時間：2023-11-06 11:03:26
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1提高手術室護士的法律意識
要組織手術室全體護理人員進行相關法律法規的學習，如《醫療事故處理條例》《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》《內鏡清洗消毒操作技術規范》等［2］，要深刻領會文件內容，利用業余時間加強法律法規知識的學習，要做到知法守法、依法行護的準則，全面提高自身的安全和法律意識。定期聘請相關專家進行講座，組織手術室護士進行集體學習，要認真記錄講座內容，結合實際工作情況進行總結，每季度進行一次科室內護理安全的法律法規知識考核，了解護理人員對相關法律的掌握情況，有方向的進行培養，提高護士們的安全意識。
2提高手術室護士的綜合素質
護理人員的素質是提高護理質量的根本所在，也是整個醫院服務質量的體現，是護理安全的重要保障。護理人員只有具備專業的知識、過硬的技術、高度的責任感，才能具備敏銳的觀察和判斷能力，及時的發現工作中的安全隱患并進行預防控制，才能避免風險事件的發生，更好的為患者服務。我們針對不同階層護士制定了不同的培養方案。①新入科護士實施入科培訓計劃，按照手術室工作內容制定1周的重點培訓和為期6個月的綜合培訓，重點培訓內容主要針對無菌操作、感染預防、手術安全等方面，綜合培訓則包括術前準備、手術配合等專業內容，使新護士能夠迅速的融入到手術室工作中來。②其他護理人員則重視在職繼續教育，按照護士、護師、主管護師等級別不同，進行不同內容的在職繼續教育，除護理安全管理方面的內容外，也要加強專業護理內容的培訓，著重培養前瞻性護理的意識，從而防范于未然。
3完善手術室規章制度
3．1完善護理制度許多護患糾紛都是由于護士未認真按照規章制度進行操作所引起的，因此必須完善護理制度，加強監管措施，確保制度能夠落在實處，對護士能夠起到一個監督、指導、管理的作用。要結合實際，對交接班、查對制度、藥品管理、手術間管理、護理文書書寫、醫療廢品管理等內容進行進一步的補充和完善。
3．2優化工作流程制定圍手術期患者的護理流程，在以往工作流程基礎上進行優化，包括手術器械準備、手術配合程序、醫療器械清洗、貴重器械管理等，全面提高手術室工作效率。
3．3規范器械管理隨著醫療技術的發展，各種新設備和新器械也不斷應用于臨床，為了讓這些物品能夠更好、更安全的為患者服務，手術室必須加強對手術器械的監管。對于外來器械、材料要加強管理，嚴格消毒滅菌，完成檢測，用于患者的手術器械和植入物要驗證合格，必要時根據性能進行高壓滅菌或戊二醛浸泡滅菌，嚴格杜絕不合格、不安全的產品用于患者。
3．4建立麻醉醫囑制度麻醉醫囑指的是在圍手術期為了實現麻醉措施而共同執行的而具有指令性的醫療文書，其主要內容包括麻醉處理、術中用藥、液體出入量、術后鎮痛等情況，并記錄特殊情況的處理方案及過程。建立麻醉醫囑制度能夠有效的實現臨床麻醉的規范化管理，建立監測機制，進一步的規范手術室醫療護理行為，確保患者的護理安全。
4加強手術室感染管理
醫院感染一直是影響護理質量的一個重要問題，由于手術治療的特殊性，患者更易發生感染，因此做好手術室的感染管理是十分重要的。要求手術室醫護人員要嚴格按照衛生部下發的《醫院感染管理規范》進行操作，安排專人負責手術室的環境管理，定期進行空氣、地面、物體表面的消毒，做好手術室醫護人員的手衛生監測。加強醫療廢物管理，遵照《醫療廢物管理條例》中的相關規定進行醫療廢物的分類和處理，對于合并有艾滋病、乙肝等傳染病的患者，在器械使用后要雙重消毒，敷料按要求焚燒，做好每一個環節的監管。此外，要做好醫護人員的職業防護措施，避免形成交叉感染。
5規范手術護理記錄
5．1完善手術護理記錄單根據衛生部下發的《病歷書寫規范》相關規定，制定手術室的手術護理記錄單，記錄單中要求記錄手術的一般情況、術前訪視、手術過程、術后情況、器械敷料使用及滅菌包監測等內容，由當天負責的醫生、護士分別前面歸檔，一旦發生問題有據可依。以此來提高手術室醫護人員的警惕意識，減少風險事件的發生。
5．2清點物品記錄在術前術后要將手術物品進行清點，詳細記錄在物品記錄單上，若出現術前、術后器械物品不符的情況，則應當如實在物品記錄單上寫明原因，并由護士長或管理人員查找原因，明確責任。各項記錄要及時、客觀、真實、準確，為舉證責任倒置提供必要法律依據。
