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【關鍵詞】老年人；體育活動；現狀
0 前言
人口老齡化是當今世界人口發展的趨勢，這種人口年齡結構的變化正在廣泛而深刻地影響著人類社會生活的各個方面，人口老齡化已經日益成為世界各國關注的重大人口問題。中國是世界上老年人口最多、增長最快的國家。1980年以來，我國60歲以上的老年人口以年均3.37%的速度持續增長。據有關專家預測，到2050年我國65歲以上老年人口將達到3.2億以上，約占我國總人中的1/5，占世界老年人口的1/4[1]。與西方發達國家相比，中國老齡化速度快，具有突發性，超前于工業化和現代化，這必將給我國經濟和社會發展帶來嚴峻的挑戰。老齡化引發出來的社會問題已經表現出來，諸如“當代老年人雖長壽，卻并不健康”，“退休人員的退休金支出增大，國家財政負擔加重，贍養系數提高，養老保障的需求加大，勞動力不足，國家積累下降，在職人員負擔加重，代際交換矛盾突出，生產者數量下降，消費者數量增加，從而影響社會生產力的發展”等等[2]。這些問題如果處理不好，就會給改革開放和社會穩定帶來許多負面影響。
1 國外老年人體育活動的現狀及研究
對于老年健康的問題，從上個世紀70年代起，世界各國就開始重視起來，并制定了相應政策。如加拿大的“加拿大人健康新展望”（1974年），美國的“健康公民計劃”（1979年），歐洲的“大眾健康”（1978年），以及世界衛生組織的“健康促進渥太華”（1986年）[3]。世界衛生組織于1996年發表了促進中老年體育鍛煉的《海德堡方針》，各國也制定了老年體育發展計劃，這些計劃的共同點是鼓勵和獎勵老年人參加小強度體育運動，有關政策及計劃見表1[4]。
2002年4月在西班牙召開的第二屆世界老齡化會議別強調了老年體育在“社會貢獻”方面的意義，并將“社會貢獻”作為21世紀老年體育的關鍵問題加以定位[5]。
日本提倡老年人形成“主動的、運動的、健康的生活方式”，享受高質量的長壽生活，人人都能成為“積極老人”。日本對老年體育的研究重點現在已從宏觀轉入微觀，重視研究老年體育活動的質量和效果，比如適合的運動項目、運動時間、運動頻率等。有的研究在數據分析時按體育參與狀況將老年人分為“繼續組”、“再社會化組”、“脫離組”，同時分析體育運動給老年人帶來的身體和心理影響。
德國在開展老年體育工作和開發設計老年體育活動時，往往要依據“全身性理論”、“激發理論”、“年齡競爭模型”、“決策理論”等作為理論基礎。比如通過實施一些針對性計劃來普及體育運動的理念，讓他們在這些活動中發現自我，產生參與體育運動的興趣。
在美國，1998年美國運動醫學學院（ACSM）發表了一份題目為《中老年人運動和體育活動》的現狀報告，其中強調了老年人經常參加活動的好處。研究發現運動對改善以下幾項功能有好處：心血管功能，肌肉力量，體態控制，柔韌性，精神健康，心理健康和社交健康水平。
總之，目前各國都很重視老年人體育活動，并在制定政策和具體實施上給予了大力支持。這些研究對我國老年人體育活動的研究有許多的借鑒意義和參考價值。
2 國內老年人體育活動的現狀及研究
2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，2051年達到最大值，之后一直維持在3億-4億的規模。根據聯合國預測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家[6]。人口老齡化不僅會對社會，經濟，文化等帶來不同程度的影響，而且對老年人自身的角色，身心健康和生活方式等也會帶來變化。城市老齡者由于自身時間的增多和經濟條件的改善， 通過體育活動維持和增進健康、充實生活已為人們所共識。
查閱北京體育大學圖書館體育期刊雜志的相關研究和運用互聯網查閱《中國期刊全文數據庫》，《中國優秀博士碩士學位論文全文數據庫》，《中國科技期刊數據庫》的有關信息與資料后發現，近年來國內許多專家學者都從各個層面對我國老齡化問題和老年人體育鍛煉進行了研究分析：
李日邦、王五一、譚見安等對《我國人口老齡化發展的階段、趨勢和區域差異》進行了研究，分析了我國人口老齡化發展的三個階段，并預測了它的發展趨勢。李靜、劉賀分析了《我國人口老齡化問題的現狀，發展趨勢及對社會的影響》，闡述了開展老年人社區體育服務的重大意義，并提出了相應的對策。張濱、劉倩在《我國的老齡化社會與體育》（濮陽教育學院學報2003年第四期）著重分析了我國老齡化和老年體育的一些特點如積極性高，自愿性，帶有明顯的健身目的性，并對今后我國老年體育的開展提出了建議。曹士云、白莉在《21世紀初中國老年體育發展戰略研究》中對北京、浙江和新疆等16 個省市自治區老年體育的情況進行初步研究，探討了進入21 世紀中國老年體育發展的內在規律和主要趨勢，為更好地推廣和開展適合老年身心特點的體育活動，促進老年體育朝著健康、科學的方向發展提出了寶貴的建議。郭曉斌、郭德全在《當前我國老年體育事業發展中應該注意解決的幾個問題》中就當前發展老年體育事業的一些錯誤認識，老年體育的組織建設責權不明確等問題進行了探討分析，提出了解決辦法和思路。賈淑榮在《老年人的生命與運動的關系》中對老年人經常參加體育活動的身體和心理保健作用進行了研究和闡述，指出體育活動是提高老年人生活質量的重要保證。劉鳳軒在《加強老年體育科學指導，努力提高生活生命質量》講到普及老年體育科學知識和加強老年體育科學研究、宣傳和指導的必要性，進而提高自覺性，減少盲目性，使老年健身體育活動科學有序、卓有成效地開展下去。胡先進在《老年人常見心理活動過程和行為特征與對策》中對老年人心理活動過程和行為特征作了描述，對老年人參加體育活動的特殊心理提出了相應的對策。王松濤在《61-65歲老年男子健身鍛煉適宜運動強度的研究》中對老年人運動強度的個體化和動態化原則進行了闡述。嚴進洪博士在《中國老年人的體育活動與娛樂》一文中歸納了中國最近在體育活動，娛樂和老齡事業方面的進展。提出“活躍的，娛樂性的，健康的生活方式能夠延長預期壽命，提高生活質量。”王凱珍，王慶鋒，王慶偉在《中國城市老年人體育組織管理體制的現狀調查研究》中對我國現有的老年人體育組織管理模式的利弊進行了剖析，得出中國城市老年人體育組織管理體制未來的發展趨勢。以上這些研究從不同角度對國內老年人體育活動作了分析，為后續研究的開展提供了理論支持。
3 結語
黨和政府非常重視人口老齡化出現的新情況和新問題，采取了一系列的政策和措施。并提出“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”的奮斗目標[7]。因此，對老年人的生活、健康等一系列的問題予以充分注意和關懷顯得尤為重要，正確地分析老年人體育活動的發展現狀，采取切實可行的對策，提高老年人的生活質量，給廣大老年人再創人生第二個春天，實現“健康長壽、老有所為、安度晚年”[8]，對于維護社會的安定團結，促進我國經濟可持續發展，創造社會主義和諧社會，有著非常的意義。
【參考文獻】
[1]朱堯耿，王歡.中國人口老齡化的發展趨勢及對策研究[J].中國人口網，2004.
[2]王大中，王慶偉.論體育與老年人生活質量[J].體育與科學，2003：24（3）：23-25.
[3]2006年世界衛生報告.全球化世界中的健康促進[J].世界衛生組織，2006.
[4]陳琳.國際老年體育對策及日本老年體育現狀[J].中外群眾體育信息，2003，3.
[5]熊必俊.制定新世紀老齡行動計劃應對全球老齡化挑戰[J].老齡問題研究，2002，6：28-33.
[6]中國民生系列報道.中國如何應對人口老齡化挑戰[J].中國金融網，2005，5.
