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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0631-02
隨著現代醫學科技不斷改革創新和新業務、新設備的不斷發展，對手術室護理工作提出了更新更高的要求。因此加強手術室護理安全質量管理，分析總結手術室存在的護理安全隱患，采取防范措施，才能確保手術治療的安全順利進行。
1 手術室護理常見安全隱患及原因分析
1.1 制度不健全或許多舊制度需要及時修訂或添加新內容。
1.2 技術風險加大。
1.3 基本護理方面：如手術安置不科學導致局部組織或骨隆突處長時間受壓發生壓瘡；接送患者出入房門時保護不當導致患者頭部或手足出現碰傷；在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢外展過度，導致局部神經長時間受壓而影響神經功能等等因素。
1.4 用藥安全隱患：手術室護士藥理學知識欠缺，對部分藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法和不良反應不了解，在緊急情況下不能夠及時用藥或者用藥錯誤而導致不良后果；
1.5 查對方面隱患
1.5.1 接病人時查對錯誤以及患術前緊張使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者放錯手術間。
1.5.2 送病人時未與病房護士做到床頭交接或交接不仔細，導致護理差錯。
1.5.3 手術安全核查詢問不仔細導致患者發生某些藥物過敏反應。
1.5.4 手術物品準備不全延長手術時間。
1.5.5 較小手術物品清點不夠嚴謹，個別護士存在僥幸心理，易造成異物遺留體內。
1.5.6 因責任心不強或查對失誤造成病理標本錯放、錯送甚至遺失。
1.6.6 術中巡回：因巡回護士過多填寫文字記錄，觀察患者狀況及用藥不及時而存在隱患。
1.6.7 手術過程中醫護人員高聲談論或儀器設備噪聲影響患者安全感。
1.6.8 手術記錄書寫不夠嚴謹。
2 解決對策
2.1 完善手術室各種崗位職責及制度，及時修訂舊制度，添加新內容，用規章制度規范醫療行為。加強護士法律知識教育，樹立法律意識，樹立起醫療糾紛重在防范的觀念。
2.2 加強業務技能培訓。通過多種形式進行專業技術培訓等，不斷提高專業技術水平。
2.3 加強日常工作的檢查和責任心教育，在接送患者過程中注意保護患者防止受傷。科學合理安置。嚴格管理正確使用儀器設備，對小兒、老年人、體弱者加強巡護，做好保護措施，防止差錯的發生。
2.4 嚴格用藥管理制度，認真進行查對和交接，加強藥物知識培訓，樹立用藥風險防范意識，增強自我保護，嚴格執行相應的規章制度，增強責任感，規范護士用藥行為。在麻醉誘導前盡可能將抗菌藥物滴注完，必要時開通兩條通路。在用藥過程中認真查對及時巡視，與醫生、麻醉師進行溝通，避免及減少藥物使用中的安全隱患。在搶救患者時，認真執行搶救制度，大聲復述口頭醫囑，與麻醉師共同核對無誤再執行，并保留安瓿、藥瓶備查，及時記錄用藥過程。術中如需輸血更要嚴格執行“三查、八對”制度，認真檢查血液質量、日期 及有無污染，與麻醉師核對無誤后方可輸入，并嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，保留冷藏血袋48小時備查。
2.5 查對方面：
2.5.1接病人時要嚴格按照查對要求逐項進行查對，注意詢問方式，與病房護士認真交接，避免接錯或放錯手術間。
2.5.2仔細詢問患者有無藥物過敏史，如是否拔牙、漂唇等，消毒液是否過敏等。
5.3進入手術室后要嚴格按照手術安全核查制度的要求進行“三方”核對，即巡回護士、手術醫師、麻醉師，在麻醉實施前共同核對病人基本情況、皮試、是否體內值入物、術前用藥、過敏史、麻醉手術知情同意等；手術開始前，再次核對患者基本情況、物品準備情況等；患者離開手術室前再核對各手術物品清點、用藥等，以確保每一個細節不出任何問題。
2.5.4術中輸血、用藥嚴格執行“三查、八對”制度，保證輸血用藥安全。
2.5.5手術物品清點嚴格執行清點制度，在手術前、中、后由巡回護士、洗手護士分別共同清點兩遍，并認真檢查無菌物品是否合格，術中器械是否齊全
2.5.6加強病理標本管理，洗手護士、巡回護士、手術醫生相互督促，保證病理標本送檢無差錯。
2.6 巡回護士及時觀察患者情況、用藥反應及手術進程，及時補充手術用物，與患者溝通，消除患者緊張懼感，使其更好配合手術。及時關閉吸引器等噪聲源，保持安靜手術環境。
2.7.及時準確規范填術護理記錄單，嚴禁涂改、漏記、誤記，滅菌指示卡、植入產品標簽必須粘貼在護理記錄單上。增強法律意識，提高書寫質量。
2.8 送患者回病房，加強護理，防止管道脫落、返折等，應與病房護士認真進行床頭交接，包括生命體征、切口敷料、麻醉情況、手術基本情況、術中用藥等情況，做到安全護送，清楚交接。
2.9 關心體貼護士，減少社會心理因素帶來的危害，使護士以良好的狀態完成工作，減少差錯事故的潛在危險性。
2.10 科學質控管理，加強日常檢查與監督，定期召開安全質量管理會議，分析護理隱患原因，找出對策，提高手術室護士安全質量管理意識，杜絕或減少護理安全隱患。
【關鍵詞】社區護理；安全隱患；護理管理
社區護理安全是護理質量的基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。社區護理工作面對婦女、兒童、老年人、這一特殊的服務對象，一旦出現事故，造成的損失將無法挽回和彌補[1]。因此在社區護理工作中，提高法律意識，規范護理行為，強化安全管理和質量管理，為患者提供優質服務，最大限度的降低護理差錯的發生，確保患者的安全，是時代賦予護理工作者的責任。近3 年來本院加強了護理安全管理，全員提高了安全意識，使護理差錯的發生率大大降低，無嚴重差錯，本年度無護理糾紛，一般差錯也明顯下降，取得了良好的社會效益。
1 影響社區護理安全的主要因素
1.1 護士的責任心不強 在日常工作中，由于護士的服務意識差，對患者缺乏耐心，態度粗暴，觀察病情時粗心大意，工作不認真，違反操作規程、護理常規，過失造成患者的人身損害。
