時(shí)間：2023-09-20 18:19:36
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關(guān) 鍵 詞:技術(shù)使用者;技術(shù)消費(fèi);技術(shù)哲學(xué)
Abstract: The existent mode of technology is to be used by human beings， and only in the p ractical activities of using can we highlight the meaning of technology， realizethe function of technology and continue the life of technology. Undoubtedly， th e users who are the subjects for the application of technologies are the basic n odes of the network in the relation between technology and society. However， theuse of technology was discussed mainly by productive discourse for long and therole of producer and consumer in the discussion was overestimated， thus alienat ing the consumption from its true meaning. Nowadays the technology has been emph asizing as the most important thing and the philosophy of technology has been fo cusing on the modern context in technological diffusion phase， the philosophy oftechnology has the necessity to extend its own space where the technology userscome into its visual field for interpreting the activities of using technologie s.
Key words:users of technology; consumption of technology; philosophy of technology
著名技術(shù)哲學(xué)家米切姆曾經(jīng)把傳統(tǒng)的人類(lèi)活動(dòng)劃分為制造和使用兩類(lèi)，認(rèn)為工程師注重制造 的一面，而社會(huì)科學(xué)家則注重使用的一面［1］。拉普則認(rèn)為，技術(shù)的表現(xiàn)形態(tài)分為四 種:發(fā)明、設(shè)計(jì)、制造、使用［2］。可見(jiàn)，使用一詞一直處于技術(shù)哲學(xué)的疆域之中，但 令人詫異的是，使用問(wèn)題并沒(méi)有成為技術(shù)哲學(xué)研究領(lǐng)域里的一個(gè)明確對(duì)象。長(zhǎng)期以來(lái)，技術(shù)哲 學(xué)家們對(duì)使用的關(guān)注主要囿于技術(shù)使用社會(huì)后果的宏觀話(huà)語(yǔ)體系，罕有對(duì)技術(shù)使用活動(dòng)本身 以及技術(shù)使用的主體-技術(shù)使用者-所進(jìn)行的哲學(xué)反思，“或者即使是有所考慮，也要 么是泛化為無(wú)主體的‘社會(huì)背景’(比如政治和經(jīng)濟(jì)推動(dòng)力)，要么被降階為完全消極被動(dòng)的 ‘受教化者’”［3］，但與此同時(shí)，經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)早已敞開(kāi)對(duì)使用者的關(guān)注之門(mén)，在 有關(guān)使用者的心理需求、行為特征、社會(huì)影響等方面取得了一定的研究成果。鑒于此，本文 試圖對(duì)技術(shù)使用者進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和介紹，以期喚起國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)技術(shù)使用問(wèn)題研究的重視。
一、 技術(shù)使用者的研究現(xiàn)狀
學(xué)術(shù)界對(duì)使用者的作用和意義進(jìn)行最初的認(rèn)識(shí)和闡述肇始于經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，出于經(jīng)濟(jì)利益方面 的考慮，經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對(duì)使用者予以了一定關(guān)注，認(rèn)識(shí)到并不是企業(yè)生產(chǎn)什么，使用者就接受什 么，而是具有自己的選擇權(quán)和能動(dòng)性，各自有不同的需求、愛(ài)好和個(gè)性，并對(duì)使用者集體進(jìn)行 了較為系統(tǒng)的關(guān)注，肯定了技術(shù)只有被使用者接受并融入到社會(huì)之中才能實(shí)際發(fā)揮作用，從而 確立了使用者集體在技術(shù)發(fā)展過(guò)程中的重要作用。
伴隨著技術(shù)演化的復(fù)雜化、高級(jí)化，人們進(jìn)一步覺(jué)察到了技術(shù)使用者在技術(shù)創(chuàng)新中的主動(dòng)性 ，“使用者創(chuàng)新”(users innovation， 柳卸林等將其譯為用戶(hù)創(chuàng)新)的出現(xiàn)就是這種認(rèn)識(shí)在 理論上的結(jié)晶，它是由著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馮希普爾相對(duì)于“制造者創(chuàng)新”的傳統(tǒng)概念所提出來(lái) 的。該理論將使用者置于創(chuàng)新者的主體地位上，除了肯定傳統(tǒng)理論中制造者的主體地位外，更 加強(qiáng)調(diào)使用者也是技術(shù)創(chuàng)新的重要源泉，并以大量實(shí)例證明了使用者在多個(gè)高科技 領(lǐng)域的創(chuàng)新者身份。因?yàn)橹挥羞@些“期望通過(guò)使用一種產(chǎn)品或服務(wù)而受益”［4］的 使用者們 才能真正了解自己的需求并對(duì)技術(shù)產(chǎn)品的實(shí)際使用感興趣，所以由使用者所開(kāi)展的創(chuàng)新能精 確地開(kāi)發(fā)出他們所真正需要的東西。
而后，使用者這一概念在社會(huì)建構(gòu)論的框架之下得到了進(jìn)一步的經(jīng)驗(yàn)審視和理論提煉，建構(gòu) 論者們借用了結(jié)構(gòu)主義有關(guān)文本和話(huà)語(yǔ)分析的研究方法，把技術(shù)作為一種文本來(lái)解讀，致力 于揭示包括技術(shù)使用者在內(nèi)的“相關(guān)社會(huì)群體”對(duì)該技術(shù)文本的意義建構(gòu)過(guò)程，在他們的邏 輯范圍內(nèi)，技術(shù)使用者是作為一種結(jié)構(gòu)化了的相關(guān)社會(huì)群體來(lái)發(fā)生作用的。平奇、比克詳細(xì) 分析了“相關(guān)社會(huì)群體”、“解釋柔性”、“結(jié)束機(jī)制” 和“技術(shù)框架”等概念，認(rèn)為使用 者在技術(shù)發(fā)展中對(duì)技術(shù)起著“非常重要的建構(gòu)作用”［5］。
行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論可以說(shuō)是建構(gòu)論深入發(fā)展的一個(gè)成果，也就是在這個(gè)范疇內(nèi)，伍爾加首次提 出了“被形構(gòu)的使用者”(configured user)概念，伍爾加引入了文化研究中的“作者理論 ”，把機(jī)器隱喻為文本，而把使用者隱喻為讀者，“形構(gòu)使用者”(configuring user)的過(guò) 程就成為了機(jī)器設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的過(guò)程。而阿克里奇則提出了“被計(jì)劃的使用者”(projected u ser)理念，她把技術(shù)比喻為電影腳本，認(rèn)為技術(shù)客體結(jié)合行動(dòng)者以及未來(lái)的行動(dòng)空間一起界 定了一個(gè)有關(guān)行動(dòng)的框架，故而她把關(guān)注點(diǎn)投向了技術(shù)的設(shè)計(jì)階段，指出設(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)階段 把對(duì)于未來(lái)使用者的構(gòu)想融入到了技術(shù)產(chǎn)品的制造之中，從而預(yù)先規(guī)劃了使用者。可是，這 畢竟是學(xué)術(shù)界對(duì)技術(shù)使用者予以關(guān)注的開(kāi)端，“使用者”雖然邁出了被人關(guān)注的第一步，但 并沒(méi)能擺脫生產(chǎn)場(chǎng)域的背景，學(xué)者們?nèi)匀皇橇⒆阌诩夹g(shù)文本的作者身份來(lái)關(guān)注使用者，使用 者還主要是一種處于技術(shù)黑箱之中的因素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有對(duì)技術(shù)作者的霸權(quán)地位造成沖擊。
正是認(rèn)識(shí)到了建構(gòu)論和行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論的這些局限，20世紀(jì)80年代女性主義研究者柯文進(jìn)一 步提出了“消費(fèi)聯(lián)結(jié)”和“消費(fèi)者聯(lián)結(jié)”的概念，意欲扭轉(zhuǎn)消費(fèi)者在技術(shù)中始終處于被動(dòng)的 使用者的位置。消費(fèi)聯(lián)結(jié)是一個(gè)屬于消費(fèi)者自己的時(shí)空范疇，在這個(gè)空間里“消費(fèi)者們?cè)谙?互競(jìng)爭(zhēng)的技術(shù)之間作出選擇，并試圖明確當(dāng)從網(wǎng)絡(luò)里面向外看的時(shí)候該網(wǎng)絡(luò)所呈現(xiàn)的面貌， 哪些因素越來(lái)越凸顯出重要性、哪些路徑值得理性地追求以及哪些太危險(xiǎn)而不能加以期待” ［6］，而消費(fèi)者聯(lián)結(jié)則著重強(qiáng)調(diào)在定義消費(fèi)者時(shí)必須以處于確定的時(shí)間和空間場(chǎng)域中 的消費(fèi)者需要作出選擇的那個(gè)人工物為依據(jù)。
稍后，女性主義研究者又從女性使用者的角度分辨了“終端使用者”、“外行的終端使用者 ”以及“被卷入的參與者”之間的差異，終端使用者是指那些受到技術(shù)創(chuàng)新影響的處于下游 的個(gè)人或組織;外行的終端使用者是用來(lái)強(qiáng)調(diào)被排除在專(zhuān)家話(huà)語(yǔ)體系之外的那些終端使用者 的親戚;被卷入的參與者則是指那些受到了行動(dòng)的影響但卻沉默不語(yǔ)或者不在場(chǎng)的人，他們 有兩類(lèi)，一類(lèi)是雖不在場(chǎng)但受到他人的建構(gòu)和鎖定的人，另一類(lèi)是雖然在場(chǎng)但常常緘默不語(yǔ) 或被那些權(quán)利主體所忽略的人。這些使用者當(dāng)然以女性居多，對(duì)此研究的目的是提高婦女的 自治權(quán)以及她們對(duì)技術(shù)發(fā)展的影響力。
羅杰希爾維斯則把關(guān)注點(diǎn)聚焦于日常生活技術(shù)的使用者，認(rèn)為在日常生活中使用者與技術(shù) 的關(guān)系才是最普通的人與技術(shù)的關(guān)系，日常領(lǐng)域的使用者通過(guò)“馴化”把他們所知之甚少的 、令人興奮的甚至可能帶有危險(xiǎn)氣息的事物嵌入到日常生活實(shí)踐和社會(huì)文化中，從而使得它 們成為人們所熟悉的事物，這實(shí)際上是一個(gè)技術(shù)與使用者雙向互動(dòng)的過(guò)程。希爾維斯把馴化 的過(guò)程分為了四個(gè)階段:占有(成為一個(gè)技術(shù)產(chǎn)品或一項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的主人)、客體化(展示 的過(guò)程)、合并(使用并將其融入日常生活中)以及轉(zhuǎn)化(對(duì)技術(shù)物品的使用塑造著使用者 與周?chē)渌说年P(guān)系)。米切爾進(jìn)一步通過(guò)具體的案例考察強(qiáng)調(diào)了人們?cè)谌粘Ｉ钪腥绾?對(duì)技術(shù)進(jìn)行修改并賦予新的意義［7］。
正是在近些年來(lái)西方理論界對(duì)技術(shù)使用者的研究成果的基礎(chǔ)上，21世紀(jì)初，娜莉奧德肖恩 和平奇合編了《使用者如何重要》一書(shū)，綜合分析了技術(shù)論中考察使用者的不同研究進(jìn)路， 概括出四種研究進(jìn)路，即SCOT(技術(shù)的社會(huì)建構(gòu)論)所開(kāi)辟的作為技術(shù)變化人的使用者進(jìn) 路，女性主義所提倡的強(qiáng)調(diào)多樣性和權(quán)力的使用者進(jìn)路，符號(hào)學(xué)所青睞的作為結(jié)構(gòu)和腳本的 使用者進(jìn)路以及文化學(xué)所推崇的消費(fèi)和馴化的使用者進(jìn)路。該書(shū)提倡學(xué)者們要關(guān)注技術(shù)與使 用者的互相建構(gòu)過(guò)程，關(guān)注“使用者對(duì)技術(shù)所做的一切事情”，從而在總體上“識(shí)別大眾是 如何在技術(shù)發(fā)展中消費(fèi)、改進(jìn)、馴化、設(shè)計(jì)、重構(gòu)以及對(duì)抗技術(shù)的”［8］。