關鍵詞：人口老齡化；民間養老服務機構；養老保障
人口老齡化是當前重要的社會問題之一。目前，全世界60歲以上老年人口總數已達6億，有60多個國家的老年人口達到或超過人口總數的10%，進入了人口老齡化社會行列。根據《中國人口老齡化發展趨勢百年預測》，2010年老年人口將達1.74億，占總人口的12.8%；2020年進一步增至2.48億，占17.2%，呈加速增長之勢。并且80歲及以上高齡人口已達1619萬，到2020年將進一步增至3067萬。隨著經濟社會結構的不斷變遷，我國家庭的類型、規模、結構等都發生了變化，“4—2—1”的家庭結構難以擔當居家養老的重任。
作為補充力量的老年機構服務體系，為滿足老年人的福利需求和為年輕人解決照顧老人的后顧之憂方面做出了積極的貢獻。社會福利社會化背景下民辦養老機構的發展，既彌補了國家和集體照顧的不足，也為社會上的熱心人士搭建了一個回饋社會的平臺，進一步造福老年人。然而由于相關法律法規的缺失和政府扶持政策的不到位，民辦養老機構的發展并非都是一帆風順，多數民辦養老機構處境艱難。人口老齡化是社會經濟發展的必然結果，同時也對社會、經濟、文化產生了深刻影響。老年人不僅要求解決代養問題、醫療問題，同時還要求解決護理照料問題，對社會提出的特殊服務要求更加迫切。
一、民間養老服務機構現狀及問題
（一）現狀
據民政部統計：截止2005年底，全國城鄉共有養老院、社會福利院、老年人樂園、養老公寓和老年護理院等養老服務機構39546所，床位數達到了149.7萬張，其中農村的僅在農村的鄉鎮敬老院就有29681所，總床位89.5萬張[1]。但我國的家庭結構轉型也很快，核心家庭在適應現代社會的發展節奏的同時，也對傳統的養老方式提出了挑戰，“養兒防老”的傳統觀念在今天已不適用，社會養老已成為必然，并且，國家有關部門統計數據顯示，目前全國約有1400多萬老年人有進入老年福利機構養老的意愿。所以，養老服務機構及其所能提供的床位遠遠不夠。
另外，傳統觀念認為，養老院、敬老院等養老服務機構多是為那些無子女的孤寡老人或者子女不在時的空巢老人而設的。但是事實顯示，我國這類老年人的收養比例也很低，甚至很多孤獨老人，都因無人照看而導致死亡。國家民政部的統計數據顯示，老年人社會性收養覆蓋率只有78%，農村五保戶由集體供養的占64%，敬老院供養的有13.6%，還有114萬人即五分之一的五保戶得不到供養，城鎮的孤寡殘幼約150萬人，他們大部分靠低保救助，僅有13%左右由福利機構供養[2]。
這些現實向我們展示了一個矛盾，一方面，養老服務機構的利用率不高，遠遠低于西方發達國家住院老人達到5%—7%的社會供養比例，同時機構總量卻沒能滿足社會需要。
（二）問題
造成以上矛盾的原因，主要有以下幾個方面：
1、機構自身問題。第一，養老服務機構本身屬于微利行業，投資大、回報周期長造成很少有企業和個人愿意投資，而且在我國民辦養老服務機構屬于新興事物，尚未形成統一的行業標準；第二，機構擁有者對社會福利、福利市場的認識水平參差不齊，國內有部分機構是由下崗失業人員興辦的，這與國外通常由社會熱心人士承擔民間慈善事業情況不同，動機和發展方向上的差別容易將舉辦人的社會公益精神置于危險境地；第三，滿足老年人不同需求和偏好的靈活服務形式供給缺乏，尤以就近方便的、以居家養老為依托的社區養老服務嚴重匱乏，作為養老服務機構支柱的專業工作人員太少，截止2005年底，全國取得養老護理員資格的專業工作人員不足2萬人，相比較1400萬需要照料的老年人來說，這個數字相去甚遠，并且志愿者隨意性大，且絕大部分缺乏護理老年人的專業知識和技能，志愿者在這些服務機構一般打掃衛生或者跟健康的老人聊天、娛樂，真正日常生活難以自理，需要幫助的老人需要的還是專業的工作人員。
2、社會觀念原因。傳統的養老觀念仍舊為多數人信守，很多老人無法接受進養老院、敬老院等養老服務機構養老。隨著“4—2—1” 家庭結構的到來，養老功能慢慢外移，社會養老已成為一種趨勢，傳統的養老方式和養老觀念也應當同步向社會養老轉變，但是，現在中國很多老人
甚至年輕人觀念上還沒有轉變過來，不能接受進養老機構養老的行為。尤其是那些文化程度不高、生活水平較低的老人，仍舊持有“養兒防老”的想法。他們認為進養老機構養老的老人是那些無兒無女的孤寡老人，自己有兒有女的，自然應該有子女們負責自己的晚年生活。很多年輕人，尤其是在農村，認為將自己的父母送進養老院是不孝順的表現，這種行為在外人眼里可能與虐待老人的性質無異。還有一些老人，不相信養老機構里的服務質量，即使花了錢，也認為無親無故的人不可能盡心盡力地照顧自己，因此，即便是子女不在身邊的空巢老人，多數還是選擇了自己獨自待在家里，堅決不去社會上的養老服務機構。
3、相關法規政策支持度不足和政府培育不到位。1999年12月民政部頒布和施行的《社會福利機構管理暫行辦法》第19至21條指出民辦養老機構的所有權與經營權應當是分離的。2004年由財政部通過并且于2005年施行的《民間非營利組織會計制度》規定，民間非營利組織的資源提供者不享有該組織的所有權。這些法律不僅限制了舉辦者對民間養老服務機構的所有權，而且對這些機構的責任和義務都作出了明確規定，卻很少論及其應有的權利；即是說舉辦者既不能從組織運行活動中受益，也不能在組織解體時分得財產，一旦民辦非企業單位出現了某些問題，這些舉辦者往往還要承擔無限連帶民事責任。現在我國政府扶持、稅收優惠、社會捐助等外部因素對民辦養老機構所起的作用還相當有限，個人出資、自我經營仍然是民間養老服務機構資金的主要來源。這樣一來，私人力量推動下的民間養老機構的舉辦者為了逐利，有時營利性目的會不符合社會公益的精神，從而民間養老服務機構很多時候會徘徊在營利與公益的性質之間。政府幾乎不給予直接資助，間接資助剛剛進入起步階段，除免稅之外的優惠政策難以落實到位。養老服務機構在實際用途上類似于一個大家庭，住院老人及機構工作人員的生活需要很多社會資源，早在2000年國務院辦公廳出臺的第19號文件就明確規定了社會福利機構的水電和通信費要給予優惠，但有關部門在具體執行過程中經常借口認識上的差異和工作中的互相推諉，導致政策沒有落到實處，這筆開支雖然絕對數額并不大，但相對于整個機構運行的費用也不可小視。
二、發揮民間養老服務機構養老保障功能的意義
隨著社會和家庭結構轉型的加快，龐大的老年人群體施加給社會的壓力已經超出了家庭養老的可承受范圍，因此，機構養老也逐漸成為一種新的社會潮流。促進老年群體與其它群體和諧相處，是構建社會主義和諧社會的重要內容，是社會文明進步的重要標志。加快發展老年養老服務業，建設一個完備的具有中國特色的養老保障體制的同時，還可拉動經濟全面增長，為社會創造更多的就業機會，提高人們的整體生活水平，促進社會和諧。鑒于養老機構在分擔年輕人壓力和保障老年人晚年生活中的巨大作用，在新的時代背景下，從民辦養老服務機構的人力資源管理、政府政策支持、社會力量幫助等方面研究制約其發展的瓶頸，最終點落腳于提高住院老人的福利服務水平，提出一些有針對性的建議，意義明顯。（一）可以有效地為民辦養老機構的發展營造良好的社會環境，使之能夠發揮其應有的作用，有利于提高住院老人享受的福利水平，保證老年人的晚年生活，促進社會穩定發展。
（二）可以為政府相關部門制定政策法規提供參考建議。
三、發揮民間養老服務機構養老保障功能的對策
隨著家庭養老功能逐步轉向社會后，人們對社會上各種層次的養老服務機構質和量的需求都會迅速增加。但現實是，無論是在人們的心理上，還是社會設施的設置和社會資本、社會網絡的構件上都還沒有為此做好準備。目前，社區養老服務體系較為薄弱，現有的養老服務機構和設施遠遠不能滿足社會上大規模的養老保障需要。
針對以上的困難，為了促進民間養老服務機構的發展，發揮它們的養老保障作用，我們應積極采取以下的應對措施：
（一）大力培養職業工作者，穩固志愿者隊伍。發展老年服務業應該首先吸納更多的專業人士走進來。目前，社會工作師職業資格考試已經施行3年，方便了高效專業社會工作者和高等院校社會工作專業畢業生到福利服務機構工作，國家還通過多種形式為養老機構工作人員提高職業培訓。我國志愿者隊伍龐大，但考慮其隨意性大，可以通過與高校相關專業建立合作關系，教學實習的方式提高志愿者的服務技能，對長期為老年人提供服務的志愿者設置一些榮譽激勵。
（二）政府積極制定民間養老機構的激勵優惠政策并落到實處。作為社會公共政策和公共服務的提供主體，政府應該責無旁貸地擔當起社會化養老的主要責任，通過一些列的優惠政策，如土地劃撥、資金支持、配套指標建設等，鼓勵企業、組織和個人投資養老機構，鼓勵民間養老機構的發展。借鑒發達國家的經驗，合理制定民辦養老機構資金補助政策。根據地區實際情況，按機構住院老人數量