1.2 護理風險告知不夠 護理工作的部分功能是具體執行醫囑，是醫療行為的一部分，因此護理工作本身也存在很大的風險，護理人員在執行風險比較大的護理行為時，要充分執行告知義務，保障患者享有知情同意權，配合治療，從而避免出現不良后果。
1.3 護士的法律意識淡薄 只重視解決患者健康問題，而忽視潛在的法律問題。如把患者的隱私在不適宜的場合談論，完全沒有意識到到言行已侵犯了患者的隱私權和保密權[2]，引起不必要的麻煩。
1.4 護理人員不足、缺編 護理人力資源的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷工作，只能勉強完成工作，容易產生急躁情緒，服務不到位，給患者帶來不安全感。
1.5 護士專業水平低技能差 在社區工作的護士大多是資格低、學歷低的護士，理論不扎實，操作技能差，工作經驗不足，常常不能滿足患者的身心護理需求，在發生意外時由于緊張對各種搶救技能及搶救儀器不夠熟練，引起患者及家屬不滿，產生護患矛盾，引發護理糾紛。
2 防范措施
2.1 提高護士的服務意識 護理部根據護理工作的特點。制定了有效的服務標準,規范了護理行為和文明用語。定期進行滿意度調查，對存在問題開會討論限制整改，管理人員跟蹤檢查,要求護士主動耐心的、經常的與患者溝通，建立良好的護患關系，及時消除誤會，取得患者及家屬對護理工作的理解和支持。
2.2 加強安全及法律知識教育 使廣大護理人員學法、懂法、用法。自《醫療事故處理條例》頒布之后，護理部每年舉辦2次相關內容的授課學習，各科室每月組織1次安全、法律知識的學習和討論，查找隱患，杜絕差錯。通過學習，使全體護士不斷提高安全法律意識，在尊重和維護患者合法權益的同時，懂得運用法律武器維護自己的合法權益。
2.3 合理安排人力資源 增加人員，合理安排班次是提高護理質量，確保護理安全減少護理糾紛的重要措施[3]。護士長在人員安排上必須注意工作能力，工作經驗的搭配，根據工作量實行彈性排班，適當增加中午班、夜班護士的技術力量，特別是節假日，要求護理人員放棄休息時間，做到科學配置護理人員,滿足社區工作需要。
2.4 加強對護士進行規范性培訓 每年對全體護理人員進行2 次以上三基理論考試。組織護士業務學習,鼓勵護士參加專科、本科等再教育，選派業務骨干、護士長到上級醫院進修或參加專業講座等學習，不斷拓寬知識面，更新觀念，提高素質。同時狠抓操作技術的訓練，由護理部先考護士長，再由護理長分成若干小組對全體護理人員進行操作考核，要求人人熟練掌握基本技術操作和危重患者的搶救技術。從根本上防止因技術操作不熟練，影響患者搶救而發生的護理差錯，保證了護理安全的落實。
2.5 建立護理安全監控體系 護理管理人員不定期檢查，抽查三查七對制度執行情況及藥品、設備、搶救物品、患者安全等情況,并結合提問安全制度中應知應會內容，隨機抽查查對制度和各項規章制度的執行情況，對社區護理安全工作的真實情況，進行督查、反饋，完善防范措施。各社區組對在班護士的安全護理制度執行情況進行檢查，及時發現問題，消除不安全隱患。并及時上報，護理部每季度召開護理安全分析會，找出不安全原因，制定防范措施，使護理安全管理工作做到層層把關,確保護理工作安全運行。
3 小結
患者在看病的整個過程中,在護理工作的每一個環節上,均有可能涉及到各種潛在的法律問題,護理人員必須提高安全、法律意識,不斷學習,努力提高自身素質,嚴格落實查對制度和各項規章制度,從法律角度規范管理,將安全隱患消滅在萌芽中,為廣大患者提供高質量、溫馨、安全、滿意的優質服務。
參 考 文 獻
［1］ 王華芬,沈曉知.護士法律知識的現狀調查與培養對策.實用護理雜志,2002，18(6)：74.
1.1護理人員
1.1.1法律意識意識淡薄
一些護理人員對法律知之甚少，在工作中會無意識地違反法律規定；同時也經常會忽視護理人員的知情權，在對患者進行護理的過程中不重視告知義務。
1.1.2專業水平低下
醫院的護理人員很多都學歷較為低下，其文化水平及專業水準都較為低下，在平時也不注意學習提高自己，使得自身的整體素質不高。專業知識不夠，再加上護理經驗不足，導致在具體的工作中不能正確熟練地操作，常發生儀器不會用、操作步驟不正確的現象，從而給患者帶來不可預見性的安全問題。
1.1.3責任心不強
這是導致發生安全隱患的主要原因之一。護理人員在平時不注意責任心的培養，對患者本身就缺乏責任心與同情心，不能與患者建立起良好的護患關系，由于護理人員的責任心不足，常會導致在工作時不認真，不能按時巡視患者病房；工作時不能一心一意，常發現在工作時一些護理人員玩手機、打電話、吃東西，不能正常有效的工作；這些不良的行為往往會引發安全問題。護理人員不能專心地工作，當患者病情有變化時不能及時發現并給予處理，從而耽誤患者的治療，甚至導致更嚴重的情況的發生。
1.1.4工作環境復雜，人際關系不和諧
醫院本身就是一個小社會，人員較為復雜，往往會因為同一個小的問題而引起醫生、護士、患者間產生矛盾，引發出了醫護、護患間的糾紛。若這些關系處理不當或得不到緩和，將會導致患者對醫院產生反感的心理，護士對醫生產生不服從的心理，從而引發各種醫療問題，使得醫院陷入各種法律糾紛當中。
1.2患者自身的原因
護理工作不是護理人員單方面的事情，它需要患者的有效配合才能更好地完成。而在實際的護理過程中，一些患者缺乏醫學知識，不按照醫護人員的要求去做，不能很好地配合護理人員，養成不良的生活習慣，對疾病的恢復造成不良的影響；而有些患者對于自身的疾病不了解，當病情發生變化時不遵醫囑及時到院就診，從而耽誤疾病的治療；另外還有些患者情緒易激動，這些都會為護理安全問題埋下隱患。
1.3醫院方面
從大的方面來說醫院的環境設施也是導致安全問題出現的重要原因，醫院的儀器、設施不夠齊全，對于患者的疾病不能做出及時的診斷與治療；同時醫院的衛生環境較差，不利于疾病的恢復，醫院的設施設備不能及時的更換，從而為護理安全問題埋下一定的隱患。
2管理對策
2.1加強護理人員的法律培訓，增強其法律意識
