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產科是醫院感染的主要科室,產科護理過程可能造成多種感染,要有效降低產婦醫院感染的幾率,必須首先分析產婦的感染因素,通過產科工作的經驗總結一整套有效的預防及解決措施。
1 產婦的感染因素
a 醫生及醫療器械的因素：醫生在手術前洗手消毒不干凈，醫療器械的消毒質量不達標,一次性醫療器械不合格等因素都可能導致手術過程中的感染。
b 泌尿道感染因素：臨床上產婦的感染以尿路感染較為常見。在美國醫院中,尿路感染的產婦數量占醫院感染的35%～45%,居醫院感染第1位,在中國醫院感染中占10.9%位于第3位,導尿和留置導尿是導致醫院感染的主要因素之一,導尿時間越長產婦受感染的幾率越高。而產科尿路感染率增高是由于近年來剖宮產率的逐漸增高而手術需要常規留置導尿,另外女性尿道短,尿道臨近細菌較多的陰道、,更易引起感染。
c 呼吸道感染因素：剖宮產術患者由于麻醉及害怕腹部切口疼痛,不愿多動、翻身,有痰液時作無效咳嗽,痰液積聚在氣道,加上術后機體抵抗力下降,室內空氣污染,加上探視人員較多更使室內空氣潔凈度降低易受外界病原體侵襲,而導致呼吸道感染。
d 切口感染的因素：臨床上可見,會切口的感染幾率要比剖宮產術的腹部切口感染幾率高,這主要是因為分娩時產婦能量消耗過多、產婦失血、或產婦產前產后合并其他疾病導致產后肌體抵抗力下降而發生的感染;受傳統“坐月子”觀念影響,很多產婦產后不注意衛生,不擦身、不洗澡;急診孕婦來來院后得不到徹底消毒就進行手術,導致會切口在陰道及間易為糞便污染。
2 產科感染的護理對策
2.1 醫生及醫療器械的對策
(1)醫務人員應按規定嚴格進行手清潔消毒,醫務人員每天堅持高質量的洗手消毒可使產婦醫院感染發生率降低25%～50%。
(2)所有接產用的器械、原則上能用壓力蒸氣滅菌的。對于一次性物品使用前嚴格檢查有效期及外包裝的完整密封性。
2.2 泌尿道感染的護理：泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌,其次是腸球菌屬。這些細菌為條件致病菌,正常情況下寄生在腸道,一般不致病,但當有適當的途徑和機會時,這些細菌就可轉移到易感部位引發感染。因此,產婦產前應積極治療細菌性陰道炎;產程中避免過多的陰道檢查和肛診;對胎膜早破、產程長和剖宮產后的產婦要給予抗生素預防感染;醫務人員在進行各種侵襲性操作時嚴格遵守無菌操作原則;產婦產后注意保持外陰清潔,每日用1：50000的高錳酸鉀會陰沖洗2次,并使用消毒的會陰墊;做好產婦的衛生宣教和健康指導,保證產后營養供給,鼓勵產婦早下床活動。
2.3 呼吸道感染的護理：①注意調節室內溫度 病室每日早晚開窗通風2次以保持空氣的新鮮,但應避免病室產生對流風。② 加強病房流動人員的管理 嚴格執行探視陪伴制度以減少污染源。推行濕式掃床法,在更換被單時,不能在病房和走廊內清點和抖落,避免產生灰塵飛揚,從而減少空氣污染。③ 治療室、換藥室每日用紫外線照射數小時。病室地面每天用消毒液浸泡過的拖把拖地2次,并用消毒液毛巾抹床頭柜。④ 加強病房巡視 每間病房設責任護士,做好產婦的心理和生活護理,幫助產婦及時更換衣服,滿足產婦的要求,使產婦和家屬放心,從而減少陪人和探視造成的病房污染。⑤ 每月對病房進行空氣培養,監測空氣質量,發現問題及時處理。
2.4 切口的護理：嚴格執行無菌操作技術是預防切口感染的關鍵,預防外陰切口感染就要加強圍產期保健,加強無菌觀念,保持產婦外陰清潔,正確處理分娩,減少產道損傷。并以酒精紗布外敷會陰切口。良好的手術技術是預防切口感染的必要條件,在手術時應適度地處理組織以減少出血及血腫形成,嚴格按解剖關系縫合,消除死腔。對有感染高發因素的傷口,應圍繞手術采取恰當的預防措施,盡可能減少侵襲性操作的次數,重視產婦術后護理,及時發現傷口異常采取措施,降低切口感染發生的幾率。
3 總結
作為多年從事產科護理工作的醫務人員,應重視自己工作的重要性,通過長期工作經驗的積累,分析出產婦易感染的主要因素,總結出如何避免出現各類危險狀況,這對婦產科護理工作是至關重要的。還應注意培養醫務人員護理工作的感性化,多與產婦進行交流與溝通,及時掌握病人的需求以及心理狀態,并據此進行相應的護理,以確保病人的身體及精神健康達到良好的狀態。
參考文獻
目的探討手術室專業核心能力的培訓模式。方法2015年1~12月，圍繞《專業護士核心能力建設指南》等文件，對我院護士實施個性化、多元化的有效培訓、考核等，與2014年1~12月1年內（常規培訓）護士專業能力考核結果以及手術室醫生、患者對護理人員的滿意度進行比較。結果培訓后手術室專業護士在手術配合能力、綜合素質等方面顯著提升。培訓前后手術室醫生對護士的滿意度評分、患者對護士的滿意度評分差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論展開分組層級培訓可顯著提升臨床護士的綜合素養與能力，值得臨床應用與推廣。
[關鍵詞]
手術室；專業護士；核心能力；分組層級培訓
隨著醫療技術水平的不斷提升，手術室技術部門的技術水平也逐漸趨于完善，手術風險較大，要想保證手術的成功率，要求手術醫護人員具備專業技術水平，同時也要密切的配合，從而最大程度地降低手術風險，對此目前對于手術室護士專業技能水平以及核心能力等更加看重。實踐證明，在圍繞相關管理規范展開分組層級培訓，可顯著提升患者的綜合能力與素養，對此展開深入分析。
1資料與方法
1.1一般資料
我院手術室研究區護士共計28人，年齡在22～45歲，平均（29.5±3.1）歲，包括副主任護師1名、護師6名、護士21名等職位護理人員，其中中專、大專、本科學歷護士分別為12、13、3名。納入與排除標準：研究對象均來自我院手術室護士，且層級管理小組，需具備5年以上工作經驗，學歷為本科或是以上文化程度，排除中途終止培訓的受訓人員。
1.2方法
1.2.1核心能力培養方式