，對養老機構設施建設、實際收住老人的運營成本給予這些機構定量的資助。
（三）轉變社會養老觀念。發揮媒體以及一些文化程度較高水平人士的作用，向尚未轉變養老觀念的人介紹民間養老服務機構在提供養老保障功能方面的作用。國家和政府利用自身渠道，普及養老機構養老保障功能的優勢，打消人們對進養老院的猜忌和有色眼光。養老機構作為養老服務的提供者，應該以身作則，用優良的服務向老年人及年輕人展示進養老院也可以安享晚年，并且借助機構內老年人聚居的優勢，宣傳老年同齡人在一起生活的好處。
（四）政府對民間養老機構合理定位。民間養老服務機構在社會作用上是公益服務的提供單位，但在資源投入上卻是私人投資，在社會福利社會化背景下，民間養老機構也在經歷著市場化運作，也就同企業一樣面臨著市場風險，為此，政府應該對機構舉辦者設置一些優惠政策，對養老機構的正社會外部效應做出相應的補償。
參考文獻：
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根據1956年聯合國經濟和社會理事會《人口老齡化及其社會經濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時，則意味著這個國家或地區進入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會，確定60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%，意味著這個國家或地區進入老齡化。截止2013年底，我國65周歲及以上人口13161萬人，占總人口的9.7%，60周歲及以上人口20243萬人，占總人口的14.9%（中國老年科學研究中心數據）。世界性的人口老齡化是“歷史上未曾出現的社會現象”，聯合國提出，將健康老齡化作為全球解決老齡問題的奮斗目標。一個國家或地區的老年人中若有較大的比例屬于健康老齡化，老年人的作用能夠充分發揮，老齡化的負面影響得到制約或緩解，則其老齡化過程或現象就可算是健康的老齡化，或成功的老齡化。目前全球老年人口超過1億的國家只有中國一個，作為一個國家老年人口數量占總人口比例，也能排世界第四位。老年人需要充實的物質生活，老年人也需要豐富的精神生活，表現為求知、求康、求樂、求友、求為等方面需求，老年教育發揮著積極作用。老年教育面對老年群體，但是老年教育卻是最年輕的教育。教育的目的在于育人，回歸教育的本質就是誰來學，學什么，教什么，怎么教的問題。中國的傳統文化是我國教育的根基，教育不僅僅是為了文化的傳播和傳承，老年人作為受教育的主體，藝術作為一種媒介，老年藝術教育是為了培養人們的思考、審美及表達能力，進而建立健康的生活方式。老年藝術教育作為一個研究的課題，可以成為創建健康老齡化的一個支點。
目前，針對老年人的社會公益體系，已經積極參與建設和運營。20世紀八十年代，老年大學在許多地方興辦，近幾年街道社區開辦文化活動中心，以及2011年全面推進文化館（站）免費開放，為老年人提供了一個受教育尤其是藝術教育的場所。以文化館（站）免費開放為例，曾一度成為備受關注的社會話題，藝術培訓作為免費開館項目之一，很好的搭建了一個文化傳播的陣地與平臺，老年人可以享受免費公共文化服務，零門檻進入，豐富人們的精神文化生活，引發了社會各界的廣泛參與與高度肯定。參與藝術培訓的群體主要都是那些兒女上大學或已工作、沒有經濟壓力和家庭生活壓力的老年人，有一位83歲高齡的老婆婆，從小鐘愛小提琴卻沒能得到學習機會，研習技藝三年可以獨立演奏進行曲；青少年喜歡的街舞也成為老年人爭相報名學習的項目，最年長的舞者也有72歲；年輕一些的老年人，每周都把學習安排滿滿的，橫跨各個藝術門類，同時學習中國畫、琵琶、民族舞等項目；還有的是家庭成員集體參與，男的每天學二胡，女的每天去學京劇。夫妻倆的衣著打扮整潔、得體又時尚。二人一拉一唱，男的每天早晚在家練習拉二胡，剛開始拉得跑調且音色全無，女的每天早晚吊嗓，聲音洪亮，聽不出是五六十歲人的嗓音，隨著唱功日漸嫻熟，婦唱夫奏，慢慢地，京劇味就出來了。他們成了小區里一道亮麗的風景，每次出去時，都會引來老頭、老太太羨慕的目光。相信這些不是個別現象，都在各地普遍存在。這一代的老年人經歷了社會的變革，很多人連九年義務教育都沒接受，更別提藝術了，但絲毫不影響藝術作為他們心中畢生的追求，現在剛好彌補年輕時的遺憾。
許多老年人通過不同渠道學習藝術增長了知識、開闊了眼界、結識了朋友，獲得了快樂，向健康的老齡化邁進了一步。為了讓老年人的作用能夠充分發揮，老齡化的負面影響得到制約或緩解，老年藝術教育應以達到老有所學、老有所樂、老有所為為目的。免費開館是新生事物，老年藝術教育也是“摸著石頭過河”，無論教育的理念，還是教育的實踐，很多地方不完備，在教學內容、教學方法、教學形式上需要老年藝術教育工作者不斷的探求和研究。
1、老有所學，學什么，換句話說，老年藝術教育應該教什么。 “授人以魚，不如授之以漁”。我國近代教育家陶行知先生，教育理念是教給學生學習的方法，教給學生學會學習，學會生活，學會生存的方法和本領，注重學法研究，發揮學生的主動性，創造性，“教是為了不教”。老年藝術教育非僵化的、公式化的、過時的填鴨式教育，同樣要培養老年人形成自己的思考習慣，完善自身，提升人格魅力。根據老年人的特點，在教學上需要教育者具有小學老師的教學方法，中學老師的教學理念，高校老師的眼界，最好還要有碩士導師的專業水平。藝術教育在藝術教學管理和各個具體藝術門類有完備的教育規律和成熟的教育體系，老年藝術教育有別于專業藝術教育，應以介紹基礎理論為主，理論講解不能像專業基礎課那樣深透和系統，而是以介紹藝術鑒賞方法、培養老年人藝術認知能力為主要目標，為老年人進一層的學習和今后日常活動中的藝術欣賞活動開啟藝術之門。
2、老有所樂，怎么樂，老年藝術教育開設適合老年人特點的課程，在條件允許的情況下，課程開設的門類要多要廣，讓學員有較大的選擇余地，充分滿足學員多樣化的需求；在班級設置上，可分初級、中級、高級等不同層次的班級，學員可從入門班開始學習直至研修班，也可根據自己的基礎選擇適合自己水平的班級，滿足各種層次、不同要求的學習需求；在學制管理上，無上下限，可短至一、兩年，也可長達七、八年，根據個人的學習進度和興趣而定。通過基礎性的技法學習，由淺入深，增長知識，陶冶情操，促進健康。毛筆書法作為中國傳統文化的代表，與養生有著維妙的關系。練習書法時意守丹田，以意導氣，心情和思想都融入文字的意境美中，肌體和精神得到協調一致，甚至還可以達到忘我的境界，對眼前或身邊發生的不愉快的事情視而不見，聽而不聞，從而進入既輕松又安適的狀態。沒有了妄念和煩惱，得到美的享受，使人身心愉悅，因而有益身心健康，對養生大有好處。倘能持之以恒，定會有益身心！人到了40歲以后，每天損失1萬個腦細胞，記憶力開始衰退。保持頭腦活力的前提是健腦、多用腦，學一樣樂器的人，通過動腦動手，手腦的協調可以減少患癡呆的幾率。跳廣場舞、老年健身操等，可以鍛煉身體，豐富生活，各種藝術活動的益處顯而易見，不勝枚舉。
3、老有所為，“為”分廣義和狹義，狹義的“為”是學以致用。中國傳統教育在德性培養的基礎上談用，所謂學以致用，是在把握個人天性、養成恰當的志向的基礎上，再選擇適合個人的、與各自一己之性相近的學習目標，擇術而修，而后使個人之才為社會所用。許多老年人通過老年藝術教育進一步增長知識、總結經驗、提升品德和能力等使之成為社會的寶貴財富，年老志不衰，仍然在各個領域繼續作貢獻。廣義的“為”是產生深遠的影響，教育同樣需要傳承，教育不是空洞的說教，學習的過程是耐力、毅力的體現，行為本身成為家庭成員學習的榜樣，進而影響他們身邊的其他人。一位父親，每天晚上，當兒子做作業時，他都會坐在旁邊看報紙，直到兒子完成作業，天天如此。兒子考上了名牌大學，記者采訪兒子，其實兒子早就知道父親不識字，是父親的精神感染他，使自己堅持并取得好成績。“天行健，君子以自強不息。”，凝聚著中國古圣先賢古老智慧的《易經》，啟發人們自我力求進步，剛毅堅卓，發奮圖強，貫徹生命始終，永不停息。
為實現健康老齡化需要社會各方面協調一致的努力，也需要老年人的積極參與，受教育的老年人，尤其是受藝術教育的老年人是很少的一部分，但隨著城鎮化進程的推進，老年人觀念的轉變，這部分人群也在不斷壯大，使老年人接受藝術教育，不僅為建立健康老齡化社會發揮作用，也不僅向健康的老齡化邁進一步，這猶如蝴蝶效應——亞洲蝴蝶拍拍翅膀，將使美洲幾個月后出現比狂風還厲害的龍卷風，希望星星之火可以燎原。
