時間：2023-10-19 10:11:33
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關鍵詞：微信平臺；兒科教學；混合式教學法；醫學基礎知識
1引言
臨床實踐是醫學教育的重要環節，是醫學基礎知識教學與臨床實習的過渡階段，其教學目標是使學生接觸并認識各種臨床癥狀及基本的臨床診治技能。兒科是一門實踐性很強的臨床醫學學科，是臨床醫學生培養過程中的重要學科，因而探討有效的臨床實踐教學方法對加強醫學生兒科臨床實踐具有重要的意義[1]。常規的臨床實踐方式是以教師為中心，學生在教師的指導下完成實踐內容，但該方法存在以下不足：①學生的參與度不高，由于臨床學生往往缺少實踐經驗，導致帶教教師往往不敢放手讓學生親自參與，很多時候都是以聽為主；②實踐效果差，導致學生無法思考病例產生的原因及解決病例的方法，也未對臨床病種進行深入了解和探索，達不到臨床實踐的目的；③受實踐時間的限制，不能全面展開臨床實踐。因此，理想的臨床實踐方式可進一步提高兒科專業臨床醫學教育水平，提升臨床實踐學生的能動性和實踐能力。
2微信平臺混合式教學法的特點
基于問題式學習模式（PBL）是以有效運用知識解決問題為教學目標，讓醫學生帶著實際病例問題主動探索的學習模式。案例教學法（CBL）是以病例為先導，以問題為基礎，強調將理論教學融于臨床病例分析中，通過相互提問討論，激發學生的主動性和探索精神，培養學生的臨床思維，CBL教學法可對PBL教學法所存在的問題進一步進行補充[2]。將PBL和CBL結合起來，既注重臨床醫學生對理論知識的學習，又增加對臨床實踐技能、臨床診斷思維的培養，提高臨床醫學生對臨床問題的分析能力和實際應用能力。此外，利用現有的微信平臺，將見習的時間和場所進行延伸，構建一個可供醫學生隨時公開討論臨床問題的平臺[3]。因此，本文采用“基于微信平臺混合教學法（聯合CBL及PBL）”的教學模式，以期激發學生參與臨床學習的積極性，提高兒科臨床實踐的教學效果。
3微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的應用
兒科學屬于臨床醫學的二級學科，是一門專業性較強、涉及小兒生長發育過程中各種疾病的醫學學科。根據病種的不同，兒科學又分為呼吸、消化、神經、血液、腎臟、內分泌、遺傳代謝、免疫及新生兒醫學等專科方向，但上述?？萍膊〉牟±硪蛩嘏c成人疾病又不同，因而臨床實踐過程非常重要?，F將混合式教學法在兒科臨床實踐的具體應用策略介紹如下。
3.1病例準備
在基于CBL和PBL相結合的臨床教學方法中，首先需要確定教學目標。針對具體的教學目標，將本校臨床醫學專業學生分組，每組學生5人左右。每次臨床實踐課前，由臨床帶教教師挑選三四例兒科不同?？品较虻牡湫筒±?，病例的選取應緊扣教學大綱。將選好的病例提前1周發放給學生，讓學生根據教學要求收集病例涉及到的臨床基礎知識，并查閱相關的參考書籍和最新文獻，在此基礎上，可進行小組內部學習和交流，聚焦出該病種的科學問題和臨床要點。
3.2實踐中討論
在臨床實踐教學過程中圍繞患兒進行實踐，讓每組學生對1名患兒情況進行問診，詳細了解患兒的病史、診療經過。隨后，讓學生根據已有的知識進行病情分析，進而得到該疾病的診斷思路，建立該疾病的治療方案。比如，某患兒因高燒嘔吐入院，需根據其他臨床癥狀分析可能是哪種疾病、需進行哪些檢查才能確診、該疾病的嚴重程度如何、是否需要緊急處理、在治療過程中會使用到哪些藥物，這一系列的問題在實踐過程中都應進一步思考。在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，提出解決問題的最佳答案，最后各小組分別進行匯報，其他組的學生針對該病例發表意見進一步補充。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診過程中存在的問題及臨床診治過程中需進一步完善的地方。
3.3實踐后的總結與討論
在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，最后各小組分別進行匯報。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診實踐過程中存在的問題，包括問診順序、問診內容、問診技巧，以期提高臨床醫學生與患兒家屬的溝通交流能力。此外，教師還可進一步結合臨床視頻、臨床影像資料對學生給予進一步的指導。
3.4構建兒科臨床實踐微信交流平臺
由于每次的臨床實踐課程時間較短、涉及到的知識點較多，所以，僅僅靠一次臨床實踐去消化所有的實踐要點還遠遠不夠。因此，針對每次的臨床實踐，借助微信平臺建立不同的討論組，將實踐課的時間和場所進行延伸；針對具體的臨床問題，推送相關的診斷方法和臨床操作方法；同時，大家可以在平臺上暢所欲言發表自己的意見和想法。具體包括：①在臨床實踐開始前，由帶教教師建立微信群，并在群里科室臨床實踐學習要求；②在入科進行臨床問診前，帶教教師將常見的兒科疾病資料發送至平臺上，以便學生能及時掌握相關疾病的基本理論知識和最新的臨床研究進展；③臨床問診結束后，小組成員互享臨床學習心得，通過病例引導學生主動參與討論，鍛煉學生發現臨床問題、分析問題所產生的原因、并獲得解決相關問題的能力，來增加學生對實踐課的興趣，激發人們參與討論的積極性；通過這樣的討論，也有利于幫助臨床醫學生快速地適應臨床實踐學習。
3.5構建兒科臨床實踐的教學質量實時反饋系統
兒科臨床見習結束后采用筆試的方式對學生的基礎知識和案例分析等進行考核。采用本醫院自制滿意度表對學生對此見習的結果進行評估，主要對教學方法效果、自我成長、積極性等方面進行評估，以問卷形式對學生的滿意度進行調查，通過問卷結果進行統計分析。通過學生對臨床見習教學的學習反饋，得到學生對相關知識的掌握程度，并針對具體情況進行教學模式的調整。
4微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的重要性
由于兒科診治對象是14歲以下的患兒，特別是幼兒患兒往往不能自己訴說病史或訴說不清楚，且兒科疾病病種多、患兒病情變化快、臨床癥狀往往不典型，造成臨床診治難度大[4]。因此，傳統的傳授式教學模式無法讓學生將所學習的兒科臨床知識運用到臨床實踐問題當中，讓學生們提高自身的臨床實踐能力。通過在本院兒科臨床實踐教學工作中采用基于微信平臺混合式教學法，不僅需要學生自己主動去查資料，發現其中存在的臨床問題，通過問題的提出提高學生主動學習的能力，調動臨床醫學生們的主觀能動性；此外，通過查找文獻、小組討論等教學方式，可激發臨床醫學生解決臨床問題的能力以及小組相互合作的能力，進而提高臨床醫學生的自主學習、解決問題、主動溝通交流的能力；讓臨床醫學生在加強理論知識的同時，也進一步幫助其了解兒科疾病的發生發展過程和最新的研究動態；尤其在臨床工作中當患兒病情變化較快時要快速結合癥狀進行分析，及時進行團隊合作交流，尋找解決臨床問題的方法，并及時同患兒及患兒家屬進行交流溝通，最后達到加強學生理論知識、對疾病的發生發展過程熟知、應用所學知識解決實際臨床疾病問題的目的[5]。
5小結
有別于兒科常規臨床實踐教學模式，基于微信平臺混合式教學法旨在調動學生的學習自主能動性，提高臨床實踐教學質量，提高學生知識掌握及解決臨床問題的能力，打破見習時間的限制，可以全面展開對臨床問題的討論，充分發揮醫學專業學生學習的主觀能動性，為臨床醫學院醫學教育教學工作提供借鑒。此外，教師通過不斷改進教學內容和教學方法，可提高專業教學水平，為兒科臨床實踐提供經驗。該教學方法不僅可用于臨床醫學院各臨床科室類實踐性較強的課程，也可以為其他相關專業課程教學提供參考。
參考文獻：
［1］萬智，汪池潔，艾媛，等.關于“兒科學”課程見習的教學形式探討［J］.四川生理科學雜志，2018，40（3）：243-246.
［2］賴學莉，諶衛，郭志勇，等.PBL與CBL綜合教學法在八年制醫學生腎內科見習中的應用［J］.現代醫藥衛生，2015，31（15）：2382-2383.
［3］宋波，王橋，譚佳音，等.基于微信平臺的案例教學法和PBL教學法在醫學檢驗教學中的聯合應用［J］.科技創新導報，2019（10）：226，228.
