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精神疾病是指在內外各種致病因素的作用下，大腦機能活動發生紊亂，導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。
精神病人大多存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認識主客觀世界，其自身缺乏對病態的認識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫，因此大多數病人為被動就醫、哄騙就醫或強迫就醫。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉歸、預后有著重要的影響。為此，作為護理人員，要在工作中做到：
首先、熟悉病情，做好心理護理
心理護理是精神科護理工作中極其重要的工作，它通過語言行為或非語言行為等對患者進行的一種精神護理。它采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。
新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。
其次、要注重對病人的藥物護理
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本，要認真核對醫囑，準確投藥。首先，按序服藥，請依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應，出現不良反應立即報告醫生，如吩噻嗪類易致直立性低血壓，囑病人在改變或起立時動作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒細胞減少，故定期測生命體征、詢問患者有無咽喉痛、倦怠無力，有的易致錐體外系反應，它是最常見的不良反應之一，發生率約為50%―70%。
發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
第三、要注意病人的清潔衛生護理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛生狀況很差，因此入院時要協助病人做好個人衛生，幫助病人洗澡、更衣、理發、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經期衛生。對年老體弱者、料理生活困難者，我們則協助其料理使他們盡量生活舒適。病人清潔會減少軀體不適，緩解負性情緒，維護了病人的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。
第四、要控制好病人飲食
飲食護理對精神病患者至關重要，不僅在于飲食能提供能量維持生命，更主要的是對治療至關重要，因為這些患者長期服藥用量較大，如果飲食供應不足會致營養失調影響療效。而患者在病態思維支配下，常會拒食、亂食、暴飲暴食，部分處于興奮狀態體力消耗大，若飲食不足則易衰竭。所以，我們針對不同情況給予相應的護理措施，拒食者給予誘導、輸液或鼻飼，暴食者則限制其食量。一般情況下，大多數患者都能正常進食，進食期間，我們加強巡視，防止病人漏食或將食物倒掉。長期住院者經年吃食堂，為防止飲食單調營養失調，盡量使食譜廣些、營養豐富些、易消化吸收。轉貼于中國論文下載中心http
第五、加強病人的安全護理
新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。
第六、關注的病人睡眠
良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創造良好的入睡環境，睡前用溫水泡腳，督促他們養成按時就寢的習慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發現偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現睡眠障礙，可報告醫生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。
