時間：2022-08-14 02:20:28
導語：在護理學生實習總結的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】護理學 基礎實驗 方法探析
《護理學基礎》是一門特別針對實習能力、實踐能力培養(yǎng)而推出的課程。由于涉及到錯綜復雜的臨床護理知識，涉及到很多實際經(jīng)驗的運用，這就要求進行護理學教育的老師自身具有豐富的臨床護理經(jīng)驗，并且能夠通過有效的教學方式將基礎護理學中的經(jīng)驗傳輸給實習人員。護理學基礎教學人員的教學方法、理念，直接影響著教學效果，更關系著實習人員能否合格有效地掌握所需的知識。
一、要找到實驗課教學側重點
和一些常規(guī)的理論性教育不同，護理學基礎的實驗課程，本身就是注重實驗效果、注重學生實驗能力的提高。因此，實際操作的規(guī)范性和隨機應變的能力，都是實驗課程教學的關鍵點。
如果說傳統(tǒng)的課程教育理論是強記硬背來實現(xiàn)的，那么實驗課程的教學成果，就需要通過行之有效的實驗措施來強化。因此，要求教學人員對各種實驗課程的指導和操作是建立在豐富的理論基礎和實踐經(jīng)驗之上的。對于學生實驗過程中的失誤和漏洞有細致周到的洞察力。換句話說，護理學基礎實驗課的教學人員要在教學活動中保持高度的責任心，善于通過各種仿真的實驗課題設置來鍛煉學生的實踐能力；善于總結護理工作中的常見問題對學生進行強化訓練。
二、要注重實驗項目的總結
從事護理學基礎實驗教學工作，完全依靠教材的內(nèi)容來設置實驗科目，完全參照文字性的內(nèi)容來評價學生實驗效果的好壞是不恰當?shù)摹榱诉_到更理想的實驗教學效果，需要執(zhí)教人員能夠結合自身的理論功底和實踐經(jīng)驗，對教材中重點考察的項目進行總結，在實驗課程中安排更具特色和可操作性的實驗內(nèi)容，讓學生從中獲得更全面的關于各項實驗標準和注意事項等的知識。
執(zhí)教人員的總結能力，除了要把握各項實驗的注意事項、培訓要點之外，更要面向?qū)W生，對每位學生在試驗中的表現(xiàn)進行總結。既要把握在單一的實驗課目中，學生的表現(xiàn)好壞，了解學員掌握的程度如何，對學員們普遍比較費解的問題進行演示和講解；又要掌握在一定的階段內(nèi)，多個實驗課程的階段性成果如何。同樣，對于階段性實驗課程的缺陷和不足，對于一些學員在階段性實驗中的表現(xiàn)，有細致到位的總結能力，掌握各位學員的實驗實習效果如何，制訂針對性的訓練方案，強化學員的實踐能力和實驗操作能力。
三、多角度仿真實驗場景的模擬訓練
在傳統(tǒng)的實驗課程中，雖然也能夠做到執(zhí)教人員和實習人員共同完成試驗項目。不過，對于基礎實驗課中的各項實驗，通過一兩次的實驗是無法得到理想的效果的。為了讓學員可以更全面地掌握實驗課程中各方面的技術要點，鍛煉實習人員的心理素質(zhì)，就更需要通過多次仿真模擬實驗，讓學員以旁觀者、護理人員、主治醫(yī)師、患者各種不同的角色體驗，去感受在相同的實驗場景中到底要做些什么以及怎么去做。
為了保障實驗過程的詳細、具體、規(guī)范，就需要執(zhí)教人員全面了解實驗場景中各個不同的角色需要掌握哪些實驗要點，指導各位學子準確的演繹實驗場景中的角色，從而為學員提供更加貼合實際護理工作的訓練模式。越是經(jīng)歷真實的實驗環(huán)境，越能夠培養(yǎng)學生在真正護理工作中的應變能力和規(guī)范化的操作能力。
四、現(xiàn)代化教學工具輔助
傳統(tǒng)的護理學基礎實驗課，出于仿真訓練的需要，要在實驗的工具、器材、各種藥物特別是一次性護理用品方面有不少的投入。而有些情況下，出于節(jié)約資源、控制實驗成本、防止資源浪費的需要，會對試驗科目中的一些一次性物品進行控制，比如僅僅是拿來做一下仿真操作，并不真的拿出來用，這就降低了實驗的訓練效果。另外，還有的時候會考慮縮減課時來降低成本投入。
在這樣的情況下，不妨通過多媒體設備，比如實驗全程視頻、高清攝像對細節(jié)步驟、關鍵環(huán)節(jié)進行拍攝，讓學員更細致清晰的了解操作過程、步驟是否完善，一些標準的操作是否到位。這樣也方便學生在課余時間里反復研究實驗過程和畫面，了解規(guī)范的實驗操作步驟和自己的操作有哪些差異。這種形式，一定程度上縮減了成本，卻能激發(fā)學生的學習興趣，提高實際效果。
五、競賽機制的建立
對于學生的實踐能力、實驗水平，可以通過設置競賽的環(huán)節(jié)來檢驗，通過評分制來促進學生形成良性競爭，來獲得更好的實驗效果。不過對于競賽環(huán)節(jié)的設置和評分標準的設置，要更加嚴格、更加詳細周到。不能泛泛而談，反而是苛刻一點比較好。
結語
護理學基礎實驗課的教育工作，是建立在豐富的經(jīng)驗和扎實的理論基礎之上的。但并非只擁有這兩點就可以做好實驗課的教育工作，這需要執(zhí)教人員有足夠成熟的教育理念和教育思維來貫穿到教育活動中。要保持高度的責任心和細心，全面了解課程進行的狀況如何，細致掌握每位學生的優(yōu)點和不足，制定健全、科學、嚴謹?shù)囊?guī)劃來保證實驗效果。
【參考文獻】
[1]楊茜，李雨昕. 《內(nèi)科護理學》教學中存在的問題及對策探討[J]. 考試周刊，2010（39） .
