時(shí)間：2023-10-11 16:23:40
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)藥培訓(xùn)課程的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：內(nèi)訓(xùn)課程 內(nèi)訓(xùn)師 定位 生態(tài)體系
一、當(dāng)前內(nèi)訓(xùn)師制度實(shí)踐中存在的部分問(wèn)題
內(nèi)訓(xùn)師需求的產(chǎn)生，源自于企業(yè)培訓(xùn)體系的延伸，當(dāng)一個(gè)企業(yè)的內(nèi)部培訓(xùn)體系基本建立而逐漸深入時(shí)，一些難以處理的矛盾就會(huì)逐漸突出，如：
第一，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有限、各部門人員培訓(xùn)需求存在著專業(yè)方向性的差異，而外部培訓(xùn)講師的費(fèi)用高昂，企業(yè)難以同時(shí)滿足各類人員的培訓(xùn)需求；
第二，即使是同一方向的培訓(xùn)，不同培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)的深度、廣度、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式的要求也各不相同；
第三，外部標(biāo)準(zhǔn)化的課程內(nèi)容與企業(yè)的需求契合度不高，培訓(xùn)針對(duì)性不強(qiáng)；
第四，相當(dāng)一部分培訓(xùn)需要培訓(xùn)講師的持續(xù)跟蹤才能保證培訓(xùn)效果的有效落地，而外部培訓(xùn)難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期服務(wù)或成本高昂。
這些情況的出現(xiàn)使得內(nèi)部培訓(xùn)師的培養(yǎng)成為眾多企業(yè)的選擇，許多優(yōu)秀企業(yè)在實(shí)踐中也進(jìn)行了有效地實(shí)踐，對(duì)企業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了不少的推動(dòng)作用。
然而，從眾多企業(yè)反映的實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)前的內(nèi)訓(xùn)師體系還存在著一定的問(wèn)題，如內(nèi)訓(xùn)師前期積極性很高，但后來(lái)的漸漸熱情漸漸消減，對(duì)組織的貢獻(xiàn)也慢慢減小，或者組織對(duì)內(nèi)訓(xùn)師的重視程度不如初期，導(dǎo)致內(nèi)訓(xùn)師的工作熱情消退；課程不能持續(xù)更新，創(chuàng)新性和培訓(xùn)深度停留在原來(lái)的水平；內(nèi)訓(xùn)師一般是兼職，所在部門對(duì)其付出的部分時(shí)間不滿，或者內(nèi)訓(xùn)師因工作之外還要額外付出的工作時(shí)間而不滿。以上這些情況容易導(dǎo)致內(nèi)訓(xùn)師的內(nèi)部流失和外部流失，給組織帶來(lái)不小的機(jī)會(huì)成本。
二、內(nèi)部培訓(xùn)課程在組織中的定位
從當(dāng)前內(nèi)部培訓(xùn)體系的研究成果及企業(yè)實(shí)踐情況來(lái)看，主要重點(diǎn)圍繞在內(nèi)訓(xùn)體系對(duì)企業(yè)管理的價(jià)值、內(nèi)訓(xùn)師選拔與使用、內(nèi)訓(xùn)課程開發(fā)、內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)等方面，這些研究對(duì)我們開展企業(yè)的內(nèi)訓(xùn)師培養(yǎng)實(shí)踐具有很好的參考意義，但也存在著一定的局限性，如對(duì)內(nèi)訓(xùn)師的定位過(guò)高，對(duì)內(nèi)部資源（時(shí)間和費(fèi)用支出、領(lǐng)導(dǎo)支持）的要求過(guò)高，重于內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍的養(yǎng)成而輕于長(zhǎng)效機(jī)制的建立等。
從實(shí)踐中內(nèi)部培訓(xùn)師的課程內(nèi)容來(lái)看，主要有以下幾種類別：
第一，以企業(yè)價(jià)值觀或核心理念為主要內(nèi)容的培訓(xùn)課程，面向全體員工，與企業(yè)戰(zhàn)略緊密度高；
第二，以管理能力或職業(yè)素質(zhì)為主要內(nèi)容的培訓(xùn)課程，面向某一管理群體，如中層管理人員、中層后備干部等；
第三，以某一方向的專業(yè)知識(shí)和能力為主要內(nèi)容的培訓(xùn)課程，受眾較廣，如銷售技能、公司所處行業(yè)的行業(yè)知識(shí)、公司經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品的相關(guān)信息、某一領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)等；
第四，針對(duì)某一群體或某項(xiàng)技能開發(fā)的培訓(xùn)課程，如新員工入職培訓(xùn)、辦公軟件培訓(xùn)等等。
因此，從這些內(nèi)容來(lái)看，內(nèi)訓(xùn)課程在企業(yè)中的定位也可以分為以下幾種：
第一，服務(wù)于組織需要和發(fā)展戰(zhàn)略，使培訓(xùn)對(duì)象與組織的企業(yè)文化相匹配，使培訓(xùn)對(duì)象的行為模式、思維方式和價(jià)值選擇符合組織發(fā)展的需要，是組織長(zhǎng)期穩(wěn)定的培訓(xùn)需求；
第二，滿足組織當(dāng)前或未來(lái)的管理需要，通過(guò)提升人員的管理能力和職業(yè)素質(zhì)服務(wù)組織發(fā)展，是組織長(zhǎng)期的培訓(xùn)需求，但培訓(xùn)的內(nèi)容、形式、途徑會(huì)發(fā)生變化；
第三，滿足組織發(fā)展要求或培訓(xùn)對(duì)象群體要求，一般是短期的培訓(xùn)需求，培訓(xùn)的內(nèi)容、形式相對(duì)穩(wěn)定；
第四，促進(jìn)培訓(xùn)對(duì)象的能力素質(zhì)滿足組織的基本要求，一般是短期或暫時(shí)性的培訓(xùn)需求，培訓(xùn)的內(nèi)容、形式相對(duì)穩(wěn)定。
區(qū)分內(nèi)部培訓(xùn)課程定位的意義往往被忽略，在研究和實(shí)踐中，這些不同的定位往往被揉和在一起，內(nèi)部培訓(xùn)課程的作用被無(wú)意放大或縮小，內(nèi)訓(xùn)師選拔和使用缺乏針對(duì)性，內(nèi)訓(xùn)師隊(duì)伍建設(shè)脫離企業(yè)管理需求和發(fā)展實(shí)際。不注意根據(jù)企業(yè)的需要開展培訓(xùn)課程的開發(fā)和培訓(xùn)師的培養(yǎng)，往往造成資源的浪費(fèi)、難以產(chǎn)生預(yù)期效果或難以長(zhǎng)期發(fā)揮作用，如果內(nèi)部培訓(xùn)課程對(duì)企業(yè)資源的占用超過(guò)了其可以產(chǎn)生的管理價(jià)值，這樣的培訓(xùn)課程只能面臨被舍棄的結(jié)果。另一個(gè)方面，對(duì)內(nèi)部培訓(xùn)師清晰的定位還是建立培訓(xùn)師體系的必要基礎(chǔ)，只有明晰了不同培訓(xùn)師的定位和在組織中的角色，才能有效設(shè)計(jì)出適合不同培訓(xùn)師的考核、管理體系。
三、內(nèi)訓(xùn)師的生態(tài)體系建設(shè)
內(nèi)訓(xùn)師及其課程不能在企業(yè)中長(zhǎng)期有效發(fā)揮作用的很大原因在于，在內(nèi)部培訓(xùn)課程的建立和發(fā)展階段，管理者經(jīng)常僅僅從內(nèi)訓(xùn)師培養(yǎng)的角度來(lái)設(shè)計(jì)培訓(xùn)師的激勵(lì)、考核、發(fā)展機(jī)制，忽略了內(nèi)訓(xùn)師所在企業(yè)的大環(huán)境，由于內(nèi)部培訓(xùn)師一般由組織內(nèi)的人員兼職承擔(dān)，他們所需求的激勵(lì)不僅僅是培訓(xùn)課程的激勵(lì)，還有上級(jí)、同事的評(píng)價(jià)，他們所應(yīng)對(duì)的考核不僅僅是內(nèi)訓(xùn)課程的考核，還有本職工作的績(jī)效考核，他們所需要的發(fā)展需求不僅僅局限在內(nèi)訓(xùn)課程、專業(yè)方向的發(fā)展，還有個(gè)人對(duì)職位晉升、個(gè)人職業(yè)等方面的需求，因此，僅僅從內(nèi)訓(xùn)師、內(nèi)訓(xùn)課程培養(yǎng)方面來(lái)進(jìn)行制度、體系的設(shè)計(jì)往往會(huì)脫離企業(yè)的管理實(shí)際，脫離內(nèi)訓(xùn)師所處的生態(tài)環(huán)境，難以產(chǎn)生預(yù)期的效果。內(nèi)訓(xùn)師在為內(nèi)訓(xùn)課程付出時(shí)間和精力的時(shí)候，他們也付出了一定的機(jī)會(huì)成本，所以只有從不同內(nèi)訓(xùn)師的定位出發(fā)，綜合考慮內(nèi)訓(xùn)師所處組織的發(fā)展階段、組織需要、培訓(xùn)對(duì)象需要、內(nèi)訓(xùn)師所在部門的管理實(shí)際和內(nèi)訓(xùn)師個(gè)人的發(fā)展訴求等內(nèi)容，才能有效構(gòu)建確保內(nèi)訓(xùn)師長(zhǎng)期發(fā)揮作用的生態(tài)體系。