總之，精神科護理人員必須掌握扎實的專業知識和相關的心理學知識和技能，不斷總結臨床經驗，掌握新入院精神病人的病情，做好新入院精神病人的護理工作，提高新入院病人住院的依從性，使病人積極主動配合治療。爭取早日康復，回歸社會。
1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲。患者的疾病狀況為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時間為(4±2.1)個月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統計學分析,患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。觀察患者在護理過程中出現的變化,并將護理成果記錄下來。
2結果
根據臨床觀察資料統計,老年精神病人在護理過程中各項風險因素的發生率。
3老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策
3.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。
3.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
3.3皮膚損傷老年精神病人的知覺神經的敏感度已經嚴重下降,因而他們對冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長期臥床,這也會造成壓瘡和皮膚壞死現象的發生。對此,護理人員應該:①為病人準備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時要進行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對長期臥床的病人,護理人員要加強他們的清潔衛生的護理,對他們進行肢體按摩,讓病人處在一個干凈舒爽的環境中。
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0102-01
【摘 要】通過采取各種精神康復措施，為精神病患者提供康復治療，可以有效地防止病情的復發，改善患者情緒，激勵病人對生活、工作產生興趣、信心和勇氣，防止或減輕精神缺損，使病人的社會功能得到最大限度的恢復。
【關鍵詞】精神病人 康復 護理 措施
精神康復是指協調地聯合應用醫學的、教育的、職業的、社會的和其他一切可能的措施進行訓練和再訓練，側重于心理和社會功能的調節，調整周圍的環境和社會條件，使精神病患者能最大限度地改善軀體功能、心理功能及社會功能，使他們重新返回社會生活，完成他們應擔負的責任。通過精神康復治療可以最大限度地促進病人社會功能的恢復，防止精神衰退，減少精神殘疾的發生。
我院于2004年1月成立康復科，開始對病情穩定的精神病人提供精神康復指導和訓練，在精神疾病的院外康復和開展社區精神衛生服務方面進行了一些有益的探索，取得了較好的效果，明顯降低了精神病的復發率和社會肇事率，提高了慢性精神病人的社會和勞動適應能力，減輕了家庭和社會的負擔。現將有關體會介紹如下：
1 康復對象和目標
精神康復服務對象主要是各種類型的精神疾病及精神（病）殘疾者，經過院內治療，精神癥狀穩定，有一定自知力，病情穩定，部分系慢性患者。康復治療的目標是防止復發，防止和減緩精神衰退，使精神病人在心理、社會
和職業能力方面盡量恢復到病前水平，促使他們回歸社會。
2 康復措施
2.1 建立康復病人檔案康復病人都建立有詳細的康復治療檔案，根據病人的情況制定康復計劃，定期對病人進行隨訪和康復指導與訓練，隨訪情況和康復指導、訓練的內容及效果都有記錄，還定期對病人進行心理量表測評，做到對病人的情況心中有數。
2.2 建立社區康復醫療站，培訓基層人員，開展技術指導我科和一些有條件的街道（鄉鎮）辦事處、民政部門合作設立社區康復醫療站，為社區培訓精神衛生康復督導人員，定期開展技術指導，醫療站負責對轄區內病情基本穩定精神病人及精神發育遲滯者進行康復指導和訓練。
2.3 設立家庭康復病床，開展以家庭為系統的康復治療 家庭康復病床是指精神病人在家庭環境中接受康復治療和護理，以充分利用家庭和社會生活中的有利因素，促使病情好轉及社會適應和康復，主要措施如下：
