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風(fēng)險(xiǎn)管理論文:局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)管理論文

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年4月～2014年10月在我院接受局麻手術(shù)治療的80例患者，男45例，女35例，年齡20～60歲。其中，硬膜外阻滯32例，局部阻滯19例，頸叢神經(jīng)阻滯7例，臂叢神經(jīng)阻滯9例，骶前神經(jīng)阻滯13例。患者均表現(xiàn)有不同程度的頭暈、心率加快、煩躁不安、血壓升高等癥狀，經(jīng)檢查，確定為局麻藥中毒。將80例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各40例，一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組采用局麻藥常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)防范，并予以一般護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員提前將注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)告知患者，同時(shí)輔助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。觀察組針對(duì)中毒患者采取針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)：（1）提前對(duì)護(hù)理人員展開專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，同時(shí)培養(yǎng)良好的心態(tài)和習(xí)慣。護(hù)理人員要熟知整個(gè)流程和中毒解決措施，發(fā)現(xiàn)有中毒跡象后及時(shí)予以治療（；2）術(shù)前干預(yù)。各項(xiàng)工具、搶救藥品等準(zhǔn)備齊全，且設(shè)備要能夠正常使用；麻醉前適當(dāng)使用巴比妥類藥物，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)，苯巴比妥鈉、阿托品、異丙嗪、氯丙嗪等藥物均有預(yù)防麻醉中毒的功能；為防止患者有過敏反應(yīng)，術(shù)前需對(duì)其局麻藥皮試結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)；此外還需建立靜脈通道，確保藥物能夠快速進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)揮效用；（3）術(shù)中干預(yù)。麻醉時(shí)需結(jié)合患者病情、手術(shù)預(yù)估時(shí)間等因素合理確定藥物濃度和使用劑量，保證既能麻醉患者，又不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。為延長藥效、降低毒性，麻藥中常會(huì)適量摻加腎上腺素；對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，使其明白其中利弊，消除負(fù)性情緒和內(nèi)心壓力，密切觀察麻醉中的反應(yīng)；術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，如患者有嗜睡、頭暈等跡象，立即停止用藥，并維持患者正常呼吸。若反應(yīng)較為嚴(yán)重應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備；（4）配合醫(yī)生搶救。發(fā)現(xiàn)有患者局麻藥中毒后，需保證有效供氧，然后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療，嚴(yán)重驚厥者可靜脈注射硫噴妥鈉，較為興奮者可肌注苯巴比妥鈉；若患者反應(yīng)比較強(qiáng)烈，需約束四肢，以防墜床摔傷；若心跳驟停，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇；整個(gè)過程中需注意患者不要被電源等物傷害到；（5）術(shù)后干預(yù)。將患者送回病房，實(shí)時(shí)觀察患者病情變化以及其他反應(yīng)，監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；持續(xù)供氧，確保患者不會(huì)缺氧；患者清醒后進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在局麻后的中毒情況，以百分比的形式表現(xiàn)；（2）護(hù)理人員綜合評(píng)價(jià)。綜合護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任心、工作態(tài)度、健康宣教各方面給出評(píng)分，最高分10分，8.5～10分為優(yōu)秀，6～8.5分為良好，3～6分為一般，3分以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x-±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組局麻藥中毒率比較

經(jīng)比較，觀察組局麻藥中毒率低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組對(duì)護(hù)理人員綜合評(píng)價(jià)情況對(duì)比

觀察組平均護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（17.56±2.43）分，高于對(duì)照組的（11.45±3.87）分（P＜0.05），優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

麻醉在臨床手術(shù)中頗為重要，可減輕患者疼痛，促進(jìn)手術(shù)順利完成，但用麻醉藥時(shí)需多加注意，防范麻藥中毒。局部麻醉應(yīng)用較廣，局麻藥中毒是手術(shù)室麻醉中一種常見并發(fā)癥，究其原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）藥物直接入血；（2）患者耐受性差；（3）麻藥濃度過高，用量過多，超過了機(jī)體代謝速率；（4）硬膜外導(dǎo)管緊貼血管壁，導(dǎo)致回抽試驗(yàn)陰性；（5）藥物之間發(fā)生相互作用。為降低局麻藥中毒率，需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，積極預(yù)防并予以合理護(hù)理干預(yù)。首先，局麻藥劑量務(wù)必要安全，不能超出正常范圍。如果手術(shù)特殊需要大量的局麻藥，應(yīng)選擇最低有效劑量，且單次用藥不能過多，除了采用腎上腺素延長阻滯時(shí)間，還可摻加血管收縮劑，以減慢其吸收速度。其次，為了防止局麻藥直接入血，注藥時(shí)可先注射試驗(yàn)劑量觀察患者反應(yīng)。此外，術(shù)中應(yīng)做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，密切觀察患者生命體征和病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者保持情緒穩(wěn)定。總之，此次研究結(jié)果顯示，在局麻藥中毒中采取針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和患者滿意度，同時(shí)降低中毒率。

作者：張強(qiáng) 許惠春 單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)過程中風(fēng)險(xiǎn)管理論文

1項(xiàng)目概述

本項(xiàng)目擬拆除幸福大道上原有高架橋（全長3476.5m，橋長2953.2m），重新對(duì)幸福大道進(jìn)行高架快速化改造，其中橋梁部分長5462m，引道部分長359.3m，上下匝道三組。高架橋主要標(biāo)準(zhǔn)斷面為雙向六車道，地面輔道主要標(biāo)準(zhǔn)斷面為雙向六車道，上下匝道為單車道；工程范圍還包括老橋拆除、管線遷改專項(xiàng)工程、景觀亮化及綠化工程、照明工程、交通工程，施工技術(shù)措施等。

2評(píng)標(biāo)辦法

首先，根據(jù)項(xiàng)目特性及招標(biāo)人需求確定招標(biāo)辦法和基本要求。由于該項(xiàng)目為政府投資的大型公共工程項(xiàng)目，項(xiàng)目整個(gè)開發(fā)和運(yùn)營過程的狀況都會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)帶來較大影響，因此在確定招標(biāo)辦法時(shí)，應(yīng)選擇公開招標(biāo)的辦法；由于項(xiàng)目專業(yè)性較強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)高，因此在制定招標(biāo)要求時(shí)應(yīng)盡量細(xì)致、全面。①企業(yè)資質(zhì)。要求參與投標(biāo)的企業(yè)具有建設(shè)行政主管部門辦法的園林工程施工總承包一級(jí)企業(yè)資質(zhì)或園林工程專業(yè)承包一級(jí)企業(yè)資質(zhì)。②企業(yè)業(yè)績。要求企業(yè)在近五年內(nèi)承擔(dān)過工程造價(jià)不低于5000萬元的園林工程施工工作，完成情況良好。③質(zhì)量要求。要求質(zhì)量達(dá)到相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的優(yōu)良水平。④進(jìn)度要求。要求在規(guī)定的工期范圍內(nèi)完成整個(gè)標(biāo)段的各項(xiàng)工作。⑤費(fèi)用要求。要求中標(biāo)價(jià)為合理低價(jià)。⑥組織機(jī)構(gòu)要求。要求項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)中項(xiàng)目經(jīng)理具備園林專業(yè)中級(jí)及以上技術(shù)職稱，且具備類似項(xiàng)目的管理經(jīng)驗(yàn)；項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)中其他負(fù)責(zé)人資質(zhì)應(yīng)達(dá)到招標(biāo)文件中的對(duì)應(yīng)要求。根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況和招標(biāo)人具體要求，本標(biāo)段采用綜合評(píng)估法進(jìn)行評(píng)標(biāo)。

3投標(biāo)文件評(píng)審

參加投標(biāo)的投標(biāo)文件需要滿足資格審查的各項(xiàng)條件，經(jīng)評(píng)標(biāo)委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^后，進(jìn)入終審。當(dāng)投標(biāo)文件存在以下問題時(shí)，評(píng)標(biāo)委員會(huì)可將其裁定為無效標(biāo)：①方案不唯一。即多份投標(biāo)文件為一名投標(biāo)人提交，或者一份投標(biāo)文件中出現(xiàn)多種方案，而招標(biāo)文件中并未要求提供備選方案；②簽章不規(guī)范。即招標(biāo)文件規(guī)定應(yīng)蓋章或簽字的地方為按要求簽章；③文件缺失。即招標(biāo)文件規(guī)定的投標(biāo)文件內(nèi)容不全或不符合規(guī)定；④編號(hào)不一致。即遞交的投標(biāo)文件電子檔與紙質(zhì)檔上的水印編號(hào)不一致；⑤資質(zhì)不達(dá)標(biāo)。即投標(biāo)人不具備招標(biāo)文件規(guī)定的資質(zhì)條件。當(dāng)投標(biāo)文件中存在以下問題時(shí)，需對(duì)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步核查，若仍不滿足要求，則作為無效標(biāo)：①各項(xiàng)目標(biāo)不符合要求。即未能滿足招標(biāo)文件中的進(jìn)度、質(zhì)量、費(fèi)用等相關(guān)要求；②標(biāo)價(jià)不合理。即投標(biāo)報(bào)價(jià)不符合招標(biāo)文件中的規(guī)定；③其他不滿足實(shí)質(zhì)性要求的原因。當(dāng)投標(biāo)文件中存在以下問題時(shí)，評(píng)標(biāo)委員會(huì)需要向投保人進(jìn)行質(zhì)詢，若投標(biāo)人能夠給出明確的澄清，則進(jìn)入下一階段評(píng)審，若不能，則將其作為無效標(biāo)取消其參與下一階段評(píng)審的資格：①投標(biāo)文件雷同。即不同投標(biāo)人遞交的投標(biāo)文件中，出現(xiàn)相同或非常相似的內(nèi)容，例如在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，如果出現(xiàn)不同投標(biāo)人遞交的標(biāo)書中，某項(xiàng)綜合單價(jià)雷同率超過總數(shù)的10%，則認(rèn)為存在雷同現(xiàn)象或串通投標(biāo)的可能；②項(xiàng)目管理組織共用。即不同投標(biāo)人遞交的投標(biāo)文件中，組建的項(xiàng)目管理組織中出現(xiàn)相同的人員，則可視為存在串通投標(biāo)的嫌疑；③標(biāo)書出處相同。若發(fā)現(xiàn)不同投標(biāo)人遞交的投標(biāo)文件由相同的設(shè)備編制和印刷，則應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步質(zhì)詢；④咨詢機(jī)構(gòu)共用。即發(fā)現(xiàn)不同投標(biāo)文件由相同的咨詢機(jī)構(gòu)編制或協(xié)助完成，則有必要進(jìn)行進(jìn)一步質(zhì)詢；⑤報(bào)價(jià)超過警戒范圍。如發(fā)現(xiàn)投標(biāo)文件中的投標(biāo)報(bào)價(jià)與預(yù)算成本警戒值的偏差較大，（超過1%或低于2%），則可認(rèn)為存在故意干擾報(bào)價(jià)的嫌疑。

4評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

①建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表。建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表，并根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況確定各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)影響因素對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件影響程度的高低。②確定風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重。評(píng)標(biāo)委員會(huì)針對(duì)以上幾類風(fēng)險(xiǎn)事件，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)能力和類似項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每一類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率和帶來的損失嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，并繪制風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)圖，用具體數(shù)值表示。在本例中，將三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重等級(jí)用5:3:2來表示。③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。將風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表中發(fā)生概率的高、中、低三個(gè)等級(jí)分別用3分、2分、1分來代表，將發(fā)生概率得分與風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重填入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。將得到的每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估值進(jìn)行加和，得到風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估值，本案例中，∑（W×P）=0.2+1.5+0.6=2.3，評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)較大。針對(duì)評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，選取適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)控制方法進(jìn)行應(yīng)對(duì)。①招標(biāo)準(zhǔn)備充分。在招標(biāo)工作開始前，已經(jīng)完成了項(xiàng)目的設(shè)計(jì)工作，對(duì)設(shè)計(jì)中出現(xiàn)的爭議和不明確的地方與設(shè)計(jì)方進(jìn)行了討論和確定；邀請(qǐng)了專業(yè)造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行了成本測算，制定了造價(jià)表，從而使因?yàn)楣こ套儎?dòng)、返工造成的不平衡報(bào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)有效減小。②加強(qiáng)資格審查力度。在評(píng)標(biāo)過程中加強(qiáng)了對(duì)投標(biāo)人資質(zhì)和條件的審查，剔除不滿足條件的投標(biāo)人；同時(shí)，也對(duì)項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人等其他主要負(fù)責(zé)人的資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)等條件進(jìn)行了嚴(yán)格審查，盡量降低因?yàn)轫?xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)能力不足造成的認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)。在投標(biāo)人資格審查方式上，選擇資格后審方式，降低投標(biāo)人之間圍標(biāo)的可能性，減少由于投標(biāo)人不道德行為引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。③重視招標(biāo)機(jī)構(gòu)選擇。選擇專業(yè)素質(zhì)過硬、業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的招標(biāo)機(jī)構(gòu)能夠降低招標(biāo)人風(fēng)險(xiǎn)控制的難度，為認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)的控制奠定基礎(chǔ)。本案例中選擇的是浙江某投資咨詢公司，該公司業(yè)務(wù)來源主要為政府投資的民生類項(xiàng)目，具備項(xiàng)目招標(biāo)所需的各方面能力，業(yè)務(wù)水平過硬。④優(yōu)化評(píng)標(biāo)委員會(huì)組成。評(píng)標(biāo)委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)能力越強(qiáng)，評(píng)標(biāo)人認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)就越小，因此，本項(xiàng)目在組件評(píng)標(biāo)委員會(huì)時(shí)，注重評(píng)標(biāo)專家與招標(biāo)人的人數(shù)比例，設(shè)定專家5人，招標(biāo)人3人。⑤核查不平衡報(bào)價(jià)問題。一方面，在招標(biāo)文件中強(qiáng)調(diào)了對(duì)不平衡報(bào)價(jià)的核查力度，引導(dǎo)投標(biāo)人端正投標(biāo)態(tài)度；另一方面也改進(jìn)了對(duì)不平衡報(bào)價(jià)的核查方式，增加投標(biāo)人合謀的難度，降低不平衡報(bào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)。

5評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管理效果

通過對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制，采用各種方法降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率，取得了一定的管理效果。由計(jì)算結(jié)果可以得出，采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)得分由原來的2.3降到了1.0，屬于可控風(fēng)險(xiǎn)，因此該評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管理模式在此項(xiàng)目中有效。

6結(jié)束語

綜上所述，本文將評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用到實(shí)際工程案例中，對(duì)模式進(jìn)行檢驗(yàn)，并在實(shí)際運(yùn)用中進(jìn)一步改進(jìn)和完善，論證結(jié)果顯示該風(fēng)險(xiǎn)管理模式在此項(xiàng)目的評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管理中有效。本章首先對(duì)案例基本情況進(jìn)行了介紹，項(xiàng)目為政府投資的公共工程項(xiàng)目，因此各方面要求更加嚴(yán)格。在選擇招標(biāo)方法和評(píng)標(biāo)辦法時(shí)應(yīng)充分考慮項(xiàng)目政府投資的性質(zhì)，在制定評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)盡量細(xì)化。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)評(píng)估過程中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)影響因素的選取要準(zhǔn)確簡明，以提高評(píng)估的準(zhǔn)確性。在風(fēng)險(xiǎn)控制方法的選擇上，應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)投標(biāo)人道德風(fēng)險(xiǎn)和不平衡報(bào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)的管理，從降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率的角度，盡量減小項(xiàng)目評(píng)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)。

作者：高原 單位：武漢車都建設(shè)投資有限公司

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:風(fēng)險(xiǎn)管理企業(yè)成本管理論文

一、企業(yè)成本管理風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵

風(fēng)險(xiǎn)指的是在開展某一項(xiàng)活動(dòng)或者事件時(shí)，發(fā)生的超出預(yù)期的情況，而這種意外情況的發(fā)生帶來的影響對(duì)于事件本身大多是消極的，所以風(fēng)險(xiǎn)的存在對(duì)于事件本身的進(jìn)展是不利的。對(duì)于企業(yè)成本管理來說，成本管理風(fēng)險(xiǎn)指的是企業(yè)在開展成本管理工作時(shí)，由于受到外力因素或者突發(fā)狀況的影響，而使得成本管理的最終目標(biāo)偏離預(yù)期，而且對(duì)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了較大的影響，甚至導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的成本目標(biāo)。企業(yè)在開展成本管理活動(dòng)時(shí)，具有明顯的成本目標(biāo)，成本目標(biāo)對(duì)于企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)、經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都有著重要的影響。成本管理風(fēng)險(xiǎn)的存在，對(duì)于企業(yè)的成本管理目標(biāo)產(chǎn)生了很大的影響，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的不確定性也為成本管理工作的開展帶來了很大的阻礙。風(fēng)險(xiǎn)的存在具有一定的客觀性，但是也可以根據(jù)相關(guān)的信息，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出提前的預(yù)測和分析，并且采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，可以將風(fēng)險(xiǎn)帶來的影響降到最低。

二、企業(yè)成本管理風(fēng)險(xiǎn)的分類

要實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)成本管理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，必須要對(duì)其進(jìn)行分類，才能保證防范措施的針對(duì)性和科學(xué)性。通常，對(duì)于企業(yè)成本管理風(fēng)險(xiǎn)，可以分為以下兩大類別：

1）根據(jù)企業(yè)成本管理工作的職能劃分為成本信息風(fēng)險(xiǎn)和成本效益管理風(fēng)險(xiǎn)。

成本信息風(fēng)險(xiǎn)指的是在成本核算時(shí)，由于計(jì)算失誤或者記賬憑證的核實(shí)、匯總等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，而導(dǎo)致成本信息失真，由此而影響成本報(bào)告的編制以及成本目標(biāo)的制定；成本效益管理風(fēng)險(xiǎn)指的是影響企業(yè)成本效益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素，包括成本的預(yù)算、規(guī)劃、實(shí)施等過程的控制，以及企業(yè)實(shí)際的生產(chǎn)和經(jīng)營過程中對(duì)于成本管理造成不利影響的因素。

2）根據(jù)戰(zhàn)略性與戰(zhàn)術(shù)性之間的關(guān)系可以劃分為戰(zhàn)略性成本管理風(fēng)險(xiǎn)和戰(zhàn)術(shù)性成本管理風(fēng)險(xiǎn)。

戰(zhàn)略性成本管理風(fēng)險(xiǎn)是指企業(yè)對(duì)內(nèi)部與外部環(huán)境持續(xù)適應(yīng)能力影響的因素，包括企業(yè)管理者的能力、企業(yè)運(yùn)行采取的方針策略、企業(yè)內(nèi)部的環(huán)境與外部的環(huán)境、企業(yè)人員的素質(zhì)、企業(yè)資源的布局、企業(yè)的文化建設(shè)等等；戰(zhàn)術(shù)性成本管理風(fēng)險(xiǎn)是指企業(yè)制定規(guī)劃方針時(shí)與管理目標(biāo)相悖的因素，主要包括企業(yè)活動(dòng)執(zhí)行的效果、企業(yè)資料的搜集整理、企業(yè)的規(guī)劃與預(yù)算等。

