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中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）13-016-01
基礎護理技能是護理專業學生的重要基礎課程之一，為臨床護理提供了必要的基礎知識和基本技能，其實踐課程在護理專業課程中占有相當大的比例。學校傳統的教學模式是以傳授知識為主，這種教學模式已經不能適應新時代對人才素質的要求，為此，學校應更加注重實踐教學中的合作性學習，培養并增強學生的實踐操作能力。
一、合作性學習在基礎護理技能實踐教學中的應用
合作性學習是目前許多國家普遍采用的一種實踐性較強的教學模式，它把單一的、枯燥的被動學習模式轉變成合作的、多元化的主動學習模式，最終使學生共同達到掌握知識和技能的目的。
合作性學習一般采用分組教學的形式，小組成員進行情景模擬訓練，每名學生自主選擇或是互換角色進行實踐操作練習，使學生對臨床護理工作的每一個環節都有進一步的了解。與傳統的教學模式相比，合作性學習對學生學習的主動性、學習的實踐操作能力及對問題的分析解決能力有著積極地影響，對培養與增強學生的智力與非智力因素有一定的作用。
二、合作性學習在基礎護理技能實踐教學中的作用
學生是學習的主體，在合作性學習中，教師只起到協助或指導其學習的作用，分組的學習模式，也使學生在學習過程中產生了競爭心理，促使學生擺脫傳統教學中被動接受知識的形式，從而使其主動的學習知識。
基礎護理技能作為護理專業的基礎課程，其對學生的實踐操作能力的要求就更為嚴格。合作性學習其宗旨是在于學生分組共同完成學習任務，多以分組的形式來進行教學，以小組的整體表現作為教學成績評價依據，教師在其中只起到了指導或引導的作用，突出學生在學習過程中的主體地位，旨在提高學生實踐能力、交流能力，增強學生的責任心和團隊精神。
1、合作性學習能增強學生的自主學習興趣
學習過程中，課堂氣氛活躍，學生都積極參與，互相指導合作，有效的調動了學生的學習積極性，學生也可以自主表達自己對學習內容的觀點和見解。通過這種學生共同參與、團隊合作的方式營造出積極的、融洽的學習氛圍，激發了學生自主學習的興趣和主動參與的意識。
2、合作性學習能培養學生分析問題的能力
在實踐教學中，學生合作自主的完成學習任務，增強了學生的參與意識，調動了學生自主學習的積極性，同時，也培養了學生分析、解決問題的能力。通過學生之間、師生之間的合作與幫助，激發學生的學習潛力，培養學生的評判性思維能力。
3、合作性學習能增強學生的實踐操作能力
基礎護理課程不僅是護理專業的基礎課程，更是一項注重實踐的課程，在實踐教學中，單一的、傳統的教學模式已經不能滿足當前社會形勢的要求，多元化的合作性學習已經逐漸開始走進各個學校的課堂。通過合作性學習，使學生學習和了解護理工作中的的各種實際問題，促進與增強學生的人際溝通能力和專業知識的運用能力，有助于提高學生的基礎護理技能和臨床工作能力。
4、合作性學習能培養學生的責任感和團隊精神
合作性學習，一般是通過分組的形式進行教學，是以小組整體的表現作為教學成績的評價依據，因此，要想獲得小組和個人的優秀成績，組員之間必須要積極參與到學習任務中，互相合作、取長補短、共同進步。這在無形中強化了每位學生的責任感，培養了學生的團隊合作精神。
三、合作性學習在基礎護理技能實踐教學中的意義
在基礎護理技能的教學中，傳統的教學模式是“教師傳授知識，學生接受知識”，學生缺乏學習的主動性和積極性，而合作性學習模式能較好的彌補了這一問題，在小組討論和學習的過程中，學生之間互相合作，發揮彼此的優勢來分析和解決問題，達到共同進步的目的。教師在小組成員意見難以統一時，從旁給予幫助或指導，也給學生發表個人意見、提高學生評判性思維能力提高了機會。合作性學習在提高了學生的專業知識和實踐操作能力的同時，對教師的素質也提出了更高的要求，比如組織能力、指導能力以及專業知識的運用能力，由此可以看出，合作性學習是一項非常適合應用在基礎護理技能實踐教學課堂中的一種學習方法。
通過以上論述我們了解到，合作性學習的教學模式適合應用在基礎護理技能實踐課中，這種教學模式注重學生的實踐操作能力與綜合素質的培養，促進了學生之間的協作能力，強化了學生的臨床護理能力，同時也激發了教師的創新能力。這樣才能真正的提高教學質量，培養出真正合格的護理專業學生。
參考文獻：
[1] 張會敏,李榮,朱麗麗,張金華.合作性學習在護理學基礎實踐課中的應用[J].護理實踐與研究,2010(05).
