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【關鍵詞】 老年人；幸福感指數；心理社會因素；路徑分析；橫斷面調查
中圖分類號：B844.4 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)002-0126-03
The Index of Well- being and Its Influential Factors of the Elderly in Depressed Area
ZHANG Jing-Ping, YE Man， ZHU Shi-Lin
Nursing School of Central South University, Changsha 410013
【Abstract】Objective: To explore the index of well－being and its influential factors of the elderly in poor area. Methods:A total of 360 elderly in poor area of Hunan was sampled, Logistic multiple linear regression, path analysis was used to analyze the dates which were investigated by the two questionnaires including Index of Well-being.Results:The mean index of well-being of these 360 elderly is 9.9±2.8; After being proved having influence on the index of well-being according to group t-test or one-way ANOVA, education (β=0.870), income (β=0.402), interests (β=0.833), and social support (β=0.774) were targets that entered into the regression analysis equation( χ2=40.277,P=0.000). Pathway analysis showed direct influences of income (β=0.262) and interests (β=0.099) on the index of well-being, while age, education and sex had indirect influences on it.Conclusion: In poor area of Hunan province, income is the direct influencing factor for well-being of the elderly, which manifest as interest.
【Key words】 elderly, subjective well-being; psychosocial factors, pathway analysis; cross-sectional study
幸福感是人們以社會經濟、文化背景和價值取向為基礎，對自己的身體狀況、心理功能、社會能力以及個人綜合狀態的一種感覺體驗［1］。老年人幸福感是其對健康、生活狀況乃至生存質量的自我評價和期望，在客觀健康水平不斷提高和主觀健康觀念更新的背景下，老年人幸福感是反映老年人生存質量的一個重要指標［2］。本文對貧困地區老年人的幸福感指數及其影響因素進行了探討。
1 對象與方法
1.1 對象 根據最新國家級貧困縣名單［3］，在湖南省的20個國家級貧困縣中隨機抽取古丈縣，在該縣隨機抽取九龍村、志民村年齡在60歲以上的老年人，排除明確的精神疾病患者后進行調查。共發放問卷504份，收回有效問卷360份，有效率71.4%。2005年9-11月,由經過專門培訓的人員進行調查,向老年人介紹調查目的,征得同意后同時發放兩份問卷，當場收回,老年人根據指導語獨立完成問卷。受教育程度低者由調查人員協助完成。360位老年人，年齡60-90歲，平均年齡為67.5±6.9歲；男性207例（57.5%），女性153例（42.5%）；高中文化及以上者6例（1.7%）,初中12 例（3.3%）,高小20例（5.6%），小學162 例（45.0%）,文盲160例（44.4%）；無配偶(包括喪偶、離婚、單身) 140例（38.9%）,有配偶(包括在婚、再婚)220 例（61.1%）；與他人居住在一起者332人（92.2%），獨居者28人（7.8%）。
1.2工具
1.2.1自編老年人一般資料調查表 調查老年人的年齡、性別、收入、受教育程度、主要照顧者、健康問題、用藥、吸煙史、飲酒史、過敏史、社會支持、緊急支持等。
1.2.2 幸福感指數量表（Index of well-being）［4］由Campbell et al編制，測試受試者目前所體驗到的幸福程度，包括總體情感指數量表和生活滿意度問卷兩部分，前者由8個情感條目組成，后者由1個滿意度條目組成，由十分不滿意到十分滿意按1-7級評分，計算總分時，將總體情感指數量表平均得分和生活滿意度量表得分（權重1.1）相加，其范圍在2.1（最不幸福）和14.7（最幸福）之間,該量表總體情感指數與生活滿意度的一致性為0.55，在我國使用的重測信度為0.849。
1.3 統計方法 進行t檢驗、方差分析、Logistic分析及路徑分析。
2 結果
2.1平均幸福感指數 360位老年人平均幸福感指數為9.9±2.8，最高14.7，最低2.1。
2.2幸福感指數及其影響因素
2.2.1影響因素分析
2.2.1.1兩分類變量的分析 對兩分類變量進行獨立兩樣本t檢驗，只有是否有興趣愛好經檢驗具有統計學意義（t=2.87,P=0.008），其中無興趣愛好者320人，平均幸福感指數9.8±2.7，有興趣愛好者40人，平均幸福感指數11.0±3.0。其他因素如：性別、是否過敏、是否吸煙、是否飲酒、是否用藥、是否獨居對平均幸福感指數的影響無統計學意義。
2.2.1.2多分類變量的分析 對多分類變量進行方差分析，表1顯示不同年齡、受教育程度、經濟收入、社會支持、緊急支持老年人的平均幸福感指數的差異均有統計學意義，不同的照顧方式、疾病婚姻狀況老年人的平均幸福感指數差異無統計學意義。
2.2.2 Logistic回歸分析 對因變量重新編碼，將幸福感指數小于7.6 (均數減一個標準差)編碼為“0”（不幸福），將幸福感指數大于12.7(均數加一個標準差)編碼為“1”(幸福)，進行Logistic回歸分析，進入回歸方程的變量是“X1受教育程度”、“X2經濟收入”、“X3興趣愛好”、“X4社會支持”；Chi-Square檢驗，x2=40.277,P=0.000；logistic回歸方程有統計學意義，方程為：logisticP=-4.967+0.870X1+0.402X2+0.833X3+0.774X4。四個自變量能解釋因變量的37.0%,其他因素可解釋63.0%,方程判斷“不幸福”的正確率為82.8%,判斷“幸福”的正確率為62.1%。
2.2.3 路徑分析
采用路徑分析研究各個變量的因果關系，結果見圖1。圖1顯示直接影響幸福感指數的指標為經濟收入(β=0.262)和興趣愛好(β=0.099)，年齡(β=-0.108)、受教育程度(β=0.316)、性別(β=-0.121)直接影響經濟收入從而間接影響幸福感指數,受教育程度(β=0.187)直接影響興趣愛好從而間接影響幸福感指數，年齡(β=-0.150)及性別(β=-0.367)與受教育程度也有一定的關系。
3討論
本研究顯示360位貧困地區老年人平均幸福感指數為9.9±2.8，高于我國姚春生于1995年對90名老年人的測試平均分5.1±2.0［4］，這一方面與貧困地區老年人受到國家的關注，經濟上有了一定的改善有關，另一方面可能與其對幸福的期望值較低有關。
本研究顯示經濟收入是影響老年人幸福度評價的最直接最重要的因素，隨著經濟收入的增加，老年人的幸福感指數增加，幸福度隨之增加，結果與以往研究一致［5-10］。經濟收入是老年人口生活質量最根本的保障［11］，對于貧困地區老年人，經濟收入對他們的影響更大，只有吃、穿、住、行得到應有的滿足，老年人才能感到生活的美滿幸福。興趣愛好是直接影響幸福感指數的另一因素，有興趣愛好，常參加娛樂活動的老年人比無興趣愛好的老年人更幸福，提示興趣的廣泛性對提高正性情感因子和降低負性情感因子有獨立作用［7］，適當參加娛樂活動一方面可強身健體，另一方面則可以愉悅精神。以往研究［6，7，12-15］顯示受教育程度的提高可以提升老年人的主觀幸福感，本研究通過方差分析以及Logistic回歸分析也顯示受教育程度越高，老年人的幸福感指數也越高，同時路徑分析說明受教育程度是通過正性影響老年人的經濟收入和興趣愛好而間接影響幸福感指數。年齡通過負性影響老年人的受教育程度和經濟收入而間接影響幸福感指數；同時年齡越大的老年人疾病發生率高，生活自理能力下降也會降低老年人的生活滿意度。方差分析顯示不同的社會支持和緊急支持的老年人幸福感指數有差異，其中社會支持和緊急支持來源于老伴者最幸福，間接說明了婚姻狀況影響總體幸福感，有配偶的老年人幸福感水平高于無配偶的老年人，與以往研究結果一致［14，16-17］。具有良好的社會支持的個體會有比較高的主觀幸福感，比較高的生活滿意度、積極情感和較低的消極情感［8］。由于社會支持與緊急支持有很大的關聯性，Logistic回歸方程只有社會支持列入其中。方差分析沒有發現老年人幸福感指數在性別上有差異，與唐丹等［14，18］的研究結果一致，但是路徑分析顯示性別可負性影響受教育程度和經濟收入而間接影響幸福感指數，不同的統計學方法可能會得出不同的結論，哪種方法更準確有待進一步探討。
身體健康是影響幸福感的十分重要的因素，但本研究并沒有得出身體健康的老年人更幸福的結論，這可能與本研究的老年人多數能生活自理，即使得了疾病也不是很嚴重及老年人傾向于少報告軀體癥狀［19］而導致資料的不準確有關。另外，本研究沒有發現獨居對老年人幸福感指數有影響，可能與本研究的樣本中獨居老年人比率較少有一定的關系。
參考文獻
1 李權超，何英強.老年人幸福度概述.中國全科醫學,2001,4(2)：136-137.
