于正畸和阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征治療等方面。2016年Medellin-Castillo等[19]介紹了一種具有觸覺反饋功能的VR系統，可以將二維圖像上的標志點準確還原到三維重建模型上，幫助醫生準確確定頭影測量標志點，減少誤差和設計時間；并且，對需要正頜的患者，該系統還可以設計手術方案。李陽等[20]運用DextroscopeVR系統，借助CT數據進行重建與融合，獲得上呼吸道的三維圖像，在三維模型上對上氣道狹窄的區域進行測量，并根據測量結果，為患者選擇相應的手術方案進行治療。結果發現術后上氣道的狹窄部位均明顯擴大，各區段體積至少增大2倍以上，取得了良好的治療效果。VR技術可以將二維CT、MRI數據以三維立體的形式呈現在醫生的眼前，讓醫生更加直觀地了解病變信息。
3術中導航
傳統術中導航只能顯示二維圖像，并且術者需要反復觀察屏幕與術區，這無疑增添了很多不便。AR技術憑借其與身邊環境實時交互的特點，可以將術前設計方案或是重要的解剖結構以三維圖像的形式投射在術區，使術者實現裸眼觀察。2013年，Suenaga等[21]使用3DAR技術在實物模型上模擬截骨手術，以評估該系統的精準度和可行性。結果發現術者裸眼所看到的圖像位置不會隨觀察的角度而改變，而且圖像與實物重合的精確度可以達到1mm以下。2013年Lin等[22]介紹了一種基于AR技術的口腔種植系統，并通過術后CT數據來評估術前虛擬設計方案與實際預備位點之間的誤差。結果發現，總共完成的40例種植體的位置均在安全范圍內，深度和角度上的誤差是可以接受的。2015年，Liu等[23]利用AR技術在錐形束CT血管造影引導下行機器人舌癌切除手術，并與X線透視引導技術相對比，發現切除范圍更理想，并能更好地保護舌動脈等重要組織。雖然，現在大多數關于AR技術在術中應用還停留在實驗階段，但已有學者嘗試佩戴AR設備完成正頜手術，術中指導上頜骨的截骨和就位。2016年Zhu等[24]運用AR技術在頜面外科手術中將下牙槽神經管的位置投射到術區，避免了術中損傷重要神經。臨床中已經有20例應用經驗，包括偏突頜畸形、半側顏面短小和下頜角肥大等患者的整形手術，所有病例術后通過CT驗證都取得了滿意的結果；除1例術后出現血腫外，其余均未發生并發癥。這也為AR技術在術中的導航應用帶來了啟發。
2016年Profeta等[25]將AR技術和單光子發射計算機斷層成像術(SPECT)相結合用于檢測頭頸部腫瘤患者淋巴結轉移與分布的情況，并借助AR技術來輔助完成淋巴結活檢手術。該實驗結合了γ探頭(類似于傳統放射引導手術)和追蹤系統(類似于導航設備)，為患者注射γ放射性同位素后，立即檢測頭頸部放射活性的分布情況，并以此來推斷有無可疑轉移淋巴結，最終借助AR技術以圖像的形式將可疑淋巴結直接疊加顯示在術區，讓醫生裸眼就可以準確看到淋巴結的位置。
4小結
目前，已有許多學者嘗試將AR和VR應用于口腔醫學的各領域當中，相較于傳統技術具有如下優勢。①臨床教學：VR憑借完全沉浸式的特點和觸控設備實現交互反饋，可以為醫學生提供逼真的練習環境，節省教學成本。②術前設計：AR和VR都可以完全真實的還原患者的病灶位置、與重要解剖結構的毗鄰關系等重要信息，不僅可用于設計手術方案，還可以用于與患者術前溝通，讓患者及家屬更好地了解手術風險或預后情況。③術中導航：AR憑借其可以與真實環境進行交互的優勢，并且可以裸眼觀察，讓術者更好地了解病情。所以，AR與VR在醫學領域中有巨大的應用潛力。隨著技術的不斷發展，VR和AR技術在醫學中也將實現廣泛應用。目前已有學者完成AR技術與手術機器人結合完成下頜角切除術的可行性試驗，同一個標本的兩側下頜角分別通過機器人和醫生完成，對比發現并沒有明顯差異。VR和AR技術的應用必將為醫生提供更多的幫助，讓手術變得更加精準、客觀和高效，進一步提高醫療服務質量，使患者和醫生都能從中獲益。
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[關鍵詞]臨床模擬教學；技能訓練；口腔醫生
