時(shí)間：2023-06-18 10:31:02
導(dǎo)語(yǔ)：在銷(xiāo)售現(xiàn)狀分析的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 制造業(yè) 新產(chǎn)品 開(kāi)發(fā) 銷(xiāo)售 重點(diǎn)產(chǎn)業(yè) 對(duì)策
一、引言
一個(gè)國(guó)家制造業(yè)發(fā)達(dá)與否，不僅決定了該國(guó)工業(yè)化程度的高低，更反映了其綜合國(guó)力的強(qiáng)弱。盡管與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)制造業(yè)起步較晚，但在改革開(kāi)放之后的幾十年間，中國(guó)制造已逐漸發(fā)展壯大，并具備了一定的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。其中，新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)與銷(xiāo)售在眾多影響我國(guó)制造業(yè)未來(lái)發(fā)展的因素中被認(rèn)為是最重要的一環(huán)。因此，對(duì)我國(guó)制造業(yè)新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與銷(xiāo)售情況進(jìn)行分析將在很大程度上幫助我國(guó)制造業(yè)明確未來(lái)的發(fā)展方向，推動(dòng)其更加快速、健康的發(fā)展。
通信設(shè)備、計(jì)算機(jī)及其他電子設(shè)備制造業(yè)（IT產(chǎn)業(yè)）和交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)（汽車(chē)產(chǎn)業(yè)）是OECD界定的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)，同時(shí)也是能夠支撐、拉動(dòng)整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)。IT、汽車(chē)兩大產(chǎn)業(yè)在刺激科技進(jìn)步、提高效率的同時(shí)，形成獲取巨大利潤(rùn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)的良性循環(huán)，對(duì)拉動(dòng)國(guó)家GDP增長(zhǎng)、解決就業(yè)、提高國(guó)家整體科技水平發(fā)揮著不可替代的作用。因此，著重分析IT、汽車(chē)這兩大高技術(shù)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)的新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與銷(xiāo)售情況，得出的結(jié)論將比分析一般產(chǎn)業(yè)更具代表性。
二、新產(chǎn)品開(kāi)況分析
新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)與新產(chǎn)品產(chǎn)值之比，也稱新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比，是衡量產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)利用效率的重要指標(biāo)。其中，2006年制造業(yè)29個(gè)產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比的平均水平為4.17%，輕工業(yè)產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥、工藝品制造的投入產(chǎn)出比最高，約為7.0%；而兩大重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)IT和汽車(chē)的投入產(chǎn)出比均低于制造業(yè)平均水平，分別為3.96%和2.88%。
盡管醫(yī)藥、工藝品制造等輕工業(yè)產(chǎn)業(yè)的新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比達(dá)到了7.0%左右，但制造業(yè)僅為4.17%的平均水平說(shuō)明其整體新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)能力尚待提高。另外，包括醫(yī)藥、工藝品制造等新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比排名靠前的產(chǎn)業(yè)其新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入在29個(gè)產(chǎn)業(yè)中卻僅為中等偏低的水平，工藝品制造業(yè)的新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入甚至在整個(gè)制造業(yè)中排名倒數(shù)第六。而事實(shí)上，一個(gè)產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入的多少可以從側(cè)面反映該產(chǎn)業(yè)在整個(gè)制造業(yè)中的重要程度，類似工藝品制造這樣的產(chǎn)業(yè)，盡管其新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比相對(duì)較高，但有限的開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入表明其并非制造業(yè)的潛力產(chǎn)業(yè)，其新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)對(duì)整個(gè)制造業(yè)未來(lái)發(fā)展格局的影響甚微。反觀新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比均低于制造業(yè)平均水平的IT、汽車(chē)產(chǎn)業(yè)，其新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入在整個(gè)制造業(yè)中分別排名第一、第二。其中，IT產(chǎn)業(yè)的新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入超出第二位的汽車(chē)產(chǎn)業(yè)近一倍，但約96%的開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)卻因其過(guò)低的投入產(chǎn)出比而沒(méi)有轉(zhuǎn)化為產(chǎn)值，孱弱的新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)能力不僅浪費(fèi)大量的開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)，還加重了新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)成本，嚴(yán)重制約了產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。而另一個(gè)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)汽車(chē)的新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入也超出第三名電器機(jī)械與器材制造業(yè)200,000多萬(wàn)元，但其位列整個(gè)制造業(yè)倒數(shù)第五的新產(chǎn)品投入產(chǎn)出比同樣導(dǎo)致了大量資金的浪費(fèi)。這也從側(cè)面印證了我國(guó)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)在技術(shù)上對(duì)外依賴程度高，多數(shù)企業(yè)不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行新產(chǎn)品技術(shù)環(huán)節(jié)開(kāi)發(fā)的現(xiàn)狀。
三、新產(chǎn)品銷(xiāo)售情況分析
1.新產(chǎn)品重視程度。新產(chǎn)品銷(xiāo)售收入與主營(yíng)業(yè)務(wù)收入之比是反映新產(chǎn)品在銷(xiāo)售中重要程度的指標(biāo)。2006年制造業(yè)29個(gè)產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品銷(xiāo)售收入與主營(yíng)業(yè)務(wù)收入之比的平均水平為13.17%，高技術(shù)產(chǎn)業(yè)占據(jù)了該項(xiàng)排名的前六位，中低技術(shù)產(chǎn)業(yè)和輕工業(yè)產(chǎn)業(yè)普遍以較大差距落后于高技術(shù)產(chǎn)業(yè)，兩大重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)汽車(chē)和IT分別以33.25%和24.67%的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)位列第一、第二。
制造業(yè)13.17%的平均水平表明我國(guó)制造業(yè)目前并沒(méi)有把新產(chǎn)品定位成較為重要的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，這樣既不利于企業(yè)利潤(rùn)的最大化，對(duì)我國(guó)自主創(chuàng)新的良性循環(huán)也無(wú)任何促進(jìn)作用。然而，在制造業(yè)平均水平之上的六大高技術(shù)產(chǎn)業(yè)卻已將新產(chǎn)品的銷(xiāo)售列為自己較為重要的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，特別是兩大重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)汽車(chē)和IT。從汽車(chē)產(chǎn)業(yè)高達(dá)33.25%的比值看，新產(chǎn)品銷(xiāo)售收入在該產(chǎn)業(yè)的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入中已占到三分之一的比重，已成為該產(chǎn)業(yè)銷(xiāo)售環(huán)節(jié)不可或缺的一部分。不僅如此，汽車(chē)產(chǎn)業(yè)的新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入在整個(gè)制造業(yè)還排名第二，由此可見(jiàn)，汽車(chē)產(chǎn)業(yè)對(duì)新產(chǎn)品研發(fā)和銷(xiāo)售的重視程度均遠(yuǎn)高于一般企業(yè)。另一重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)IT，盡管其新產(chǎn)品銷(xiāo)售收入與主營(yíng)業(yè)務(wù)收入之比居制造業(yè)第二位，但其新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)投入?yún)s為整個(gè)制造業(yè)之最，該產(chǎn)業(yè)對(duì)新產(chǎn)品的重視由此可見(jiàn)一斑。
2.新產(chǎn)品國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。新產(chǎn)品出口銷(xiāo)售收入與新產(chǎn)品銷(xiāo)售收入之比是衡量新產(chǎn)品國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力以及產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)依賴程度的指標(biāo)。2006年制造業(yè)29個(gè)產(chǎn)業(yè)新產(chǎn)品出口銷(xiāo)售收入與新產(chǎn)品銷(xiāo)售收入之比的平均水平為23.34%，排名前十位幾乎全被輕工業(yè)產(chǎn)業(yè)占據(jù)，而排名后十位則絕大多數(shù)為重工業(yè)產(chǎn)業(yè)。兩大重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)IT、汽車(chē)的比值分別是47.68%和6.98%，其中，IT產(chǎn)業(yè)排名整個(gè)制造業(yè)第二位，而汽車(chē)產(chǎn)業(yè)排名則低于制造業(yè)平均水平。
從制造業(yè)新產(chǎn)品出口銷(xiāo)售收入與新產(chǎn)品銷(xiāo)售收入之比的平均水平可以看出，目前我國(guó)制造業(yè)新產(chǎn)品的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力普遍不高，且仍未擺脫對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的依賴。然而，在我國(guó)本身?yè)碛袩o(wú)可比擬的成本與人力資源優(yōu)勢(shì)的情況下，新產(chǎn)品的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力仍舊匱乏，則說(shuō)明了我國(guó)制造業(yè)新產(chǎn)品技術(shù)水平普遍較低、缺乏亮點(diǎn)的事實(shí)。另一方面，輕工業(yè)的新產(chǎn)品銷(xiāo)售出口比普遍高于制造業(yè)平均水平說(shuō)明其相對(duì)于排名倒數(shù)的重工業(yè)有較強(qiáng)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。然而，相對(duì)于輕工業(yè)，重工業(yè)對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、科技的影響普遍較大，因此，重工業(yè)所匱乏的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力將給整個(gè)制造業(yè)帶來(lái)較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。反觀兩大重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)，IT產(chǎn)業(yè)47.68%的新產(chǎn)品銷(xiāo)售出口比意味著國(guó)內(nèi)的IT產(chǎn)品在國(guó)際市場(chǎng)上已經(jīng)擁有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，但這并不代表國(guó)內(nèi)IT企業(yè)已具備較強(qiáng)的新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)能力，相反可能意味著我國(guó)IT企業(yè)擁有較好的營(yíng)銷(xiāo)渠道、較低廉的價(jià)格和較高的國(guó)際市場(chǎng)接受度，其占領(lǐng)的國(guó)際市場(chǎng)也許正是其低端、低附加值的部分。而汽車(chē)產(chǎn)業(yè)僅僅6.98%的新產(chǎn)品銷(xiāo)售出口比一方面反映了以汽車(chē)產(chǎn)業(yè)為代表的重工業(yè)在擁有價(jià)格優(yōu)勢(shì)的情況下仍缺乏國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，另一方面也顯示了此類產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的高度依賴。
