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【關鍵詞】 骨折 糖尿病 護理
隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者人數逐年增加，臨床上一些骨折患者伴有糖尿病的情況也越來越多[1]。由于糖尿病病人的機體抗感染和修復能力下降，手術危險性增加， 對手術的成功和術后的康復有著巨大影響，因此在圍手術期對患者的飲食護理和血糖監測是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手術患者32例，通過正確的診治和精心的護理，取的滿意的療效，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 基礎資料
本組病例共32例，全部施行手術治療。男性24例，女性8例，其中股骨頸骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆間骨折4例。年齡34～76歲，平均56歲，患糖尿病史3個月～8年，平均4.5年。術前查體空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根據世界衛生組織(WHO)診斷標準確診為Ⅱ型糖尿病，手術后均未發生切口感染。
1.2 圍手術期護理對策與方法
1.2.1 術前護理
①心理護理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕術后切口感染，擔心手術能否成功，針對這些情況，護士主動與患者交談，進行入院健康教育，詳細介紹相關疾病知識，提高患者對疾病的認識。列舉手術成功病例，體貼、安慰、關心患者，掌握患者的思想動態和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護理，促進康復。
②飲食指導 飲食對糖尿病患者血糖的高低有直接的關系，給予糖尿病飲食或術前禁食，向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計劃合理搭配，做到定時、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，術前3天進流食，如鮮牛奶、豆漿、米粥等。總之，術前既要控制含糖食物攝入，又要保證營養充足，使血糖控制在理想水平，避免因營養不良而造成患者術后切口不愈合。
③血糖的監測與控制 嚴密的血糖監測(空腹和餐后2h)可為手術患者血糖的控制提供可靠的用藥依據，防止血糖過高導致酮癥酸中毒、血糖過低而出現低血糖休克。
可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30min皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據血糖高低調節，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④術前準備 術前對血常規、血糖、肝腎功能等常規進行檢查，對異常情況及時處理。
1.2.2 術中處理
麻醉、某些藥物和手術刺激可增加血糖水平。合理選擇麻醉方法、藥物，維持麻醉適當深度。術中一般不使用含糖溶液，主要使用晶體和膠體溶液。術中可適時監測血糖，如血糖過高，可適當使用胰島素，防止血糖過低。 轉貼于
1.2.3 術后護理
①密切觀察病情 根據醫囑選擇抗生素治療。密切觀察創面情況、周圍皮膚顏色、血運的變化，做好皮膚護理，保持引流通暢，切口換藥1～2次/d，嚴格無菌操作。如出現局部壞死組織，及時做細菌培養、試驗。將患肢抬高制動，以利血液回流。指導患肢進行肢體功能訓練，以利骨折愈合和炎癥吸收。
②控制血糖及觀察糖尿病的并發癥 密切監測血糖變化，控制血糖大幅度波動，為減少患者疼痛可使用快速血糖儀采取末梢血糖進行監測，輪流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前監測、餐后2h監測。注意查看血糖監測結果。防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如出現低血糖，應及時報告醫生處理。
③營養支持 鼓勵患者早期床上或下床活動，促進胃腸蠕動，增加飲食。減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養支持可促進機體康復。
④皮膚護理 保持皮膚清潔，加強個人衛生，出汗后及時更換內衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染應及時治療，會避免潮濕，經常清洗會，毛巾和盆應專用，用后應在太陽下照射消毒。
2 結果
32例患者均接受骨科手術治療。術前全身情況準備良好，血糖控制理想。未發生肺炎、壓瘡等并發癥。僅1例出現切口感染。
3 討論
骨折合并糖尿病患者，易引起皮膚感染，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且對血糖控制造成不良影響。從現代醫學心理學來說，糖尿病是一種身心疾病，患者的行動不便和精神抑郁[2]產生一系列心理障礙，嚴重影響患者的康復。如何建立良好的護患關系是我們應認真思考的問題。護患關系是護理人員和患者之間在提供和接受護理服務過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關系[3]。在骨科護理中，護士通過主動與患者溝通，做好健康教育，關心、體貼患者，使患者能主動配合各項治療和護理工作是手術成功和患者康復的重要環節。因此，心理護理對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理中顯得至關重要。糖尿病患者機體免疫功能低下，對手術、麻醉的耐受能力較差，組織愈合、修復能力差，抵抗病理襲的能力明顯下降，從而易引起嚴重感染等并發癥，造成手術失敗，甚至危及患者生命。而麻醉及手術創傷等應激狀態又可誘發或加重糖尿病，手術前后及術中血糖水平是感染性并發癥的高危因素。所以血糖控制在術后并發癥防治方面有重要的意義。通過對32例骨折合并糖尿病患者圍手術期的護理回顧，可以看出，護理工作的好壞可以直接影響患者的健康和手術后恢復。正確處理患者的心理狀況，緩解患者的壓力，是一切護理應對對策的基礎和前提。對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理重點是心理護理，協助患者通過調整飲食、用藥、和血糖監測控制糖尿病，改善營養狀況，提高抵抗力，預防感染，避免并發癥，促使患肢功能恢復。
總之，對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理應符合生物—心理—社會醫學模式，重視患者的心理護理，然后在從生物體的角度去進行綜合的治療和護理。
參 考 文 獻
[1]李小林.病人飲食營養的護理進展[J];護士進修雜志;2004年06期.
[Abstract] Objective To investigate the effect of grading nursing care applied to major lower limb orthopedic surgery during the perioperative period for the prevention of deep venous thrombosis（DVT）. Methods 60 cases hospitalized in The Third Department of Joint underwent major lower limb orthopedic surgery were randomly divided into the control group（conventional nursing group） and the experimental group（grading nursing care group）. Autar DVT Risk Assessment Scale was used to evaluate the risk of thrombosis in both groups on the day before surgery， 1d and 1 week after surgery. Based on the postoperative level of nursing divided in accordance with the grading of risk of thrombosis， the nurses gave the patients the corresponding grading nursing care for the prevention of DVT. The incidence of DVT， postoperative evaluations of Autar DVT Risk Assessment Scale， patient satisfaction and scores of grasp of health knowledge about venous thrombosis were compared between the two groups. Results After the surgery， 1 case in the conventional nursing group had muscular venous thrombosis， while no patients had that in the grading nursing care group. The evaluations of Autar DVT Risk Assessment Scale of the grading nursing care group at 24h， 1 week after the surgery were lower than those in the grading nursing care group， respectively. Leg circumference measurement showed that in the grading nursing care group， the swelling of the affected lower limb was more severe than that of the uninjured side 4-7 days after the surgery. And the patient satisfaction and grasp of health knowledge about venous thrombosis in the grading nursing care group was better than that in the conventional nursing group， respectively. Conclusion Dividing the level of nursing in accordance with the grading of risk of thrombosis is of good guidance for the prevention of DVT， which also fully reflects that the level of nursing corresponds to the nurse hierarchical management， the availability of nursing resource is improved thereby patients can be provided with high-quality， safe and efficient nursing service.