2 唐濟湘，易歡瓊，關念虹,等. 高校離退休老人心理狀況與幸福度的相關性研究.中國公共衛生,1999,15(81):747-748.
3 國務院扶貧辦.最新國家級貧困縣名單［EB/OL］, bbs.省略/topic370/369934.htm .
4 范肖冬. 幸福感指數(Index of Well-Being).見：汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志社, 1999,69-86.
5 張紅靜, 馬穎竹.影響老年人主觀幸福感的相關因素分析.中國老年學雜志,2002, 22(11)：428-429.
6 鄧永青,周建初,許啟相,等,老年人主觀幸福感相關因素分析.中華實用醫學,2003(5):6期:83.
7 劉仁剛，龔耀先.老年人主觀幸福感及其影響因素的研究.中國臨床心理學雜志,2000,8(2)：73-74.
8 胡軍生,肖健,白素英.江西農村老年人主觀幸福感及影響因素.中國心理衛生雜志,2005,19（5）：342.
9 姜晶梅,孫國強.我國城市老年人幸福感的主要因素探討.中國老年學雜志，1998,18(6)：132.
10 傅素芬，劉愛倫.老年人生活事件評價、社會支持、心理健康關系的研究.中國行為醫學科學，2000；9(3)：211-212.
11 喻茂娟.貴陽市城區老年人幸福度及其相關因素初探.貴陽醫學院學報,1996，21(2)：10.
12 梅錦榮.老年人主觀幸福感的社會性因素.中國心理衛生雜志，1999, 13(2)：55-56.
13 徐濤，姜寶法，孫玉衛,等.深圳市農村老年人生活滿意度與心理狀況調查.中國臨床心理學雜志，2OO3；II(2)：123-124.
14 鄭宏志,陳功香.314名城市老年居民主觀幸福感與社會支持的相關性研究.中國行為醫學科學, 2005,l4(9):820.
15 李志雄,梅,邵平.社區老年人主觀幸福度及相關因素分析.現代醫藥衛生,2005(21)7:771.
16 申繼亮，周麗清，佟雁，等. 親子支持和孝順期待對老年人孤獨感的影響.中國臨床心理學雜志,2003，1l(3)：l67-l69.
17 張麗辮,王偉,饒文軍,等.天津市l78名老年人幸福度與社會心理因素調查.老年學雜志，1991，11(3)：140-l4l.
18 唐丹,鄒君,申繼亮,等.老年人主觀幸福感的影響因素.中國心理衛生雜志,2006,2O(3)：160-161.
【摘要】 目的 應用路徑分析的方法對頸動脈粥樣硬化中醫證候轉化進行定量分析。方法 收集397例頸動脈粥樣硬化患者臨床資料，對患者中醫證候進行路徑分析。結果 ①精髓虧虛證的發生受到痰濁內阻證和血瘀證的顯著影響;②氣虛證的發生受到精髓虧虛證、痰濁內阻證和血瘀證的顯著影響;③痰濁內阻證的發生受到氣虛證、血瘀證和氣滯證的顯著影響;④血瘀證的發生受到氣虛證、痰濁內阻證和氣滯證的顯著影響;⑤氣滯證的發生受到痰濁內阻證和血瘀證的顯著影響。結論 在頸動脈粥樣硬化的發病過程中，包含了“虛”與“損”兩方面的因素，而這兩者之間又可以相互影響與轉化，形成不同證候之間的轉化。路徑分析能夠定量描述頸動脈粥樣硬化的中醫證候轉換關系。
【關鍵詞】 頸動脈粥樣硬化;路徑分析;中醫證候
【Abstract】 Objective To analyze the traditional Chinese medicine (TCM) syndromes of carotid arteriosclerosis (CA)， by the way of path analysis. Methods 237 CA patients were researched， and their symptoms， tongues and pulses were recorded. Then path analysis way was used to analyze these patients’ TCM syndromes. Results Marrow deficiency was induced by phlegm stasis and blood stasis; qi deficiency was induced by marrow deficiency， phlegm stasis and blood stasis; phlegm stasis was induced by qi deficiency， blood stasis and qi stasis; blood stasis was induced by qi deficiency， phlegm stasis and qi stasis; qi stasis was induced by phlegm stasis and blood stasis. Conclusions In CA TCM syndromes， deficiency and hurt are two important factors. These two factors could influence each other， and show different syndromes. And the way of path analysis could help analyze the CA patients’ TCM syndromes.
【Key words】 Carotid arteriosclerosis; Path analysis; TCM syndrome
目前認為頸動脈硬化的發生是由于致傷因素和血管反應之間復雜的相互作用的結果。顱外頸動脈作為腦血管的上游血管，通過血栓栓塞或血流動力學末梢低灌注導致缺血缺氧從而誘發急性腦血管病，是引起腦梗死的重要危險因素〔1〕。由于頸動脈位置表淺，而彩色多普勒超聲作為一種無創檢查手段，能準確的診斷頸動脈硬化斑塊的形成以及頸動脈的情況，因此為深入探討頸動脈粥樣硬化中醫證候規律，本研究應用路徑分析的方法，對經超聲診斷為頸動脈硬化患者的中醫證候之間相互轉化的規律進行初步定量分析，為指導臨床治療提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象 2005年9月至2007年10月在首都醫科大學宣武醫院收集397例頸動脈粥樣硬化患者。其中，男211例，年齡48～79〔平均(60.70±11.34)〕歲;女186例，年齡45～77〔平均(62.04±10.28)〕歲。患者有頭暈、失眠、記憶力下降癥狀及周圍血管硬化體征。吸煙82例，原發性高血壓59例，2型糖尿病74例，心電圖提示陳舊性心肌梗死33例，心律失常5例。全部患者近2 w均無感染性疾病，不伴免疫性疾病或惡性腫瘤，無嚴重的心、肝、腎疾病，CT 或MRI檢查除外無癥狀性腦梗死，不伴短暫性腦缺血發作(TIA)。
1.2 診斷標準 飛利浦IU22型彩色多普勒對頸內外動脈分叉處及其上、下1.0～1.5 cm的范圍內進行檢測。將頸動脈內膜中層厚度(IMT)的檢測結果作為頸動脈粥樣硬化的判定標準。以1.0 mm≤IMT