［4］邱湘寧，吳光勇.平合CBL教學模式在五年制醫學生皮膚性病學見習教學中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2017，9（18）：26-27.
兒科學論文4000字(一)：高職高專培養兒科學臨床思維的教學方法論文
[摘要]目的：闡述高職高專培養兒科學臨床思維的教學方法，觀察教學效果。方法：以2017年9月—2018年9月實施“兒科學臨床思維培養模式”期間的臨床醫學專業學生41例作為觀察組，以2019年9月前實施“傳統教學模式”期間的臨床醫學專業學生41例作為對照組，對比兩組的教學效果。結果：觀察組學生理論知識掌握率97.6%、學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復、預防分別是（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分、教學滿意度95.1%。對照組學生理論知識掌握率78.1%，學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復、預防分別（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教學滿意度73.2%。兩組數據對比，差異顯著（P<0.05）。結論：將理論與實踐教學相互結合，對高職高專臨床醫學專業學生進行培養，可有效增強其兒科學臨床思維，提升理論知識掌握水平與操作能力，改善教學效果。
[關鍵詞]高職高專；兒科學；臨床思維；臨床教學；臨床帶教
[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2019）31-0184-02
近年來，兒科患兒的數量明顯增多，加之家長對疾病治療效果要求的提高，高職高專的人才培養難度顯著提升。與成年人相比，兒科患兒具有機體免疫力低、藥物耐受度差等特點，高職高專臨床醫學專業學生必須在牢固掌握理論知識的同時，提升臨床操作能力，方可使患兒的預后得以改善。有研究指出，培養高職高專臨床醫學專業學生的兒科學臨床思維，對人才專業能力的增強具有積極意義。本文于2017年9月—2018年9月實施“兒科學臨床思維培養模式”期間的臨床醫學專業學生中隨機選取82例作為樣本，闡述了兒科學臨床思維的培養方法，觀察了培養效果。
一、資料與方法
（一）一般資料
以2017年9月—2018年9月實施“兒科學臨床思維培養模式”期間的臨床醫學專業學生41例作為觀察組，性別：男/女=10/31，年齡（21.15±3.59）歲。
以2019年9月前實施“傳統教學模式”期間的臨床醫學專業學生41例作為對照組，性別：男/女=9/32，年齡（20.16±2.84）歲。兩組學生具有可比性（P>0.05）。
（二）方法
對照組采用傳統方法教學，教師需通過口頭講解的方式，為學生灌輸兒科學理論知識。觀察組實施“兒科學臨床思維培養模式”，將理論教學、臨床帶教相結合，全面培養學生的兒科學臨床思維，為人才專業素質的提升奠定基礎。“兒科學臨床思維培養模式”的應用方法如下。
1.理論教學
為培養兒科學臨床思維，加強理論教學是關鍵。教師可將多媒體應用到教學過程中，與此同時，充分利用案例教學法以及提問式教學法展開教學，為學生臨床思維的培養奠定基礎。具體教學方法如下：（1）多媒體輔助教學：利用多媒體輔助教學，將圖片插入理論知識中，可充分吸引學生的注意力，激發其學習興趣。如當講解早產兒與足月兒的外貌特點時，教師便可利用多媒體播放圖片乃至視頻，使學生所學習的知識更加接近臨床，使其臨床思維得到培養。（2）案例教學法：將案例教學法應用到教學過程中，通過為學生介紹臨床真實病例的方式進行教學，同樣可達到培養學生臨床思維的目的。如講解新生兒黃疸的相關知識時，可為學生提供如下病例：“產婦30歲，產前使用催產素10.0U肌肉注射，第二產程68min，胎兒娩出后可見皮膚、鞏膜、黏膜黃染，測量血清總膽紅素提示黃疸。請分析該患兒黃疸的高危因素，并為其制定治療方案”。病例介紹完成后，學生需分為不同的小組，對臨床病例進行分析，在理論知識的學習過程中培養臨床思維。（3）提問式教學法：教師可將提問式教學法應用到教學過程中，通過不斷提問的方式引導學生思考，培養其臨床思維。如學習小兒肺炎知識時，教師可提問如下問題：“小兒肺炎的誘因？”“患兒的臨床癥狀？”“疾病的治療方法？”“患兒的預后”等。采用上述方式提問，可使學生在臨床實踐中自然而然地對上述知識進行思考，從而提高問診的全面性，提高疾病治療方法的針對性，改善患兒的預后。
2.臨床帶教
為培養兒科學臨床思維，教師同樣應對臨床帶教問題加以重視，以增強學生的臨床操作能力。臨床帶教過程中可采用“情景教學法”“病例匯報模式”進行教學。具體方法如下：（1）情景教學法：以小兒上呼吸道感染為例，教師可首先將學生分為不同的小組，由教師扮演“患兒”，由小組成員分別扮演“臨床醫生”“患兒家長”“護士”等角色?！搬t生”應對“患兒”及“家長”問診，并為其提供診斷意見，根據診斷結果，對疾病進行治療。上述教學方法的應用，可使學生充分了解兒科學臨床實踐的流程，了解臨床實踐中常見的問題，這對其臨床思維的培養具有重要價值。（2）病例匯報模式：將病例匯報模式應用到兒科學教學過程中，對學生兒科學臨床思維的培養同樣具有重要價值。病例匯報模式應用的過程中，教師應首先帶領學生接觸典型病人，要求學生從解剖、生理、病理、藥理等多種角度出發，對病人的病情進行分析，并進行病例匯報，培養其兒科學臨床思維。
（三）觀察指標
觀察兩組學生的理論知識掌握情況，采用筆試的方式評價，總計0～100分，≥80分視為優秀，60～79分視為合格，<60分視為不合格。理論知識掌握率=（優秀+合格）/41×100%。同時觀察兩組學生的臨床思維評分以及教學方法滿意度。
（四）統計學方法
采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為差異有統計學意義。
二、結果
（一）學生理論知識掌握情況
觀察組學生理論知識掌握率為97.6%，與對照組差異顯著（P<0.05），見表1：
（二）學生臨床思維評分
觀察組學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復、預防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表2：
（三）學生教學滿意度對比
觀察組教學滿意度95.1%，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表3：
三、討論
所謂臨床思維，指運用醫學、自然科學、人文及行為科學知識，借助“以人為本”的理念，與患者溝通，制定個性化的診斷、治療、康復與預防方案，并對方案進行執行的過程[1]。培養臨床醫學專業學生的臨床思維，對其臨床實踐能力的提升具有重要價值。
傳統的高職高專兒科學教學模式，以理論教學模式為主。教師需通過口頭講解的方式向學生灌輸臨床知識。采用上述方法教學，學生的學習興趣較低，且難以良好地記憶理論知識，臨床實踐能力同樣無法得到培養，臨床思維缺乏[2]。本文研究發現，采用傳統方法教學后，學生理論知識掌握率為78.1%，提示學生理論知識掌握率低。本組學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復、預防分別為（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教學滿意度為73.2%，提示學生臨床思維能力有待增強，教學滿意度有待提升。