1.2.1.1一對一培訓將培訓護士分成多個小組，每個小組分配一個負責高層級護理工作的護理人員，當作小組組長，組內成員根據自評、他評等方式，分成多個等級，高層級護士，有責任帶教低層級的護士學習與培訓工作，受培訓的護士，有問題可以隨時向高層級護士請教[1]。1.2.1.2培訓計劃組內成員分級后，可根據組內各級成員的能力，制定層次化的培訓計劃、目的、內容等，持續培訓3個月。1.2.1.3培訓記錄對各個受培訓護士實施培訓記錄，要求各個護士準備培訓記錄本，指導人員定期對護士培訓記錄情況進行打分、點評，繼而保證培訓效果。1.2.1.4培訓總結定期組織各個小組展開培訓交流活動，各個小組各個層級護士，可以將自己培訓中的問題、經驗、感受等分享給大家，鼓勵所有人參與到討論中，繼而起到取長補短、了解各個護士想法的效果，及時發現護士的培訓需求，并隨時給予針對性的培訓指導，為后續培訓模式改進、晉級提升等奠定良好的基礎[2]。
1.2.2培訓內容
1.2.2.1思想道德教育要想提升手術室乃至醫院的護理水平與服務質量，首先是加強護理人員的思想道德教育，繼而才能培養出更多道德型、有責任心的護理人才。思想道德教育，主要培訓護理人員以人為本的護理理念，使其真正的熱衷于護理崗位，在完成護理工作的同時，能夠保質保量、盡職盡責。將自身的利益、醫院利益、患者利益、社會利益等合理的排序，在遇到困難時，積極克服困難，一切以患者的利益為主，學會換位思考，為護理事業，發揮自身的優勢與貢獻，時刻將道德責任心放在護理工作的首位。1.2.2.2專業技能培訓隨著國內外手術技術的不斷成熟，手術室護理學也逐漸的獨立與優化，被人們廣泛的重視，作為手術室護理人員，首先要具備主動學習意識，不斷學習新技術、新設備專業知識，了解行業的最新發展，鞏固新舊知識的同時，加強對手術器材的實踐與經驗總結，主動掌握手術設施的操作技能，堅持引進來和走出去的原則，選派不同護理人員，積極參加專業技能提升課程，組織護理人員定期或是不定期的培訓，或是請專家介入指導，從而保證專業業務、技能水平的提升[3]。1.2.2.3培訓法律意識隨著我國個人權益等相關法制的不斷完善，人們的法律意識也逐漸提升，為了降低手術室醫患糾紛，保證患者的合法權益，要求加強護理人員的法律意識，使其在規范護理的同時，更要合法保護自己的權益，在醫療糾紛中，能夠保護好自己的合法權益，使手術室護理人員，可通過法律途徑，將護患糾紛損失降到最低。
1.3觀察指標
圍繞培訓手冊內容，對層級培訓護士實施晉級考核，分數＞80分即可晉級。對比兩組護士培訓前后手術各個考核成績，包括平時抽考、理論考核以及實踐考核成績，以平均分形式比較。利用自制滿意度調查表，調查手術室醫生，對護士工作態度、積極主動性、業務能力、日常配合、溝通交流能力、臨床實際解決能力、對病患健康教育等方面的滿意程度進行評分，每項10分，滿分100分。利用自制患者滿意度調查表，調查患者對護士護患溝通方面、手術環境方面護理服務方面、護理技術方面的滿意程度，分數制同上，分數＞80分表示滿意。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1晉級情況
經過專業核心能力培訓，護士在主動配合能力、臨床解決問題能力等方面顯著提升，自培訓以來，28名培訓人員，從N3級晉級到N2級共計5人，從N2級晉級到N1級共計6人。
2.2培訓前后護士考核成績的比較
培訓后護士平時提問、理論考核、臨床實踐技能考核評分明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P﹤0.05）（表1）。
2.3手術室醫生對專業護士滿意度評分的比較
培訓前后手術室醫生對專業護士的的滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。
2.4培訓前后患者對專業護士滿意評分的比較
培訓前后患者對專業護士的滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。
3討論
對手術室專業護士展開核心能力培訓，可顯著提升專業護士的臨床工作能力，提高護士的學習積極性，為自主學習氛圍的創建奠定了良好的基礎。同時層級培訓，可實現對本區護士個性化、全員化的培訓；另外在培訓過程中，也會面臨一系列困惑。主要在于護士人員多為女性，工作任務重，壓力較大，加上適婚生育的年齡，人力資源調配方面產生了一定的影響，很多參與培訓的護士，不得不中途放棄培訓。加上受到以往制度的影響，人員方面的調動，新員工的融入等，增加了培訓的難度與工作量，導致部分護士，在尋求培訓理念的主動性方面較差，另外沒有將院內、院外的培訓做到有效的結合，也影響了培訓的效果，對此積極展開層級、分組培訓是非常有必要的，實施幫帶培訓形式，實現對新入職護士的個體化培訓，繼而有效保證培訓效果[4-7]。對于培訓護士的考核與點評必不可少，也是檢驗培訓效果的唯一途徑，對此可以采取互評、自評等方式，實現多元化的點評，繼而保證考核、點評的公正性與科學性，真正實現培訓的目的[8-10]。培訓對象主要為新畢業護士、從其他科室調入手術室且具有1年以上臨床護理工作經驗的注冊護士、目前從事手術室工作的護士。經過層級培訓后，在接受專業培訓的護士核心能力的評估的基礎上，對其適當調整，一旦發現沒有達到考核標準，繼續延長層級培訓的時間，達標的受訓護士，可縮短培訓時間，實現彈性培訓模式[11-15]。綜上所述，對手術室專業護士的培訓，是一個復雜且繁瑣的過程，為了保證培訓效果，更好地提升護理滿意度，在完善相關規章制度的同時，可廣泛采納護士的建議與想法，利用互聯網技術積極開設交流溝通、監督與意見反饋平臺，讓護士提出培訓創新理念與模式，在實踐過程中，不斷加強調整，讓護士學習到更多、更全、更實用的手術室專業核心技能，對我國護理行業技能水平的提升，起積極促進作用。
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[關鍵詞] 中草藥庫房管理；現狀分析；經驗探討
[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0160-03
中草藥庫房管理是指對中草藥的入庫、在庫、出庫的整個流程、中藥的保存場所及工作人員的職責等進行規范管理的過程，目的是確保中草藥的質量安全和臨床用藥療效，保證患者用藥安全[1]。在中草藥保存過程中， 如果保存方法不當（如出現泛油、變質、蟲蛀等現象），就會嚴重影響中藥的療效，因此必須加強對中草藥庫房的管理，確保中草藥質量[2]。本文結合自身的工作經驗以及近些年來發表的有關中草藥庫房管理文獻，對中草藥庫房管理的現狀及經驗進行分析和探討。