【關鍵詞】實習護生；基礎護理；心理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0253-01
基礎護理是最為基礎也是最為關鍵的護理方法，它直接關系到了護理人員的“硬實力”。基礎護理是臨床護理工作的基礎，也是評判一個醫(yī)院護理質(zhì)量的重要因素。護士用扎實的基礎護理來達到患者的滿意。基礎護理作為護理院校的專業(yè)特色，應該著重保證基礎護理的教學質(zhì)量，確保護理專業(yè)的學生能夠擁有扎實的基本功底。臨床實習作為護理學生過渡到專業(yè)護理人員的轉換階段，對于護理學生的護理能力的培養(yǎng)起著至關重要的作用。因此，結合基礎護理對護理的作用，以實習護生這一角度來分析對基礎護理的認知情況，并評價實習護生在基礎護理上存在的問題，并采用正確地方法來提高實習護生對基礎護理的認知。本研究針對本校出去實習的2013年4-5月160名實習護生進行基礎護理認知的調(diào)查問卷，現(xiàn)總結如下。
1對象和方法
1.1 研究對象
2013年4-5月采取便利的方式，從本校出去實習的護生中隨意抽取180名作為研究對象，發(fā)放調(diào)查問卷160份，經(jīng)過統(tǒng)一指導后回收有效問卷160份，有效回收有效率為100%，調(diào)查對象均為女性，年齡（21.12 0.24）歲；其中獨生子女56人，非獨生子女104人，學歷均為專科學歷。
1.2 研究方法
本研究采用調(diào)查問卷發(fā)放。問卷在結合相關文獻、實踐經(jīng)驗、專家意見上自行設計，并根據(jù)實際情況來進行矯正修訂。問卷內(nèi)容包括3個部分：（1）實習護生的基本信息；（2）實習護生對基礎護理10個方面的認識狀況；（3）其他相關的基礎護理的內(nèi)容。
1.3 統(tǒng)計學處理方法
所有資料采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗、方差分析來進行回歸分析，通過分析后來分析實習護生對基礎護理認知。
2 結果
3對策
根據(jù)上述的調(diào)查問卷，總結出實習護生對基礎護理的認知程度，找出如何解決存在問題的對策。
3.1 增強對實習護生的基礎護理知識的培訓
實習護士作為踏入工作崗位的首次工作，扎實的護理知識有著重要的作用。尤其是基礎護理質(zhì)量的需求不斷上升的今天，基礎護理對護士的專業(yè)知識、技術水平、工作能力都有著更加嚴格的要求。學校教師應該計劃組織模擬的基礎護理內(nèi)容訓練培訓，做好相關記錄，并通過重要項目統(tǒng)一考核與其它項目抽考相結合的方式對護理學生進行基礎護理的理論考試和技能考核，作為本科目期末最終成績的組成。
3.2加強實習護生的心理調(diào)節(jié)
針對當前獨生子女眾多的學生基本情況，帶教老師應該盡可能地理解和幫助實習護生的某些行為，鼓勵她們盡快找準實習自身價值的突破口，拓寬實習護生的思路，將討厭、煩躁、不滿等情緒轉化為對基礎護理工作的熱愛，培養(yǎng)她們良好的責任心和職業(yè)素質(zhì)。
3.3護士長應對基礎護理工作以身作則
護士長應該注重自身榜樣的作用，尤其是對于實習護生來說，應當充分調(diào)動她們的主動性和積極性。護士長嚴格把控基礎護理質(zhì)量，完善基礎護理質(zhì)量標準。指導實習護生怎樣才能做好基礎護理工作，利用案例分析的方式來引導護士嚴格執(zhí)行。
參考文獻
關鍵詞：護理；壓力；心理教育
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2012)06-0266-03
在護理工作中，壓力的存在是一個很普遍的現(xiàn)象，已有研究證明，護理工作是一項壓力非常大的職業(yè)［1－4］。而有研究結果［5］指出，護理工作中的壓力并非開始于護士工作以后，而是護理專業(yè)學生在接受護理教育時就已經(jīng)很明顯了。另有文章［6］指出，作為護理隊伍后備力量的護理本科專業(yè)學生，也同樣承受著來自諸多方面的壓力。雖然適度的壓力能激發(fā)學生的潛能去應對日常生活的挑戰(zhàn)，但過高的壓力會影響學生的學習和身心健康，從而間接影響學生以后從事護理工作的能力及降低護理服務的質(zhì)量。甚至有研究指出，壓力會動搖她們從事護理工作的決定［7］。因此，本文獻綜述的目的是探討護理學生的壓力與其心理教育的研究現(xiàn)狀，希望從中探索出切實可行的措施去降低護理學生的壓力水平或消除其壓力源。
1 壓力的相關概念
壓力指在某種情景下，人感受到的環(huán)境需求已超出了自身可以應付的能力，使個體感到需要付出額外的精力以保持身心平衡。而Selye［8］定義壓力是機體對外界環(huán)境刺激的一種緊張性、非特異性的反應。壓力源則是指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應的內(nèi)外環(huán)境的刺激。心理教育則是通過提供有關心理、認知、行為等方面的知識，使護理人員、護理學生或被護理對象的壓力感受降低，從而限制及控制壓力對個體身心的不良影響，以維持生活質(zhì)量與活力［9］。
2 護理學生的壓力源與心理教育
有關國內(nèi)護理學生的壓力研究中，研究者們主要調(diào)查了護理學生在學校和實習期間的壓力源，以及不同學歷層次學生的壓力水平。在國外護理學生的壓力源研究中，學生的壓力源可歸納為3方面：壓力來自于理論課程的學習、臨床實踐、個人性格和社會因素。
2.1在學校期間的壓力源
曹穎等［10］對86名1～4年級本科生的壓力源進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同年級的護理學生由于對事物的認識不同而其壓力源也不同，4個年級護理學生的主要壓力源為：準備及參加考試；面對學業(yè)失敗的可能性；對就業(yè)前景的擔憂；社會對護理專業(yè)的看法；學習任務重；家庭經(jīng)濟情況及老師的評價。通過文獻查閱，國外護理學生其壓力主要來自3方面。其中與學習有關的壓力有：過多考試和考核；對考試成績關注和害怕考試不及格；理論課程多且課時長。此外，還有缺乏自由支配時間，處理與老師之間的關系等［11－13］。因此，準備及參加考試、學習任務重而缺乏自由支配時間是國內(nèi)外護理學生共有的壓力源。對就業(yè)前景的擔憂及社會對護理專業(yè)的偏見是國內(nèi)護理學生特有的壓力源。當然，隨著國內(nèi)護理教育系統(tǒng)的不斷完善及護理人員素質(zhì)的不斷提高，這種偏見已不再明顯。還有相關研究探討了護理學生在校期間的壓力源，如汪濤等［14］探討了120名護理本科生的壓力源，劉軍等［15］對359名軍校護理學生的壓力進行了調(diào)查，這些研究是以護士的工作壓力源問卷調(diào)查護理學生的壓力，由于其研究工具缺乏針對性，從而影響了研究結果的特異性。采用定性研究或結合定性研究的方式可彌補單一問卷調(diào)查所產(chǎn)生的非特異性研究結果。
