時間：2022-09-27 18:15:25
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1 方法
1.1 查房對象 本病區住院的所有患者均可進行護理業務查房。
1.2 查房時間 每月進行護理業務查房兩次,遇有特殊病例可隨時安排護理查房。
1.3 查房目的 解決患者現存護理問題、疑難護理問題,檢查責任護士的護理質量、護理措施落實情況,同時復習相關知識,了解前沿護理學科知識。
1.4 參加人員 護士長(一般為查房者)、責任護士及本科室其他護理人員,實習護生,也可有其他與護理相關的其他專業人員如營養師等。
1.5 查房準備
1.5.1 護理業務查房的物品及資料準備 查房車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、專科用物、護理病歷、手消液等。
1.5.2 查房者的準備 查房者(護士長)做到對患者情況、治療護理需要解決的問題、解決的措施、所查患者病種的前沿信息心中有數。
1.5.3 責任護士及其他護理人員的準備 責任護士在查房前要掌握患者的全部資料信息,以便準確匯報;其他護理人員要在查房前了解患者的病情、查閱相關資料。
1.5.4 患者與家屬的準備 查房前1 d應告知患者及家屬要進行護理查房,向患者及家屬講解查房的目的,取得患者及家屬的同意及配合。告知查房需要的時間。患者清醒且病情較輕可不留陪護人員,病情較重者可留一人。
1.6 查房程序 ①護士長(查房者)主持,介紹本次護理業務查房的目的;②責任護士報告病例: 包括患者的病情九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、用藥、輔助檢查、心理社會狀態)以及護理難點或需要查房者解決的問題;③到病床前進行護理查體,同時與患者交流;④總結查體情況;⑤討論責任護士提出的護理問題是否全面,護理措施是否落實,并給予補充;⑥討論該患者的疑難問題,確定護理措施;⑦進行健康指導;⑧護士長(查房者)介紹該病種的前沿信息;⑨護士長(查房者)做最后總結。
2 體會
2.1 提高了患者的護理質量 通過規范化的護理查房,使護理人員不斷調整護理方案并對其進行評價,自覺維護護理質量標準,不斷完善護理質量。解決了患者護理上的難題,患者得到完整的、系統的、高質量的護理,使各項護理指標合格率明顯提高,有利于患者的早日康復。
2.2 增強了護士運用護理程序的能力 查房過程中,通過分析與討論及時發現護士提出的護理問題是否全面,護理措施是否有針對性,使護理診斷更加確切,護理目標更加完善,切實解決了患者現存或潛在的護理問題,有效地增強了護士運用護理程序的能力。
2.3 提高了護理人員的業務水平和綜合素質 護理查房為培養專業護士和專科護士提供了培訓與交流的平臺[2]。 規范性護理查房將講解、討論和實踐緊密結合起來,培養護士發現問題、分析問題、解決問題的能力。另外,只有護士在查房前全面掌握患者的病情并且通過查閱資料拓展知識面,才能運用新理論、新觀點來尋找護理診斷和確定護理措施,激發了護士學習興趣,提高了護理人員的業務水平和綜合素質。
2.4 提高護士長的素質和管理水平 規范性護理查房,對護士長提出更高的要求,要隨時根據患者病種及病情不同,不斷找出查房的病例,作為組織者、教育者、查房者,必須在有充分知識儲備的情況下才能保證查房的質量,這就需要護士長及時掌握本專業國內外新進展及動態,具有在查房講評中不斷發現問題的能力和歸納總結的水平,進而提高了護士長的綜合素質和管理水平。
參 考 文 獻
【論文摘要】目的為了提高護理質量和護士的業務技術水平。方法由護理部主任、全院各科室護士長、相關科室的護理骨干、本科室的全體護士參加。結果解決了護理難點、開闊了護理視野、激發了護士的學習興趣、起到了經驗交流的作用，體現了集體的力量。結論護理部主任參加護理業務查房真正發揮了護理管理職能作用。
護理業務查房是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護理管理系統中的一個子系統，隨著醫學科學的發展,護理學的研究范圍越來越大,臨床護理所面臨的難題也愈來愈多,因此開展臨床護理業務查房有其必要性，,另外護理業務查房制度是護理核心制度之一,要提高全院護理業務水平,規范護理核心制度,就必須組織護理業務查房。
1.我院護理部對業務查房科室的要求
1.1護理查房應該有目的地選擇查房內容
應從拓寬護理人員的知識面和實用性為出發點進行選擇，根據護士業務知識和理論知識的弱項而有目的地組織護理查房，如:各護理單元的危重搶救病人、疑難、特殊病例及大手術、新開展手術病人的護理及新開展的護理技術操作、特殊檢查等進行護理業務查房【1】。
1.2要充分體現以病人為中心的思想
注意在護理查房過程中深化護理服務的內涵，以護理程序為框架，注意解決病人的護理問題，包括潛在的護理問題，任何形式的護理查房都要有利于病人的舒適和康復，不得為了完成查房任務或其他目的而增加病人的病苦。
1.3注意護理查房的靈活性和實效性
護理業務查房以病人要求作為護理目標，以傾聽病人的心聲，關注重病人的健康，解決病人的需要為主線，采取靈活多樣的方法。
1.4查房者要注意自身業務素質的提高
遵守保護性醫療制度，并認真做好查房前準備工作，和病人交流時，語言要親切、通俗易懂，能產生共鳴，從而融洽護患關系。指導下級護士時要用專業術語。
2.護理部主任在護理業務查房中的作用
2.1護理部主任參加護理業務查房時，責任護士和護士長能充分準備查房工作,與病人進行有效的溝通交流，全面收集資料，仔細傾聽病人的主訴，全面評估病人病情，有效實施護理措施，增進護患關系的同時能促進病人早日康復。
2.2科室護理人員會重視病人及家屬對護理行為的反應及病人的心理反應，并認真評價護理效果，征求病人及家屬的意見和建議，善于發現問題、提出問題和解決問題，達到提高護理質量的目的。
