時(shí)間：2022-03-15 03:50:47
導(dǎo)語：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院在2013年5月～2014年6月期間收治的100例神經(jīng)外科住院患者作為研究對(duì)象，將100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組50例患者。其中，觀察組男性患者26例，女性患者24例，年齡在44～78歲之間，平均年齡（63.48±4.36）歲；對(duì)照組男性患者21例，女性患者29例，年齡在45～77歲之間，平均年齡（60.65±3.56）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組住院患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的入院介紹，且在住院期間進(jìn)行2次健康常識(shí)宣教與出院后續(xù)指導(dǎo)，每周主治醫(yī)生與患者進(jìn)行2次交流，在出院之前對(duì)患者的護(hù)理滿意度與健康常識(shí)了解度進(jìn)行調(diào)查。
1.2.2觀察組
觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，將我院優(yōu)秀護(hù)理人員根據(jù)患者病情進(jìn)行安排。在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必要性以及優(yōu)點(diǎn)，在出院前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度與健康常識(shí)了解度調(diào)查。具體方法為：（1）采用新型排班制度。在神經(jīng)外科臨床護(hù)理中采用新型排班模式進(jìn)行護(hù)理，能夠使護(hù)理人員更好的進(jìn)行工作。這種排班模式能夠有效提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，一定程度上減輕了護(hù)理人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，真正做到責(zé)任到個(gè)人。新型排班模式中共有兩個(gè)責(zé)任小組，小組中有兩名責(zé)任組長(zhǎng)，在日常進(jìn)行工作時(shí)由責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)行。（2）對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在早上與晚上為患者打水進(jìn)行清潔，幫助患者進(jìn)食、飲水、修剪指甲、評(píng)估病情以及健康知識(shí)講座。在住院部病區(qū)設(shè)有健康知識(shí)宣傳欄與便民袋，在水房、衛(wèi)生間、洗澡間等在走廊處均有醒目標(biāo)記。
2結(jié)果
我院在開展神經(jīng)外科住院患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，通過對(duì)患者護(hù)理滿意程度與健康常識(shí)了解度進(jìn)行調(diào)查。觀察組中48例患者對(duì)護(hù)理滿意，47例患者對(duì)健康常識(shí)了解；對(duì)照組中30例患者對(duì)護(hù)理滿意，25例患者對(duì)健康常識(shí)了解。結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意程度能夠直接體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，也是衡量醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理工作中的硬性指標(biāo)。在神經(jīng)外科患者住院期間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，從一方面來看，能夠有效提高患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理滿意程度，將患者的滿意程度作為護(hù)理工作人員工作評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)內(nèi)容；從另一方面來看，該種護(hù)理模式提高了護(hù)理人員在工作中的積極性，更能夠使其端正工作態(tài)度。經(jīng)本組實(shí)驗(yàn)研究可知，觀察組中48例患者對(duì)護(hù)理滿意，47例患者對(duì)健康常識(shí)了解；對(duì)照組中30例患者對(duì)護(hù)理滿意，25例患者對(duì)健康常識(shí)了解。結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案適用于神經(jīng)外科臨床中?？偠灾?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，減少不必要的醫(yī)患糾紛。
作者：王銳 單位：大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科
1資料與方法
1．1一般資料
選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2013年8月份到2014年8月份的100名護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～47歲，平均(28．3±4．4)歲。中專學(xué)歷24例，大專學(xué)歷45例，本科學(xué)歷31例。工作經(jīng)歷為1～3年，平均工作經(jīng)歷為(1．3±0．2)年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組護(hù)士在一般資料的比較上，包括年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷均相仿，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組護(hù)士景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院實(shí)施護(hù)理管理，觀察組護(hù)士則實(shí)施護(hù)理管理，護(hù)理管理主要內(nèi)容包括:
1．2．1強(qiáng)化法制觀念，完善管理制度
護(hù)士充分認(rèn)識(shí)護(hù)理安全的重要性，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到安全是生命，質(zhì)量是尊嚴(yán)，從而嚴(yán)格要求自身，約束行為舉止，組織護(hù)士進(jìn)修學(xué)法懂法，增強(qiáng)自身的法律意識(shí)。
1．2．2加強(qiáng)專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
制定和完善護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，實(shí)施專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)并定期考核。護(hù)理工作要求護(hù)士熟悉各項(xiàng)專業(yè)理論，并熟練掌握搶救與應(yīng)急技能。
1．2．3加強(qiáng)醫(yī)患交流，落實(shí)人性化服務(wù)
護(hù)士需主動(dòng)與患者以及患者家屬交流和溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷，對(duì)患者耐心解釋所患疾病的相關(guān)知識(shí)與應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。涉及醫(yī)療性強(qiáng)的細(xì)節(jié)，需要請(qǐng)主治醫(yī)師詳細(xì)告知，防止因護(hù)士交代不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。
1．2．4落實(shí)差錯(cuò)事故報(bào)告記錄制度
對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行報(bào)告記錄，確保護(hù)理安全，并強(qiáng)化質(zhì)量控制，鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)護(hù)理工作中的安全隱患。
1．2．5強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)
護(hù)理工作與患者的生命安全息息相關(guān)，因此需要培養(yǎng)護(hù)士具有慎獨(dú)意識(shí)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命健康的重視和負(fù)責(zé)任的態(tài)度，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量具有促進(jìn)作用。
1．3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組護(hù)士護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件以及護(hù)患糾紛事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護(hù)理人員進(jìn)行問卷的發(fā)放以及統(tǒng)計(jì)，滿意度主要針對(duì)患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)、治療流程、護(hù)理服務(wù)等情況的滿意程度進(jìn)行評(píng)估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計(jì)為非常滿意;分值為60分到84分，則計(jì)為滿意;分值在59分或以下，則計(jì)為不滿意。問卷共發(fā)放100份，有效回收100份，回收率為100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS14．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0．05表示。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛事件比較
觀察組護(hù)士的不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。
2．2患者對(duì)兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度比較
患者對(duì)觀察組護(hù)士的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0．05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理模式，有效滿足了患者日益增長(zhǎng)的心理需求，也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，提升了護(hù)理工作的質(zhì)量。對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，培養(yǎng)護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)是個(gè)重要前提，而其基礎(chǔ)是有效的護(hù)理管理。趙明仙等人在研究中提到，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理措施，能夠有效減少護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，有效提高護(hù)理工作的安全性以及質(zhì)量，提高患者的滿意度。觀察組50例護(hù)士實(shí)施護(hù)理管理后，即強(qiáng)化法制意識(shí)、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、完善制度等方面展開管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士的不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯，且患者對(duì)觀察組護(hù)士的護(hù)理滿意度相比對(duì)照組更高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。這與徐婷婷的研究結(jié)果一致。綜上所述，護(hù)理管理能夠有效提高護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，值得普及和應(yīng)用。
作者：程冬妹 單位：江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對(duì)象,按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各80例。實(shí)驗(yàn)組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對(duì)照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化,落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識(shí),做好健康安全教育,輪休時(shí)做好工作交接,值班人員落實(shí)各項(xiàng)治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實(shí)驗(yàn)組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時(shí)根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時(shí)段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)；②實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者，患者有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險(xiǎn)因素評(píng)估表,對(duì)住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險(xiǎn)因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險(xiǎn)因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí),保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營(yíng)造一個(gè)舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對(duì)重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理,對(duì)患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動(dòng)患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過程中,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識(shí),讓患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。
1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行記錄和整理,記錄兩組患者護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理效果。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生率,并對(duì)患者的護(hù)理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。問卷評(píng)分以相關(guān)的護(hù)理參考指標(biāo)為準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的意外發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是指在護(hù)理過程采取針對(duì)性、專業(yè)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,在提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率的同時(shí),并能有效保證護(hù)理安全。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來各大醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率在逐年增多,給患者個(gè)體及醫(yī)院總體都產(chǎn)生了極其不良的影響,因此加強(qiáng)護(hù)理工作的護(hù)理安全問題成為了改良護(hù)理工作的重要課題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有直接性、具體性、個(gè)案性的特點(diǎn),在許多情況下,該護(hù)理模式無法很好地阻擋意外事故的發(fā)生,常常引起一系列的護(hù)理糾紛,故沒有取得令人滿意的護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高護(hù)理安全,減少意外事故的發(fā)生,自應(yīng)用以來廣受眾患者及醫(yī)生的好評(píng),具有十分積極的臨床意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要措施包括對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理和心理護(hù)理,建立健全護(hù)理工作責(zé)任制度等,以上措施有效提高了護(hù)理安全和護(hù)理效率,取得了十分積極的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在護(hù)理安全管理中具有顯著應(yīng)用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實(shí)踐效果。本院一共有9個(gè)臨床科室,2011年開始開展2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2013年開展3個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2014年全面推開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展以來,護(hù)理口碑明顯增加,護(hù)理質(zhì)量日漸提高,并且意外事故的發(fā)生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。
4結(jié)語
綜上所述,為了取得更加顯著的護(hù)理效果,加強(qiáng)護(hù)理過程中的護(hù)理安全,提升本院的醫(yī)療服務(wù)水平,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的開展勢(shì)在必行。
作者：羅文娣 單位：英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院護(hù)理部
1資料與方法
1.1一般資料
2012～2014年我院共接收了76例支氣管肺炎患兒，根據(jù)WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、嗜睡、呼吸困難等癥狀，我們使用隨機(jī)分組的方式將患者分成了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組的38例患者有男性患者23例，女性患者15例，最小患者5個(gè)月，最大患者6歲；對(duì)照組有男性患者25例，女性患者13例，最小患者6個(gè)月，最大患者7歲，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以進(jìn)行比較分析。
