時(shí)間：2023-12-21 11:22:31
導(dǎo)語：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困難的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(一)
隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。通過對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護(hù)理水平;另一方面醫(yī)療資源可實(shí)現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務(wù)，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)，從而緩解當(dāng)前養(yǎng)老難和看病難的問題。
為積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六安等地，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式剛剛起步
目前，全省共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。而當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況是：全國有失能半失能老人3000多萬，其中我省有170萬左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問題在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中表現(xiàn)得越來越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，給老年人及其家屬帶來許多困難和精神壓力。
為了解決老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保障問題，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來，我省緊緊抓住國家社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)省契機(jī)，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如合肥市九久夕陽紅老年護(hù)理院利用三里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源，投資500萬元，把三里街養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過100%。合肥市濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢，2010年3月建立了集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科，擁有床位236張，床位使用率達(dá)到90%以上。該院針對不同類型的老人實(shí)施自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷四種類型的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。此外，安徽省針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢，六安市金安區(qū)人民醫(yī)院利用社區(qū)門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應(yīng)求。
二、存在的主要問題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在：一是在醫(yī)保政策方面。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人醫(yī)保費(fèi)用難以全部報(bào)銷。如，入住合肥市濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報(bào)銷部分護(hù)理費(fèi)，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報(bào)銷。二是在養(yǎng)老服務(wù)政策方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以享受政府對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》，使其有從事養(yǎng)老服務(wù)資格，但由于政策問題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運(yùn)營補(bǔ)貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。
三、主要經(jīng)驗(yàn)和啟示
盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中遇到一些問題，但隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來一些啟示。
1.社會現(xiàn)實(shí)迫切需要。我國是世界上老年人口最多的國家，2011年60歲及以上老年人達(dá)到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達(dá)到1.23億，占總?cè)丝?.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達(dá)664.8萬，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重要考慮因素，當(dāng)前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
2.充分整合資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
3.緩解養(yǎng)老難和看病難問題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面緩解當(dāng)前養(yǎng)老難問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了看病難問題。同時(shí)，老年人的治療費(fèi)用還可以通過醫(yī)保報(bào)銷一部分，減輕了老年人看病費(fèi)用。
四、政策建議
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，應(yīng)盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務(wù)水平。
1.加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運(yùn)營補(bǔ)貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例和擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對新建項(xiàng)目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。
2.進(jìn)一步加大投入力度。積極爭取國家中央補(bǔ)助資金支持，重點(diǎn)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜;各級政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè);鼓勵和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。
3.鼓勵集團(tuán)化發(fā)展。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。合肥九久夕陽紅集團(tuán)就是從一家民辦老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展起來，經(jīng)過多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學(xué)校、1個(gè)職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等集團(tuán)化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于合肥市第一人民醫(yī)院集團(tuán)，該集團(tuán)也是擁有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前正建設(shè)合肥市第一人民醫(yī)院老年護(hù)理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團(tuán)化發(fā)展。
4.明確服務(wù)對象和內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時(shí)都需要醫(yī)療保障、康復(fù)保健等服務(wù)。
5.創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標(biāo)、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護(hù)理水平。
6.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一線護(hù)理人員;鼓勵高校、中職學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，緩解當(dāng)前一線專業(yè)護(hù)理人員和管理人員短缺問題。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告(二)
為了解我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合工作開展情況，探討如何更好地貫徹國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，去年11月20日起，市人大工作研究會鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實(shí)地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂老年公寓、徽州區(qū)市第三人民醫(yī)院、黃山區(qū)孝為先老年公寓、屯溪區(qū)藍(lán)天夕陽紅護(hù)養(yǎng)院、昱中社區(qū)陽光養(yǎng)老樂園服務(wù)中心和定位呼叫平臺等處,了解我市養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 ，還到東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護(hù)中心參觀考察了他們推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過調(diào)研，初步了解了我市養(yǎng)老和老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，并就我市如何貫徹國務(wù)院辦公廳的《指導(dǎo)意見》與有關(guān)部門進(jìn)行了多層面多角度探討。現(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報(bào)告如下。
一、我市養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀
十二五期間，我市各級黨委政府十分重視養(yǎng)老和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養(yǎng)老敬老機(jī)構(gòu)形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區(qū)縣級養(yǎng)老院7家，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2家，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院71家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院2家，共有養(yǎng)老床位8023張，同時(shí)，為城鄉(xiāng)60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說基本上實(shí)現(xiàn)了老有所養(yǎng)全覆蓋。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長足發(fā)展。市區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴(kuò)建、改建和重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室面貌得到全面改善，公立醫(yī)院改革全面推進(jìn)，城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助全面實(shí)施，老有所醫(yī)同樣也實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，也涌現(xiàn)出一些好的典型，盡管不完善，但是確實(shí)是我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索。
1、政府主管，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。如黃山市三院(徽州區(qū)人民醫(yī)院)今年5月開設(shè)老年病科，設(shè)置病床44張，已接收一般敬老院無法承擔(dān)的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時(shí)，辦理住院手續(xù)，即為醫(yī)，按住院收費(fèi)，有醫(yī)保的按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;當(dāng)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期時(shí)，轉(zhuǎn)為養(yǎng)，按托老模式，自理規(guī)定養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。市三院的做法，積極探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的新路。
2、政府主辦，社會機(jī)構(gòu)托管型。如市老年公寓和黃山區(qū)孝為先養(yǎng)生療養(yǎng)服務(wù)中心，是民政部門投資的公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，條件設(shè)備齊全，服務(wù)規(guī)范，收費(fèi)合理，而且還自聘了醫(yī)護(hù)人員，
解決老人簡單的小病處理，是有條件的老人養(yǎng)老的好去處。
3.政府主辦，社區(qū)服務(wù)普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務(wù)中心共同興辦的陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，把社區(qū)老人居家養(yǎng)老工作做的很細(xì)很扎實(shí)，不僅開展日間托老服務(wù)，而且利用定位呼叫平臺，通過養(yǎng)老定位呼叫機(jī)，及時(shí)了解老人居家養(yǎng)老時(shí)醫(yī)療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務(wù)，提供了快捷方便的現(xiàn)代化居家養(yǎng)老服務(wù)。
