時間：2023-01-01 12:38:20
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為了讓護理學生能順利進入臨床實習，開展形式多樣的實習前的教育，使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業(yè)的實踐性很強，規(guī)范化的實習基地對于培養(yǎng)基礎理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業(yè)，我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯(lián)系相結合的方式進行，為保證實踐教學質量，我院嚴格按照學校《關于畢業(yè)實習生自己聯(lián)系實習單位的若干規(guī)定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業(yè)道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實習前動員大會，組織學習學校“實習管理規(guī)定”，“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習的充分準備，愉快地進入畢業(yè)實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量，滿足患者的需求，各家實習醫(yī)院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有：血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習資格，進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯(lián)系是了解學生完成畢業(yè)實習情況，掌握實踐教學質量的重要手段，同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯(lián)系，強化醫(yī)院的教學意識，共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫(yī)院呈遞我校《普通本專科生實習管理規(guī)定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單，學校和醫(yī)院就共同的責任要達成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學習環(huán)境的標準、輪轉計劃及考核標準，對護生的醫(yī)德醫(yī)風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學習階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實習醫(yī)院的巡查制度我院領導親自帶隊，和教學管理人員及班主任一起到實習醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部，到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習醫(yī)院學生實習期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實踐教學情況，包括在實習帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實習的學生，為了防止實習管理失控，我院對各散在實習醫(yī)院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學生實習情況，確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制，實每周向醫(yī)院護理部進行一次工作匯報；每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫(yī)院實習指導教師（班主任）組織召開實習生及帶教老師座談會，并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況，使學校能夠及時掌握實習情況，對前段時間的實習情況進行總結，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見，讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
1.1學校制度建設的相對滯后性首先在教學模式方面，目前大部分學校一直沿用三段式教學模式，即基礎———臨床———實習，這種模式在客觀上造成了理論與實踐的脫節(jié)，課堂、實驗教學與臨床的脫節(jié)，這種教學模式在某種程度上影響了臨床實習的順利進行。其次，課程設置方面的不對稱。目前大多數(shù)學校的課程設置一直沿用過去的比例與標準，仍然按照專業(yè)課與基礎課一比一的比例進行教學，這樣導致了專業(yè)課教學時間的嚴重不足，根據(jù)護理工作特點所需要的護理禮儀、人際溝通等人文知識設置較少，從而缺少了對學生職業(yè)思想、職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)紀律、職業(yè)法規(guī)等方面的教育，導致學生在實踐操作中專業(yè)素質不高。第三表現(xiàn)為學校經費支持不足，學校對婦產科護理實踐教學投入的不足也是直接導致婦產科實踐教學產生問題的主要原因之一。