1.2一般方法
對(duì)照組患者接受的是常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有病情講解、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組除了對(duì)照組的護(hù)理內(nèi)容外，還增加了護(hù)理路徑干預(yù)。具體內(nèi)容：建立一個(gè)兒科臨床路徑管理組，根據(jù)醫(yī)院兒科的情況來制定針對(duì)性的臨床路徑模式，包括了患者的健康教育、疾病觀察、對(duì)癥處理、特殊記錄等內(nèi)容，按照時(shí)間順序進(jìn)行表格表述，使用通俗易懂的圖表來進(jìn)行記錄，在患兒的床頭標(biāo)注，護(hù)理人員對(duì)患者提供臨床路徑表，根據(jù)該表來進(jìn)行護(hù)理操作，避免異常情況產(chǎn)生。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)士護(hù)理勝任力評(píng)分對(duì)比分析
實(shí)驗(yàn)組接受上述護(hù)理后在應(yīng)急護(hù)理、健康教育、評(píng)估干預(yù)、溝通合作、人際交流五個(gè)方面的評(píng)分依次為（91.44±0.75）分、（92.42±0.58）分、（91.01±0.78）分、（93.17±0.62）分、（92.51±0.84）分，對(duì)照組分別為（90.71±0.82）分、（91.34±0.45）分、（89.72±0.61）分、（92.25±0.86）分、（91.58±0.70）分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理勝任力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組非常滿意13例（34.21%），較滿意11例（28.95%），滿意6例（15.79%），不滿意8例（21.05%），護(hù)理滿意度為78.95%；實(shí)驗(yàn)組非常滿意22例（57.89%），較滿意9例（23.69%），滿意5例（13.16%），不滿意2例（5.26%），護(hù)理滿意度為94.74%，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
根據(jù)研究顯示，目前我國(guó)支氣管肺炎的臨床發(fā)病率越來越高，患者的年齡開始出現(xiàn)了低齡化的表現(xiàn)，該疾病小兒易發(fā)，如果處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量降低?，F(xiàn)在就一些研究顯示，兒科支氣管肺炎護(hù)理時(shí)使用臨床路徑護(hù)理模式能夠保障患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理人員的臨床護(hù)理能力具有提升作用，護(hù)理人員觀察能力、應(yīng)急能力、處理能力都有較大的提升，能夠讓患兒起到比較好的預(yù)后效果。臨床護(hù)理工作在不斷的前進(jìn)中，醫(yī)療護(hù)理模式也在不斷變化中，人性化護(hù)理是未來護(hù)理的主流，因此對(duì)臨床路徑護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究分析能夠促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
作者：戰(zhàn)春香 單位：黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院
1開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法
1．1開展微笑、便民服務(wù)
對(duì)每一個(gè)進(jìn)來醫(yī)院的人要熱心接待、微笑服務(wù)。接受電話、口頭等咨詢服務(wù)，對(duì)咨詢的病人根據(jù)病人主訴內(nèi)容告知病人需要做好哪些準(zhǔn)備。就診時(shí)需要做檢查的，仔細(xì)為病人講解檢查要求，同時(shí)給病人檢查須知單，交代需要提前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，如肝功能檢查的禁食、禁飲時(shí)間，泌尿系檢查需要膀胱充盈等。請(qǐng)病人按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)來檢查，以減少病人的候診時(shí)間；對(duì)需門診輸液治療又因工作及家庭原因不能立刻進(jìn)行治療而病情又允許的病人，可以先服口服藥，中午或晚上再來輸液，這樣就能做到工作、家庭和治療三者兼顧。
1．2營(yíng)造輕松舒適的就診環(huán)境
在門診部顯眼位置懸掛及張貼醒目的各項(xiàng)就診治療檢查流程圖，讓病人清楚怎樣去就診、交費(fèi)、在門診治療的取藥、注射、輸液治療；住院治療的先檢查、再到住院部，節(jié)省時(shí)間不走彎路，并張貼有禁止吸煙、防滑、防騙等溫馨提示，每個(gè)樓層設(shè)有報(bào)紙、常見病多發(fā)病的健康教育資料等。保持候診環(huán)境整潔、干凈，室內(nèi)擺放綠葉植物；兒科門診擺放和多粘貼一些幼兒喜歡的，如喜洋洋和灰太狼、大頭兒子小頭爸爸等的圖畫、卡通畫，屏幕上放映貓和老鼠、西游記等的動(dòng)畫片，使孩子們把注意力轉(zhuǎn)移到這些地方，減少緊張、恐懼，以減少害怕和對(duì)陌生環(huán)境的抗拒心理，從而主動(dòng)配合治療輸液，也讓時(shí)刻繃緊神經(jīng)的家長(zhǎng)在幼兒專心看動(dòng)畫片時(shí)能有稍許休息放松。室內(nèi)燈光明亮、布局合理，醫(yī)務(wù)人員掛牌公示、著裝整齊清潔并佩帶胸卡、實(shí)行微笑服務(wù)和黨員先鋒模范崗。有病人需要住院治療的，由護(hù)士帶領(lǐng)先在一、二樓做必要的檢查，然后再上三樓住院部。在住院部，除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外，我們?cè)O(shè)有水杯、紙筆、免費(fèi)電話等便民措施，供病人和家屬使用；還設(shè)有意見箱，方便病人提供寶貴意見；病人出院時(shí)，為病人辦好出院手續(xù)，做到住院接診、出院相送。感覺到我們的真誠(chéng)關(guān)心，讓病人感到安全、安心。
1．3加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和操作技能的培訓(xùn)
護(hù)士在工作中學(xué)習(xí)、多觀察，不斷思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期參加各種理論、操作練習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)加強(qiáng)練習(xí)。針對(duì)人們普遍對(duì)打針輸液有恐懼的心理，通過不同的進(jìn)針角度和方式、適時(shí)分散病人注意力等以減少疼痛感，并且操作盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血，減少重復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期輸液、血管難找的老年病人，冬天輸液前先幫他們打來熱水，浸泡雙手或用熱毛巾敷手，讓血管充盈后再進(jìn)行穿刺。通過各種方式學(xué)習(xí)理論和技能，以便更好適應(yīng)臨床護(hù)理工作，為病人解決實(shí)際問題和困難，確保病人的安全，讓病人信賴和滿意，護(hù)士工作的自信心也更足，從而減少了日常護(hù)理工作中存在的問題。
1．4做好就診環(huán)境醒目標(biāo)識(shí)
由于病人對(duì)醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境了解不多，又受病痛影響通常會(huì)出現(xiàn)緊張不安的心理，特別是要使用抗生素治療須做皮試的病人，這種心理會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素等分泌增多，容易出現(xiàn)手足出汗、心跳加快等交感神經(jīng)興奮癥狀而影響皮試結(jié)果。這時(shí)候更要做好心理護(hù)理。注射室和觀察室的醒目位置我們張貼皮試的程序、一般反應(yīng)和過敏癥狀。交代好注意事項(xiàng)并告訴病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)的是極個(gè)別的人，如一旦有不適癥狀，立即告訴醫(yī)生和護(hù)士，我們會(huì)立即處理；我們也會(huì)密切觀察病人病情變化，及時(shí)處置以保證醫(yī)療護(hù)理安全。對(duì)那些學(xué)齡前兒童，不愿輸液的幼兒，就先和他們聊一聊他們喜歡的人和事、小動(dòng)物等，讓他們的心情往喜歡的方向走，盡量分散他們對(duì)輸液和護(hù)士的恐懼感；可以帶他們親自去觀看其他患兒的注射輸液過程，用輕松幽默的語言強(qiáng)調(diào)輸液并不是很疼的，抓住患兒心理特點(diǎn)和家長(zhǎng)一起鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，取消患兒的恐懼和顧慮。讓病人和家屬感到安全、安心。護(hù)理人員在與病人交流時(shí)態(tài)度和藹親切，對(duì)病人有疑問的地方應(yīng)不厭其煩的仔細(xì)重復(fù)講解，直到病人清楚理解為止。當(dāng)病人感到焦慮、緊張時(shí)，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)他們，幫助病人調(diào)整心態(tài)，消除緊張的情緒。在觀察室播放輕柔、溫馨悠揚(yáng)、舒緩的音樂，讓病人緊張的神經(jīng)得以松弛舒緩下來。
1．5創(chuàng)新溝通方式
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電腦互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深入人們的生活，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村也日漸增多，成為人們必不可少的溝通工具，這為醫(yī)患電子溝通的實(shí)現(xiàn)提供了可能。我們目前的溝通局限于醫(yī)院溝通、電話拜訪和走訪詢問，這種小范圍的溝通效果不佳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，針對(duì)出院病人有條件地采用電子郵件、QQ聊天系統(tǒng)進(jìn)行電子溝通。采用QQ聊天系統(tǒng)溝通不僅可以節(jié)省通訊費(fèi)用，而且大都能留下溝通記錄，以備查詢、研究之用，實(shí)現(xiàn)口頭溝通、電子文字溝通、語言溝通的三者合一。此外，為了方便病人更多地了解預(yù)防、治療疾病的信息，醫(yī)院開設(shè)“醫(yī)患溝通板報(bào)”，針對(duì)不同科室的病人分門別類，醫(yī)生介紹相關(guān)的注意事項(xiàng)，病人可以隨時(shí)在板報(bào)上提出問題、留言，醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)解答。提醒病人密切關(guān)注醫(yī)護(hù)人員相關(guān)溫馨提示，利用板報(bào)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方良性互動(dòng)。
1．6與病人真誠(chéng)交談，促進(jìn)治療護(hù)理
交談是一門藝術(shù)，與病人交談的難度相對(duì)更大，既需要摸清對(duì)方的文化水平、理解接受能力和心理狀態(tài)，又需要深入淺出，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論變換成淺顯易懂的語言，使病人明白。善于與病人溝通，善于做病人的思想工作，能夠把握病人的需要，有針對(duì)性地開展工作，因此病人的滿意度普遍較高。筆者對(duì)本院近5年來每年獲評(píng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員分析，雖然很多人技術(shù)水平相當(dāng)，但獲評(píng)優(yōu)秀的人員服務(wù)態(tài)度都很好：他們都能對(duì)病人及家屬熱情相待，笑臉相迎；當(dāng)病人及家屬有疑難時(shí)，他們能設(shè)身處地分憂解難，從不惡語相向。因此他們能被評(píng)為優(yōu)秀醫(yī)生和護(hù)士。我們隨時(shí)隨地的和病人交談，包括疾病、治療、護(hù)理、擔(dān)憂、困難、家庭、事業(yè)等，直接間接的得到與治療護(hù)理有關(guān)的信息。這樣一方面讓病人感覺到我們的真誠(chéng)關(guān)心；另外一方面，我們從談話中也得到有利于治療護(hù)理的信息。我們都有一個(gè)共同目的：希望他們?cè)缛湛祻?fù)，早日回歸社會(huì)。
1．7送醫(yī)送護(hù)下鄉(xiāng)服務(wù)
直接面向社區(qū)和鄉(xiāng)村，幾乎每月都固定幾天下社區(qū)和鄉(xiāng)村給小兒免費(fèi)打疫苗和健康體檢。同時(shí)，對(duì)于高血壓、糖尿病等人群和老年人群，每月組織免費(fèi)體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)健康情況有變化時(shí)及早干預(yù)，督促及時(shí)就醫(yī)。時(shí)刻關(guān)愛他們的健康，隨時(shí)予以生活、飲食指導(dǎo)，發(fā)展良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于過去曾經(jīng)在醫(yī)院治療的病人，我們實(shí)行定期回訪，開展老病人義務(wù)復(fù)查活動(dòng)，這樣既可以了解老病人的康復(fù)情況和身體狀況，提出相關(guān)建議。既展示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的愛心，又可以增進(jìn)交流。我們正在走出醫(yī)院的圍墻，走進(jìn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，走進(jìn)千家萬戶，提前與“潛在病人”“未來病人”溝通，用真誠(chéng)贏得群眾的信任。通過給病人和群眾免費(fèi)義診，吸引更多的病人前來就醫(yī)；無償?shù)貫槿罕娞峁┝λ芗暗姆?wù)。通過建立穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院關(guān)愛社會(huì)、關(guān)心新老病人的良好形象，也為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。第二，將B超、X線片檢查、心電圖檢查前的注意事項(xiàng)；常見的泌尿系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、高血壓病、糖尿病等的注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，做成健康教育宣傳欄上墻或健康教育處方，分發(fā)提供給病人、家屬及群眾隨時(shí)閱讀，并提供健康咨詢服務(wù)，努力做好健康宣教工作，使群眾知曉預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的知識(shí)并建立良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣。第三，建立家庭和個(gè)人健康檔案，實(shí)行“衛(wèi)生院—村醫(yī)生—村民個(gè)人”的聯(lián)網(wǎng)管理，村民有健康問題，可以先找村醫(yī)生解決，村里解決不了的再到衛(wèi)生院來看，在我們衛(wèi)生院解決不了的復(fù)雜病癥就往縣市級(jí)送，這樣就保證村民在家門口能看普通的病，真正做到小病不出村鎮(zhèn)、大病有新農(nóng)保。采取這樣的親民、便民措施，既保證了村民真正享受到新農(nóng)合的好處，得到了實(shí)惠，解決了看病難、看病貴的問題；又解決了大醫(yī)院擁堵嚴(yán)重、衛(wèi)生院門可羅雀的生存環(huán)境。
2結(jié)果
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，使病人熟悉檢查、治療流程，不安、緊張的心理情緒得到緩解，不良情緒和防衛(wèi)心理均減輕，樂意配合治療護(hù)理，治療效果明顯，平均花費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用也明顯減少，病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度明顯提高；病人的尊重和信任也減輕醫(yī)務(wù)人員的顧慮：如治療過程中給護(hù)士一個(gè)微笑，一句理解的話語，都會(huì)改變醫(yī)務(wù)人員的心情和態(tài)度，他們會(huì)更盡心盡力的投入到工作中，從而達(dá)到構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系、治療疾病、恢復(fù)健康的共同目的。門診和住院病人的滿意度明顯提高，2013年度門診病人量45000人次，比上年增加9000人次；住院病人量1383人次，比上年增加244人次，都比實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前明顯增多。醫(yī)患關(guān)系明顯改善，投訴和糾紛明顯減少。
3小結(jié)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以人為本、尊重病人、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本需要。在人們維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯得尤為迫切。人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)已經(jīng)成為常規(guī)護(hù)理工作的核心標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)緩解現(xiàn)今日益激化的醫(yī)患關(guān)系也有重大的意義。所以在保證良好專業(yè)技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，又能設(shè)身處地地為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，才能真正做到讓病人早日恢復(fù)健康，融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。最終達(dá)到病人及家屬、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院和社會(huì)共贏的良好局面。
作者：廖玉瓊 單位：廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣旺甫鎮(zhèn)衛(wèi)生院
1資料與方法
1.1一般資料:
我院于2010年3月～2013年7月診治的慢性精神分裂癥患者共45例，所有患者均臨床確診為慢性精神分裂癥(CCMD－3標(biāo)準(zhǔn))，并隨機(jī)分為觀察組23例和對(duì)照組22例。觀察組中男12例，女11例，年齡21～54歲，平均(38.1±3.1)歲，病程2～7年，平均(3.9±1.1)年;對(duì)照組中男11例，女11例，年齡20～55歲，平均(39.2±3.5)歲，病程2～8年，平均(4.0±1.2)年。45例患者均有初中以上學(xué)歷且理解測(cè)量量表并回答，無心、腎等器官功能損害，知情同意且無退出。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方式:
入院后，所有患者均行藥物等常規(guī)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:①一般生活護(hù)理;②藥物護(hù)理;③關(guān)注病情變化;④心理護(hù)理等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理:除上述護(hù)理措施外，主要包括:①環(huán)境護(hù)理:與患者多交流，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，調(diào)控病房溫濕度，勤通風(fēng)換氣，光線應(yīng)保持柔和，同時(shí)在患者允許時(shí)，適當(dāng)擺放物品，營(yíng)造舒適治療環(huán)境;②培養(yǎng)興趣:了解患者興趣愛好，患者多鼓勵(lì)并參與到患者興趣活動(dòng)中，根據(jù)實(shí)際情況，制定鍛煉方案;③家庭護(hù)理:可多與患者家屬溝通，對(duì)患者多支持理解，可定期舉辦座談會(huì)，給患者與家屬一個(gè)交流平臺(tái)，有助于恢復(fù);④放松訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，擺出放松體位，緩慢呼吸，放松肌肉，同時(shí)可選擇患者喜歡的輕柔音樂幫助放松，緩解不良情緒;⑤強(qiáng)化護(hù)理能力:護(hù)理人員應(yīng)有耐心，微笑護(hù)理，禁止斥罵患者;加強(qiáng)護(hù)理技能學(xué)習(xí)，明確責(zé)任，明確分工等。
1.3觀察指標(biāo):
護(hù)理前后均行漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，其分值評(píng)價(jià)心理狀況，分值越低狀況越好;用生活質(zhì)量綜合評(píng)分表示康復(fù)情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組心理改善對(duì)比:
護(hù)理后，觀察組的心理改善(頓抑郁評(píng)分)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組康復(fù)情況:
護(hù)理后，觀察組的康復(fù)情況(各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分)明顯高于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
慢性精神分裂癥好發(fā)于青壯年，患者常有行為、情感以及思維等方面障礙，由于病情較長(zhǎng)且易反復(fù)，對(duì)患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，負(fù)面情緒嚴(yán)重，加上周圍人的異樣眼光等影響，更加重病情。而目前的臨床藥物治療等對(duì)于陽性癥狀的治療較為滿意，但在緩解心理壓力以及社會(huì)功能康復(fù)方面相對(duì)欠缺。優(yōu)質(zhì)護(hù)理完全從患者角度出發(fā)，通過控制病房環(huán)境，使患者生活緩解相對(duì)舒適，同時(shí)按照患者習(xí)慣擺放個(gè)人物品可明顯消除患者陌生感，緩解心理壓力，配合治療，利于恢復(fù);放松訓(xùn)練以及家庭護(hù)理不僅幫助緩解長(zhǎng)期受病情困擾帶來的負(fù)面情緒，調(diào)整心態(tài)，還給予家人和患者交流機(jī)會(huì)，提高患者交流能力，使雙方互相理解，減輕患者與家屬間的矛盾沖突;同時(shí)興趣愛好的訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者積極性，緩解其行為、思維等方面障礙，患者與其他患者交流機(jī)會(huì)增多，增強(qiáng)興趣，弱化不良情緒，認(rèn)清自我，增強(qiáng)自信心，有助于治療后融入社會(huì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的自身素質(zhì)也極為重視，要求護(hù)理人員應(yīng)提高自身水平，熱情護(hù)理，使患者感到尊重，有助于其康復(fù)。在本次研究中，護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)(頓抑郁評(píng)分)改善明顯，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其康復(fù)情況(各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與相關(guān)報(bào)道一致。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者心理狀況改善方面突出，全方面調(diào)控患者情緒，緩解抑郁狀態(tài)，降低心理壓力，并且醫(yī)患雙方相處融洽，患者治療的配合度高，療效顯著，同時(shí)社會(huì)功能等方面也有針對(duì)行訓(xùn)練，有助于患者治療后社會(huì)功能康復(fù)。
4結(jié)語
綜上所述，對(duì)于慢性精神分裂癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，負(fù)面情緒得到有效，心理狀況改善明顯，生活質(zhì)量提高，促進(jìn)全面康復(fù)，值得在臨床應(yīng)用推廣。
作者：張俊霞 單位：天津市安定醫(yī)院精神科
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
選取2011年10月─2013年12月在我院就診的64例子宮內(nèi)膜結(jié)核病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為不孕（包括原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕）、月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道出血等。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性或強(qiáng)陽性、紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快，子宮輸卵管造影提示子宮內(nèi)膜改變、宮腔邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀。③合并肺及其他部位活動(dòng)性結(jié)核或有結(jié)核接觸史。④組織病理學(xué)明確診斷為子宮內(nèi)膜結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑似子宮內(nèi)膜結(jié)核，但不能行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查者；②合并其他部位惡性腫瘤者；③近期因各種原因應(yīng)用激素治療或目前仍需激素治療者；④組織病理學(xué)排除子宮內(nèi)膜結(jié)核。所有入組病人均為已婚婦女，年齡21歲～53歲，中位年齡30歲。隨機(jī)將病人分為觀察組和對(duì)照組各32例。
1．2干預(yù)方法
1．2．1對(duì)照組
采用常規(guī)護(hù)理方法，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察及用藥護(hù)理等。
1．2．2觀察組
在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。
1．2．2．1入院護(hù)理
做好入院宣教，介紹主管大夫和責(zé)任護(hù)士并做好病人入院評(píng)估，向病人講解醫(yī)院規(guī)章制度、設(shè)備設(shè)施及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人正確留取常規(guī)標(biāo)本，并向病人講解隔離知識(shí)，加強(qiáng)病人的隔離意識(shí)，明確隔離的意義，并有針對(duì)性的普及子宮內(nèi)膜結(jié)核的相關(guān)知識(shí)。
1．2．2．2住院期間的護(hù)理
①隔離。嚴(yán)密做好呼吸道隔離，注意痰液的正確處理方法。病室床欄、桌椅定期消毒，病人不可擅自離院，外出檢查須戴口罩，告知病人不可隨地吐痰。②病情觀察及護(hù)理。定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及程度，觀察月經(jīng)的量、性狀及月經(jīng)周期，同時(shí)要注意觀察結(jié)核中毒癥狀及病人的情緒變化。③晨晚間護(hù)理。保持床單位清潔干燥，注意預(yù)防跌倒、墜床、燙傷等意外事件的發(fā)生，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。④用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑發(fā)放口服藥，杜絕漏發(fā)漏服、少發(fā)少服。遵醫(yī)囑靜脈輸注抗結(jié)核藥物，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及病人身份識(shí)別制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，注重?zé)o菌觀念，并加強(qiáng)觀察病人的用藥反應(yīng)。⑤飲食護(hù)理。指導(dǎo)病人合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，適量增加蛋白質(zhì)、糖類、維生素的攝入，多飲水。⑥心理護(hù)理。及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)，觀察其情緒變化，滿足病人的心理需求。
1．2．2．3出院護(hù)理
①填寫病人滿意度調(diào)查表，了解病人從入院至出院對(duì)科室硬件設(shè)施以及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平、技術(shù)能力等的評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題及時(shí)改進(jìn)。②向病人講解出院辦理的相關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助病人或家屬辦理出院手續(xù)。③給予出院指導(dǎo)，講解繼續(xù)服藥?kù)柟讨委煹闹匾?，使病人能夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；告知病人不要到人群密集和通風(fēng)不良的場(chǎng)所、生活作息應(yīng)規(guī)律、養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)慣并定期門診復(fù)查。④對(duì)病室床單位進(jìn)行終末消毒。
1．3評(píng)價(jià)方法
觀察兩組病人的護(hù)理滿意度、相關(guān)知識(shí)掌握程度、用藥依從性情況。滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意。相關(guān)知識(shí)掌握程度采用自制的知識(shí)問卷對(duì)病人子宮內(nèi)膜結(jié)核相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，81分～100分為良好，60分～80分為合格，≤59分為不合格。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌對(duì)子宮內(nèi)膜的慢性侵襲性炎癥，好發(fā)于中青年婦女，因其并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響著病人的健康水平和心理狀況等。病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足、對(duì)疾病的診治過程不了解都可能影響到疾病的治療效果。因此，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可能會(huì)給疾病的治療帶來事半功倍的效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)“以人為本”，其要求護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的技能，以全面的知識(shí)、過硬的技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度服務(wù)病人，其重在以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，時(shí)時(shí)處處為病人著想，從思想和行動(dòng)上更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理來進(jìn)一步提高病人與社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。本研究對(duì)觀察組病人應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)開展健康宣教，給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，使病人改變生活方式，研究結(jié)果顯示，觀察組病人的護(hù)理滿意度、相關(guān)知識(shí)掌握程度和用藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明在子宮內(nèi)膜結(jié)核病人中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效促進(jìn)病人掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有效提高病人的護(hù)理滿意度和用藥依從性。
作者：孔慶冉 單位：山西省太原市第四人民醫(yī)院
1臨床資料
1.1一般資料
納入本院治療的2型糖尿病老年患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例。觀察組男31例，女19例；年齡65～82歲，平均(76.06±2.61)歲；病程2～14年，平均(8.06±1.30)年；合并疾病：21例合并高血壓，17例合并高脂血癥，9例合并心臟??；受教育程度：9例小學(xué)，16例初中至高中，25例大專及以上。對(duì)照組男34例，女16例；年齡67～81歲，平均(75.27±2.43)歲；病程1～12年，平均(7.51±1.48)年；合并疾?。?3例合并高血壓，19例合并高脂血癥，7例合并心臟病；受教育程度：8例小學(xué)，19例初中至高中，23例大專及以上。2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2病例選擇
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床內(nèi)分泌學(xué)》中擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡高于60歲；③治療依從性較好；④了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染癥狀；精神異常；由其他因素的引發(fā)的血管病變。
2治療方法
2.1對(duì)照組
行常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度；加強(qiáng)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑咐其保持良好的生活習(xí)慣；加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)態(tài)心理的監(jiān)察，了解是否存在消極情緒，分析消極情緒的誘因，并行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)囑取藥物治療，告知患者用藥方法、用藥時(shí)間、不良用藥反應(yīng)等。
2.2觀察組
行中醫(yī)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。平衡膳食，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)是2型糖尿病的主要誘發(fā)因素之一，因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的膳食指導(dǎo)。五味配合得宜，可補(bǔ)肝、腎、脾等組織，若偏食一味，則可能造成五臟失調(diào)。同時(shí)，應(yīng)遵循少吃多餐的原則，“過之”“不及”均無法達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽的作用。因此，可囑咐患者進(jìn)食大豆、雜糧、玉米、燕麥片等食物，忌食蛋糕、奶油、白糖等高糖分食物。情志護(hù)理，七情過極易損臟腑，不僅會(huì)引發(fā)不寐，還可能造成肝火郁積，導(dǎo)致多種癥狀并發(fā)。護(hù)理人員可囑咐患者多臥床休息，并根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)心理，行針對(duì)性干預(yù)，例如：語言開導(dǎo)法、移情法、勝情法、借情法等，促使患者保持情緒穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。指導(dǎo)患者于餐后1h進(jìn)行有氧鍛煉，例如：太極拳、八段錦等，每次維持30min左右，并持之以恒?？刂七\(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，若感疲勞可適當(dāng)休息。運(yùn)動(dòng)期間可攜帶糖果、蛋糕等，若出現(xiàn)低血糖癥狀，則及時(shí)使用糖果等。中藥沐足。遵循益氣活血、祛熱等原則取當(dāng)歸30g，生姜、桂枝、川芎、熟附子、赤芍15g等藥物，用水煮沸后，再用文火慢煮，40min后取出，待藥物溫度涼至40℃后，行中藥沐足，額頭微汗即可。耳穴壓豆，輔助患者取坐位，術(shù)者立于其身后，對(duì)耳廓部位行常規(guī)消毒后，取耳貼于神門穴、垂前穴、心穴、腎穴等穴位粘貼、按壓，合并肝火過勝者，加肝穴；合并心脾受損者，加脾穴和小腸穴。每處穴位按壓2min左右，每天3次。
3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.1觀察指標(biāo)
①2組患者均干預(yù)15天后評(píng)估空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；②分別采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。PSQI量表評(píng)估內(nèi)容主要包括如主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等7方面，每個(gè)因子記為0～3分，分值越低提示睡眠質(zhì)量越高。HAMD評(píng)分內(nèi)容包括認(rèn)知障礙、焦慮、體重等7方面，各因子均記為0～4分，分值越低提示焦慮程度越低。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，并行t檢驗(yàn)。
4治療結(jié)果
4.12組血糖水平比較
觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4.22組PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分比較
2組患者護(hù)理前PSQI評(píng)分和HAMD評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，2組護(hù)理后PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
5討論