2.2臨床實習階段的壓力源
馮衛(wèi)紅等［16］對210名護理學生實習期間壓力源的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：學生的壓力來自個人和環(huán)境兩方面，個人方面有擔心出差錯、臨床經(jīng)驗不足而產(chǎn)生緊張、缺乏溝通技能和對護理工作認識不足等；環(huán)境方面的壓力有工作強度大且節(jié)奏快、經(jīng)常處理各種緊急情況、上夜班、學習時間減少等。朱秀勤等［7］對定向?qū)嵙曌o生進行壓力源調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，護士長的評價、實習結束能否留在本醫(yī)院及自己喜歡的科室工作是她們特有的壓力源。另外，馬麗等［17］調(diào)查了56名護理本科臨畢業(yè)學生的壓力與心理健康。由于測量工具是運用護士的工作壓力源問卷，且樣本量偏少而影響研究結果。國外護理學生與臨床實習有關的壓力包括：在早期實習期間由于缺乏實踐經(jīng)驗而恐懼、害怕在實習中犯錯誤、經(jīng)常處理應急情況、要護理或面對瀕死的病人，以及處理各種人際關系［11，13，18］。通過比較，國內(nèi)外護理學生在臨床實習時存在相似的壓力源。與學生的個人及社會因素相關的壓力源有：經(jīng)濟壓力、擔憂將來的職業(yè)生涯、適應新的工作日程，以及很多年輕的學生要承擔的責任與實際年齡不符［12，18］。綜上所述，國內(nèi)外護理學生經(jīng)歷著來自個人、社會、學習和臨床實習等方面的壓力。
1．一般資料
我院于2009年開始與江蘇建康職業(yè)學院按照“雙向選擇”的原則，學生自愿報名，醫(yī)院面試選拔，組建駐點教學班。從學院的2007－2012級高護專業(yè)學生中，每年組建一個駐點教學班，每班學生24－31人，年齡18－22歲。醫(yī)院具備承擔臨床護理教學能力，開放床位1020張，有內(nèi)、外、婦、兒等30多個業(yè)務科室，具備學生臨床見習和實習條件。
2．方法
（1）通過雙向選擇，組建駐點教學班：
學院在高職護理專業(yè)第一學年第二學期的學生中進行宣傳發(fā)動，醫(yī)院再到學院向?qū)W生作醫(yī)院情況介紹，學生與醫(yī)院進行雙向選擇，組建醫(yī)院駐點教學班。
（2）選拔授課老師，組建教學班子：
醫(yī)院理論教學老師具備良好的政治素質(zhì)，熱心教學工作，有扎實的理論基礎，豐富的臨床經(jīng)驗；護理老師具備大專以上學歷或主管護師及以上職稱，醫(yī)療老師具備本科以上學歷或副主任醫(yī)師以上職稱。臨床護理帶教老師熱愛帶教工作，工作責任心強，大專學歷且工作5年以上的護師或以上職稱，為臨床護理骨干，有一定的語言表達能力，每個科室選拔2－4人，負責學生在第二學年理論期間本科室的臨床見習和第三學年的臨床護理實習帶教。
（3）教學方法：
第一學年，學生在學院完成公共課程（政治理論、英語、計算機等）、醫(yī)學基礎課程（人體解剖、生理、生物化學、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評估等）學習。第二學年，醫(yī)院根據(jù)學院護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在醫(yī)院完成護理學臨床專業(yè)課程的教學：內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、危重癥護理學、傳染病護理學、護理管理學、臨床營養(yǎng)、護患溝通、護理倫理等的學習。授課老師將理論教學與臨床見習緊密聯(lián)系，內(nèi)、外、婦、兒科護理學一個系統(tǒng)的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進行床邊教學。同時授課老師將該病例作為科內(nèi)護理人員個案護理查房的病例準備，再組織學生和科內(nèi)護理人員根據(jù)患者的生理、病理、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施等方面進行分析討論，學生通過課堂理論知識的學習，再到臨床患者的觀察，理論聯(lián)系實際，鞏固所學知識。同時，制訂基礎護理操作臨床見習計劃表，將常用的基礎護理操作、專科護理操作根據(jù)各專科特點分解到各科室進行臨床見習帶教。第三學年，學生進入臨床實習。根據(jù)學院護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實習計劃、實綱的要求，在醫(yī)院各科室進行輪轉實習；學生在各科室實習期間由具備帶教資格的老師進行帶教。帶教老師與實習學生每日進行問答互動，出科時進行雙向評價。同時，在整個實習輪轉期間醫(yī)院安排帶教老師一對一全程跟蹤帶教，關心指導學生在各科室的實習情況。
3．統(tǒng)計學處理
采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結果
我院36位老師參與教學自我評價，在院校合作辦學與護理學科建設結合后，教學老師的語言表達能力、教學責任意識、溝通交流能力、為人師表意識、課件制作能力、理論知識水平、教學重點的把握、激發(fā)學生的學習能力、操作示范能力、教學活動能力、授課互動能力均明顯提高。實施駐點辦班后，護理人員考試合格率及護理質(zhì)量提高，與駐點辦班前比較，差異有統(tǒng)計學意義。
三、討論
1．參與教學后老師的自我評價較高
教師在理論授課前須進行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學大綱的設置，熟知教材內(nèi)容及相關知識體系；還須掌握最新的護理理念和專業(yè)知識，才有能力給學生提供豐富的知識和嫻熟的技能，潛移默化中提高了自身的教學水平。同時，在教學過程中經(jīng)常開展一些活動，如教學評比活動，邀請學院的專職教授參與現(xiàn)場點評，學院老師來院上公開課，使老師們的授課技巧也得到了提高。通過辦班，培養(yǎng)了一批護理骨干，使她們的語言表達能力、理論知識水平等得到了提高。在醫(yī)院每年新招護理人員進臨床后必須納入規(guī)范化培訓，駐點班老師是護士規(guī)范化培訓各階段中進行理論教學與操作培訓的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示，為醫(yī)院培養(yǎng)護理人才打下了堅實的基礎。
2．護理學科發(fā)展得到了提升
[關鍵詞] 高職護生;社區(qū)護理;認知