1 中草藥庫房管理的現狀
1.1 從業人員的實踐經驗匱乏，中藥管理知識欠缺
經過幾十年的不懈努力，中藥人才隊伍不斷在壯大，但也存在以下問題。①雖然專業知識掌握比較好，但缺乏實際經驗。長期以來，我國整體的教育制度只重視書本知識，而忽視了實踐積累。中藥庫房內中藥的品種復雜多樣，且儲存控制條件不同，因此需要從業人員有長時間的經驗積累[3]。②中藥藥事管理是中藥從業人員必須掌握的專業管理知識，這對中藥庫房管理尤為重要，但在實際調查中發現，大部分人員對中藥藥事管理知識掌握不熟練，不能夠在實際工作中應用[4]。
1.2 中藥的儲存條件不達標
長期以來，絕大部分醫院都存在著比較嚴重的重醫輕藥現象，同時在醫院的日常運營過程中，中藥的使用頻率遠低于西藥的使用，因此對中藥的儲存不重視，由于庫房不達標（如光線、溫度、濕度等方面設計不科學）而導致的中藥受潮、變質、變色、發霉以及蟲蛀等現象時有發生。在藥材的儲存過程中，沒有嚴格執行分類、分批以及根據藥材的性能、質地等進行儲存[5]。
2 中草藥庫房管理的經驗總結
2.1 加強對人才的培養
人是第一生產力，是發揮主觀能動性的主體，應倡導以老帶新、傳幫接代，切實提高從業人員的實際工作能力。鼓勵庫房管理人員不斷加強業務能力的學習，積極參加各類實踐，了解中藥生產、采收、儲存、炮制、入庫、在庫養護、出庫的整個流程。庫房管理人員應不斷深挖自身潛力，對中藥庫房管理的各個環節都精確掌握，充分保證庫房管理工作的效率和質量[6]。
2.2 中草藥的采購控制管理
藥品的采購是醫院控制藥品質量的第一關，對中草藥的采購過程應進行嚴格控制，一方面確保了中藥的質量，另一方面防止了中草藥無謂的浪費[7]。在本院采購中草藥的過程中，首先由庫房負責人和各科室負責人進行討論，確定需要采購的中藥種類、數量及品種，然后草擬計劃，由院長批準后執行，然后再實行集中招標采購制度，由有經驗的老藥師對中草藥的質量進行鑒定，最后選擇合格的中藥飲片企業作為供應商，這個過程不僅降低了醫院的藥品采購費用，同時也降低了中草藥的質量風險，實現了醫院效益最優化。
2.3 對中草藥的入庫過程執行嚴格的入庫驗收制度
中藥的特點是來源多樣，但品種規格不一樣，存在道地藥材與非道地藥材之分，存在同名異物或同物異名等現象，并且時有不法商人摻入偽品的現象發生。為了從源頭上確保中草藥的質量，必須加強對中草藥的入庫驗收工作[8]。在本院的驗收中，由3名至少有5年工作經驗的執業中藥師對中藥的質量進行把關，首先對供應商的資質、藥材的生產日期等文件進行仔細核對，然后主要鑒別中藥的真偽、是否道地藥材、有無偽品、有無包裝受潮、有無蟲蛀等，并采用顯微鏡和理化方法對其中有效物質的含量做進一步鑒定[9]。
2.4 中草藥的在庫養護
中草藥的品種多、規格復雜，保存條件各不相同，如不加注意，就會導致中草藥出現霉變、泛油、蟲蛀等現象，影響中藥飲片的質量和臨床療效[10]。根據每種中草藥的特性，應進行定期翻曬并做好記錄。對于劇毒類（如馬錢子等）和貴重類（如麝香、牛黃等）中藥，應做到雙人、雙鎖保管。根據中藥的來源或者特性進行分類保管[11]，如把根莖類的，易發霉、變色、蟲蛀的藥材歸為一類，這類倉庫要保證干燥、通風。動物類藥材具有各種腥臭味，因此應特別注意防止蟲蛀現象的發生，需要勤通風。中草藥入庫后，與墻壁至少間隔10 cm，不能與地面直接接觸[12]。
2.4.1 嚴格控制庫房內的貯存條件 對庫房的貯存條件進行嚴格控制，確保庫房具備各類中草藥儲存的條件和設備，如具備有通風、防潮、降溫等條件，并且可以根據季節和氣候的變化，調節庫房內的溫、濕度[13]。對庫房的溫、濕度要做到3次/d記錄，當氣候異常時，可調節室內的溫、濕度，如雨季多在室內儲存生石灰，防止藥材受潮。
2.4.2 定期對中草藥庫房進行檢查、滅菌 定期對各類中草藥進行檢查，防止蟲蛀、受潮等現象發生，及時處理已經遭蟲害和污染的藥材，防止對其他藥材污染[14]；保證庫房內的清潔衛生及環境的清潔，在中草藥入庫前，對空庫進行消毒處理，但要避免消毒劑對中草藥的污染；建立重點養護目錄，對于性狀質量不穩定的藥材、需要特殊儲存的藥材，在儲存過程中應重點定期維護。
2.5 在中草藥的庫房管理中應用信息化制度
在庫房管理中推廣信息化制度，在藥材入庫時對藥材的產地、生產日期、炮制信息、種類、數量、儲存條件、儲存位置等信息進行系統化登記，在藥材的日常養護過程中，根據系統提示定期對藥材進行殺蟲、翻曬等處理，可有效地避免因人為因素而導致的遺漏現象發生[15]。管理人員可以通過計算機網絡查詢，得到該中藥材的所有信息，如現有庫存、本月消耗量等，并且根據醫生的需求、庫存的變化以及藥材的有效日期，及時補充更新庫存，降低不常用藥材的儲量，避免浪費，最大程度地提高醫院效益。
中草藥庫房管理的規范與否，直接關系著中草藥的質量，而中草藥的質量不僅關乎醫院的效益，也關乎著人民的用藥安全、生命健康。中草藥庫房管理是一門綜合性科學，需要管理人員具備各方面的專業知識，必須應用現代科學知識與傳統經驗相結合的方法，建立完善的科學保管庫存制度，確保中藥療效，維護人民的身體健康。
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【關鍵詞】中西醫結合；護理技術；發展
由于社會的不斷發展和進步，醫學模式也隨著跟著變化，護理模式變成了一種以現代護理為指導，全面貫徹護理程序的工作模式，護理模式的中心由以前以疾病為中心變成以患者為中心。這與中醫中的“以人為本，天人合一”的觀念是相統一的。急診科是醫院中搶救任務最繁重，也是危、急、重癥最為集中的地方。所以，在急診臨床護理工作當中，我們應該把中西醫理論結合起?碓擻玫郊閉锪俅補ぷ髦校?這樣可以使護理措施更加完善和有效化，也能更加全面的去觀察和了解病情，病人也可以得到更好的護理。現將運用過程中的一些經驗總結如下。
1中西醫結合護理的內涵