1.2教師自身素質的低下首先，在專業(yè)技能方面教師沒有與時俱進，很多學校的教師雖然都已經在自己的崗位上從事教學幾十年，他們雖然有著良好的理論功底，但由于當今科學技術更新?lián)Q代的周期越來越短，導致很多教師對當今先進的設備、儀器一無所知，從而根本無法適應教學要求。第二，少數(shù)教師綜合素質較低，他們本身也沒有形成一個良好的世界觀、人生觀與價值觀，在教學中對自身要求過低，不注重自身師德建設，不能給學生起到一個良好的示范作用，不能通過不斷地學習提高自己的專業(yè)水平和教學能力。
1.3學生生源問題隨著國家高校的擴招改革，越來越多的學生進入醫(yī)學行業(yè)進行學習，導致學校學生的生源水平不斷下降。首先，很多學生年齡偏小，組織紀律性差，自我約束力差，法律意識淡薄，不能正確地認識自己，缺乏自信心。其次，很多學生對自身要求過低，學習積極性不高，理論聯(lián)系實際的能力偏低，不能將學過的解剖、生理、病理知識與疾病聯(lián)系起來，不能正確運用護理程序，導致收集資料不全面，護理診斷不準確、護理目標不切實際，護理措施不夠具體。同時，因為社會經驗較少，在實習期間面對患者，不善于與之交談溝通，心理壓力較大，缺乏主動性、獨立性，對臨床實習工作被動接受，依賴性強，不能發(fā)揮主觀能動性，不能做到具體問題具體分析。
2改革婦產科護理學實踐教學的建議
2.1轉變教學觀念，增加學生的德育教育與角色認知教育首先，教師要轉變傳統(tǒng)的教學觀念，增強對學生的責任感與教師的使命感，多與學生溝通交流，認真盡職地完成本職工作。其次，在教學中要注重學生人文精神的培育，比如當講解到孕婦妊娠期劇吐、與妊娠有關的疾病及孕婦妊娠期間承受的各種痛苦的時候，要告訴學生母愛的無私性和偉大性，以這種潛移默化的方式來提高學生的人文素養(yǎng)，這樣既可以激發(fā)學生學習的積極性，也有助于學生更加了解、關心孕婦增強其工作使命感。第三，要增強學生對“護士”角色的認知教育，角色是特定位置上的存在，“護士”角色同其他角色相比具有其自身的特殊性，教師要注重教育學生對護士這一角色的把握，了解“護士”角色的權利與義務，教育學生對患者一視同仁的態(tài)度，避免以自身的主觀色彩看待病人；教育學生要加強語言修養(yǎng)，在談話的方式及語言技巧上注意與患者的溝通；還要培養(yǎng)學生掌握好非語言的交流，因為護士的目光、面部表情、身體姿勢等都可能影響病人的情緒。
2.2開發(fā)與創(chuàng)新實踐性教材，調整理論教育與實踐教學的比例南丁格爾說過，“護士是熟練技術的手，冷靜看出細節(jié)的頭腦、愛與溫暖的心”。在這其中熟練技術的手是放在第一位的，在教學中一定要改變重理論輕實踐的錯誤觀念。為了提高實踐教學的基礎與質量，首先就要開發(fā)與創(chuàng)新一套旨在培育學生實踐能力的實踐教材，本人認為可依據(jù)《婦產科護理學》教學大綱所規(guī)定的實踐教學項目，結合基層醫(yī)院的需要，編寫切實可行的實踐教學內容與實踐考核標準。其次，要調整理論教育與實踐教學的時間比例，增加實踐教學的課時，使理論教學與實踐教學的課時比例基本達到一比一，同時在實踐課程中要培育一種以學生為主體，以教師為主導的體系，充分發(fā)揮學生動手能力。
2.3增加實踐教育投入，豐富實踐教學方式與手段學校要加大對婦產科護理學實踐教學的投入。首先要求學校必須建立專門的多媒體實踐教學實驗室，讓學生有基本的實踐區(qū)域，要及時更新實驗室的陳舊設備，做到與社會主流技術保持一致。其次，學校要善于創(chuàng)新和豐富實踐教學方式與手段，比如學校可以開展案例教學法，教師把學生分為若干組，利用醫(yī)院婦產科護理的典型案例，讓各小組查閱資料進行討論，制定相應的解決措施；加大多媒體教學力度，通過視聽等多種刺激使實踐活動更加生動、直觀地展現(xiàn)在學生面前，激發(fā)學生的形象思維；組織社會實踐，學校與醫(yī)院進行協(xié)商，讓在校期間的學生可以利用周末和寒暑假到醫(yī)院進行見習，觀摩醫(yī)護人員的臨床操作，增強其實踐操作能力，從而縮短與崗位需要之間的距離。
3結語
關鍵詞:基礎護理學;微課;教學設計
1微課特點
第一，時間短，容量小。依據(jù)學生的學習規(guī)律，他們在專心學習某一個知識點時，注意力在5～10min是最集中的，而微課的時長一般不超過10min，學生便可在注意力最集中的時間段學習知識點。第二，內容少，主題強。因微課主要是針對某一主題內容或某個知識點而展開教學的，因此針對性較強，能促進學生的有效學習。第三，易共享，可重復。學生可利用智能手機或智能移動終端隨時隨地在線觀摩微課及其輔助資源，不受時間與空間的限制，可反復對知識點進行回顧與記憶。
2基礎護理學微課的設計
第一，教學主題的選擇。于慶國等人［3］在研究微課的設計模式時認為微課的選題應遵循突出重點、突破難點的原則，選題要精練，內容要明晰。微課的教學設計原則應以“精”和“微”為主要特點，力爭用最短的時間和最佳的方法向學習者準確表達出某個微小的知識點，并設計出相應的腳本。基礎護理學則應需要根據(jù)課程大綱、教學目標等要求恰當?shù)睾Y選教學內容，選擇適宜的知識點為主題進行微課的開發(fā)與設計，但并不是所有知識點均可通過微課的形式展現(xiàn)出來，某些需要教師現(xiàn)場演示的、需要學生實際動手操作的，一對一輔導的知識并不宜使用微課。第二，教學時長的把控。微課的教學時長安排為5～10min為宜，例如，在講肌內注射這部分內容，臀大肌注射是重點，以往的操作視頻和講解時間較長，學生在觀看教學視頻時，難免會在觀看后期注意力不集中，此內容講解的重點和關鍵點在臀大肌注射的定位與操作手法，因此教師可把臀大肌的定位與注射手法分成兩個微小的視頻進行制作，每個微課視頻中強調一個重難點內容，這樣便可在學生高度集中注意力的時段內完成對知識點的學習。