1.3 調查方法 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》〔2〕、《中醫臨床診療術語——證候部分》〔3〕和高等醫藥院校《中醫診斷學》〔4〕第5版相關內容及本文前期研究結果〔5〕，制定中醫四診調查表，由2位副主任醫師職稱以上的醫師根據診斷標準分別對患者的中醫辨證進行獨立診斷，將頸動脈粥樣硬化分別辨證為精髓虧虛證、痰濁內阻證、血瘀證、氣滯證和氣虛證。剔除兼夾證和辨證不統一的情況。調查完畢后，數據納入在線調查數據庫。
1.4 統計學分析 使用SAS8.0軟件進行路徑分析。
2 結 果
根據中醫病機理論，進行充足模式路徑分析，說明各變量間可能的因果關系，再用求線性回歸系數的方法求出路徑系數，畫出限制模式路徑圖。從分析結果中可以發現：①精髓虧虛證的發生受到痰濁內阻證和血瘀證的顯著影響;②氣虛證的發生受到精髓虧虛證、痰濁內阻證和血瘀證的顯著影響;③痰濁內阻證的發生受到氣虛證、血瘀證和氣滯證的顯著影響;④血瘀證的發生受到氣虛證、痰濁內阻證和氣滯證的顯著影響;⑤氣滯證的發生受到痰濁內阻證和血瘀證的顯著影響。見表1，圖1。表1 頸動脈硬化中醫病機限制模式下的路徑分析
3 討 論
頸動脈粥樣硬化是全身性動脈硬化的一部分，頸動脈因廣泛硬化、斑塊形成、管腔狹窄及阻塞而使腦血流量減少，在臨床上出現頭痛、頭昏、頭暈、行走不穩等癥狀，并導致梗死等多種疾病的發生〔6〕。作為老年性疾病，患者的年齡、性別以及基礎疾病是發生頸動脈粥樣硬化的重要危險因素〔7〕。目前認為頸動脈粥樣硬化的發生是由于致傷因素和血管反應之間復雜的相互作用的結果〔8〕。中醫經典文獻中雖無頸動脈粥樣硬化的病名，但根據臨證表現，多以眩暈、頭痛、失眠健忘、肢體麻木、活動無力、言語不清、思維遲鈍等特征及其發展演變規律，將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“不寐”、“健忘”、“虛損”、“中風”、“癡呆”等范疇，與“痰”、“瘀”等因素有密切關系〔9，10〕。
路徑分析作為一種探索性的分析方法，對理論上有可能的因果關系進行探索。在路徑圖中，用節點代表變量，用箭頭表示變量之間的相互影響，即因果關系，通過路徑系數的大小，判斷變量影響力的大小。這種定量計算的結果大大縮小了以往全憑主觀推理判斷所造成的誤差，使中醫證候轉化規律的分析更具客觀性，并在一定程度上克服中醫學本身在形成與發展過程中具有的規范性較差等弱點，從而提高對頸動脈粥樣硬化中醫證候轉化規律判斷的規范性和準確性。
在頸動脈粥樣硬化中醫證候轉化關系中，痰濁內阻證和瘀血證占有最重要的地位，這兩型證候分別對其他證候的發生形成影響，并且二者之間也發生了影響與轉換。這說明頸動脈粥樣硬化發病過程中，痰瘀兩者密切相關：痰濁內生，阻滯脈道，而致血液凝滯，留為瘀血，發為血瘀證，如《金匱要略》云：“血不利則為水”;或瘀血停留，閉阻氣道，氣不化水，變生痰濁，如《丹溪心法》云：“痰挾瘀血，遂成巢囊”。痰乃津液之變，瘀為血液凝滯，由于津血同源，因此痰瘀相互滲透，相互轉化。而且，痰瘀的這種同源關系也決定了痰濁、瘀血不僅可以單獨致病，還可因痰致瘀，因瘀致痰，二者相互衍生，終致痰瘀互結。總體看來，痰濁與瘀血在頸動脈粥樣硬化發病過程中，既是病理產物，又是致病因素，是為病的兩個不同方面的表現形式，因此有分有合，屬于同源異物。
另外，在頸動脈粥樣硬化中，精髓虧虛與氣虛證可以受到多種因素的影響而發生，兩種證候對其他證候的出現也構成了一定的影響。主要是因為頸動脈粥樣硬化中“虛”有其生理致虛和病理致虛的生理病理基礎，生理致虛多與人體衰老有關。頸動脈粥樣硬化患者多以中老年人為主，隨著人體衰老腎虛五臟必虛，而五臟之虛又“窮必極腎”，影響腎之精氣，腎精不足，精不化氣，元氣不足，五臟之氣化乏源。氣虛無力行血而致血瘀;氣不化津，則為痰濁;痰瘀閉阻氣道，則成氣滯。腎能藏精生髓，髓通于腦，年老腎虧，精髓漸空，則腦海失充。精不化氣，則肝氣失用，失其疏泄推動之職，而致氣虛血瘀。另外，由于生理功能上的相互聯系，氣虛、精髓虧虛、痰濁內阻、瘀血停留與氣滯之間在頸動脈粥樣硬化發病過程中可以相互關聯轉化，所謂“至虛之處，便是留邪之地”。同時，痰阻、血瘀、氣滯等因素相互影響，長期侵襲，損害腦絡，久病入絡，耗氣傷精，則可導致氣虛與精髓虧虛的出現。
在頸動脈粥樣硬化的硬化發病過程中，實際包含了“虛”與“損”兩方面的因素，而這兩者之間又可以相互影響與轉化，因此，腦絡瘀阻，因衰致損，因損致虛，虛損并見，虛實夾雜是頸動脈粥樣硬化的病機關鍵。頸動脈粥樣硬化的治療則應在目前重點使用活血藥物治療的基礎上〔11，12〕，針對虛損并存的病機特點，合理進行“補虛”和“祛損”治療。
參考文獻
1 Staub D，Meyerhans A，Bundi B，et al.Prediction of cardiovascular morbidity and mortality：comparison of the internal carotid artery resistive index with the common carotid artery intimamedia thickness〔J〕.Stroke，2006;37(3)：8005.
2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，1995：1925.
3 國家技術監督局.中醫臨床診療術語——證候部分〔M〕.北京：中國標準出版社，1997：112.
4 鄧鐵濤，郭振秋.中醫診斷學〔M〕.第5版.上海：上海科學技術出版社，1984：99104.
5 李宗信，黃小波，陳文強，等.頸動脈粥樣硬化中醫證型的函數判別分析〔J〕.中國腦血管病雜志，2007;4(11):496500.
6 Andaluz N，Zuccarello M.Place of drug therapy in the treatment of carotid stenosis〔J〕.CNS Drugs，2005;19(7)：597622.
7 華 揚，鄭 宇，凌 晨，等.動脈粥樣硬化危險因素與頸動脈狹窄和缺血性卒中的相關性〔J〕.中國腦血管病雜志，2004;1(2)：6972.
8 Markus HS，Labrum R，Bevan S，et al.Genetic and acquired inflammatory conditions are synergistically associated with early carotid atherosclerosis〔J〕.Stroke，2006;37(9)：22539.
9 李宗信，黃小波，陳文強.影響腦動脈硬化患者血瘀證的多因素分析〔J〕.中國中醫藥信息雜志，2005;12(9):167.
10 陳文強，李宗信，黃小波，等.影響腦動脈硬化患者痰證的多因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(12)：16189.