2.3.1 定期訪視 通過定期訪視，觀察和記錄病情，按照病情輕重，劃分若干等級，病情穩定者一周一次，病情不穩定者，經常訪視；病情復發或惡化者，及時訪視。
2.3.2 督促服藥和就醫 精神疾病的復發率較高，且復發的次數越多，治療就越困難，精神殘疾的程度也就越重，因此，即使病情已經治愈，患者和家屬也必須與醫生保持固定聯系，長期維持治療，進行上門訪視，電話隨訪等監測患者服藥情況，督促其定期到醫院做輔助檢查，病情復發者督促到醫院就診或住院治療。
2.3.3 開展心理護理和心理疏導 精神病患者在急性發病期過后，普遍存在的問題是如何面對疾病，如何面對歧視與偏見，如何處理生活、學習和工作中遇到的矛盾等。這些問題如果得不到妥善解決，勢必影響到疾病康復，還可能使疾病復發。通過經常和病人接觸交流，使病人感到有人在關心他們，心理上得到安慰，提高病人的自信心，消除其自卑感，在其面臨生活中的危機時給予疏導，幫助解決一些具體困難。
2.3.4 開展家庭心理教育 心理社會性干預尤其家庭干預對精神病康復具有重要意義。家庭干預是近年來普遍受到重視的一項心理與社會康復手段，我們積極開展各種家庭干預措施，動員家庭成員支持精神障礙病人的康復活動。
2.4 有針對性的進行康復指導和訓練 我們主要進行以下三方面的技能訓練：
2.4.1 生活行為的技能訓練 對生活自理困難的患者，我們有針對性地訓練其個人衛生、飲食、衣著、管理個人物品等，以矯正其儀表不整、生活懶散等行為退縮的表現。
2.4.2 社會交往能力訓練 在工作人員的參與下，讓患者扮演各種不同的社會角色，由易到難，然后和患者一起來評價扮演中的成功與不足之處，鼓勵患者投入到角色中，最后潛移默化到現實中。
2.4.3 職業技能的康復指導和訓練 主要是鼓勵病人盡早參加社會生活和生產勞動，安排其做一些力所能及的工作，盡量保持或恢復其職業技能，以達到重返社會恢復工作的目的。
2.5 開展精神衛生宣教
2.5.1 大力開展精神衛生知識宣傳，定期組織病人及家庭成員的疾病防治知識活動，以此增進家庭成員與病人之間的相互理解和支持。
2.5.2 提高病人的家庭滿意度應從關懷、支持、疏導和鼓勵等方面入手。這樣有助于增加家庭親密度，減少彼此間的不滿意度，使家庭環境更為和諧，利于病人康復。
2.5.3 提高對精神病人及家庭的關愛程度，為他們創造一個良好的外部環境，應是全社會關心的問題。由于精神病病程長，耗資高，常給家庭帶來很大的經濟壓力，加之精神分裂癥家庭成員多存在“譜系障礙”，在處理家庭問題上，解決家庭危機時多顯示出手段僵硬，缺乏靈活性和彈性。希望國家能盡快制訂《精神衛生法》，以保障精神病人及家庭的合法權益。
精神病人的康復過程實際上是社會再適應與健康行為再建的過程。開展院外康復護理后，護士、家屬、病人融為一體，家屬能夠隨時與病人溝通，護士可通過家屬的支持系統，更全面了解病人病情，有利于為其提供全心身服務，滿足病人需求。同時病人能夠自由活動，心身得到放松，這種方式充分體現了醫院的人性化管理。
參考文獻
關鍵詞：康復護理 社區護理 精神病
1 前言
隨著我國社會經濟的發展和進步，精神病的康復工作十分繁重，精神衛生問題成為社會發展、家庭生活幸福的嚴重問題。據世界衛生組織調查，我國精神病患者，居世界首位，精神疾病人數已經超過一億，也就是說每十三位中國人中，就有一位患有一定的精神性疾病，這應該引起我們極大的重視。因此，精神病患者的預防、治療、康復等工作成為必要解決的問題。
2 社區康復護理現狀
社區康復是指以社區和家庭為背景，通過調動社區相關部門、人員、殘疾人員及家庭成員等社區一切可利用的資源，為康復對象提供康復護理服務。采取針對性的藥物、心理、工療、護理等綜合性社區干預與康復措施，并且對患者家屬的疾病知識增加，減輕其照料負擔等。但是還存在幾點問題：①我國尚無精神衛生立法，對精神病人的管理無法可依，經費缺乏；②由于誤解、岐視、偏見依然存在，精神障礙患者難以平等參與社會生活，甚至被關鎖和禁錮；③精神保健工作力量不足，醫務人員缺乏；④社會對護理工作的理解和信任程度不夠。
2.1 社區護理的可行性
2.1.1 人口機構變化
由于人們的平均壽命日益增加，老年人的精神疾病的人數也日益增多。據英國精神流行病學調查顯示，心理健康問題在老年人中普遍存在。
2.1.2 家庭結構變化
我國實行獨生子女政策后，家庭結構的小型化，使問題兒童、青少年人格障礙增多，兒童及青少年受到發育、情感、行為和學業問題的困擾。
2.1.3 醫療費用的增多