毫無(wú)疑問(wèn)，學(xué)術(shù)界已經(jīng)打開(kāi)了對(duì)一直處于消極被動(dòng)地位的、在技術(shù)發(fā)展史上基本是匿名的技 術(shù)使用者們的關(guān)注之門(mén)，并試圖明確技術(shù)使用者在技術(shù)實(shí)踐活動(dòng)中的積極建構(gòu)作用，確立技 術(shù)使用者的主體性身份，以期彌補(bǔ)以往技術(shù)研究中只重視技術(shù)供給方(發(fā)明家、設(shè)計(jì)員、生 產(chǎn)者、工程師、企業(yè)家等等)而忽視技術(shù)需求方的缺陷，努力對(duì)技術(shù)發(fā)展的整個(gè)過(guò)程 進(jìn)行一個(gè)完整、客觀的描述，以便能開(kāi)拓出一片專(zhuān)屬于技術(shù)使用者的權(quán)力領(lǐng)域和話(huà)語(yǔ)空間。 當(dāng)然，迄今為止對(duì)技術(shù)使用者的研究仍是以經(jīng)驗(yàn)和案例分析為主。
二、 技術(shù)使用及使用者的意蘊(yùn)
對(duì)技術(shù)使用及使用者的理解是無(wú)法游離于技術(shù)消費(fèi)這一話(huà)語(yǔ)框架的，而對(duì)于消費(fèi)，人們并不陌 生。在哲學(xué)以往的研究視野里，雖然鮮有對(duì)技術(shù)使用及使用者的探討，卻不乏對(duì)消費(fèi)及消費(fèi) 者的關(guān)注。消費(fèi)如同生產(chǎn)一樣是人類(lèi)社會(huì)一個(gè)永恒的主題，但它在最初的應(yīng)用中卻帶有明顯 的貶義色彩，暗含著“消耗”、“破壞”、“浪費(fèi)”之意，直到18世紀(jì)中期才作為一個(gè)中性 詞出現(xiàn)在字里行間，并與“生產(chǎn)”相對(duì)，馬克思對(duì)此有過(guò)精辟的描述，他把整個(gè)社會(huì)再生產(chǎn) 過(guò)程分為四個(gè)環(huán)節(jié)，即生產(chǎn)、分配、交換、消費(fèi)，并深刻剖析了生產(chǎn)與消費(fèi)的辯證關(guān)系，認(rèn) 為“沒(méi)有生產(chǎn)就沒(méi)有消費(fèi);沒(méi)有消費(fèi)就沒(méi)有生產(chǎn)”［9］96，指出“只是在消費(fèi)中產(chǎn)品 才成為現(xiàn)實(shí)的產(chǎn)品”，“消費(fèi)創(chuàng)造出新的生產(chǎn)的需要，因而創(chuàng)造出生產(chǎn)的觀念上的內(nèi)在動(dòng)機(jī)， 后者是生產(chǎn)的前提”［9］94。
我國(guó)學(xué)者王寧教授把消費(fèi)定義為“人們?yōu)闈M(mǎn)足需求和需要，對(duì)終極產(chǎn)品(物品、設(shè)施或勞務(wù) )的選擇、購(gòu)買(mǎi)、維護(hù)修理或使用過(guò)程，該過(guò)程被賦予一定意義，并導(dǎo)致一定的快樂(lè)、挫折 或失望等體驗(yàn)”［10］。呂乃基教授則強(qiáng)調(diào)消費(fèi)的含義囊括了從消費(fèi)品被制成一直到 被取 代的全過(guò)程，“包括獲取、占有和通常意義(也就是狹義)下消費(fèi)實(shí)踐活動(dòng)”，并借用了康德“ 自在之物”的概念指出，“設(shè)計(jì)生產(chǎn)出來(lái)的商品在被使用前對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)也只是‘外在的 、直接的、消極的存在’，是‘自在之物’。只有在消費(fèi)中，也就是在商品與主體以及與其對(duì) 象間充分的相互作用過(guò)程中展示它的一切，商品才能成為‘內(nèi)在的’‘為我之物’”［1 1］ 。顯然，這種“消費(fèi)實(shí)踐活動(dòng)”就是消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)品的使用實(shí)踐活動(dòng)，正如李伯聰教授在《技 術(shù)三態(tài)論》一文中所強(qiáng)調(diào)的，只有在技術(shù)進(jìn)入生活，成為消費(fèi)者所使用的技術(shù)時(shí)，技術(shù)才成 為了現(xiàn)實(shí)性的技術(shù)［12］。
由此看來(lái)，技術(shù)使用從屬于消費(fèi)環(huán)節(jié)，是對(duì)已然成形的、進(jìn)入了消費(fèi)領(lǐng)域的技術(shù)或技術(shù)產(chǎn)品 的使用活動(dòng)及過(guò)程。技術(shù)使用內(nèi)含于技術(shù)消費(fèi)的過(guò)程，是技術(shù)消費(fèi)的一個(gè)子集，而且是至關(guān) 重要的一個(gè)子集，離開(kāi)了技術(shù)使用，技術(shù)消費(fèi)就失去了其最珍貴的情感體驗(yàn)，而離開(kāi)了技術(shù) 消費(fèi)，技術(shù)使用也就無(wú)所依存，成了無(wú)本之木、無(wú)源之水。可是，由于以往對(duì)消費(fèi)的探討主 要囿于生產(chǎn)語(yǔ)境，關(guān)注消費(fèi)也是為了刺激生產(chǎn)，這樣，人們?cè)跐M(mǎn)足了基本生存需求之后“為 了炫耀自己的地位，滿(mǎn)足自己的虛榮心而大肆進(jìn)行揮霍性的消費(fèi)，消費(fèi)主義盛行，進(jìn)而導(dǎo)致消 費(fèi)異化”［13］。為了克服這種消費(fèi)異化的弊端，我們必須打破生產(chǎn)霸權(quán)，從使用者的 角度去解讀消費(fèi)。
技術(shù)使用雖然是技術(shù)發(fā)展過(guò)程中消費(fèi)階段的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但與技術(shù)消費(fèi)卻是不同的概 念，存在著明顯的區(qū)別。從內(nèi)涵上看，技術(shù)消費(fèi)屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，除了內(nèi)含技術(shù)使用這一活 動(dòng)和過(guò)程外，還強(qiáng)調(diào)技術(shù)選擇、技術(shù)購(gòu)買(mǎi)、技術(shù)消耗，特別是強(qiáng)調(diào)技術(shù)購(gòu)買(mǎi);而技術(shù)使用則 屬于哲學(xué)概念，可以理解為把使用這一環(huán)節(jié)從技術(shù)消費(fèi)整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)中抽離出來(lái)，從而專(zhuān)注 于在使用階段消費(fèi)者對(duì)技術(shù)功能的實(shí)際發(fā)揮、運(yùn)用、重塑和實(shí)現(xiàn)。從外延上看，技術(shù)消費(fèi)意 味著社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程中的一種技術(shù)或技術(shù)產(chǎn)品循環(huán)(生產(chǎn)—分配—交換—消費(fèi))的終結(jié)，涉 及到一種具體的技術(shù)產(chǎn)品的耗盡;而技術(shù)使用則強(qiáng)調(diào)一種技術(shù)或技術(shù)產(chǎn)品的消費(fèi)實(shí)踐活動(dòng)過(guò) 程中對(duì)其功能的運(yùn)用和發(fā)揮，甚至從中可以挖掘出另一種技術(shù)或技術(shù)產(chǎn)品功能和意義的雛形 ，它在技術(shù)的發(fā)展過(guò)程中更傾向于是起點(diǎn)而非終點(diǎn)。此外，技術(shù)消費(fèi)注重的是技術(shù)商品的交 換價(jià)值和符號(hào)價(jià)值，提倡時(shí)尚、前衛(wèi)的生活方式，不可避免地會(huì)滋生相互攀比的不良社會(huì)風(fēng) 氣，形成畸形的“用過(guò)即扔”社會(huì)，而技術(shù)使用看重的則是技術(shù)產(chǎn)品的使用價(jià)值，關(guān)注技術(shù) 使用的活動(dòng)過(guò)程，主張“物盡其用”，拒絕浪費(fèi)。
綜上所述，本文把技術(shù)使用界定為使用主體對(duì)已經(jīng)投入消費(fèi)市場(chǎng)的技術(shù)或技術(shù)產(chǎn)品進(jìn)行符合 預(yù)定功能或不符合預(yù)定功能的操作、利用和發(fā)揮的活動(dòng)。這是技術(shù)—社會(huì)系統(tǒng)中的一種特定 技術(shù)與其使用主體相互建構(gòu)的過(guò)程，既存在著技術(shù)對(duì)使用主體的“限定”和“強(qiáng)求”，也存 在著使用主體對(duì)技術(shù)的“謀算”和“統(tǒng)治”，而技術(shù)使用者，就是指現(xiàn)實(shí)使用這些技術(shù)及技 術(shù)產(chǎn)品的主體，他們期望通過(guò)“使用”這一人類(lèi)實(shí)踐活動(dòng)的展開(kāi)來(lái)滿(mǎn)足自己在生產(chǎn)或生活方 面的某種需求。廣義的技術(shù)使用者幾乎涵蓋了整個(gè)人類(lèi)，因?yàn)樵诂F(xiàn)代這個(gè)技術(shù)座架無(wú)處不在 的社會(huì)里，每個(gè)人在一定意義上都是技術(shù)的使用者;狹義的技術(shù)使用者則局限于某一種特定 的技術(shù)，比如，信息技術(shù)的使用者、基因技術(shù)的使用者、醫(yī)療技術(shù)的使用者等等。
技術(shù)使用者的內(nèi)涵十分豐富，在形態(tài)層面上，可以分為技術(shù)器物使用者、技術(shù)制度使用者和 技術(shù)觀念使用者;在心理層面上，可以分為積極的技術(shù)使用者和消極的技術(shù)使用者;在現(xiàn)實(shí) 層面上，可以分為生產(chǎn)型使用者、生活型使用者(包括生存型使用者、發(fā)展型使用者和娛樂(lè) 型使用者)和軍事型使用者;在價(jià)值層面上，則可以分為合理的技術(shù)使用者和不合理的技術(shù)使 用者。其身份特征也比較復(fù)雜，既可以是個(gè)體，也可以是群體;既可以是專(zhuān)業(yè)人士，也可 以是業(yè)余人士;既可以是購(gòu)買(mǎi)者，也可以是非購(gòu)買(mǎi)者。
三、 技術(shù)哲學(xué)應(yīng)該關(guān)注技術(shù)使用者
技術(shù)是一個(gè)過(guò)程的觀點(diǎn)已經(jīng)得到了技術(shù)哲學(xué)界的普遍認(rèn)可，可是，技術(shù)的使用作為技術(shù)發(fā)展 的一個(gè)重要階段卻幾乎被人們遺留在歷史的角落里。雖然已有學(xué)者對(duì)消費(fèi)領(lǐng)域的技術(shù)使用者 予以了一定的關(guān)注，但都局限于經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)的術(shù)語(yǔ)，從哲學(xué)的角度對(duì)技術(shù)使用者進(jìn)行專(zhuān) 門(mén)、系統(tǒng)的解讀暫付闕如。
本文認(rèn)為，技術(shù)哲學(xué)對(duì)主體的研究不能把目光僅僅停留在發(fā)明家、設(shè)計(jì)員、生產(chǎn)者、企業(yè)家 、工程師等傳統(tǒng)范式上，而應(yīng)該把技術(shù)消費(fèi)階段的使用主體即技術(shù)使用者也作為積極、主動(dòng) 的因素納入到自己的范疇之內(nèi)，打開(kāi)技術(shù)使用的黑箱，從而讓技術(shù)使用者也能名正言順地登 上社會(huì)科學(xué)的大雅之堂，擁有自己的話(huà)語(yǔ)空間和權(quán)力體系，具體來(lái)說(shuō)，技術(shù)哲學(xué)應(yīng)該關(guān)注技 術(shù)使用者的理由有以下幾點(diǎn)。
首先是技術(shù)使用者在消費(fèi)階段的主體地位使然。技術(shù)的物質(zhì)符號(hào)理論揭示，技術(shù)實(shí)際上 就是一個(gè)文本，其間包含著多種復(fù)雜的異質(zhì)社會(huì)因素，它只有通過(guò)使用者的“閱讀”行為才 能獲得其穩(wěn)定的意義，從而實(shí)現(xiàn)自己的某種功能。毫無(wú)疑問(wèn)，技術(shù)使用者是技術(shù)在消費(fèi)階段 的重要主體，不僅在實(shí)際上使用技術(shù)、建構(gòu)技術(shù)的意義、實(shí)現(xiàn)技術(shù)的功能，而且已成為技術(shù) 創(chuàng)新的重要源泉。因?yàn)槿藗儾⒉皇窍麡O地接受技術(shù)，而是試圖在使用過(guò)程中對(duì)其加以改變， 將其定型為適合自己的目的，這種經(jīng)過(guò)修改過(guò)的技術(shù)一旦得到他人的認(rèn)可并能獲得專(zhuān)利投入 市場(chǎng)，人們也就從技術(shù)使用者的身份搖身一變成了技術(shù)的發(fā)明者、設(shè)計(jì)者甚至生產(chǎn)者。此外 ，技術(shù)使用者不僅是技術(shù)消費(fèi)階段的重要主體，也是技術(shù)使用后果的責(zé)任主體，“他們有責(zé) 任通過(guò)對(duì)現(xiàn)有技術(shù)進(jìn)行有意識(shí)的消費(fèi)和更為明智的應(yīng)用，以減弱技術(shù)的負(fù)面影響”［14 ］。
其次是技術(shù)創(chuàng)新哲學(xué)研究的內(nèi)在邏輯要求。技術(shù)創(chuàng)新哲學(xué)是技術(shù)哲學(xué)的一塊重要領(lǐng)地，技術(shù) 創(chuàng)新涵蓋了一個(gè)發(fā)明構(gòu)思的孕育到產(chǎn)生再到創(chuàng)新產(chǎn)品投入市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)商業(yè)價(jià)值的全過(guò)程，并且 技術(shù)創(chuàng)新產(chǎn)品商業(yè)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)是整個(gè)過(guò)程中最為重要的一環(huán)，這顯然離不開(kāi)使用者。我們可 以簡(jiǎn)單設(shè)想一下使用者對(duì)于技術(shù)創(chuàng)新的影響:如果一種技術(shù)產(chǎn)品被設(shè)計(jì)制造出來(lái)，卻得不到 人們的認(rèn)可和使用，那么科技含量再高的創(chuàng)新產(chǎn)品也只能成為一種擺設(shè)，被束之高閣，最終 只能夭折于襁褓之中。在這種語(yǔ)境下可以當(dāng)之無(wú)愧地說(shuō)，“技術(shù)創(chuàng)新的命運(yùn)在很大程度上取 決于公眾愿不愿意接受它”［15］，技術(shù)使用者因此就成了技術(shù)創(chuàng)新命運(yùn)的邏輯主宰 者。而自熊 彼特以來(lái)的技術(shù)創(chuàng)新研究一直關(guān)注于技術(shù)的早期階段，SCOT雖然把人們的關(guān)注點(diǎn)從技術(shù)移植 到了社會(huì)因素上，但并沒(méi)有脫離生產(chǎn)范式的窠臼。因此，無(wú)論從理論還是從實(shí)踐上看，對(duì)技 術(shù)創(chuàng)新視域中的使用者進(jìn)行深入地研究，是夯實(shí)、豐富我國(guó)技術(shù)創(chuàng)新哲學(xué)研究的一個(gè)重要途 徑。