第三，教學語言的安排。教學語言要簡明扼要，邏輯性強，易于理解，講解過程要流暢緊湊。因微課的腳本需要提供給課程拍攝人員和后期制作人員，故腳本中的語言和案例較傳統(tǒng)講稿要更為嚴謹和科學。第四，教學過程的設計。微課的導入可以分為平鋪直敘的開門見山型、懸念制造型、情境導入型等方式［4］。馬兆麗等人將第三屆全國職業(yè)院校教師微課大賽作品進行分析，得出結論:情境導入型與懸念制造型的授課導入方式比平鋪直敘的開門見山型導入方式更加受到學生的歡迎，更能激發(fā)學生的學習興趣［5］。故在基礎護理學微課的設計時可引用情境導入，以便引起學生興趣。例如，在講述靜脈輸液的目的時，可導入汶川地震的情境圖片或動態(tài)圖:在廢墟下等待救援的人伸出一只手臂，醫(yī)務人員給予其靜脈輸液。這樣的情境制造會激發(fā)學生思考:為什么要靜脈輸液呢?靜脈輸液到底能達到什么目的呢?進而達到教學目的。Mclellan［6］指出想要達到極佳的學習效果，應將知識置于特定情境中進行學習，而知識的情境多是由教師所創(chuàng)設的語言情境體現(xiàn)的，但是對于基礎護理學中較為抽象的知識點，如臀大肌注射部位的選擇、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)等，這些知識點的核心僅通過教師的語言描述不能被形象地表達出來，學生理解起來也較費力，教師可以借助一些臀部模型、壓瘡模型、小動畫、靜態(tài)圖片等幫助學生理解，抓住學生好奇心，吸引其注意力。例如，在講授臀大肌注射部位的選取時，教師可在臀肌模型上進行定位，以靜態(tài)圖片的形式展示，再加入動畫視頻對“十字法”與“連線法”進行詳細講解，使學生對抽象知識點的理解形象化。教師可根據(jù)自己所教學生的特點、現(xiàn)有的教學資源等進行合理設計。因基礎護理學是護理和助產專業(yè)的核心課程，具有操作多、實用性強的特點，故技能部分微課內容的設計過程，除了要掌握相關的理論知識點外，還需要鼓勵學生實踐動手操作，進而有效掌握其技能［7］。第五，微課視頻的制作。流程如下:其一，恰當選題。其二，編寫教案與制作課件。其三，教學實施與拍攝。其四，后期制作。其五，教學評價反思與反復修片。在視頻的制作技術上，分為了單播式微課和交互式微課，單播式微課以視頻播放為特點，交互式微課則以視頻播放、交互反饋相結合為特點，同時加入了師生互動、教師對學習者學習效果的評價反饋環(huán)節(jié)。研究結果顯示，交互式微課更容易引起學生的學習興趣，教學效果優(yōu)于單播式微課［8］。
3基礎護理學微課的應用方式
課前，學生提前觀看微課視頻，預習所要學習的重難點，學會“知新”。課中，學生通過觀看微課視頻，進行重點知識的構建。豐富了課堂教學資源與教學方式。課后，幫助同學重新回顧課堂所講內容，學會“溫故”并自我總結。無論微課是以哪種形式應用于教學中，都可以一定程度上幫助學生慢慢養(yǎng)成自主學習的習慣，滿足學生的個性學習和共性學習。
4評價與修改
設計完成的微課在實際教學過程中應用后要進行評價，包括對微課的設計過程評價和學生學習效果的評價。通過在學生中試運行的方式評價基礎護理學微課的設計過程，先給部分班級的學生觀看微課視頻，收集反饋的信息后及時修改設計過程。對學生學習效果的評價，則采取調查問卷的方法進行。從能否提高學習興趣、能否增強自主學習能力、能否增強實踐能力、能否提高學習效率、能否增強理解能力、能否促進師生交流合作六個方面進行評價。
2012年1月至2013年12月在本院門診及住院患者370例，年齡≥65歲，其中男204例，女166例，平均年齡（70.96±16.98）歲。心功能Ⅰ級72例，心功能Ⅱ級164例，心功能Ⅲ級130例，心功能Ⅳ級4例。原發(fā)病：肺源性心臟病98例，冠心病96例，高血壓性心臟病142例，風濕性心臟病6例，慢性腎功能不全8例，均好轉出院。
2護理研究
2.1住院期間護理
2.1.1
休息是減輕心臟負擔的主要措施之一，可使機體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。
2.1.2吸氧
患者出現(xiàn)氣急、發(fā)紺時，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續(xù)吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。
2.1.3心理護理
由于疾病反復發(fā)作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統(tǒng)，加重心臟負荷。同時由于腎血管收縮，血流量減少，導致抗利尿激素和腎上腺皮質醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護士要注意同情，安慰患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，主動解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談論患者的病情，做好家屬思想工作，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時間。
2.1.4飲食
飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴，因為利尿劑廣泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠側腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵患者進食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負擔，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動，緩解便秘。