6確保手術室安全管理持續改進
6．1成立質控小組由護士長擔任組長，資深護師擔任成員，成立手術室質控小組，負責對各崗位護士職責和護理安全的檢查和監督。質控小組要完善各級人員的質量考核標準，包括巡回護士、器械護士、值班護士等工作職責的確立，要求每個護士都能嚴格按照規定完成工作。同時要做好專科操作的指導，對于普外、腦外、心外、泌外等不同科室不同術式的目錄、物品準備、手術步驟等進行統一規范，實施流程管理，在提高護理人員工作效率的同時也提高護理安全。
6．2加強圍術期質控（1）術前質控：要求手術間空氣消毒達標，溫濕度適宜，在術前30min內進行室內溫度的調節，檢查手術物品是否符合手術要求，定期清潔手術推車，檢查車身、車輪以及各輪軸處是否完好，一旦發現問題及時修理。巡回護士在術前核對患者基本信息、疾病診斷及手術名稱，再次檢查手術器械是否齊備，確保手術安全、有序進行。在患者送入手術間后要和手術醫師進行再次核對患者信息。（2）術中質控：嚴格執行查對制度，在手術臺上做到“四查”，分別由手術醫師、巡回護士、器械護士進行器械清點，由巡回護士將器械和敷料記錄在物品記錄單上，術中根據手術需要將添加器械及時記錄，器械護士要管理好所有手術物品，防止術后遺漏，巡回護士要密切觀察患者的病情及生命體征變化，隨時準備搶救，手術結束后認真完成與病區護士的交接，重點交代術中監測和觀察的內容。
7成效
提高了手術室護士的安全意識和風險識別能力，在加強手術室護理安全文化建設后，手術室護士的安全意識得到了全面提高，在科室內形成了良好的安全氛圍，增強了護士的預防控制意識。而通過全面的培訓措施，提高了護士對風險隱患的識別能力，護士們熟練掌握了護理風險發生的常見原因，并能夠創新性的提出防范對策并落實。減少了手術室護理差錯的發生，在加強手術室護理安全文化建設后，2014年全年的護理差錯發生率為0．12％，與實施前的2013年的2．6％相比，護理差錯的發生率明顯降低，全面提高了手術室的護理安全質量。
8結語
【關鍵詞】護理 質量控制
Investigate and Analysis on Nurses’s Opinion of Care Quality Control in Our Hospital. Min Qin.the Highway Hospital of Sichuan Communications Department , Pi County 611731, China.
【Abstract】Objective To investigate nurses’opinions of quality control,in order to adjust nursing management model ane establish practicable and effective measures of quality control,strengthen nurses’quality control consciousness and motivate thir initiatives oe particpation.Method A questionaire survey was conducted among 83 nursing staff.Results The result showed that the current nursing managementmodel in our hospital suited the organiztional system of modern nursing management (The quality control could reflect the actual status of nursing work and the principles of openness,justice and equity)Conclusion Based on the investigation,the nursing department has comperehensively gathered various viewpoints and attitudes form nursing staff,which can provide basis for theadjustment of quality control measures.
