時(shí)間：2022-05-13 16:40:44
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床檢驗(yàn)個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
時(shí)光飛逝，四年的大學(xué)生活結(jié)束了。2020年11月25日我來(lái)到了松滋市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)。依次在微生物、生化室、免疫室、臨檢室進(jìn)行共4個(gè)月的實(shí)習(xí)。
進(jìn)入的第一個(gè)科室是微生物室。首先得熟練掌握生物安全基本知識(shí)、臨床微生物標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存及處理、醫(yī)療廢物的處理流程。然后在老師的幫助下學(xué)習(xí)常見(jiàn)細(xì)菌染色法、常用培養(yǎng)基的的制備、院感相關(guān)技術(shù)、結(jié)核菌的培養(yǎng)、真菌的培養(yǎng)、鏡檢抗酸桿菌等。
進(jìn)入的第二個(gè)科室是生化室。首先熟練掌握臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集要求及影響因素，樣本的檢驗(yàn)前處理，化學(xué)檢驗(yàn)組生物安全相關(guān)知識(shí)。與微生物組不一樣的是這里的工作基本上都是流水線(xiàn)，需要對(duì)儀器十分熟悉。操作時(shí)得十分細(xì)心。在老師的幫助下學(xué)習(xí)常規(guī)化學(xué)項(xiàng)目（肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶類(lèi)）的檢測(cè)及臨床應(yīng)用、生化分析儀及化學(xué)發(fā)光分析儀的操作與原理。
進(jìn)入的第三個(gè)科室是免疫室。與生化組不同的是，免疫需要大量的手工操作。由于很多事微量實(shí)驗(yàn)，就會(huì)差之毫厘失之千里。所以進(jìn)行操作時(shí)得格外細(xì)心，在老師的幫助下學(xué)習(xí)了乙肝兩對(duì)半酶聯(lián)免疫法、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫法、TORCH實(shí)驗(yàn)、血吸蟲(chóng)病相關(guān)檢查、自身免疫疾病的檢查等。
實(shí)習(xí)階段帶教老師首先要對(duì)學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)道德教育，讓實(shí)習(xí)生建立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，檢驗(yàn)科工作人員稍有不慎也會(huì)卷入醫(yī)療糾紛，如不注意保護(hù)患者隱私的結(jié)果（性傳播疾病和早孕等）、不恰當(dāng)?shù)慕忉寵z驗(yàn)結(jié)果、標(biāo)本搞錯(cuò)、不合格標(biāo)本未拒收導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不可靠性等。而要避免醫(yī)患糾紛，必須讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)與臨床醫(yī)師、患者溝通的技巧，恰當(dāng)合理地解釋檢測(cè)結(jié)果等，并且要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，加強(qiáng)集體榮譽(yù)感，在學(xué)習(xí)中要有一絲不茍的工作作風(fēng)。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不良行為和不好的工作習(xí)慣應(yīng)及時(shí)批評(píng)指正，多與實(shí)習(xí)生交流，了解實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)中遇到的問(wèn)題，及時(shí)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生解除心中疑惑。通過(guò)以上措施，讓實(shí)習(xí)生培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為其職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2實(shí)習(xí)帶教中必須加強(qiáng)生物安全教育和培養(yǎng)生物安全意識(shí)
學(xué)生進(jìn)入臨床體液組實(shí)習(xí)時(shí)，必須先學(xué)習(xí)生物安全的相關(guān)知識(shí)。因?yàn)榕R床檢驗(yàn)體液組承擔(dān)著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標(biāo)本的檢驗(yàn)工作，是各種潛在傳染源相對(duì)集中的地方。老師應(yīng)講授日常工作中需注意的基本常識(shí)，如正確使用各種生物防護(hù)設(shè)備和用品、如何做好日常消毒、各類(lèi)意外情況下的應(yīng)急處理措施等，并且要多舉一些工作中或?qū)W生實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)生的實(shí)例增進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)生物安全的認(rèn)識(shí)。使實(shí)習(xí)生明白檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室與學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室有本質(zhì)區(qū)別，學(xué)校實(shí)驗(yàn)室里老師準(zhǔn)備的血液體液標(biāo)本都是經(jīng)過(guò)乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標(biāo)本，所以學(xué)生在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室上實(shí)驗(yàn)課時(shí)絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實(shí)習(xí)時(shí)，其標(biāo)本來(lái)自臨床患者，各種傳染源都可能出現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生改變意識(shí)，牢記潛在的生物危害時(shí)刻在自己的周?chē)?，必須學(xué)會(huì)采用科學(xué)的手段加強(qiáng)自身防護(hù)，如進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等；另一方面是進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護(hù)品，這樣能有效阻止經(jīng)過(guò)體液等途徑傳播的疾病等。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)生物安全教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的個(gè)人安全防護(hù)的意識(shí)，實(shí)習(xí)生均能按要求做好安全防護(hù)措施，近年來(lái)在該院體液組的實(shí)習(xí)生，從未發(fā)生過(guò)生物安全事故。
3熟悉標(biāo)本的接收制度、工作流程和SOP文件
實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)入臨床體液組的第1天，帶教老師應(yīng)首先介紹該專(zhuān)業(yè)組的工作流程，標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本檢測(cè)、結(jié)果報(bào)告、標(biāo)本保存都要讓實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)規(guī)范操作。對(duì)于標(biāo)本的接收，要把標(biāo)本留取的要求全部教會(huì)實(shí)習(xí)生，拒絕不合格標(biāo)本，并告知學(xué)生出現(xiàn)這種情況時(shí)要及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，以免耽誤患者的診治。在學(xué)習(xí)過(guò)程中要做到理論聯(lián)系實(shí)際，尤其要注意該項(xiàng)檢測(cè)方法的特點(diǎn)、對(duì)檢測(cè)標(biāo)本的要求、影響因素、局限性，這些知識(shí)在標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）文件中都有詳細(xì)的描述，實(shí)習(xí)生應(yīng)提前幾天預(yù)習(xí)，熟悉該組的一些基本的知識(shí)，這樣，實(shí)習(xí)生到新崗位學(xué)習(xí)時(shí)，掌握該崗位學(xué)習(xí)內(nèi)容的速度就會(huì)很快，實(shí)際操作起來(lái)也更有條理，取得了良好效果。
4檢驗(yàn)自動(dòng)化對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的影響
