時間：2022-09-23 03:49:55
導語：在護理辭職信的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
范文1
尊敬的*銀行領導：
您好!
首先感謝您在百忙之中抽出時間閱讀我的辭職信。
我是懷著十分復雜的心情寫這封辭職信的。自我進入銀行工作之后，由于行領導對我的關心、指導和信任，使我獲得了很多機遇和挑戰。經過這些年在行里的工作，我在金融領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表感激。
由于我自身能力的不足，近期的工作讓我覺得力不從心。為此，我進行了長時間的思考，覺得行里目前的工作安排和我自己之前做的職業規劃并不完全一致，而自己對一些新的領域也缺乏學習的興趣和動力。為了不因為我個人能力的原因而影響行里的工作安排和發展，經過深思熟慮之后我決定辭去*銀行的工作。我知道這個過程會給行里帶來一定程度上的不便，對此我深表抱歉。
非常感謝行里十多年來對我的關心和教導。在銀行的這段經歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是*銀行的一員而感到榮幸。我確信在*銀行的這段工作經歷將是我整個職業生涯發展中相當重要的一部分。
祝*銀行領導和所有同事身體健康、工作順利!
再次對我的離職給行里帶來的不便表示抱歉，同時我也希望行領導能夠體恤我個人的實際情況，對我的申請予以考慮并批準。
此致
敬禮!
申請人：XXX
XXXX年XX月XX日
范文2
尊敬的銀行領導：
您好!經過了多日的思考，我很抱歉遞交了辭職信。首先感謝銀行在我剛從大學金融專業畢業就給我就業機會，但是我現在只能說抱歉，因為我的離職。在銀行三年多的時間里，我從實習生做到了大堂經理，我付出了，公司也給了我機會，再次感謝。家庭關系和住房原因是我辭職的最終理由。做為大堂經理我完成以下職責：
1、協助管理和督導銀行事務，糾正違反規范化服務標準的現象;
2、收集市場、客戶信息，挖掘重點客戶資源，與重點客戶建立長期穩定的關系;
3、迎送客戶，詢問客戶需求，引導、解答客戶業務，處理客戶意見，化解矛盾，減少客戶投訴;
4、推介銀行金融產品，提供理財建議;
5、保持衛生環境，維持營業秩序，及時報告異常情況，維護銀行和客戶的資金及人身安全;
6、記載工作日志和客戶資源信息簿(重點客戶情況)，安排人員。
在辭職的這段時間里，我會做好交接工作，讓銀行的損失降低到最小，也希望領導能夠批準我的辭職請求。
此致
敬禮!
1 資料與方法
1.1 一般資料：2011年1至12月我院出生的母嬰同室新生兒600例，Apgar評分8～10分，體重>2500g，母親均無宮內感染。依據住院順序將其隨機分為三組，每組各200例。三組新生兒性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。
(1)A組：新生臍帶自然脫落。
(2)根據文獻嬰兒二次剪臍應在出生后36～48h左右最佳[2]，故將新生兒臍帶殘端二次剪臍組依時間分別分為出生后、36h(B1組)、48h(B2組)三組。
1.2 方法
1.2.1 傳統斷臍方法 胎兒出生后1～2min，用75%酒精消毒臍消毒臍帶根部及周圍皮膚，排除臍疝情況，采用自行改良經過嚴格滅菌處理的氣門芯膠圈，在距臍輪0.1cm處結扎臍帶，距結扎遠端1cm處斷臍，擠出殘余血液，用75%酒精消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。
1.2.2 二次剪臍方法 評估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質皺縮、癟陷、變細或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可再無菌技術操作。晨間沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端至臍帶根部及周圍皮膚，用有齒鑷夾住臍帶殘端，然后用無菌手術剪刀沿臍根部氣門芯上方處剪去臍帶殘端，注意不要損傷臍輪周圍皮膚。用75%酒精再次消毒臍部及周圍皮膚，有滲血者敷以明膠海綿，胎毒清愈臍貼覆蓋臍部。觀察新生兒二次剪臍后24h內臍部創面有無滲血，每天觀察臍部有無分泌物及創面干燥愈合情況。
1.2.3 護理方法 每日行常規護理。沐浴后先用3%過氧化氫清洗，防止厭氧菌感染，再用75%乙醇清潔臍帶殘端與臍周皮膚。注意保持臍部干燥與清潔。
1.2.4 評價方法 觀察三組新生兒臍帶脫落時間;臍部感染情況(臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味);臍部出血及滲血;臍部愈合時間(臍部干燥，無滲液、異味，臍收縮至臍輪以內)。
1.2.5 統計學方法 所得數據用軟件分析，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 三組新生兒臍帶脫落時間及臍部愈合時間比較
新生兒二次剪臍護理方式(B1、B2組)與A組比較，臍帶脫落時間及臍部愈合時間均縮短(p<0.05)，見表1。