2.3由于其他科室護士長均參加，本科室護士長及主查房者在組織和培訓護理業務查房的同時，還要檢查醫囑執行情況和護理記錄書寫情況，基礎護理、健康宣教是否到位等，進一步加強了護理表格、文書及核心制度的質控。
2.4由于參與護理查房的人員在討論中都要發言，造成一種壓力，為了充實自己的理論知識，多數護理人員主動有針對性的查找資料和書籍，，從而激發了她們的學習興趣，督促護士學習優于護理部利用理論考試的方式【2】，這也是業務培訓最好的方法之一，同時也鍛煉了查房者的心理素質、口語表達能力、溝通交流能力。護士們受益的同時更重要的是患者得到了優質的護理而真正受益。
2.5通過護理討論，各科護士長及護理骨干介紹了護理發展的有關新知識、新理論，同時也交流了自己的新技術、新業務，使新技術、新方法的臨床應用得以推廣，擴展其他科室人員的知識面，達到互相學習，強化培訓，拓寬業務水平，不斷提高護士整體素質。
2.6通過對護理難點進行討論，共同協商，共同想辦法，集百家之長補一家之短，使護理難點迎韌而解，發揮了集體智慧的力量。
2.7全院護理業務查房對護理部的管理者來說，能及時了解全院患者的護理情況，進一步了解每位護士長及護理骨干解決護理問題的能力，通過護理討論，不但發現了臨床存在的護理問題，也解決了護理問題，對護士長的工作起到了指導和監督作用【3】。此外，實施和堅持全院的護理查房，對護理部人員自身也是一個很好的學習和提高過程【4】。
2.8促進了醫院在醫療市場中核心競爭力的提高，通過開展護理業務查房，有利護理部培養出一支護理技術水平高、業務素質好、凝聚力強和特別有進取心的隊伍。在目前醫療市場競爭日趨激烈的形勢下，只有狠抓護理隊伍的業務技術水平，不斷提高護理質量，才能在競爭激烈的醫療市場中處于不敗之地【5】。
3.業務查房結束后，查房者認真做好記錄，總結經驗。
本科室的護士長對此次查房中存在的優點和不足給予點評，然后是其他科護士長點評。最后是護理部主任對本次查房中的優點和缺點給予點評。
4.小結
護理部主任參加護理業務查房時，是以幫助提高為主，監督檢查為輔，對做的好的方面給予充分肯定并提出表揚，對存在的問題給予糾偏和示范，希望其他科室能夠借鑒，使她們在業務查房時能揚長避短，使護理業務查房逐步制度化、規范化、科學化、人性化。也和護士們增加了溝通的機會，拉近了彼此的距離，更利于科學的管理。
參考文獻
[1]李繼平主編.護理管理學.北京：人民衛生出版社，2006.32-45.
[2]葉彩云，李珍蘭，劉玲.1例多器官嚴重損傷患者的臨床護理討論.中華實用護理雜志，2008，（5）：56.
[3]孫愛琴，毛秋云.護理查房在提高護士長業務水平中的作用.中華護理雜志，2006，9（9）：832－833.
一月
1.做好年個人工作總結及工作總結
2.組織完成對護士長年終考核登錄檔案
3.制定年工作計劃（包括進修、繼續教育、分級培養、專科培訓、三基三嚴、質量管理等）
4.護理質量檢查及護理行政查房
5.召開護士長例會
6.組織護理人員理論考試
7.組織護理學術講座
8.評選優秀工作者
9.啟動護士長助理的計劃，安排護理本科生來護理部輪轉
10.開展以“溫馨護理站”為主題優質護理服務競賽活動的動員工作
11.總結醫療輔助運轉中心工作，開始雙休日值班
12.完成疾病護理常規的編寫
13.大內科護理業務查房
二月
1.節前護理安全檢查，安排節前護理人員值班
2.護理質量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術講座
6.護士長管理培訓
7.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
8.大外科護理業務查房
三月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.招聘護士的面試考核
6.組織護理人員護理技能操作考試
7.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
8.心內科護理業務查房
年第二季度護理部工作計劃
工作重點：組織“5.12”護士節活動及表彰大會，舉辦國家級繼續教育項目，總結臨床帶教工作。
四月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.“5．12”護士節活動計劃，科室相關工作布置
6.婦產科護理業務查房
五月
1.組織“5.12”各種活動及表彰大會
2.護理質量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術講座
6.舉辦國家級繼續教育學習班
7.門急診護理業務查房
六月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.組織護理人員護理技能操作考試
6.新分配護士的崗前教育
7.制定新護士輪轉計劃
8.總結實習生帶教工作
9.組織護理人員護理技能操作考試
10.大內科護理業務查房
年第三季度護理部工作計劃
工作重點：加強基礎護理提高護理服務質量，檢查“溫馨護理站”優質護理服務開展情況。
七月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
6.舉辦國家級繼續教育學習班
7.自考本科生的理論答辯
8.大外科護理業務查房
八月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.申請國家級繼續教育項目
6.加強護工管理和病人的基礎護理，降低陪伴率
7.心內科護理業務查房
九月
1.護理質量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理人員理論考試
4.組織護理學術講座