而精神病是慢性病，需長期服藥就醫，這與人們收入的增加不成比例。發展社區護理可以避免病人承擔高昂的醫療費用。
2.1.4經濟社會的變化
我國經濟發展速度很快，帶來一些不利于健康的問題：①人口大量流動，帶來一些社會問題和健康管理方面的問題；②人的價值觀念變化，即提高生活質量和怎樣健康長壽是我國百姓最關心的問題；③學習就業競爭激烈，造成精神分裂癥、神經癥、酒精濫用、自殺發生率均明顯升高。
2.2 阻礙社區護理的因素
2.2.1 管理及經費問題
我國衛生部近幾年提到了發展社區護理，但是從機構的管理到經費的預算上，卻很少傾向于社區護理發展，更不用說社區精神護理。從政策上，盡管衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，但尚無具體的規章制度及實施計劃；從經費上，迄今為止，在我國的城市，由于沒有統一的收費標準，無章可循，缺乏權威性，一些享受公費醫療的病人在醫院治療護理能報銷，但接受社區護理不能報銷，所以只有放棄社區護理這種經濟的康復途徑。
2.2.2 精神衛生認識不足
人們對精神疾病缺乏了解，長期存在著對精神病患者的歧視，將各種精神疾患的人看作是令人厭惡的瘋子，將他們當做異類，故許多精神病患者家庭諱疾忌醫，唯恐家丑外揚，丟了全家人的臉面，這給社區精神病患者的調查及康復護理帶來了一定困難 ，從而制約了 社區精神衛生事業的發展。
2.2.3 社會的信任及了解不足
社會對護理工作的了解程度大部分還停留在打針發藥的概念上，人們通常將疾病的康復歸結于醫生，護士仍是醫生的附屬品，對于護士的價值不能真正理解，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態度，因此患者的從護性低。
2.2.4 社區護理人才缺乏
由于政府的不重視，缺乏有關培養社區護士的規定和指導社區護理意向不明顯，影響了有關單位對社區護理人才的 培養；其次，精神醫學和心理衛生教育較為薄弱，再者是工作辛苦，待遇低，與所承擔的精神康復護理不相適應。
3 社區康復護理的策略
3.1 提高認識
精神性疾患的預防、治療與康復，不僅關系到精神病患者的切身利益，而且對患者家庭的和諧、社會的安定以及精神文明建設有著重要影響。各級政府、各有關部門要從政策及資金上給予大力支持，制定配套政策，保證社區精神病人康復護理工作的開展。
3.2 深入宣傳
長期以來，在一些地方和單位，精神病人的處境得不到普遍同情和理解，精神衛生重要性得不到足夠認識，要充分發揮電視、廣播、報紙等新聞媒體的宣傳作用，開展反對歧視精神病人的活動，消除社會對精神病人的偏見和歧視，尊重精神病人的人格。通過宣傳也讓人們了解社區精神康復護理的目的、工作范圍及可能產生的社會和經濟效益。了解社區護士的工作方法，糾正人們對護理工作的偏見。
3.3 健康教育的宣傳
3.3.1 患者的健康教育
可幫助患者恢復自知力，增加患者回到家庭和社區后的服藥依從性，從而減少患者的復發，減少再住院的次數，還可幫助他們合理安排自己的生活，按時服用藥物，避免不良刺激，增加人際交往，重返社會。
3.3.2 家屬的健康教育
加強他們對精神疾病的認識，使他們更好地照料患者，促進患者病情恢復，有關精神疾病知識的增加可以改變他們對精神病患者的態度，使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而有利于患者重歸社會。
3.4 護理人才的培養
3.4.1 師資培養
由于我國社區護理起步較晚，師資隊伍很不完善，所以對師資的培訓也刻不容緩，應將觀念轉變較快而又有一定臨床經驗的護師送到國外或國內社區護理開展比較好的地區去培訓。
3.4.2 學員培養
社區護士最好由受過高等教育，畢業3～5年，有臨床工作經驗，并且具有獨立工作能力、技術精、服務態度好、責任心強、知識豐富、身體健康、遵守醫德和院規的護士作為培養對象。
3.5 改革護理教育
在制定護理教育課程上，安排社區護理的概念；增進健康和預防疾病與社區護理的關系；家庭護理、公共衛生與社區護理；精神康復護理；護士在社區提供服務的具體內容和方法，護理程序在社區護理中的應用等課程，以培養出專職的社區人才。
3.6 開展護理的研究
在對護理人員進行培訓的基礎上，研究社區護理的內容、方法、技術、管理，探討針對各種精神疾病的健康教育程序，包括健康教育的內容、方式、評價方法，把健康教育的對象從患者和家屬擴大到易感人群和整個社會，以促進社區護理的不斷發展。