一、Web數據挖掘的技術介紹
從電子商務的角度出發,進行Web上的數據挖掘,主要就是進行客戶訪問信息的挖掘,得到客戶端瀏覽行為和訪問模式,從而找到有用的市場信息。在Web數據挖掘的模式發現中,常有以下幾種數據挖掘技術的使用:
1、路徑分析:使用路徑分析技術進行Web使用模式挖掘,最常用的就是網站結構圖。它可以被用于判定在一個web站點中最頻繁訪問的路徑,還有一些其他的有關路徑的信息通過路徑分析可以得出。
2、關聯規則。關聯規則既可用來分析商品間的參考模式,也可以向客戶推薦商品,提高交叉銷售能力。
3、序列模式:序列模式挖掘就是挖掘出交易集之間有時間序列關系的模式,在Web日志中發現所有滿足用戶規定的最小支持度的大序列模式。序列模式的發現就是在時間戳有序的事務集中,找到那些“一些項跟隨另一個項”的內部事務模式。
4、分類規則:分類技術主要是根據用戶群的特征挖掘用戶群的訪問特征。在Web數據挖掘中,分類規則的發現就是給出識別一個特殊群體的公共屬性的描述,這個描述可以用來分類新的項,例如:在/class/book3進行過在線定購的顧客中有66%是25-35歲生活在北方的年輕人。得到這一分類后,就可以進行適合這一類客戶的商務活動。
5、聚類分析:該技術將具有相似愛好、購物興趣的客戶分配到相同的族中,聚類產生之后,根據該族中其他客戶對某商品的評價就可以得到系統對該商品的評價,聚類過程可以離線進行,聚類產生之后,性能比較好,但如果某客戶處于一個聚類的邊緣,則對該客戶的推薦精度比較低。
6、貝葉斯網絡:貝葉斯網絡技術利用訓練集創建相應的模型,模型用決策樹表示,節點和邊表示客戶信息。模型的建立可以離線進行,得到的模型非常小,對模型的使用非常快,這種方法適合客戶的興趣愛好變化比較慢的場合。
二、數據挖掘在客戶關系管理(CRM)中的應用
1、客戶的獲取。在大多數的商業領域中,業務發展的主要指標包括新客戶的獲取能力。企業的市場部門人員可以采用傳統的方法來發展新客戶,如開展廣告活動;也可以根據所了解的目標客戶群,將他們分類,然后進行直銷活動。但是,隨客戶數量不斷增長和每位客戶的細節因素增多,要得出選擇出相關的人口調查屬性的篩選條件也會變得很困難。而數據挖掘技術可以幫助完成潛在客戶的篩選工作。
2、客戶的保持。隨著行業中的競爭愈來愈激烈和獲得一個新客戶的開支愈來愈大,保持原有客戶的工作也愈來愈有價值。在CRM的實施中,企業通過預測,找出可能會流失的客戶,并分析出主要有哪些因素導致他們想要離開,在此基礎上,有針對性地挽留那些有離開傾向的客戶。
3、客戶的細分。細分是指將一個大的消費群體劃分為一個個細分群體的動作,同屬一個細分群的消費者彼此相似,而隸屬于不同細分群的消費者被視為不同的。通過CRM的實施,將產生細分的客戶群,企業根據客戶提出的要求不斷地改善產品和服務,從而使企業不斷提高使該客戶群滿意的能力。
三、Web挖掘的作用
1、發現潛在客戶:在對Web的客戶訪問信息的挖掘中,利用分類技術可以在Internet上找到未來的潛在客戶。通常的策略是先對已經存在的訪問者進行分類,對于一個新的訪問者,通過在Web上的分類發現,識別出這個客戶與已經分類的老客戶的一些公共的描述,從而對這個新客戶進行正確的分類。然后從它的分類判斷這個新客戶是屬于有利可圖的客戶群,還是屬于無利可圖的客戶群,決定是否要把這個新客戶作為潛在的客戶來對待。
2、設計個性化網站:強調信息個性化識別客戶的喜好,使客戶能以自己的方式來訪問網站。對某些用戶經常訪問的地方,有針對性地提供個性化的廣告條,以實現個性化的市場服務。
3、優化Web站點:對Web站點的鏈接結構的優化可從三方面來考慮:
(1)通過對Web Log的挖掘,發現用戶訪問頁面的相關性,從而對密切聯系的網頁之間增加鏈接,方便用戶使用。
(2)利用路徑分析技術判定在一個Web站點中最頻繁的訪問路徑,可以考慮把重要的商品信息放在這些頁面中,改進頁面和網站結構的設計,增強對客戶的吸引力,提高銷售量。
(3)通過對Web Log的挖掘,發現用戶的期望位置。如果在期望位置的訪問頻率高于對實際位置的訪問頻率,可考慮在期望位置和實際位置之間建立導航鏈接,從而實現對Web站點結構的優化。
4、增強電子商務安全:Web的內容挖掘還包括挖掘存有客戶登記信息的后臺交易數據庫。客戶登記信息在電子商務話動中起著非常重要的作用,特別是在安全方面,或者在對客戶可訪問信息的限制方面。
關鍵詞：急診護理路徑；急性心肌梗死；護理效果
【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0197-02
急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢，患者發病后臨床主要表現為：原有心絞痛加重、上腹疼痛、發熱等，影響患者生活質量。目前，臨床上對于急性心肌梗死尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療依從性較差，并部分患者治療過程中缺乏理想的護理方法，使得臨床死亡率較高。近年來，急診護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中廣為使用，并取得階段性進展，為了探討急診護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的護理效果。對2013年4月至2014年4月我院收治的80例急性心肌梗死患者相關資料進行分析，報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對我院收治的80例急性心肌梗死患者相關資料進行分析，根據患者搶救過程中護理方案不同將其分為對照組和實驗組，實驗組有患者40例，男29例，女11例，年齡為（36～77）歲，平均年齡為（59.5±1.1）歲，患者從發病到入院治療時間為（0.5～12）h，平均時間為（3.1±1.8）天；對照組有患者40例，男21例，女19例，患者年齡為（35～79）歲，平均年齡為（58.7±1.3）歲，患者從發病到入院時間為（0.5～12.5）天，平均時間為（3.6±1.1）天。患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規護理，方法如下：患者入院后指導患者臥床休息、吸氧、心電監護并幫助患者建立靜脈通道、抽血化驗等急診護理流程，對于確診患者立即進行手術治療。
實驗組實施急診護理路徑，方法如下：（1）建立急診護理路徑管理小組。根據我院情況建立急診護理路徑管理小組，由護士長擔任組長，通過廣泛的咨詢專家建議，并查閱相關資料及結合科室護理現象建立急診護理等級責任制；根據護師每天工作量和難以程度調整上班時數；（2）加強急診護理路徑培訓。患者搶救過程中加強護師急診護理路徑分析，加強護士急診技能培訓和急救模擬演練，使得護師在工作中做到心中有數[1]。（3）實施急診護理路徑。急診分診護師接到患者后進行初步評估，在急診1min內對患者病情進行快速評估，并安排患者進入急診護理路徑通道，幫助患者快速送入急救室，且患者整個治療過程中必須責任到人[2]。
1.3統計學處理方法
相關數據用SPSS16進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，并采用n表示，計量資料采用（均數±方差）等表示，并進行t檢驗，P
2.結果
本次研究中，實驗組進入急診室時間為（42.76±12.81）min、急診球囊擴張時間為（78.53±13.63）min、住院時間為（9.88±3.83）天，均短于對照組（P
3.討論
急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢。根據相關數據結果顯示：急性心肌梗死患者發病1h內死亡率高達15%-20%。目前，臨床上對于急性心肌梗死尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果欠佳。近年來，急診護理路徑在急性心肌梗死患者中廣為使用，并取得階段性進展。急診護理路徑和其他護理模式相比優勢較多，它能夠保證患者入院后得到有效的治療，保證患者能夠得到及時的救治，保證患者能夠安全、迅速的轉運到醫院，盡早進行灌注治療，從而能夠有效的縮短患者糾正時間和入院后的檢查和處理時間，為患者后續治療贏得了黃金時間，提高的搶救成功率[3]。同時，急診護理路徑的石灰石能夠保證護師在標準時間內采取規范的急救流程，能夠有預見、按標準、主動地按流程進行工作，從而達到預定的急救護理目標，最大可能的縮短急性心肌梗死患者在急診室的治療護理時間，從而縮短了冠狀動脈開通時間[4]。最后，急診護理路徑的實施能夠增強患者的安全意識，及時發現患者病情變化，熟練影響臨床護理路徑對患者進行急救，提高患者搶救成功率[5]。本次研究中，實驗組進入急診室時間為（42.76±12.81）min、急診球囊擴張時間為（78.53±13.63）min、住院時間為（9.88±3.83）天，均短于對照組（P
綜上所述，急性心肌梗死患者搶救過程中實施急診護理路徑效果理想，值得推廣使用。
參考文獻
[1] 曾影紅，王磊，路悅霞，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死急診PCI術患者中的應用及評價[J].中國實用護理雜志，2007，23（19）：36.
[2] 馬虹.無合并癥急性心肌梗死患者早期康復治療的一年隨訪[J].現代醫學雜志，2011，23（9）：729.
[3] 范錦娣.急救護理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（14）：16-17.