[Key words] Grading nursing care； Major lower limb orthopedic surgery； Prevention； Venous thrombosis
與其他科疾病相比，骨科大手術易誘發血栓。《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》指出：全髖關節、全膝關節置換術和髖關節骨折手術DVT發生率是43.2%。但是部分患者表現不典型，甚至無癥狀。因此，預防VTE是減少上述后果的最重要的措施。靜脈血栓的預防在護理工作方面尚處于探索階段。
分級護理制度是護理工作的一項重要管理制度，是針對不同病情的病人依據國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求采取相應的護理措施及照顧的制度。分級護理工作模式在我國從1956年開始一直沿用到現在。伴隨現代醫學模式的變化，臨床實踐中也表現出了很多不足之處。
探討護士應用靜脈血栓風險級別以此確定護理級別，實施分級護理措施對骨科大手術后患者在靜脈血栓健康知識掌握、術后Autar評分、護理服務滿意度等方面的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2013年5月―2014年7月在該院行下肢大手術治療的患者60例，隨機分為常規護理組和分級護理組。常規護理組30例，男性9例，女性21例，年齡（61.10±11.41）歲，行人工全髖關節置換術14例，人工膝關節置換術12例，雙膝同期置換1例；分級護理組30例，男性10例，女性20例，年齡（59.50±13.40）歲，人工全髖關節置換術13例，雙髖同期置換1例，人工膝關節置換術11例，雙膝同期置換1例。比較兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 對照組一般護理方法 按照骨科手術前后護理常規實施護理。術前給予患者皮膚、腸道準備、疼痛管理等健康宣教；術后遵醫囑實施級別護理，給予飲食、、功能鍛練等康復指導。
1.2.2 Autar量表評價標準 Autar量表對于手術科室較適宜。主要包括年齡、活動受限度、體重指數、手術、特殊危險因素、外傷、高危疾病這7個評估項目[1]。其中“外傷”只是在手術前評估，“手術”是手術后評估項目。評估計分時取患者各個項目的最高分，總分不超過10分是低度危險，DVT發生率為10%，總分在11～14分是中度危險，DVT發生率為11%～40%，總分不低于15分是高度危險，DVT發生率高于41%[2]。
1.2.3 護士培訓 首先對全科醫護人員進行深靜脈血栓相關知識培訓。內容主要有靜脈血栓栓塞（VTE）基礎知識，發生的原因、臨床表現、Autar量表應用評估方法、深靜脈血栓預防性護理流程、圍手術期血栓風險評估表填寫等。教育培訓能增強臨床護士的風險意識、法律意識，提高護理人員風險防范能力。其次，對全體護士進行分級護理方法的培訓，使每一名護士了解護理級別與護士層級相對應的劃分方法。
1.2.4 Autar量表評估方法 于術前24 h、手術結束后24 h、術后1周分別進行評估。收集患者的基本資料、臨床癥狀、既往疾病及手術史、活動能力，得到BMI（體質指數），根據Autar量表逐一對項目評分，然后累計各項分數得到首次評估結果。
1.2.5 術后分級護理方法
1.3 分級護理干預措施
1.3.1 術前護理 對所有患者進行術前健康指導。利用自行設計印制的靜脈血栓防治手冊，向患者詳細講解發生DVT的病因，危險因素、后果及常見癥狀，以增加患者疾病知識及提高防范意識。根據首次評估的分數，對≥10分的中、高度危險患者，囑其忌煙酒，防止攝入高膽固醇食物，進行低脂富纖維素飲食，多飲水，保證大便通暢。告知其術后早期主動進行功能鍛煉的重要性，然后指導患者進行正確的功能鍛煉。
1.3.2 術后護理 ≤10分的低度危險患者，護士應用常規的護理方法實施基本預防護理。①術后患肢使用彈力繃帶加壓包扎。②將患肢抬高：置于心臟水平位置20～30cm，切記不要將膝下?N窩處單獨墊高，防止小腿出現靜脈回流，防止靜脈回流障礙。③仔細觀察：仔細觀察患者在術后血壓、脈搏、呼吸及肢體改變情況。以及對皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化觀察。④早期鍛煉：指導患者術后第1天開始雙下肢踝泵鍛煉，以及做深呼吸運動，以利血液循環。⑤保護血管：為保護血管盡量避免患側下肢輸液選取上肢靜脈，盡量采用靜脈留置針輸液，防止重復穿刺及抽血對血管壁造成損傷。⑥疼痛護理：疼痛屬于一種應激反應，應激狀態會引發免疫功能下降、凝血功能異常、血栓形成或肌張力升高，對患者的功能鍛煉造成影響。將患者疼痛減輕能夠落實護理計劃，實現預防血栓形成的目的。根據疼痛評分，給予相應的護理措施。常規術后使用外周靜脈止痛泵。通過音樂、讀報、聊天將患者注意力分散。如果有劇烈疼痛者，可遵醫囑使用鎮痛劑。11～14分為中度危險。護士除完成基本預防外，增加物理預防方法實施護理。①通過測量大腿周徑來判斷肢體腫脹程度。測量方法：由同一位護士每日同時、同部位測量患者左右兩側大腿周徑，測量位置為髕骨上方10～15 cm處結合患者的癥狀，如患者自覺患肢有腫脹、疼痛感且活動后更甚，皮膚有發紺，潮紅、表溫上升，提示有發生DVT的可能。②遵醫囑給予A-V血液循環驅動器治療每日1～2次。③建議改變生活習慣：戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂。≥15分為高度危險。除基本預防、物理預防外增加藥物預防方法。研究顯示，大約50%的DVT在術后第1天出現，30%在術后第2天出現，這就提示早期預防的重要性。①嚴密觀察患者是否有突發呼吸困難、胸痛等肺栓塞情況；注意是否在注射部位皮下出血。②術后復查X光片，最好采取床頭拍片。③手術后立即給予A-V血液循環驅動器持續治療12 h，次日改為2次/d。④對抗血栓藥物預防性使用，通常在術后12 h開始皮下注射低分子肝素鈉1/d（從手術后直到下床活動）。并靜脈輸注低分子右旋糖酐500 mL/d。
1.4 評價指標