為改善教學效果，培養兒科學臨床思維，為臨床醫學專業培養人才，本校將理論教學與實踐教學相結合，共同展開了教學，取得了良好的效果。理論教學的方式，以“多媒體輔助教學”“案例教學法”以及“提問式教學法”為主。利用多媒體輔助教學，優勢在于能夠激發其學習興趣，使其能夠結合圖片，了解各類疾病的臨床特點，達到培養臨床思維的目的。將案例教學法應用到教學過程中，優勢在于能夠使學生系統性地掌握疾病的診斷、治療、康復以及預防知識，培養其臨床思維。通過提問式教學法進行教學，能夠使學生的思維得到引導，使其臨床實踐能力在回答問題的過程中得以提升。高職高專兒科學臨床思維培養期間所用的實踐教學方法，以“情景教學法”“病例匯報模式”為主。應用“情景教學法”進行教學，為學生設置不同的“病人就診情景”，可增強學生對不同病例的應對能力，使其能夠充分了解兒科學臨床實踐的流程，增強臨床思維。將“病例匯報模式”應用到臨床帶教過程中，帶領學生接觸典型病人，要求學生從不同角度出發，進行病例匯報，對學生臨床思維的培養，同樣具有積極意義。本文研究發現，采用上述方法教學后，學生理論知識掌握率為97.6%，與采用傳統方法教學相比，學生的理論知識掌握率顯著提升。進一步觀察發現，本組學生臨床思維評分中，診斷、治療、康復、預防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與采用傳統方法教學相比，學生的臨床思維顯著增強。本組學生教學滿意度為95.1%，滿意度更高，優勢顯著（P<0.05）。本文的研究成果證實了各項兒科學臨床思維培養方法的應用價值。
綜上所述，將理論與實踐教學相互結合，對高職高專臨床醫學專業學生進行培養，可有效增強其兒科學臨床思維，提升理論知識掌握水平與操作能力，改善教學效果。
兒科學畢業論文范文模板(二)：基于三維體系的兒科學教學考核模式研究論文
【摘要】為了全面提高兒科學教學的質量，提出了基于三維體系的兒科學教學考核模式。該考核模式通過構建三維體系兒科學考核模式，將課程評價的側重面從單一的課程終結時卷面評價轉向了如何持續性評價學生的學習行為和過程。三維體系考核模式是一種全程性兒科學課程考核模式，不僅能對學生的表現做出全面客觀的評價，而且還能調動學生的學習主動性，達到以評促學的目的。
【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）05-123-02
引言
《兒科學》是一門研究兒童生長發育、衛生保健及疾病防治的醫學學科，實踐性較強。為了更好提高兒科學教學的質量問題，鍛煉他們的臨床思維能力，使得其積極主動地進行《兒科學》學習，本文提出了一種基于三維體系的兒科學教學考核模式。該考核模式通過構建三維體系兒科學考核模式，將課程評價的側重面從單一的課程終結時卷面評價轉向了如何持續性評價學生的學習行為和過程。所謂的三維體系是指將學習者的學習興趣與學習熱情構建為考核模式第一個維度；將學習者對于兒科學的知識體系構建為考核模式的第二個維度；將學習者的主動學習與表達理解能力構建為考核模式的第三個維度。該三維體系考核模式是一種全程性兒科學課程考核模式，不僅能對學生的表現做出全面客觀的評價，而且還能調動學生的學習主動性，達到以評促學的目的。
1研究方法
基于三維體系的兒科學教學考核模式主要分為：維度一，持續性評價學生的學習行為和過程。維度二，學生對于兒科學的知識體系構建。維度三，學生的主動學習與表達理解能力。以自學為主，多學科交叉學習，強調自主學習，能有效調動學生的主觀能動性，切實提高學生分析問題和臨床思維能力。通過以上的考核方法介紹，對于教師來說，提出了更高的要求。教師必須最快接受新知識，豐富知識容量以擴大自身知識儲備。這樣才能在學習過程中對學生進行有效的引導和督促。對于學生來說，成為了教學活動中的主體，其要全面掌握兒科學知識的大綱內容的同時基本了解醫學基礎課；能夠發現不同的研究思路和解決方法；有較強的動手能力；善于系統的看待問題。
2實施過程
根據以上介紹的基于三維體系的兒科學教學考核模式的三個維度，具體的教學活動實施如下。
第一個維度的構建方法：通過采用廣泛的傳統教學手段和先進的現代網絡技術提高學習者的學習興趣與學習熱情。與其相對應的第一個維度考核評價標準：課堂提問（包括網上提問）的積極程度；網上討論的踴躍參與程度；卷面測試中微信形式試題的撰寫質量等作為評定指標。
第二個維度的構建方法：學生的知識體系是通過課內外的自主學習而逐漸建立起來的。廣泛的課外閱讀是學生搜集和汲取知識的一條重要途徑。與其相對應的第二個維度考核評價方法：課外閱讀讀物和網絡參考資料的閱讀興趣、數量、質量（以讀書報告或書評測定）；對卷面測試中開放性試題的回答質量測定學習者的閱讀及思考的廣度與深度。
第三個維度的構建方法：展開合作開放式學習，進行學生與教師討論會。與其相對應的第三個維度考核評價方法：以小組合作學習方式組織學習者上講臺，自主授課，以其PPT制作質量及課堂效果作為相應的考核指標，同時加入合作學習自主評價標準（學生自己參與到評定中）。
關鍵詞：兒科學；雙語教學；360度；課程建設；課程管理
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：B 文章編號：1674-9324（2013）38-0234-03
從2007年開始教育部推出了本科教學質量與教學改革工程，啟動了雙語教學示范課程建設項目。在這樣的社會背景和專業要求下，我院對臨床醫學專業（七年制）的《兒科學》課程開展了雙語教學。自2004年以來我院對該課程實施了360度建設和管理，即對課程的培養目標、師資、授課對象、課程資料、教學模式和方式、課程網站等進行全方位的建設與管理。本文研究《兒科學》雙語課程的建設情況，旨在給其他臨床醫學課程提供相關的建設經驗，推動臨床醫學課程的雙語化教學。
一、研究對象及方法
1.研究對象。本文研究對象為蘇州大學兒科臨床醫學院《兒科學》雙語課程，包括：課程目標、師資培養、教材、課程資料、教學模式和方式、網站建設、課程管理等方面。通過對2007、2008、2009屆已畢業學生的問卷調查，調查學生對課程雙語化教學的認可度和滿意度。
2.研究方法。查看課程資料。包括課程目標、教材、課程資料、網站建設等資料。隨堂聽課和訪談。通過隨堂聽課，了解教學模式和方式；通過與教師訪談了解課程實施中的難點和注意點，通過與學生訪談，了解雙語教學的效果。調查問卷。在2007、2008、2009屆在蘇州及其周邊地區工作的畢業生中發放問卷調查表43份，有效回收43份，后用excel表進行統計和分析。
二、結果與分析
1.《兒科學》課程的360度建設和管理實施方案情況。①課程目標。在臨床醫學（七年制）專業中實施雙語教學，使學生除了具有豐富的專業知識、熟練的專業技能外，掌握本學科的常用專業英語，并初步具備用英語思維及交流能力。課程目標的設置充分考慮了受眾以及臨床專業課程在教學上的特殊性（能扎實掌握臨床基礎知識，同時能了解國內外醫學發展的前沿資訊）。②師資培養。組建一支以留學回國教師為主的師資隊伍；每年選送2～3名教師出國培訓；聘請語言學校的外教為教師提供院內培訓；每次開課前，所有的老師都要進行集體備課，要求新教師試講，只有試講通過才能授課。目前該師資隊伍的職稱和年齡結構見圖1、圖2。
③教材。選用《Paediatrics》（阿塔德-蒙塔爾托著，北京大學醫學出版社，2006年版）和《兒科學》（薛辛東著，人民衛生出版社，2010年版），有些章節有補充講義。④課程資料。中英文的教學大綱、見習指導各一套，格式統一的課件、講稿、習題集、試題集各一套。⑤教學模式和方式?！禤ediatrics》課程現在采用的模式是英文、中文雙語授課，英語約占60%，中文占40%，重點難點采用中英文結合的方式講述，見習課全部使用中文。課后作業和考試全部是英文題目英答。課程在教學方法上不斷嘗試并積累了豐富的經驗。第一，給予學生比較開放的課題，完成學習報告；第二，課堂上積極開展互動，在提高了學生表達能力的同時檢驗了學生的理解程度；第三，技能實訓室的心肺聽診模型、腹部觸診模型、小兒腰穿、小兒骨穿、心肺復蘇模型、手術閉路演示系統等現代教學設施營造了很好的教學環境；第四，固定的見習帶教老師每次隨堂聽課，使理論課與見習課“無縫鏈接”；第五，見習、實習課開展CBL教學，促進學生的臨床知識融會貫通。⑥網站建設?！秲嚎茖W》所有的課程資料包括教學大綱、見習指導、習題集、試題樣本、課件、講稿、參考文獻、病例討論集、授課錄像及其他影音資料全部上網，實現教學資源共建共享。⑦課程管理。課程負責人馮星不僅具有較高的學術地位，還具有豐富的教學管理經驗；專人管理該課程的課務和檔案；每學期期中和期末做好教學質量測評；召開學生和教師座談會；發放問卷調查，對課程進行調研；教研室主任和教學督導定期聽課，全面了解教師的授課情況。