[關鍵詞] 孤獨感；大學生；自我隱瞞；自我表露；社會支持；應對方式；橫斷面研究
中圖分類號：B844.2 文獻標識碼：A 文章編號：1000－6729(2007)011－00747－05
孤獨感(loncuhess)是指當我們的社會關系欠缺某種重要特征時所體驗到的主觀不適。這種缺陷可能是數量上的，也可能是質量上的。在影響孤獨感的眾多因素中，人格、應對方式和社會支持等因素起著非常重要的作用。
自我隱瞞(self-concealment)是指個體主動向別人隱瞞一些在他看來是負面或痛苦的個人信息的心理傾向。負面或痛苦的個人信息可以包括個人問題、人際關系問題、家庭秘密、痛苦或嚴重的疾病等。已有研究表明，自我隱瞞傾向與抑郁、焦慮、無助乃至身體癥狀正相關，與自尊和正性情感等負相關，由此可以推測自我隱瞞會對個體的孤獨感水平產生影響。自我表露(self-discIosilre)是指告訴另外一個人關于自己的信息，真誠地與他人分享自己個人的、私密的想法與感覺的過程。從字面上看，自我表露和自我隱瞞有著明顯的相似性，但它們卻是兩種相互獨立的結構。相對于實際社會支持而言，領悟社會支持(perceived social support)對個體心理健康狀況具有更重要的作用。那么自我表露、自我隱瞞、領悟社會支持對孤獨感有何影響。本研究考察自我隱瞞和自我表露兩種人格傾向對孤獨感的影響，同時引入應對方式和領悟社會支持兩個變量，以揭示自我隱瞞和表露影響孤獨感的內在機制。
1 對象和方法
1．1 對象 整群抽樣選取華南師大與廣東工大學生，涉及中文、英語、計算機、生物、心理、土木工程等專業。共發放問卷550份，回收有效問卷482份。其中華南師大273人，廣東工大209人；男生251人，女生229人(性別資料缺失2人)；大一195人，大二104人，大三112人，大四68人(年級資料缺失3人)；被試平均年齡21±1歲。
1．2 工具
1．2.1 Russell孤獨量表(UCLA) 含18個項目，4點計分，得分越高表示孤獨體驗越強烈。本次測量的α系數為0.85。
1．2．2 自我隱瞞量表(SCS) 含10個項目，5點計分，得分越高表示自我隱瞞程度越高。該量表信效度較好。本次測量的α系數為0.83。
1．2．3 自我表露指數量表(SDI) 由Miller(1983)編制，本文作者在先前研究中修訂使用，具有良好的信效度。SDI含10個項目，5點計分，1～5表示從不告訴對方到非常詳細地告訴對方，得分越高表示自我表露程度越高。要求被試針對兩種目標人(父母、朋友)回答自己的表露程度，將被試對兩種目標人的表露分數相加作為表露總分。本次測量中，對父母表露與對朋友表露兩個分量表及總量表的α系數分別為0.88、0.89和0.90。
1．2．4簡易應對方式量表(SCSQ) 包括20個項目，由積極應對和消極應對兩個分量表組成．得分越高表示越經常采用該種應對方式。本次測量中兩個分量表的α系數分別為0.76和0.73。
1．2．5 領悟社會支持量表(PSSS) 含12個自評項目，分別測定個體領悟到的來自各種社會支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時以總分反映個體感受到的社會支持總程度。本次測量中總量表的α系數為0.88。
1．3 研究程序 調查時間為2005年4月。采用團體施測，測試前由主試按指導語訓練被試學習使用整套問卷，然后正式施測，約20分鐘完成全部問卷。
1．4 統計方法 進行方差分析、相關分析、多元線性回歸分析和路徑分析。
2 結 果
2．1 大學生孤獨感的特點 大學生孤獨量表平均分36.5±7.4，他們報告自己“很少”體驗到孤獨。以性別、年級為自變量，孤獨感總分為因變量進行方差分析。結果表明，性別主效應顯著，男生的孤獨感總分高于女生(37.4±7.5／35.4±7.3，F=8.25，P＜0.01)；年級主效應(大一至大四分別37.1±7.4／36.3±8.2／35.7±6.5／35.9±7.8，F=1.55，P＞0.05)以及性別與年級的交互效應均不顯著(F=0.28，P＞0.05)。
2．2 各變量的描述性統計結果及相關分析
表1顯示除了自我表露與消極應對的相關沒有達到統計學顯著性外(P＞0.05)，其他變量兩兩相關均達到統計學顯著性。
2．3 各變量對孤獨感的預測作用本研究假設，自我隱瞞、自我表露既直接影響個體的孤獨感，又通過應對方式和社會支持間接影響個體的孤獨感，應對方式和社會支持在自我隱瞞與自我表露和孤獨感之間起中介作用。中介效應存在的前提是三個相關顯著(即自變量、因變量和中介變量間兩兩相關顯著)和兩個回歸方程(先做因變量對自變量的回歸；然后在它們中間加入中介變量做回歸，若因變量與自變量的回歸系數明顯降低，則認為中介效應顯著，回歸系數降低到0就是完全中介作用)，中介變量能有效解釋預測變量與因變量的關系。從相關分析可以看出，除了消極應對與自我表露的相關沒有達到統計學顯著性外，其余均達到統計學顯著性，可以做中介效應分析。
以孤獨感總分為因變量，自我隱瞞和自我表露總分為自變量作分層回歸。控制性別影響后，將自我隱瞞和自我表露作為第二層，積極應對、消極應對和社會支持作為第三層預測變量建立多元回歸方程。通過多元線性回歸分析，結果發現在第二層中，自我隱瞞對孤獨感有顯著的正向預測作用，而自我表露則有顯著的負向預測作用(見表2)．在第三層中，積極應對和社會支持有顯著的負向預測作用，其中社會支持的影響最大(β＝－0.380)，而消極應對則有顯著
正向預測作用。當應對方式和社會支持進入第三層后，整個方程的解釋力從第二層的17.0％提高到37.3％(F＝51.128，P＜0.001)，增加了20.3％。自我隱瞞的β值下降但仍顯著，原來顯著預測的自我表露的β值降低并不再顯著。這說明自我隱瞞除了直接影響個體的孤獨感，還通過消極應對和領悟社會支持間接影響個體的孤獨感，而自我表露僅通過積極應對和領悟社會支持間接影響個體的孤獨感。
通過4個復回歸對上述變量進行路徑分析。第一個復回歸：響應變量為孤獨感，預測變量為自我隱瞞、自我表露、積極應對、消極應對和領悟社會支持。第二至第四個復回歸：響應變量分別為積極應對、消極應對和領悟社會支持，預測變量均為自我表露和自我隱瞞，最終得到的模型如圖1所示。
3 討 論
鄧麗芳等認為，在不同調查中，研究者采用了不同的孤獨感調查量表，對孤獨感的維度有不同的劃分，在一定程度上可能造成研究結果的不一致。因此本研究采用孤獨感研究中普遍采用的UCLA量表，使研究結果具有可比性。結果發現，總體上大學生的孤獨感水平并不高，他們報告自己“很少”體驗到孤獨感。男生的孤獨感水平顯著高于女生。這可能與社會對男性性別角色的要求和男性的某些人格特征有關，如堅強、較少表露、較獨立等。
孤獨感是一種與個體的人格特征有重要聯系的主觀體驗。本研究擴展了前人的研究，考察了自我表露和自我隱瞞這兩種人格傾向對孤獨感的影響。結果發現，自我隱瞞與孤獨感正相關，自我表露與孤獨感負相關。作為相對穩定的人格傾向，自我隱瞞和自我表露反映了個體在人際關系中的溝通行為。自我表露使個體與他人分享自己的隱秘信息與個人感受，自我隱瞞則使個體把自我封閉起來。在人際關系的確立、發展和維持中，能否恰當地表露自己，而不是將自己隱瞞起來，會對同伴間的親密度、關系的滿意度產生重要影響，因而低隱瞞傾向和高表露傾向的個體體驗到較少的孤獨感。本研究也發現，積極應對與孤獨感負相關，消極應對與孤獨感正相關。采用積極應對方式的個體更少體驗到孤獨感。而采用消極應對方式的個體更多關注內心的消極情感體驗，更多感受到孤獨感．這與以往的研究一致，如Buskirk(1991)發現，孤獨和非孤獨的青少年都使用了傷心被動(sad passivity)的應對方式，但非孤獨個體只是暫時采用并且準備采用更積極的應對方式，而孤獨個體似乎維持這一模式到了不適宜的程度。關于社會支持與孤獨感的研究發現，社會支持與孤獨感呈顯著負相關。本研究發現。孤獨感與領悟社會支持亦呈負相關。大學生群體雖然仍在校學習，但面臨踏人社會的壓力，他們通過向家人、朋友以及其他重要他人傾訴自己的煩惱，從中獲得他人的支持與鼓勵，這能有效降低孤獨感，促進心理健康發展。
笛卡爾曾說：“只有兩種方法使人們獲得真正的知識，清晰的直覺和必要的推理”。我國大學數學課程的教材和教學中，多著重于數學推理，而對創新能力至關重要的“清晰直覺”的培養重視不夠。應注意鍛練學生對圖像和數值的敏感性，增強其直覚猜測和判斷能力。課程的開篇就從圖形直觀入手：緒論及多元統計圖形的表示（對應教材中的第13章，下同）――緒論介紹多元統計分析的參考書、應用等。多元統計圖形：多維變量在二維平面上用圖形表達，例如折線圖、輪廓圖、臉譜圖、雷達圖、星座圖。多元正態分布（第1章）：本章的介紹注重一元正態和多元正態的對比，強調“溫故而知新”。統計距離之馬氏距離（第1章）：1936年印度統計研究所所長馬哈拉諾比斯（P．C．Mahalanobis）提出。介紹歐式距離、閔氏距離、相似系數等多種距離的優缺點，使學生樹立起“統計上的方法無對錯之分，只有好壞之分”的思想。多元分布數字特征及估計（第1章）：對二次型的期望重點介紹，因為后面做參數估計、檢驗的抽樣分布很多都是二次型。多元三大抽樣分布（第1章）及在估計和檢驗中的應用（第2章簡介）。專題講座：相關性度量，取材自著名統計學家張堯庭的講座“傳統統計學有兩大基本任務：研究數據變異和相關”。本節介紹相關性度量的依據，分別從不變性、阿達瑪不等式、判別信息量三個角度，介紹回歸方程的本質，介紹近代統計學的重要概念：熵、信息量等。主成分分析（第5章）：由于后面的方法（因子分析、典型相關分析等）會用到該方法，所以方法的學習從主成分分析開始。因子分析（第5章）：主要用于降維、評價、排名、聚類等。起源于20世紀初KarlPearson和CharlesSpearmen等人關于智力測驗的統計分析。典型相關分析（第8章）：多維變量和多維變量的相關性研究。對應分析（第7章）：定性數據相關性的研究。聚類分析（第3章）：物以類聚，包括系統聚類、快速聚類、模糊聚類、最優分割法等。判別分析（第8章）：對有訓練樣品的數據進行判別歸類，包括逐步判別、費歇爾判別、距離判別、貝葉斯判別等。定型數據的建模分析（第9章）：定性數據的研究也稱為“離散多元分析”，相對于定量數據研究有專門的研究方法。路徑分析及結構方程模型簡介（第10、11章）：是近年心理學、教育學、社會學領域研究潛變量的主要統計方法，成功運用在“顧客滿意度”、“主觀幸福感”的研究中。