5.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
6.組織護理人員護理技能操作考試
7.節前安全工作布置及檢查
8.門急診護理業務查房
年第四季度護理部工作計劃
工作重點：10.1期間安全，加強病房管理，保證醫療安全，總結“溫馨護理站”優質護理服務經驗。
十月
1.節日期間工作安排
2.護理質量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術講座
6.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
7.大內科護理業務查房
十一月
1.病房管理及基礎護理、危重病人護理質量檢查
2.護理質量檢查及護理行政查房
3.召開護士長例會
4.組織護理人員理論考試
5.組織護理學術講座
6.提交護理部用人計劃
7.檢查“溫馨護理站”優質護理服務實施情況
8.迎接省衛生廳質量管理年的督導
9.大外科護理業務查房
十二月
1.完成護士年終考核
2.各科室提交明年業務學習及培養計劃
3.年終質控工作總結
4.總結開展“溫馨護理站”的經驗暨表彰大會
5.護理質量檢查及護理行政查房
6.召開護士長例會
7.組織護理人員理論考試
8.組織護理學術講座
9.組織年度醫療差錯、事故及缺陷討論會
護理查房是護理工作中最基本最重要的活動之一，它能夠解決護理工作中的重點，疑點，是提高護士業務能力，管理能力，評價護理質量，全面考核護士業務素質的重要途徑。六年來，我科運用護理程序進行護理查房，使護理查房逐漸規范化，常規化，使護士整體素質和護理質量不斷提高。
1 臨床資料
六年來護理查房共286次，危重患者73次，一級護理患者94人次，二級護理人次119人次。
2 護理查房的形式分為業務查房，管理查房，教學查房
2.1 業務查房:業務查房由主管護師，護師及高年資護士主持。選擇較為典型，診斷明確，病情復雜的危重病人，提前3-4天通知全科人員及護生預習病史及相關資料。查房時，先向病人及家屬講解查房的目的，取得配合，由主持人對病人進行護理查體，評估病人的一般情況，生命體征，專業情況，要求突出重點，有針對性，然后報告病例，護理計劃和目前的實施情況，要求就基礎理論的內容，如：病因，病理，解剖，臨床癥狀及體征等，提問新護士及護生，大家逐個發言，討論存在的問題，修改護理計劃。將有關護理方案與患者和家屬見面，取得配合，達到互動的目的，護理人員按護理程序對病人進行護理。
2.2 管理查房:管理查房主要由護士長主持，提前一周通知全體護士查房內容，使大家提前預習有關制度及標準。查房日，依次按順序進入病房，首先向病人及家屬講解查房的目的，取得配合，然后對病人進行整體評估，如床單位，各種管道的護理，安全標識，輸液卡的填寫等各項護理措施的落實情況，并聽取病人及家屬對護理措施的滿意度，再到護辦室進行評價。由責任護士介紹病例，重點提問新護士質量標準，對照標準進行檢查（并請護理部檢查）.使大家熟知危重患者的護理內容，要求，并落實到平時的工作中，提高了危重患者的護理質量。
2.3 教學查房:帶教老師選擇病種單純，診斷明確的危重病人，于2天前通知學生，并指定一位同學主查，指導學生如何評估病人的一般情況，查閱相關資料，進行護理查體，做出護理計劃，報告護理病歷，其他同學補充，討論，修改，老師因勢利導，有的放矢，同學們理論聯系臨床實際，對該病人的護理做到心中有數。
3 效果
3.1 護理人員的業務素質得到了提高:通過了查房提高了護士的評判性思維和獨立分析解決問題的能力，促進了新知識，新方法的臨床應用和科研工作的開展，使知識相互滲透，相互交流，并對提高護士學習的自覺性起到推動作用，從而提高護理人員的整體業務水平。
3.2 護理質量得到了提高: 通過查房，對復雜，疑難病例明確診斷和目標，糾正護理中的偏差與不足，及時制定有效的護理計劃，使病人得到了最完善的護理，使護士從被動護理到主動護理，主動幫助患者思考并解決實際問題，提高了護理質量。同時，護理計劃與患者和家屬公開，即明確了護士的職責，又得到了患者的信任，有利于護理計劃的順利實施。
3.3 達到了教學相長的目的:護生通過聆聽老師的發言，參與計劃的實施，理論聯系實際，理解和鞏固所學知識，培養了學生綜合，操作，觀察，分析能力和臨床應用能力，系統了解專科知識和護理程序。
3.4 有利于健康教育的開展:無論采取哪種方式，其計劃必須與全科人員見面，通過集體討論，人人心中有數，同時將有關護理措施與病人與家屬見面，取得配合，使健康教育落到實處。
管理能力是每一個護理管理者必備的重要能力，要在工作中不斷地培養、積累自己的組織管理能力。這些管理能力主要包括：計劃、組織、領導和控制能力，這是最基本的組織管理能力。[1] 護士長是臨床護理工作的具體領導者和組織者，是醫院管理的基層骨干中堅力量，護士長在醫院醫療質量和醫療安全中起著重要的作用。兩年來我院新上崗護士長24名，年齡28.74±13.31，護齡9.93±11.12，占全院護士長總數的51.1%。這些年輕的護士長工作熱情高，但缺乏護理管理經驗。護士長管理能力的不足可直接影響護士的工作效率和護理管理質量，甚至影響科室的醫療質量，進而影響到醫院的整體護理管理水平。如何盡快使這些新護士長從被管理者角色轉變到管理者角色中，我院護理部在多年對護士長管理經驗基礎上，應用PDCA循環[2]的管理方法完善了《護士長手冊》，對新護士長有針對性的進行臨床管理能力培訓和指導，取得了良好的效果，報告如下。
1 《護士長手冊》內容
1.1 月護理工作計劃P（計劃pian）
1.1.1 月護理工作安排：
1.1.2 周工作重點。
1.2 質量指標自查：D(實施do)
1.2.1 自查內容、時間記錄。
1.2.2 自查問題記錄。
1.3 護理業務活動
1.3.1 各類查房
1.3.2 業務培訓。
1.3.3 參加討論。
1.3.4 專題討論。
1.4 月工作小結：C（檢查check）.