2.1.5用藥護理
老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴重毒副作用，在應用洋地黃、利尿劑、擴血管藥時，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現(xiàn)洋地黃毒性反應，要立即停藥、補鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時服藥者，要作反復交待，最好取得家屬合作。
2.1.6加強病情觀察
由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應引起重視。如老年患者多有腦動脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導致意識障礙和失眠等，所以護士應特別注意對患者的意識觀察，定時巡視病房，了解患者的生活習慣及性格特點，隨時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識障礙表現(xiàn)，及時與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。
2.1.7重視宜傳教育
憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復發(fā)、活動的限制、某些藥物的不良反應，都易使患者產生失望情緒。通過恰當咨詢和宣教，往往會使疾病好轉。醫(yī)護人員的關心、同情都會給患者及家屬帶來莫大的安慰。
2.2家庭護理
即使心力衰竭急性癥狀在醫(yī)院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時間的臥床休息，使其逐漸恢復。因此要給患者作好康復指導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快心功能恢復，預防疾病復發(fā)。
2.2.1避免誘因
感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。老年體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應密切觀察病情變化，預防心力衰竭的發(fā)生，要告訴患者增強體質，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發(fā)或加重病情，所以一旦發(fā)生感染，要立即治療。
2.2.2合理休息
除午睡外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，要根據(jù)心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時間，限制日常活動量，可短距離散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時間全休，允許做些短時間的輕微活動及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉后逐漸增加活動量，活動以不出現(xiàn)癥狀為限，老年人休息時間稍長，要避免不必要的長時間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關節(jié)僵硬，肌肉萎縮等合并癥發(fā)生。本組4例（1.1%）發(fā)生下肢靜脈血栓，經及時溶栓治療后均好轉。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動的下肢運動。
2.2.3合理用藥
要叮囑患者嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發(fā)生嚴重后果，應熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
2.2.4皮膚護理
慢性心力衰竭患者常被迫采取右側臥位，所以應加強右側骨隆突處的皮膚護理，預防褥瘡。可為患者定時按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。
2.2.5定期復查
應定期抽血復查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復查表，及時填寫各種癥狀、體質量、24h尿量以及各種化驗檢查，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調整。
2.2.6自我監(jiān)測
我會是基層護理學會，掛靠在市醫(yī)學情報所，護理學會的辦公場地和設備是掛靠單位提供，工作人員全部是兼職的，沒有經濟收入，學會一直堅持以會養(yǎng)會，以班養(yǎng)班的原則。平時舉辦各種活動需要場地及經費，不但需要學員的支持而且還要依靠主管部門和轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的大力支持，如學會舉辦培訓班、專題講座、學術研討會等所需經費，是收取學員的會務費解決，而舉辦各種比賽、評獎等的經費又是由主管部門和轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位籌集資金解決。多年的實踐經驗證明，加強與上級主管部門及轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位溝通協(xié)調，爭取得到大力支持，是護理學會做好護理繼續(xù)教育工作的有力保障。