4、政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保老人全托型。以黃山區(qū)甘棠鎮(zhèn)敬老院為代表的我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院絕大多數(shù)食宿條件改善，管理服務(wù)到位，和
當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養(yǎng)天年。
5、社會主辦，民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。 如民營的黃山屯溪藍(lán)天夕陽紅護(hù)養(yǎng)院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來，把能坐的要讓他站起來，把能站的要讓他走起來，收費(fèi)不高，贏得不少老年病人的贊許。
6、社會投資，民政扶持專業(yè)養(yǎng)老型。市康樂老年公寓是民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，利用舊廠房改造而成。設(shè)有康樂愛心護(hù)理院等300個(gè)床位， 地處市內(nèi)，交通方便，服務(wù)周到，價(jià)格低廉，一般群眾能接受。
二、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的困難和問題
盡管我市老年醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上呈現(xiàn)了一些好的典型，但與當(dāng)前飛快到來的社會老年化需求相比，無論在機(jī)構(gòu)、床位數(shù)量，還是在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)水平上還不能滿足需要，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上還存在不少困難和問題，具體表現(xiàn)在：
1.受現(xiàn)有的醫(yī)、養(yǎng)體制和機(jī)制制約，醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合。現(xiàn)有的體制和機(jī)制是民政系統(tǒng)管養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)，而衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)則是管醫(yī)療不養(yǎng)老，養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)兩張皮，經(jīng)費(fèi)專列，專款專用，治病的醫(yī)保錢只能花在醫(yī)院，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就醫(yī)費(fèi)用，則無法在醫(yī)保報(bào)銷。就是像市三院這樣改革創(chuàng)新，利用資源，有病看病，無病療養(yǎng)，各計(jì)各帳，但是醫(yī)養(yǎng)不結(jié)合，醫(yī)保結(jié)算還是很麻煩。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院或敬老院的老人有病又必須到醫(yī)院去治，慢性病在養(yǎng)老院長期療養(yǎng)，醫(yī)療費(fèi)是不能報(bào)銷的。
2.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位不足的同時(shí)，托老養(yǎng)護(hù)費(fèi)用高，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住率不高 。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬和3.6萬人，
空巢老年人數(shù)達(dá)10.64萬人，高齡人口中患慢性病需要長期護(hù)理的有2.5萬人。按講，我市養(yǎng)老院市場需求很大。但是，由于現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)過高，尤其是失能、半失能老人，護(hù)理費(fèi)用更高，社會大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國家投資，設(shè)有250個(gè)床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區(qū)孝為先養(yǎng)老院也是國家投資，設(shè)有床位160個(gè)，入住老人才20多位。
3.社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老中，老年人除日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務(wù)外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復(fù)護(hù)理等多方面服務(wù)。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能開展一般門診服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，均沒有深入居家養(yǎng)老服務(wù)，不能滿足患慢性病的老年人的康復(fù)療養(yǎng)需求。已經(jīng)設(shè)置的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通常只能提供日間照料功能，缺乏內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療設(shè)備，養(yǎng)護(hù)人員技術(shù)水平也不高，且沒有和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接。
4.大多機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專業(yè)人才缺乏，不能適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求 。目前老年人護(hù)理，除各綜合醫(yī)院外，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員都是從已退休基層醫(yī)務(wù)人員中聘請，年齡大，專業(yè)水平有限，加上醫(yī)療設(shè)備簡單，只能進(jìn)行一般醫(yī)護(hù)處理，不能進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療和急病搶救服務(wù)。特別是失能老人的專業(yè)護(hù)理和處置慢性病，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技遠(yuǎn)跟不上需要。綜合醫(yī)院老人住院的社會陪護(hù)，價(jià)格高昂，更是令人不堪負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為社會關(guān)注的問題。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)困難。 目前，診療水平高，信譽(yù)好的市縣醫(yī)院，本身醫(yī)療資源十分緊張，老年病人康復(fù)治療時(shí)間長，周轉(zhuǎn)慢，效益低，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院開展老年病療養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)低于正常醫(yī)治 ，又得不到民政部門的床位補(bǔ)貼，難以收治老年康復(fù)病人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系如不建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難為養(yǎng)老提供全面、及時(shí)、有效的醫(yī)療支持。
三、加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點(diǎn)建議
隨著人民生活水平顯著提升，健康與養(yǎng)老服務(wù)需求越來越迫切。加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會提出的積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù), 更是讓老年人及時(shí)有效地獲得醫(yī)療護(hù)理、安度晚年的重要保障。國務(wù)院順應(yīng)民意，批轉(zhuǎn)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，是利國利民的民生工程。加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)融合，對于提升全民健康素質(zhì)，穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，對全面建成小康社會都具有十分重要意義。
養(yǎng)老問題，是家事也是國事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是改革創(chuàng)新的工作，時(shí)間緊，任務(wù)重。體制不順，不解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制問題，醫(yī)養(yǎng)融合就難以實(shí)行。市區(qū)縣要吃透和掌握中央精神，成立強(qiáng)有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，勇于創(chuàng)新，破解難題，把落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進(jìn)行。
為加快推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，我們提出以下建議：
1. 首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的十三五規(guī)劃。要進(jìn)一步摸清家底，著力構(gòu)建政府引導(dǎo)、社會參與、市場化運(yùn)作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。各地首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十三五規(guī)劃，摸清家底，在制定城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮完善醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施布局，確保養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)用地;土地、規(guī)劃、財(cái)政、社保、民政、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門都要在規(guī)劃中關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地的落實(shí)、行政許可受理、專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的床位建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼資金的統(tǒng)籌安排 。
2. 加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。
一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、敬老院要建立醫(yī)務(wù)室 。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是是專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳載體。我市兩處公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件具備，只要注入醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 就能實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。建議民政、衛(wèi)生部門和經(jīng)營者按照國務(wù)院文件精神，顧全大局，精心操作，精準(zhǔn)謀劃，選派精干醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)工作。區(qū)縣公辦養(yǎng)老院必須設(shè)立醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要為敬老院提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決孤寡老人的醫(yī)療護(hù)理。 各級衛(wèi)生部門應(yīng)對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老辦醫(yī)療服務(wù)給予大力支持，條件具備的，要及時(shí)為其辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;醫(yī)保主管部門對上述機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定結(jié)算。鼓勵具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生到具備養(yǎng)醫(yī)融合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
建議市二院新址搬遷要抓緊進(jìn)行，以便市老年公寓、屯溪社會福利中心老年人可以就近就醫(yī)，建立醫(yī)養(yǎng)兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系。
二是綜合醫(yī)院要以人為本，延伸養(yǎng)老服務(wù)。開設(shè)老年病區(qū)，做好老年康復(fù)治療。在綜合醫(yī)院窗口要設(shè)置老年人優(yōu)先標(biāo)志，為行動不便的老年人提供門診、住院陪同服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)愛老、敬老的良好風(fēng)尚。民政部門要按規(guī)定，對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)院，給予床位補(bǔ)助。
三是基層社區(qū)要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。基層社區(qū)是養(yǎng)老事業(yè)的必要補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責(zé)任，一對一的對區(qū)域內(nèi)的老年人提供健康管理等精準(zhǔn)服務(wù)。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動態(tài)信息，開展健康教育、查詢和健康評估。要創(chuàng)造條件開設(shè)家庭病床，為行動不便的老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。