2.2 傳統斷臍法讓臍帶自然脫落，細心護理。臍帶殘端二次剪臍后形成創面，有不同程度滲血或滲出。出生后第5天統計臍帶滲血情況，A、B1、B2組分別發生26例、5例、4例，(滲血發生率分別為13%、2.5%、2%);臍帶分泌物滲出情況，A、B1、B2組分別發生40例、9例、7例，(滲出率分別為20%、24.55%、3.5%)。A組臍帶滲血滲出發生率較各組均高(P<0.05)。48h后二次剪臍，滲血發生率明顯減少，B1與B2組比較其差異無顯著性。為減少滲血或滲出，應于36h后。見表2。
2.3 三組新生兒出生后第5天臍帶感染情況比較
傳統斷臍法發生感染21例(發生率為10.5%)。臍帶殘端二次剪臍組(B1、B2組)分別發生2例，1例(發生率分別為1.0%，0.5%)。臍帶殘端二次剪臍各組感染發生率均低于傳統斷臍法組。其中B1、B2組感染率最低(二組間比較差異無顯著性，P>0.05)，但隨二次剪臍時間延長，感染發生率有增高趨勢，為減少感染率，臍帶殘端二次剪臍時間最佳為36～48h。見表2。
3 討論
3.1 新生兒臍帶殘端二次剪臍的意義
新生兒臍帶殘端二次剪臍法通過人為干預有如下優點：(1)臍周愈合早，利于在醫院內完成專業護理，減少出院后人為護理不當導致的臍部感染機會。(2)臍帶殘端脫落早，減少并發癥。傳統臍帶自然脫落護理方法的臍帶平均脫落時間較二次剪臍法長。B組采用二次剪臍法，較A組明顯縮短臍帶殘端的脫落時間，減少新生兒臍部炎性分泌物的產生。(3)減少臍帶殘端在自然壞死、脫落過程中產生的炎性分泌物，提高新生兒臍部護理質量，降低新生兒的感染。有資料表明在1200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%，而臍部是厭氧菌感染的好發部位，一旦發生嚴重感染將危及生命，死亡率達18.06%[3]。
3.2 新生兒二次剪臍的最佳時機選擇 有資料表明24h組新生兒因剪臍時間稍早，臍帶未干燥，血管未完全閉合，膠質含水分多，臍帶潮濕，剪臍后殘端易發生滲血、滲液。72h組因剪臍時間較晚，臍帶過干、過硬，增加剪臍難度，易發生壞死組織殘留，且殘留臍帶壞死、脫落需要一定過程，故第5天仍有分泌物的情況較多，產婦出院后因缺乏臍部護理知識，未能進行臍部護理，致臍部殘留分泌物，增加了感染機會。[4]因此，本試驗新生兒二次剪臍的時機為產后36～48h左右，其臍帶脫落時間及臍部愈合時間短，臍部感染率低，臍部出血及滲血少。但特殊情況如臍帶本身粗大或水腫者，因創面過大、殘端未干枯或結扎緊度不夠、臍血管未閉合等因素影響，容易出血，應將二次剪臍時間適當延后。
3.3 研究中未評估剪臍操作過程中存在的一些潛在危險因素，如剪臍操作護理人員操作熟練水平不一，臍部發育不良等因素造成殘留或損傷對護理質量的影響。國內護理同仁也在二次剪臍護理技術改革等方面做了大量的研究。蘭曉娥等[5]提出根據臍帶殘端膠質的性狀判斷剪臍的最佳時機，剪臍出血率明顯降低。此外，國內護理同仁在肯定二次剪臍護理方式的基礎上探索了斷臍器械的改進。復旦大學顧春怡等[6]報道了一次性臍帶剪斷器SCC23應用于新生兒斷臍，取代了傳統的多步驟操作，較傳統方法相比在一定程度上避免了操作繁瑣、臍殘端滲血、臍周感染等問題，是一種安全而實用的方法。
4 結論
新生兒臍帶處理原則為止血可靠，防止感染，促進臍殘端及早脫落[7]。傳統氣門芯摘臍留有臍帶殘端0.5cm，殘端自然脫落時間為5～15d，甚至更長，殘端在機化過程中有膠質滲出，容易造成細菌感染而發生新生兒臍炎，甚至敗血癥[8]。采用二次剪臍法，則不需等待自然脫落，通過人為干擾臍帶壞死脫落過程，從而縮短臍帶愈合時間，減少臍帶在液化脫落時分泌物的刺激和細菌繁殖的機會，有效預防新生兒臍部出血及臍炎的發生率。
【摘要】目的 探討優質護理模式在冠心病經皮冠狀動脈介入術（PCI）術后患者康復中的重要性。方法 將我院收治的56例病人分為常規護理組和優質護理組, 常規護理組實施常規護理，優質護理組實施優質護理，對二組患者及家屬的護理滿意度進行比較。結果 優質護理組患者及家屬的滿意度高于常規護理組。結論 通過優質護理服務的開展，使得護患之間的信任度得到顯著提高，護理工作的開展更加順利，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。
【關鍵詞】冠心病;PCI手術；優質護理
冠心病：指冠狀動脈粥樣硬化使血管官腔狹窄或阻塞，或/和因冠狀動脈功能性改變（痙攣），導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。［1］其中急性心肌梗死是老年人常見急癥之一，起病急驟，病情兇險，常并發心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因，嚴重影響患者的生活治療和生命安全。積極的優質護理是輔助治療的重要措施，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者PCI術后恢復有良好的促進作用，使護理工作更好的開展，現報道如下。
資料與方法
1. 一般資料：選取我科2010年1月至2012年1月收治的心肌梗死患者56例作為本次觀察對象，其中男36例，女20例，。所有患者均在知情同意的情況下，依據護理方式不同分為常規護理組26例和優質護理組30例。