目前，臨床并無根治糖尿病的有效方法，常通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥等方式，控制患者的血糖水平，但治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，可能增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)對(duì)2型糖尿病有深入認(rèn)識(shí)，與“消渴”相似，《素問?經(jīng)脈別論》中指出，食入胃后，精氣上輸于脾后外散。當(dāng)脾胃受損，則津液不足，則脾臟失養(yǎng)?！鹅`樞?本藏》提出“脾脆善病”，而過度思慮、久臥不行是誘發(fā)脾臟失調(diào)的重要因素。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，逐漸應(yīng)用于2型糖尿病的護(hù)理中，在控制患者血糖水平中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食物可分為酸、辛、甘、苦等幾種，基于其性質(zhì)的差異，在臟腑中的作用也存在差異。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，囑咐其多進(jìn)食粗糧、大豆等，忌食甜食，不僅可調(diào)節(jié)臟腑組織，還可達(dá)到生津、止渴的效果。在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)輔以運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、情志護(hù)理，可促使患者舒緩情緒，改善心肺功能受損狀況，不僅可降低不寐的發(fā)生率，還能夠調(diào)節(jié)氣血。足部是人類穴位的會(huì)聚之所，取中藥沐足期間可促使藥物中的有效成分經(jīng)熱水滲入足部經(jīng)絡(luò)組織，可有效預(yù)防疾病的發(fā)生。生姜、當(dāng)歸、桂枝、川芎、熟附子、赤芍等藥物具有活血、補(bǔ)氣等功效，不僅可調(diào)節(jié)臟腑功能，還能夠改善經(jīng)絡(luò)阻滯狀態(tài)。國(guó)內(nèi)研究表明，耳穴壓豆主要于垂前穴、心穴、腎穴等取耳貼粘貼、按壓，具有調(diào)節(jié)氣血、寧神靜氣的作用，能夠消除患者的憂思情緒，提高睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組患者的血糖控制和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果提示，中醫(yī)一體化護(hù)理在提高2型糖尿病患者預(yù)后生活質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。劉琴研究中醫(yī)特色糖尿病健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度和知曉率均較對(duì)照組高，有利于控制疾病的發(fā)展，降低心血管疾病的發(fā)生率，本研究結(jié)果從側(cè)面證實(shí)了該結(jié)論。
6結(jié)語
綜上所述，加強(qiáng)中醫(yī)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在2型糖尿病老年患者中的應(yīng)用，不僅能夠消除患者的焦慮情緒，還有利于將血糖控制在正常水平，值得推廣應(yīng)用。
作者：徐雪偉 單位：慈溪市中醫(yī)院內(nèi)科
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應(yīng)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號(hào)順序隨機(jī)分為168例對(duì)照組和186例觀察組。對(duì)照組男92例,女76例；年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例；年齡35~76歲。兩組患者均由2名經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)師進(jìn)行置管操作,置管前后均進(jìn)行相關(guān)PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長(zhǎng)短、肘部血管狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①對(duì)照組：置管前術(shù)者對(duì)患者手臂血管狀況進(jìn)行評(píng)估后患者簽署知情同意書,并詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單,告知患者注意事項(xiàng)。置管后護(hù)師跟蹤評(píng)估置管情況并記錄在護(hù)理記錄上。健康教育宣講內(nèi)容以護(hù)士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學(xué)習(xí)。②觀察組:同上述對(duì)照組護(hù)理計(jì)劃外,對(duì)于置管患者的護(hù)理記錄單加入專用的圍置管期PICC護(hù)理單。圍置管期PICC專用護(hù)理單采用打“√”簡(jiǎn)化記錄,表格內(nèi)容翔實(shí),評(píng)估全面情況,指導(dǎo)護(hù)理,使護(hù)理工作更合理具體化。此外術(shù)前評(píng)估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應(yīng)的發(fā)生；PICC健康教育宣講針對(duì)置管不同時(shí)期,指導(dǎo)患者、家屬及陪護(hù)人員維護(hù)置管,提高護(hù)理滿意度。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑質(zhì)量控制檢查。
1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應(yīng)發(fā)生率：機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、靜脈導(dǎo)管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護(hù)人員對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度。PICC相關(guān)健康教育知識(shí)掌握是依據(jù)置管日常維護(hù)涉及的問卷調(diào)查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護(hù)理健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。此外患者家屬或陪護(hù)人員必有一人也需通過健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。護(hù)理滿意度本院通過電話與問卷的方式進(jìn)行綜合評(píng)估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反應(yīng)：非正常拔管者2例、靜脈導(dǎo)管堵塞1例、機(jī)械性靜脈炎3例,共計(jì)6例,不良反應(yīng)發(fā)生率3.735%；患者、家屬及陪護(hù)人員PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率100.00%。對(duì)照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反應(yīng)：非正常拔管者10例、靜脈導(dǎo)管堵塞23例、機(jī)械性靜脈炎15例,共計(jì)48例,不良反應(yīng)發(fā)生率29.81%；患者PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),PICC相關(guān)家屬及陪護(hù)人員健康教育75.00%達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應(yīng)發(fā)生少、PICC相關(guān)健康教育達(dá)標(biāo)及護(hù)理滿意度高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心,滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系為宗旨的護(hù)理理念。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)為指導(dǎo),規(guī)范護(hù)理工作行為、降低臨床護(hù)理成本、提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。護(hù)士在PICC臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下工作,不再是執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑,而變成醫(yī)療日常護(hù)理活動(dòng)的主導(dǎo)者,提升了護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中的地位,護(hù)士理論技術(shù)水平與工作積極性的提高,護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全都得到很好地保障。本研究結(jié)果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應(yīng)發(fā)生率小,都與該路徑提高個(gè)人護(hù)理工作質(zhì)量,有密不可分的關(guān)系。同時(shí),該規(guī)范也強(qiáng)調(diào)了健康教育的規(guī)范專業(yè)化,對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員的宣講,促進(jìn)醫(yī)患的交流理解溝通降低了護(hù)理成本,提高了對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度,增加患者對(duì)日常置管維護(hù)的依從性,進(jìn)一步降低了置管不良反應(yīng)的發(fā)生率。PICC優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)是PICC臨床護(hù)理路徑,PICC臨床護(hù)理路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障,兩者密不可分。
4結(jié)語
綜上所述,PICC臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中,能提高護(hù)士的理論技術(shù)知識(shí)水平,減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,增加患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。PICC臨床護(hù)理路徑值得推廣。
作者：張寧 單位：河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年2月至2013年1月呼吸內(nèi)科收治的患者90例，男41例，女49例，病例年齡范圍在13～65歲之間，平均年齡在（40.7±1.8）歲。其中肺炎23例，哮喘21例，肺栓塞26例，支氣管炎20例。本次研究涉及到的護(hù)理人員共計(jì)28名，年齡范圍19～36歲，平均（28.7±2.9）歲；本科9名，大專13名，中專6名。
1.2方法
1.2.1建立護(hù)理小組
在入選的30名護(hù)士中通過公開競(jìng)聘選出3名責(zé)任組長(zhǎng)。責(zé)任組長(zhǎng)盡量選擇學(xué)歷較高、護(hù)齡較長(zhǎng)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)高、并具有一定程度的組織管理能力及溝通技巧的護(hù)士。然后再經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)修，最終定崗定責(zé)。遵循責(zé)任制的管理模式，根據(jù)其余護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、工作年限、學(xué)歷水平、專業(yè)能力及操作技能，在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，將其分為護(hù)理學(xué)員、輔助護(hù)士和責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士由呼吸內(nèi)科中經(jīng)科室嚴(yán)格考核的中年護(hù)士擔(dān)任；輔助護(hù)士則原則上為經(jīng)考核合格的低年齡低資歷護(hù)士；護(hù)理學(xué)員原則上應(yīng)為新護(hù)士。同時(shí)，根據(jù)各科室床位數(shù)及疾病特征，整體上將病90例患者分為3個(gè)小組，每組30例患者，由3名責(zé)任組長(zhǎng)分別帶領(lǐng)三個(gè)護(hù)理小組負(fù)責(zé)。
1.2.2區(qū)分崗位職責(zé)
責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)過程中，必須確保各個(gè)崗位分工明確，職責(zé)清楚。
1.2.2.1責(zé)任組長(zhǎng)
責(zé)任組長(zhǎng)整體負(fù)責(zé)整個(gè)小組的排班、管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的完成質(zhì)量。責(zé)任組長(zhǎng)需固定上班時(shí)間，落實(shí)小組責(zé)任制，保護(hù)臨床的治療、護(hù)理，及時(shí)處理危急重癥。排班上應(yīng)改變傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式，推行APN排班，減少護(hù)士交班次數(shù)。責(zé)任組長(zhǎng)每天提前15分鐘到達(dá)病房，以便能夠及時(shí)了解患者病情，根據(jù)實(shí)際情況及護(hù)士能力對(duì)小組內(nèi)護(hù)理狀況進(jìn)行分管。
1.2.2.2責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及護(hù)理學(xué)員
責(zé)任護(hù)士應(yīng)在責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)督下對(duì)本組患者的治療、護(hù)理及搶救工作負(fù)責(zé)；輔助護(hù)士對(duì)本組患者的臨床用藥及配置輸液負(fù)責(zé)，并在責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下參與搶救危重癥患者；護(hù)理學(xué)員則對(duì)本組患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理負(fù)責(zé)。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)
分別在責(zé)任整體護(hù)理干預(yù)前后對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查；在干預(yù)前后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于責(zé)任制整體護(hù)理考核中責(zé)任護(hù)士的工作狀況分別進(jìn)行責(zé)任評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理和分析，計(jì)數(shù)資料以）χ2進(jìn)行比較檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采取t值檢驗(yàn)；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1滿意度調(diào)查
于責(zé)任整體護(hù)理干預(yù)前發(fā)放滿意度調(diào)查問卷90份，回收90份；干預(yù)后發(fā)放90后，回收90份。問卷要求患者對(duì)整體護(hù)理體驗(yàn)感受劃分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本研究定義滿意率為排除不滿意者的比重。責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)前，非常滿意35例，滿意33例，一般8例，不滿意14例，滿意率為84.44%；干預(yù)后，非常滿意47例，滿意32例，一般7例，不滿意4例，滿意率為95.56%。干預(yù)后滿意率明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2護(hù)理小組成員考核評(píng)分
責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)前后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于入選護(hù)士的護(hù)理分別評(píng)分考核，干預(yù)前平均評(píng)分為（76.2±5.1）分，干預(yù)后平均評(píng)分達(dá)到（92.2±4.9）分，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
老年慢性病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的住院患者是呼吸內(nèi)科的住院患者中比重最大的部分。患者動(dòng)輒久治不愈、病情反復(fù)，體質(zhì)虛弱更是最普遍的臨床癥狀。這就使呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作任務(wù)愈加繁重而復(fù)雜。另一方面，幾年來我國(guó)醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍年輕化日甚，但專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平卻良莠不齊，故而護(hù)理質(zhì)量的保障便成為重要議題。責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的工作職責(zé)進(jìn)行了明確的職責(zé)分工，能夠提升醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及管理意識(shí)。使傳統(tǒng)護(hù)理中被動(dòng)檢查的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與的模式，明顯改善護(hù)理質(zhì)量各方面指標(biāo)。
作者：陸安平 單位：吉林省舒蘭市平安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年11月~2014年9月來本院住院治療的66例顱腦損傷患者,隨機(jī)將患者分為治療組33例和參照組33例。其中男40例,女26例,年齡18~45歲,平均年齡(31.5±3.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不限、男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有肝腎、心功能不全等嚴(yán)重疾??；②患者具有意識(shí)障礙；③患者或家屬拒絕治療；④患者具有精神異常的情況。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療組采用標(biāo)準(zhǔn)的急救措施和優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體包括：①治療初期：加強(qiáng)腦內(nèi)血流灌注壓力和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),早期每15~30分鐘評(píng)估1次,以確定有無顱內(nèi)壓升高和升高程度；通過神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,確定患者的病情變化；分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并比較原始基數(shù)；神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估項(xiàng)目包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、眼球活動(dòng)、感覺功能、活動(dòng)功能等；注意生命體征的監(jiān)測(cè)及血糖、電解質(zhì)、肝腎功能的監(jiān)測(cè)。②治療中期：依據(jù)病情采取合適體位；要確?；颊呶改c道的營(yíng)養(yǎng)供給,給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的流質(zhì)食物；觀察傷口敷料有無血性液體滲出,并及時(shí)更換；定時(shí)翻身保持皮膚清潔、干燥；保護(hù)角膜；做好腦脊液鼻漏、耳漏的護(hù)理：對(duì)重癥顱腦損傷每日做好口腔護(hù)理；加強(qiáng)呼吸道管理,預(yù)防窒息、肺部感染；及時(shí)與患者進(jìn)行溝通,了解其需求,消除因病情產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理,鼓勵(lì)家人和親友給予支持。③治療后期(護(hù)理階段)：經(jīng)常耐心的幫助患者進(jìn)行語言和肢體的功能訓(xùn)練,要求患者模仿發(fā)音和簡(jiǎn)單的言語溝通。面對(duì)患者易怒、煩躁、悲觀的心理問題及時(shí)開導(dǎo),并同時(shí)給予精神類藥物的治療。特別需要注意的是,在顱腦損傷的患者出院后要對(duì)其進(jìn)行為期3~6個(gè)月的出院指導(dǎo)。