【Key words】Nursing;Quality control;J
【中圖分類號】R471
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2008)-11-0010-02
四川省公路局交通醫院是一所二級甲等綜合性醫院，共235名護理人員，臨床護理單元11個，各科設護士長1名，形成二級質量控制網絡，按護理部―護士長質量控制管理體系運行，一級質量控制每月檢查1次，二級質量控制每月檢查4次，護理質量的控制與管理是提高護理質量，完善護理服務工作的核心。為了更好地作好護理質量控制與管理，建立護理部與護理人員的溝通平臺，及時地得到有效的信息反饋，調整護理部的質量控制管理思路，制定更貼近臨床的質量控制措施，我院護理部調查了護理人員對目前護理質控工作的看法。
1 資料與方法
1.1 調查對象 83名護理人員均為女性，年齡20~48歲(26.5±4.38)歲；學歷：本科1名，占1.2%，大專31名占37.35%，中專51名占61.45%；工作年限：9個月~28(5.63±4.65)年，職稱副主任護師2名，占2.4%，主管護師11名，占13.25%，護師23名，占27.22%，護士47名占56.63%;編制：合同制護士59名，占71.08%，正式在編護士24名，占28.92%。
1.2 方法 自行設計調查表，包括13個選擇題，每題有3個備選答案，問卷采用不記名方式。問卷調查涉及質量控制管理內容、科室質量管理小組、質量檢查的方式等13個方面的內容，問卷度系數為0.78，有較好的效度，本次發放調查表109份，回收83份，有效回收率76.15%。
1.3 統計學方法 將原始數據輸入Excel軟件進行單因素方差分析。
2 結果
我院執行護理質量控制二級管理，質量控制內容科室質量管理小組，質量檢查的方式，質量控制人員態度及責任心調查測評統計結果，見表1。單因素分析結果，見表2。
3 討論
3.1 調查質量控制內容 調查結果顯示，我院護理人員認為能和基本能反映我院質量控制內容的占73.50%，有26.50%的護理人員認為現有的質量控制內容不全面，主要原因可能是：質量控制內容重點關注內科、外科、婦產科、急診科，而對于手術室、供應室、口腔科則檢查項目較少，質控內容未能全面反映我院護理工作的發展，如由于患者數量增多，為減少護理 書寫時間，護理部簡化了交班報告的書寫方法，但質量控制仍將交班報告作為重點檢查內容，且項目繁多，未及時簡化，又如在考核操作技術方面，臨床護理工作使用一次性物品增多，但質控抽考時卻不用一次性物品，和臨床護理操作脫節。針對以上問題，護理部調整了質控內容：增加了對手術室、供應室、口腔科的檢查項目；取消交班報告為重點檢查項目；在操作考核時以質控人員到科室隨機察看護士操作檢查為主，使護理質量控制更貼近臨床護理工作模式。
3.2 調查質量控制檢查的方式 我院為二級質量控制管理體系，質量控制檢查方法為科室質量控制小組每月檢查4次，護理部每月組織護士長檢查1次。但各科護士長工作繁雜，且長期處于管理崗位，思維也容易局限，護士長之間在檢查中有互相隱瞞存在問題的現象。為此，護理部調整了檢查方式，每月抽調各科質控小組成員組成護理質控組進行檢查，這樣既調動了科室質控成員的積極性，且更能真實地反映各科存在的問題。
3.3 質量控制檢查時段太集中 我院大部分護理人員認為：目前的質量控制檢查時段太集中，重點在星期一至星期五，而對節假日的質量控制檢查少，對各科節假日的護理質量缺乏監督和保障，主要原因可能是護理部無專職質控人員，各科質控人員還擔負著科室的具體護理工作，倒班制使質控人員節假日不易召集，針對以上情況，護理部制定了質控人員節假日值班制，從各科抽調質控人員節假日值班以確保節假日的護理質量的檢查和監督。
關鍵詞：高危壓瘡；護理；管理
骨科患者因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床成為壓瘡發生的高危人群。防治壓瘡是基礎護理的重點，也是棘手的問題[1]。壓瘡的預防和護理是臨床護理的重要組成部分，反映著護理質量的成效，本文就骨科高危壓瘡患者的護理管理總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組收集了2013年1月～2014年1月在骨科住院申報高危壓瘡的患者154例，髖部骨折78例，胸腰椎骨折伴截癱35例，多發骨折30例，其中合并糖尿病54例，合并高血壓68例。男64例，女108例，年齡20～100歲，平均年齡86.88歲，平均住院天數25.19 d，Braden評分8～12分。
1.2方法 進行壓瘡危險因素的探查并采取相應措施是目前護理界正在采用的方法，常用的有Braden壓瘡評分法其評分內容包括感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力6部分，總分為6～23分，得分越低發生壓瘡的危險性越高，18分為壓瘡發生危險的診斷界值。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極高度危險。
1.2.1評估 隨著護理學的發展，目前一致認為積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步。高危人群的擬定是根據英國皮膚及傷口護理中心和美國國家壓瘡顧問委員會提供的資料并結合我國臨床實際共同擬定的[2]。