三、基于風(fēng)險(xiǎn)管理的企業(yè)成本管理的創(chuàng)新策略

（一）對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范

首先，要通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)成本核算的有效管理，為企業(yè)財(cái)務(wù)成本管理工作的開展創(chuàng)造良好的環(huán)境；其次，要建立和健全完善的成本核算制度，確保成本管理相關(guān)工作的開展有章可循，可以做到規(guī)范化和科學(xué)化；第三，對(duì)于成本費(fèi)用支出的界限進(jìn)行明確，并且對(duì)相關(guān)的支出成本的具體情況進(jìn)行審核；最后，要通過信息化技術(shù)的有效運(yùn)用，加強(qiáng)對(duì)成本會(huì)計(jì)的確認(rèn)與記錄，并且做好相應(yīng)的信息收集和管理工作，為成本管理風(fēng)險(xiǎn)的控制提供更多信息依據(jù)。

（二）對(duì)于導(dǎo)致成本偏離目標(biāo)的因素進(jìn)行控制

對(duì)于企業(yè)來說，導(dǎo)致成本管理偏離目標(biāo)的因素，主要有：第一，財(cái)務(wù)人員在成本管理方面的能力，所以要積極地培養(yǎng)成本管理人才，通過科學(xué)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)人員成本管理的能力，可以實(shí)現(xiàn)在不同環(huán)境下采取不同的防范措施，降低成本管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率；第二，對(duì)成本控制工作的開展給予足夠的支持，并且制定相應(yīng)的成本管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保期望成本與實(shí)際成本之間出現(xiàn)的差異也可以得到科學(xué)的判斷，并且實(shí)施有針對(duì)性的管理措施；第三，對(duì)企業(yè)成本的投入進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少由于成本投入過大而對(duì)企業(yè)效益產(chǎn)生的不利影響。

（三）完善成本管理風(fēng)險(xiǎn)的措施

第一，在企業(yè)內(nèi)部構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系和組織以結(jié)構(gòu)，為成本管理工作的開展提供有效的制度保障，從而提高企業(yè)應(yīng)對(duì)成本管理風(fēng)險(xiǎn)的能力；第二，加強(qiáng)管理人員的成本風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高相關(guān)工作人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力，可以充分利用相關(guān)的成本信息對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的具體情況做出判斷，并且確定風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容，制定抵御風(fēng)險(xiǎn)的措施；第三，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)成本管理部門相關(guān)工作的規(guī)范，制定統(tǒng)一的、規(guī)范的工作流程，確保相關(guān)工作的開展都符合制度規(guī)定，可以有效的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)；第四，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部控制機(jī)制的建設(shè)與完善，尤其是在內(nèi)部審計(jì)方面，通過內(nèi)部審計(jì)的有效實(shí)施，可以對(duì)成本管理工作開展全面的監(jiān)督，有利于加強(qiáng)企業(yè)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（四）加強(qiáng)成本管理體系的構(gòu)建與完善

企業(yè)成本管理風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，需要制定科學(xué)的成本管理體系，具體的說，包括以下幾個(gè)方面的工作：第一，建立健全企業(yè)管理組織機(jī)構(gòu)，這也是實(shí)現(xiàn)企業(yè)成本管理的必然選擇。只有從組織結(jié)構(gòu)上給予足夠的保證，才能保證成本管理各項(xiàng)工作的順利開展，從而達(dá)到成本管理效益的最大化；第二，積極引入現(xiàn)代化的成本管理方法，同時(shí)也要積極吸取國外先進(jìn)的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合企業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，可以有效的促進(jìn)成本管理效率的提升；第三，積極推進(jìn)信息技術(shù)在成本管理中的應(yīng)用，通過先進(jìn)的技術(shù)手段代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工信息處理方式，可以減輕成本管理人員的工作強(qiáng)度，也可以有效的提高成本核算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

四、結(jié)束語

綜上所述，本文主要從風(fēng)險(xiǎn)管理的視角出發(fā)，對(duì)于企業(yè)成本管理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)問題進(jìn)行了簡單的論述。成本管理是企業(yè)管理活動(dòng)中一項(xiàng)復(fù)雜的、系統(tǒng)的工作，對(duì)于成本管理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，可以提升企業(yè)成本管理的效率，因此，企業(yè)必須要重視成本風(fēng)險(xiǎn)管理，通過有效的管理創(chuàng)新，降低企業(yè)成本管理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提升。

作者：劉曉軍 單位：冀中能源峰峰集團(tuán)煤炭運(yùn)銷分公司

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造風(fēng)險(xiǎn)管理論文

一、保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系

我國保險(xiǎn)企業(yè)的全面風(fēng)險(xiǎn)管理還處于起步階段，因而其探索由“以最小成本實(shí)現(xiàn)最小損失”逐步向“以最小成本獲得最大安全保障”不斷過渡，而就其他企業(yè)而言，最初的價(jià)值創(chuàng)造則是與風(fēng)險(xiǎn)管理息息相關(guān)的，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)管理的最終目標(biāo)是風(fēng)險(xiǎn)成本最小的情況下，實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值最大化。保險(xiǎn)企業(yè)借鑒其他行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)自身的特殊性，制定出既保證股東利益最大化，又實(shí)現(xiàn)對(duì)保單持有人利益的兼顧，本質(zhì)上這兩個(gè)目標(biāo)是相互對(duì)立的，但是通過全面的風(fēng)險(xiǎn)管理，可以實(shí)現(xiàn)兩者關(guān)系的相互磨合，保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造與風(fēng)險(xiǎn)管理存在著均衡發(fā)展的關(guān)系，不能顧此失彼，應(yīng)把握好價(jià)值創(chuàng)造與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系，以保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造作為風(fēng)險(xiǎn)管理的落腳點(diǎn)及最終目標(biāo)。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理視角下保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造的體現(xiàn)

（一）基于風(fēng)險(xiǎn)管理視角減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能

保險(xiǎn)企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)主要來自客戶資源流失、銷售渠道變窄、業(yè)務(wù)量下降，營銷人員及中介機(jī)構(gòu)的縮減、專業(yè)技術(shù)人員的缺乏等多方面，而這些危機(jī)事件一旦發(fā)生，必定致使保險(xiǎn)企業(yè)聲譽(yù)嚴(yán)重下降，對(duì)于保險(xiǎn)產(chǎn)品的銷售變得尤為艱難，這樣企業(yè)的現(xiàn)金流量難以穩(wěn)定，企業(yè)陷入財(cái)務(wù)危機(jī)，嚴(yán)重的情況下可能導(dǎo)致企業(yè)的破產(chǎn)，企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造更是無從談起。而在風(fēng)險(xiǎn)管理視角下，保險(xiǎn)企業(yè)對(duì)于可能發(fā)生的各種危機(jī)具有預(yù)見性，能提前做出危機(jī)處理的各項(xiàng)決策并切實(shí)執(zhí)行，很大程度減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，使得保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造得以實(shí)現(xiàn)。

（二）基于風(fēng)險(xiǎn)管理視角穩(wěn)定企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況

保險(xiǎn)企業(yè)具備風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的情況下，才能將企業(yè)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)控制合理范圍內(nèi)，這樣對(duì)于企業(yè)存在的不穩(wěn)定因素能夠及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，如對(duì)企業(yè)資金流動(dòng)性不足和企業(yè)償付能力較弱等財(cái)務(wù)不穩(wěn)定因素進(jìn)行分析時(shí)，要將內(nèi)外部融資比例予以協(xié)調(diào)，盡可能為企業(yè)新項(xiàng)目的投資爭取較為低廉的資金成本。在進(jìn)行新項(xiàng)目融資時(shí)，若能對(duì)企業(yè)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)損失進(jìn)行科學(xué)估計(jì)，并提出適當(dāng)?shù)慕鉀Q對(duì)策，企業(yè)管理者對(duì)企業(yè)信任程度和信心會(huì)不斷增大，才會(huì)增大對(duì)企業(yè)的資金投入，那么內(nèi)部現(xiàn)金流必然大于外部融資，這樣新項(xiàng)目的融資成本則更加穩(wěn)定，保險(xiǎn)企業(yè)才能形成穩(wěn)定的現(xiàn)金流，財(cái)務(wù)狀況也更加良好。

（三）基于風(fēng)險(xiǎn)管理視角降低企業(yè)非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

保險(xiǎn)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理涉及系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)和非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)層面，對(duì)于非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)而言，其主要涵蓋承保風(fēng)險(xiǎn)與操作風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)方面。在風(fēng)險(xiǎn)管理視角下，對(duì)于非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)能在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、流程控制、組合管理等多種策略的執(zhí)行下予以防控，只要保險(xiǎn)企業(yè)具備完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，對(duì)于非系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)加以防范控制，定能減少其發(fā)生頻率，降低保險(xiǎn)企業(yè)的資金損失，對(duì)于企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造起到了巨大的推動(dòng)作用。

（四）基于風(fēng)險(xiǎn)管理視角抵御企業(yè)的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

從傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理來看，保險(xiǎn)企業(yè)發(fā)生系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性較小，因此，在以往對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，較少涉及系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的防范，企業(yè)管理者也沒有對(duì)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)予以重視。但是近年來市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，保險(xiǎn)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)特征也不斷變化，保險(xiǎn)企業(yè)與金融中介的密切相關(guān)使得保險(xiǎn)企業(yè)的混業(yè)趨勢越發(fā)明顯，這會(huì)造成分業(yè)監(jiān)管體制的不作為，企業(yè)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)加大。在全面風(fēng)險(xiǎn)管理視角下，保險(xiǎn)企業(yè)能提前做出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)企業(yè)的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)制定應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和抵御企業(yè)的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建企業(yè)安全網(wǎng)，不斷增加保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值。

三、基于風(fēng)險(xiǎn)管理視角，探索保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造的實(shí)現(xiàn)路徑

（一）實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)企業(yè)資本的優(yōu)化配置

新時(shí)期保險(xiǎn)企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)與企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理和價(jià)值創(chuàng)造存在著密切聯(lián)系，其資本的優(yōu)化配置，能在很大程度上提升企業(yè)的資本使用效率及價(jià)值創(chuàng)造能力。首先對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)的資本總量進(jìn)行分析，留存風(fēng)險(xiǎn)資本與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)資本成為新型保險(xiǎn)企業(yè)的主要資本構(gòu)成。通過分析可知：PC+OC=f（RR）+f（TR）。其中PC代表實(shí)收資本；OC代表表外資本；f（RR）代表留存風(fēng)險(xiǎn)資本；f（TR）代表轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)成本。從上述公式可知，保險(xiǎn)企業(yè)要對(duì)留存風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)特別關(guān)注，在全面風(fēng)險(xiǎn)管理下，以恰當(dāng)?shù)膫鶆?wù)比率優(yōu)化資本配置，實(shí)現(xiàn)資本成本的降低，進(jìn)而不斷提升保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造能力。

（二）提升保險(xiǎn)企業(yè)戰(zhàn)略決策科學(xué)性

現(xiàn)階段，風(fēng)險(xiǎn)管理及動(dòng)態(tài)戰(zhàn)略管理為保險(xiǎn)企業(yè)的科學(xué)決策提供了基礎(chǔ)保證。風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)企業(yè)的稅收相結(jié)合，能實(shí)現(xiàn)稅收節(jié)約，為保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造提供更大的空間。從圖1來看，A、B分別代表保險(xiǎn)企業(yè)形式好與差的情況下的兩種稅前收入，因企業(yè)發(fā)展趨勢好壞難以確定，故取中間C點(diǎn)，作為企業(yè)預(yù)期收入，那么CD之間的差額就是風(fēng)險(xiǎn)管理下實(shí)現(xiàn)稅收的減少額，可見風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于保險(xiǎn)企業(yè)成本的節(jié)約提供了很大空間。加之動(dòng)態(tài)管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)模擬測試，根據(jù)企業(yè)特征，對(duì)單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)或多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)價(jià)值創(chuàng)造的影響進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)的有效整合，并分析個(gè)別風(fēng)險(xiǎn)的傳遞性影響，可以及時(shí)做出資本調(diào)整，如減少定期壽險(xiǎn)的資本配置等，對(duì)于股東價(jià)值提高可能會(huì)起到一定促進(jìn)作用。因此風(fēng)險(xiǎn)管理與戰(zhàn)略管理的結(jié)合，對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造能力的提升大有裨益。

（三）優(yōu)化保險(xiǎn)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理與監(jiān)督

傳統(tǒng)的保險(xiǎn)企業(yè)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理重視程度不高，當(dāng)前階段，保險(xiǎn)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理已然成為企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造和員工信心提升不可或缺的手段。完善風(fēng)險(xiǎn)管理并實(shí)施有效監(jiān)督，成為保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管重點(diǎn)。建立明晰、高效的監(jiān)管機(jī)制，能使保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)構(gòu)更具完善性。此外，完善的風(fēng)險(xiǎn)管理與監(jiān)督能力，可以使股東、保單持有人、各類機(jī)構(gòu)等多方利益相關(guān)者獲得較好預(yù)期，使得保險(xiǎn)企業(yè)對(duì)外交流有效性大大增強(qiáng)，進(jìn)而保證企業(yè)最佳的資本水平，增加股東價(jià)值，為企業(yè)整體的價(jià)值創(chuàng)造奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）降低保險(xiǎn)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的成本

保險(xiǎn)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理具有絕對(duì)成本優(yōu)勢和相對(duì)成本優(yōu)勢。保險(xiǎn)企業(yè)的絕對(duì)成本優(yōu)勢主要是指通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的整合實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)效益。如運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)組合、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等方式。風(fēng)險(xiǎn)整合還可以幫助保險(xiǎn)企業(yè)降低管理成本。高質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)管理水平可以形成產(chǎn)品價(jià)格優(yōu)勢，使客戶真正從中受益，提升客戶的忠實(shí)度。如設(shè)計(jì)多層次、多年期的保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)，通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)整合的詳細(xì)分析，有助于保險(xiǎn)企業(yè)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的把握能力，增強(qiáng)企業(yè)應(yīng)對(duì)能力，提高企業(yè)決策的有效性。而風(fēng)險(xiǎn)管理中的相對(duì)成本優(yōu)勢主要是指該優(yōu)勢有利于管理成本的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高成本計(jì)劃的有效性，有利于保險(xiǎn)企業(yè)利潤的穩(wěn)定性。如開發(fā)多年期的非壽險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)品，可以幫助保險(xiǎn)企業(yè)在較長的時(shí)期內(nèi)穩(wěn)定收入。

四、結(jié)束語

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得保險(xiǎn)企業(yè)存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，但是保險(xiǎn)企業(yè)通過全面的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，不斷制定新制度、新決策，展開新思路，應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)，定能減少和降低各類風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)自身的特色性發(fā)展，最終為創(chuàng)造企業(yè)經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值提供保證。

作者：黃悅青 單位：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司深圳市分公司布吉支公司

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年8月~2013年8月所收治的140例住院患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(72例)和對(duì)照組(68例)。觀察組中男42例,女30例,年齡52~77歲,平均年齡(65.5±5.5)歲；其中36例為腦梗死,19例為腦出血,15例為癲癇,2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)照組中男41例,女27例,年齡54~75歲,平均年齡(65.7±5.3)歲。其中33例為腦梗死,17例為腦出血,13例為癲癇,4例為帕金森癥,1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組針對(duì)患者情況采取常規(guī)護(hù)理,觀察組應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①護(hù)理人員管理：神經(jīng)內(nèi)科患者多為重癥,病情波動(dòng)大,在護(hù)理過程需對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)潛在危險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確分析與識(shí)別,進(jìn)而有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)。另外讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到工作態(tài)度與狀態(tài)的重要性,高效處理日常護(hù)理工作。②患者風(fēng)險(xiǎn)管理：a.生活護(hù)理：集中放置易碎易燃物品并貼上警示標(biāo)簽,病床旁設(shè)立安全護(hù)欄,每天定時(shí)檢查病房及走廊地面濕度與清潔度,避免出現(xiàn)跌倒問題。b.用藥護(hù)理：由專人看護(hù)藥物,患者輸液時(shí)密切留意,防止出現(xiàn)外滲意外。升壓藥物的使用需觀察不良反應(yīng),以免引發(fā)意外事故,使用藥物前反復(fù)確認(rèn)名稱及有效日期。c.疾病護(hù)理：密切留意患者呼吸情況及神色變化并予以記錄,根據(jù)患者病情預(yù)備吸痰器及呼吸機(jī)等物品,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。定期檢修醫(yī)療設(shè)備,確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行,減少醫(yī)療糾紛。記錄兩組護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,包括給藥事故、摔傷、財(cái)務(wù)遺失、意外刺傷、輸液反應(yīng)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.2%(3/72),顯著低于對(duì)照組26.5%(18/68),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指護(hù)理過程患者受到直接或間接危險(xiǎn)因素影響而受到傷害或死亡的可能性。近年來,隨著社會(huì)法制的不斷健全及人們法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛率正在不斷升高。神經(jīng)內(nèi)科具有高齡、病情危、急、重且變化快等特點(diǎn),因此存在風(fēng)險(xiǎn)更多,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生在護(hù)理操作、搶救、配合各環(huán)節(jié)中,稍有不慎便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。本次研究觀察組將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理工作中,結(jié)果顯示,患者給藥事故、財(cái)務(wù)遺失等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與對(duì)照組相比均降低,提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用對(duì)于減少醫(yī)療糾紛具有積極意義。原因在于風(fēng)險(xiǎn)管理為預(yù)測性護(hù)理模式,結(jié)合患者實(shí)際情況識(shí)別、評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)通過護(hù)理措施予以預(yù)防,針對(duì)性與預(yù)防性較高,可有效消除護(hù)理工作中存在風(fēng)險(xiǎn)因素,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。也有類似臨床研究證實(shí),壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用可顯著降低壓瘡發(fā)生率,效果滿意,與本次研究所的結(jié)論基本一致。

4結(jié)語

綜上所述,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用可有效識(shí)別并消除風(fēng)險(xiǎn)因素,降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,確保醫(yī)療安全,效果顯著,值得臨床推廣。

作者：范丹 單位：焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)管理論文

1危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸現(xiàn)狀

1.1危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸

道路運(yùn)輸過程中的危險(xiǎn)品一般指爆炸品、易燃?xì)怏w、易燃液體、易燃固體、有毒性物質(zhì)或者感染性物質(zhì)等。這些物質(zhì)在放置和運(yùn)輸過程中若處理不當(dāng)就極易造成危險(xiǎn)。

1.2危險(xiǎn)品在道路運(yùn)輸過程中存在的問題

1.2.1道路監(jiān)控力度不夠。

在危險(xiǎn)品運(yùn)輸過程中，我國實(shí)行的是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的監(jiān)管制度。貨物從出發(fā)地取得運(yùn)輸證明，然后在目的地獲得接受證明，就可以實(shí)施道路的運(yùn)輸。而貨物運(yùn)輸一般路程遙遠(yuǎn)，在運(yùn)輸過程中會(huì)途經(jīng)多個(gè)省市，而這些地區(qū)都沒有對(duì)危險(xiǎn)貨物的監(jiān)管權(quán)。在長途奔波的過程中有太多的不確定因素，出事原因也經(jīng)常在途經(jīng)省市，因此，不夠完善的監(jiān)管制度不能很好地控制危險(xiǎn)品運(yùn)輸過程中可能產(chǎn)生的事故。

1.2.2運(yùn)輸路線選擇不當(dāng)。

危險(xiǎn)品一般不能采取空運(yùn)，鐵路運(yùn)輸也比較少見。因此道路運(yùn)輸是最主要的運(yùn)輸方式，交通事故的發(fā)生是影響危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)淖畲笤颉?yán)格控制道路運(yùn)輸?shù)慕煌ㄊ鹿剩湍軠p少危險(xiǎn)品運(yùn)輸過程產(chǎn)生的各種危險(xiǎn)。由于我國各地地形特征都不相同，途經(jīng)地區(qū)有山地也有盆地，道路過程中的天氣也莫測難定，因此對(duì)于出發(fā)地和目的地的路線選擇也比較重要。很多司機(jī)為了選擇最短的運(yùn)輸路線，經(jīng)常路經(jīng)一些危險(xiǎn)地帶，這就極大地提高了交通事故的發(fā)生率。