10年前臨床體液組的儀器，一般醫(yī)院就是一臺(tái)尿液干化學(xué)分析儀，而現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，體液組的儀器已經(jīng)遍布了所有的體液標(biāo)本，如尿沉渣分析儀、胸腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、大便常規(guī)分析儀、分析儀等，面對(duì)這么多的儀器，實(shí)習(xí)生最初有無(wú)從著手的感覺(jué)，老師應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生從易到難地逐步掌握本組的知識(shí)，如尿液的成分相對(duì)簡(jiǎn)單，第1步就學(xué)習(xí)尿液常規(guī)分析，第2步學(xué)便常規(guī)分析，第3步學(xué)習(xí)和白帶分析儀，另加前列腺液的分析，最后才學(xué)胸腔積液常規(guī)檢測(cè)，因?yàn)樾厍环e液里面的細(xì)胞形態(tài)各異，還有一部分患者的細(xì)胞是破爛的，識(shí)別有一定的難度。實(shí)習(xí)生明白了自己的學(xué)習(xí)路線(xiàn)后，就要開(kāi)始學(xué)習(xí)儀器，每天在儀器開(kāi)機(jī)后先做室內(nèi)質(zhì)控，監(jiān)測(cè)本實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目結(jié)果是否準(zhǔn)確，對(duì)失控項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行分析解決討論并記錄，帶教老師應(yīng)有意識(shí)地把檢驗(yàn)質(zhì)量控制和儀器保養(yǎng)的知識(shí)貫穿于檢驗(yàn)帶教的全過(guò)程；相同項(xiàng)目用多臺(tái)儀器檢測(cè)時(shí)，必須提醒實(shí)習(xí)生做好儀器之間的比對(duì)并記錄，保證實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果的一致性。在做好準(zhǔn)備工作后就可以開(kāi)始做標(biāo)本的檢測(cè)，很多醫(yī)院只讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的標(biāo)本準(zhǔn)備，實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際上機(jī)的操作機(jī)會(huì)比較少，這樣就降低了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。該院要求實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)操作方法，如尿液常規(guī)的分析實(shí)習(xí)一共2周，第1天要求實(shí)習(xí)生先掌握上尿液分析儀的標(biāo)本要求，然后將標(biāo)本編號(hào)并掃條碼入LIS系統(tǒng)，這一步讓實(shí)習(xí)生強(qiáng)化訓(xùn)練2d，且后1d不能出錯(cuò)。實(shí)習(xí)生如在實(shí)際的操作中考核合格，第3天就開(kāi)始學(xué)習(xí)尿液分析儀，老師要先示范并作詳細(xì)的講解和注意事項(xiàng)，并且把以前實(shí)習(xí)生犯過(guò)的錯(cuò)誤舉例說(shuō)明，這樣才不會(huì)出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。帶教老師必須在旁邊盯著實(shí)習(xí)生上尿液分析儀，并同時(shí)要求實(shí)習(xí)生將操作的注意事項(xiàng)重復(fù)一遍，在遇到常見(jiàn)故障時(shí)就一步一步地教實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)排除，這樣強(qiáng)化訓(xùn)練3d，且后2d不能出錯(cuò)，才能在實(shí)際操作中考核合格。第6天就開(kāi)始讓實(shí)習(xí)生分析結(jié)果，將需要鏡檢的尿液標(biāo)本篩選出來(lái)鏡檢并報(bào)告，這一步要求實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)1周，熟練掌握尿液的有形成分鏡檢，為以后的體液檢驗(yàn)打好基礎(chǔ)。另外，帶教老師應(yīng)利用下午標(biāo)本量少的時(shí)間全程監(jiān)督實(shí)習(xí)生對(duì)標(biāo)本的接收、編號(hào)、掃條碼、上機(jī)、分析結(jié)果、鏡檢并報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，遇到異常檢測(cè)結(jié)果時(shí)先問(wèn)實(shí)習(xí)生該怎么處理，如回答不正確就引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)正確處理異常結(jié)果。只有讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立地參與全程操作，才能系統(tǒng)掌握學(xué)習(xí)知識(shí)，以后到工作崗位才能快速的適應(yīng)工作。如果在尿液崗位打好基礎(chǔ)，其他儀器的學(xué)習(xí)時(shí)間可以減半，大約1周學(xué)習(xí)一種類(lèi)型的儀器。通過(guò)以上做法，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用，均能按要求規(guī)范操作，達(dá)到了實(shí)習(xí)的目的。
5規(guī)范手工操作、提高有形成分的識(shí)別能力
手工操作和有形成分的識(shí)別是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員必不可少的一項(xiàng)技能，而這種能力的培養(yǎng)需要在老師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)和反復(fù)的練習(xí)，并且要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，才能為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如果單純按照三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科的常規(guī)工作模式進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)出的學(xué)生在手工操作和有形成分的識(shí)別等方面能力會(huì)有所不足，將難以適應(yīng)一些自動(dòng)化程度較低的基層醫(yī)院。因此，帶教老師應(yīng)利用標(biāo)本量少的時(shí)間，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求，手工操作一些體液項(xiàng)目，如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測(cè)尿蛋白，三甲醫(yī)院都是用生化分析儀檢測(cè)，而在二甲或級(jí)別更低的醫(yī)院一般都需要用手工操作，而做這個(gè)實(shí)驗(yàn)的影響因素又較多，如標(biāo)本混濁一定離心后取上清尿液檢測(cè)（因?yàn)槭潜葷岱ǎ?，做定量前要先做定性，根?jù)定性結(jié)果的強(qiáng)弱程度選擇合適的稀釋倍數(shù)，要先將標(biāo)本稀釋好再加試劑，實(shí)習(xí)生只有經(jīng)過(guò)多次操作且將結(jié)果與儀器檢測(cè)的結(jié)果比對(duì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能認(rèn)識(shí)到手工操作的復(fù)雜及影響因素之多，只有這樣實(shí)習(xí)生才能在思想上認(rèn)識(shí)到手工操作是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，當(dāng)儀器出現(xiàn)故障或檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)時(shí)，需要使用手工操作來(lái)檢測(cè)或驗(yàn)證結(jié)果（很多檢測(cè)結(jié)果的參考方法是手工操作法）。這樣實(shí)習(xí)生就能明白手工操作的重要性，那么有空時(shí)就會(huì)去練習(xí)手工操作而不是玩手機(jī)。同時(shí)還要提高實(shí)習(xí)生對(duì)體液有形成分的識(shí)別能力。如紅細(xì)胞、真菌、大球菌在大便標(biāo)本中無(wú)法識(shí)別，老師就應(yīng)讓實(shí)習(xí)生先找一個(gè)有大球菌的大便標(biāo)本涂片鏡檢，仔細(xì)觀察大球菌的形狀和折光性，待自己能識(shí)別時(shí)再加入真菌，能正確分辨出這2種菌時(shí)，再加入紅細(xì)胞，就會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞與2種菌是有差別的。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的比對(duì)觀察，實(shí)習(xí)生在下次遇到上述有形成分時(shí)就能準(zhǔn)確識(shí)別。其次就是漿膜腔積液的細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞分類(lèi)，這是體液組教學(xué)的一個(gè)難題，因?yàn)榉e液里面的細(xì)胞經(jīng)過(guò)浸泡變形甚至破爛，不容易識(shí)別且染色也要憑經(jīng)驗(yàn)，這時(shí)老師就要讓實(shí)習(xí)生先學(xué)會(huì)處理漏出液的標(biāo)本，逐步向滲出液過(guò)度，由易到難循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。另外，在操作過(guò)程中還要把本組教師在多年工作中總結(jié)的操作經(jīng)驗(yàn)和技巧傳授給學(xué)生，如在檢測(cè)漿膜腔積液有核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)，見(jiàn)到成團(tuán)的間皮細(xì)胞時(shí)，這時(shí)可以告知實(shí)習(xí)生增加一個(gè)細(xì)胞沉渣的活體染色，來(lái)提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準(zhǔn)確率，同時(shí)也提高了實(shí)習(xí)生的責(zé)任感。經(jīng)過(guò)多方面的強(qiáng)化訓(xùn)練，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)完本組各崗位后，基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標(biāo)本的常規(guī)檢驗(yàn)獨(dú)立完成，為以后的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
6加大考核力度，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】培訓(xùn)；實(shí)踐；理論；教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；圖像；教育
醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)，是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床對(duì)影像學(xué)技術(shù)人才的需求量逐年上升，影像技術(shù)人才的培養(yǎng)要求較高[1-2]，如要求更好更快地適應(yīng)臨床發(fā)展需求、高素質(zhì)、技能型人才等，而采取何種教學(xué)方法培養(yǎng)優(yōu)秀的影像人才是醫(yī)學(xué)教育工作者需要思考的問(wèn)題[3-5]。文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)2018級(jí)江津班學(xué)生共30名，遵義班30名，比較加強(qiáng)實(shí)操培訓(xùn)與傳統(tǒng)理論教學(xué)方式的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