1.2.1.1入院評估 要求患者入院時，責任護士務必在2 h內將患者進行入院評估，不僅進行Braden評分，同時進行其他護理風險評估，將評估結果進行匯總記錄在護理記錄上。
1.2.1.2住院期間評估 對于壓瘡高危患者責任護士班班交接，各班護士加強告知、指導、評估工作，了解患者及家屬對預防壓瘡相關知識的掌握情況及依從性。每周三對高危患者進行Braden評分，了解患者是否繼續高危。
1.2.1.3手術前后的評估 患者入手術室前當班護士務必檢查患者受壓皮膚情況，記錄在護理記錄與《患者交接記錄單》上，同時與手術室人員交接，必要時與手術室負責的巡回護士交接。患者手術完畢返回病房時，病房護士測量生命體征、觀察引流、切口敷料，同時必須檢查患者的受壓皮膚及骨突出處皮膚是否完整。
1.2.1.4轉科前后的評估 患者在轉科前當班護士必須進行病情總結，護理風險評估。患者由他科轉入時護士按新入院患者進行檢查、評估、記錄。
1.2.1.5病情變化評估 當患者發生病情不穩定、需要搶救等情況時，當班護士負責觀察，及時進行護理風險評估。
1.2.2預防措施的落實
1.2.2.1基礎護理 加強患者床單元的管理，床單保持清潔干燥，浸濕后及時更換，保持患者衣褲干燥清潔[3]。
1.2.2.2告知 患者在入院時護士根據評估情況與病情輕重，及時告知患者或家屬患者皮膚情況。壓瘡高危患者護士務必作好登記、上報、知情告知書的簽字以及健康教育評估單入院時的告知簽字。
1.2.2.3減壓 評分
1.2.2.4警示 對于評估達到高危的患者，床頭懸掛醒目的警示標識。同時告知患者及家屬患者是高危壓瘡患者，護士會及時給予更換，主動活動與被動活動交替進行，護患共同努力預防壓瘡的發生。
1.2.2.5交接班 骨科患者大都為臥床患者，皮膚是否完整作為骨科患者床旁交接班的重點內容，每個班的護士務必認真交接，交班護士也務必將患者是否高危及時告知下一班護士，讓每班護士對高危患者的情況都心中有數。科室自制了護理風險高危患者交接登記表，進行每班交接登記。
1.2.2.6記錄 護理記錄是護士臨床活動真實依據，可為醫療護理提供最直接的客觀資料。護士必須認真、客觀、公正、及時進行護理記錄。對于骨科壓瘡高危患者護士及時記錄評估情況，動態了解患者在住院期間皮膚發展變化情況。
1.2.3高危壓瘡持續質量監控、持續質量改進 整個程序循環進行，不斷改進工作，提高護理質量。
1.2.3.1護士間質控 責任護士在每日接班過程中發現患者有皮膚異常變化及時與交班者核實，是否有壓瘡發生的預警。及時檢查護理措施落實情況，采取進一步的預防措施，如加強翻身、減壓貼的使用、氣墊床的使用、重點交接班等。
1.2.3.2病區質控 科室成立質控小組，小組組長是科室護士長，成員由科室的帶教師資承擔。每月有計劃的進行質控項目檢查，壓瘡檢查是每月必完成的項目，通過結構面、過程面、結果面進行檢查壓瘡預防落實情況。尤其是過程面，包括風險評估、壓瘡預防、壓瘡處理等，要求患者入院有壓瘡風險評估，根據患者病情、用藥變化進行動態評估，風險評估分值與患者實際病情相符，高風險患者有警示標識，高風險患者有預防措施，預防措施有效落實，高風險患者及時上報，有監管記錄，告知患者家屬壓瘡預防相關知識并記錄。
1.2.3.3片區質控 片區護士長也根據《住院患者壓瘡管理質量評價標準》進行檢查，片區每季度至少檢查1次，讓各科室護士認真落實，防止壓瘡的發生。
1.2.3.4護理部質控 護理部派出質控人員到各科室進行護理部的質控檢查。根據以上標準檢查落實情況，檢查的情況將直接影響科室的整個質控分值。
2結果與討論
本組154例壓瘡高危患者有1例發生預期性壓瘡，該患者經過使用壓瘡減壓敷貼，經過動態評估、監控，在3 d后痊愈。預見性護理是壓瘡預防的中重要一環，在對患者進行充分評估的基礎上，找出發生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優方案，及時發現潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態；盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學化。通過個人、科室、片區、護理部層層監控，本組1例發生預期性壓瘡，科室通過討論分析，總結出工作中存在的不足，及時糾正后未再出現預期與非預期壓瘡。
3體會
壓瘡一直是護理學領域最棘手的問題[7]。壓瘡的形成不但增加患者的痛苦，影響疾病的恢復，延長住院時間，增加經濟負擔，尤其壓瘡高危患者一經形成壓瘡將難以愈合，因此高危壓瘡的預防就成為骨科護理工作的重點和難點。目前我科對壓瘡防治工作已經形成了從入院、手術、出院、轉科幾個重點環節的主動評估、監控、總結，同時根據患者病情變化進行動態評估，認真執行各項預防措施，嚴格進行網上記錄監控。科室護士長隨時聽取合理化建議，采取及早發現、及早上報、及早預防，通過中期評估監控，及時修正干預措施，避免護理人員僅憑經驗判斷壓瘡危險程度，通過動態評估，及時發現與預防壓瘡的發生，同時也提高了護理人員的責任心和對壓瘡高危患者的重視程度，提高護理質量，降低壓瘡的發生。
參考文獻：
[1]彭雪花.1例Ⅳ期壓瘡患者應用中藥馬勃的護理[J].中國使用護理雜志，2008，24（9）：26-27.