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-126-02
2009年3月筆者對2005級5年制高護學生進行自行設計的問卷調(diào)查,了解高職護生對社區(qū)護理的認知情況,并分析總結,現(xiàn)將結果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2005級高護1～5班,每班隨機抽取22名,共110名護生,全部為女性,年齡19～22歲。她們均于2008年下學期學習過《社區(qū)護理學》。
1.2 方法
2009年3月筆者對2005級5年制高護學生進行自行設計的問卷調(diào)查,問卷調(diào)查內(nèi)容分為10個項目,每項分熟悉、部分熟悉和不熟悉3個等級并賦予10、5、0分,項目平均得分越低表明對社區(qū)護理認知越差。發(fā)放問卷110份,回收有效問卷110份,回收率為100%。針對調(diào)查結果對每個問題進行分析,并提出相應的措施。
2 結果
高職護生社區(qū)護理認知情況,見表1。
3 討論
3.1 結果分析
3.1.1 學生對社區(qū)護理的重要性的認識問卷第3、10項結果顯示:所有被調(diào)查學生均熟悉或部分熟悉社區(qū)護理的意義,但78.2%的學生部分熟悉或不熟悉其在實習中的重要性,只有21.8%的學生熟悉其在實習中的重要性。從表中第9項可以看出有83.6%的學生熟悉或部分熟悉社區(qū)護理的作用與地位,但對社區(qū)護理的重要性認識不足,片面地認為護士只掌握臨床護理操作技能即可,對社區(qū)護理是現(xiàn)代整體護理的一部分認識不足。
3.1.2 學生對社區(qū)護理的對象、涵義、工作目標與工作地點基本熟悉 從表1中第1、2、5、6項的得分可以看出(平均得分均超過6.3分),學生對社區(qū)護理的對象、涵義、工作目標與工作地點4項內(nèi)容基本熟悉。被調(diào)查的學生80.0%能說出社區(qū)護理對象、涵義、工作目標與地點,即以社區(qū)人群為服務對象,深入社區(qū)進行健康知識教育,改變不良的生活方式和行為習慣,減少或預防疾病的發(fā)生,促進和維護社區(qū)人群健康。
3.1.3 學生對社區(qū)護理的步驟、工作方法、技術與手段等知識掌握不系統(tǒng)表1中第4、7、8項得分較低,分別為4.6、7.4、5.7分,反映出學生對如何正確開展社區(qū)護理不甚了解,沒有系統(tǒng)掌握這方面的知識。有些學生片面地認為社區(qū)護理就是對社區(qū)人群進行計劃免疫和健康教育,不知道在社區(qū)護理工作中也可以運用護理程序的方法,對社區(qū)護理的基本步驟缺乏認識,這說明學生在學習《社區(qū)護理學》的過程中接受的社區(qū)護理知識是不完整、不系統(tǒng)的。
3.2 原因
3.2.1 學生對社區(qū)護理認識不夠大多數(shù)學生認為護理工作就是傳統(tǒng)意義上的臨床護理,即是給患者打針、配藥和其他一些臨床護理操作,沒有認識到為社區(qū)人群提供社區(qū)護理也是護理工作的一部分,社區(qū)護理是現(xiàn)代整體護理的一個組成部分。再加上在學習《社區(qū)護理學》的過程中,所涉及的內(nèi)容比較抽象、空洞和枯燥,不像內(nèi)、外、兒科等臨床護理課程的具體、形象,因此學習起來不易理解,覺得乏味。學習熱情不高、興趣不濃,勢必影響學習效果。
3.2.2 社區(qū)護理教學模式尚未成熟我國社區(qū)護理起步晚,特別是高職醫(yī)藥院校的社區(qū)護理教學始于20世紀90年代中期,距今也只不過10多年時間。社區(qū)護理教育尚未形成適應社會需求的人才培養(yǎng)模式。
3.2.3 師資不足由于社區(qū)護理缺乏一定的社會認可和理解,從事社區(qū)護理教育工作的人員嚴重不足,在本院社區(qū)護理的教師與學生的比例是1∶2 000。同時,社區(qū)護理教育工作者的社區(qū)實踐經(jīng)驗不夠等直接影響教學質(zhì)量。
3.2.4 缺乏社區(qū)護理實習基地由于沒有社區(qū)護理實習基地,學生學習社區(qū)護理理論知識的同時難以將理論應用到社區(qū)護理實踐中,學生只有抽象、空洞的理論知識,且易忘記。
3.3 對策
3.3.1 提高高職護生對社區(qū)護理重要性的認識在教學過程中要透徹講解社區(qū)護理與臨床護理的相互關系,及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護理發(fā)展方向。使他們能夠清楚社區(qū)護理離不開傳統(tǒng)的醫(yī)療臨床護理,是現(xiàn)代整體護理的重要組成部分,同時社區(qū)護理與臨床護理又有所區(qū)別,即社區(qū)護理是集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術等于一體的綜合性護理[1],側重疾病的預防,減少疾病和殘障的發(fā)生。最終使學生能端正學習態(tài)度,把學好社區(qū)護理作為一種自覺行為。
3.3.2 加強師資力量加強社區(qū)護理的宣傳力度,完善社區(qū)護理的相關政策,吸引大批有社區(qū)護理實踐經(jīng)驗的護理工作者從事社區(qū)護理教學工作[2-3]。
3.3.3 深化社區(qū)護理教學改革改革社區(qū)護理教學內(nèi)容,講授的理論知識盡可能貼近社區(qū)實際案例,避免空洞說教[4]。制定科學合理的教學計劃,采取靈活多樣的教學方法,激發(fā)學生的學習熱情,增強學生對社區(qū)護理的興趣。
3.3.4 強化社區(qū)護理知識系統(tǒng)講授使學生能更好地理解并掌握社區(qū)護理的步驟、工作方法、技術與手段等知識,使學生熟悉社區(qū)護理是以健康為中心,以社區(qū)人群為對象,以促進和維護社區(qū)人群健康為目標[5-6],把公共衛(wèi)生學和護理學理論相結合的一門綜合學科。
3.3.5建立社區(qū)護理實習基地開展社區(qū)護理是一項理論與實踐相結合的工作過程,應加強理論聯(lián)系實際能力的訓練。
4 結論
通過對5年制高職護生在學完《社區(qū)護理學》后,對社區(qū)護理知識掌握情況的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護生對社區(qū)護理重視不夠,理論知識和相關技能不很熟悉。分析其原因,并提出了在以后的社區(qū)護理教學中采取相應的對策,使護生接受更加系統(tǒng)、完整的社區(qū)護理知識教育,更加深刻地認識到社區(qū)護理的重要性,掌握社區(qū)護理相關知識和技能,以便畢業(yè)后能在醫(yī)院、社區(qū)等不同的工作崗位勝任工作。
[參考文獻]
[1]譚立寧,錢永浩.建立社區(qū)護理基地,促進社區(qū)護理人才培養(yǎng)[J].中華護理雜志,2008,392:235.
