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關鍵詞：社區綜合護理干預；圍絕經期；生活質量
圍絕經期是指成年女性絕經前后的一段日子，多發生于45～50歲。由于絕經期婦女會出現較為明顯的性激素水平下降，而導致生理和心理生會出現一些不適癥狀，且特別容易發生情緒障礙。相關研究指出[1]，針對圍絕經期婦女，常表現為心理壓力過大，會嚴重影響家庭關系和生活質量，給予針對性綜合護理干預措施，可在一定程度上緩解圍絕經期婦女心理壓力，改善生活質量。筆者旨在通過將社區綜合護理干預措施應用于圍絕經期婦女護理工作中，以改善其生存質量。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年8月～2013年9月門診治療的圍絕經期婦女180例，分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組婦女中，平均年齡（47.1±2.9）歲，平均體重（55.4±8.1）kg；文化程度：本科5例、大專17例、高中52例、初小16例；對照組婦女中，平均年齡在（47±3）歲，平均體重（56.1±7.9）kg；文化程度：本科4例、大專18例、高中50例、初小18例；兩組婦女年齡、體重以及文化程度等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組給予常規護理措施，包括常規健康知識宣教、換藥查房等院內常規護理內容。
1.2.2觀察組在常規護理基礎上給予社區綜合護理干預措施，具體內容如下：①心理護理干預：在患者入院治療時，了解患者性格特征、文化水平程度等基本特征，實施針對性心理護理干預措施，就圍絕經期發生機制及所遇到的生理、心理變化給予詳細解答，降低患者心理壓力，并邀請合理度過圍絕經期婦女與之談心，使其明白這是每一個女性都會面對的人生階段。②社區健康宣教：包括專家健康知識講座、創辦相關健康知識宣傳欄以及上門輔導等內容，講解和諧性生活對垂體-下丘腦-卵巢功能的調節和改善圍絕經期婦女精神癥狀均具有一定促進作用。③生活指導：以蔬菜和豆制品等富含蛋白質維生素膳食纖維和鈣質等易消化的食物為主，避免食用咖啡濃茶及煙酒等刺激性食物；積極參加戶外運動，通過運動刺激骨細胞活動，預防絕經引起的骨質疏松等疾病。④用藥指導：適量使用激素替代治療，如其情緒不穩、失眠可口服谷維素，適量服用艾司唑侖，缺少戶外活動者服用維生素D和鈣劑，預防骨質疏松。
1.3評價指標[2]
1.3.1心理狀態觀察 社區干預措施結束之后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮程度、抑郁程度進行評估，SAS表和SDS表都包括20項可能出現的焦慮、抑郁癥狀癥狀，患者根據自身狀況選擇焦慮癥狀、抑郁癥狀發生頻率，其中總是如此記4分，經常如此記3分，有時如此記2分，偶爾如此或無記1分。總分20～80分，統計20項得分。
1.3.2生活質量觀察 社區綜合干預措施結束之后，應用WHO評分（生活質量評估量表）對兩組患者干預后生活質量情況，WHO評分量表從生理機能、心理、獨立性、社會關系以及環境關系等5各維度對兩組患者預后生活質量進行評估，總分是100分，其WHO評分越高，表示患者生活質量越好。≥80分為優秀、60～79分為良好、≤59分為較差。
1.4統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料應用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組圍絕經期婦女干預前后心理狀態變化情況比較兩組婦女干預前SAS評分、SDS評分無顯著差異（P>0.05），具有可比性；經護理干預后，兩組組婦女SAS評分、SDS評分均顯著低于干預前，差異具有統計學意義（P
2.2兩組圍絕經期婦女干預前后生活質量變化情況比較 兩組婦女干預前WHO評分無顯著差異（P>0.05），具有可比性；經護理干預后，兩組婦女WHO評分均顯著低于干預前，差異具有統計學意義（P
3 討論
圍絕經期婦女會因為內分泌紊亂而表現出不同程度的情感障礙，其中以焦慮和抑郁情緒最多見。相關研究指出[3]，圍絕經期婦女負面情緒積累與性激素水平逐漸下降、大腦皮質興奮過程不穩定及抑制能力減弱有直接關系。在本院治療的圍絕經期婦女中，臨床多表現為胸悶氣短、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、易激動以及周邊事物興趣減退等癥狀，嚴重影響其人際關系和生活質量。有研究認為[4]，針對圍絕經期婦女，實施綜合護理干預措施可以幫助其改善圍絕經期心理狀態、提高生活質量。在本次研究中，通過心理干預、健康宣教以及上門訪視等手段，逐步糾正圍絕經期婦女對圍絕經期的錯誤認知，幫助她們掌握正確的保健知識，消除她們心中的疑慮，重建心理平衡。本研究結果說明，通過有效的社區綜合護理干預措施，可以針對性解答患者疑惑和緩解心理壓力，改善心理狀況，與相關研究結論相一致[5]；另一組數據顯示，干預后，觀察組婦女WHO評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P