2加強組織領導，有計劃有目的地開展形式多樣的學術交流活動
為提高我市護理人員的整體素質，樹立現(xiàn)代護理新理念，盡快適應護理模式的轉變與發(fā)展。2009年1月～2013年12月，我會組織舉辦的活動有:①培訓班6期、專題講座3次，學術報告會5次，參加學習的護理人員有4000多人次，邀請省內外著名專家教授26名，市內專家34名給學員授課，講授內容包括:護理管理，優(yōu)質護理，護理品管圈知識，心理護理，醫(yī)療安全，醫(yī)療風險，醫(yī)院感染管理，ICU病人護理，急癥和危重病人護理，外科管道護理，護理新技術新業(yè)務以及各專科特色護理等等，課程采用多媒體進行直觀教學，必要時還安排老師進行現(xiàn)場操作示范，讓學員理解掌握操作的每個動作和步驟，有些學習班還組織學員到本市三甲醫(yī)院相應病房實地參觀學習，使學員真正掌握新知識和新技能，達到學有所成。此外，每次學習結束后，還讓每位學員填寫“反饋表”，由學會統(tǒng)一回收后進行信息處理，這是學會發(fā)楊優(yōu)點克服缺點，把護理繼續(xù)教育工作做得更好的依據(jù)，由于學習效果顯著，深受學員歡迎。②2012年為全面了解我市優(yōu)質護理服務示范工程開展的情況，學會組織20名護理專家對本市19家二級以上(包括二級)醫(yī)院“優(yōu)質護理服務示范工程”開展情況進行調研，同時給予技術指導服務。2013年學會又組織15名護理專家對本市19家二級以上(包括二級)醫(yī)院“品管圈”活動開展情況進行調研，并現(xiàn)場給予技術咨詢及指導。③護理操作比賽3次，參加比賽現(xiàn)場觀摩學習的護理人員約1200人次;內容包括兒科護理、重癥監(jiān)護、臨床護理等專科;操作有密閉式靜脈輸液技術、氧氣筒式氧療法、電動吸引器吸痰法、光照療法、早產兒保暖箱的應用、臍部護理、除顫術、簡易呼吸器使用、氣管內吸痰、搬運病人等等，邀請上級著名專家教授作評委，比賽注重實戰(zhàn)，“真人”配合不僅考核了護士的綜合技術能力、心理素質及以病人為中心的服務理念，而且“以專業(yè)化的行為體現(xiàn)專業(yè)化”的新理念在全市護理人員的思想上逐步深入，每場比賽都是對我市護理水平的一次大檢閱，對提高我市護理人員的整體素質，促進護理學科的發(fā)展起到一個強有力的推動作用。④健康咨詢活動2次，派出醫(yī)護人員600多人次，免費發(fā)放健康宣傳資料15000多份，接受免費健康咨詢及醫(yī)療服務的群眾1000多人次。活動的舉辦為群眾提供免費醫(yī)療服務和健康知識咨詢，宣傳現(xiàn)代健康新理念，培養(yǎng)了“護患”之間良好的溝通技能，顯示護理人員全心全意為人民服務的精神面貌和豐富的醫(yī)學知識。⑤護理技能和禮儀表演3次，到現(xiàn)場觀賞表演的護理人員約1200人次，本市二級綜合醫(yī)院和市直醫(yī)院共16個單位參加，表演內容有:護士禮儀風采展示，單人或雙人心肺復蘇、骨折病人救護、溺水病人的急救、嬰幼兒撫觸、中醫(yī)救護、狂犬咬傷緊急處理、無償獻血、精神心理健康教育、青少年視力保健等等節(jié)目。護士嚴謹而亮麗、既優(yōu)雅又大方的風采展示，令觀眾大開眼界;而迅速準確、既嚴肅又精彩的救護技能表演，博得了觀眾的陣陣掌聲。通過表演體現(xiàn)這些甘于平凡、默默奉獻的白衣天使們，用摯愛幫助患者與病魔抗爭，用行動詮釋著“以人為本”的真諦，充分展示我市護理隊伍良好的精神面貌和職業(yè)風范以及精準的救護技術。
3加強與省內外醫(yī)療單位的交流和友好往來，拓寬門路為護理人員提供更多學習機會
近五年來，我會先后邀請廣東省中山大學附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院，廣州南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣西衛(wèi)生廳，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西柳鐵中心醫(yī)院等等單位共20多名專家教授前來為全市護理人員講課，使全市護理人員受益匪淺。此外，護理學會還通過積極宣傳發(fā)動，組織本市護理部主任、護士長和護士骨干約400人次，參加國家級或省級學術交流活動。通過請進來和走出去的形式，盡力為全市護理人員提供更多的學習機會，讓護理人員了解到最新的護理學科信息，盡快掌握新的專業(yè)理論知識和臨床操作技能，創(chuàng)新管理模式，培養(yǎng)現(xiàn)代護理新理念，從而提高我市護理人員的專業(yè)技術水平和臨床實際工作能力，提升護理人員整體素質，建立一支高素質的護理隊伍，促進護理質量持續(xù)改進。
4結論
論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象,文題的好壞對論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個好的題目應盡可能在一完整的的句子中囊括三個基本要素,即研究對象、處理方法和達到的指標,使讀者和編輯對論文研究的內容一目了然。例如:對心肌梗塞病人(研究對象)溶栓治療(處理方法)監(jiān)護指標的觀察及護理(達到的指標),這三個要素并無先后之分,可根據(jù)文章偏重介紹的內容進行調整和取舍,但無論怎樣調整,必須直接反映論文所表達的內容。要用有限的文字表達數(shù)千字的論文內容,使題目起到畫龍點睛的作用,就必須學會概括、準確、新穎、精練地表達主題的技巧,具體要求:
l.概括:即用簡短的文字囊括全文內容,體現(xiàn)全文精髓,使人一看就能對全文含義有一個明確的概念,引人入勝,便于記憶。
2.準確:用詞應符合醫(yī)學詞語規(guī)范,準確表達論文的特定內容,實事求是地反映研究的范圍和深度,做到文要切題,題要得體,防止題大文小或用過時詞語,例如“肺癌護理”,肺癌治療可用多種手段,如果此文是關于肺癌化療期間預防化療藥物反應的護理,用此命題就顯得題目過大,不夠具體和準確。又如乙肝表面抗原在國際文獻檢索中已普遍用HBsAg表示,再用“澳抗”就不夠適宜。
3.新穎:題目一定要有特色和新意,不落俗套,避免與已有文獻的題目雷同,亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護理”,白血病化療已形成常規(guī),缺乏新穎性,而文章觀察的內容是有關白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理,如改為:“白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理”,則較為明確、新穎。
4.精練:標題用詞應力求簡短精練,一般不超過20個字,切忌冗長繁雜,用詞要字斟句酌,盡量省去一些非特定詞,如“的觀察”、“的研究”等,不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應過于籠統(tǒng),過于簡短,例如"中醫(yī)護理”,題目雖短,卻不能反映文章主題。文題盡量不用標點符號。題中數(shù)字,應盡量用阿拉伯數(shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字,例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯數(shù)字。
5.基本格式:文題應居中書寫,一般不設副文題,確有必要設時可用破折號與主題分開,亦應居中書寫。長標題需回行時應注意詞或詞組的完整,并居中書寫,使之勻稱美觀。
二、署名
1.單位署名:單位一般指作者從事本文工作時的單位。單位署名應標明所在省市的全稱,便于編輯、讀者與作者進行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個,署名位置應居文題之下,作者署名之前,居中書寫,并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應標明郵政編碼。
2.作者署名:作者署名必須遵守科學道德,實事求是,署名不僅是一種榮譽,更重要的是表示對文章內容負責。論文作者一般指下列人員:(l)課題的提出者及設計者;(2)課題研究的主要執(zhí)行者;(3)進行資料收集并做統(tǒng)計處理的人員;(4)論文的主要撰寫和修改者;(5)對論文主要內容能承擔全部責任,并能給予全面解釋和答辯的人員。
3.署名注意事項:(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過6個人,并以參加主要工作者為限;(2)作者署名順序,視其在工作中貢獻的大小而定。通常第一作者應是研究工作的主要設計、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時不應搞無勞掛名或照顧關系。當作者署名順序有異議時,應征得主要作者的同意方可改動。指導者一般列于最后,或在文末注上“致謝”,但均需征得本人同意;(3)在之前,參加研究者如已調往其他單位(如進修人員等),可在署名末尾右上角加注符號,并在同頁腳注中說明;(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名,以示文責自負,如為集體成果,應在文末參考文獻之前,寫上執(zhí)筆人或整理者姓名,便于讀者咨詢和聯(lián)系。
三、內容提要
提要一般置于正文之前,主要作用是提供信息,便于讀者在最短的時間內對論文內容做大致的了解,以決定有無必要閱讀全文,同時也便于進行文獻檢索。
1.提要內容應扼要概括地說明本研究的目的(研究的宗旨和解決的問題)、基本步驟和方法(研究對象、研究途徑、實驗范圍、分析方法等)、主要發(fā)現(xiàn)(重要數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計學意義)和結論(關鍵的論點)以及經驗教訓和應用價值。著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn),將研究中最具特色的內容和最獨到之處反映出來。
關鍵詞:思維導圖;教學設計;外科
護理教學思維導圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內的信息表征工具加以組合運用，通過呈現(xiàn)概念之間的層次關系和思維順序關系，實現(xiàn)概念表征的可視化。在進行外科護理學中水鈉代謝失調這一部分的教學時，筆者將思維導圖引入課堂，教學設計如下:
一、教學背景
大多數(shù)學生愛動腦、肯思考，但他們的學習只滿足于掌握單個知識點，尚不能形成完整的知識結構。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識點多，不易理解。
二、教學目標
1．知識目標:掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2．能力目標:正確判斷水鈉失調的類型及程度。3．情感目標:在觀察和護理過程中體現(xiàn)出認真、細心的工作作風。4．教學重點及難點:高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。