1.2.2參照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法,根據(jù)患者的特殊情況及時(shí)手術(shù)治療和正常的護(hù)理措施。
1.2.3滿意度調(diào)查
問卷內(nèi)容包括“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”等多個(gè)選項(xiàng),根據(jù)患者的治療過程和護(hù)理效果進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。保證滿意度問卷調(diào)查的真實(shí)性和可靠性,采用匿名問卷形式,要求患者單獨(dú)并獨(dú)立的完成調(diào)查問卷。滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)；滿意度達(dá)到90%以上為有效,低于40%為無效,60%以上為好轉(zhuǎn)。總有效率=(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床效果比較
治療組患者最終病情得到有效控制和好轉(zhuǎn)的患者為28例,參照組中得到有效治療的為19例。兩組對(duì)比治療患者中,治療組患者總有效率達(dá)84.8%,參照組的總有效率為57.6%,治療組的總有效率高于參照組(P<0.05)。
2.2滿意度調(diào)查結(jié)果
治療組患者中有24例很滿意、6例滿意、3例一般、0例不滿意；參照組的患者中有4例很滿意、9例滿意、10例一般、10例不滿意。治療組患者滿意度90.9%(30/33)明顯高于參照組39.4%(13/33),(P<0.05)。
3討論
3.1對(duì)顱腦損傷的患者采取合理科學(xué)的急救措施尤為重要
必須要詳細(xì)的評(píng)估患者的病情和特殊情況,全面檢查患者的病理癥狀,做好一切搶救準(zhǔn)備,以免對(duì)患者造成繼發(fā)性腦損害。醫(yī)護(hù)人員保證認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,要求患者積極配合,視患者病情的嚴(yán)重程度,采取科學(xué)合理的急救措施,使顱腦損傷的救治率達(dá)到最高。
3.2“三分治療、七分護(hù)理”,對(duì)顱腦損傷患者護(hù)理在整個(gè)治療過程中起著至關(guān)重要的作用
尤其是自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展以來“,強(qiáng)規(guī)范、重內(nèi)涵”一直是醫(yī)院護(hù)理工作的主題,通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展,極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性,增強(qiáng)了責(zé)任心。此次對(duì)比治療中經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者滿意度高達(dá)90.9%。通過推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,增加了醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通與交流,以患者的自我需要為根本,加強(qiáng)患者的整體護(hù)理,使患者具備良好正常的心態(tài),促進(jìn)自身身體的恢復(fù)。
4結(jié)語
綜上所述,顱腦外傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高治療總有效率和護(hù)理滿意度,臨床可推廣應(yīng)用。
作者：王鳳娟 遆燕燕 王志娟 單位：河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年6月~2014年10月收治的人工關(guān)節(jié)置換患者96例,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各48例。對(duì)照組中男25例,女23例,年齡25~60歲；觀察組中男26例,女22例,年齡23~63歲,兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體的護(hù)理方法為：①對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的常規(guī)護(hù)理,對(duì)患者分小組進(jìn)行編號(hào),每組患者由一組護(hù)士來負(fù)責(zé),依據(jù)患者的實(shí)際病情,幫助患者擺放正確體位,以便于患者能夠保持正確的關(guān)節(jié)功能位,開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中,以及手術(shù)之后,要對(duì)患者的病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等予以嚴(yán)密的觀察。尤其是對(duì)于骨折患者,應(yīng)該注意患者的骨折部位的固定情況,對(duì)患者的局部活動(dòng)進(jìn)行限制,并積極指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?依據(jù)患者的實(shí)際情況,為患者制定出科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃,防止患者由于劇烈運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致康復(fù)效果受到影響；②做好患者病房環(huán)境的管理,做好病房的開窗通風(fēng),定時(shí)開展做好病房的消毒工作,保證室內(nèi)空氣的流通,有效預(yù)防患者的肺部感染,并對(duì)患者的作息時(shí)間予以嚴(yán)格規(guī)范,為患者營(yíng)造良好的作息環(huán)境；③加強(qiáng)患者的晨間護(hù)理,對(duì)患者引流管的通暢性進(jìn)行檢查,并要觀察記錄患者引流液的顏色與量,指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的翻身,防止將引流管拔出；④保持患者皮膚的清潔,及時(shí)用溫水擦拭患者被傷口滲出液及大小便污染的皮膚,在患者變換體位之后,要做好患者的肘部、足跟、內(nèi)外踝、肩胛區(qū)等受壓部位的按摩；⑤做好患者的飲食指導(dǎo)工作,建議患者多食用含鈣、蛋白質(zhì)、易吸收、易消化的食物,并要多飲水；⑥做好患者的心理護(hù)理工作,由于開展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的大多是老年患者,手術(shù)之后患者大都行動(dòng)不便,生活不能自理,這很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、消極的不良情緒,這就需要護(hù)理人員在開展護(hù)理工作的過程中,加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),做好患者的心理疏導(dǎo)工作,以便于有效消除患者治療過程中的不良情緒；⑦患者出院之后,要定期的做好患者電話回訪工作,加強(qiáng)患者的健康教育,提醒患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示,實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為79.17%(38/48),觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.75%(45/48),兩組患者的護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的平均關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、拆線時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間等,觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過外科手術(shù)將人工關(guān)節(jié)植入到人體中,以便于其能夠代替患病關(guān)節(jié)的相關(guān)功能,這對(duì)于緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等具有積極的作用,隨著各項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步,我國(guó)的骨科人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)取得了一系列的進(jìn)步。在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者的治療與康復(fù)過程中,為患者實(shí)施有效的護(hù)理服務(wù),對(duì)于患者的康復(fù)具有非常重要的作用。本次研究中,觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式,取得了良好的護(hù)理效果,與對(duì)照組患者相比,患者的護(hù)理滿意度明顯提升,并且能夠有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間,提升患者的臨床治療效果,值得在臨床應(yīng)用中推廣。
作者：劉曉麗 單位：河南省腫瘤醫(yī)院鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織科
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年8月~2014年8月收治的妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者72例,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中妊娠癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除高血壓患者和心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者。本組患者年齡23~31歲,平均年齡(26.91±3.42)歲；孕周28~37周,平均孕周(32.50±4.13)周；孕產(chǎn)次1~2次,平均孕產(chǎn)次(1.47±0.62)次。
1.2方法
所有患者均予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)培訓(xùn),統(tǒng)一護(hù)理人員的思想認(rèn)識(shí),明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流以提高護(hù)理人員專業(yè)技能并增強(qiáng)工作責(zé)任心。②心理護(hù)理,患者出現(xiàn)緊張或焦慮時(shí),護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者心理實(shí)際需要進(jìn)行疏導(dǎo),主動(dòng)與患者談心并關(guān)心其住院生活,從而有效平緩患者心態(tài)。③健康教育,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥事宜,強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持按時(shí)服藥的必要性；指導(dǎo)患者合理飲食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),多食新鮮瓜果蔬菜以攝取足量維生素；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng),患者病情穩(wěn)定后可根據(jù)身體狀況進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)；教育患者合理安排作息時(shí)間,保證充足睡眠。④優(yōu)化流程,人性化管理護(hù)理人員,可推行彈性排班制；患者突增時(shí)適當(dāng)調(diào)配護(hù)理人員數(shù)量和崗位,做好醫(yī)護(hù)配合。
1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36量表對(duì)患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)分值0~100分,得分與生存質(zhì)量成正比；密切監(jiān)測(cè)患者收縮血壓和舒張血壓水平。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者生存質(zhì)量對(duì)比
護(hù)理后患者軀體疼痛、情感功能、精神狀況及總體健康評(píng)分均高于護(hù)理前,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2患者血壓變化情況
護(hù)理后患者收縮壓和舒張壓水平均低于護(hù)理前,差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)化護(hù)理符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求,其遵循以患者為中心的護(hù)理原則,護(hù)理人員努力提升自身專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐操作能力后,根據(jù)患者實(shí)際需要針對(duì)不同患者的不同病情開展護(hù)理工作。根據(jù)本次研究結(jié)果,患者護(hù)理后軀體疼痛、情感功能、精神狀況三項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前,其中護(hù)理前的總體健康評(píng)分(65.31±12.17)分,明顯低于護(hù)理后的(84.57±12.85)分,評(píng)分前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于,優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育以及優(yōu)化護(hù)理流程等方式加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)。其中加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),有助于轉(zhuǎn)變其服務(wù)觀念并增強(qiáng)工作責(zé)任感,從而能夠正確對(duì)待患者及其家屬的合理需求；同時(shí)護(hù)理人員間互相交流學(xué)習(xí)有利于提高其護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能,進(jìn)而可以向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并獲取患者認(rèn)同感。對(duì)患者予以心理護(hù)理,能夠有效平緩患者情緒以提高其治療配合度；健康教育中的飲食指導(dǎo)可促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)攝入與身體恢復(fù),用藥指導(dǎo)可有效避免患者臨床癥狀或者病情出現(xiàn)惡化,而運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫功能；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者的生理和心理方面均給予全面護(hù)理,有助于促使提高患者生存質(zhì)量的順利實(shí)現(xiàn)。另外研究結(jié)果還顯示,經(jīng)護(hù)理后,患者收縮壓和舒張壓水平均低于護(hù)理前,說明向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)能夠改善其血壓指標(biāo)。究其原因在于,情緒劇烈變化不僅影響患者子宮收縮而引發(fā)產(chǎn)后出血,而且導(dǎo)致患者血壓升高而加重病情。本研究主要通過上述心理、飲食及運(yùn)動(dòng)等多層次給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理,從而促使患者血壓恢復(fù)至正常水平。關(guān)于患者接受護(hù)理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的具體情況,有待進(jìn)一步探討。
4結(jié)語
綜上所述,妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果良好,不僅能改善患者生存質(zhì)量,而且可穩(wěn)定患者血壓水平,具有實(shí)際應(yīng)用意義。
作者：張宇 單位：河南省駐馬店市中心醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選擇在該院兒科接受住院治療的患者108例，其中男71例，女37例，年齡8個(gè)月~7歲，平均年齡為（3.9±3.3）歲。病程為：5d~1個(gè)月。將所有患者平均分成觀察組和對(duì)照組，每組各54例，其中觀察組男31例，女23例，年齡8個(gè)月~6.5歲，平均年齡為（3.8±3.1）歲；對(duì)照組男29例，女25例，年齡9個(gè)月~7歲，平均年齡為（3.9±3.4）歲；所有患者均需在兒科住院治療，排除其他重大臟器及基礎(chǔ)性疾病。所有患者平均分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病癥等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1.2護(hù)理方法
對(duì)于對(duì)照組的患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，及時(shí)安置患兒床位，觀察患兒病癥，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行用藥叮囑及護(hù)理宣導(dǎo)。而對(duì)于觀察組的患者在實(shí)行常規(guī)護(hù)理的情況下實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體實(shí)行方法如下：
1.2.1營(yíng)造和諧溫馨的住院環(huán)境