[2]徐筱莉,陳繼根,王麗萍.社區(qū)中醫(yī)護理服務需求及應用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):16-18.
[3]再娜莆,那蘭慧劍.社區(qū)護理的研究與分析[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(11):122-123.
[4]鄧躍輝,周琳.社區(qū)護理干預對老年人生活方式和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):16-18.
[5]黃惟清,李春玉.社區(qū)護理學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:4.
近年來，各高校院系結合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設計選題、指導教師培養(yǎng)、畢業(yè)設計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐[2,3]。已經(jīng)有大量的文獻報道了它們在指導學生畢業(yè)設計過程中的寶貴經(jīng)驗。但相關報道多以理工科及文科院系為主[4,5,6]，而關于醫(yī)學院系特別是護理學院系在指導學生畢業(yè)論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結合護理學專業(yè)特點，對2001級、2002級、2003級畢業(yè)論文工作加強管理，以培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業(yè)生按時保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結出了一些經(jīng)驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當?shù)膮⒖肌?/p>
一、存在的問題
近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學改革的深化，專業(yè)課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發(fā)展，學生數(shù)量逐年增加，使得指導教師在指導畢業(yè)設計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設計的教學資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導畢業(yè)設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業(yè)設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。
而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業(yè)論文的重要性，浪費了畢業(yè)前的一次綜合訓練機會。
2.時間安排不當
畢業(yè)論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規(guī)范
學生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產(chǎn)權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴格把關，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作
系部廣泛動員全系教師、應屆畢業(yè)生和臨床教學醫(yī)院，充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質(zhì)量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業(yè)教研室會議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴格的時間節(jié)點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業(yè)論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學生認識到畢業(yè)論文在掌握所學知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結大會暨優(yōu)秀論文頒獎典禮，評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導教師，邀請優(yōu)秀論文作者上臺介紹論文寫作經(jīng)驗，由專家現(xiàn)場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進行
根據(jù)護理學專業(yè)教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學院護理學專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護理學專業(yè)本科學生畢業(yè)論文工作。同時，又詳細安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業(yè)實習及畢業(yè)論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續(xù)完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業(yè)實習與畢業(yè)論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫(yī)院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業(yè)論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細則》，使論文的評審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學院護理學專業(yè)臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學醫(yī)院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業(yè)實習與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結會議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫(yī)院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業(yè)論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫(yī)院護理部聯(lián)絡協(xié)調(diào)及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡員，下到福州各臨床教學醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經(jīng)驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統(tǒng)計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協(xié)助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護理部組織“畢業(yè)論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調(diào)控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內(nèi)容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規(guī)定時間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優(yōu)秀論文上報系部。畢業(yè)論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學知識與臨床實際運用相結合，培養(yǎng)了嚴謹勤奮的工作態(tài)度和求實創(chuàng)新的科學作風。
關鍵詞： 高職護理專業(yè) 實習教育與管理 方案
1.制定詳細的臨床教學路徑表
根據(jù)各個實習的不同科室，結合專科特色制訂詳細的臨床教學路徑表，以帶教內(nèi)容為橫軸，以時間為豎軸，把需進行輔導的理論知識及示范操作項目細化，并對照執(zhí)行，但未形成明確的實目標。在以前臨床教學路徑模式的基礎上，引入目標教學管理理念，即明確實習期總目標，將實習目標按層次一一分解：總目標—科目標—周目標—若干小目標，保證教學中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量始終得到有效控制，臨床教學路徑與目標管理模式相結合，減少實習過程中的隨意性和盲目性。這明確了學生的實習期總目標及科室階段性目標，要求帶教教師和學生同時掌握教學目標，明確實踐教學的努力方向，共同完成臨床實習，因此臨床教師要轉變教學理念，在帶教過程中鼓勵學生多觀察、勤思考，為學生提供更多的學習機會，充分調(diào)動學生的學習積極性。學生在學習過程中也促進帶教教師在課余時間要不斷學習，進一步提高自身知識水平，結合目標管理模式在硬件環(huán)境及師資力量不變的情況下，可通過改善人文教學環(huán)境，達到提高教學質(zhì)量的目的。
2.建立不同的臨床實習形式
臨床護理專業(yè)實習以專題報告、小組配合、專項強化、定點考核為主要形式，建立校院合作的人才培養(yǎng)模式。臨床護師參與專業(yè)培養(yǎng)計劃，承擔護理學實踐教學工作，制定人才培養(yǎng)指南。培養(yǎng)具有寬廣而深厚的護理學知識，畢業(yè)后從事臨床護理服務的專門人才。第一階段：以短期參觀、專題報告為主要形式。第二階段：以小組學習為主，參與病房、護理學專業(yè)、臨床業(yè)務學習。第三階段：以專項訓練為主要方式，參與臨床護理查房，培養(yǎng)臨床護理專業(yè)學生發(fā)現(xiàn)臨床護理中的問題和解決實際問題的能力。選擇一種重點疾病，以一名臨床護師和一名醫(yī)師為培訓小組，帶領臨床護理實習學生參與臨床實踐，參與醫(yī)生查房、護理查房、病例討論、診療方案評價監(jiān)護、護理信息咨詢、危重病患搶救等。帶教臨床護師和醫(yī)師定期進行病例考核。
3.與實習醫(yī)院建立緊密良好的管理制度
醫(yī)院實習管理實行生產(chǎn)實習負責人制，醫(yī)院設立實習管理部門統(tǒng)一管理實習生，并在各科室設定護士長為主要負責人，管理本科室的實習工作，包括分配學生帶教護士，考核學生的臨床實習效果，管理學生的考勤等。帶教護士要求均為護師以上職稱或工作三年以上、經(jīng)驗豐富的高年資護士，認真帶領學生實習。每周進行一次講座與查房，認真指導學生書寫護理病歷，出科時每位護理學生必須寫一份完整的護理病例。帶教老師以身作則，嚴格要求學生，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得放任自流；隨時處理學生實習中遇到的各種問題，定期向醫(yī)院實習管理部門匯報。醫(yī)院實習管理部門每月要下科室大查一次，查護士的帶教情況與實習生的實習情況，包括專科能力、制度、操作等，共同營造良好的實習氛圍，保證完成實綱要求內(nèi)容。
4.與實習同學建立定期的聯(lián)系和紀律檢查制度
每個實習醫(yī)院建立多個實習小組，一個實習單位有一個負責的同學，每個實習小組有一個組長定期向輔導員匯報實習情況和各個實習同學實習考評情況。由于考研、就業(yè)、人為等各種原因，護生在進入臨床實習階段就不能保證生產(chǎn)實習時間及紀律，造成醫(yī)院實習計劃與實習效果相脫節(jié)，很大程度上影響了實習質(zhì)量。這就要求醫(yī)院嚴格管理，制定《實習生管理制度》，做好監(jiān)督、檢查工作。由帶教老師負責監(jiān)督，護士長考核，并把平時實習情況作為實習結束考核成績的一部分，用于約束其行為。醫(yī)院實習管理部門做到隨時檢查，每月大檢查，了解學生的實習情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并根據(jù)實際情況給予他們一些特殊照顧。比如，實習后期面臨應聘問題，實習醫(yī)院給予每位實習生參加兩次大型的招聘會的機會，路途遠的可以放寬天數(shù)，做好人性管理。由于醫(yī)院對實習生要求嚴格，又關懷備至，確保了實習護理學生的實習質(zhì)量。
我結合多年工作經(jīng)驗，提出了在學生實習過程中所要注意的要點和方法，使今后的護理專業(yè)實習的管理和質(zhì)量保證方面有了更加堅實的保證和更加全面的管理細則，不足之處，敬請專家指正。
參考文獻
[1]楊淑美，梁漢武，潘紅，等.根據(jù)學生不同實習階段的特點采取相應的教學對策[J].中華護理教育，2010，7（1）：18.