3.新產(chǎn)品產(chǎn)值、銷(xiāo)售、出口增幅。從1995年～2005年我國(guó)大中型工業(yè)企業(yè)新產(chǎn)品生產(chǎn)、銷(xiāo)售及出口的增長(zhǎng)趨勢(shì)（見(jiàn)圖）中不難看出，10年間整個(gè)制造業(yè)的新產(chǎn)品產(chǎn)值和銷(xiāo)售一直呈較大幅度增長(zhǎng)，造成這一結(jié)果的原因是我國(guó)制造業(yè)各產(chǎn)業(yè)規(guī)模的不斷擴(kuò)張，經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速增長(zhǎng)以及自主創(chuàng)新活動(dòng)的開(kāi)展。然而，新產(chǎn)品出口銷(xiāo)售的增幅卻并未隨著產(chǎn)值、銷(xiāo)售的速度而增長(zhǎng)，而是呈平穩(wěn)趨勢(shì)，直到近兩年才出現(xiàn)較明顯的上升。盡管相比重工業(yè)，我國(guó)輕工業(yè)的新產(chǎn)品普遍擁有較強(qiáng)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，但輕工業(yè)在整個(gè)制造業(yè)產(chǎn)值中所占的份額極為有限，其對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的影響也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及重工業(yè)。由此可見(jiàn)，重工業(yè)低下的新產(chǎn)品國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力不僅導(dǎo)致出口與產(chǎn)值、銷(xiāo)售增長(zhǎng)速度的不匹配，還制約了制造業(yè)整體國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的提升。
四、結(jié)論
目前，我國(guó)制造業(yè)新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)面臨的主要問(wèn)題是投入產(chǎn)出比過(guò)低，大量資金、開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)被浪費(fèi)，致使越來(lái)越多的企業(yè)不愿繼續(xù)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行新產(chǎn)品的研發(fā)，轉(zhuǎn)而引進(jìn)國(guó)外成熟技術(shù)，形成“引進(jìn)、落后、再引進(jìn)、再落后”的惡性循環(huán)。在銷(xiāo)售方面，盡管制造業(yè)多數(shù)產(chǎn)業(yè)并未把新產(chǎn)品的銷(xiāo)售列為自己的主要利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，但重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)開(kāi)始重視其新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和銷(xiāo)售，并在制造業(yè)中起到了較好的引導(dǎo)作用。在出口方面，以汽車(chē)產(chǎn)業(yè)為代表的重工業(yè)由于國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的孱弱，仍未能擺脫對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的高度依賴，而如IT產(chǎn)業(yè)的輕工業(yè)，雖然國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力普遍強(qiáng)于重工業(yè)，但其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)卻并不在技術(shù)環(huán)節(jié)上。而也正是重工業(yè)新產(chǎn)品國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的匱乏，致使十年間我國(guó)大中型工業(yè)企業(yè)新產(chǎn)品出口與產(chǎn)值、銷(xiāo)售增長(zhǎng)速度的不匹配，制造業(yè)整體的自有技術(shù)水平、國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力也一直無(wú)法得到提高。
綜合以上問(wèn)題，本文提出相應(yīng)對(duì)策如下：
1.在企業(yè)單體無(wú)法很好地完成新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)任務(wù)的情況下，應(yīng)充分利用“產(chǎn)學(xué)研”聯(lián)盟的互利合作機(jī)制，轉(zhuǎn)移企業(yè)開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省人力、物力的投入，將機(jī)會(huì)留給相關(guān)的科研院所和高校，形成互信互利的良性循環(huán)。
2.制造業(yè)產(chǎn)業(yè)應(yīng)繼續(xù)重視對(duì)新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和銷(xiāo)售，只有通過(guò)不斷地開(kāi)發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品、新市場(chǎng)，不斷地推陳出新才能使企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的國(guó)際市場(chǎng)上立于不敗之地。
3.重點(diǎn)扶持高技術(shù)產(chǎn)業(yè)和重工業(yè)等附加值較高的產(chǎn)業(yè)，提升其新產(chǎn)品的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，尤其在技術(shù)環(huán)節(jié)，要促進(jìn)其“質(zhì)”的提升才能夠打破以往依靠?jī)r(jià)格優(yōu)勢(shì)生存的局面。
4.積極尋求國(guó)家政策扶持，通過(guò)國(guó)家政策的引導(dǎo)，對(duì)開(kāi)發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品的企業(yè)給予一定的稅金減免或資金支持，提高企業(yè)開(kāi)發(fā)高技術(shù)新產(chǎn)品的積極性。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；手術(shù)療法；療效分析
隨著生活水平的逐漸提高，甲狀腺患者數(shù)量以及發(fā)病的種類越來(lái)越多，給患者帶來(lái)了極大的精神和生活負(fù)擔(dān)。外科門(mén)診中甲狀腺疾病的就診率居高不下［1］。隨著醫(yī)療手段的不斷提升，治療甲狀腺疾病的方法也明顯的增多，其中手術(shù)治療也常用的方法也是比較成功的治療方法［2］。我院于2009年5月至2011年1月間共收治手術(shù)治療甲狀腺疾病患者84例，現(xiàn)就84例患者外科手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析，并將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2009年5月到2011年1月間共收治手術(shù)治療甲狀腺疾病患者84例，其中男40例，女44例，男女發(fā)病比例為1∶1.1，患者年齡在15～64歲之間，平均年齡56歲，中位年齡55歲。
1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成 84例經(jīng)手術(shù)后病例確診的甲狀腺患者的病癥構(gòu)成如下：45例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（53.57%），20例患者為甲狀腺腺瘤（23.81%），6例患者為橋本病（7.14%），5例患者為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）（5.96%），4例為甲狀腺癌（4.76%），4例為其他病癥（4.76%）。以上病癥情況看出，患病最多者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，居第二位的為甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌次之。見(jiàn)表1。
1.3 甲狀腺病癥的構(gòu)成 在甲狀腺疾病中，發(fā)病率較高且較常見(jiàn)的仍然為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲亢和甲狀腺腺瘤的發(fā)病率僅次于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，近年來(lái)，甲狀腺癌和橋本病患者的發(fā)病數(shù)量有所上升，這一現(xiàn)象與目前臨床報(bào)道相一致。本院臨床資料顯示橋本病的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)甲狀腺亢進(jìn)患者。
1.4 手術(shù)方法 全組84例患者中，對(duì)于良性患者而言，手術(shù)行一側(cè)的腺葉切除和次全切除以及結(jié)節(jié)摘除；對(duì)于患有甲狀腺癌的患者而言，手術(shù)時(shí)依據(jù)患者腫瘤發(fā)生部位，TNM分期和患者年齡等原因，行患側(cè)全部切除加峽部及對(duì)側(cè)次全切除，患側(cè)腺葉全切除術(shù)以及甲狀腺壘切除術(shù)。手術(shù)麻醉時(shí)行頸叢麻醉。
1.5 麻醉方法 84例患者中56例患者采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉（全麻）后進(jìn)行手術(shù)，15例患者采用頸叢神經(jīng)阻滯并外加局部麻醉后進(jìn)行手術(shù)，13例患者采用局部麻醉后進(jìn)行手術(shù)。
1.6 并發(fā)癥發(fā)生 84例患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%。喉返神經(jīng)損傷患者2例（2.38%），術(shù)后大出血患者1例（1.19%），手術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀腺功能下降1倒（1.19%）。
1.7 術(shù)后甲狀腺素替代治療及內(nèi)分泌治療 84例患者手術(shù)后有4例（4.76%）患者進(jìn)行了替代治療，有7例（8.33%）患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療（6.67%）。治療方法為患者通過(guò)口服途徑每天服用左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）100 μg，然后根據(jù)患者血液中的T3、T4及TSH含量對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整。甲狀腺良性病癥患者手術(shù)之后如果出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥狀時(shí)即進(jìn)行替代治療，給患者補(bǔ)充甲狀腺素，保持患者血液中T3、T4及TSH的水平正常；甲狀腺癌患者手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌治療嗎，保持血清中T3.T4處于正常，TSH的范圍應(yīng)保持在1.0 mmol。
1.8 術(shù)后復(fù)發(fā)率 患者出院后對(duì)44例患者進(jìn)行隨訪，隨訪率為52.4%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)8例患者手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。
表1 甲狀腺病癥構(gòu)成表
2 結(jié)果
84例患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%。喉返神經(jīng)損傷患者2例（2.38%），術(shù)后大出血患者1例（1.19%），手術(shù)后患者出現(xiàn)甲狀腺功能下降1例（1.19%）。84例患者手術(shù)后甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)共8例，復(fù)發(fā)率9.53%。其中4例患者為甲狀腺腺瘤，2例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例患者為甲狀腺癌。
3 討論
目前臨床上，甲狀腺疾病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而且甲狀腺病癥譜也在逐漸發(fā)生變化。從我們研究資料可見(jiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中占有很大的比例。甲狀腺炎的發(fā)病率今年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中橋本病的發(fā)病率明顯增加，已經(jīng)超高了甲狀腺亢進(jìn)的發(fā)病率［3］。目前認(rèn)為造成甲狀腺疾病發(fā)生的一個(gè)重要原因是缺碘。機(jī)體缺碘后在TSH的長(zhǎng)期刺激下，濾泡上皮會(huì)發(fā)生增生異常［4］。隨著甲狀腺診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，大大的提高了甲狀腺相關(guān)疾病的檢出水平，為臨床治療甲狀腺疾病帶來(lái)了希望。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 周遵珊，趙源慶，梅栩彬.甲狀腺癌外科治療.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007，31（4）：231-233.
［2］ 劉經(jīng)組，李亦工，黃宗堂.27例原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的嵇床分析.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，8（4）：481-484.