1.4.1 感染監控記錄。
1.4.2 小結。
1.4.3 護理質量指標反饋。
1.5 護理質量分析：A（處理action）
1.5.1 組織方法：護士長組織科室護理指控小組成員召開的有關科室質量會。
1.5.2 效果評價：是持續改進的過程。
2 實施方法
總護士長對所轄管區的科室新護士長上崗后，通過PDCA循環的方法實施6個月以上的重點動態培訓，結合臨床實際管理效果有針對性進行評價、指導。并對手冊的填和質量檢查的方法進行有目的的培訓。
2.1 提高護理管理效率
臨床護理管理是護理質量管理、護理業務管理、護理人力資源管理、護理安全管理等多頭緒共存的管理體系，同時護士長在管理過程中還需具有良好的溝通表達能力，這就需要護士長具有很強的協調組織能力，新護士長在管理中往往由于經驗不足，使得工作中缺乏主次、計劃性不強，經常會出現顧此失彼現象，如往往重視了重病人的護理安全與護理質量，往往就忽視了其他病人的基礎護理質量等現象的發生。因此，總護士長在指導新護士長進行工作計劃，要根據本科室的實際工作特點，結合科室重病人管理、護理安全管理、年度訓練計劃落實、護理部月工作重點、醫院大項工作安排和上月工作中存在待解決問題等進行有重點的護理工作安排。計劃做到既要落實遠期的也要抓住近期的，既要做好重點、也要兼顧一般的原則。月工作計劃一定要體現為什么要做、做什么、誰來做、什么時間做、怎樣做，使之具有可操作性。同時還要把月工作有計劃的分解到每周進行組織落實，作為護理管理者要把護理安全作為每日、每周、每月的重點來關注。總護士長要了解新護士長的月工作計劃，協助、督促落實檢查指導，對新護士長的管理做到有的放矢，及時提出工作改進建議，使新護士長的護理管理做到月有計劃周有安排，提高新護士長的護理管理效率。
2.2 明確管理目標
按照計劃和目標實施是PDCA循環中的重要步驟。“護士長手冊”中對護士長的質量指標的自查有明確規范的內容和要求，并且有自查問題的記錄，護理部對護士長在自查中發現的問題不進行質量扣分。自查內容包括重病人管理、病區管理、入院出院管理、人性化護理、無菌技術管理、急救器材管理、共九項，48項次的內容，基本涵蓋了臨床病人護理質量要求的全部內容，一目了然。總護士長在日查房中要指導新護士長按要求每周進行一次全面檢查，并依據自查的內容對發現的問題有明確的記錄，如發生問題的人、時間、內容、及處理結果等均應記錄在案。明確的護理管理目標可使新護士長的護理質量管理有針對性，且具體可操作，總護士長對新護士長在質量檢查中發現的問題應給予及時溝通，對發生的問題應明確性質，做到改進、處理有依據，保證問題發生后能及時、公正、有效的處理，能使新護士長通過處理這些發現的問題中找到經驗和教訓，逐步提高管理水平，提高新護士長的人際溝通與協調能力，這是新護士長盡快進入角色提高管理能力的重要環節，也是總護士長應著重關注的環節。
2.3 做好專科業務查房
“護士長手冊”對護士長的護理業務活動要求，每周組織專科查房或業務培訓1-2 次。業務查房的內容：重病人查房、教學查房、個案查房；業務培訓包括：年度訓練計劃落實、規范技術操作、專科理論、專科業務培訓；參加醫療討論：死亡討論、重病人討論、大手術前討論、全院會診；專題討論：和專科有關的專題討論、醫療專題講座、新業務新技術、新的理論講座。護理業務活動是提高專科護士護理能力的主要途徑之一，也是體現和提高護士長組織能力和自身業務能力的重要途徑。護士長積極參加和組織專科護理業務活動的能力直接體現護理的專業水平，影響專科的護理質量和護士的護理能力提高。同時高質量的護理業務查房也是為患者提供優質服務，提高護理質量的重要的醫療活動，是保證病人護理安全，改進、提升護理質量的護理管理過程。總護士長要關注新護士長每一次組織的護理業務活動，要經常參加并跟班指導新護士長組織的專科業務活動，這樣不僅直接了解新護士長的業務活動組織效果，及時發現和糾正其中的不足。
2.4 及時評價管理效果
月工作小結是“護士長手冊”中必不和少的重要管理環節，它也是PDCA循環中，對實施的計劃情況的檢查與預期目標進行對比的過程，尋找和發現計劃中的問題并進行持續改進的過程。在月管理質量評價中，感染監控結果是院感染控制科，對科室在內院感染預防管理的評價，護士長對其中不合格項目一定要有原因分析，針對性的解決措施和效果評價，確保病人的醫療安全。
護理部的指標反饋是當月護士長管理質量效果的一個重要依據，反饋的記錄也是年度評價護士長工作績效的重要依據，總護士長要將護理部反饋的指標及時記錄于護士長手冊中，對不合格、未達標項次的問題，幫助新護士長進行逐項的分析檢查。總護士長還要指導新護士長寫好月工作小結，小結的重點：本月工作重點完成的管理工作和解決的問題、月工作計劃落實的效果。月工作小結也是護士長年度工作總結的重要積累，特別是數據性的資料總結。總護士長通