為解決大多數(shù)居家養(yǎng)老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機(jī)系統(tǒng)，解決
轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健、定位急救問題。政府應(yīng)當(dāng)安排專項(xiàng)資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優(yōu)惠。
四是開展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作。建議市政府選擇一家醫(yī)院作為黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院試點(diǎn)，為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做示范。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作由市民政局和市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)協(xié)同相關(guān)區(qū)縣組織實(shí)施。各區(qū)縣也應(yīng)展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。
3. 加快研究制定相關(guān)政策，促進(jìn)社會資本和醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。
要按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》精神，鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。加快研究制定扶持社會資本投資興辦的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的政策。在建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼、定點(diǎn)醫(yī)療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進(jìn)一步加強(qiáng)橫向聯(lián)系，打破條塊分割，統(tǒng)一制定和完善機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，建立健全機(jī)構(gòu)評估制度，設(shè)定和退出機(jī)制。同時(shí)整合民政、衛(wèi)生醫(yī)保部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予整體的資金扶持。要鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中輪崗服務(wù)，對派駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，職稱評定、工資待遇福利不變，積極支持引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)，要研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼規(guī)定。市職業(yè)技術(shù)學(xué)院要研究學(xué)科設(shè)置，加快對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認(rèn)定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評先評優(yōu)等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 模式探討
【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0099—01
據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號）》報(bào)告表明，“十二五”時(shí)期中國人口老齡化將加速發(fā)展，人口老齡化形勢更加嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個(gè)新特征，老年人照料問題日益突出。因此，迫切需要建立起養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為患病、失能和半失能老人提供生活照料和醫(yī)療服務(wù)，讓老年人在養(yǎng)老的同時(shí)，能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)，過上安穩(wěn)的晚年生活。
1 建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策。國家應(yīng)該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，盡快出臺促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)以及具體的吸引社會力量參與投資的方案。制定配套的規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆丝谟绕涫菍诶夏耆巳旱男l(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況等要素，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)劃布局與設(shè)置，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有機(jī)銜接，提高老年人群醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。
2 投資建立大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成引導(dǎo)示范效應(yīng)。應(yīng)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的財(cái)政投入力度，盡快建立起大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)滿足有需要的、經(jīng)濟(jì)困難老年群體。一方面可以在社會上迅速激發(fā)所有有入住需求的老年人的向往；另一方面，也會對社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式形成示范作用。
3 明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)。在做好老年人生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平最終目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到一級醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。要具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士；足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4 部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將部分一級或二級醫(yī)院（包括廠企醫(yī)院）進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)及護(hù)工人員的培訓(xùn)。
一、基本情況
(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式
全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實(shí)行免掛號費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。
一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動實(shí)施家庭醫(yī)生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊(duì)342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛(wèi)生室，開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導(dǎo)、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運(yùn)作、公益服務(wù)”的建設(shè)運(yùn)營模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務(wù)活動。全市以“健康揚(yáng)州社區(qū)行”活動為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動4場，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。
(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平
全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。
一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式”四大專屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機(jī)制，為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項(xiàng)綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險(xiǎn)機(jī)制作為醫(yī)療的重要補(bǔ)充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市“三無”、農(nóng)村五保對象投保“愛老無憂”意外保險(xiǎn)。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平不斷增強(qiáng)。
(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制
2013年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，實(shí)施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8月，我局與市財(cái)政局聯(lián)合出臺《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》和《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》。辦法對市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運(yùn)營的新增社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位市財(cái)政給予每張床位3000元的建設(shè)補(bǔ)貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依據(jù)實(shí)際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補(bǔ)貼。兩項(xiàng)具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了強(qiáng)有力的制度保障和經(jīng)費(fèi)保障，同時(shí)，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》，《揚(yáng)州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚(yáng)州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點(diǎn)，對推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。
二、存在問題
總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多
我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，薪酬待遇過低，社會認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。
(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出
我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，同時(shí)也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實(shí)際來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對象定位上，近一半的機(jī)構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計(jì)，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備對長期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護(hù)理院同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2017年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位收費(fèi)相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻排隊(duì)難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難
社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補(bǔ)空缺”的角色，也是社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2017年，社會投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上。”存在較大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的省級資助為例，2008年―2012年，省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅補(bǔ)助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。如對于養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現(xiàn)。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財(cái)政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補(bǔ)、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。
(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)
一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機(jī)制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。