市衛生局成立醫療巡查領導小組，局醫政科負責巡查工作的組織協調、具體實施。
二、巡查對象
各鎮（街辦）衛生院、市直醫療衛生單位、石化醫院、康寧醫院。
三、巡查方法
局醫政科牽頭，各單位醫政干部參與，交叉檢查，每季度巡查一次。采取現場查看、隨機抽查、考試考核、服務對象調查等方法，本著查實、查細、查嚴的原則，按照巡查標準進行檢查和評分。
四、巡查內容及工作安排
一季度巡點：急診急救
檢查內容：1、院內急診急救組織領導、工作專班、工作制度是否健全。
2、急救室或急診科是否24小時應診，急救藥品、儀器設備是否完好備用，登記是否齊全。
3、120急救專班是否落實，救護車上裝備是否符合急救要求，120急救接診、轉診是否有記錄。
4、隨機抽查急救住院患者病歷，查看記錄是否規范。
5、院前急救、院內急救措施落實情況，急診會診到位時間≤10分鐘。隨機抽查一名醫護人員考試心肺復蘇術。
二季度巡點：藥事管理
檢查內容：1、藥事管理組織領導、工作制度、職責是否建立健全。
2、抗菌藥物臨床應用：①品種限定是否符合要求；②分級管理目錄及落實情況；③用藥培訓及處方權分級管理推行情況；④抗菌藥物使用率和使用金額前10位信息公示、控制措施；⑤抗菌藥物住院使用率、門診使用率；⑥清潔手術預防使用抗菌藥物比例及用藥時間。
3、藥品（含中草藥）存放是否規范，有無變質過期及假冒偽劣藥品。
4、毒、麻、劇等特殊藥品管理是否到位，帳物是否相符。
5、是否開展處方點評工作
三季度巡點：病歷、處方
檢查內容：1、院科二級質控體系是否建立健全，是否按月開展質控工作。查看質控結果是否與績效掛鉤等落實情況。
2、抽查住院病歷。重點檢查核心制度落實情況，手術和麻醉安全告之同意書雙簽字落實情況，病程記錄是否完善等，醫囑書寫是否規范，護士執行醫囑是否及時、準確，護理記錄是否規范等。
3、抽查門診病歷。是否統一使用門（急）診病歷一本通，病歷記錄是否真實、完整、規范等。
4、抽查處方。處方（含中草藥處方）書寫是否完整規范，是否符合因病施藥原則，用藥量及時間是否合理，是否按要求分開書寫毒、麻、劇及門診統籌處方。是否有效開展處方點評，每月至少一次。
5、檢查醫務人員核心制度知曉和執行情況，抽考1人。
四季度巡點：醫療安全。
檢查內容：1、優化門急診病人就診流程。開展便民、利民、導醫、急診優先等服務，落實首診負責制、門診日志登記、傳染病登記報告等制度；優質護理開展情況。
2、住院病人醫療安全。重點檢查醫療核心制度落實情況、疾病診療常規執行情況，護理措施是否規范、安全、有效，醫療文書書寫是否及時、規范，醫患溝通及醫療糾紛防范機制落實情況等。
3、重點科室管理。①院感。消毒供應室、治療室、手術室、產房等重點科室院感管理辦法及執行情況；醫療廢棄物的處置是否符合要求，是否定期開展院感監測。②質控：臨床實驗室規章制度、技術規范和標準是否建立；檢驗報告是否及時、準確，是否建立危、急、值報告制度并落實，是否開展室內質控和室間質控。③臨床用血：輸血科管理是否規范，臨床用血是否嚴格執行輸血前知情同意談話制度，輸血工作流程是否規范，記錄是否完整等。
4、醫護人員考試、考核。隨機抽查醫護人員參加理論知識測試和操作技能考試。
5、醫患溝通機制是否健全，是否設置醫療糾紛接待室，是否配置專（兼）職人員；是否制定醫療糾紛防范及處置預案。
五、人員安排
由局醫政科牽頭，從各醫療機構隨機抽派醫政干部或專家組成巡查組交叉檢查。
六、工作要求
（一）醫療巡查工作的目的是查缺補漏，取長補短，學習交流，促進工作，保障醫療安全。各單位要高度重視、正確對待。
（二）巡查組要服從安排，遵守紀律，客觀公正，實事求是，認真負責做好巡查評分，確保巡查工作取得實效。
關鍵詞:個案追蹤法;麻醉;護理
在發達國家，麻醉護士早已是一項傳統行業，美國和波蘭開展麻醉專科護士教育已有近1個世紀的歷史［1］。隨著我國醫療改革的逐步完善，護理行業日趨細化，開始向專職化發展，麻醉護士成為我國近年來新興的護士工作種類。我國對麻醉護士的培養和教育尚處于起步階段［2］。個案追蹤是以患者為中心，通過訪談其就醫過程每個環節，證實醫院護理制度、工作指引是否完善以及護理措施是否到位，有助于規范護士行為，防止護理不良事件，提升護理質量［3］。我院自2015年起運用個案追蹤法結合按能級分層次培訓，在提高麻醉護理技能方面取得較好的效果，現介紹如下。
1臨床資料
1．1一般資料
追蹤患者納入標準:全麻，ASA評分Ⅱ級及以上。2015年我院全麻手術患者10474例，復蘇室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔鏡手術2229例，其它類手術4302例。我院麻醉復蘇室床位11張，護理人員15名，職稱包括主管護師2名、護師8名、護士5名，學歷為本科11名、大專4名。