2. 方法：常規護理組采用冠心病PCI術后的常規護理。優質護理組從基礎護理,生活護理,心理護理，飲食護理,用藥護理, 病情觀察，健康教育等方面出發，實施優質護理措施。
2.1 基礎護理：患者從入院開始，護理人員要面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象，術后備好床單元，護送至重癥監護病房床前, 妥善安置,并進行PCI術后常規護理。每日做好晨晚間護理，保持病室及床單位整潔，滿足患者需求，使其身心舒適。
2.2 生活護理：患者多為老年人，而且術后術側肢體制動，患者活動不便，生活難以自理，要求護士幫助洗頭、洗臉、更衣、擦洗等，并保持住院環境的清潔衛生，提供給病人賓館式護理服務。
2.3 心理護理：患者由于突然接受手術、臥床休息制動及住CCU后缺少家人陪護，容易產生焦慮感，再加上患者術后有可能擔心并發癥的發生及預后，這些不良心理因素可使心率增加，心肌耗氧量增加，因此耐心的心理護理很重要。此時護理人員需全面了解其病情及生活背景，在患者術前盡量用通俗易懂的語言講解手術的大致過程，列舉相關的實例消除患者緊張心理，必要時，可以請術后已經康健的病人以親身經歷講解，緩和病人情緒。。患者術后住CCU病房缺少家人陪護，容易產生焦慮感，給予安慰，逐步使其認清自身當前狀態。向病人解釋放松和“內心安靜”的重要性，耐心傾聽和解答，盡可能滿足病人心理需要，向家屬解釋病情并取得理解與合作。
2.4 飲食護理：術后鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排出，認真記錄病人的尿量。術后患者需平臥，喝水易嗆咳，予以發放吸管。指導術后病人合理飲食，少吃多餐，避免過飽引起的腹脹腹痛等不適；多進食粗纖維及蔬菜瓜果，保持大便通暢。護理人員幫助患者訂餐，熱飯菜，必要時給予喂飯。
2.5 用藥護理：術后補液應計算好輸液速度，勻速輸入。在輸液過程中，加強巡視，及時更換輸液。行PCI術的病人，應于術前口服抗血小板聚集藥物，現臨床多于手術當天頓服用氯吡格雷300mg，拜阿司匹林300mg，心血管疾病病人因生病時間長，服用藥物多，對藥物的服用不放在心上，患者口服藥均由護士發，確保患者口服藥按時按量服用，保證用藥安全。護士給于發藥的時候并予以藥物指導，如告知患者藥物的作用，不良反應，用法等
2.6 病情觀察：采取彈性排班，實行APN排班，減少了交班次數，對患者實施全程，連續，無縫隙的護理。護士可以動態掌握患者的病情變化，心理狀態。這對患者的護理，并發癥的觀察起著不可估量的作用。
2.7 健康教育：冠脈介入治療患者在出院時處于明顯的抑郁狀態。［2］因此，出院前應根據每一患者的心理特點，做好健康宣教，讓患者認識到冠心病及其自身存在的危險因素。控制血壓、血糖、血脂，戒煙，控制體重，遵醫囑長期服藥。均衡飲食，防止便秘，養成良好的生活習慣。告知達標心率和理想體重，根據患者個人情況選擇運動方式，從而提高運動能力，改善情緒，提高生存質量，并告知患者堅持服藥，定期門診復查血常規，大生化等，防止支架再狹窄的發生。并且發放有關冠心病健康教育的書面材料。患者出院時送至大門口，定期隨訪。
【摘要】 急性心肌梗死患者越早治療，損傷的心肌恢復越好，爭分奪秒搶救，盡早的實施急診PCI是成功治療的關鍵。
【關鍵詞】 急性心肌梗死 急診PCI 護理
我院2009年直接急診PCI治療89例急性心肌梗死（AMI）的患者，從術前、術中、術后、康復指導四個方面做了全面的護理，所有患者均痊愈出院。
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年3月—12月入住我科的AMI患者89例，男75例，女14例，年齡在36—84歲。廣泛前壁心梗38例，下壁心梗26例，前壁心梗12例，下壁合并右室心梗13例。均符合急性心肌梗死的診斷標準，入院時間均在發病12小時以內。
1.2方法 嚴格按我院制定的急診綠色通道的急救流程，術后入住CCU嚴密監護，做好心理護理和并發癥的護理。
1.3結果 53例順利完成急診PCI術無并發癥，26例患者出現室性心律失常，積極搶救成功脫險，10例患者安裝了臨時起搏器后順利完成PCI術。
2 護理
2.1術前護理
（1）迅速有效的進行搶救，爭分奪秒的做好術前的準備。
（2）備皮范圍：雙腹股溝區或雙前臂，并用溫水徹底清洗，保持術區皮膚清潔。
（3）根據醫囑協助患者口服抗血小板聚集的藥物。
（4）解大小便，更換被服，取下義齒、發夾、戒指等，并向家屬交代保管好。
（5）術前做全導心電圖一份，并在胸前導聯處做好標記。在足背動脈搏動明顯處做好標記，方便術后觀測。
（6）備好溫開水及吸水管，并向其講解術后飲水的重要性。
（7）為減輕患者的緊張情緒，術前30分鐘遵醫囑予安定10 毫克肌注。
2.2術中護理
PCI術中患者隨時會發生危及生命的并發癥，因此導管室護士在術中應全程嚴密監測生命體征、心電、血氧等監測指標，發現異常及時通知醫生。
2.3術后護理
2.3.1一般護理
（1）入住CCU病房描記全導心電圖一份與術前比較，建立體征及病情觀察記錄。