根據(jù)兒科病房的患者特點(diǎn)，結(jié)合患兒的心理及日常行為活動(dòng)為其創(chuàng)造出獨(dú)具特色的病區(qū)環(huán)境，如為患兒設(shè)立活動(dòng)室，在活動(dòng)室為患兒提供不同種類發(fā)散思維的兒童玩具，在病房的墻壁上為其粘貼上可愛的圖畫或者可愛的小動(dòng)物圖片，病房裝飾的電視機(jī)為患兒播放喜愛的動(dòng)畫片等，病房的的窗簾與被褥要打破傳統(tǒng)的白色以溫馨的卡通溫暖的花色為主，特別是護(hù)理人員的工作服裝更要打破傳統(tǒng)的白色，以消除患兒的緊張與恐懼心理，適應(yīng)兒童的心理發(fā)育特征，從而積極的配合治療。同時(shí)，在病房設(shè)立快捷方便的傳呼設(shè)置，以確保患者可以隨時(shí)得到護(hù)理人員的幫助。在病區(qū)的走廊上設(shè)立信息欄，在走廊墻壁上貼有溫馨提示、愛心語、祝福語等，不僅可以為其營(yíng)造和諧溫馨的住院環(huán)境更容易拉近患兒與家屬的距離，減輕患兒的痛苦積極配合治療。
1.2.2加強(qiáng)對(duì)患者家屬健康宣導(dǎo)
醫(yī)護(hù)人員要為患者家屬進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，從入院、住院指導(dǎo)出院后均要進(jìn)行健康指導(dǎo)。內(nèi)容大致包括：患兒的合理飲食、用藥指導(dǎo)及疾病防治等。在病房為其擺放各種關(guān)于健康教育的書籍資料，在病區(qū)走廊的墻壁上粘貼并擺放常見疾病的預(yù)防常識(shí)及健康知識(shí)，配有圖文畫面活潑生動(dòng)，從而有效吸引患兒及家屬的注意力，每月要定時(shí)進(jìn)行更新。根據(jù)兒童與家屬的先有認(rèn)知水平采用適當(dāng)?shù)男麑?dǎo)方式，可以對(duì)其進(jìn)行口頭教育、文字教育、師范教育等，在進(jìn)行健康宣導(dǎo)時(shí)，要注重互動(dòng)性，對(duì)于講解的重點(diǎn)要及時(shí)給予講解與演示，通過不同的方式進(jìn)行宣導(dǎo)加強(qiáng)記憶。同時(shí)，定期與患者家屬舉行交流活動(dòng)，與其進(jìn)行有效的溝通與交流，為醫(yī)院與患兒及其家屬之間建造信息交流平臺(tái)，促建醫(yī)院的進(jìn)步。
1.2.3優(yōu)化護(hù)理服務(wù)基本流程
對(duì)常規(guī)的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，改變護(hù)理工作功能制的護(hù)理模式，實(shí)行責(zé)任制，將其落實(shí)到整體的護(hù)理流程，為患者提供全方位的整體護(hù)理。例如，新入院患者接診、檢查、輸液等流程進(jìn)行對(duì)接，踐行無縫隙的優(yōu)質(zhì)服務(wù)：熱心接待—耐心講解—細(xì)心觀察—誠(chéng)心幫助—溫暖出院—愛心回訪；一系列的護(hù)理模式。同時(shí)，將科內(nèi)的護(hù)士分為4個(gè)小組，每個(gè)小組由1名責(zé)任組長(zhǎng)，1名副組長(zhǎng)，2名主要責(zé)任護(hù)士與2名基礎(chǔ)護(hù)士組成。其中，組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)每個(gè)人均要負(fù)責(zé)護(hù)理一定數(shù)量的患者，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，包括：日常生活護(hù)理、基本護(hù)理、病癥觀察、溝通、治療、健康指導(dǎo)等，基礎(chǔ)護(hù)士則承擔(dān)床位分管的生活與基礎(chǔ)護(hù)理，從而確?；颊咝枰M(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理落實(shí)到位。
1.2.4提高團(tuán)隊(duì)內(nèi)部建設(shè)
護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)于文化知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高團(tuán)隊(duì)內(nèi)部建設(shè)，規(guī)范優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員組織學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院的禮儀文化知識(shí)，提高護(hù)理人員自身的素質(zhì)，引導(dǎo)其樹立正確的價(jià)值觀、人生觀，嚴(yán)格恪守自尊、自愛、自重、自強(qiáng)的職業(yè)道德。由于護(hù)理人員的言行舉止會(huì)給患者及家屬帶有極為深刻的影響，因此堅(jiān)決禁止護(hù)士“冷淡、推脫、頂撞、強(qiáng)硬、拖拉”等現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)護(hù)理人員的儀容、儀表、言語等進(jìn)行明確的規(guī)定，均要按照賓館式的禮儀服務(wù)，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行微笑服務(wù)的同時(shí)還要做到“六聲”：來有迎聲、走有送聲、護(hù)理治療有請(qǐng)聲、醫(yī)患合作有謝聲、病房巡視有問聲、工作不足有歉聲。還要積極主動(dòng)的關(guān)心患兒，與患兒多接觸、夸獎(jiǎng)、擁抱，與患兒家屬多溝通，請(qǐng)家屬多配合，從而創(chuàng)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。
1.2.5完善護(hù)理制度
對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核建立完善合理護(hù)理制度是確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作能夠正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，在制定護(hù)理管理制度時(shí)一定要結(jié)合實(shí)際，制定出切實(shí)可行的規(guī)章制度，從而形成完整的管理體系，是護(hù)理工作規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行，提供護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還要結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際性，對(duì)患兒護(hù)理管理手冊(cè)、兒科護(hù)理流程、兒科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等制度進(jìn)行量化、細(xì)化，為提高臨床兒科護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)合理的管理依據(jù)。同時(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核，改變以前的獎(jiǎng)金分配制度，按照醫(yī)護(hù)人員的工作量、工作質(zhì)量、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度等方面進(jìn)行考核。并且定期開展考核比賽，設(shè)立考核項(xiàng)目，加、減分項(xiàng)，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)員工，督促后進(jìn)員工，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性。
1.2.6完善后勤部門的保障系統(tǒng)
對(duì)兒科后勤部門進(jìn)行完善使其工作社會(huì)化。在科室內(nèi)除了配備基礎(chǔ)的護(hù)理設(shè)施以外，增加小方凳、桶、沐浴盆、嬰兒推車、電吹風(fēng)、微波爐等生活必須設(shè)施，以方便患兒各個(gè)環(huán)節(jié)使用。同時(shí)，患者陪檢、領(lǐng)取醫(yī)療物品、送醫(yī)療標(biāo)本等非護(hù)理類的工作都可以由相關(guān)部門完成，從而有效的保證護(hù)士為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與健康宣導(dǎo)的時(shí)間，有效提高護(hù)理效率。
1.3評(píng)定方法
采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組患兒及家屬進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，對(duì)于患兒在入院，住院，出院期間對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用不急實(shí)名制，收集每個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量考核表，對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量患者評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，將其分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，平均滿意率=（很滿意+滿意）/總抽查數(shù)×100%
1.4統(tǒng)計(jì)方法
該研究采用SPSS19.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±方差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患兒及家屬滿意度對(duì)比發(fā)現(xiàn)：觀察組的平均滿意率為（87.03%）明顯高于對(duì)照組的（66.67%），兩組患者滿意率比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
3討論
由于兒童自身機(jī)體功能尚未成熟，自身免疫力較差，一般病情變化較快，病情較為復(fù)雜，在兒科護(hù)理過程中存在著不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。如何有效提高兒科護(hù)理質(zhì)量，避免各種不必要因素的發(fā)生，提高患兒與家屬的護(hù)理滿意度，已然成為兒科護(hù)理工作中的重中之重。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用是當(dāng)今護(hù)理新模式，要求臨床護(hù)理工作者要以患者為核心，以愛護(hù)、尊重患者為原則，全面落實(shí)頒布政策順應(yīng)時(shí)代潮流，從而有效的為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，減少或避免醫(yī)療糾紛，全面推動(dòng)整體醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)步。本實(shí)驗(yàn)表明：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患兒及家屬的平均滿意率為（87.03%）；實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒及家屬平均滿意率為（66.67%），兩組患者滿意率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同時(shí)，大量臨床資料顯示對(duì)于患兒實(shí)施優(yōu)化護(hù)理要比實(shí)施常規(guī)護(hù)理更有助于患兒盡早康復(fù)，促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，同時(shí)提升醫(yī)院在醫(yī)學(xué)界的地位。
4結(jié)語
總之，在兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效建立護(hù)患之間的友好關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量，確保對(duì)兒科護(hù)理安全，減少護(hù)理投訴與糾紛，不僅能贏得社會(huì)的認(rèn)可，還能有效提升醫(yī)院品牌。開展優(yōu)化護(hù)理工作是全科全方位的系統(tǒng)性工程，需要不斷提高與改進(jìn)，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員自身的價(jià)值，提升護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，是一種行之有效的護(hù)理方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
作者：徐秀 單位：大慶市第二醫(yī)院兒科
1資料與方法
1.1一般資料
以2012年9月~2013年9月為對(duì)照組(375例),以常規(guī)傳統(tǒng)模式對(duì)患者進(jìn)行癌痛管理,而2013年9月~2014年9月收治的患者為觀察組(375例),期間本院開始以癌痛規(guī)范化病房對(duì)癌痛進(jìn)行管理,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組以常規(guī)傳統(tǒng)模式對(duì)患者進(jìn)行癌痛管理,觀察組以癌痛規(guī)范化病房對(duì)癌痛進(jìn)行管理,具體如下。
1.2.1規(guī)則、制度的制定
首先,成立腫瘤科癌痛規(guī)范化病房創(chuàng)建小組。查找相關(guān)文獻(xiàn),由腫瘤科醫(yī)生對(duì)癌痛規(guī)范化病房的相關(guān)制度進(jìn)行討論,初步形成規(guī)范化病房的管理護(hù)理方案；其次,建立由科室主任任組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療護(hù)理骨干、麻醉師、藥劑師組成的檢查小組,檢查癌痛管理實(shí)施情況。
1.2.2疼痛的評(píng)估
采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。在患者入住病房前對(duì)患者進(jìn)行首次評(píng)估,對(duì)于評(píng)分<4分的患者,每天在體溫單上對(duì)應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)只需錄入評(píng)分值即可,而當(dāng)患者NRS評(píng)分>4分時(shí),每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,按時(shí)服藥,由護(hù)理人員每次對(duì)患者服藥后的效果及副作用進(jìn)行評(píng)估,鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與疼痛評(píng)估與處理,若患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛,給予嗎啡針鎮(zhèn)痛處理,并及時(shí)記錄,起初,每4小時(shí)評(píng)估1次,當(dāng)患者NRS評(píng)分連續(xù)3d<4分之后,每日疼痛評(píng)估2次。
1.2.3疼痛的鎮(zhèn)痛
對(duì)于癌痛較為嚴(yán)重的患者,以鹽酸嗎啡片,維持期用鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930002)藥物滴定方式,對(duì)于個(gè)別病情疼痛較特殊患者可采用曲馬多片進(jìn)行滴定,隨著患者的疼痛的緩解,逐漸減少嗎啡等鎮(zhèn)痛劑的用量,記錄。
1.2.4健康宣講
建立健康宣講制度。待患者出院后,住院期間,以集中講座、病友座談、一對(duì)一指導(dǎo)以及發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理知識(shí)健康教育,定期對(duì)患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑以及藥物服用的按時(shí)遵守進(jìn)行監(jiān)督和檢查,以此保證患者出院后的疼痛延續(xù)護(hù)理。
1.2.5電話隨訪
患者出院后,定期隨訪,檢查患者對(duì)醫(yī)囑的依從情況以及病情恢復(fù)情況,重視家人對(duì)患者的精神作用。鼓勵(lì)家人常伴患者身邊,對(duì)患者進(jìn)行精神開導(dǎo),并對(duì)患者長(zhǎng)期醫(yī)囑的遵守進(jìn)行叮囑和監(jiān)督,消除患者顧慮。
1.3觀察指標(biāo)
①采用目前國(guó)際上常用的描述疼痛量表(VRS)對(duì)兩組患者產(chǎn)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,得分越低表明疼痛程度越輕,以此作為衡量?jī)煞N疼痛管理方式的重要指標(biāo)。②本院自制護(hù)理滿意程度調(diào)查表,對(duì)兩個(gè)時(shí)期內(nèi)的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,調(diào)查維度分為滿意、一般以及不滿意三個(gè)維度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療前后疼痛程度調(diào)查
在兩組患者接受治療前,分別對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛程度測(cè)定,在患者出院前,再次對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)定,結(jié)果發(fā)現(xiàn),出院前觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組患者滿意程度情況對(duì)比
觀察組有58.33%的患者對(duì)規(guī)范化病房癌痛管理護(hù)理模式持滿意態(tài)度,僅有3.33%患者有不滿意情緒,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
3討論
癌痛是癌癥患者常見的臨床并發(fā)癥狀,在治療過程中給患者帶來較大痛苦,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,有研究表明,約有25%的癌癥初期患者有明顯的疼痛狀況,而至癌癥晚期,更有70%左右的患者會(huì)并發(fā)明顯的癌痛。雖然通過藥物鎮(zhèn)痛可以對(duì)疼痛起到明顯效果,但負(fù)面作用較大,無法根本上緩解癌痛。在總結(jié)傳統(tǒng)緩解疼痛與治療方式的基礎(chǔ)上,自2013年9月開始實(shí)行規(guī)范化病房模式統(tǒng)一對(duì)癌癥患者的疼痛進(jìn)行護(hù)理,取得理想的效果,疼痛緩解效果明顯,在兩組患者剛?cè)朐簳r(shí),分別對(duì)兩組患者進(jìn)行VRS評(píng)分,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的平均疼痛得分為(6.11±0.09)分,而對(duì)照組患者的疼痛得分為(5.99±1.01)分,兩組患者的疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),之后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行不同模式的疼痛護(hù)理,在出院前再次對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,對(duì)照組患者的平均得分為(5.02±1.34)分,而觀察組患者的平均得分僅為(3.12±1.21)分,由結(jié)果看,觀察組患者疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),可以看出規(guī)范化病房癌痛管理模式較傳統(tǒng)的疼痛管理模式可以明顯改善癌癥患者的疼痛；在患者出院前,對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,觀察組患者有219例患者對(duì)規(guī)范化病房癌痛護(hù)理管理模式持滿意態(tài)度,而僅有12例患者持不滿意態(tài)度,而對(duì)照組,有131例患者持滿意態(tài)度,而有82例患者對(duì)傳統(tǒng)疼痛護(hù)理模式持不滿意態(tài)度,調(diào)查結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：規(guī)范化病房癌痛管理模式由病房規(guī)則制度的建立開始,首先,建立了完善監(jiān)督與評(píng)價(jià)體系,為癌癥患者疼痛的護(hù)理建立了較好的制度保證；其次,通過NRS每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)估,然后根據(jù)評(píng)分結(jié)果,有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行藥物滴定,緩解患者疼痛,最后在患者出院后,再輔以定期上門隨訪制度,對(duì)患者的疼痛以及藥物服用情況進(jìn)行檢查,并叮囑家人有效的對(duì)患者進(jìn)行支持,以此提高患者的醫(yī)囑依存性,從根本上緩解患者的疼痛,有效地減輕了患者的疼痛,同時(shí)也融洽加深了護(hù)士對(duì)不同種類癌痛知識(shí)的理解,加強(qiáng)了醫(yī)生和護(hù)理人員之間的相互協(xié)作,為今后癌癥患者的疼痛的護(hù)理提供了一種新思路。