參考文獻
[1].武英.開展社區護理存在的問題及對策[J].實用護理雜志.2000（07）
【關鍵詞】精神科 意外事件 護理措施
住院精神疾患者在多種因素的影響下可出現傷人、自傷、自殺、外走、骨折、窒息等事件,資料回顧顯示,意外事件的發生與護理人員的關系密切,現就我院2006年及2007年住院精神疾患者的意外事件進行分析,探究相應的護理措施,以降低意外事件的發生率。
1資料和方法
以上海市徐匯區精神衛生中心2007年和2008年住院精神疾患者839例中,已經認定是意外事件的16例資料為研究對象,采用回顧性調查分析方法,對我院這兩年中的意外事件進行歸類、分析、總結。
2結果
男性病人在外走、斗毆傷人發生率較女性高,癡呆患者窒息發生率較其他病種高,心境障礙患者自殺自傷發生率較其他病種高,女性老年患者骨折發生率較其他要高,顯示了意外事件發生的一定潛在規律(下圖為意外事件匯總分析表)。
3 討論
意外事件是指突然發生的人身危險及損傷破壞行為。精神病人往往思維混亂、行為異常、意外事件的發生率遠高于其他疾病。我院在2007年和2008年住院患者間發生較嚴重意外事件發生率約為1.9%和陳仁德、楊玉榮[1.2]等研究發現住院精神病人意外事件發生率為1.97% 相近,與劉霞[3]等人研究意外發生率1.21%也較接近。精神病人在住院期間,由于精神活動異常,可能會發生骨折、自殺、自傷、沖動傷人、外走、窒息等,并且一旦發生后果嚴重,如果工作人員處理不及時或不當,則意外事件可能會進一步加重,本院就發現在處理窒息及斗毆事件中,護理人員的應急處理能力存在一定缺陷,需加強訓練,在平時的護理操作中應不斷的加強防范意識與技能訓練。
有資料顯示,骨折在住院精神病人中意外發生率相對較高,尤其在長期住院患者中,這也是我們應該研究的問題,從護理的角度我們應該充分認識到患者出現這類意外存在高危人群,需針對性做些預防、防范工作,如在老年病人中開展相對集中護理管理,可以有效減少骨折發生率。自殺也是住院精神病人常見意外事件之一,朱園[4]認為,將自殺企圖制止在萌芽狀態是非常重要的,臨床一線的護士 24小時在病人身邊,因此對干預抑郁患者的自殺起著非常重要的作用。病人外走,也是經常發生在精神科病房的意外之一,患者無論出于何種原因,護理人員都要有充分的意識,如沒有相對約束的環境,可能每一個患者都不愿住院治療,這就是精神科面臨的特點。因此我們要在此基礎之上,有針對性的防范有外走的患者。
當前,隨著市場經濟的不斷深化,患者及家屬的維權意識增強,幾乎每一件意外事件的發生都有可能引起一場醫療糾紛,嚴峻的考驗著我們每一位臨床工作者。因此,當務之急是我們要有防范意識,要有超前意識,在具體工作中要不斷鍛煉自己的業務知識、能力,處理各種應急事件的能力和心理素質,竭盡可能降低意外事件的發生。這就要求我們的護理工作一定要與醫療結合起來,不能孤立、被動,要在加強醫護交流溝通的基礎上,變以往的被動護理為主動護理,針對存在的隱患一定要做到有預案和對策,盡早告知家屬和患者,簽立護理知情同意書,既有效防范了風險,又能做到預防在先。
參考文獻
[1] 陳仁德.住院精神疾患者意外事件分析[J].實用醫藥雜志,2005,5(17):75.
[2] 楊玉榮,李琳.女性精神分裂患者傷人毀物行為分析及護理[J].現代中西醫雜志,2005,3(8):54.
1 臨床資料
2008年2月-2010年月門診精神病人102例，男40例（39%），女62例（61%）。年齡16-80歲，新病人22例（22%），出院后復診病人80例（78%）；精神分裂癥70例（69%），抑郁癥32例（31%）。
2 影響精神病人康復的因素
2.1 病人自身因素
2．1．1 不良心態及性格 精神病人較普遍存在負性消極心理，被動依賴心理及不良性格。比如患精神病低人一等，自卑，廢用感等。有的病人因病程長，被動依賴的惰性心理較強。多致病人具有孤僻、固執己見或多疑等性格，均是影響病人康復的重要因素。
2.1.2 治療依從性影響 為了鞏固療效，病人需長期服藥，不少病人把此當作負擔，不依從醫囑，認為病好了就可以停藥，結果擅自停藥或減藥，導致病情的再次復發。
2.1.3 藥物副反應的影響 病人藥物劑量得不到及時調整，副反應嚴重或難以忍受而自行停藥或減藥，也是影響康復的重要因素。[1]
2.2 家庭因素