首先護理人員應知法、懂法，要不斷增強自身的法律意識，醫院要定期舉行法律知識學習討論會，就醫院出現的問題進行討論，從而培養護理人員的用法觀念，使得護理人員懂得尊重患者，患者在該種環境下也能享受到一定的權利。
2.2加強專業知識指導，增強護理人員的護理能力
作為一名護理人員首先應增強自身的專業知識，定期參加醫院舉辦的專業知識考核，不斷提高護理能力。在理論知識的指導下能夠熟練地操作各儀器設備，懂得操作步驟與技巧，在患者病情出現異常的時候能夠及時發現并給予有效的處理。在護理的過程中應嚴格掌握患者的各生命體征，分析患者發生變化的原因，并能應急處理，將意外事故消滅在萌芽中。
2.3合理配置護理人員，減輕工作壓力
由于醫院護理人員的缺編，護理工作十分緊張，這在無形中加大了護理人員的工作負擔。因此，醫院應做好人力資源的配置，合理安排護理人員的護理工作，實行彈性排班制，盡量減輕護理人員的工作壓力，從而提高護理質量。
2.4改善患者就醫環境
要為患者營造一個舒適安全的就醫環境，加強衛生環境的檢查，做好醫院的清潔、消毒工作；對于醫院的器械、設備等必須進行定期檢查，檢查設備的運行情況，及時更換，從而保證正常工作。
2.5注重對患者的身心保護
患者由于疾病的困擾在身心兩方面均受到損傷，因此，在平時的護理過程中應注重加強患者的身心護理；對于身體較為虛弱的患者要加強其體育鍛煉，增強體質，護理人員應正確指導，根據患者的身體條件選擇合適的運動。對于體質較弱的患者，可以引導其進行適當的鍛煉，例如在醫院里散步、做運動，護理人員可以給出一些正確的指導。在飲食方面，護理人員應根據患者的飲食習慣為其制定合理的用餐計劃，指導患者科學合理地飲食；同時，患者在用藥前應講明藥物的過敏史、不良反應等，要囑患者按醫護人員的要求進行用藥。另外，在日常的護理中要注意患者的情緒，加強與患者的溝通交流。
3小結
【關鍵詞】歸檔病歷；安全隱患；合理用藥；安全用藥
近年來，隨著人們法律意識的增強，媒體的過度渲染，醫療糾紛是不斷出現。不合理用藥不僅降低了醫療質量，造成了資源的浪費，同時還可能對患者造成傷害。為了更好的促進臨床合理用藥，防范醫療隱患，最大限度的減少醫療糾紛，我院臨床藥學室特對臨床用藥的合理性、安全性進行了回顧性調查，旨在提高醫師的用藥水平。
1 資金料與方法
1.1資料來源選擇我院2010年1-5月份歸檔病歷，根據單病種隨機抽取5-8份病歷，抽查病種數51個，共抽查病歷數267份，基本覆蓋全部科室。
1.2 方法查閱歸檔病歷，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部2009年的38號文件《衛生部關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，以及衛醫政發〔2008〕71號文件《關于進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知》，以及藥品說明書等對藥物的應用指征、選用原則、應用方法、給藥途徑、療程用藥作出初步評價，最后對所有病歷進行相關資料的統計、分析。
2 結果
267份病歷中，用藥基本合理的有186份，占69.66%，存在安全隱患的有81份，占30.34%
結果見表1。
表181份存在安全隱患病歷統計
3分析與討論
3. 1配伍或聯用不合理
3.1.1溶媒選擇不當。如：5%葡萄糖+注射用丙氨酰-谷胺酰胺。丙氨酰-谷胺酰胺在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體液一起輸注。1體積的本品應與至少5體積的載體混合。而實際使用過程中，卻都是直接加入輸液中輸注，未與含氨基酸溶液先混合。
3.1.2存在配伍禁忌。如：生理鹽水+地塞米松+奧美拉唑ivgtt qd，存在配伍不當。注射用奧美拉唑不得與其他任何藥品配伍使用。
3.1.3聯合應用抗菌藥物不當。如：哌拉西林/舒巴坦鈉聯合替硝唑或甲硝唑用藥。對于耳前瘺管并伴感染患者，選擇酶抑制作為治療用藥，哌拉西林/舒巴坦鈉的抗菌譜已經覆蓋到厭氧菌，再加用替硝唑或甲硝唑無必要。
3.2用法用量不當
3.2.1 中藥注射劑單次用藥劑量過大。如：生理鹽水+紅花40ml。而紅花注射液應加入5%-10%的葡萄糖中，且單次劑量最大為20ml。
3.2.2抗菌藥物給藥次數不當。如：5%葡萄糖250ml+注射用頭孢哌酮3.0g ivgtt qd。注射用頭孢哌酮為時間依賴型抗菌藥物，應每12小時給藥一次。
3.2.3抗菌藥物單次用藥劑量過大。生理鹽水+注射用頭孢噻肟鈉4.0g ivgtt bid，存在單次用藥劑量過大。注射用頭孢噻肟鈉單次用量最大為3.0g。
3.3選藥不合理。特殊患者用藥不當。如：患者均為12歲以下兒童，在腭裂術后畸形，整修術后，聯合應用美洛西林鈉+替硝唑，存在選藥不當。注射用替硝唑禁用于12歲以下兒童。考慮患者為月經來潮，仍使用紅花注射液，后證實該患者為左輸卵管異位妊娠，并腹腔內積血。
3.4濫用藥物
3.4.1無指征應用抗菌藥物。該患者為左肺挫傷，入院3天后，在患者胸前疼痛較前好轉，雙肺聽診可的情況下，加用注射用哌拉西林/他唑巴坦鈉，并無分析說明記錄。
3.4.2高起點使用抗菌藥物。對于腹股溝斜疝患者，預防用藥選擇拉氧頭孢。存在預防用藥選用拉氧頭孢檔次過高。腹股溝斜疝手術為I類切口，應選用第一代頭孢菌素，且總預防用藥時間不超過24小時。
3.4.3無明確指征應用其他藥物。如：患者均為12歲以下兒童，腭裂術后畸形，整修術后，選用注射用泮托拉唑60mg ivgtt qd。選用注射用泮托拉唑無明確指征，且無兒童用藥的相關資料。腹腔鏡膽囊切除術，選用奧美拉唑40mg或泮托拉唑60mg ivgtt bid。對于行腹腔鏡膽囊切除術患者，大都可以在禁食6小時后進流質飲食，發生應激性潰瘍的可能性不高，可不應用注射用質子泵抑制進行預防。80歲的老年患者在入院時查肝、腎功能均異常，無胃病史，既往有頭孢類過敏史，口服奧美拉唑腸溶片20mg qd 40余天，未復查肝、腎功能。而老年患者在使用奧美拉唑腸溶制劑時生物利用度提高，清除率降低，應慎用（尤其是肝、腎功能不全者）。
4 結語