在醫學中，筆者認為中西醫在本質以及內涵上其實是一樣的，而護理作為一種獨立的學科，也可以通過中西醫的結合來進行對護理工作的優化?！疤烊撕弦弧笔侵嗅t醫學中最重要的理念之一，主要指的是中醫重視人體內外的統一，并注重人體各個部位之間的協調，中醫理念下的護理工作，根據病人的體制，年齡以及病發季節等的不同，會調整護理的方案。這種方式符合人體的健康需求，因為它的中心思想是強調整體調整和個性化護理。而伴隨著新的醫學模式的出現和發展，西醫在更多的醫學領域被廣泛的應用，西醫護理主要是注重對病發癥狀的做針對性的有效護理。科學的發展對于西醫醫學的發展具有著重要的促進作用，新技術，新方法的應用是西醫中最重要的特點。西醫作為一種有步驟的動態的護理程序，首先需要對護理的對象進行全方面的評估，并根據評估的結果，也就是病人的病情，進行一套全面的護理方案，在護理的過程中需要不斷的修正，達到醫生護理效果的作用。而本文所講的中西醫結合護理，需要將中醫的護理理論與西醫的動態護理程序相互結合，形成一套更加完善，全面，動態化的護理過程。
2實施中西醫結合護理的具體措施
2.1中西醫結合觀察病情
在西醫的就診過程中，通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來判斷膽道梗阻的程度；通過對病人瞳孔的觀察，能夠判斷出病人的顱腦損傷狀況；通過對病人的呼吸進行檢查，能夠發現病人的呼吸系統是否正常；在中醫護理中，注重整體，并通常是以四診法對病人的身體狀態進行全面的檢查和評價，并通過評價的結果，也就是針對不同的發病時間，不同的發病人群，不同的病因采取適合的護理方案。在病情觀察的這一環節，在運用通常的西醫理論的基礎上，利用中醫中脈象以及舌像的檢查，就能夠更加全面的對病情進行鑒定，不僅使得病情的鑒定更加準確，還對病情的發展等有一個全面的預測，做到防患未然。中西醫結合觀察病情，在發揮自身的各自長處的同時，還能夠克服掉各自的短處，對護理工作具有重要的指導意義。
2.2應用中西醫結合理論指導心理護理
由于急診科的護理對象比較特殊，他們的特點大多是以重、急、危為主，情緒不穩定，易怒、沮喪、煩躁、更有甚者抑郁，恐懼。所以，做好心理護理是非常重要的。
西醫護理心理學觀點與中醫“七情”致病的學說，對病人精神狀態的分析、觀察及護理措施都有各自的針對性和各自特色。我們根據不同的心理需求進行不同的情志調節和心理護理，來使病人身心盡可能達到最佳的康復狀態。如對慢性病患者，讓其知道“七情”致病的道理，如“怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾”等等，因此，心臟病患者應防止過分激動或者興奮，肝病患者不應易怒，肺病患者應保持樂觀等等，對患有不治之癥的或者危重患者，不能告訴其真實的病情，以免讓患者失望造成恐慌?？傊睦硪蛩刂苯佑绊懼梭w健康，人的心理變化與人體的氣血，臟腑的陰陽都有著密切的聯系，它既能“治病”也能“致病”。
2.3中西醫結合護理技術操作
中醫護理技術使護理的方法和手段得以豐富，最常見的比如刮痧對于高熱病人的降溫作用非常明顯等。而在西醫護理中，最主要的表現就是對新技術的應用，比如一些新型的醫學材料的應用，新型醫療器械的使用，以及器官移植術后的護理，這些方面的發展都是中醫不能夠涉及的。把中西醫結合運用到治療的過程中，使其發揮各自的優點，能夠更好地提高現在醫療效果。在搶救過程中，為了取得更好的效果，除了采用西醫搶救措施，還可以同時配合中醫的針刺人中、涌泉、十宣等穴位。
[關鍵詞] 門診用藥;藥學服務;藥物安全
[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-144-02
隨著藥師職能和工作模式的轉變,門診藥房工作的重心已經由單純的配方發藥逐步轉向“以患者為中心”的藥學服務上來。臨床藥學服務的核心應該是通過審方、用藥指導、咨詢服務,保障患者的用藥安全。藥學服務是指藥師應用藥學專業知識向醫務人員及患者提供直接的與用藥有關的服務,從而確保用藥行為的合理性,以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性[1]。促進合理用藥是實施藥學服務的首要目標,研究和指導合理用藥是藥學服務的關鍵,是藥學服務的核心。門診藥房藥師如何在日常工作中,向患者提供優質的藥學服務,指導患者安全合理用藥,現結合實際工作經驗總結如下。
1 加強學習,提高自身業務水平
傳統藥學人員接受的是純藥學教育,對醫學知識極為缺乏,幾乎從未接觸過臨床診斷學和藥物治療學,病歷的規范化書寫等臨床知識,因此,加強自身專業知識學習,同時盡可能多地學習臨床診斷學、治療學及病歷書寫等方面的知識,了解各種檢查報告單的解讀方法。要充分利用各種“信息通道”,收集有關藥物方面的資料,及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資源,積極主動地學習與藥學相關的新理論、新知識,提高自身業務水平,才能向患者提供優質的藥學服務,指導患者安全合理用藥。
2 開展優質服務,提高患者的信任度
通過優質服務,堅持“以患者為中心,以質量為核心”的服務宗旨,樹立“患者至上”的醫院服務理念,全方位開展優質服務。藥師儀表端莊大方,衣帽整潔,用語文明,藥房環境潔凈,工作秩序良好,藥品質量優良、擺放整齊有序,窗明幾凈,力求給患者提供一個良好的就醫環境。藥師回答患者提出的問題,要使用文明語言,耐心仔細回答患者的提問,禁止使用服務忌語,要運用一定的語言技巧,使用安慰、鼓勵性語言,抓住重點,充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案,提高患者的信任度。
3 通過用藥指導,提高患者的依從性
根據患者心理依從性有針對性地進行臨床藥學服務?；颊吣茏袷蒯t師確定的治療方案及藥師對其服用藥物方面的指導時,就認為這一患者具有依從性,反之為不依從[1]。產生不依從的原因是多方面的,提高患者用藥依從性主要措施之一是藥師對患者加強用藥指導[2]。根據依從性的不同類型,分為依從確定型、疑慮半確定型、主觀情緒不穩定型,有針對性地采用不同的方法進行用藥指導。在調配處方時,要注意一下處方中明確書寫的臨床診斷,以便于有針對性地與患者溝通和解釋用藥知識,消除患者用藥時的盲目感;在進行用藥指導時,要以高度的責任心,確保信息內容的準確。詳細說明藥品的使用方法、用量,解釋清楚藥物可能出現的各種不良反應,使患者從心理上接受藥物治療,提高患者的依從性,使治療安全、有效。
4 通過審方協助醫師合理用藥,開展藥學服務