最后是時(shí)展的內(nèi)在訴求。早在20世紀(jì)40年代，法蘭克福學(xué)派的批判理論家-阿多諾、 霍克海默、洛文塔爾、弗洛姆和馬爾庫(kù)塞等-就提出了一些有關(guān)消費(fèi)社會(huì)的觀點(diǎn)，把消費(fèi) 社會(huì)描述為資本主義社會(huì)的一種新型結(jié)構(gòu)。而直到法國(guó)理論家鮑德里亞對(duì)消費(fèi)社會(huì)的晚近階 段進(jìn)行了深入的剖析之后，人們才翻然醒悟，意識(shí)到人類(lèi)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)與工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代截 然不同的時(shí)代-消費(fèi)時(shí)代，至此，“消費(fèi)”成了人們所津津樂(lè)道的一個(gè)字眼。經(jīng)濟(jì)學(xué)、社 會(huì)學(xué)相繼打開(kāi)了對(duì)消費(fèi)中的重要主體-技術(shù)使用者-的關(guān)注大門(mén)，將自己的研究領(lǐng)域 擴(kuò)展到了消費(fèi)領(lǐng)域。作為時(shí)代反思精華的哲學(xué)更是不應(yīng)回避這一趨勢(shì)，張明國(guó)教授早已明確 提倡 要開(kāi)辟技術(shù)哲學(xué)研究新領(lǐng)域-消費(fèi)技術(shù)，認(rèn)為于光遠(yuǎn)教授的著作《四種消費(fèi)品理論》“為 我國(guó)的技術(shù)哲學(xué)研究開(kāi)拓出一個(gè)新的研究領(lǐng)域，為我國(guó)自然辯證法學(xué)科的發(fā)展尋找出了一個(gè) 新的生長(zhǎng)點(diǎn)”［16］，而消費(fèi)技術(shù)的生命無(wú)非就在于使用。因此，技術(shù)哲學(xué)關(guān)注技術(shù)使 用者 ，不僅符合了“朝向事物本身”的現(xiàn)象學(xué)宗旨，與荷蘭學(xué)者所提倡的“經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)向”相吻合，更 是時(shí)展所賦予技術(shù)哲學(xué)研究者的任務(wù)之一。
總之，在當(dāng)前各種高技術(shù)與文化理論激蕩的情景里，在社會(huì)科學(xué)已經(jīng)大張旗鼓地滲入到 消費(fèi)領(lǐng)域的前提下，展開(kāi)對(duì)技術(shù)使用及技術(shù)使用者的系統(tǒng)研究，充分認(rèn)識(shí)技術(shù)使用者對(duì)社會(huì) 的現(xiàn)實(shí)意義，厘清技術(shù)使用者在STS這張“無(wú)縫之網(wǎng)”中的積極建構(gòu)作用，特別是重視對(duì)技 術(shù)使用者責(zé)任主體身份的塑造，是擺在技術(shù)哲學(xué)、技術(shù)社會(huì)學(xué)以及STS面前的一個(gè)刻不容緩 的任務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】益智仁；水提物；鎮(zhèn)靜作用；改善記憶；中草藥
The effect of water extract of Alpinia oxyphylla Miq. on Sedative and Memory in mice
Lin Geng , Guo Yi, Si Jian-yong,Yang Xin-quan, He Ming-jun
Hainan Branch, Institute of Medicine Plant Development, Chinese Medical Science Wanning , Hainan 571533P.R.China
【Abstract】Objective: To study the effect of the water extracts of Alpinia oxyphylla Miq. on sedative and impove learning in mice. Methods: Tests of independence activity and sodium pentobarbital-induced sleep were employed. The learning and memory ability of mice was performed in Y-maze. Results: The extract could reduce the number of independence activities of mice, obviously increase the number of mice falling asleep and sleep time ,compared with those of negative group. After administrated with extract of Alpinia oxyphylla Miq ,mice made less mistakes in Y-maze. Conclusion: The water extract of Alpinia oxyphylla Miq. has obvious sedative and it plays a role in ameliorating scopolamine induced learning and memory impairments.
中藥益智仁是姜科多年生植物益智的干燥成熟果實(shí)，具有暖腎固精、縮尿、溫脾止瀉之功效。近年來(lái)隨著對(duì)益智仁研究的深入，又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)它有許多新的藥理作用。本課題主要研究益智仁神經(jīng)方面活性，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)是針對(duì)益智仁水提物在抑制小鼠自主活動(dòng)，以及在提高大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力上的活性觀察。本實(shí)驗(yàn)采用對(duì)小鼠分組，不同劑量的口腔灌胃的方式分別觀察：益智仁水提物對(duì)小鼠自主運(yùn)動(dòng)的影響；對(duì)睡眠引誘劑所致睡眠時(shí)間延長(zhǎng)的影響；對(duì)睡眠引誘劑劑量的影響。同時(shí)，通過(guò)由東莨菪堿造成大鼠記憶障礙模型，通過(guò)行為實(shí)驗(yàn)觀察益智仁水提取物對(duì)大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響，并以乙酰膽堿酯酶活力和海馬腦蛋白含量為指標(biāo)，進(jìn)一步探討了益智仁水提取物對(duì)改善學(xué)習(xí)記憶障礙的作用。
1材料與方法
1.1 益智仁水提物，益智仁經(jīng)破碎，水煎，過(guò)濾，濃縮到適當(dāng)濃度而成；安定，北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100421-4；戊巴比妥鈉，江蘇鹽城制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：20091117
1.2 動(dòng)物：選用健康成年昆明種小鼠作鎮(zhèn)靜活性實(shí)驗(yàn)，200只，體重18-22克，購(gòu)于北京實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心；選用健康成年SD大鼠做改善記憶活性實(shí)驗(yàn)研究，60只，體重200~250克，購(gòu)于北京實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。
1.3 方法
（1）對(duì)自發(fā)活動(dòng)的影響小鼠50只雌雄各半，隨機(jī)分成5組。益智仁水提物分高、中、低劑量組，分別給予相當(dāng)于原生藥的200 mg/kg，100 mg/kg，50 mg/kg益智仁，陽(yáng)性組口服安定2mg/kg，空白組給予同體積生理鹽水。給藥后30min，將小鼠放入XZ-4型自發(fā)活動(dòng)計(jì)數(shù)器內(nèi)適應(yīng)5min，然后記錄5min內(nèi)小鼠的活動(dòng)次數(shù)。（2）對(duì)戊巴比妥鈉睡眠時(shí)間的影響小鼠75只，雌雄兼用，隨機(jī)分成5組。益智仁高、中、低劑量組分別給予200 mg/kg，100 mg/kg，50 mg/kg益智仁，陽(yáng)性組口服安定2.5 mg/kg,空白組給予同容積生理鹽水。給藥后30min，每組小鼠腹腔注射戊巴比妥鈉40mg/kg。記錄小鼠的睡眠時(shí)間(以翻正反射消失為入睡時(shí)間，從翻正反射消失至恢復(fù)時(shí)間為睡眠持續(xù)時(shí))。（3）對(duì)戊巴比妥鈉閾下睡眠劑量影響小鼠分組及給藥同2，給藥后30 min，各組動(dòng)物腹腔注射戊巴比妥鈉30 mg/kg，觀察給戊巴比妥鈉后30min內(nèi)各組發(fā)生睡眠的動(dòng)物數(shù)(以翻正反射消失1min以上為指標(biāo))。（4）對(duì)改善記憶力的影響
大鼠適應(yīng)環(huán)境兩天后，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成5組：對(duì)照組、模型組、益智仁低劑量組（100mg/Kg）、益智仁水提物中劑量組(200mg/Kg)、益智仁高劑量組（400mg/Kg），每組12只，雌雄各半。
給藥方法：益智仁低、中、高劑量組，每天分別灌胃100mg/Kg、200mg/Kg, 400mg/Kg益智仁水提物，對(duì)照組和模型組灌胃等量的生理鹽水，連續(xù)給藥25天。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中各組均自由飲食飲水，在溫度（22±2）℃條件下飼養(yǎng)。
Y迷宮學(xué)習(xí)記憶行為訓(xùn)練：末次給藥1小時(shí)后開(kāi)始Y迷宮學(xué)習(xí)記憶行為訓(xùn)練。訓(xùn)練前15min模型組及益智仁低、中、高劑量組腹腔注射東莨菪堿1mg/Kg對(duì)照組腹腔注射等體積生理鹽水。行為實(shí)驗(yàn)在三等份輻射式迷宮中進(jìn)行。迷宮每個(gè)臂的頂端都裝有一15W的指示燈，臂底為平行相間的銅棒。燈亮臂為安全區(qū)，其余兩黑暗臂底通電。每只大鼠適應(yīng)環(huán)境5分鐘后，接通電源，隨機(jī)變換安全區(qū)的位置。安全區(qū)燈亮2秒后，如動(dòng)物仍停留在黑暗臂或跑向另一黑暗臂內(nèi)，足底即遭到電擊，直到跑到安全區(qū)即完成一次學(xué)習(xí)任務(wù)。間隔30秒開(kāi)始下次訓(xùn)練。如動(dòng)物由起始臂直接跑向安全區(qū)，即為正確反應(yīng)。每只動(dòng)物每天訓(xùn)練20次，連續(xù)訓(xùn)練7天，以正確反應(yīng)率達(dá)到90%作為學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)所需的訓(xùn)練次數(shù)作為學(xué)習(xí)成績(jī)的指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
大鼠海馬乙酰膽堿酯酶活性及腦蛋白含量測(cè)定：行為實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，立即斷頭處死動(dòng)物，在冰塊上快速分離雙側(cè)海馬，準(zhǔn)確稱(chēng)重，按重量體積比加9倍生理鹽水制成10%腦組織勻漿，2000r/min離心10min，取上清液進(jìn)行乙酰膽堿酯酶活性測(cè)定，測(cè)定按說(shuō)明書(shū)方法進(jìn)行，同時(shí)用雙縮脲蛋白測(cè)定試劑盒測(cè)定海馬腦蛋白含量。計(jì)算海馬勻漿內(nèi)乙酰膽堿酯酶活性，腦中乙酰膽堿酯酶活力單位定義：每毫克組織蛋白在37℃和底物作用20min，分解1umol乙酰膽堿為1U。
主要觀察指標(biāo)：（1）Y迷宮行為實(shí)驗(yàn)各組大鼠達(dá)標(biāo)所需的訓(xùn)練次數(shù)。（2）海馬乙酰膽堿酯酶活力及海馬腦蛋白含量。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 10.0軟件，組間比較采用T檢驗(yàn)，p
2結(jié)果
2.1對(duì)小鼠自主活動(dòng)的影響
2.2對(duì)巴比妥鈉睡眠時(shí)間的影響
2.3對(duì)戊巴比妥鈉閾下睡眠劑量影響
2.4改善記憶力實(shí)驗(yàn)
與對(duì)照組比較：a P
3討論
3.1通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)：益智仁水提物能明顯抑制小鼠自發(fā)活動(dòng)，可明顯延長(zhǎng)小鼠戊巴比妥鈉睡眠時(shí)間，增加戊巴比妥鈉閾下睡眠劑量引起入睡的小鼠數(shù)，即對(duì)小鼠睡眠的影響與戊巴比妥鈉有協(xié)同作用。提示益智仁水提物有鎮(zhèn)靜、催眠作用。
3.2益智仁高、中、低劑量組達(dá)標(biāo)所需訓(xùn)練次數(shù)顯著低于模型組（P
隨著人的壽命普遍延長(zhǎng)，但步入老年之后的許多問(wèn)題又造成生活質(zhì)量的降低，其中失眠和老年的退行性記憶喪失尤為顯著。近年來(lái)由于中藥在老年人的益智保健方面具有多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，所以在健腦的保健品開(kāi)發(fā)中應(yīng)用的非常廣泛。益智仁為我國(guó)四大南藥之一，隨著近年來(lái)的不斷研究，益智仁在腦保健方面的運(yùn)用越來(lái)越多，本課題的研究為益智仁腦保健品的開(kāi)發(fā)，打下一定的基礎(chǔ)。
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論文摘要:本文介紹了“項(xiàng)目積分”教學(xué)法在課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試中的應(yīng)用。該方法可以使學(xué)生快速地掌握數(shù)控PMC控制技術(shù)，滿(mǎn)足企業(yè)實(shí)際崗位需求，提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
0 引言