[中圖分類號] R856.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0162-03
醫學模擬教育是指利用模擬技術創建出模擬患者和臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法[1]，它不僅是醫學生進行臨床實習前的必要手段，也是在職醫生、專科醫生學習的臨床技能，尤其是學習一些新技術的重要途徑[2]。而口腔臨床模擬教學操作系統是一套能夠模擬臨床真實操作環境、輔助臨床前操作教學的口腔專業教學工具，其仿真模擬教學設計（牙齒、頭顱等）縮小了實驗室與臨床之間的差距，使口腔醫學生能夠在臨床實習前順利掌握一些基本的臨床操作技能，如醫患的調節、支點的選擇、口鏡牽拉組織的手法、保護操作區鄰近組織的方式、牙體預備及軟硬組織手術操作等，實現理論學習與臨床實習間的平穩過渡[3]。本文通過研究我院口腔臨床模擬教學操作系統培訓前后的學員的技能評比，探討該模擬教學操作系統的優越性，隨著此系統的推廣，一定能大大推動口腔醫學教育事業的發展，并取得更加豐碩的成果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年10月～2014年10月來內蒙古醫科大學第四附屬醫院口腔培訓中心進修學習的內蒙古各盟市口腔診所的176名基層口腔醫生作為研究對象，年齡22～35歲，學歷結構：中專生35名、大專生43名、本科生96名、研究生2名。
1.2主要方法
使用離體牙和仿真模擬頭顱結合的方法對基層口腔醫師進行培訓。
1.2.1培訓前對176名學員進行口腔臨床基本技能和理論知識考核，記錄考試成績。
1.2.2進行規范化的口腔臨床技能培訓，同時輔以石膏牙雕刻、理論講解和臨床觀摩。培訓內容：口腔科常規治療技術、牙體牙髓病充填術、根管治療術技能的培訓共計96學時；牙周病潔治、刮治治療術技能的培訓共計56學時；冠修復治療術技能培訓共計64學時，同時輔以石膏牙雕刻、理論講解、專家講座和臨床觀摩共計130學時。培訓流程：教師結合臨床并用實用且簡便的方法示范規范操作過程；學員自行操作，教師及時指導并糾正錯誤；每日結束時進行考核，學員互相打分，目的是鞏固學習的內容；每個治療技術培訓必須保證每個學員基本技能和專業技能都提高并合格，培訓結束后進行考核打分；全部培訓結束后學員入臨床觀摩，進行一對一的帶教，讓學員體會模擬教學操作系統帶來的真實感并使其掌握規范的接診流程。
1.2.3培訓后口腔臨床基本技能考核，記錄考試成績。
1.3技能考核評分標準
每位學員的每一科目的成績評分均由同一帶教教師給出，以便得到客觀、有效的數據。牙體牙髓病治療技術考核包括兩個方面，基本技能考核（著裝、坐姿、椅位、支點、口鏡d的使用、無菌操作）和專業技能（開髓、根管預備、根管充填、X線片）。牙周病治療技術考核包括兩個方面，基本技能考核（著裝、坐姿、椅位、支點、口鏡的使用、無菌操作）和專業技能（器械選擇、握持、角度、放置；支點；用力方式和方向）。冠修復技能考核：牙體預備模型后計分。
1.4統計學分析
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2結果
2.1牙周病治療技術培訓前后考核成績的比較
培訓前與培訓后的考核成績比較，差異有統計學意義（P
2.2牙體牙髓治療技術培訓前后考核成績的比較
培訓前與培訓后考核成績的比較，差異有統計學意義（P
2.3修復治療技術培訓前后考核成績的比較
培訓前與培訓后考核成績的比較，差異有統計學意義（P
3討論
目前，我國口腔醫師的需求量很大，正規大醫院口腔科不能滿足治療的需要，為解決這一問題，需要大量培養社區口腔醫師。這屬于口腔醫學繼續教育課程體系的內容，國內個別發達地區已經開始這方面的嘗試，并取得了一定效果。我區牙病患者較多，缺乏對社區醫師的系統培訓，不利于未來口腔臨床工作的開展。