關(guān)鍵詞：中小企業(yè)；稅收籌劃；路徑分析
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，行業(yè)進(jìn)入的壁壘和成本降低，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存，實(shí)現(xiàn)可觀效益，成為中小企業(yè)共同關(guān)心的話題。稅收籌劃通過(guò)幫助企業(yè)進(jìn)行稅務(wù)規(guī)劃，在合法的范圍內(nèi)減少稅收支出，降低企業(yè)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。因此，稅收籌劃在企業(yè)發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，對(duì)企業(yè)戰(zhàn)略延伸具有積極意義。
一、我國(guó)中小企業(yè)進(jìn)行稅收籌劃的意義
（一）稅收籌劃幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，中小企業(yè)稅負(fù)較重，利潤(rùn)空間較小，如何有效地提高市場(chǎng)收益成為企業(yè)最為關(guān)心的話題。企業(yè)合理地應(yīng)用稅收籌劃，對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)進(jìn)行合法的稅務(wù)規(guī)劃，降低額外稅額，降低經(jīng)營(yíng)成本，提高企業(yè)利潤(rùn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，提升企業(yè)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從容應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
（二）稅收籌劃幫助企業(yè)提高納稅意識(shí)稅收籌劃幫助企業(yè)在合法范圍內(nèi)降低稅額，增加利潤(rùn)，使得中小企業(yè)的稅負(fù)壓力減輕。企業(yè)無(wú)需再像之前那樣繳納高額稅款后，面對(duì)辛苦經(jīng)營(yíng)卻只獲得微薄收益或者難以維持企業(yè)生存走向破產(chǎn)的慘狀，中小企業(yè)不會(huì)再畏懼或回避稅收問(wèn)題，而是會(huì)按期如實(shí)上繳稅費(fèi)，盡到納稅企業(yè)的納稅責(zé)任，提高納稅意識(shí)。
（三）稅收籌劃幫助企業(yè)優(yōu)化戰(zhàn)略部署通過(guò)稅收籌劃，企業(yè)可以節(jié)省下來(lái)一定金額的稅款。企業(yè)可以將這部分資金重新投入企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)資金的再利用，提高資金的配置效率，制定有效的經(jīng)營(yíng)策略，優(yōu)化戰(zhàn)略部署，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略延伸，促進(jìn)企業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展。
（四）稅收籌劃幫助國(guó)家完成稅收工作中小企業(yè)通過(guò)稅收籌劃可以少繳稅、不繳多余稅，這會(huì)促進(jìn)企業(yè)積極配合國(guó)家財(cái)政，企業(yè)完成納稅申報(bào)工作。稅負(fù)達(dá)到中小企業(yè)可接受的范圍，企業(yè)偷稅、漏稅等違法行為就會(huì)減少，這也有利于國(guó)家如期完成稅收工作。
二、我國(guó)中小企業(yè)稅收籌劃的發(fā)展現(xiàn)狀
（一）中小企業(yè)缺乏稅收籌劃的市場(chǎng)環(huán)境稅收籌劃對(duì)于中小企業(yè)而言是一個(gè)較新的領(lǐng)域，對(duì)于從未接觸過(guò)稅收籌劃工作的企業(yè)管理層甚至不知道稅務(wù)可以進(jìn)行合法規(guī)劃，幫助企業(yè)減少多余的稅負(fù)。國(guó)家在放寬對(duì)中小企業(yè)的政策約束時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)我國(guó)中小企業(yè)稅收籌劃意識(shí)的培養(yǎng)，例如定期邀請(qǐng)稅收籌劃方面的專家召開(kāi)有關(guān)稅收籌劃的講座，下派專業(yè)人士到中小企業(yè)指導(dǎo)稅收籌劃工作，對(duì)企業(yè)管理層進(jìn)行稅收籌劃意識(shí)培養(yǎng)，加大有關(guān)稅收籌劃政策的宣傳力度，讓更多的企業(yè)了解到稅收籌劃的好處優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)更多的企業(yè)應(yīng)用稅收籌劃以求得企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
（二）中小企業(yè)缺乏稅收籌劃的專業(yè)人才目前來(lái)看，中小企業(yè)稅收籌劃存在難題主要在于企業(yè)缺乏與稅收籌劃相關(guān)的專業(yè)性人才。相較于中小企業(yè)而言，相關(guān)方面的專業(yè)人才更加傾向于就職于事務(wù)所、稅務(wù)局等部門(mén)機(jī)構(gòu)，中小企業(yè)的自身?xiàng)l件難以吸引稅收籌劃的專業(yè)性人才，造成人才匱乏的局面。缺少專業(yè)人才，中小企業(yè)的稅收籌劃工作就難以開(kāi)展，不能及時(shí)搭上國(guó)家政策的順風(fēng)車(chē)，實(shí)現(xiàn)可觀的經(jīng)濟(jì)效益。
（三）我國(guó)目前稅收制度不夠完善我國(guó)中小企業(yè)進(jìn)行稅收籌劃，一方面依賴于企業(yè)內(nèi)部的稅收籌劃專業(yè)人才，另一方面依賴于我國(guó)稅收機(jī)構(gòu)，如稅務(wù)師事務(wù)所等。但是過(guò)高的收費(fèi)也使得中小企業(yè)望而卻步。國(guó)家應(yīng)該完善我國(guó)的稅收制度，降低機(jī)構(gòu)的收費(fèi)門(mén)檻，健全稅收方面相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)，我國(guó)的稅務(wù)工作目前正處于起步階段，并不是一個(gè)成熟、成型的業(yè)務(wù)模式，會(huì)存在因違規(guī)操作而導(dǎo)致籌劃失敗的風(fēng)險(xiǎn)。
（四）我國(guó)企業(yè)稅收籌劃基礎(chǔ)薄弱中小企業(yè)成功進(jìn)行稅收籌劃的工作前提要求較高，一是企業(yè)要有了解掌握稅收籌劃的專業(yè)人才或管理層具有豐富的稅收籌劃經(jīng)驗(yàn)，二是企業(yè)的管理體系較為完善，管理制度較為健全，三是企業(yè)稅收籌劃要有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為支撐。這三個(gè)條件對(duì)于中小企業(yè)來(lái)說(shuō)很難達(dá)到。中小企業(yè)管理模式簡(jiǎn)單，管理方面存在漏洞，企業(yè)缺乏相關(guān)人才，管理層缺少相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，管理不規(guī)范，難以獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)作為保障。這些問(wèn)題，限制了我國(guó)中小企業(yè)進(jìn)行稅收籌劃，運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)較為薄弱。
（五）企業(yè)管理層缺少稅收籌劃意識(shí)結(jié)合市場(chǎng)實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)中小企業(yè)的管理層不具備稅收籌劃意識(shí)，不理解稅收籌劃在企業(yè)中的具體應(yīng)用。作為企業(yè)的管理部門(mén)，掌控企業(yè)運(yùn)營(yíng)、加強(qiáng)成本管控、增加市場(chǎng)收益是其部門(mén)職責(zé)，能夠運(yùn)用稅收籌劃在合理合法的范圍內(nèi)降低企業(yè)稅收負(fù)擔(dān)，在如實(shí)、如期繳費(fèi)的基礎(chǔ)上減少不必要的稅負(fù)金額，增加企業(yè)利潤(rùn)，將資金投入到企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中，提高資金的利用效率。但是就現(xiàn)狀而言，企業(yè)管理層很少具備稅收籌劃意識(shí)，中小企業(yè)稅收工作遇到難題。
三、我國(guó)中小企業(yè)稅收籌劃的路徑分析
（一）積極營(yíng)造中小企業(yè)稅收籌劃運(yùn)行環(huán)境政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極營(yíng)造中小企業(yè)稅收籌劃運(yùn)行環(huán)境，為中小企業(yè)提供良好的稅收籌劃應(yīng)用環(huán)境。市場(chǎng)環(huán)境影響著企業(yè)的發(fā)展，政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)適度對(duì)中小企業(yè)稅收籌劃加以支持，中小企業(yè)也應(yīng)當(dāng)積極配合政府工作。譬如，政府可以聘請(qǐng)相關(guān)的事務(wù)所專家、高校教授為中小企業(yè)開(kāi)展關(guān)于稅收籌劃的系列講座，擴(kuò)大稅收籌劃的宣傳力度和影響力度，讓企業(yè)充分意識(shí)到稅收籌劃對(duì)企業(yè)發(fā)展的重要作用。政府可以派遣部分專業(yè)人士去中小企業(yè)進(jìn)行工作指導(dǎo)，例如稅收籌劃工作如何開(kāi)展，怎樣合理地進(jìn)行稅務(wù)規(guī)劃，具體應(yīng)該怎么做。與此同時(shí)，政府應(yīng)該加大有關(guān)稅收籌劃政策的宣傳力度，讓企業(yè)充分了解稅收籌劃對(duì)企業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)更多的中小企業(yè)參與到稅收籌劃中來(lái)。
（二）加大對(duì)稅收籌劃專業(yè)人才的培養(yǎng)力度現(xiàn)如今企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也是人才資源的競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)于中小企業(yè)而言，自身?xiàng)l件很難吸引到專業(yè)人士加入企業(yè)，參與企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理。面對(duì)這樣的不利情形，中小企業(yè)應(yīng)加大對(duì)企業(yè)內(nèi)部人才的培養(yǎng)力度。企業(yè)組織相關(guān)人員外出考察，到相關(guān)企業(yè)進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)其他企業(yè)稅收籌劃的方法與模式。同時(shí)，企業(yè)應(yīng)選拔優(yōu)秀的內(nèi)部人員接受機(jī)構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)稅收籌劃原理、方法與具體應(yīng)用，掌握稅收籌劃技能，幫助企業(yè)完成稅收籌劃工作。其次，企業(yè)可以邀請(qǐng)專業(yè)的稅收籌劃人士來(lái)企業(yè)進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)，組織企業(yè)相關(guān)成員跟隨學(xué)習(xí)，了解稅收籌劃在企業(yè)中的工作思路，努力提升自身能力與專業(yè)素質(zhì)。