2.《兒科學》課程建設成果。通過對《兒科學》課程實施360度建設和管理，無論是師資、教學內容、教學方法、教材體系和教學管理都達到了精品課程“五個一流”的要求。課程獲得的榮譽和表彰：2005年獲得蘇州大學雙語多媒體課件建設的立項，于2006年通過檢查；2007年被蘇州大學評為校級精品課程，同時獲學校國家雙語教學示范課程培育點；2009年《兒科學雙語課程建設研究》獲蘇州大學教學成果一等獎；2010年作為該成果的延續成果《海外留學生兒科學臨床教學的實施方案》獲蘇州大學教學成果二等獎。目前本課程已獲得校、院兩級資助共計十萬余元。
3.課程效果。教學效果和學生認同度：在對已經畢業的2007、2008、2009屆學生的43份問卷調查中顯示，學生對雙語教學認同度比較高（見表1）。
三、對雙語課程建設的建議
醫學雙語教學是一種國際化的教學趨勢，要做好臨床醫學專業課程的建設，是一個系統工程。無論是組織者（課程負責人）、實施者（教師）還是實施對象（學生），需要相互的配合。總結《兒科學》雙語課程的建設與管理經驗，認為有幾個細節要特別處理好。
1.提高雙語教學的教師待遇。雙語教學中教師需要花比一般課程雙倍甚至是多倍的精力來備課，認真備課、講述流暢、思路清晰、學生易于理解，這是課堂教學質量的生命。因此在課時費用、津貼等方面應向雙語教學傾斜，在政策和物質上給予教師更多的保障，充分調動教師的積極性。
2.網站建設能促進雙語教學。網站將雙語教學課程資料全部與學生共享，學生可以根據網站上提供的教學大綱要求、老師的講稿和課件提前做好預習和復習，為學生課前、課后學習提供平臺。另外，網站也為學生提供了和教師交流的途徑，學生可以通過郵件等形式與教師溝通，促進師生互動。
3.理論課程與實踐課程要相互配合。因為雙語課程無形中改變了一貫的授課方式，學生可能課堂印象沒有中文教學深刻，因此可以在見習課上對知識點進行強化和總結，可提升教學質量。
4.雙語教學需經常調研，深入學生中間了解雙語教學的接受度。《兒科學》課程最初有部分老師100%采用英文授課，雖在授課技巧、方法、表述等方面都不錯，但是學生在教學評價中反應不理想。后來按照班級的整體英文水平，大概60%采用英語教學，學生接受度最好。每個班級的英語水平、學習氛圍、對知識的渴求度都有差異，因此需要每個學期開展座談會或問卷調查了解學生的需要，這樣雙語教學才會取得更好的效果。
參考文獻：
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一、臨床醫學兒科實習中存在的問題
兒科作為一個急癥較多的科室，疾病的內容多、范圍廣，床位周轉率很快，加上患兒有別于成人，醫學生在兒科的臨床實習中存在許多特殊的問題。[2]
1、實習難度較大，產生畏懼心理
兒科涉及病種多、知識面廣、專業性強，需要掌握更多、更廣的醫學知識；兒科用藥特殊而復雜，每種藥物幾乎都需要按體表面積或公斤體重計算藥量，難以掌握并且易出差錯；患兒常常不能自己敘述病情，而家長敘述的病史通常是由觀察和主觀推測而來，如家長觀察不夠仔細，則可能使年輕實習醫師的診斷思路發生偏差。這些均使得醫學生在兒科實習期間感到特別緊張，無所適從，產生畏懼和退縮心理，甚至不把兒科學作為擇業的方向。
2、兒科病人具有特殊性
現在的孩子都是家里眾多長輩的掌上明珠，家長對實習醫生有強烈的排斥心理，一般不接受實習同學的問診查體，更不用說侵入性操作；小孩身體標志沒成人明顯，操作時經常哭鬧，很難固定，很多操作難度加大；再加上來自患兒家長的壓力，帶教老師不愿將動手操作的機會讓給實習同學；大部分學生尤其是男生，缺乏與患兒接觸、交流的經驗，因此在診療中遇到阻力， 從而產生強烈的挫敗感，影響學習主動性。
3、思想上缺乏重視
兒科是一門綜合性科學，包括較多的分支學科，如小兒心臟、小兒血液腫瘤、小兒腎臟等，從字面上看，分類方法與成人內科有很多相似之處。因此有的同學就盲目地認為在兒科實習所學到的東西在內科實習時基本上都能學到，從而忽略了兒科實習的重要性。
4、學習熱情不高
兒科醫生是個辛苦的職業，臨床工作繁忙，經濟回報低，風險高，在社會大環境的影響下，一部分實習生決定將來不做兒科醫生，因此在兒科實習期間得過且過。
5、教師因素
兒科臨床工作繁忙，帶教老師僅能專注于臨床醫療工作，沒有時間和精力來關心臨床教學工作，把實習同學看作是寫病歷開檢查單的幫手，有的甚至忽視實習同學的存在。
除此以外，諸如就業考研壓力、師資隊伍質量下降、教學管理不完善等內外科臨床實習生面臨的問題也不可避免。這些都限制了兒科臨床實習質量的提高。教高[2009]4號文件提出要加強教學評價方法改革，逐步建立科學的教學監控評價制度，提高教學質量。因此，構建兒科臨床實習質量監控評價體系已刻不容緩。
二、臨床實習質量監控評價體系在國內外的發展現狀
美國早在上世紀50年代就開始著手臨床實習質量考試的標準化和客觀性研究，到目前為止，建立了客觀考試、論述題和口試、床邊考核、計算機模擬、標準化病人與客觀結構臨床考試、等級量表、直接觀察評價、出勤考核、病案記錄評價、實習手冊評價、視聽錄像評價、客觀結構化或臨床多站考試評價和改進型問答題等多種臨床實習質量評價方法。日本對醫學生實習質量的評價方法和內容有：對醫學生的行為（技能、態度、禮儀）評分、對低年級評價有關診療的基本實際技術、對高年級評價較客觀臨床能力考試（OSCE）評價為高的能力。
我國醫學院校臨床實習質量的評價從20世紀80年代至今，走過了從無到有的發展過程，國內部分醫學院校對如何提高醫學生的臨床實習質量進行了積極的探索，取得了一定的成果，為全面開展醫學教育的評價工作積累了經驗。黃秀云對臨床科室管理、師資隊伍建設及學生自身知識培養三方面實施質量監控，證明對提高學生臨床動手能力和臨床教學質量，效果顯著；季紅，蔣犁，陳洪等對臨床實習量化管理和考核進行研究與探討，制定實習管理量化指標和臨床綜合能力量化考核指標；王慧萍，謝波，莊冬云認為，健全質量監控體系、量化管理實踐全程可以實現對實習醫生能力素質的全面評價。但從我國已經開展的醫學生臨床實習質量監控評價的現狀來看，這一類研究尚處于起步階段[3]。除此以外，還有一些醫學院校及附屬教學醫院進行了相關研究。南華大學附屬第一醫院在2011年構建了臨床實習三維及三級綜合評價指標體系，取得了較好的效果。由于兒科實習的特殊性，因此有必要進一步研究及構建針對性強的兒科實習質量監控評價體系。
三、兒科實習質量監控評價體系的構建
通過對處在臨床實習階段的2007～2009級臨床醫學五年制醫學生進行問卷調查，可以看出，需要構建用于評價兒科實習質量的三級綜合評價指標體系。
其一，用于專家評價醫學生兒科實習質量的指標系統從綜合素養、基本技能、醫學知識、理論應用能力等方面進行評價；用于專家評價帶教老師帶教質量的指標系統從臨床教學能力、臨床教學內容、臨床教學方法、教學效果等方面進行評價；用于專家評價教學管理的指標系統從教學管理、教學實踐、教學條件、教學效果等方面進行評價。再根據各級評價指標擬定出細化指標群。
其二，篩選評價指標。主要包括設計咨詢、選擇專家、定性修改和篩選指標等步驟。
其三，各級指標權重的確定。即在第一輪專家咨詢的基礎上，選擇對本方面較熟悉的專家（不屬于第一輪咨詢的專家之列），進行第二輪專家咨詢，設計第二輪專家咨詢表，匯總咨詢結果，利用專家咨詢法使判斷定量化，運用層次分析法確定各級指標權重。
其四，對專家的意見進行綜合。
其五，在確立專家對指標因素的綜合評判權重基礎之上運用模糊綜合評判原理建立兒科實習質量監控系統模型，從而將定性評價結果量化，使評價結果具有較大的客觀性。
關鍵詞：臨床醫學；實驗室；管理模式
高等醫學教育包括基礎醫學和臨床醫學教學兩大階段，臨床醫學是以實踐性和經驗性為突出特征的學科，因此實驗教學在臨床醫學教育中占有非常重要的位置。醫學實驗室是高等醫學教育開展實驗教學、科學研究、技術開發的重要場所，是培養學生實踐技能與創新能力的重要基地，是醫學教育的重要組成部分[1]。隨著高校合并和招生規模的不斷擴大以及教學層次的提高，我院原有的實驗室在數量和質量上都難以滿足教學要求，為適應高等教育改革，我們對實驗室，尤其是臨床醫學實驗室資源重新進行整合，實施綜合管理，獲得良好效果。
1 我院原有的臨床醫學實驗室概況