（2）股動脈穿刺者絕對臥床24小時，術肢伸直制動，留置動、靜脈鞘管止血，4小時后拔出，局部予壓力繃帶加壓包扎或用股動脈壓迫止血器壓迫止血；橈動脈穿刺者術后局部用加壓封堵器壓迫止血12小時，可室內活動，指導術肢要抬高。
（3）飲水以利造影劑排出，防止造影劑腎病的發生。
（4）可進食清淡易消化的食物，防止禁食時間過長引起低血糖的發生。
（5）壓力帶或止血器壓迫12—24小時由醫生解除，用創可貼敷蓋針眼，解除后根據病情適當活動。
2.3.2并發癥的觀察與護理
（1）出血 嚴密觀察有無敷料滲血、皮下淤斑、血腫的發生。
（2）栓塞 觀察雙側足背動脈搏動情況，發現異常立即通知醫生。
（3）心律失常 嚴密心電監護，發現心電圖異常及時打印并通知醫生，以采取相應措施。
（4）迷走神經反射 密切觀察患者的面色、表情、肢體溫度，觀察病人有無惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀一旦發現，迅速采取積極措施，嚴重者立即實施急救措施：
①立即使病人頭部放平或頭低腳高位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，引起窒息。
②快速靜脈注射阿托品注射液1—2mg，2分鐘內心率無變化，再追加阿托品1—2mg，血壓明顯下降時，可靜脈推注多巴胺10mg。
③立即給予快速補液維持有效循環血量。
④手術切口部位出血應重新加壓包扎。
⑤心臟驟停時按心肺復蘇程序搶救。
（5）尿潴留 可先行誘導排尿，無效者予以留置導尿。
（6）低血糖 出現強烈的饑餓感、頭昏、心悸、多汗、脈搏細速等立即通知醫生，遵醫囑急測血糖后及時給予處置。
（7）支架內再狹窄 急診介入后胸痛無明顯緩解，且有加重的跡象；擇期術后的患者術前無明顯的疼痛，術后出現嚴重的疼痛，且持續不緩解，描記心電圖相關導聯的ST段有明顯的抬高，或者原來已經回落的ST段有復升，應立即通知醫生。
（8）注意觀察造影劑的副作用。
（9）心包填塞 嚴密觀察病情變化，術后出現煩躁不安、持續胸悶、胸痛、面色蒼白等癥狀時，應高度警惕心包填塞的出現，立即通知醫生，同時做好搶救準備。
2.3.3心理護理 積極的與患者溝通交流，做好心理護理。
3 康復指導
3.1術后用藥須知
堅持口服抗血小板聚集的藥物，嚴禁間斷服藥或停藥，定期復查肝功能，繼續服用治療冠心病的藥物。
3.2運動方面
（1）術后一星期可以進行一些常規家務活動。
（2）術后兩星期，可根據醫囑和個人恢復情況，逐漸恢復工作。
（3）適當的體育運動。
3.3飲食方面
（1）合理的飲食：攝取低熱量、低膽固醇飲食。多吃新鮮蔬菜和水果、豆制品、植物油。
（2）限制碳水化合物，少吃甜食。
（3）適當增加維生素和食物纖維攝入量，多吃瓜果、蔬菜。
（4）適當增加攝入有宜無機鹽和微量元素。
4 定期復查
4.1介入治療術后病人應每月定期到門診復查。
4.2建議對高危病人于介入治療術后3個月行冠狀動脈CT檢查，9個月復查冠狀動脈造影，對有可疑心肌缺血復發者更應及時造影復查。
5 結論
急性心肌梗死患者越早治療，損傷的心肌恢復越好，爭分奪秒搶救，盡早的實施PCI是成功治療的關鍵。
參 考 文 獻
經外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管(PICC)，由于成功率高、節省時間和人力、不需局部麻醉和縫針、不限制患者臂部活動、患者痛苦時間短等優點[1]，臨床應用日趨廣泛。但是在靜脈置管操作及護理不當時，容易引起感染、出現送管困難、導管異位、導絲拔除困難，心律失常等異常情況。我科2003～2006年共行PICC置管77例，在臨床應用中，我們對置管過程中異常情況的原因及處理措施進行了有益的探索，取得了良好的效果，現報道如下。
1 臨床資料
本組患者77例中，男45例，女32例，年齡36～81歲，平均55歲。其中冠心病43例，高血壓19例，慢性腎功能衰竭15例。保留時間7～236天。
2 中心靜脈置管的方法及注意事項
2.1 用物準備：準備PICC包1個（內含可撕裂套管針1副，帶肝素帽導管1根，洞巾1條等），可來福1副，滅菌手套1副，透明敷貼1～2張，皮尺1根，肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉250 ml加肝素鈉12 500 U 1瓶，5 ml注射器1副以及消毒用碘酒、酒精等。
2.2 穿刺部位的選擇：正確選擇穿刺點，盡量提高一次穿刺成功率，通常我們選擇上肢肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈穿刺。
2.3 穿刺方法：患者取仰臥位，穿刺前術者用皮尺測量從穿刺部位至中心靜脈的長度；穿刺側上肢與身體呈90度，選擇好血管后，常規消毒穿刺部位，消毒范圍以穿刺點為中心上下10 cm。用5 ml空針抽吸肝素鈉鹽水，連接穿刺針行靜脈穿刺，見回血后停止進針，左手固定穿刺針并用中指壓迫針尖處拔出針心，將硅膠導管沿穿刺針頭向前推進，一直至所需長度，緩緩退出導絲后，將硅膠管留置靜脈中，局部消毒，用透明敷貼加以固定，并注明日期、時間，用可來福連接硅膠管尾端，將輸液裝置與可來福連接，即可輸液。用方紗壓迫穿刺點20分鐘以上。術后需X線攝片，確定中心靜脈導管的位置。
3 PICC置管患者的護理