【關鍵詞】 上消化道出血；護理；護理技能的提高
1 消化道出血的護理
1. 1 基礎護理 遵醫囑使患者絕對臥床休息， 嘔血時頭應偏向一邊， 以防止誤吸嗆咳。立即清除口腔內的分泌物， 如有活動的假牙取下， 同時保持呼吸道通暢， 做好吸氧的準備。迅速建立靜脈通路， 注意觀察患者的排便情況， 其中包括：次數、量、顏色， 每次排便后擦洗干凈， 保持床單元的整潔舒適， 做好晨晚間口腔護理， 飯后漱口， 囑患者盡量穿棉線或柔軟的內衣內褲， 對需要臥床的患者， 應注意皮膚情況， 必要時給予局部按摩以促進血液循環， 定時翻身， 防止壓瘡的發生。
1. 2 密切注意觀察病情變化， 如發現患者有出血傾向， 立即報告醫生， 積極配合治療。并做好各種記錄， 為診斷及治療提供第一手資料。做到早發現避免出血或盡早的治療。
1. 3 注意觀察患者的神智、語言交流情況， 末梢循環情況、觸摸患者時感覺皮膚溫度， 觀察患者的皮膚色澤、患者有無口渴， 以有助于判斷患者循環血容量的改變。注意觀察患者的生命體征， 必要時使用心電監護儀， 密切關注血壓波動情況， 當收縮壓
1. 4 注意觀察并記錄嘔血量、便血量、便顏色、嘔血的次數等情況。可根據嘔血及便血的情況， 給與補充血容量， 防治休克的發生。當出血量超過10 ml時， 檢驗便隱血試驗呈陽性， 患者的糞便呈柏油樣便。
1. 5 止血及對癥治療的護理， 可根據醫囑給予靜脈輸液補充血容量， 六胺基乙酸、立止血及垂體后葉素等止血治療， 并做好交叉配血試驗及備血準備。在靜脈滴注過程中， 嚴格控制滴速， 囑患者不要隨意調節滴速， 定期巡視病房， 注意靜脈滴注部位有無滲透現象， 對有躁動的患者根據醫囑采用安全保護帶， 以免藥物外漏引起皮下組織壞死潰爛。準備好三腔二囊管壓迫止血。插管前， 仔細檢查確保管腔通暢。操作時嚴格定時測量氣囊內的壓力， 以防止由于壓力不足， 而延誤治療或達不到止血目的。同時防止由于壓力過高引起組織壞死。
密切注意觀察患者的全身情況， 如出現紫紺、躁動、呼吸困難， 血壓下降或窒息表現立即報告醫生。定時放氣， 針對放置24 h 后， 應放氣數分鐘后再注氣加壓， 以防止由于食管胃底黏膜受壓過長而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應用氣囊壓迫一般以3～4 d為限。出血停止后， 遵醫囑放出囊內氣體， 但仍需繼續觀察24 h后， 如未再出血傾向給予拔管。
1. 6 體溫過高采用的護理措施， 密切觀察患者的體溫變化， 當患者的體溫波動在超過37.5～38℃之間， 遵醫囑4次/d測溫， 體溫連續平穩3 d后， 改為2次/d。當患者的體溫超過38.5℃時， 應立即報告醫生， 根據醫囑合理使用物理降溫如：酒精擦浴， 多飲溫涼水或藥物降溫。及時擦干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼。注意觀察體溫波動的情況。
1. 7 患者飲食及心理的護理， 當患者處于嘔血時應禁食。對出血量少且無惡心無嘔吐癥狀者， 遵醫囑給予少量稀軟無刺激的流質。出血停止后可進半流質飲食， 囑患者細嚼慢咽， 每次進食量不可過多， 但可多次。同時限制鈉和蛋白質攝入， 避免誘發肝性腦病。在每次巡視病房過程中， 注意觀察患者的神智、心理活動， 真誠的與患者進行溝通， 通過交流消除患者的焦慮、緊張、恐懼的心理， 擁有良好的心態， 消除顧慮， 向患者進行宣教， 引起消化道出血的病因， 患者在日常生活中的注意事項， 積極配合醫生進行治療。增強患者樹立戰勝疾病的信心。
2 加強護士的理論技能提高
上消化道出血是一種常見的重癥疾病， 當患者嘔血時， 嚴重者可呈噴射狀嘔血， 患者無任何準備的前提下， 在精神和心理上給患者帶來極大的恐慌， 不知所措。如果搶救不及時， 極易造成失血性休克及循環衰竭。甚至導致生命垂危。為此， 要求消化科護士， 業務嫻熟， 動作迅速， 快而不亂， 有條不紊的積極配合醫生搶救。密切觀察病情變化， 耐心的、細致的向患者進行健康宣教， 做好患者止血后的起居、飲食的注意事項及相關知識， 不斷學習新技術， 新方法， 做好傳幫帶的護理工作， 與醫生一起研究探討， 消化道出血患者的最佳搶救方案， 如何更好的爭分奪秒， 為每一位嘔血患者的治療及護理做到極限。具有良好的責任心、同情心， 樹立敬崗愛業的精神， 以患者為中心， 急患者之所急， 視患者如親人， 以良好的醫德醫風工作在護理崗位， 不斷專研業務， 加強基本功訓練， 精益求精。通過自身的努力， 使每一位來院患者具有安全感、信賴醫務工作者。護理工作是一項漫長而艱巨的工作， 只有不斷的學習積極進取， 方能解除患者的疾苦。
參考文獻
[1] 葉任高，陸再英.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008： 565.
論文摘要：目的 探索現代大型綜合醫院以職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系的構建。方法 對2008~2009年在我院實習的112名護生進行培訓。結果 100%實習護生認為我院的培訓體系對提高護理職業能力有幫助。結論 以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建,較好地體現了以能力為本的教育理念，能優化護理臨床實踐教學質量,有利于提高實習護生職業能力。
實習護生培訓是指在完成護理專業院校基礎教育后所接受的護理專業化培訓, 使實習護生所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程［1］。我院是一所三級甲等醫院,以豐富的教學資源為依托,圍繞護理崗位的要求,研究構建了以護理職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系，以適應現代護理模式對護理人才職業能力培養提出的新要求。
1 一般資料
我院自2008年7月至2009年7月,對實習護生進行職業化培訓。對象112 人,均為女性,年齡20~25歲,中職生52 人,高職生15 人,本科生45人。培訓時間均為一年。
2 方法
對所有入選對象開展以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓，現介紹如下。
2.1 系統化崗前培訓
2.1.1 崗前醫院概況介紹 上崗前由人事處、醫務處、護理部等職能科室人員介紹醫院基本概況、科室設置,醫院的理念、發展前景,護士行為規范,崗位紀律及工作制度,基本操作護理質量標準等，使實習護生盡快熟悉職業化環境，較快地進入角色。
2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓期間，舉辦專題教育講座。講座內容主要有護理服務文化新理念、護士服務禮儀規范、護患溝通技巧、護士職業化風險意識及防護能力等。
2.2 輪崗培訓 對實習護生,我們安排每3 個月輪轉一個科室,一年內輪轉內、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環境及各類物品的放置,講解各種規章制度、專科護理技術操作、護理質量標準等,并培養他們與其他醫護人員之間的合作能力及溝通交流能力,使其循序漸進地適應護士角色的轉變。本培訓體系通過崗前技能訓練和系統化輪崗培訓，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯系［2］。
2.3 特色帶教隊伍建設 帶教老師是執行培訓任務的“細胞”，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學質量。帶教老師若缺乏嚴格規范的培訓，非但自己不能以身作則，還常把不規范的操作教給實習護生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優化了師資力量，保證了教學質量。
2.4 考核評價 利用護理部制定的輪轉實習護生手冊，評價實習護生基礎護理及專科護理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習護生的出科理論測試。
3 結果
通過系統化培訓,我院實習護生在進入臨床后,很快適應了護士角色,護理職業能力得到了全面提高。100%實習護生認為我院的特色培訓對提高護理職業能力有幫助;培訓效果和實習護士的工作表現受到護理部領導、護士長、臨床帶教老師及護理對象的肯定。
4 討論
實習護生崗位培訓是培養實習護生職業能力的關鍵時期。以職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建,較好地體現了能力本位的教育理念，有利于提高護生護理從業能力及綜合素質。希望今后在實踐中不斷完善,以便更好地服務于護理專業人才的培養。
參考文獻：
［1］ 潘紹山, 孫方敏, 黃始振.現代護理管理學. 科學技術出版社：1265-2721.