文章納入貴州遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)2018級(jí)江津班學(xué)生共30名，遵義班30名，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男11名、女19名，年齡范圍在20～26歲，平均為（21.2±0.5）歲；對(duì)照組中男13名、女17名，年齡范圍在20～23歲，平均為（21.0±0.4）歲；研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有學(xué)生均自愿接受新教學(xué)模式及服從教學(xué)點(diǎn)管理；排除因個(gè)人原因要求退出者或違紀(jì)遣退者。
1.2方法
觀察組采取理論教學(xué)+臨床實(shí)操?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)：（1）教師在理論教學(xué)中注重增加更多的臨床病例與圖片，保證理論教學(xué)中圖文并茂；教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度分組、分部位、分系統(tǒng)進(jìn)行每周一次臨床實(shí)踐操作。知識(shí)點(diǎn)回顧：每次實(shí)訓(xùn)課前復(fù)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生自行回顧過(guò)往學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)課前抽查學(xué)生理論知識(shí)掌握情況[6]。示教片分析：教師選擇標(biāo)準(zhǔn)的示教片，課堂上由教師與學(xué)生共同分析示教片顯示內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)不同影像學(xué)檢查目的，解釋檢查步驟、如何達(dá)到檢查目的？怎樣保證攝片質(zhì)量？等。示范操作：教師進(jìn)行示范操作，教師在一邊操作時(shí)一邊講解。學(xué)生實(shí)操體驗(yàn)：指導(dǎo)學(xué)生分組操作，2人一組，互相充當(dāng)模特進(jìn)行操作，按照檢查要求，模擬影像學(xué)檢查的全過(guò)程，包括呼叫患者—檢查前溝通—指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作—準(zhǔn)備設(shè)備—設(shè)計(jì)檢查—選擇適宜參數(shù)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練[7-8]。（2）經(jīng)驗(yàn)交流：實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后讓學(xué)生總結(jié)實(shí)操過(guò)程中遇到的問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，人人發(fā)言，內(nèi)容不可重復(fù)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：教師和學(xué)生共同為實(shí)訓(xùn)課中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)復(fù)盤(pán)，教師分享曾經(jīng)遇到的特殊情況及處理方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[9-10]。實(shí)訓(xùn)課后教師布置下一堂課影像學(xué)技術(shù)的思考題：讓學(xué)生帶著問(wèn)題去進(jìn)一步查找資料；每階段進(jìn)行考核，總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)理論教學(xué)方式，教師以理論教學(xué)結(jié)合校內(nèi)實(shí)訓(xùn)為主，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)安排實(shí)訓(xùn)課。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比考核醫(yī)院教學(xué)點(diǎn)與學(xué)校學(xué)生同試卷理論成績(jī)，實(shí)習(xí)前統(tǒng)一技能項(xiàng)目操作考核對(duì)比，實(shí)習(xí)基地考核評(píng)價(jià)；按照影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)分辦法，滿(mǎn)分100分，觀察項(xiàng)目包括實(shí)操技能（15分）、圖像質(zhì)量（20分）、理論知識(shí)（60分）、問(wèn)題答辯能力（5分）。自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，觀察項(xiàng)目包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式等，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意：90～100分；一般：70～89分；不滿(mǎn)意：＜70分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1評(píng)價(jià)兩組培訓(xùn)考核結(jié)果
觀察組患者實(shí)操技能、圖像質(zhì)量、理論知識(shí)、問(wèn)題答辯能力評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05；見(jiàn)表1。
2.2評(píng)價(jià)兩組滿(mǎn)意度
觀察組患者滿(mǎn)意度96.67%，高于對(duì)照組70.00%，P＜0.05；見(jiàn)表2。
3討論
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫(xiě)患者病歷。
病歷的謄寫(xiě)要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴(lài)。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測(cè)評(píng)。B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫(xiě)完，其中任何一項(xiàng)沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，醫(yī)學(xué)大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對(duì)我們醫(yī)師來(lái)講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話(huà)說(shuō)就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是，書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴(lài)。
2.在個(gè)人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問(wèn)得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，X光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X(jué)。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。
自己對(duì)能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。“病歷報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來(lái)的，醫(yī)學(xué)教，如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫(xiě)第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺(jué)得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過(guò)實(shí)習(xí)，我感覺(jué)作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹(shù)臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì)一開(kāi)始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒(méi)有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們?cè)囘^(guò)自己拿筆在白大衣上寫(xiě)個(gè)號(hào)碼，（記住要用不褪色的筆）成功過(guò)幾次，不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛(ài)幾點(diǎn)到）
不過(guò)幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線(xiàn)是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒(méi)有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買(mǎi)好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫(xiě)滿(mǎn)了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開(kāi)的化驗(yàn)單要寫(xiě)的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話(huà)、QQ號(hào)碼、電郵和MSN.這是你實(shí)習(xí)的見(jiàn)證，那上面寫(xiě)滿(mǎn)了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫(yī)學(xué)教，比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話(huà)（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書(shū)本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大.