目前，著力發(fā)展以數(shù)控技術(shù)為核心的先進(jìn)制造業(yè)已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要戰(zhàn)略，而數(shù)控PMC控制技術(shù)又是數(shù)控技術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)之一，所以熟悉和掌握PMC控制技術(shù)，可以更好地進(jìn)行數(shù)控機(jī)床的故障診斷與維修，解決實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題和故障。
近幾年，隨著制造業(yè)的快速發(fā)展，企業(yè)對(duì)數(shù)控高技能復(fù)合型人才和數(shù)控維修人才的需求正逐年增加。為此很多學(xué)校都開(kāi)設(shè)了課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試。為了使學(xué)生更好地學(xué)習(xí)PMC控制技術(shù)，掌握經(jīng)過(guò)調(diào)試驗(yàn)證的真實(shí)工程實(shí)例，在課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試教學(xué)中實(shí)踐“項(xiàng)目積分”教學(xué)法具有重要的意義。
1 PMC 的概念和功能
PMC（Programmable Machine Controller），就是內(nèi)置于CNC、用來(lái)執(zhí)行數(shù)控機(jī)床順序控制操作的可編程機(jī)床控制器。
PMC的功能是對(duì)數(shù)控機(jī)床進(jìn)行順序控制。即按照事先確定的順序或邏輯，對(duì)控制的每一個(gè)階段依次進(jìn)行的控制。對(duì)數(shù)控機(jī)床來(lái)說(shuō)，“順序控制”是以CNC內(nèi)部和機(jī)床各行程開(kāi)關(guān)、傳感器、按鈕、繼電器等的開(kāi)關(guān)量信號(hào)狀態(tài)為條件，并按照預(yù)先規(guī)定的邏輯順序?qū)χT如主軸的起停與換向、刀具的更換、工件的夾緊與松開(kāi)、液壓、冷卻、系統(tǒng)的運(yùn)行等進(jìn)行的控制。“順序控制”的信息主要是開(kāi)關(guān)量信號(hào)。
PMC在數(shù)控機(jī)床上實(shí)現(xiàn)的功能主要包括工作方式控制、速度倍率控制、自動(dòng)運(yùn)行控制、手動(dòng)運(yùn)行控制、主軸控制、機(jī)床鎖住控制、程序校驗(yàn)控制、硬件超程和急停控制、輔助電機(jī)控制、外部報(bào)警和操作信息控制等。
2 PMC 的信號(hào)和程序執(zhí)行
常把數(shù)控機(jī)床分為“NC側(cè)”和“MT側(cè)”兩大部分。“NC側(cè)”包括CNC系統(tǒng)的硬件和軟件，與CNC系統(tǒng)連接的外圍設(shè)備如顯示器，MDI面板等。“MT側(cè)”則包括機(jī)床機(jī)械部分及其液壓、氣壓、冷卻、、排屑等輔助裝置、機(jī)床操作面板、繼電器線(xiàn)路、機(jī)床強(qiáng)電線(xiàn)路等。PMC的信息交換是以PMC為中心，在CNC、PMC和MT三者之間進(jìn)行信息交換。
PMC程序主要由兩部分構(gòu)成：第一級(jí)程序和第二級(jí)程序。第一級(jí)程序每隔8ms執(zhí)行一次，主要編寫(xiě)急停、進(jìn)給暫停等緊急動(dòng)作控制程序。第一級(jí)程序必須以END1指令結(jié)束。即使不使用第一級(jí)程序，也必須編寫(xiě)END1指令，否則PMC程序無(wú)法正常執(zhí)行。第二級(jí)程序每隔8€譶 ms執(zhí)行一次，n為第二級(jí)程序的分割數(shù)。主要編寫(xiě)工作方式控制、速度倍率控制、自動(dòng)運(yùn)行控制、手動(dòng)運(yùn)行控制、主軸控制、機(jī)床鎖住控制、程序校驗(yàn)控制、輔助電機(jī)控制、外部報(bào)警和操作信息控制等程序，其程序步數(shù)較多，PMC程序執(zhí)行時(shí)間也較長(zhǎng)。第二級(jí)程序必須以END2指令結(jié)束。
3 “項(xiàng)目積分”教學(xué)法簡(jiǎn)介
“項(xiàng)目積分”教學(xué)法是把龐大、復(fù)雜的項(xiàng)目按工作過(guò)程層層細(xì)分成一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單的子項(xiàng)目，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，又層層組合成整個(gè)完整的項(xiàng)目。該方法先由繁化簡(jiǎn)，再由簡(jiǎn)積繁，符合學(xué)生學(xué)習(xí)的一般規(guī)律，便于短時(shí)間內(nèi)掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。（下轉(zhuǎn)第208頁(yè)）（上接第179頁(yè)）
4 “項(xiàng)目積分”教學(xué)法在課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試中的應(yīng)用
課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試中的項(xiàng)目?jī)?nèi)容全部為經(jīng)過(guò)調(diào)試驗(yàn)證的真實(shí)工程實(shí)例，便于學(xué)習(xí)者更好地掌握實(shí)踐技能，滿(mǎn)足企業(yè)實(shí)際需要。但是由于完整的數(shù)控PMC控制項(xiàng)目龐大且復(fù)雜，老師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)若采用常規(guī)方法都非常麻煩，效果也不理想。為了便于老師教學(xué)，使學(xué)生更好地掌握PMC控制技術(shù)，在課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試教學(xué)中應(yīng)用“項(xiàng)目積分”教學(xué)法具有重要的意義。
在課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試進(jìn)行“項(xiàng)目積分”教學(xué)法的應(yīng)用中，是以配置有FANUC 0i Mate-MD系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)機(jī)床操作面板的KX-MK-001型多功能數(shù)控綜合實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)為平臺(tái)，將其整個(gè)龐大、復(fù)雜的PMC控制項(xiàng)目按其實(shí)現(xiàn)功能分解成各個(gè)一級(jí)子項(xiàng)目，安排在各章中；再在每章中把一級(jí)子項(xiàng)目分解成多個(gè)二級(jí)子項(xiàng)目，融合在項(xiàng)目案例、拓展實(shí)訓(xùn)和課后實(shí)訓(xùn)題當(dāng)中；然后在項(xiàng)目案例和拓展實(shí)訓(xùn)中，把較復(fù)雜的二級(jí)子項(xiàng)目按控制流程分解成多個(gè)三級(jí)子項(xiàng)目；最后在三級(jí)子項(xiàng)目的分析中，把較復(fù)雜的三級(jí)子項(xiàng)目再細(xì)分成多個(gè)四級(jí)子項(xiàng)目。這樣經(jīng)過(guò)項(xiàng)目的多次分解，一個(gè)龐大、復(fù)雜的項(xiàng)目變成了一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單的四級(jí)子項(xiàng)目。當(dāng)學(xué)生按照每章的內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí)，先逐個(gè)學(xué)習(xí)各個(gè)簡(jiǎn)單的四級(jí)子項(xiàng)目，學(xué)完之后，自然地完成三級(jí)子項(xiàng)目的積分，依次類(lèi)推，當(dāng)各一級(jí)子項(xiàng)目都學(xué)完了，又完成整個(gè)完整的控制項(xiàng)目的積分。
在課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試進(jìn)行“項(xiàng)目積分”教學(xué)法的具體實(shí)踐中，首先按其實(shí)現(xiàn)功能分解為工作方式PMC控制、速度倍率PMC控制、自動(dòng)運(yùn)行PMC控制、主軸PMC控制、機(jī)床鎖住PMC控制、程序校驗(yàn)PMC控制、硬件超程和急停PMC控制、輔助電機(jī)PMC控制、外部報(bào)警和操作信息PMC控制共十個(gè)一級(jí)子項(xiàng)目；以一級(jí)子項(xiàng)目主軸PMC控制為例，其再分解為主軸M指令PMC控制、主軸手動(dòng)操作PMC控制、主軸M00和M01指令PMC控制、主軸S指令PMC控制共四個(gè)二級(jí)子項(xiàng)目；以二級(jí)子項(xiàng)目主軸M指令PMC控制為例，其又分解成準(zhǔn)備就緒PMC控制、主軸停止解除PMC控制、M指令譯碼PMC控制、主軸正反轉(zhuǎn)M指令PMC控制、主軸停止M05指令PMC控制和主軸M指令執(zhí)行結(jié)束PMC控制共六個(gè)三級(jí)子項(xiàng)目；以三級(jí)子項(xiàng)目主軸正反轉(zhuǎn)M指令PMC控制為例，其又分解為主軸啟動(dòng)條件滿(mǎn)足PMC控制、主軸正轉(zhuǎn)M03指令PMC控制和主軸反轉(zhuǎn)M04指令PMC控制共三個(gè)四級(jí)子項(xiàng)目。這樣經(jīng)過(guò)項(xiàng)目的多次分解，整個(gè)數(shù)控PMC控制項(xiàng)目變成了一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單的四級(jí)子項(xiàng)目。
在課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生先逐個(gè)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的四級(jí)子項(xiàng)目主軸啟動(dòng)條件滿(mǎn)足PMC控制、主軸正轉(zhuǎn)M03指令PMC控制和主軸反轉(zhuǎn)M04指令PMC控制，學(xué)完之后，自然地完成三級(jí)子項(xiàng)目主軸正反轉(zhuǎn)M指令PMC控制的積分；當(dāng)三級(jí)子項(xiàng)目準(zhǔn)備就緒PMC控制、主軸停止解除PMC控制、M指令譯碼PMC控制、主軸正反轉(zhuǎn)M指令PMC控制、主軸停止M05指令PMC控制和主軸M指令執(zhí)行結(jié)束PMC控制都學(xué)完了，自然地完成二級(jí)子項(xiàng)目主軸M指令PMC控制的積分；當(dāng)二級(jí)子項(xiàng)目主軸M指令PMC控制、主軸手動(dòng)操作PMC控制、主軸M00和M01指令PMC控制和主軸S指令PMC控制都學(xué)完了，自然地完成一級(jí)子項(xiàng)目主軸PMC控制的積分；當(dāng)一級(jí)子項(xiàng)目工作方式PMC控制、速度倍率PMC控制、自動(dòng)運(yùn)行PMC控制、主軸PMC控制、機(jī)床鎖住PMC控制、程序校驗(yàn)PMC控制、硬件超程和急停PMC控制、輔助電機(jī)PMC控制、外部報(bào)警和操作信息PMC控制都學(xué)完了，又完成整個(gè)數(shù)控PMC控制項(xiàng)目的積分。
5 結(jié)束語(yǔ)
本文介紹的“項(xiàng)目積分”教學(xué)法經(jīng)過(guò)在課程數(shù)控PMC編程與調(diào)試教學(xué)中多年的實(shí)踐，取得了明顯的學(xué)習(xí)效果。學(xué)生通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，可以快速地掌握數(shù)控PMC控制技術(shù)，滿(mǎn)足企業(yè)實(shí)際崗位需求，提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
1、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)主要研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人體斷面解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與設(shè)備等方面的基本知識(shí)和技能，進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像的檢驗(yàn)與診斷以及相關(guān)設(shè)備的維護(hù)管理等。常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有：CT、B超、X光片、核磁共振、心血管造影、多普勒彩超等。
2、本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，掌握各種醫(yī)學(xué)影 像成像原理、醫(yī)學(xué)影像檢查操作技術(shù)所必需的醫(yī)學(xué)和理工學(xué)基本知識(shí)，掌握 X 線(xiàn)攝影技術(shù)、 計(jì)算機(jī)體層檢查技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)、超聲檢查技術(shù)，從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)領(lǐng)域工作的高素 質(zhì)實(shí)用型技術(shù)技能人才。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
[關(guān)鍵詞] 非影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)；影像教學(xué)
[中圖分類(lèi)號(hào)]G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）09（a）-100-02
To explore the radiological teaching for non-professional interns
LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong
(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)
[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.