2.2.1 經濟因素 因家庭經濟困難而中斷治療，復查，停藥，而導致病情波動復發。
2.2.2 缺乏精神衛生知識 由于文化素質和經濟水平的原因，家庭成員缺乏精神衛生知識，有的不信科學信迷信，有的不了解精神疾病的基本知識，不知道如何護理，照顧病人。
2.2.3 缺乏關愛 和睦幸福的家庭環境對康復可起促進作用，親人態度冷淡，關心照顧不周，缺乏對病人的理解、支持。世俗偏見和社會歧視，致使許多病人回歸社會后，重遭冷落，排斥甚至剝奪其自身利益，均可導致病情的再次復發，從而影響康復。
3 慢性精神病人家庭康復護理的對策
3．1 幫助病人堅持藥物維持治療 病人獲得康復的重要基礎在于長期藥物維持治療。找出病人不依從治療的原因，有針對性地幫助病人解決。對病人及家屬成員進行精神衛生工作的宣教，了解疾病性質及維持治療的重要性，要求病人堅持按時按量按醫囑服藥，同時家屬也要做好藥物保管和監督服藥，以保證病人的康復[2]。
3.2 進行心理護理 精神疾病康復的重點是心理康復。
心理狀態的優劣與其康復信息相關 ，有著相互制約的作用。異常心理因素的消除，往往不是藥物所能奏效的。實施支持性心理護理，幫助病人正確認識和對待精神病，樹立堅強的生活信念和戰勝疾病的主動意識，鼓勵病人積極把握主動權。只要病人處于健康的心理狀態；變消極負性心理為積極正向心理，才能適應和承受外來的各種精神刺激，消除疾病復發的隱患。誘導病人，培養其健康性格及處世觀，使其不健康的個性心理向正常的個性心理方向轉化。幫助病人克服自身個性方面的弱點，培養開朗、樂觀的性格，面對現實不怕挫折，不幻想，不退縮，從實際出發，適應社會，恰當處理各種生活事件。
3.3 積極適時的進行家庭干預 良好的家庭干預是保障病人康復的核心因素，也是鞏固療效的主導因素。家庭是社會的細胞，是病人回歸社會的大本營，是防止復發鞏固療效的物質保障及精神支柱，是社會支持系統重要的組成部分。它具有緩沖各種應急所產生的壓力，維護身心健康的重要作用[3]。家庭成員的理解與支持，不但可使病人享受到親情和溫暖，并可獲得精神上的安慰，使之提高對各類事件的應激能力。家庭成員應細心觀察病人各方面的異常變化，了解病人的所想所求；協助病人建立有規律的良好生活秩序，做一些力所能及的家務勞動，參與適當的娛樂活動，豐富生活內容，擴大社會接觸，對病人生理、心理和社會康復是不可缺少的。
3.4指導重建生活和職業技能 家庭護理的目標是使病人的工作和學習能夠得到重新安置，使其盡可能恢復病前的職業技能或發展他們有興趣有專長的技能，以適應職業的需要。
3.4.1 工作能力訓練 首先應確認病人的個體能力、技巧和興趣，針對個體需要給予訓練和有效的指導。家屬應協助病人重新建立、發展有效解決問題的能力，在做法上不能過急，原則上必須是逐步和量力而行。
3.4.2 學習技能訓練 首先應訓練病人掌握時間，即做事要有時間概念，如按時起床，按時上課或工作，按時讀報等。其次訓練病人在學習時要做得住、聽得進，而且多實踐，積極參與討論，培養 自信。在訓練過程中，家屬的期望值不宜過高，不能操之過急，對病人的每一點進步都要給予肯定和表揚。[4]
3．5 發揮社會支持網絡的作用 廣泛有力的社會支持體系，可使病人得到各方面支持幫助，加快康復過程。要使病人達到社會康復需要單位、社會各方面的共同努力。因此要積極普及精神衛生知識，提高全社會對精神疾病的正確認識，了解疾病的規律及防治康復措施，使單位同事、鄰居等給予支持、同情，不歧視嘲笑病人，適當解決病人的經濟、工作和生活等問題，及時安排力所能及的勞動，減少家庭及社會負擔。過著有價值的社會生活，才能使病人在康復過程中更加充滿信心和勇氣，擴大社交活動的范圍，使其更大限度地發揮自身潛能。
4 預防復發
精神病人出院后需要較長時間服用抗精神病藥物維持治療，這是鞏固療效、防止復發的重要措施。家屬一定要督促病人按醫囑服藥，防止任意增減藥量或停藥而導致復發。幫助病人保持情緒穩定，保證足夠的睡眠時間，避免暴飲暴食，忌煙酒。注意隨時觀察病情，早期發現復發先兆，早期治療。定期復查，有意外情況及時和病人主管醫生聯系。在康復過程中注意引導病人接受適當社會性刺激，如讓病人適當勞動，參加一些文娛活動，接受一定的醫學知識教育等，對于預防疾病復發也有很大作用。
參 考 文 獻
[1]談金蓮.中國臨床醫藥研究毒志2005年總第140期15226.
[2]孫曉鵬.河北精神衛生1997年第l0卷護理專刊94.