1．2方法
1．2.1建立質控小組及完善質控體系
(1)建立質控小組，培訓質控小組成員學習個案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復蘇高峰段為追蹤時間。制定追蹤表，報批護理部審核后使用。主要內容緊扣“人機料法環”:人———被追蹤對象主要是護士或專科護士，追蹤的內容包括儀容儀表、資質、能級、職責、藥品了解、操作技能，培訓、考核。機———主要追蹤護士對日常工作中使用的機器能否掌握應用方法，保養和維護知識以及當機器出現故障時解決方法是否正確。料———追蹤內容包括麻醉前、麻醉中、麻醉復蘇病人的護理常規，入、出復蘇室標準，拔管指征，steward評分標準，精麻藥品管理規定規范，門診麻醉配合。法———主要包括護理常規、制度、規范、流程、預案、不良事件的制訂、修訂、培訓、考核、落實情況。環———包括兩個方面即環境和環節，其中環境主要指手術間藥柜、復蘇室、準備間、庫房的環境是否安全、安靜、整潔、整齊，環節指交接班環節以及不良事件、預警、危急值報告等環節。(2)建立并完善與追蹤表內容相匹配的質量標準和評價體系。
1．2.2對象選擇
Braden評分≤18分者;全麻患者手術時間≥3h者;術后蘇醒延遲(≥2h)者。
1．2.3追蹤方法
手術患者入復蘇室后，根據追蹤患者納入標準篩選出需要追蹤的患者，對當班護士進行個案追蹤，先現場觀察當班護士對追蹤患者的各項護理操作，并記錄不規范的環節，待當班護士操作完畢，根據“人機料法環”的原則，針對存在的問題進行提問，并設計突發狀況，考察被追蹤護士的專業技能及處理問題的能力。將追蹤記錄錄入質量標準和評價體系。
1．3結果
追蹤方法實施后與實施前質量監測指標比對:壓瘡發生率降低0.6%，精麻藥品管理合格率提升11%，輸血質量合格率達到100%，全麻復蘇患者導管脫落率降低2.9%，全麻患者墜床發生率為0。
2討論
2．1麻醉護理專科理論基礎薄弱
麻醉護理在我國的發展尚處于起步階段，麻醉護理人員的素質還不能完全適應麻醉學科的發展［4］。廣東省對117所醫院麻醉護理人力資源現狀調查顯示，麻醉護士學歷組成是中專54.1%、專科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉護理專科人力資源有限，麻醉學科發展迅猛，專業的麻醉護士無法滿足臨床麻醉學科的需要，因此目前臨床大部分麻醉護士由手術室護士轉為麻醉護士，麻醉護理專科理論基礎薄弱。我院是教育部直屬三級甲等教學醫院，麻醉科是省臨床重點專科，針對麻醉護理專科理論基礎薄弱現狀，護理部自2015年起成立麻醉復蘇護理單元，設立護士長，將麻醉復蘇護理單元人力資源學歷結構進行調整，麻醉復蘇護理培訓實施按能級培訓結合個案追蹤法，夯實麻醉護士專科理論基礎，提升了麻醉護士解決臨床問題的能力。
2．2麻醉護理人員培訓內容應突出臨床麻醉的“護理”工作
麻醉護理人員培訓目前多是與醫生一起共同接受麻醉專業醫療培訓，缺乏專業護理內容，對復蘇室護理工作存在安全隱患。通過本研究，作者認為，麻醉護士在接受麻醉專業醫療培訓的同時，必須進行麻醉護理專業培訓如麻醉護理、重癥監護護理、疼痛護理等，對麻醉專業使用的儀器設備使用保養納入培訓和考核內容，并通過個案追蹤形式強化培訓效果，提高麻醉護士實踐技能。
2．3利用質量標準和評價體系確保培訓效果
精麻藥品管理是復蘇室護士工作重點之一，建立精麻藥品管理制度和流程，利用個案追蹤，協助復蘇護士做好精麻藥品規范管理。手術患者全麻復蘇時易發生壓瘡。在個案追蹤時，通過查看患者易受壓部位皮膚狀況，提問壓瘡分期等知識，根據質量標準，監測復蘇護士對壓瘡預防的措施落實情況。全麻復蘇患者在蘇醒前煩躁，易導致意外拔管，通過個案追蹤，有利于考察復蘇護士對預防管道脫落的預判斷和護理措施執行情況。
2．4個案追蹤法能有效降低麻醉護理不良事件發生率
魏霞等［6］認為，預防護理不良事件發生作為護理安全管理的重要內容，是一個較為復雜的過程，且與人、設備等因素具有密切關系。林娟等［7］認為，重點科室護理工作量大，涉及面廣，與其他科室銜接環節多，細微差錯都可能造成嚴重后果，護理安全尤為重要。麻醉護理個案追蹤以患者為中心，在臨床實踐過程中，結合現場考核，先看麻醉護士操作，對操作存在的問題進行提問，根據提問結果再追蹤制度流程的完善，同時也便于對培訓效果，如麻醉護士對麻醉患者入、出復蘇室標準，拔管指征等護理專科知識掌握和應用等進行評價。追蹤法的實施可有效降低麻醉護理不良事件發生率。麻醉護理如何適應現代麻醉學科發展，培訓具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識理論和技能，能在臨床麻醉、急救復蘇、重癥監護治療及疼痛診療領域內從事臨床麻醉護理、護理管理、教學和科研的應用型人才［4］，還有待進一步探索。