以A公司內(nèi)訓(xùn)師的績(jī)效考核為例，具體表述如何根據(jù)內(nèi)訓(xùn)師的定位及所處的生態(tài)環(huán)境制定績(jī)效考核指標(biāo)。
A公司是一家醫(yī)藥企業(yè)，由于公司的成立時(shí)間比較長(zhǎng)，公司的員工的平均年齡偏高，責(zé)任心和進(jìn)取心存在明顯的提升空間，中層管理人員的專業(yè)化水平存在不足，為適應(yīng)公司的發(fā)展需要，公司從2012年起開展了較大規(guī)模的新員工招聘，為公司發(fā)展注入新鮮血液。根據(jù)公司發(fā)展面臨的新情況，人力資源部開展了內(nèi)訓(xùn)師的培養(yǎng)，其中有四門具有代表性的培訓(xùn)課程：以宣揚(yáng)企業(yè)文化為核心的主人翁精神培訓(xùn)；以促進(jìn)管理者自我提升學(xué)習(xí)為目的的中層管理人員自我管理培訓(xùn)；以通過(guò)學(xué)習(xí)行業(yè)知識(shí)宣傳企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的制藥行業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；新員工辦公軟件操作技能培訓(xùn)。
A企業(yè)對(duì)中層管理人員和職能部門一般員工績(jī)效考核分為日常工作、專項(xiàng)工作和個(gè)人提升三部分，并根據(jù)各崗位的工作內(nèi)容設(shè)計(jì)各項(xiàng)工作的考核權(quán)重。人力資源部在選擇內(nèi)訓(xùn)師時(shí)，以“內(nèi)訓(xùn)課程的內(nèi)容和管理價(jià)值與崗位任職者的工作職責(zé)相關(guān)”為主要標(biāo)準(zhǔn)之一，“將內(nèi)訓(xùn)課程融入績(jī)效考核，以績(jī)效考核促進(jìn)內(nèi)訓(xùn)課程”。目前，四門內(nèi)訓(xùn)課程已完成第一階段的課程開發(fā)，人力資源部在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，分別對(duì)四門課程的內(nèi)部培訓(xùn)師即綜合管理部經(jīng)理、人力資源總監(jiān)、風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)部經(jīng)理和培訓(xùn)主管設(shè)計(jì)了不同的績(jī)效考核方式，以促進(jìn)內(nèi)部培訓(xùn)課程持續(xù)更新，其思路分為三種：
第一，將內(nèi)訓(xùn)課程的開發(fā)、更新和宣講融入到崗位的日常工作考核中。綜合管理部經(jīng)理的主人翁精神培訓(xùn)是組織長(zhǎng)期穩(wěn)定的培訓(xùn)需求，企業(yè)文化的宣傳是綜合管理部的部門職責(zé)之一，因此，人力資源部將課程的開發(fā)和完善列入綜合管理部經(jīng)理的日常工作考核，使綜合管理部經(jīng)理在履行工作職責(zé)的同時(shí)承擔(dān)起企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)師的角色。
第二，將內(nèi)訓(xùn)課程的開發(fā)、更新和宣講作為崗位的專項(xiàng)工作進(jìn)行考核。人力資源總監(jiān)的自我管理培訓(xùn)課程是公司領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)公司管理人員現(xiàn)有水平提出的工作要求，風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)部經(jīng)理的行業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是歷次培訓(xùn)需求調(diào)研中員工提出次數(shù)最多的培訓(xùn)課程，兩門課程都是企業(yè)短期內(nèi)的培訓(xùn)需求，因此，公司將培訓(xùn)課程的更新和宣講作為人力資源總監(jiān)和風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)部經(jīng)理在本年度的專項(xiàng)工作，明確需更新的內(nèi)容和宣講次數(shù)，并綜合考慮培訓(xùn)效果進(jìn)行該專項(xiàng)工作的考核得分。
中醫(yī)藥講究配伍，一副中藥基本上按照君、臣、佐、使來(lái)配制，有時(shí)會(huì)加一些神秘的‘藥引子’。其實(shí)，藥引子是將敵方(病灶)引出來(lái)，引藥歸經(jīng)的俗稱，指某些藥物能引導(dǎo)其他藥物的藥力到達(dá)病變部位或某一經(jīng)脈，起“向?qū)А钡淖饔谩?/p>
另外，“藥引子”還有增強(qiáng)療效、解毒、矯味、保護(hù)胃腸道等作用。
培訓(xùn)中的三個(gè)鉚釘
為什么很多企業(yè)、很多管理者參加了很多培訓(xùn)、聽了很多課，也請(qǐng)過(guò)咨詢公司，但企業(yè)就是沒有大的改善?不少老總百思不得其解，深受困擾，艱難地前行著……
而之所以“培訓(xùn)”投入經(jīng)常與公司“業(yè)績(jī)”表現(xiàn)為“兩張皮”現(xiàn)象，是由于企業(yè)沒有針對(duì)這“兩張皮”作好“三個(gè)鉚釘”。
第一個(gè)鉚釘：培訓(xùn)投入與公司“發(fā)展目標(biāo)”結(jié)合起來(lái)；第二個(gè)鉚釘：培訓(xùn)投入與公司“管理實(shí)踐”結(jié)合起來(lái)，第三個(gè)鉚釘：培訓(xùn)投入與學(xué)員“行為改變”結(jié)合起來(lái)。
在這個(gè)三個(gè)鉚釘中，難度最小的是第一個(gè)，借助外界專業(yè)的力量就可以把培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)得非常適合公司發(fā)展的需要。
從第二個(gè)鉚釘開始，難度就驟然加大。培訓(xùn)課程中，講師會(huì)講解和訓(xùn)練很多更好的管理思路、管理方法、管理工具。但是，人們都不愿意放棄自己喜歡的、習(xí)慣的去做正確的。培訓(xùn)結(jié)束后，他們又回到以前的管理狀態(tài)。公司的管理者也不積極推行。
最困難的是第三個(gè)鉚釘。人們不愿意改變自己，包括行為、思維、心靈。所以，培訓(xùn)的內(nèi)容再好，員工們也不會(huì)主動(dòng)地去應(yīng)用，因?yàn)楦淖兪峭纯嗟摹Ｅ嘤?xùn)要轉(zhuǎn)化成業(yè)績(jī)，企業(yè)的高層管理者們必須逼迫員工改變習(xí)慣。但是，有一個(gè)不好的現(xiàn)象，很多企業(yè)的老總往往不和員工一起參加培訓(xùn)，很多時(shí)候是出席一下講講話、表示重視就撤退了。他們認(rèn)為培訓(xùn)是員工的事，想當(dāng)然地認(rèn)為員工學(xué)習(xí)后就會(huì)主動(dòng)地去應(yīng)用。這是極其錯(cuò)誤的!
當(dāng)這個(gè)三個(gè)“鉚釘”發(fā)揮不了作用時(shí)，再少的培訓(xùn)投入都是浪費(fèi)。
為什么三個(gè)“鉚釘”會(huì)失效
其中的奧妙是中醫(yī)里說(shuō)的“藥引子”。
老師講授的知識(shí)就像按照“君、臣、佐、使”配制的藥方。這些藥能否充分發(fā)揮療效，關(guān)鍵取決于“藥引子”。
管理“藥方”中的一味極其重要的“藥引子”是管理者的領(lǐng)導(dǎo)力。
領(lǐng)導(dǎo)力就是能改變自己、改變團(tuán)隊(duì)、不斷帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)突破的能力。也就是在帶團(tuán)隊(duì)時(shí)表現(xiàn)出的一股力量。
這種力量主要來(lái)自四個(gè)方面：
一是領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，即：把握處理各種事情的度，前后順序、輕重緩急，二是思想力，即：思維的深度、廣度、遠(yuǎn)度，三是愛，即：為上司、為下屬、為同事、為客戶、為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值。四是原則力，即：敢于堅(jiān)持自己的觀念、堅(jiān)持制度、堅(jiān)持原則的力量。
上述四種力源中的任何一種的缺失和不足都將使你的“力量”衰弱，甚至為零。你對(duì)團(tuán)隊(duì)改變的越大，對(duì)你的力量要求的就越強(qiáng)。
管理者只要缺乏這味“藥引子”，三個(gè)鉚釘就鉚不起來(lái)，管理培訓(xùn)中的知識(shí)就發(fā)揮不出作用。
一位“力量”不足的領(lǐng)導(dǎo)者將一事無(wú)成。
沒有“力量”的領(lǐng)導(dǎo)者在管理團(tuán)隊(duì)時(shí)無(wú)原則的“軟弱”，無(wú)異于用麻木法把自己和團(tuán)隊(duì)凌遲處死!