1.2.3司機(jī)安全意識(shí)淡薄。

危險(xiǎn)品運(yùn)輸工作是不同于普通貨物運(yùn)輸?shù)模鄶?shù)司機(jī)都是從普通貨運(yùn)司機(jī)轉(zhuǎn)型而來，這些司機(jī)都不具備危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)膶I(yè)知識(shí)。司機(jī)在運(yùn)輸過程中安全意識(shí)不足，操作馬虎，甚至有些司機(jī)根本就不具備自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致事故發(fā)生的主觀因素占有較大成分。司機(jī)的專業(yè)性不強(qiáng)也與企業(yè)的外包制度有關(guān)。部分企業(yè)將公司貨物運(yùn)輸?shù)臉I(yè)務(wù)外包，這種剝離的責(zé)任制造成了司機(jī)對(duì)所運(yùn)輸貨物認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)實(shí)。外包的貨物運(yùn)輸公司一般都有綜合的運(yùn)輸業(yè)務(wù)，而危險(xiǎn)品運(yùn)輸只是其中一種，專職的危險(xiǎn)品運(yùn)輸司機(jī)根本不多，而企業(yè)也不可能將資金花在對(duì)司機(jī)的培訓(xùn)上。交通事故的產(chǎn)生也是由于大多數(shù)運(yùn)輸公司并沒有重視對(duì)危險(xiǎn)品運(yùn)輸工作的安全培訓(xùn)。

1.2.4行業(yè)管理規(guī)定不完善。

我國針對(duì)危險(xiǎn)品貨物運(yùn)輸也出臺(tái)了相關(guān)的規(guī)定。比如在《道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理規(guī)定》中指出，從事危險(xiǎn)品貨物運(yùn)輸?shù)墓颈仨氂袑ｉT的區(qū)域放置貨物，也必須有專門的停車區(qū)域，在貨物運(yùn)輸過程中必須配備相應(yīng)的安全防護(hù)設(shè)備。然而，行業(yè)制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定不夠細(xì)致，具有很大的空隙。比如說，行業(yè)并沒有對(duì)不同危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)募?jí)別進(jìn)行劃分，針對(duì)不同種類的危險(xiǎn)品，其防護(hù)措施也不盡相同。在各項(xiàng)規(guī)定中并沒有細(xì)致的說明不同情況下的安全防護(hù)設(shè)備是否符合具體的條件。

2危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸過程的風(fēng)險(xiǎn)管理體系

危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸是有別于一般的貨物運(yùn)輸?shù)模涫鹿拾l(fā)生的危險(xiǎn)系數(shù)也比較高，因此道路運(yùn)輸過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立就顯得相當(dāng)?shù)闹匾＿\(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)管理體系主要是對(duì)危險(xiǎn)品運(yùn)輸活動(dòng)進(jìn)行一系列的建立、組織、計(jì)劃、實(shí)施和監(jiān)管等活動(dòng)。

2.1危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)墓芾聿块T

危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理體系是一個(gè)比較綜合也比較復(fù)雜的體系，危險(xiǎn)品生產(chǎn)單位、運(yùn)輸單位、包裝單位、應(yīng)急部門和監(jiān)管部門等多個(gè)相關(guān)單位同時(shí)對(duì)其進(jìn)行管理。各單位對(duì)危險(xiǎn)品的要求都不盡相同，比如說在運(yùn)輸車輛的選擇上、在包裝標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定上、在運(yùn)輸路線的選擇上都存在著差異。這樣的管理機(jī)制形成了多重職能的重復(fù)性。

2.2危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)呢?zé)任管理

危險(xiǎn)品在道路運(yùn)輸過程中的責(zé)任必須是明確的。由于危險(xiǎn)品運(yùn)輸管理所涉及部門較多，因此也會(huì)出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象，只有將責(zé)任切合實(shí)際地落實(shí)到每一個(gè)相關(guān)人員，才能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行控制。危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸是多個(gè)部門參與的協(xié)作式管理方式，責(zé)任也必須明確到各部門以及各人員。

2.3危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)陌踩雷o(hù)

根據(jù)國家對(duì)危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)規(guī)定，安全防護(hù)工作是控制危險(xiǎn)品運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)中必不可少的。在對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，為了降低風(fēng)險(xiǎn)因素，可以在事前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)算以及風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施的實(shí)施，做到風(fēng)險(xiǎn)管理的理論與實(shí)踐結(jié)合。

2.4危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)膽?yīng)急處理

危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸過程中遇到的事故是不可避免的，做好事故應(yīng)急處理措施，才能更好地進(jìn)行道路運(yùn)輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理。因此，在危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸?shù)倪^程中也成立有專門的事故應(yīng)急部門，以此減緩事故發(fā)生時(shí)給周邊人民和財(cái)產(chǎn)帶來的損失。

2.5危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)谋O(jiān)管體系

危險(xiǎn)品的運(yùn)輸管理需要多個(gè)部門進(jìn)行監(jiān)督，可采用多種信息化設(shè)備對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)察。但是鑒于我國對(duì)于危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)規(guī)定不夠完善，因此，在運(yùn)輸過程中有必要加大監(jiān)管力度。

3優(yōu)化危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸過程的風(fēng)險(xiǎn)管理體系

危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸管理體系在我國的建立并不是十分完善，在頻繁發(fā)生的危險(xiǎn)品事故中可知，我們只有結(jié)合現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)的實(shí)際問題，不斷優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理體系，才能更好地保障危險(xiǎn)品的安全運(yùn)輸。

3.1危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)控制

3.1.1加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的辨識(shí)。

導(dǎo)致危險(xiǎn)品事故的原因有非交通事故和交通事故兩種。非交通事故發(fā)生的危險(xiǎn)一般都是基于司機(jī)的危險(xiǎn)意識(shí)不夠或者安全防護(hù)措施不夠，因此加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的辨識(shí)能夠很好地規(guī)避不必要的非交通事故。

3.1.2加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)的評(píng)估。

加強(qiáng)各部門對(duì)危險(xiǎn)品安全系數(shù)的評(píng)估，能夠增加人員的危險(xiǎn)意識(shí)，提高人員的自我防護(hù)能力。

3.1.3加強(qiáng)對(duì)司機(jī)的安全培訓(xùn)。

加大企業(yè)的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)公司對(duì)司機(jī)的日常管理。公司可利用實(shí)時(shí)的監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)司機(jī)進(jìn)行管理，禁止開夜車、酒駕的現(xiàn)象發(fā)生。定期舉行危險(xiǎn)品安全運(yùn)輸?shù)呐嘤?xùn)和考試。

3.1.4落實(shí)有效的安全防護(hù)措施。

由于安全事故并不是經(jīng)常發(fā)生，很多企業(yè)或者司機(jī)常常會(huì)忽視安全設(shè)備的配備，一些司機(jī)根本不會(huì)使用安全設(shè)施，運(yùn)輸車輛的安全設(shè)施根本不夠安全級(jí)別甚至有的設(shè)備由于太過落后而失效，所以一定要落實(shí)有效的安全防護(hù)措施。

3.2危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)穆肪€控制

運(yùn)輸路線的選擇在危險(xiǎn)品運(yùn)輸過程中顯得尤為重要。要結(jié)合專業(yè)部門給予最安全的路線選擇，選擇路程平穩(wěn)、周邊人口稀少的地帶。不能因?yàn)楣?jié)約運(yùn)輸成本或者滿足生產(chǎn)商的不合理要求為了在短時(shí)間內(nèi)運(yùn)送到目的地而選擇危險(xiǎn)系數(shù)較大的路線。

3.3危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)氖鹿蕬?yīng)急管理

提高相關(guān)部門趕到事故現(xiàn)場的速度，縮短應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間，有效地緩解事故帶來的傷害。為了使應(yīng)急部門能夠快速地趕到事故現(xiàn)場，一般要在危險(xiǎn)品道路常經(jīng)區(qū)域設(shè)置應(yīng)急點(diǎn)。同時(shí)，還要建立先進(jìn)的事故預(yù)警系統(tǒng)，這樣才能有效地進(jìn)行事故的應(yīng)急處理。

3.4危險(xiǎn)品運(yùn)輸?shù)娜藛T疏散管理

危險(xiǎn)品運(yùn)輸事故經(jīng)常會(huì)大范圍地影響周邊生活的居民，要能夠高效地疏散事故現(xiàn)場的車輛，并且通知該路段所有途經(jīng)車輛，有效地縮小事故的擴(kuò)大事態(tài)。

4結(jié)語

綜上所述，危險(xiǎn)品道路運(yùn)輸體系的完善與建立是保障道路安全的關(guān)鍵，如果能夠做到道路運(yùn)輸?shù)娜轿灰惑w化風(fēng)險(xiǎn)管理，就能有效地規(guī)避危險(xiǎn)品在運(yùn)輸過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，減少人民生命財(cái)產(chǎn)安全的損失。

作者：戰(zhàn)來杰 宗秀芬 郭憲文 單位：山東省微山縣交通運(yùn)輸局

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:我國急診護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理論文

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年6月—2014年6月我院收治的92例內(nèi)科急診患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組中男28例，女18例；年齡為33歲~71歲，平均年齡（50.22±5.24）歲。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡為32歲~70歲，平均年齡（50.07±5.13）歲。2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理；觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別作為風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵步驟，具有分析、識(shí)別急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用，并綜合評(píng)價(jià)可能會(huì)產(chǎn)生的后果。比如：吸痰護(hù)理操作意外、藥物不良刺激、壓瘡等。因此，在風(fēng)險(xiǎn)管理中必須嚴(yán)格識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再針對(duì)性處理各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2制訂風(fēng)險(xiǎn)管理制度

風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容為積極預(yù)防與處理各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，采取合適的處理方案。比如：各項(xiàng)意外告知制度、吸痰告知制度、約束患者告知制度等。

1.2.3學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度

首先必須加強(qiáng)全體護(hù)士思想動(dòng)員工作，使護(hù)理工作人員可充分認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理制度的重要性。同時(shí)，通過自學(xué)和早提問相結(jié)合的方式，加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度內(nèi)容，從而將各項(xiàng)制度落實(shí)到具體的工作環(huán)節(jié)中。

1.2.4落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度

由于內(nèi)科急診工作搶救頻繁，護(hù)理工作具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間性強(qiáng)等特征，因此，護(hù)理工作人員在督導(dǎo)檢查中必須確保落實(shí)各項(xiàng)管理機(jī)制，尤其是在雙休日、節(jié)假日、夜間及就診高峰時(shí)段必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，及時(shí)整改執(zhí)行不到位的地方，每次例會(huì)上講評(píng)并與獎(jiǎng)懲掛鉤。護(hù)理人員通過與患者聯(lián)系溝通，積極解決以下問題：加強(qiáng)設(shè)備及儀器管理、加強(qiáng)病房巡查管理、做好滅菌消毒工作等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件1例（2.17%），風(fēng)險(xiǎn)事件1例（2.17%）；對(duì)照組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件7例（15.22%），風(fēng)險(xiǎn)事件9例（19.57%），觀察組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，χ2=7.18，P<0.05）。

2.22組患者各項(xiàng)護(hù)理管理評(píng)分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、消毒隔離評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急診內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來源于環(huán)境因素、人員因素。因此，作為急診護(hù)理人員必須增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，事先了解護(hù)理操作中可能會(huì)出現(xiàn)的意外，從而制定并落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度。通過嚴(yán)格識(shí)別、評(píng)價(jià)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，組織護(hù)理人員專門學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，從而將風(fēng)險(xiǎn)管理制度落實(shí)到具體的護(hù)理環(huán)節(jié)中。本文結(jié)果表明，觀察組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理管理評(píng)分等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，針對(duì)急診內(nèi)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量。

作者：溫金紅 單位：新余市中醫(yī)院

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:商業(yè)銀行結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)管理論文

一、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式

(一)商業(yè)銀行支付結(jié)算由于銀行崗位設(shè)置不當(dāng)而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)前，商業(yè)銀行普遍擁有許多分行或者支行，由于銀行制度并不完善及人員配給不充足等原因，銀行支付結(jié)算系統(tǒng)崗位設(shè)置不合理及人員分配不科學(xué)，包括對(duì)銀行印章等管理缺乏詳盡的管理方案，而且不能明確責(zé)任歸屬。這種缺乏相互監(jiān)督機(jī)制的人員配置和崗位分工根本無法保證支付結(jié)算制度有效運(yùn)行，這樣就很容易導(dǎo)致商業(yè)銀行產(chǎn)生支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。

(二)商業(yè)銀行由于業(yè)務(wù)較為繁雜，人員綜合素質(zhì)不高等原因而易造成操作風(fēng)險(xiǎn)。

商業(yè)銀行的工作人員每天都要處理相當(dāng)多的銀行業(yè)務(wù)，包括記賬、審核、對(duì)賬等等，工作量相當(dāng)大。日常工作中較為繁重的銀行業(yè)務(wù)需要工作人員具有較強(qiáng)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)和較為熟練的技能。但是，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е略S多商業(yè)銀行工作人員綜合素質(zhì)普遍不高，并且由于崗位設(shè)置等問題導(dǎo)致其業(yè)務(wù)技能并不純熟。這樣也就難以規(guī)避在商業(yè)銀行業(yè)務(wù)支付中產(chǎn)生的操作風(fēng)險(xiǎn)。

(三)商業(yè)銀行由于操作人員態(tài)度問題而引起的道德風(fēng)險(xiǎn)。

商業(yè)銀行的許多工作人員并未得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，少數(shù)工作人員由于自身綜合素質(zhì)不高，較易受到社會(huì)惡劣風(fēng)氣影響而導(dǎo)致缺乏道德。當(dāng)銀行的薪水并不能滿足其享樂主義的要求時(shí)很容易引起其不滿心理，而相關(guān)責(zé)任人又不能及時(shí)做好監(jiān)督及管理工作，造成這些人存在長期的不滿情緒，于是不僅可能導(dǎo)致其對(duì)客戶發(fā)泄不滿也可能會(huì)最終導(dǎo)致其挪用資金。這些狀況都導(dǎo)致了商業(yè)銀行產(chǎn)生支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。

(四)商業(yè)銀行支付結(jié)算系統(tǒng)會(huì)因?yàn)楸徊话l(fā)分子盜用而造成欺詐。

隨著科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，先進(jìn)的支付結(jié)算工具也隨著科學(xué)發(fā)展而發(fā)展。這些進(jìn)步在為社會(huì)大眾帶來方便的同時(shí)也給不法分子帶來了機(jī)會(huì)。據(jù)調(diào)查，近些年利用先進(jìn)的科技工具進(jìn)行非法欺詐的案例屢見不鮮，而且作案手段也不斷提升。如果商業(yè)銀行柜臺(tái)人員對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)不夠重視，并且責(zé)任心不高，那么很可能會(huì)導(dǎo)致支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樯虡I(yè)銀行的業(yè)務(wù)量十分龐大，對(duì)于簽章并沒有核對(duì)，這樣就較難進(jìn)行查詢。不法分子較喜愛利用人員素質(zhì)較低和業(yè)務(wù)較少的中小型金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行詐騙。這也是商業(yè)銀行支付結(jié)算的又一個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)趨勢。

二、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的特征分析

在我國，銀行支付結(jié)算已經(jīng)形成了十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M織形式。商業(yè)銀行支付結(jié)算的主要工具包括銀行卡及銀行票據(jù)，隨著科技進(jìn)行，移動(dòng)及互聯(lián)網(wǎng)支付也加入了商業(yè)銀行支付結(jié)算體系。但是，隨著商業(yè)銀行支付結(jié)算體系愈加龐大，商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)也就不斷增強(qiáng)，支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)主要產(chǎn)生于運(yùn)用結(jié)算工具進(jìn)行資金活動(dòng)的進(jìn)程中。可以說，商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)主要有以下特征:

(一)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境緊密相關(guān)

過去，我國對(duì)銀行業(yè)監(jiān)管并不嚴(yán)格，銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為違規(guī)貸款和擔(dān)保、信用卡違規(guī)及高額利息攬儲(chǔ)等形式。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國已經(jīng)進(jìn)行了巨大的經(jīng)濟(jì)體制改革，商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式也發(fā)生了巨大變化。我國的支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)變到票據(jù)領(lǐng)域和業(yè)務(wù)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾刨J及票據(jù)領(lǐng)域成為支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)區(qū)。

(二)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性高

縱觀近些年發(fā)生的支付結(jié)算案件，大多數(shù)案件的范圍都十分廣闊。許多案件主要是由于商業(yè)銀行內(nèi)部人員或者外部人員，聯(lián)合其他不法分子一起作案，他們主要的作案手段包括挪用、欺詐及貪污等。可以說，當(dāng)代的商業(yè)銀行支付結(jié)算不僅范圍廣而且風(fēng)險(xiǎn)也較高。支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)無論何時(shí)無論何地都可能會(huì)發(fā)生。只要涉及到商業(yè)銀行業(yè)務(wù)，都可能會(huì)產(chǎn)生支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。

(三)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)多以內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)為主

根據(jù)對(duì)過去已經(jīng)發(fā)生的案例研究得出:大多數(shù)案件都是有銀行內(nèi)部人員涉案。涉案人員不僅包括銀行基層員工，還包括銀行高層管理者，可以說是包含了銀行的各個(gè)層次的工作人員。同時(shí)，案件呈現(xiàn)越來越專業(yè)化的趨勢，不僅作案的收到愈加科學(xué)化和專業(yè)化，而且作案人員也大多數(shù)是受到良好教育、具有豐富學(xué)識(shí)的高級(jí)知識(shí)分子。這樣也就導(dǎo)致了商業(yè)銀行的支付結(jié)算案件越來越難以解決。

(四)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的涉案金額逐步增大

通過對(duì)近些年的支付結(jié)算案件進(jìn)行研究，可以得出商業(yè)銀行支付結(jié)算案件的金額越來越大，這樣也對(duì)社會(huì)風(fēng)氣造成了極差的影響。

三、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的類型

通過對(duì)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，可以更好地對(duì)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，因而支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾種類型:

(一)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)

商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)主要是由于銀行的組織結(jié)構(gòu)不合理，并沒有形成完善的監(jiān)督管理機(jī)制。銀行內(nèi)部的執(zhí)行和監(jiān)督并沒有區(qū)分，并且崗位設(shè)置不科學(xué)，重要的崗位缺少必要的監(jiān)督等。這些都是內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)的重要體現(xiàn)。

(二)市場競爭風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，民間資本大量涌入市場，企業(yè)融資渠道越來越多樣化，這就造成了金融機(jī)構(gòu)之間的競爭也越來越激烈。為了增加市場占有率，許多銀行不惜利率倒掛來增設(shè)基層網(wǎng)點(diǎn)。并且許多金融機(jī)構(gòu)為了追求高額利潤，各式各樣的創(chuàng)新型金融業(yè)務(wù)開始不斷涌出，違規(guī)操作的結(jié)算和貼現(xiàn)業(yè)務(wù)也不斷增加，這些也都導(dǎo)致了一定的市場競爭風(fēng)險(xiǎn)。

(三)信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

商業(yè)銀行使用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，因而信息技術(shù)就占據(jù)著越來越重要的地位。商業(yè)銀行信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要是由于有些銀行系統(tǒng)老化，服務(wù)不到位，顧客信息遭到泄露及黑客攻擊銀行系統(tǒng)等。這些都會(huì)造成商業(yè)銀行信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)欺詐風(fēng)險(xiǎn)