關鍵詞：老年體育 困境 對策
中圖分類號：C915 文獻標識碼： A 文章編號：1672-1578（2012)04-0246-01
2006年全國老齡辦的數據顯示：在21世紀初，中國人口前20年內會老齡化速度加快，預計老年人口達到2.48億左右。人口老齡化必然成為21世紀必須面對的基本問題。如何促進老年健康、做到老有所養、老有所樂是我們體育學人不可回避的問題之一。
1 老年體育發展困境
民政部和體育局調查資料顯示我國老年體育面臨的主要問題：第一，國家和政府對老年體育重視不夠。政府財政投入過少，老年體育發展經費匱乏,體育活動場地嚴重不足。據我國第五次體育場地普查數據顯示老年活動場所與基本所需差距甚遠：我國現有體育場地（不含新疆生產建設兵團、系統、武警系統和鐵路系統）中，分布在學校的有549654個，占全國體育場地總數的67.7%；分布在機關企事業單位樓院內的有75033個，占全國體育場地總數的9.2%，其他依次為：鄉（鎮）村8.18%；居住小區4.86%；廠礦3.47%；其他2.67%；老年活動場所1.64%；賓館飯店0.89%；公園0.7%；廣場0.61%。[1]人口比例與場地比例嚴重失調。第二，政府對老年體育組織的領導不力。無論是軍隊體育、學校體育、競技體育都有專門的機構進行協調管理，而老年體育則屬于三不管地帶，既不屬于民政部，也不屬于體育局，但有似乎都屬于二者管轄，結果造成老年體育組織處于較混亂和無序狀態。第三，老年體育組織形式過于單一, 民間力量薄弱，主要依靠政府主導。第四，老年體育缺乏專業指導。盡管我國體育專業設置已久，但是尚沒有針對老年人生理、心理特點的專業指導員，老年人身體機能的退化、心理的孤獨與失落必然要求相應的具有獨特的、專業的鍛煉方法,因此，必須進行科學的指導與安排。否則往往造成事倍功半，甚至會造成事與愿違的事情發生。
2 老年體育發展對策
2.1拓寬發展老年體育的融資渠道
質基礎決定上層建筑，要發展老年體育必須提高經濟投入。在實際工作中既要擴大宣傳,引起社會關注,又要財政部門、民政部門和體育部門的協調與支持，并采用各種手段（稅收、福利、政策扶植等方式）積極吸引企業介入，從而拓展融資渠道。如，對于某些老年體育活動中心可以利用有償服務的方式籌集資金，如同集資修路，收費還貸的做法一樣。
2.2加大體育活動場地的開發力度
老年體育活動場所僅占全國體育場地總數的1.64%，人口比例與場地比例嚴重失調。因此，應由政府相關部門進行協調，對學校體育場地資源整合利用，加大學校場地對社會的開放力度、對老年體育的支持力度，當然，在使用過程中可以進行適當收費，起到維護和發展的作用。此外,政府福利部門應該多做一些“星光計劃中心”以及類似的、多功能的老年人活動中心和設施。
2.3構建老年體育健身服務多元化體系
將老年體育納入到社區服務體系中來，圍繞社區服務、養老保障、財政支持、醫療保障、法律援助等諸多方面對老年體育服務體系進行構建。城鎮的社區工作要把老年人的體育工作看作重點,維護老年群體的合法權益,構建老有所養、老有所樂的和諧、愉快的生活環境，并根據實際需要完善支持老年體育發展的相關政策和法規。做到認真貫徹執行《老年人權益保障法》、《全民健身計劃綱要》和《中華人民共和國體育法》，加大各級政府的指導力度。將老年體育發展作為政績考核的項目之一，防止出現相互推諉的現象，切實讓更多老年人享受到健身的好處。
2.4促進老年體育發展的市場化進程
老年體育的發展不能單純依靠國家與政府的資助，要積極融合到經濟大潮之中，否則必然會被人們搬進歷史博物館。發達國家的經驗也告訴我們 “銀色體育產業”的發展有著巨大的潛力，老年人對健康的需求使他們在購買產品與服務時往往具有極強的消費動機，這樣一方面可以有效促進老年體育發展，另一方面可以有效拉動內需，促進國內消費。當然，體育服務與產品設計要考慮老年群體的行為特點與消費特征,以便生產出適銷對路、形式多樣，能充分滿足老年體育消費需求的產品。
2.5 培養老年體育發展的專門性人才
當前，我國社會體育指導員人數日益增多，但是真正能從事老年體育指導的卻極少，而且專業水平較低，很難滿足老年群眾的健康需要。原因在于我國高校專業設置與社會需求脫節，而且社會對專職的老年健康指導員認知度較低，另一方面，多數社會體育專業畢業生往往停留在技術傳授或低水平的康健服務上，效果較差是必然的。為此，體育院校的人才培養應與社會接軌，應針對老齡化社會的到來對老年體育管理人才的需求，有步驟、有計劃地培養一批批適應老年體育發展與需要的專業體育人才。
2.6 充實老年體育活動內容，娛樂帶頭，養生為主
暴飲暴食、生活節奏失控、運動減少、壓力加大以及環境惡化等，使得健康成為人們最關注的話題，尤其是老年人，因此，老年健康要從養生健身方向入手，這樣才會提高他們從事活動的主動性、積極性。相對其他人群的體育活動而言，老年人體育活動項目較少，一定程度上限制了老年人參與活動激情與熱情，因此，政府應組織相關部門開放適宜老年人運動的體育項目，從而不斷滿足老年人健身、娛心的體育需要。如，開發以娛樂性為主的娛樂體育游戲，目的是健身愉心，通過這類體育活動來展現老年人的風貌、風采，在自娛性的同時又具有娛他性，使運動者和觀賞者都能通過體育運動來愉悅身心、調節情感、陶冶情操、獲取運動感的審美體驗，從而滿足老年人的精神文化需要。
3 結語
老齡化在我國的加速發展與到來，如何處理好這個問題，是對當前社會的文明程度的一個考驗與挑戰，同時也是對社會文明程度一個衡量。因此，我們應群策群力，多方式、多策略來探究適合我國老年體育發展的各種途徑與模式，這樣才能不斷發展好我國的老年體育事業，促進老年人的身心健康發展，讓老年人真正做到老有所樂，從而體現和反映我國社會制度的優越性與先進性。
參考文獻：
關鍵詞 地理學科 標志性知識 教學實效
中圖分類號：G633.55 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2014）01-0097-02
所謂標志性的地理知識是指教學中所遇到的核心知識點、核心地理原理、最基本的地理思維方式與方法。它是地理思維的基礎與核心方法，是分析地理問題、解決地理問題的出發點與關鍵點。將標志性知識內化，對于地理知識的掌握、地理思維方式的形成、地理原理的應用乃至形成正確的世界觀、人生觀、價值觀都有很大的幫助。
一、抓標志性知識，有利于減輕師生負擔
筆者認為讀書可分為“書越讀越薄”和“書越讀越厚”兩個階段。其中“書越讀越薄”的過程就是去繁就簡的過程，而“書越讀越厚”的過程，就是學會舉一反三、學會遷移的過程。
1.抓標志性知識，有利于去繁就簡將書讀“薄”。現行各版本教材都是編寫者根據自己對課程標準的理解編寫的，在編寫中既要考慮課標要求，又要考慮學生的實際情況，故而運用大量的圖、表、文字等各種方式對相關知識加以解釋說明。廣大教師在教學中在認真研讀課標同時還要考慮高考、學業水平測試等應試需要而去鉆研考試說明。眾所周知，課標與考試說明對知識的要求往往說的比較籠統，這就使得許多教師往往在教學過程中翻閱教參、上網搜索、查閱大量資料……希望面面俱到，生怕哪個知識點有遺漏。學生在學習和復習時往往也是這種感覺，希望面面俱到。于是，師生會在教材的基礎上補充大量的文字、圖表等，使書變得很厚，致使師生倍感疲憊，學習效率低下，成績也不理想，事倍功半。如果教學中能抓住標志性知識，則有利于將書讀“薄”，減輕師生負擔。如教學《城市空間結構》（魯教版必修二）時，只要抓住城市功能區及其成因這一標志性知識：綜合地租水平和付租能力，城市中最廣泛的土地利用方式是住宅用地（也就是說在城市功能區中住宅區分布最廣泛）；商業（付租能力最高）區多分布于交通便捷的市中心（地租最高）和街道兩側；工業區（付租能力最低）一般分布在城市（地租最低），并沿交通干線分布。抓住了這一標志性知識，其他的就不必細究了。
2.抓標志性知識，有利于知識遷移將書讀“厚”。學會遷移是對學生地理應用能力層面的要求。課本上知識很多，而且在考試中的呈現方式也是千變萬化，只要抓住標志性知識，無論是怎樣的情境，也不論是怎樣的呈現方式都將云開霧散，剩下的將是核心知識的考查。如一個國家或地區≥60歲人口占總人口比重≥10或≥65歲人口占總人口比重≥7則該國進入人口老齡化階段，≥65歲人口占總人口比重≥10，則嚴重老齡化。抓住這一標志性知識，所有有關老齡化問題的題目都將迎刃而解。如：