三、教法和學法
美國認知教育心理學家奧蘇貝爾認為意義學習的兩個條件包括兩部分:一是學生表現(xiàn)出一種意義學習的心向，即表現(xiàn)出一種在新學內容與已有知識之間建立聯(lián)系的傾向;二是學習內容對學生具有潛在意義，即能夠與學生已有的知識結構聯(lián)系起來。要促進新知識的學習，首先要增強學生認知結構中與新知識有關的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導圖，直觀展現(xiàn)學生對水鈉代謝失調這部分的已有知識，重在建立一個基于核心詞或有序想法的意義圖形。
四、教學過程
1．導入新課。引用《紅樓夢》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”開篇點題，指出水(體液)對于人的重要性。這樣學生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進水、電解質的世界。2．任務驅動。任務一:學生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復習水鈉代謝平衡，把自己已掌握的知識繪制成思維導圖并反饋給教師。這是課前學生已有的認知結構。任務二:根據(jù)課前學習回答“與水鈉代謝相關的兩層膜、三個間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務三:觀看紅細胞失水和吸水的視頻，讓學生直觀感受水在細胞內外的動態(tài)變化。通過任務二和三，學生在心中對其將要探究的內容有了清晰的認識，這相當于一個知識的承載點，以后所學知識都能在這個載體上找到落腳點。任務四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關系，讓學生自主思考“失水和失鈉的關系應怎樣才能使細胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務五:首先，教師出示高滲性脫水思維導圖，該思維導圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn)，并顯示出為什么會有這樣的表現(xiàn)的內在原因。學生在教師的引導下參照流程圖，理解內化知識點。其次，學生自學等滲性脫水的相關內容，教師出示部分思維導圖，由學生在小組討論后完成表格。再次，學生學習低滲性脫水的相關內容，參照之前的思維導圖自主繪制思維導圖。任務六:分析病例，判斷失水類型，在小組討論后匯報結果。
五、教學評價
利用學生自測和教師評價兩種方式，讓學生和教師明確是否還有未掌握的知識點。
六、教學反思
優(yōu)點:化文字為圖形，增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導圖，構建知識結構，做到知識可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學生初學外科護理，對涉及的專科疾病認識不夠，較多的時間花費在解釋這些疾病上。思維導圖的教育應用有助于學生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結某一學習問題的想法。教師在教學中要積極引導學生使用思維導圖，提高學生記筆記的效率，提升學生的學習能力和創(chuàng)造力。
作者:張筱晗 單位:江蘇護理職業(yè)學院
參考文獻:
［1］張海森．2001—2010年中外思維導圖教育應用研究綜述［J］．中國電化教育，2011(8):120－124．
［2］楊凌．概念圖、思維導圖的結合對教與學的輔研究［J］．電化教育研究，2006(6):59－61．
［3］朱新會．基于思維導圖和概念圖的理論型課程知識設計與應用［D］．天津:天津師范大學，2014．
在臨床護理學中，老年心腦血管疾病的治療方法有兩種，一是口服給藥，二是靜脈給藥。
1.1口服給藥：口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者，經靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后，需繼續(xù)治療者，應用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。
1.2靜脈輸液：靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法，由于能很快達到血管濃度，其治療效果也比口服給藥和肌內注射快，特別是對病情較嚴重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作，靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護理學研究