藥師在醫院用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監督者[3]。醫師在診療過程中,因其業務水平的差異,有時會出現用藥不對癥或劑量不合理、甚至濫用藥品等現象。藥師除協助醫師選藥和指導患者合理用藥外,還要審查處方,了解臨床用藥情況,對不合理的實例進行分析、探討,將結論反饋給醫師進行參考,改進治療措施。因此,藥師在對藥品的調劑過程中,要嚴格審方和執行“四查十對”。以便發現醫師開方出現的錯誤并積極與醫師溝通,發現問題及時解決,協助醫師合理用藥,使患者得到最佳的治療效果。
5 開展用藥交待服務,保障患者的用藥安全
許多情況下,醫師選藥是合理的,由于患者用藥方法不正確,導致不能達到預期的治療效果,而面向患者的門診藥學服務質量,很大程度上決定了患者用藥的安全性和合理性。對患者進行有效的用藥指導,發藥交待是門診藥學服務的重要保證[4]。藥師在臨床工作中,通過用藥交待、重點提醒對保障正確用藥尤為重要。藥物的正確使用方法和注意事項,包括藥物的劑型、劑量、給藥途徑、副作用、儲存方法等。如仔細交待服用幾顆、幾片、幾支、幾袋及兩次用藥間隔的具體時間,是飯前、飯后、空腹、睡前何時服用;是口服還是外用,如“必要時服1片”,應強調患者高熱時體溫大于38℃時服用,再次服藥必須間隔4～6 h,服藥期間應大量喝水,“空服”是餐前1 h或餐后2 h服用,“含服”應置于舌根部,不宜咀嚼或吞咽,有吸附作用的蒙脫石散要與其他口服藥隔開1～2 h,栓應排便后給藥;還有藥品的失效期,超過有效期的藥品不論外觀有無變化均不能再使用;以及藥品怎樣儲存等,都應主動向患者詳細交代清楚,避免發生事故及醫療糾紛,保障患者用藥安全[5]。
隨著社會的發展,醫療衛生改革的不斷深入,人們對醫療質量的要求越來越高,對藥學服務也提出了更高的要求,門診藥房開展藥學服務,是適應新形勢和工作的需要,藥師主動完成窗口發藥交待,細心、耐心解答患者的咨詢,提供患者正確的用藥指導,才能提高患者的用藥依從性,促進用藥的安全、有效、合理,才能提高醫療服務質量[6]。
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[5]郭才華.我院門診藥房開展藥學服務的實踐與體會[J].中國醫藥導報,2009,6(20):77.
藥店店員工作總結一
2010年藥店營業員工作總結[原創] 2010年藥店優秀店員工作總結 藥店營業員的年終工作總結 2010年藥店藥師工作總結
今年5月份進入新公司，在公司總部領導和門店同事們的協助下，能夠使我迅速地適應新的環境，積極融入新的工作，順利地完成公司所安排的各項工作任務。時光荏苒，2010年的歲末鐘聲即將敲響，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千。現在我將在2010年的思想、工作情況向公司領導作簡要匯報。
—、盡快適應新環境，融入新工作
到新的企業對于我來說是一次難得的機會，盡快熟悉公司的各項規章制度，適應地域性的差異，積極融入新的角色，是做好本職工作的前提。工作中，我細心向領導和其他同事請教，多向其他人學習，用心觀察、用心揣摩。想問題、辦事情時刻從質量管理人員的角度出發，使自己盡快適應新的環境，盡快開展新的工作，通過學習，業務知識的積累、銷售技能、業務能力等方面都有了一定程度的提高。
二、努力學習，注重實踐，不斷提高銷售工作能力
作為一名藥店工作人員，特別是藥師，時刻提醒自己的工作職責，以安全用藥為第一，輔以耐心周全的服務及療效，這對于在藥店工作多年的我來說根本不成問題，但是進入新公司以后，一切多改變了，插入一個例子來說明：今年不像往年住公司，每天上下班都要來往與同一條路線，時間長了，有這么一輛車，有這么一個售票員，只要我一上車，無須半句話，只要交錢，到目的地下車，整車的人售票員均知道哪個人到哪個地下車，一清二楚，我特別喜歡做這輛車，原因是下車不用自己喊，售票員聲音響亮，聽她喊“###有下”像在唱歌，非常有安全感和舒服，我時常在想，我的工作如果也能像她一樣這么優秀多好啊，我們的藥店銷售情況就是這樣，只要顧客進門站在你前面，不需要說一個字，你就要知道他什么情況買什么藥（當然這是老顧客或第一次曾配過藥的），剛開始我真的很難適應這種工作狀態，一個兩個顧客還行，問題是所有的顧客都是這種情況，最初真懷疑這種風氣是誰發起的，但現在經過我努力的學習，不斷的掌握方法，切實做到了用記憶武裝了頭腦，進一步掌握了一項技能，提高了自身能力，推動了工作。
三、以藥品質量為第一，保障人們的用藥安全，盡心盡力履行職責
剛進入公司我就發現門店藥品陳列比較混亂，部份藥品并沒按標示存放，這在藥品管理法上極其不符，并在銷售中也 帶來一定的不便，而且各標志不明顯，甚至有些已脫落，我利用工作之余將各種藥品作了分類存放，并制定了一項奏效的管理方法，這樣店堂安然有序，更節約了工作時間提高了工作效率。
接下來的日子，按照領導安排我負責藥品質量管理工作，在各項工作中我都本著認真負責的態度把好各項藥品質量關，受到了門店領導的賞識，同事們的認同。為了使自己盡快熟悉工作，業余時間抓緊查看資料外，還熟悉自己的工作職責，并虛心的向公司領導，同事請教，盡快使自己對公司的情況有一個比較全面，系統的認識和了解，使我能順利地開展工作，我日常質量管理工作的情況大致包括如下：
1、按照公司的驗收制度及法規的各項規定做好對藥品的驗收，避免不合格藥品的購入。
2、定期監督指導養護人員對藥品及設施設備進行系統的保養工作，定期報送效期，保質期藥品的催銷表，確保藥品的安全性。
3、盡快按規范完成公司各檔案資料，藥品臺帳的填寫。
4、日常在經營過程中收集各種藥品質量信息、質量意見及建議，并做好分析上報工作。
5、每季度按照公司質量管理制度表進行自查，考核并根據實際情況正常運行。
6、定期負責對門店人員開展系統的培訓、指導、監督，涉及到藥品質量問題，事事監督。
經過一段時間的努力我的工作得到了大部分同事的理解和支持。在六個月的質量管理工作中我沒有出現一次錯誤，處處以藥品的質量為重點，時時將公司的利益放在心中。
四、需要改進的問題及對2011年工作的展望
幾個月來，我雖然努力做了一些工作，但今年家中發生了很多事情，不該將私人問題帶到工作中，思想還不夠成熟，自身素質還需提高，而且剛進入公司對新的工作還不夠熟悉，工作能力還需要有待進一步提高。2010年即將過去，對于這些問題，我希望自己盡快改善和解決，在2011年以全心的面貌更好的工作，使自己更好地做好本職，服務公司。