綜上，將社區綜合護理干預措施應用于圍絕經期婦女護理工作中，有利于緩解患者心理壓力，消除負面情緒，改善生活質量，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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【關鍵詞】 卒中后抑郁； 黛力新； 神經康復
中圖分類號 R743 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）3-0001-03
Effect of Deanxit Combined with Sertraline on Patients with Post Stroke Depression/KONG Ling-hua，LU Yan，CHENG Su-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：1-3
【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Deanxit combined with Sertraline on patients with post stroke depression（PSD） moderate or above.Method：From July 2013 to November 2014 77 cases over 60 years old with PSD moderate or above outpatient and inpatientin in neurology of our hospital which the Hamilton Anxiety scale（HAMA） were scored more than 20 points were randomly divided into two groups：the treatment group and the control group.The treatment group was given Deanxit combined with Sertraline for antidepressant treatment，while the control group was given Sertraline only.Visit 6 months，the HAMA scale were assessed and recorded for statistical analysis before and after one month，three months，six months treatment.Result：HAMA score comparison of the treatment group and the control group after one month treatment，there was statistical significance（t=-3.826，P=0.001）.After three months treatment，there was statistical significance（t=-3.158，P=0.004）.After six months treatment，there was statistical significance（t=-5.165，P=0.000）.HAMA score improved of the treatment group was better than that of the control group after one month，three months and six months treatment，it showed statistically significant difference（P
【Key words】 Post stoke depression； Dailixin； Neurological rehabilitation
First-author’s address：Binzhou Medical University，Yantai 264003，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.001
腦卒中以其逐年增高的發病率越來越受到人們的重視，無論是缺血性卒中還是出血性卒中，其卒中后并發癥也越來越被人們關注，其對患病人群帶來不可估量的生活質量下降，甚至是生存挑戰不得不使人們更加重視它。現下卒中已然成為全球范圍內第二大死亡原因，是成人后天殘疾最主要的原因之一[1]，其中卒中后幸存者最常見肢體功能障礙的發生率在80%左右，卒中后精神心理障礙發生率也逐年攀升，目前已高達40%～65%。其中卒中后出現的抑郁狀態，稱為卒中后抑郁（post sroke depression，PSD），是腦卒中后最常見精神的心理障礙，也是腦卒中的重要并發癥之一[2-4]。早期PSD非常隱蔽，部分疾患人群由于存在交流障礙，使得抑郁癥狀不能被檢出，往往直到意外發生才知道。如果對抑郁的表現早有認識，多注意患者的情緒和精神狀態，提早干預，就有可能使卒中患者身心獲益，避免許多意外慘劇[5-6]。