過關注這個管理環提高新護士長的自我總結和評價能力。
2.5 發現管理薄弱環節
檢查和發現管理中的薄弱環節是PDCA 循環質量管理中的最后有一個環節。組織方法：由護士長組織科室護理指控小組成員每月月底前召開護理質量分析會，主要內容是共同分析本月科室護理工作存在的主要問題，梳理問題的性質和處理意見，提出解決問題的意見和措施。并對上月問題的措施落實情況進行評價，對本月中短期可解決的問題措施落實效果的評價，這是持續改進的一個重要環節。總護士長要堅持每月參加新護士長組織的科室質量分析會，幫助科室質控小組對本月發生問題的分析，提出的質量改進意見做到具有可操作性，確實起到鞏固成績防止不良結果的再次發生，將未解決的問題納入下一個循環的作用中。
3 效果評價
3.1 提高了新護士長盯著問題做工作的能力
實施“護士長手冊”管理，使新護士長的管理做到了護理管理有目標，及時發現問題，制定措施有針對性，改進效果明顯，對新護士長盡快進入角色適應角色起到了積極的促進作用。如新護士長每月對護理部的護理質量反饋和自查中發現的問題，都有改進措施，使新護士長能夠有盯著問題做工作的能力，管理有目標，改進有方向。
3.2 提高了新護士長業務技術管理能力
組織的教學查房作為專科護士業務學習的內容之一，對提高護士的業務素質和護理質量起到了一定的促進作用。護士長要組織一次高質量的教學查房需要充分了解病例，復習與教學內容相關的理論知識及護理有關的資料，做好充分的準備。因此，護士長在組織相關的查房同時需要不斷提高、充實自身的專業知識和業務能力，不斷學習和掌握新業務新知識。了解本專業的醫療前沿，率先掌握新的護理理論和護理操作技能，這對新護士長業務技能提高起到積極的促進作用。同時總護士長通過參加所轄科室的業務查房不僅指導并了解查房效果，同時還可充實、拓展專科知識，提高管理者的素質，可以在查房中更有針對性進行指導、管理。
3.3 工作態度積極主動
兩年來我院在更換了一半以上的臨床科護士長的情況下，在大批的年輕的聘用護士充實到臨床一線，醫院減員增效的情況下，醫院的整體護理質量質量沒有下降。新護士長們工作熱情高，以積極的態度投入到臨床的護理管理中，為適應醫院的快速發展，保證護理安全，新護士長堅持晨晚間護理查房，并利用業余時間檢查護理質量，許多科室護士長為盡快提高年輕護士的專科業務水平，利用業余時間組織護理業務學習等，使之在管理中不斷成長和進步，自身的護理管理水平有了明顯提高，兩年來在新護士長中涌現出一批的優秀護士長和先進護理單元，對醫院的整體護理管理起到了積極的推動作用。
參考文獻
護理查房是臨床護理工作中的一項既有實踐指導意義，又有臨床教學意義的護理活動，自1998年以來，我院對如何通過護理查房提高臨床護士的業務素質及護理質量做了大量的探索和探討工作，通過長時間的運行取得了良好的成績，現將我科近三年進行的134次護理查房作如下綜述。
1 一般資料
我科是由普外科和耳鼻喉科兩個專業組成，自2004年8月～2007年8月，在護士長和全科護士的共同努力下行護理查房134次，參加人數1264次，其中護生425人，134次護理查房內容為胰腺疾病12例，膽道疾病23例，大隱靜脈激光治療手術6例，喉部疾病8例，鼻部疾病8例，燒傷疾病9例，護理操作技術21次，肝臟疾病7例，各項護理制度13次，耳部疾病11例，胃腸道疾病11例，其它5次，通過護理查房，使護士業務素質和護理質量及專科護理水平不斷提高，促進了專科業務的不斷發展。
2 形式和方法
護理查房形式不拘一格，由護士長或責任護士根據病人的具體病情，護理技術的要求確定內容和形式，一般每月3～4次，在床旁或護士站進行，時間一般安排在早晨交接班后 ，查房分三種形式。
2.1 以病人為中心的責任制護理查房
根據科內危重疑難，大手術病人的情況針對性選擇有臨床教學和實踐指導意義的病例做查房對象，由護士長指定責任護士作中心發言人，提前2～3天通知全科護士，使大家對所查的內容有所準備，按職稱及年資分配病例熟悉內容，由責任護士詳細介紹病例，由輔助護士根據病情提出主要的護理問題，制定切實可行的護理措施，必要時護士長提問，對重點問題提出討論，最后由護士長點評總結以達到提高教學及專科水平的目的。
2.2 以護理技術和制度管理為主要內容的護理查房
熟練的護理技術和嚴格的管理制度是保證護理工作順利進行的前提，對某些難度大的護理操作和有關制度，也進行重點內容的護理查房。如：心電監護儀的使用、毒麻急救藥品及物品的管理和使用，各專科引流管及氣管切開術的護理等，通過多次查房結合臨床護理操作，能及時發現問題，解決問題。