（三）加強(qiáng)稅收籌劃的工作基礎(chǔ)為加強(qiáng)稅收籌劃的工作基礎(chǔ)，中小企業(yè)應(yīng)完善企業(yè)內(nèi)部管理體系，建立健全完善的企業(yè)管理制度，確保其與企業(yè)實(shí)際的經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)狀況相符合，不存在不匹配的現(xiàn)象，特別針對(duì)財(cái)務(wù)核算方面的管理，要符合實(shí)際情況。同時(shí)，與其他各部門(mén)展開(kāi)合作，保障稅收籌劃工作合理有序地開(kāi)展。其次，企業(yè)還應(yīng)制定科學(xué)的績(jī)效管理制度，用制度來(lái)督促企業(yè)員工按照要求完成工作，為企業(yè)財(cái)務(wù)人員和管理人員開(kāi)展稅收籌劃做好保障工作。
（四）積極培養(yǎng)企業(yè)管理層稅收籌劃意識(shí)目前，在我國(guó)中小企業(yè)中仍有一些企業(yè)存在“家族式”管理，這類企業(yè)管理思想較為傳統(tǒng)落后，企業(yè)發(fā)展緩慢，不能適應(yīng)當(dāng)下市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，不符合當(dāng)今的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)。企業(yè)應(yīng)積極培養(yǎng)管理層的稅收籌劃意識(shí)，接受新思想與新理念，鼓勵(lì)企業(yè)管理層參加系列講座，了解稅收籌劃對(duì)企業(yè)發(fā)展的促進(jìn)作用，并組織管理層進(jìn)行實(shí)地考察，親身體會(huì)進(jìn)行稅收籌劃企業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì)與成功轉(zhuǎn)型，大力倡導(dǎo)企業(yè)管理層參與到稅收籌劃中去，幫助企業(yè)擺脫稅負(fù)困境，實(shí)現(xiàn)可觀收益，提升企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，幫助企業(yè)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)立腳、贏得一席之地。
（五）完善我國(guó)稅收制度與體系不成熟、不完善的稅收制度讓不少中小企業(yè)望而卻步。企業(yè)在缺乏專業(yè)人才或面對(duì)復(fù)雜問(wèn)題時(shí)會(huì)選擇向稅收機(jī)構(gòu)求助。然而機(jī)構(gòu)高額的收費(fèi)卻違背了政府給予中小企業(yè)優(yōu)惠政策的初衷。因此，政府部門(mén)應(yīng)盡快完善我國(guó)的稅收制度，建立完整的稅收體系，出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，讓稅收有法可依，而非任性為之。保護(hù)中小企業(yè)的合法權(quán)益，幫助企業(yè)清理稅收籌劃障礙。
（六）充分利用稅收優(yōu)惠相關(guān)的政策社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，我國(guó)為鼓勵(lì)中小企業(yè)積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)中小企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，出臺(tái)了一系列關(guān)于中小企業(yè)稅收優(yōu)惠政策。此時(shí)，中小企業(yè)應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)會(huì)，充分利用國(guó)家這些政策為企業(yè)帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。企業(yè)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道或服務(wù)平臺(tái)及時(shí)掌握國(guó)家給予中小企業(yè)的稅收優(yōu)惠政策，組織企業(yè)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分了解并掌握政策的相關(guān)資料，并整理好相關(guān)資料去主管稅務(wù)部門(mén)進(jìn)行備案，盡量減少額外的稅負(fù)支出。充分利用稅種及地區(qū)差異，減少稅負(fù)，節(jié)約資金流出，增加企業(yè)利潤(rùn)，提高資金配置效率。
【關(guān)鍵詞】微小型；甲狀腺癌手術(shù)；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0080-02
一旦人體的甲狀腺組織產(chǎn)生癌變，便會(huì)給患者加大痛苦，影響患者的生活。近兩年，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷上升，患者數(shù)量持續(xù)增加，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸、吞咽、發(fā)音困難[1]。為了減輕患者痛苦，必須找出最佳治療方法。手術(shù)治療是目前最主要的治療方式，利用手術(shù)治療，可取的理想的臨床療效。本文主要分析微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床治療效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2010年3月至2014年1月間收治的48例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方式，將患者分為兩組，每組各24例病例，對(duì)照組采用放射性治療，其中男性9例，女性15例，患者年齡在23至76歲之間，平均年齡46.83±3.84歲。觀察組采用手術(shù)治療，男性12例，女性12例，患者年齡在21至79歲之間，平均年齡45.36±2.58歲。其中有26例患者腫瘤位置位于左側(cè)，19例患者腫瘤位置在右側(cè)，3例患者雙側(cè)均存在腫瘤。兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
治療前，帶領(lǐng)患者進(jìn)行肝功能、腎功能檢查等常規(guī)檢查，治療前一個(gè)月，需停止服用甲狀腺素片，禁用高碘食物。
對(duì)照組：對(duì)照組采用放射性治療，根據(jù)患者病情，選擇口服7.40-8.14GB1311或口服6.66-7.41GB1311治療。除此之外，還要觀察癌變部位與活體組織的具體情況，并做好詳細(xì)記錄。
觀察組：觀察組采用手術(shù)治療。對(duì)于患側(cè)腺體，可完全切除，側(cè)腺體可予以部分切除。術(shù)前、術(shù)中觀察到有4例患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，可予以完全切除，并清掃頸部淋巴結(jié)，術(shù)后還需配合其他治療便于將殘留組織完全清除。
1.3 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查、影像學(xué)檢查與活體組織病理學(xué)檢查，經(jīng)治療后，將臨床療效分為三種情況，顯效：患者臨床癥狀消失，腫瘤病灶大大縮小，其縮小面積為原來(lái)的一半以上。有效：患者臨床癥狀有所改善，腫瘤病灶面積也所縮小，縮小面積約為原來(lái)腫瘤大小的30%。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)與治療前無(wú)明顯變化，且腫瘤病灶縮小面積不超過(guò)原來(lái)的20%，甚至有新病灶的產(chǎn)生。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。利用X2檢驗(yàn)。以P>0.05為不存在差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中有22例患者治療顯效，1例患者治療有效，1例患者治療無(wú)效，總有效率為95.8%；對(duì)照組中有12例患者治療顯效，8例患者治療有效，4例患者治療無(wú)效，總有效率為83.3%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兩組患者的臨床療效
3 討論
甲狀腺屬于內(nèi)分泌腺體，其存在的主要功能就是對(duì)機(jī)體新陳代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]，不過(guò)甲狀腺部位的發(fā)病率非常高，若長(zhǎng)期使用含碘量較高的食物或有輻射接觸史，都有可能引發(fā)甲狀腺疾病[3]。近幾年，我國(guó)微小型甲狀腺癌患者數(shù)量越來(lái)越多，其發(fā)病率也變得更高，若沒(méi)有找出合理方法對(duì)疾病進(jìn)行控制，必定會(huì)加大患者痛苦。
藥物治療只能夠在短期內(nèi)控制患者病情，并不能夠取得滿意的治療效果，現(xiàn)階段主要采用手術(shù)治療，手術(shù)治療具備較好的臨床療效，它能夠有效縮小腫瘤面積，改善患者病情，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，提高患者生活質(zhì)量。從本次研究中可得知，患者采用手術(shù)治療后，22例患者治療顯效，1例患者治療有效，總有效率高達(dá)95.8%，取得了顯著臨床療效，這表明手術(shù)治療對(duì)于微小型甲狀腺癌患者而言具備更好的治療效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：甲狀腺腫；手術(shù)；觀察；分析
臨床研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫雖然具有包膜完整、質(zhì)地較周?chē)M織稍硬、界限分明以及表面光滑等特點(diǎn)且常以良性腫瘤所占比例最高，但是據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示仍然存在有10%甲狀腺腫瘤會(huì)發(fā)生惡化、癌變[1]。所以對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，而對(duì)于此種疾病的治療以早期的外科手術(shù)治療為主。進(jìn)一步加強(qiáng)甲狀腺腫的手術(shù)治療效果觀察與相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：于2009年5月～2011年6月選取符合《甲狀腺外科》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)80例（所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理得以確診）[2]。同時(shí)對(duì)存在以下情況者予以剔除：①心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②惡性病變者；③因智能障礙和語(yǔ)言障礙而影響正常交流溝通者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。80例甲狀腺腫患者中男22例，女58例；年齡24～65歲，平均（43.00±1.00）歲；單側(cè)59例，雙側(cè)21例；病程6 d～4年，平均（1.20±0.50）年；瘤體直徑8～45 mm，平均（15.00±1.00）mm。
1.2 研究方法：參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和《甲狀腺外科》[2]。指定專人對(duì)患者姓名、性別、年齡、病程、甲狀腺情況、手術(shù)治療方法、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察與記錄，然后對(duì)所觀察到的全部數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析；其中如果計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。