制定規范的培養計劃和模式，應用臨床模擬實驗模型，對社區口腔醫師進行規范的培養，包括無菌觀念、預防交叉感染、基礎理論知識。尤其注重動手能力的培養，不但能適應當前越來越嚴格的病人診療要求和高質量的醫療效果，而且能給實習醫師提供較為完滿的臨床病例類型和豐富充足的動手機會，使他們能夠得到足夠的臨床技能培訓。鑒于目前國內傳統醫學教育模式存在的問題和矛盾，有必要對口腔臨床模擬操作進行全面、系統地實驗教學研究和總結。目前此類研究尚不多，因此本研究以更好地解決醫學教學中理論與實際脫節的問題，促進醫學教學改革，同時使患者能夠真正受益[4]。
針對社區口腔醫師學歷低、理論基礎不扎實、動手能力差的現狀，采用口腔臨床模擬操作系統為主的培養方法，既能滿足學習的要求，又符合當下教學模式發展的需要。我院口腔教研室完全具備開展此項目的軟硬件設施，擁有目前相對較完善的口腔實驗室，因此本文研究并開展了口腔臨床模擬教學操作系統。
仿真模擬教學被應用于諸多學科，并已取得良好的使用效果[5]。培養方式包括4個部分：理論知識的講解、離體牙直觀操作、仿頭顱上真實體會操作及臨床參觀學習。理論知識的學習是老師通過多媒體等數字化工具依據教材現有內容，講授臨床中的常見病、多發病的診療操作規范[6]，使學員能顧溫故而知新，再次領會經典課本中的經典內容，做到理論要點爛熟于心。離體牙直觀操作是使學員能夠清晰地觀察并操作每一個經典操作過程，使學員能觀察并體會到一些復雜或專業細節操作過程，對每一個操作步驟做到心中有數。仿頭顱的使用是近年來國內口腔教學中已被認定為非常有必要且具有良好效果的教學工具[7-9]。研究表明，仿頭顱的使用使學生能夠更真實的體驗臨床診療環境[10]，并使他們更加形象化的熟悉并記憶每個操作要點，同時也提高了學員的興趣，加強更深的記憶，更好地完成學習[11]。最后學員被帶入臨床診療工作中，對培訓中重點操作的技術進行實際操作，使他們能夠對知識有更深的印象和記憶。四年的臨床模擬教學實踐成績顯示，口腔仿生模擬教學對提高口腔醫生臨床工作能力有很大的幫助[12]，使剛入科或不規范操作的口腔醫生在最短的時間內掌握并能有效地運用口腔治療技術。在以往培訓期間發現單純讓口腔醫生直接在仿頭顱操作會增加培訓時間，增大口腔醫生熟悉操作流程難度，因此，在2011年～2014年我院改變培訓流程，先讓口腔醫生在離體牙上操作每個治療技術的操作流程，然后再進行仿頭顱模擬操作。結果顯示兩者結合教學，使口腔醫生較快地掌握每種技術的操作流程，對提高培訓效果有很大的作用。
應用臨床實例模擬操作和臨床實驗室進行教學，并面對模擬真實的口腔各學科的相應病例模型進行學習和診斷治療。通過反復的仿真模擬操作，使理論與實際結合緊密，通過模擬練習，縮短醫學生掌握實際操作的時間，操作技術的熟練掌握將縮短病人的手術時間，減輕病人的痛苦，可大大減少并發癥的發生，提高醫療質量，將實驗教學從實踐探討的層面提升到理論層面，并可重點解決當前口腔醫學中實驗教學的薄弱環節。針對我區口腔醫生基礎力量薄弱、動手能力差、無菌觀念缺乏、治療效果不理想、醫療糾紛多的問題進行有目的的培訓。而對社區口腔醫生的系統臨床模擬培訓的缺乏，不利于將來口腔臨床工作的開展。實踐也證明仿真模擬的臨床實驗教學，不但是深受學生歡迎的教學方法，而且對于教師教學素質和課堂教學效率的提高都將具有深遠的影響。仿真頭模的使用有助于學生做好當臨床醫師的心理準備和技能學習，增加學生操作的真實感[13]，具備比傳統臨床前期教學方法更為科學、有效的優勢。相信隨著此項科研的完成和成果的推廣，會大大推動口腔醫學教育事業的發展，取得更加豐碩的成果。
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［摘要］目的 總結口腔醫學研究生培養教育中取得的成績及存在的不足，探討全面提高研究生質量的策略。方法 對我校目前口腔醫學專業研究生培養過程中存在的問題進行了分析;為克服這些不足，結合口腔醫學研究生教育與人才培養的特點和規律，從指導教師和研究生兩方面進行分析、研究，提出應對策略。結果 口腔醫學專業研究生培養中存在醫學基礎知識差、缺乏人文知識及創新精神等問題，對此應提高指導教師的認識與水平，加強對研究生的基礎教育及通識教育，培養其創新意識和能力，提高指導教師和研究生的人文素養和科學素養等。通過研究生綜合素質的提高，期望培養出勇于開拓創新、高質量的口腔醫學專門人才。結論 在對口腔醫學研究生的培養教育中，提高其整體素質是高等教育中非常重要的一環。