因此在腦卒中的整個治療過程中，急性期治療，只是“萬里第一步”，后續對其并發癥或遺留的肢體功能、精神心理障礙的治療才剛剛開始。本臨床觀察是對2013年7月-2014年11月在筆者所在醫院發現的符合中度以上PDS患者，進行心理、藥物干預而獲得，比較療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月-2014年11月筆者所在醫院神經科門診、住院患者年齡60歲以上，符合PSD（中度以上）患者77例。所有病例均符合2010版《中國急性缺血性卒中診治指南》或2011版《中國腦出血指南》診斷標準，并經中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）抑郁發作（F32）診斷標準確認[2]，對符合以上條件者，進行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）-14項版本評分，選取得分>20的病例。排除標準：器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。將上述病例按隨機數字表法分為治療組與對照組，其中治療組40例，男31例，女9例，平均年齡（69.6±5.2）歲；對照組37例，男30例，女7例，平均年齡（68.2±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治療組與對照組除給予腦卒中二級預防（包含控制血壓、血糖、抗血小板聚集、他汀藥物）、一般心理輔導外。治療組給予黛力新、舍曲林聯合抗抑郁治療，其中黛力新用量為2片/d，早晨、中午各1片；舍曲林50 mg/次，1次/d。對照組僅給予舍曲林治療，治療劑量為50 mg/次，1次/d，患者療效不佳而對藥物耐受較好時，考慮增加至100 mg/d。以上情況均訪視治療6個月。藥品選擇丹麥靈北制藥生產的黛力新和美國輝瑞制藥生產的舍曲林。
1.3 觀察指標
1.3.1 對治療前，治療1、3、6個月時兩組患者進行HAMA評估。
1.3.2 對兩組發生的不良反應如過敏反應、錐體外系副反應、肢體震顫及其他意外事件記錄其詳細發生經過、處理過程、預后等。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組治療前后各時間點HAMA評分比較
治療前兩組HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月，兩組HAMA評分比較，差異均有統計學意義（P
表1 兩組治療前后各時間點HAMA評分比較 分
組別 治療前 治療1個月 治療3個月 治療6個月
治療組（n=40） 27.4±4.0 19.8±2.1 13.5±2.6 12.5±2.1
對照組（n=37） 27.9±3.1 21.6±2.9 16.2±1.9 14.2±2.2
t值 -0.409 -3.826 -3.158 -5.165
P值 0.686 0.001 0.004 0.000
注：各組患者在每次評分時均采取單獨隔離評分，選取兩次評分時較低的一次作為該次評估的得分
2.2 兩組不良反應情況比較
治療組中，出現粒細胞缺乏1例，藥物減量后逐漸恢復正常，未給予其他干預；治療組、對照組出現消化道反應、肝功能異常各2例，給予口服抑酸、保肝藥物后恢復正常，對原患疾病治療無影響。實驗過程中未發生其他錐體外系副反應、肢體震顫及其他不良事件。治療組不良反應發生率為12.5%，對照組為10.8%，兩組比較差異無統計學意義（字2=0.016，P=0.901>0.05）
3 討論
近年來隨著我國生活水平的逐步提高、老齡化程度不斷變化，腦血管疾病發病率也逐年增高，現下腦血管疾病已超過心血管疾病，成為威脅我國人民群眾健康的第一大殺手。腦血管病中最常見的腦卒中持續居高不下，已然成為我國第一、全球第二位致死原因[7-8]。其他諸如肢體功能障礙、精神心理障礙也嚴重影響患者的生活質量。急性卒中發生后，有近一半的患者很快就有抑郁癥狀表現，少部分患者甚至會在1～3個月內嚴重爆發。據有關文獻統計PSD在1月內發病率為47.24%，3個月發生率為45.40%，其中輕、中度抑郁者占90%以上[9-10]。不同區域、年齡群發病率也不盡相同，其中青年、中年發病率在15%～45%，而老年發病率則在55%以上[11-12]。由此可見，老年人較青年人更容易出現PSD。
PSD主要臨床表現為悲觀、恐懼、煩躁、疲勞及厭世等，其對腦卒中患者的神經康復及預后影響巨大，且抑郁發病率與卒中神經功能缺損癥狀嚴重程度呈正相關。所以卒中患者抑郁情況的改善不但可提高患者治療信心，使患者配合治療的主動性增高，更有利于進一步提高腦卒中神經康復治療效果，使患者生活質量最大程度的提高，卒中疾患人群最大獲益，因而PSD日益受到神經科醫師重視，對PSD患者進行及時、有效、全面的干預意義非凡。但PSD的發病機制目前尚不十分清楚，近年研究主要集中在神經解剖學、神經生化學和神經遺傳學方面，目前更傾向于數種機制共同作用的結果。對于抑郁的評估，目前很多量表在臨床中廣泛應用，并被視為經典之作。本研究中選取經典的HAMA-14項版本作為評估工具。按照全國精神科量表協作組的解釋，該表得分>20分可考慮存在中度以上抑郁。