(二)結(jié)對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合
今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，重點(diǎn)鼓勵建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面完成“567工程”即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦專科護(hù)理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動機(jī)制。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專業(yè)化水平。可以通過設(shè)置崗位津貼和以獎代補(bǔ)的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對取得國家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補(bǔ)貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)
一是積極與財(cái)政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔20XX〕39號)中對自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補(bǔ)助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立專職養(yǎng)老護(hù)理員績效考核機(jī)制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財(cái)政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬元以獎代補(bǔ)政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補(bǔ)助、財(cái)政貼息、小額貸款、項(xiàng)目補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。
(四)搭建平臺、延伸保險(xiǎn)，推進(jìn)社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展
一是積極推動《揚(yáng)州市社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級職責(zé)，搭建平臺協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實(shí)降低準(zhǔn)入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應(yīng)”。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對機(jī)構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運(yùn)作模式融資入股、收益分紅、擴(kuò)張規(guī)模等，對其經(jīng)費(fèi)尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長發(fā)展期開始?xì)w還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險(xiǎn)計(jì)劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過個(gè)人自籌和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險(xiǎn)或意外保險(xiǎn)，分釋社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等要求。
(五)明確責(zé)任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)
在有條件的地區(qū)試點(diǎn)開展農(nóng)村社會福利服務(wù)，率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的農(nóng)村社會福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設(shè)范疇，納入新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標(biāo)。利用或創(chuàng)造條件開設(shè)社會化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴(kuò)大養(yǎng)老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農(nóng)村敬老院建設(shè)和管理作為農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數(shù)“五保”老人的兜底保障福利擴(kuò)面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)。積極引導(dǎo)鼓勵社會力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項(xiàng)優(yōu)惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼和購買服務(wù)等形式，引導(dǎo)社會力量興建敬老院。
關(guān)于2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報(bào)告二： 目前養(yǎng)老服務(wù)問題倍受社會各界關(guān)注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關(guān)政策，可見黨和政府對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)工作者，我想就傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，不當(dāng)之處，請予以指正。
一、養(yǎng)老方面存在的主要問題
(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)面臨一些突出矛盾和問題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給不足、社會力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡陋、功能單一，服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平跟不上，難以適應(yīng)日益增長的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)。
(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴(yán)重社會問題。據(jù)調(diào)查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見的老年疾病，因?yàn)椴荒軌虻玫郊皶r(shí)正確的指導(dǎo)和診療，耽誤病情，導(dǎo)致病情加急加重，甚至?xí)＜吧默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持，老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時(shí)去醫(yī)院診治，只能外請醫(yī)護(hù)人員上門靜點(diǎn)，這樣會導(dǎo)致用藥上的錯(cuò)誤以及承擔(dān)高額的醫(yī)藥靜點(diǎn)等費(fèi)用，從而增加了老人們的經(jīng)濟(jì)壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。
(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。
二、幾點(diǎn)建議
(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項(xiàng)投入多，回報(bào)少的事業(yè)。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，聯(lián)姻醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。以東風(fēng)區(qū)為例，將小型民營養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎(chǔ)設(shè)施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實(shí)現(xiàn)，老人將得到專業(yè)人員二十四小時(shí)的營養(yǎng)配餐，個(gè)人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護(hù)工為難以自理的老人施行專業(yè)護(hù)理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養(yǎng)晚年。
(二)以養(yǎng)老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫(yī)難的實(shí)際問題，建議有關(guān)部門在民營養(yǎng)老院中實(shí)行家庭病房制度，一來可緩解各大醫(yī)院床位緊張的壓力，二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫(yī)院一般的治療。與養(yǎng)老院聯(lián)姻的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可派出專職人員為家庭病房中的患者定時(shí)、定期查房，觀察病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，定時(shí)為老人體檢，達(dá)到早觀察，早診治的效果，為老人健康護(hù)航。
根據(jù)市人大常委會2018年工作要點(diǎn)，11月14日至16日，市人大常委會組織部分組成人員、市人大代表，在市人大常委會副主任劉萬年的帶領(lǐng)下，就我市貫徹實(shí)施《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《福建省老年人權(quán)益保障條例》（以下簡稱“一法一例”）的情況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研組集中聽取了市政府及民政局、財(cái)政局、人社局、住建局、衛(wèi)計(jì)委、規(guī)劃局、老齡辦、醫(yī)保局等相關(guān)部門的情況匯報(bào)，先后深入泰寧、沙縣，聽取當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門的情況匯報(bào)，實(shí)地查看了市國德老年康養(yǎng)中心，泰寧縣老年活動中心、和平社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、縣社會福利中心，沙縣城北社區(qū)老年人日間照料中心、幸福莊園養(yǎng)老院、富口鎮(zhèn)姜后村樂齡學(xué)堂、鎮(zhèn)老年服務(wù)中心等，召開由社區(qū)工作人員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的座談會，廣泛深入了解“一法一例”實(shí)施情況。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、主要工作和成效
市政府高度重視老年人權(quán)益保障工作，認(rèn)真貫徹實(shí)施“一法一例”，圍繞“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的工作目標(biāo)，加強(qiáng)社會保障、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障等方面的工作推進(jìn)力度，注重營造“政府主導(dǎo)、部門齊抓、社會參與、全民關(guān)懷”的工作格局，積極推動養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。
（一）社會保障體系日益健全
積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，切實(shí)加強(qiáng)老年人社會保障工作。目前，全市基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療制度全面建立，參保人數(shù)持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提升。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高，大病醫(yī)療互助范圍逐步擴(kuò)大，老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。符合低保和五保條件的困難老年人實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，保障標(biāo)準(zhǔn)逐步提高。重點(diǎn)優(yōu)撫對象、“五老”人員生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有所提高。老年社會福利制度由特惠向普惠轉(zhuǎn)變，高齡老人補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
（二）老年人救助水平有所提升
堅(jiān)持托底線、救急難、可持續(xù)的救助工作原則，逐步完善社會救助體系，并與其他社會保障制度相銜接，明確了提供基本生活條件、對生活不能自理的給予照料、提供疾病治療等供養(yǎng)內(nèi)容。加大對經(jīng)濟(jì)困難和生活無著落老年人的救助、供養(yǎng)力度，在生活、醫(yī)療和住房等方面給予優(yōu)先救助，將特困人員供養(yǎng)與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保障、最低生活保障等制度相銜接，老年人救助水平得到進(jìn)一步提升。
（三）養(yǎng)老服務(wù)工作積極推進(jìn)
適應(yīng)人口老齡化的實(shí)際需求，初步構(gòu)建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的的養(yǎng)老服務(wù)體系。在居家養(yǎng)老方面，通過政府購買服務(wù)的方式，引進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織，為居家老人提供家政、醫(yī)療保健等服務(wù)；
在社區(qū)養(yǎng)老方面，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，全市已建成居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心39個(gè)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站161個(gè)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，加強(qiáng)農(nóng)村幸福院、敬老院、老年活動中心等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，養(yǎng)老床位數(shù)量逐步增加，探索養(yǎng)老服務(wù)供給模式。全市現(xiàn)有農(nóng)村幸福院、老年人活動中心等各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施624處，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)15031張。