[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching
醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)一直以來(lái)都是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重點(diǎn)課程之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是多種影像學(xué)的一門(mén)集合學(xué)科,以影像為依據(jù)綜合臨床各方面資料形成診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)（大影像學(xué)概念）。由早期單純的X線(xiàn)成像發(fā)展到計(jì)算機(jī)控制的復(fù)雜成像技術(shù),影像手段從單一化到多元化發(fā)展、從二維顯示到多維顯示、從形態(tài)學(xué)診斷到功能學(xué)診斷的轉(zhuǎn)變、診斷與治療相結(jié)合。隨著信息科學(xué)的進(jìn)展、醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)（tele-radiology）的出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（network-imaging）以及計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）將會(huì)成為可能，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)日益拓展的研究領(lǐng)域,對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)方面提出了新的要求, 如何在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中提高質(zhì)量和效益,培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、臨床思維與影像知識(shí)相結(jié)合,使醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間能夠掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本原理、基本技能,掌握不同影像診斷技術(shù)和檢查手段的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)與限度、臨床適用范圍,為他們?nèi)蘸筮M(jìn)入臨床充分自如地選擇各種影像診斷技術(shù)和方法,更好地為病人服務(wù)、為臨床工作服務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)。由此必然對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法提出挑戰(zhàn),改變傳統(tǒng)教學(xué)方法、應(yīng)用多種教學(xué)手段，提高非影像專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量。
1 現(xiàn)代影像教學(xué)要求及教學(xué)現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)存在“三多一少”,即內(nèi)容多、新知識(shí)多和圖像多,而教學(xué)時(shí)間卻減少了,教學(xué)上的這對(duì)矛盾很突出。如何解決這對(duì)矛盾,多媒體技術(shù)給教學(xué)方式改革帶來(lái)了契機(jī),它通過(guò)課前備課將教學(xué)內(nèi)容整理編排,突出重點(diǎn)、講解難點(diǎn),使理論知識(shí)條理化,圖像精練、質(zhì)量提高。課堂上能節(jié)省板書(shū)的時(shí)間,完成教學(xué)內(nèi)容。多媒體的清晰度高,克服幻燈片圖像清晰差的不足,保證了教學(xué)效果。另外多媒體具有音樂(lè)、解說(shuō)、動(dòng)畫(huà)、電影、圖像、文本等信息,交互控制流程、程序調(diào)試、網(wǎng)上發(fā)行等功能,使得多媒體教學(xué)生動(dòng)活潑,更具知識(shí)性和趣味性。制作課后影像圖像庫(kù)(附臨床表現(xiàn)、影像特征) 和考試摸擬題,使其具有參與性,吸引學(xué)生課后復(fù)習(xí)。
來(lái)本科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生以非影像專(zhuān)業(yè)為主，輪轉(zhuǎn)時(shí)間不長(zhǎng)，大多在2～4周。他們大多在校期間影像專(zhuān)業(yè)課課時(shí)少, 影像專(zhuān)業(yè)的知識(shí)理論相對(duì)薄弱。要在這么短的時(shí)間里完成大綱里規(guī)定內(nèi)容的教學(xué)并能夠讓實(shí)習(xí)生掌握必須的影像學(xué)知識(shí)有一定的困難。傳統(tǒng)X線(xiàn)診斷學(xué)教學(xué)方法是以大班講授理論為主,輔以小班實(shí)習(xí)閱片,以期解決理論知識(shí)與臨床實(shí)際如何聯(lián)系的問(wèn)題,亦有電影、錄像、幻燈等輔助電化教學(xué)方法的嘗試,取得一定的效果。但以板書(shū)為主的課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)閱片的教學(xué)方法機(jī)械、耗時(shí),學(xué)生自學(xué)困難。影像教學(xué)面對(duì)的是多種專(zhuān)業(yè)或?qū)W制,由于層次不同,學(xué)時(shí)不同,要求更不同,很多專(zhuān)業(yè)的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來(lái)困難,學(xué)生、教師意見(jiàn)很大。我們按不同專(zhuān)業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時(shí)數(shù)分,將不同專(zhuān)業(yè)對(duì)號(hào)入座,分別歸入,這樣教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。以往臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生要在很短的時(shí)間內(nèi)掌握日新月異的影像學(xué)知識(shí),這些不合理的課時(shí)安排導(dǎo)致了臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生雖然開(kāi)設(shè)了影像專(zhuān)業(yè)課,但像走馬觀花一樣,知識(shí)掌握不牢,將來(lái)在臨床工作中不能熟練應(yīng)用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報(bào)告。改革了課程設(shè)置后臨床專(zhuān)業(yè)為了適應(yīng)影像等特檢專(zhuān)業(yè)的迅速發(fā)展影像學(xué)課時(shí)數(shù)適當(dāng)增加,影像知識(shí)掌握牢靠,反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。
隨著社會(huì)教育信息化網(wǎng)絡(luò)化的飛速發(fā)展, 影像學(xué)傳統(tǒng)的課堂講授的教學(xué)模式, 已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。雖然影像技術(shù)已逐步向無(wú)膠片的數(shù)字化發(fā)展, 但數(shù)十年來(lái), 許多教學(xué)單位積累了豐富的示教膠片, 有些示教片極其珍貴。由于長(zhǎng)時(shí)間的庫(kù)存使不少膠片變質(zhì)、老化而毀壞。如何長(zhǎng)期保存這些珍貴的教學(xué)資源, 在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里困擾著各影像教研室。充分運(yùn)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教育技術(shù)來(lái)輔助教學(xué),增加教學(xué)信息量, 大力推進(jìn)素質(zhì)教育, 是影像診斷教學(xué)改革的一條重要途徑。但目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像資源庫(kù)非常缺乏, 無(wú)法滿(mǎn)足教師查閱資料、編制教學(xué)課件和教學(xué)研究的需要, 更無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲, 嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化和互動(dòng)式教學(xué)的進(jìn)程。建立一個(gè)方便易用, 資料豐富的多媒體醫(yī)學(xué)影像資源庫(kù), 是解決目前醫(yī)學(xué)影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化多媒體化資源貧乏的迫在眉睫的關(guān)鍵問(wèn)題。充分利用我們現(xiàn)有的基本配套的網(wǎng)絡(luò)硬件、教學(xué)課件和各種教學(xué)資源, 建立一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的影像教學(xué)資源庫(kù), 不但為教師備課、制作多媒體課件、從事教學(xué)研究提供豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資源, 對(duì)廣大醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和遠(yuǎn)程輔導(dǎo), 還可以作為醫(yī)學(xué)影像診斷的參考依據(jù), 為醫(yī)學(xué)工作者學(xué)習(xí)提高提供一個(gè)理想的醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站，推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)信息化網(wǎng)絡(luò)化事業(yè)的發(fā)展。
2 教學(xué)改進(jìn)的探討
2.1 教學(xué)模式及方法的改進(jìn)
2.1.1課堂教學(xué)課堂教學(xué)是教學(xué)的主要形式,改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法是我教你學(xué)、“滿(mǎn)堂灌”的方式,采取:①多安排高年資、有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教師參加教學(xué),充分調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和參與意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力,活躍課堂氣氛。②采用多媒體教學(xué)方式，應(yīng)用電子幻燈的形式制作課件,內(nèi)容豐富、形式多樣、板書(shū)工整、學(xué)生專(zhuān)注于聽(tīng)。③收集更多的病例影像圖片，通過(guò)電子幻燈的形式直接展示出來(lái)。④課前把講義整理印發(fā)給學(xué)生,解決學(xué)生課堂上忙于抄筆記而忽略聽(tīng)課的弊病。⑤教師在講授新課前,可適當(dāng)提供1～2個(gè)病例圖片存于教室電腦,讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)。
2.1.2臨床見(jiàn)習(xí)帶教分小組進(jìn)行見(jiàn)習(xí),每個(gè)系統(tǒng)從正常影像表現(xiàn)、基本病變到常見(jiàn)病,在老師的指導(dǎo)下分析出現(xiàn)征象的病理基礎(chǔ)的可能性,綜合提出診斷依據(jù),做出肯定性、可能性、討論性意見(jiàn)。為進(jìn)一步的臨床學(xué)科學(xué)習(xí)拓寬了思路。
2.1.3臨床實(shí)習(xí)教學(xué)熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰當(dāng)?shù)剡x擇影像檢查項(xiàng)目,掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)。多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)由于能提供界面好、形象直觀的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和協(xié)作學(xué)習(xí)。收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的病例,制作成多媒體片庫(kù)。
2.2 課程設(shè)置的改進(jìn)
我們按不同專(zhuān)業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時(shí)數(shù)分, 將不同專(zhuān)業(yè)對(duì)號(hào)入座,分別歸入，使教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。臨床專(zhuān)業(yè)為了適應(yīng)影像等特檢專(zhuān)業(yè)的迅速發(fā)展影像學(xué)課時(shí)數(shù)適當(dāng)增加,影像知識(shí)掌握牢靠,反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2.3建立大型醫(yī)學(xué)影像閱片庫(kù)
制作影像診斷學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)筑課程設(shè)計(jì)的框架，采用掃描儀，數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)采集臨床典型病例的癥狀體征、影像學(xué)資料及病理資料及結(jié)果，輸入數(shù)據(jù)庫(kù)； 完善多媒體實(shí)習(xí)片庫(kù)，制作讀片訓(xùn)練系統(tǒng)程序，以供學(xué)生平時(shí)自行訓(xùn)練。 完備考試題庫(kù)，制作考試程序，以供學(xué)生在考試訓(xùn)練時(shí)使用。制作合成最終影像學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)，并在局域網(wǎng)上聯(lián)機(jī)應(yīng)用。
2.4完善評(píng)價(jià)體系構(gòu)建新知識(shí)體系
首先進(jìn)行教學(xué)水平評(píng)價(jià)，由校督導(dǎo)團(tuán)的專(zhuān)家按照教學(xué)評(píng)估給每個(gè)教員打分。其次，對(duì)教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立一個(gè)大型考試題庫(kù),其中包括理論題，影像圖片,題目難易程度分層次,選題應(yīng)用“背靠背”盲選,教考分開(kāi),評(píng)分采用計(jì)算機(jī)。最后將教學(xué)改革后的學(xué)生成績(jī)與改革前的相同專(zhuān)業(yè)不同年級(jí)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行比較,為評(píng)價(jià)教學(xué)改革的效果提供客觀依據(jù)。
3 總結(jié)
影像教學(xué)面對(duì)的是多種專(zhuān)業(yè)或?qū)W制,由于層次不同,學(xué)時(shí)不同,要求更不同,很多專(zhuān)業(yè)的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來(lái)困難,學(xué)生、教師意見(jiàn)很大。我們按不同專(zhuān)業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時(shí)數(shù)分,將不同專(zhuān)業(yè)對(duì)號(hào)入座,分別歸入,這樣教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。以往臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生要在很短的時(shí)間內(nèi)掌握日新月異的影像學(xué)知識(shí),這些不合理的課時(shí)安排導(dǎo)致了臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生雖然開(kāi)設(shè)了影像專(zhuān)業(yè)課,但像走馬觀花一樣,知識(shí)掌握不牢,將來(lái)在臨床工作中不能熟練應(yīng)用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報(bào)告。希望能夠通過(guò)課程設(shè)置、教學(xué)模式及教學(xué)評(píng)價(jià)等方面的改進(jìn)，提高影像教學(xué)的效率，進(jìn)一步促進(jìn)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué); 影像技術(shù); 規(guī)范化; 建設(shè)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-89-02
隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、信息科學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)以及分子生物學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的使用越來(lái)越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領(lǐng)域,并向廣深發(fā)展。我國(guó)地域遼闊,醫(yī)療資源分布不均衡,不同醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備和水平有較大差異,即使在同一醫(yī)院也可能使用多種型號(hào)的檢查設(shè)備。同時(shí)影像設(shè)備使用是各自為政、相互否定、互相對(duì)立,不僅造成資源浪費(fèi),更給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是導(dǎo)致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與臨床學(xué)科有著極為密切的關(guān)系,也應(yīng)不斷完善規(guī)范化建設(shè),達(dá)到診斷治療的要求。要真正做好醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化建設(shè)工作,應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾方面的工作。
1 領(lǐng)導(dǎo)重視,提高認(rèn)識(shí)
首先必須使規(guī)范化工作得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)同,使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到規(guī)范化工作的重要性及嚴(yán)肅性,對(duì)該項(xiàng)工作給予充分重視和支持,使工作順利地開(kāi)展起來(lái)。同時(shí)做到責(zé)任到人,在具體工作中認(rèn)真做到定人定崗定責(zé)任,這樣只要出現(xiàn)問(wèn)題就可由相關(guān)人員具體負(fù)責(zé)解決處理。
2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度,并抓好落實(shí)
首先按照國(guó)家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理法》、衛(wèi)生部《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》等法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)條例,要求各級(jí)各類(lèi)從事影像技術(shù)人員持證上崗,對(duì)于新進(jìn)人員要求具備一定基礎(chǔ)理論的前提下,及時(shí)申報(bào)重點(diǎn)培訓(xùn)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)許可證,參加有關(guān)國(guó)家級(jí)考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應(yīng)有完備的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理制度、監(jiān)督機(jī)制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學(xué)化、有章可循。設(shè)備保養(yǎng)制度、設(shè)備維修申請(qǐng)制度、限期修理制度上墻,并抓好落實(shí)。對(duì)各項(xiàng)檢查的原則、步驟、方法、程序、結(jié)果、照片質(zhì)量、報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、發(fā)放報(bào)告流程、復(fù)查流程等等影像檢查進(jìn)行質(zhì)量控制,量化管理,以便達(dá)到改善影像人員的專(zhuān)業(yè)水平,規(guī)范各影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)化流程以
及影像科的科學(xué)化管理之目的[1]。
3 加強(qiáng)技術(shù)人才的素質(zhì)建設(shè)
眾所周知,醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展為前提的。站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)及技術(shù)飛速發(fā)展的高度,深刻理解醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和技術(shù)學(xué)的多元結(jié)合是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展的重要保障。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科應(yīng)以醫(yī)師為主,高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)群體,加上各專(zhuān)業(yè)合理的梯隊(duì)建設(shè)是未來(lái)科室發(fā)達(dá)興旺的根本。只有不斷地充實(shí)自己,參加各種在職培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修深造、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)、專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)等,重點(diǎn)學(xué)習(xí)與普遍性學(xué)習(xí)相結(jié)合,必要時(shí)外派技術(shù)骨干到國(guó)內(nèi)外強(qiáng)勢(shì)學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí),視情況聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家來(lái)院授課,進(jìn)行普遍性學(xué)習(xí)。提高自身素質(zhì)努力去適應(yīng),才能進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用和開(kāi)發(fā),合理、高效地使用新設(shè)備。加強(qiáng)培訓(xùn),持證上崗。通過(guò)學(xué)習(xí)提高全體醫(yī)、技、護(hù)人員對(duì)影像工作的認(rèn)識(shí),從科學(xué)角度來(lái)看待該項(xiàng)工作。堅(jiān)持人才是發(fā)展第一資源的理念,培養(yǎng)與引進(jìn)并重,加速培養(yǎng)年輕的后備力量,按照國(guó)際慣例進(jìn)行不同等級(jí)醫(yī)師、工程師、技師的規(guī)范化培養(yǎng),加快師資隊(duì)伍建設(shè)步伐,不斷優(yōu)化影像系統(tǒng)的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),增大碩士和博士比重,使人才結(jié)構(gòu)合理。如本系統(tǒng)無(wú)合適人選,寧可從國(guó)內(nèi)外公開(kāi)招聘,千萬(wàn)不可遷就某個(gè)人或局部利益,否則定會(huì)阻礙學(xué)科發(fā)展,甚至對(duì)學(xué)科造成難以彌補(bǔ)的損害[2]。當(dāng)然還要不斷加強(qiáng)思想政治教育,以理想信念、愛(ài)國(guó)主義、集體主義、公民道德、素質(zhì)教育為核心,不斷探索和拓展醫(yī)師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)師思想政治素質(zhì)的不斷提高。