【關鍵詞】 急診科；護士；防護意識；防護措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.274 文章編號：1004-7484（2014）-03-1416-01
隨著醫學的迅速發展和對醫院污染認識的提高，護士的自我防護問題越到關注。急診科作為所有危急重癥病人就診的第一場所，醫療護理工作繁忙而緊張，加之醫療場所相對開放。特別是近年來，艾滋病在全球蔓延，乙型肝炎在我國的高發，性病和結核病等發病率的上升，突發性傳染病的迅速傳播，例如SARS。因此，急診科護士具有自我防護意識和自我防護措施尤為重要。現將具體措施如下：
1 危險因素
急診護士最常見的物理因素是銳器傷、噪音、電離輻射、負重傷：銳利器：指各種醫用的針、刀、剪、安瓿玻璃片等，急診護士常在患者未完全明確診斷之前即投入對患者的搶救與處置，在建立靜脈通道，抽取血液標本，配合醫生清創縫合，進行各種藥物注射過程中容易發生銳器傷；噪音：急診科屬于24h開放，頻繁流動人員的嘈雜聲、電話鈴聲、救護車的報警聲、儀器設備工作時發出的聲音，平均噪音值為（43-52.9）[1]；急診護士長時間處于高音量環境中，可導致耳鳴、血壓升高，易致頭痛、失眠等癥；輻射：急診患者大多是重、危、急及意外傷患者，往往需要做各項檢查X線、CT檢查等，而護士需要在旁監護，因此常不可避免地遇到X線照射；長期受到低劑量電離輻射，而產生的蓄積作用可使自身健康受到危害，可引起疲勞、困倦、頭痛甚至致癌、致畸性[2]；負重：急診護士經常搬運患者，導致腰酸背痛，跌傷扭傷；護士站立時間過長，下肢靜脈曲張的發病率也明顯高于其他人群。每天接觸用于空氣、地面、物品消毒的揮發性含氯制劑，如不加防護，長期接觸可致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病。在搶救有機磷農藥中毒及一些化學氣體中毒的患者時，護士的皮膚黏膜，呼吸道可吸收到各種殘留的毒物，對人體產生一定的危害。急診護士在車禍、刀傷等危重患者到來時立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時，如果不注意自身防護，可能造成自身感染，而且成為傳播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。我國是乙肝高發區之一，而醫務人員感染率是普通人群的3-6倍[3]。長期面對危重患者，意外傷害以及死亡，憂傷情緒會影響她們的精神狀態和生活；公共衛生突發事件，吸毒、酗酒等社會問題增加了她們工作風險和緊張感；有的家屬對搶救工作不理解，對護士出言不遜，甚至對護士謾罵，實施暴力等，使她們長期處于應激狀態，易導致心理性疲勞、角色紊亂、生物鐘紊亂等情況出現。
2 防護措施
2.1 提高素質，加強業務學習 加強專科知識的學習和積累。急診護士要對急診病人施以救護，要與各類病人進行接觸與交流[4]，這就要求急診護士不僅應加強各基礎科知識，以便在接待病人時能有一定的診斷辨別能力，從而決策出更好更快的護理和救治防護措施。同時還應加強各社會學科的學習，加強自身修養，以提高應變能力，靈活應對各種人際關系，樹力高素質的護士形象，為病人提供優質的服務。避免護患之間的摩擦，促成病人與醫院之間的雙贏局面。
2.2 加強與患者及家屬的溝通 急診科護理工作復雜而緊張，在搶救患者的同時，應做好與患者的溝通工作。據統計，大部分護患糾紛都是由于護患溝通不良引起的[5]，因此，急診護士應具備較強的溝通能力，及早作出判斷以便更好地解決問題。工作中認真觀察病情，及時察覺患者及家屬的不良情緒。應急搶救中，與家屬及患者做好溝通，以人為本，搶救中關心、安慰患者，注意保護患者隱私。遇個別不理智、有過激傾向的患者和家屬時，應保持頭腦清醒，不焦不躁，掌握語言的藝術性與溝通技巧，取得患者的理解。樹立良好心態，學會自我保護，及時疏導不良情緒，增強心理承受能力。作之余，積極參加體育鍛煉，勞逸結合。合理安排日常的工作和家庭生活，加強營養。夜班后補充睡眠，減少生理、心理疲勞。加大醫院安全保衛工作，為醫護人員創造一個良好的工作環境。
2.3 嚴格遵守操作規程，減少職業暴露 銳器傷的防護加強急診護士職業安全教育，遵守安全操作程序，是減少銳器傷的關鍵。將每個針頭都視為具有傳染性的針頭來對待，嚴禁回套針帽；嚴禁用手弄彎、弄直及從針栓上分離針頭；嚴禁用手直接掰安瓶。針頭、銳器使用后及時放入專用容器盒內，密閉存放后統一毀形。皮膚粘膜暴露防護被患者的血液、體液、分泌物等污染皮膚粘膜時應用流動清水沖洗干凈并消毒；當發生針刺傷時，不要抱僥幸心理，要重視傷口處理[6]，立即按擠壓出血-清洗-消毒的程序進行處理，并用碘伏消毒后敷料包扎，及時向主管部門報告，填寫銳器傷登記表。其它防護措施儀器設備定期檢查、維修和保養，正確使用，規范操作，注意防火、防漏電。陪護患者做X光、CT、MRI檢查時，護士暫時離開檢查室或穿防護服，避免或減少射線的暴露機會。
2.4 增強法制觀念，提高自我保護意識 法律是人們行為規范的準則，護士在執業過程中，尊重病人生命健康權利是法律所規定和要求的[7]，同時在法律面前，人人都是平等的，護士同樣享有合法權益，護理人員要自覺學習法律知識，學會運用法律手段保護自己。因此，急診護士應有高技術水平和高度的責任感，搶救后及時詳細記錄病人當時情況及搶救經過，一旦搶救失敗病人死亡，家屬質疑時，我們有據可查，不至于被動，提高服務意識，隨著醫療市場的進一步改革，病人需要醫院提供全方位，低價位的診療和服務，病人至上，病人是上帝不能只喊在口頭上，應把工作做到實處，護士應儀表端莊，態度和藹，文明用語，對病人有求必應，有問必答。提高服務意識，才能在醫療服務市場競爭中贏得病人。