針對以上存在的不足和問題，在新的一年中我打算做好以下幾點來彌補工作中的不足：
1、盡量將私人問題處理好，切勿帶到工作中來，改善思想狀態，帶動自身素質的提升。
2、繼續深入學習公司的各項規章制度和業務，運用公司的各項制度結合實際確保有力的運行。
3、以藥品質量為第一，保障人們安全用藥，時刻考慮公司的利益，耐心熱情的做好本職工作，任勞任怨，一定努力打開一個工作新局面。
藥店營業員工作總結二
本人自參加工作以來，在各藥店領導和各位同仁的關懷幫助下，通過自身的努力 和工作相關經驗的積累，知識不斷拓寬，業務不斷提高。工作多年來，我的政治 和業務素質都有較大的提高。
在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經營管理制度》、《產品質量法》、《商品質量養護》等相關法規，積極參加藥品監督、管理局組織開辦的崗位培訓。 以安全有效用藥作為自己的職業道德要求。全心全意為人民服務，以禮待人。熱 情服務，耐心解答問題，為患者提供一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高 自身素質和業務水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩定的藥品而不斷努力。由 于藥品是用于防病治病，康復療養，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把 關者。
當患者購藥時，我們應該禮貌熱心的接受患者的咨詢。并了解患者的身體狀況， 為患者提供安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能 隨意更改用藥劑量，有些藥含有重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應， 保證患者用藥和生命安全，通過知識由淺至深，從理論到實踐，又通過實踐不斷 深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識，如下：
一、掌握了中藥材的鑒別方法，常用的有基源鑒別法，性狀、顯微鏡和理論鑒別法，有經驗鑒別法比較簡便易行（眼看、手模、鼻聞、品嘗和水試、火試）以中藥性狀鑒別方法為例：
如何鑒別莖木類中藥：包括藥用木本植物的莖或僅用其木材部分，以及少數草本 植物的莖藤。其中，莖類中藥藥用部位為木本植物莖藤的，如川木通、雞血藤等； 藥用為本草植物莖藤的，如天仙藤；藥作為莖枝的，如鬼見羽；藥用為莖髓部的， 如燈山草、通草等。木類中藥藥用部位木本植物莖形成層以內各部分，如蘇木、沉香、樹脂、揮發油等。鑒別根莖的橫斷面是區分雙葉植物根莖和單子葉植物根莖的重點.雙子葉植物根 莖外表常有木栓層，維管束環狀排列，木部有明顯的放射狀紋理中央有明顯的髓 部，如蒼術、白術等。單子葉植物根莖外表無木栓層或僅具較薄的栓化組織，通 ?？梢妰绕迎h紋，皮層及中柱均有維管束小點散布，無髓部，如黃精、玉竹等。 另外，還有皮類中藥、葉類中藥、花類中藥、果實及種子中藥、全草類中藥、藻 菌地衣類中藥、樹脂類中藥和礦物、動物類中藥的性狀鑒別。
二、踐了中藥的炮制、加工等技術，例如：
通過炮制可以增強藥療效，改變或緩和藥物的性能，降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或增強藥物作用的部位和趨向，便于調劑和制劑。增強藥物療效：如 炒白芥子、蘇子、草決明等被有硬殼的藥物，便能煎出有效成份；羊脂炙羊霍 可增強治陽萎的功效；膽法制南星可增強鎮莖作用。
改變可緩和藥物的性能：不同的藥物各有不同的性能，其寒、熱、溫、涼的性味 偏盛的藥物在臨床應用上會有副作用。如生甘草清熱解毒，蜜炙后有補中益氣； 生蒲黃活血化瘀，炒炭止血。降低或消除藥物的毒性或副作用，有的藥物療效較 好，但有太大的毒性或副作用，臨床上應用不安全，如果通過炮制便能降低毒性 或副作用，如草烏、川烏、附子用浸、漂、蒸、煮加輔料等方法可降低毒性；商陸、相思子用炮制可降低毒性；柏子仁用于寧心安神是如沒通過去油制霜便會產 生滑腸通便致瀉的作用。中國醫藥學具有數千年的歷史，是人民長期同疾病作斗 爭的極為豐富的經驗總結，是我國優秀民族文化遺產的重要組成部分。
藥店營業員工作總結三
本人自 2005 年在府都藥店工作以來.認真學習《藥品管理 法》 《藥品監督管理 辦法》 《中華人民共和國食品法》 《藥品經營質量管理規范》 ，等相關的 法律法規，在工作中跟同事互相幫 助，本人以全心全意為人民服務的精神，待人 禮貌，服務熱情， 以自己所學的醫學知識，盡可能耐心，細心的回答患者的問題.在藥店領導的關心和幫助下， 不斷的提高自己的自身素質和業務 技術水平，很 好的完成各項任務.由于藥品是廣大人民群眾用來防病，治病中必不可少的特殊 商品，藥品質量的優 劣直接關系到患者的身體健康和生命危險.所以在府都藥店任職期間，為了能使 患者買到放心藥.本人嚴格 按照《藥品管理法》 .嚴把質量關，杜絕假藥，劣藥流 入本店.同時加強對特殊藥品的管理工作.嚴格執行《麻醉藥品》 《放射 ， 性藥 品》 《醫療用毒性藥品》和《藥品經營質量管理規范》 ，《處 方藥與非處方藥分 類管理辦法》 ，做到數量控制，存放合規，熟 練的掌握電腦管理技術.在一定程度 上保證了出入庫的準確性.藥品出售計價準，稱量準，交貨準，確保老百姓用藥安 全有效， 同時認真對待每一位顧客，反映藥物不良反應.詳細了解情況，及時收集 整理的藥物不良反應情況報給領導，時刻以高標準要求自己.介紹藥品和 宣傳商 品時，實事求是，以藥品說明書為準.不夸大宣傳，不欺騙顧客，老少無欺，本著以 顧客需要至上，急 顧客所急， 做好缺貨登記和上門服務， 介紹藥品， 以對癥為 前提， 做到合理利用藥品資源，把握經濟原則，以低廉的價格達到滿意 的效果， 堅決糾正和杜絕醫藥行業中的不正之風，認真做好缺藥 登記，效期登記，認真做 好每一張處方的調配和發放工作，對配 伍禁忌或超量的處方能及時聯系醫生， 做到準確調配， 認真復核.
