導語：在醫院預算成本管理研究的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。

醫院預算成本管理研究篇1

一、前言

在公立醫院的財務管理中，財政預算和成本管理是其核心內容，但在現實的運作中仍有很多問題沒有得到有效解決，這不僅會影響醫院的財政管理水平，也會影響醫院的改革和建設。為此，各級公立醫院要根據新醫改的具體要求，加強預算管理與成本管理的聯系，增強責任意識，采取有效的措施，進而最大限度地發揮預算和成本管理的功能，以達到促進醫院可持續發展的目的。

二、預算管理和成本管理的基本內涵

1.預算管理預算管理是指一系列組織、調節、控制和監督的活動，以保證單位預算經費的正常運轉。實行預算管理要遵循的原則是：按照核定的單位預算計劃執行的管理原則；對預算管理的范圍和職權實行統一領導、分級管理原則；運用多種手段進行預算管理，采取專業管理及群眾管理原則。預算管理貫穿于預算工作的全過程，它的首要任務和要求就是要讓管理者對各種可能出現的情況做出預測，對整個產業鏈進行全面的控制，從而達到提升管理質量的效果。2.成本管理成本管理就是核算、分析、決策和控制各種活動的成本。成本管理是一種由成本計劃、費用核算、費用控制、費用保障所組成的科學管理體系。成本規劃是利用現有數據進行分析，對未來的項目進行科學、高效的預測，并制定相應的流程。成本計算是進行成本管理的一種信息計算，其結果對成本的控制有很大影響；績效考核是對成本管理的評價，而績效考核的有效評價能激發員工工作的積極性。

三、公立醫院預算管理與成本管理實踐中存在的誤區

1.預算管理的觀念淡薄新醫療制度對公立醫院的預算管理制度進行了全面的改革，然而在實踐中，一些醫院的財務人員并未轉變原有的觀念，依然將預算管理作為一項硬指標來進行。有些科室的工作人員，覺得自己部門的收支是無法預料的，所以就將預算編制工作都交給了財務部門，導致預算的執行一直停留在財務層面。就算是編制了預算，有些公立醫院的財務部門不會對預算進行審查，因為即使沒有預算編制也不會影響到科室的日常開銷。因此，這種情況在某種程度上影響著公立醫院的預算管理，同時也會對公立醫院的運作產生一定的影響。2.預算編制和監督管理存在問題一些醫院在編制預算時，往往會根據人事部門、工資統發部門、編制辦部門的信息來編制預算。但大多數情況下，這些部門的統計數字不是高就是低。特別是最近幾年，由于物價上漲，許多公立醫院的實際支出超過了預算。這種不合理的財政收入和財政預算沒有得到調整，就會被下一屆繼續傳承下去，這種情況下，醫院的行政管理工作將會受到很大的影響，甚至會導致醫院的組織結構松懈。醫院存在的目的是追求整體的社會福利，所以許多公立醫院并不追求經濟效益。這就造成了我國公立醫院沒有建立起一套科學的預算執行績效評價和分析體系。3.未建立完善的考核機制在預算管理和成本管理中，流程比結果更重要，更需要系統的評估。不過，大多數醫院的考評體系，更多的是注重效果，而不是對整個業務過程進行全面的評估。其實，管理考核的終極目標并非是事后評價與獎勵，而是確保整個預算和成本管理工作能被有效執行，以達到醫院運營管理的目標。因此，在制定考核機制時不僅要注重效果，還要注重過程。4.崗位設置不合理，缺乏完善的規章制度一般情況下，醫院的成本管理控制工作都是由財務部門來承擔，而傳統的成本管理模式多是通過各科室報表進行簡單匯總。這樣就會疏忽很多細節，導致財務部門不能很好地進行成本管理，同時，財務部門與各科室之間缺少一個統一的協作機制，只能進行簡單的機械記錄，從而不能保證管理控制的有效性。雖然我國目前多數公立醫院實行了成本管理制度，但卻尚無統一的規章制度，即便有也多是基于其他制度，缺乏針對性。此外，由于缺乏完善的制度，缺乏科學、系統的評價指標，進而很難準確地評價各個部門和個人的費用支出，致使其脫離了績效管理，無法對其進行準確的評價，造成成本管理的效率降低。

四、公立醫院預算管理與成本管理的共同點

1.全局性和戰略性根據醫院的短期發展和中長期發展規劃，結合醫院目前的發展情況，合理安排各類資源。要做到這一點，必須引起院領導的高度重視，進而認真研究、統一部署。要做到在理論上、實際上具有全局的認識和戰略視野，并在時間和空間上進行整體的規劃，從而推動更具遠見的管理模式。2.全過程管理預算與成本管理指的是動態、全過程的管理，對資源的分配、使用、消耗等各方面進行成本分析，并對各方面的運作過程進行深刻的剖析，通過對經營鏈條的不斷優化，使其與各方面的關系和程序更加完善，從而真正做到全面的成本管理。3.全員參與預算管理與成本管理的重點在于調動各部門、各單位及職工的工作積極性，同時既要滿足上級政府、財政部門的需要，又要兼顧醫院的發展與預算管理，要把各部門的職責與自身的利益聯系起來，從而最大限度地調動各部門的積極性和主動性，進而使預算、成本管理工作更加自覺、高效，并通過多種途徑，實現資源的最優分配，從而達到提高醫院整體經濟運行的目的。4.資源全要素預算與成本管理的目的是資源，但不局限于財務資源，也就是在進行預算與成本管理過程中，不僅要對財務指標進行嚴格的控制，還要把有關指標納入考評中，從而達到對資源全要素的管理。