我院原有的臨床醫學實驗室按學科分為內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理、檢驗、急救等，每個學科均有獨立的實驗室，由教務科統一管理，這種管理模式存在以下問題。（1）由于分科細而全，造成各實驗室面積較小，用房緊缺，實驗人數受限，影響實驗開出率和工作效率。（2）儀器設備過于分散，存在使用率低、重復建設、更新慢、陳舊等現象，影響實驗的整體效果。（3）實驗管理人員力量分散，難以統籌管理。（4）條塊分割，不利于學科間的滲透和橫向聯系，使教和學都易產生學科間的脫節[2]。（5）驗證性實驗多，綜合性、設計性實驗少，不利于培養學生的創新能力。
由于原有的臨床醫學實驗室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求，我院進行了相應的改革。
2 臨床醫學實驗室的資源整合
2.1 實驗室空間的綜合利用
根據學科特點進行調整，將內科、兒科及檢驗實驗室調整到實驗樓一樓，外科和婦產科實驗室調整到二樓，基礎護理實驗室仍在三樓。使相關學科實驗室之間既相互獨立又互相聯系，例如，外科和婦產科都是手術科室，除設有獨立的手術室、換藥室、產房、圍產期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫房、準備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護士站等。這使得各個學科實驗室使用面積擴大，可同時進行2 組實驗，教學效率顯著提高。
2.2 實驗室資源共享
充分利用臨床醫學實驗室的整體優勢實現資源共享，除專業性強的設備和儀器由各專業負責申請購置和使用外，對外科、婦產科、基礎護理等實驗室的巾類、一般醫療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設備等，進行統一管理和調配。
2.3 實驗時間的合理安排
根據教學計劃，內科學、健康評估、外科學實驗安排在第五學期，婦產科及兒科實驗安排在第六學期，這樣相關的實驗室既可共享空間和資源，又互不干擾，同時避免了實驗室閑置。
3 臨床醫學實驗室的綜合管理
3.1 改變管理模式，統籌安排各學科實驗內容，提高實驗室利用率
我院過去的管理體制主要是按學科建立實驗室，在教務科的領導下進行實驗室的建設與管理，其最大的弊端在于實驗室小而全，每個學科各自為政，不能達到一定規模，而且內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理等臨床實驗通常在一個學期內完成，這就造成實驗室的閑置，降低了實驗室的使用率，浪費了寶貴的資源。我院根據實際情況，對舊的管理體制進行改革，成立了實驗中心，負責實驗室的建設和管理工作。首先根據學科特點，修訂教學計劃，然后重新整合實驗資源，統籌安排實驗科目和內容，使相關專業之間既能資源共享，又不互相影響；既能擴大實驗室的規模，改善教學條件，又能避免重復建設，減少實驗室閑置。
3.2 資源共享，避免重復建設和不必要的浪費
在舊的管理體制下，各學科實驗室往往各自為政，缺乏統籌安排，儀器設備重復購置，利用率低下，大型精密貴重設備不能充分發揮作用，造成人力、財力、物力的浪費。由于教學經費的分散使用，造成經費的相對短缺，儀器設備得不到及時更新，這些都給教學和科研帶來許多困難。通過改革，把原來各學科的儀器設備、實驗用品集中起來，統一管理，使實驗資源由分散變為集中，互補遺缺，避免儀器設備的重復購置，提高了實驗設備的利用率，為學院節約財力、物力[3]。實驗中心對于大型精密貴重設備、專用設備以及電教儀器設備，進行統一管理，每學期期末對儀器設備進行統計、保養和檢修，并通過計算機進行分析，為制訂新學期的實驗計劃提供可靠的依據。
3.3 統一培訓師資，保證實驗教學質量
加強實驗隊伍建設，建立一支高素質的實驗教師隊伍，是建設好實驗室的關鍵，實驗人員的素質高低，將決定實驗水平及實驗教學質量高低。因此，實驗教師的配備和培訓尤為重要[3]。我院實驗課教學主要由各科任課教師、專職實驗員負責，每學期開始前，各科分別將新學期的實驗計劃上報實驗中心，實驗中心負責協調實驗時間，并進行師資培訓，相關專業教師及實驗員集體備課，每位教師不僅要掌握自己專業的實驗內容和方法，對于相關學科的實驗內容和方法也要熟悉。每個實驗人員都要一專多能，以彌補某學科實驗教師和專職實驗員的不足，提高實驗教師與學生的比例，保證實驗教學質量。此外，實驗人員還應具備更新知識和應用知識的能力，具有開拓精神和創新意識，以促進實驗教學改革。因此，我院積極選派實驗人員到實驗力量雄厚的高校進修和參觀，并組織實驗人員參加大型科研課題，開闊視野，了解學科動向。
3.4 促進相關學科間的合作，開展創新教育，鼓勵進行綜合性、設計性實驗
目前我們的實驗多以驗證性和操作技能訓練為主，這不利于學生積極性的調動和能力的培養。在保障教學和科研順利進行的條件下，鼓勵實驗教師集思廣義，各實驗室互相幫助、團結協作，開展綜合性、設計性實驗。在教師指定范圍內，由學生自行設計和完成一些實驗，如讓學生為一個宮縮乏力產婦進行接生的實驗，涉及外科的消毒、鋪巾，基礎護理的導尿、灌腸、靜滴催產素的觀察、測血壓、生命體征的觀察，產科的產程觀察和處理、加強宮縮的方法、接生及新生兒的護理等，讓學生根據具體病例進行設計和分析，并完成相關操作。這樣可以激發學生的學習興趣，使其樂于思考、勤于動手，從而真正培養學生的探索、分析和操作能力。
4 體會
高校實驗室是進行實驗教學、開展科學研究的重要基地，是辦好高校的基本條件，實驗室管理水平能夠反映高校的教學、科研水平，實驗室的建設是一個牽動全局的綜合性工作[3]。實驗教學涉及的因素眾多，不進行統籌規劃、系統管理，實驗教學的某些環節就可能出問題、出故障，影響實驗教學的正常進行[4]。通過3 年來的研究與實踐，我院實現了實驗教學資源共享，減少了重復建設，豐富了實驗教學內容，提高了學生的創新思維能力和動手能力，實驗開出率達100%，實驗課滿意率也明顯提高。
參考文獻：
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由于臨床醫學教學各因素發展不平衡，因而產生了各種教學過程中的矛盾。
1.1臨床醫學教學中有限教學課時和無限需授知識之間的矛盾
由于受三年制學制的限制，教學中可用學時數相對固定，臨床醫學教學已無法再為新的課程和新的內容增加課時。但是醫學科學的飛速發展使新的知識不斷出現，學科分支和邊緣學科也隨之增多，這樣就使有限的課時數與不斷增加的需授內容產生了矛盾，這一矛盾如不能妥善解決，將直接影響臨床醫學教學的發展。這一矛盾還表現在教學過程的其他方面，如基礎教學和臨床教學之間課時分配問題、醫學專業教學和人文學科教學間課時分配問題、授課與見習課時分配問題等。所以，有效利用有限課時是教學模式改革的重要任務。
1.2臨床醫學教學中追求全面傳授的指導思想和滿足自我能
力培養的實際需要之間的矛盾有觀念認為，從對病人負責的角度出發，應對臨床醫學生進行盡可能全面的理論知識傳授，盡可能細致的技能訓練，使臨床醫學生畢業后成為合格的工作者。但是，實際的工作需要除了必要的基本理論、基本知識和基本技能外，更重要的是獨立分析、解決問題的能力和不斷自我提高的能力。在校期間，無論怎樣全面和細致的教程安排，都不可能傳授全部的醫學內容，更不可能提前傳授不斷出現的新理論、新知識和新技能。另外，臨床醫學教學仍以灌輸式教學方式為主，教師講解大量的臨床醫學知識和理論，眾多的書本內容以被動的方式進入學生的記憶系統，學生主動思考式的學習機會較少。所以，在臨床醫學教學過程中，有意識地對學生進行自我學習和自我提高的教育啟發，培養學生的自學能力、臨床思維和綜合應用能力，是臨床醫學教學模式改革的重要內容之一。
1.3實踐教學需求和現實醫療環境的矛盾
臨床醫學專業目前基本采用“三段式”教學程序，學生入學后先上基礎課，再上臨床課，最后一年進行畢業實習。按此程序，學生在基礎課階段幾乎完全不接觸臨床實踐，不了解臨床課階段要學什么、基礎課階段的學習與專業課是什么關系、畢業后做什么，對未來的發展方向模糊不清。同時，隨著擴招規模的不斷加大，急劇擴增的醫學生與不足的臨床實習基地之間產生了矛盾。這種矛盾的后果是實習生沒有足夠的實習基地，而附屬醫院、教學醫院、實習醫院是完成高等醫學教育中臨床實習任務的主要場所，其數量的多少和質量的高低直接影響學生的實習效果。在臨床帶教過程中，由于學生多、教師少，大大減少了實習生實踐技能操作的機會，從一定程度上影響了帶教質量；另一方面，病人維護自身權利的意識增強，使得臨床實踐教學難度增大。