[2]張園園，段培蓓，陳璇，等.兩種實踐教學模式下護理本科實習學生滿意度比較[J].中華護理教育，2012，9（6）：256-258.
[3]倪水芹，李昱.實習護生綜合能力測評方法探討[J].護理研究，2008，22（5）：1295-1296.
關鍵詞：實習護生；實習前；心理調(diào)查；對策
臨床實習是每個護理專業(yè)學生走向臨床工作崗位的必經(jīng)階段；是接觸患者的開始；是為將來工作打基礎的關鍵時刻。目前處于深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務的關鍵時期，對護理實習生的培養(yǎng)也是臨床的一項重要任務。根據(jù)護理實習生（下文簡稱護生）下臨床前的心理特點，制定規(guī)范合理的實習生管理方案，可為優(yōu)質(zhì)護理服務工作做好堅實的鋪墊，大大提高患者對護生的滿意度，從而使護患關系更加和諧。筆者對新疆醫(yī)科大學護理學院2014級01班及05班的護生進行了隨機臨床實習前心理狀態(tài)的調(diào)查，以更好的了解護生心理狀況，并進行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 新疆醫(yī)科大學護理學院2014級大專，01班及05班的護生進行隨機臨床實習前心理狀態(tài)的調(diào)查，護理學生141名，女生123名，男生18名，年齡19～23歲，平均年齡20.5歲。
1.2方法 采用在查閱文獻的基礎上、根據(jù)與護生溝通、總結自身教學過程中發(fā)現(xiàn)的問題，同經(jīng)驗豐富的護理老師討論后，自行設計調(diào)查問卷（內(nèi)容涉及護生實習前最擔憂的問題、是否具有良好的心理準備，是否具備較強的適應能力等），組織護生當場發(fā)放調(diào)查問卷141份，以不記名方式當場回首問卷，收回141份，有效回收率100%，見表1。
2 結果
2.1主要心理壓力來源 課堂學習的內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)；實習前學校對下臨床注意事項的指導不夠；與他人溝通能力較差，擔心與科室人員相處困難；沒有任何臨床工作經(jīng)驗，擔心出現(xiàn)醫(yī)療事故；帶教老師對實習生指導缺乏耐心，責怪實習生；患者和/或家屬不愿意讓實習生實施護理措施；與患者和/或家屬發(fā)生沖突，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾；由護生到實習護士之間角色的轉變需要時間；實習所在單位會影響將來就業(yè)去向；實習科室對實習生不夠重視；實習結束后，繼續(xù)讀書還是就業(yè)？以上為護生的主要心理壓力來源。
2.2不同性別大專準實習生心理壓力間的比較和分析 準護生男生和女生在心理壓力上存在較大差異，女生心理壓力（55.6±12.8），明顯大于男生的心理壓力（71.4±16.3）（t=2.847，P=0.006）。
2.3不同壓力源對男女準實習生心理壓力產(chǎn)生的影響 在對實習前護生心理壓力影響最大的項目中，男生和女生在與他人溝通能力較差，擔心與科室人員相處困難、患者和/或家屬不愿意讓實習生實施護理措施、由護生到實習護士之間角色的轉變中存在大差異，女生心理壓力大于男生。
3 討論
很多護理實習生均存在不同程度的心理問題，護理工作本身就是服務于患者，需要更多的愛心、耐心、細心和責任心，護理工作內(nèi)容多，白夜班交替，勞動強度大，風險系數(shù)高。90后護理大專學生多數(shù)為獨生子女，正處于特殊時期，將從校園進入醫(yī)院，從一個被照顧關懷者轉變?yōu)橐粋€關懷照顧他人者，加之患者病情家屬等方面各不相同， 因為技術不熟練被責備、被家屬訓斥時有發(fā)生，突然的反差讓很多護生難以適應，加上患者的法律意識不斷增強，遇到緊急情況不知該怎么處理，又害怕出現(xiàn)差錯，引起醫(yī)療糾紛，時常陷入兩難的境地，擔心課堂所學的知識與臨床實際情況有很大的出入等情況，造成護生很大的心理壓力。而處于學生向護士的角色轉變中產(chǎn)生的問題，若不能得到及時的解決，對護理實習生今后的從業(yè)道路將會產(chǎn)生不良的影響。
4 應對措施
4.1學校應采取的措施 ①實習前對護生進行規(guī)范化培訓：組織護生技能操作強化訓練，復習鞏固所學知識，減少因?qū)寄芎蛯I(yè)知識欠缺引起的部分心理焦慮。②平日在校上課期間，增加護生的見習機會，為下臨床實習做好最基礎的鋪墊。③在校期間，鍛煉護生的語言表達和溝通能力，培養(yǎng)良好的人際關系，普及法律知識，增強法律意識。④邀請正在實習中或已實習結束的護生回校講座，以親身經(jīng)歷講述，實習中遇到的問題和實習過程中的收獲與總結，為準備下臨床實習的護生提供經(jīng)驗和指導。
4.2醫(yī)院、護理部、科室及帶教老師應采取的措施
4.2.1向護生介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程及服務理念等，使護生進入醫(yī)院后有初步的認識，減少陌生感。
4.2.2對護生進行全面評估，針對心理壓力較大的學生，給予專業(yè)的心理干預，提高護生對實習的適應能力。
4.2.3護理部設置分管護理實習生的小組，負責制定護生實習計劃，安排理論及操作培訓和考核，并定期舉辦不同形式的活動，豐富實習生活，調(diào)動護生工作積極性，及時聽取護生意見和合理性建議，真實的反應臨床一線帶教老師的水平及質(zhì)量，不斷完善帶教工作。