調查發現，病歷中存在諸多的用藥不合理，不僅存在安全隱患，而且極易造成醫療糾紛。因此每位醫務人員都要加強責任心，學習藥學知識，盡量減少不合理用藥。應做到：正確診斷病情，根據患者情況制訂合適的給藥方案；藥物品種的選擇及用法用量、給藥時間、療程等均應合理，并按照病情變化及時調整。醫生對藥物基本知識了解不夠，尤其是對藥物的藥理學及藥代動力學特征等方面的知識欠缺，是造成不合理用藥的主要原因。重視藥物的配伍禁忌，盡量減少聯合用藥的種類，對發生的藥物不良反應要及時處理和報告，因為潛在的藥物相互作用與不良反應都和用藥種類成正相關幅[1-2]。臨床藥師從本專業的角度結合患者的實際情況，從藥動學、藥效學、藥物的相互作用和藥物的不良反應等方面著手[3]，配合醫院加強對醫生用藥水平的培訓，及時糾正不合理用藥．但多數藥師的專業水平還達不到這一要求，因此藥師的業務素質不高也會導致不合理用藥。臨床合理用藥既能節約藥品，又能減輕患者的負擔，更重要的是可增強藥物療效，降低不良反應發生率，減少或延遲耐藥性的產生，對于防治疾病具有重要意義。因此，建議臨床醫生加強藥物基本知識的學習，提高合理用藥水平；藥師則應轉變服務模式，將工作重點從傳統的劃價、調配轉移到以合理用藥為中心的臨床藥學服務上來；同時，醫院也要加強臨床合理用藥的監管力度。只有三者有機結合，才能為患者提供安全、合理、有效的醫療服務。
參考文獻
[1]李慶南.門診處方口服藥物相互作用審查與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2005，5(1)：50―52．
關鍵詞：民營醫院;護理;安全隱患;管理對策
民營醫院的護理管理安全，不僅直接關系到患者的身體健康，而且直接影響醫院工作的正常進行。科技的不斷進步，人們生活水平的提高，對醫院護理的要求也越來越高。二醫院的護理安全指數，成了醫院醫療水平的重要衡量標準，它直接影響著整個醫療工作能否順利完成。雖然醫院的護理工作是一門及其細致且繁碎的工作，因為它是直接與患者進行直接的接觸。而不同的患者，因其病情的不同，需要得到的護理照顧也不同。
1.民營醫院護理管理安全隱患因素
1．1醫院的管理
醫院的護理工作是需要醫院的基本管理規范去進行約束的，它是醫院的護理工作有規章制度可依循。醫院通過設定合理的醫院管理章程，對醫院護理人員的工作進行評定。當工作出現問題時，可以找出問題的來龍去脈。醫院管理的不得當，會導致對于患者的需求，無法及時作出回應。醫院的管理失效，也會使醫院的分工不明確，人們對自己的責任沒有有一個明確的認識，從而醫院的工作也無法得到很好地開展。科學水平的不斷提高對護理人員的專業知識也提出了更高的要求。醫院不能針對護理人員的知識更新情況而提供合理的教育，或者醫院間的知識經驗交流，使得護理人員依舊按照舊的知識理論去進行工作，護理水平永遠也無法得到質的提高，也是對患者病情的一種極度的不負責。此外，醫院的設施，無論是軟件還是硬件都應該得到很好的維護和保養。無論是醫院的環境還是一些機械設備都應該得到及時的清理和維修。對于治療患者所用的醫療設備，必須進行及時的消毒，特別是病人進行治療的場所，必須得到及時的清潔打掃。這些地方或者設備的清潔度對護理工作是否到位的評定至關重要。
1．2護理人員的工作情況
護理人員的工作情況直接關系的護理工作的安全水平。作為一線工作者，他們與患者接觸聯系較多。因此，她們提供的護理服務水平和質量對護理安全關系巨大。護理人員的學歷比較低［1］，很多人甚至沒有接受過高等教育就進入崗位。在知識儲備不足的情況下，甚至還有很多人沒有豐富的護理實踐經驗。因此，憑借他們已有的知識和經驗儲備，做好護理工作是不可能的。學歷不高，使他們對知識的更新換代狀況認識不清，對繼續學習的興趣度不大，對護理過程中患者出現的緊急情況不能冷靜處理，對醫院引進的先進儀器不能準確無誤地操作，從而使患者的身體健康面臨巨大的考驗。護理工作中包含著很多極瑣碎的事務，護理人員難免感到厭煩，浮躁等情緒，而不知道護理工作中的每一個細節都直接關系著患者的健康。態度散漫，責任意識不強，工作中粗心不細致等，每一個不良的工作態度都可能對患者的身心健康帶來極大的危害。
1．3患者自身的情況
護理過程是互相的，是需要護理人員和患者的共同努力。如果患者本身抵抗治療，或者對護理人員工作的配合不合理，都會影響護理工作的實際進展。患者對所患疾病沒有一個清晰的了解，不按醫囑服藥，擅自變動服藥劑量與實踐，使醫療無法順利進行，從而影響了患者疾病的正常進行，嚴重的可能有醫療事故的出現。
2.民營醫院護理的管理對策
2．1增強護理人員的法律意識
護理人員在護理工作中必須把安全放在第一位，因為這直接關系到患者的醫療狀況和身心健康。加強對護理人員工作的管理和監督，從而確保護理工作效率和質量的提高。督促護理人員對相關醫學等與護理工作密切相關的法律法規的學習［2］，如《醫療事故處理條例》等，從而減少因護理失誤而產生的患者權益受損等情況，也減少了重大醫療事故出現的頻率。
2．2注重護理人員專業水平的提高
對護理人員的培訓進行一個合理的規劃，引導護理人員對專業的理論知識進行定期有效的學習。同時，讓護理人員對醫院的醫療設備有一個清晰的認識，指導其對醫療設備的操作練習。同時，還需要對他們的理論和實踐水平進行一個定期的考核，使其在醫學護理領域緊跟時代前沿。同時，針對護理中病人可能出現的緊急情況，加強對護理人員應變能力和溝通處理的培訓。
2．3加強護理人員與患者之間的溝通，以人為本
護理工作本來就是一種雙向的服務。因此，護理人員如果想提供優質的護理服務，就必須考慮到患者的實際情況，具體問題具體分析。對于患者，我們要了解患者的身心情況，對一些抗拒治療的患者給予適當地勸說和關懷。適時地了解患者的需求，對于患者的恢復情況、病情以及治療規劃等情況及時地告知醫生和患者，以免因為匯報不及時或者有失誤而導致不必要的紛爭。對于患者家屬，我們要適時地與其溝通，并將患者的真實情況予以告知。從而，使醫院的護理服務真正做到以人為本。
2．4病歷的書寫應遵循客觀真實和規范化的原則
病歷是醫生對病人的病情以及治療方案的分析，也是病人和病人家屬了解病情最直接的方式。因此，病歷的書寫必須規范化。醫生也必須按照客觀真實的原則去書寫病歷，而不能弄虛作假。對于護理過程中可能出現的醫療事故，病歷在起到重要的證據作用的同時，也具有一定的法律效力。秉持良好的工作態度，從實際出發，不斷提高自身的道德修養和知識理論水平，堅持對患者和患者家屬負責，才能真正致力于患者的康復工作。