1.3 手術(shù)治療方法：根據(jù)患者具體情況采取以下手術(shù)方法：①術(shù)前準(zhǔn)備、采取頸叢麻醉；②手術(shù)方法取患者胸骨切跡上2.0 cm部位沿著皮紋行5.0 cm橫弧形小切口，分離切口上下皮瓣且縱向切開(kāi)頸白線、鈍性分開(kāi)舌骨下肌群后利用拉鉤將其向胸鎖乳突肌方向牽開(kāi)以便充分暴露包塊；在緊靠囊壁固有膜處實(shí)施分離操作與剝離緊貼囊腫包膜邊緣實(shí)施結(jié)扎操作，同時(shí)將瘤體向前牽引、在分離血管時(shí)緊靠瘤體固有膜表面實(shí)施，然后切斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈分支后切除包塊，同時(shí)進(jìn)行止血處理，給予膠皮膜進(jìn)行引流，然后縫合甲狀腺固有膜和頸擴(kuò)肌筋膜，給予逐層縫合，術(shù)畢；③手術(shù)后進(jìn)行2 d的抗菌消炎處理。
2 結(jié)果
2.1 80例甲狀腺腫患者手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間68～125 min，平均（79.00±6.00）min；術(shù)中出血量25～68 ml，平均（30.00±5.00）ml；手術(shù)切口長(zhǎng)度1.90～2.60 cm，平均（2.13±0.20）cm。
2.2 80例甲狀腺腫患者并發(fā)癥觀察：呼吸困難2例，占2.50%，喉返神經(jīng)損傷0例，甲狀腺危象0例，合計(jì)2例，占2.50%；所有并發(fā)癥經(jīng)積極治療后均好轉(zhuǎn)康復(fù)出院，平均住院時(shí)間為（5.00±1.00）d。
3 討論
目前隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變和手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求日益增高等因素影響，目前對(duì)于甲狀腺腫的手術(shù)方法已經(jīng)從以往單純的手術(shù)切除轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼗颊咝g(shù)后器官生理功能完整性及患者生活質(zhì)量方面上來(lái)，所以小切口手術(shù)處理方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在明顯優(yōu)勢(shì)且日益?zhèn)涫苤匾昜3-5]。
通過(guò)本次對(duì)80例甲狀腺腫患者手術(shù)觀察可以看出此次手術(shù)方法切口小，對(duì)甲狀腺前肌群無(wú)創(chuàng)傷，通過(guò)頸白線切口可以完整暴露甲狀腺峽部和腺葉下緣（此種結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)視野良好），同時(shí)腺瘤切除完整、喉返神經(jīng)損傷小以及術(shù)后合理的引流措施極大的降低了切口感染幾率。因此我們認(rèn)為此次小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可以達(dá)到創(chuàng)傷小、出血量少且縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的目的，同時(shí)此種手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生幾率也大大降低，所以小切口手術(shù)處理方案符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求。
綜上所述，此次手術(shù)方案治療甲狀腺腫瘤效果良好，滿足了“人性化”需求、符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，因此是一種行之有效的手術(shù)處理方案。
4 參考文獻(xiàn)
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隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電子商務(wù)正不斷應(yīng)用于全球各地廣泛的商業(yè)貿(mào)易活動(dòng)中。醫(yī)藥電子商務(wù)作為電子商務(wù)行業(yè)的新進(jìn)軍，同樣在自己的軌跡上不斷的探索前行。作為醫(yī)藥電子商務(wù)的有機(jī)組成部分，網(wǎng)上藥店（或稱虛擬藥店）經(jīng)歷了從無(wú)序到部分試點(diǎn)，到全面禁止，到如今有限開(kāi)放的過(guò)程[1]。與此同時(shí)，對(duì)網(wǎng)上藥店的研究越來(lái)越多地備受關(guān)注，主要研究?jī)?nèi)容涉及管理學(xué)、法學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)三個(gè)領(lǐng)域，這些研究大大地開(kāi)闊了研究視野[2]。但純理論研究容易與實(shí)際情況脫節(jié)，且這些研究很少關(guān)注消費(fèi)者心理。任何一次營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)，都不能離開(kāi)消費(fèi)者的參與，對(duì)消費(fèi)心理、消費(fèi)行為的研究也十分必要。針對(duì)目前網(wǎng)上藥店的售后服務(wù)現(xiàn)狀未能達(dá)到消費(fèi)者的心理預(yù)期，從而影響了消費(fèi)者購(gòu)物的行為，所以在消費(fèi)者心理預(yù)期基礎(chǔ)上進(jìn)行了網(wǎng)上藥店售后服務(wù)現(xiàn)狀的研究。以希望運(yùn)用消費(fèi)心理的理論知識(shí)從定量研究的角度分析消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店售后服務(wù)的感知情況和滿意度情況，在基于電子商務(wù)交易情況的數(shù)據(jù)支持的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上藥店在售后服務(wù)中的欠缺領(lǐng)域，將電子商務(wù)售后服務(wù)與醫(yī)藥商品結(jié)合起來(lái)，尋覓網(wǎng)上藥店研究和發(fā)展的趨勢(shì)，認(rèn)識(shí)到學(xué)科研究發(fā)展的熱點(diǎn)問(wèn)題。
1 資料與方法
1.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)與調(diào)查方法
依據(jù)消費(fèi)心理學(xué)理論，在具有網(wǎng)購(gòu)經(jīng)歷的消費(fèi)者視角下，在消費(fèi)者的消費(fèi)心理基礎(chǔ)下，研討消費(fèi)者對(duì)于不同形式網(wǎng)上藥店售后服務(wù)的態(tài)度。在目前情況下，參考現(xiàn)有文獻(xiàn)，很難得出關(guān)于網(wǎng)上藥店售后服務(wù)的定義及其范疇。本課題采用調(diào)查法進(jìn)行研究，首先對(duì)網(wǎng)上藥店網(wǎng)站進(jìn)行調(diào)研，訪問(wèn)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）公布的148家B to C合法網(wǎng)上藥店網(wǎng)址（截至2013年12月31日）的方式直接統(tǒng)計(jì)得到數(shù)據(jù)[3]，將我國(guó)合法的網(wǎng)上藥店現(xiàn)有的所有售后服務(wù)分成7大類，分別為退換貨、客服回訪、隱私、訂單管理、投訴建議、質(zhì)量保證、發(fā)票，并整理了其中的二級(jí)項(xiàng)目。擬借鑒其他學(xué)者的所作的售后服務(wù)的調(diào)查問(wèn)卷，并結(jié)合網(wǎng)上藥店和此次研究的實(shí)際情況進(jìn)行修改[4-5]，并以小樣本進(jìn)行初步調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信、效度的檢驗(yàn)后完成問(wèn)卷設(shè)計(jì)。經(jīng)過(guò)信度分析，幾個(gè)量表類型的題目的克朗巴哈系數(shù)達(dá)到0.728，說(shuō)明相關(guān)題目的一致性和穩(wěn)定性較高。效度分析考察內(nèi)容效度，因?yàn)橄嚓P(guān)量表題目是有成熟的量表的，所以效度也是能夠通過(guò)的，證明問(wèn)卷可以進(jìn)行大規(guī)模投放[6]。研究擬回答如下問(wèn)題：①現(xiàn)今我國(guó)網(wǎng)上藥店已有的售后服務(wù)模式；②不同售后服務(wù)對(duì)顧客購(gòu)買(mǎi)意愿的影響；③我國(guó)網(wǎng)上藥店售后服務(wù)的方向發(fā)展。
以中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心的《第31次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》為依據(jù)，本課題選擇有過(guò)網(wǎng)購(gòu)經(jīng)歷的社會(huì)大眾作為本次課題調(diào)研的對(duì)象，在全國(guó)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，根據(jù)研究目的對(duì)全國(guó)已有網(wǎng)購(gòu)經(jīng)歷的人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[7-8]。
筆者采用便利抽樣的方式，于2012年12月～2013年2月在成都、杭州、泉州等市的社會(huì)公共場(chǎng)所對(duì)群眾進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收問(wèn)卷188份，其中有效問(wèn)卷168份，有效回收率為84.0%。
1.2 調(diào)查所得基本情況
因本課題所研究的對(duì)象為有過(guò)網(wǎng)購(gòu)經(jīng)歷的社會(huì)大眾，所以有效回收問(wèn)卷中有100.0%的受訪者有過(guò)網(wǎng)上購(gòu)物的經(jīng)歷。受訪者的背景信息如下：①受訪者的學(xué)歷水平多為高中至本科之間（其中高中或中專的比例為11.1%，大專的比例為17.9%，本科的比例為61.9%），初中及以下學(xué)歷的人數(shù)比例為5.4%，本科以上學(xué)歷的受訪者僅占1.8%。②受訪者中大部分為青年人（其中18歲及以下的比例為4.2%，18～24歲的比例為72.6%，25～30歲的比例為14.3%），31～40歲的受訪者占總?cè)藬?shù)的4.8%，年齡>41歲的受訪者只有7名。
2 結(jié)果與分析
2.1 網(wǎng)上藥店有關(guān)于投訴與建議的售后服務(wù)
對(duì)于一個(gè)不斷發(fā)展改進(jìn)的網(wǎng)上藥店來(lái)說(shuō)，設(shè)立投訴建議中心并對(duì)消費(fèi)者的意見(jiàn)進(jìn)行收集與整理，將更具有說(shuō)服力。從調(diào)查結(jié)果可以看到，消費(fèi)者普遍對(duì)使用方便、直接的溝通方式更加青睞，如電話和網(wǎng)絡(luò)社交軟件。針對(duì)售后服務(wù)的內(nèi)容，不同消費(fèi)者擁有不同的態(tài)度，從投訴內(nèi)容可見(jiàn)，消費(fèi)者更關(guān)注的是商品質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量。此外，隨著網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)的普及，貨物流通問(wèn)題也成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)，不同的運(yùn)輸方式與途徑是否有損商品質(zhì)量等問(wèn)題便顯現(xiàn)出來(lái)[9]。
2.2 網(wǎng)上藥店的發(fā)票服務(wù)