讀“某省人口年齡結構變化圖（下圖），回答第（1）題：
（1）、該省開始進人老齡化社會的時間在 （ ）
A . 1990 年以前 B.1990 ～ 2000 年之間
C. 2000～ 2004 年之問 D. 2004 年以后
我國第六次人口普查結果顯示，截止2010年11月 l 日零時，我國總人口數達到13.71億人，比 10 年前的第五次全國人口普查人口數增加了約 7 400 萬人.人口年齡構成變化知下表所示。據此回答第（2）題：
（2）、下列敘述正確的是 （ ）
A.我國正處于人口加速增長階段
B.青壯年比重上升，勞動力過剩
C.我國已進入老齡化行列
D.我國應大量接納海外移民
很明顯第（1）題選B，第（2）題選C。
二、抓標志性知識，有利于地理思維方式的形成
地理思維方式是認識地理事物、地理規律及地理原理的一般方法與過程，是相對固化的思考方法。在教學中或現實生活中有許多地理現象和地理規律。具備良好的地理思維方式，對我們分析地理現象，探究地理規律，解決地理問題等都將帶來很大的幫助。如在分析某地理現象的成因時，要從自然原因和人為原因去分析。在分析地理事件的影響時，通常要從有利影響和不利影響兩方面去分析，這在教學中教師可以去強調，今后學生只要看到影響馬上能從利與弊兩方面去分析。對于動態地理現象或事件的影響，要強調對源頭與終點的影響（當然也是從利和弊兩方面去分析）。筆者曾在教學《人口遷移》（魯教版必修二）一節時給學生歸納時就從人口遷移對遷出地與遷入地的有利和不利影響進行歸納，而且將其作為標志性的知識在黑板上作了如下板書，并強調要掌握這種地理思維方式。
而在教學《經濟發達地區的可持續發展――以珠江三角洲地區為例》（魯教版必修三第四單元第三節）時，在讀過P101知識窗后，筆者讓學生思考“產業轉移的影響”時，許多學生馬上想到要分別從產業轉移對輸入區和輸出區兩個方向去考慮其有利和不利兩個方面的影響。姑且不說他（她）們的答案是否完整、準確，單從學生分析問題的思維方式來看，在 “人口遷移的影響”教學中的抓標志性知識引導，無疑是成功的。
三、抓標志性知識，有利于提高答題的準確性
【關鍵字】養老保險，養老保險基金，參保人數，覆蓋面
一、引言
1970年以來，我國開始推行計劃生育，此后，我國的人口出生率呈現明顯的下降趨勢并長期維持在較低的水平。改革開放以來，隨著國家經濟的快速發展，醫療衛生及人民生活水平不斷提高，人們的預期壽命得到延長，我國進入老齡化社會的步伐不斷加快。2012年中國統計年鑒顯示，我國65歲以上的人口占總人口數的比重為9.1%，根據國際公認的老齡社會標準（65歲人口占總人口數的8%—10%），我國已提前進入了老齡化社會，而且，據有關專家估計，在20年后，這一數字將會達到16.3%！屆時，龐大的老年人群體將會對我國的養老保險制度形成巨大的壓力，現行的養老保險體制亟待變革。在此之前，我們必須對現行養老保險制度的運行狀況及存在的問題有一個清楚的認識。
二、我國養老保險制度的運行現狀
1、養老保險參保人數持續增長。養老保險參保人數衡量了養老保險制度的覆蓋面，是分析養老保險制度運行狀況的首要指標。通過以下數據可以看出，2005—2011年6年間，我國養老保險參保人數總體上呈逐年增加的趨勢，表明我國養老保險制度的覆蓋面不斷擴大，為更多的國民提供了保障。特別是2009年開始，國家開始實行新型農村社會養老保險試點，農村養老保險參保人數大幅增加。
2、城鎮基本養老保險基金收入、支出及基金結余逐年增加。
養老保險參保者可以在多大程度上享受到養老保險制度帶來的好處以及養老保險制度是否正常運行都需要通過養老保險基金的變化來判斷。
通過以上數據可以看出，2005—2011年6年間，我國城鎮基本養老保險基金的收入、支出以及基金結余均為逐年增加，反映了我國養老保險制度較為良好的運行狀況。
3、農村養老金支付額及農村養老保險基金累計結存逐年增加。占我國人口大多數的農民，由于一些深層次的原因，長期以來被排斥在養老保險體系之外。而在近年來，國家不斷加大對“三農”的投入，尤其是對建立農村社會保障體系的支持力度，使得農民“老無所養”的情況得到了極大的改善。如下表所示，農村養老金支付額及農村養老保險基金累計結存的不斷增加在很大程度上反映了這一變化。
二、我國養老保險制度運行中存在的問題
1、覆蓋范圍較窄。從我國養老保險當前的覆蓋面情況看，我國政府基本養老保險僅覆蓋了部分人群。造成養老社會保險覆蓋面低的原因，可歸納為兩點：（1）從企業類型看，國有企業職工參保人數多，而其他類型的企業對基本養老保險的參加率偏低。由于參加基本養老保險意味著企業必須為職工繳納一定比例的養老保險繳費，從而會增加企業成本，影響企業利潤水平，使得一些企業想方設法逃避繳費，特別是三資、民營企業更是不愿參保。（2）從人群劃分看，有些特殊群體還沒有進入基本養老保險的覆蓋范圍。例如靈活就業人員、農民工及失地農民的基本養老保險還是擴大養老保險覆蓋面的難點。
2、養老金繳費拖欠。當前，養老保險最大的問題是支付壓力過大。一方面，我國實行的是現收現付加部分積累制，但目前養老保險做到現收現付尚且困難，更談不上有多少積累；另一方面，離退休人員的養老享受程度又是根據過去的待遇來確定的，替代率比較高，加之制度扶養比逐年攀升，出現了積累少，支出高的現象，再加上企業欠費現象嚴重，養老保險金的發放成了當前養老保險制度運行的難點。
【關鍵詞】老齡化；醫療服務；家庭醫生
1我國人口年齡分布現狀
21世紀是人口老齡化的時代，隨著改革開放的推行和中國經濟的飛速發展，1999年中國已經開始步入老齡花社會，成為較早進入老齡社會的發展中國家之一。眾所周知，中國是世界上老年人口最多的國家，且據統計結果推測來看，從2001年到2020年中國老年人口年均增長速度達到3.28%，平均每年新增596萬，到2020年，老齡化水平將達到17.17%，老年人口將達到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數的12.37%，達到3067萬人，是快速老齡化階段。由此看來，我國人口的老齡化問題形勢十分嚴峻，老年人群是我國不得不關注的一個群體，如何對應老齡化將是未來中國政府面臨的重要問題，也是近期國家連續發展養老產業的主要原因，他們的生活質量問題的保障也是構建和諧社會的一個重要組成部分。
2醫護工作者上門服務的重要性
2.1老年人常見病
據統計，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現今老年人常見的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長期服用藥物對老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動需要定時服藥和體檢，有時候老人會由于身邊沒有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發癥狀也可能由于無法自行處理和得不到及時的幫助而喪命，這也是我國老年人常見的死亡原因，不得不引起重視。
2.2我國老年人常見慢性病及造成的影響
在我國老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統疾病、高血壓病是6種最常見的老年慢性疾病。根據對國家衛生服務調查數據采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標對健康損失進行估計的分析來看，在8811萬65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過2000萬之多。據統計，在我國65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經濟負擔約為340億元人民幣，約占2002年我國衛生總費用的6%，這是一筆不容忽視的經濟損失。總而言之，無論是健康損失還是經濟損失,這6種常見慢性疾病導致的疾病負擔均是巨大的,將給社會和政府造成巨大的壓力。
2.3老年人死亡常見原因分析