沒有“力量”的領(lǐng)導(dǎo)者是團(tuán)隊(duì)的“劊子手”!
一位領(lǐng)導(dǎo)力不足的人常走的歧途是不積極修煉，而是到處尋找靈丹妙藥。
中國(guó)乃至世界企業(yè)家的偶像韋爾奇的2004年的中國(guó)行，讓人們看到了眾多“尋醫(yī)問(wèn)藥”的人。
韋爾奇成功的最大奧秘在于用人，他論壇上向在場(chǎng)企業(yè)家公開了他的“秘訣”：“很簡(jiǎn)單，熱愛為你工作的人，對(duì)他們負(fù)責(zé)，親自培訓(xùn)他們，盡全力調(diào)動(dòng)他們的積極性，不能進(jìn)步的員工，就請(qǐng)他們走人。”“傾聽員工的想法并給他們以尊嚴(yán)，取得成果立刻慶祝。”
但是我們的企業(yè)家卻不這樣認(rèn)為。
“我想你應(yīng)該有一個(gè)秘密的配方，但是你提供的只是常識(shí)。”
2004年6月23日下午，北京中國(guó)大飯店，華潤(rùn)總經(jīng)理寧高寧追問(wèn)韋爾奇，韋爾奇回答說(shuō)他所說(shuō)的這些就是基本的常識(shí)。這是中國(guó)企業(yè)家與自2001年以來(lái)的偶像韋爾奇之間微妙關(guān)系中最戲劇性的一幕。也許這也就是為什么中國(guó)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力不如歐美強(qiáng)國(guó)的原因。
醫(yī)學(xué)溝通，尤其是針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的溝通，是醫(yī)藥品牌推廣不可或缺的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)溝通模式往往是通過(guò)推廣一個(gè)有利于產(chǎn)品的學(xué)術(shù)理念，使品牌獲益，并樹立品牌良好的學(xué)術(shù)形象。日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、醫(yī)藥品牌推廣的種種限制以及非專利藥的沖擊等等，使得以往“洗腦式”的醫(yī)學(xué)溝通模式已經(jīng)不能完全滿足需求，如何從眾多競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手中脫穎而出是其市場(chǎng)推廣面臨的巨大挑戰(zhàn)。
CMG（Complete Medical Group）是麥肯健康傳播旗下提供專業(yè)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)溝通方案的公司，幫助醫(yī)藥品牌的市場(chǎng)部細(xì)分目標(biāo)客戶，深入了解不同客戶的真正需求，并給予度身定制的、創(chuàng)新的個(gè)性化溝通方案，不僅傳遞品牌推廣的專業(yè)信息，還能很好地樹立品牌的專業(yè)形象，贏得專業(yè)客戶對(duì)品牌的支持和認(rèn)同。
例如，CMG為有一定學(xué)術(shù)水平、在地區(qū)范圍內(nèi)有影響力的中青年乙肝專家設(shè)計(jì)的“影響因子提升項(xiàng)目”就是典型的個(gè)性化解決方案。經(jīng)過(guò)深入剖析后，我們認(rèn)為提升在全國(guó)乃至國(guó)際范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)影響力以及提升專業(yè)外的個(gè)人技能是這群目標(biāo)客戶的獨(dú)特需求，由此催生出“影響因子提升項(xiàng)目”。CMG在中青年專家中展開了如何提升自己的影響因子的討論，并邀請(qǐng)國(guó)外高級(jí)醫(yī)學(xué)編輯就如何提高英語(yǔ)論文撰寫技巧、如何向國(guó)際性期刊投稿等話題進(jìn)行培訓(xùn)和討論，并在討論中巧妙地融入乙肝治療藥物品牌的專業(yè)信息。培訓(xùn)課程后，國(guó)外的醫(yī)學(xué)編輯幫助審閱專家們準(zhǔn)備投稿的英語(yǔ)稿件、修改語(yǔ)法及用詞，還提供專業(yè)的建設(shè)性意見，受到專家們的一致好評(píng)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在我院產(chǎn)科門診建檔的孕婦163例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：22～35歲；②孕周>32 w的孕婦；③孕產(chǎn)次：G1P0；④文化程度：高中及以上；⑤知情同意；⑥無(wú)妊娠合并癥；⑦單胎頭位；⑧表達(dá)及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持參加干預(yù)者；②轉(zhuǎn)院或中途引產(chǎn)者。其中有110例孕婦符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。將此110例孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各55例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢及護(hù)理，干預(yù)組孕婦在此基礎(chǔ)上參加醫(yī)院組織的"輕松分娩"特色培訓(xùn)課程。干預(yù)組的干預(yù)措施如下：①產(chǎn)前干預(yù)：？K培訓(xùn)課程：將干預(yù)組的55例孕婦分為5個(gè)小班，每班11人，由1名資深助產(chǎn)士以小班形式進(jìn)行授課，1次/w，鼓勵(lì)孕婦及家屬共同參與。授課內(nèi)容主要包括分娩相關(guān)知識(shí)，包括產(chǎn)前（何時(shí)住院分娩、入院物品準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆）、產(chǎn)時(shí)（分娩的3個(gè)產(chǎn)程、精神減痛法、呼吸減痛法、導(dǎo)樂分娩、陪伴分娩、硬膜外無(wú)痛分娩）及產(chǎn)后（產(chǎn)褥期自我保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理技巧）相關(guān)知識(shí)等[2]。？L運(yùn)動(dòng)干預(yù)：從孕婦懷孕32 w直至分娩，在條件允許的情況下，指導(dǎo)孕婦每天堅(jiān)持30 min～1 h的散步，運(yùn)動(dòng)以不感覺勞累和安全為前提，如在散步的時(shí)候出現(xiàn)宮縮或胎動(dòng)頻繁，應(yīng)立即停止散步并深呼吸，待情況穩(wěn)定后再循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，并注意觀察宮縮和胎動(dòng)情況。②產(chǎn)時(shí)干預(yù)：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)生規(guī)律宮縮且宮口開大超過(guò)2 cm 時(shí)由一位高年資的助產(chǎn)士全程陪護(hù)或采用導(dǎo)樂分娩及家屬全程陪伴分娩，并在家庭特需產(chǎn)房進(jìn)行。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)"導(dǎo)樂"助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供"一對(duì)一"支持和護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、適時(shí)檢查宮口情況、減痛呼吸指導(dǎo)、撫觸按摩等，并指導(dǎo)準(zhǔn)爸爸的互動(dòng)配合，直至產(chǎn)后2 h。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組分娩知識(shí)、態(tài)度及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組分娩方式的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組孕產(chǎn)婦對(duì)孕期干預(yù)支持的滿意度比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組分娩知識(shí)、態(tài)度及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為的比較 授課前兩組孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)、分娩態(tài)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后干預(yù)組產(chǎn)婦的分娩知識(shí)、分娩態(tài)度及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組分娩方式比較 干預(yù)組的順產(chǎn)率（78.2%）明顯高于對(duì)照組（45.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
3.1干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇 隨著分娩的臨近，妊娠進(jìn)入晚期，各種常規(guī)檢查次數(shù)的增多，不規(guī)律宮縮的頻繁出現(xiàn)，選擇何種分娩方式是在這個(gè)階段孕婦越來(lái)越關(guān)心的問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)孕婦的需要及心理進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，提高自然生產(chǎn)的機(jī)率。本研究干預(yù)時(shí)間選擇在孕32 w，是由于孕32 w之前產(chǎn)檢次數(shù)是1次/4 w，而以后為1次/2 w或1次/w。隨著干預(yù)的次數(shù)增多，既有利于對(duì)干預(yù)內(nèi)容及時(shí)檢查，又可以鞏固干預(yù)效果。另外，32 w以后胎兒的胎位已經(jīng)相對(duì)固定，對(duì)于胎位正常及具有自然產(chǎn)條件的孕婦，根據(jù)情況給予自然產(chǎn)鼓勵(lì)是可行的[3]。
3.2孕期支持干預(yù)可提高孕婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握程度，改善態(tài)度及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為 通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，授課前兩組孕產(chǎn)婦的分娩知識(shí)、分娩態(tài)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，產(chǎn)后干預(yù)組產(chǎn)婦的分娩知識(shí)、分娩態(tài)度及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為均高于對(duì)照組。說(shuō)明醫(yī)院舉辦的"輕松分娩"培訓(xùn)課程有效地提高了孕婦的分娩知識(shí)，改變其對(duì)分娩的態(tài)度，認(rèn)為分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，沒有必要過(guò)分地緊張焦慮，而且改善了其產(chǎn)時(shí)的健康應(yīng)對(duì)行為，使孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩的過(guò)程有了正性體驗(yàn)，同時(shí)也大大增加了她們對(duì)護(hù)理干預(yù)支持本身的滿意度，如表3所示。
3.3分娩教育可提高自然分娩的比例 本研究顯示干預(yù)組孕產(chǎn)婦自然產(chǎn)率高于對(duì)照組，分娩教育可以有效減輕孕產(chǎn)婦焦慮和緩解產(chǎn)痛，提高自然分娩的比例。在干預(yù)支持中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士以小班形式授課，與孕產(chǎn)婦建立親密的信任關(guān)系，使其正確看待分娩，消除對(duì)陰道分娩的焦慮恐懼心理，堅(jiān)定其自然分娩的信念和決心，為其分娩提供充分的心理準(zhǔn)備，很大程度上降低了"社會(huì)因素"的影響，從而降低剖宮產(chǎn)率。因此，孕期護(hù)理支持干預(yù)在一定程度上改善了分娩結(jié)局，減少了分娩并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，孕晚期護(hù)理干預(yù)支持充分調(diào)動(dòng)了孕產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了自然分娩的信心與決心，大大降低了剖宮產(chǎn)率。在孕晚期健康宣教中講授分娩的相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)孕婦提高散步的方式堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)直至分娩，方法簡(jiǎn)單，操作方便，值得進(jìn)一步臨床推廣。關(guān)于如何進(jìn)一步改善孕婦的心理狀態(tài)、具體活動(dòng)量及開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這也是我們今后努力的方向。
參考文獻(xiàn)：
[1]WHO全球調(diào)查顯示剖宮產(chǎn)率高[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（1）：70.