（四）老年教育工作健康發(fā)展
加強(qiáng)基層老年學(xué)校、老年協(xié)會、體育組織建設(shè)，將老年教育納入終身教育體系，重點(diǎn)開展以滿足老年人求知、求健、求樂需求的老年教育活動。組織和引導(dǎo)老年人參加各類文體活動和社會公益活動，為老年人參與社會發(fā)展搭建平臺，豐富了老年人的精神文化生活。在泰寧、沙縣等地開辦的鄉(xiāng)村樂齡學(xué)堂，深受群眾歡迎。
（五）政策支持步伐不斷加快
近年來，我市先后出臺了《“十三五”xx市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的實(shí)施意見》《關(guān)于印發(fā)“十三五”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)齊短板的實(shí)施方案》《關(guān)于開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的通知》等惠老政策性文件，為進(jìn)一步完善老年人合法權(quán)益保障機(jī)制，貫徹落實(shí)“一法一例”，維護(hù)老年人合法權(quán)益提供了強(qiáng)有力的制度支撐。
二、存在的主要問題
（一）老年人權(quán)益保障法律法規(guī)宣傳不夠深入。一是社會對老年人權(quán)益保障法律法規(guī)認(rèn)識和理解不深，個(gè)別部門和領(lǐng)導(dǎo)對老齡工作的重要性認(rèn)識不足，工作推進(jìn)力度不夠。二是存在法律宣傳盲區(qū)，部分老年人對自己的合法權(quán)益、優(yōu)撫政策不了解，依法維權(quán)意識不強(qiáng)，不善于運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。
（二）養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展不平衡。一是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施薄弱。按標(biāo)準(zhǔn)配建居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施工作仍有差距，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，尤其是老舊小區(qū)，多數(shù)沒有閑置房屋用于養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)“嵌入式”照料中心、社區(qū)養(yǎng)老中央廚房等項(xiàng)目剛起步，政府購買“線上+線下”居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)比較低，養(yǎng)老服務(wù)需求評估尚未開展。二是養(yǎng)老服務(wù)水平不高。受場地、人員、資金等因素制約，大部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)項(xiàng)目不多、服務(wù)功能不全、服務(wù)水平不高。目前開展的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目多數(shù)只是提供日常送餐、看護(hù)、打掃衛(wèi)生等基礎(chǔ)，項(xiàng)目拓展面不大，且缺乏行業(yè)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。三是養(yǎng)老服務(wù)能力不強(qiáng)。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員主要為四、五十歲甚至六十歲以上人員，且多為下崗人員或外來人員，普遍存在護(hù)理水平不高、人員流動性大、隊(duì)伍不夠穩(wěn)定等問題。四是養(yǎng)老床位空置率較高。雖然我市每千名老人擁有床位總數(shù)高于全省平均水平，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營過程中，存在空床率較高的情況，入住率不足50%，有的不足30%。
（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題亟待破解。一是對高齡、失能老人醫(yī)療護(hù)理保障不足。護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一些護(hù)理項(xiàng)目，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等無法納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。二是家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)用藥和報(bào)銷、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度不夠完善。探索建立老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度牽頭部門尚未明確，工作推進(jìn)緩慢。三是專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展較慢。隨著失能、半失能老年人數(shù)不斷增加，對護(hù)理型養(yǎng)老的需求越來越大，目前我市仍缺乏專業(yè)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)或康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。
（四）老年人合法權(quán)益保障不夠到位。一是子女不贍養(yǎng)老人，遺棄老人，打罵老人的行為依然存在；
以直銷、傳銷、電信網(wǎng)絡(luò)詐騙致使老年人上當(dāng)受騙的事件時(shí)有發(fā)生。二是子女截留養(yǎng)老金、高齡津貼的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，致使政府扶助資金難以起到實(shí)質(zhì)作用。三是老年人渴望子女親情慰籍、社會價(jià)值認(rèn)同等精神方面的需求遠(yuǎn)不能夠得到滿足；
“空巢”、獨(dú)居老人不斷增多，不同程度造成老年人精神生活貧乏，心理健康較差。
（五）老齡工作機(jī)制不夠完善。一是基層老齡工作機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)比較薄弱。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有配備專門的工作人員，一般依托在老年人協(xié)會，從事老齡工作的人員多數(shù)年齡偏大、文化素質(zhì)較低，影響老齡事業(yè)的發(fā)展。二是部門工作合力不足。法律賦予政府的職能分散多個(gè)部門，職能作用發(fā)揮不夠，未能形成整體合力。三是經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不夠健全。工作經(jīng)費(fèi)沒有隨著財(cái)政收入的增長而增加。
三、今后工作的意見和建議
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育。一是加強(qiáng)老年人權(quán)益保障法律法規(guī)的宣傳普及工作，推動老年人法律法規(guī)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，增強(qiáng)全體公民自覺維護(hù)老年人合法權(quán)益的意識，幫助老年人提高法制意識和自我保護(hù)能力，營造維護(hù)老年人合法權(quán)益的法制和道德環(huán)境。二是大力倡導(dǎo)尊老、敬老、孝老的社會風(fēng)尚，特別要加強(qiáng)對青少年的敬老道德教育，強(qiáng)化道德激勵和約束機(jī)制。加大對家庭成員關(guān)心老年人精神需求、經(jīng)常看望或者問候老年人規(guī)定的宣傳，促使全社會正確認(rèn)識法律規(guī)定的權(quán)利義務(wù)，推動家庭落實(shí)贍養(yǎng)、扶養(yǎng)責(zé)任，自覺繼承和弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，形成敬老、養(yǎng)老、助老的良好社會氛圍。三是加大關(guān)愛力度，著力豐富老年人精神生活。健全完善老年人精神關(guān)愛制度，培育發(fā)展老年人精神關(guān)愛服務(wù)隊(duì)伍，積極探索和實(shí)踐關(guān)愛方式方法，努力為老年人提供多樣化、多層次、個(gè)性化的精神關(guān)愛服務(wù)。
（二）強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)。一是落實(shí)老年人權(quán)益保障各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃，充分發(fā)揮現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施作用。加強(qiáng)福利院、敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)行政府購買服務(wù)、市場化有償服務(wù)和志愿者公益服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式，為老年人提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是完善和落實(shí)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在用地、稅收、財(cái)政、金融、床位補(bǔ)貼等方面的優(yōu)惠政策，積極推廣公建民營、民辦公助等運(yùn)營模式，逐步形成跨行業(yè)、廣覆蓋的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。三是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)，支持引導(dǎo)大專院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)方面的專業(yè)人才。加大養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)扶持力度，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作，提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。
（三）加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一是加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究探索力度，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)護(hù)服務(wù)的便捷對接。鼓勵支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病專科和老年病門診，增加老年病床的數(shù)量，配強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，努力滿足老年人的醫(yī)療和康復(fù)需求。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺，鼓勵支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，委派醫(yī)生上門為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、慢性病管理、健康教育等一站式服務(wù)。三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，建立完善家庭醫(yī)生制度，開展居家護(hù)理服務(wù)，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，讓老年人能夠就近享受到較高水平的預(yù)防保健、基本醫(yī)療和康復(fù)治療服務(wù)。
唐朝藥王孫思邈《大醫(yī)精誠》一文被譽(yù)為是“東方的希波克拉底誓言”，論述了醫(yī)者的兩個(gè)條件，第一是精，即習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”；第二是誠，即要有“大慈惻隱之心”，誠心救人。這篇文章廣為流傳，并深刻影響著無數(shù)中醫(yī)傳承者。而山西省中醫(yī)院腫瘤科海扶無創(chuàng)治療中心高晉生教授更是將二者集于己身，在繼承的基礎(chǔ)上融會貫通，詮釋出獨(dú)有的韻味。
高晉生，副主任醫(yī)師，海扶刀醫(yī)師，藥師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)博士，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，山西第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科后備學(xué)科帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科方向研究負(fù)責(zé)人，中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會執(zhí)行委員會委員，中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會中西醫(yī)結(jié)合分委會執(zhí)行委員會委員，The Chinese Medical Journal（CMJ）評審專家。現(xiàn)在山西省中醫(yī)院腫瘤科海扶無創(chuàng)治療中心工作。主持研究國家級、省市級自然科學(xué)基金項(xiàng)目多項(xiàng)，參與國家十一五"重大新藥創(chuàng)制"專項(xiàng)課題研究。申請8項(xiàng)專利，已獲得3項(xiàng)專利，發(fā)表國家核心期刊文章及SCI文章10余篇，參與著書3部。曾參加美國實(shí)驗(yàn)?zāi)陼⒅忻离p邊藥理學(xué)大會、世界天然藥物與傳統(tǒng)藥物藥理學(xué)學(xué)術(shù)會議、中國藥理學(xué)大會等，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流獲得好評。
精勤不倦，為健康事業(yè)嘔心瀝血
高強(qiáng)度超聲聚焦刀又叫海扶刀，是高晉生教授最為擅長的一種治療手段。他認(rèn)為該技術(shù)未來可能會獲得諾貝爾獎，因?yàn)樵摷夹g(shù)主要治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等諸多婦科疑難雜癥，為很多女同胞帶來了健康。傳統(tǒng)治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥的方法是切除子宮，這種治療方法表面上看對人體沒有太大影響，其實(shí)卻埋下了很多隱患，因?yàn)橐坏┣谐訉m，該患者實(shí)際上內(nèi)在已經(jīng)屬于殘疾人，同時(shí)，還會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢早衰3至5年；另外，切除子宮之后，還會影響家庭和睦，甚至導(dǎo)致家庭破裂……