家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長(zhǎng)就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開(kāi)胸查?！苯M長(zhǎng)還教我們用畫(huà)圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長(zhǎng)共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒(méi)他們那么執(zhí)著和熱誠(chéng)，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開(kāi)始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽(tīng)?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷(xiāo)自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線(xiàn)等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過(guò)和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書(shū)本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因?yàn)橐恢睕](méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記祝呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì)覺(jué)得慚愧，師兄師姐也非常樂(lè)意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)——倚小賣(mài)校帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫(xiě)個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少?gòu)澛贰?/p>
第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開(kāi)，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，要求學(xué)生不僅具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且掌握各種基本操作技能。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課之一，亦是眾多專(zhuān)業(yè)課中最重要的一門(mén)課程。目前，傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代教學(xué)需要。本文對(duì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程教學(xué)體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)。
1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
1.1臨床檢驗(yàn)基本技術(shù)課程的開(kāi)設(shè)
臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是第二學(xué)期才開(kāi)設(shè)的課程，前幾屆學(xué)生反饋，如果前期學(xué)習(xí)一些基本實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，對(duì)新學(xué)期臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)會(huì)有很大幫助，可以更好地進(jìn)人實(shí)驗(yàn)狀態(tài),而不是在開(kāi)展新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí),把有限的時(shí)間耗費(fèi)在了解基本技術(shù)操作上。因此，本教研室編寫(xiě)了校本教材《臨床檢驗(yàn)基本技術(shù)》，并且在學(xué)生人學(xué)初即開(kāi)設(shè)此課程。該課程教授的內(nèi)容有：移液技術(shù)(移液管及微量吸管的使用）、離心技術(shù)(離心機(jī)的使用）、光譜分析技術(shù)(分光光度計(jì)的使用）、顯微鏡的使用及維護(hù)、血液標(biāo)本采集技術(shù)(靜脈采血法和末梢采血法)與染色技術(shù)(瑞氏染色)。學(xué)生通過(guò)第一學(xué)期對(duì)上述項(xiàng)目的接觸及練習(xí)，第二學(xué)期上臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課時(shí)操作都比較熟練，容易上手。
1.2改變傳統(tǒng)PPT的制作方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
傳統(tǒng)的教學(xué)方法常以填塞方式引導(dǎo)學(xué)生按部就班地接受教材內(nèi)容,且一部分教師制作的課件也較為粗糙’常把課本內(nèi)容一字不漏地照搬到PPT上，甚至利用掃描儀將課本內(nèi)容復(fù)制粘貼到課件中。如今是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)無(wú)處不在的時(shí)代,而我們面對(duì)的學(xué)生均是“90后”,他們反感沉悶的教學(xué)氛圍及千遍一律的、毫無(wú)變化、毫無(wú)新意的教學(xué)方法。因此，本教研室對(duì)課件制作方法進(jìn)行改進(jìn)，不再照搬課本原文，而是將重要的知識(shí)點(diǎn)羅列出來(lái),再配上與內(nèi)容對(duì)應(yīng)的有趣的QQ表情、動(dòng)畫(huà)等。這樣就使得課件非常生動(dòng)，重點(diǎn)突出，更吸引學(xué)生的注意力。例如:在講解“尿液一般性狀”章節(jié)中的“尿量”時(shí)，介紹健康成人的尿量為1-2IV24h。制作課件時(shí),為了強(qiáng)調(diào)1~2L的容量，彈出常見(jiàn)的家庭裝綠茶罐子的圖片，把具體的數(shù)字量化、形象化。講解結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣微渾時(shí)，我們通過(guò)各種渠道均未捜索到毛玻璃樣微渾的腦脊液圖片,索性在課件中插入毛玻璃的圖片，直接加深學(xué)生感觀認(rèn)識(shí)。
2強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)
2.1合理分組，充分利用資源
本專(zhuān)業(yè)還招收高職單招的學(xué)生，此類(lèi)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較好，尤其是檢驗(yàn)相關(guān)操作經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)已十分熟練。因此，在實(shí)驗(yàn)課分組時(shí)將其安插在其他學(xué)生中間,實(shí)驗(yàn)課時(shí)讓其對(duì)其他學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和示教。例如:在教授靜脈采血方法時(shí)，雖然學(xué)生看過(guò)教師示教，但是操作時(shí)仍難免緊張，而教師也很難顧及到每一個(gè)人’而此時(shí)各組高職單招學(xué)生的指導(dǎo)和幫助則能使課程進(jìn)展順利，節(jié)約時(shí)間。
2.2重視實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集及制備
為了讓學(xué)生看到陽(yáng)性表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均來(lái)源于本地區(qū)兩家三甲醫(yī)院。學(xué)期初,根據(jù)課程進(jìn)度安排，實(shí)驗(yàn)員與醫(yī)院檢驗(yàn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)系,收集相應(yīng)的標(biāo)本。若標(biāo)本不夠理想,亦會(huì)人工制備陽(yáng)性標(biāo)本。例如，開(kāi)展“尿液有形成分鏡檢”實(shí)驗(yàn)時(shí),實(shí)驗(yàn)員會(huì)在尿液標(biāo)本中滴加血常規(guī)標(biāo)本以便學(xué)生更好地觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài);“磺基水楊酸法測(cè)定尿蛋白”實(shí)驗(yàn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)員會(huì)制備5種不同濃度的標(biāo)本，展示從陰性到陽(yáng)性的梯度變化。
2.3應(yīng)用PBL教學(xué)法