五、公立醫院預算管理與成本管理的銜接

1.預算為成本管理提供指標，成本是預算的基礎預算作為宏觀財務管理中的一項重要措施，能夠明確公立醫院各部門工作方向、提高工作效率、調節各科室的均衡、控制財政成本的直接干預、對整個結構中的財政支出進行合理的管理和控制，從而保證財政收支的平衡，最大限度地激發職工的工作熱情，從而使醫院的內部管理更加完善，使相關工作更加緊密地聯系起來，進而真正地激發出更多的人才，有效地配置和提高醫療衛生事業的人力資源。通過對各單位的成本數據進行統計與分析，揭示出各單位成本的組織架構，通過縱向和橫向的結合，找出其中存在的問題。2.預算是控制成本的重要手段通過對預算的審核與控制，可以很好地控制成本和支出。財務預算管理是一項重要的成本控制手段，從這一點上講，我們必須嚴格地進行預算管理，使成本控制在一個合理的范圍內。

六、發揮公立醫院預算管理和成本管理的協同作用

1.促進二者相輔相成在公立醫院發展過程中，預算管理是宏觀控制成本、降低財務風險的重要手段，能有效地進行部門間的溝通，明確部門責任，激發員工的工作熱情。所以，預算管理具有協調、管理、激勵等功能。成本管理是醫院發展過程中的一項重要內容，它能直接反映醫院的成本組成，并能及時地發現問題。2.使預算管理和成本管理形成共同體在醫院的運作中，預算管理必須貫穿于整個流程，建立一個科學的成本目標和預算規劃，這樣才能把預算與成本結合起來，在醫院發展的過程中，如果出現了一些重要的變動，就必須對預算的變動做出相應的調整，并在一定程度上考慮到對成本產生的影響。另外，在進行預算考核時，應充分考慮到節約能源和減少排放的觀念。而成本考核則是通過與醫院員工的溝通，對醫院成本異常、引發因素等進行分析，然后向上級匯報，根據成本控制的實際情況，將其與績效考評相結合，以此來增強員工的節約意識。

七、加強公立醫院預算管理與成本管理聯系的策略

1.注重頂層設計與基本工作并重醫院預算和成本管理是醫院的整體工作，而非醫院管理者、財務部門或某個人的工作，所以要從醫院的總體情況入手，對醫院的管理體制、機制、程序、安排進行深入分析和改革，以保證公立醫院預算管理與成本管理的科學性、合理性和實效性，從而確立二者在醫院管理的核心地位；在加強公立醫院預算管理與成本管理聯系的過程中，要強化各部門負責人的責任感。預算和成本的管理資料來自不同的部門，需要各個部門之間進行有效的配合，同時經辦人要將部門所匯聚的資料進行及時上報，并且還要做到內容真實、格式統一、口徑統一。2.建設統一的信息平臺實現資源共享一是公立醫院預算、費用等基礎數據來自不同的科室和部門，構建一體化信息平臺，可以有效實現信息資源的共享，并且信息化還能夠促進數據格式、口徑的標準化，進而提高公立醫院預算和成本管理的工作效率；二是預算與成本管理都要有信息技術的支撐，進而強化預算執行與成本管理，健全預警管理機制，把開支的大小與數額整合到信息系統中，以實現品質與效益的管理；三是各信息系統要做到無縫銜接，防止信息孤島現象，實行信息共享與整合，以提升醫院的管理和運營效率；四是建設統一的信息平臺還可以實現無縫對接，并且通過清晰的操作界面、簡單的運行流程、快速的傳遞模式，有效避免了孤島的產生，提高了信息交流的安全性和有效性。3.建立良好的交流機制預算和成本都是醫院管理的一種方式，其目的是為臨床服務，提高經營效率、提高服務水平，為病人提供更好的服務。因此，如何將管理方法更好地服務于各個科室，尤其是在臨床一線。提出了建立健全的交流機制和建立聯絡系統的設想。預算和成本核算人員可以由一個人擔任，進而可以增強他們與財務部門保持密切的聯系，同時還可以定期或不定期地進行相關培訓，使預算和成本核算人員更好地對各個科室進行預算和成本管理，還可以利用培訓來宣講相關的政策，培訓還利于建立良好的交流機制，幫助相關人員及時分析問題并找出問題的解決方案。針對預算管理、成本管理等方面的問題，與各部門管理人員進行交流，進行深入細致的分析，并主動尋求解決辦法，進而有效促進公立醫院的預算管理、成本管理與經營活動得到有機結合。4.建立健全考評制度及職責機制按照全面預算管理的要求，建立預算組織是醫療衛生機構的重要組成部分，它是提高管理效率、提高預算管理效率、提高預算管理目標的重要條件,同時也要遵循規范性、科學性。醫療機構要設立全面預算管理委員會，這是一個擁有很大權力的部門,還需要設置全面預算管理工作機構，承擔包括考評、協調、分析、編制和監督等在內的一系列工作。對各部門負責人和經辦人員進行全面的評價和考核，并對預算、成本等管理方面存在的問題進行分析，對各部門的管理責任進行有效的監督，使得公立醫院的財務風險有所減低。將評價結果與下一階段的成果結合起來，以便正確地反映出預算和成本管理的職權范圍。對預算和成本管理方面表現優秀的科室和部門進行激勵和表揚，進而激發醫院所有員工參與預算和成本管理活動的積極性。在此，我們提倡科學、公平、可持續的管理方式，并結合各科室的實際情況，制訂出符合各科室實際發展的目標，以提升各科室員工的工作積極性、主動性，進而通過所有員工的共同努力達到醫院的總體發展目標。5.全程跟蹤分析，提高管理能力把預算和成本管理的每個環節和具體工作流程相結合，對預算執行差、成本變動大的具體科室、具體流程進行深入的剖析，進而有效解決當前問題，使效率低下的流程得到最大程度的改善，并杜絕效率低下的工作。同時，預算與成本管理應與臨床實際相結合，不然就會陷入惡性循環。所以,應該把臨床工作和經營管理納入預算和費用管理。