2.5 改善工作環境，增強心理素質 根據急診科的工作特點，改善、優化護士工作環境，減輕護士的工作強度和心理壓力，合理配置人力資源，增加護士配備，合理、科學排班輪休，實行彈性工作制度，保證足夠的休息和睡眠。在工作上給予肯定與支持，生活上給予體貼關懷，減輕來自各方面的壓力，增進護士身心健康，為患者提供更優質的服務[8]。加強急診科護士的心理素質培訓，不斷提高心理適應能力和心理承受能力，以積極的態度認識和預防職業危害，保持樂觀、積極向上心態，維護身心健康。工作之余，積極參加文體娛樂活動，做到工作外徹底放松，工作時全身心投入，驅除緊張心理，提高工作效率。
2.6 建立防暴制度，完善支持系統 通過訪談法了解到護理暴力的來源中，病人是主要的施暴者，其次是家屬和同行，護理管理者也是其中之一。許多護士對待工作場所暴力采用回避和忍讓的態度，尤其是高年資護士，有的甚至不愿承認自己有遭受暴力的經歷。這種現象考慮與社會環境，政治因素和個人看法有關。澳大利亞有關報道建議，預防工作場所暴力采取三級預防模式：一級預防目標為預防或減少暴力發生的危險性；二級預防目標為當發生暴力時應保護護理人員；三級預防目標為當發生暴力后應預防或減少暴力的負面效應。此模式值得借鑒，醫院應成立安全防范小組，負責對暴力事件的評估、人員培訓及制定防暴教育計劃等。對病人和家屬無理取鬧導致醫護人員人身或醫院財產受到損害的，要嚴厲交涉，必要時用法律武器為職工討回公道[9]，保護護士合法權益，增強護士職業信心和歸屬感。
總之，作為一名急診護士應處處以病人為重，熱情待患，以優質的服務態度，精湛的技術，有效的溝通方法來取得病人及其家屬的理解和信任，避免護患糾紛。同時，要注意提高自身的綜合素質，并且加強自身鍛煉，學習法律知識，以便更好的為人民的健康服務，同時又保證自己的合法權益不受侵害。
參考文獻
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數量多、規模大 維護規范問題不容忽視
據權威機構統計，今年1-5月，國內共生產新能源汽車13.2萬輛，銷售12.6萬輛，比去年同期分別增長131.4%和 134.1%。其中，純電動和插電式混合動力車型作為新能源汽車的重要細分領域，總銷量約為3萬輛，占銷售總量的23%。
雖然我國在新能源客車取得了規模化、產業化發展，但售后的維護規范還沒有統一標準，這在一定程度上阻礙了我國新能源客車事業的健康有序發展。以目前的機動車維修供給現狀，供給側方面基本是以車輛制造生產企業售后跟蹤維護與修理為主，每批新車交付用戶后，車輛制造生產企業的售后團隊派專人跟隨車輛到用戶所在地。然而，這僅是小批量車輛的售后解決方案，一旦到大批新能源車輛投入市場將面臨缺乏維護與修理標準技術及作業規范問題，便會有各種問題出現，影響新能源車輛的普及與推廣。目前國內新能源全程供給側方面迫切需要統一的新能源客車維修技術標準和作業規范，使終端用戶了解如何正確使用、保養新能源客車。
新能源客車售后維護與修理亟需統一規范
電池、電機、電控是新能源客車的三大核心部件，在技術、成本、可靠性方面已成為左右電動汽車發展的關鍵因素，而對于出臺統一的”三電”系統維護與修理技術規范供給側方面則是嚴重缺位，是新能源汽車發展亟待解決的問題。目前國內新能源客車在維護與修理過程中并沒有統一的技術標準（規范），終端用戶在車輛出現問題后，往往需要通過生產企業的技術指導、培訓來建立自身的新能源客車的維護與修理技術保障體系，不方便新能源汽車的推廣應用，也不方便客戶的日常維護與修理，工作效率不高。
而且目前所采用的維護與修理流程并不規范，有可能對新能源客車的使用造成安全隱患，很有必要在行業中建立相關標準和作業規范，保障新能源客車行業的健康持續發展。新能源汽車維護與修理技術標準（規范）應符合國情和客戶運營的實際情況，能為生產企業和客戶帶來更多的幫助與價值，能夠推動新能源客車維修得以規范化、標準化發展。新能源汽車行業目前還處于初級發展階段，很多法規和標準并不完善，維護與修理同樣如此，終端用戶對新能源車輛的認知也不夠，管理規范不完善，需要行業共同擔負責任，共同推動。
若新能源客車的維護與修理標準體系里有具體的操作技術規范，將更有利于新能源客車的使用安全，對行業乃至社會的發展都具有重要意義。當前，新能源客車在國內城市客運行業中使用已較為普遍，很多終端用戶對新能源客車在購車、運營、維護與修理、安全監控都提出了具體要求，如果在售后維修問題上能夠得到有效的規范和統一，不管對用戶還是行業來說都是進步。
推動行業發展 為終端用戶提供技術標準
在新能源客車的使用環節中，維護與修理成為了車輛使用者日常運營中的最為頭疼的問題。以河北省某客運企業為例，企業擁有400多輛純電動、混合動力客車，但公司沒有新能源客車維護與修理技術標準（規范），相關知識掌握也并不十分全面，這一方面影響了車輛出勤效率，另一方面嚴重影響了服務質量和企業信譽。特別是“三電”系統中，沒有統一的作業技術規范，倘若出現問題，便不知應該聯系哪家企業負責維修。有些車輛故障企業技術人員能夠直接聯系生產企業前來解決，但涉及到核心部件的問題，生產企業還需再聯系總成配套企業，以至問題不能得到快速解決，甚至會影響到正常運營。
現在的道路運輸新能源汽車維修市場比較混亂，沒有統一的技術標準，很多用戶對新能源客車沒有系統性的維護技術支撐。包括對電池的充放電問題、如何正確使用充電樁及電驅動控制系統的技術規范檢測和判斷等。應該盡快出臺相關技術標準（規范），編制行業標準或國家標準需要相對比較復雜的程序，可以先研究編制團體標準或地方技術標準，也可以編制企業標準，指導和規范道路運輸新能源汽車維護與修理。
關鍵詞：220kV；智能變電站；運行維護；管理
當今社會，各個行業想要實現自身的發展，都離不開電能的支撐，而面對需求的迅速增長，如何有效的提升電能供給能力和供電質量，是需要電力資源管理企業在實踐中認真思考的問題。將信息化技術和變電站結合在一起，是時展的必然趨勢，不僅能提升發展空間，也能優化供電能力，因此，相關部門要提高對于220kV智能變電站的運維工作和管理工作，為電力事業發展奠定堅實的基礎。