一、成因及分析
醫療糾紛成因應當說多數是綜合因素所致，引起醫療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫方因素、患方因素?，F就這三方面因素淺析如下。
1.1背景因素
背景因素也可稱社會環境因素或深層次原因。醫療糾紛不論以什么形式表現出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫方因素和患方因素都起著作用。
首先在我國由計劃經濟向市場經濟轉型期間，社會保障體系特別是醫療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫療保障不復存在，新的醫療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫療保障（包括商業保險）需要自己出錢構筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發醫療糾紛的基礎原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫療保險與參保職工的矛盾）轉嫁成醫-患矛盾，或曰社會機制問題。
其次醫療機構一方面是“福利性的公益事業”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業經營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫務人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從必然在日常的醫療服務活動中有所反應。有些認識上的誤區甚至是醫療糾紛的直接起因。
第三部分新聞媒體從自身利益出發不負責任的炒作，誤導造成人們在此問題出現的認識誤區也是醫療糾紛增多的重要原因。以致在醫療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫院的口頭禪。
再有由于社會變革造成人們心理承受發生問題及部分人對社會不滿，轉而把醫院及醫務人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數。“要致富做手術，做了手術扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫院，給一點算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。
1.2醫方因素
醫務人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫生反對自己的子女學醫做醫生的情況非常普遍。醫療糾紛中按患方不滿醫方因素可分為服務態度問題、價格問題、和醫療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務水平低、醫務人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經心、上級醫師對下級醫師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫療常規和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫院管理水平不高、記錯賬、技術水平不高及缺乏經驗等。醫方因素歸結到一條就是未完全遵守國家衛生管理法律、法規、規章、技術規范及常規。
1.3患方因素
患方因素導致醫療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應認識、因缺乏醫學知識對疾病的復雜性認識不足、對醫療效果期望值過高、甚至有病人進醫院等于進“保險箱”認識誤區對醫院規章制度理解不準確、有個別醫療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經濟或人際關系不良的情緒轉移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數在其他地方（包括非醫療服務行業）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。
二、體會與對策
關于背景因素在引發醫療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進行微弱呼吁。本來“非典”的發生給了全社會對衛生事業發展道路一個反思的機會，至少對衛生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫院發展的變化出現。因此估計在短時間內醫療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降。
引發醫療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預防和處理好醫療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫院發展建設的關系。醫院軟、硬件建設上去了，技術水平提高，內強素質、外樹形象有成效了，醫院發展壯大了能很大程度抵消引發醫療糾紛的背景因素對醫療糾紛預防和處理的不利影響。
我院在防范和處理醫療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。
2.1學習運用醫療事故處理條例全面促進醫院管理水平提高
醫療事故與醫療糾紛在概念上有明顯的區別，但條例中關于醫療事故的預防與處置的原則對預防和處理醫療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫務人員對條例逐字逐句學習、討論。強化醫務人員的法律意識，知道醫療活動必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。對照條例中對醫療服務質量監控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫務人員應告知病情、醫療措施、醫療風險的具體要求；對醫療活動中發生了醫療過失行為的報告制度等要求，醫院對規章制度全面清理。對醫療活動中與條例規定要求不相適應的工作程序進行調整，從源頭上減少醫療糾紛發生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫院在學習條例時特別加入了最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定內容的學習，使醫務人員在醫療活動中養成保存證據的意識，提高了醫務人員自覺遵守規章制度的素養。對部頒的條例配套規章也組織醫務人員認真學習。醫療質量監控管理部門嚴格按照條例要求，認真履行職責，促進醫療服務質量管理的制度化。
2.2加強醫療服務質量重要控制環節管理
我院長期把醫療服務質量管理放在一些重要環節上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護士站等“窗口部門”加強管理。同時對手術三關、急診急救病例、以及醫院根據工作經驗總結的年紀較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進行重點要求。保證醫療確保質量不出大問題是對醫療糾紛最有效的預防。