針對抑郁的發生與治療。大量醫務工作者進行了長期的努力和研究，除對此類患者給予家庭活上的照顧，朋友的關心，專科醫師積極心理輔導外，大量的經典藥物、新藥也逐漸開始應用于臨床，并取得了不錯的臨床療效[13-14]。而針對PSD的研究和治療，臨床科研資料尚有限。腦卒中后是否需行PSD的預防性治療、何種藥物更適用于PSD患者，尚缺乏高說服力的證據，對不同藥物的抗焦慮治療時機、用藥療程、臨床效果也有很大爭議，尤其是在臨床藥物的聯合應用方面，目前尚無統一的標準。本實驗選取的藥物黛力新，是氟哌噻噸和美利曲辛組成的新型合劑，其中氟哌噻噸可提高腦內突觸間隙多巴胺的含量，美利曲辛可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，兩種活性成分協同可產生較強的抗抑郁作用[15]。而舍曲林阻斷人血小板對5-羥色胺的攝取，是一種強效和選擇性的神經元5-羥色胺重攝取抑制劑，對去甲腎上腺素和多巴胺也有微弱影響。上述不同作用靶點可被認為是黛力新與舍曲林聯合應用的生理學基礎。
本研究資料顯示，治療組對象選取年齡在60歲以上老年人，以HAMA量表為工具，通過比較顯示，兩組患者在治療1、3、6個月時P值分別為0.001、0.004、0.000，在藥物干預后的半年內HAMA評分明顯降低，尤其是最初1個月、3～6個月時兩組比較HAMA評分改善情況最明顯，藥物聯合的療效也逐步增加，兩組比較差異有統計學意義（P
本研究臨床樣本例數較少，對兩種藥物進行了聯合組方、同步應用，對起始用藥選擇、聯合時機，何時減量或需不需要減量、更換，未能詳盡兼顧，因此具有一定的局限性，此外也有資料顯示，抗抑郁藥物在65歲以上的人群中，自殺傾向風險較中青年明顯降低，本研究中雖未出現此種情況，但在抗抑郁藥物應用期間，必須密切觀察患者行為的異常，預防意外。
參考文獻
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關鍵詞：麝香保心丸；曲美他嗪；缺血性心肌病心力衰竭；療效
【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0190-01
由于近年來心腦血管類疾病的并發率頻繁上升，人們對于此類疾病的治療也越來越重視。心腦血管類疾病的最終結果是心力衰竭，導致心力衰竭的眾多病因之一就是缺血性心肌病，目前臨床上的治療方法有很多，但是都是以藥物治療為主。麝香保心丸聯合曲美他嗪用于治療缺血性心肌病心力衰竭取得了比較好的效果，現對我院2013年2月～2015年2月進行治療的120例患者進行治療，取得了較好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月～2015年2月進行治療的120例缺血性心肌病心力衰竭患者為實驗對象，將其隨機的分成兩組，每組60人，將其分為對照組與治療組。對照組有男42例，女18例，年齡50-79歲，平均年齡在60歲；治療組有男43例，女17例，年齡49-75歲，平均年齡在58歲。兩組患者在性別、年齡、心功能分級和原發心臟疾病方面不具有統計學差異（P>0.05），實驗人員中均排除了哺乳期婦女、藥物相關過敏史、肝腎功能損傷等情況。
1.2方法
對所有的患者都采用常規治療藥物進行治療，常規給予地高辛、洋地黃、β受體阻斷劑、利尿劑與血管擴張劑等進行抗心肌缺血的治療。對照組加服曲美他嗪片劑，每次20mg，一天服用3次；治療組與對照組對比要多服用麝香保心丸，每次2粒，一天3次[1]。6個月為一個療程進行治療。
1.3療效判斷標準
療效的判斷標準是：顯效：臨床癥狀有明顯的改善或者是消失，心功能恢復正常或者心功能改善2級以上，心功能達到I級；有效：心功能分級下降了1級，臨床癥狀有所改善；無效：經過治療后臨床癥狀沒有改善，或者是病情有加重，甚至死亡，心功能沒有改變。總體的有效率是顯效+有效的總數占所有病例數的百分比。即：（有效+顯效）/病例總數×100%=有效率
1.4數據處理
采用SPSS統計學19.0軟件對數據進行分析，通過LVEDD、LVEF、LVESD的檢測值治療組明顯高于對照組，P
2結果
通過兩組患者的療效比較，說明麝香保心丸聯合曲美他嗪對于缺血性心肌病心力衰竭的治療有明顯的療效。治療組顯效19例（31.67%），有效35例（58.33%），無效6例（10%）總有效率為90%；對照組顯效14例（23.33%），有效29例（48.33%），無效17例（28.33%），總有效率為71.67%。療效間的差異具有統計學意義（P
3討論
缺血性心肌病主要是指冠狀動脈的粥樣硬化病變導致的心肌長期供血不足，心肌組織產生障礙或者萎縮，反復的局部壞死而無法愈合，導致纖維組織增生，也稱為纖維化或者是心肌硬化。缺血是心肌硬化的一個重要原因，心力衰竭的治療改善心肌的血運重建和能量的新陳代謝，為治療心力衰竭疾病開啟了新的途徑。通過實驗結果可以看出單純的西藥治療效果遠遠沒有中西醫結合的效果好，治療組的患者心功能與活動耐量等方面明顯提高，再住院率也明顯的降低了。其康復程度遠遠高于只使用曲美他嗪與常規藥物治療的患者，因此麝香保心丸與曲美他嗪聯合用藥對于治療心力衰竭的作用是很顯著的。