作者:王朝松 劉丹丹 杜萬秋 單位:東南大學附屬中大醫院
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20xx年醫院質控工作計劃一
20XX年護理質控計劃加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案:根據醫院及護理部20XX年工作計劃及目標，制定20XX年婦產科護理質控工作計劃如下：
一、護理質量的質控原則：護士長-科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。
二、護理質量管理實施方案：
(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
(二)建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。
1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。
7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。
9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。
10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。
11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。
20xx年醫院質控工作計劃二
護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20XX年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:
一、護理質量的質控原則：
實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。
二、護理質量管理實施方案：
(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。
2、修訂護士長、護士績效考評標準。
(二)建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍
1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法
3、落實各專項護理技術指導(會診)小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。
4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
關鍵詞：表格式；交接記錄單；設計應用
手術患者因病情與治療的需要，常需轉至相關專業科室如麻醉恢復室，ICU或病房 ，手術室護士在工作中，經常與其他科室交接手術患者。在手術患者交接中，遇到了很多凸顯問題：例如，手術患者物品（影像資料、藥品、血制品）交接不清的問題，手術患者壓瘡問題，手術患者手術部位標記問題等，護理安全存在隱患，手術室護理質量受到影響；同時我手術室為了積極響應醫院手術準點切皮制度，在2015年專門設計制定了針對于手術患者的交接記錄單，并應用到臨床，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1000例手術患者，其中眼科336例，微創外科327例，腦外科337例，其中男523例，女477例，年齡19～75歲，平均（47±3.25）歲；選取2015年1000例手術患者，其中男536例，女464例，年齡22～73歲，平均（47.5±3.25） 歲。將2014年采用傳統交接方法的1000例手術患者作為對照組。將2015年應用手術患者交接記錄單的1000例手術患者作為觀察組，兩組手術患者均為同科室，相同人數。兩組患者在年齡、性別以及專科歸屬方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 我手術室自2015年1月1日對手術患者使用《手術患者交接記錄單》，以下簡稱為交接單。交接單以表格為記錄方式，在重點性、準確性、完整性等方面明顯優于傳統交接方式，護理人員只需進行勾選相關內容，很少需要文字描述。交接單，見圖1。