2.3每月定期召開臨床科主任聯席會
會議內容為布置近階段醫療質量管理重點工作；反饋上一階段對醫療服務質量監控檢查的結果和醫療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項；其它需要“關著門”講的事情。
2.4落實醫患溝通制
按衛生部、重慶市衛生局要求將長期以來化解醫療糾紛行之有效的醫患有溝通作法制度化。制定了醫生、護士接診新收病人制度，術前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結出的能有效減少糾紛的要點作為談話內容制度化。
2.5抓好病歷書寫和操作常規培訓
重點在低年資醫師中反復訓練對某項疾病診斷處理的常規工作，使其形成條件反射。強化病歷書寫中對疾病診斷標準（診斷依據）的撐握在病歷中有明確的反應。強化對治療中用藥和治療方法的依據的病歷書寫，使年輕醫師養成醫療活動是有充分依據并在病歷中有反應的習慣。在出院醫囑中強化向病人交待復查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫療糾紛或便于醫療糾紛的處理。
2.6認真處理已發生的醫療糾紛及時總結
對于已發生的醫療糾紛應認真對待妥善處理。按照國家相關法律、法規通過協商、行政調解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因為通過鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會，對于內部醫務人員的處理也更有說服力。當然不管哪種處理都要注意總結避免犯同樣的的錯誤。
[關鍵詞] 信息技術;中醫學;學科;課程;整合
[中圖分類號] G420[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-097-02
信息技術與課程整合,是指在課程教學過程中把信息技術、信息資源、信息方法、課程內容有機結合,共同完成課程教學任務的一種新型的教學方法。它要求:要用信息技術系統地處理課程的各個方面,以建立能滿足學生需要的有機整合的系統,并且根據學生的反饋進一步改進這個系統。它強調:要立足于課程而不是計算機,要用一種自然的方式把計算機當作學習和生活的工具。它指出:要設法找出信息技術在哪些地方能增強學習效果,能使學生完成用其他方法做不到的事。筆者結合多年的工作經驗總結現代信息技術與中醫學學科及課程整合效果,歸納如下:
1 資料
1.1 信息技術與中醫學學科整合的涵義
一般而言,信息技術是指完成信息的獲取、傳遞、加工、再生和使用等功能的技術。信息技術與中醫學學科、課程經過一番整治,使它們在新的水平上結合成一個整體――全新的課程體系。信息技術與中醫學學科、課程整合,目的是讓中醫院校學生在各門課程的學習過程中有效地使用技術來獲取知識;與此同時,在課程的學習過程中熟練掌握現代信息技術。整合最終目的是要學生在學習中獲得能力。現代信息技術與中醫學學科、課程整合是在現代教育思想指導下的一種新型的教學模式,此模式強調以人為本,以學生的發展為本,強調現代信息技術要服務于中醫學教學,要廣泛應用于中醫學教學,目的在于提高學生學習效率、提高掌握更知識的能力、發揮學生的主動性、創造性和培養學生的創新精神。
1.2 信息技術與中醫學學科整合的影響
筆者認為信息技術與中醫學學科整合后會對傳統的教學理念、教學目標、教學模式、教學媒體產生一系列巨大的影響,具體表現在以下四點:
1.2.1 教學理念的改變 它將改變傳統的以教師為中心的教學模式,強調以學生為主體、以教師為主導的新型的教學模式。
1.2.2 教學目標的改變 從原先單純強調傳授知識為主的教學目標到目前強調知識與能力并重。
1.2.3 教學模式的改變 傳統的教師“滿堂灌”授課方式不能適應時展,通過整合可以采用多種形式的教學模式,例如采取講授、個別輔導、探究、協作、遠程教學或多種模式相結合等。對當代中醫大學生而言,在當今知識爆炸的時代,知識的有效獲取比知識的學習更為重要。目前,大部分中醫院校開發了網上授課和考試系統,如精品課程及網絡考試系統,學生可以通過計算機在局域網上挑選課程,自主學習、自主測評。有效全面地評價了學生的學習情況,更加公平、公正。
1.2.4 教學媒體的改變 由黑板粉筆轉化為多種媒體相結合教學。如在《中醫內科學》的授課中,“黃疸”、“鼓脹”等疾病,若采用多媒體制作附加典型臨床患者圖片,可以非常清晰將各型黃疸展現給學生,提高了學生對中醫內科學學習的積極性,也便于理解和記憶。
1.3 信息技術與中醫學學科及課程整合的實施策略
1.3.1 更新觀念,提高認識 要實現信息技術與中醫學教學的整合,學院教務工作者、授課教師要充分認識現代信息技術與中醫學學科、課程整合的意義和作用。通過學習、宣傳、觀摩、實際操作和繼續教育活動,提高教師興趣,提高教師素質全面發展,為現代信息技術與課程整合創造條件。根據各校實際情況,因地制宜,可先部分試點,再推廣應用,總之要制訂出切實可行的方案。
1.3.2 重視教學資源建設 授課教師,尤其是臨床教師,要利用醫院上班與患者接觸的優勢,積極采用各種典型病材,如典型、少見患者的影像資料制作病例庫;另外要收集、整理和充分利用因特網上的已有資源。若確實找不到與學習主題相關的資源,教師需要自己開發研制。
1.3.3 優化管理機構,全面推進整合 信息技術確實具有優化教育、教學過程的多種寶貴特性。集中體現就是能充分發揮學生的主動性與創造性,從而為學生創新能力和信息能力的培養營造最理想的教學環境。這樣的環境正是創建新型教學活動進程的結構所必不可少的。
2 討論
目前國內關于信息技術與課程整合的說法與定義很多。綜觀這些觀點,筆者發現主要是基于對課程概念的不同理解而產生的分歧。我們可以將目前信息技術與課程整合的定義分為“大整合論”和“小整合論”。大整合論主要是指課程是一個較大的概念。這種觀點主要是指將信息技術融入到課程的整體中去,改變課程內容和結構,變革整個課程體系。有專家認為,信息技術與課程整合是指通過基于信息技術的課程研制,創立信息化課程文化。它針對教育領域中信息技術與學科課程存在的割裂和對立問題,通過信息技術與課程的互動性雙向整合,促進師生民主合作的課程與教學組織方式的實現和以人的學習為本的新型課程與教學活動方式的發展,建構起整合型的信息化課程結構、課程內容、課程資源以及課程實施等,從而對課程的各個層面和維度都產生變革作用,促進課程整體的變革。“大整合論”觀點有助于從課程整體的角度去思考信息技術的地位和作用?！靶≌险摗眲t將課程等同于教學。這種觀點將信息技術與課程整合等同于信息技術與學科教學整合,信息技術主要作為一種工具、媒介和方法融入到教學的各個層面中,包括教學準備、課堂教學過程和教學評價等。這種觀點是目前信息技術與課程整合實踐中的主流觀點。
信息技術與課程整合概念的分化反映了人們看待信息技術作用的不同視角。在研究與實踐中,筆者認為從整個基礎教育改革的角度出發,信息技術與課程整合是符合當前的發展趨勢和實踐要求的。隨著時代的發展,信息技術的應用已滲透到生活的各個角落,包括常規教學,利用信息技術可以提高教學效率,信息技術與課程整合是教學發展的必然趨勢。現代信息技術條件下,發揮現代信息技術的優勢,和中醫學學科、教學有機整合,使中醫院校大學生提高學習興趣、提高中醫臨床能力,增強自身素質,使之成為21世紀優秀、合格的中醫專業大學生。
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