曲美他嗪是新型的抗心肌缺血藥，它能夠增加對氧的利用率，增加葡萄糖的氧化，增加心肌細胞的利用率，改善心肌功能[2]。曲美他嗪可以有效的減少鈣超載、心肌缺血期間內的細胞中酸中毒現象、內皮素和自由基的釋放等，保護內皮細胞功能，降低心肌細胞的損傷與凋亡導致的心肌重構，從而達到保護心肌細胞的目的。
麝香保心丸是一種中藥，其主要包括麝香、肉桂、蘇合香、人參、蟾酥、冰片及牛黃等幾味中藥[3]，多味中藥合用起到通絡止痛、益氣強心的功效。現代藥學標明該藥能加快冠脈側支血管的生成，增加缺血心肌血管的密度，加快缺血心肌區域的心血管形成，改善心肌的供血不足，有效的提高心肌的收縮力，提高其射血量。
通過兩組實驗表明，單純的采用曲美他嗪治療功效遠沒有麝香保心丸聯合曲美他嗪的療效好，將兩種藥物合并后使用效果顯著提高，采用中西醫結合的治療方法，無嚴重的副作用，安全性高，既增加了心肌的血液供應，也提高了心肌的代謝，可以使患者的心肌缺氧狀態很快的恢復[4]，有效的改善患者的臨床癥狀，減少復發率，有效地提高臨床的治療效果，值得臨床上的廣泛應用。
參考文獻
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XX年，xxx社區在街道辦黨委的正確領導下，在縣相關業務部門的指導下，在社區干群共同努力下，平安建設工作取得了可喜成績，順利迎接了省市縣各級多次的檢查，被縣上評為平安社區、文明社區，受到了上級和群眾的積極支持和認可。
建設和諧社區首先要抓好平安建設，開展社會治安綜合治理工作是確保社區平安穩定的前提條件。為此，今年將認真落實以平安社區建設為核心的社會治安綜合治理各項措施，全力營造平安、穩定、和諧的社會治安大環境。
（一）樹立維護社會穩定的強烈責任意識。
沒有社會穩定，構建社和諧社區、平安社區就無從談起。因此我們將充分認識做好社會治安綜合治理工作的重要性和必要性，牢固樹立起維護社會穩定的強烈責任意識。把社會治安綜合治理工作擺上社區重要議事日程，建立健全以居民聯防、門店聯防等防范模式為主的群防群治組織，充分調動社區各方面的力量，形成社區、社區警務室、駐地企事業單位、居民等積極參與、齊抓共管的良好局面，努力把社區的社會治安綜合治理工作提高到一個新的水平，為建設和諧平安社區提供有力保證。
(二)構建社會治安防控體系，牢筑治安防范有效屏障。
進一步加強社會治安防控體系建設，完善社會治安防范機制，擴大社區居民聯防和門店聯防范圍，把轄區內的居民都匯集在社區的綜治網絡之中，初步建立起以街道辦為領導，以社區為核心，以社區警務室為骨干，以群防群治力量為依托，以強化治安防范為重點，以科技手段為支撐，多方聯動，警民攜手，點線面結合，人物技配套的治安防控體系，使社區的治安防范工作步入科學化、社會化、規范化、群眾化的軌道。切實提高社區社會治安整體防范水平，確保各類可防案件的發案率逐步下降，努力實現年內無刑事案件、無重大治安事件、無吸販毒新增人員、無新增兩勞釋放人員的目標。
（三）構筑社會治安綜合治理平臺 提高群防群治整體水平。
把平安社區建設作為推動綜治工作向縱深發展的平臺，深入發動群眾，吸收社區老居民、老黨員、老干部、保潔員等人員加入社區防范隊伍，科學、合理地整合群防群治隊伍，不斷提升群防群治能力，切實提高社區治安防范的整體水平。積極開展“和諧社區”、“平安社區”、“無毒社區”“無xx社區”等創建活動，形成全民參與、齊抓共管的良好氛圍，以確保平安社區、和諧社區建設的整體推動。
【關鍵詞】社區市民學校 建設 途徑
黨的十八屆三中全會，著眼于維護最廣大人民根本利益、最大限度增加和諧因素、增強社會發展活力，提出了創新社會治理體制的新觀點新要求新部署。近年來，重慶團組織為積極探索新時期社會治理有效模式，充分發揮樞紐型社會組織的職能作用，在全市創辦了1.2萬余所城鄉社區市民學校。
一、城鄉社區市民學校建設的意義
1.城鄉社區市民學校建設的概念。重慶城鄉社區市民學校，簡稱社區市民學校，是重慶共青團引導和服務青少年參與社會治理創新、促進民生改善、推動國家治理體系和治理能力現代化、社會和諧穩定的基層綜合服務平臺，培育踐行社會主義核心價值觀的基層工作陣地，助推五大功能區域發展戰略的重要工作載體；是在深化群團改革試點中，由團市委牽頭，工青婦科四家群團組織聯手打造的重要工作品牌；是全國加強“青年之家”綜合服務平臺建設在重慶的生動體現和成功實踐。
2.城鄉社區市民學校建設的意義。加強城鄉社區市民學校建設是培育和踐行社會主義核心價值觀的重要載體，是新形勢下深化精神文明建設的有力抓手，是創新社會治理的有效途徑，是加強基層服務型黨團組織建設的實踐平臺，是推進志愿服務制度化的綜合平臺。社區是社會的基本構成單位，在構建和諧社會中起著重要的基礎性作用，城鄉社區市民學校創新了社區居民組織、凝聚和服務方式，通過大力弘揚“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿服務精神，在全社會形成向上向善的力量，為助推五大功能區域建設、實現“科學發展、富民興渝”目標、全面建成小康社會廣泛匯聚正能量。
二、城鄉社區市民學校建設的途徑