本研究方案通過中國中醫科學院望京醫院倫理委員會論證批準，并征得調查對象知情同意。對兩組患者滿意度、健康知識掌握程度、術后Autar評分進行評價。發放調查問卷60份，收回有效問卷60份，問卷有效率為100%。
1.5 統計方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，組間計量資料比較行t檢驗，差異有統計學意義（P
2 結果
2.1 比較兩組患者的年齡與體重指數
兩組患者年齡、體重指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2 兩組患者術后Autar評分比較
術后24 h、術后1周Autar評分比較分級護理組均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P
2.3 分級護理組術后健側與患側腿圍比較
分級護理組患者術后4～7 d患側下肢比健側腫脹，差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患者滿意度及靜脈血栓健康知識評分比較
分級護理組患者的滿意度和健康知識掌握情況優于常規護理組，差異均有統計學意義（P
3 討論
很長一段時間DVT的預防被認為僅僅是臨床醫生的責任和護理人員無關，因而我國臨床護理人員缺乏對深靜脈血栓知識了解，以及其重要性的認識[3]。術前的骨科病人由于創傷骨折、臥床制動、被動等其下肢靜脈呈現血流滯緩、高凝狀態[4]，發生DVT很容易。但是DVT的發生有一定隱匿性，所以對DVT的危險性的評估有利于預防該病。
通過Autar量表能夠篩選出中、高危風險患者，有利于盡早采取預見性護理及治療措施。賴麗英等[5]經Autar量表評估、干預后，顯著降低腦出血后DVT的發生率，干預組發生DVT的例數明顯低于對照組。
分級護理制度作為醫院管理的一項基本制度，是護理人員進行臨床護理的重要依據。研究表明[6]，日本分級護理主要從病人的生活自由度、需要觀察程度將其分成四級三度，這兩方面合并共12級，如A1、B2……人為分級護理中病情觀察與生活護理屬于不同的兩個方面，有的患者需要完全的生活幫助，對于病情則不需要密切觀察。目前我國高等教育護士越來越多，護士也相對擁有一定下“護囑”的能力[7]。
表2顯示，術后24 h及術后1周Autar評分比較，分級護理組均低于常規護理組。
表3顯示，分級護理組患者術后4～7 d患側下肢比健側腫脹明顯。對每例下肢大手術患者靜脈血栓的個體風險性進行連續客觀評價，按照風險程度不同采取干預措施。術后48～72 h對高危風險患者進行重點標示、床邊交接、重點觀察。科學有效的護理干預可以提高患者的生存質量、挽救患者的生命，減少術后并發癥的發生，增強護士風險評估能力。
表4中，根據患者術后Autar評分確定護理級別包括護士的參與，相比單純由醫師下醫囑的護理級別，患者的護理服務滿意度及靜脈血栓健康知識得分都優于對照組。次評分方法對護士評定病人護理需求更有意義，也能幫助護士長有效管理病區人力資源，為實行彈性排班奠定了基礎。按照DVT風險等級進行分級護理，避免了護理工作中的漏洞。它能讓相同能級的護士按照風險級別的護理干預措施來管理相同風險等級的患者，充分體現了護士層級管理的意義。為科室護理人員梯隊建設、專科建設、人才培養奠定了較好的基礎。
在確保基礎護理規范化落實的同時，完成對患者在護理過程中的的病情監測、對治療與康復效果的觀察、對機體狀況和危險因素的評估以及并發癥的預防，讓患者得到與護士接觸的更多時間，有利于早期發現病情改變，采取合理科學的防范措施對機體狀況評估，以降低危重、長期臥床、大手術后患者的并發癥，達到切實保障患者安全，提升護理質量的目的。
脛骨平臺后外髁骨折臨床較少見, 常由于嚴重暴力損傷所致, 治療不當常影響膝關節功能。由于脛骨平臺后側髁骨折骨折塊靠臺后側，顯露時比較困難，加上此類骨折臨床上比較少見，目前并無統一的手術入路供選擇。后外側、內側入路及聯合入路在治療該類骨折中表現出其優越性[1,2]。為使患者早日康復, 除給予及時合理的治療外, 加強圍手術期的護理也很重要。我科自2007年1月-2010 年10月采用后側入路切開復位內固定治療脛骨平臺后側髁骨折28例, 現將術前、術后護理情況報告如下:
1臨床資料
本組患者28例, 男19例, 女9例, 年齡17-65歲。按Schatzker[3]分型, Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例, Ⅴ型2例，其中重物砸傷5例, 運動損傷8例, 車禍傷12例為閉合性損傷,另有車禍傷3例為開放性損傷。合并前交叉韌帶止點撕脫骨折7例, 半月板損傷8例。所有患者均于傷后3-11d 手術; 術后合并前交叉韌帶損傷的7例病人行支具外固定4周, 余均未行外固定。
2護理
2. 1術前護理
2.1.1病情觀察:本組病例僅有3例局部傷口開放、出血多,1例有創傷出血性休克。對此類開放性骨折，護士應密切觀察患者病情變化,以及皮膚的色澤、溫度的改變,并迅速建立靜脈通道補充血容量,及時給氧。活動性出血給予加壓包扎,上氣壓止血帶并標明時間有效地止血,盡量少搬動患者防止繼發損傷神經血管,及時與醫生溝通,積極配合搶救。
由于脛骨平臺后髁緊鄰動靜脈和脛神經，對大多數脛骨平臺后側髁閉合性骨折，護士應注意觀察傷肢足背動脈的搏動和足趾感覺和運動的變化已排除有無繼發的神經和血管損傷。如見局部腫脹迅速且伴有足背動脈消失或減弱, 提示動脈破裂可能, 應立即報告醫生, 緊急處理。同時，對于高能量損傷還要留意頭部腹部和胸部等重要器官部位的損傷情況。
2.1.2心理護理:由于突發的創傷性事件,患者離開了熟悉的環境和家人,日常生活規律被打亂,患者不了解病情和預后,加上疾病所帶來的種種不適,這些精神和軀體的雙重打擊,導致患者產生強烈的心理應激,甚至發生精神失常。此時，護士應在熟練地、迅速地做好術前準備的同時, 耐心地進行宣教, 介紹成功病例, 用專業知識簡明扼要地講清道理, 使患者情緒穩定, 使其積極地配合手術治療。也可介紹患者和手術后已康復患者間進行交流, 吸取經驗和力量, 樹立信心。