八、結語

目前，醫院業績不斷下滑，加強醫院預算管理與成本管理相結合，有助于醫院盈利能力的提升。醫院應在確保業績的前提下，督促各科室、各部門在工作中嚴格遵循相關制度，以達到醫療戰略目標的最大化，提升醫院整體效益，進而促進醫院的可持續發展。

作者:張杰 單位:重慶醫科大學附屬口腔醫院

醫院預算成本管理研究篇2

隨著我國社會的快速發展，為有效提升醫療服務質量應強化醫療技術水平，重點關注醫院內部成本控制工作，實現服務質量提升、成本有效管控的雙重目標，并確保醫院能有效實行全面預算管理工作，應在明確管理要點的基礎上，不斷完善公立醫院內部管理機制，并創新成本管理辦法，真正滿足醫院可持續性發展需求。

一、醫院全面預算管理的重要性概述

全面預算管理是公立醫院管理工作中的一個重要部分，它是保障整體醫院管理工作取得進展和提高醫療質量的一項關鍵措施。首先，在實施全面預算的時候，應積極減少不必要的人力物力，從而達到更好的管理效益。其次，在實施全面預算時，醫院的管理人員能夠對醫療機構的財務狀況、收入狀況等進行全方位地了解，從而確保管理層能夠對經營和資源的使用作出更為準確地判斷。通過這種方式，既可以使醫院的內部運作模式得到有效的優化與改進，又可以使各部門的工作行為得到切實的規范，從而為醫院可持續性發展提供幫助，實現醫院未來良好發展。

二、醫院全面預算管理流程分析

（一）預算指標

預算指標是實施全面預算的出發點和基礎。醫療機構的預算指標劃分為醫療機構的預算指標和部門的預算指標；在醫院的總指標中，醫院的戰略指標與醫院的經營目標、外部環境、內部的資源等密切相關，是醫院戰略發展目標在預算期內的具體表現，不僅為醫院在預算期內制定了目標，也為醫院的各種資源分配提供了依據。在醫院實行全面預算時，必須以業務指標為中心，以實現其整體的預算管理和控制。

（二）編制預算

編制預算是實現醫院全面預算的一個關鍵步驟，是醫院財務管理職能的擴展和延伸。預算的精確度，既是實現預算的目的，又是決定全面預算實施的關鍵。在預算制定的時候，不能一蹴而就，在執行的過程中，要經過反復的測算、平衡和協商，最終形成符合醫院運行的編制預算草案。

（三）批準預算

醫療費用的核定是實施綜合預算的一個重要環節，為此應制定出預算管理架構，進而以科學的角度培養醫院職工成本把控意識，確保各項工序順利進行。如，根據醫院預算管理要求成立由單位法人為主任，分管院領導為副主任、其他院領導為成員的預算管理委員會，對醫院的預算管理進行集體領導決策；預算編制工作由預算管理辦公室（財務部）統一組織，預算執行部門共同參與，分工協作，密切配合；預算管理執行部門設置兼職預算管理員，部門負責人對本部門預算管理工作負責。