1.增強工作力量。增強工作力量是推進城鄉社區市民學校建設的關鍵。要充分挖掘、整合和利用各種社會力量，調動各方積極參與，不斷夯實城鄉社區市民學校建設的辦校基礎。加大共建力度，依托社區大黨委，充分整合社會資源，加強與轄區內的機關、企事業單位、社會機構聯系對接，開展結對共建，建立“共建+接力”長效機制。發揮社區原動力，讓社區群眾參與社區管理和建設，發揮主人翁精神，實現自我管理、自我服務，努力實現“志愿者從社區來”的工作格局，保持城鄉社區市民學校的持久生命力。推行“社工+志愿者”模式，充分發揮社^社會工作室的作用，鼓勵有條件的區縣，為城鄉社區市民學校配備專業社工。開展項目規劃設計和專業化個案服務，在志愿服務的組織、管理、培訓和志愿者隊伍的建設等方面進行業務督導，實現資源整合，優勢互補，共同服務社區群眾，提高城鄉社區市民學校專業化服務水平。
2.豐富活動內容。豐富活動內容是推進城鄉社區市民學校建設的重點。要以“黨政高度關注、居民普遍需求、具有實施條件、志愿者樂于參與”為著眼點，注重項目整合，不斷豐富活動內容，努力使城鄉社區市民學校保持旺盛生命力。開展政策宣傳，深入社區群眾之中，用群眾喜聞樂見的方式，廣泛開展政策宣講，使社區群眾熟悉了解黨委、政府的路線、方針、政策和重大戰略部署，匯聚起改革發展的合力。收集社情民意，廣泛開展走訪調研，收集社區群眾關注的熱點、難點社會問題，收集社情民意，做好下情上達、上情下達。 開展文明素養提升活動，以培育和踐行社會主義核心價值觀為核心，著力提升廣大社區群眾的社會公德、職業道德、家庭美德和個人品德教育。開展群眾性文化活動，積極開展社區群眾喜聞樂見的文體藝術活動，豐富社區群眾精神文化生活，促進鄰里和睦，拉近鄰里親情。開展知識技能培訓，幫助社區群眾增強就業創業技能，促進就業創業。圍繞社區群眾需求，開辦城鄉社區市民學校移動課堂，使城鄉社區市民學校成為社區教育的重要平臺。 開展幫扶便民服務，大力開展結對幫扶、困難救助、雙擁慰問、節日送溫暖等活動。
3.整合各方資源。辦校陣地是推進城鄉社區市民學校建設的基礎。要從實際出發，按照共建共用、一室多用的思路，拓展辦校陣地。在城鄉社區，主要依托社區居委會辦公室、會議室、圖書室、科普室、廣場、基層文化站、公共服務站和轄區單位現有陣地等，建立城鄉社區市民學校辦公場地、活動場所。在公租房社區，協調公租房管理局提供公租房社區市民學校辦公用房，依托社區公共事務用房、社區公共服務設施、社區廣場等開辟活動場所。在有條件的小區，主要依托物業管理辦公室、業委會辦公室、會議室、小區廣場、小區會所等，建立小區市民學校辦公場地、活動場所。在美麗鄉村建設試點村、高山生態扶貧搬遷移民安置點和有條件的農村，依托農村公共服務中心、基層文化站（室）、黨員活動室、農家書屋等現有場地，建立鄉村市民學校辦公場地、活動場所。
4.強化組織保障。加強統籌協調，強化組織保障，努力構建分工協作、各司其責、齊抓共管的工作格局，形成共同推進城鄉社區市民學校建設的強大合力。 加強工作指導，建立工作聯系制度，引導青年志愿者走進社區，培育志愿者組織，廣泛開展志愿服務。加大經費投入，充分發揮政府投入的引導作用，建立多渠道的籌資機制，加大對城鄉社區市民學校建設的資金投入。營造良好氛圍，注重典型選樹，建立城鄉社區市民學校激勵機制，發揮好示范帶動效應。進一步用好新媒體，城鄉社區市民學校建立針對不同受眾群體的微信群、QQ群，開設微博，開展各類新媒體主題活動，建立新媒體平臺的互動傳播。通過與專業機構合作、向社會征集創意設計、開展評選和推薦作品等方式，創作推出一批城鄉社區市民學校的文化產品，努力營造良好的社會氛圍。
參考文獻：
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互聯網+形成的是一個大網絡，被服務的節點卻是一個個小個體。這些小個體有時似涓涓細流，有時又如波濤駭浪。如何有序引導，推動良性治理，是互聯網時代下的一個新課題。追本溯源，小個體既是社會治理的服務對象，也是社會治理的參與主體，因此要重視這些小微主體的參與功能，樹立小微治理的發展思路。
我們正在不斷實現從管理到治理的過渡，也一直在推動“小政府、大社會”格局的形成，如何進行有效治理、實現善治，是各級政府孜孜以求的目標。當今社會，多樣化需求不斷增長，以多元主體提供的多元供給來應對多樣需求的趨勢正在逐漸顯現，微公益、微治理就是多元參與的一個重要表現。小和微能接地氣，小和微亦能落地。因此，在推進社會治理現代化的過程中，我們既要構建大格局，更要關注小和微。
精準扶貧就是政府微治理模式的一個體現。何為精準？即為精準識別、精準服務和精準管理。要實現精準，除應具備統籌安排的大局思維以外，更多應該明確微觀思維主導下的服務定位和服務供給，即微觀其需，助其自助。精準扶貧，要求各方各司其職，各定其位，點對點，一幫一，這是政府精細化服務的具體表現，這也要求政府要由原來政府主導型的簡單給予，逐步轉變為以救助個體需求為導向的精準支持，其服務特點也由原來的平均主義計劃性轉變為精準主義市場性。在這個轉變的過程中，以尊重受助個體為核心的微治理將逐步推開。即使在社會公共服務均等化后也勢必會面臨個性化的社群需求，而微治理則能在互聯網支持下為此實現精準化的服務供給。
一、指導思想
以黨的十精神為指導，全面落實科學發展觀，按照“清潔化、秩序化、優美化、制度化”的標準，以“五亂”治理為核心，著力建立完善生活垃圾處理機制；打造城鄉環境示范點；強化生態文明建設，促進全鎮城鄉面貌持續好轉。
二、工作原則