本文介紹了SWOT（態(tài)勢(shì)分析）的基本原理，針對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的繼續(xù)教育管理現(xiàn)狀，探討了中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)教育管理的SWOT分析策略。即SO戰(zhàn)略――利用外部機(jī)會(huì)，發(fā)展自身優(yōu)勢(shì)；WO戰(zhàn)略――利用外部機(jī)會(huì)，克服內(nèi)在劣勢(shì)；ST戰(zhàn)略――發(fā)揮內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，克服外部劣勢(shì)；WT戰(zhàn)略――克服內(nèi)在劣勢(shì)，回避外部威脅。
【關(guān)鍵詞】
中醫(yī)醫(yī)院；繼續(xù)教育；管理；SWOT分析（態(tài)勢(shì)分析）
身處信息化時(shí)代，知識(shí)的增長(zhǎng)速度驚人，知識(shí)的更新周期更是大大的縮短，繼續(xù)教育的必要性和重要性毋庸置疑。結(jié)合中醫(yī)院各類人員工作崗位實(shí)際需求，開展和工作崗位相匹配的知識(shí)理論、技術(shù)方法培訓(xùn)，是提升員工核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措，是促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)教研、行政后和諧發(fā)展的必然要求。本文應(yīng)用 SWOT 分析法從管理學(xué)層面正確、客觀地對(duì)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)教育管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從而提出中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)教育管理的綜合性措施。
一、SWOT的基本原理
SWOT分析又稱為態(tài)勢(shì)分析，SWOT是由優(yōu)勢(shì)（Strength）、劣勢(shì)（Weakness）、機(jī)會(huì)（Opportunity）和威脅（Threat）四個(gè)英文單詞首字母組成。它通過(guò)對(duì)研究對(duì)象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部機(jī)會(huì)、威脅等進(jìn)行客觀而準(zhǔn)確地分析，然后運(yùn)用系統(tǒng)分析的思想，形成S0，ST，WO，WT策略組合，對(duì)策略進(jìn)行甄別和選擇，確定目前應(yīng)該采取的具體戰(zhàn)略與策略。
二、中醫(yī)醫(yī)院的繼續(xù)教育管理現(xiàn)狀
1、內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（Strength）
（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。2009年2月，醫(yī)院組織牽頭成立了繼續(xù)教育中心，設(shè)專職人員3名，制定了一系列繼續(xù)教育管理制度，增強(qiáng)了繼續(xù)教育的約束力與執(zhí)行力。
（2）醫(yī)院有豐富的專家資源。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有高級(jí)職稱專家100余人，博士及碩士研究生導(dǎo)師近50人。并擁有5名瀘州市首屆名中醫(yī)、12名四川省名中醫(yī)等一大批國(guó)內(nèi)知名專家、學(xué)者和優(yōu)秀的中青年醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)院豐富的專家資源為醫(yī)院和面向地區(qū)的繼續(xù)教育工作提供了良好的師資保障。
（3）覆蓋面廣。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)教育管理主要針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和行政后勤人員，繼續(xù)教育覆蓋面100%。
（4）專科特色和品牌效應(yīng)。醫(yī)院耳鼻喉科是國(guó)家級(jí)“十一五”重點(diǎn)專科，心腦病科、肝病科、腎病科和重癥醫(yī)學(xué)科是國(guó)家級(jí)“十二五”重點(diǎn)建設(shè)和培育專科，還有皮膚、肺病等9個(gè)省級(jí)重點(diǎn)建設(shè)專科和一批院級(jí)重點(diǎn)專科。醫(yī)院在省內(nèi)具有較大的學(xué)術(shù)影響力。目前耳鼻喉科、疼痛科、皮膚科等已多次主辦或承辦了國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)班。
（5）醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容豐富。醫(yī)療類占43.5%，醫(yī)藥類占11.3%，輔檢技術(shù)類占1.6%，護(hù)理類占35.5%，其他類占8.1%（其他類包括醫(yī)患溝通、文化建設(shè)、禮儀培訓(xùn)、公文寫作等）。
2、內(nèi)部劣勢(shì)（Weakness）
（1）繼續(xù)教育的觀念有待進(jìn)一步加強(qiáng)。近年來(lái)，雖然醫(yī)院不斷加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)分管理工作，但仍有部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)教育的意義認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就是拿學(xué)分，而不是以獲得新知識(shí)和新技術(shù)、提高自身專業(yè)素質(zhì)為目的。所以不免出現(xiàn)“混學(xué)分”、“代學(xué)習(xí)拿學(xué)分”等不良現(xiàn)象。
（2）受教育職工劃分欠細(xì)致。2011年，本院醫(yī)護(hù)人員接受繼續(xù)教育的形式依次為院內(nèi)講座（占80.28%）、院外培訓(xùn)（占17.49%）、脫產(chǎn)進(jìn)修（占1%）和學(xué)歷教育（占0.5%）。在院內(nèi)講座中，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)走訪認(rèn)為，不同學(xué)歷的員工未分開培訓(xùn)，劃分仍欠細(xì)致。
3、機(jī)會(huì)（Opportunity）
（1）國(guó)家政策支持。2009年5月《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》出臺(tái)。《意見》強(qiáng)調(diào)要“采取有效措施，全面加強(qiáng)中醫(yī)藥工作，開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展新局面”。因此，繼續(xù)教育要借“十二五”期間發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的大好機(jī)遇，“儲(chǔ)能蓄勢(shì)”促發(fā)展。
（2）中醫(yī)藥院校本科畢業(yè)生就業(yè)率逐年升高，加之醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)院引進(jìn)人才的學(xué)歷層次逐年增高，這為中醫(yī)院繼續(xù)教育管理成效奠定了良好的基礎(chǔ)。
（3）信息化的發(fā)展。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，為遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的實(shí)現(xiàn)提供了可能。
4、挑戰(zhàn)（Threat）
（1）激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。隨著國(guó)家中醫(yī)藥管理局三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的推進(jìn)，區(qū)域內(nèi)的三級(jí)中醫(yī)院逐漸增加，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，使繼教管理的重要性和緊迫性更加凸顯。
（2）參加培訓(xùn)的人員逐年增多，醫(yī)院培訓(xùn)場(chǎng)地有待進(jìn)一步擴(kuò)大。
三、中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)教育管理的SWOT分析策略
根據(jù)上述SWOT四元素的分析結(jié)果，可導(dǎo)出系統(tǒng)SWOT分析策略：
1、SO戰(zhàn)略――利用外部機(jī)會(huì)，發(fā)展自身優(yōu)勢(shì)
按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地建設(shè)的通知》文件中的目標(biāo)要求，在我國(guó)大力發(fā)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育的政策背景下，大力開展各項(xiàng)繼續(xù)教育工作，積極申報(bào)各級(jí)繼教項(xiàng)目，提升中醫(yī)院繼續(xù)教育影響力，打造中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地。
2、WO戰(zhàn)略――利用外部機(jī)會(huì)，克服內(nèi)在劣勢(shì)
邀請(qǐng)省級(jí)、國(guó)家級(jí)知名專家不定期到醫(yī)院講課，提供技術(shù)指導(dǎo)和扶持，共享優(yōu)秀的教學(xué)資源，成熟的中醫(yī)藥科學(xué)實(shí)踐和最新進(jìn)展，不定期派送醫(yī)護(hù)臨床和管理骨干進(jìn)修培訓(xùn)。
3、ST戰(zhàn)略――發(fā)揮內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，克服外部劣勢(shì)
醫(yī)院應(yīng)該把這項(xiàng)工作看成是提高醫(yī)院學(xué)術(shù)地位、創(chuàng)立醫(yī)院品牌的好機(jī)會(huì)，充分挖掘、發(fā)揮醫(yī)院中醫(yī)藥臨床和科研的特色優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)專科積極性，組合起人才優(yōu)化的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。在繼教培訓(xùn)內(nèi)容上突出中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合主題，把本專業(yè)國(guó)內(nèi)外前沿的先進(jìn)理念作為教學(xué)授課內(nèi)容，形成文字教材、講義，并按統(tǒng)一設(shè)計(jì)的范本規(guī)范操作。