（四）預算控制

預算控制是醫院在預算執行中的一種常規的控制手段，是實現全面預算的有效保障。在實施預算的過程中，由于受多種主觀因素的影響，導致了預算實施的現實情況和預算水平出現了明顯的偏離。與此同時，為糾正醫療差錯，確保各項預算工作的順利進行，必須加強對醫療機構內部各個部門的日常監管與監控。醫院預算控制的內容有：編制控制、審批程序控制、過程控制、調整控制、分析和評估控制。要嚴格執行各項控制措施，嚴格執行預算管理和監督責任。

（五）預算調整

預算調整是一項事先規劃，預算調整是指預算執行過程中由于政策的變動、臨時事項的發生和預算差異分析等原因，需要對后期的預算數據、支出范圍及內容進行調整或增減，以提高預算的可操作性，合理配置資源。

（六）概算分析

要確保各項目標能夠圓滿地實現，其預算分析是預算管理中的一個關鍵問題，它要將預算執行情況、執行結果、成本控制目標以及經營績效等各個方面的工作進行比較，是對預算編制、審批、執行、調整等各個方面的工作進行考核，是對管理實踐和實施獎勵措施的基礎。預算分析的重點在于對其進行差異性的剖析，即將其與各項目的績效進行比較，找出差距所在，并對產生差距的成因進行剖析，并實施相應的整改措施。其醫院預算案的分析以定性和定量相結合，對醫院預算的實施進行經常性的復查和分析，并將其整理成文字的數據。

（七）考核評價

要達到全面預算管理效果，就要通過建立和完善績效考評和獎懲制度，對各個職能單位進行績效考評和獎懲兌現。預算評估是實現預算制約和獎勵機制的重要手段，并以具體的預算指標、具體的任務和獎勵手段來實現對醫療機構進行有效的管理。要把預算的落實與績效考評相結合，切實加強對預算的貫徹落實。運用預算業績評估，對各個單位進行綜合評估，對其在準確、科學、合理的預算、調整是否合理等方面進行綜合評估，以考核的成果作為主要參考指標，也是今后收支管理工作的一個主要依據[1]。

三、全面預算管理背景下的醫院成本控制對策分析

（一）完善成本控制理念，提升成本控制水平

首先，在全面預算管理下，應以完善成本控制理念，有效提升醫院成本控制水平，并合理針對醫院職工進行成本完善工作。其次，應逐步使醫院的工作人員建立正確的工作觀念。另外，醫院人員眾多，工作效率受到了一定的限制，所以，對于非財務部的其他科室，必須加強對整體預算和費用的關注，并在醫院的員工中進行教育和訓練。例如，可開展培訓工作，可針對項目成本核算工作旨在追蹤醫院醫療服務項目成本的構成內容及資源消耗數量，幫助醫院在醫療服務項目層面合理分配和計算各類消耗，為醫療服務項目的成本構成及盈虧分析提供充足而翔實的數據資料，可以從這些方面向員工講解，進而為醫療服務價格申報和病種成本的核算提供基礎數據。在培訓后應要求全體人員在思想上形成共識，各科室選派骨干人員參加培訓，參訓人員高度的學習熱情和踏實肯干的工作作風為項目成本核算填報工作打下了堅實的基礎。最后，為充分反映出醫院預算計劃與資金使用情況，應不斷優化醫院資源分配與統籌工作，進而以科學合理地分配滿足醫院各項經營活動，并不斷提升各部門的協同性，確保醫院在成本管控體系下順利發展。

（二）以專項檢查，及時控制調整醫院全面預算

首先，醫院全面預算的控制與調整屬于控制職能范疇，為此應以科學合理的角度實現預算保障體系，并且在執行的過程中，應避免出現隨意更改預算目標與計劃的現象發生。其次，為確保醫療財務控制全面預算管理成效，其醫療機構應定期開展內部專項檢查。再次，醫療機構應具備一定的預算管理意識，應不斷加強內控管理，確保醫保基金安全、醫療經營效益平穩等。醫療機構可開展基本醫療保險定點醫療機構藥品供銷存和財務管理情況專項檢查，主要檢查存在藥品、醫療器械入庫驗收記錄、上游購進單位資質是否齊全，以此確保采購藥品、醫療器械質量安全。與此同時，應針對醫保項目進行檢查，其內容包括醫療服務管理、財務管理、藥品質量管理、進銷存管理、市場價格管理等，確保醫療市場規范和醫?；鸢踩\行。最后，在針對突發情況進行處理時，應依據實行環境適當調整好編制計劃，并向主管部門報告，在隨后的總體規劃以及突發情況中應及時開展調整工作[2]。