商業(yè)銀行的欺詐風(fēng)險(xiǎn)主要是指銀行內(nèi)部工作人員利用自身權(quán)利對(duì)資金進(jìn)行挪用或盜竊，并且相關(guān)負(fù)責(zé)人也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)銀行內(nèi)部人員對(duì)貸款審批不嚴(yán)格，惡意泄露客戶信息，或者銀行內(nèi)部人員與外部不法分子勾結(jié)偽造銀行信息、偽造信用卡等行為都造成了極大的損失。

(五)其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

其他可能歸類為商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的主要有:信用風(fēng)險(xiǎn)和流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)等。

四、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)存在問題分析

(一)支付結(jié)算賬戶存在的問題

當(dāng)前，商業(yè)銀行的所有對(duì)公網(wǎng)點(diǎn)都可以辦理企業(yè)的賬戶開立業(yè)務(wù)，企業(yè)可以通過該賬戶進(jìn)行資金活動(dòng)。但是由于商業(yè)銀行并未形成完善的監(jiān)督管理機(jī)制，使得商業(yè)銀行基層網(wǎng)點(diǎn)為了完成存款任務(wù)而不能對(duì)客戶執(zhí)行嚴(yán)格的賬戶監(jiān)控，形成了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)客戶的重要印鑒及資料都會(huì)在基層網(wǎng)點(diǎn)保管，這也就為某些員工偽造印鑒提供了可乘之機(jī)。

(二)審核管理方法落后

當(dāng)前，商業(yè)銀行對(duì)企業(yè)支付指令都是采取人工審核方式，銀行通過手工審核來判斷付款人的指令是否正確，當(dāng)銀行不能判斷企業(yè)的指令是否正確時(shí)就會(huì)通過，這樣就不能正確防范不法分子通過高科技進(jìn)行違法活動(dòng)。并且商業(yè)銀行對(duì)現(xiàn)金收付管理更為寬松，對(duì)可疑的現(xiàn)金交易不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。由于許多商業(yè)銀行基層網(wǎng)點(diǎn)都需要招攬企業(yè)滿足自身的營銷任務(wù)，因而其對(duì)許多企業(yè)的現(xiàn)金管理基本都停留于表明，不得不盡量滿足企業(yè)的現(xiàn)金需求。

(三)銀行對(duì)賬方式較為落后

銀行對(duì)賬是每個(gè)企業(yè)與銀行必須進(jìn)行的業(yè)務(wù)之一，同時(shí)定期對(duì)賬也是確認(rèn)客戶資金收付是否合法的主要依據(jù)。而當(dāng)前大多數(shù)銀行是通過基層網(wǎng)點(diǎn)記賬人員發(fā)送或收回銀行對(duì)賬單，并不能有效防止銀行工作人員與企業(yè)財(cái)務(wù)人員串通挪用資金等行為。

(四)支付結(jié)算工具管理落后

我國已經(jīng)基本上形成了以銀行卡和網(wǎng)銀為主的商業(yè)銀行支付結(jié)算體系。電子支付已經(jīng)成為了支付的主流。但是由于我國計(jì)算機(jī)行業(yè)相對(duì)落后，加上缺乏完善的管理監(jiān)督機(jī)制，使得支付結(jié)算工具引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)常發(fā)生，這也就不斷暴露了商業(yè)銀行支付結(jié)算工具上存在的問題。

(五)支付結(jié)算監(jiān)督管理機(jī)制相對(duì)缺乏

我國商業(yè)銀行缺乏較為優(yōu)良的支付結(jié)算監(jiān)督管理環(huán)境，并且銀行的管理者對(duì)支付結(jié)算的重要性缺乏專業(yè)的認(rèn)知，因此也不夠重視。很多管理者甚至認(rèn)為監(jiān)管是人民銀行的責(zé)任，同時(shí)商業(yè)銀行為了自身的營銷任務(wù)，在企業(yè)辦理結(jié)算過程中并不能嚴(yán)格審核，這也違反了商業(yè)銀行支付結(jié)算監(jiān)督管理的規(guī)定。

(六)監(jiān)管效率較低，懲處力度不強(qiáng)

隨著科學(xué)技術(shù)不斷更新，支付結(jié)算工具也不斷更新，但是商業(yè)銀行的檢查方法依然停留在傳統(tǒng)的手段上，因此監(jiān)管效率就不高。同時(shí)，很多操作人員已經(jīng)長時(shí)間不進(jìn)行系統(tǒng)操作，對(duì)系統(tǒng)并不熟悉，這樣也降低了監(jiān)管效率。另外，由于企業(yè)與銀行的業(yè)務(wù)關(guān)系，銀行往往礙于人情而減輕對(duì)企業(yè)的懲罰，有時(shí)甚至并不處罰。

五、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策需要銀行內(nèi)部許多部門進(jìn)行合作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來完善其自身的管理機(jī)制。

(一)我國應(yīng)當(dāng)建立完善的法律法規(guī)。

完善的法律是保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)能夠持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)，同樣能夠進(jìn)一步完善商業(yè)銀行支付結(jié)算的相關(guān)法律法規(guī)，這也是能夠保障支付結(jié)算順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。

(二)我國應(yīng)當(dāng)構(gòu)建健全的信用監(jiān)管體系。

建立完善的信用監(jiān)管體系，開發(fā)建設(shè)包括個(gè)人征信體系在內(nèi)的全社會(huì)的信用監(jiān)管體系，完整記錄各種企業(yè)或者個(gè)人的不良信用，并在依法的狀況下提供查詢服務(wù)。這樣也能夠?yàn)樯鐣?huì)創(chuàng)造一個(gè)良好的信用環(huán)境。

(三)商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)提升員工的綜合素質(zhì)。

商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)是產(chǎn)生于支付結(jié)算的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，商業(yè)銀行都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到防范支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的重要性，從各個(gè)方面提高員工自身的綜合素質(zhì)。同時(shí)，銀行也應(yīng)當(dāng)從過去的案例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升自身的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

(四)商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)完善自身的內(nèi)部控制機(jī)制。

商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)建立一套完善的內(nèi)部控制體系。當(dāng)前商業(yè)銀行主要有三類業(yè)務(wù)人員，第一層是最基層的柜臺(tái)人員;第二層是對(duì)柜臺(tái)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)監(jiān)督的管理人員;而第三層則是會(huì)計(jì)人員，其能夠?qū)︺y行的會(huì)計(jì)工作進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)督管理。因此，商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)建立完善的崗位責(zé)任制，對(duì)每一個(gè)工作崗位和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都能夠制定相應(yīng)的責(zé)任和監(jiān)管措施。這樣也能夠進(jìn)一步完善商業(yè)銀行的內(nèi)部控制機(jī)制。

作者：馬晶晶 金凌軍 單位：浙江東陽農(nóng)村商業(yè)銀行千祥支行

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:海外EPC工程安全風(fēng)險(xiǎn)管理論文

一、有針對(duì)性開展安全管理的策劃

1.編制了工程項(xiàng)目安全文明施工總體策劃

主要包括：安全管理方針、目標(biāo)、機(jī)構(gòu)、安全文明施工及環(huán)境保護(hù)設(shè)施、個(gè)體安全防護(hù)裝備及進(jìn)入現(xiàn)場安全文明施工紀(jì)律、施工階段安全文明施工主要控制措施等十九項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合工程管理的實(shí)際情況進(jìn)行了必要的補(bǔ)充，以適應(yīng)海外工程管理的需要。

2.根據(jù)EPC管理的要求，項(xiàng)目編制了《職業(yè)健康、安全和環(huán)境運(yùn)行管理制度》、《危險(xiǎn)源、環(huán)境因素識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制制度》、《職業(yè)健康、安全、環(huán)境責(zé)任制管理規(guī)定》、《施工現(xiàn)場消防安全管理規(guī)定》等二十一項(xiàng)安全管理制度。

編制中依據(jù)相應(yīng)的管理需要，把握三個(gè)原則：遵循公司管理要求；滿足現(xiàn)場施工需要；執(zhí)行所在國政府法律進(jìn)行細(xì)化，明確項(xiàng)目部、施工單位的管理職責(zé)，有針對(duì)性做好安全風(fēng)險(xiǎn)管理。

二、因地制宜建立安全管理機(jī)構(gòu)

為確保安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作有效的運(yùn)行，項(xiàng)目部聘請(qǐng)了當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的HSE咨詢公司在現(xiàn)場服務(wù)，成立了項(xiàng)目安全管理組織機(jī)構(gòu)，組織機(jī)構(gòu)中按所在國安全法律要求，增加了所在國的項(xiàng)目經(jīng)理、A證安全工程師、現(xiàn)場醫(yī)生、員工代表，明確了組織成員、主要責(zé)任、職責(zé)分工，管理的依據(jù)等一系列問題。項(xiàng)目總經(jīng)理作為安全第一責(zé)任者，負(fù)責(zé)保證安全生產(chǎn)資源配置，外部關(guān)系的協(xié)調(diào)，正確處理所在國的安全法律與工程安全生產(chǎn)的關(guān)系。按照“四項(xiàng)安全管理責(zé)任”，開工前，項(xiàng)目部組織承包商的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了安全管理技術(shù)交底，簽訂了安全協(xié)議書。同時(shí)，組織HSE安全工程師對(duì)進(jìn)入現(xiàn)場所有人員進(jìn)行了當(dāng)?shù)匕踩傻呐嘤?xùn)，建立了個(gè)人安全檔案，強(qiáng)化按法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)程規(guī)范、規(guī)章制度組織實(shí)施責(zé)任。

三、安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)預(yù)控管理工作

有了良好的安全管理體系為有力支撐，通過辨識(shí)與施工過程中相關(guān)的危險(xiǎn)和有害因素，并運(yùn)用各種有效分析方法評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)，進(jìn)而確定風(fēng)險(xiǎn)控制的等級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)控制措施，以達(dá)到改善安全生產(chǎn)環(huán)境、降低損失、減少和杜絕安全生產(chǎn)事故的目標(biāo)。針對(duì)海外工程項(xiàng)目所在地可能存在政治不穩(wěn)定、戰(zhàn)亂、暴動(dòng)、教派和恐怖主義活動(dòng)的因素，所以有必要對(duì)這些海外項(xiàng)目進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析和控制，才能最大限度地防范安全事件的發(fā)生。

1.海外項(xiàng)目突發(fā)事件安全風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)

風(fēng)險(xiǎn)管理的首先就是辨識(shí)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，是風(fēng)險(xiǎn)管理最重要的前提條件。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是否全面，是否準(zhǔn)確，都直接影響風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制。項(xiàng)目部依據(jù)公司的海外公共安全有關(guān)規(guī)定，編制了《海外突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，主要內(nèi)容：海外突發(fā)事件的分類：政治類突發(fā)事件、公共安全類突發(fā)事件、自然災(zāi)害類事件、基建、生產(chǎn)類突發(fā)事件。級(jí)別辨識(shí)：特別重大事故、重大事故、較大事故、一般事故。突發(fā)事件預(yù)警分級(jí)：按照海外突發(fā)事件發(fā)生的緊急程度、發(fā)展勢態(tài)和可能造成的危害程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)預(yù)警，分別用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色標(biāo)示，Ⅰ級(jí)為最高預(yù)警級(jí)別。內(nèi)容還包括：應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)條件、報(bào)告、應(yīng)急體系和執(zhí)行程序、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)、處理、救援、疏散路線、總結(jié)、賠償和演練等細(xì)則。同時(shí)，日常遇當(dāng)?shù)氐木炀帧Ⅰv大使館保持密切的聯(lián)系，及時(shí)了解當(dāng)?shù)睾椭苓厙艺尉謩莸淖兓龀鲰憫?yīng)的預(yù)判，隨時(shí)儲(chǔ)備著充足的應(yīng)急通訊設(shè)備和啟動(dòng)資金，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

2.完善施工管理過程中的安全風(fēng)險(xiǎn)因素的辨識(shí)清單項(xiàng)目，有重點(diǎn)的進(jìn)行事前預(yù)控。

工程開工前，根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙，從建筑、鍋爐、汽機(jī)、電氣、熱控、起重、焊接、調(diào)試等專業(yè)的角度，結(jié)合施工管理特點(diǎn)，項(xiàng)目部編制了項(xiàng)目工程的整體危險(xiǎn)源（點(diǎn)）因素辨識(shí)控制清單和重大環(huán)境因素辨識(shí)控制清單，從二個(gè)清單中篩選出重大作業(yè)危險(xiǎn)源三十八項(xiàng)，作為施工單位重大控制項(xiàng)目分級(jí)旁站清單，每月底根據(jù)施工計(jì)劃下發(fā)辨識(shí)清單，作為下個(gè)月施工安全風(fēng)險(xiǎn)控制重點(diǎn)。同時(shí)，完善上報(bào)月度“風(fēng)險(xiǎn)管控任務(wù)分解表”。

3.因二國宗教信仰、語言的差異，溝通將成為阻礙安全文明施工管理一個(gè)很大因素

所以在對(duì)雙方員工共同作業(yè)施工的或涉及到外方員工參與的施工管理項(xiàng)目，對(duì)因溝通不暢導(dǎo)致設(shè)備損壞、人身傷害危險(xiǎn)因素的預(yù)控做補(bǔ)充，并對(duì)所對(duì)應(yīng)的作業(yè)項(xiàng)目危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行監(jiān)控旁站。在編制作業(yè)指導(dǎo)書中危險(xiǎn)源（點(diǎn)）辨識(shí)清單、安全方案（措施）等時(shí)，有下列情況之一時(shí)，應(yīng)在危險(xiǎn)源（點(diǎn)）辨識(shí)清單中增加內(nèi)容是：施工人員在作業(yè)準(zhǔn)備及施工中因安全法律法規(guī)、語言、風(fēng)俗習(xí)慣溝通交流不暢，可能造成施工作業(yè)中發(fā)生設(shè)備、人身事故。1）在同一作業(yè)施工段上作業(yè)必須由中方人員和外方人員共同進(jìn)行的。2）因施工需要必須是中方與外方員工交叉作業(yè)施工完成的施工段、區(qū)域。3）施工管理中涉及到外人員參與的其它施工作業(yè)管理項(xiàng)目。相應(yīng)的預(yù)控措施：1）在施工作業(yè)準(zhǔn)備及施工作業(yè)中，施工實(shí)施管理方必須配備足夠的滿足施工準(zhǔn)備及施工作業(yè)中需要的中雙的翻譯。2）在交流過程中，保證參與各方對(duì)所參與交流事項(xiàng)的內(nèi)容的正確性、順暢性。3）進(jìn)行施工作業(yè)前必須進(jìn)行的雙文字（對(duì)照版）、語言的安全交底，并進(jìn)行雙方確認(rèn)簽字。以上的工作主要是安全風(fēng)險(xiǎn)管理的策劃，關(guān)鍵是在實(shí)際工作中去監(jiān)督落實(shí)，滿足管理需要。同時(shí)，施工現(xiàn)場設(shè)立了衛(wèi)生所，購置一輛救護(hù)車，聘請(qǐng)了二名當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)生和護(hù)士，還與當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院建立合作關(guān)系，方便員工就醫(yī)的同時(shí)可以完善應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，一旦突發(fā)緊急情況可以第一時(shí)間轉(zhuǎn)移傷員獲得救治。

作者：范繼紅 單位：中電投電力工程有限公司

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:工程保險(xiǎn)建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理論文

1.工程保險(xiǎn)的主要特征及主要內(nèi)容分析

1.1工程保險(xiǎn)的主要特征分析

工程保險(xiǎn)自身有著鮮明的特征，主要體現(xiàn)在行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的信息不對(duì)稱性，首先保險(xiǎn)人占有保險(xiǎn)方面的信息優(yōu)勢，體現(xiàn)在產(chǎn)品組合、條款設(shè)計(jì)和費(fèi)率厘定上，同時(shí)保險(xiǎn)并非“有損必賠”，在承保和理賠上都具有復(fù)雜的技術(shù)和專業(yè)性；其次投保方占有工程方面的信息優(yōu)勢，建筑業(yè)的產(chǎn)品具有單件性、作業(yè)室外性、地域性、周期長和人員流動(dòng)性、不均衡性的特點(diǎn)，使得保險(xiǎn)公司的監(jiān)督檢查較難，對(duì)隱蔽的工程質(zhì)量更不懂得如何檢驗(yàn)和界定風(fēng)險(xiǎn)。再者就是工程保險(xiǎn)的金額較高，少則數(shù)百萬，多則上億。所承保的業(yè)務(wù)也較為復(fù)雜，有著較高專業(yè)要求，其中涉及到保險(xiǎn)、數(shù)學(xué)、建筑施工、工程安裝等專業(yè)。此外，保險(xiǎn)條款以及期限和金額都能進(jìn)行變更，關(guān)鍵保險(xiǎn)條款在個(gè)性化層面體現(xiàn)的比較突出，工程保險(xiǎn)能附加承保等，這些組成了工程保險(xiǎn)的主要特征。

1.2工程保險(xiǎn)的主要內(nèi)容分析

對(duì)工程保險(xiǎn)的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)識(shí)要對(duì)其概念進(jìn)行充分了解，工程保險(xiǎn)主要是和建筑工程全過程有關(guān)的險(xiǎn)種，在包含的責(zé)任范圍上比較廣，主要涉及人身險(xiǎn)以及財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)和責(zé)任險(xiǎn)等綜合性的險(xiǎn)種。從具體的內(nèi)容涵蓋上，有建筑工程一切險(xiǎn)、安裝工程一切險(xiǎn)(都包含第三者責(zé)任險(xiǎn))、雇主責(zé)任險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)等。

2.工程保險(xiǎn)在我國的應(yīng)用情況及制度推行方法

2.1工程保險(xiǎn)在我國的應(yīng)用情況分析

從工程保險(xiǎn)在我國的建設(shè)項(xiàng)目中的實(shí)際應(yīng)用情況來看，還有諸多問題有待解決，首先就是風(fēng)險(xiǎn)主體沒有得到明確，相關(guān)配套的法律法規(guī)沒有得到健全。我國在投資體制改革層面的發(fā)展相對(duì)比較緩慢，所以諸多建設(shè)工程都是由政府進(jìn)行的投資，這樣就會(huì)造成利益主體及風(fēng)險(xiǎn)主體難以明確。加上相關(guān)的法律法規(guī)仍未完善，在基本的建設(shè)工程投保上缺乏有力的強(qiáng)制措施，這樣就使得風(fēng)險(xiǎn)難以得到有效避免。另外就是在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)上還有待進(jìn)一步強(qiáng)化，風(fēng)險(xiǎn)事件自身有著不確定性，同時(shí)由于很多人都抱有僥幸心理，在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施上沒有得以完備準(zhǔn)備，所以帶來的損失就相對(duì)較大。還有就是有經(jīng)驗(yàn)的中介機(jī)構(gòu)比較缺少，被保險(xiǎn)人購買保險(xiǎn)主要的目的就是為了風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移進(jìn)行獲得經(jīng)濟(jì)利益的保障。但在現(xiàn)實(shí)情況中，有的人投了保但在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后并沒有得到相應(yīng)的賠償，一些財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的承保能力明顯不能滿足大型工程項(xiàng)目的需求，不得不通過共保來分散風(fēng)險(xiǎn)。從目前來看，從事工程保險(xiǎn)的中介機(jī)構(gòu)在科學(xué)規(guī)范性上還比較缺乏。