2.1.3患肢制動:為減輕局部出血、疼痛和腫脹,常將患肢制動并抬高, 或采用局部冷敷。用石膏外固定時, 膝關節要置于功能位。將膝關節置于屈曲20°左右, 以減輕股骨髁對脛骨平臺的壓力。肢體腫脹嚴重, 多數患肢出現張力性水泡; 因此應將肢體在功能位固定, 抬高肢體水腫, 密切觀察肢體血運, 無菌處理張力水泡, 指導或親自進行患肢按摩, 促進水腫的消退, 防止皮膚破潰壓瘡而影響手術。
2.1.4備皮:脛骨平臺骨折手術是有創手術, 需放內固定材料, 為防止術后感染, 在清刮汗毛時一定不能刮破皮膚(特別是由于腫脹嚴重而出現大面積張力性水泡時), 術前的皮膚破損會增加術后皮膚的感染及壞死率。
2.2術后護理
2.2.1生命體征監護:任何麻醉后和任何年齡的患者都要嚴密觀察生命體征的變化, 給予心電監護, 如有異常隨時報告醫生, 并根據血壓和病情調整輸液速度及用藥順序。
2.2.2術后心理及疼痛護理:及時反饋手術情況，護士恰當地告知手術情況，注意多傳達有利信息，減輕患者的疑慮。術后隨著麻藥的消退，患者傷口開始疼痛，出現煩躁不安和痛苦，要及早告知術后24h內切口最痛，48h后即明顯減輕，教會其放松的方法，必要時可遵醫囑適當使用有效、安全的鎮痛劑。
2.2.3預防深靜脈血栓護理:術后為了防止深靜脈血栓形成，既指導家屬從踝關節向膝關節擠壓腓腸肌，使肌肉處于被動活動狀態，促進血液回流。同時，使用低分子肝素鈣2500IU皮下注射，每日1次，共7d。
2.2.4引流管護理：為防止切口內滲血積聚造成血腫而發生感染，切口內放置引流管，保持引流管通暢，減少局部受壓，以影響靜脈回流，負壓吸引器維持在1/3左右，負壓過大、過度吸引會造成傷口出血增多，一般在術后24～48h內拔出引流管，及時準確記錄引流量。
2.2.5加強皮膚護理：有部分患者患肢皮膚剝脫,內固定術后疼痛,有的合并腹部損傷,不能也不敢翻身,肢體較長時間放置一固定位置,可造成局部壓迫壞死,加重患者感染及肢體壞死的機會,延誤病情,嚴重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以我們做好基礎保持肢體功能位: 患者在入院后首先指導其保持肢體正確的功能位, 保持膝關節屈曲5°或伸直0°。最大限度地避免發生畸形, 以免影響以后的功能恢復。
2.2.6傷口護理：有兩例病人后側傷口出現了延遲愈合。究其原因，考慮為后側傷口受壓，影響局部血液循環。因此，術后早期可以用軟墊把后側傷口部抬高懸空。結合前側傷口，指導病人側臥休息，避免傷口長期受壓。
2.2.7出院指導：對患者及家屬宣講骨折有關知識、功能鍛煉方式。出院后繼續加強功能鍛煉, 以增強關節活動度, 定期上門檢查功能鍛煉及骨折愈合情況; 未在本地的患者囑其堅持功能鍛煉, 定期門診隨訪, 保證出院后治療的連續性和康復鍛煉的效果。
參考文獻
[1]黨洪勝, 何少斌, 常巍. 脛骨后側平臺骨折的治療[J]. 臨床骨科雜志, 2008, 11（2): 171-173
〔關鍵詞〕骨科患者;圍手術期;外來植入物;器械管理
骨科患者通常需要進行手術，且手術過程比較復雜，需要運用到大量的器械醫療設備，為保障患者手術的順利進行，護理人員應做好對應的術前準備和圍手術期護理，基于此，本研究重點探討骨科患者的圍手術期護理配合體會以及器械和外來植入物的管理方法，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究對象為我院2014年5月至2015年5月收治的120例骨科患者，男78例，女42例，年齡24～62歲，平均(37.5±2.6)歲;患者手術類型:92例植入接骨板，8例脊柱內固定，12例膝關節置換術，8例髖關節置換術，患者均采用骨科外來植入物和器械，器械的專業操作性強，醫學與器械生產公司形成良好合作關系，共同確保手術的安全性。1.2方法120例均給予圍手術期針對性護理，成立專門的骨科患者護理小組，并制定科學的手術室操作規章制度［1］，加強相關護理人員的培訓，提升其專業操作技能，從術前、術中和術后3個環節做好患者的護理工作。1.2.1手術前護理護理人員在患者進行手術前，應及時到患者病房巡視，與患者進行必要的溝通，通過查看病歷、交談等方式［2］，掌握患者的病情與常規檢查結果。仔細向患者說明手術過程中的注意事項，手術的安全系數，術前身體調整方法，要求患者全面配合手術，提升患者的依從性和疾病健康知識知曉率。同時，護理人員需關注患者的心態變化，當患者出現焦慮、消極等不良情緒時，必須給予適當的心理干預，給患者講解手術成功的案例，增強患者手術信心，調整患者身體、心理狀態。1.2.2手術過程護理護理人員應做好充分的術前準備，對相關手術器械進行消毒殺菌，如墊、高頻電刀等，在術中挪動患者時，應指定4名以上的專業人士，利用腰背部墊橫單，將患者以平托的方式移到手術床上，保障患者的舒適性。為患者建立其靜脈通路，調整好患者麻醉，密切關注患者手術的進行情況，及時給主刀醫師傳遞器械，提升手術的效率。與器械管理人員一起清點手術器械、設備、植入物數量，并做好記錄。植入物的產品保證書一式三份，一份須粘貼在護理記錄上，放入患者的病例檔案，一份須粘貼在植入物的登記本中，另外一份須粘貼在材料登記表中，經由相關醫師簽字，以備日后查證。1.2.3手術后護理關閉患者體腔前，護理人員、器械管理人員應再次共同確定器械數量。在完成相關工作后，跟臺人員應仔細對外來器械進行清洗、去污、消毒、殺菌，對器械及時烘干與上油，由雙方人員確認無誤后，在清洗單上簽字。其他手術器械經由護理人員清洗后，須統一送至CSSD中心清洗消毒［3］。此外，護理人員應護送患者轉入普通病房，并嚴密監測患者生命體征的變化，做好引流管、敷料更換等方面的護理工作。1.2.4管理器械與外來植入物的方式在患者進行手術前，護理人員應根據患者的手術類型與方式，聯系對應的器械公司，將手術所需要的外來植入物和器械統一送到CSSD去污中心，手術科室派遣專門的護理人員去到CSSD去污中心，與器械公司的人一起清點核查器械，包括患者的性別、姓名、手術類型、手術部位、植入物類型、數量和規格等。雙方人員確認無誤后，在清點簽收單上簽名。CSSD在接收醫院送來的器械后，應及時對器械進行清洗、去污、檢查包裝等，包裝中放好5類化學方面的標示卡，包裝外粘貼相關指示膠帶，標注患者姓名、具體手術時間、主刀醫師、消毒負責人等，完成以上工作后，須做好生物監測工作，只有確定生物監測合格后，才可送到手術室。1.3評定標準護理滿意度評定:對手術前護理、術中護理、術后護理、護理質量進行評定，總分共100分，每項25分，85分以上為非常滿意，84～60分為滿意，低于60分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