（三）加強預算執行力度

首先，在醫院全面預算管理中，應以執行預算計劃為關鍵，并從考核、監督、評價等內容確保預算執行順利，保障全面預算管理活動可以對經營活動進行指導。其次，在醫療機構中財務管理人員應結合醫療機構實際情況加強對預算控制與管理工作，應對醫療機構資產安全、財務報告、經營等進行管理與控制。在進行內控管理時應確保財務內控管理合法合規、資產安全、財務報告及相關信息完整，進而為會計人員提供準確地核算，促進醫療機構財務工作的效率與質量，為實現醫療機構財務內部控制的可持續性發展，財務內控人員應從識別、計算、核對、監測等方面強化醫療機構財務內部管理體系，不斷完善資產、審核、督查等規范制度，實現醫療機構資產的流動性、安全性、真實性。在此醫院應明確預算管理要求，并以預算計算辦法加強預算執行力度。如，明確預算管理要求，即為門診收入預算數＝預計每門診人次收費水平×預計門診量；住院收入預算數＝預計每出院病人收費水平×預計出院病人數或＝預計每床日收費水平×預計實際占用病床日數；各臨床、醫技科室根據前三年經營指標完成情況及歷史統計數。在考核中，應充分考慮到預算年度科室發展。如發展計劃、填報臨床、醫技科室預算年度預計工作量及收入預算等，并且財務部門負責匯總各預算科室的收入預算，編制醫院總醫療收入預算，以此實現醫療機構自身業務狀況和經濟發展的需求。最后，在執行預算管理過程中，應將醫院各項信息與預算工作相結合，并以執行預算管理及時糾正系統中正在發生的問題，并以構建出科學合理的預警機制，保障預算執行過程不出現任何問題。

（四）綜合員工績效考核，加強控制管理效果

首先，綜合員工績效考核做好全面預算管理工作非常重要，隨著取消藥品費用的加成、醫保支付方式的改革、醫療費用的不合理增長、人員薪酬制度改革等一系列改革舉措的實施，以及新一波醫療改革的深入實施，使醫療機構的經營管理面臨著越來越多的壓力。與此同時，各部門相繼頒布了一系列的關于醫療機構的經濟運行的新規定。在這種情況下，公立醫療機構要想實現可持續發展，就需要通過各種手段來提高自己的經營能力，并且應確保在保障高質量的前提下，減少資源的浪費，增強醫院的競爭優勢，加強對公共醫院的經營管理，以經營促進效益，增強服務水平[3]。如，預算管理辦公室季末或年末對醫院的各項財務收支預算執行情況進行分析并納入績效考核，設定考核指標“預算執行率”，上下浮動不超過20%，對預算執行及完成情況較好的科室給予獎勵，對預算執行不好或未完成預算的科室進行扣罰。其次，實行全面預算，能有效地利用有限的資金，減少經營費用，達到醫院的發展戰略目的。預算考核是確保全面預算執行工作的一個關鍵步驟。通過績效考核，可以有效地控制和指導醫療機構的經營行為，增強醫院的各個職能部門的交流與合作，使醫療機構的各項人力物力得到合理分配。所以，對醫院進行績效考核，既能促進醫院的績效管理，又能促進醫院的財務管理[4]。如，全面分析上年度預算執行情況。通過分析、研究上年度及以前年度的預算執行情況，掌握醫院財務收支和業務規律的變化情況，總結經驗，汲取教訓，預測預算年度的收支增減趨勢，為編制年度預算奠定基礎；準確掌握相關基礎數據。通過核實醫院人員、資產、業務量等基礎數據，如在職和離退休職工人數、門急診人次、床位編制和實有病床數，計劃年度政策性增支因素的標準或定額等，提高預算編制質量。例如，可針對員工進行績效改革中成本核算制度培訓，主要從績效考核的三大核心要素、考核資金的管理制度、如何更加科學地進行成本核算等幾個方面進行了闡述，列舉臨床工作的實例與各科室主任進行深層溝通[5]。例如，醫院要構建一套科學可持續的績效考核體系，全成本核算是其中重要的一環，這直接關系著未來醫院接受治療的患者數量、每個患者的醫療費用、藥占比和耗占比，且環環相扣，更進一步的通過科學的管理促進科室專業化發展，讓臨床醫生更加專注于醫療技術水平提高和本專業技術，全力以赴加強學科建設，讓醫生們減少考慮治療外的因素。最后，為發揮好績效考核“指揮棒”，應明確目標，要狠抓落實；全面細化績效考核指標，明確責任部門，認真抓好落實和督導；定期進行“回頭望”，找弱項，補短板，力爭取得更大的突破；要向先進醫院學習，深度思考、不斷提升自身專業技能和綜合素質，為醫院高質量、可持續發展添加動力，以此在全過程管理下切實讓醫院所有員工，認識到績效考核的重要性，真正將日常工作全面融入績效考核之中，發揮全面預算在醫院成本控制中的效果[6]。