2.2工程保險(xiǎn)制度推行方法分析

將工程保險(xiǎn)制度得到有效推行，能保障建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的積極效用，主要可通過保險(xiǎn)公司自身的發(fā)展，吸引工程技術(shù)專業(yè)人。同時(shí)保險(xiǎn)公司需要健全工程保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)人才的培訓(xùn)機(jī)制，創(chuàng)造有利的條件培養(yǎng)專業(yè)人員，這樣能從很大程度上彌補(bǔ)人才不足的缺陷。還可通過強(qiáng)化工程保險(xiǎn)的宣傳工作來提高相關(guān)人員對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)，具體的措施就是通過建筑業(yè)主管部門從上到下的宣傳，采取講座以及短期的培訓(xùn)等方式。使人員對(duì)工程保險(xiǎn)制度發(fā)揮的作用得到充分認(rèn)識(shí)，進(jìn)而才能進(jìn)一步促進(jìn)工作的順利開展，提高人員參與保險(xiǎn)的自覺性及主動(dòng)性。另外就是開發(fā)和工程保險(xiǎn)相關(guān)的新險(xiǎn)種，以及盡快發(fā)展綜合性的工程保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人機(jī)構(gòu)，，強(qiáng)化保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)管理能力，并要在保險(xiǎn)產(chǎn)品制定及投保后的保險(xiǎn)服務(wù)和過程風(fēng)險(xiǎn)管控層面進(jìn)一步的加強(qiáng)，與此同時(shí)也要推行基本建設(shè)工程保險(xiǎn)制度，從法律制度上進(jìn)行保障。

3.工程保險(xiǎn)的建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用策略

3.1工程保險(xiǎn)的建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理思路

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析之后，建設(shè)項(xiàng)目的整體風(fēng)險(xiǎn)主要有兩種狀況，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行挽救的主要措施也分為兩種，也就是通過改變項(xiàng)目目標(biāo)及策略，和降低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。風(fēng)險(xiǎn)控制主要是為能夠最大化的將風(fēng)險(xiǎn)事故降到最低，以此來減少損失幅度。減少已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素和改善風(fēng)險(xiǎn)因素的空間分布等，都能將風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。風(fēng)險(xiǎn)因素的存在是項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的必要條件，而風(fēng)險(xiǎn)回避對(duì)策是在回避項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，來回避可能產(chǎn)生的潛在損失以及不確定性。為能夠建立和完善工程保險(xiǎn)使其管理模式能得以有效實(shí)施，還要能夠構(gòu)建與之配套的外部環(huán)境，在誠信體系上要得到有效構(gòu)建，建筑業(yè)誠信體系機(jī)制包含的內(nèi)容較為廣泛，其中有各個(gè)市場主體質(zhì)量信用，以及經(jīng)濟(jì)信用等。還要在工程保險(xiǎn)內(nèi)部機(jī)構(gòu)的誠信體系建設(shè)上得到加強(qiáng)，如此不僅能夠消除工程保險(xiǎn)買賣雙方的保險(xiǎn)信息不對(duì)稱，保證保險(xiǎn)人在工程保險(xiǎn)人等作用下獲取相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)信息，還能使得投保人在工程保險(xiǎn)下獲取有效的保險(xiǎn)產(chǎn)品，進(jìn)而保障雙方的利益。

3.2工程保險(xiǎn)的建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用

工程保險(xiǎn)建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理模式當(dāng)中，主要是通過業(yè)主進(jìn)行牽頭，與施工以及設(shè)計(jì)等單位進(jìn)行聯(lián)合組成公投體，進(jìn)而向保險(xiǎn)公司投保工程保險(xiǎn)。在這一過程中的業(yè)主和風(fēng)險(xiǎn)管理以及保險(xiǎn)顧問公司簽訂風(fēng)險(xiǎn)管理及保險(xiǎn)顧問合同，再委托這一機(jī)構(gòu)對(duì)整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)過程風(fēng)險(xiǎn)管理負(fù)責(zé)。在現(xiàn)實(shí)建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避當(dāng)中，業(yè)主與承包商往往比較重視工程進(jìn)度，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)往往是忽略的，所以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)可以從對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的后果性質(zhì)改變上加以著手，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)的特征采取不同的管理方案，造成的損失相對(duì)較小的以及重復(fù)性相對(duì)比較高的風(fēng)險(xiǎn)適合于自留，反之則適用于回避或損失控制。工程保險(xiǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)視是建設(shè)項(xiàng)目當(dāng)中的重要工作，主要是對(duì)項(xiàng)目的施工進(jìn)展及環(huán)境采取的監(jiān)視，為了能對(duì)工程保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略的運(yùn)用效果進(jìn)行核對(duì)，進(jìn)而從中找尋改善風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避計(jì)劃的細(xì)化措施，最終獲得反饋信息保障日后的決策更加科學(xué)合理。建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施當(dāng)中，歷時(shí)相對(duì)較長，故其影響很難進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)計(jì)，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目而言，可對(duì)其項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及衡量和評(píng)價(jià)之后，對(duì)其可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)將其列為監(jiān)視的行列，之后再對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)檢查，并結(jié)合實(shí)際制作相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避計(jì)劃，主要是說明風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略的施展情況成功與否。主要的管理流程就是建立以項(xiàng)目經(jīng)理為首的施工風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)控小組，然后針對(duì)工程施工組織進(jìn)行安排和施工計(jì)劃，將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制度進(jìn)行制定完備，并把制定的措施得到有效落實(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率最大化的進(jìn)行控制。另外就是將施工期間對(duì)于工程風(fēng)險(xiǎn)管理的日常監(jiān)控性工作做好，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)登記表的內(nèi)容要嚴(yán)格的遵循。在承包商的保險(xiǎn)策略應(yīng)用過程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，此時(shí)通過工程保險(xiǎn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移能促使承包商獲得最大化的利益，這樣就需要進(jìn)行制定相關(guān)的保險(xiǎn)策略，例如承包商的質(zhì)量責(zé)任險(xiǎn)以及信用保險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)等。在業(yè)主保險(xiǎn)策略上主要有兩個(gè)重要的方面，其一就是根據(jù)承發(fā)包方式差異進(jìn)行科學(xué)安排投保建筑工程一切險(xiǎn)，然后就是結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)的來源不同進(jìn)行積極投保。風(fēng)險(xiǎn)來源的差異上進(jìn)行安排的保險(xiǎn)主要是按照國際管理進(jìn)行的，也就是在不可預(yù)見的自然力造成的損失風(fēng)險(xiǎn)要由業(yè)主進(jìn)行承擔(dān)。而按照承包的方式不同要能合理的安排投保建筑工程的一切險(xiǎn)，在項(xiàng)目采取全部承包方式時(shí)，業(yè)主將項(xiàng)目的全部發(fā)包給施工單位，每個(gè)承包商對(duì)業(yè)主而言是相對(duì)獨(dú)立的，所以業(yè)主投保能夠?qū)φ麄€(gè)項(xiàng)目進(jìn)行資金的投入。

4.結(jié)語

總而言之，工程保險(xiǎn)的建設(shè)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用在當(dāng)前發(fā)展過程中的作用已經(jīng)愈來愈重要，面臨著國際競爭的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，對(duì)于政府部門來說，行政許可法的頒布實(shí)施在監(jiān)督管理的職能上已經(jīng)有了明確規(guī)定。這些方面的進(jìn)步對(duì)工程保險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展有著重要促進(jìn)作用，進(jìn)而能解決好建設(shè)工程事故責(zé)任賠償?shù)葘?shí)質(zhì)性問題。

作者：王瑩 單位：山東建筑大學(xué)

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)管理論文

一、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式

(一)商業(yè)銀行支付結(jié)算由于銀行崗位設(shè)置不當(dāng)而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)前，商業(yè)銀行普遍擁有許多分行或者支行，由于銀行制度并不完善及人員配給不充足等原因，銀行支付結(jié)算系統(tǒng)崗位設(shè)置不合理及人員分配不科學(xué)，包括對(duì)銀行印章等管理缺乏詳盡的管理方案，而且不能明確責(zé)任歸屬。這種缺乏相互監(jiān)督機(jī)制的人員配置和崗位分工根本無法保證支付結(jié)算制度有效運(yùn)行，這樣就很容易導(dǎo)致商業(yè)銀行產(chǎn)生支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。

(二)商業(yè)銀行由于業(yè)務(wù)較為繁雜，人員綜合素質(zhì)不高等原因而易造成操作風(fēng)險(xiǎn)。

商業(yè)銀行的工作人員每天都要處理相當(dāng)多的銀行業(yè)務(wù)，包括記賬、審核、對(duì)賬等等，工作量相當(dāng)大。日常工作中較為繁重的銀行業(yè)務(wù)需要工作人員具有較強(qiáng)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)和較為熟練的技能。但是，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е略S多商業(yè)銀行工作人員綜合素質(zhì)普遍不高，并且由于崗位設(shè)置等問題導(dǎo)致其業(yè)務(wù)技能并不純熟。這樣也就難以規(guī)避在商業(yè)銀行業(yè)務(wù)支付中產(chǎn)生的操作風(fēng)險(xiǎn)。

(三)商業(yè)銀行由于操作人員態(tài)度問題而引起的道德風(fēng)險(xiǎn)。

商業(yè)銀行的許多工作人員并未得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，少數(shù)工作人員由于自身綜合素質(zhì)不高，較易受到社會(huì)惡劣風(fēng)氣影響而導(dǎo)致缺乏道德。當(dāng)銀行的薪水并不能滿足其享樂主義的要求時(shí)很容易引起其不滿心理，而相關(guān)責(zé)任人又不能及時(shí)做好監(jiān)督及管理工作，造成這些人存在長期的不滿情緒，于是不僅可能導(dǎo)致其對(duì)客戶發(fā)泄不滿也可能會(huì)最終導(dǎo)致其挪用資金。這些狀況都導(dǎo)致了商業(yè)銀行產(chǎn)生支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。

(四)商業(yè)銀行支付結(jié)算系統(tǒng)會(huì)因?yàn)楸徊话l(fā)分子盜用而造成欺詐。

隨著科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，先進(jìn)的支付結(jié)算工具也隨著科學(xué)發(fā)展而發(fā)展。這些進(jìn)步在為社會(huì)大眾帶來方便的同時(shí)也給不法分子帶來了機(jī)會(huì)。據(jù)調(diào)查，近些年利用先進(jìn)的科技工具進(jìn)行非法欺詐的案例屢見不鮮，而且作案手段也不斷提升。如果商業(yè)銀行柜臺(tái)人員對(duì)欺詐風(fēng)險(xiǎn)不夠重視，并且責(zé)任心不高，那么很可能會(huì)導(dǎo)致支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樯虡I(yè)銀行的業(yè)務(wù)量十分龐大，對(duì)于簽章并沒有核對(duì)，這樣就較難進(jìn)行查詢。不法分子較喜愛利用人員素質(zhì)較低和業(yè)務(wù)較少的中小型金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行詐騙。這也是商業(yè)銀行支付結(jié)算的又一個(gè)新的風(fēng)險(xiǎn)趨勢。

二、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的特征分析

在我國，銀行支付結(jié)算已經(jīng)形成了十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M織形式。商業(yè)銀行支付結(jié)算的主要工具包括銀行卡及銀行票據(jù)，隨著科技進(jìn)行，移動(dòng)及互聯(lián)網(wǎng)支付也加入了商業(yè)銀行支付結(jié)算體系。但是，隨著商業(yè)銀行支付結(jié)算體系愈加龐大，商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)也就不斷增強(qiáng)，支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)主要產(chǎn)生于運(yùn)用結(jié)算工具進(jìn)行資金活動(dòng)的進(jìn)程中。可以說，商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)主要有以下特征:

(一)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境緊密相關(guān)

過去，我國對(duì)銀行業(yè)監(jiān)管并不嚴(yán)格，銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為違規(guī)貸款和擔(dān)保、信用卡違規(guī)及高額利息攬儲(chǔ)等形式。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國已經(jīng)進(jìn)行了巨大的經(jīng)濟(jì)體制改革，商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式也發(fā)生了巨大變化。我國的支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)變到票據(jù)領(lǐng)域和業(yè)務(wù)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾刨J及票據(jù)領(lǐng)域成為支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)區(qū)。

(二)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性高

縱觀近些年發(fā)生的支付結(jié)算案件，大多數(shù)案件的范圍都十分廣闊。許多案件主要是由于商業(yè)銀行內(nèi)部人員或者外部人員，聯(lián)合其他不法分子一起作案，他們主要的作案手段包括挪用、欺詐及貪污等。可以說，當(dāng)代的商業(yè)銀行支付結(jié)算不僅范圍廣而且風(fēng)險(xiǎn)也較高。支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)無論何時(shí)無論何地都可能會(huì)發(fā)生。只要涉及到商業(yè)銀行業(yè)務(wù)，都可能會(huì)產(chǎn)生支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。

(三)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)多以內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)為主

根據(jù)對(duì)過去已經(jīng)發(fā)生的案例研究得出:大多數(shù)案件都是有銀行內(nèi)部人員涉案。涉案人員不僅包括銀行基層員工，還包括銀行高層管理者，可以說是包含了銀行的各個(gè)層次的工作人員。同時(shí)，案件呈現(xiàn)越來越專業(yè)化的趨勢，不僅作案的收到愈加科學(xué)化和專業(yè)化，而且作案人員也大多數(shù)是受到良好教育、具有豐富學(xué)識(shí)的高級(jí)知識(shí)分子。這樣也就導(dǎo)致了商業(yè)銀行的支付結(jié)算案件越來越難以解決。

(四)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的涉案金額逐步增大

通過對(duì)近些年的支付結(jié)算案件進(jìn)行研究，可以得出商業(yè)銀行支付結(jié)算案件的金額越來越大，這樣也對(duì)社會(huì)風(fēng)氣造成了極差的影響。

三、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的類型

通過對(duì)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，可以更好地對(duì)商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，因而支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾種類型:

(一)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)

商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)主要是由于銀行的組織結(jié)構(gòu)不合理，并沒有形成完善的監(jiān)督管理機(jī)制。銀行內(nèi)部的執(zhí)行和監(jiān)督并沒有區(qū)分，并且崗位設(shè)置不科學(xué)，重要的崗位缺少必要的監(jiān)督等。這些都是內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)的重要體現(xiàn)。

(二)市場競爭風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，民間資本大量涌入市場，企業(yè)融資渠道越來越多樣化，這就造成了金融機(jī)構(gòu)之間的競爭也越來越激烈。為了增加市場占有率，許多銀行不惜利率倒掛來增設(shè)基層網(wǎng)點(diǎn)。并且許多金融機(jī)構(gòu)為了追求高額利潤，各式各樣的創(chuàng)新型金融業(yè)務(wù)開始不斷涌出，違規(guī)操作的結(jié)算和貼現(xiàn)業(yè)務(wù)也不斷增加，這些也都導(dǎo)致了一定的市場競爭風(fēng)險(xiǎn)。

(三)信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

商業(yè)銀行使用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，因而信息技術(shù)就占據(jù)著越來越重要的地位。商業(yè)銀行信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要是由于有些銀行系統(tǒng)老化，服務(wù)不到位，顧客信息遭到泄露及黑客攻擊銀行系統(tǒng)等。這些都會(huì)造成商業(yè)銀行信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)欺詐風(fēng)險(xiǎn)

商業(yè)銀行的欺詐風(fēng)險(xiǎn)主要是指銀行內(nèi)部工作人員利用自身權(quán)利對(duì)資金進(jìn)行挪用或盜竊，并且相關(guān)負(fù)責(zé)人也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)銀行內(nèi)部人員對(duì)貸款審批不嚴(yán)格，惡意泄露客戶信息，或者銀行內(nèi)部人員與外部不法分子勾結(jié)偽造銀行信息、偽造信用卡等行為都造成了極大的損失。

(五)其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

其他可能歸類為商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的主要有:信用風(fēng)險(xiǎn)和流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)等。

四、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)存在問題分析

(一)支付結(jié)算賬戶存在的問題

當(dāng)前，商業(yè)銀行的所有對(duì)公網(wǎng)點(diǎn)都可以辦理企業(yè)的賬戶開立業(yè)務(wù)，企業(yè)可以通過該賬戶進(jìn)行資金活動(dòng)。但是由于商業(yè)銀行并未形成完善的監(jiān)督管理機(jī)制，使得商業(yè)銀行基層網(wǎng)點(diǎn)為了完成存款任務(wù)而不能對(duì)客戶執(zhí)行嚴(yán)格的賬戶監(jiān)控，形成了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)客戶的重要印鑒及資料都會(huì)在基層網(wǎng)點(diǎn)保管，這也就為某些員工偽造印鑒提供了可乘之機(jī)。

(二)審核管理方法落后

當(dāng)前，商業(yè)銀行對(duì)企業(yè)支付指令都是采取人工審核方式，銀行通過手工審核來判斷付款人的指令是否正確，當(dāng)銀行不能判斷企業(yè)的指令是否正確時(shí)就會(huì)通過，這樣就不能正確防范不法分子通過高科技進(jìn)行違法活動(dòng)。并且商業(yè)銀行對(duì)現(xiàn)金收付管理更為寬松，對(duì)可疑的現(xiàn)金交易不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。由于許多商業(yè)銀行基層網(wǎng)點(diǎn)都需要招攬企業(yè)滿足自身的營銷任務(wù)，因而其對(duì)許多企業(yè)的現(xiàn)金管理基本都停留于表明，不得不盡量滿足企業(yè)的現(xiàn)金需求。

(三)銀行對(duì)賬方式較為落后

銀行對(duì)賬是每個(gè)企業(yè)與銀行必須進(jìn)行的業(yè)務(wù)之一，同時(shí)定期對(duì)賬也是確認(rèn)客戶資金收付是否合法的主要依據(jù)。而當(dāng)前大多數(shù)銀行是通過基層網(wǎng)點(diǎn)記賬人員發(fā)送或收回銀行對(duì)賬單，并不能有效防止銀行工作人員與企業(yè)財(cái)務(wù)人員串通挪用資金等行為。

(四)支付結(jié)算工具管理落后

我國已經(jīng)基本上形成了以銀行卡和網(wǎng)銀為主的商業(yè)銀行支付結(jié)算體系。電子支付已經(jīng)成為了支付的主流。但是由于我國計(jì)算機(jī)行業(yè)相對(duì)落后，加上缺乏完善的管理監(jiān)督機(jī)制，使得支付結(jié)算工具引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)常發(fā)生，這也就不斷暴露了商業(yè)銀行支付結(jié)算工具上存在的問題。

(五)支付結(jié)算監(jiān)督管理機(jī)制相對(duì)缺乏

我國商業(yè)銀行缺乏較為優(yōu)良的支付結(jié)算監(jiān)督管理環(huán)境，并且銀行的管理者對(duì)支付結(jié)算的重要性缺乏專業(yè)的認(rèn)知，因此也不夠重視。很多管理者甚至認(rèn)為監(jiān)管是人民銀行的責(zé)任，同時(shí)商業(yè)銀行為了自身的營銷任務(wù)，在企業(yè)辦理結(jié)算過程中并不能嚴(yán)格審核，這也違反了商業(yè)銀行支付結(jié)算監(jiān)督管理的規(guī)定。

(六)監(jiān)管效率較低，懲處力度不強(qiáng)

隨著科學(xué)技術(shù)不斷更新，支付結(jié)算工具也不斷更新，但是商業(yè)銀行的檢查方法依然停留在傳統(tǒng)的手段上，因此監(jiān)管效率就不高。同時(shí)，很多操作人員已經(jīng)長時(shí)間不進(jìn)行系統(tǒng)操作，對(duì)系統(tǒng)并不熟悉，這樣也降低了監(jiān)管效率。另外，由于企業(yè)與銀行的業(yè)務(wù)關(guān)系，銀行往往礙于人情而減輕對(duì)企業(yè)的懲罰，有時(shí)甚至并不處罰。