而海扶刀與傳統(tǒng)手術(shù)方法最大的區(qū)別就是，治療這類疾病不需要切除子宮，只需通過對子宮肌瘤、子宮腺肌癥、肝癌、腎癌、胰腺癌、骨/軟組織腫瘤等的高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融治療，就能夠達(dá)到很好的治療效果。這種技術(shù)不用開刀，不用手術(shù)，是在彩超引導(dǎo)下對體內(nèi)腫瘤實(shí)施三維適形掃描治療，就好比是一把在體外操作，對體內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行“切除”的“手術(shù)刀”，靶向性強(qiáng)，傷害小。它代表的是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種趨勢，一種微創(chuàng)或無創(chuàng)的趨勢。
海扶刀作為國內(nèi)唯一出口、研發(fā)的大型醫(yī)療設(shè)備，已經(jīng)得到國家的大力支持。雖然目前仍有很多人因固守傳統(tǒng)觀念采取子宮切除的方法，但高晉生教授相信，海扶刀在未來醫(yī)學(xué)發(fā)展中必將占據(jù)一定的位置。可喜的是，目前海扶刀的發(fā)明人王智彪教授已經(jīng)成了中國工程院院士的候選人，充分證明這一技術(shù)的引領(lǐng)作用。
另一方面，高晉生教授非常善于中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤。他說，許多惡性腫瘤都要經(jīng)歷放化療的治療，但放化療的副反應(yīng)非常大，尤其是化療，許多患者都說，做一次化療就會經(jīng)歷生不如死的感覺，但是患者又要堅(jiān)持連續(xù)化療，因?yàn)樗麄冇泻軓?qiáng)的求生欲望，這些患者是人生道路上的英雄。為此，高教授嘗試了很多方法，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，放化療加上中醫(yī)藥治療方法，能更好的減輕患者的痛苦。
高教授說，在胸部放療中最常見的是放射性肺炎，即使腫瘤控制住了，放射性肺炎仍是致命的，尤其是較重的病情。針對于此，他們研發(fā)了一種新中藥，功能就是益氣養(yǎng)陰。因?yàn)榭紤]到放射線雖然看不見摸不著，但其所致炎癥是一種熱毒性表現(xiàn)，會耗氣傷陰，所以放療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥治療常常收到意想不到的療效。
雖然中醫(yī)在一定程度上不能達(dá)到放療、化療治腫瘤的效果，但是將二者結(jié)合起來，可以減輕患者放化療過程中的痛苦，對于患者放化療之后進(jìn)行調(diào)理，也是一種很好的方法。
除了投身于臨床實(shí)踐，高晉生教授在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域也進(jìn)行了積極的創(chuàng)新，現(xiàn)已獲得兩項(xiàng)新藥發(fā)明專利。他認(rèn)為臨床和科研是不可分割的，只有兩者相結(jié)合，才能共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。此外，他還申請了多項(xiàng)專利，其中一項(xiàng)是關(guān)于介入手術(shù)方面的，他介紹說“介入手術(shù)其實(shí)非常傷身體，醫(yī)生需要陪著患者，在充滿射線的環(huán)境中工作，因此介入大夫大多患腫瘤去世。”為此，高教授發(fā)明了一種裝置，這種裝置可以保護(hù)介入手術(shù)大夫，盡可能地少接觸一些射線。目前這項(xiàng)發(fā)明已經(jīng)在專利實(shí)質(zhì)審查中。
“臨床和科研其實(shí)并不矛盾，它們是有機(jī)結(jié)合到一起的，尤其是在北上廣深一些大醫(yī)院，好多大夫既搞臨床又做科研，只有在地方上才會臨床和科研分別進(jìn)行。”高晉生教授說。而他就屬于地方上的“另類”，他說：“如果側(cè)重搞臨床，不搞科研，很可能像工廠的機(jī)器，只是看病，看好一個(gè)算一個(gè)，對整個(gè)人類是缺乏貢獻(xiàn)的，只是服務(wù)了一部分人。如果只搞科研的話，就如同關(guān)在象牙塔里面不問世事，就算真正取得了成果也幫不了人，因?yàn)檫@些成果許多無法用到臨床上，所以我就想著臨床科研同時(shí)搞，在臨床中發(fā)現(xiàn)一些比較奇妙的現(xiàn)象和事物，從而創(chuàng)新自己的科研思維，推動人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展。”高教授如是說。
中西醫(yī)結(jié)合，走共同發(fā)展之路
作為國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科方向研究負(fù)責(zé)人，高x生教授深知中西醫(yī)結(jié)合的好處。“如今，好多地方都在提中西醫(yī)結(jié)合，其實(shí)時(shí)代也提過中西醫(yī)結(jié)合，而且好多西醫(yī)中的大夫都成了大家，治療疾病都取得了很好的療效。”而去年獲得諾貝爾獎的科學(xué)家屠呦呦教授取得的成果也是在翻閱了中醫(yī)很多古籍基礎(chǔ)上取得的，在她研究最困難的時(shí)候，也是中醫(yī)古籍給了她更多提示和經(jīng)驗(yàn)，使得其研究得到突破性進(jìn)展，最終發(fā)現(xiàn)青蒿素。
關(guān)鍵詞 健康養(yǎng)老 創(chuàng)新發(fā)展 對策
截至2015年底，我國60歲以上的老人已達(dá)到2.22億人，占總?cè)丝诘?6.1%。據(jù)估計(jì)，到2025年，我國60歲以上的老人將突破3億人，人口老齡化速度明顯加快。針對這一發(fā)展態(tài)勢，對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的研究顯得尤為迫切和必要。
一、健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題
（一）我國老齡化進(jìn)程加速，經(jīng)濟(jì)壓力大
我國老齡化發(fā)展迅速，進(jìn)程短，發(fā)展時(shí)間為26年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于發(fā)達(dá)國家。在發(fā)達(dá)國家中，進(jìn)程最快的日本老齡化接近30年，而美國有60年，法國達(dá)115年。雖然我國經(jīng)濟(jì)總量居世界第二位，但人均GDP與發(fā)達(dá)國家的差距較大，與其他老齡化國家相比，我國處于“未富先老”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，且呈現(xiàn)出規(guī)模大、增長快、高齡化的特點(diǎn)，由此也帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。
（二）各級政府對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展高度重視，但政策保障明顯不足
2013年，國務(wù)院先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》；2014年9月，國家發(fā)改委、國土資源部、住建部等10個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》，全面部署養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展事宜；同時(shí)，各地方政府及有關(guān)部門也出臺了關(guān)于健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一系列政策性文件，形成了健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的良好政策環(huán)境。但是，在政策的執(zhí)行層面仍存在許多問題，如醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)銜接、照料服務(wù)、吸引社會資本參與等方面缺乏相應(yīng)的政策保障和動力。
（三）傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展
受中國傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的深遠(yuǎn)影響及經(jīng)濟(jì)條件的制約，大多數(shù)人的“反哺式”養(yǎng)老觀念根深蒂固，更傾向于家庭養(yǎng)老；據(jù)調(diào)查，90%左右的老年人有這種傾向。這些因素在一定程度上制約了健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
（四）發(fā)展不平衡，供需不匹配
由于地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)、政策等方面的差異，致使地區(qū)之間特別是城鄉(xiāng)之間差異較大，加上缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃，一床難求和床位閑置的現(xiàn)象并存，結(jié)構(gòu)性矛盾突出。此外，有的地區(qū)養(yǎng)老模式失衡，注重發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而忽視居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老體系的建設(shè)，出現(xiàn)供需矛盾。
（五）社區(qū)規(guī)劃中基本沒有考慮社會化養(yǎng)老問題
20世紀(jì)90年代開始，我國房地產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，取得了令人矚目的成績。但在房地產(chǎn)的功能定位上，缺少了養(yǎng)老功能，而專門的健康養(yǎng)老社區(qū)更是九牛一毛。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)投入大、見效慢的系統(tǒng)工程，對社會資本吸引力弱，這是造成社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢的原因之一。
（六）經(jīng)營方式落后，專業(yè)人才缺乏
老年人的快速增長，對生活醫(yī)護(hù)、精神慰藉等方面的專業(yè)服務(wù)人員需求較大，但目前養(yǎng)老服務(wù)人員在專業(yè)人員的數(shù)量、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)水平等方面與實(shí)際需求的差距較大，影響了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康快速發(fā)展。
二、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對策
（一）分析需求，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局
健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)無疑是需求潛力巨大的朝陽產(chǎn)業(yè)，因此，需要政府牽頭，統(tǒng)籌規(guī)劃。首先，要充分調(diào)研老年人的現(xiàn)實(shí)需求和潛在需求。據(jù)調(diào)查，老年人最關(guān)心的是健康管理、醫(yī)療醫(yī)護(hù)、文化休閑、生活照料、精神慰藉、體育健身、政策法律等方面的問題，其次是餐飲及硬件設(shè)施和質(zhì)量的問題。所以，政府部門要根據(jù)老年人的分布及需求，結(jié)合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市綜合規(guī)劃等因素，確定健康養(yǎng)老模式的類型、產(chǎn)品、層次、規(guī)模及布局，做好健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的頂層設(shè)計(jì)。
（二）健康養(yǎng)老模式的創(chuàng)新發(fā)展
我國目前主要有三種養(yǎng)老模式，即家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。實(shí)踐表明，建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會養(yǎng)老服務(wù)體系非常符合我國的實(shí)際。同時(shí)，我國也需積極創(chuàng)新、探索其他新型的養(yǎng)老模式。
1.家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老融合發(fā)展。由于我國的計(jì)劃生育政策，未來一對年輕的夫婦在承擔(dān)工作重任的同時(shí)，面對撫養(yǎng)雙方老人和子女的情況，完全依靠家庭養(yǎng)老顯然是力不從心的。所以，家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老融合發(fā)展更符合我國實(shí)際，更符合老人和子女的意愿，這是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要發(fā)展方向和發(fā)展重點(diǎn)。
要做到兩者的融合，首先要打造系統(tǒng)化的服務(wù)平臺，在全面考慮老人需求的基礎(chǔ)上，提供相應(yīng)的服務(wù)產(chǎn)品，老人根據(jù)需求自由選擇，在不離家的情況下享受養(yǎng)老服務(wù)；同時(shí)，國家還應(yīng)配備相應(yīng)的硬件設(shè)施及服務(wù)人員，以保證服務(wù)的質(zhì)量。
2.建設(shè)C諾難老社區(qū)（養(yǎng)老公寓）。在城市建設(shè)規(guī)劃中，選擇合適的地段，專門規(guī)劃、建設(shè)養(yǎng)老公寓。實(shí)踐證明，公寓房間不宜過大，一般不要超過100平方米。在設(shè)計(jì)過程中，設(shè)計(jì)人員應(yīng)充分考慮養(yǎng)老功能，做好養(yǎng)老硬件設(shè)施的設(shè)計(jì)，如專業(yè)服務(wù)的房屋、活動場所等。
3.發(fā)展互助型養(yǎng)老社區(qū)。互助養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，大家互幫互助，抱團(tuán)取暖，雖然該模式在運(yùn)行方式、法律規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量等方面存在一些問題，但是也有取得成功經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)。如安徽合肥的丁香社區(qū)通過“老年互助團(tuán)”的方式養(yǎng)老互助，運(yùn)作較為成功。
此外，在大型居住區(qū)中嵌入養(yǎng)老功能，社區(qū)周邊搭建老年設(shè)施及服務(wù)機(jī)構(gòu)，并做好養(yǎng)老功能規(guī)劃等，也是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有益選擇。
（三）健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵要素
1.廣泛吸引社會資本。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是建設(shè)周期長、投資大、見效慢的朝陽產(chǎn)業(yè)，對社會資本吸引力弱。從我國有關(guān)產(chǎn)業(yè)政策和實(shí)際出發(fā)，社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主體是大勢所趨。所以，政府要充分利用政策和市場的杠桿作用，突出政策創(chuàng)新，采取股份制、PPP等模式來吸引社會力量進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，并使之成為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主力軍，這是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展成敗的關(guān)鍵。