2.1穿刺部位的選擇：心腦血管病患者，血管的病變，主要表現(xiàn)在大、中血管內，遠心端的表淺小血管往往受損較少，因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側流向背側，大部分自手背靜脈網回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者，由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞，加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時，可采用手背、指背細小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇：選擇針頭的大小，原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定，一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭，手背、指背較細小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進針方法：老年患者靜脈穿刺進針手法，采用直刺法較好，手背、指背細小靜脈穿刺，止血帶扎在穿刺點近心端5~7cm或手腕部，右手拇指向近心端前推，使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松，毛細血管通透性增加，周圍組織壓力高，血管不顯現(xiàn)，脆弱，無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織，使組織水分被推擠到靜脈兩側，這時靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚，但用力不可太大，在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處，針頭與皮膚成30°~40°角進針，待針尖斜面全部進入皮膚后，放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進入1/3時，向下刺入血管內。穿刺的整個過程要做到輕、穩(wěn)、準、迅速，對細小靜脈，進針要掌握“寧淺勿深，見回血后不再進針”的原則。原因：細小靜脈表淺不滑動腔內血量少，回血較緩慢，見有回血有明針尖斜面全部進入小靜脈腔內。如果見回血繼續(xù)進針就會穿破血管，使穿刺失敗[5]。
2.4手指穿刺針頭固定法：手指關節(jié)多，活動度大，面積小，靜脈輸入時，如膠布固定不牢或固定方法不當，手一活動就會出現(xiàn)液體外漏或針頭穿破小血管，而導致輸液失敗。因此，固定針頭時動作要輕柔，以牢固、滴注通暢為度，除按常規(guī)固定針頭外，還要將手指固定好，不讓其彎曲活動，可采用光滑的棉簽兩根（不去前端棉花），長度以手指長度相等或稍長1cm，放在手指掌側，有棉花一端在指根部，另一端與指尖平齊，以三條膠布分別繞貼指尖、指根及中部，使手指呈伸直位，固定膠布松緊要適宜，以不影響血液循環(huán)和輸液通暢為標準[6]。
1.1研究對象
將2012級高職護理1班學生89人作為實驗組，2班93人作為對照組，兩組護生均為高考后經全國統(tǒng)一招生錄取入學，選用統(tǒng)一的教材，由同一位教師授課，具有可比性。
1.2方法
1.2.1實驗組教學方法
實驗組采用視頻導入法，教師課前做好充分準備，搜集與題材密切聯(lián)系的視頻資料，如“院外急救”內容用德國醫(yī)療救援聯(lián)動劇《112》導入、“急診科護理”用美國《MiamiMedical》導入、“重癥醫(yī)學科”用我國著名“三甲”醫(yī)院ICU宣傳片導入等，基本上每個內容均能在互聯(lián)網上搜到相關視頻，也可將視頻資料融合在多媒體課件當中。下面以“中毒概述”的教學為例，具體過程如下。環(huán)節(jié)1，視頻播放：播放“4歲兒童吃炸雞腿后死亡”（3分鐘）、“清華女生鉈中毒”（7分鐘）兩個視頻片段，護生觀看后頗有感觸。環(huán)節(jié)2，提出問題：導致他們中毒的物質是什么，有什么特點？中毒的表現(xiàn)各有不同，如何判斷？如何快速識別中毒并做好搶救工作？環(huán)節(jié)3，學習新知：就教材中的知識點與同學共同學習，強調重點，突破難點。環(huán)節(jié)4，總結歸納：再次回顧視頻中的關鍵點，鼓勵護生積極發(fā)言，各抒己見，用專業(yè)醫(yī)務人員的角度重新審視中毒問題，避免悲劇的再次發(fā)生。
1.2.2對照組教學方法
對照組采用復習導入等傳統(tǒng)的課堂導入方法，多媒體課件與實驗組相同。
1.3效果評價
采取學院督導組專家評課和教學對象問卷調查的方式，參照“護理教學評價體系”中的內容自制調查表，調查護生對教學質量的評價。評價問卷由班主任在課程結束后集中發(fā)放，護生當場填寫，當場收回，有效回收率100%。
2結果
問卷和專家意見表明：在教學效果、方法和學生的興趣與主動性方面比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），充分說明視頻導入法教學質量優(yōu)于傳統(tǒng)教學導入法。
3討論
現(xiàn)階段，很多職業(yè)學院的教師大膽采用PBL、情景模擬、任務驅動等教學方式，大大提高了學生的學習興趣和能力。而視頻導入教學法與此類方法異曲同工，都是將“以教師為中心、學生被動接受教育”轉變?yōu)椤耙詫W生為主體、教師為主導的教育”，激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的積極性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育精神。而急危重癥護理學是一門應用性和實踐性都很強的學科，更加需要視頻導入等方法的靈活應用，使學生由“被動接受”轉變?yōu)椤爸鲃犹剿鳌薄嵺`表明，視頻導入法雖然優(yōu)勢明顯，但使用時仍需要注意以下幾點。
第一，適可而止，避免濫用。視頻導入的時間最好在10~15分鐘內，過長會影響正常的教學秩序。視頻是教師更好地向學生傳播知識的媒介，而不是某些教師為逃避授課任務轉而依賴的工具。
第二，充分準備，有效引導。教師在課前必須做好詳盡充分的準備，如視頻下載后的截取與拼接，將無關內容刪減，并對視頻內容深層挖掘、討論分析。