2臨床醫學教學改革的探討
教學改革的最終目的是在更新知識、更新觀念的基礎上形成嶄新的教學體系。為此我們要認真研究21世紀全球醫學教育的發展趨勢，思考實現三年制臨床醫學專業人才培養模式的新途徑、新方法。
2.1激發教師教學、學生學習的積極性
教師是教學改革的參與者、執行者，要充分挖掘教師的聰明才智，使每位教職員工都干事、都創造。不管教學如何進行改革，激發學生對臨床醫學專業的學習興趣是學好臨床醫學知識的關鍵所在，也是教學改革的重點之一。為此，教師要樹立“以生為本”的教學思想，體現學?！耙陨鸀楸尽钡霓k學理念。
2.2轉變教育觀念
2.2.1明確指導思想堅持高職高專教育“以服務為宗旨，以就業為導向”，走“教、醫、研”相結合的發展道路。建立學生知識、能力、素質全面發展的教學觀，形成面向學生、以學生為中心的課程設計思想和教學思想。以專業學科發展帶動師資隊伍建設，以師資隊伍建設帶動課程、教材改革等建設。
2.2.2確定培養目標臨床醫學專業三年制?？平逃饕囵B面向基層、面向社區就業的，具有預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導能力“六位一體”的復合型醫療衛生人才。其人才培養標準是：（1）具有臨床實際工作所需要的基礎醫學理論知識；（2）掌握農村常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理方法；（3）具有一定的預防保健知識和衛生管理工作能力。
2.2.3體現高職教育特色學校與醫院密切合作，形成“一專、二強化、三突出”的人才培養模式?！耙粚！睘橹餍夼R床醫學專業；“二強化”為強化臨床專業實踐應用能力、社會適應能力；“三突出”為基礎理論突出夠用性、專業理論突出實用性、人文社會科學知識突出綜合性。
2.3制訂符合實用性原則的人才培養方案
人才培養方案是培養目標規格的具體體現，是組織教學活動的依據，應將實用性原則貫徹到課程設置、教學目的、考核評價、實踐技能培訓、實習要求等各項具體內容中。在制訂、調整人才培養方案時，既要重視專家、教研室的意見，又要充分了解各專業病區的反饋意見，同時深入調查研究畢業生質量及存在的問題，這樣才能做到有的放矢，克服人才培養的被動性與盲目性。應根據?？茖哟蔚霓k學實際來設置課程，理論上以“必需、夠用”為度，并強化實踐環節，堅持“按需所教，學以致用”。制訂人才培養方案要實現教學模式的轉變，必須首先進行觀念上的轉變。其一，要轉變臨床醫學教學中以穩妥為主的保守觀念，要及時將新鮮事物和內容融入教學之中，使培養方法和目標跟上醫學科學的發展。要相信學生的能力，給他們自學的機會；其二，要改變臨床醫學教學中求全求細的觀念?；纠碚摵突局R的傳授不應求全而應求精、求必備性，基本技能的訓練不應求全而應求精、求強，同時，還要把注意力放到對學生實際能力的培養上來。
2.4注重臨床技能的培養
醫學是一門實踐性很強的學科，臨床技能培養在高等醫學教育中占有舉足輕重的地位。如何解決學生在臨床技能訓練方面的問題，成為當前保證和提高醫學院校教學質量的關鍵。在日趨激烈的教育競爭中，這也成為關系臨床專業生存和發展的重要問題。
2.4.1建設臨床模擬訓練實訓室建設功能齊全的臨床基本技能和各?？茖嶒炇遥瑯嫿ㄒ惑w化實驗教學體系；規范實訓教學流程及教學過程；制作標準化模擬體，進行各科臨床常用有創操作技能的示教和訓練，如穿刺術、切開引流術等。臨床技能實驗室建立后，可在以下幾方面發揮作用：內科、外科、婦產科、兒科等相關學科臨床操作技能的培訓；實習生入科前的準入培訓和考核；學生畢業前的規范化培訓；住院醫師的臨床技能培訓；基層醫院醫師培訓；一般民眾的急救培訓；執業醫師考核。
2.4.2模擬臨床診療全過程教學使用標準化病人，訓練學生接診病人、詢問病史、全身體格檢查、分析判斷輔助檢查結果、得出臨床診斷和處理原則等。
2.4.3建立標準化病案庫（臨床各科常見病）以臨床各科的教材為藍本，用文本、圖像、動畫、活動視頻等方式表現臨床各科常見的病癥，建立標準化病案庫。
2.5以執業助理醫師資格考試為導向的教學內容改革
近年來，隨著《中華人民共和國執業醫師法》的頒布實施，我國的執業助理醫師資格考試已日趨規范化，以“執業助理醫師資格考試”為導向的教學內容改革就顯得十分重要。臨床各專業課的教學內容應以《臨床助理執業醫師考試大綱》為基準，理論考試也應參考執業助理醫師考試題型。臨床實踐教學內容應最大限度地涵蓋醫師資格實踐技能考試大綱要求的內容，采用客觀結構化的多站式考試（OSCE）方法，真正發揮“以考促學，以考促教”的作用，引導學生自覺加強學習和訓練。
2.6早臨床、多臨床、反復臨床
臨床教學是臨床醫學專業教學的關鍵，充分認識臨床教學的特點和面臨的困難，并通過鼓勵學生參與醫療實踐活動，提高學生的臨床能力。讓學生早期、長期接觸臨床，以問題（臨床病例）為基礎進行學習?？稍谌雽W教育時即安排學生到醫院實踐，從一年級到二年級每學年均安排一定的時間讓學生接觸病人（包括課后臨床見習、床邊教學、課間實習、社區實習），了解臨床工作的特點。引導學生利用雙休日或假期到附屬醫院門診、急診、病房進行調查，了解醫患關系，了解病人對醫療護理服務的要求，并寫出調查報告。學生也可利用寒、暑假分批到醫院、基層醫療衛生機構、農村醫療機構實習，在醫生的指導下參加醫療工作，并做一些社會調查。
目前，臨床醫學生要在課堂花費大量的時間進行理論學習，見習時間明顯不足，鑒于此，應大量壓縮理論課程的學時數，增大見習所占總學時的比例。對于內科學、外科學、婦產科學、兒科學等的授課任務應只講解內科、外科、婦產科、兒科學的理論框架、核心概念、重點疾病的分析。見習中要做的就是讓學生通過接觸各種實際病例進行自主學習，以此來深化、豐富學生對各個具體知識點的理解，讓他們帶著問題看書、查找資料、查缺補漏。見習期間，可要求學生在首次見習輪轉的科室選擇一位住院病人，進行為期一周的陪護。陪護內容包括對病人一般的生活照料、基礎護理、診斷和治療過程中的陪伴，醫學科普知識的宣傳，病人的心理撫慰等。這樣可以全面體驗病人及其家屬對疾病、醫療狀況的感受，讓學生掌握溝通技巧，對病人及其家屬有深入的了解。臨床實習是臨床醫學教育中至關重要的環節，是培養臨床實用型醫學人才的絕好機會，是充分體現醫學實踐性的階段。
【關鍵詞】醫學院校;臨床醫學;碩士研究生;培養狀況;調查分析
目前，隨著各大高等醫學院校的招生數量一致在不斷增長，受各種軟件及硬件設施換環境的影響，對臨床醫學專業碩士研究生培養質量都有很大的制約，現階段，如何提升臨床醫學專業碩士研究生的培養質量問題是各大高等醫學院校所要面臨的重要問題。為了解當前高等醫學院校臨床醫學專業碩士研究生培養情況，筆者通過對某高等醫學院校2014及2015年入學的臨床醫學專業碩士研究生使用問卷進行相關調查，目的是為探討當前臨床醫學專業碩士研究生培養的實際情況及存在的不足，展開研究分析。
1資料與方法
1.1一般資料
使用自行設計問卷，對某醫學高等院校臨床醫學專業碩士研究生520名進行臨床醫學臨床專業技能重視程度及掌握程度調查。進行問卷調查臨床醫學專業碩士研究生基本情況;2014級280人，占總人數的56%，2015級220人占總人數的42.3%，大內科專業270人占51.9%，大外科專業230人占44.2%，男性286人，女性234人。520名碩士研究生一般資料有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
使用問卷調查方式，對臨床醫學專業碩士研究生進行調查，調查問卷內容:從碩士研究生的臨床技能實踐方面著手，重點是看對臨床技能實踐重視程度、影響臨床技能實踐的因素和怎樣提升臨床技能實踐水平這幾方面入手，設計臨床醫學專業碩士研究生問卷調查表，對問卷調查對象使用匿名自行填寫方式。
1.3統計學分析
數據統計采用SPSS18.0進行，計數資料和計量資料分別用χ2檢驗(%)和t檢測(χ珋±s)，P＜0.05為有統計學意義。
2結果
520名名碩士研究生問卷，成功回收500份，500份問卷中對臨床專業技能非常重視的270名，占54%;較重視的130名，占26%;一般的88名，占17.6%;不太重視的12名，占2.4%;臨床專業技能掌握程度，500名碩士研究生中熟練掌握的380名，占76%;較為熟練的80名占16%，一般熟練的17名，占3.4%，不熟練的13名，占2.6%。