［關鍵詞］ 教育，研究生;素質;對策
［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.
［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies
青島大學醫學院口腔醫學專業1997年被國務院學位辦批準為碩士學位授權點，至今共招收碩士研究生90余人，畢業研究生51人（其中統招研究生30人，在職研究生21人）。畢業研究生中考取博士10人，去美國、日本等國留學深造5人，與北京大學口腔醫學院聯合培養博士生1名。在國家級學術會議上宣讀或在核心期刊上發表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業論文被評為山東省優秀碩士生論文，2人畢業論文被評為青島大學優秀碩士生論文，1人被評為山東省優秀碩士畢業生。研究生畢業后90%在大學附屬醫院或教學醫院工作，多數做出了一定成績，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來講研究生培養是良好的，取得了很大成績。但是，回顧8年來的研究生培養工作，有許多方面需要我們認真思考 與總結，以便改進工作，提高研究生教學質量。
1 研究生培養中存在的問題
1.1 醫學基礎知識較差 口腔醫學是國務院批準的4個一級醫學學科之一，有其獨特的專業特點與獨立性。但是，它畢竟是醫學的一個分支，是醫學的一部分，研究生醫學基本知識必須掌握，可是許多口腔醫學專業學生不重視基礎醫學知識學習，尤其是口腔修復、口腔正畸專業學生。口腔內科研究生中多數不會靜脈穿刺，不會量血壓，有的甚至不會肌肉注射。近2年我們在口腔醫學研究生入學考試中增加了醫學基礎知識考題，如正常人生命體征、血常規正常值等，有的考生竟然漫無邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫生的基本條件，這對其以后的學習與工作將帶來很多麻煩。
1.2 不會診治所學專業以外常見口腔病 根據臨床工作、科研及教學需要，口腔醫學專業越分越細，研究生主要學習本專業知識是無可非議的，但掌握口腔基礎知識，診治常見口腔病也非常重要。對此，有些導師也認識不清，只要求自己的學生學習本專業知識，不強調掌握口腔醫學基礎知識，這樣以來，許多研究生不會處理所學專業以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時，來了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫生束手無策，用棉球塞滿整個口腔，但出血仍未止住，直到上級醫生到來才得以正確處置。有些口腔醫學專業研究生不認為口腔基礎知識多么重要，他們認識不到口腔專科醫生是在口腔科醫生基礎上發展起來的，沒有口腔科醫生基礎，就不可能成為一名合格的口腔專科醫生。
1.3 缺乏人文知識 碩士研究生應當是受過多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識面很窄，人文知識與社會常識非常缺乏。我們曾用很簡單的問題測試過一屆研究生，其中有中小學課本上的幾首朗朗上口的詩，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國歌歌詞，中國四大古典名著作者等，有些研究生僅答對一半或1/3。個別研究生文學修養及寫作水平較差，論文中出現詞不達義、錯字、別字現象很多，論文質量無法保證［1］。
1.4 缺乏創新精神 臨床研究生培養計劃中，研究生后兩年在臨床實習及從事課題研究工作，但學業上完全依靠導師，很少動腦筋思考，課題設計簡單、無新意，重復他人勞動較多，引用參考文獻不看原文原著，致使論文質量低。
2 全面提高研究生質量的設想
研究生教育作為較高層次教育，其質量高低直接體現了一個學校的學科水平，創新意識和能力的教育是研究生教育的重點，探索建立以寬口徑學科教育為基礎、以提高研究生創新能力為核心的教育模式，真正培養一批具有知識創新與技術創新能力的人才［2］。