由于消費(fèi)者對(duì)于維權(quán)意識(shí)你越來(lái)卻高，發(fā)票逐漸成為消費(fèi)者用來(lái)保護(hù)自己和維權(quán)的工具。通過(guò)調(diào)查分析，大部分消費(fèi)者普遍傾向于商家能夠主動(dòng)向消費(fèi)者提供發(fā)票，并非像實(shí)際網(wǎng)購(gòu)時(shí)的可選擇項(xiàng)。網(wǎng)上調(diào)研發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的網(wǎng)上藥店要求消費(fèi)者點(diǎn)擊開(kāi)具發(fā)票字樣后面的勾選項(xiàng)，并對(duì)發(fā)票抬頭（個(gè)人或單位名稱）進(jìn)行補(bǔ)充，方可獲得發(fā)票。在不開(kāi)發(fā)票中，且更多的消費(fèi)者選擇補(bǔ)開(kāi)發(fā)票的時(shí)限在15 d之內(nèi)，甚至?xí)r間更短。通常情況下，消費(fèi)者都希望能夠盡快補(bǔ)開(kāi)、更換發(fā)票，以保障自己的合法權(quán)益。另外，在消費(fèi)者對(duì)于需要更換發(fā)票時(shí)的做法中，75.5%的消費(fèi)者傾向于簡(jiǎn)單快捷的方式來(lái)解決問(wèn)題。其中31.5%的消費(fèi)者選擇通過(guò)E-mail通知客服，直接指點(diǎn)客服的占44%。仍有24.4%的消費(fèi)者則選擇將發(fā)票寄回商家等較繁瑣的方式，并附上一張說(shuō)明記錄消費(fèi)者的訂單號(hào)以及開(kāi)具發(fā)票的具體要求。針對(duì)退換貨審核的時(shí)間問(wèn)題，有97%的消費(fèi)者傾向于在7 d之內(nèi)，消費(fèi)者更希望商家在得到需要解決的問(wèn)題基礎(chǔ)上，能夠達(dá)到一種有效性，快速性。
2.3 網(wǎng)上藥店的客服售后回訪
自從藥學(xué)服務(wù)的概念提出以來(lái)，人們逐漸了解藥學(xué)服務(wù)的含義，同時(shí)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求程度也大大加深[10]。調(diào)查顯示，大部分消費(fèi)者更希望由具有專業(yè)技術(shù)資格證的客服人員來(lái)指導(dǎo)自己購(gòu)藥用藥，如醫(yī)生或藥師。同投訴與建議方式相似，消費(fèi)者傾向的客服回訪媒介同樣集中于E-mail和電話等簡(jiǎn)便快捷的方式。其中因?yàn)镋-mail是可由自我支配時(shí)間處理而最受歡迎。在對(duì)于客服電話資費(fèi)的問(wèn)題中，絕大多數(shù)群眾（89.9%）普遍覺(jué)得全國(guó)免費(fèi)更好。對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行回訪，來(lái)了解服務(wù)滿意度、用藥效果及商品質(zhì)量等情況。消費(fèi)者希望針對(duì)商品質(zhì)量問(wèn)題向客服進(jìn)行反饋能夠得到重視；同時(shí)，消費(fèi)者希望客服人員在回訪時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)用藥指導(dǎo)，比如配伍禁忌、合理用藥以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等。
2.4 網(wǎng)上藥店的客戶隱私服務(wù)
調(diào)查顯示，消費(fèi)者圖片關(guān)注個(gè)人隱私的保護(hù)問(wèn)題，針對(duì)自己的個(gè)人信息和購(gòu)買(mǎi)記錄等信息不詳被其他人知道。針對(duì)個(gè)人信息首先需要被保護(hù)的情況，我們提出以下幾項(xiàng)措施：黑色包裹袋包裝、紙箱包裝、不出現(xiàn)敏感詞匯、其他。前三種保護(hù)措施均需要的消費(fèi)者均占1/3左右，其中首選的是不出現(xiàn)敏感詞匯，因?yàn)檫@些敏感詞匯會(huì)暴露消費(fèi)者的病情或個(gè)人方面的隱私。
2.5 網(wǎng)上藥店的訂單管理
作為一種特殊的商品，相對(duì)于一般消費(fèi)品而言，藥品是社會(huì)大眾生命健康息息相關(guān)的。絕大多數(shù)消費(fèi)者希望能夠收到發(fā)貨的信息，僅有3.6%的消費(fèi)者表示是否發(fā)送無(wú)所謂，沒(méi)有消費(fèi)者不希望收到發(fā)貨信息。總體來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)消費(fèi)者（96.4%）仍希望收到發(fā)貨信息。關(guān)于藥品物流是否需要專業(yè)的配送人員問(wèn)題時(shí)，在168位被調(diào)查者當(dāng)中，大多數(shù)消費(fèi)者認(rèn)為藥品物流需要專業(yè)的配送人員，一小部分消費(fèi)者認(rèn)為不需要。在調(diào)查過(guò)程中，針對(duì)藥品物流“費(fèi)用低”、“保障藥品質(zhì)量”、“速度快”、“網(wǎng)點(diǎn)多”、“態(tài)度好”、等項(xiàng)目，消費(fèi)者偏重于保障藥品質(zhì)量一項(xiàng)。
2.6 網(wǎng)上藥店藥品的質(zhì)量保障
在被調(diào)查的168位消費(fèi)者當(dāng)中，有140位消費(fèi)者希望能當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)貨后在簽收，占全部消費(fèi)者的83.3%。在網(wǎng)上藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的時(shí)候消費(fèi)者同樣可以通過(guò)各種措施表示自己的不滿，68.5%的消費(fèi)者會(huì)與客服人員聯(lián)系。其次部分消費(fèi)者將選擇了拒收并要求退款或拒收并要求退換貨，選擇通過(guò)投訴來(lái)保障自身購(gòu)物權(quán)利占小部分。僅有少數(shù)消費(fèi)者表示再也不會(huì)光顧此藥店。消費(fèi)者希望商家提供的某些保障信息差異不大，例如違法舉報(bào)（54.8%）、本網(wǎng)上藥店資質(zhì)（62.5%）、公司簡(jiǎn)介（資質(zhì)，信譽(yù)保障等）（69.6%）。這三項(xiàng)當(dāng)中比例較高的是公司的簡(jiǎn)介（信譽(yù)、資質(zhì)等），網(wǎng)上藥店作為消費(fèi)者與藥品生產(chǎn)廠家之間的一個(gè)紐帶，有必要提供廠商的信息。向消費(fèi)者可以通過(guò)生產(chǎn)廠家的簡(jiǎn)介資料了解藥品產(chǎn)源，更利于消費(fèi)者判斷該網(wǎng)上藥店出售的藥品是否可信。在已有網(wǎng)上藥店商家提供的保障信息當(dāng)中，藥品品質(zhì)保障是消費(fèi)者最看重的，占了92.3%。
3 討論
3.1 增強(qiáng)消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店的信任度
3.1.1 重視自身的宣傳及公眾形象 網(wǎng)上藥店可以通過(guò)在知名網(wǎng)站與醫(yī)藥相關(guān)的科普文章或新聞報(bào)道，并且附網(wǎng)站網(wǎng)址鏈接；加大在微博、微信等新型傳媒的宣傳力度，有針對(duì)性地做一些科普及宣傳，以增加網(wǎng)上藥店被廣大人們?nèi)罕娬J(rèn)知的機(jī)會(huì)，從而提高自身的知名度[11]。對(duì)于商家來(lái)說(shuō)，品牌的打造也是及其重要的，一個(gè)品牌從其建立到做大做強(qiáng)是需要一定時(shí)間的，所以在給網(wǎng)站命名的時(shí)候應(yīng)多加思慮，相對(duì)熟悉的名字不僅能夠消除消費(fèi)者的戒備心理，還能吸引許多的新生力量，贏得更多的顧客。此外，在售后階段，消費(fèi)者所提出的合理投訴應(yīng)該及時(shí)解決，并聯(lián)系消費(fèi)者使其滿意為止，而對(duì)消費(fèi)者對(duì)于售后所提及的建議和意見(jiàn)更應(yīng)重視，只有消費(fèi)者切身體會(huì)商家的銷(xiāo)售過(guò)程后才能知道商家對(duì)于售后服務(wù)的缺失地方所在。
3.1.2 增強(qiáng)網(wǎng)上藥品的安全性 隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷的發(fā)展與更新，承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)支付的風(fēng)險(xiǎn)及面對(duì)購(gòu)買(mǎi)到的藥品或健康類產(chǎn)品的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)成為大多數(shù)消費(fèi)者選擇不在網(wǎng)上藥店購(gòu)藥主要原因。因此開(kāi)辦網(wǎng)上藥店的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)不僅需要保障交易資金的支付安全，還需要采取合法手段保證消費(fèi)者的合法權(quán)益。只有打消消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店的疑惑，再能提高其信任度，促使消費(fèi)者在網(wǎng)上藥店買(mǎi)藥。對(duì)此，藥品安全資質(zhì)證書(shū)是網(wǎng)上藥店所必須的，而且最好放置在網(wǎng)站的明顯位置，以打消消費(fèi)者對(duì)藥品安全的疑慮，保證藥品的安全可靠；廠家和企業(yè)應(yīng)承諾當(dāng)消費(fèi)者在對(duì)所購(gòu)買(mǎi)的藥品不滿意時(shí)，可以無(wú)償進(jìn)行退換貨服務(wù)；通常情況下，發(fā)票是能體現(xiàn)一家網(wǎng)站是否安全可靠的憑證，當(dāng)消費(fèi)者支付完畢后，主動(dòng)為消費(fèi)者提供發(fā)票，可以免去消費(fèi)者對(duì)于藥品質(zhì)量的后顧之憂，提高消費(fèi)者對(duì)于網(wǎng)站的信任度[12]。
3.1.3 注重消費(fèi)者隱私的保護(hù) 在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜的今天，人們很在意自己的隱私是否會(huì)被非法獲取、盜用或買(mǎi)賣(mài)，用戶的許可控制權(quán)處于最高地位。因此隱私問(wèn)題處理不好必會(huì)成為企業(yè)嚴(yán)重的致命傷。網(wǎng)上藥店要從尊重用戶出發(fā)，未經(jīng)用戶同意及確認(rèn)之前，網(wǎng)站保證不會(huì)將用戶個(gè)人信息、購(gòu)買(mǎi)記錄等隱私以任何方式流失或買(mǎi)賣(mài)等。建立正確的秩序和規(guī)則，注重保障消費(fèi)者的隱私，以用戶許可為唯一標(biāo)準(zhǔn)是網(wǎng)上藥店健全保護(hù)體系、增強(qiáng)消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店的信任度、吸引消費(fèi)者做出的最佳選擇。另外網(wǎng)上藥店應(yīng)根據(jù)消費(fèi)者需求，將某些計(jì)生用品、保健用品等涉及到消費(fèi)者隱私的用品進(jìn)行適當(dāng)包裝，如利用不透明包裝袋或不將消費(fèi)者的信息打印在運(yùn)貨單上等，這樣既很好的保護(hù)了消費(fèi)者的隱私又可以滿足消費(fèi)者對(duì)于自己病情隱瞞的心理[13]。
3.2 完善人性化售后服務(wù) 吸引消費(fèi)者
3.2.1 完善客服方式及人員配備 網(wǎng)上藥店不同于其他的網(wǎng)店，它所銷(xiāo)售的商品具有一定的專業(yè)性，在藥品運(yùn)輸、藥品配備、藥品儲(chǔ)藏、用藥指導(dǎo)等階段需要較高的專業(yè)知識(shí)為背景指導(dǎo)。網(wǎng)上藥店可以將售前客服與售后客服進(jìn)行區(qū)分，售后客服主要處理訂單管理、回訪、退換貨、發(fā)票等項(xiàng)目，而售前服務(wù)主要負(fù)責(zé)回答消費(fèi)者的咨詢，如果需要對(duì)專業(yè)人士進(jìn)行咨詢則可以直接轉(zhuǎn)接到專業(yè)藥師或醫(yī)師那里，同樣建立多種不同形式的客服形式，根據(jù)消費(fèi)者對(duì)不同客服形式的偏好，適當(dāng)配備不同的工作人員[14]。