4 合理使用設(shè)備
要以最小的、合理化的費(fèi)用達(dá)到快而準(zhǔn)確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負(fù)擔(dān),充分利用先進(jìn)設(shè)備。在影像學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各項(xiàng)檢查有很強(qiáng)的互補(bǔ)性和借鑒性,要在應(yīng)用上盡量做到刪繁就簡(jiǎn),互相補(bǔ)充,這樣可以節(jié)省人力、物力、財(cái)力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時(shí)醫(yī)生應(yīng)如何合理使用這些高科技設(shè)備,既能準(zhǔn)確及時(shí)地診斷病情,又能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這就必須依據(jù)實(shí)際情況,掌握各種設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn),在一定范圍內(nèi)合理地使用各項(xiàng)影像設(shè)備,提高圖像質(zhì)量。
5 明確工作流程
扣緊從接診到發(fā)報(bào)告的每個(gè)環(huán)節(jié),盡量縮短各環(huán)節(jié)的耗時(shí),利用信息的傳遞,使每個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)作流暢。同時(shí)對(duì)當(dāng)日工作量、各機(jī)房工作量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì),使各影像設(shè)備得到更好的發(fā)揮。
6 完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告
醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的格式是一種形式,它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求。縱觀目前國(guó)內(nèi)外的診斷報(bào)告書(shū),形式各種各樣,大小與繁簡(jiǎn)程度也不一致。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室人員要通過(guò)審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統(tǒng)分析,結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別、對(duì)照、綜合,按照規(guī)范化的基本格式寫(xiě)出報(bào)告做出結(jié)論。
7 加強(qiáng)規(guī)范化防護(hù)
首先應(yīng)健全防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及工作人員防護(hù)檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實(shí)責(zé)任、常抓不懈[3]。要熟悉設(shè)備的性能,掌握設(shè)備操作規(guī)程和防護(hù)知識(shí),堅(jiān)持使用最優(yōu)化的原則[4],購(gòu)置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護(hù)用品,對(duì)于工作間無(wú)鉛門(mén)的及時(shí)給予安裝,各檢查門(mén)前增加電離輻射標(biāo)志,各機(jī)房門(mén)外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設(shè)備聯(lián)動(dòng)。盡量減少患者和自己不必要地照射。對(duì)每一患者的治療總劑量、治療次數(shù)和重要器官的劑量進(jìn)行監(jiān)控;攝片時(shí),對(duì)受照部位的面積應(yīng)嚴(yán)格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內(nèi),并使用濾板[5]。對(duì)同位素室核醫(yī)學(xué)科放射源實(shí)行嚴(yán)格進(jìn)貨,嚴(yán)格保管,嚴(yán)格登記,對(duì)放射廢棄物嚴(yán)格按規(guī)定處理,避免造成二次污染。
8 討論
醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床工作的開(kāi)展都是舉足重輕的,重視其建設(shè)與發(fā)展,必將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動(dòng)作用。我們應(yīng)該本著“以患者為本”的原則,重視各個(gè)環(huán)節(jié)的工作,盡快把醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作納入規(guī)范化管理的軌道上來(lái),使醫(yī)院的資源合理利用、接近并達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),必將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動(dòng)作用。為讓更多的百姓受益創(chuàng)造條件,為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 課程設(shè)置 技能培養(yǎng)
[作者簡(jiǎn)介]劉穎輝（1966- ），男，吉林白城人，白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)二系，副教授，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)影像設(shè)備教學(xué)及維修、高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育。（吉林 白城 137000）
[中圖分類(lèi)號(hào)]G642.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2013）24-0139-03
2005年教育部頒布《普通高職高專(zhuān)專(zhuān)業(yè)目錄》（試行）“規(guī)定了專(zhuān)業(yè)劃分、名稱(chēng)及所屬職業(yè)技術(shù)門(mén)類(lèi)，反映了職業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和培養(yǎng)目標(biāo)，是國(guó)家對(duì)高等職業(yè)技術(shù)教育進(jìn)行宏觀管理的一項(xiàng)基本的指導(dǎo)性文件，是指導(dǎo)高等院校設(shè)置、調(diào)整專(zhuān)業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學(xué)和人才預(yù)測(cè)等工作的重要依據(jù)”。在該《普通高職高專(zhuān)專(zhuān)業(yè)目錄》中，醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)高職高專(zhuān)的招生專(zhuān)業(yè)由原來(lái)的可以開(kāi)辦相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)調(diào)整為只能開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)。在《普通高等學(xué)校高職高專(zhuān)（醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)）目錄專(zhuān)業(yè)簡(jiǎn)介》中，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)、專(zhuān)業(yè)核心能力和專(zhuān)業(yè)核心課程與實(shí)踐環(huán)節(jié)作出了界定：“專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。專(zhuān)業(yè)核心能力：醫(yī)學(xué)影像檢查與治療技術(shù)。專(zhuān)業(yè)核心課程和主要實(shí)踐環(huán)節(jié)：人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理及構(gòu)造、課程實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，以及各校主要特色課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)。”該簡(jiǎn)介中培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)高職高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才而非學(xué)科性人才。學(xué)生所具有的專(zhuān)業(yè)核心能力是影像檢查與治療技術(shù)。為了適應(yīng)新的需求，高職高專(zhuān)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設(shè)置，才能應(yīng)對(duì)新形勢(shì)對(duì)高職高專(zhuān)院校的挑戰(zhàn)。
一、高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置存在的問(wèn)題
（一）對(duì)課程設(shè)置闡釋
課程設(shè)置主要是指課程結(jié)構(gòu)的合理性和課程內(nèi)容安排的科學(xué)性。課程結(jié)構(gòu)的合理性指各門(mén)課程之間的結(jié)構(gòu)合理，包括開(kāi)設(shè)的課程、開(kāi)設(shè)的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，獲得某一專(zhuān)業(yè)所具備的知識(shí)與能力。課程內(nèi)容安排的科學(xué)性指課程的內(nèi)容安排符合知識(shí)論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識(shí)、主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿。課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，它是一定學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在一定學(xué)校課程計(jì)劃中的集中表現(xiàn)。
（二）高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)目前的課程設(shè)置存在的問(wèn)題
存在的問(wèn)題主要有：（1）課程結(jié)構(gòu)不合理。沒(méi)有合理定位影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程。目前大多高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程不是脫胎于原來(lái)的中專(zhuān)學(xué)校，就是參照醫(yī)學(xué)類(lèi)本科院校課程，很少做必要的調(diào)整，有的學(xué)校甚至是因人設(shè)課，能夠真正深入社會(huì)調(diào)查市場(chǎng)需求和用人動(dòng)態(tài)而調(diào)整專(zhuān)業(yè)計(jì)劃并合理設(shè)置課程的高職高專(zhuān)院校很少。課程科目的設(shè)置往往偏重醫(yī)學(xué)類(lèi)科目，學(xué)時(shí)分配不合理，單純理論性學(xué)時(shí)過(guò)多。通識(shí)類(lèi)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課開(kāi)設(shè)不合理，通識(shí)類(lèi)課程和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課所占比例過(guò)大，人文類(lèi)課程太少或幾乎沒(méi)有開(kāi)設(shè)。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專(zhuān)的教材，就是采用本科醫(yī)學(xué)類(lèi)的教材，不能反映學(xué)科的主要知識(shí)、主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿，這就導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)不多或難于消化吸收，不能符合培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才的需求。（2）輕實(shí)踐環(huán)節(jié)，重理論課講授。高職高專(zhuān)院校培養(yǎng)的是高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才，而目前高職院校的課程設(shè)置不注重實(shí)踐，單純突出理論課的講授作用，多數(shù)學(xué)校在進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)并不重視實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，認(rèn)為實(shí)踐內(nèi)容只是理論內(nèi)容查缺補(bǔ)漏的方式而已，沒(méi)有固定的實(shí)踐課程安排，實(shí)踐內(nèi)容安排的隨意性大，缺乏系統(tǒng)和科學(xué)性，完全達(dá)不到實(shí)踐課程在技術(shù)類(lèi)課程中所應(yīng)該具有的巨大功效。而且實(shí)踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學(xué)時(shí)之后，學(xué)生只是單純按照試驗(yàn)大綱或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)進(jìn)行操作，極不利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)意識(shí)和提高學(xué)生的動(dòng)手意識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生喪失了實(shí)踐中的探索、鉆研意識(shí)，對(duì)知識(shí)的掌握停留在表面層次上，最終培養(yǎng)出來(lái)的只能是基礎(chǔ)知識(shí)不牢動(dòng)手能力又差的學(xué)生。（3）采取單一的考核方式，考核結(jié)果不能作為全面衡量學(xué)生能力的依據(jù)。大部分高職高專(zhuān)院校因?yàn)樯裼谥袑?zhuān)學(xué)校或脫胎于本科院校，對(duì)學(xué)生的考核方式仍舊沿襲原來(lái)學(xué)校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側(cè)重理論知識(shí)的考核，對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績(jī)確定學(xué)生的優(yōu)劣，學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手與操作能力被忽略不計(jì)，學(xué)生在學(xué)業(yè)上掌握的程度不能被全面客觀地評(píng)價(jià)。從這種考核方式上反映出的教學(xué)質(zhì)量情況難免以偏概全，失去準(zhǔn)確度。
二、應(yīng)對(duì)新形勢(shì)，優(yōu)化高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置
按照《普通高等學(xué)校高職高專(zhuān)（醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)）目錄專(zhuān)業(yè)簡(jiǎn)介》中所界定的高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)技術(shù)影像專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置中僅僅突出專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課的實(shí)用性和綜合性還不夠，更要建立科學(xué)、系統(tǒng)和完善的實(shí)踐培訓(xùn)體系。在課程設(shè)置中除加入人文知識(shí)內(nèi)容外，還應(yīng)該通過(guò)課程的設(shè)置，提高學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
（一）課程選擇上應(yīng)立足于高職高專(zhuān)院校
由于高職高專(zhuān)院校大多提升自中專(zhuān)院校或脫胎于本科院校，加之醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的特殊性，人才培養(yǎng)方案的制訂和教學(xué)內(nèi)容不是相對(duì)滯后就是脫離高職高專(zhuān)院校實(shí)際，處于探索與實(shí)踐階段的高職高專(zhuān)院校課程建設(shè)還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的課程建設(shè)模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低，而沒(méi)有開(kāi)設(shè)適合高職高專(zhuān)的課程。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)服務(wù)社會(huì)的職能，高職高專(zhuān)院校應(yīng)該結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和市場(chǎng)需要，優(yōu)化原有的課程設(shè)置，脫離醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的課程體系，創(chuàng)設(shè)新的課程，增開(kāi)一定門(mén)類(lèi)的技術(shù)類(lèi)課程。結(jié)合服務(wù)區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展校本教材。教師在課程內(nèi)容的選擇上要有所取舍，側(cè)重實(shí)際應(yīng)用技能的展示與講解，適當(dāng)減少單純的理論研究。
（二）醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)是課程體系基石，實(shí)踐內(nèi)容所占比重過(guò)小
合格的高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才是高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的主要目標(biāo)，是影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置開(kāi)設(shè)成敗的關(guān)鍵。科學(xué)、完整、合理的課程體系應(yīng)該建立在工學(xué)醫(yī)學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)之上，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，根據(jù)就業(yè)市場(chǎng)用人需求，通過(guò)讓學(xué)生及早接觸與熟悉工作崗位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高他們的學(xué)習(xí)成績(jī)及實(shí)踐操作技能。同時(shí)要兼顧學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)提升，培養(yǎng)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。
（三）教學(xué)內(nèi)容契合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，要以影像技術(shù)崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)
教師安排教學(xué)內(nèi)容，必須充分考慮到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)工作職能要求，改革傳統(tǒng)的以理論內(nèi)容為主忽視實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位的職能要求等選取課程內(nèi)容。在課程內(nèi)容的編排上，本著“理論內(nèi)容是實(shí)踐能力的基礎(chǔ)，實(shí)踐能力是理論內(nèi)容的升華”的指導(dǎo)思想，明確理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系，從而達(dá)到培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用技術(shù)人才的目標(biāo)。時(shí)刻以問(wèn)題為基礎(chǔ)，知識(shí)教育與職業(yè)資格考證相融合，教學(xué)中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像中心和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及附屬醫(yī)院專(zhuān)業(yè)崗位的人力、設(shè)備等優(yōu)勢(shì)，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授，為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。
（四）以堅(jiān)持技能培養(yǎng)和工作相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，積極推進(jìn)整體課程實(shí)施
在具體的課程實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該在傳統(tǒng)講授方式的基礎(chǔ)上，積極探索新路，注重學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性，做到校內(nèi)學(xué)習(xí)和實(shí)際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專(zhuān)業(yè)技能課程方面，采取理論為點(diǎn)，實(shí)踐鋪開(kāi)的方式，采用任務(wù)型教學(xué)，要以學(xué)生為中心，以實(shí)踐應(yīng)用為載體，以注重培養(yǎng)學(xué)生具體的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題能力為目標(biāo)，為學(xué)生理論素養(yǎng)和實(shí)際應(yīng)用能力的可持續(xù)提升提供一個(gè)有效和良好的途徑。