4.2.4醫(yī)院按要求進行帶教老師資格審核，并組織培訓和學習，在不同科室內(nèi)選擇綜合素質(zhì)高，工作能力強的護理老師進行帶教工作，科室有針對護生帶教的專管員，有完整、規(guī)范的帶教工作安排等，科室領導及所有醫(yī)護人員對待護生必須一視同仁，營造良好的工作氛圍。
4.2.5帶教老師應熱情接待護生，詳細介紹科室環(huán)境及工作情況，主動與護生溝通，掌握其心理特點。工作中，盡可能多的提供讓護生完成操作的機會，將其所學的理論知識與臨床工作巧妙的結合，帶教中多鼓勵多關心護生，避免在公共場合批評護生，嚴格做到放手不放眼，放眼不放心，確保護生實習期間的護理質(zhì)量安全。此外，對于不同時期、不同性別的護生，帶教工作重點不同，需采取針對性的個性化帶教方式。
4.3護生自身應采取的措施 ①樹立良好的實習心態(tài)，積極、正確的面對實習工作。②正確認識自身不足之處，實習中謹言慎行，多問、多學、多看，勤思考、勤總結、勤溝通。③增強自身服務意識，始終明確服務對象的特殊性，把“以患者為中心，以工作質(zhì)量為核心”的理念放首位，不斷培養(yǎng)對患者的愛心、耐心和責任心。
5 小結
90后的護生剛離開校園，離開父母的呵護，進入醫(yī)院后，生活方式及個人角色完全不同，護生實習前甚至陷入迷茫、無助、苦悶與焦慮中，會產(chǎn)生危機感和失去信心，這種不健康的心理會直接影響他們將來的工作能力、信息捕捉能力、應變能力等。作為護理人員應盡快幫助其調(diào)整心態(tài)，盡早的適應角色轉換，克服不良的心理狀態(tài)，順利步入實習崗位，為將來畢業(yè)后獨立從事護理工作打下堅實的基礎。
參考文獻：
[1]譚冠文，吳鵬.護生臨床實習前心理狀況的調(diào)查分析及對策[J].當代護士，2012，01：129-130.
關鍵詞: 《內(nèi)科護理學》 常見問題 對策
《內(nèi)科護理學》是護理專業(yè)的主干課程之一,是一門理論與實踐并重,著重培養(yǎng)護生臨床工作能力的課程。通常《內(nèi)科護理學》都安排在學生臨床實習的前一學年學習。作為一名內(nèi)科護理學教師,應該盡力克服難題,努力體現(xiàn)“教為主導、學為主體”,在和諧、自然、貼近臨床工作實際的良好教育氣氛中進行,以有利于學生充實專業(yè)知識,發(fā)展職業(yè)能力。
1.內(nèi)科護理學教學中的常見問題
1.1教學設計難。
內(nèi)科護理學涉及范圍廣,基礎知識多,幾乎涉及所有的醫(yī)學基礎課,主要有生理學、病理學、病理生理學、藥理學等,如肝性腦病病人的護理一節(jié),是在完成解剖、生理、病理、生化等基礎課之后研究疾病過程中功能和代謝的動態(tài)變化,從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸規(guī)律,為臨床課學習提供理論基礎。因此,必須充分利用已學過的生理、生化及病理學科的知識和方法,研究疾病狀態(tài)下的機體功能和代謝的改變。同時,根據(jù)目標化教學要求,準確把握課程內(nèi)容的重點。最終使學生既能熟悉和了解疾病,又能正確運用護理程序?qū)嵤┰摬〉淖o理(包括正確的護理評估,準確的護理診斷,確切的護理目標及相應的護理措施)。這就給教案的書寫和課程內(nèi)容的設計帶來了一定的難度。
1.2知識講授難。
患病機體表現(xiàn)出的功能和代謝的變化是多方面的,不可能分別用解剖、生理或生化分散的知識來認識疾病,而必須將各學科知識融會貫通。內(nèi)科疾病本身臨床表現(xiàn)的直觀性強,教師并非能通過語言、動作形象生動地把各種癥狀和體征展現(xiàn)在學生面前,這就要求教師牢固掌握多學科的知識,在講授中抓住側重點,運用各種講課技巧正確地引導學生,把各科知識靈活地結合起來。
1.3學生理解難。
內(nèi)科護理學主要從理論上分析病因、發(fā)病機理和臨床病理,內(nèi)容較抽象,再加上部分學生對第一年學過的基礎醫(yī)學課程(包括解剖、生理、病理、生化、免疫)已經(jīng)淡忘,對臨床醫(yī)學及今后工作上的密切關系缺乏認識,使所學的知識出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象,對于疾病也不能做到全面透徹的了解。例如在講心力衰竭病人的護理一章時,講述到血液動力學改變的問題,涉及解剖學的心臟各腔、各瓣膜的正常形態(tài)和心臟的血液循環(huán)、生理學的心動周期和正常心臟泵血過程,內(nèi)容多且抽象,從而形成學生理解難的問題,因而降低學習興趣。
2.對策
針對教學中出現(xiàn)的以上問題,結合高職學生的特點,我嘗試了以下解決方法,使學生學習內(nèi)科護理學的積極性明顯提高。
2.1做好課前準備。
首先,熟悉教學大綱。教學大綱是教學中的指導性文件,課本是教學的主要依據(jù)。所以在講授內(nèi)科護理學前要重點精讀并熟悉教材中的重點掌握內(nèi)容。其次,認真書寫教案,精心制作課件。對每節(jié)課的不同內(nèi)容都應遵循大綱的要求,作出詳細的教學設計,抓住教材內(nèi)容和教學中的關鍵問題,尋找出重點和難點。同時結合難點的講授內(nèi)容,對涉及的其它學科的內(nèi)容進行充分備課,使之有機地結合起來。如講“循環(huán)系統(tǒng)疾病護理”中要求描述本系統(tǒng)常見疾病的癥狀及護理,在講授前,首先應與學生一起回顧與本課有聯(lián)系的解剖生理等有關內(nèi)容,通過教學課件中一些生動的解剖圖片、簡易的機制圖體現(xiàn)出來,再進行教學目標的分解,如常見癥狀心源性呼吸困難的常見病因是左心衰竭及右心衰竭,從生理、病理及臨床表現(xiàn)具體分析,把癥狀的護理作為重點詳細講授,注重與臨床緊密聯(lián)系,為以后循環(huán)系統(tǒng)各個疾病的護理打好基礎。