2．5做好醫院環境的清潔工作，注意對醫療設備的維護和保養
良好的醫院環境，不僅為護理人員提供了一個良好的工作環境［3］，對病人的康復更是大有裨益。做好醫院環境的清潔工作，保持空氣流通，為患者的治療和康復提供一個優越的環境，也給患者和醫院的工作人員提供一份好心情。為了醫療工作更好地開展，對于醫院的基本醫療設備，也要注意及時的維護和保養，以防止因為機器測量數據的不準確或者機器的臨時故障而帶來不必要的麻煩，從而確保患者治療的正常進行和醫療事故的減少發生。
2．6與患者有關的注意事項的提示和說明
作為護理人員，對于與患者有關的注意是尤其要注意及時的提示的說明，標識就是最好的工具。患者的注意事項，如過敏史等應在床頭卡或者一覽表上應有突出的注明。而對于老年患者的跌倒等問題，應認真執行醫院相關制度，可以使用“小心滑倒”等警告牌。最重要的是，護理人員一定要讓患者知道自己應該注意的事項，發揮患者的主動性，從而有效減少因護理人員不在或者工作紕漏而引發的事故。
3.結語
信息化時代的到來，也帶來醫療知識和技術的更新換代各種不確定因素的增多，使得護理工作的潛在風險不斷增大增多。這樣，就對醫院護理的管理提出了更高和更嚴格的要求。逐步提高護理的質量和效率，盡量減少和避免醫療紛爭，努力降低護理的危險系數，逐步提高護理的安全質量。護理人員工作要仔細認真，把護理的每一個環節、每一個細節都落到實處，從而真正地提高護理的質量和水平。同時，還要善于運用現代科學手段，采用質量花管理模式，才能使護理服務工作真正做到安全、有效。
參考文獻
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【關鍵詞】 康復科；安全隱患；護理措施
文章編號：1004-7484（2014）-02-0637-01
康復醫學是一門新興學科，人們對于生命質量要求的提高促進了這門學科的高速發展。消除或減輕機體功能的障礙，重建或彌補患者的功能是康復醫學的主要目的，針對患者的這些功能障礙有效地診斷、預防、治療、評估、處理和訓練，來改善病人的生活質量[1]。由于康復科的住院患者存在著各種各樣的功能障礙，所以其在康復期間和住院治療時存在著許多安全隱患。選取我院2011年8月至今入住的康復科住院患者136例作為研究對象，分析這些康復科病人的安全隱患，對觀察組患者給予了優質護理，針對性地制定相關的護理措施，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2011年8月至今我院收治146名康復科住院患者作為研究的對象。使用單雙號將患者隨機分為兩組，對照組共68人，其中男性有38例，最小年齡21歲，最大年齡82歲，平均年齡為（58.4±3.1）歲；女性有30例，最小年齡10歲，最大年齡78歲；平均年齡為（59.8±3.2）歲。觀察組共68人，其中男性有37例，最小年齡21歲，最大年齡85歲，平均年齡為（56.2±3.3）歲；女性31例，最小年齡12歲，最大年齡81歲，平均年齡為（57.4±3.9）歲。對照組給予常規護理，觀察組患者給予優質護理。評分差異在這兩組接受治療之前無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿接受本次試驗，簽署知情同意書，并得到倫理委員會論證和批準。
1.2 方法
1.2.1 安全隱患分析 給136例患者發放調查問卷，并通過談心、閱讀患者病歷資料等分析這些患者的安全隱患。
1.2.2 護理措施
1.2.2.1 觀察組患者給予優質護理 加大對患者及其家屬的健康宣教力度，在患者入院前要向患者詳細介紹病房及科室的一般情況，明確告知病房的安全管理制度。根據患者的病史準確評估其病情，對有急重癥征兆的病人要做到有專人看護并定期巡視，一旦發現異常情況，立即告知主管醫師。增強患者對于戰勝疾病的信心，向患者分享康復治療成功案例的經驗，讓患者對自己的病情有正確及樂觀的認識，定期組織心理咨詢掌握患者的心理動態。患者在進行康復鍛煉時要在護理人員的指導下進行，準確掌握患者功能鍛煉的時機，教導患者或家屬如何正確使用康復功能鍛煉器械。護理人員應在存在安全隱患的地點放置警示牌。
1.2.2.2 對照組的患者給予一般護理 護理方法根據康復科的護理常規進行。
1.3 統計學分析 發放調查問卷統計患者對護理服務的滿意度，利用卡方檢驗，若P
2 結 果
2.1 安全隱患
2.1.1 患者自身的安全隱患 患者普遍存在急于求成的心理，對于自身病情的認識不夠；有些患者在沒有護理人員的看護下自行進行康復鍛煉，盲目地行走、站立、轉移、平衡及進行功能訓練等；部分患者使用拐杖、輪椅和矯形器等器械不當而跌傷；老年患者普遍存在平衡感減退和行動不便等問題，起夜時易墜床或跌到；部分患者患有心源性暈厥、椎基底動脈供血不足、高血壓、心肌梗死、糖尿病性低血糖和充血性心力衰竭等疾病，易跌傷暈厥；部分患者癲癇發作易發生墜床而骨折，咬傷舌頭等；部分神經系統患者急性發病時因咳嗽反射減弱或呼吸困難引起誤吸、嗆咳；部分抵抗力差的患者易合并尿路感染、壓瘡和肺炎等并發癥；部分偏、截癱或感覺差的患者泡腳時容易被燙傷。
2.1.2 醫護人員存在的安全隱患 護理人員易忽略個別患者的危重征兆，對急癥處理往往不夠及時；患者理療時醫護人員未能及時巡視，常常易引起燒傷、灼傷、燙傷等情況發生；護理人員未做好功能鍛煉的準備工作，導致患者的功能鍛煉效果差以及關節腫脹、疼痛等不良后果。
2.1.3 環境中存在的安全隱患 康復科理療儀器放置密集，易引起短路引發火災；樓梯、地面設計存在缺陷，衛生間內未設置扶手等。病房設計不甚合理，寬度較窄，患者通過時較為困難。
2.2 兩組患者對護理服務滿意度 觀察組患者對護理服務滿意度為92.65%，對照組為77.94%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.96，P
3 討 論
根據調查問卷、交談等方式分析出如上的安全隱患，針對這些安全隱患應作出如下的護理措施。