3.2.2 健全回訪制度，重視藥學(xué)服務(wù) 作為藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，消費(fèi)者回訪制度是必不可缺的。相較于實(shí)體店能在消費(fèi)者購(gòu)藥的同時(shí)向消費(fèi)者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，如藥物禁忌、不良反應(yīng)等。在目前的網(wǎng)購(gòu)環(huán)境下，在消費(fèi)者購(gòu)藥時(shí)網(wǎng)上藥店無(wú)法提供及時(shí)的指導(dǎo)，因此網(wǎng)上藥店應(yīng)健全回訪制度，在消費(fèi)者確認(rèn)收貨后及時(shí)回訪，與積極消費(fèi)者進(jìn)行溝通，以便了解消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)站產(chǎn)品的意見(jiàn)或網(wǎng)站服務(wù)的看法等，及時(shí)從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，利于網(wǎng)上藥店的自我改正和完善。同時(shí)對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo)，幫助消費(fèi)者正確用藥。這樣不僅可以樹(shù)立網(wǎng)站良好的形象，在獲得消費(fèi)者好感的同時(shí)也可拉攏更多消費(fèi)者，以利于網(wǎng)上藥店的更好的發(fā)展。
3.2.3 完善售后配送程序 在配送階段可以通過(guò)建立網(wǎng)上藥店聯(lián)盟以及增加連鎖門(mén)店的網(wǎng)點(diǎn)數(shù)的方式配送效率，擴(kuò)大配送范圍，充分發(fā)揮網(wǎng)上銷(xiāo)售藥品無(wú)地域限制及購(gòu)藥方便快捷的優(yōu)勢(shì)[15]。在配送的同時(shí)，網(wǎng)上藥店也獲得了消費(fèi)者的回執(zhí)評(píng)價(jià)和建議，加以改善，既能抓住了一定消費(fèi)者群體，同時(shí)也發(fā)展了自身現(xiàn)狀。此外，網(wǎng)上藥店還可以與傳統(tǒng)藥店進(jìn)行聯(lián)營(yíng)[16]，集中傳統(tǒng)藥店的優(yōu)勢(shì)品種，并在網(wǎng)上展示售賣(mài)，但網(wǎng)上藥店只提供藥品購(gòu)買(mǎi)信息，把購(gòu)買(mǎi)信息以電子郵件或者電話方式反饋給距離消費(fèi)者最近的合作藥店，而藥品物流、銷(xiāo)售和貨款回收工作由散布在各個(gè)地域的合作藥店來(lái)完成，網(wǎng)上藥店通過(guò)從中提取一定比例的利潤(rùn)來(lái)盈利，不僅令消費(fèi)者更有親近感，同時(shí)減少了客服人員的工作量。
3.2.4 主動(dòng)提供物流明細(xì)，提高網(wǎng)店的工作效率 由于網(wǎng)購(gòu)的便利性，消費(fèi)者選擇在網(wǎng)上購(gòu)物，但是較于在實(shí)體店購(gòu)買(mǎi)藥物，消費(fèi)者在網(wǎng)上藥店購(gòu)買(mǎi)藥物是在沒(méi)拿到貨物的時(shí)候便付了款，如果網(wǎng)上藥店在消費(fèi)者購(gòu)?fù)晡锲罚茉诎l(fā)貨后人性化的主動(dòng)為消費(fèi)者提供物流明細(xì)，這樣既保障了物品的安全又能增加消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上藥店的信任。在任何情況下，人們都希望自己的事情能夠盡快解決，使自己的權(quán)益得到保障，這是因?yàn)槿藗兌加性娇煸胶玫男睦怼Ｋ栽谔幚砣魏蜗M(fèi)者反饋的事物中，網(wǎng)上藥店如能提高自身的辦事效率，及時(shí)、快速且有效的解決消費(fèi)者的問(wèn)題，那么不僅能大大地提高自身效率為顧客帶來(lái)便利，在向顧客表現(xiàn)了自己的快速解決能力的同時(shí)也能為自己留住顧客并通過(guò)這些滿意的顧客吸引到其他客源。
3.3 借鑒國(guó)外網(wǎng)上藥店經(jīng)驗(yàn)彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)網(wǎng)上藥店欠缺
我國(guó)在網(wǎng)上藥店領(lǐng)域的起步相對(duì)較晚，發(fā)展體系仍然不完善。因此，無(wú)論從在銷(xiāo)售管理上還是從操作運(yùn)營(yíng)上，均可以借鑒其他互聯(lián)網(wǎng)交易平臺(tái)的或國(guó)外優(yōu)秀的運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)[17]。例如在營(yíng)銷(xiāo)策略上網(wǎng)上藥店可以參考其他互聯(lián)網(wǎng)交易平臺(tái)的銷(xiāo)售經(jīng)驗(yàn)，有意識(shí)地引導(dǎo)和鼓勵(lì)消費(fèi)者嘗試通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道購(gòu)買(mǎi)藥品[18]。以此同時(shí)，網(wǎng)站可以借鑒美國(guó)網(wǎng)上藥店的經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)大經(jīng)驗(yàn)范圍，在相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督管理下除正常銷(xiāo)售非處方藥外還可以銷(xiāo)售與健康有關(guān)的其他商品，也可將網(wǎng)上藥店的標(biāo)志與皇家藥學(xué)會(huì)網(wǎng)站進(jìn)行鏈接，可以連接幫助消費(fèi)者識(shí)別其真假[19]。此外，網(wǎng)站也可以借鑒德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所售藥品的投保將由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)承擔(dān)藥害發(fā)生時(shí)的賠償，這不僅可以增加企業(yè)間的合作，同時(shí)在很大程度上可增強(qiáng)消費(fèi)者對(duì)網(wǎng)上購(gòu)藥的信心，以便促進(jìn)網(wǎng)上藥店的發(fā)展[20]。
3.4 其他
【關(guān)鍵詞】小切口；甲狀腺；腔鏡；臨床應(yīng)用
甲狀腺是人類比較重要且最大的內(nèi)分泌腺體，位于人頸部的甲狀軟骨下方，毗鄰氣管、食管，后有甲狀旁腺與喉返神經(jīng)。甲狀腺的作用是主要分泌甲狀腺激素，通過(guò)激素調(diào)節(jié)、維持體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境平衡[1]。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，人們將無(wú)法正常進(jìn)行新陳代謝，嚴(yán)重威脅著人的身體健康。因此要及時(shí)加以治療，一般采取手術(shù)治療，而傳統(tǒng)上的甲狀腺切除手術(shù)弊端頗多，例如：切口較大，美觀性差，恢復(fù)較慢等。最新引用的腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)，客服了以往傳統(tǒng)手術(shù)的弊端。現(xiàn)就我院收治患者為臨床資料，探究腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)的可行性。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.2方法本實(shí)驗(yàn)中，所有患者均采取氣管茶館加復(fù)合麻醉方法，患者肩部墊高，伸展頸部，經(jīng)消毒鋪巾后，微創(chuàng)治療組患者在頸前正中甲狀腺腺體下極處，距胸骨上窩1.5cm處做弧形切口，長(zhǎng)約1.5-2.5cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開(kāi)，分離頸前肌群。確定甲狀腺腫塊位置并建立手術(shù)空間后，置入腔鏡，通過(guò)超聲刀斷周?chē)埽谐谞钕倌[塊及其他病變的腺體。該手術(shù)在完全直視下進(jìn)行；常規(guī)對(duì)照組的患者經(jīng)麻醉消毒后，并距胸骨上窩2cm處做弧形切口，長(zhǎng)約5cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開(kāi)，分離頸前肌群，部分?jǐn)囝i前肌群。通過(guò)切斷、結(jié)扎處理甲狀腺周?chē)埽谐谞钕倌[瘤及周?chē)袤w，最后止血引流并縫合。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)跟蹤調(diào)查。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，傷口愈合較快，刀口不易察覺(jué)，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生為有效；患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，傷口較小較細(xì)，無(wú)其他并發(fā)癥為顯效；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，傷口愈合較慢，伴發(fā)其他并發(fā)癥為無(wú)效[2]。分析兩組患者臨床特征，總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)。
3討論
在人的日常生活中，內(nèi)分泌腺體發(fā)揮著不可抹滅的重大作用。通過(guò)腺體分泌的激素可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，使之始終保持平衡穩(wěn)定態(tài)，因此人們可以正常進(jìn)行新陳代謝從而能夠正常地生長(zhǎng)發(fā)育[3-4]。而甲狀腺作為人類體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，其作用也極為重要。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，會(huì)嚴(yán)重危及人們的正常生活甚至生命。由于甲狀腺位于頸部且發(fā)生甲狀腺病變的女性患者居多，所以對(duì)于手術(shù)創(chuàng)口的大小與愈合度，患者便會(huì)有較多的要求。此時(shí)更多的患者會(huì)更傾向于腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)。該手術(shù)由美國(guó)Gagner等[5]人在1996年首次成功實(shí)施，而我國(guó)在2001年開(kāi)展了第一例腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)，并取得成功，之后我國(guó)對(duì)該手術(shù)進(jìn)行不斷發(fā)展和完善[6]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)過(guò)程中，一定要注意超聲刀的使用方法，且手術(shù)要在完全直視下進(jìn)行。確定病變甲狀腺的位置也是十分重要的，此時(shí)對(duì)腔鏡的使用要格外注意，找到正確的位置才能建立手術(shù)空間。在手術(shù)過(guò)程中，要避免對(duì)周?chē)M織造成損害，如防止喉返神經(jīng)的損傷，以此來(lái)避免并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，手術(shù)過(guò)程中可通過(guò)清洗刀頭來(lái)降低溫度[8-9]。經(jīng)本實(shí)驗(yàn)可知，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)中切口長(zhǎng)度較短，平均（2.25±0.75）cm，且該手術(shù)的手術(shù)切口較隱蔽，不易察覺(jué)，隨著縫合線的溶解，患者手術(shù)部位基本不見(jiàn)瘢痕，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)的長(zhǎng)疤痕的弊端，使該手術(shù)大大滿足了女患者對(duì)于美麗的追求，在健康的同時(shí)亦沒(méi)有失去以往的美麗；腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)是運(yùn)用超聲刀對(duì)患者的甲狀腺病變部位進(jìn)行切割，所以該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，則術(shù)中出血量大大減少，平均（6.25±3.72）ml，避免了因出血造成的手術(shù)盲目鉗夾引起的事故，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而且腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間縮短了很多，平均（48.72±18.29）min，降低了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)；與傳統(tǒng)手術(shù)相比，住院時(shí)間也較傳統(tǒng)手術(shù)縮短3d，降低了費(fèi)用；最重要的是，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)的有效率為97.17%遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)治療有效率71.69%，提高了手術(shù)的成功率。
綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)在臨床應(yīng)用上，操作簡(jiǎn)單，方便快捷，傷口不易察覺(jué)且有效率較高，療效顯著具有可行性，值得深入研究與推廣使用。
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[關(guān)鍵詞]甲狀腺；手術(shù)；全腔鏡；輔助
[中圖分類號(hào)]R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-127-04
甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要組成器官，兼具合成、分泌甲狀腺素的性能，近年來(lái)，甲狀腺疾病患者所占比例呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的一種有效的方法，傳統(tǒng)開(kāi)放式甲狀腺手術(shù)可收到較好的治療效果，但是不足之處是患者頸部會(huì)留有較長(zhǎng)的瘢痕，使患者的美觀受到一定程度的影響，部分愛(ài)美的患者不易接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡下甲狀腺手術(shù)在甲狀腺疾病的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床效果受到肯定，本研究在209例甲狀腺疾病患者手術(shù)中分別應(yīng)用全腔鏡及腔鏡輔助小切口技術(shù)，對(duì)比兩種治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年10月一2015年6月，在我院行甲狀腺手術(shù)的患者209例，隨機(jī)分為A組和B組兩組，A組105例，其中男15例，女90例，年齡18～45歲，平均（36.1±5.9）歲，腫塊最大徑（25.7±4.5）mm，手術(shù)范圍：?jiǎn)蝹?cè)58例，雙側(cè)47例；B組104例，其中男14例，女90例，年齡18～49歲，平均（36.8±6.3）歲，腫塊最大徑（25.4±4.7）mm，手術(shù)范圍：?jiǎn)蝹?cè)60例，雙側(cè)44例，兩組患者在性別、年齡、腫塊最大徑、手術(shù)范圍等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。
1.2方法
A組：用全腔鏡治療，全身麻醉，手術(shù)前將腫塊的位置使用龍膽紫標(biāo)記好，在患者雙側(cè)連線正中點(diǎn)縱向做一切口，長(zhǎng)約10mm將其作為觀察孔，用分離棒分離皮下建立置管通道及部分操作空間，將10mm Trocar及腔鏡置入，連接氣腹機(jī)，將c0^氣體注入擴(kuò)張預(yù)造空間，維持壓力為6～8mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）建立空間，然后在左乳暈上緣做一切口，長(zhǎng)度約為10mm，在右乳暈上緣做一切口，長(zhǎng)度約為5mm，作為操作孔，將皮下腔隙用無(wú)損傷棒擴(kuò)大后將微創(chuàng)器械及超聲刀置入。在腔鏡鏡頭直視下用超聲刀靠近胸筋膜及頸闊肌深面分離疏松結(jié)締組織至甲狀腺軟骨下緣，超聲刀將頸白線縱向切開(kāi)，充分暴露甲狀腺，打開(kāi)甲狀腺外包膜，將甲狀腺組織用超聲刀切割。
B組：用腔鏡輔助小切口技術(shù)治療，患者全麻，頸前胸骨凹上方約一橫指處沿皮紋做一弧形切口，長(zhǎng)度約為2.0cm，將皮膚、皮下組織及頸闊肌至頸前肌群表面依次切開(kāi)，電凝點(diǎn)狀止血，發(fā)現(xiàn)頸白線后將其切開(kāi)，將頸前肌群用提吊拉鉤向上牽開(kāi)，將5mm的30°腔鏡置入，為了便于操作，先將甲狀腺中靜脈切斷，用超聲刀切割甲狀腺組織。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)中、術(shù)后情況：兩組雙側(cè)、單側(cè)手術(shù)時(shí)間、第1天引流量、引流總量、引流時(shí)間、住院時(shí)間；頸部感覺(jué)減退評(píng)分及頸前皮膚緊張感評(píng)分：根據(jù)患者頸部感覺(jué)或頸前皮膚緊張程度分別賦予0～10分，其中頸部感覺(jué)異常不適/頸前皮膚經(jīng)常感覺(jué)異常緊張計(jì)0～2分；頸部有不適感/頸前皮膚有緊張感覺(jué)，但較輕微，次數(shù)少計(jì)3～6分；頸部偶爾感覺(jué)不適/頸前皮膚偶爾有緊張感計(jì)7～10分。術(shù)后滿意度：使用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表格對(duì)兩組患者術(shù)后滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，其中包括滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，患者根據(jù)自己術(shù)后的具體情況回答是或者否，統(tǒng)計(jì)兩組滿意度情況，滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
2.1兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較
A組單側(cè)、雙側(cè)手術(shù)時(shí)間與B組比較明顯較長(zhǎng)、第1天引流量、引流總量與B組比較較多，引流時(shí)間及住院時(shí)間與B組比較明顯較短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分比較
A組頸部感覺(jué)減退評(píng)分及頸前皮膚緊張感評(píng)分與B組比較均明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組術(shù)后滿意度比較
A組術(shù)后滿意度與B組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
近年來(lái)，隨著對(duì)甲狀腺疾病的篩查被納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，年輕女性所占比例較高，約為男性的6～10倍。傳統(tǒng)的甲狀腺開(kāi)放手術(shù)會(huì)在頸前區(qū)留下一個(gè)明顯的瘢痕，約有6～10cm，不僅對(duì)患者的美觀造成了影響，而且也會(huì)給患者的心理方面造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，中青年女性表現(xiàn)的尤為明顯，術(shù)后感覺(jué)心情沮喪，因此，傳統(tǒng)的開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)已經(jīng)不能滿足廣大患者的美學(xué)要求。
1資料與方法
1. 1一般資料所選的甲狀腺功能亢進(jìn)患者共80例, 上述患者符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為麻醉和手術(shù)禁忌, 為本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組患者各40例。觀察組男共13例, 女共27例, 年齡為23~54歲, 平均為35.1歲；受教育情況：小學(xué)或者小學(xué)未畢業(yè)共4例, 中專文化或者中學(xué)畢業(yè)共21例, 大專及大學(xué)文化畢業(yè)患者共15例。對(duì)照組男共14例, 女共26例, 年齡為24~53歲, 平均為34.7歲；受教育情況：小學(xué)或者小學(xué)未畢業(yè)共5例, 中專文化或者中學(xué)畢業(yè)共22例, 大專及大學(xué)文化畢業(yè)患者共13例。
1. 2方法兩組患者均給予甲狀腺大部分切除術(shù), 對(duì)照組實(shí)施甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)：①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前1天護(hù)理, 讓患者了解甲亢手術(shù)相關(guān)知識(shí), 讓患者了解手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式等, 消除患者對(duì)手術(shù)的誤解, 了解患者心理情緒狀況, 和患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系, 讓患者了解甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺大部分切除術(shù)的安全性, 減少患者的緊張、恐懼心理, 耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō), 提高患者對(duì)手術(shù)治療的自信心。②術(shù)中心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)中主動(dòng)患者患者進(jìn)行交談, 疏導(dǎo)患者, 轉(zhuǎn)移患者在術(shù)中的注意力, 安慰患者。術(shù)中觀察患者病情, 做好手術(shù)配合。③術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后除了觀察患者病情改變情況外, 同時(shí)要注意并發(fā)癥發(fā)生, 讓患者了解術(shù)后注意事項(xiàng), 緩解患者術(shù)后不良情緒, 使患者積極配合術(shù)后醫(yī)療操作, 利于術(shù)后恢復(fù)。
1. 3觀察指標(biāo)測(cè)定觀察組和對(duì)照組手術(shù)前1天和麻醉實(shí)施前的血壓改變情況(患者麻醉前血壓測(cè)得結(jié)果和手術(shù)前1天的血壓測(cè)得結(jié)果比較, 前者的血壓高出后者15%, 評(píng)定為血壓升高)；觀察兩組患者心率改變情況, 觀察兩組患者手術(shù)配合情況。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組所得的血壓改變、心率、術(shù)中配合等相關(guān)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 率的比較采用χ2檢驗(yàn), P
2結(jié)果
對(duì)照組患者麻醉前血壓升高患者共28例, 占70.0%；對(duì)照組患者心率加快患者共26例, 占65.0%；對(duì)照組患者術(shù)中配合共24例, 占60.0%。觀察組患者麻醉前血壓升高患者共12例, 占30.0%；對(duì)照組患者心率加快患者共13例, 占37.5%；對(duì)照組患者術(shù)中配合共38例, 占95.0%。
觀察組麻醉前的血壓升高所占比例、心率加快所占比例和術(shù)中配合所占比例分別與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P