堅持“以人為本、標本兼治、屬地管理、分類指導、村民自治、注重實效”的原則，進一步完善環衛和垃圾處理設施建設、健全工作機制，把改善城鄉環境面貌與建設生態文明家園、生態觀光農業、生態循環經濟有機結合起來，大力推動科技和制度創新，促進城鄉環境綜合治理工作上臺階、上水平。
三、工作重點
（一）深化“兩點六線”治理重點。全面鞏固菜壩、涼水井場鎮“兩點”和宜飛路、菜喜路、垃圾場路、兩涼路、偏涼路、圍場路“六線”整治成效，打造整治亮點。
（二）規范垃圾處理機制。統一規劃布局，具備生活垃圾轉運條件的，采用“戶集、村收、鎮運、區處理”的方式集中處理；不具備轉運條件的，按“適當集中、連片治理、區域共享”，分片建設處理設施，適當集中處理。
（三）推動全民參與環境治理。堅持政府主導，群眾參與，分類指導的原則，廣泛建立環衛志愿者隊伍，發揮群眾主體作用；深化“六進”活動和衛生村、衛生單位、衛生戶的創評活動，促進城鄉環境綜合整治縱深推進；引導群眾集資、社會各界捐資、政府加大投入，共同推進環衛基礎設施建設，切實保障全民參與的積極性、主動性。
（四）大力開展環境治理活動。深入開展“除陋習、樹新風”、“除四害”宣傳工作和健康教育進村（社區）活動，全面落實愛國衛生月（周末）大掃除、重大節假日整治。村、社區、駐鎮單位每年滅鼠二次以上。自建小區、農戶庭院要配置好環衛基礎設施、修補路面、清潔粉飾墻面、補綠植綠。
四、工作機制
（一）落實責任機制。努力構建黨政主要領導負責指導和督促全鎮城鄉環境綜合治理工作；分管領導負責指導和督促所聯系單位、村（社區）、分管部門的城鄉環境綜合治理工作；企事業單位開展好責任范圍的城鄉環境綜合治理工作；各部門按照職責劃分，開展好責任范圍整治工作；村（社區）干部搞好本轄區城鄉環境綜合治理工作；村（居）民認真履行“門前三包、門內達標”責任，著力形成“縱到底、橫到邊、全覆蓋、無縫隙”的責任體系。
（二）落實問責機制。設立城鄉環境綜合治理曝光臺，對工作不力的單位、個人進行曝光，單位主要領導作書面整改承諾，并限期整改。暢通服務熱線、投訴信箱等意見受理渠道，引導群眾參與監督城鄉環境綜合治理工作，形成全方位、多層次的動態監督問責體系。
（三）落實激勵機制。一是加強督查考核。鎮政府對村（社區）每季（抽）檢查一次（事前不通知），每半年評比一次，半年、年終檢查前三名的村（社區）和聯系村干部分別加3分、2分、1分，半年、年終檢查最后三名的村（社區）和聯系村干部目標考核總分中扣1分、2分、3分。鎮政府臨時安排迎接檢查突擊整治的村（社區），檢查獲得好評的，每次加2分；檢查未通過的，每次扣2分。二是加強財力保障。按照政府補貼（按50%配套工作經費的方式）點、村（社區）出點、村民籌點的辦法籌集資金，用于環境治理和設施建設維護。三是加強工作獎懲。與各村、社區簽訂目標管理責任書，年終按考核細則考核評出一、二、三等獎，并加大對評比的衛生庭院戶和批準建立的垃圾池（房）材料費的獎勵補助力度，激發全民參與積極性。
五、工作保障
（一）強化組織保障。鎮黨委政府調整充實城鄉環境綜合治理領導組，切實加強工作的組織領導。各村（社區）和企事業單位要加強領導，健全組織，落實專人負責，確保工作落到實處。
（二）強化宣傳保障。堅持輿論開道，進一步創新宣傳方式、加大宣傳力度，提升全民素質。采用進村入戶宣傳、志愿者勸導、強化學校行為習慣教育等方式，帶動全社會形成齊抓共管的良好局面。
（3月日）
,我處在區委、區政府的正確領導下，在區安監、消防部門的關心支持下，全面貫徹落實省、市、區關于安全生產和消防工作的一系列重要指示，堅持“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，不斷筑牢“責任網、監管網、保障網”為內容的安全生產“三張網”，深入開展“安全生產年”活動，強化日常監管、狠抓專項整治，實現安全生產“零死亡”，安全生產形勢持續保持穩定。
突出三個重點：一是突出機制體制建設，筑牢安全生產責任網。通過完善各項安全生產規章制度建設，全面落實領導班子全員責任制，嚴格“一崗雙責”和“一票否決”制度，堅持每月召開安全生產專題會議。辦事處與機關各科室、各社區、企業層層簽訂安全工作目標責任狀，通過執法檢查、企業法人定期約談等制度，督促企業落實好安全生產主體責任。構建以崗位安全生產責任制為核心，上下貫通、配套聯動的運行機制。二是突出隱患排查治理，筑牢安全生產監管網。通過推行“三分六定”網格化管理，進一步深化專項整治，全面強化隱患排查治理。認真抓好安全生產監督檢查，堅持處領導班子帶隊檢查制度，突出重點行業、重點領域、重點時段，堅持常規檢查和重點監控并舉，始終保持打擊非法違法安全生產經營行為的高壓態勢。隱患治理突出“快、準、狠”，即隱患查處快，隱患治理準，隱患落實措施狠，切實做到安全監管不漏死角、不留盲區。建立安全大檢查隱患登記檔案，健全重大隱患公告公示、掛牌督辦、跟蹤治理和逐項整改制度。全年共檢查檢查單位余家/次，查整隱患處。三是突出夯實基層基礎，筑牢安全生產保障網。近年來，將安全生產工作納入科學發展綜合目標考核，我處在機構、隊伍、資金等方面全力保障安全監管工作的需要，明確“1+2”專職安全生產工作人員，切實做到安全監管機構、編制、職責、裝備、經費、辦公場所等“六落實”。通過推行安全生產規范化精細化工作模式，實施社區安全生產義務監督員制度，深化規范化社區和誠信企業創建活動。督促企業落實風險抵押、責任保險制度、大力開展企業安全生產標準化，不斷提高企業生產經營的本質安全度。深入開展安全生產月和消防宣傳月活動，大力開展安全生產“六進”活動，在全社會營造關愛生命關注安全的濃厚氛圍。