首先要做好健康宣教。告知病人環境中存在的安全隱患，介紹病房和科室內的一般情況。做到讓病人熟知自己的病情，囑患者勿要急于求成，給患者做好打一場持久戰的心理準備；指導患者正確地使用功能鍛煉器械，并嚴肅要求患者務必在醫護人員的看護下進行功能訓練，避免產生不良的后果。
做好心理護理是做好康復科患者護理的重中之重。康復科患者中老年人占大多數，這些患者的基礎狀況較差，一般合并有多種疾病，容易對戰勝疾病產生懷疑。由于機體的恢復能力較差，所以治療結果往往不夠理想。有些患者在護理過程中不配合、不主動，甚至存在有抵觸心理，這對護理工作的進行添加了很大的阻力。有些患者則急于求成，過度進行功能鍛煉，導致病情加重以及誤用綜合征等[2]。針對這兩種異常的心理做定期的心理指導，既要加強患者對于戰勝疾病的信心，又要讓患者打消在短時間內恢復健康的不實際心理，給患者分享成功案例的經驗，增強與患者間的溝通，減少病人與護理之間的隔閡。
準確評估病情。在入院前要仔細地詢問患者病史，不遺漏任何重要的信息。對于患者的基礎疾病要格外重視，對患有尿路感染、肺部感染、肺心病、心肌梗死、冠心病、高血壓、糖尿病性低血糖等患者要格外重視。加強巡視，安排專人看護急重癥征兆的患者，一旦發現異常，第一時間通知主管醫師[3]。
完善醫院的基礎設施。定期巡查病房，檢查樓梯、走廊、地面、衛生間、水電、理療設施、消防設施等。存在安全隱患的地方放置明顯的警示牌。對易發生墜床的患者懸掛防墜床。在衛生間、走廊等地放置扶手，在易滑地點放置防滑墊等。
根據發放的調查問卷所反饋的結果可以得知，常規的康復科護理手段存在著一定的局限性，無法被更多的患者及醫護人員所認可。所以針對性的護理措施會大大提高患者的安全指數，同時也會給患者留下一個好的心情，對患者的康復十分有利。綜上所述，快速準確地找出康復科住院患者存在的安全隱患，針對性地制定相關的護理措施，可以有效地減少護理安全事故發生的可能，提高患者對護理服務的滿意度。
參考文獻
[1] Forrest G，Falls on an inpatient rehabilitation unit：risk assessment and prevention[J].Rehabil Nurs，2013，37（02）：56-61.
摘要目的：探討根本原因分析法對于提升門診靜脈輸液患者安全性和滿意度的具體作用和效果。方法：選擇我院2012年1月～2014年1月收治的門診輸液患者作為研究對象，將應用根本原因分析法的理論和方法管理的2013年1~12月患者作為觀察組，成立起門診靜脈輸液安全工作小組，制定和完善輸液管理模式以及規范化流程，培訓護士掌握靜脈輸液知識與技能。將未實施根本原因分析法護理的2012年1~12月患者作為對照組，將兩組患者不安全事故發生率和患者滿意度進行對比分析。結果：觀察組執行根本原因分析法后不安全事故發生率明顯低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用根本原因分析法可降低門診輸液安全事故發生率，能較大地提升護士的護理水平，可顯著提升患者滿意度，具有極大的推廣應用價值。
關鍵詞 根本原因分析法；門診；靜脈輸液；安全管理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.071
Rootcauseanalysisonimprovingthesatisfactiondegreeofpatientsinoutpatienttransfusion
ZHOUJia-feng（BaoanDistrictSonggangPeople′sHospital.Shenzhen518105）
HEHong-mei（SonggangHealthAuthority，Shenzhen518105）
AbstractObjective：Toinvestigatetheapplicationofrootcauseanalysisforthespecificroleoutpatientintravenousinfusionpatientssatisfactionandeffect.Methods：Thetransfusionoutpatientsinourhospitalastheresearchobject，analysistheoryandmethodofapplicationofrootcause，establishRCAgroup，setupoutpatientintravenousinfusionsafetyworkmode，establishandperfectthemanagementoftransfusionandstandardizetheprocess，trainingandpromotionofthevenoustransfusionnursesknowledgeandskill.Theapplicationofrootcauseanalysisresultswithpreviouseffectwereanalyzed.Results：Theunsafetyaccidentrateofobservationgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup，andthepatient′ssatisfactionwashigherthancontrolgroup，thedifferencehasstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：Theapplicationofrootcauseanalysismethod，cansignificantlyreducetheincidenceofaccidentsinoutpatientinfusion，thelevelofnursingcangreatlyenhancenurse，cansignificantlyimprovethesatisfactionofpatients，whichhasgreatpopularizationandapplicationvalue.