1 220kV智能變電站結構框架
220kV智能變電站是在傳統變電站基礎上建立起來的，不僅具有較為明確的信息結構，也能實現最大化的網絡連接，實現了電能傳遞工作的可靠性和環保性。主要分為過程層、站控層以及間隔層。特別需要注意的是，這三個層級之間都具備自身特殊的功能，且設備和組件都存在很大的差異，形成了一種相互聯系相互促進的管控框架。利用220kV智能變電站，主要是基于其智能化的組件結構，能一定程度上實現狀態監測以及順序管控，真正建立一種自動化智能管理模式，具有非常深遠的社會意義[1]。另外，在對變電站內部運行工作進行管理和監測時，整體220kV智能變電站的電能輸送處于穩定狀態，供電性能良好。因此，220kV智能變電站運行的先進管理結構能最大化的保證電能供給項目的安全性和可靠性。
2 220kV智能變電站運行維護項目分析
2.1 220kV智能變電站運行維護保護裝置和自動裝置
只有保證運行維護的時效性，才能在提升設備狀態和性能的同時，有效的提高運行效率，因此，電站管理人員要針對其保護裝置和自動裝置定期的維護和保養。管理人員要針對220kV智能變電站在運行中可能存在的潛在危險進行預控，及時揪出問題和解決問題[2]。特別是220kV智能變電站中的機械設備，管理人員要制定有效的項目管控措施，確保其能安全運行。其中，保護裝置和自動裝置的維護項目是重點，當裝置中的管線熔接出現斷點或者是信號出現不規則閃爍，都會造成一定的安全隱患，這就需要相關項目管理人員進行集中的管控和監督，實行定期檢查和不定期抽查的維護機制，對故障進行及時處理。另外，設備檢修人員要對檢修結果進行集中的記錄，以備再次復查時使用，只有處理好保護裝置和自動裝置的故障問題，才能一定程度上降低220kV智能變電站運行風險。
2.2 220kV智能變電站運行維護監測設備
對于220kV智能變電站的運行結構進行研究，其主要的特點就是能實現動態化的監控管理，能對電站的實時狀態進行匯總和分析，因此，管理人員要借助有效的維護措施針對具體問題建立具體的維護方式，以保證監測設備的常態化運行。在對監測設備進行運行維護工作時，要重點關注巡檢效應，確保檢查結構的常態化，只有保證檢測設備的常規化管理，才能及時對問題進行處理，確保維護和統計工作的并行。特別要注意的是，在對監測設備進行維護和檢修過程中，檢修人員要對檢修次數和檢修項目進行準確的登記和匯總，然后建立有效的統計報告，以保證管理人員能了解監測設備的實時動態。相關管理人員要針對統計數據進行綜合分析和對比，分別從縱向和橫向角度研究問題，實現可視化監測工作的目標。另外，管理人員要對監測設備的運行環境進行綜合分析，統籌監管設備運行過程中可能存在的問題和風險，建立對應的管控措施，以實現其運行的完整性，從而規避由于人為操作失誤導致的安全隱患[3]。
2.3 220kV智能變電站運行維護智能組件
除了保護裝置、監測裝置和自動裝置外，智能組件對于220kV智能變電站的實際運行也起著非常重要的作用，相關檢測人員要給予高度重視。在220kV智能變電站的隔層結構中，需要借助大量的電纜進行層級的連接，而最主要的設備就是內部的軟壓板，能保證裝置的隔離性，從而提高整體結構運行的有效價值，并且升級裝置的安全性，實現平穩運行。因此，需要管理人員強化對于220kV智能變電站設備組件的檢修情況，提高運行維護的力度和實效性，確保設備能安全可靠的運行。另外，在對220kV智能變電站組件進行全面維護升級的過程中，檢測人員要對一些終端平臺予以集中的關注，特別是光線接頭、室內外智能終端等，從而保證組件結構的順利運行，不僅能提高整體220kV智能變電站的運行效率和安全性，也能從根本上優化電能的供給時效性[4]。
3 220kV智能變電站的日常管理工作分析
要想實現220kV智能變電站的優化發展目標，就要強化運維過程和理念，并且進一步深化變電站的日常管理工作，確保精細化管理職能和先進的管理方式并行。第一，管理人員要針對220kV智能變電站內部的設備以及技術信息進行綜合管控，提高管理項目運行結構的同時，實現管理工作的實際價值。第二，220kV智能變電站管理人員要想更大的發揮智能變電站的系統優勢，就要在發展進程中不斷引進新的技術，并組織檢驗人員、管理人員以及操作人員進行統一的學習，以保證管理工作的優化，強化技術管理時，要結合信息和數據處理技術，確保日常管理行為的規范化和標準化。第三，220kV智能變電站內部要建立有效的獎懲機制和管控措施，確保檢修人員在了解自身職責的基礎上，針對具體問題進行具體分析，并且規范自身的檢修行為，從而保證任何項目決策都能在標準化框架內穩定運行，確保智能化管理結構和信息化管理機制的有效融合[5]。
結束語
總而言之，220kV智能變電站工作過程中，管理人員要保證生產的安全性和工作的實效性，從根本上提高220kV智能變電站運行維護核管理效能，推進智能變電站項目的優化運行，從而實現整體工作結構和工作效率的升級。
參考文獻
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[關鍵詞] 撫觸護理；自我效能護理；分娩；應用研究
[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）07（c）-0152-02