2結果
120例骨科患者均安全完成手術，通過調查其護理滿意度情況可知，非常滿意115例，滿意5例，不滿意0例，護理總滿意度達100.0%。
3討論
骨科患者大多采取手術的方式，在手術過程中通常會應用大量器械和外來植入物，為確保患者手術的順利進行，必須加強其管理，并配合對應的圍手術期護理。首先，做好患者術前病房巡視，提升護理人員骨科專業知識技能，增強患者康復信心;其次，護理人員應全面掌握器械的應用方式與其獨有性能，嚴格遵守手術操作程序，加強與主刀醫師的配合，科學地縮短患者手術時間，避免患者出現其他感染等并發癥狀;最后，規范地接收外來植入物，保障器械的質量，從而提升患者手術的成功率。本研究中，對120例骨科患者進行圍手術期護理，并加入對應的器械和外來植入物管理方式，經過手術后，患者的護理滿意度達100.0%。綜上所述，將針對性圍手術期護理方式和器械、外來植入物管理用于骨科患者護理過程中，能有效提升患者護理滿意度，建立良好護患關系。
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關鍵詞 臥床骨科壓瘡危險因素
壓瘡是指任何組織因長期受壓而導致的皮膚及深部組織的損傷，易發生在一些骨質凸出的部位，如股骨大轉子、足跟部、骶尾部、坐骨結節部等。壓瘡盡管不是原發病，多發于老年人，其不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，延長住院日，而且影響疾病的康復和降低生活質量[1，2]。我國雖然還缺乏壓瘡發生率的具體統計數字，但醫療費用也非常巨大。有調查顯示，創傷骨科期臥床患者圍手術期壓瘡的發生可導致每名患者的住院花銷增加2400元[3]。本文為此具體探討了創傷骨科期臥床患者圍手術期壓瘡危險因素，現報告如下。
資料與方法
2008年2月～2011年12月收治創傷骨科期臥床患者150例，男72例，女78例；年齡23～78歲，平均56.23±6.12歲；手術持續時間120～550分鐘，平均337.15±139.86分鐘；住院時間1～60天，平均8.34±1.35天；既往手術史73例，合倂內科疾病45例，既往壓瘡史1例。
觀察指標：本文圍手術期的觀察指標包括：年齡、性別、身高、體重、生命體征、壓瘡發生史、既往手術史、住院天數、禁食時間、術前血清總蛋白、白蛋白、血糖水平、血總白細胞計數、淋巴細胞總數、血紅蛋白、手術、麻醉方式、體溫、術后禁食時間、手術名稱、疼痛評分、患者首次主動運動時間等。
調查方法：術前1天下午進行訪視，記錄患者的有關資料，實驗室檢查指標由患者病歷中獲得，如果同一項目術前有多次結果則記錄離手術日期最近的1次，由研究者親自發放問卷，讓患者逐條閱讀后填寫，本次調查問卷的有效率與完成率100.0%。
統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件進行分析，用X2檢驗比較有關分類因素壓瘡發生率之間的差異，用非條件Logistic回歸方法分析術后壓瘡發生的危險因素。P
結果
壓瘡發生情況：經過觀察，本組患者有18例發生壓瘡，發生率12.0%，表現為皮膚出現壓紅、皰疹。
危險因素：分析了各指標間的相互作用，將差異有統計學意義（P
討論
骨科擇期手術患者是院內壓瘡發生的高危人群，本研究中創傷骨科期臥床患者圍手術期患者壓瘡的發生率12.0%，高于醫院壓瘡發生率的平均水平，可能與研究對象的入選標準中患者年齡過大有關。
在發病因素中，本文結果顯示年齡、淋巴細胞總數、血紅蛋白含量和首次下地時間是創傷骨科期臥床患者圍手術期患者發生壓瘡的危險因素（P35g/L的患者壓瘡發生率分別為21.4%、7.7%[5]。此外，創傷骨科期臥床手術患者可能由于術前檢查和術前準備使營養攝入減少[6]，尤其是某些合倂多種內科疾病的患者，術前準備時間長達10～15天，使術后壓瘡發生的危險性增加[7]。而術后首次主動運動時間指標是危險因素，表明術后首次主動運動越晚發生壓瘡的可能性越大。
總之，創傷骨科期臥床患者是院內壓瘡發生的高危人群，應對患者的營養狀況進行全面評估，并進行有針對性的干預，應鼓勵患者盡早主動運動。
參考文獻
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【關鍵詞】 股骨轉子間骨折；經皮加壓鋼板；圍手術期護理
作者單位：455000 河南省安陽市中醫院手術室 股骨轉子間骨折是臨床常見的骨科疾病，表現為不同程度的患肢縮短、內收或外旋畸形等活動受限，手術治療以恢復或保持正常頸干角、前傾角以預防髖內翻畸形為主[1]。筆者總結經皮加壓鋼板治療股骨轉子間骨折的圍手術期護理措施，現報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 研究對象為我院骨科2010年12月至2011年12月期間36例股骨轉子間骨折患者，經臨床癥狀、體征、髖部正側位X線片和CT骨掃描等檢查確診，均為閉合性損傷，符合徐衛東等著[2]《實用骨科治療學》中股骨轉子間骨折的描述，排除手術禁忌癥和臨床資料不完整等患者，其中男21例，女15例；年齡54～78歲，平均（627±54）歲；EvansJensen分型為ⅡA型9例，ⅡB型19例，Ⅲ型8例；受傷至入院間隔1～8 d，平均（36±14）d；合并高血壓19例，糖尿病11例，冠心病8例，其他疾病10例。
12 手術方法 所有患者行全麻或連續性硬膜外麻醉，牽引床牽引配合手法復位滿意后，在大轉子斜坡水平做髖部外側切口，然后沿股骨干長軸做骨膜外插入，C臂機透視下確認鋼板位置后，施術者采用鋼板夾固定，做輔助切口并沿股骨頸方向導入2枚導針，依次置入股骨頸螺釘，最后將股骨干螺釘置入，確認位置滿意后逐層縫合。
2 結果
經皮加壓鋼板治療后，手術時間54～79 min，平均（635±86）min；出血量69～118 ml，平均（1005±204）ml；住院時間8～16 d，平均（107±34）d，所有患者配合圍手術期護理措施，經影像學復查顯示骨折愈合良好，未出現二次骨折和嚴重手術并發癥病例。