2.做好示范項(xiàng)目建設(shè)，充分發(fā)揮其帶動作用。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不能一哄而上、一蹴而就。要在對各層次、各模式做好試點(diǎn)、示范的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地穩(wěn)步推進(jìn)，并注重示范、品牌的帶動作用，總結(jié)歸納，形成標(biāo)準(zhǔn)。比如，引入知名企業(yè)入駐示范項(xiàng)目、公開招標(biāo)引入成熟項(xiàng)目等。
3.融合現(xiàn)代信息技術(shù)，助推養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。近年來，物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算快速發(fā)展，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需雙方的對接提供了便捷有效的手段。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段在體系建設(shè)、緊急救助、健康管理、社區(qū)服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檔案管理等方面獨(dú)具優(yōu)勢，其在提升服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本、提高服務(wù)效益方面具有其他手段不可替代的作用。
4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，形成完整體系。老年人對健康養(yǎng)老的關(guān)注點(diǎn)，不僅是日常的生活照料，還有對健康、醫(yī)療、護(hù)理問題的關(guān)心，特別是身體狀況較差的老年人，對此尤為重視。所以，在傳統(tǒng)健康養(yǎng)老基礎(chǔ)上，融入醫(yī)療、護(hù)理職能，形成完整體系，是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展方向。但從現(xiàn)狀來看，醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合難度較大。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于兩個(gè)不同的主管部門；另一方面，有能力的醫(yī)院不愿干，無能力的醫(yī)院干不了。兩者的結(jié)合需要政府由主導(dǎo)推動、市場引導(dǎo)帶動，由社會輿論營造良好氛圍，國家設(shè)立專門機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)解決困難，才能促使醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合的穩(wěn)步推進(jìn)。
（作者單位為山東科技職業(yè)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理系）
[作者簡介：陳永順（1963―），男，山東臨朐人，大學(xué)，山東科技職業(yè)學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理系教師，主要研究方向：區(qū)域經(jīng)濟(jì)。]
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一、改革的公益化方向
（一）醫(yī)療衛(wèi)生公益性缺失分析
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，公益性不足一直被視為是多種問題的根源之一。“過去的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是‘給政策不給錢’，結(jié)果把公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)推上了市場，把營利驅(qū)動逼了出來，最終導(dǎo)致看病難、看病貴。”政府投入嚴(yán)重不足，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要依靠以藥補(bǔ)醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)行，從而導(dǎo)致公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)看似“公益”，實(shí)則“盈利”。因此，面對醫(yī)改困局，回歸“公益性”成為破題之選。
（二）新醫(yī)改的公益化方向
盡管眾所期盼的醫(yī)改最終方案至今“千呼萬喚未出來”，但在總理所作的《政府工作報(bào)告》中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)被明確為：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)改公益性質(zhì)漸明晰。
2008年醫(yī)改新方案同樣強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)回歸公益性。今年的“兩會”上，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長高強(qiáng)多次強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)改的核心是要體現(xiàn)公益性。”中國青年報(bào)社調(diào)中心聯(lián)合新浪網(wǎng)對3718名公眾進(jìn)行的調(diào)查表明，絕大多數(shù)人（占94.9%）贊成公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸公益性，看來這的確是一個(gè)順應(yīng)民意之舉。從民調(diào)高達(dá)94.9%的贊成率來看，大方向是找對了，但在“公益性”的具體落實(shí)上分歧還不小。
二、改革路徑之爭――政府和市場角色的確定
無論從經(jīng)濟(jì)學(xué)原理還是從公共政策出發(fā)，醫(yī)改核心話題繞不開“市場和政府”的關(guān)系，因?yàn)樗P(guān)系到衛(wèi)生資源如何配置的問題。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)，醫(yī)療界和經(jīng)濟(jì)學(xué)界之間一直爭論激烈。各方觀點(diǎn)被輿論不斷地劃分為“政府主導(dǎo)派”與“市場主導(dǎo)派”。盡管學(xué)者們都不贊同這種劃分，但公眾仍可清晰地看到，“政府派”對市場機(jī)制在醫(yī)療領(lǐng)域嚴(yán)重失靈的擔(dān)憂，而反對者卻擔(dān)心“政府主導(dǎo)”下是否有效率與競爭公平。
20年前，衛(wèi)生部高層提出的“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，被認(rèn)為是中國醫(yī)療市場化的信號之一。但是，今天的中國醫(yī)改卻被公認(rèn)“陷入怪圈”――市場化沒有帶來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，卻導(dǎo)致了公眾看病難和看病貴。對此方向性之爭，最終以官方的明確表態(tài)而有了定論。2008年1月8日召開的全國衛(wèi)生工作會議上，國務(wù)院副總理吳儀表示，衛(wèi)生是公益性事業(yè)，不能照搬經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和做法。衛(wèi)生部部長陳竺也明確表態(tài)，衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)。
醫(yī)改方案既要體現(xiàn)政府主導(dǎo)、社會公益性的特點(diǎn)，也應(yīng)符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，滿足社會不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，同時(shí)不能影響醫(yī)療科學(xué)水平的提高。“我們不能因?yàn)橐豁敗嫘浴拿弊佣鲆曖t(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)。”中國醫(yī)改不成功的根源與其說是醫(yī)療服務(wù)的市場化，不如說是在市場化過程中政府職能的缺位。因此，中國醫(yī)療體制進(jìn)一步改革的戰(zhàn)略性選擇，并不是放棄市場化，而是走向有管理的市場化，探尋國家介入與市場競爭有效結(jié)合的新路。
三、醫(yī)療體制中的相關(guān)利益主體
從社會學(xué)的角度看，制度的功能或效果是非常復(fù)雜的。一方面，制度通常是社會行動者的行動背景或者可資利用的資源。在行動者的實(shí)踐活動中，往往會對制度進(jìn)行再闡釋、改進(jìn)和創(chuàng)造，從而促進(jìn)制度的意外功能或效果。正如英國社會學(xué)家安東尼?吉登斯所言：“在人的社會關(guān)系中，個(gè)體行動者是唯一的活動對象。他們有意無意地通過應(yīng)用各種資源，來左右事情的發(fā)生”。另一方面，制度與其環(huán)境之間也存在著復(fù)雜的互動，它們之間的關(guān)系狀態(tài)會對制度的預(yù)期功能或效果產(chǎn)生重要影響。當(dāng)環(huán)境滿足制度的預(yù)設(shè)條件時(shí)，可能會促進(jìn)制度的預(yù)期功能或效果，而當(dāng)環(huán)境不能很好地滿足制度的預(yù)設(shè)條件時(shí)，制度的功能或效果就會偏離制度設(shè)計(jì)的初衷，甚至與制度設(shè)計(jì)初衷相悖。
“病有所醫(yī)”是13億中國民眾的殷切期盼，也是政府不懈努力的目標(biāo)。然而，受制于體制、經(jīng)費(fèi)等深層次問題的影響，醫(yī)改的步伐仍顯沉重。對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革所涉及利益相關(guān)方進(jìn)行分析，分析其對醫(yī)改推行的“動阻力”，是我們找出醫(yī)改成敗的關(guān)鍵所在。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)
公立醫(yī)院要堅(jiān)持實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)這一基本原則。現(xiàn)在醫(yī)院的定位很尷尬，說是事業(yè)單位，可職工的工資不保，要自己養(yǎng)活自己。醫(yī)院負(fù)責(zé)人要把更多的時(shí)間和精力用在經(jīng)營上，醫(yī)院設(shè)立經(jīng)管處，圍繞經(jīng)營來開展工作。說醫(yī)院是企業(yè)，國家又未按法人治理結(jié)構(gòu)來設(shè)置，沒有形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的機(jī)制，同時(shí)醫(yī)院還承擔(dān)著社會責(zé)任。
據(jù)分析，近年來，隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，財(cái)政對衛(wèi)生投入的方向和重點(diǎn)發(fā)生了改變，藥品加價(jià)率低，醫(yī)療服務(wù)成本未能得到合理補(bǔ)償。現(xiàn)在，公立醫(yī)院的支出很大，要補(bǔ)償其支出，主要有3個(gè)來源，第一是財(cái)政補(bǔ)助，即政府投資；第二是醫(yī)院服務(wù)的收入，住院費(fèi)、掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；第三就是藥品批零差價(jià)。現(xiàn)在政府對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，大概占醫(yī)院總收入的10％不到，所以公立醫(yī)院主要靠提供服務(wù)和藥品來補(bǔ)償它的支出。這種過度的市場補(bǔ)償，導(dǎo)致過度檢查、過度治療、大處方等種種不規(guī)范的行為，造成“看病貴”問題日益突出。
在政府財(cái)政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價(jià)格加價(jià)收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營和發(fā)展費(fèi)用，被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。 資料顯示，醫(yī)院總收入的50％～70％是藥品銷售收入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況嚴(yán)重。現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得定位非盈利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不同時(shí)扮演逐利機(jī)構(gòu)的尷尬角色。醫(yī)院收入、科室獎金相當(dāng)一部分來自于藥品創(chuàng)收。
（二）生產(chǎn)銷售藥品的企業(yè)
1.醫(yī)藥生產(chǎn)廠家。廠家的收益幾乎完全來自于銷售藥品的所得。一種常用藥品往往有數(shù)十上百家生產(chǎn)廠家,它們的差別主要在于品牌和知名度。廠家之間競爭的激烈可想而知。由于醫(yī)藥市場的特殊性和重要性,藥品的定價(jià)權(quán)又通常為物價(jià)部門所有。為了讓自己的藥品有更好的銷路,只有出讓部分利潤給藥品銷售終端的醫(yī)生和藥店。對醫(yī)藥生產(chǎn)廠家來說,在醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)制中,藥品的定價(jià)更加透明,利潤空間減小,必然面對收益的減少。
2.藥房（店） 。醫(yī)院藥房（店） 作為藥品銷售的終端,對藥品的流通往往起著支配的作用。由于藥品生產(chǎn)廠家之間的競爭日益激烈,同類但不同品牌的藥品根本上具有同質(zhì)性。要打開藥品的銷路,必然要在藥店和藥房上多下功夫。藥房（店） 采購的具體負(fù)責(zé)人具有對藥品提供商“生殺予奪”的大權(quán)。因此,藥店動輒收取少則幾千,多則數(shù)萬的“進(jìn)店費(fèi)”就不足為怪了。行業(yè)混亂由此滋生。其實(shí),藥品的利潤在出廠后被層層盤剝,而廠商所得,比較藥房來說只占少數(shù)。這從根本上是由于它們在市場上的地位不平等造成的。這種不平等地位如不改變,局面就難以有所改觀。
（三）醫(yī)生
醫(yī)生從事的是高腦力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，他們長期承受著巨大的精神和思想壓力，工作嚴(yán)謹(jǐn)、強(qiáng)度大是其特點(diǎn)。與其付出相比，大多數(shù)普通醫(yī)生的待遇并不高。在這種情況下“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象就比較容易出現(xiàn)。