產婦分娩時由于宮縮的疼痛以及分娩的巨大壓力，常表現為緊張、焦慮情緒，尤其是初產婦因為初次分娩，往往會產生巨大的壓力和恐懼感[1]。據相關統計數據表明，在產婦分娩時，臨床表現為抑郁、焦慮癥狀的產婦比例分別為4%～15%和5%～13%[2]。產婦在分娩時產生的這種心理應激反應會影響產程的進展和時間，進而使剖宮產率上升。剖宮產可能會造成產婦產后并發癥，并且對醫院的醫藥資源也是一種浪費。因此，醫護人員需要對產婦在分娩過程中進行撫觸及自我效能增強護理，本研究探討了撫觸護理和增強自我效能護理在產婦分娩時的應用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月～2012年6月來本院進行分娩的900例產婦，將其分為研究組和對照組，每組450例。年齡：對照組為19～40歲，平均（26.3±2.3）歲；研究組為18～43歲，平均（27.6±1.7）歲。孕周：對照組為37～40周，研究組為38～41周。兩組產婦在年齡、孕周以及受教育程度等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有孕產婦均無相關產科合并癥如妊娠合并癥等[3]，排除皮膚病產婦、具有精神方面疾病的產婦、身體具有創傷者以及要求藥物減輕分娩疼痛者，所有孕產婦孕周為37～41周。
1.2 護理方法
對照組產婦采用一般護理方式，包括對產婦分娩前后的護理。研究組產婦在一般護理的基礎上采用撫摸及增強自我效能的護理。
1.2.1 撫觸護理 撫觸護理是經過相關培訓的助產士對產婦身體不同的部位進行推拿和按摩，幫助產婦緩解緊張感。當產婦宮頸口擴張到4～5 cm時，由助產士對產婦進行撫摸護理[4]。一方面用言語鼓勵產婦，一只手握住產婦的手，緩解產婦的心理緊張感，用另一只手撫摸產婦的腹部，由劍突到恥骨聯合處自上而下撫觸，或讓初產婦側臥位，以脊柱為中心，自腰、椎體處向骶尾部撫觸，讓產婦深呼吸配合撫摸護理。通過助產士的撫摸使產婦的全身肌肉放松，雙手替換輕捏產婦的手臂和手腕。可以在宮縮間歇期替換助產士。通過撫摸產婦的身體，使之放松，可以有效地緩解患者的緊張、抑郁、焦慮情緒，一定程度上降低患者的自我疼痛感，逐漸讓患者平復自己的心情，使宮縮協調，盡量減少分娩時間，使產程順利[5-6]。
1.2.2 增強自我效能護理 ①產前學習：產婦產前通過看一些有助于分娩的書籍，保持良好的心情，樹立積極的心態，保持自然放松的心態，接受產前檢查，學會自我情緒的管理，盡量避免產生焦慮、抑郁情緒。②經驗法：對于沒有分娩經驗的初產婦，通過講述分娩過程以及自然分娩的經驗，提升產婦分娩的自信心。并且可以讓初產婦與已經自然分娩的產婦進行分娩經驗的交流，獲得關心、支持和信心。如果有條件的話，可以安排現場觀察產婦分娩的整個過程，幫助產婦熟悉分娩的過程。也可以講述與產婦實際情況相類似的案例，讓產婦相信自己有能力做好。③幫助產婦建立分娩的目標[7]：助產士要根據產婦自身情況建立不同的目標，幫助產婦順利完成產程的不同階段。在產婦分娩過程中，助產士要及時把分娩的進度告知產婦，最重要的是讓產婦知道階段性的目標已經達成，增強自信心，繼續為下一個目標努力。④家人以及丈夫的關心和鼓勵。家人以及丈夫的鼓勵：勸說是非常重要的，尤其是丈夫的陪伴和支持，對于緩解產婦的緊張感以及增強產婦的信心具有重要的作用。可以通過與家人的溝通，或者讓家人進入產房陪伴產婦進行分娩，給予安撫和支持，提高產婦忍耐力，轉移對疼痛的注意力，一定程度上減輕疼痛感。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組產婦分娩情況的比較
與對照組比較，研究組產婦的剖宮產率及胎兒窒息率較低。兩組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）（表1）。
表1 產婦分娩情況的比較[n（%）]
與對照組比較，*P < 0.05
2.2 兩組產婦的總產程時間、住院天數、產后2 h出血量和滿意度的比較
與對照組比較，研究組產婦的總產程時間短，產后2 h出血量少，住院天數少，產婦滿意度高，兩組間比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）（表2）。
3 討論
產婦從懷孕到分娩需要經過較長時間，在此期間，產婦經常會產生緊張、焦慮、憂郁以及恐懼心理，尤其是產婦即將分娩時，因為害怕分娩和擔心新生兒的健康狀況，會產生心理應激反應，同時會加劇分娩疼痛感，宮縮失調，延長分娩時間，增加產時出血量。撫觸護理是經過相關培訓的助產士對產婦身體不同部位進行有序的推拿和按摩，幫助產婦緩解緊張感，使產程順利。本文對撫觸以及增強自我效能護理在產婦分娩中的應用進行了分析，結果提示，研究組產婦的剖宮產率、胎兒窒息率、總產程時間、產后2 h出血量以及產婦滿意度等方面均優于對照組，
綜上所述，撫觸以及增強自我效能護理可以緩解產婦緊張、焦慮和恐懼的心理，增強產婦分娩的信心，提高忍受疼痛力，降低剖宮產率和胎兒窒息率。
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【關鍵詞】 腦出血;重組人粒細胞集落刺激因子;骨髓干細胞;大鼠
干細胞移植治療腦血管病及變性疾病已取得一定成效。但臨床上因移植操作存在有創性，同時干細胞來源困難，體外培養、分離純化技術尚未成熟及存在移植排斥等難題，使干細胞移植治療腦血管病在短期內難以推廣應用。重組人粒細胞集落刺激因子(rhGCSF)動員的骨髓干細胞(BMSC)既有干細胞的部分優點，又能克服干細胞移植的技術難題，理論上成為治療腦血管病的理想方法之一。rhGCSF對腦出血(ICH)是否具有神經保護作用目前國內尚無研究，本實驗擬用rhGCSF治療腦出血大鼠，探討rhGCSF是否對腦出血有神經保護作用及可能的機制。
1 材料與方法
1.1 實驗動物 Wistar大鼠72只，鼠齡3～4個月，雌雄不拘，體重250～300 g，由吉林大學基礎醫學院實驗動物中心提供。
1.2 藥物與試劑 重組人粒細胞刺激因子注射液(rhGCSF，商品名金磊賽強)，購自長春金賽藥業有限責任公司;溴脫氧尿苷(Brdu)、半胱氨酸天冬氨酸特異性蛋白酶3抗體(兔抗caspase3)和溴脫氧尿苷單克隆抗體(兔抗Brdu)購自北京博奧森生物技術有限公司;SP試劑盒、加強型DAB顯色試劑盒購自福州邁新生物技術開發有限公司。
1.3 方法