4、WT戰(zhàn)略――克服內(nèi)在劣勢(shì)，回避外部威脅
醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥繼續(xù)教育宣傳，增強(qiáng)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性。在教材制作上廣泛征集醫(yī)院各類人員培訓(xùn)需求，設(shè)計(jì)合理的培訓(xùn)課程，給予一定學(xué)時(shí)的實(shí)踐操作課程，充分采用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段，鼓勵(lì)開發(fā)利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。繼續(xù)教育培訓(xùn)產(chǎn)生的效果往往要在一段較長(zhǎng)時(shí)期后進(jìn)行評(píng)估，培訓(xùn)結(jié)束后要組織學(xué)員對(duì)本次培訓(xùn)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、教學(xué)效果等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，不斷提高醫(yī)院中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目的質(zhì)量和整體水平。同時(shí)，要加大資金投入，擴(kuò)大培訓(xùn)場(chǎng)地。
一、企業(yè)培訓(xùn)基本情況
年度，我公司的各級(jí)分支機(jī)構(gòu)中，有區(qū)域經(jīng)理、店長(zhǎng)、見習(xí)店長(zhǎng)153名，實(shí)際培訓(xùn)153人，培訓(xùn)率為100%，平均每人96天/年；執(zhí)業(yè)藥師、藥師共有212人，全部參加繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)；健康咨詢師培訓(xùn)達(dá)到89人。目前在基地培訓(xùn)儲(chǔ)備人員達(dá)159人。
公司現(xiàn)有500平方電教化培訓(xùn)中心一間；1個(gè)藥師培訓(xùn)基地，2個(gè)店長(zhǎng)培訓(xùn)基地，8個(gè)健康咨詢師培訓(xùn)基地；培訓(xùn)教官14名。
年秋，公司的培訓(xùn)基地被杭州市人事局授予“杭州市大學(xué)生見習(xí)基地”稱號(hào)。年4月在中百藥店聯(lián)盟大會(huì)上被行業(yè)推廣，一系列的做法得到50余家全國(guó)名列前茅的藥品零售連鎖企業(yè)的肯定。四川杏林大藥房、貴州芝林大藥房等安排了20多名見習(xí)店長(zhǎng)前來(lái)學(xué)習(xí)交流。
二、主要經(jīng)驗(yàn)和亮點(diǎn)
（一）創(chuàng)新一種模式：實(shí)訓(xùn)基地模式
公司的培訓(xùn)一直是每年的重點(diǎn)內(nèi)容，以往有請(qǐng)進(jìn)來(lái)學(xué)校老師的講座，有行業(yè)協(xié)會(huì)的會(huì)議，有送出去的昂貴的課程，但是只是一味的采用“上面講、下面聽”講座的形式，呆板、枯燥，提不起學(xué)員的興趣，導(dǎo)致學(xué)員學(xué)得快、忘得快；還有一些是“聽聽激動(dòng)、想想感動(dòng)，回到崗位，無(wú)法行動(dòng)”。花費(fèi)了大量的人力物力財(cái)力，在實(shí)際工作中不能發(fā)揮和貫徹執(zhí)行，影響了培訓(xùn)的信心。
在年底，公司領(lǐng)導(dǎo)痛下決心，開展培訓(xùn)改革，把300平米的古墩店作為實(shí)驗(yàn)田，改造了電教化的培訓(xùn)中心。陳金良董事長(zhǎng)說(shuō)：“在岸上學(xué)游泳，永遠(yuǎn)不可能成為游泳健將的。”我們摸著石頭過(guò)河，采取了實(shí)訓(xùn)模式，邊實(shí)驗(yàn)、邊研究、邊開發(fā)。教官既是學(xué)習(xí)者，又是實(shí)踐者和研究者。為了更好地落實(shí)培訓(xùn)任務(wù)，公司以崗位和技能學(xué)習(xí)相結(jié)合，以實(shí)際工作作為培訓(xùn)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，建立起學(xué)考用實(shí)踐培訓(xùn)機(jī)制，即用什么就學(xué)什么、考什么。指導(dǎo)思想是培訓(xùn)不是你學(xué)了多少時(shí)間，會(huì)了多少內(nèi)容，而是在工作你會(huì)用多少。
（二）態(tài)度技能兩手抓
只有通過(guò)培訓(xùn)才能最終使自己成為一名職業(yè)化的現(xiàn)代藥學(xué)工作者。職業(yè)化最通俗的理解就是：肯學(xué)、肯干、會(huì)干。職業(yè)化主要包括態(tài)度和技能兩個(gè)方面，“態(tài)度決定一切”。公司結(jié)合源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的醫(yī)藥文化、藥學(xué)職業(yè)道德、企業(yè)使命、管理制度，對(duì)學(xué)員進(jìn)行思想教育，通過(guò)改變態(tài)度來(lái)改變行為，強(qiáng)化行為來(lái)固定模式。
關(guān)聯(lián)用藥、慢性病防治、自我藥療、處方審核、健康教育等專業(yè)化的“藥學(xué)服務(wù)”是培訓(xùn)課程的重中之重，藥品零售行業(yè)區(qū)別于其他商業(yè)零售的最大特征就是專業(yè)化，這就要求所有工作人員尤其是藥學(xué)技術(shù)人員，必須全面掌握新時(shí)期的“藥學(xué)服務(wù)”理念。門店一線培訓(xùn)合格的員工必須達(dá)到初級(jí)藥師的考核標(biāo)準(zhǔn)。
（三）主攻三大領(lǐng)域：藥師、店長(zhǎng)、和健康咨詢師
藥師是主要專業(yè)骨干，作為藥品流向患者的最終把關(guān)者，藥師的繼續(xù)教育和知識(shí)更新也就顯得尤為重要。在實(shí)際招聘來(lái)的藥師中，有很大一部分來(lái)源于生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)流通企業(yè)、外省通過(guò)資格認(rèn)定得到職稱的情況，這樣他們?cè)诹闶坶T店就不了解藥品零售行業(yè)的基本規(guī)則，從審核調(diào)配醫(yī)師處方到店內(nèi)藥品的分類管理，從用藥咨詢指導(dǎo)到跟蹤收集不良反應(yīng)、gsp認(rèn)證和實(shí)施，gsp與企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理之間的關(guān)聯(lián)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策都有個(gè)全新的重新學(xué)習(xí)重新適應(yīng)過(guò)程，還有很大一部分藥師專業(yè)知識(shí)和技能老化。
店長(zhǎng)是門店經(jīng)營(yíng)的靈魂人物，更多的需要熟悉天天好大藥房一線工作流程，熟知公司的管理方式和運(yùn)作方式，經(jīng)營(yíng)指標(biāo)、人員管理，團(tuán)隊(duì)建設(shè)等重要工作。外來(lái)的店長(zhǎng)對(duì)新公司的運(yùn)作需要有專人引路。
店員特別是剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生普遍存在三大問(wèn)題：一是不熟悉必要的藥品專業(yè)知識(shí)，不能充分了解所推薦的藥品，沒有信心正確指導(dǎo)顧客購(gòu)買使用；二是缺乏零售行業(yè)的服務(wù)理念，店員定位不準(zhǔn)，不能吸引顧客；三是對(duì)本店陳列儲(chǔ)存的藥品的位置、價(jià)格、作用、產(chǎn)地、規(guī)格、療效等不了解，面對(duì)顧客的詢問(wèn)不能做詳細(xì)專業(yè)的解答，不能滿足顧客的需求。
針對(duì)人員崗位和需要技能的不同，公司分別建立不同的培訓(xùn)基地，選擇不同層次的教官，選擇不同的課程，分別培訓(xùn)。對(duì)于公司歷程、企業(yè)文化、管理制度等通用的課程，就由培訓(xùn)中心統(tǒng)一安排課程。消除入職前的各種緊張情緒，樹立積極地執(zhí)業(yè)心態(tài)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)生涯教育，確立在公司中的企業(yè)定位。
（四）改良四化培訓(xùn)課程：詳實(shí)化、基礎(chǔ)化、針對(duì)化、模塊化
1、詳實(shí)化
藥店培訓(xùn)是很廣泛的，小到營(yíng)業(yè)人員的1個(gè)站姿、1句話語(yǔ)、1個(gè)補(bǔ)貨計(jì)劃、1張標(biāo)價(jià)簽；大到1個(gè)藥療方案，1種藥品、1張?zhí)幏健⑺幤繁O(jiān)督管理法律法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)政策知識(shí)等等，培訓(xùn)內(nèi)容繁多復(fù)雜。我們把以上技能和知識(shí)按照3種崗位全部分解，做成具體詳實(shí)的課程，其中理論占20%，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)占70%，集體活動(dòng)占10%。
2、基礎(chǔ)化
從基礎(chǔ)抓起——建立一個(gè)使每一位學(xué)員都能會(huì)學(xué)、都能學(xué)好的基礎(chǔ)教學(xué)模式。對(duì)于一個(gè)公司發(fā)展而言，基礎(chǔ)管理起著決定性作用，夯實(shí)基礎(chǔ)是一個(gè)公司發(fā)展最重要的步驟。基礎(chǔ)制勝，沒有什么絕招奇招。所培訓(xùn)的課程全部是崗位的基本技能和基本知識(shí)。我們認(rèn)為初始培訓(xùn)不是培養(yǎng)解決疑難雜癥的問(wèn)題，而是解決授之以漁的事情。我們所采用的課程不是精英化、理論化的課程，而是像教練教學(xué)員學(xué)車一樣，全部是基礎(chǔ)性的課程。
3、針對(duì)化
培訓(xùn)要有針對(duì)性，與公司實(shí)際工作緊密聯(lián)系，也要了解員工的愿望，結(jié)合公司需要。經(jīng)過(guò)客觀分析，認(rèn)真制訂每個(gè)員工未來(lái)發(fā)展領(lǐng)域和方向，每個(gè)人都建立培訓(xùn)檔案，有每個(gè)員工的培訓(xùn)計(jì)劃，他們的設(shè)置本身就是很有針對(duì)性和目的性的。而且，其培訓(xùn)內(nèi)容也是針對(duì)員工的個(gè)人短板，根據(jù)企業(yè)在發(fā)展中遇到的問(wèn)題來(lái)設(shè)定的，員工通過(guò)學(xué)習(xí)，最終要達(dá)到能夠提高個(gè)人技能和解決企業(yè)實(shí)際問(wèn)題的目的。
4、模塊化
培訓(xùn)是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，對(duì)員工采取集中3個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化連續(xù)的課程，在3個(gè)月中，在確保培訓(xùn)時(shí)間的基礎(chǔ)上，讓每個(gè)人要通過(guò)每個(gè)模塊的考核。藥師培訓(xùn)有近36個(gè)小模塊，店長(zhǎng)培訓(xùn)有近45個(gè)的小模塊，營(yíng)業(yè)員有近23個(gè)小模塊，學(xué)員哪個(gè)模塊是弱項(xiàng)，找出短板，加強(qiáng)該模塊的學(xué)習(xí)。