2.1 加強研究生指導教師的責任心 必須使導師明白我們培養的首先是一名掌握基本醫療知識的合格醫生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫生，最后才是一名具有碩士學位的口腔專科醫生。各專科的導師要主動告誡、安排、引導 學生去學習醫學基礎和非本專業口腔各科知識。同時，導師應加強對學生提出問題、分析和解決問題及創新意識的培養，拓寬醫學教學內涵，改變教學內容偏窄、偏專的傾向，構建起可適應終身教育及社會發展需要的知識結構、能力結構和綜合素質的教育模式，打破人才培養單一化格局，實現在導師指導下的課題設計與創新［3］。導師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質。通過接受新知識、加強科研、教學等拓寬自己的知識面，掌握本學科最新研究動態，申請高質量的國家級、省級科研課題等，同時加強人文素質與科學素質的修養，才能使自己成為一名合格的導師。
2.2 加強基礎教學，淡化專業教學，因材施教 加強基礎教學，除包括醫學基礎、口腔醫學基礎、專業基礎教學外，也包括廣泛的文化基礎教學;不僅指基礎知識教學，而且包括基本技能、基本素質教學。淡化專業教學，就是調整過分專業化的人才培養觀念，打破口腔修復、口腔正畸、口腔內科、口腔頜面外科等專業之間壁壘森嚴的界限，改變專業劃分過細、專業面太窄的狀況，擴大研究生知識面。在第二學年，安排3個月到其他3個口腔臨床科室學習，參加節假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規律，對于年輕、有培養前途的研究生要著重培養其創新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻綜述，鼓勵考博及;對年齡偏大、家庭負擔較重的研究生以培養臨床技能為主，爭取達到主治醫生水平。
2.3 通識教育與專業教育相結合 在進行醫學專業教育的同時，一定要對研究生進行通識教育。通識教育是基礎，專業教育是核心，兩者結合，才能培養出具有綜合素質高、基礎知識扎實且精通專業的高級專門人才。同時，強調知識的融會貫通，要在人文素質和科學素質的貫通和提煉上下工夫。人文素質是指知識的、情感的、意志品質的素質;科學素質包括科學精神、科學態度和科學方法。加強人文素質教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現代及外國文學作品以陶冶情操，提高文學修養與寫作能力;加強愛國主義教育，培養集體觀念和團隊精神，使他們能在知識、能力和素質諸方面得到協調發展［4］。
2.4 醫學科學素質與敬業或專業思想教育 我們培養的研究生，大多數要當醫生，在讀研期間，在學習臨床醫學技能的同時，要養成良好的醫德醫風。21世紀的醫生，除具備良好的思想道德素質外，還要具備良好的醫學科學素質，包括:①要有比較強的實踐能力;②要有對人群預防保健的知識和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎醫學與臨床實踐相結合，搞出有臨床價值的高水平的科研成果;④具有創新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學習的能力。這樣，當他畢業后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫生。我院口腔醫學專業的碩士研究生培養僅8年歷程，相對比較年輕，遇到問題也較多，許多問題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學科學習，更要 向其他口腔醫學院校學習，更新教學觀念，加強研究生通識教育與創新教育，爭取使我們培養的研究生個個成為國內一流人才及受歡迎的好醫生。
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