1.3.1 動物分組及處理 實驗動物隨機分為假手術組、治療組、ICH組。ICH組和治療組均用斷尾取自體血方法制備ICH模型，假手術組僅經注射點注入生理鹽水。ICH后治療組在術后1 h開始每天腹部皮下注射GCSF(50 μg·g-1·d-1)，另兩組腹部皮下注射等量生理鹽水。各組分別在術后1、3、7、14 d時間點行神經功能缺損(NSS)評分后處死動物。取腦。各組各時間點各取6只動物。各組大鼠在處死前1 d，腹腔注射Brdu(50 mg/kg)3次，間隔2 h，以標記分裂的骨髓干細胞。
1.3.2 免疫組織化學染色 各組大鼠在不同時間點行10%水合氯醛麻醉后(2 ml/kg)，行心臟灌注及固定，腦組織石蠟包埋切片，分別行Brdu、caspase3抗體免疫組化染色，檢測免疫陽性細胞，嚴格按照試劑盒說明書操作。對Brdu、caspase3免疫陽性細胞進行計數，出血灶周邊區隨機選取5個高倍視野，計算陽性細胞數，取其平均數。
1.4 統計學處理 用SPSS 15.0統計軟件包進行兩樣本均數間的t檢驗，結果用x±s表示。
2 結 果
2.1 神經功能缺損評分結果 ICH組和治療組均產生不同程度的神經功能缺損，假手術組無神經功能缺損。術后1 d時ICH組與治療組評分沒有顯著差別(P>0.05)，3、7、14 d時治療組評分明顯低于ICH組(P
2.2 免疫組織化學染色結果
2.2.1 Brdu免疫組織化學染色結果 ICH后在出血灶周邊可見Brdu陽性細胞，但Brdu陽性細胞數隨出血時間的延長而逐漸減少。在同一時間點，治療組的Brdu陽性細胞均多于ICH組，但只有第1周的差別有顯著性(P
2.2.2 caspase3免疫組織化學染色結果 ICH后，各時間點治療組及ICH組表達均增高，但ICH組均較治療組增高明顯。見表3。表3 rhGCSF對ICH后caspase3陽性細胞數的影響
3 討 論
以往認為成熟神經系統的神經細胞是終極細胞，受損后不能再生，而目前越來越多的證據表明腦有自身修復功能，成年腦的腦室下區、海馬齒狀回、室管膜區等區域存在自我更新和多種分化潛能的神經干細胞〔1〕。腦出血可誘導內源性干細胞的增殖、分化，但因數量少，因此誘導的自身修復能力有限。神經干細胞移殖雖然為腦損傷的治療帶來生機，但倫理、來源、移殖損傷和排斥反應等因素限制了其臨床應用。
BMSC動員是新興的細胞移殖方法，利用細胞因子使主要位于骨髓中的干細胞進入外周血，通過血液循環到達損傷組織以達到細胞移殖的目的。GCSF是BMSC強有力的動員劑，可以提高外周血干細胞數量，且可向腦損傷部位遷移，在腦損傷的特定病理環境中向神經細胞分化，以修復受損腦組織，從而起到神經保護作用。
Mezey等〔2〕研究認為，骨髓間充質干細胞能夠遷移到受損的腦組織區域并分化成不同的腦組織，包括神經細胞和膠質細胞。Shuy等〔3〕用大鼠模型證實rhGCSF能動員骨髓間充質干細胞歸巢至腦缺血損傷區，促進神經修復和功能康復，缺血大鼠用rhGCSF后MRI檢查可見病灶明顯縮小，并用免疫雙標記染色證實rhGCSF能動員骨髓間充質干細胞在腦內分化為神經元和膠質細胞。這些研究為中樞神經系統移植BMSC，促進神經再生，改善中樞神經系統損傷后的生物學行為成為可能。
rhGCSF是BMSC強有力的動員劑，它動員的BMSC包括造血干細胞和骨髓間充質干細胞〔4〕。骨髓間充質干細胞能產生堿性成纖維細胞生長因子、表皮生長因子、神經生長因子、腦源性神經營養因子及血管內皮生長因子等，使分化的祖細胞向著生成神經細胞的方向分化。造血干細胞具有多向分化潛能，它在病理情況下可以“自發”地向損傷組織趨化，并在組織微環境作用下分化為受損腦組織特性的細胞，但確切機制尚不明確，可能和BMSC能夠表達眾多趨化因子受體和各種細胞黏附因子，以及促進出血區各種炎癥介質的釋放、腦細胞黏附因子的表達，調控BMSC的趨化有關。
本研究用斷尾取自體血方法制備ICH模型，治療組于術后1 h開始給予rhGCSF治療，比較不同時間點對照組和治療組的NSS評分發現，兩組的NSS隨出血時間延長而逐漸減輕，說明存在神經系統的自身修復，但ICH組NSS較治療組更嚴重，說明僅靠神經系統代償性的自身修復是不夠的，會遺留較明顯的NSS，而rhGCSF治療可以減輕NSS。
Brdu是一種嘧啶類似物，可于細胞合成期(S期)替代胸腺嘧啶摻入到細胞核內，作為新生細胞的特異性標記〔5〕。近年來的研究發現，腦缺血后神經干細胞可增殖分化，參與缺血性腦損傷的修復過程。
研究發現，應用5溴尿嘧啶標記觀察細胞增殖情況時，沙土鼠在短暫全腦缺血5 min再灌注后5 d、10 d，海馬齒狀回區Brdu標記的干細胞數目增加，提示有神經干細胞的增殖加速，缺血性腦損傷后自身神經干細胞具有自發活化作用〔6〕。本實驗發現諸多證據支持Brdu染色陽性細胞為新生增殖細胞：如陽性細胞多分布于腦出血灶周圍組織中;陽性細胞可呈叢集性，提示為誘導分化生成而非DNA修復等。這些現象均表明Brdu染色陽性細胞為新生增殖細胞。
本研究發現腦出血后ICH組和治療組的出血灶周邊區均可見Brdu陽性細胞，尤其是第1周，灶周存在較多的Brdu陽性細胞，提示細胞增殖活躍，rhGCSF治療可促進腦出血損傷的細胞增殖，有促進干細胞性質的細胞轉化為膠質細胞增生、修復腦出血損傷的作用。
天冬氨酸特異的半胱氨酸蛋白激酶家族(caspases)是細胞凋亡過程中最重要的蛋白酶，caspase3是哺乳動物細胞凋亡中的關鍵蛋白酶，處于級聯反應的核心位置，發揮非常重要的作用，被稱為死亡蛋白酶。如果在caspase3激活之前進行干預，可以有效抑制凋亡的發生〔7〕。
本實驗中，ICH后各時間點治療組及ICH組caspase3表達均增高，但ICH組均較治療組增高明顯，說明rhGCSF治療可以減少腦出血后神經元凋亡的發生，促進腦損傷神經元的分化和再生，起到神經保護的作用。