PBL是以問(wèn)題為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)討論并達(dá)到解決問(wèn)題目的的一種教學(xué)方法m。它是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，在之前學(xué)習(xí)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作均已熟練掌握的基礎(chǔ)上，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo),在對(duì)實(shí)際問(wèn)題的研究和討論中，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng),提高其對(duì)臨床疾病的診斷能力，而不是停留在只會(huì)做實(shí)驗(yàn)不會(huì)分析的階段。例如，課前教師從附屬醫(yī)院搜集并整理典型的化膿性感染患者標(biāo)本’力求臨床資料來(lái)源真實(shí)、內(nèi)容詳盡，包括病例、各項(xiàng)檢査報(bào)告單和血涂片等。將學(xué)生進(jìn)行分組,教師以多媒體課件的形式演示給學(xué)生，并確定討論基本框架，引導(dǎo)學(xué)生沿著正確的思路進(jìn)行討論。按照疾病診斷步驟，例如，此患者的重要臨床表現(xiàn)及體征是什么？有價(jià)值的輔助診斷是哪些？血常規(guī)及血涂片有哪些異常？確診該疾病臨床上尚需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？并要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷?學(xué)生分組自由討論并上機(jī)操作血常規(guī)檢查及觀察血涂片，之后，每組派代表發(fā)言，其他組員補(bǔ)充，最后再由教師歸納總結(jié)。利用PBL教學(xué)法將相關(guān)理論知識(shí)與臨床病例相結(jié)合,不但提高了學(xué)生解決問(wèn)題能力和自主學(xué)習(xí)能力,而且要求教師具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及較強(qiáng)的綜合能力，如病例的選擇、問(wèn)題的擬定、激發(fā)學(xué)生興趣等能力。
3全員聽(tīng)課,嚴(yán)把教師關(guān)
為了促進(jìn)課堂教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)水平提高，教研室全員一學(xué)期需互相聽(tīng)課兩次。其中，青年教師每學(xué)期至少聽(tīng)課10次，共20學(xué)時(shí)，并做好相關(guān)記錄以備査驗(yàn)。通過(guò)聽(tīng)課以他人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短。
4舉辦技能大賽
第二學(xué)年末,即實(shí)習(xí)前舉辦臨床檢驗(yàn)技能大賽。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性,取消自愿報(bào)名賽制，要求全員參加。參賽人員及比賽項(xiàng)目由比賽當(dāng)天觀摩的校領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)事先準(zhǔn)備好的名單現(xiàn)場(chǎng)抽取。避免了以往參賽選手均是班級(jí)表現(xiàn)突出的學(xué)生,大大激發(fā)了學(xué)生的參與積極性，化被動(dòng)為主動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室晚上和周末對(duì)外開(kāi)放,均能看到學(xué)生練習(xí)的身影,真正做到以賽促練，為臨床實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備。
5改革考核內(nèi)容及模式
學(xué)生期末成績(jī)由3部分組成，即理論考核成績(jī)（占50%)、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)(占35%)和平時(shí)成績(jī)（占15%),可避免學(xué)生為得高分而只背書(shū)本知識(shí)不重視操作及平時(shí)作業(yè)書(shū)寫(xiě)的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)考核側(cè)重考査學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)習(xí)慣以及應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題的能力。例如以往考細(xì)胞形態(tài)知識(shí)點(diǎn)時(shí),均是教師找好細(xì)胞’學(xué)生分組輪流辨認(rèn),導(dǎo)致后面的學(xué)生多半已知道考核內(nèi)容。為此，我們改變考核模式，由學(xué)生找細(xì)胞，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)找到教師指定的細(xì)胞即過(guò)關(guān)，否則為不及格。平時(shí)成績(jī)則由上課回答問(wèn)題和實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況來(lái)決定，而實(shí)驗(yàn)報(bào)告更加注重分析的書(shū)寫(xiě)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論’操作中的注意事項(xiàng)以及實(shí)驗(yàn)失敗的原因。
6開(kāi)辟校外課堂,注重理論聯(lián)系實(shí)踐
憑借附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，組織學(xué)生去檢驗(yàn)科見(jiàn)習(xí)。在臨床帶教教師的帶領(lǐng)下,參與標(biāo)本采集、上機(jī)檢驗(yàn)、儀器保養(yǎng)維護(hù)和質(zhì)控等書(shū)本上才能見(jiàn)到的操作，使學(xué)生產(chǎn)生更直觀的認(rèn)識(shí)。學(xué)生可以觀察臨床帶教教師的規(guī)范操作，不僅加強(qiáng)了無(wú)菌觀念，而且可以參與報(bào)告結(jié)果討論，還可以觀察血凝儀、流式細(xì)胞儀等在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室里看不到的大型儀器。在帶教教師的指導(dǎo)下,學(xué)生科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)價(jià)疾病，對(duì)臨床檢驗(yàn)有了更深入的了解及認(rèn)識(shí)，也更切合我們的教學(xué)初衷。
7結(jié)語(yǔ)
以上措施對(duì)于學(xué)生更好地掌握臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)這門(mén)課程是有幫助的，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的日趨廣泛，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)在醫(yī)學(xué)高等教育中的重要性也日益突顯。我們要與時(shí)俱進(jìn),在未來(lái)的教學(xué)中不斷探索研究,繼續(xù)深化教學(xué)改革，由以往單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”,教會(huì)學(xué)生課本上的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題能力,提高學(xué)生綜合素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】中心血庫(kù)；臨床實(shí)習(xí)；帶教工作
【中圖分類(lèi)號(hào)】R471
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1007-8517（2013）11-0076-01
臨床輸血專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)是臨床輸血教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)輸血專(zhuān)業(yè)工作人員的關(guān)鍵階段。在這個(gè)階段是該專(zhuān)業(yè)學(xué)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合的起點(diǎn)，也是他們職業(yè)生涯的起點(diǎn)；在這個(gè)階段是本專(zhuān)業(yè)學(xué)生個(gè)人良好工作習(xí)慣形成的起點(diǎn)，也是他們個(gè)人品格融入工作，形成個(gè)人工作風(fēng)格的起點(diǎn)。對(duì)于現(xiàn)階段實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，將對(duì)未來(lái)數(shù)年臨床輸血領(lǐng)域基本醫(yī)療工作產(chǎn)生重要影響；因此，必須給予高度重視。中心血庫(kù)是醫(yī)院醫(yī)療救治過(guò)程的重要科室之一，它關(guān)乎醫(yī)院危重患者的生命安危，筆者將在中心血庫(kù)實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程中的主要方法總結(jié)如下。
1確定依法行醫(yī)的安全起點(diǎn)