3 護理部組織的護理查房
這種查房形式由護理部組織，護士長主管，全院護士參與，選擇新開展的疑難大手術，對所選疾病進行全面講解，尤以護理問題及護理措施為重點，最后由全院參加查房的護士提出疑問，組織查房的科室進行解答，以達到更新知識，提高全院護理質量的目的。
4 體會
4.1 責任護士是護理查房的主要發言人
我科設責任護士2名，定期輪換，護理查房主要由責任護士承擔，在134次護理查房中，責任護士發言93次，69.4%，因責任護士是實行8h在班，24h負責制，她們對自己所主管的病人的病情全面了解，能對所提出的護理問題，制定相應的護理措施，掌握護理的全過程，以責任護士為主要發言人的護理查房，做到語言準確，全面，內容充實。通過查房帶動了全科護士濃厚的學習風氣，提高了全科的護理質量。
4.2 護士長在護理查房中的角色影響
護士長是全科護理工作的具體組織者，在完成科室的護理技術管理和組織管理中起主要作用，護士長的角色影響不僅體現在日常繁雜的各項護理管理中，也體現在護理查房中，護理查房的成功與否與護士長的知識水平和教學管理能力密切相關，護士長專業水平的高低直接關系到科室的護理質量。通過護理查房，只有提出疑難問題，解答疑難問題，才能指導臨床護理實踐，才能不斷提高護理質量。
關鍵詞 精神科 護士長 護理查房
晨間護理的時間與方法
時間:早上晨會后,整個查房過程40分鐘左右。
方法:護士長每天晨間聽完交班后,集中夜班護士、白班護士、實習護生到病人床邊進行床邊交接班并針對每位精神科病人進行護理查房,由夜班護士簡要匯報病人的病情情況,護士長組織全體護士進行護理查房,通過提問、討論的方式,指出精神科病人目前存在的主要問題,制訂適當的護理措施,適時對病人進行有效的健康教育,同時檢查夜班護理質量,指出夜班護理質量存在的問題,及時改進。
查房形式及內容
實踐性查房:實踐性查房是以加強專科護士對精神科病人病情的全面了解,提高專科護理技術水平而進行查房,護士長針對精神科病人目前存在的護理問題,指導護士對該科病人的護理工作要點,指導病人安全防范問題、生活護理問題、特殊護理問題的護理要點及重要性。
技術操作性查房:技術操作性查房主要是針對護士技術操作方面進行查房,如:晨間護理對狂躁病人的安全護理、有幻想幻覺病人的護理、有傷人毀物自殺病人的護理、新入院病人的護理等,加強對病人的觀察及護理等的安全防范。
效 果
提高護士素質及業務水平:將晨間護理工作程序化、量化,培養了護士觀察病情的習慣及能力;通過宣教指導,促進護士學習自覺性。護士通過每天查房對各種精神病人疾病知識進行鞏固與學習,激發了護士學習的熱情,拓寬了知識面,提高了護士對新知識、新技術的了解與應用,提高了重點疾病的護理質量,對護理工作中存在的問題能積極的應對。專科理論及專科操作合格率100%。
提高夜間護理質量:精神科病房的護理特點是專科性較強,觀察病人要細心、護理病人要耐心。觀察的主要方法:觀察病人是否安心住院、是否有逃跑行為、是否有傷人毀物行為,特別是安全護理是精神病護理的首要護理問題,所以,在晨間護理查房時要重點關注病人護理安全問題,做好病人防逃跑、防自殺、防傷人毀物工作。對病人的異常行為要及時發現,及時防范。通過檢查護士對病人的基礎護理及專科護理質量,有利于對夜班護理質量的督導,可以及時發現問題及時改進,提高夜間的護理質量。
減少護患糾紛:主動關愛病人,教育護士要尊重病人,做好心理疏導等護理工作,對自知力恢復的病人做好康復期的健康教育活動,讓病人安心住院,早日康復,減少護患糾紛。
提高危重病人的護理質量:2007年6月～2008年6月收治危重病人26例,精神癥狀很多,幻想、幻覺很嚴重,有傷人毀物、自殺行為。護士長通過晨間護理查房制訂正確的護理計劃及正確的護理措施,對重癥精神科病人實施有效的護理,使26例重癥精神科病人無1例出現外逃、自殺成功者,無1例發生護理安全事故。都能臨床治愈出院,護理質量得到進一步提高。
提高護士長臨床實踐和組織能力:晨間護理的目的是使患者清潔舒適,保持患者、病床、病室三整潔;觀察和了解病情,為診斷、治療和護理計劃提供依據;進行精神護理和衛生宣教。護士長每天晨間進行護理查房,動態評估和掌握病區的病人的病情變化及護理,對每天工作都能做到心中有數,有利于發揮督察和指導作用,護士在護理查房中能及時發現問題并能及時的處理,保證了護理質量,有效的提高了護理質量。
參考文獻
1 孫愛芹,毛秋云.護理查房在提高護士長業務水平中的作用.中華護理雜志,2006,41(9):832-833.