GCSF的神經保護作用分析可能與以下機制有關：(1)抗炎癥作用：GCSF有顯著抗炎癥作用，有研究證實在大鼠短暫和持久大腦中動脈閉塞模型中，GCSF治療組IL1β mRNA較對照組明顯減少，且GCSF能顯著減輕水腫和減小梗死體積，促進神經功能恢復〔8〕。(2)抗凋亡作用：GCSF與腦內GCSFR結合引起STAT3上調，后者作用于神經元上的抗凋亡蛋白Bcl2〔9〕。(3)促進血管生成和神經發生：在損傷、缺血狀態下，循環干細胞選擇性遷移至缺血部位，支持受損組織的重塑和功能重建〔10〕。Shuy等〔3〕用大鼠模型證實，GCSF以化學激活這種方式動員足量的BMSC并歸巢至腦損傷區，在腦內分化為神經元和膠質細胞，并促進血管再生，促進神經修復和功能康復。這個作用能增加營養因子的產生，如神經膠質細胞源性神經營養因子和腦源性神經營養因子，促進損傷實質細胞的修復，提示損傷腦組織可能特異性地吸引骨髓源性細胞。因此，進一步的探索GCSF的作用機制，對于開發新的腦卒中治療方案有重要的意義。
綜上所述，rhGCSF可動員BMSC到外周血，在腦出血時，循環中的干細胞可以透過血腦屏障，進入腦實質并遷移至受損腦組織，釋放某種營養因子并分化為神經元和神經膠質細胞，從而增加神經細胞數量，增強其代償修復的能力。大鼠ICH后，給予rhGCSF治療可以有效促進神經細胞分化，改善神經功能評分，具有神經保護作用，為探索干細胞治療腦出血更加簡便有效的方法提供了實驗依據。
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關鍵詞：日常生活活動能力量表；基礎護理；應用效果
日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）是一種用于評定患者日常生活活動能力的評分表格。臨床多采用Barthel指數來進行ADL評分，該種評定方法具有較高的有效性以及可信度。曾有相關研究顯示若在基礎護理工作當中加用日常生活活動能力量表有利于提高護理服務的優質性[1]。本次研究將以隨機選取2013年4月～2015年4月本院收治的100例住院治療患者作為研究對象，分析研究日常生活活動能力量表在實施基礎護理中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2013年4月～2015年4月本院收治的100例住院治療患者作為研究對象，依據數字表法將上述患者隨機分為兩組，各50例；一組設定為對照組，另一組設定為觀察組。排除患有心肺、肝腎等器官嚴重疾病的患者、排除骨折情況復雜、病情危重的患者；其中觀察組：男性患者27例，女性患者23例；患者年齡19～69歲，平均年齡為（42.9±2.3）歲；對照組：男性患者28例，女性患者22例；患者年齡21～70歲，平均年齡為（43.1±2.1）歲；對比兩組患者的一般臨床資料，結果顯示無明顯差異（P>0.05），故組間可比性較好。本次研究目的以及過程方法均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究。
1.2方法 對照組患者均進行臨床基礎常規護理，觀察組患者則在此基礎上應用日常生活活動能力量表，具體措施如下：依據患者的具體需求，主動為患者進行具有針對性的基礎護理服務，將ADL量表評分法加入到責任護理人員的日常工作當中，在每日交接班后，護理組長要對所分管的患者應用ADL量表進行評估，依據患者的得分結果，確定患者的自理能力，并據此調整護理工作內容，如協助患者進行口腔護理、會陰護理、排泄護理、協助患者洗漱、進食等等工作，以此提高患者的診療舒適度。護理組長要定期抽查護理工作情況，確保各項基礎護理服務可以真正落到實處。
1.3 ADL量表評分方法 本次研究將采取Barthel指數進行評分，評分內容共設有10個項目，依據是否需要幫助以及需要幫助的程度分別設定0、5、10、15等四個評分等級，總分共計100分，得分越高則表示自理能力越好。總分在60分以上則表示生活可以基本自理，得分在40～60分則表示生活中需要部分幫助，得分在20～40分則表示生活需要較大幫助，得分低于20分則表示生活完全不能自理[2]。
1.4統計學處理 相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗比較組間差異。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗比較組間差異。P
2 結果
兩組基礎護理質量評分、患者對護理工作的滿意度等指標的對比結果表現出明顯差異，觀察組均明顯優于對照組（P
3 討論
在基礎護理工作中應用日常生活活動能力量表在一定程度上完善了基礎護理服務的自主性以及針對性。曾有相關研究結果顯示僅僅依據醫囑進行基礎護理服務遠遠無法滿足患者的實際所需，更加不能達到優質護理的服務要求，而在護理工作當中加入ADL量表則可由護理人員評定患者的自理能力，有利于護理人員對其病情變化情況進行分析，調整護理服務措施，從而促使護理服務更具針對性[3，4]。
在本次研究中觀察組在對照組的護理工作基礎上加用了日常生活活動能力量表，從本次研究結果來看，觀察組的護理服務質量評分為（98.7±2.4）分、護理滿意率為100.0%均明顯優于對照組。上述研究結果表明在基礎護理服務中應用ADL量表可提高護理服務質量以及護理滿意度，有利于優質護理服務的順利實施。侯巖芳等人的研究結果也表明在基礎常規護理工作當中加入ADL量表可提高患者對基礎護理服務的滿意程度，降低護患糾紛的發生幾率，值得臨床推廣[5]。本次研究結果與其研究結論具有較高的相似性。
綜上所述，對住院治療患者在常規基礎護理的基礎上加用日常生活活動能力量表可有效提高護理工作質量，提高患者對護理服務的滿意程度，有利于護患關系的良性發展，故值得在臨床基礎護理工作當中推廣應用。
參考資料：
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