（五）利用信息技術強化預算成效

隨著我國信息化的快速發展，在醫療機構全面預算管理中應推進信息化建設水平，促進財務內部控制管理工作的實效化。管理人員應利用信息技術實現內控管理工作的規范化，應利用現代化控制方法建立資產管理對策，促使金融行業在財務會計管控下有序運轉，從而提高醫療機構的經濟核心競爭力，為醫療機構經濟財務提供有力的保障。而且通過強化現代化信息控制也使醫療機構財務報表不存在由于舞弊或錯誤導致的問題出現，在利用信息進行控制時，可運用指標庫，實現財務報表、資產等管理的專業化，在運用搜索關鍵詞、部門職能職責、案例匹配、資金用途等指標時可提升內控工作的合理性，促進信息化管理體系，逐漸提高醫療機構財務內部控制工作的效率與質量[7]。最后，在醫療機構財務內部控制管理中，應根據目前醫療機構的實際需求采用先進的科技創建信息化管理平臺，以此在全面預算管理模式進行信息化管理時可有效促進財務內控所有環節的合理性、有效性、準確性等[8]。綜上所述，醫院關乎國計民生，其服務質量以及醫療水平與人們的身心健康息息相關。隨著醫政改革的實施，在醫院經營發展遇到挑戰時，應實行全面預算管理制度，并以院內各項活動以及員工行為予以規范，進而真正提升醫院市場核心競爭力，促進醫院可持續發展。

作者:陳淑霞 單位:曲阜市人民醫院

醫院預算成本管理研究篇3

從我國2018年國家醫療保障局成立后，不同地方政府也對各自的醫療機構進行了改革，截至目前，我國的醫保覆蓋率已經超過了90%，醫保覆蓋率增加使得公立醫院的收入增長空間縮小，尤其是對一些工作人員的剛性支出來說，資金支出沒有降低反而增加，所以對于我國現階段的醫院來說應該基于全面預算管理的視角下重視成本管理控制，成本核算以及管理控制已經勢在必行。對于醫院來說，要想實現自身的可持續發展，就不能只關注自身經濟效益的增長，更應該關注成本管理控制工作，在全面預算管理的角度下對醫院成本管理控制進行有效的分析和探討。

一、基于全面預算管理視角下的醫院成本管理控制的意義

對于醫院來說，成本管理控制直接影響到醫院的經濟效益。并且隨著現代化市場經濟的改革的不斷變化，醫院應該在復雜的經濟大環境下做好成本管理工作。例如：我國在2013年就已經取消了縣級公立醫院的藥品加成，這就使得醫院通過對醫療服務價格的調整，對藥品差價帶來的損失進行彌補，但這一政策還是直接影響到醫院的資金周轉。所以對于醫院來說，應該基于全面預算管理的背景下加強成本管理和控制，并強化資金管理。與此同時，醫院還應該在開展成本管理控制工作的過程中，對成本管理控制進行更加嚴格的審核，并明確成本管理控制的指標，對醫院內部各類醫療藥品以及耗材費用進行詳細審核。并且，還應該加強對醫院成本管理結構的調整，減少醫療物資的消耗占比，并對醫院資金進行合理使用。除此之外，醫院還可以通過開展成本管理控制工作，改善醫療市場激烈的競爭狀況，從而提升醫院的核心競爭能力，使醫院能夠樹立更好的社會形象，并加強醫院的社會地位和效益。

(一)能夠順應醫療改革的更高要求

對于我國現階段的醫院來說，對醫療服務價格進行深化和改革，就需要對成本和收入結構變化的動態價格進行調整。并且，對于我國現階段的醫保支付制度改革來說，要求醫保的支付方式朝著病種付費以及DRG預付費制度轉變。這些變化充分體現出我國現階段醫療衛生體制改革對價格、成本以及醫保資金管理方面進行的規范。與此同時，隨著醫院對高質量醫療人才、互聯網信息技術、智能醫療設備的引入以及醫院對各類醫療雜癥的分析和研究，使醫院的規模和日常經營管理效率不斷提高，這就要求醫院朝著成本管理控制內涵質量效益型模式轉變。

(二)能夠對醫院各項資源配置效率進行優化

在醫院進行成本管理控制的過程中，一旦出現醫院資源分配不合理的狀況，就會造成醫院成本管理控制工作的失控。并且，在全面預算管理的背景下相關管理人員通過對醫療耗材、藥品以及機械設備等庫存和使用進行實時的監控和把握，能夠對醫院所有醫療器材和設備進行合理有效的調配，并使得醫院各科室和部門對醫療衛生設備進行資源共享，從而實現對醫院各類資源的動態配置和管理，促使醫院各項資源配置效率進行優化。

(三)能夠提高醫療服務的效用

對于醫院來說，成本管理控制效果不僅僅關系到醫院的經濟效益，還關系到患者的利益。因此，在全面預算管理的背景下，醫院應該對病床的空床率、科室的就診率以及科室醫療資源的損耗量等因素進行全過程跟蹤把握，并將患者的實際需求作為關鍵進行成本管理控制工作，從根本上提高醫院的醫療服務質量和效果。

二、我國現階段醫院進行成本管理控制存在的問題

(一)醫院工作人員對全面預算管理缺乏一定的認識和了解

全面預算管理指的是所有工作人員能夠對預算理念進行深入的認識和了解，并將業務范圍進行全面的覆蓋，進行實時的全過程跟蹤管理流程。但我國現階段很多醫院的全面預算管理仍然主要由醫院的財務部門復雜，沒有其他部門工作人員的協助。并且，醫院財務部門在進行預算管理過程中，所有的收支都是由醫院財務部門根據以往的數值對增量因素進行考量而進行預算編制工作。這種方式使得醫院業務范圍進行了全面的覆蓋以及預算規模的不斷增加，從而導致了醫院預算管理的松弛以及醫院各類資源的浪費。