KeywordsRootcauseanalysis；Outpatientclinic；Intravenousinfusion；Safetymanagement
作為醫院的窗口部門，醫院門診是患者的主要集散地，具有患者人數多，病情種類多，用藥種類多“三多”特征。門診治療方式中，輸液的比例極大，其治療時間相對較長。輸液主要是將大量配入藥物的無菌溶液直接輸入靜脈，該方式給藥快、起效快、效果好，但也具有較多的安全隱患，具有較大風險，一旦控制不好，容易發生危險。隨著輸液治療方式的大量使用，其安全問題以及危險因素，成為了臨床研究的重點。根本原因分析法（RCA）是一種新的分析方法，該方法主要是進行回溯性失誤分析，對已經發生的不良事件予以科學分析，找出在整個系統中存在的根本原因后予以糾正，以避免類似事件和問題再次發生［1-2］。我院積極采用RCA方法，針對門診輸液患者風險情況進行了分析處理，取得了顯著效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院共有門診成人輸液床位160張，門診護理人員27名（含中級3名，初級3名，護士2名）。將2012年1～12月全年門診輸液73000例次作為對照組。將2013年1~12月門診輸液72200例次作為觀察組。
1.2方法對照組采用傳統方法進行管理，觀察組采用RCA分析法具體如下：
1.2.1組建RCA小組組建由專家和一線工作人員組成RCA小組，成員共為7名。組長為護理部主任，其中3名成員為具有靜脈輸液扎實技術和理論水平的骨干，其余3名為一線輸液工作人員。全體小組成員均具有優秀的分析技巧，觀點具有批判性，態度具有客觀性。RCA小組的主要工作職責是定期對門診靜脈輸液安全問題進行根本原因分析，根據分析結論制定和改進輸液計劃，并對計劃實施情況進行督促檢查。
1.2.2收集資料RCA小組對收集到的門診靜脈輸液患者相關情況進行綜合分析，其具體內容主要為患者的基本情況、所使用的藥物、液體濃度、藥物劑量、輸注頻率，穿刺次數，并發癥情況以及患者滿意度等。將收集到的相關數據資料進行整理后，總結出存在的問題，并繪制好時間順序流程圖，在小組會上進行匯報研究。
1.2.3明確近端原因將安全事件發生的整個過程予以還原，其具體內容包括患者的基本情況、所使用的藥物、液體濃度、藥物劑量、輸注頻率、穿刺次數等，采用“魚骨”法查明安全時間發生的近端原因，將收集到的所有可能性原因逐項詳細列出，并予以驗證，如果某項原因通過積極的對應干預后，可以有效減少安全風險，則將該項原因標注為近端原因。
1.2.4確認根本原因采取上述方式列出相關原因后，再深入分析和區別根本原因與近端原因。當該因素不存在時，如果還會引發該事件，則為近端原因，否則為根本原因。當該因素被及時糾正或者予以排除時，該問題還是在相同因素環境下再次發生，則為近端原因，否則為根本原因。當該因素糾正或排除后，類似事件依然發生，則為近端原因，否則為根本原因。
1.2.5制定和實施改進措施［3］根據采取上述方式所確認的根本原因與直接原因，制定具有可行性的改進計劃并執行。同時設置對應的指標體系，對實施改進計劃前后的相關變化情況進行檢測，對效果進行評價。制定改進計劃，應當遵循下列原則：（1）簡單化，方便操作。（2）一切遵照事實依據。（3）引導護士和家屬一起參與。（4）采納所有建議，明確其優先級次序。（5）充分考慮計劃的可行性以及成本效益。（6）充分考慮到可能轉移性。采用PDCA循環法進行計劃制定和執行，如果改進措施反饋良好，則以會議方式組織全體護理人員學習，提升整體安全管理水平，防止此類事件的再次發生。
1.3評價方法（1）將兩組門診輸液不安全事故的發生率進行比較，門診輸液不安全事故包括滲血、腫脹、藥物輸注錯誤、藥物配伍錯誤。（2）將兩組門診輸液患者滿意度情況進行比較。滿意度采用問卷調查的形式，分為滿意、基本滿意、不滿意3種。
1.4統計學處理應用spss18.0軟件，計數資料應用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組門診輸液不安全事故發生情況比較（表1）
3討論
根據根本原因分析法，采用靜脈輸液流程優化管理，可以極大地提升護士的依從性，有利于提高護理質量和效率，同時提升患者滿意度［4］。因為患者剛到醫院接受治療，對陌生的環境有個適應的過程，加之患者受到疾病的影響，急需通過輸液治療緩解病情并盡快康復。輸液室工作量極大，在高峰時期，即便是實行彈性排班制度，也會有很多患者排隊輸液，對正在輸液的患者也需要進行有序管理。根據輸液流程，設置好展板，在等候區擺放，展板內容要盡量簡潔明了，能說明問題，配上相關圖片等，方便患者在盡可能短的時間內一目了然，能夠主動做到積極配合。通過這種方式，一方面可以顯著節約患者的詢問時間，另一方面也可以有效減輕患者的焦慮情緒。針對輸液室人員流動極大、環境相對嘈雜等客觀因素，改變以往僅僅呼叫患者掛號順序的方式，呼叫患者的姓名和年齡，強調雙向參與和雙重核對，避免由于患者誤聽所導致的用藥錯誤。并針對輸液室工作相對單一和重復操作多容易導致護士疲勞厭倦等情況，可在醒目位置粘貼彩色提示條，護士根據提示條進行操作，可以避免工作上的疏漏，也可以給換班后的護士提供引導作用，可以有效減少出錯的概率。
采用根本原因分析法改進后的輸液流程中，注重與患者的溝通，實施用藥告知制度，使用標準化的語言和動作，進行人性化服務，有利于提升患者的信任度。通過有效的溝通告知，可以讓患者明確輸液過程中的注意事項，積極配合醫師進行治療，使輸液告知緊張有序。通過這種方式，可以有效降低患者的反復詢問率，提升工作效率，從而提升患者滿意度。應用根本原因分析法，可以查找出影響患者滿意度的相關環節，明確問題的近端原因及根本原因，修改并細化門診靜脈輸液流程，同時加強護士培訓，細化項目，推行標準化的流程指引，做好落實檢查，要求護士做到“腦到、心到、行為到”，不斷實踐、檢查、評價，不斷優化改進，從而有效提升患者滿意度。
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護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是優質護理服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分[1]。隨著醫學知識的普及，人們對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權意識也日益增強，病人對醫療護理安全也提出了更高的要求，醫患糾紛呈上升趨勢。神經內科收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有發病急驟、病情危重、意識障礙、病情變化快，合并癥多，致殘率高、死亡率高、住院時間長，醫療費用高的特點，是一個存在較大醫療風險、易發生醫療糾紛的高危科室，針對神經內科住院病人的特點，現將神經內科常見臨床護理安全因素及防護措施總結如下：
常見護理安全因素分析
1 環境因素。
1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經內科患者存在肢體癱瘓、無力，在清掃地面后，如地面潮濕、過滑，病人行走時易發生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應急能力低下；加之神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩、體力不支，對疾病危險性不重視，麻痹大意或自尊心太強，或患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時坐凳不穩等因素均易導致跌倒。
1.2病床使用不當 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會出現床的移動而引起患者墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發作、不配合治療的病人容易發生墜床。
1.3病房扶欄 神經內科患者大多存在肢體癱瘓、無力，恢復期需要進行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創造舒適安全的治療修養環境，找到支撐點，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛生間的扶欄安裝很重要。
2病生理因素
2.1感覺障礙 神經內科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規程進行護理操作，不及時觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當，病人在使用熱水袋時極容易發生燙傷。