[關鍵詞]流浪精神病人；管理；探討
我院是江西省南昌市民政局下屬的精神病院，負責市區流浪精神病人的接收和治療。
1 對象與方法
1．1 對象收集2004年1月～2005年2月收入我院的流浪精神病人53例：其中男25例；女28例。進行管理方面的探討。
1．2 方法對流浪精神病人經過治療后的結果進行回顧性的探討。
2 結果
流浪精神病人入院時衣著欠整潔，蓬頭垢面，送人者只能提供當時情況，不能提供詳細病史，甚至什么都不能提供。流浪精神病人多來自農村或外省，入院時大都無法進行有效的交流，有的病人只會說方言不會說普通話，言語溝通又十分困難，有的對醫生的提問不給予任何回答，根本無法進行交談，這樣一來病人的病情無法了解。流浪精神病人接觸較被動，交談欠合作，言語貧乏，思維內容貧乏或散漫，對交談困難的病人精神科檢查難以進行。由于病史不詳，溝通困難，精神科檢查困難，病歷書寫時也存在缺項，難以按《江西省(病歷書寫基本規范(試行))》完成。但首次病程記錄必須在8小時內完成，因此醫師往往先入為主或根據模糊、可疑的癥狀作為診斷依據做出初步診斷，診斷可能發生錯誤。
我院接收的所有流浪精神病人跟正常收費病人一樣治療和護理。當流浪精神病人因傷人、毀物入院時，由于行為較紊亂難于管理就只好單獨關在重病房；拒食、生活自理能力差時，給予喂飯、鼻飼或支持療法。由于流浪精神病人在外流浪，飲食、睡眠無法保障，入院時身體狀況欠佳，可能還合并有軀體疾病，醫務人員在治療上要謹慎，護理上要加強。收入我院的流浪精神病人在入院后都給予精神科藥物治療，而且效果良好，53例病人有50例出院，3人滯留醫院。診斷以精神分裂癥和精神發育遲滯(或癡呆)為主。
3 討論
由于精神衛生知識不普及，宣傳力度不大，使人們的精神衛生知識匱乏。對精神病患者缺乏應有的理解和向情甚至歧視他們。經濟因素在很大程度上決定著家屬是否有能力支付精神病人的醫藥費用，保證病人得到及時、合理的治療。精神病人自身對疾病缺乏認識，甚至出現傷人、毀物等暴力事件，在他們反復多次發作和家屬的嫌棄之后，當他們再次發病就可能成為流浪一族；有的打工者突發精神疾病，得不到周圍人的幫助也可能成為流浪一族；有的外出者因智力有障礙，不認識回家的路也成為流浪一族。總之，精神病人流浪的原因多種多樣。
隨著精神衛生事業的發展,老年精神病人的數量越來越多,年齡也逐漸呈上升趨勢,這就要求臨床護士所付出的越來越多,加劇了臨床護士的工作壓力,無論從病情的觀察,還是日常生活的照顧,都需要雙倍的付出。就我科兩年來,對臨床護士尤其是三班護士的調查來看,其壓力主要有:
1 擔心病人跌傷
目前,對病人跌傷的預防,我科已3進行了多次的討論,如從用藥方面病人的年齡,軀體活動等進行多方面的評估,但仍有跌傷事故的發生,且防不勝防,這種難預測性讓三班護士,尤其是在執行夜班期間感到焦慮。目前,仍未找到一種有效的方法讓病人跌傷的幾率降到最低或為零。
2 病人病情變化快
老年精神病人是精神病患者中的特殊群體,是精神疾病和軀體疾病的復合載體,由于各器官和各系統的功能下降,易衰竭和猝死,病情變化快,往往來不及搶救就死去,這是產生三班護士壓力的主要原因。
3 技術要求高
在各項護理操作中,老年精神病人常需的護理操作讓臨床護士感到頭痛的是:(1)穿刺難:表現在:①不易尋找靜脈穿刺;②靜脈細、脆,易致穿刺失敗;③精神病人易動,難管理,導致輸液難以進行。(2)導尿難:表現在:①尿道口不易尋找,雖不多見;②尿管入膀胱后尿液不暢。
4 事情多且繁瑣
老年精病患者自我照顧能力差或就沒有自我照顧能力,就完全需要護士負責,從衣食住行至病情觀察,全由護理人員觀察,且病房內病人多,各種治療也多,讓護士忙得暈頭轉向,還要保證各項護理操作的準確性、及時性。
5 病人家屬難溝通
老年病人的家屬是忽略工作常需要面對的人群,他們往往像疼愛孩子一樣來保護家人,護理人員稍有差錯,便會給以指責,甚至投訴。護理工作往往不被認可,家人難以管理,家人探視病人時,往往四、五個,成群結隊,且易導致病人病情波動。
針對以上導致護士壓力的因素,我們采取了一系列措施;
(1)加強護士責任心的培養,巡視病房,認真觀察病情變化,尤其是夜班護士。
(2)加強老年精神病及軀體疾病的學習,合理準確的運用所學知識。
(3)不斷總結積累請教,對老年精神患者的各項護理操作中應不斷總結、積累,不同的老年病人,也許都應采取不同的操作方式,使得護理操作得以完成并產生預期效果,包括自己與病人及其家屬溝通能力的培養,應從失敗中不斷汲取教訓及寶貴的經驗。