作者：陳冬梅 單位：陜西漢中中航工業(yè)三二零一醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年12月至2013年12月間進(jìn)行擇期手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象。其中，骨科患者48例，普外科45例，婦科45例，肝膽外科39例，泌尿外科23例；男性89例，女性111例；年齡15～87歲，平均（56.4±6.2）歲。依隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者于年齡、性別、病因等一般資料上無顯著差異，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。觀察組施行人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1日前往病房進(jìn)行訪視，核對(duì)患者信息后進(jìn)行自我介紹，語氣溫和。告知自己將陪伴其進(jìn)行手術(shù)，有需求可隨時(shí)提出，自己將會(huì)努力予以滿足。介紹術(shù)前要求和術(shù)中注意事項(xiàng)，幫助患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備；（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)前可提前進(jìn)入手術(shù)室調(diào)好室溫。向患者解釋術(shù)中各項(xiàng)操作，同時(shí)觀察患者表情，了解其需求，適時(shí)回應(yīng)；（3）術(shù)后護(hù)理。清理術(shù)后殘留血跡和消毒液，據(jù)患者術(shù)式取合適體位?；颊咔逍押蟾嬷中g(shù)成功，送上祝福。
1.3觀察指標(biāo)
（1）術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)：腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇；（2）護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以用（x-±s）表示，組間-檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
采取不同的護(hù)理措施后，對(duì)比兩組患者術(shù)后應(yīng)急指標(biāo)及術(shù)后滿意度，其結(jié)果差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
本次研究結(jié)果顯示，給予人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組其不僅僅術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)數(shù)值較低，且患者滿意度高，與對(duì)照組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與一般研究結(jié)果相同。由此可見，術(shù)前和患者進(jìn)行心理溝通，術(shù)中以人性化措施撫慰患者緊張情緒、術(shù)后給予細(xì)密護(hù)理，均是提升護(hù)理滿意度有效措施。故，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果較佳，有助于緩解患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且利于提升患者對(duì)護(hù)理滿意度，具推廣意義。
作者：李倩 丁治玲 許麗 單位：日照市東港區(qū)人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月—10月間40例膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者，其中膽囊結(jié)石9例，膽管結(jié)石14例，膽囊合并膽管結(jié)石17例。男19例，女21例，平均年齡（42±13）歲。將患者分為1組和2組，每組20例，2組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。
1.2護(hù)理方式
1組患者予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后膽管護(hù)理、傷口護(hù)理）；2組患者在1組基礎(chǔ)上配合飲食護(hù)理、疾病講解。
1.3療效觀察
對(duì)2組患者護(hù)理后的治療效果進(jìn)行觀察，包括術(shù)后并發(fā)癥、有無死亡等情況，此外還要對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組并發(fā)癥率比較
1組患者術(shù)后出現(xiàn)急性梗阻化膿性膽管炎、膽管出血、肝膿腫、感染共計(jì)7例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%；2組患者僅有1例感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。2組并發(fā)癥率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.22組滿意度比較
1組患者的滿意度為80%，2組患者的滿意度為95%，2組患者護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
近年來，我國(guó)老齡化越來越嚴(yán)重，老年膽囊炎膽石癥疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。由于大部分老年患者有較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作病史，因此其臨床表現(xiàn)并不典型，并且病情極易被掩蓋和混淆，導(dǎo)致老年膽囊炎膽結(jié)石診斷出現(xiàn)延診或誤診狀況。老年患者自身免疫力下降，各臟腑器官功能減退，因此常伴有多種基礎(chǔ)疾病。同時(shí)膽囊結(jié)石與膽囊炎的發(fā)病有密切關(guān)系，但由于老年膽囊膽管彈力纖維的增加，使得膽囊黏膜肥厚，造成了膽囊肌層的斷裂，因此形成了結(jié)石。高膽固醇食物的攝入增加了膽固醇的濃度，易出現(xiàn)結(jié)石。老年患者活動(dòng)較少、肥胖等因素阻礙了膽汁流通，長(zhǎng)時(shí)間的積聚使得膽囊濃縮造成了結(jié)石。因此對(duì)于老年膽囊炎膽石癥患者給予必要的臨床護(hù)理顯得尤為重要。在我院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，2組患者護(hù)理后的綜合情況要明顯好于1組患者，且護(hù)理滿意度也明顯高于1組患者。因此認(rèn)為，對(duì)于膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者而言，除了在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)的疾病以及手術(shù)護(hù)理之外，還要對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理以及膽管方面的護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后多會(huì)放置T管進(jìn)行引流，護(hù)理人員要對(duì)引流情況進(jìn)行觀察，并要時(shí)刻注意T管形態(tài)，防止患者翻身時(shí)導(dǎo)致T管脫落或被擠壓，通常術(shù)后2周左右可以拔除T管。拔管時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，若無腹脹、發(fā)熱等情況則說明膽管通暢，此外拔管1周后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止病情復(fù)發(fā)。由于膽石癥患者手術(shù)部位較為特殊，因此對(duì)術(shù)后飲食要求較高，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確飲食，防止飲食不當(dāng)影響病情恢復(fù)。通?；颊咝g(shù)后6h若無嘔吐癥狀出現(xiàn)可以引用少量涼開水，觀察無異常后可以進(jìn)流質(zhì)食物，待腸道通氣后方可進(jìn)行半流質(zhì)或普食。但若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，則要減緩進(jìn)食速度，食物要選擇黏、軟、易消化的類型，切不可進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。另外很多患者在治療前對(duì)膽石癥的知識(shí)并不了解，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要為患者耐心地講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療過程中的注意事項(xiàng)，并要叮囑患者改善自身的不良習(xí)慣和行為，防止患者在不自覺中做出影響治療的舉動(dòng)。
4結(jié)語
總之，對(duì)膽石癥患者腹腔鏡圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效提升患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。
作者：蔣齊蘭 單位：高郵市臨澤醫(yī)院
一、骨傷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一般原則
(一)在護(hù)理過程中
一是應(yīng)該提供連續(xù)、全程、無縫隙的滿意護(hù)理，并制定詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑，如健康教育、患者檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的全過程、術(shù)后護(hù)理、用藥、飲食、出院等，并建立隨訪登記簿，以便出院后跟蹤咨詢。二是對(duì)患者注重人文關(guān)懷，創(chuàng)建舒適溫馨病房，如使用帶有護(hù)欄的病床，鋪設(shè)防跌防滑墊等，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減少意外事故的發(fā)生。
(二)在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)
一是應(yīng)遵循量力而行、不可操之過急、過猛的原則，應(yīng)以“主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔”，活動(dòng)量由小到大，次數(shù)由少到多，活動(dòng)范圍由局部到全身，同時(shí)以患者不感覺到過度疲勞和疼痛為宜。二是實(shí)施正確指導(dǎo)，及時(shí)檢查，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵直及褥瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的康復(fù)保健能力和主動(dòng)配合治療的積極性，促使骨傷患者早日康復(fù)。
二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前期工作———護(hù)理干預(yù)及健康教育
醫(yī)護(hù)人員，一方面與患者進(jìn)行語言溝通，就骨折引起的原因、機(jī)制及恢復(fù)過程，骨折的防治與康復(fù)知識(shí)，對(duì)患者作全面的骨折健康教育，使其在較長(zhǎng)時(shí)間的治療、康復(fù)期內(nèi)，堅(jiān)持合理的功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)重建、提高或恢復(fù)骨骼的基本生理功能。詳細(xì)講述骨折后，肢體脹痛的規(guī)律性、早期功能恢復(fù)的要點(diǎn)、功能鍛煉的意義和重要性、以及如何實(shí)施功能鍛煉。另一方面醫(yī)護(hù)人員還可以進(jìn)行示范教育，向家屬及患者進(jìn)行示范性操作，通過示范自身關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，使患者更為直觀地獲取功能鍛煉的基本知識(shí)和操作方法。醫(yī)護(hù)人員還可以使用書面教育的形式，向患者有針對(duì)性地發(fā)放健康教育手冊(cè)、報(bào)刊雜志或告知康復(fù)網(wǎng)站等，必要時(shí)給予講解。
三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵工作———骨折早中晚期的護(hù)理
對(duì)骨傷患者的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。而功能鍛煉，應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)的過程。它將貫穿于整個(gè)護(hù)理過程的始終。一般情況下，骨傷患者的功能鍛煉可以分為早、中、晚三個(gè)時(shí)期，各個(gè)時(shí)期功能恢復(fù)的側(cè)重點(diǎn)各不相同，但是每個(gè)時(shí)期的功能鍛煉，必須堅(jiān)持骨折對(duì)位，促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能原則，醫(yī)護(hù)人員在正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意鍛煉的幅度、次數(shù)、持重量等，避免防止骨折加重，導(dǎo)致后遺癥發(fā)生。
(一)骨折早期(骨折后1一2周)
由于該期患者肢體腫脹明顯，疼痛較重，易發(fā)生骨折端再移位。因此，在該期內(nèi)患者宜進(jìn)行肌肉伸縮練習(xí)，以防止肌力下降和肌肉萎縮或關(guān)節(jié)粘連等。若是下肢骨折患者，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者將患肢抬高，進(jìn)行足趾鍛煉。其中，如果是短腿石膏患者，則應(yīng)給予患者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。如果是長(zhǎng)腿石膏患者，則應(yīng)給予患者骨四頭肌抬高及等長(zhǎng)收縮鍛煉。若是上肢骨折患者，應(yīng)以增強(qiáng)手的功能鍛煉為主，指導(dǎo)患者互相交替地用力握拳與充分伸展五指，若是股骨下1/3骨折者，以防破壞骨折端穩(wěn)定，應(yīng)禁止下肢內(nèi)收活動(dòng)。在骨折早期，患者還易引起尿潴留，尿潴留易致使患者尿路感染，嚴(yán)重者能致患者死亡。因此，要保持患者膀胱正常的代謝功能，就要求給予患者膀胱功能訓(xùn)練和導(dǎo)尿訓(xùn)練，應(yīng)延長(zhǎng)患者下地及行走的時(shí)間，避免導(dǎo)致患者下肢靜脈血栓。
(二)骨折中期(骨折后3一8周)
該時(shí)期患者病情有所減輕，骨折肢體腫脹已逐漸減輕乃至消失，骨折端亦基本穩(wěn)定，軟組織損傷逐漸修復(fù)，骨痂已經(jīng)形成，此時(shí)應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止肌肉萎縮。下肢骨折者可以實(shí)施試用雙拐行走鍛煉，患肢負(fù)重應(yīng)循序漸進(jìn)。上肢骨折者可以實(shí)施試提重物的鍛煉，患肢負(fù)重逐漸增加。
(三)骨折晚期(骨折后9一13周)
該時(shí)期骨折愈合比較牢固，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，可以實(shí)施對(duì)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)和負(fù)重鍛煉，在不引起過度疼痛情況下，可以配合關(guān)節(jié)與肌肉鍛煉進(jìn)行全身活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行輔助按摩。加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的同時(shí)，要注意腕關(guān)節(jié)、手及肩部關(guān)節(jié)的功能鍛煉，對(duì)于有活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)要進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)與鍛煉，并隨時(shí)注意觀察病人各種反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整功能鍛煉的計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)量，保證功能鍛煉的效果。
四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的輔助工作———飲食衛(wèi)生
藥食同源，食物雖作用緩和，但藥物源自食物，對(duì)于患者要輔助以食物治療。一般情況下骨傷科患者，應(yīng)該食用清熱解毒類食物，如苦瓜、西瓜、芹菜等。止血類食物如黃花菜、板栗、茄子等。補(bǔ)血類食物如桑椹、荔枝、黑木耳等。補(bǔ)氣類食物，如牛肉、雞肉、大棗等。利尿消腫類食物，如玉米、冬瓜和鯽魚等。通便類食物如香蕉、菠菜和番茄等。對(duì)于牽引術(shù)后需要打石膏不便行動(dòng)的患者，或臥床長(zhǎng)期休息者，很容易出現(xiàn)便秘。因此，護(hù)理過程中，必須鼓勵(lì)患者多吃有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物。對(duì)于有高脂、高血壓和糖尿病癥等患者，應(yīng)控制高膽固醇和動(dòng)物脂肪食物的攝入，多進(jìn)食補(bǔ)血祛疲的食物。
五、護(hù)理體會(huì)
(一)有利于增強(qiáng)護(hù)士與骨傷患者間的溝通、醫(yī)生與護(hù)士間的配合
指導(dǎo)患者要正視疾病，善于自我保護(hù)，了解疾病治療的全過程和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，為骨傷患者制定更好地專科治療、護(hù)理方案，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地、準(zhǔn)確地、適度地、按時(shí)地進(jìn)行功能鍛煉，提高骨傷患者的住院舒適度，調(diào)高骨傷患者的住院預(yù)期，實(shí)現(xiàn)骨傷患者在最短的住院時(shí)間內(nèi)，達(dá)到最大限度功能恢復(fù)的目的。
(二)有利于增強(qiáng)護(hù)士為骨傷患者服務(wù)的理念
提高護(hù)士積極、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，保證骨傷護(hù)理質(zhì)量，從而深化骨傷優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)涵，讓骨傷患者得到良好的護(hù)理效果，全面提高患者的依從性和住院的滿意度。