穿刺成功后，深靜脈導管的維持主要依靠精心的護理及并發癥的預防。優質的護理能有效地延長置管時間，護士在PICC通道的維護及患者的教育中起著重要作用。
3.1 患者教育：囑患者保持局部清潔、干燥,洗浴時避免局部貼膜浸水,若有浸水,護士應及時幫助患者更換貼膜。帶PICC導管不影響患者一般性日常活動及體育鍛煉，但應避免使用帶PICC一側手臂提過重的物品或持重鍛煉。指導患者正確活動患肢,輸液時適當抬高患肢,避免屏氣動作及劇烈咳嗽。
3.2 導管的護理
3.2.1 沖洗及封管：每次輸液前后用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管，以達到清潔和漂凈管壁, 可來福為正壓封管。然后用無菌紗布包裹固定。
3.2.2 導管的固定：防止滑脫，除了距穿刺點1 cm處固定外，5 cm處再用長3 cm、寬2 cm膠布固定,固定部位避開關節及凹陷處。
3.2.3 防止導管阻塞：在輸液的過程中，要注意觀察輸液是否通暢，保持導管通液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。輸液過程中若發現輸液速度過慢、沖管時阻力加大表明導管有阻塞。一旦出現導管阻塞,可用注射器將PICC導管抽空,使管內形成負壓,然后將1 ml肝素稀釋液(50 U/ml)注入管內保留5分鐘,回吸后有回血出現,表明導管通暢。
3.3 穿刺處皮膚的護理：注意觀察穿刺點有無出血，必要時可加壓包扎或沙袋壓迫止血，導管植入第一個24小時后更換無菌透明膜或敷料,以后可根據情況每周更換1～2次敷料，可來福7～10天更換1次，注意無菌操作。更換敷料時, 用2%的碘酊和75%的酒精消毒導管入口及周圍皮膚，以穿刺點為中心向外螺旋式消毒,范圍15～20 cm,共消毒3遍，再用無菌貼膜固定，以防止細菌經皮下隧道逆行入血。同時觀察局部有無紅腫、觸痛，是否有感染，以便及時處理。輸液前后用生理鹽水沖管，如沒有輸液時每周仍要用鹽水沖導管1～2次，以防堵塞。
3.4 其它護理：觀察導管周圍皮膚、患者體溫，定期進行血培養，同時作好心理護理。
盡管PICC有許多優點，但仍存在一些并發癥和危險，常見的有靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓形成、導管異位、導管移位、導管斷裂、導管相關感染等，因此操作中的無菌觀念和術后的護理尤為重要。
【關鍵詞】護理學;PCI術;抑郁情緒; 生活質量
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0121-02
冠心病患者抑郁患病率為15%～20% ,是普通人的2～4倍,心臟介入手術是冠心病住院患者最常見的診療措施,而抑郁對冠心病患者的發展和預后有重要影響。目前有關冠狀動脈介入診療手術與抑郁關系的研究報道較少,為了解冠心病患者心臟介入治療前后的抑郁障礙、心理干預的效果以及生活質量的影響,筆者對120例接受經皮冠狀動脈介入術(PCI)患者進行了分析。
1 實驗資料與方法
1.1 研究對象
1.1.1 入選病例:從遼寧醫學院附屬第一醫院心內科2008年1月～2010年1月急性心肌梗死(AMI)患者包括行急診PCI術和延遲PCI術的AMI患者120例 (61.12±13.27)歲。 按隨機數字表法分為對照組和干預組。對照組63例,男44例,女19例,平均年齡61.12±13.27歲;干預組57例,男39例,女18 例,平均年齡60.54±10.28歲。兩組的性別、年齡職業及文化程度無明顯差異。1.1.2 排除標準:有精神疾病史、有意識、行動障礙、智力缺陷及合并嚴重腎功能不全的患者。 1.2 研究方法:
1.2.1 抑郁障礙評定:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分,在患者手術前1～2 d和手術后7～10 d分別進行兩次評定。由經過特殊培訓的心內科醫師完成,標準總分>17分者被認為有抑郁癥狀。 1.2.2 心理干預:兩組患者均給予常規冠心病藥物治療。干預組患者在手術前后給予綜合心理治療,包括一般支持性心理治療、個別心理治療、患者互助治療、社會家庭的支持性心理治療等。1.2.3 生活質量評定:選用由王文茹等[1]翻譯的心肌梗死多維度量(MIDAS)。采用級評分制(0-4),0=從來不會; 1=偶爾會;2=有時會;3=經常會;4=總是會,總分為140分,根據得分情況估計生活質量水平,得分越高說明生活質量越低。在患者手術前1～2d和手術后7～10d分別進行兩次評定。
1.2.4 資料收集:2008年1月～2010年1月對遼寧醫學院附屬第一醫院心內科的AMI患者分別在PCI術前和術后發放問卷,由病人本人填寫或病人回答,旁人填寫,問卷當日收回,并由調查人員對調查的內容進行檢查,遺漏項目現場填補,如有疑問現場詢問核實,最后由該調查人員查閱該患者的病歷以補充患者未能完成的部分。
1.3 數據處理:采用SPSS-17.0統計軟件包進行數據處理。計量資料以均數±標準差( x±S )表示;計量資料兩樣本組間的數據比較采用t檢驗;各變量間數據相關性分析采用Pearson相關分析,采用Logistic多元線性逐步回歸分析。均設α=0.05為檢驗水準,結果以P