(4)務必清楚的認識到:壓力是產生動力和使自己得以發展的良好契機,每個老年科護士都應抓住這些失敗得來的寶貴經驗,使自己得以長足發展。
6 討論
(1)壓力是精神科護士常面對的問題,無論從日常生活的照顧,到基礎護理,無論是從病人的病情觀察,到病情觀察失敗,不同時期,不同病人,均會帶來不同的壓力,護士需對這些壓力的到來有一個前期的預測,當壓力來臨時,所帶來的影響會減少一些。
(2)壓力來臨時應積極面對,培養自己的自信心,同時,還需不斷學習,不斷總結,提高自己應對工作的能力,這也許會帶來新的壓力,但是會使你感到高興。
(3)面對壓力,護士應給予自己進行疏導,尤其是當壓力影響你工作、生活時,你務必清楚的認識到:“是什么導致壓力的產生,該怎樣解決”。
1.精神科發生護理風險的因素
1.1病人因素 精神疾病的特殊性：精神病人受精神癥狀影響，如嚴重抑郁、被害幻想、幻覺、應激事件導致了許多不可預見的及突然的風險事件發生。不承認有病拒絕住院，認為被迫害、限制等，精神病人受精神癥狀影響，認知判斷能力下降，對環境的危險性沒有正確的認知，具有強烈的求死念頭和逃跑念頭，使得精神科護理風險性有所增大。
1.2環境因素 精神科住院環境與是否發生護理風險關系很大，環境中的不安全因素包括：門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道、電線、可移動的凳子、易碎的物品、刀剪繩子、化學制劑、藥物等。
1.3人員因素 （1）工作人員安全意識不足，對護理行為中的哪些情況可能導致風險和糾紛認識不夠和重視不足等。（2）對危險的認識和評估不準確：如忽略或未及時發現精神病人潛在的一些危險的情緒或精神癥狀，沒有把握安全管理的關鍵點，如不清楚重點關注病人、重點環節，觀察的關鍵點和技巧、方法不夠等。（3）對環境中的危險和病人的危險性敏感不夠，對病人危險行為未重視。
1.4安全管理制度落實不到位。
2.精神科護理安全管理措施
2.1加強教育，思想上高度重視 由護士長組織，科室人員進行職業道德、行業規范、專科護理常規制度以及安全管理相關制度學習，使全體人員在思想上高度重視護理安全工作。針對我們服務人群的特殊性，在實施護理服務過程中，為病人提供優質、高效、安全的服務，促使廣大護理人員牢固樹立“安全第一、質量第一”的意識，提高對護理不安全因素后果的認識。
2.2建立健全各項規章制度 制訂出專科護理常規制度、安全管理常規制度及相關應急預案等，使各項常規工作做到有章可循。
2.3常規工作程序化、制度化、規范化 在建立健全常規制度的基礎上，狠抓制度落實，從每個班次、每個崗位、每個工作環節著手，使得各項工作達到程序化、制度化、規范化，堅決杜絕有章不循現象。由于精神科病人的特殊性，作為精神科護士必須熟悉病人，在護理操作中尤應嚴格遵守三查八對制度，嚴防差錯事故發生。
2.4做好病人的安全管理 （1）加強安全巡視，及時發現安全問題。（2）根據病人病情和危險性確定病人開放程度和活動范圍。（3）病人外出活動和檢查應做登記。（4）病人新入、外出返回應做好安全檢查，防止危險物品帶入。（5）住院期間嚴防病人在辦公區獲取危險物品或藥物等。（6）向病人進行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險物品帶入。
2.5環境安全管理[2-3] 加強對環境安全的管理，確保一切環境設施具有很高的安全性，如要求病區所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區及治療室、藥柜等的門有專用門鎖。
2.6加強物品管理 （1）辦公區因工作需要使用的刀、剪、針線、體溫計、約束帶等物品必須定點、定量存放，使用后及時歸還，每班有交接。（2）病人使用剪刀、針線時，必須在護士監督下使用。（3）制定危險物品管理制度和檢查制度。
2.7家屬管理 （1）做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時不應帶入危險物品。在接觸病人時，避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。 （2）對留陪家屬，應做好有關病人危險行為的觀察指導，使家屬能夠理解一些病人的情況，協助觀察和發現病人的一些危險行為。