3結論
臨床醫學專業的因其自身的復雜性和較強的實踐性都要求高等醫學院校在教學中要將理論和實踐并重，要著重加重對學生臨床實踐及實際操作技能的培養?；诖它c，分析高等院校對碩士研究生臨床技能的培養情況和教學培養中存在的不足，對高等醫學院校提高教學質量，培養綜合性臨床醫學專業人才有著極為重要的作用及意［1］。高等醫學院校對臨床醫學專業的碩士研究生的培養教學應當著眼培養臨床醫學中高水平綜合性人才方面考慮出發。臨床醫學的碩士研究生培養的主要內容是臨床專業技能的培養，因此高等醫學院校針對臨床專業碩士研究生臨床技能的培養質量直接影響到臨床醫療工作的服務水平［2］。
綜上所述，臨床醫學專業碩士研究進行臨床技能實踐操作的機會受醫院、患者、教師及學生多種因素的影響。高等醫學院校應當強化及轉變當前臨床醫學專業教學授課模式，提高臨床醫學專業碩士研究生的臨床技能實踐操作水平的同時還要提高其學習主動性，強化培養碩士研究生的溝通交流能力。
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將教學體系與“全球醫學教育最基本要求”相結合，隨著生物醫學模式向社會一心理一生物醫學模式的轉化，培養具有扎實理論功底和實踐能力，嚴謹工作作風和治學態度，人文關懷服務道德理念，強烈使命感和職業責任感，良好身體素質和心理素質的醫學高級專門人才是當前八年制醫學教育的重要目標。四川I大學華西第二醫院在八年制醫學生兒科臨床見習教學中有意識地滲透人文精神、醫學道德、醫學倫理等新觀念。首先，帶習教師以身作則，以自身良好的醫德醫風為學生樹立榜樣，嚴格要求，培養其崇高的道德品質、嚴謹的工作作風和全心全意為人民健康服務的精神。在教學過程中，注意針對學生進行遵守醫療衛生法律、法規、部門規章和診療常規，充分尊重患兒及家長的選擇權、知情權、隱私權等的教育，讓學生認識這既是改善醫患關系的需要，也是有效保護自己、避免醫療糾紛的前提。另外，帶習教師還應介紹臨床中可能遇到醫患關系問題，并與學生一起結合實際進行分析討論，加深醫學生對醫德醫風的認識。在見習技能考核中，增加醫德醫風、法律法規等常識，使見習考核評估體系更具綜合性。總之，讓八年制醫學生在正式臨床工作前就做好思想準備，樹立全心全意為患者服務的思想和培養良好醫德。
2重視醫學英語教學
雙語教學已成為本科教學發展的必然趨勢，是培養學生國際化視野、奠定與國際接軌基礎的必然選擇。臨床醫學八年制學生較其他醫學生公共英語基礎好、詞匯量大、閱讀能力強，但也存在與其他醫學生同樣的問題，即醫學專業英語接觸較少。針對這一問題，在八年制醫學生兒科見習帶教過程中，本校專門增設英語病例討論部分，增強教學互動，對所涉及相關兒科專業術語采用英語表達，根據醫學專業英語單詞的前、后綴及字根等擴大其醫學專業英語詞匯量，對發音不準進行糾正，并推薦學生閱讀大量載有最新專業知識的外文醫學文獻。這些方法不僅增加學生的醫學專業英語詞匯量，提高醫學英語的實際應用水平，同時也可增加學習趣味性，使其初步具備閱讀外文專業書籍和文獻的能力。帶習教師反饋意見顯示，八年制醫學生在專業英語學習中，明顯表現出較強的自學意識及自學能力，英語水平也適應教學需要，學習積極性高，提高較其他醫學生快。
3重視臨床思維的培養
3．1床旁教學、病例討論
教師在見習前挑選典型病例，以每4～6位學生為一組進行床旁教學，要求學生親自采集第一手臨床資料。每組分別推舉一位學生對挑選出的典型病例進行病史采集、體格檢查，其他學生進行補充，并總結病例特點，結合理論知識進行分析，做出有理有據的臨床診斷，同時對相關疾病進行鑒別診斷，制定輔助檢查及進一步治療方案，并對預后進行判斷。教師全程指導，引導學生積極討論、發言，并在最后進行總結，對不足之處進行補充，同時介紹相關前沿知識，有針對性地提出一些新觀點，拓寬學生知識面。這種小組病例討論形式能使見習生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉變，可有效提高見習生臨床思維能力。
3．2綜合模擬人教學
綜合模擬人系統作為新穎的臨床技能教學手段，在理論學習和臨床實踐之間架起一座橋梁。國內多所高校在臨床技能培訓中應用SimMan高級綜合訓練模擬人，而在兒科學教學中應用綜合模擬人目前國內仍較少。由于兒科疾病的季節性較強，某些疾病(如佝僂病、先天性甲狀腺功能低下等)需長期門診治療隨訪及患兒家長對教學工作不理解等多種原因，造成兒科見習時典型病例少，對此本校兒科于2008年引進Simbaby高仿真嬰兒，并已首先應用于八年制醫學生兒科見習教學中。Simbaby是一種多功能高仿真模擬嬰兒裝置，其生理構造及臨床反應與真人相似。模型可與師生進行互動，根據教師及學生的操作要求，相應改變病情和各項生命體征。教學過程中，教師根據課程的不同，將Simbaby設定成某一需要病例，而后將其病情提供給學生，學生利用自己的醫學理論知識，對患者進行體格檢查，做出診斷和制定治療方案。Simbaby可提供模擬環境，便于學生反復操作練習，有助于提高醫學生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力。
3．3改進教學方法
傳統以“填鴨式”的教學方法，忽視學生在學習中的主體作用，容易使學生感到被動和枯燥無味，不利于調動學習的積極性和主動性，也不利于培養學生的臨床思維能力。針對傳統教學的弊端，根據兒科實踐教學的特點，改進教學方法是很有必要的。
3．3．1循證醫學在八年制兒科見習教學中的應用
循證醫學(evidence—basedmedicine，EBM)是指醫師在疾病診治過程中，以當前最佳臨床研究結果為證據，結合臨床專業知識技能，同時考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策]。EBM教學法優于傳統教學法，是極具發展潛力的新型教學模式，其來源于臨床實踐，克服了傳統教學中的缺陷和不足，對現代臨床醫學教育產生巨大推動作用。EBM取代傳統的經驗醫學教育是兒科教學模式發展的必然趨勢L5]。本校兒科依托中國EBM中心，將EBM教學法用于兒科教學工作中已近十年，積累了一定經驗。八年制兒科見習教學學時較其他醫學生多，教師能更詳盡、具體地結合病例，引導學生應用EBM原則進行小組討論，注重培養學生正確的邏輯思維方式，在全面培養學生掌握醫學基本知識、基本技能基礎上，加強對醫學生獲取知識能力、臨床創造能力、創新思維和臨床綜合能力的培養，為八年制醫學生實習階段和正式臨床工作中實踐EBM打好基礎。
3．3．2在八年制兒科見習教學中推行以問題為中心的教學模式
以問題為中心的教學模式(problembasedlearning，PBI)是一種以學生為主體，教師為引導，培養有效運用已有知識，理解獲取新知識，解決新問題能力的教學方式。PBL起源于加拿大，受到各國教育界關注，并逐漸成為世界醫學教育發展的趨勢]。PBI的基本教學過程一般分為“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結”5個階段。PBL在教學中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統教學中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權威式”教學方法，采用“啟發式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法。教師備課預設問題，教學中啟發學生發現問題、引導分析問題、協助解決問題，使學生學會歸納總結，發展學生主動學習，有效解決問題的能力，從而激發學生的學習興趣，提高學習積極性。本校兒科在八年制醫學生見習教學中率先推行PBI教學模式，教師、學生反饋意見好，故將在其他醫學生見習教學中逐步推廣。在兒科見習階段選擇相應的典型病例，以學生為主體，反復練習強化，引導學生圍繞教師所提出的對診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在見習過程中主動思考、取證、分析并判斷。同時，八年制臨床見習生已具備一定的基礎理論知識，面對復雜而豐富的臨床問題，積極鼓勵學生從既往的基礎課程中串聯相關知識，縱向和橫向地將所學的醫學知識有機結合，從而逐步培養其全面、審慎的臨床思維和分析能力。