老年人是社會的弱勢群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導致他們對一些疾病及突發因素的抵抗力和應變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見的因病致死的原因往往不是因為經濟以及醫療服務質量方面的空缺與不足，而主要是由于對于疾病爆發前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認為忍忍就可以過去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導致發展為癌癥而無法救治，最常見的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨居家中和農村地區，我們都可以看到這樣的案例———老年人突發腦溢血，但是不懂得正確處理，在發作時隨便移動身體坐下來導致短時間內腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農村地區，幾乎每年每個村都有四到五例這樣的悲劇發生，也引起了老年人和其子女們的擔心與恐慌，尤其是一些長期出門在外無法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發狀況發生時，由于子女不在身邊得不到及時的救助和處理而致死亡也是屢見不鮮。
3上門服務的益處
在我國大多數老年人的健康狀況和生命質量往往得不到應有的保障，追根究底就是因為沒有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫學知識和醫學常識，導致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時機。現在雖然在全國開設了許多的養老院、福利院等養老機構，對這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認這些社會福利機構由于老年人的聚集，工作人員不免會出現疏漏，導致一些人無法被周到照顧，而且許多老年人對這些福利機構的排斥心理很強，有些子女也不放心老人在福利院居住。醫護人員定期上門服務的實施，一方面有利于醫護人員向老人宣傳必備的醫學知識和常識，使得老人們在一些突況發生時可以正確及時的自行處理，減少病情延誤情況的發生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動比較大，家庭醫生定期上門服務可以定時為老年人做一些常規的體格檢查，以便對老人的一些將抗狀況有所了解，防止一些疾病的發生和降低癌癥發生的危險性。而且這種定期上門服務的做法對于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門服務的家庭醫生和護士們都是專業的醫務工作者，有著專業且扎實的醫學基礎和臨床知識，子女們在外奔波時可以不再擔心父母的健康沒有保障，也可以心無旁騖的投入到自己的工作中。
4如何順利有效實施醫護工作者上門服務
4.1對醫護人員的要求
由于是醫護人員上門服務，且服務是以合同方式確定的租用和被租用關系，因此，為了保障上門服務的質量和被服務人員及其家人的滿意度和放心度，對上門服務的醫護人員必須有一定的硬性要求。首先上門服務的醫生必須是臨床職業醫師且有五年及以上工作經驗，這樣才可以保障上門服務的質量可以和老人在醫院的服務質量相媲美，再者，上門服務的臨床職業護士也需要有有八年及以上工作經驗。處于以上兩點的考慮，上門服務的醫護人員可以從當地社區或者附近的縣級醫院挑選。而且，在之前也要對醫護人員有一定的培訓，因為上門服務不同于在醫院里面，服務的對象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對醫護人員在交流和醫患溝通方面的要求相對要提高一些。上門服務的醫護人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫護人員與被服務的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項工作，然后再決定是否要簽訂和履行合同相關內容。
4.2被服務對象的要求
由于是醫療服務上門，那么作為家庭醫生的醫護人員相較在醫院內部的工作人員會更累一些，這也就意味著服務的報酬會相對提高。因此，從醫護工作者的角度和上門醫生項目實施的長遠性來考慮，對于上門服務對象的要求最好是其子女（監護人）要有較好經濟承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門服務醫護人員的收入，解決上門服務的醫護工作人員的后顧之憂。另一部分的服務對象則是經濟實在是有困難或者無子女的獨居老人，對于這些老人可以是義務或者降低收費進行服務，畢竟這些老人們是我國的弱勢群體，國家和社會都在積極的保護和關心他們，作為醫務工作者出于醫德仁心的考慮當然也應該則無旁貸。適當的降低服務收費，并且根據老人的實際情況為老人量身制定上門服務項目，一方面可以充分表現當代醫生的品德，另一方面也符合社會主義核心價值觀的要求。必須要注意的是，由于現在一些醫院有時會出現醫生或者藥代強行向患者推薦銷售高價藥品和服務，導致患者額外花費了大量的金錢。對于上門服務的醫護工作者必須嚴禁這些現象的發生，給予老人們的藥物必須是實用且價格適中的藥品，不能私自向被服務者推銷一些價格昂貴且不實用的醫療藥品和器械，不能利用患者和家人對醫護人員的信任來賺取額外收益。對于醫護人員提供的藥物和醫療器械應當統一標準，由專門部門統一采購與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。
4.3服務項目
對于上門服務的項目，應當依據實際情況而定，根據老年人的實際的身體狀況做出評估和計劃，不同的服務對象要區別對待，因人而異。主要的項目則分為以下幾種：1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類疾病都是慢性且較難根治甚至無法根治的頑疾，因此應根據老人們的具體身體狀況，定時的上門為其提供血壓、血糖、常規體格檢查等項目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務。2）服務的對象多元化：多元化是指服務對象不能僅僅局限于一家一戶，也可以面向一些群體單位，比如與養老機構合作，定期為所有老人提供常規體格檢查，對于身體狀況相對較差的高齡老人則記錄在案，對他們提供常規體檢可以適當的比其他老人頻繁些。3）協助治療：對于那些已確診慢性病非發作期病人，在有詳細診斷書及處方的情況下，協助患者遵醫囑進行長期恢復或緩解治療。4）提供一站式診療服務：即在醫院進行檢查診斷發作期治療出院后，醫護上門提供單項收費式后續服務，包括送藥上門、在家打點滴等。5）特殊人群在設施允許時提供協助復健。
4.4形勢與條件分析
根據北京大學中國經濟研究中心“高齡老人健康長壽影響因素研究（CLHLS）”項目數據庫的數據回歸分析，社區服務提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門看病，送藥服務”，即醫療上門服務，因此家庭醫生的實施有著很好的前景。眾所周知，年齡與慢性病的發病率呈正相關，隨著年齡的增長，老年人的代謝以及內分泌功能會逐漸下降，因此導致高血壓、糖尿病等多發并發癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發病率也居高不下，這就提醒廣大醫務工作者，老年人需要高密度的生命體征監測。一方面，數據的差異性分析和回歸分析都證明，獨居和機構養老老人對上門服務需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養老機構的老人對該服務的需求最高。這是因為首先他們年齡相對較高，健康狀況較差，身邊多無子女照顧，其次，目前國內的養老機構大多不提供醫療服務，而且養老機構在地理位置上往往獨立于普通居民社區，醫療服務的可及性差。另一方面，對于社區里的空巢老人，雖然會設立專門的社區醫療服務中心或者就醫更加方便，但多為定點被動式提供治療。現在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對健康保健的意識也是與日俱增，因此定點被動式醫療服務已經遠遠不能滿足人們的需求。
5結論