2.2精神異常 患者由于疾病影響，導致認知、記憶力障礙，反應遲鈍，如護理防護措施不到位，沒有家屬看護患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神經系統多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進食時容易發生嗆咳；有些患者留置胃管時間過長，由于鼻飼方法不當而造成誤吸或吸入性肺炎。
2.4 靜脈炎。神經內科患者住院時間長，所用藥物大多數為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對血管刺激大，加上神經內科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。
2.5 壓瘡。神經內科患者臥床時間長、病人營養、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥之一。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癲癇導致抽搐 神經科癲癇患者， 抽搐發作時常發生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導致骨折發生等。
2.7非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、尿管、胃管、各種引流導管甚至監護儀導線等拔除[4] 。神經內科病人受疾病的影響，意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現躁動時，沒有使用約束帶，極易發生非計劃性拔管。
防護措施
1. 創造安全的病室環境。 病室光線充足，保潔員拖地時應設警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。
2. 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，約束帶松緊應適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導家屬正確使用床欄及約束帶。
3. 嚴格遵守技術操作規程，為病人進行治療，如熱敷、理療時，應注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發生燙傷。嚴格遵守技術操作規程，為病人進行鼻飼時，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。
4. 正確及時評估危險因素。 明確高危病人，采取預見性防護措施，避免意外受傷[6]。患者進行靜脈輸液時嚴密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發生。
5. 認真評估病人。患者入院時，認真評估患者，做好健康教育，為壓瘡高危患者建立翻身卡，填寫難免壓瘡申請備案報告表，根據病情定時更換并加強交接班，必要時給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內壓瘡的發生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫護人員。患者家屬及醫護人員應隨時作好防止意外發生的準備。
6. 患者發生意外事件的預防。癲癇患者突發抽搐時，應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫院、科室；護士加強巡視，及時發現患者的去向，防止患者走失。
7.加強護士整體素質的培養，提高護理安全防范能力。加強“三基”及專科知識的學習和急救技能的培訓，提高護士理論、技術水平；加強工作責任心，加強巡視，預防患者非計劃性拔管，把護理安全納入到護理交接班內容中，責任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發生。
結論
護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質量管理中重要的組成部分，是減少護理質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發生，保障患者的安全。
參考文獻
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【關鍵詞】產科；護理；安全隱患；對策
產科在醫院中是一種高風險的科室，妊娠是正常的生理過程，但容易受到各種原因影響，使其發生風險事件的幾率比其他科室要高，產科護理工作的要求也更高，護理人員需對專業技能操作熟練掌握，嚴格遵守護理相關操作規范，加強與產婦的溝通，提高其對護理的配合度，醫院也應充分完善基礎設施，全面的使安全隱患得到消除，最大限度的降低不良事件發生[1-2]。本研究通過回顧性分析本院2015年1月～2017年1月期間產科護理時發生的18起不良事件，并制定相應的護理對策，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
從本院2015年1月～2016年1月期間產科中抽取300例產婦調查不良事件發生情況，對事故發生的原因進行分析，根據原因制定相應的護理對策，同時在2016年1月～2017年1月實施相應的護理對策，選取300例產婦進行安全事故的調查。300例產婦年齡為21～37歲，平均（29±8）歲；初產婦213例，經產婦87例。
1.2方法
根據事故發生原因對產科護理安全隱患進行分析，具體如下：①由于護理人員工作責任心不強、專業操作技能不夠熟練造成的事件占多數，少部分護理人員缺乏責任心、服務意識差，沒有及時觀察產程進展、胎頭撥露時未及時進行保護、對產婦臨床癥狀未密切觀察等均可導致事件發生，同時極少數護理人員不遵守護理操作規范，不遵醫囑，甚至違規操作等，增加了產科護理的安全隱患；部分護理人員護理技能不夠熟練，導致在接產、嬰兒沐浴、嬰兒穿脫衣物等情況下受到損傷，或為產婦帶來不良影響。②產婦及其家屬的原因引起事故發生也占據較大部分比例，產婦心理障礙問題是一個方面[3]，由于在分娩過程中或產后體內的激素會發生急劇變化，導致神經系統技能狀態不佳，內分泌不穩定，加之其他因素影響，可導致產婦心理問題發生，進而引發不安全行為，產婦及其家屬不配合、不遵醫行為是另一個方面，在產科護理中，產婦及其家屬未重視或不遵守護理人員告知的相關注意事項，隨意離開醫院或不按時產檢等，導致安全事件發生。③醫院基礎設施落后也是導致安全事件發生的原因之一[4]，醫療設備不斷在進步，新的設備和材料等也開始在產科廣泛使用，以保證產科護理需求，但由于部分護理用具較為陳舊，有時會造成護理工作延誤，導致事故發生。
1.3統計學方法
本研究數據采用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用X²檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
通過分析安全隱患并制定護理對策及實施，結果顯示產科護理的安全隱患主要表現在護理人員、患者及醫院基礎設施三個方面，2015年1月～2016年1月期間由于護理人員責任心不強造成事故發生占比38.89％（7/18），護理人員專業操作技能占比16.67％（3/18），患者因素占27.78％（5/18），醫院基礎設施不完善占比16.67％（3/18），而2016年1月～2017年1月護理對策實施后事件發生率較實施前有明顯降低（p＜0.05）。詳見表1
3討論
產科護理中安全隱患主要來自于護理人員、患者及醫院基礎設施，分析安全隱患的影響因素并制定相應的對策是消除安全隱患、降低安全事故發生率的關鍵問題[5]。本研究通過分析安全事故發生的影響因素，并提出安全隱患的預防對策，具體如下：①在產科護理中應加強護理人員綜合素養的提升，加強護理人員護理專業知識和技能的培訓，同時給予護理人員衛生管理法律、職業道德教育等，使產科護理人員職業素養得到綜合性提升；②護理人員需提升自主服務意識，加強與產婦的溝通交流，增加相互之間的關系，做好產科相關注意事項的宣教，告知遵醫囑的重要性，提高產婦的配合度，最大限度的降低醫療糾紛事件；③醫院應定期檢查護理設備、器械等用具情況，加強維護，根據醫院情況及時更換陳舊用具，防止該類情況帶來的安全隱患。綜上所述，臨床在進行產科護理時應注意提高護理人員工作素質及專業技術操作熟練度，加強護患溝通交流，對護理操作流程進行規范，并加強產科護理的管理工作，全面降低產科護理安全隱患。
參考文獻
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