（五）強(qiáng)化五項(xiàng)機(jī)制：考試考核機(jī)制、員工激勵(lì)機(jī)制、評(píng)比交流機(jī)制、流程閉環(huán)機(jī)制、科學(xué)評(píng)估機(jī)制
1、考試考核機(jī)制
主要是各個(gè)模塊一個(gè)一個(gè)嚴(yán)格考核，考試及格就發(fā)結(jié)業(yè)證書。再就是絕不降低考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格統(tǒng)一考核。學(xué)員沒有通過(guò)考核的繼續(xù)留在基地學(xué)習(xí)，一般結(jié)業(yè)是3個(gè)月，約有10%的人會(huì)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，在實(shí)際培訓(xùn)中，在基地培訓(xùn)時(shí)間最長(zhǎng)的一名見習(xí)店長(zhǎng)是9個(gè)月。
2、員工激勵(lì)機(jī)制
“培訓(xùn)、考核、使用、待遇”相結(jié)合的培訓(xùn)激勵(lì)機(jī)制是激發(fā)人們內(nèi)在動(dòng)力的重要途徑。在培訓(xùn)之初，參訓(xùn)員工要提出申請(qǐng)，做出自己的承諾，發(fā)出自己的誓言——流血流汗不流淚，掉皮掉肉不掉隊(duì)。幫助參訓(xùn)員工建立起“終生學(xué)習(xí)”的觀念，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。
從堅(jiān)定信心抓起—一讓人人相信沒有一個(gè)學(xué)不好的學(xué)員，并把信念變成信心和行動(dòng)。每期培訓(xùn)開學(xué)初，基地要舉辦演講會(huì)，主題都是“沒有一個(gè)學(xué)不好的學(xué)員”，用自己的親身經(jīng)歷來(lái)說(shuō)明沒有教不好的學(xué)生，樹立和宣傳典型事例。在實(shí)際培訓(xùn)過(guò)程中，公司沒有主動(dòng)淘汰一個(gè)學(xué)員，只有4名學(xué)員因?yàn)樽陨砑彝ピ蛲顺鰧W(xué)習(xí)。
在學(xué)習(xí)之中，第一，設(shè)定目標(biāo)，調(diào)動(dòng)個(gè)人學(xué)習(xí)的力量。第二，結(jié)對(duì)幫扶，調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)合作的力量。第三，特別關(guān)注，調(diào)動(dòng)情感的力量。教官和學(xué)員同吃同住，不僅關(guān)心他們的工作，也關(guān)心他們的生活、思想、情感，以全方位的人文關(guān)懷激勵(lì)學(xué)員奮發(fā)向上。
在考核結(jié)束，舉行結(jié)業(yè)典禮，在全公司每月的管理干部大會(huì)上隆重表彰，讓他自己陳述自己培訓(xùn)歷程和取得的成績(jī)，全場(chǎng)近200人為他鼓掌慶賀，分享成功的喜悅，公司董事長(zhǎng)親自頒發(fā)證書和鮮花。很多店長(zhǎng)在表彰大會(huì)上激動(dòng)得熱淚盈眶，欣喜欲狂。
3、評(píng)比交流機(jī)制
學(xué)員之間的經(jīng)驗(yàn)交流必不可少。培訓(xùn)工作不能僅僅局限于教官的集中帶教，還要充分發(fā)揮學(xué)員自身的資源，通過(guò)集體活動(dòng)、野外拓展、早晚會(huì)講評(píng)等方式加強(qiáng)他們之間的交流。通過(guò)新老學(xué)員之間的經(jīng)驗(yàn)交流，可以達(dá)到傳幫帶的效果，使新進(jìn)學(xué)員盡快熟悉工作；通過(guò)學(xué)員內(nèi)部的經(jīng)驗(yàn)交流，可以使彼此熟悉和了解，增強(qiáng)他們的集體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。
4、流程閉環(huán)機(jī)制
在每一次培訓(xùn)中都引入學(xué)習(xí)---考核---跟蹤—改進(jìn)的閉環(huán)管理機(jī)制。其中培訓(xùn)考核包括對(duì)學(xué)員的考核、教官的考核和培訓(xùn)管理人員的考核。其重點(diǎn)是教官的帶教實(shí)效、學(xué)員的工作實(shí)況跟蹤、所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用率、培訓(xùn)是否導(dǎo)致行為改變，通過(guò)反饋信息實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的改進(jìn)，通過(guò)考核提升培訓(xùn)的效果。
5、科學(xué)評(píng)估機(jī)制
必須建立科學(xué)的培訓(xùn)評(píng)估機(jī)制，包括培訓(xùn)資格審查制度、培訓(xùn)基地培育考評(píng)制度、日常教學(xué)管理制度、教官能力評(píng)估制度、培訓(xùn)成果評(píng)估制度等，通過(guò)評(píng)估比較、促進(jìn)基地之間、教官之間、學(xué)員之間良性競(jìng)爭(zhēng)。
總結(jié)危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用體會(huì)。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機(jī)事件的原因，提出危機(jī)管理的方法，即組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程、建立危機(jī)管理制度、定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核、充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等。經(jīng)過(guò)兩年危機(jī)管理的實(shí)踐，危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。
關(guān)鍵詞：
新生兒；危機(jī)管理；安全管理；外出檢查
為了進(jìn)一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對(duì)需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或生命體征維持的危重新生兒來(lái)說(shuō)，從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室并接受檢查的過(guò)程中，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問(wèn)題。危機(jī)管理是對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，對(duì)各種危機(jī)情況進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動(dòng)過(guò)程，其目的在于減少和避免危機(jī)因素帶來(lái)的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機(jī)管理應(yīng)用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過(guò)危機(jī)前的預(yù)防及控制進(jìn)行管理，兩年來(lái)在安全、質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系等方面都收到了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1方法
1．1新生兒外出檢查危機(jī)因素分析
回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過(guò)程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無(wú)效12例、設(shè)備物品故障4例。組織全科護(hù)理人員對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行原因分析。
1．1．1患兒因素
新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，而且同時(shí)做多項(xiàng)檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對(duì)鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生［3］。
1．1．2疾病因素
外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復(fù)雜且進(jìn)展迅速，易在檢查過(guò)程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機(jī)表現(xiàn)。
1．1．3護(hù)士因素
轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)［4］。本科室護(hù)士的平均年齡為28歲，護(hù)齡在3年以下的占40％，護(hù)士普遍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識(shí)缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時(shí)法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護(hù)理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機(jī)。外出檢查前護(hù)士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護(hù)送工人溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患兒等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或鎮(zhèn)靜超時(shí)失效，結(jié)果未順利完成檢查。
1．1．4設(shè)備物品因素
由于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準(zhǔn)確，另外由于對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒所需時(shí)間估計(jì)不足，未多準(zhǔn)備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導(dǎo)致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機(jī)、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)交流電，只能依靠?jī)x器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導(dǎo)致儀器低電壓報(bào)警。另外，護(hù)士對(duì)患兒檢查可能出現(xiàn)的危機(jī)預(yù)見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。