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-216-01
隨著外科醫學的發展，外科手術不斷改進與更新，微創手術的大面積開展，各種儀器設備的使用，手術室新業務，新技術不斷增多，優質護理服務全面開展，對手術室護理工作提出了更高、更嚴的要求。目前，手術室護士對常規手術配合較熟練，但對于變化快的新術式，新技術缺乏鉆研精神，對新儀器、新設備的使用和保養知識欠缺，既傳統思想模式影響了護士素質的全面提高。
自2009年1月始，我科根據全科護士的實際情況，通過組織護理安全知識培訓，定期有目標有計劃的業務學習，重視新手術大手術的護理查房，開展隨機提問與現場查看相結合的方法，鼓勵繼續教育等形式，提高了手術室護士的整體業務素質。
護理安全知識培訓,安全是護理質量的基礎，手術室工作的被動性，突發性和流動性，使手術室成為高風險科室，要求手術工作人員警鐘長鳴。我科每季度組織一次護理安全培訓，內容包括應急預案，醫療事故處理條例，護士自我防護知識等，強化安全意識，每月組織一次護理安全座談會，把平時工作中容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析，討論，糾正認識上的偏差，提高護理安全防范意識，杜絕差錯及事故的發生。
加強業務學習 ,護理人員牢固的業務知識，是確保護理質量管理的基礎，我科根據實際情況改變傳統的一月一次的業務學習，組織有共性、有個性的業務學習，具體做法是：(1)每月一次的大業務學習，由全科護士參加，學習內容以手術室管理、護理質量控制、護士綜合素質考核標準等有共性的知識為主。(2)半月一次的小業務學習，按職稱不同分層次有重點的培訓，新護士(畢業后工作不滿一年的護士)以崗前培訓和崗位培訓為主，護師及護師以下職稱的學習內容為：護理文書書寫，專科配合，無菌技術管理，急救知識，主管護師及以上職稱學習內容以實習帶教，新業務新技術開展，護理論文寫作為主，這樣解決了過去一部分護士吃不飽，而另一部分護士吃不了的狀況，使全科護士素質得到整體全面的提高。編印了手術室工作手冊，制成口袋大小，每人一本，隨時翻閱，更好地達到理論聯系實際的效果。
護理查房,通過組織護理查房能發揮護士長和護理骨干的主觀能動性[1]，培養護士的思維能力，激發護士的學習興趣。查房內容以前瞻性查房為主，對手術科室重大疑難手術的開展，指定有豐富工作經驗的主管護士參加病房術前討論，列出相關內容，組織全科護理人員學習，估計術中可能出現的問題，提出相應的措施，對策。對手術科室開展的新業務新技術，要求各科主任講課，再由護士長組織護理查房，對新儀器、新設備的使用和保養，有專業人員現場演示講解，護士當場提問，護士長督導護士再學習的方式，做到人人會操作，人人會保養。護士長根據查房內容，不定期抽查護士掌握情況，對存在的共性問題在晨會上及時學習講解。要求人人能掌握相關手術的配合。
參加多種形式的的繼續教育,護士學習的目的是為了全面系統的學習護理專業知識，拓展自己的知識領域，更新護理觀念，更好地適應現代醫學模式的轉變及系統化整體護理的開展，因此，應給予精神上的鼓勵，同時，我科專門設立基金，由全科護士拿出獎金的5%組成，對參加自學護理本科、研究生獲得文憑的人員給予1500元獎勵，對參加全國性學術交流會議的人員給予300元的獎勵，對發表省級雜志以上文章的護士給予500元的獎勵，把繼續教育學習納入護士綜合素質考核目標，與每月績效工資、獎金掛鉤，激勵護士不斷學習。利用電腦信息技術,在科室電腦上設置學習專欄，下載有關專業方面的內容，了解國內外先進的手術室護理理念，專業技能，上網查找有關知識，解決平時工作中的難點疑點，定期整理更新學習專欄的內容，供護士查閱，指導實際工作。
人性化考核，在護理質量管理中，缺乏集科學方法與可操作性于一體的護理質量考核考評體系，一般考核標準忽視了護士當時所處的工作狀態，影響護士的工作積極性。我科根據護理部質量考核標準、改進不切實際的部分，根據科室的實際情況，制定人性化的考核目標，大膽采用護士自查與護理小組間互查相結合的考核方式，讓護士互相考核，把考核結果交由護士長，護士長根據護理質量的弱點和特點，進行全面監控，每月底在科務會上反饋考核結果，肯定工作成績、公開優缺點，對存在的不足進行討論分析，明確各自努力的方向，同時聽取護理人員的反饋意見，不斷修改考核細則，把考核權交給護士，充分調動護士的積極性，增強護士的成就感。每月結束，使護士對自己都有一個新的認識，循序漸進地在科內形成良好的學習氣氛[2]。
總之，在目前醫療市場競爭日趨激烈的形勢下，只有狠抓護理隊伍業務素質提高，不斷提高護理質量，才能在醫院競爭激烈的醫療市場中處于不敗之地。
參考文獻
關鍵詞:新型三級護理查房 體會
Development new three level of nursing ward inspection experience
Guo Hailing
Abstract:In order to adapt societys development,raises the nursing service level,my courtyard internal medicine ward carries out the new three level of nursing ward inspection in July,2009,advanced the whole nursing thorough development,stimulated nurses intellectual curiosity,raised nurses clinical vocational level,enhanced the patient degree of satisfaction,thus improved the nursing quality.