4注重科研意識的培養
八年制醫學生培養的目標，不僅要讓其具有完備的臨床醫學知識，還應具有一定的科研能力和對醫學科學強烈的探索精神j。與其他醫學生不同，八年制醫學生畢業時要達到臨床博士研究生水平，其在臨床見習的同時，面臨即將選擇專業和研究方向的問題。因此，對其科研素質的培養要求更高。兒科帶習教師向學生適當介紹本專業新進展、新技術和科研動態，啟發和引導科研意識，為其今后專業的選擇和課題研究打下基礎。對于選擇兒科專業的八年制學生，要求導師與學生定期交流，指導其文獻查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報、實驗操作、學術交流等，逐步訓練科研基本能力，為研究工作奠定堅實的基礎。
5提高溝通能力
有學者認為，應在兒科學教學中不斷增強學生的參與度，在實踐中培養其溝通、交流能力，并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標之一[。在兒科見習教學中，醫學生不僅要面患者，還要面對不同層次、文化背景和道德修養的患兒家長。因此，提高其溝通能力至關重要，尤其對八年制高素質醫學生綜合能力的培養，更是不容忽視。教師在教學中，應指導學生掌握醫患溝通技巧，學會換位思考，取得患兒及其家長的信任，尊重患者的知情同意權，對配合的患兒及家長表示感謝，對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進行體格檢查，為學生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時間開設醫患溝通講座，由臨床經驗豐富的教師介紹醫患溝通技巧、注意事項等，并組織學生模擬患兒及家長進行醫患溝通實戰訓練，座談醫患溝通體會，相互交流見習中的見聞和體會等，也是提高八年制見習生溝通能力的途徑。
我院原有的臨床醫學實驗室按學科分為內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理、檢驗、急救等，每個學科均有獨立的實驗室，由教務科統一管理，這種管理模式存在以下問題。（1）由于分科細而全，造成各實驗室面積較小，用房緊缺，實驗人數受限，影響實驗開出率和工作效率。（2）儀器設備過于分散，存在使用率低、重復建設、更新慢、陳舊等現象，影響實驗的整體效果。（3）實驗管理人員力量分散，難以統籌管理。（4）條塊分割，不利于學科間的滲透和橫向聯系，使教和學都易產生學科間的脫節[2]。（5）驗證性實驗多，綜合性、設計性實驗少，不利于培養學生的創新能力。
由于原有的臨床醫學實驗室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求，我院進行了相應的改革。
2臨床醫學實驗室的資源整合
2.1實驗室空間的綜合利用
根據學科特點進行調整，將內科、兒科及檢驗實驗室調整到實驗樓一樓，外科和婦產科實驗室調整到二樓，基礎護理實驗室仍在三樓。使相關學科實驗室之間既相互獨立又互相聯系，例如，外科和婦產科都是手術科室，除設有獨立的手術室、換藥室、產房、圍產期保健室、母嬰同室之外，可共用多媒體教室、示教室、庫房、準備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護士站等。這使得各個學科實驗室使用面積擴大，可同時進行2組實驗，教學效率顯著提高。
2.2實驗室資源共享
充分利用臨床醫學實驗室的整體優勢實現資源共享，除專業性強的設備和儀器由各專業負責申請購置和使用外，對外科、婦產科、基礎護理等實驗室的巾類、一般醫療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設備等，進行統一管理和調配。
2.3實驗時間的合理安排
根據教學計劃，內科學、健康評估、外科學實驗安排在第五學期，婦產科及兒科實驗安排在第六學期，這樣相關的實驗室既可共享空間和資源，又互不干擾，同時避免了實驗室閑置。
3臨床醫學實驗室的綜合管理
3.1改變管理模式，統籌安排各學科實驗內容，提高實驗室利用率
我院過去的管理體制主要是按學科建立實驗室，在教務科的領導下進行實驗室的建設與管理，其最大的弊端在于實驗室小而全，每個學科各自為政，不能達到一定規模，而且內科、外科、婦產科、兒科、基礎護理等臨床實驗通常在一個學期內完成，這就造成實驗室的閑置，降低了實驗室的使用率，浪費了寶貴的資源。我院根據實際情況，對舊的管理體制進行改革，成立了實驗中心，負責實驗室的建設和管理工作。首先根據學科特點，修訂教學計劃，然后重新整合實驗資源，統籌安排實驗科目和內容，使相關專業之間既能資源共享，又不互相影響；既能擴大實驗室的規模，改善教學條件，又能避免重復建設，減少實驗室閑置。
3.2資源共享，避免重復建設和不必要的浪費
在舊的管理體制下，各學科實驗室往往各自為政，缺乏統籌安排，儀器設備重復購置，利用率低下，大型精密貴重設備不能充分發揮作用，造成人力、財力、物力的浪費。由于教學經費的分散使用，造成經費的相對短缺，儀器設備得不到及時更新，這些都給教學和科研帶來許多困難。通過改革，把原來各學科的儀器設備、實驗用品集中起來，統一管理，使實驗資源由分散變為集中，互補遺缺，避免儀器設備的重復購置，提高了實驗設備的利用率，為學院節約財力、物力[3]。實驗中心對于大型精密貴重設備、專用設備以及電教儀器設備，進行統一管理，每學期期末對儀器設備進行統計、保養和檢修，并通過計算機進行分析，為制訂新學期的實驗計劃提供可靠的依據。
3.3統一培訓師資，保證實驗教學質量
加強實驗隊伍建設，建立一支高素質的實驗教師隊伍，是建設好實驗室的關鍵，實驗人員的素質高低，將決定實驗水平及實驗教學質量高低。因此，實驗教師的配備和培訓尤為重要[3]。我院實驗課教學主要由各科任課教師、專職實驗員負責，每學期開始前，各科分別將新學期的實驗計劃上報實驗中心，實驗中心負責協調實驗時間，并進行師資培訓，相關專業教師及實驗員集體備課，每位教師不僅要掌握自己專業的實驗內容和方法，對于相關學科的實驗內容和方法也要熟悉。每個實驗人員都要一專多能，以彌補某學科實驗教師和專職實驗員的不足，提高實驗教師與學生的比例，保證實驗教學質量。此外，實驗人員還應具備更新知識和應用知識的能力，具有開拓精神和創新意識，以促進實驗教學改革。因此，我院積極選派實驗人員到實驗力量雄厚的高校進修和參觀，并組織實驗人員參加大型科研課題，開闊視野，了解學科動向。
3.4促進相關學科間的合作，開展創新教育，鼓勵進行綜合性、設計性實驗
目前我們的實驗多以驗證性和操作技能訓練為主，這不利于學生積極性的調動和能力的培養。在保障教學和科研順利進行的條件下，鼓勵實驗教師集思廣義，各實驗室互相幫助、團結協作，開展綜合性、設計性實驗。在教師指定范圍內，由學生自行設計和完成一些實驗，如讓學生為一個宮縮乏力產婦進行接生的實驗，涉及外科的消毒、鋪巾，基礎護理的導尿、灌腸、靜滴催產素的觀察、測血壓、生命體征的觀察，產科的產程觀察和處理、加強宮縮的方法、接生及新生兒的護理等，讓學生根據具體病例進行設計和分析，并完成相關操作。這樣可以激發學生的學習興趣，使其樂于思考、勤于動手，從而真正培養學生的探索、分析和操作能力。
4體會
高校實驗室是進行實驗教學、開展科學研究的重要基地，是辦好高校的基本條件，實驗室管理水平能夠反映高校的教學、科研水平，實驗室的建設是一個牽動全局的綜合性工作[3]。實驗教學涉及的因素眾多，不進行統籌規劃、系統管理，實驗教學的某些環節就可能出問題、出故障，影響實驗教學的正常進行[4]。通過3年來的研究與實踐，我院實現了實驗教學資源共享，減少了重復建設，豐富了實驗教學內容，提高了學生的創新思維能力和動手能力，實驗開出率達100%，實驗課滿意率也明顯提高。
參考文獻：
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[3]李莉婭，郭進武.加強高校實驗工作改革，努力提高實驗教學質量[J].高教論壇，2007，2（1）:58~60.
[4]朱玉華，楊正宏.改革實驗教學管理模式的實踐[J].實驗研究與探索，2007，26（11）:117~119.
本文關鍵詞：臨床醫學實驗室管理模式