(二)成本核算模式和預算管理體系比較單一

我國現階段一些醫院為了應對上級的審查，只開展形式上的預算編制工作，與科學有效的預算編制體系還存在著很大的距離，這種形式上的預算編制工作只是簡單地停留對預算數據的分析階段，并沒有積極尋找預算編制過程中產生問題的原因和解決措施。與此同時，由于成本核算和預算編制管理專業知識的缺乏，使得醫院在進行成本核算的過程中，只是將簡單的成本項目作為成本核算對象，并沒有充分考慮到醫院日常經營管理和經濟活動中的潛在成本，且對于間接成本沒有考慮多方面的因素，使得成本核算和預算管理方式過于單一。兩者之間也僅僅局限于預算管理系統從成本核算系統中提取相關數據信息進行預算數據的核銷，直接導致數據的使用效率低下。

(三)預算執行監督和管理不到位

對于醫院來說，應該對相關部門的預算執行情況進行反復的檢查、考核以及評估，并根據其結果進行相應的獎勵和懲罰。然而，我國現階段很多醫院普遍存在著沒有設立監督和管理部門的問題，并導致監督和管理部門相關規章制度的缺乏，使得預算部門的預算完成情況以及支出預算超支與各科室和個人沒有聯系。如果醫院各個科室之間沒有形成緊密的聯系，就會造成在相關信息數據傳輸過程中信息失真和資料遺失的情況，醫院的成本管理控制工作就會受到阻礙，不能夠充分保證成本管理信息的真實性和準確性，也不能夠為醫院未來規劃和發展提供更加科學可靠的基礎數據支持。

(四)全面預算考核和激勵機制不完善

在醫院進行全面預算管理控制的過程中，應該根據醫院的規劃和發展目標，對成本管理控制機制進行創新和優化。但我國現階段的醫院在核算中，仍然存在著很多的問題，沒有完善的預算編制體系和考核激勵制度，這就導致了成本管理控制部門對預算工作的忽視，不利于預算管理工作的順利實施。

(五)成本管理控制人員的專業技能和綜合素質有待提升

對于醫院來說，財務預算作為其規劃和發展的前提，因為涉及到比較多的工作人員和繁瑣的業務活動，所以在成本管理控制過程中需要財務工作人員、會計工作人員以及計算機工作人員等多方面的人才完成。但我國現階段醫療行業中很多預算工作人員的專業知識和綜合水平不足，醫院也沒有系統全面的財務專業知識培訓體系，這些問題都嚴重影響了醫院成本管理控制的進展。

(六)醫院成本管理控制制度比較復雜

第一，因為醫院成本管理控制的因素比較多，因此在開展成本管理控制的過程中應該充分考慮這些因素在成本管理價值鏈中的作用，并根據因素的不同以及其地位差別采取不同的管理控制措施。第二，在醫院進行成本控制中，為了減少臨床科室和患者之間的矛盾，并滿足患者的特殊需要，成本管理控制方法具有非常強的可行性和實踐性，保證成本管理控制制度能夠進行更好的指導和實踐。

三、基于全面預算管理視角下醫院加強成本管理控制的具體措施

(一)不斷完善醫院成本管理制度

成本管理控制是一個非常繁瑣和復雜的過程，并涉及到很多因素。所以，對于醫院來說成本管理控制工作的不斷完善應該立足于全面預算管理制度。第一，因為成本管理控制工作包含了醫院的各個方面，這就使得醫院應該在開展成本管理控制工作的過程中，應該根據不同階段的不同特點進行成本管理控制工作的差別制定，使其內容能夠充分體現出全面性、綜合性以及差別性。與此同時，還應該保證成本管理控制工作各個環節之間能夠密切相連。第二，對于醫院來說，開展成本管理控制制度之前應該明確醫院的發展目標以及要求，并以醫院發展目標和要求為核心制定成本管理控制的各項制度。與此同時，還應該將醫院的目標充分貫徹于成本管理控制全過程，使醫院目標能夠落實到醫院每一個工作人員和部門之中，從而推動醫院整體目標的實現。第三，醫院進行成本管理控制制度的制定不僅僅需要協調醫院各部門之間的關系，使其能夠進行充分的交流和協作，醫院的各項醫療資源也能夠做到最優化的分配和共享，從而提高醫院的工作質量和經濟效益。在這樣的背景下，應該明確醫院各部門的工作內容和職責，充分貫徹和落實成本管理控制制度，做好醫院收支管理以及記錄審批工作，達到保證醫院成本管理控制制度有序性和高效性的目的。