隨著國(guó)家法制的進(jìn)一步健全，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾的權(quán)益意識(shí)日益增強(qiáng)，依法執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員必備的工作理念，從實(shí)習(xí)生進(jìn)入中心血庫(kù)實(shí)習(xí)的第一天起，就應(yīng)從職業(yè)規(guī)劃的起點(diǎn)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)的重要性。目前和血庫(kù)相關(guān)的法律法規(guī)主要有《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《血站管理辦法》、《血站管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等，筆者收集整理，將法律法規(guī)制成電子版，要求實(shí)習(xí)生必須全部通讀，掌握了解相關(guān)的具體要求。在此過(guò)程中，使實(shí)習(xí)生能充分認(rèn)識(shí)到熟悉相關(guān)法律法規(guī)也是工作的重要組成部分，以期他們能夠在職業(yè)生涯中安全起航。
2培養(yǎng)認(rèn)真工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)
中心血庫(kù)是一個(gè)不能出問(wèn)題的特殊崗位，任何一個(gè)環(huán)節(jié)，如果出現(xiàn)了問(wèn)題，通常后果都很?chē)?yán)重。因此，首先必須強(qiáng)調(diào)樹(shù)立認(rèn)真工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，因?yàn)闊o(wú)論對(duì)個(gè)人、對(duì)醫(yī)院、對(duì)患者都至關(guān)重要。醫(yī)院在SOP文件中專(zhuān)門(mén)建立了血庫(kù)工作守則，要求每個(gè)輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生以及工作人員進(jìn)入崗位前必須詳細(xì)閱讀，深刻領(lǐng)會(huì)，并對(duì)中心血庫(kù)每天、每周、每月、每年需要定期做的工作進(jìn)行了歸納整理，制成程序文件，對(duì)每項(xiàng)工作、每個(gè)環(huán)節(jié)，都有要求，以期在工作中不斷通過(guò)程序性、規(guī)律性的重復(fù)，養(yǎng)成認(rèn)真工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)。
3訓(xùn)練穩(wěn)定可靠的工作流程和獨(dú)立工作能力
交叉配血是中心血庫(kù)醫(yī)療工作流程中十分重要的核心部分，其過(guò)程包括下列幾個(gè)固定的環(huán)節(jié)：病人血樣的采集、運(yùn)送、保存、血型復(fù)核鑒定、交叉配血試驗(yàn)、血制品的發(fā)放以及貫穿全過(guò)程的檢查、核對(duì)、登記、記錄及相關(guān)人員的簽字、輸血完成后廢血袋的回收、資料的保存查詢(xún)等，這些工作都在信息化程度不斷提高的過(guò)程中被電子化。交叉配血是確保安全輸血治療的一道重要閥門(mén)，因此，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間必須熟練掌握交叉配血技術(shù)，為了配合交叉配血的教學(xué)，將實(shí)景拍照，按照工作流程逐步展示操作過(guò)程，并制作幻燈片，將自己在工作中遇到的特殊情況（如疑難血型的確定、疑難配血及對(duì)策等）進(jìn)行詳盡記錄、分析和整理歸納，作為閱讀材料要求學(xué)生閱讀，并要求學(xué)生在實(shí)習(xí)中多提問(wèn)，帶教老師與學(xué)生共同分析，促使實(shí)習(xí)生在面對(duì)問(wèn)題時(shí)，能夠系統(tǒng)性分析與問(wèn)題相關(guān)的因素，并能獨(dú)立在自己整理出來(lái)的材料中尋找?guī)椭?，同時(shí)積極鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)充分利用手機(jī)、數(shù)碼相機(jī)等個(gè)體電子化設(shè)備，建立自己的工作數(shù)據(jù)庫(kù)。
4掌握積極耐心的溝通心態(tài)和溝通技巧
在操作流程教學(xué)的基礎(chǔ)上，我科更加重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與臨床科室及相關(guān)科室溝通配合的積極心態(tài)。在醫(yī)療核心工作中，由醫(yī)方和患方的相互作用來(lái)共同治療疾病，其中醫(yī)方占主導(dǎo)作用，在這個(gè)主導(dǎo)作用中，中心血庫(kù)工作人員難以像一線(xiàn)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員那樣直接接觸病人的機(jī)會(huì)多。因此，要盡可能地支持協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，帶教老師言傳身教，要求實(shí)習(xí)生從小事做起，充分認(rèn)識(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)的重要性。中心血庫(kù)的電話(huà)線(xiàn)也是搶救通道，非工作相關(guān)的事務(wù)不能占用中心血庫(kù)電話(huà)通道；對(duì)臨床各科室的電話(huà)號(hào)碼要熟記于心，在溝通的語(yǔ)言組織上要求簡(jiǎn)潔、明確，在溝通的態(tài)度上要禮貌誠(chéng)懇，并養(yǎng)成溝通后及時(shí)記錄的習(xí)慣，充分把握信息傳遞的時(shí)效性和方向性。目前，由于供血量與臨床用血量之間的差距，使得目前出現(xiàn)不同程度的血荒和偏型，在這樣的大背景下，需要根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，全面分析檢驗(yàn)相關(guān)結(jié)果及患者病情，嚴(yán)格把握輸血指征，積極耐心地與臨床科室醫(yī)師進(jìn)行有效溝通交流，確保安全、有效、合理用血。
5樹(shù)立持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量安全意識(shí)
關(guān)鍵詞：工作能力；護(hù)理；臨床教學(xué)；模式
從2010年7月開(kāi)始，我校第一附屬院在臨床護(hù)理教學(xué)中探討實(shí)施以能力為核心的教學(xué)模式，以提高實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床工作能力，取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下：
一、對(duì)象
2010年7月至2013年6月在我校第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的所有學(xué)生共100名，其中，本科30名，大專(zhuān)70名，全部為女性，年齡21-25歲。
二、方法
1.以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式的構(gòu)建
（1）成立臨床護(hù)理教學(xué)委員會(huì)。（2）編寫(xiě)《臨床護(hù)理教學(xué)手冊(cè)》。內(nèi)容包括，教學(xué)昔理組織架構(gòu)、老師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)教師職責(zé)、教學(xué)計(jì)劃、教師培訓(xùn)記錄、學(xué)生技術(shù)操作考核記錄、教學(xué)總結(jié)等。（3）制訂分階段目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃。內(nèi)科、外科、婦科、兒科均使用分階段目標(biāo)教學(xué)方法，將學(xué)生的實(shí)習(xí)分為基礎(chǔ)階段、專(zhuān)科階段和整體護(hù)理階段。手術(shù)室、急診、門(mén)診等采用以周目標(biāo)為教學(xué)體系的一帶一教學(xué)方法、在教學(xué)計(jì)劃中，將實(shí)習(xí)目標(biāo)分為知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)，然后按階段目標(biāo)制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃。
（4）建立臨床護(hù)理能力評(píng)價(jià)體系
I.老師對(duì)學(xué)生臨床護(hù)理能力的評(píng)價(jià)。每個(gè)科室對(duì)學(xué)生臨床護(hù)理能力的評(píng)價(jià)包括：各科筆試；各科臨床技能考核；綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)。
Ⅱ.學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的評(píng)價(jià)。學(xué)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)使用《病區(qū)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，對(duì)帶教病區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)工作的支持、教學(xué)計(jì)劃完成情況及帶教老師專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)能力等，由教學(xué)片長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放、回收，進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋教學(xué)質(zhì)量情況。