2介紹并提供材料
為了增強學生學習興趣，隨著課程的進行，陸續介紹相關的資料。以2010年度授課提供的資料為例。①人大經濟論壇，此論壇資料豐富，有很多案例分析的數據資源。②《女士品茶》統計科普書籍，該書生動有趣，可作案頭書。③《北美一流統計學專業課程設置》，了解到很多同學想出國深造，所以提供該研究報告。④2010國內統計學熱點研究問題，以此了解統計研究熱點問題。⑤《離散多元分析-理論與實踐》，主要介紹定性數據分析的理論，以此做相關課程介紹。⑥中國人民大學統計學院2010境外講學課表，從中可以了解統計學熱門研究領域。⑦西南財經大學博士論文《個人住房抵押貸款提前還款風險實證研究》，培養統計方法的綜合運用和資料查詢。該論文里面用到了因子分析、判別分析、聚類分析、邏輯斯蒂回歸等統計方法。
3作業的布置及相關培養
在大學數學課程學習過程中，培養學生應用數學的意識和興趣，提高學生的應用能力是大學數學課程教學改革的重要方向。根據選課人數分成興趣小組，以小組為單位留大作業，鼓勵大家查找資料、編程、實證分析，處理實際數據，分析解決實際問題的能力，側重于數學知識的綜合應用（見表1）。
4結語
摘 要：目的 探討加強風險護理對維持性血液透析患者的臨床意義。方法 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫院血透室就診的80例維持性血液透析患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組患者在傳統護理的基礎上加強風險護理，對照組患者僅提供傳統護理干預。對比兩組患者護理風險事件發生率。結果 試驗組感染、漏血、心臟停搏、內瘺血腫、滑針、血栓形成等護理風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 對維持性血液透析患者實施護理風險管理可顯著減少護理不良事件的發生，臨床價值顯著。關鍵詞：血液透析 風險護理 護理不良事件維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是臨床上治療腎功能衰竭等腎臟疾病的常用方法。MHD技術操作復雜，且使用的醫療設備較多。如果臨床護士缺乏風險意識，那么在透析過程中很有可能會出現風險事件，嚴重影響患者的身心健康和臨床治療效果[1]。隨著血液透析技術的日趨成熟，接受血液透析的患者也越來越多，臨床對MHD的治療效果和安全性提出了更高的要求，這可能引發護理風險事件或護理糾紛，影響護理質量[2-3]。基于此，本研究旨在探討加強風險護理對維持性血液透析患者的臨床意義。
1 資料與方法1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫院血透室就診的80例MHD患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組男性20例，女性20例；年齡42～79歲，平均年齡（52.00±1.60）歲；糖尿病腎病20例，高血壓腎病14例，慢性腎炎5例，其他1例；基礎疾病：高血壓16例，冠心病8例，糖尿病22例。試驗組男性18例，女性22例；年齡43～83歲，平均年齡（54.00±1.70）歲；糖尿病腎病22例，高血壓腎病8例，慢性腎炎8例，其他2例；基礎疾病：高血壓22例，冠心病8例，糖尿病24例。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別、基礎疾病以及手術類型等一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P<0.05），可比較。1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合MHD適應證的患者。(2)具有完整臨床資料的患者。(3)自愿參加，簽署知情同意書的患者。排除標準：(1)意識障礙、精神障礙、嚴重心肌病、顱內高壓或顱內出血、嚴重器官疾病、惡性腫瘤患者。(2)不愿意參加本研究的患者。1.3 方法對照組給予常規護理，內容包括密切觀察患者的生命體征，積極配合患者完成各項檢查，保持室內清潔，適當進行心理輔導等。試驗組建立臨床風險管理體系。分析MHD可能發生風險事件，并建立和完善通知系統，血液凈化和消毒管理等嚴格按照操作要求進行[4]。定期檢查臨床護士的專業水平，并對不合格的臨床護士加強培訓，直至培訓合格。臨床感染與無菌操作不當、人員出入頻繁、透析室環境不理想有關。因此，在透析前應加強無菌操作觀念，且透析產品必須是一次性。對于需要輸血的患者嚴格按照配輸操作規范進行。在輸血前應認真核對患者的姓名、病歷和血型，避免輸血失誤[5]。加強臨床護士操作技能的培訓，避免靜脈瘺，保證一次穿刺成功率，降低由于過多穿刺而發生血腫和內瘺阻塞。對于脈插管嚴格按照手術步驟進行，避免發生感染和臨床穿刺針脫落。血液滲漏的主要原因為連接不當或臨床患者配合不當，因此護士的業務水平就顯得尤為重要。囑患者避免因不適當的活動而導致管道松動。心臟停搏主要發生在身體狀況不佳的情況下，且老年患者的心臟停搏發生率較高，一旦發生心臟停搏應立即進行心肺復蘇，同時請求醫療支援，將風險降到最低，隨后注意檢查穿刺針是否移動，靜脈導管及內瘺穿刺部位是否出血或有血凝塊。注意補充注射肝素，并監測患者的生命體征。對于梅毒、乙型肝炎、艾滋病患者，護士必須嚴格區分長期透析區和一次性透析產品。在飲食管理方面，需對患者的身體狀況進行全面、詳細的評估，分析患者的飲食習慣，計算每日磷攝入量，根據所獲得的數據制訂科學合理的飲食計劃。囑患者每周反饋飲食記錄，并通過食物營養計算軟件來估計每日磷攝入量，通常磷的日攝入量應控制在800～1 000 mg，建議每個月復查1次，根據患者的血鈣、血磷水平，提出適當的改進措施。兩組患者均持續干預3個月。1.4 觀察指標記錄兩組患者感染、漏血、心臟停搏、內瘺血腫、滑針、血栓形成等護理風險事件的發生率。1.5 統計學方法采用spss 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果試驗組感染、漏血、心臟停搏、內瘺血腫、滑針、血栓形成等護理風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者護理風險事件發生率對比[n(%)]
3 討論血液透析治療已經成為最主要的替代腎臟的方式。腎臟在機體毒素清除和代謝方面起著十分重要的作用。血液透析是臨床上常用的維持腎功能衰竭患者代謝和內環境穩定的腎臟替代療法。透析器由許多中空纖維組成，透析液的濃度需接近血液透析治療患者的血液濃度，血液內的代謝廢物和透析液之間的物質進行了交換，可保持機體內水電解質和酸堿平衡，凈化后的血液被送回患者體內，繼而維持患者的生命。近年來，隨著人們生活水平的提高，臨床對護理質量的要求也越來越高，護理質量已經成為評價醫院綜合實力的重要指標之一。對MHD患者采取加強風險護理的意義重大。雖然血液透析的治療效果顯著，但其屬于創傷性治療方法。影響MHD治療效果的因素有很多，如儀器問題、患者自身問題、護士操作規范程度、消毒問題等[9]。尤其對于MHD患者往往需接受長期穩定的治療，這給患者帶來非常大的痛苦，因此在治療的同時輔以合理的護理干預非常重要。醫務人員應針對性的判斷和評價相關風險，加強業務訓練，制訂完善的護理策略，在一定程度上減少并發癥的發生。加強風險護理具有較高的臨床應用價值，利于減少不良事件的發生[10]。通過成立臨床風險管理小組，護理人員及時收集患者資料，總結護理經驗，分析患者在透析過程中出現不良事件的原因，有針對性的進行改良，并嚴格按照操作規程操作，防止穿刺針脫落[11]。本研究表明，試驗組感染、漏血、心臟停搏、內瘺血腫、滑針、血栓形成等護理風險事件生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果與相關研究結果一致[12-16]。綜上所述，對維持性血液透析患者實施護理風險管理可顯著減少護理不良事件的發生，臨床價值顯著。但本研究尚有不足之處，即研究樣本較少，觀察指標比較單一，今后將從多中心抽取樣本進行臨床相關研究。參考文獻[1] Li R,Zeng L,Xie S,et al.Targeted metabolomics study ofserum bile acid profile in patients with end-stage renal disease undergoinghemodialysis[J].PeerJ,2019,7:e7145.[2] Gork I,Gross I,Cohen MJ,et al.Access-related infections in two haemodialysis units:results of a nine-yearntervention and surveillance program[J].Antimicrob Resist Infect Control,2019,8:105.