五、商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策需要銀行內(nèi)部許多部門進(jìn)行合作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來完善其自身的管理機(jī)制。

(一)我國應(yīng)當(dāng)建立完善的法律法規(guī)。

完善的法律是保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)能夠持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)，同樣能夠進(jìn)一步完善商業(yè)銀行支付結(jié)算的相關(guān)法律法規(guī)，這也是能夠保障支付結(jié)算順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。

(二)我國應(yīng)當(dāng)構(gòu)建健全的信用監(jiān)管體系。

建立完善的信用監(jiān)管體系，開發(fā)建設(shè)包括個(gè)人征信體系在內(nèi)的全社會(huì)的信用監(jiān)管體系，完整記錄各種企業(yè)或者個(gè)人的不良信用，并在依法的狀況下提供查詢服務(wù)。這樣也能夠?yàn)樯鐣?huì)創(chuàng)造一個(gè)良好的信用環(huán)境。

(三)商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)提升員工的綜合素質(zhì)。

商業(yè)銀行支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)是產(chǎn)生于支付結(jié)算的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，商業(yè)銀行都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到防范支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的重要性，從各個(gè)方面提高員工自身的綜合素質(zhì)。同時(shí)，銀行也應(yīng)當(dāng)從過去的案例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升自身的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

(四)商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)完善自身的內(nèi)部控制機(jī)制。

商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)建立一套完善的內(nèi)部控制體系。當(dāng)前商業(yè)銀行主要有三類業(yè)務(wù)人員，第一層是最基層的柜臺(tái)人員;第二層是對(duì)柜臺(tái)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)監(jiān)督的管理人員;而第三層則是會(huì)計(jì)人員，其能夠?qū)︺y行的會(huì)計(jì)工作進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)督管理。因此，商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)建立完善的崗位責(zé)任制，對(duì)每一個(gè)工作崗位和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都能夠制定相應(yīng)的責(zé)任和監(jiān)管措施。這樣也能夠進(jìn)一步完善商業(yè)銀行的內(nèi)部控制機(jī)制。

作者：馬晶晶 金凌軍 單位：浙江東陽農(nóng)村商業(yè)銀行千祥支行

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:銀行信貸風(fēng)險(xiǎn)管理論文

一、中小企業(yè)信貸特點(diǎn)

(一)中小企業(yè)信貸收益率較高

目前，商業(yè)銀行發(fā)放中小企業(yè)貸款的利率是在基準(zhǔn)利率上上浮40%，而發(fā)放的大型優(yōu)質(zhì)企業(yè)的利率一般為基準(zhǔn)利率甚或下浮10%，因此，相比于大型優(yōu)質(zhì)客戶的貸款收益率，中小企業(yè)貸款收益率高多了。

(二)中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)在可控范圍

我國中小企業(yè)由于起步晚，家族式發(fā)展模式諸多，加之沒有足額抵押物、抵押物變相難、財(cái)務(wù)不規(guī)范，導(dǎo)致了融資渠道單一，擔(dān)保公司望而生畏，就算融資也有較高成本，但在商業(yè)銀行完善的信貸流程管理體系下，中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)仍在可控范圍。

二、中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

所謂信貸風(fēng)險(xiǎn)，是指信貸資金收益的不確定性或是波動(dòng)性，這種不確定性表現(xiàn)為信貸資金的預(yù)期收益的不確定性和信貸資金損失形成呆帳的不確定性。中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)的種類主要表現(xiàn)在信用風(fēng)險(xiǎn)、流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)、市場風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)于此，商業(yè)銀行控制中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)方式可以歸納為以下幾種情況。

(一)成立了中小企業(yè)信貸專營機(jī)構(gòu)。

目前商業(yè)銀行普遍成立了公司業(yè)務(wù)部、國際業(yè)務(wù)部、小企業(yè)業(yè)務(wù)部，在此基礎(chǔ)上，在中小企業(yè)密集區(qū)，還設(shè)立特色支行，這些管理部門和機(jī)構(gòu)專營中小企業(yè)信貸，在貸款審批時(shí)間、額度、利率上都有放寬條件的做法。

(二)中小企業(yè)信貸管理基本流程化。

商業(yè)銀行信貸流程管理已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)，利用流程對(duì)中小企業(yè)的各項(xiàng)信貸指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)級(jí)和評(píng)價(jià)，每筆貸款的發(fā)放都要經(jīng)過貸前調(diào)查、貸中審查、貸后管理的流程化管理，如發(fā)現(xiàn)中小優(yōu)質(zhì)企業(yè)信貸抵押物質(zhì)量不高或者抵押物不足值，還引入了第三方擔(dān)保公司。

(三)為中小企業(yè)量身定制信貸產(chǎn)品。

針對(duì)中小企業(yè)傳統(tǒng)的信貸產(chǎn)品有固定資產(chǎn)抵押貸款、國內(nèi)保理、應(yīng)收賬款質(zhì)押貸款等等，如今，商業(yè)銀行加大了產(chǎn)品研發(fā)力度，可以根據(jù)中小企業(yè)自身特點(diǎn)量身打造產(chǎn)品，用的多的有三權(quán)抵押貸款、商標(biāo)權(quán)及專利權(quán)質(zhì)押貸款、文化創(chuàng)意貸款、融資租賃貸款等，并且產(chǎn)品一旦投入市場就執(zhí)行了全流程風(fēng)險(xiǎn)管控。

三、中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題

商業(yè)銀行具有商業(yè)逐利性，永遠(yuǎn)追求利潤最大化，一味地想做大，想盡辦法拓寬信貸規(guī)模，在一定程度上緩解了中小企業(yè)的融資難問題，但向中小企業(yè)合理、合規(guī)投放信貸資金才是永久解決中小企業(yè)融資難的重要途徑。

(一)信貸調(diào)查不實(shí)

中小企業(yè)一般不具有品牌效應(yīng)，做好信貸前期調(diào)查至關(guān)重要，但部分信貸人員往往在調(diào)查過程中走馬觀花，坐在會(huì)議室翻看報(bào)表，看視頻聽匯報(bào)，沒有對(duì)中小企業(yè)所有者發(fā)起的背景、股東組成狀況、產(chǎn)品銷售渠道、盈利模式、應(yīng)收應(yīng)付賬款、水電稅的繳納等等進(jìn)行實(shí)打?qū)嵉恼{(diào)查和走訪分析。同時(shí)商業(yè)銀行忽視了針對(duì)不同種類的產(chǎn)品制定不同的企業(yè)調(diào)查、貸款審查、貸后管理重點(diǎn)，影響了貸款的發(fā)放速度和風(fēng)險(xiǎn)管控重點(diǎn)。

(二)信貸決策權(quán)過于集中

商業(yè)銀行“金字塔”型的垂直管理體制是導(dǎo)致信貸決策權(quán)過于集中的重要因素。雖然我國商業(yè)銀行都成立了審貸委員會(huì)或者事業(yè)部制，下設(shè)支行也多設(shè)立了審貸小組，對(duì)一定額度內(nèi)的信貸要嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)批、上會(huì)的程序，形式上做到了審貸分離、權(quán)力制衡，但并未改變“一言堂”式的上會(huì)，很多貸款仍帶有行政審批色彩，部門之間的權(quán)責(zé)沒有匹配和制衡。

(三)信貸操作不規(guī)范

除了信貸調(diào)查不實(shí)外，信貸操作不規(guī)范也是普遍存在的現(xiàn)象。一是缺乏明確的市場定位，對(duì)中小企業(yè)所在的行業(yè)不加以科學(xué)分析，也不顧國家三令五申的限貸政策，喜歡一哄而上追逐產(chǎn)業(yè)熱點(diǎn);二是行業(yè)競爭不規(guī)范，由于缺乏規(guī)范和引導(dǎo)，金融機(jī)構(gòu)粗放經(jīng)營、盲目爭搶業(yè)務(wù);三是在貸款審查中，對(duì)企業(yè)的市場展望及貸款用途不聞不問，信奉抵押物、擔(dān)保物足值就萬事大吉。

(四)信息不對(duì)稱

信息不對(duì)稱在信貸業(yè)務(wù)中最常見的表現(xiàn)是企業(yè)與銀行對(duì)同一項(xiàng)目所了解的信息部分或者全部不同，出現(xiàn)不同的原因很多，主要是在了解的途徑上不一致，企業(yè)往往因?yàn)樵@類行業(yè)很多年，對(duì)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)和收益情況估算嚴(yán)密，而銀行只能根據(jù)市場上各個(gè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)綜合進(jìn)行評(píng)估，這勢必就會(huì)引起企業(yè)欺詐銀行，出現(xiàn)“道德風(fēng)險(xiǎn)”。或者企業(yè)存在機(jī)會(huì)主義動(dòng)機(jī)，將貸款挪作他用，違背初衷交易方向。特別是利率市場化后，要想爭奪到優(yōu)質(zhì)客戶，商業(yè)銀行必須用最快的時(shí)間、最敏捷的市場反應(yīng)能力，來做到最大限度的縮小信息不對(duì)稱差距。

(五)風(fēng)險(xiǎn)和收益不對(duì)稱

嚴(yán)重的信息不對(duì)稱和中小企業(yè)本身較低的抗風(fēng)險(xiǎn)能力使得中小企業(yè)貸款面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)，在利率管制條件約束下，一旦形成的風(fēng)險(xiǎn)沒有更高的收益來彌補(bǔ)，就會(huì)造成中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)和收益不對(duì)稱。中小企業(yè)貸款少、頻、急，人力成本過高，加之嚴(yán)格的信貸責(zé)任追究制，在一定的容忍度后還執(zhí)行終身追究責(zé)任制，導(dǎo)致了信貸人員發(fā)放中小企業(yè)信貸業(yè)務(wù)的積極性和主動(dòng)性。

四、中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)管理措施研究

加強(qiáng)中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)系統(tǒng)工程。首先決策層應(yīng)該從思想上認(rèn)識(shí)到大力發(fā)展中小企業(yè)信貸業(yè)務(wù)的迫切性和必要性，樹立現(xiàn)代商業(yè)銀行風(fēng)險(xiǎn)管理理念;對(duì)信貸風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)是全過程的，要從貸前、貸中和貸后全方位進(jìn)行管理;除了量身定制中小企業(yè)資信評(píng)價(jià)體系外，還應(yīng)建立適應(yīng)中小企業(yè)特點(diǎn)的管理模式和業(yè)務(wù)流程。

(一)優(yōu)化信貸流程

對(duì)于商業(yè)銀行中小企業(yè)信貸流程設(shè)計(jì)不合理、先天性不足造成的風(fēng)險(xiǎn)，可通過信貸流程的優(yōu)化進(jìn)行規(guī)避。一是按照扁平化原則優(yōu)化信貸業(yè)務(wù)流程。扁平化原則即取消行政化管理，即客戶經(jīng)理與信貸分析員共同完成貸前調(diào)查后不必通過支行行長而直接提交貸款審查委員會(huì)，信貸管理部審查人員在完成獨(dú)立審查后也不必通過部門經(jīng)理而直接上會(huì)。市場拓展部負(fù)責(zé)人及信貸管理部負(fù)責(zé)人作為貸款審查委員會(huì)委員，只在審貸會(huì)審議過程中就信貸業(yè)務(wù)發(fā)表個(gè)人意見。這樣，一筆貸款通過調(diào)查、審查、審議三級(jí)，審貸會(huì)審議通過后報(bào)行長簽批發(fā)放貸款。二是根據(jù)中小企業(yè)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)置信貸審批流程。將中小企業(yè)信貸業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)按一般風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行劃分。中小企業(yè)所在行業(yè)是與龍頭企業(yè)、大型企業(yè)、或者國有企業(yè)形成上下游產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)系，該中小企業(yè)又是上下游產(chǎn)業(yè)鏈的核心企業(yè)，盈利能力、資信狀況均在行業(yè)中處于領(lǐng)先地位，那么此類企業(yè)屬于低風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)，商業(yè)銀行應(yīng)該采取短流程辦理，可以頒發(fā)貸款證直接上柜或者網(wǎng)上辦理;中小企業(yè)所在行業(yè)剛剛興起、科技含量不高、人員規(guī)模不穩(wěn)定的劃歸為一般風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)化流程辦理，有些還應(yīng)采取特殊機(jī)制進(jìn)行處理。三是不同產(chǎn)品制定不同貸后管理監(jiān)控要點(diǎn)。如國內(nèi)保理業(yè)務(wù)，貸款發(fā)放后應(yīng)監(jiān)控應(yīng)收賬款賬戶的變動(dòng)情況，主要供應(yīng)商及銷售客戶的變動(dòng)情況，供應(yīng)鏈上下游核心企業(yè)的經(jīng)營情況，業(yè)主自身的信用情況、財(cái)產(chǎn)變化情況等。四是信貸流程優(yōu)化應(yīng)配套相應(yīng)機(jī)制。信貸流程優(yōu)化后其配套機(jī)制必須跟上步伐，應(yīng)包括風(fēng)險(xiǎn)管理垂直化、信貸流程彈性化、崗位設(shè)置專業(yè)化、資源利用合理化、激勵(lì)約束有效化。

(二)建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)控制方法

中小企業(yè)的信貸需求日益活躍，中小企業(yè)的直接融資平臺(tái)主要來自商業(yè)銀行，信貸規(guī)模與信貸風(fēng)險(xiǎn)成正比，商業(yè)銀行必須通過建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)控制方法和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系防范中小企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)控制路徑有:首先建立科學(xué)的中小企業(yè)信用等級(jí)評(píng)定，以風(fēng)險(xiǎn)分類的標(biāo)準(zhǔn)衡量中小企業(yè)，優(yōu)化中小企業(yè)選擇，不斷提高中小企業(yè)客戶群的整體質(zhì)量。其次實(shí)行貸款組合。中小企業(yè)分布廣、類型多，商業(yè)銀行可以通過貸款組合，比如地區(qū)組合、行業(yè)組合、貸款期限組合、信貸種類組合、回報(bào)率組合等推廣信貸，大大節(jié)約人力成本和財(cái)務(wù)成本。第三，執(zhí)行統(tǒng)一授信制度。中小企業(yè)授信可與內(nèi)部評(píng)級(jí)制度相結(jié)合，可不斷調(diào)整授信權(quán)限，這樣既可以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，也可激勵(lì)信貸人員的積極性。

(三)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系

風(fēng)險(xiǎn)控制主要是通過科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系來實(shí)現(xiàn)的，包括銀行資產(chǎn)的安全性、流動(dòng)性和盈利性等一系列指標(biāo)，并根據(jù)這些風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)及時(shí)提供的預(yù)警信號(hào)嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)、消除風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到防患于未然的效果。因此，應(yīng)建立科學(xué)的信貸風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，可重點(diǎn)加強(qiáng)宏觀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警建設(shè)。要圍繞中小企業(yè)經(jīng)營行為、業(yè)務(wù)管理、資產(chǎn)安全建立定期業(yè)務(wù)分析、信貸資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、資金運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估加以分析，將風(fēng)險(xiǎn)早期的防范工作做細(xì)致做扎實(shí)，把防范風(fēng)險(xiǎn)工作貫穿到整個(gè)信貸流程，使商業(yè)銀行各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都設(shè)有風(fēng)險(xiǎn)防火墻。

(四)健全信貸激勵(lì)制度和責(zé)任追究制度

由于中小企業(yè)信貸風(fēng)險(xiǎn)偏高，但它又是信貸業(yè)務(wù)中的藍(lán)海部分，信貸人員想主動(dòng)參與卻又積極性不夠，可以通過信貸激勵(lì)制度激發(fā)信貸人員的潛能。首先打破中小企業(yè)信貸部門與其他業(yè)務(wù)部門和行政管理人員共吃“大鍋飯”的體制，才會(huì)切實(shí)增強(qiáng)信貸員工防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的責(zé)任心和責(zé)任感。其次對(duì)在中小企業(yè)信貸業(yè)務(wù)作出突出貢獻(xiàn)的信貸人員要給予更多的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。最后對(duì)形成信貸風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的類別、程度、額度大小進(jìn)行容忍度區(qū)分，不能一味地處罰。

作者：龍正清 單位：中國建設(shè)銀行股份有限公司長沙天心支行

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:醫(yī)院護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)管理論文

1一般資料

參與本次調(diào)研的昌化人民醫(yī)院和於潛人民醫(yī)院均位于浙西山區(qū)，2012年通過浙江省二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審，分別有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和急診、手術(shù)供應(yīng)室共6個(gè)護(hù)理單元。護(hù)理單元與設(shè)備科之間無電子信息平臺(tái)，并且因人員理念等原因，在設(shè)備使用管理中就存在較多問題。因此護(hù)理單元設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理要借鑒上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續(xù)改進(jìn)是關(guān)鍵。通過2011年8月—2014年8月共3年的聯(lián)合探索，2家醫(yī)院完善了醫(yī)院設(shè)備管理制度，設(shè)備科根據(jù)臨床需求采購護(hù)理設(shè)備，避免了浪費(fèi)和重復(fù)采購。定期維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備故障明顯降低。通過改進(jìn)工作流程，增加了設(shè)備技術(shù)人員的責(zé)任心和職業(yè)自豪感，績效有據(jù)可查。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見、防范能力；醫(yī)護(hù)同時(shí)培訓(xùn)，不僅降低了設(shè)備臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，更密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，更有利于患者管理。設(shè)備培訓(xùn)納入在職繼續(xù)教育，進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升了護(hù)理安全性。自護(hù)理單元加強(qiáng)設(shè)備管理以來，未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫(yī)院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。與改進(jìn)后相比，改進(jìn)前因設(shè)備故障引發(fā)的各類事件比改進(jìn)后高2.81倍；設(shè)備管理改進(jìn)后故障引起的事件發(fā)生概率下降了64.5%。可見設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策行之有效。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見、防范能力，設(shè)備意外事件漏報(bào)率下降85.0%，提升了護(hù)理安全性。改進(jìn)前2家醫(yī)院由設(shè)備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬，改進(jìn)后未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛。由此可見，護(hù)理單元做好因地制宜的設(shè)備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中還有很多環(huán)節(jié)需要繼續(xù)完善和提高。如設(shè)備管理和技術(shù)人才培養(yǎng)問題。2家醫(yī)院設(shè)備管理人員普遍存在年齡偏大，專業(yè)人員奇缺，業(yè)務(wù)水平低下等現(xiàn)象，導(dǎo)致眾多設(shè)備報(bào)廢、維修時(shí)間長、修好率低、維修成本高的現(xiàn)象發(fā)生。在實(shí)踐過程中，還發(fā)現(xiàn)各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)仍需加強(qiáng)，護(hù)理是醫(yī)療重要組成部分，醫(yī)生的設(shè)備管理理念需要進(jìn)一步更新等。

2調(diào)研方法

2011年8—10月對(duì)2家醫(yī)院做了設(shè)備儀器數(shù)量和使用情況及護(hù)士、設(shè)備技術(shù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和存在問題的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2011年11—12月制作魚骨分析圖，尋找問題環(huán)節(jié)，制定對(duì)策；2012年1—12月應(yīng)用PDCA思維模式不斷改進(jìn)，包括多形式培訓(xùn)、使用維修三聯(lián)單等；2013年1月—2014年8月每季度進(jìn)行總結(jié)，找出具體操作中反復(fù)的問題，持續(xù)改進(jìn)。