Ⅲ.動(dòng)態(tài)教學(xué)評(píng)價(jià)。學(xué)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行老師和學(xué)生共同參加的小結(jié)會(huì)、在每大輪回實(shí)習(xí)結(jié)束后，分別舉行全院帶教老師和學(xué)生的總結(jié)會(huì)，廣泛征求老師和學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議。
2.以能力為核心的教學(xué)模式的實(shí)施
（1）臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)。規(guī)范臨床帶教老師的準(zhǔn)入資格，通過(guò)科室推薦、實(shí)習(xí)生反饋、教學(xué)委員會(huì)綜合考核評(píng)價(jià)，選拔責(zé)任心強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)好、熱愛(ài)臨床教學(xué)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。
（2）分階段目標(biāo)教學(xué)的實(shí)施。按分階段教學(xué)目標(biāo)設(shè)立帶教老師。基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理階段由病區(qū)主帶教負(fù)責(zé)落實(shí)教學(xué)目標(biāo)，專(zhuān)科階段由一帶一老師負(fù)責(zé)落實(shí)教學(xué)目標(biāo)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和主帶教對(duì)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行控制。目標(biāo)教學(xué)的具體實(shí)施：知識(shí)目標(biāo)：運(yùn)用PBL教學(xué)模式，每2周組織臨床護(hù)理輔導(dǎo)講課和護(hù)理查房1次。技能目標(biāo)：將26項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作做為必須考核過(guò)關(guān)的項(xiàng)目分到各科室，各科室安排帶教老師示教每項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理操作。態(tài)度目標(biāo)：每個(gè)實(shí)習(xí)病區(qū)設(shè)立“學(xué)
生病房”，在帶教老師的指導(dǎo)下，由每名學(xué)生管理4-6張病床，為患者實(shí)施整體護(hù)理。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料采用x2檢驗(yàn)、
三.結(jié)果
1. 2010-2013年級(jí)學(xué)生臨床護(hù)理能力評(píng)價(jià)結(jié)果：優(yōu)秀率分別是：13.8%，14.4%，16.7%。良好：74.8%，78.4%80%。及格：4.4%，3.1%，1%。
2. 2010―2013年級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度分別是：88.5%，92.8%，97.8%.
3.帶教老師對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度是：91.8%，96.7%，99.1%。
四、討論
1.以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式的意義
實(shí)習(xí)學(xué)生面臨著即將走向工作崗位，他們的臨床工作能力關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，因此，臨床護(hù)理教育應(yīng)該把實(shí)習(xí)學(xué)生臨床工作能力的培養(yǎng)放在重要位置。知識(shí)的學(xué)習(xí)主要通過(guò)必要的培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)來(lái)掌握，而能力的發(fā)展則只有在實(shí)踐中才能實(shí)現(xiàn)。實(shí)習(xí)學(xué)生已經(jīng)具備了一定的理論知識(shí)，但是他們需要臨床工作能力的綜合全面培養(yǎng)，而分階段培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理能力是實(shí)習(xí)工作的重點(diǎn)。我們構(gòu)建的以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式就是為了綜合培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床工作能力，經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐證明：實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床護(hù)理能力綜合評(píng)價(jià)優(yōu)良率逐年提高，從2010年級(jí)的88.6%升至2013年級(jí)96.7%，這說(shuō)明以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式在畢業(yè)實(shí)習(xí)中的實(shí)施是有效的。這種教學(xué)模式將以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生學(xué)習(xí)為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，解決了以往實(shí)習(xí)學(xué)生臨床護(hù)理能力不足的問(wèn)題。因此，在臨床護(hù)理教學(xué)中，采用以能力為核心的教學(xué)模式，
有利于全面提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生臨床能力的提高。
2.以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式提高了臨床教學(xué)質(zhì)量
以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、以老師為主導(dǎo)的教學(xué)，為此而制汀的分階段目標(biāo)教學(xué)有利于老師和學(xué)生形成強(qiáng)烈的目標(biāo)意識(shí)，對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求，因此，建立一支素質(zhì)高、技術(shù)精湛的臨床教師師資隊(duì)伍是保證該臨床護(hù)理教學(xué)模式得以實(shí)施的關(guān)鍵。有研究提示，不同學(xué)歷的臨床護(hù)理帶教老師缺乏護(hù)理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和技能水平的指導(dǎo)和培訓(xùn)。定期對(duì)帶教老師進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以提高臨床帶教老師的護(hù)理查房、教學(xué)方法、學(xué)生心理等方面的知識(shí)；可以了解學(xué)生的心理情況，以便在以后的教學(xué)過(guò)程中能因人施教.臨床帶教老師的培訓(xùn)已作為本院繼續(xù)教育的內(nèi)容之一，使培訓(xùn)形成制度，實(shí)行全員培訓(xùn)和全員帶教，充分調(diào)動(dòng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性，以確保臨床教師梯隊(duì)建設(shè)后繼有人。本研究結(jié)果表明：學(xué)生及帶教老師對(duì)木教學(xué)模式評(píng)價(jià)的滿(mǎn)意度逐年提高，這說(shuō)明此教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和帶教老師的教學(xué)積極性。我校附屬醫(yī)院實(shí)行的臨床護(hù)理教學(xué)組織管理體系由教學(xué)委員會(huì)及專(zhuān)職教師進(jìn)行昔理，并將教學(xué)納入日常護(hù)理管理工作中，用規(guī)范化管理代替人為干預(yù)，確定了以能力為核心的臨床護(hù)理教學(xué)模式，使各項(xiàng)臨床護(hù)理教學(xué)工作能夠有序地進(jìn)行，同時(shí)能夠根據(jù)實(shí)際情況，持續(xù)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其跨多學(xué)科專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)要求醫(yī)生具備較強(qiáng)的綜合能力,用更可信、確切的臨床證據(jù)指導(dǎo)急診醫(yī)療和教學(xué)應(yīng)用作為發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。作者在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較,探討在急診科臨床教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量。