2.1 兩組一般狀況的比較:兩組性別、年齡、職業及文化程度比較,差異無統計學意義,P>0.05。2.2 兩組患者抑郁發生率的比較:對照組PCI前后抑郁發生率分別為44.4%和41.3% ,無顯著性差異( P > 0.05) ,干預組在PCI前后抑郁發生率分別為45.6%和21.1% ,有顯著性差異(P0.05), PCI術后干預組抑郁的發生率較對照組明顯降低,差別有統計學意義(P
2.3 術后主要擔心的問題:有抑郁患者手術后主要擔心的問題依次為: ①支架移位; ②日常活動受影響; ③手術后長期服用藥物引起不良反應; ④再次手術; ⑤長期服用藥物所產生的高昂費用,見表2。
2.4 兩組PCI患者HAMD、MIDAS評分及相互比較:
PCI術前兩組患者HAMD的癥狀評分無顯著性差異(13.1±1.9 vs 12.52±2.1 P>0.05) , MIDAS評分無顯著性差異(67.52±1635 vs 60.35±19.23 P>0.05);PCI術后干預組的抑郁障礙較對照組有明顯改善HAMD評分分別為(11.36±1.8)和(52±32 P
2.5 HAMD、MIDAS評分多元逐步回歸分析結果:以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、所置入支架數為自變量,分別以HAMD 和MIDAS兩項評分為因變量,進行多元逐步回歸分析,結果顯示,進入回歸方程的變量是文化程度、經濟狀況、所置入支架數,見表4、5。
2.6 HAMD與MIDAS評分的相關性分析:抑郁(HAMD)評分與患者生存質量(MIDAS)評分呈顯著負相關 r=-0.472(P
3 討論
目前,冠心病介入治療(Percutaneous Coronary Interventron,PCI)已成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段。PCI術具有診斷明確、療效顯著、創傷小的特點。但PCI術的干預,除了影響患者的軀體健康外,患者對手術存在的疑問以及對手術并發癥的擔心,容易引發焦慮、恐懼情緒,此外較高的診療費也使患者容易產生憂慮心理[2-5]。因此PCI治療易對患者造成重大的心理壓力,直接影響手術療效和患者術后生活質量,故對冠心病患者于PCI手術前后進行心理干預,消除患者抑郁等負面情緒,以減少軀體癥狀的發生,保證介入手術的順利進行,具有重要意義。
本研究顯示: 對照組PCI手術前后抑郁發生率無明顯差異,與Albazaz R 等報道相符[6],也說明冠狀動脈狹窄程度與抑郁無關,而單純解決狹窄并不能減輕抑郁癥狀。干預組PCI手術前后抑郁發生率有明顯差異, HAMD評分顯著降低,提示心理干預對冠心病患者手術后的抑郁情緒有明顯治療作用。此外抑郁(HAMD)評分與患者生存質量(MIDAS)評分呈顯著負相關,提示抑郁情緒可以影響患者PCI術后的生活質量。
從患者主要擔心的問題可以看出,許多患者對冠脈介入手術缺乏足夠的了解,文化程度、經濟狀況、置入支架數與抑郁的發生相關,經濟收入較少、文化層次相對低下、置入支架數較多的患者焦慮、抑郁的發生率較高。多枚支架植入者PCI治療費用相對高,而術后仍然需要長期服用較為昂貴的抗血小板、降血脂藥物,這些因素均可對經濟狀況較差的個人或家庭構成嚴重沖擊,而文化層次相對低下的患者多半經濟較為拮據,導致其思想負擔加重,而產生抑郁。
AMI后抑郁情緒的產生較為常見, 有一定的遷延性和自發緩解傾向, 并能顯著影響患者預后, 在臨床工作中應該引起醫務人員的廣泛重視和關注。
參考文獻
[1] 王文茹,Vuoleta LOPez等.心肌梗死多維度評估量表的信效度研究[J].中華護理雜志,2006,41(1):7-11
[2] Rangan C, Everson G, Cantrell FL. Central alpha-2 adrenergic eye drops: case series of 3 pediatric systemic poisonings. Pediatr Emerg Care,2006,24(3):167-169
[3] Allen M, Iezzoni L I, Huang A, et al. Imp roving patient-clinician communication about chronic conditions: descrip tion of an internet-based nurse E-coach intervention. Nurs Res, 2005,57(2):107-112
[4] Rivara FP, Mackenzie EJ, Jurkovich GJ. Prevalence of pain in patients 1 year after major trauma. Arch Surg, 2005,143(3):282-287
1臨床資料