采用模塊化教學(xué)方式，將醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置為一個(gè)總教學(xué)模塊，參照綜合醫(yī)院影像科的設(shè)置來(lái)設(shè)置子教學(xué)模塊，也就是各門(mén)課程所包含的章節(jié)。這樣各門(mén)課程之間的銜接上就會(huì)避免出現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象。學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握好實(shí)際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個(gè)職業(yè)崗位工作，學(xué)校也可根據(jù)各級(jí)醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)技能。這樣，既便于安排各門(mén)課程的教學(xué)進(jìn)程，又可讓學(xué)生根據(jù)自己的個(gè)性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點(diǎn)選擇一個(gè)或幾個(gè)課程模塊，畢業(yè)后能很快適應(yīng)工作。
改變傳統(tǒng)的考核方式，淡化成績(jī)觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時(shí)作業(yè)+ 實(shí)踐報(bào)告的綜合考評(píng)方式。通過(guò)測(cè)評(píng)，客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基本理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。重視實(shí)踐考核的績(jī)效分值，使其考核總分值與理論考試成績(jī)權(quán)重相等。考核內(nèi)容以醫(yī)學(xué)影像技師所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
（五）加大實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的比重，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力
實(shí)踐性教學(xué)相對(duì)于理論教學(xué)而言，有著它自己的獨(dú)立性，通過(guò)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)能夠印證學(xué)生在理論課中掌握的理論知識(shí)，能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，起著日常理論教學(xué)所不可替代的特殊作用，通過(guò)加大實(shí)踐教學(xué)在課程設(shè)置中的比重，能有利于“高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)”。在實(shí)踐性教學(xué)所包含的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)三大環(huán)節(jié)中，不但要認(rèn)真編制實(shí)踐教學(xué)大綱與計(jì)劃，還應(yīng)該對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及方法進(jìn)行合理改革調(diào)整，在實(shí)驗(yàn)中，指導(dǎo)教師一定要精于演示，才能帶動(dòng)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生的實(shí)際技能操練。可以采用role playing的方式，在實(shí)驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)中讓每?jī)晌粚W(xué)生結(jié)成訓(xùn)練對(duì)，分別扮演醫(yī)生和患者的角色進(jìn)行操作訓(xùn)練并互換角色，教師對(duì)于學(xué)生操作中存在的問(wèn)題和不足及時(shí)給予指導(dǎo)。實(shí)踐教學(xué)是影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是一門(mén)應(yīng)用性的學(xué)科， 應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際應(yīng)用的能力。在日常教學(xué)中還應(yīng)該適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)，每學(xué)期抽出一定的時(shí)間，以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)， 倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實(shí)環(huán)和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開(kāi)展實(shí)踐和考核”。或者帶領(lǐng)學(xué)生到附屬教學(xué)醫(yī)院，充分利用醫(yī)院的影像設(shè)備提高學(xué)生的綜合能力和臨床實(shí)際操作技能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，充分安排學(xué)生在三級(jí)以上具備CT、MRI等大型影像設(shè)備以及具有較高診斷和操作技術(shù)水平的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，開(kāi)展技能實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生在崗位的氛圍中印證所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。健全實(shí)習(xí)管理制度，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
（六）立足校本實(shí)際，深化豐富教學(xué)資源
課程設(shè)置的成功依賴(lài)于學(xué)校提供的教育資源。首先要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，教師的整體素質(zhì)決定了課程的實(shí)施。作為應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)，教師不但要有扎實(shí)的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術(shù)的最前沿，要充分掌握本行業(yè)的工作背景和行業(yè)發(fā)展情況。院校在師資的培養(yǎng)上要注意突破教師的單一教書(shū)職能，積極鼓勵(lì)教師到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一線(xiàn)進(jìn)行充分的理論實(shí)踐，豐富教師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。同一門(mén)課程可以由不同的教師承擔(dān)，互幫互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。院校可以根據(jù)需要合理地甄選本行業(yè)優(yōu)秀人才做兼職教師，與專(zhuān)任教師發(fā)揮各自所長(zhǎng)，共同承擔(dān)課程的教學(xué)任務(wù)。
積極研制與開(kāi)發(fā)校本教材，從本院校與服務(wù)區(qū)的實(shí)際出發(fā)，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)課程的適應(yīng)性。在《普通高等學(xué)校高職高專(zhuān)（醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)）目錄專(zhuān)業(yè)簡(jiǎn)介》中，鼓勵(lì)各個(gè)高職高專(zhuān)院校開(kāi)設(shè)學(xué)校的特色課程。而目前大多院校的課程建設(shè)研究只是初級(jí)階段，基本是沿用原來(lái)的老教材，目前還沒(méi)有使用效果更好、具有影響力的教材。所以院校應(yīng)該根據(jù)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，大力進(jìn)行校本教材的開(kāi)發(fā)。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)崗位的要求，可以由院校和附屬醫(yī)院共同合作編寫(xiě)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)特色教材及與之相配套的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書(shū)，并由附屬醫(yī)院共同承擔(dān)部分專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)與實(shí)訓(xùn)工作。充分利用各種渠道、各種方式和現(xiàn)代教育技術(shù)，改革教學(xué)模式，以提高提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能水平為目標(biāo)，為畢業(yè)生在各級(jí)醫(yī)院就業(yè)做好更充分的崗位適應(yīng)準(zhǔn)備。鼓勵(lì)教學(xué)一線(xiàn)教師積極采用國(guó)內(nèi)外同類(lèi)課程的優(yōu)秀教材，通過(guò)對(duì)該教材內(nèi)容的吸收與消化，并結(jié)合本校實(shí)際和專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和進(jìn)行校本化處理，提高教材的適用性。體現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，理論知識(shí)宜廣不宜深，實(shí)踐內(nèi)容要以就業(yè)崗位職能為依據(jù)。充分利用學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)資源，同時(shí)加大資金投入，購(gòu)入先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，充分滿(mǎn)足教學(xué)需要。
人類(lèi)已經(jīng)邁入21世紀(jì)，隨著科技的進(jìn)步和人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)各類(lèi)醫(yī)學(xué)人才的需求急劇加大，所以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)必將會(huì)有極大的發(fā)展空間。為了應(yīng)對(duì)新的機(jī)遇，高職院校醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)必須深化課程改革，了解課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對(duì)現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進(jìn)行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場(chǎng)需求的專(zhuān)門(mén)人才。
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像學(xué);課程設(shè)置;問(wèn)卷調(diào)查
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)課程開(kāi)設(shè)需求量表的設(shè)計(jì)
以我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ),結(jié)合南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)、蘇州大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院等院校的醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案和課程設(shè)置,參考?xì)W美一些國(guó)家的課程體系,制訂出醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)課程開(kāi)設(shè)需求量表初稿,并咨詢(xún)多位從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)的專(zhuān)家,經(jīng)過(guò)兩輪咨詢(xún),確定調(diào)查量表,表中列出醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)準(zhǔn)備開(kāi)設(shè)的課程,并應(yīng)用該量表對(duì)部隊(duì)和地方從事影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)師中進(jìn)行調(diào)查。
2調(diào)查對(duì)象與方法
2.1調(diào)查對(duì)象
對(duì)部隊(duì)和地方從事影像專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查量表128份,其中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師9份,回收有效問(wèn)卷9份;中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師53份,回收有效問(wèn)卷53份;初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師66份,回收有效問(wèn)卷66份。
2.2調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法
調(diào)查采用發(fā)放問(wèn)卷的方式,要求調(diào)查對(duì)象對(duì)各門(mén)課程給出重要性(重要性采用Lik-ert五級(jí)評(píng)分,5分非常重要,1分非常不重要),數(shù)據(jù)采用Excel錄入,SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析,使用統(tǒng)計(jì)方法為Kruskal-Wallis檢驗(yàn)(H);各類(lèi)調(diào)查對(duì)象對(duì)各門(mén)課程的意見(jiàn)重要性按高級(jí)職稱(chēng)0.4、中級(jí)職稱(chēng)0.4、初級(jí)職稱(chēng)0.2的權(quán)重計(jì)算,該權(quán)重計(jì)算方法在制訂量表時(shí)同時(shí)經(jīng)過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)確定,各類(lèi)調(diào)查的意見(jiàn)一致性采用Pear-son相關(guān)性檢驗(yàn)[1]。
3結(jié)果
在45門(mén)課程中,平均得分4.5分以上6門(mén),占13.33%;4.0~4.5分的23門(mén),占51.11%;3.5~4.0分的12門(mén),占26.67%;3.5分以下的4門(mén),占8.89%。排在前10位的課程為:影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、介入治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)、癥狀學(xué)與鑒別診斷學(xué)、放射治療學(xué)、野戰(zhàn)外科學(xué)、野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)、戰(zhàn)場(chǎng)救治。三類(lèi)調(diào)查對(duì)象對(duì)各門(mén)課程重要性的認(rèn)識(shí)具有較好的一致性,高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師與中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師意見(jiàn)的相關(guān)系數(shù)為0.813,高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師與初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師相關(guān)系數(shù)為0.685,中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師與初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師相關(guān)系數(shù)為0.897。認(rèn)識(shí)不一致的有:初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師和中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師低于高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師的有:野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)、物理診斷學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生裝備、生物武器醫(yī)學(xué)防護(hù)、軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、衛(wèi)生信息管理、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué);初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師低于高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師的有:野戰(zhàn)外科學(xué)、戰(zhàn)場(chǎng)救治。
4討論
45門(mén)課程中有29門(mén)得分在4.0分以上,這些課程與醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的關(guān)系緊密,既涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),又體現(xiàn)軍事基礎(chǔ)特點(diǎn),應(yīng)當(dāng)設(shè)置為主干課程,突出素質(zhì)教育、專(zhuān)業(yè)技能和軍事能力的結(jié)合。排在后10名的課程多是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科能力階段需求較少的課程,不一定作為該專(zhuān)業(yè)的必修課程。但經(jīng)過(guò)專(zhuān)家研討,考慮到醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)工作中,對(duì)臨床各專(zhuān)科知識(shí)的需求,建議將傳染病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、眼科學(xué)、口腔科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)部分也作為必修課程學(xué)習(xí)。
4.1完善課程體系
堅(jiān)持以專(zhuān)業(yè)需求為牽引,突出體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)核心能力的主干課程,強(qiáng)化支撐長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)課程,充實(shí)引領(lǐng)前沿的新興課程,堅(jiān)持專(zhuān)業(yè)需要什么就教什么,實(shí)際需要什么就練什么,推動(dòng)教學(xué)與實(shí)踐深度融合、課堂與診斷現(xiàn)場(chǎng)精準(zhǔn)對(duì)接。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)需要密切結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)科,在專(zhuān)業(yè)課程安排及內(nèi)容選擇中,盡量減少不同課程中重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容,整合類(lèi)似課程和相關(guān)知識(shí),促進(jìn)學(xué)生將臨床和影像知識(shí)相結(jié)合并互相轉(zhuǎn)換,從宏觀微觀等不同角度思考理解問(wèn)題[2]。
4.2優(yōu)化學(xué)科布局
深入分析院校自身特點(diǎn),把準(zhǔn)學(xué)科建設(shè)主攻方向,抓緊改造傳統(tǒng)學(xué)科,積極培育新興專(zhuān)業(yè),推動(dòng)學(xué)科專(zhuān)業(yè)集優(yōu)整合、升級(jí)換代。作為部隊(duì)院校,培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,將承擔(dān)部隊(duì)和地方的多種任務(wù),因此不僅必須具備高水平科研和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力,還要有過(guò)硬的軍事能力素質(zhì)。所以在建設(shè)課程體系時(shí),既要考慮專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能、核心能力的培養(yǎng),也要重視軍人基本能力素質(zhì)的養(yǎng)成。除此之外對(duì)不同學(xué)年的課程安排,要在兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)強(qiáng)度的基礎(chǔ)上,科學(xué)合理地安排課程內(nèi)容和順序,以達(dá)到知識(shí)結(jié)構(gòu)的正確和完整性[3-4]。
4.3創(chuàng)新教學(xué)方法
堅(jiān)持教為主導(dǎo)、學(xué)為主體,大力推行啟發(fā)式、開(kāi)放式和模擬化教學(xué),促使學(xué)生理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化、知識(shí)向能力轉(zhuǎn)變。在設(shè)置課程體系尤其對(duì)于專(zhuān)業(yè)課,要增加實(shí)踐教學(xué)在課程中的比例,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、動(dòng)手能力、獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神,注重傳統(tǒng)注重理論教學(xué)轉(zhuǎn)向注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)[5]。
關(guān)鍵詞：臨床 實(shí)訓(xùn)基地 示范 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)
中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.04.115