3設(shè)備管理中存在的問題

3.1規(guī)章制度不健全

管理者普遍重視人員的管理，輕視對(duì)物的管理，醫(yī)療器械安全性和應(yīng)用質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分常常被忽視，更導(dǎo)致防范制度執(zhí)行力度不夠。如未認(rèn)真履行設(shè)備相關(guān)的計(jì)量檢定及年檢檢定按期確認(rèn)，可能存在設(shè)備未定期進(jìn)行計(jì)量檢定或超年限使用。而現(xiàn)在患者自身保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)一些設(shè)備上的計(jì)量合格證、檢定合格年限等標(biāo)記相當(dāng)重視，從而容易引起醫(yī)療糾紛。

3.2醫(yī)務(wù)人員設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

護(hù)士長在平時(shí)的護(hù)理質(zhì)量考核中，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)理論及操作技術(shù)抽查多，而對(duì)設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)抽查少，導(dǎo)致護(hù)理人員在這方面的知識(shí)缺乏和意識(shí)淡薄。如大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)意識(shí)淡薄。保養(yǎng)和維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備性能退化、故障或損壞，設(shè)備帶病工作是風(fēng)險(xiǎn)的又一大來源，既傷害了患者，也影響了醫(yī)院的效益和形象。更有一些醫(yī)生對(duì)于設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)缺乏整體意識(shí)，認(rèn)為儀器使用管理是護(hù)士的責(zé)任，于己無關(guān)，對(duì)儀器性能不學(xué)習(xí)了解。這種思想不僅影響了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，還容易做出錯(cuò)誤的判斷和指令。

3.3設(shè)備科被動(dòng)工作

護(hù)理單元有故障報(bào)告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發(fā)生投訴糾紛，無據(jù)可依。

4設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

4.1健全規(guī)章制度

4.1.1建立人員培訓(xùn)、考核和認(rèn)證制度和采購制度，建立崗前培訓(xùn)和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內(nèi)的“用前檢查”和使用培訓(xùn)及操作上崗制度的逐步實(shí)行和推廣，有助于器械應(yīng)用質(zhì)量的提高，降低風(fēng)險(xiǎn)。

4.1.2對(duì)設(shè)備使用質(zhì)量控制所涉及的人員、使用規(guī)范，設(shè)備科和護(hù)理單元共同制作操作規(guī)程、使用指南及手冊。嚴(yán)格定期進(jìn)行計(jì)量檢定和預(yù)防性維護(hù)。及時(shí)張貼鑒定合格標(biāo)記，對(duì)破損的標(biāo)記及時(shí)補(bǔ)貼，對(duì)檢定即將到期的設(shè)備及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系，重新檢定，合格者換貼新標(biāo)記，確保醫(yī)療設(shè)備的完好可靠性。

4.2增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

4.2.1加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理部每年不定期組織護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)，特別是對(duì)新上崗的護(hù)士長。要求護(hù)士長具有分析設(shè)備臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理單元將設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)納入科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃中，對(duì)科室一些高新技術(shù)的設(shè)備，指定專人進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓其在臨床上發(fā)揮骨干和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用；對(duì)科室現(xiàn)有的設(shè)備及急救設(shè)備進(jìn)行全員培訓(xùn)，達(dá)到人人過關(guān)，要求熟練操作，能正確維護(hù)和使用，并在日常工作中經(jīng)常抽查和考核，以了解護(hù)理人員的掌握程度。

4.2.2對(duì)護(hù)理單元的所有設(shè)備儀器進(jìn)行分類，編號(hào)，在應(yīng)用前進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，查找可能發(fā)問題的環(huán)節(jié)，制訂有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。

4.2.3一些設(shè)備儀器為英文界面或者英文說明，因多數(shù)醫(yī)務(wù)人員英語能力薄弱，所以這一類設(shè)備要確定能否調(diào)試成中文界面，不能調(diào)試的使用前制作中文說明，懸掛于設(shè)備旁以作提示。簡單的英文提示要強(qiáng)化記憶。

4.2.4對(duì)科室重要設(shè)備（如呼吸機(jī)）、新進(jìn)的設(shè)備，在醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試完成后，要求本院的醫(yī)護(hù)人員一起參加廠家的培訓(xùn)，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗(yàn)收。

4.2.5將設(shè)備儀器使用故障納入護(hù)理意外事件，由當(dāng)事人填寫報(bào)告表，非護(hù)理設(shè)備同時(shí)報(bào)醫(yī)院不良事件，科室每月進(jìn)行分析改進(jìn)，護(hù)理部每季度分析整改。

4.3改進(jìn)護(hù)理單元與設(shè)備科各自為政的工作流程

設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)對(duì)于降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有著重要的作用。長期以來，2家醫(yī)院設(shè)備維修一直使用出現(xiàn)故障護(hù)士口頭通知設(shè)備科維修的工作程序，然而維修的結(jié)果常不能及時(shí)反饋，有時(shí)導(dǎo)致治療延緩。特別是隨著醫(yī)院近年來業(yè)務(wù)需求的不斷擴(kuò)展，采購的設(shè)備和新的設(shè)施不斷增加，這種情況更加突出。針對(duì)這種情況，在沒有條件實(shí)行電子信息統(tǒng)一管理的情況下，設(shè)計(jì)了手工設(shè)備維修保養(yǎng)三聯(lián)單（類似于心電圖申請(qǐng)單），做到有申請(qǐng)、有操作、有反饋，雙方明確責(zé)任，清楚設(shè)備性能。既提高護(hù)士的操作能力，又減少設(shè)備技術(shù)人員的工作量，還能為設(shè)備人員的績效考核提供依據(jù)。

作者：陳悅軍 單位：臨安市昌化人民醫(yī)院

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理與行政管理論文

1構(gòu)建院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理平臺(tái)

(1)采取三級(jí)機(jī)構(gòu)管理制度。由院長擔(dān)任主任委員，對(duì)全院的風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行宏觀調(diào)控，督促、協(xié)調(diào)工作的開展，并且直接負(fù)責(zé)行政管理組。黨委副書記和2名副院長分別擔(dān)任委員，按職責(zé)分工各負(fù)其責(zé)。各個(gè)管理組在主任委員、委員的領(lǐng)導(dǎo)下執(zhí)行具體的風(fēng)險(xiǎn)管理工作。(2)定期開展工作討論。各風(fēng)險(xiǎn)管理組每月召開1次會(huì)議，對(duì)組內(nèi)工作匯總后向分管委員匯報(bào)。各組每季度需向主任委員提交1份工作報(bào)告。(3)每年召開1次全院性的研討大會(huì)。展示本年度解決的風(fēng)險(xiǎn)問題(要求每年至少解決3個(gè)問題)，對(duì)表現(xiàn)出色的管理組進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，同時(shí)分析各組工作中存在的問題，敦促加以改進(jìn)，并且制定下一年度的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和目標(biāo)。

2分類、評(píng)估醫(yī)院行政管理風(fēng)險(xiǎn)

2．1政策性風(fēng)險(xiǎn)

政策性風(fēng)險(xiǎn)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，因單個(gè)醫(yī)院間的個(gè)體差異，存在著一定的共性和異性。共性是諸如政府有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政策發(fā)生。重大變化或是有重要的舉措、法規(guī)出臺(tái)，引起整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的波動(dòng)。例如，醫(yī)保政策的變化、績效工資改革等。而異性在于各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部由于其規(guī)模資質(zhì)、專業(yè)領(lǐng)域和行政級(jí)別的差異，使得同一政策的出臺(tái)對(duì)各個(gè)醫(yī)院的影響程度不同。例如:“二胎”政策的開放對(duì)婦幼保健醫(yī)院的影響要大于一般綜合性醫(yī)院。政策性風(fēng)險(xiǎn)雖無法避免，但風(fēng)險(xiǎn)程度往往較低。醫(yī)院只要按照相關(guān)政策法規(guī)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門多溝通，盡量減小新政策對(duì)醫(yī)院日常管理活動(dòng)的影響。

2．2經(jīng)營性風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)營性風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院日常運(yùn)營中存在的各類風(fēng)險(xiǎn)。由醫(yī)院27個(gè)職能科室分別遞交風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告書，院部辦公室統(tǒng)一整理、分類后錄入風(fēng)險(xiǎn)登記簿。風(fēng)險(xiǎn)程度作為評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的主要指標(biāo)是風(fēng)險(xiǎn)后果與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性相乘的結(jié)果，能較為客觀、準(zhǔn)確地對(duì)各個(gè)問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別排序，得出處理問題的順序。在各科室遞交的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告書中，有多個(gè)科室將醫(yī)患糾紛及其引發(fā)的醫(yī)護(hù)人員安全問題列入其中，出現(xiàn)頻率之高說明了發(fā)生的可能性大，因此可能性評(píng)分為5。而醫(yī)患糾紛引發(fā)的暴力事件對(duì)醫(yī)院的員工安全、日常醫(yī)療秩序、社會(huì)形象等方面都會(huì)帶來較大影響，后果評(píng)分為5。所以，醫(yī)療糾紛引發(fā)的員工安全問題風(fēng)險(xiǎn)程度為25，是目前最需要優(yōu)先處理的風(fēng)險(xiǎn)。其次，每年醫(yī)保超支罰款都給醫(yī)院帶來了不可小覷的經(jīng)濟(jì)損失，后果評(píng)分為5。從2013年起，我市全面實(shí)行總額預(yù)付制，存在著總額超支的風(fēng)險(xiǎn);而在醫(yī)保操作過程中，也有違反醫(yī)保政策的風(fēng)險(xiǎn)，例如門診開藥過量、分解住院等。可能性評(píng)分為4。所以醫(yī)保超支問題的風(fēng)險(xiǎn)程度為20，位居第二，也需要從優(yōu)從快處理。此外，各種醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院日常檢查、診療的常用工具，故障的發(fā)生會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營產(chǎn)生較大的影響，甚至帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，因此后果評(píng)分為4。而目前，由于設(shè)備老化、儲(chǔ)存條件有限和維護(hù)不當(dāng)?shù)葐栴}，醫(yī)療設(shè)備故障的問題也屢見不鮮，可能性評(píng)分為4。所以，醫(yī)療設(shè)備方面存在的問題風(fēng)險(xiǎn)程度為16，也需要優(yōu)先處理。除了以上排名前3的風(fēng)險(xiǎn)之外，還有諸如掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間過長、院內(nèi)感染爆發(fā)等問題也需要引起風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)足夠的重視并依次進(jìn)行處理，在此就不一一做詳細(xì)介紹了。

3分析風(fēng)險(xiǎn)的成因

我院采用根本原因分析法RootCauseAnalysis(RCA)對(duì)排序前3位的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，找出問題的根源。

3．1醫(yī)患糾紛根本原因分析

近年來，醫(yī)患矛盾日益凸顯、醫(yī)患糾紛頻頻發(fā)生，更有甚者演變成了醫(yī)療暴力事件。究其原因是復(fù)雜而多變的。現(xiàn)將7種因素歸納成醫(yī)院內(nèi)、外兩部分原因:(1)組織和管理因素。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療制度還有待完善，尤其體現(xiàn)在當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)大多醫(yī)院采取息事寧人的態(tài)度。這種做法助長了患者家屬到醫(yī)院無理取鬧的舉動(dòng)，更推動(dòng)了“醫(yī)鬧”的產(chǎn)生。同時(shí)，有些醫(yī)院缺乏意外情況下的應(yīng)急機(jī)制，對(duì)突發(fā)事件不能恰當(dāng)?shù)靥幚恚e(cuò)過了解決問題的最佳時(shí)間。另一方面，醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的管理和監(jiān)控體系、獎(jiǎng)懲不分明助長了某些醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范行為。(2)員工個(gè)體因素。部分醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)德素養(yǎng)，責(zé)任心不強(qiáng)，與患者溝通能力差，使醫(yī)患間的信任越來越薄弱。其次，國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的工資待遇和社會(huì)地位不高，但工作量卻相當(dāng)大。導(dǎo)致某些醫(yī)生為了追逐經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)患者過度檢查、過度開藥來提高醫(yī)療費(fèi)，增加自己的收益。(3)技術(shù)因素。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的行業(yè)，稍有誤差就將產(chǎn)生大事故。加上在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中存在的技術(shù)水平參差不齊，低年資醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，在臨床處置過程中難免會(huì)發(fā)生處理不當(dāng)?shù)那闆r。(4)團(tuán)隊(duì)因素。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)尤其是跨專科間的分工協(xié)作不足、溝通不夠，有時(shí)科室間會(huì)發(fā)生推諉病人的情況。(5)政府因素。國家對(duì)衛(wèi)生行業(yè)投入不足，為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就出現(xiàn)了市場化的傾向，引起了“看病貴”的現(xiàn)象。另一方面，我國的醫(yī)療資源分布不均，主要集中在大型公立醫(yī)院，導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患，進(jìn)三級(jí)醫(yī)院“看病難”的問題。此外，我國目前尚無完善的解決醫(yī)療糾紛的法律體系。現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》僅是行政法規(guī)，且存在很多爭議，在實(shí)際的司法實(shí)踐中往往缺乏公信力。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面存在覆蓋率不高、規(guī)定不夠完善等問題。(6)患者因素。患者普遍對(duì)醫(yī)療服務(wù)的特殊性缺乏全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)診療期望值過高。再有，隨著近幾年國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，老百姓的健康觀和維權(quán)意識(shí)也發(fā)生了巨大的變化。若是自身利益受到傷害，更會(huì)積極向有關(guān)部門投訴或者訴諸法律。(7)環(huán)境因素。部分媒體為在報(bào)道醫(yī)療事件時(shí)往往放大醫(yī)方的過失甚至失真報(bào)道以喚起大眾的共鳴，更對(duì)醫(yī)患沖突起到了推波助瀾的負(fù)面作用。

3．2醫(yī)保超支根本原因分析

由于部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策不了解、缺乏成本控制意識(shí)、過度使用昂貴藥品和耗材，往往因一味追求多收病人增加科室經(jīng)濟(jì)效益而違反醫(yī)保政策。加上一些科室主任出身臨床，對(duì)科室管理缺乏經(jīng)驗(yàn)、對(duì)醫(yī)保控制不夠重視，沒有建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制更加助長了違規(guī)行為。同時(shí)，近些年來由于政府對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)政支持不足，某些醫(yī)保政策、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不夠完善，患者又對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望過高，對(duì)醫(yī)保政策不甚了了，常常因貪圖蠅頭小利而違反醫(yī)保規(guī)定，使醫(yī)院很難有效地控制醫(yī)保。最后，諸如醫(yī)生之間、醫(yī)患之間溝通不夠、環(huán)境惡化引起病發(fā)率持續(xù)增長等因素也對(duì)醫(yī)保超支問題有著影響。

3．3醫(yī)療設(shè)備損壞根本原因分析

除病人因素外，醫(yī)療設(shè)備損壞問題的影響因素多與醫(yī)院內(nèi)部控制有關(guān)。比如操作人員技術(shù)培訓(xùn)不充分就上崗，造成設(shè)備的使用和維護(hù)不當(dāng);部分員工更是缺乏集體榮譽(yù)感，對(duì)醫(yī)院的財(cái)物不予愛護(hù)，甚至野蠻操作。同時(shí)，相關(guān)科室主任也缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，沒有做好監(jiān)督、檢查和溝通工作。另一方面，醫(yī)院內(nèi)部缺乏技術(shù)能力強(qiáng)、工作熱情高的工程師，遇到問題常常需要請(qǐng)外面的公司來排除困難，技術(shù)后備力量不足，不能在第一時(shí)間內(nèi)解決問題。再有，某些昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備存儲(chǔ)要求高，可由于初期大樓建設(shè)時(shí)并未考慮到后續(xù)設(shè)備的存放條件，造成設(shè)備購買后“存儲(chǔ)難”的問題。

4醫(yī)院行政管理風(fēng)險(xiǎn)的處理方法

4．1排除風(fēng)險(xiǎn)

排除風(fēng)險(xiǎn)是指通過終止某些存在現(xiàn)有或潛伏性風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)來阻斷不良事件發(fā)生的可能性。例如表3中病人由于在建新大樓施工產(chǎn)生的噪音而投訴的事件，通過新大樓的建成、施工的終止便可排除。

4．2轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)

轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)就是將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁至第三方以避免風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來的不良影響。例如表3中由于信息系統(tǒng)故障而造成的工作效率低下、病人投訴上升等問題可以通過將某些信息系統(tǒng)維護(hù)業(yè)務(wù)外包給院外專業(yè)的IT公司來轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。IT公司對(duì)信息系統(tǒng)的工作效率、目標(biāo)管理、成本控制以及由于故障帶來的經(jīng)濟(jì)損失直接負(fù)責(zé)。

4．3控制風(fēng)險(xiǎn)

大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)很難通過簡單的終止某項(xiàng)活動(dòng)或外包業(yè)務(wù)來消除或轉(zhuǎn)化。因此，通過適當(dāng)、有效的風(fēng)險(xiǎn)降低策略來控制風(fēng)險(xiǎn)才是最為實(shí)用的處理方法。

4．3．1醫(yī)患糾紛及其引發(fā)的醫(yī)護(hù)人員安全問題控制措施。

醫(yī)患糾紛是不良醫(yī)療事件的結(jié)果，因此解決該問題最根本的方法是要提高醫(yī)療質(zhì)量。我們采用了醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理控制。(1)個(gè)體質(zhì)量控制。個(gè)體質(zhì)量控制一方面要對(duì)各級(jí)人員的職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)和醫(yī)患溝通能力進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn);另一方面醫(yī)院要設(shè)置嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度和工作程序來有效規(guī)范、監(jiān)督日常的工作行為。(2)科室質(zhì)量控制。科室控制主要依靠科主任的技術(shù)水平和管理能力。我院要求科主任要重點(diǎn)培養(yǎng)自己在管理方面的知識(shí)與能力，定期對(duì)本科室的各項(xiàng)醫(yī)療制度執(zhí)行情況、技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行分析、總結(jié)，并及時(shí)加以整改。(3)院部及相關(guān)職能科室的醫(yī)療質(zhì)量控制。主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作制度及工作計(jì)劃，組織各類醫(yī)療質(zhì)量檢查、監(jiān)督臨床科室和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和工作制度的情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問題督促整改、跟蹤檢查。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛我們不能回避，要及時(shí)有序地處理、化解矛盾。處理問題時(shí)則要本著實(shí)事求是的態(tài)度，屬于醫(yī)院責(zé)任的，絕不推諉、包庇;屬于患者責(zé)任或患者提出無理要求時(shí)，則要堅(jiān)持原則，據(jù)理力爭。醫(yī)院在必要時(shí)還可提高安保級(jí)別、增設(shè)保安崗，由保衛(wèi)科制定醫(yī)療暴力事件的應(yīng)急預(yù)案，并與臨近派出所建立聯(lián)保機(jī)制。