3 圍手術期護理
31 術前護理 入院后，護理人員立即向患者及家屬介紹當前病情情況，本次手術治療方法的可靠性，術中、術后可能出現的風險以及可能的預后情況等；完善相關檢查后，根據病情需要給予內科基礎性疾病治療以適應手術需要，詳細記錄術前生命體征變化；協助患者行股骨踝上貨脛骨結節骨牽引術[3]；指導患者聯系抬臀訓練、床上大小便和患肢等長收縮訓練等以預防骨骼肌失用性萎縮。
32 術后護理 麻醉清醒后，護理人員嚴密觀察病情變化和生命體征，尤其重視高齡骨折和合并嚴重基礎疾病患者，一旦發現異常，及時通知值班醫生，并配合對癥處理；術后早期采取半臥位，鼓勵患者行擴胸和深呼吸運動，翻身扣背以預防墜積性肺炎和肺部感染；保持會清潔，囑咐患者多飲水以預防泌尿系感染；在護理人員的指導下，患者適當抬高患肢，保持髖關節和膝關節稍微屈曲以促進靜脈回流，配合深呼吸和咳嗽運動預防腹壓升高和深靜脈血栓[4]；密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動和淺靜脈充盈情況，耐心聽取患肢的主訴以樹立治療信心。
33 出院指導 囑咐家屬掌握床上翻身鍛煉、站位訓練、坐位鍛煉和扶拐行走等動作要領，從而促進骨折早期愈合；指導患者患肢逐步負重練習，術后1月末、2月末、6月末以及12月末復查以確認骨折愈合情況；在營養師的指導下合理膳食，確保一定時間的日照和適量的運動，根據病情需要給予預防骨質疏松類藥物[5]。
4 小結
經皮加壓鋼板治療股骨轉子間骨折療效確切，配合圍手術期護理措施，能夠通過縮短手術時間、減少術中出血量和促進患肢早期康復等措施降低手術風險，且減少手術并發癥的發生，在降低致殘率、病死率、改善生存質量和促進患肢早期康復等方面具有非常重要的意義，值得臨床對圍手術期護理措施繼續探討。
參 考 文 獻
[1] 鄭荷娟，洪曉琦經皮加壓鋼板治療股骨轉子間骨折的護理.護理與康復，2011，10（11）：974975.
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[3] 呂玉華PCCP治療高齡股骨轉子間骨折患者的圍術期護理.實用臨床醫藥雜志，2012，16（8）：2829.
【關健詞】髖部手術 靜脈血栓栓塞癥 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髖部手術術后靜脈血栓栓塞癥發生率高，是患者圍手術期死亡的重要原因之一，也是醫院內非預期死亡的重要原因 [1] 。我科通過對此類手術患者的術前、術后有效護理干預，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發生。現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關節置換術113例，人工股骨頭置換術13例，髖部周圍骨折手術199例。
1.2 治療結果 本組術后發生靜脈血栓栓塞癥28例，發生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發生在手術一周后。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 針對髖部手術均屬于骨科大手術，患者易產生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒活動，護理中應掌握患者的心理變化，詳細向患者講解病情手術方案，手術醫生，技術水平及預后情況，以消除患者的不良心理活動，取得患者及家屬理解，積極配合治療。
2.1.2 消除不良生活習慣。了解病人的生活習慣，發現對手術不利的習慣及時指導患者改正，有些患者有吸煙史的，護士應與其講解香煙對手術后血管的損害，香煙中的尼古丁物質易引起血管痙攣，損害血管內皮組織，造成血小板吸附血管壁上導致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。
2.1.3 飲食指導 患者術后需臥床，胃腸活動功能相對減弱，囑其飲食應可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚和瘦肉，加強機體營養支持，以增加抵抗力，提高手術耐受性。
2.1.4 術前功能鍛煉指導。術前常規訓練病人床上大小便，指導患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運動，股四頭肌靜力舒縮運動及擴胸運動。
2.2 術后護理
2.2.1 嚴密監測生命體征，觀察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規應用舒血寧或者血塞通，預防血栓形成，對無禁忌癥者，常規使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后下肢深靜脈血栓形成的發生率。
2.2.2 術后功能鍛煉指導 術后6小時麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運動，使用骨科多功能床吊環行抬臀活動，髖關節置換術患者術后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負重，髖部周圍骨折手術患者根據其傷情盡早下地活動，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。
3 體會
髖部手術術后深靜脈血栓發生率高，陸蕓等[2]報告髖部骨折術后深靜脈血栓形成發生率為15.7%。呂厚山等[3]報告髖關節和膝關節置換術后深靜脈血栓形成發生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過術前、術后早期有效的各種護理干預措施，深靜脈血栓發生率為8.61%，取得良好效果。
參考文獻
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[2]陸蕓、馬寶通等.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.