(三)有利于醫(yī)護(hù)人員按照嚴(yán)密的骨傷臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理
做到預(yù)防為主，讓護(hù)理人員嚴(yán)格遵循護(hù)理過程和護(hù)理原則，能有效地增強(qiáng)前瞻性控制行為，避免不必要的骨傷護(hù)理缺陷和骨傷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，積極應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生和處理，有效的提高骨傷優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量。
(四)在醫(yī)院對(duì)骨傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理
能提高醫(yī)院的管理水平和治療康復(fù)水平。能提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，如護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，能與醫(yī)生緊密配合并準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑等。能提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的是精心、細(xì)心、全程、全面的護(hù)理服務(wù)，改變了傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式。能提高護(hù)士自身的滿意度，增強(qiáng)護(hù)士的積極工作主動(dòng)性，因?yàn)樵谧o(hù)理過程中必須加強(qiáng)高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)士與患者間的有效溝通，這也充分體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值觀。
作者：徐君利 單位：黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2012年8月─2014年8月長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院收治的急性心肌梗死病人258例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為所有病例結(jié)合臨床癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察確診，符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)胸痛＞30min；②心肌酶譜超過正常值兩倍以上并有動(dòng)態(tài)演變，血清肌鈣蛋白I（cTnI）升高；③心電圖ST段抬高，ST－T形態(tài)改變。將258例病人分為品管圈優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組，傳統(tǒng)護(hù)理組為2012年8月─2013年8月收治的急性心肌梗死病人120例，其中男87例，女33例；有高血壓病史的70例。品管圈優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為2013年9月─2014年8月收治的急性心肌梗死病人138例，其中男98例，女40例，有高血壓病史的85例。
1．2干預(yù)方法
1．2．1品管圈優(yōu)質(zhì)護(hù)理組
在我科的品管圈優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，由6名護(hù)士組成1個(gè)圈，投票選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的策劃和組織協(xié)調(diào)；責(zé)任護(hù)士1名，負(fù)責(zé)承擔(dān)品管圈活動(dòng)運(yùn)作過程輔導(dǎo)和支持角色，制定具體的實(shí)施方案和記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)，對(duì)急性心肌梗死病人從入院到送入重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）的每個(gè)步驟細(xì)化，同時(shí)規(guī)定具體步驟如下：安排病床、詢問病史、通知醫(yī)師、吸氧、建立靜脈通路與心電監(jiān)護(hù)、抽取靜脈血以評(píng)估心肌損傷、準(zhǔn)備心肌梗死急救藥物、心肺復(fù)蘇等，并與病人家屬溝通后推入重癥監(jiān)護(hù)室。對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行反復(fù)的演練。
1．2．2傳統(tǒng)護(hù)理組
采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。
1．3評(píng)價(jià)方法
比較兩組病人從入院至送入CCU的時(shí)間、病人的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13．0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1一般資料
兩組病人在年齡、性別、心肌梗死發(fā)生時(shí)間、高血壓病史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2．2兩組病人從入院至送入CCU時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較。
3討論
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈由于各種原因出現(xiàn)急性閉塞導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流中斷，心肌因嚴(yán)重持久缺血而壞死。冠狀動(dòng)脈閉塞18min心內(nèi)膜下便會(huì)出現(xiàn)缺血性壞死，閉塞3h壞死區(qū)便可擴(kuò)展到肌層的三分之二，缺血約4h便可引起透壁性心肌梗死。若閉塞后約4min再灌注，可挽救70％的缺血區(qū)域，閉塞3h后再灌注，僅可減少梗死面積20％左右，而缺血6h后進(jìn)行再灌注效果更差，因此再灌注治療有時(shí)間依賴性，治療時(shí)間越早療效越好。據(jù)統(tǒng)計(jì)約45％的急性心肌梗死病人被送至急診搶救時(shí)已死亡。所以，急性心肌梗死病人最關(guān)鍵是迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)搶救威脅病人生命的問題，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。2010年衛(wèi)生部下發(fā)了《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，而急診科運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理狀況下勢(shì)在必行。由于急性心肌梗死病人發(fā)病至治療中間時(shí)間，如急診室處理時(shí)間、確診時(shí)間、溶栓前的準(zhǔn)備時(shí)間、接診到導(dǎo)管室的時(shí)間，都是影響梗死相關(guān)動(dòng)脈開通時(shí)間的因素，除發(fā)病至就診時(shí)間不能完全控制外，其他環(huán)節(jié)的處理時(shí)間均由急診科醫(yī)護(hù)人員完成。急診科實(shí)行以品管圈活動(dòng)為模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理救治是將急診臨床路徑的制定基于急救臨床實(shí)踐，針對(duì)急診科及急性心肌梗死病人的特點(diǎn)，以減少病人在醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間，有效避免搶救延遲，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，使急診護(hù)理按路徑內(nèi)容進(jìn)行操作，保證護(hù)理質(zhì)量，爭(zhēng)取寶貴的有效治療時(shí)機(jī)，最大程度拯救病人的生命。品管圈活動(dòng)救治與常規(guī)護(hù)理模式相比，具有多功能的作用，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，使急救護(hù)理更加整體有序，能明顯提高急診工作質(zhì)量。本研究將品管圈模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死病人搶救中，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，減少了搶救護(hù)理的隨意性，減少了病人在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療過程中時(shí)間的浪費(fèi)，縮短了病人從入院至送入CCU的時(shí)間，降低了病人的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。
作者：黃小麗 張?zhí)m娥 安玉紅 單位：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院
1資料與方法
1.1臨床資料
將2013年1月～2013年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院擬行麥默通旋切術(shù)的乳腺良性腫瘤患者，共242例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組128例，觀察組114例；年齡23～56歲，平均35.31±6.17；兩組患者在年齡、文化程度、腫瘤大小等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
①對(duì)照組予乳腺外科常規(guī)護(hù)理，做好入院介紹，介紹作息時(shí)間及住院注意事項(xiàng)，完成術(shù)前檢查；基本的心理護(hù)理；術(shù)前告知手術(shù)時(shí)間；告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并按醫(yī)囑進(jìn)行積極；常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后予術(shù)后常規(guī)輸液、換藥及觀察護(hù)理。②實(shí)驗(yàn)組給予圍手術(shù)期個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)乳腺良性腫瘤及特點(diǎn)及麥默通旋切術(shù)手術(shù)微創(chuàng)特性，制定針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，形成規(guī)范化、程序化的護(hù)理流程。主要分以下幾個(gè)階段進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理：麥默通旋切手術(shù)系統(tǒng)目前逐步被廣 泛應(yīng)用于臨床，但仍是新技術(shù)，手術(shù)方式不同于傳統(tǒng)切除方式，由于患者和家屬不了解麥默通系統(tǒng)的手術(shù)安全性、手術(shù)療效、手術(shù)優(yōu)勢(shì)及可能的風(fēng)險(xiǎn)，思想顧慮較多，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和緊張心理。因此術(shù)前充分的心理護(hù)理極為重要，我們使用科室宣傳欄、手術(shù)圖片及手術(shù)錄像向患者講解麥默通系統(tǒng)的微創(chuàng)特征、優(yōu)勢(shì)及美容效果。不損傷乳腺組織，對(duì)康復(fù)后乳腺發(fā)育、乳腺外形、哺乳無影響。消除病心理負(fù)擔(dān)，增加信心，使其積極心態(tài)積極配治療和護(hù)理。但還需告知手術(shù)費(fèi)用相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)較高，讓患者有自主選擇權(quán)利。積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，特別是乳腺彩超檢查，了解腫物的數(shù)目、大小、位置、深度及周圍血運(yùn)情況，并設(shè)計(jì)好穿刺部位和手術(shù)入路，做好標(biāo)記。術(shù)前指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，當(dāng)晚做好乳腺局部皮膚清潔。術(shù)中護(hù)理：根據(jù)乳腺腫瘤部位指導(dǎo)患者取舒適的體位，充分暴露手術(shù)部位；檢查儀器及管道連接正常，熟練密切配合主治醫(yī)師，密切觀察病情變化，注意積極與患者的溝通，交流非醫(yī)學(xué)話題，分散患者注意力，減輕心理緊張和陌生感，使其找到安全感和舒適感；注意了解患者對(duì)疼痛的感知情況，必要時(shí)加強(qiáng)局部麻醉。術(shù)畢配合醫(yī)師準(zhǔn)確、適當(dāng)?shù)木植繅浩群蛷椓噹Ъ訅喊瑴p少血腫形成。術(shù)后護(hù)理：常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；觀察乳腺局部敷料有滲血及滲液，及時(shí)匯報(bào)及更換敷料；觀察胸帶是否包扎過緊，主要局部血運(yùn)，注意有無胸悶、壓迫感，必要時(shí)調(diào)整局部繃帶包扎的松緊度。術(shù)后患者飲食不受限制，但需以易消化為主。術(shù)后囑患者采取半坐臥位，并腹式呼吸為主。術(shù)后了解患者疼痛情況，必要時(shí)予止痛處理，減少患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐臥不安，減少肢體活動(dòng)幅度，以免包扎的彈力繃帶滑脫，增加術(shù)后早期血腫形成。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢，以免患肢制動(dòng)過久，引起肢體麻木，如握拳、曲肘等動(dòng)作，以利于血液循環(huán)。注意常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。出院指導(dǎo)：告知患者定期換藥，避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后5天避免淋浴，避免胸部碰撞。1個(gè)月內(nèi)患側(cè)上肢不能提重物和過度外展，以免牽拉影響切口愈合。告知患者術(shù)后可能輕度皮膚凹陷，乳腺組織再生后，皮膚凹陷能夠自行恢復(fù)，不會(huì)影響美觀。建立隨訪手冊(cè)，詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容、隨訪時(shí)間和隨訪要點(diǎn)，如每次月經(jīng)后自我檢查乳房，術(shù)后1、3、6個(gè)月還院隨訪，定期復(fù)查彩超。保持樂觀心態(tài)和健康的生活方式，減少穿緊身胸衣以減少乳房的壓迫感。
1.3觀察指標(biāo)
①觀察和記錄常見并發(fā)癥：出血、皮下血腫、皮下淤血、切口愈合不良、切口感染和皮膚過敏。②舒適度評(píng)價(jià)：采用類似VAS評(píng)分法，采用0～10數(shù)字的標(biāo)尺，告知患者0分表示極不舒適，10分表示最舒適，讓患者評(píng)分。0～3為不舒適，4～7為基本舒適，8～10為舒適。③護(hù)理滿意度評(píng)定：采用自制滿意度量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。問卷調(diào)查表共20個(gè)項(xiàng)目，100分制，滿意、較滿意和不滿意，分別5分、3分、0分?？偡诌_(dá)95分以上總評(píng)滿意，85~95分較滿意，85分以下為不滿意。臨出院前給患者自行評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析。并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用x2檢驗(yàn)，舒適度及護(hù)理滿意度得分采用x±s表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)圍手術(shù)期舒適度的評(píng)價(jià)之間的比較
術(shù)后評(píng)價(jià)其對(duì)住院期間舒適度，兩組之間的比較結(jié)果顯示：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組圍手術(shù)期舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者之間常見術(shù)后并發(fā)癥之間的比較
兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)后皮下出血及淤血、切口感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但優(yōu)質(zhì)護(hù)理組大出血和切口愈合不良等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯低于對(duì)照組，比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.3兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)的比較結(jié)果
兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)的比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
乳腺良性腫瘤仍是女性常見的腫瘤之一，乳腺良性腫瘤的手術(shù)治療過程女性更關(guān)注手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)疤痕問題，麥默通乳腺旋切系統(tǒng)(MammotomeBiop-sysystem)正被廣泛應(yīng)用的乳腺微創(chuàng)治療，具有準(zhǔn)確、微創(chuàng)、無痛、美容4大特點(diǎn)，能夠達(dá)到治療效果，同時(shí)滿足年輕愛美女性的要求，越來越深受患者的推崇。針對(duì)乳腺良性腫瘤行麥默通乳腺旋切術(shù)的特征，以及圍術(shù)期不同階段疾病的不同特點(diǎn)、護(hù)理預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理內(nèi)容，制訂規(guī)范性可行優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)程，按規(guī)程在入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，逐步完善，并形成一種整體的、個(gè)性化的、實(shí)用的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的圍手術(shù)期的全程護(hù)理。本研究結(jié)果顯示：在該手術(shù)圍手術(shù)期開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于手術(shù)的順利完成，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者住院感知和舒適度，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。因此，開展、探索和不斷完善這種專業(yè)化、細(xì)致化和人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，不僅能夠滿意患者的情感和關(guān)愛需求，而且能夠不斷提高乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。
作者：吳賢清 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科