患者女，74歲，以“冠心病 不穩定型心絞痛”收入院，入院后晚善各項檢查，第三天經冠脈造影顯示：右冠狀動脈管壁不整，未見明確狹窄，左前降支中段狹窄40%，左回旋支中段狹窄95%，對角支開口狹窄90%將造影結果向家屬說明，要求進行支架治療，共植入4枚藥物支架，造影顯示狹窄消失，手術準備結束時患者出現胸悶、煩躁、大汗、胸痛等癥狀，血壓下降為86/50mmHg，心率先慢后快至138次?分，查體：心音低鈍，心電圖較前無明顯改變，給予阿拉明1??次靜脈注射共3次患者血壓無明顯上升，漸出現頸靜脈怒張，考慮心包填塞，行床邊行心臟B超，提示中量心包積液，立即心包穿刺，插入豬尾導管進入心包腔，抽出血液400ml，回輸血液200ml，經處理后患者生命體征平穩，并留置心包引流管，復查B超積液消失。送回CCU監護。1個半小時后，CCU醫生電話述患者血壓低至86/50mmHg，抽出不凝血200 ml，考慮心包積液難控制，送導管室急診行冠脈穿孔封堵術。術中予微導管至外滲血管，1/3明膠海綿配1 ml生理鹽水和1 ml造影劑給1 ml封堵血管，術后24小時心包積液引〈50 ml ，于術后第3天拔除引流管，患者病情逐漸穩定，住院8天出院。
2結果
患者經超聲和X線確診心包積液，緊急在劍突下行心包穿刺及置管引流，共引流出不凝血液600 ml，送導管室急診行冠脈穿孔封堵術，豬尾導管留置48小時，予輸血、補充血容量、升壓藥等處理，患者搶救成功。
3觀察與護理
3.1心理護理 患者術中緊張、恐懼，護士術中應主動詢問患者有無不適，使其消除緊張恐懼心理，安慰鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。同時，護士進行搶救時要冷靜鎮定、忙而不亂，使患者轉危為安。
3.2術中監護 持續心電監護，記錄下術前心電圖，作為術中心電圖對照，觀察有無心律失常發生；嚴密觀察術中有創動脈壓監測，壓力改變時要及時提醒手術臺上醫生，盡早發現與識別心包填塞的發生，準備好搶救藥品和物品，如抽吸好阿托品、阿拉明、硝酸甘油貼注標簽放在無菌盤內備用，除顫儀、臨時起搏器、IABP等機處于備用狀態。
3.3積極配合搶救 一旦確診心包填塞立即給高流量吸氧，準備心包穿刺用物，將造影包、心包穿刺針、6F動脈鞘、豬尾造影管等備齊備用。消毒胸前區、鋪巾，配合醫生進行心包穿刺引流，抽出血液400ml，同時建立兩條靜脈通道，給予快速補液、使用升壓藥。立即進行交叉配血，查ACT，遵醫囑使用魚精蛋白，按醫囑回輸積液，由于病人出血量多，在嚴格無菌技術下將抽出的心包積血從靜脈回輸給病人，共回輸血液200 ml；回輸完畢，用生理鹽水沖洗心包引流管和動脈鞘；防止導管凝固堵塞，關閉三通開關，以無菌紗布包扎固定。護理記錄上詳細記錄生命體征、心包抽出量及回收血量。
廣大女性朋友可能都會知道，現如今美容護膚越來越崇尚個性化、天然化；越來越崇尚返璞歸真、回歸自然。而我們的眾多商家也正是抓住了這一關鍵需求點，重拳出擊！
每當你看到風格迥異的化妝品時，總能看到著紅色外表的天然植物護膚的專業護膚品，它們就是“田緣舞沙”植物護膚品。“田緣舞沙”品牌以誠信、天然、高貴、專業贏得人們的信賴。如今田緣舞沙已成為“植物護膚專家”的代名詞。
這段對田緣舞沙玫瑰精華的精辟論述已成為許多愛美人事的經典名言，田緣舞沙自問市以來就受到了眾多加盟商的追捧以及廣大消費者的青睞，并在化妝品市場上不時的掀起一陣陣消費狂潮……
每一款新品上市必成搶購熱點，當記者真實的了解到田緣舞沙巨大的消費市場時，特將產品的優勢進行了總結，與廣大投資者一起分享田緣舞沙的掘金奧秘！
看得見的產品優勢讓您賺足口碑
植物類產品有著天然純凈、高滲透、舒適和深層激活等特點。
“田緣舞沙”選用天然玫瑰為原料，采用先進的生物加工工藝，精心萃取而成。產品涵蓋了全身的洗護和保養以及食用玫瑰精華產品。
天然：真正天然安全的美容產品，無香精，無礦物油，無刺激性物質（酒精、果酸等），無違禁成分（重金屬、激素等），性質溫和。
高滲透性：“田緣舞沙”都采用植物原料，易吸收，是普通美容產品吸收量的3倍，可以很快讓皮膚光滑有彈性。
高舒適性：舒適性的好壞取決于產品中可吸收成分的多少，“田緣舞沙”產品成份可以與皮膚融為一體，完全吸收，皮膚會感覺特別放松、舒適。
深層激活：植物護膚類產品的特點是激活皮膚代謝功能，讓皮膚主動吸收水分，營養，生成透明質酸，膠原蛋白等，通過改善皮膚內新陳代謝環境，整體改善膚質，膚色。
強大的加盟優勢讓您后顧無憂
企業實力優勢
淄博林森生物制品有限公司是一個處于上升期快速發展的公司，公司于上世紀末成立，自成立之初，就從事對外出口加工，與韓國高端企業進行全面合作，不斷進行技術交流，為韓國多個知名品牌生產過純植物護膚品，享有良好的聲譽。而且公司長期與國際科研機構合作，在第一時間引進了最先進的高端技術，彌補國內該項目的空白狀態，將整合護膚美容行業的新格局。一個有著良好發展前途的公司，擁有完整的系統支持和盈利模式，是商發展的有力保障。
天然安全的產品優勢
田緣舞沙品牌的所有產品均為“天然、植物、無添加”的植物護膚品所有的原料均采自于純天然的玫瑰精華，具有天然、安全、柔潤的特點，完全符合現代人們向往自然和健康時尚的消費觀念。獨具特色的頂級植物護膚品個人專屬定制業務，幫助經銷商快速占領終端消費市場，在行業競爭中獨領。
品牌定位優勢
田緣舞沙――自然精粹，極致生活。以天然植物護膚品“頂級玫瑰打造高尚女性生活”為我們的品牌定位，“田緣舞沙”所做的就是要把純天然的玫瑰，釋放到生活空間的每個角落。在這個領域的市場還是空白，我們搶得了先機。