Keywords:In new three level of nursing ward inspection Experience
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0070-01
隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求。［1］為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院內科病房于2009年7月開展新型三級護理查房，以此來推進了整體護理的深入開展，提高了護士的臨床業務水平，提高了病人滿意度，從而提高了護理質量。現總結如下：
1 病房的護士編制
在護理部的支持下，本病房共有在編護士3名，合同護士6名。其中主管護師1名，護師4名，護士4名。大學本科2名，本科在讀者1名，大專5名。
2 查房的組織形式
2.1 護理部主任查房，每月一次。由護理部定期組織全院所有的護士長進行高級的護理查房，起著指導和示范作用。護理部對三級護理查房起著行政監督以及檢查落實的作用。
2.2 護士長查房，亦稱中級查房，每月一次。護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節，有傾向性的選擇病例。每次安排一名主管護士負責對查房的病人做全面的評估，然后制定護理計劃，提出護理問題并根據護理問題采取相應的護理措施，對病人進行整體護理并及時反饋護理效果。其他護士給予補充，并一起討論，總結經驗，學習護理新方法。這種查房要求本病區所有護士均參加，有時還要求護理部老師及其他相關人員參加。
2.3 病區主管護士初級查房，每日一次。本病區病員總數35人，分兩組，每組各設一名主管護士，其余為分管護士。主管護士帶領分管護士對病人進行全面評估并完成各項常規護理工作后對本組病人進行床邊護理查房。
3 體會
3.1 推動了整體護理的深入開展。
三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結提高的過程。實施以護理程序為框架的護理查房，要求主管護士主動深入病房收集資料，對病人做全面的評估，充分了解病人的身心需要，根據病人情況進行系統的整體護理。并注重護理計劃的動態性，及時反饋護理效果，及時修訂計劃，推動了整體護理的開展，避免了紙上談兵、閉門造車的形式護理。
3.2 激發了護士的求知欲，提高護士的臨床業務水平。三級護理查房促使護士加強醫學基礎知識理論和護理基礎理論的學習，豐富了專業知識。要求每個護士都做到“活學活用，勤思考”，不生搬硬套標準護理計劃，主動收集相關資料，不但學習專業知識，還一起討論該病例有可能出現的護理糾紛、護理差錯，以及分析相應的對策，這就激發了護士的求知欲。每個護士主動學習相關的制度政策，提高法律意識和自我保護意識。主動了解最新醫學、護理學專業信息，了解社會需求，不斷充實自己，開拓視野，更新擴展知識，掌握時代信息，為護理工作增加科學性，提高服務意識。病區的護士都表示“三級護理查房是壓力，也是學習專業知識的動力”。
3.3 提高了病人滿意度。
病人住院后都希望得到醫護人員的重視。而在三級護理查房中尤其是主管護士的初級查房充分體現了護理人員對病人的關心、愛護、體貼和重視。主管護士的初級查房中，護士運用有效地溝通方式，充分了解病人身心需要，提高病人的舒適，盡快有效的解決病人的健康問題，杜絕或減少并發癥的發生。通過認真的健康宣教提高病人的自我保健能力，增加了病人對護理人員的信賴感，密切了護患關系，從而提高了病人配合醫療護理工作的自覺性和主觀能動性。病人滿意度達到98%。
3.4 提高了護理質量。三級護理查房要求護士口頭熟悉匯報病人的九知道，要熟悉相關的護理規章制度，要有熟練的操作技術并掌握操作目的和步驟，要求做到平時和查房一個樣。這就大大提高了護士的主動性，最大限度的發揮了各級護士技術職稱的作用，使瑣碎的臨床工作變的有計劃性，做到忙而不亂，從而大大的降低了護理差錯的發生率，明顯提高臨床護理質量。
4 討論
綜上所述，我院開展新型三級護理查房取得了一定的實效，推動了整體護理的深入開展，激發了護士的求知欲，提高了護士的臨床業務水平，提高了病人滿意度，從而提高了護理質量。但是在細節管理方面管理力度不夠，護理體檢仍然是薄弱環節。因此，在以后的工作中只有將細節貫穿始終，及時發現問題，制定更詳細的護理質量標準（詳細到剪指甲必須在規定時間內完成），加強監督力度，增強風險防范意識，杜絕或減少護理糾紛以及護理差錯事故的發生，才能更好的提高質量，提高社會效益和經濟效益。重視護理體檢，不斷提高護理人員專科知識，才能更好的為人民服務。
總之，管理出效益，護理質量源于管理，質量是醫院的生命。［2］三級護理查房是提高護理質量的一種值得推廣的形式。
參考文獻