北海市衛(wèi)生學(xué)校（原北海市合浦衛(wèi)生學(xué)校）始建于1958年，屬衛(wèi)生行業(yè)主管公立中等職業(yè)學(xué)校，是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校和廣西示范性中等職業(yè)學(xué)校。2007年學(xué)校被自治區(qū)衛(wèi)生廳確認(rèn)為廣西第三批全科醫(yī)學(xué)教育理論教學(xué)培訓(xùn)基地，附屬醫(yī)院確認(rèn)為臨床技能培訓(xùn)基地。2012年學(xué)校被教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部批準(zhǔn)為第三批“國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校”立項(xiàng)建設(shè)單位，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)是重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)業(yè)，附屬醫(yī)院是臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地作為特色項(xiàng)目重點(diǎn)建設(shè)。北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院既是師生參加社會(huì)和技能實(shí)踐的重要實(shí)訓(xùn)基地，也是對(duì)應(yīng)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。多年來(lái)，附屬醫(yī)院為保障人民身體健康服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)作出貢獻(xiàn)。
我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)1975年開(kāi)辦，具有四十多年辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初期稱(chēng)為放射醫(yī)士專(zhuān)業(yè)，進(jìn)入新世紀(jì)后一系列的教學(xué)改革和創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)已經(jīng)發(fā)展成為我校的特色重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，2005年被廣西自治區(qū)教育廳認(rèn)定為全區(qū)中等職業(yè)教育示范專(zhuān)業(yè)，2013年我校中等職業(yè)教育醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目竣工并順利通過(guò)廣西自治區(qū)教育廳驗(yàn)收。我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)年招生人數(shù)較多（250人/年），在校生規(guī)模較大（686人）的專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)了廣西醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)委員會(huì)主任李文美、副主任鐘易等一大批區(qū)內(nèi)該專(zhuān)業(yè)杰出學(xué)者、專(zhuān)家和技術(shù)人才，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全廣西大部分醫(yī)院縣市級(jí)放射科主任和副主任均為我校該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。
北海市衛(wèi)生學(xué)校始終把衛(wèi)生中等職業(yè)教育和醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展、互相促進(jìn)作為學(xué)校的辦學(xué)特色和基本方略，教產(chǎn)結(jié)合是學(xué)校提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要的抓手。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)需要X線(xiàn)機(jī)、DR、CT和超聲等大型醫(yī)療設(shè)備作為教學(xué)設(shè)備，不但價(jià)格昂貴，而且人員和環(huán)境要求高，診斷治療和技術(shù)操作人員準(zhǔn)入認(rèn)證、人員防護(hù)、環(huán)境防護(hù)以及患者防護(hù)等都非常嚴(yán)格，如果沒(méi)有附屬醫(yī)院作為臨床實(shí)訓(xùn)基地依托，實(shí)行教產(chǎn)結(jié)合，這些大型醫(yī)療設(shè)備就單純作為示教教具，必定造成資源浪費(fèi)，生均教學(xué)設(shè)備均費(fèi)用很高，學(xué)校難以維持運(yùn)轉(zhuǎn)。反之，如果以附屬醫(yī)院作為臨床實(shí)訓(xùn)基地依托，實(shí)行教產(chǎn)結(jié)合，學(xué)校對(duì)附屬醫(yī)院實(shí)行一體化管理體制，不斷完善醫(yī)學(xué)教育功能和醫(yī)療服務(wù)功能，一方面開(kāi)展醫(yī)學(xué)應(yīng)用性技術(shù)的研究和開(kāi)發(fā)，提高大型教學(xué)設(shè)備的使用效益，降低了教學(xué)投入成本，增強(qiáng)了學(xué)校經(jīng)濟(jì)實(shí)力；另一方面教產(chǎn)結(jié)合的收益除滿(mǎn)足附屬醫(yī)院的發(fā)展外，還投入到學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中。附屬醫(yī)院作為師生參加社會(huì)和技能實(shí)踐的重要實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，附屬醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展壯大，就能很好地展示學(xué)生日后將從事的衛(wèi)生職業(yè)前景，起榜樣示范作用[3-4]。
1 建設(shè)工學(xué)結(jié)合和頂崗實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)硬件
學(xué)校附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、培訓(xùn)、科研四位一體的國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，設(shè)置有門(mén)診部、急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、麻醉科、中醫(yī)科、理療科、感染性疾病科等業(yè)務(wù)；醫(yī)技部門(mén)開(kāi)設(shè)藥劑科、放射科、CT室、超聲診斷科、心電圖室、腦電圖室、胃鏡室、病理科等科室，開(kāi)設(shè)病床數(shù)336張。附屬醫(yī)院加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等辦學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)訓(xùn)基地相關(guān)建設(shè)，建好示教室和所有實(shí)習(xí)生值班室，安裝了超聲診斷科教學(xué)閉路電視錄制和轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，完善醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)，真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景和衛(wèi)生職業(yè)服務(wù)流程等為師生參加實(shí)踐訓(xùn)練提供保證。還新建了兩個(gè)各擁有30臺(tái)計(jì)算機(jī)，配備投影設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像診斷一體化實(shí)訓(xùn)室，新建了每個(gè)擁有8套先進(jìn)B超設(shè)備、電腦捕獲實(shí)時(shí)圖像可大屏幕投影演示的超聲診斷實(shí)訓(xùn)室，各科室均安裝多媒體大屏幕投影并連接校園網(wǎng)，可隨時(shí)調(diào)用包括附屬醫(yī)院實(shí)時(shí)CT、DR、超聲影像等網(wǎng)絡(luò)資源中心的教學(xué)資源上課，這一系列的建設(shè)投入有力地保證了一體化教學(xué)的實(shí)施，也保證了學(xué)生充分實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
2 改革實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)課程和創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)管理
以附屬醫(yī)院為依托，學(xué)校率先中職學(xué)校中應(yīng)用問(wèn)題教學(xué)法等現(xiàn)代先進(jìn)教學(xué)方法，推行“理實(shí)一體化”教學(xué)模式，按“模塊化”教學(xué)，完善階段實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施方法、重新編寫(xiě)實(shí)習(xí)生手冊(cè)，優(yōu)化和量化階段2周階段見(jiàn)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施方法，完善實(shí)習(xí)管理相關(guān)制度教學(xué)模式，實(shí)施2周階段見(jiàn)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)。以附屬醫(yī)院為依托，教產(chǎn)結(jié)合，學(xué)校創(chuàng)新教學(xué)方法，讓部分專(zhuān)業(yè)課教學(xué)在附屬醫(yī)院實(shí)施，通過(guò)工學(xué)結(jié)合，改變?cè)瓉?lái)單純理論教學(xué)后再實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法，引入“導(dǎo)生制”、“助教”教學(xué)手段，創(chuàng)新教學(xué)方法，全面提高學(xué)生的實(shí)際操作能力和技能水平[4-5]。以附屬醫(yī)院為依托，教產(chǎn)結(jié)合，學(xué)校在完善校際共享、校企共享、師生共享、滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)發(fā)展需要的教學(xué)資源庫(kù)，構(gòu)建以崗位能力職業(yè)準(zhǔn)入和職業(yè)發(fā)展為目標(biāo)、以工作過(guò)程和工作任務(wù)為導(dǎo)向的課程體系，創(chuàng)新“校企合作、工學(xué)結(jié)合、頂崗實(shí)習(xí)”的人才培養(yǎng)模式等方面的取得進(jìn)展。
3 建設(shè)雙師型師資隊(duì)伍
學(xué)校重視“雙師型”師資隊(duì)伍的建設(shè)，教產(chǎn)結(jié)合，增強(qiáng)教師動(dòng)手能力、知識(shí)傳授能力、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)能力等，不斷優(yōu)化教師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)。學(xué)校建立附屬醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員教學(xué)輪崗和兼課機(jī)制。制定相關(guān)制度激勵(lì)專(zhuān)業(yè)人員承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)與獲取教師資格證書(shū)和中職教師系列職稱(chēng)，采取雙職（教研室主任、附屬醫(yī)院放射科、CT室、超聲診斷科和心電圖室等業(yè)務(wù)科室主任）或掛職的措施，培養(yǎng)學(xué)校專(zhuān)業(yè)帶頭人和骨干教師。教師擔(dān)任附院科主任和兼職教學(xué)工作，充分發(fā)揮其潛能，認(rèn)真做好教學(xué)工作和醫(yī)療服務(wù)，以其豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)良的教學(xué)效果和突出的科研能力獲得社會(huì)和學(xué)校師生的一致好評(píng)。教師不僅熟悉操作過(guò)程，而且精通原理，并能教會(huì)學(xué)生；教師不僅將生產(chǎn)、管理、服務(wù)知識(shí)應(yīng)用于生產(chǎn)，而且將這些知識(shí)能有效地再現(xiàn)、傳授給學(xué)生。以附屬醫(yī)院為依托，教師應(yīng)用問(wèn)題教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力，教師更好地了解學(xué)生，提高自身素質(zhì)，很好地順應(yīng)教學(xué)方法改革的要求，一方面，大大提高教師自身的動(dòng)手與實(shí)踐能力、生產(chǎn)實(shí)際問(wèn)題的解決與分析能力、指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)能力；另一方面，大大提高學(xué)生實(shí)踐技能水平，同時(shí)提高教學(xué)效率，探求改革課程和提高教學(xué)效果的有效途徑，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生人才的目標(biāo)[4-5]。學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)擁有具備教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)又具備衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的“雙師型”教師二十多人，教師實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型教師向現(xiàn)代學(xué)者型、反思型、研究型教師轉(zhuǎn)變。。
4 改革學(xué)生評(píng)價(jià)模式
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生評(píng)價(jià)模式較籠統(tǒng)，專(zhuān)業(yè)條塊分割，無(wú)細(xì)化和量化標(biāo)準(zhǔn)，難以實(shí)現(xiàn)與崗位所需的技能對(duì)接。以附屬醫(yī)院為依托，教產(chǎn)結(jié)合，重新制訂實(shí)習(xí)生出科成績(jī)?cè)u(píng)定辦法和實(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定辦法，建立較為科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立以能力為核心的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合評(píng)價(jià)模式。學(xué)生要掌握多門(mén)知識(shí)，還要掌握本專(zhuān)業(yè)職業(yè)崗位的知識(shí)、技能和技術(shù)。同時(shí)，也要掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)、行業(yè)的知識(shí)、技能、技術(shù)，并能將各種知識(shí)、技能、技術(shù)相互滲透、融合和轉(zhuǎn)化，因此我們以職業(yè)道德和職業(yè)能力為標(biāo)準(zhǔn)，以橫向?yàn)橹鞯哪K式課程體系，強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)崗位、技術(shù)的專(zhuān)項(xiàng)性、操作性和應(yīng)用性，學(xué)校通過(guò)對(duì)該專(zhuān)業(yè)技能操作崗位細(xì)分，制定了X線(xiàn)攝影技術(shù)、肝膽超聲掃描技術(shù)、心電圖檢查技術(shù)等專(zhuān)業(yè)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。組織實(shí)施專(zhuān)業(yè)技能操作考核，通過(guò)這些考核，對(duì)學(xué)生實(shí)施客觀、標(biāo)準(zhǔn)的量化考核，保證醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生能力培養(yǎng)的質(zhì)量。學(xué)校還舉辦全校醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)技能操作比賽，激勵(lì)學(xué)生參加實(shí)訓(xùn)興趣的積極性。學(xué)校還建立以理論考、實(shí)驗(yàn)考、實(shí)訓(xùn)考、用人單位考和畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查評(píng)價(jià)為主的綜合評(píng)價(jià)模式[3-6]。
5 改進(jìn)人才培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)具有聯(lián)系實(shí)際、知能并重和啟發(fā)誘導(dǎo)等特點(diǎn)，理論和實(shí)踐結(jié)合緊密又不乏高深的理論，而且有很強(qiáng)的實(shí)踐性[3-4]。課程設(shè)置為培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)、教學(xué)內(nèi)容為專(zhuān)業(yè)服務(wù)、理論系統(tǒng)為操作實(shí)踐服務(wù)，突出能力的培養(yǎng)。以附屬醫(yī)院為依托，教產(chǎn)結(jié)合，通過(guò)真實(shí)病例、實(shí)際工作場(chǎng)景和儀器操作，教學(xué)具富有能動(dòng)性和創(chuàng)造性，有效加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，有效將書(shū)本理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)工作能力。為節(jié)約教學(xué)時(shí)間，保證學(xué)生充分實(shí)踐，我校大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)課程實(shí)施一體化教學(xué)，教師在教學(xué)過(guò)程中充分利用醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學(xué)、多圖縱橫對(duì)比、理論與實(shí)踐高度結(jié)合、精講多練、調(diào)動(dòng)學(xué)生參與等教學(xué)原則。學(xué)校加大投入，增加了超聲診斷學(xué)課時(shí)和增開(kāi)心電圖診斷學(xué)課程。傳統(tǒng)的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃比較籠統(tǒng)，各學(xué)科課程條塊分割，難以實(shí)現(xiàn)以崗位所需的能力對(duì)接[3-5]。傳統(tǒng)的教學(xué)大綱專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置超聲診斷僅安排72學(xué)時(shí)，只能達(dá)到讓學(xué)生了解的水平， 因此要真正達(dá)到熟練的層次必須依托附屬醫(yī)院，增加醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課時(shí)，尤其是實(shí)訓(xùn)課時(shí)，我校實(shí)施的教學(xué)計(jì)劃中超聲診斷學(xué)調(diào)整為144學(xué)時(shí)，理論實(shí)踐比為1：1。傳統(tǒng)的教學(xué)大綱中無(wú)心電圖診斷學(xué)教學(xué)要求，因?yàn)樵撻T(mén)技術(shù)在基層已經(jīng)普及應(yīng)用，我校在選修課程模塊中安排114課時(shí)[7]。通過(guò)教產(chǎn)結(jié)合，醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)課程實(shí)施一體化教學(xué)，教師在教學(xué)過(guò)程中充分利用醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學(xué)、多圖縱橫對(duì)比，不但提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，克服從模具、課堂練習(xí)轉(zhuǎn)為真實(shí)人體操作和實(shí)際場(chǎng)景的恐懼心理，而且方便了在校生及早接觸社會(huì)，貼近崗位。制訂完善新的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃（草案），創(chuàng)新教產(chǎn)一體的人才培養(yǎng)模式，制定醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)新課程表，完成效果評(píng)價(jià)報(bào)告，構(gòu)建模塊化和以工作任務(wù)為中心的課程體系，完善“教產(chǎn)一體、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式。由于我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生只要一人當(dāng)班即可同時(shí)兼X線(xiàn)、超聲和心電圖儀器操作和常見(jiàn)病看圖診斷工作，實(shí)際操作能力強(qiáng)，深受鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的歡迎，很多在實(shí)習(xí)階段學(xué)生就與用人單位簽訂了工作合同，近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)當(dāng)年對(duì)口就業(yè)率達(dá)到了95.4%。[5-7]
隨著我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，農(nóng)村新型合作醫(yī)療和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)大量增多，規(guī)模擴(kuò)大，設(shè)備更新，大多配備了X線(xiàn)、超聲、心電圖等輔助診斷設(shè)備，基層醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人才需求量明顯增加。今后我們將緊緊抓住國(guó)家實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和建設(shè)國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校的機(jī)遇，產(chǎn)教結(jié)合，加大投入，促進(jìn)作為臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)基地的附屬醫(yī)院的規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高、教育教學(xué)功能進(jìn)一步完善，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，充分發(fā)揮我校醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)更多勝任基層衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才，充分體現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育的功能，彰顯示范校的特色，造福百姓。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡(jiǎn)介：肖智謙（1968-），男，漢族，廣西合浦人，醫(yī)學(xué)碩士，臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)講師，副主任醫(yī)師，北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院院長(zhǎng)，國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床實(shí)踐技能考試考官，連續(xù)從事中職衛(wèi)校教學(xué)二十多年，是中國(guó)職業(yè)院校教學(xué)名師，廣西北海 536000
林斯文，北海市衛(wèi)生學(xué)校，廣西北海 536000