綜上所述，就目前的中國人口老齡化的大背景下，家庭醫生上門服務是符合市場需要的，具有很可觀的市場前景。致謝醫學學習的任務繁重而辛苦，作為一名醫學生，我們的目標是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫。良醫需要的不僅僅是技術高超的醫生，更重要的是醫生設身處地為病人著想的心以及創新精神，感謝這次的創新創業訓練時間項目，讓我可以充分發揮自己的創新實踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動，雖然過程中有很多的波折與無奈，但是只有經歷了風雨才可以看到彩虹，感謝小組內成員的共同努力和指導老師的支持與指導，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學校，感謝輔導員，感謝那些教授我知識的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。
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關鍵詞：老齡化；養老
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-0-02
隨著經濟的發展和醫療衛生事業的進步，我國人口的平均壽命不斷延長，人口老齡化已成為21世紀人口發展的基本趨勢。它所帶來的最直接、最現實的問題，就是高齡、失能老人養老問題，尤其是農村空巢老人的養老問題，將影響到社會主義和諧社會的構建。如何化解他們的養老困境，已成為一個帶有普遍性的急需解決的社會問題。
一、目前農村空巢老人養老問題的現狀分析
（一）家庭養老功能弱化，養老負擔加重
家庭養老依然是現階段中國養老的基本模式。隨著計劃生育政策的實施，農村家庭擁有子女人數減少，人口流動規模擴大，增加了家庭贍養的難度。因為贍養老人的主體是青壯年，他們不僅要完成成家立業的重任，還要肩負贍養多位老人的義務。這種狀況下，對“空巢老人”來說，他們的生活主要只能靠自己，處于自養狀態，必要時還要承擔照料下一代和從事農活等體力活動，他們自我經濟收入預期下降，其額外經濟收入主要看兒女的收入狀況或道德水準。一旦喪失勞動能力，因無固定收入，生活風險和困難程度都是可想而知的。
（二）農村空巢老人的身體狀況令人擔憂
伴隨年齡的增長，老人的身體機能衰退，健康狀況明顯下降，患病率也隨之上升。“據統計，農村空巢老人的患病率，較城市空巢老人要高出許多，健康狀況差的占27.2%，患慢性病的占65.5%，長年患病的比率高達70%—80%，很多人還是多病纏身。更嚴重的是，他們沒有退休金和養老保險，57.8%的人未享受任何形式的醫療保障。”①盡管很多地方實行了農村醫療合作，空巢老人參加了新型農村合作醫療，可仍有不少人連補償起付標準線以下的費用也負擔不起。尤其是那些慢性病患者，面臨“保了飯碗保不了藥丸，保了藥丸保不了飯碗”的兩難境地，遇上病情突發，家中無人，又會錯過治療時機，導致難以治愈的嚴重后果。
（三）農村空巢老人精神空虛，缺乏情感上的慰藉
在農村，現在大部分年輕人都紛紛外出求學、打工、生活，這又加劇了農村家庭的空巢化和老人的養老難問題。留守的老年人，長期獨處，生活意義不明確，和外界接觸越來越少，心里話沒處訴說，最容易產生孤獨感。再加上農村精神文化生活單調，活動場所有限。他們迫切需要思想交流、語言溝通，更需要親情的慰藉。
（四）養老資源不足，供需矛盾突出
養老資源不足主要表現在以下兩方面：一是養老服務設施和老年活動場所不足。空巢老人本就獨自居住，對養老設施的需求很大，但現在大部分地區都沒有專門的養老活動場所。鄉鎮敬老院只接收國家規定的五保老人（即由國家和集體提供吃、穿、住、醫、葬保障的無人撫養、無生活來源和無勞動能力的老人），農村空巢老人有子女，不符合入住條件；鄉村公寓，由于收費和老人觀念問題，一般都不愿意入住。二是養老的服務人員不足。由于子女外出務工，本應有子女贍養的老人無法得到應有的照料，只能代由社區照顧或者由低齡老人照顧高齡老人，基本沒有專業的養老服務人員。
二、農村空巢老人問題出現的原因分析
（一）社會的轉型和變遷改變了家庭的各種關系
城鎮化和工業化的快速發展，一方面直接帶來了經濟發展以及個人收人的提高，客觀上有利于增強對老年保障的經濟支付能力；另一方面直接改變了農業單一的生產方式，促使更多的青壯年子女在外尋求發展機會。大量的農村中青年進城務工，造成許多農村老人留守家中無人照顧，這樣就導致了空巢家庭的出現。
（二）人口老齡化和少子女化現象越來越明顯
20世紀七八十年代以來，農村生育率有了明顯的下降趨勢，優育觀念逐步形成，使農村產生出大批的少子女家庭和獨生子女家庭。家庭規模縮小，也使得代際重心發生傾斜，“寵幼厭老”的現象有所抬頭。目前，上世紀七八十年代出生的那一代人受計劃生育政策影響基本上都是獨生子女，結婚后就算與一方父母住在一起，但另一方父母就自然而然的成了空巢老人。
（三）思想觀念的改變
傳統家庭的觀念是養兒防老，大家庭以血緣為紐帶，共同生活，一起勞作，但是隨著改革開放，人們的思想素質不斷提高，傳統的家庭倫理觀念發生了重大改變，從注重倫理關系轉變為重視經濟關系。父母和子女在生活習慣、價值觀念、活動方式上差距加大，因此，雙方都更傾向于分開居住，由此產生了空巢問題。
（四）社會養老保障制度的缺位，農村空巢老人養老缺乏保障
由于受到現實中國經濟實力的限制，相當一部分農村空巢老人的養老仍沒有保障，這些老人尚未被真正納入農村的養老保障體系之內。同時由于當前中國對人的社會化資源的照料上更偏重于青少年，農村空巢老人所獲得的社會化照料資源少。
三、解決農村空巢老人養老問題的建議
（一）加大政府投入力度，落實各項優惠政策，合理優化配置養老資源
政府應制定相關的養老、敬老、愛老的法律法規，從思想上認識到空巢家庭養老工作的重要性和緊迫性；政府應加大資金投入，擴大資金籌集渠道，發展財政撥款、個人繳費、社會參與、慈善捐贈等多種形式，建立養老服務機構；貫徹落實各項優惠政策，設立專項基金，開設資助項目，比如對一些養老服務機構免征營業稅等；堅持具體問題具體分析，因地制宜地發展養老服務體系。
（二）加強農村社區引導，發揮社區為空巢老人提供生活照料和精神慰藉的作用
在農村，鄰里交往頻繁，人際關系比較親密，在這樣的基礎上形成的社區具有較強的凝聚力。可以安排人員為不能自食其力的、身體患病的空巢家庭老人干農活，給他們提供飲食、住宿方面的照料；組織社區衛生保健服務部門，定期深入空巢家庭內部，進行健康檢查，為老人建立健康檔案，有針對性地提供醫療保健護理，定期為老人進行健康指導、護理、上門巡診、設立家庭病床，提供預防、診斷、治療、康復鍛煉等服務，減少到醫院就診給其生活帶來的不必要的麻煩，以減少他們的孤獨感，幫助他們建立健康行為。
（三）重視家庭贍養，弘揚尊老愛幼的優良傳統，倡導良好的社會風尚
家庭養老是我國的傳統養老模式，今后在農村仍占主要地位。各級政府要大力倡導敬老養老之風，弘揚傳統美德，表彰敬老養老先進，譴責不盡孝道行為。讓“家家有老人，人人都要老”的理念深入人心，使子女應承擔的贍養和照料老人的義務落到實處。在子女恪盡贍養義務的前提下，“分而不離”也是一種值得重視的家庭養老模式，但要教育分住的子女常回家看看，幫助父母做點家務，溝通情感，照料生活。
（四）提高農村空巢老人的社會適應能力，鼓勵他們積極參與社會活動
許多老人沒有自己的愛好，不愿意參加社會活動和公益活動，這只能增加自己的寂寞和孤獨感，這對自己的身心健康也沒有任何好處，所以晚年培養自己的愛好、豐富自己的文化生活很重要。空巢家庭老人閑暇寂寞的時間較多，可以鼓勵他們從事自己感興趣的社會活動，增設適合老人的活動場所和設施。
（五）加快推進農村社會養老保險，逐步實現農村養老的社會化
社會化的養老方式，是與現代化社會相適應而有效分散風險的制度。目前，農村老人還在很大程度上依賴家庭贍養，而子女的外出務工并不能帶來良好的經濟援助，這就意味著留守的空巢老人如果單純依賴家庭養老則有著較大的風險和不可預見性。農村養老保險試推行十幾年來，盡管目前還有不少困難，在實際運行中也遇到了挑戰，但只要在總結經驗教訓、結合農村實際情況的基礎上加以不斷調整和完善，農村的空巢家庭老人就逐漸能從其中受益。
四、小結
農村“空巢老人”的養老問題是一個復雜的社會問題，它不僅關系到農村“空巢老人”的切身利益，還關系到社會、經濟、政治的可持續發展及社會的穩定和國家的長治久安。只要全社會共同參與、共同努力，為農村老年人營造一個良好的養老氛圍，農村空巢老人將不再是一個沉重的話題。
注釋：
①袁金霞.我國農村空巢老人養老問題思考[J].青海社會科學，2009（5）.