[關鍵詞]骨科；術后下肢深靜脈血栓；臨床護理
骨科大手術主要是指脛腓骨骨折，股骨骨折，髕骨骨折，內外踝骨折等。而在骨科大手術術后，患者易形成深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），DVT是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，而術后下肢DVT的發生可直接威脅病人的生命。為探討骨科術后下肢深靜脈血栓的臨床護理措施，筆者選取我院患者為研究對象，開展如下研究：
1對象與方法
1.1研究對象選取2007年1月-2009年12月期間，我院發生骨科術后下肢深靜脈血栓患者51例為研究對象，其中男性32例，女19例，年齡41~73歲，平均年齡（53.12±9.32）歲。
1.2研究方法采用總結回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，探討骨科術后下肢深靜脈血栓的臨床護理措施。
1.3統計學方法采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。
2結果分析
2.1基本病情所有患者均經彩色多普勒檢查確診，患者基本病情如表1所示。臨床表現為術后患肢腫脹、疼痛、發硬，并在活動后加重，血栓部位出席壓痛；部分患者的患肢皮溫降低，皮膚呈青紫色，足背、脛后動脈搏動減弱；部分血栓發生在小腿肌肉靜脈叢的患者，出現Homans征與Neuhof征陽性。
表1患者的基本病情分類分析
基本病情 例數 比例
急性 37 72.55
慢性 24 47.06
膝部 30 58.82
髖部 22 43.14
踝部 7 13.73
髂靜脈、股靜脈血栓 41 80.39
其他 7 13.73
2.2護理與治療結果本次共調查骨科患者479例，其中發生下肢深靜脈血栓患者51例，發生率為10.64%。均采用了藥物抗凝治療、機械預防措施，對于腫脹的肢體適當給予外敷中藥，以迅速減輕患者的肢體腫脹。經治療并護理后，本組51例患者中，治愈34例，好轉14例，無效8例，總有效率84.31%。治療1個月后，患者行彩色多普勒超聲檢查進行復查，顯示其肢體靜脈血栓消失。隨訪3個月，所有患者恢復正常生活和工作。
3討論
DVT是骨科下肢手術后常見的并發癥之一，如不能做到早預防、早發現、早治療，極有可導致患者下肢功能部分或完全喪失致殘，嚴重者并可發生致命的肺栓塞。有研究指出DVT中肺栓塞高達39%~41%[2]，所以，做好護理工作十分重要。應在病情允許的情況下，指導患者采取各種活動方式加強靜脈回流，從而有效避免靜脈血栓形成的發生。筆者結合自身經驗，將護理措施總結如下：
首先，做好圍手術期的護理。在手術前，對擇期手術患者健康教育，講解靜脈血栓形成的，使其了解靜脈血栓形成的有關知識。使其明白術后早期活動的必要性，并教會其在床上做有利于健康回流的運動，使其能夠在術后盡早進行下肢主動運動訓練教會患者做下肢、足和趾的主動運動[3]，從而有效避免靜脈血栓的發生。通過上肢靜脈采取靜脈輸液及麻醉給藥，從而避免下肢靜脈。在患者手術完成回病房后，臥床時指導患者進行深呼吸及大聲咳嗽，從而利于靜脈回流。6h后即鼓勵患者做下肢、足和趾主動活動，盡可能早期下床活動，從而加強腓腸肌按摩，在術后6~8h可下床活動[4]。在患者的患肢腫脹明顯減輕后，則指導其下床適當活動，以增強肌肉收縮，從而加速靜脈血液回流，并防止新的血栓形成。活動的過程應循序漸進，必須避免久站。由于遺留下肢靜脈瓣功能不全、活動后腫脹等的患者部分患者，應在活動時遵照醫囑，穿醫用彈力襪，從而減輕癥狀，利于靜脈血液回流，告知患者在休息時也應抬高患肢。
第二，心理護理。多數患者因肢體疼痛較重、腫脹而擔心手術的預后，加之患者長期臥床，與朋友、家人交流較少，本身就存在抑郁情緒[5]。此時，護士要主動與患者交談，用微笑與真誠打開患者心，通過講解成功病例而增強患者的自信心，與患者建立起良好的護患關系，使之能積極配合治療。
第三，飲食護理與護理。誘發DVT的重要原因是血黏度增高，所以應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，盡量保持飲食宜清淡、易消化。從而有助于患者康復。護理人員應注意觀察患肢情況，如有患者出現下肢腫脹、疼痛時情況是，則要保證患者絕對臥床休息。并調整期，使患肢保持高于心臟水平面20~30cm[6]，從而利于其靜脈血液回流，以減輕其患肢腫脹。嚴禁采取熱敷、針刺和按摩的護理方式，以防栓子脫落形成肺栓塞。避免對患肢擠壓嚴格制動，以利于靜脈回流，促進消腫，并防止血栓脫落栓塞重要器官。
第四，溶栓護理。在急性期患者使用了大量的溶栓、抗凝藥物，因此應密切觀察其凝血功能的變化，嚴密監測其出血傾向，一旦發現患者存在牙齦出血、皮下出血、鼻出血、黑便、尿血等出血情況，則應及時通知醫師。患者在急性期血栓較疏松，容易發生血栓的脫落。所以在溶栓治療時，護理人員必須應警惕肺栓塞的發生，并對出現的胸痛、呼吸困難、咯血、咳嗽及紫紺等情況的患者高度重視。一般在血栓形成在骨科大手術1~2周內發生，切多發生在久臥開始活動時，因此在這段時間不僅要做好抗凝治療的早期預防（可應用雙香豆素），同時指導患者臥床休息，且避免動作過大的床上活動時。
第五，加強出院指導。患者出院之前，應由專門的護理人員為其講解出院后的注意事項，并要求家屬配合，留下患者的聯系方式，以保證能夠做到定期回訪。督促患者做好定期的復查，以提高其生命質量。