1．2危機(jī)管理的方法
1．2．1組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程
科室組織開展專門的危機(jī)培訓(xùn)課程，要求護(hù)理人員參加培訓(xùn)，樹立危機(jī)意識(shí)。設(shè)置的課程包括危機(jī)管理的重要性、危機(jī)管理理論、危機(jī)的發(fā)生與發(fā)展、處理危機(jī)的方法等。同時(shí)告知護(hù)理人員盡管危機(jī)很難預(yù)測(cè)，但大多數(shù)危機(jī)并非突然發(fā)生，而是有預(yù)兆、有過(guò)程的，并通過(guò)多途徑、多形式來(lái)強(qiáng)化護(hù)理人員的防范意識(shí)［5］。提高法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理警訊事件與案例剖析，不斷提高護(hù)理安全意識(shí)。
1．2．2建立危機(jī)管理制度
完善的管理和護(hù)理制度是保障危機(jī)管理順利實(shí)施的基礎(chǔ)［6］。科室成立質(zhì)量管理小組，分工到位，明確護(hù)理人員的責(zé)任，定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)對(duì)科室潛在的危機(jī)作出分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)。制定危重新生兒外出檢查制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時(shí)的處理預(yù)案，患兒家屬投訴處理預(yù)案等。
1．2．3定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核
對(duì)3年以下護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)窒息復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓(xùn)與考核。定期進(jìn)行各種患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的應(yīng)急模擬演練，當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，通過(guò)案例的學(xué)習(xí)與分享，讓護(hù)理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而增強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員的急救意識(shí)，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科專科特點(diǎn)及疾病特點(diǎn)，制定專科培訓(xùn)計(jì)劃，并定期對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平及前瞻性預(yù)防危機(jī)發(fā)生能力的提高。
1．2．4充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作
1．2．4．1準(zhǔn)確評(píng)估病情
危重新生兒病情兇險(xiǎn)、變化快。嚴(yán)格遵循“轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能使患兒病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［7］。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)送前對(duì)患兒進(jìn)行全面的病情評(píng)估，著重評(píng)估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對(duì)性給予吸痰、胃腸減壓、擴(kuò)肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應(yīng)的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管并妥善固定；必要時(shí)抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈輸液和搶救用藥，對(duì)需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)入睡，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電和SpO2。
1．2．4．2轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備
為確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，以使對(duì)新生兒病情有正確估計(jì)，對(duì)途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題有足夠認(rèn)識(shí)，并能積極采取相應(yīng)的急救與預(yù)防措施。
1．2．4．3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備物品的配備
搶救儀器由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計(jì)檢查所需時(shí)間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，攜帶簡(jiǎn)易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應(yīng)的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。
1．2．4．4鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪同
通知患兒家長(zhǎng)，向家長(zhǎng)交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長(zhǎng)最大的理解和配合，并陪同完成檢查。
1．2．4．5與各部門有效溝通協(xié)調(diào)
外出檢查前與各相關(guān)部門有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應(yīng)人員及科室的相應(yīng)準(zhǔn)備、沿途各關(guān)口（如電梯等），以減少患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準(zhǔn)備的搶救藥物和儀器，并應(yīng)配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開空調(diào)預(yù)熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過(guò)程中松衣被而受涼。
1．2．5轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的處理與救護(hù)
1．2．5．1安置合適
視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時(shí)誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動(dòng)患兒時(shí)注意動(dòng)作輕柔，盡可能減輕震蕩。
1．2．5．2呼吸道管理
轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。
1．2．5．3注意保暖
新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，當(dāng)環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時(shí)極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可使用棉被包裹患兒，由家長(zhǎng)或護(hù)理人員抱于懷中取暖。
1．2．5．4病情觀察
轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復(fù)蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時(shí)胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進(jìn)一步復(fù)蘇應(yīng)立即返回病房，做好進(jìn)一步搶救工作，恢復(fù)正常后安慰患兒家長(zhǎng)，穩(wěn)定緊張情緒。
2結(jié)果
2013年1月至2014年12月，將危機(jī)管理方法應(yīng)用于危重新生兒外出檢查中，進(jìn)行事前的預(yù)防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無(wú)效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設(shè)備物品故障，危機(jī)管理后危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。
3體會(huì)
危重新生兒的檢查過(guò)程是一個(gè)連續(xù)監(jiān)護(hù)和治療的過(guò)程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率［8－9］。充分做好轉(zhuǎn)送前的評(píng)估和準(zhǔn)備、途中監(jiān)測(cè)和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項(xiàng)工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項(xiàng)檢查。危機(jī)管理是指組織對(duì)所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測(cè)、分析、化解、防范等而采取的行動(dòng)，是為應(yīng)對(duì)各種危機(jī)情景進(jìn)行的正確決策的動(dòng)態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機(jī)所帶來(lái)的威脅［9］。而化解危機(jī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，要使危機(jī)管理更加完善，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理危機(jī)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理制度，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本院新生兒科將危機(jī)管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護(hù)士預(yù)防危機(jī)的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。