1.3交接單臨床應用
1.3.1交接單眉欄處由器械護士根據手術通知單填寫，內容：如上圖所示。器械護士拿交接單到相關病房交接手術患者，逐項與病房護士交接患者相關信息。
1.3.2入手術室交接信息內容有：如上圖所示。雙方到手術患者床邊就交接內容與手術患者逐一進行核對，無誤后在交接單上簽名。
1.3.3出手術室患者交接信息內容有：如上圖所示。巡回護士根據交接單內容以及患者的特殊情況，與病房護士或恢復室（ICU）護士在手術患者床邊逐一交接各項內容，無誤后雙方在交接單上簽名。
1.3.4在出入手術室邊緣時間[1]內，交接單的使用使手術室與病房（PACU、ICU）之間的患者交接有據可依， 交接記錄詳實、過程嚴謹，提高了護理質量和工作效率， 保證了患者的手術安全，減少了護理糾紛的發生。
1.4統計學方法 本文采用Microsoft Excel 2013軟件進行統計分析，自由度為1，檢驗水準為0.05，所有的數據均采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 2014年手術患者交接工作，大多采取口頭交接形式，這種交接形式使手術患者交接工作質量得不到保障，易發生護理差錯、事故。全年患者平均滿意度是86.92%；手術患者交接單的使用， 規范了交接流程， 交接簡單直觀，加強了手術患者無縫隙交接[2]，預防和減少了手術患者交接過程中的缺陷和差錯，2015年手術患者滿意度提高至97.15%。見圖2。
圖2 2014年和2015年交接手術患者滿意度調查表
2.2手術患者交接單使用前后1000例患者中，有89例患者物品（影像資料、藥品、血制品）遺失，遺失率為8.9%，交接單使用后沒有遺失情況發生；有102例，發現了術前患者存在皮膚問題（壓瘡，破損，紅腫），發現率為10.2%，在使用交接單后提高至22.6%；有208例患者未作手術標記，未作標記率為20.8%，實用交接單后，責任明確，患者標識標記率達到100%，見表1。
2.3 2015年在使用交接單接送手術患者，患者滿意率提高，物品遺失率下降，皮膚問題發現率提高，手術標示標記率達100%，同時各相關科室與手術室之間的摩擦減少，手術切皮準點護理質控落實效果明顯。
3 討論
3.1手術患者交接在手術室優質護理服務中，體現了手術室嚴謹的工作作風。在未使用交接單前，我們在手術過程中遇到患者的影像資料和藥品忘記帶入手術室時有發生，曾多次因為手術患者自體血未輸或帶回病房血液未發現未輸而發生醫療糾紛；在使用交接單后，這樣的情況沒有發生。
3.2現代大型綜合性醫院，接臺手術多，連臺手術周轉快。手術患者需要經過病房手術室麻醉恢復室（ICU）病房的多次轉運交接，稍有疏忽就可能導致物品交接遺漏；交接單彌補了交接過程不清、交接責任不明的問題，有效地防止患者重要物品的丟失，也成為護理糾紛時重要的舉證倒置的依據[3]。
3.3手術患者是急性壓瘡的高危人群[4]，然而我手術室在未使用交接單以前，曾出現患者皮膚壓瘡發生不明的情況，手術患者交接記錄單明確記錄患者的皮膚情況，使得患者壓瘡責任明確；同時提醒手術室護士，術前評估患者皮膚情況，如有的壓瘡情形，積極早期采取防護措施。
3.4作為手術室查對手術部位非常關鍵，錯誤的手術部位，錯誤的手術，屬手術室特有的嚴重護理事故[5]。然而手術醫生沒有意識到手術標記的重要性，對手術部位標記的認識相當不夠。我手術室明確規定，嚴格按照交接單接手術患者，手術室嚴格督查手術部位標記的落實情況，提高了手術醫生標示標記的依從性。
4 小結
手術患者的正確交接是保證患者圍術期安全的一個重要環節，不僅保障了外科手術患者的護理安全與舒適，同時也為手術患者提供了最佳的護理服務，通過使用交接單之后，加強了護理記錄的規范性、完整性和程序性。在2015年的臨床效果觀察中，極大地降低了護理差錯、事故的發生，加強了手術室對于患者交接的護理管理工作，提高了手術室護理服務質量和手術患者的滿意度，手術患者交接單值得在臨床中應用推廣。
參考文獻：
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工作情況總結
一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面。
5、月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高
業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。