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【關鍵詞】骨折；圍手術期；深靜脈血栓；預防；并發癥
文章編號：1004-7484（2013）-01-0347-01
在骨科部門，下肢深靜脈血栓（DVT）是比較常見的骨科并發疾病，患有深靜脈血栓疾病的患者血液在靜脈內的正常凝結功能被破壞，靜脈回流受阻而機體功能異常。國外研究報道，骨科患者并發下肢深靜脈血栓的概率在20%-40%，并且下肢深靜脈血栓很可能引起肺栓塞，病癥嚴重的患者可能會猝死。因此，在治療骨科疾病中如何預防下肢深靜脈血栓是骨科護士首要需要解決的問題。本文選取了2009年3月至2012年3月來我院接受骨科疾病治療的123位患者作為觀察對象，護士在采取了相應的預防手段后，只有3位患者出現了下肢深靜脈血栓，沒有肺栓塞死亡的病例發生。現將護士護理工作的心得體會整理后進行如下匯報。
1臨床資料
本次研究選取了123位骨折患者作為觀察對象，其中男性患者98位，女性患者25位，整體年齡集中在20-68歲之間，平均年齡44歲。患者骨折情況如下：14位患者股骨頸骨折，34位患者股骨粗隆間骨折，38位患者股骨干骨折，30位患者脛腓骨骨折，7位患者髕骨骨折。所有的患者都沒有骨折病史，沒有在醫院接受過任何形式的骨折治療。因此，本次研究結果不受其它骨折治療手段干擾。
2靜脈血栓形成的原因分析
目前，醫學界公認的靜脈血栓形成的原因是Virchow在1856年提出來的，包括血流緩慢、血管內膜受損、高凝狀態三個類型，現逐一對導致這些因素的原因的進行分析，以便針對性的采取預防和護理措施。
2.1血流緩慢
2.1.1手術時間如果患者接受手術的時間過長，下肢深靜脈瓣就很可能形成淤血性血栓巢穴，阻礙了血液的正常流動，會增加靜脈血栓形成的可能性。
2.1.2麻醉患者接受麻醉后，麻醉部位周邊的靜脈就會擴張，下肢肌肉會因為麻痹而暫時失去收縮功能，干擾了血液流動。
2.1.3如果手術使患者長期緊張、焦慮，機體內會自動產生應激狀態，會增加血液的粘稠度，血液流速減緩。
2.1.4臥床骨折導致患者長時間臥床，血液不暢。
2.1.5骨折引起股靜脈內膜細胞損傷，軟組織腫脹，對下肢深靜脈造成擠壓。
2.2血管內膜受損在手術中給患者執行電凝時，長時間被動及脫位、復位對肢體牽拉等活動會使得血管內膜被破壞，壓砸傷等外力強壓導致的骨折也可能直接損壞病人的血管內膜。
2.3血液高凝狀態血液高凝比較普遍，失血過多或者過量輸液都可能引發該問題，當患者被感染時也會出現這種情況。
3預防及護理措施
3.1術前預防及護理患者來就診前，要詳細了解其病史。對容易伴有深靜脈血栓的高危人群如肥胖、心功能不全以及有深靜脈血栓的患者，要根據患者的情況進行血常規、出凝血時間、血脂等相關檢查，同時做好深靜脈血栓疾病的宣傳工作。骨折失血過多的患者要及時提醒醫師輸血處理。臥床的患者抬高患肢，保證靜脈回流正常。還要為患者建立良好的生活習慣，如少吸煙、鼓勵清淡飲食、指導患者深呼吸及有效咳嗽。對于疑似深靜脈血栓的患者要及時做好B超檢查。此外，還要做好患者的心理工作，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。
3.2術后預防及護理
3.2.1一般預防及護理一般預防及護理主要是做好患者日常的護理工作。手術后24小時內要注意觀察患者肢體的顏色、腫脹及靜脈充盈情況，發現異常及時匯報給醫師。鼓勵患者每天飲水2000-3000ml，防止血液粘稠度過高。避免在患肢進行靜脈穿刺，不要在患者同一部位反復穿刺。可以進行一些適當的主動或被動活動，如足趾及踝關節屈伸活動，一般每日3-5次，每次5-10min；做股四頭肌及腓腸肌的等長收縮，3-5次∕日，每次10-20min，保證靜脈回流的正常運行。避免長時間臥床，以每1-2h翻身一次為宜。多與患者進行溝通，緩解患者緊張、焦慮等負面情緒。
3.2.2機械預防及護理在手術完成后，可以用彈力繃帶、彈力襪，使用下肢功能鍛煉器（CPM）及使用間歇性加壓泵，均可減少靜脈淤滯和增加回流，盡可能的減少深靜脈血栓發生的可能性。
3.2.3藥物治療針對患者的情況選用藥物治療，如高凝狀態患者，可以使用抗凝藥物如低分子右旋糖酐、復方丹參注射液等藥物進行預防治療。用藥后，要注意觀察患者切口的變化，防止發生不良癥狀。
4預防肺栓塞
深靜脈血栓發生后的1-2周內最不穩定，栓子極易脫落，如果栓子脫落后隨靜脈血流經心而進入肺動脈，則可能導致肺栓塞。因此，對發生DVT的患者除積極護理、積極治療外，應囑患者絕對臥床1-2周，抬高患肢20-30㎝，促進靜脈回流。給患者翻身、更換床單或做皮膚護理時應動作輕柔，嚴禁擠壓、按摩患肢或做劇烈運動，囑患者禁忌強烈咳嗽，以免栓子脫落。本次研究中沒有出現肺栓塞的情況。
5討論
通常情況下，骨折患者尤其是多發及粉碎性骨折，在骨折過程中，很容易對血管內膜造成損傷，在接受手術治療后長時間的臥床又會阻礙血液的正常流動，導致機體內的血液處于高凝狀態，促成了深靜脈血栓的形成。為了預防該類問題，在圍手術期為患者提供系統護理、機械預防及藥物預防相結合等多種綜合護理措施，可以大幅度降低深靜脈血栓發生的可能性，加快患者骨折手術治療恢復的速度。在本次臨床實驗中，123位患者在接受了相應的預防手段后，只有3位患者出現了下肢深靜脈血栓，沒有肺栓塞死亡的病例發生，充分證明了該預防手段和護理措施的可行性。
參考文獻
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