《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)手搜狐網(wǎng)健康頻道、丁香園網(wǎng)站進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查《中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查報(bào)告》，并在全國8個(gè)城市的19家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行了問卷調(diào)查。其中有一期推出“老百姓如何評說醫(yī)生”，共2067名網(wǎng)友參與了此項(xiàng)調(diào)查。結(jié)果顯示，在中國做醫(yī)生并不被多數(shù)人認(rèn)同，不少百姓認(rèn)為他們受尊敬程度比過去下降、“收入低”、“沒時(shí)間顧家”，醫(yī)生隊(duì)伍甚至可能“后繼少人”。這里面雖然有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)下降的原因，但醫(yī)療衛(wèi)生體制也是一個(gè)重要的原因。通過調(diào)查可以看到醫(yī)生也有很多的苦衷和無奈。
因此，應(yīng)承認(rèn)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)有價(jià)值，以及形成與之相對稱的制度安排，只有這樣才能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的積極性和工作熱忱，杜絕灰色收入。如果醫(yī)院維持目前的經(jīng)營模式，自謀發(fā)展出路、以藥養(yǎng)醫(yī)，徹底杜絕灰色收入就很難做到，由此加重了患者負(fù)擔(dān)，也加劇了醫(yī)患矛盾。
（四）患者
醫(yī)藥市場中,藥品最終的消費(fèi)者始終處于弱勢。有資料顯示,生病未就診、未住院且未采取任何治療措施的患者中,有38.2%是由于經(jīng)濟(jì)困難;應(yīng)該住院而未住院患者中,70%是由于經(jīng)濟(jì)困難。城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)到了41% ,遠(yuǎn)高于一般收入人群。醫(yī)藥市場是一個(gè)十分強(qiáng)大的賣方市場。在賣方市場上,賣者和買者的地位差別非常大,賣方是支配者,買方是受支配者。根據(jù)賣方市場的一般特點(diǎn),高位價(jià)格是它的核心。短缺的供給和過量的需求導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)的高價(jià)位。雖然不能說高位價(jià)格對賣方總是有益,但是對買方肯定是無益的。對高收入群體來說,如果高昂的藥價(jià)還可以勉強(qiáng)接受的話,那么對低收入患者來說,則難以承擔(dān)。患者到醫(yī)院購買服務(wù)的同時(shí),由于患者對自身病情的信息弱于醫(yī)生,醫(yī)生對病情的實(shí)事求是程度也無法觀察。患者沒有增加這種信息的來源,無法對醫(yī)生行為進(jìn)行有效監(jiān)督。在這種情況下,患者只能聽從醫(yī)生的診斷。在沒有約束條件時(shí),有的醫(yī)生會以自身利益最大化為目標(biāo)。有的醫(yī)生達(dá)到此目標(biāo)的手段往往也比較單一,就是增加藥費(fèi)和診療費(fèi)。導(dǎo)致很多患者不能“病有所醫(yī)”，與醫(yī)生這個(gè)群體也逐漸對立，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。
一是大力實(shí)施民生工程。繼續(xù)加大對民生的投入，優(yōu)先解決突出的民生問題，重點(diǎn)加快推進(jìn)農(nóng)村土坯房改造、農(nóng)村飲水安全、農(nóng)村電網(wǎng)改造等工程建設(shè)，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居等方面持續(xù)取得新進(jìn)展。二是千方百計(jì)擴(kuò)大就業(yè)。推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)，做好城鎮(zhèn)新增勞動力、大中專畢業(yè)生、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、就業(yè)困難人員、返鄉(xiāng)農(nóng)民工和農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作。三是逐步提高貧困群眾收入水平。全面實(shí)施扶貧政策，加大扶貧投入，減少絕對貧困人口；完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度和困難群眾臨時(shí)救助制度，提高城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助水平。四是逐步加大文化產(chǎn)業(yè)投入。要提升文化產(chǎn)業(yè)增加值占GDP的比重，尤其要下大力氣發(fā)展農(nóng)村文化教育事業(yè)，提高農(nóng)村人口素質(zhì)。五是切實(shí)維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。要切實(shí)加強(qiáng)和創(chuàng)新社會管理，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定、群眾安居樂業(yè)，努力開創(chuàng)社會和諧人人有責(zé)、和諧社會人人共享的生動局面。
2.加快生態(tài)優(yōu)勢向經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢轉(zhuǎn)變。
為此，要繼續(xù)抓好全南縣國家級現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)建設(shè)，做大做強(qiáng)高山蔬菜、芳香產(chǎn)業(yè)等區(qū)域特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，建設(shè)我國南方最大的芳香產(chǎn)業(yè)基地，加快南逕溫泉、瑤山寨瑤族風(fēng)情園等生態(tài)旅游項(xiàng)目建設(shè)，全力打造休閑養(yǎng)生生態(tài)福地，促進(jìn)生態(tài)優(yōu)勢向經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化。同時(shí)，切實(shí)抓好節(jié)能減排，注重資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)，加快實(shí)施“森林城鄉(xiāng)、綠色通道”工程，加強(qiáng)中小流域等治理與保護(hù)，抓好稀土廢棄礦山生態(tài)環(huán)境恢復(fù)治理，大幅降低能源、水、土地消耗強(qiáng)度，確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展對土地、能源等要素的基本需求，以最小的資源消耗、最小的環(huán)境代價(jià)，贏得最大的發(fā)展收益，努力推進(jìn)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會建設(shè)。
3.堅(jiān)定不移推進(jìn)改革創(chuàng)新。
和平解放60年來，國家和自治區(qū)始終把保障和改善民生作為工作的“首要任務(wù)”，堅(jiān)持發(fā)展為了人民，發(fā)展成果由人民共享，千方百計(jì)提高人民生活水平，使人民上學(xué)有“三包”、就業(yè)有渠道，病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，尤其是“十一五”以來，以安居樂業(yè)為突破口的新農(nóng)村建設(shè)，如春風(fēng)化雨，滋潤著這塊高天厚土。
率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)免費(fèi)義務(wù)教育
在舊，沒有現(xiàn)代意義上的教育，文盲率在95%以上，入學(xué)率只有2%，且全部都是貴族子弟。和平解放后，人民擺脫了文化專制主義的禁錮，受教育權(quán)利得到充分保障。
如今，高原大地已形成了涵蓋幼兒教育、基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、高等教育和成人教育、特殊教育在內(nèi)的較為完備的、具有特色和民族特點(diǎn)的教育體系。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 1959年至今，國家累計(jì)為教育投入近407億元。
1984年，國家作出了“在內(nèi)地創(chuàng)建學(xué)校和開辦班”的重大決策。截至2010年，內(nèi)地班（校）累計(jì)招收初中生3.99萬余人，已向輸送了中專以上畢業(yè)生1.88萬余人。
1985年起，國家對農(nóng)牧民子女接受義務(wù)教育實(shí)行包吃、包住、包學(xué)習(xí)費(fèi)用的“三包”政策。2007年秋季，自治區(qū)在對農(nóng)牧民子女實(shí)行免費(fèi)義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，對所有義務(wù)教育階段學(xué)生實(shí)行免費(fèi)教育。
“學(xué)校吃穿全包，孩子在學(xué)校我們很放心。”跑運(yùn)輸?shù)亩妖埧h羊達(dá)鄉(xiāng)通嘎村村民尼瑪次仁對記者說。
新的教育“三包”政策實(shí)施以后，受惠面將從原來的27萬名學(xué)生擴(kuò)大到50多萬，98%以上的在校生都會享受到這系列政策。
率先在農(nóng)牧區(qū)實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療制度
和平解放以來，國家一直對農(nóng)牧民實(shí)行特殊的免費(fèi)醫(yī)療政策，免費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。目前，以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)，以政府投入為主導(dǎo)，家庭賬戶、大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度全面建立。2010年各級財(cái)政對農(nóng)牧民的免費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到年人均180元。農(nóng)牧民在校中小學(xué)生、僧尼、農(nóng)牧民工、城鎮(zhèn)居民均享受免費(fèi)醫(yī)療政策。免費(fèi)醫(yī)療最高支付限額達(dá)年人均純收入的6倍。
到2015年，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療保障制度將進(jìn)一步完善，保障水平進(jìn)一步提高，全區(qū)廣大農(nóng)牧民群眾基本實(shí)現(xiàn)“看得上病、看得起病、看得好病”的目標(biāo)。
率先建立農(nóng)牧民最低生活保障制度
2010年2月3日上午，拉薩市蔡公堂鄉(xiāng)441名60歲以上的老人，提前從政府手中兌現(xiàn)了2009年11月至2010年3月份的275元的養(yǎng)老金，這是發(fā)放的首批新農(nóng)保基礎(chǔ)養(yǎng)老金，也標(biāo)志著新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在正式啟動。
在發(fā)放現(xiàn)場，70歲的蔡村村民巴桑高興的說：“以前只知道養(yǎng)兒防老，現(xiàn)在政府給我們發(fā)養(yǎng)老金，讓我們安度晚年，真是一件天大的喜事。”
新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)分為“基礎(chǔ)養(yǎng)老金”和“個(gè)人賬戶養(yǎng)老金”兩種類型。60歲以上的老人無需個(gè)人繳費(fèi)，每人每月可領(lǐng)取55元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)還將隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展而相應(yīng)提高。
個(gè)人賬戶養(yǎng)老金則是由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、村集體補(bǔ)貼、其他社會組織資助以及利息等部分組成。參保人員為16歲至59歲的適齡人群，按照承受能力每人每年繳費(fèi)100至500元，政府每人每年補(bǔ)助30元，村集體自主確定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)繳費(fèi)15年，并年滿60歲的參保人員可獲得相應(yīng)的養(yǎng)老金。
截至2010年11月底，73個(gè)縣（市、區(qū)）已全部納入新農(nóng)保試點(diǎn)范圍，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央第五次工作座談會提出的目標(biāo)任務(wù)。
安居工程 幸福千萬農(nóng)家
在全國率先免除農(nóng)業(yè)稅的農(nóng)牧民，更多的感受到了黨和國家溫暖。糧食直補(bǔ)、農(nóng)機(jī)購置補(bǔ)貼、良種補(bǔ)貼、化肥補(bǔ)貼、牲畜出欄補(bǔ)貼、草原生態(tài)保護(hù)獎勵機(jī)制等，讓廣大農(nóng)牧民得到了實(shí)實(shí)在在的好處。
山南克松村村民達(dá)瓦次仁2009年搬進(jìn)了政府幫助修建的2層樓新房里。新房占地面積210平方米，共有9個(gè)房間。第一次有了單獨(dú)的臥室，單獨(dú)的廚房，還有了大大的氣派的客廳，達(dá)瓦次仁心里樂開了花。
好房子還要有好的配套設(shè)施。政府又通過農(nóng)牧民安全飲水工程，把甘甜的自來水引到了他家院子里。此外，政府還出資為他家修建了沼氣池，清潔能源改變了家里的能源結(jié)構(gòu)，結(jié)束了燒柴煙熏火燎的歷史。
“我們農(nóng)民的生活，一點(diǎn)也不比城里的差。”達(dá)瓦次仁笑著說。
通過60年的努力，廣大群眾居住條件得到了極大改善。許多群眾從解放前無任何住房、或逐水草而居的游牧方式發(fā)展到如今住上寬敞明亮的住房，并實(shí)現(xiàn)了人畜分離、用上了電燈、電話，聽上了廣播、看上了電視，過上富足而幸福的生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年底，城鎮(zhèn)居民人均住房面積達(dá)到34.72平方米、
2010年11月22日，自治區(qū)黨委決定繼續(xù)實(shí)施農(nóng)牧民安居工程，使全區(qū)所有農(nóng)牧民群眾住上安全適用的房屋，過上更加文明幸福的生活。
千方百計(jì)促進(jìn)就業(yè)
就業(yè)是民生之本。和平解放以來，自治區(qū)持續(xù)加大公共投入，加強(qiáng)就業(yè)援助，開展職業(yè)技能培訓(xùn)，促進(jìn)城鄉(xiāng)勞動者提高整體素質(zhì)，積極創(chuàng)造就業(yè)條件，擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會，有效保障了各族勞動者公平就業(yè)和自主擇業(yè)的權(quán)利。到2010年底，全區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)總?cè)藬?shù)達(dá)到52.71萬人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.81%。
自2006年實(shí)行高校畢業(yè)生就業(yè)制度改革以來，全區(qū)共有45797名高校畢業(yè)生實(shí)現(xiàn)了就業(yè)，高校畢業(yè)生就業(yè)率平均達(dá)87.94%。
以前打零工的次央，無法照看患病在床的母親。相關(guān)部門了解情況后，將羅布林卡園林保潔的崗位給了她，解了她的燃眉之急。