4．3．2醫(yī)保超支罰款問題控制措施。

針對(duì)目前存在的總額超支風(fēng)險(xiǎn)可將其分為3類:(1)出院人次過多。作為市內(nèi)最大規(guī)模的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，由于實(shí)行了總額預(yù)付制，可能會(huì)出現(xiàn)其他醫(yī)院因?yàn)榭傤~的限制推諉病人、拒收病人現(xiàn)象，導(dǎo)致來我院就診的病人(尤其是危重病人)增多和出院人次大大超出預(yù)算。對(duì)此，我院加強(qiáng)了入院標(biāo)準(zhǔn)的控制，特別是嚴(yán)格控制住院體檢、住院配藥的病人入院。此外，還將遭外院推諉至我院就診的病人數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便年底向醫(yī)保中心及人社局反映。(2)出院均次費(fèi)用過高。通過病歷審核、醫(yī)保合理用藥信息化控制、科室醫(yī)保考核辦法等措施，強(qiáng)化合理用藥概念，并通過合理用藥的獎(jiǎng)懲、科室醫(yī)保超支管理的獎(jiǎng)懲來消化出院均次費(fèi)用過高的問題。(3)總額預(yù)算過低。目前，本市居民醫(yī)保由于總額預(yù)算太低存在著很大的超支風(fēng)險(xiǎn)。我院將目前居民醫(yī)保病種特點(diǎn)、費(fèi)用組成和人次增多的情況進(jìn)行總結(jié)后向市人社局、醫(yī)保處反映，希望得到相關(guān)政府部門的幫助。針對(duì)違反醫(yī)保政策的問題，醫(yī)院從3個(gè)方面著手控制:(1)加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳。例如定期向全院醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)保政策解讀及違規(guī)案例分析講座。(2)加強(qiáng)醫(yī)保病歷審核，對(duì)審核優(yōu)秀的醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)也對(duì)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)問題的醫(yī)生進(jìn)行教育和處罰。(3)加強(qiáng)信息技術(shù)支持。對(duì)門診重復(fù)開藥、過量開藥和出院帶藥過量的現(xiàn)象，開發(fā)、設(shè)計(jì)相關(guān)軟件，利用信息化技術(shù)手段來控制或阻斷類似問題。

4．3．3醫(yī)療設(shè)備故障及損壞問題控制措施。

在設(shè)備進(jìn)場前，要求器械科與基建科、總務(wù)處充分協(xié)商，通過加裝獨(dú)立空調(diào)、重新布置管道、定期檢查等方法來盡量滿足設(shè)備的存儲(chǔ)條件。同時(shí)，設(shè)備操作人員在上崗前必須經(jīng)過充分的技術(shù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)公有財(cái)產(chǎn)的保護(hù)意識(shí)。醫(yī)院通過組織技能學(xué)習(xí)與考核和有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制來杜絕野蠻操作等惡性行為。手術(shù)室作為全院設(shè)備最集中的科室，是風(fēng)險(xiǎn)排查和處理的重點(diǎn)單元。醫(yī)院需要定期對(duì)使用時(shí)間超過5年的手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行全面的安全檢查，以求及時(shí)排除安全隱患。在人力資源配備方面，醫(yī)院要充分發(fā)揮年輕工程師工作熱情較高、積極主動(dòng)的優(yōu)勢，對(duì)年輕工程師加強(qiáng)培訓(xùn)。此外，還可以增設(shè)1－2名維修類工程師，充實(shí)器械科的服務(wù)力量，提高整體技術(shù)水平，爭取在第一時(shí)間解決問題。

4．4接受風(fēng)險(xiǎn)

最后對(duì)于部分風(fēng)險(xiǎn)，“接受”也不失為一種理想的方法。尤其是針對(duì)一些由于醫(yī)院外部不可控制因素而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，例如:地震、洪水等自然災(zāi)害、國家政策變化等。對(duì)于這類風(fēng)險(xiǎn)，由于醫(yī)院個(gè)體能力有限，無法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)防或有效轉(zhuǎn)化，則應(yīng)做好應(yīng)急預(yù)案，以保證風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)能迅速、有效地解決，將風(fēng)險(xiǎn)的影響降到最低。

5結(jié)語

通過澳新4360風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)和香港醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)登記指南中的多種管理工具與我院的實(shí)際行政管理工作相結(jié)合，形成了這套高效、易行的風(fēng)險(xiǎn)管理模式。在衛(wèi)生服務(wù)這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)中，我們在重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要高度重視行政管理中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)行政管理風(fēng)險(xiǎn)全面認(rèn)真的評(píng)估、排序和分析，采取一系列的措施減少風(fēng)險(xiǎn)的危害性和影響力并降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，為建設(shè)平安醫(yī)院、和諧社會(huì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)而作出自己的貢獻(xiàn)。

作者：王夢潔 何小舟 單位：常州市第一人民醫(yī)院

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:風(fēng)險(xiǎn)管理與電力安全生產(chǎn)管理論文

一、當(dāng)前電力生產(chǎn)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理方面存在的問題

1.預(yù)防為主的實(shí)際措施還沒有到位。

在實(shí)際落實(shí)中“，安全第一，預(yù)防為主”的方針一直處于消滅隱患的認(rèn)識(shí)層面，對(duì)隱患的查處和事故預(yù)防措施的制訂一般都以本單位或者同行業(yè)的事故經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為依據(jù)，可以說電力安全生產(chǎn)管理一直是“防御式”的被動(dòng)安全管理。這種管理方式的最大弊端就是，沒有解決“管什么、怎么管”的問題，并沒有真正做到風(fēng)險(xiǎn)管理的超前控制，即在工作之前就對(duì)工作環(huán)境和場所中可能產(chǎn)生的事故，用科學(xué)的方法進(jìn)行檢查預(yù)測并采取相應(yīng)的防范措施，力爭將可能的事故消除在產(chǎn)生之前。

2.風(fēng)險(xiǎn)控制只注重點(diǎn)沒有形成鏈。

由于電能產(chǎn)品的特殊屬性，不能夠進(jìn)行大規(guī)模的儲(chǔ)存，電能的生產(chǎn)、輸送到最終的供給都必須在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，因此，各環(huán)節(jié)始終處于一個(gè)平衡的狀態(tài)。電力生產(chǎn)的特殊性質(zhì)要求電能的生產(chǎn)、供給及供給具有一定的連續(xù)安全性，只要其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)安全問題，都會(huì)導(dǎo)致連鎖反應(yīng)的發(fā)生，造成設(shè)備損壞，給生產(chǎn)人員帶來安全威脅，從而導(dǎo)致大面積停電現(xiàn)象的出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致電網(wǎng)崩潰。當(dāng)前，電力生產(chǎn)部門的風(fēng)險(xiǎn)控制或者沒有，或者只做到了生產(chǎn)鏈上的某個(gè)點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)控制不能滲透到電力生產(chǎn)的各個(gè)部門，存在事故發(fā)生的諸多隱患，這些小的漏洞是牽一發(fā)而動(dòng)全身的，將會(huì)給電力生產(chǎn)帶來不良的后果，極大地降低了電力生產(chǎn)的效率。

3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估往往以偏概全。

電力產(chǎn)品的生產(chǎn)、供給及銷售是一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的龐大體系。因此，在風(fēng)險(xiǎn)控制的過程中，要制定一套最全面的制度，處理措施要全盤進(jìn)行規(guī)劃，并建立起相應(yīng)的組織，配備足夠的人員，從而形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的專業(yè)化格局。而當(dāng)前電力生產(chǎn)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，往往是基于某個(gè)人或某幾個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和判斷，且沒有固定的人員從事風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，在風(fēng)險(xiǎn)控制的過程中，并沒有形成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)控制小組，電力部門的人員沒有細(xì)致的分工，工作人員分別對(duì)電力生產(chǎn)安全進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由于每個(gè)員工對(duì)電力生產(chǎn)不安全因素的理解不同，評(píng)估缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估往往以偏概全，并沒能揭示真正的安全隱患。

二、電力生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的注意事項(xiàng)

電力產(chǎn)品的生產(chǎn)過程存在較高的危險(xiǎn)性，因此在電力生產(chǎn)過程中需要嚴(yán)格遵守工作流程。在電力生產(chǎn)過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素主要圍繞工作人員、電力設(shè)備及生產(chǎn)環(huán)境。例如：電力生產(chǎn)工作人員的素質(zhì)不高，在生產(chǎn)過程中沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)范及操作流程，存在違章操作的現(xiàn)象或者沒有做好安全防范措施；電力設(shè)備陳舊老化現(xiàn)象嚴(yán)重，沒有及時(shí)維護(hù)和更換，運(yùn)行過程中存在較多問題。電力生產(chǎn)也有特定的環(huán)境，該生產(chǎn)環(huán)境具有一些比較明顯的特點(diǎn)：電氣及高壓這類的設(shè)備較多，具有易爆性及毒性的物品較多，大多數(shù)的設(shè)備始終處于持續(xù)運(yùn)行的狀態(tài)等等，這些都會(huì)是電力生產(chǎn)過程中潛在的安全隱患。為此，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理的理念，電力生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該著力做好五個(gè)方面的注意事項(xiàng)。

1.嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防為主的方針。

對(duì)事故的預(yù)測不是僅僅憑借經(jīng)驗(yàn)和事故總結(jié)，而是在橫向到邊、縱向到底、不留死角的區(qū)域劃分下，根據(jù)不同的區(qū)域特點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)多角度、全方位進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，找出危險(xiǎn)源，評(píng)價(jià)它的風(fēng)險(xiǎn)程度，制定對(duì)應(yīng)級(jí)別的控制措施。這樣就更加體現(xiàn)了預(yù)防為主的方針，使預(yù)防目標(biāo)和手段更加科學(xué)。可以說，引入風(fēng)險(xiǎn)管理將使電力企業(yè)傳統(tǒng)的“防御式”被動(dòng)安全管理轉(zhuǎn)向“攻防式”主動(dòng)安全管理，使電力企業(yè)安全生產(chǎn)管理更加科學(xué)與有效。

2.重視提高員工的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力。

將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在電力安全生產(chǎn)管理中時(shí)，需要圍繞安全生產(chǎn)過程中的各項(xiàng)因素進(jìn)行，特別是要重視“人”的作用，即加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)辨別能力、風(fēng)險(xiǎn)控制能力、安全業(yè)務(wù)知識(shí)等等，關(guān)鍵內(nèi)容就是事故的預(yù)防、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制方式、重點(diǎn)監(jiān)控措施、日常監(jiān)控內(nèi)容等等。在評(píng)估的過程中，要使用定性與定量相結(jié)合的方式進(jìn)行，在風(fēng)險(xiǎn)的處理方面，要加強(qiáng)對(duì)評(píng)估結(jié)果的反饋以及反饋的響應(yīng)工作，對(duì)于關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的評(píng)估可以以隱患通知書或者其他專項(xiàng)整改方式的形式出現(xiàn)，在日常工作中要加強(qiáng)對(duì)反饋結(jié)果的處理，提升電力生產(chǎn)管理的成效。

3.風(fēng)險(xiǎn)管理要與生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合。

要發(fā)揮出風(fēng)險(xiǎn)管理的效用，除了要遵循全面、系統(tǒng)的原則以外，還要將風(fēng)險(xiǎn)管理工作與生產(chǎn)的實(shí)際情況進(jìn)行密切的結(jié)合，這樣就能夠?qū)踩碚摗⒔?jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與生產(chǎn)實(shí)踐進(jìn)行密切的結(jié)合，也可以將風(fēng)險(xiǎn)管理的效果發(fā)揮至最大化。此外，在風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，管理人員必須要加強(qiáng)與一線員工的溝通與交流，傾聽他們的心聲，積極地吸取他們的建議與意見，將風(fēng)險(xiǎn)管理與作業(yè)方式和事故類型進(jìn)行密切的結(jié)合，這樣才能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)管理的成效發(fā)揮至最大化。

4.注重風(fēng)險(xiǎn)管理工作開展的持續(xù)性。

將風(fēng)險(xiǎn)管理工作應(yīng)用于電力安全生產(chǎn)管理的工作中時(shí)，應(yīng)該根據(jù)工作的實(shí)際情況以及具體的進(jìn)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這樣才能夠適應(yīng)新形勢的發(fā)展，才能夠令風(fēng)險(xiǎn)管理工作得到持續(xù)的改善，才能夠推動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的全面發(fā)展。

5.完善風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。

完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制能夠有效保證電力安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利開展，因此電力企業(yè)應(yīng)該在原有監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制的基拙之上，進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制：（1）電力企業(yè)應(yīng)該在遵循電力行業(yè)安全監(jiān)督規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的基拙之上建立電力企業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督體系，對(duì)電力企業(yè)執(zhí)行有關(guān)法律規(guī)范、規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，這樣能夠有效督促電力企業(yè)按照電力行業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)范進(jìn)行電力產(chǎn)品的生產(chǎn)。（2）電力企業(yè)還應(yīng)該進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)機(jī)制，制定科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)電力安全生產(chǎn)狀況開展綜合評(píng)估，這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)電力生產(chǎn)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的安全事故，并且采取合理措施加以控制，這樣能夠確保電力安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。

三、結(jié)語

總而言之，電力安全管理工作對(duì)于國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著十分重要的作用，在具體的安全管理工作中，要將風(fēng)險(xiǎn)管理的作用充分的發(fā)揮出來，將兩者相結(jié)合，才能夠全面地提升電力企業(yè)安全管理工作的水平。在實(shí)際的工作過程中，要明確風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的注意事項(xiàng)以及應(yīng)用流程，制定好相應(yīng)的管控制度，這樣才能夠?yàn)殡娏ζ髽I(yè)的安全運(yùn)行提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：施偉民 單位：寧波市鄞州區(qū)電力工程安裝有限公司

風(fēng)險(xiǎn)管理論文:產(chǎn)科管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理論文

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年3月-2013年12月期間我院產(chǎn)科產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為2組，每組150例，分別予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理（觀察組）和傳統(tǒng)護(hù)理管理（對(duì)照組），觀察組年齡20-32歲，平均年齡26.1±6.2歲，初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，經(jīng)陰道分娩80例，剖宮產(chǎn)分娩70例；對(duì)照組年齡18-35歲，平均年齡27.2±7.1歲，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦66例，經(jīng)陰道分娩91例，剖宮產(chǎn)分娩59例，兩組產(chǎn)婦基線資料具有可比性。所有產(chǎn)婦自愿參與本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查。

1.2護(hù)理管理方法

觀察組予以風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理措施，包括四個(gè)階段，分別為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、處理以及管理效果評(píng)價(jià)。首先風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，是對(duì)已存在的或是潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)的識(shí)別和歸類，并分析原因的過程。成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，對(duì)過往諸多風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，界定高危事件、高發(fā)時(shí)段、易發(fā)人群和環(huán)節(jié)，對(duì)之前發(fā)生和以后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件制定防范措施。其次是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的前提下，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的概率以及能出現(xiàn)的損失程度。風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性＝風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)頻率，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，存在的風(fēng)險(xiǎn)包括產(chǎn)程的觀察和處理、病房內(nèi)消毒滅菌、醫(yī)護(hù)工作人員與產(chǎn)婦的溝通和應(yīng)變能力。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估的前提下制定處理發(fā)生事件的相應(yīng)有效措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心。保持住院氛圍溫馨良好，病房內(nèi)整潔美觀；合理擺放病房內(nèi)物品，避免危險(xiǎn)物品接近產(chǎn)婦和新生兒；對(duì)患有并發(fā)癥產(chǎn)婦需特別護(hù)理，防止發(fā)生意外；探視制度需嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范化，提高各類物品消毒滅菌，避免發(fā)生交叉感染，從小事做起，保障產(chǎn)婦的住院環(huán)境達(dá)到理想水平。提高產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦身體情況每天進(jìn)行評(píng)估，保持真誠、熱情的服務(wù)態(tài)度，對(duì)產(chǎn)婦和家屬所提出的疑問給予耐心的回答和解釋，盡量滿足其合理要求。制定產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動(dòng)計(jì)劃安排，并予以一定協(xié)助，同時(shí)，為了產(chǎn)婦泌乳正常，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的乳房按摩。保證新生兒護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真性，注意護(hù)理新生兒臍部、口腔和眼部等敏感部位，保持呼吸道通暢，防止衣物、痰液或各種機(jī)體分泌物阻塞呼吸道，發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)，加強(qiáng)主觀人文關(guān)懷護(hù)理思想，注重語言修養(yǎng)，保證與患者可以用心溝通，從己出發(fā)，換位思考。認(rèn)真履行護(hù)理義務(wù)，對(duì)需要告知事宜需及時(shí)與患者和家屬交流，不得刻意拖延，尊重產(chǎn)婦的權(quán)利。護(hù)理人員定期組織會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量討論、典型個(gè)案分析，提高責(zé)任心。制定相應(yīng)的應(yīng)急方案，培訓(xùn)護(hù)理人員熟練掌握工作路徑，培養(yǎng)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)能力和主動(dòng)管理能力。加強(qiáng)考核制度，不僅對(duì)專業(yè)技能考核通過，更要注重安全管理和法律意識(shí)。定期對(duì)我科護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核通過后方可持證上崗。定期檢查本科室應(yīng)急方案具體落實(shí)情況，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急意識(shí)。對(duì)照組則僅予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施。

1.3療效分析

比較2組護(hù)理后產(chǎn)婦滿意度情況以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。滿意度情況包括整體滿意度（非常滿意、一般和不滿意）、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（好、一般和不好）、醫(yī)院設(shè)備環(huán)境（好、一般和不好）和治療效果（好、一般和不好）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛和意外事件。試驗(yàn)采用不記名問卷調(diào)查形式進(jìn)行，于產(chǎn)婦出院前進(jìn)行單獨(dú)填寫，并當(dāng)場收回，所有問卷均收回，全部有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理后產(chǎn)婦滿意度情況比較

觀察組整體非常滿意90.0%明顯高于對(duì)照組70.0%，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量好92.0%明顯高于對(duì)照組78.7%，醫(yī)院設(shè)備環(huán)境好70%明顯高于對(duì)照組36.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中護(hù)理缺陷1.3%顯著低于對(duì)照組11.3%，護(hù)理糾紛0顯著低于對(duì)照組10%，意外事件0.6%顯著低于對(duì)照組6.7%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

風(fēng)險(xiǎn)管理（RM）是近年來最新開展的管理學(xué)科，其定義為在一個(gè)確定存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度的管理過程，包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、量度、評(píng)估以及制定相應(yīng)有效的應(yīng)變方案，保證最低成本前提下達(dá)到最大安全保障。經(jīng)過臨床長期研究，將風(fēng)險(xiǎn)管理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，并應(yīng)用于我院產(chǎn)科護(hù)理工作之中，本文就風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理和傳統(tǒng)護(hù)理管理進(jìn)行對(duì)比分析。我科護(hù)理人員充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理技能，定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并制定考核制度，持證上崗，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效提高護(hù)理人員的法制意識(shí)和專業(yè)水平，同時(shí)提高了護(hù)理人員識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。轉(zhuǎn)變護(hù)理工作，從被動(dòng)到主動(dòng)，顯著提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，又一定程度增加了患者的滿意度。我科以預(yù)防為中心，系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估已有和潛在的危險(xiǎn)因素，制定相關(guān)有效措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)⑨t(yī)療活動(dòng)的主體與服務(wù)對(duì)象有效結(jié)合，把病人的利益放在第一位，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。克服了傳統(tǒng)管理模式的不足，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立了良好的企業(yè)形象，明顯提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。從上述結(jié)果中可見，觀察組整體非常滿意90.0%明顯高于對(duì)照組70.0%，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量好92.0%明顯高于對(duì)照組78.7%，醫(yī)院設(shè)備環(huán)境好70%明顯高于對(duì)照組36.7%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中護(hù)理缺陷1.3%顯著低于對(duì)照組11.3%，護(hù)理糾紛0%顯著低于對(duì)照組10%，意外事件0.6%顯著低于對(duì)照組6.7%，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，觀察組在各方面均具有明顯優(yōu)勢。

4結(jié)語

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中應(yīng)用整體滿意度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院設(shè)備環(huán)境和治療效果均效果顯著，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生極低，適合臨床廣泛應(yīng)用推廣。

作者：李功基 蘇雪琴 劉燕華 黃少慧 黃靜儀 單位：廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科