[3] Bridoux F,Chevret S,Fermand JP.High cutoff haemodialysis in myeloma castnephropathy:further investigation is needed[J].Lancet Haematol,2019,6(7):e347.[4]王靜,王麗朵.維持性血液透析患者對網絡平臺健康教育模式的需求的調查及分析[J].當代護士(下旬刊),2019,2:19-21.[5]朱敏,湯艷蘭,沈玉霞.自我效能、社會支持與應對方式對維持性血液透析患者心理彈性的影響路徑分析[J].中國健康心理學雜志,2019,5:734-737.[6]蔣麗瓊,劉娟娟,劉琪,等.延續護理對青年維持性血液透析患者自我管理能力的干預效果研究[J].中西醫結合護理(中英文),2019,3:6-9.[7]趙成群,楊世峰,高青青.慢性腎衰竭維持性血液透析患者血漿致動脈硬化指數與炎性因子及心血管疾病的相關性[J].臨床誤診誤治,2019,4:79-83.[8]吳玉娟,葉霖,林薛群.血液透析患者社會功能與特質應對方式對自我管理能力的影響及路徑分析[J].中國預防醫學雜志,2019,4:330-333.[9] Vinson AJ,Bartolacci J,Goldstein J,et al.Optimizing Ambulance Transport of Hemodialysis Patients to the Emergency Department:A Cohort Study[J].Can J Kidney Health Dis,2019,6:2054358119848127.[10]雪蓮,陳茹青.心理干預對維持性血液透析患者生活質量和心理狀態的影響[J].數理醫藥學雜志,2019,32(6):935-936.[11]李玉金.維持性血液透析患者營養狀況與動脈鈣化進展的相關性及危險因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2019,2:131-133.[12]邱慧鑫,宋緒恒,劉燕,等.血液透析患者臨時中心靜脈置管相關感染的因素分析與護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,18:94.[13]陳美鳳.風險管理在維持性血液透析患者護理中的臨床應用效果分析[J].透析與人工器官,2019,30(4):4-6.[14]潘學麗.探究風險管理對維持性血液透析患者血透過程中護理缺陷風險的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2020,5(24):168.[15]王英.護理風險分析及安全管理對維持性血液透析患者生活質量及心理狀態的影響[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2020,20(70):344-345.[16]王璐,徐雙雙.風險管理在維持性血液透析護理管理中的應用研究[J].中國衛生產業,2020,17(6):15-17.
【關鍵詞】 快捷護理流程；顱腦損傷；急救
Application of emergency quick nursing process for emergency patients with craniocerebral injury LI Su-ling Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou， 515041， China
【Abstract】 Objective To explore the main points of emergency nursing in patients with craniocerebral injury. Methods Patients with craniocerebral injury treated in the emergency departmen of our hospital were Chosen， and were respectively used conventional nursing process and emergency quick nursing processes to save. Results Nursing satisfaction of observation group （96%）was significantly higher than that of the control group（P
【Key words】 Quick nursing process； Craniocerebral injury； First aid
顱腦損傷是一種常見的外傷， 多由于車禍、撞傷、擠壓、高空墜落及頭部外傷所致， 患者傷勢重、病情危急且復雜多變， 病死率及致殘率高。而在顱腦損傷幸存者中有很大一部分患者生活質量明顯下降， 甚至完全喪失生活自理能力， 給患者的家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。急診搶救室是在初期救治的各個環節中最關鍵的場所， 而急診快捷護理流程對提高顱腦損傷患者的救治成功率、預防并發癥的發生和降低患者的致殘率具有重要的意義。本研究選擇2012年6月～2013年12月在廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院急診進行搶救的96例的顱腦損傷患者的護理方法及效果進行總結， 旨在為改善顱腦損傷患者的預后提供行之有效的急救護理措施， 現將急救護理體會總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年12月在本院急診進行搶救的96例顱腦損傷患者為研究對象。均取得患者家屬的知情同意， 簽訂知情同意書。共入組96例患者， 采用隨機數表法分為給予急診快捷護理流程的觀察組和給予常規護理干預的對照組， 每組各48例。其中男性63例、女性33例， 年齡17～78歲， 平均（45.23±14.38）歲；對照組和觀察組患者的一般情況無明顯差異（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者使用急診常規護理， 及時評估患者意識狀態、監測生命體征、建立靜脈通路并給予對癥處理。觀察組患者使用急診快捷護理流程， 具體如下：觀察組患者采用急診快捷護理流程， 急診預檢登記由專人負責， 在接到120指令電話后立即通知相應的醫師護士， 3 min內組織相關人員出診， 并作好記錄。患者入院后， 立即啟用綠色快捷通道：采用先診斷后掛號、先給藥后付款， 先進行搶救后簽字， 快速準確評估患者病情， 查看患者瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動等情況。用格拉斯哥計分法（GCS） 及時判斷患者的意識狀態， 5～10 min內建立2～3條靜脈輸液通路、、心電監測、開放氣道清除氣道異物、包扎、止血、遵醫囑用藥。在急診科醫生進行診查時， 護士做好各種標本送檢， 完成CT、MRI等醫技檢查， 聯絡專科醫生準備患者進入專科治療。對于有手術指征的患者， 護士及時通知手術室護士準備手術器械， 在20 min 內做好備皮、備血、插尿管、胃管， 與專科醫生一同護送至手術室。非手術者， 先護送至病房做好交接， 然后辦理住院手續。整個流程嚴格控制時間， 爭分奪秒地進行搶救。
1. 3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析， 計數資料用頻數（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗， 所得結果按P
2 結果
對照組患者對護理服務滿意率83%， 致殘率33%， 死亡率為5%， 而觀察組患者對護理服務滿意率96%， 致殘率15%， 死亡率為1%；具體數據見表1， 表2。
3 討論
急診護理的特點是時間性強， 強調的是速度， 要求在短時間內實施有效的急救措施[2] 。護理人員是搶救生命的第一線人員， 是整個搶救過程中最核心的組成部分， 護理人員快速的反應能力、熟練的操作技能， 以及良好的配合能力是急診快速搶救患者， 提高急救成功率的重要保障。因此， 護理人員要在急救中發揮作用， 快速準確有效的搶救患者， 必須經過嚴格培訓， 提高護理人員的綜合素質。急救一線的護理人員， 在上崗前， 均經過嚴格的培訓， 并經考核合格后方可上崗， 因此為臨床快速搶救患者提供了基礎保障[3]。急診快捷護理流程針對急診科的特點， 在最短的時間內采取規范的急救護理措施， 減少患者在診斷、轉運、治療過程中時間的浪費， 其目的是最大可能地縮短患者在急診的治療和護理時間， 縮短干預時間， 這樣能夠有效地在治療窗內進行正確的治療。而急診科作為一個院前急救與院內專科診療的中間科室， 建立快捷護理流程， 可以在患者接診前后、病情評估等方面， 進行積極的流程護理， 并根據預定時間， 為患者完成規律有序的護理工作， 避免了護理重復、盲目和遺漏， 進而縮短救治時間， 讓患者和患者家屬感受到護士嚴謹有序的工作， 提高對護理工作的滿意度[4]。
本次研究發現， 觀察組患者滿意度明顯上升， 且觀察組患者的治療后致殘率及致死率均大幅低于對照組患者， 與對照組比較差異有統計學意義（P
參考文獻
[1] 騰岳，徐凌忠，辛濤，等.山東省顱腦創傷患者住院費用及影響因素路徑分析.中國衛生經濟， 2010，29（4）：73-76.