(二)通過預算考核將成本考核進行量化

在醫院進行全面醫院管理的過程中，預算的編制和執行都應該作為管理工作中的環節，也是醫院開展成本管理控制工作的關鍵部分。醫院要想進行全面預算管理工作，就要對預算執行工作的評估結果進行全面系統的分析和研究，并以此老檢驗醫院成本管理控制的結果。與此同時，醫院還應該將落實成本管理控制工作中的各項責任，并以此為參考依據作為評價醫院各科室業績的重要標準，還可以作為醫院領導和管理人員對科室或者醫療工作人員進行獎懲的依據。除此之外，還可以通過對醫院成本管理控制的量化考核，對成本管理工作進行嚴格的控制。所以，醫院在進行成本考核的過程中，應該將醫院的預算考核和實際成本考核進行充分結合，并及時通過信息技術找到成本考核中存在的問題，從而提高成本考核的力度，為醫院進行成本管理控制工作提供數據支持。

(三)提高成本管理控制工作的強度

醫院可以通過提高成本管理控制的強度，對各科室的成本形成嚴格約束，從而使醫院成本管理控制工作人員的工作強度得到有效提高，以便加強整個醫院的成本管理控制制度質量和效果。所以，醫院應該加強相關工作人員對成本管理控制工作的認識和了解，并通過這種方式使工作人員實現對醫院成本管理控制工作的帶動，使醫院整體成本管理控制制度能夠井然有序地開展。與此同時，醫院還應該在日常運營管理過程中，營造有利于成本管理控制工作的環境，并將該制度貫徹和落實到醫院各科室甚至是每一個工作人員之中，對所有收支進行嚴格的控制，從而達到有效降低醫院支出成本的目的。除此之外，醫院還應該保證成本預算管理的有效性、真實性以及準確性，只有這樣才能最大程度地保障醫院成本管理控制工作的高效開展。并且，醫院還應該在提高成本管理控制工作強度的同時，有效避免在成本管理控制工作中可能會出現的一些問題或者漏洞。

(四)明確成本管理控制的目標

在醫院成本管理控制工作中，支出預算是其最關鍵的組成部分，也是進行成本管理的主要數據來源支持，支出預算編制的結果直接影響著成本管理控制的質量和效果。在開展支出預算編制的過程中，不僅僅要結合相關歷史數據，還應該結合醫院未來的發展目標，采取不同的模式進行支出預算編制。例如：對于醫院的電梯、醫療設備來說，其養護和維修應該嚴格按照外包合同的金額進行預計；而對于醫院的醫用耗材和藥品成本來說，應該根據國家的相應政策，采用百元醫療收入耗材占比以及醫院的控制目標進行預計。只要明確了醫院的成本管理控制目標，就可以使醫院成本控制目標變得變近。與此同時，明確醫院的成本管理控制方式和內容，能夠最大程度地提高醫院的成本管理工作質量和效率，從而有效降低醫院的成本支出和各項損失。除此之外，醫院還應該不斷完善全面預算管理體系，使成本管理控制工作能夠與全面預算管理體系充分結合，在醫院財務管理過程中發揮出自身的作用和價值。

(五)提高成本管理控制工作人員的專業水平并應用信息化手段

對于成本管理控制工作對醫院來說，是一項極為復雜和專業性比較強的工作，這項工作需要由專業的高質量工作人員通過信息技術對成本進行核算和管控，只有這樣才能夠達到醫院預期的成本管理控制工作效果，并滿足醫院的實際需求。與此同時，醫院還應該對相關工作人員定期進行培訓和考核，提高工作人員的專業技術、管理水平以及綜合素養，使工作人員能夠更好勝任成本管理控制工作的同時，不斷提高自己并在醫院日常經營管理過程中發揮出自身的作用和價值。對于工作人員來說，醫院財務工作人員應該具備更加專業的成本管理控制工作知識，并積極掌握相關技術，使自己成長為更加專業的復合型人才。除此之外，醫院還需要根據自身的經營管理狀況，不斷完善成本管理控制監督體系的同時，定期對工作人員進行考核和評估，并制定科學合理的獎懲和激勵機制，提高工作人員的積極性和創造性，避免工作人員消極怠工的現象產生，推動醫院各項工作的高效開展。

四、結束語

基于全面預算視角下，醫院要想做好成本管理控制工作，應該充分利用醫院內部的醫療資源和資金，并與全面預算管理進行有效的結合，在越來越激烈的市場競爭中取得一席之地，使醫院能夠立足于整個醫療行業乃至于服務行業中，并為人們帶來更加便捷和高質量的醫療衛生服務。并且，醫院應該將成本核算和管理工作放在首要位置，以提高醫院的成本管理控制水平，同時還能夠提升醫院的日常運行效率和經濟效益。但是，在醫院進行成本管理控制的過程中仍然存在一定的問題，醫院的領導和管理人員應該站在宏觀角度進行決策，使工作人員能夠更加高效的進行工作，并積極主動地制定更加科學有效的成本管理控制戰略規劃，從而提升成本管理控制的質量和效果。

參考文獻

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作者:肖笑 單位:山東省職業衛生與職業病防治研究院