參考文獻：
[1]鄭杭生.社會學概論新修[M].北京：中國人民大學出版社，2003.
[2]劉美萍.社區養老：農村空巢老人養老的主導模式[J].行政與法，2010（1）.
[3]袁金霞.我國農村空巢老人養老問題思考[J].青海社會科學，2009（5）.
[4]許智超.老齡化背景下農村“空巢老人”養老問題的探究[J].經濟研究導刊，2013（3）.
醫養結合運營成本定向服務
一、前言
隨著我國人口老齡化的持續加深，養老問題越來越受到社會的廣泛關注。尤其是高齡老人、失獨老人、慢性病老人等不斷增加，其對生活照料、醫療健康、康復護理等方面的需求也大量增加。而醫養結合是我國養老服務的重大發展與轉變，是應對未富先老狀況的一種新型養老模式，更是應對人口老齡化、高齡化與失能化的重要措施，這也是一種有效運用企業存量資產、發揮企業醫療資源優勢、實現企業服務社會、創造企業價值的有效手段。而該養老機構往往經營活動的資金回報率較低，投資需求相對較小，流通過程中成本較高，利用國家政策的靈活度較低，這給民營養老機構的發展設置了重重障礙。
二、民營養老業經營管理存在的問題及原因
1.投資回報率低
養老行業本身具有前期投資大，見效慢，資金回籠率較低的缺陷。按照目前養老產業普遍較低的投資回報率計算，普通養老機構收回成本至少需要10-15年。并且，與公辦養老機構不同的是，民營養老機構沒有政府提供免費的辦公大樓，也沒有穩定的財政撥款支持，因此，民營資本為主的養老企業生存更為艱難。
2.民間資本投資較小，以觀望為主
由于當前的民營養老機構有著之前提過的投資回報率低的現狀，并且在各個方面仍然比不上公立養老機構，市場認可度較低。對民間投資者來說，投資是為了獲得回報，使手中的資產不斷增值，所以投資養老機構這種低收益的項目對民間資本的吸引力較低。一些主動將資金投入養老機構的資本所有者的目的甚至并不是為了盈利，而是將其作為一種慈善行為，但僅僅從公益性的角度出發并不能夠很有效的促進民營養老業這一產業的發展。
3.成本管控力度不足
長期官辦養老機構的行業主導形成對成本的管控力度不足，事實上，如果想要提高企業的盈利能力，最直接有效的方法就是加強成本控制。民營養老機構與公立養老機構不同在于，民營養老機構最終目的還是盡可能的獲利，也就是利潤最大化。在市場價格沒有很多優勢的情況下，企業通過直接控制成本能夠直接明顯改善盈利質量。
4.缺少對國家扶持政策的創新應用
當前政府對民營養老機構的發展持鼓勵與支持的態度，各級政府也將養老服務工作納入經濟社會發展規劃之中。但是，由于國家準許民營資本進入養老行業的政策出臺時間較短，一方面，大部分有關部分沒有制定相應的具體政策措施，導致政府的扶持政策難以落實；另一方面，當前民營養老產業對國家政策的理解不深入，在利用國家政策方面靈活度較低，忽略了對國家扶持政策的創新應用。
三、民營養老業經營管理方式優化升級的對策建議
1.加強民營養老機構與公私立醫院、醫療藥品、醫療器械等行業合作。
在政府相關負責人的監督下挑選合適的合作廠商，形成“投資―分銷―均利”的合作模式，拓寬引資渠道。同時了解國家政策，購買有相應國家減免或補助的醫療藥品以節省開支。，同時與醫療器械供應商合作，通^網絡等相關渠道購買醫院更換淘汰下來功能齊全的二手設備，在保證養老機構基本醫療功能的同時節約資本。
2.運用適當的營銷策略維持并且逐步增加民營養老機構的客源。
民營養老機構要想盈利就不應該僅僅考慮從成本上進行控制，減少開支，還應該主動招徠顧客。如，運用人員推銷策略，聘用合適的老年人，經過簡單的培訓后人口相傳地向其同齡人宣傳入住該養老院的優點好處。運用廣告策略，在老年人匯集的老年文化中心設立廣告牌宣傳，且積極響應國家政策，與當地政府合作，定期組織參觀醫養結合型民營養老機構的建設，以提高養老機構的曝光率和知名度。
3.探索“以高養低“分步驟的定向服務模式
針對目前大部分民營養老機構依然照搬公立養老機構較為粗放的成本管理模式，創新提出“以高養低“分步驟的定向服務模式。結合目前國內，尤其是重慶市經濟仍處于較為快速的增長期，中產階級不斷壯大，消費水平逐步提高，消費結構中服務類，尤其是高端服務類消費所占比重不斷增加，同時中產階級生活節奏不斷加快，贍養老人的時間成本和經濟成本不斷加重，而公立養老機構為主體的現有養老機構仍主要提供的是中低端的養老服務，高端養老服務較為空白，所以主要前期將主要的資金、資源投入到高端養老領域，從養老院設施和人員服務兩方面入手，養老院設施主要參考國外較為優秀的民營養老機構的規劃建設，同時與重慶市南岸區本地的實際情況相結合。價格定位于高端市場，有一定的利潤空間，在形成穩定的現金流之后，利用良性的資金周轉，早日實現盈利。
在本市高端養老市場初步取得具有競爭性的市場地位后，有穩定的現金流的前提下，可以將盈余資金投入到中端養老市場。適當擴大養老院的占地面積，購入質量較優的內部服務設備，并對中端服務客戶限時開放高端服務設施的使用。同時，擴大服務人員隊伍，適應中端養老服務市場的形成。在建設中端市場時，也要注意維護高端市場客戶的核心利益，開放的高端服務要有計劃和限度，防止高端客服的流失。
四、結語
總之，我國老齡化問題的緩解依賴于養老行業的健康發展，而民營養老業是我國養老行業的重要組成部分。由于我國養老行業起步較晚，民營養老業有很大的發展空間。通過借鑒國外先進的理念和經驗，發展出一套具有中國特色的養老模式。在一些現有的好的基礎上，比如醫養結合模式下，民營行業積極參與和了解政府出臺的相關政策，并且靈活運用民營資本的優勢，利用現代管理知識不斷完善和發展，相信民營養老行業會獲得飛躍式的發展。
參考文獻：
[1]吳曄.淺談家庭養老、社區養老、機構養老協同發展.社會科學（全文版），2016.
[2]肖云，陳濤.老齡背景下民營養老機構護理人員隊伍的優化.四川理工學院學報，2013.