一、對(duì)象和方法
(一)研究對(duì)象及方法。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)院急診科臨床實(shí)習(xí)2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生66人做為研究對(duì)象,采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的設(shè)計(jì),隨機(jī)分為6組,每組11人,單數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組,則采用傳統(tǒng)帶教方法。兩組學(xué)生入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備等無(wú)明顯差別,具有可比性(P>0.05)。
(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩種帶教法的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果、出科考試成績(jī)分別運(yùn)用秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、教學(xué)方法
(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),帶教時(shí)間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱(chēng)等相關(guān)因素比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
(二)循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教的具體模式。
1.教學(xué)準(zhǔn)備。學(xué)生進(jìn)入臨床后,應(yīng)盡快熟悉本專(zhuān)科常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)和防治措施;另外,教師必須向?qū)W生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),同時(shí)教師亦應(yīng)查閱并提供相關(guān)的循證資料,指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。
2.教學(xué)過(guò)程。以臨床實(shí)習(xí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用”問(wèn)題為例,透視循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過(guò)程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提出問(wèn)題:ARDS激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用,用多長(zhǎng)時(shí)間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關(guān)文獻(xiàn)42篇,發(fā)現(xiàn)激素的作用時(shí)機(jī)問(wèn)題分水嶺是早期應(yīng)用(<7天)抑或晚期應(yīng)用(>7天)。近年,主張將激素的開(kāi)始治療時(shí)間推遲到1周以后,中等量、長(zhǎng)療程激素治療對(duì)晚期ARDS有益。(3)對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析:多項(xiàng)的臨床雙盲隨機(jī)對(duì)照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機(jī)制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環(huán)節(jié)的作用結(jié)果。(4)評(píng)價(jià)上述研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性,結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況與需求,制訂對(duì)本患者可行有效的治療方案,并歸納總結(jié),在學(xué)習(xí)小組中討論。(5)師生一起實(shí)施此治療方案并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果。(6)與學(xué)生共同總結(jié)此次循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)所獲取的知識(shí),肯定優(yōu)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)不足,循序漸進(jìn)。
(三)傳統(tǒng)帶教臨床實(shí)習(xí)帶教的方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師為中心,教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。
三、教學(xué)效果
(一)出科成績(jī)對(duì)比。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)進(jìn)行出科考試,分為理論考試和與實(shí)踐技能操作,分別獨(dú)立判卷,總分各100分?？季韽念}庫(kù)隨機(jī)抽題,難度系數(shù)分布比例均等。
(二)問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)接受問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括:對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師的責(zé)任心的評(píng)價(jià)、對(duì)帶教老師教學(xué)方法認(rèn)同度和對(duì)自身理論和臨床水平是否獲得提高的評(píng)價(jià)等,選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)。
我是在xx年年參加高考的，考取了廣東省的一所醫(yī)學(xué)院，說(shuō)是一所醫(yī)學(xué)院，其實(shí)不過(guò)就是一間中專(zhuān)轉(zhuǎn)大專(zhuān)沒(méi)有多久的一所學(xué)校，學(xué)校不大，學(xué)生也不是很多，學(xué)校設(shè)有幾個(gè)專(zhuān)業(yè)，包括有臨床醫(yī)學(xué)、口腔、口專(zhuān)、檢驗(yàn)、護(hù)理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護(hù)專(zhuān)業(yè)，每年都會(huì)招到不少的大專(zhuān)護(hù)生，而在那一年，我就是其中的一個(gè)。
現(xiàn)實(shí)與理想是有距離的，這是永遠(yuǎn)的真理。做一名護(hù)士，并不是我人生的理想與追求，可事實(shí)上，你越不想走進(jìn)去，你就進(jìn)的越深。因?yàn)楫?dāng)時(shí)我們的校長(zhǎng)說(shuō)了，這間學(xué)校畢業(yè)的大專(zhuān)護(hù)生就業(yè)率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農(nóng)村的孩子，沒(méi)有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業(yè)高中，除了這間學(xué)校條件好點(diǎn)，就沒(méi)有再好點(diǎn)的了，我就是在這種情況下，走進(jìn)了護(hù)士這個(gè)行業(yè)。
既來(lái)之，則安之。大專(zhuān)三年，兩年理論，然后再用一年的時(shí)間通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)我們的理論是否正確，這就是我們的責(zé)任與義務(wù)。
兩年的理論生涯，匆匆而過(guò)，快的你都來(lái)不及收藏，總之，有快樂(lè)的也有不快樂(lè)的。在這之后，我們都各自匆匆忙忙地走進(jìn)了我們的實(shí)習(xí)單位，之所以說(shuō)我們是匆匆忙忙的，那是因?yàn)槲覀儚拇嗽僖矝](méi)有寒假和暑假，各門(mén)功課一結(jié)束，我們都得來(lái)到各自的崗位，大家看上去都準(zhǔn)備好了，其實(shí)心里都有一點(diǎn)點(diǎn)的不自信，我也不例外，誰(shuí)也不希望倒霉的事情發(fā)生在自己的身上。
我們就這樣匆匆忙忙匆匆忙忙地來(lái)了，回憶起差不多一年前的事情，最熟悉最忘不了的是我們主任的那燦爛的笑容及幽默風(fēng)趣的講話(huà)，在很多時(shí)候，一個(gè)人的情緒的好與壞是多多少少會(huì)影響別人的，尤其是你的領(lǐng)導(dǎo)，你的好領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)我看到她的時(shí)候，我覺(jué)得自己很有活力，信心十足地就想馬上就去臨床大干、大學(xué)一番。事實(shí)上，這就是年輕人特有的性格——沖動(dòng)。