作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫(yī)院
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首先，我認(rèn)為在概念上大家要有清楚界定，我們時(shí)常會(huì)提及“專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣”，在我看來(lái)專業(yè)化不能作為學(xué)術(shù)的定語(yǔ)，因?yàn)閷W(xué)術(shù)必然是專業(yè)化行為，蘊(yùn)涵“科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、技術(shù)、創(chuàng)新、循證”等等概念，專業(yè)化的范疇要更廣泛一些，更多的是代表一種“素養(yǎng)、修為、規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)”等。
藥品的營(yíng)銷思想大家都知道它應(yīng)該從本身的特性來(lái)區(qū)別于其他商品，藥品既有一般商品屬性，又具有特殊商品屬性，一般商品屬性在于價(jià)值交換，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；特殊商品屬性在于不可缺少、質(zhì)量的嚴(yán)格性、疾病治療的對(duì)應(yīng)性、有效期內(nèi)使用、使用被動(dòng)性、副作用及毒性等。
正因?yàn)樗幤酚衅渲T多的特殊屬性，又密貼關(guān)聯(lián)人體健康和生命安全，所以它的使用和銷售才倍受關(guān)注和貶評(píng)，作為從事藥品營(yíng)銷的職業(yè)人員，我們有責(zé)任和義務(wù)將藥品的專業(yè)特性準(zhǔn)確科學(xué)的推廣使用，那么作為制藥企業(yè)學(xué)術(shù)推廣工作到底該怎么做？在什么層面做才能發(fā)揮其對(duì)銷售的帶動(dòng)？找什么樣的人才是正確的學(xué)術(shù)推廣對(duì)象？尤為重要，下面就我個(gè)人的一些感悟和體會(huì)做以闡述。
在以招商為主導(dǎo)營(yíng)銷模式的企業(yè)，普遍存在學(xué)術(shù)推廣力度不足，理解偏移的現(xiàn)象，往往會(huì)導(dǎo)致企業(yè)花錢不少，卻仍不見銷量有明顯的提升，再加之領(lǐng)導(dǎo)者經(jīng)營(yíng)理念的不同，以及對(duì)學(xué)術(shù)推廣的淺表認(rèn)知，致使學(xué)術(shù)推廣不能貫徹始終，執(zhí)行層面上不知如何適從，對(duì)公司的意圖和做法領(lǐng)悟不明白，曲高和寡。
作為領(lǐng)導(dǎo)者，無(wú)非就兩個(gè)重要認(rèn)知問(wèn)題需要解決，第一：藥品學(xué)術(shù)力的體現(xiàn)必須是其本質(zhì)具備可挖掘和延伸的醫(yī)學(xué)價(jià)值；第二：藥品使用信息傳播的首選對(duì)象是臨床處方醫(yī)生。只有抓住這兩個(gè)主要矛盾，以此為投入主體，方可打造產(chǎn)品學(xué)術(shù)推廣持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力，起到對(duì)銷售的正面帶動(dòng)和政策弱化。
在目前醫(yī)藥市場(chǎng)政策導(dǎo)向和競(jìng)爭(zhēng)方向雙調(diào)雙控的引導(dǎo)下，藥品商單純利益追求的價(jià)值取向也在不斷發(fā)生變化，更加看重產(chǎn)品的內(nèi)涵和競(jìng)爭(zhēng)的持久性，擁有強(qiáng)勢(shì)終端資源的商勢(shì)必更希望其隊(duì)伍的穩(wěn)定和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的豐盈，商渴望企業(yè)在產(chǎn)品上注入能夠影響醫(yī)生處方的靈魂附體，渴望企業(yè)對(duì)代表知識(shí)的補(bǔ)充和推廣技巧的指導(dǎo)，但企業(yè)必須清醒的認(rèn)識(shí)，這種學(xué)習(xí)培訓(xùn)交流不是單一的產(chǎn)品知識(shí)的灌輸，而是競(jìng)爭(zhēng)方向的確定和醫(yī)學(xué)概念的提升，不然則會(huì)難以催化銷售，既花費(fèi)人力財(cái)力，又避免不了與商合作關(guān)系的復(fù)雜，這是當(dāng)下眾多中小企業(yè)普遍存在的現(xiàn)象。
切記，請(qǐng)不要對(duì)商、代表講學(xué)術(shù)，他們更多的是需要政策、工具和方法，學(xué)術(shù)推廣的對(duì)象是關(guān)注學(xué)術(shù)和參與學(xué)術(shù)的人，是臨床醫(yī)生，這樣我們就不難做針對(duì)性的投入和計(jì)劃，那么圍繞醫(yī)生——這個(gè)在處方藥銷售過(guò)程中直接決定銷量的水龍頭，做那些相應(yīng)的工作才能帶動(dòng)銷售。我個(gè)人認(rèn)為，首先要考慮這個(gè)群體需要什么？我曾經(jīng)和一家公司的老總在交流的時(shí)候，說(shuō)出我對(duì)銷售的理解，我說(shuō)：“企業(yè)和商共同的客戶是醫(yī)生，我們只是在面對(duì)共同客戶時(shí)提供不同的服務(wù)而已。”的確是這樣，企業(yè)需要解決產(chǎn)品在醫(yī)生中的臨床治療認(rèn)識(shí)和顧慮，商則在滿足醫(yī)生的個(gè)人需求。
為振興和發(fā)展祖國(guó)傳統(tǒng)特色中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)高素質(zhì)特色醫(yī)療專業(yè)人才，給更多熱愛本職業(yè)的人員提供就業(yè)創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)，我中心常年舉辦各類康復(fù)技能培訓(xùn)班：
一．入門基礎(chǔ)班
本培訓(xùn)班是針對(duì)無(wú)基礎(chǔ)的學(xué)員開設(shè)的，教學(xué)方式通俗易懂，與市場(chǎng)上的各類短訓(xùn)班相比，更真實(shí)可靠，學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)可以真正領(lǐng)悟到理療的真締，培訓(xùn)課程有中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)全息反射學(xué)診斷學(xué) 康復(fù)理療的理論與各種理療手法（推拿按摩、刮痧拔罐、電氣通經(jīng)、循經(jīng)火療等）的操作。培訓(xùn)期因?qū)W員接受能力而定，學(xué)到滿意為止，學(xué)費(fèi)1800元（包括教材、證書及住宿費(fèi)）。
二．特色療法班
（一）頸肩腰腿痛特效綜合療法高級(jí)研修班
該療法是一種以手法結(jié)合穴位熱療的綜合治療方法，主治：頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕、肩周炎、跟痛癥、各種神經(jīng)痛等疾病。85%患者經(jīng)治療一次見效，2-3個(gè)療程即可康復(fù)。
（ 二）中醫(yī)整脊正骨手法培訓(xùn)班
中醫(yī)整脊正骨手法，主要為治療頸椎病、胸椎病、腰椎間盤突出癥等的特效、多方整脊手法，此法博采眾長(zhǎng)，安全、速效、立竿見影。
（三）全息移毒療法培訓(xùn)班
全息移毒療法，是一種傳統(tǒng)而古老的療法，它結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和氣血學(xué)說(shuō)的精髓，針對(duì)各種疾痛不同穴位的治療，具有操作簡(jiǎn)單方便見效快、療效高無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，對(duì)高血壓、高血脂、心腦梗、糖尿病等病癥有獨(dú)特的療效
（四）中藥循經(jīng)導(dǎo)入療法培訓(xùn)班
中藥循經(jīng)導(dǎo)入療法，是利用皮膚的多種生理特性，使藥物通過(guò)皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效。藥借熱力，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞了原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的。
該療法無(wú)毒副作用，簡(jiǎn)便易做，對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕、腰間盤突出、椎管狹窄、頸椎病、脊髓型頸椎病、腎病、股骨頭壞死、痛風(fēng)、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)增生等疾病，療效顯著。
（五）綠健貼敷療法培訓(xùn)班
該療法主要傳授本機(jī)構(gòu)多年來(lái)積累的針對(duì)各類骨病乳腺增生、前列腺疾病等治療的經(jīng)驗(yàn)外敷效方，包括各種黑膏藥及無(wú)鉛膏的制作方法。現(xiàn)場(chǎng)演試，保證所傳配方真實(shí)可靠，效果立竿見影。
以上各科培訓(xùn)班單學(xué)一科2180元，全學(xué)4800元。包括證書費(fèi)、資料費(fèi)，學(xué)員隨到隨學(xué)，學(xué)會(huì)為止，學(xué)員免費(fèi)住宿。學(xué)員如果開店，中心贈(zèng)送高科技電腦檢測(cè)儀一臺(tái)及相關(guān)開業(yè)用品。
相關(guān)連接：
一．本機(jī)構(gòu)面向全國(guó)設(shè)立健康教育分支機(jī)構(gòu)，歡迎熱愛本行業(yè)，有現(xiàn)代創(chuàng)業(yè)意識(shí)的人士共謀發(fā)展。
二．本機(jī)構(gòu)可辦理針灸師、康復(fù)理療師、國(guó)際注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、健康講師、按摩師反射療法師等國(guó)家正規(guī)職業(yè)資格證書，全球通用。還可協(xié)助辦理執(zhí)業(yè)中西醫(yī)師、中醫(yī)藥師職稱考評(píng)工作。歡迎來(lái)電咨詢。
記者點(diǎn)評(píng)：經(jīng)常聽讀者抱怨找不到適合自己的好項(xiàng)目，當(dāng)真正的好項(xiàng)目擺在他們面前時(shí)，他們反倒退縮猶豫了。以上本刊介紹的內(nèi)容和項(xiàng)目，希望更多的讀者通過(guò)這個(gè)好項(xiàng)目從中受益，走上致富的道路。該培訓(xùn)技術(shù)已由《大眾創(chuàng)業(yè)》雜志記者現(xiàn)場(chǎng)考察論證，讀者可親自體驗(yàn)療效，然后再放心學(xué)習(xí)。
培訓(xùn)總部：山西太原，歡迎讀者前往實(shí)地考察驗(yàn)證。
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