[2] 席淑華.實用急診護理.上海：上海科學技術出版社， 2005：48-49.
[關鍵詞] 健康行為干預；肺癌；化療；應對方式；希望水平
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（b）-0116-02
癌癥是現代威脅人類健康最主要的疾病之一，而化療的不良反應也對患者造成許多不良影響，降低患者的生存質量，使其產生負性情緒，也加重家庭和社會的負擔[1]。研究顯示，癌癥患者的應對方式和希望水平在癌癥的發展、治療、康復中起著舉足輕重的作用[2]。為了探討提高患者的積極應對方式和希望水平的有效措施，本研究采用健康行為干預對84例肺癌化療患者進行對照研究，現總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2011年12月本院收治的肺癌化療患者84例，均為臨床影像學或內鏡及病理檢查確診為肺癌術后化療患者，預期生存期大于6個月，排除合并其他嚴重軀體及精神疾病患者，而且患者和家屬均知情同意，自愿參加。其中，男58例，女26例，平均年齡（60.42±8.02）歲。將84例患者隨機分為對照組和干預組各42例，兩組患者在年齡、性別、病程、TNM分期等方面比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按聯合化療方案進行全身化療治療，并發放常規的肺癌宣傳教育手冊。干預組在此基礎上，進行健康行為干預，具體內容如下：
1.2.1 評估 在干預前對患者進行評估，了解患者對病情和治療方案的掌握，是否有良好的治療依從性，以及心理狀況和社會支持情況。根據評估結果，為患者制定個性化的健康行為干預措施。
1.2.2 干預 （1）對患者進行健康宣教，讓患者了解自己的病情，疾病的危害，以及目前的治療方案，告知治療依從性對治療效果的影響，讓患者對自己的病情和治療有較為全面的認識，并建立良好的治療依從性。（2）對心理狀況較差的患者，如焦慮、恐懼，或失去信心，甚至絕望，護士與患者建立良好的護患關系，關心和安慰患者，動態觀察患者治療過程中的病情和情緒變化，鼓勵患者述說消極的情緒，并給予心理支持，用樂觀積極且治療效果較好的例子鼓勵患者，讓患者正視疾病和困難，增強戰勝疾病的信心，并積極配合治療。（3）對家屬進行疾病宣教，告知患者心理狀態對治療效果的影響，讓家屬發揮積極作用，為患者建立情感支持，幫助患者形成良好的心理狀況，并更好地配合治療。
1.3 觀察指標
所有研究對象分別在肺癌手術后第1次化療前和肺癌手術后第3次化療后進行調查。觀察指標包括以下兩個方面：（1）患者在肺癌化療期間采用的應對方式，使用醫學應對問卷（MCMQ）進行調查。該問卷分為3個維度，共20個條目，每個條目按1～4分4級評分，每個維度得分越高，說明患者越傾向于使用該應對方式[3]。（2）肺癌化療患者希望水平，使用Herth希望量表進行測量。該量表含3個方面：對現實與未來的積極態度（簡寫為T），采取積極的行動（簡寫為P），與他人保持親密的關系（簡寫為I），共12個條目，采用1～4級評分，總分為12～48分，分數越高說明希望水平越高。其中12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平[4]。
1.4 統計學方法
數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行錄入和統計處理，定量資料采用均數±標準差（x±s）進行描述，并采用t檢驗進行統計分析；檢驗水準為α = 0.05。
2 結果
2.1 干預前后兩組患者應對方式得分比較
干預后，干預組的應對方式與干預前差異均有統計學意義（P < 0.05），與對照組的各維度得分的差異亦有統計學意義（P < 0.01），詳見表1。
2.2 干預前后兩組患者希望水平得分比較
干預后，干預組的希望水平與干預前的差異均有統計學意義（P < 0.05），T、P和希望總體得分與對照組的得分差異有統計學意義（P < 0.05），詳見表2。
3 討論
不同的應對方式對癌癥患者的治療效果有很大的影響，消極的應對方式對治療效果帶來負面影響，而積極的應對方式則有利于治療。此外，希望是支撐癌癥患者生命的力量源泉[5]，是個體生活的中心并有著治療作用，個人內在希望水平的高低與其心理發展和健康狀況顯著相關[6]。因此，對肺癌化療患者而言，消除消極的應對方式，提高積極的應對方式和希望水平顯得尤為重要。本研究通過對肺癌化療患者實施健康行為干預，包括有針對性的心理護理和健康宣教，取得較好的效果。本研究結果顯示，干預后，干預組回避和屈服維度得分較對照組有明顯下降，而面對維度得分較對照組有顯著上升（P < 0.01），這說明健康行為干預能有效減少患者的消極應對方式，并讓其采用積極應對方式；此外，干預組對現實與未來的積極態度，以及采取積極的行動兩個方面的得分也較對照組有顯著的提高（P < 0.05），這說明健康行為干預能夠顯著提高患者的希望水平。
綜上所述，通過健康行為干預可有效增加肺癌化療患者的積極應對方式，減少其消極應對方式，并能明顯改善其希望水平，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 張靜，李崢. 癌癥首次手術后化療患者希望水平與應對方式、社會支持的關系[J]. 中華護理雜志，2007，42（7）：631-633.
[2] 金玉彬，修曉青，陳旭東. 健康行為干預對肺癌化療患者應對方式及希望水平的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（7）：17-19.
[3] 周玉貞，閻成美，王艷華. 維持性血液透析患者希望水平與應對方式的相關性研究[J]. 中國實用護理雜志，2008，24（12）：51-53.
[4] 高云，李亞潔，董文，等. 老年維持性血液透析患者希望影響因素的路徑分析[J]. 護理學雜志，2012，27（3）：19-22.
[5] 李小梅，孫玉倩. 鼻咽癌患者放療期間希望水平與應對方式的相關性[J]. 中國慢性病預防與控制，2011，19（4）：422-423.