各位領導、同志們，今天，區政府召開這次會議，為今年全區做好安全生產工作指明了方向。我們將以創建為突破，以更加務實的作風，更加有力的舉措，以“三個著力”為抓手，夯實基礎、開拓創新，確保我處安全生產繼續保持和諧穩定的良好態勢。
一是著力加強平臺建設，不斷完善安全工作機制。不斷健全辦事處、社區、重點企業三級安全生產和安全社區創建的工作臺帳，繼續深化安全生產“六進”活動，廣泛開展安全宣傳教育，切實加強對建設項目的源頭監管，涉及到的相關社區成立現場安全生產協調工作小組，加大監督檢查力度，確保建設工程安全運行。
二是著力加強專項整治，不斷加大隱患治理力度。進一步健全聯合執法、聯席會議制度，加大對安全生產非法違法行為的打擊力度。持續深入開展危化品、煙花爆竹、建筑、職業危害、校園安全等專項治理活動。
關鍵詞：農村社區；治理；協商民主
在全面建成小康的決勝階段，提升農村社會治理水平，是補短板、促協調、實現全民共享發展成果的關鍵之舉。當前我國農村社會治理正在發生深刻變化，新型農村社區成為服務管理的基本單元。創新社區治理，構建全體農民共享的社會治理格局，有利于增強農村社區自治和服務功能，為農民幸福安康、農業可持續發展、農村和諧穩定奠定堅實基礎。近年來，協商民主在鄉村社會治理中發揮了積極作用，成為農村社區建設中公民參與、議政決策、依法治理的重要形式。
一、協商民主的內涵
協商民主理論起源于西方學者對美國設計的反思與剖析， 2002國內學術界開始了解協商民主，2003年俞可平在《當代西方政治的熱點問題》中提出：“面對面的對話與討論是政治民主最基本的要素之一。”林尚立、景躍進、陳家剛、陳剩勇等學者都積極推動協商民主的研究。我們認為，中國的協商民主就是在我國基本制度的框架下，所有受到決策影響的行為主體，圍繞著政治社會生活中的議題，通過咨詢、商議、討論和交流乃至妥協的方式達成共識的一種民主形式。它既強調協商程序的合理性，更強調結果的共識性。
二、協商民主在我國農村社區治理中的意義與實踐模式
在農村社區的日常生活中，客觀存在的公共議題激勵著也要求著社區成員的參與。要想真正使得農村社區形成生活共同體，實現從管理到治理的轉變，公民的有序參與不可或缺，協商民主在農村社區建設中意義重大。
（一）協商民主在我國農村社區建設中的意義
協商民主的意義在于能夠在農村社區建設中充分發揮溝通、協商的作用，積極促進共識、化解沖突、推動發展。
第一，協商民主能夠提升成員的社區主體意識。協商民主鼓勵全體成員參與，發表觀點，傾聽聲音，增進了解和信任。在協商中，通過交流、辯論甚至妥協，不僅了解公共問題，而且對集體利益有了更深的認識， 從而凝聚人心，使村民更傾向于站在社區整體或者他人的立場看問題，提升共同體成員的社區主體意識。
第二，協商民主能促進決策科學合理。協商民主能使不同的觀點相互碰撞交流，可以展現出不同的立場和價值取向，可以對各種決策的利弊得失進行分析。這樣，全體成員都成為決策者的外腦，就能對各種情況進行綜合分析，形成科學的決策。
（二）協商民主在我國農村社區建設中的實踐模式
在當前我國農村社區建設實踐中，根據參與方式及功能不同，可大體分為決策式協商和溝通式協商兩種模式。
第一、決策式的協商民主，以形成決策為目標。通過村民會議、村民議事會等形式，對社區公共事務經過充分的討論、協商、從而達成共識，最后形成決策。比如江蘇淮安市的“黨群議事會”、河南鄧州的“4+2”工作法等。這些模式使得決策權和執行權分離，村民能夠廣泛的參與政治， 最大程度吸納了民意，為社區黨支部和村委會的決策提供了合法性來源，實現了黨的領導與村民自治的有效接軌。
第二、溝通式的協商民主，以公共參與價值為主。在這一天，全村的黨員干部與群眾代表聚在一起，集體學習、共同討論村里的大小事務。溝通式協商，主要是將信息公開，將不同的意見進行整合、歸納，從而消除矛盾和沖突，實現共識，注重的是信息的溝通與交流。
三、提升協商民主效果的途徑
（一）加強頂層設計，創新農村社區治理模式，規范協商民主程序
公共決策必須依照規范的程序操作才會合法有效。所以要加強農村社區建設的頂層設計，總結各地創新經驗，注重治理模式的規范化、法治化，建立協商民主的核心機制，各級黨委政府在進行農村社區建設時根據本地實際進行選擇，將協商民主制度很好地與農村社區制度框架契合，為社區居民參政議政理順渠道，構建適合當地發展的新型農村社區協商民主模式。
（二）拓展農村社區治理的協商民主載體，擴大協商民主范圍
村民參與社區治理的程度是協商民主的基礎。要創新載體，采取多種形式，就社區發展的公共問題協商，讓村民能夠參與評論，反映意見建議和訴求，暢通村民利益訴求渠道，拓展協商民主載體與路徑。要本著村民自我管理、自我服務、自我發展的思路，把村民能干、想干、該干的事放手給村民協商解決，擴大協商民主范圍。
（三）加強f商民主文化培育，提升村民積極參與意識
協商民主的效果與村民積極、主動的參與互為因果。積極的參與可以提升村民的個人參與能力，增強集體責任感，推動農村社區治理中協商民主的發展。通過宣傳引導村民參與社區治理，通過社區自治組織培育和村民的自我服務，又能激發居民參與社區建設的積極性，培育協商民主文化氛圍。
參考文獻：