高素質的售后服務優勢
田園舞沙擁有一批技術過硬、素質高、業務精、責任心強、經驗豐富的人才，正是由于她們的努力，使得田緣舞沙品牌的迅速推廣，能及時針對加盟店的咨詢給出專業的回答，公司強大的售后服務陣容，協助加盟店無憂發展。
策劃優勢
兵未動，策先行。總部品牌管理中心根據不同地域、不同群體的消費心理，為顧客量身訂造行之有效的營銷方案，豐富的貨品，時尚經典的包裝設計，加之優良的品質適當的價格，迎合了大眾化的消費，這是田緣舞沙玫瑰精華風靡世界的保障。
強大的媒體宣傳優勢
平面廣告――與《瑞麗》、《女刊》、《商界》、《大眾投資》、《美鋪網尚》、《閨蜜網》已達成合作伙伴關系；電視廣告――與中央電視臺達成合作意向；區域廣告――企業精美內部期刊會投放到經銷商所在區域的咖啡店，汽車4S店，高檔生活小區等人流量比較大的地方。
獨特的運營模式讓您運籌帷幄
特許經營模式優勢
當前，加盟連鎖已是風靡全國，促進特許經營發展的的因素勢不可擋。“田緣舞沙”玫瑰精華品牌以“工廠+特許專賣店”的“1+1”模式在全國進行推廣，包括開店投資、店面選址、店內產品、裝飾風格、人員培訓、產品陳列、運營流程、物流系統、促銷模式、新品上市等涉及到連鎖店運營、管理、人員等各個方面的項目由營運總部實行統一運作，令投資者的投資成本降為最低。
獨特的網絡信息化管理優勢
“田緣舞沙”連鎖運營體系采用國際上最先進的網絡信息平臺，對整個經營體系進行統一的管理與協調，為投資加盟商解決一些傳統運營中存在的弊端，讓您放心的坐在家里也能輕松賺錢。
快捷有效的資源共享平臺優勢
“田緣舞沙”品牌專賣連鎖，在運作模式上采取統一的管理運營，實現真正的連鎖運營。這樣的資源共享更是“田緣舞沙”在連鎖運營領域的一大突破，這樣的互補性資源共享平臺，將在長期的運營過程中，展現出其無法代替的重要作用，成為應對行業競爭的有力武器。
有效地市場保護機制優勢
“田緣舞沙”品牌連鎖機構對待區域保護問題，采取了更積極的模式，科學有效的進行市場保護，確保運營商的根本利益。
>> 論中國民間美術的傳承與創新 “互聯網+”時代企業的組織重構 我國民間慈善組織公信力狀況的研究 “網上救助”折射尷尬的中國民間慈善 論中國民間年畫的大眾傳播功能 論中國民間舞教學功能的重要性 中國民間公共組織的演進邏輯 互聯網時代的就業重構 中國民間組織的法律困境與創新 中國民間組織監督管理機制的現狀與重塑 論當前中國民間美術的藝術特色 論互聯網時代主流媒體及其公信力的提高措施 論中國民間體育的現代傳承與重建 論中國民間裝飾藝術的傳承與發展 主流媒體在互聯網時代的公信力 淺談中國民間美術的傳承與發展 論數字時代下中國民間藝術文化對中國校動畫教育的重要影響 我國民間慈善組織公信力缺失的表現及原因分析 提高我國民間慈善組織公信力的對策和建議 互聯網+：傳統企業的自我顛覆、組織重構、管理進化與互聯網轉型 常見問題解答 當前所在位置：l.
[16]新浪網.寧波一家民間慈善組織被指扣留善款[EB/OL].（2009-07-22）[2013-12-27]..
[18]南京日報.上海盧灣紅十字會一頓飯花費近萬元[N].南京日報，2011-4-17（A4）.
[19]網易新聞.南京慈善總會副會長涉嫌假借捐款非法吸儲5千萬[EB/OL].（2011-05-06）[2013-12-27]..
[20]CNNIC中國互聯網絡信息中心.第32次中國互聯網絡發展狀況統計報告[EB/OL].（2013-07-17）[2013-12-27].http：//.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201307/t201 30717_40664.htm.
[21]Mark Granovetter.The strength of weak ties[J].The American Journal of Sociology，1973（6）：1360.
[22][美]曼紐爾?卡斯特.網絡社會的崛起[M].夏鑄九，譯.北京：社會科學文獻出版社，2000.
[23][美]克里斯?安德森.長尾理論[M].喬江濤，譯.北京：中信出版社，2006：1.
[24]比特網.互聯網促進慈善公益走向平民時代[EB/OL].（2011-03-01）[2013-12-27].http：///292/11837792.Shtml.
[25]馮英健.網絡營銷基礎與實踐[M].3版.北京：清華大學出版社，2007：11.
[26]中國公益慈善網.劉佑平在2012慈善透明報告會上的發言（全文）[EB/OL].（2013-01-06）[2013-12-27].http：///fsm/sites/diaphanous2012/preview1.jsp？ColumnID=841&TID=201301061 05532770982588.
[27]鄭功成，張奇林，許飛瓊.中華慈善事業[M].廣州：廣東經濟出版社，1999.
[28]顧駿.慈善文化現代化“門檻”[J].人民論壇，2006（9）：36.
[29]王紹光.中國公共政策議程設置的模式[J].中國社會科學，2006（5）：86.
[30][美]唐納德?肖.議程設置理論與后大眾時代的民意研究[J].國際新聞界，2004（4）：5.