2.2把握學生程度。
從實際教學出發(fā),了解學生,掌握實際情況,做到有的放矢,是教學不可缺少的環(huán)節(jié)。我們護校的學生既有單招錄取的學生,又有高中畢業(yè)的學生,前者僅接受過中專教育,人文知識基礎較差,但是她們在中專階段曾系統(tǒng)地學習過《內(nèi)科護理學》,后者接受過高中教育,人文知識有一定底子,但對專業(yè)知識的了解不如前者。因此,在開課前,教師首先要了解所教學生的文化程度及醫(yī)學基礎知識的掌握程度,必要時進行一次醫(yī)學基礎知識摸底考試。只有這樣,才能做到因人施教。通過教學實踐,各層次的學生在學習中都能觸類旁通,從而激其情,發(fā)其智,增其識,會其能。
2.3教學中運用多種教學方法,發(fā)揮學生的主觀能動性。
2.2.1病例引導式教學:在每個系統(tǒng)疾病的講解中,都由一個病例引入,教學內(nèi)容包括疾病概要、護理評估、護理診斷、護理措施等,先導入病例,再設置問題,使學生如同面對病人,談其診斷、治療,追其病因、誘因,制定個性化的護理計劃和健康教育指導,例如,講授“消化性潰瘍患者的護理”一節(jié)時,先介紹實例:患者,男,45歲,原有慢性、反復發(fā)作性、節(jié)律性腹部疼痛的病史,發(fā)作與飲食、季節(jié)有明顯的關系。某次出差途中飲啤酒后突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張等表現(xiàn),引導學生思考該患者是什么情況?為什么會出現(xiàn)這些情況?以此吸引學生的注意力,從而引出所需講授的消化性潰瘍的內(nèi)容。使學生從觀眾、聽眾的角度,轉變到了責任護士的角度,變被動學為主動學。
2.2.2角色扮演式教學:由于現(xiàn)行的教育體制及實際存在的困難,《內(nèi)科護理學》教學過程中不可能在每次理論課后都有臨床實踐的機會。在教學過程中,適時應用角色扮演能有效彌補這一缺憾。在教學中,對于患者資料的收集、操作的解釋、健康教育等,都可以設計特定的場所,為學生創(chuàng)設臨床護理工作的情境,兩人一組,分別表演護士和病人,進行角色扮演。例如,在講到“慢性阻塞性肺疾病”時,創(chuàng)設慢阻肺患者因咳嗽、呼吸困難就診的情境,在表演中不僅使學生聯(lián)系了慢性阻塞性肺疾病的疾病知識和護理要點,還增加了學生的教學參與率,活躍了課堂氣氛,而且拉近了與臨床的距離,無形中進行了職業(yè)素質(zhì)教育。在潛移默化中,貼近臨床護理工作,避免學生進入臨床時的“純理論狀態(tài)”,以盡快適應醫(yī)院工作。
2.2.3總結歸納式教學:要善于總結歸納,運用有利于學生記憶的方法講授,把容易混淆的、難以記憶的內(nèi)容,按發(fā)展先后或內(nèi)在聯(lián)系串聯(lián)起來。例如,在講到呼吸系統(tǒng)疾病的護理措施時,可將“促進排痰”的措施總結為“咳、拍、濕、引、吸”五個字,學生將這五個字記住了,就能說出完整的措施:有效咳嗽、拍背與胸壁震蕩、濕化呼吸道、引流、機械吸痰。肝硬化腹水的護理可以用口訣的方式讓學生記憶,“半臥位限水鈉、定期測量腹圍和體重,利尿注意電解質(zhì),穿刺放液輸?shù)鞍?速度和量要控制”。簡單明了,便于學生記憶。
2.2.4簡易繪圖式教學:在板書中加入一些簡易圖,會使學生對知識的理解更加直觀化、清晰化。如在講解“感覺障礙的六種類型”時,分別畫六個人形圖案,將每種類型對應的感覺障礙的部位涂黑,學生就可一目了然地了解不同類型感覺障礙分布范圍的特征。在講解“引流護理”時,通過患者示意圖,學生能明確引流的目的與方法。
2.2.5情感激勵式教學:為了激發(fā)課堂教學活力,使學生自愿學習、樂于參與、充分發(fā)揮主觀能動性,在課堂教學中適時采取一些情感激勵,對學生表示肯定與贊揚,會收到良好的效果。例如,當一名學生在角色扮演中為患者進行健康宣教時,有些緊張,結束后,我點評道:“這名責任護士很稱職,為患者講解得既詳細又明白,其他責任護士要爭取做得更好啊!”這樣不僅激發(fā)了學生的參與熱情,而且使學生體會到了成就感,增加了自信心。
總之,“教學有法,教無定法”。《內(nèi)科護理學》是一門實用性很強的專業(yè)課程,它的教學效果如何,直接關系到學生日后的臨床實習和就業(yè)。因此,教師應在教學過程中不斷總結經(jīng)驗,不斷改進教學方法,善于綜合運用多種教學方法,因材施教,激發(fā)學生的學習興趣,充分調(diào)動學生的積極性、主動性,同時貼近臨床實際,促進知識遷移。
參考文獻:
[1]施麗華.評判性思維在《護理學基礎》教學中的應用.中國醫(yī)學理論與實踐,2005,15,(12):1743.
[2]賈小瑩.淺析《內(nèi)科護理學》課堂教學方法.北京衛(wèi)生學校護理學科(100053).
[3]江景芝.內(nèi)科護理學授課中的“三難”與“三熟悉.山西護理雜志,2000,(2),第14卷.