時間：2023-02-27 11:07:21
導語：在中醫畢業總結的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
[關鍵詞] 中藥專業；通用人才；《方劑學》；教學改革
[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）17-09-02
《方劑學》是中醫藥專業的重要課程之一，目前高校各專業《方劑學》教學基本沿用中醫學專業的教學思路，即以培養處方能力為主。但是，中藥專業學生就業崗位主要是擔任藥師，新藥研發和推介等，故需通過《方劑學》獲得與中藥相關的臨床知識而不是處方能力，基于這一需求，對中藥專業《方劑學》進行教學改革具有現實意義。
1 中藥學各專業的《方劑學》教學改革的意義
近年來全社會對本科生就業問題越來越關注，用人單位非常重視畢業生應用知識的能力，對實用性要求較高，因此中醫藥教育也要順應就業需求，考慮學以致用[1]。因此，應調整和創新各學科的教學思路與方法，使學生能學以致用，將所學知識更好的適應社會需求，這對于學生在大學期間所學知識向就業實際工作的合理轉化有著現實意義。其次，為了考慮學生的長遠發展，基本理論也不能荒廢。因此，通用人才的培養需要知識與能力并重，基本理論和實用知識兼顧。
2 中藥學各專業的《方劑學》教學改革的目的
本研究的目的就是綜合考慮基礎知識和應用能力兩方面的要求，在不降低《方劑學》教學基本要求的前提下，兼顧就業市場對學生的要求。
從就業出口來看，醫學專業學生畢業后主要從事臨床工作，而中藥學各專業學生畢業后主要是擔任藥師、新藥研發（臨床監察）和新藥推介（針對臨床醫生的講師和醫藥代表）等工作。這些工作對《方劑學》知識的第一需求并不是獲得臨床處方的能力，因此若完全按照中醫類學科的《方劑學》教學內容、大綱和模式授課，將不能完全適應中藥專業學生的知識需求，因此中藥專業的《方劑學》教學應具有自己的特色，有專用的教材、教學大綱，其教學方法和教學思路等也應該有所改進。
雖然中藥學各專業學生就業出口不在臨床一線，但他們所從事的工作又離不開臨床，所以他們也需要豐富的臨床用藥知識，而藥學各專業課程設置都沒有中醫臨床課，因此《方劑學》在使得中藥學各專業學生獲得臨床用藥知識方面就尤為重要。然而，當前多數中醫藥院校中藥專業《方劑學》教學課時設置反而比中醫專業少。
因此，我們重點研究了如何適當調整中藥學院的《方劑學》教學方法、內容及與之適應的教學大綱，使中藥專業學
生在掌握《方劑學》基本知識的同時，兼顧與本專業特點有關的《方劑學》相關知識，又能拓展與就業有關的實用的知識面，在應用能力上有提升，即保證學生在《方劑學》有限的學時里獲得最佳的知識結構。在保證學生畢業時具有較強的就業競爭實力，又不缺少持續發展的基礎知識和能力方面，充分發揮《方劑學》課程應有的作用。
3 教學改革需解決的關鍵問題
我們認為，中藥學各專業的《方劑學》教學改革的重點在于將《方劑學》核心知識與中藥學院學生的特殊需求有機的結合，使學生在《方劑學》有限的課時內獲得最佳的知識結構。要解決的關鍵問題是如何在較少的課時內完成更為豐富的教學內容，在保證核心知識、基本知識講授的基礎上適當兼顧專業需求。
4 研究方法和研究內容
本研究旨在使中藥學院的學生通過《方劑學》有限的學時獲得最佳的知識結構，為了既保證在有限的課時內適當兼顧就業市場對中藥專業學生的特殊要求，又保證學生能系統掌握《方劑學》的基本知識、重點掌握核心知識，我們采用經驗總結法、文獻研究法、調查法、個案研究法和統計分析法進行了以下內容的研究。
4.1 教學中必須保證的核心知識和基本授課內容
我們認為《方劑學》的基本知識和核心知識對于各專業是相同的，但是由于各專業《方劑學》學時設置不同，學生將來要進入的行業也不同，因此對基本知識和核心知識的講授，其深度和廣度方面又有差別。為保證研究結論準確和嚴謹，有必要通過文獻研究和經驗總結等方法再次確認《方劑學》教學中必須保證的核心知識和基本授課內容。首先，通過縱向和橫向的比較，提煉出《方劑學》的基本知識和核心知識：縱向方面，研究建國以來各版《方劑學》教材，了解《方劑學》內容的變化情況；橫向方面，研究國內知名中醫藥大學針對各專業《方劑學》的教學大綱，了解各學校各專業都重視的《方劑學》教學內容。其次，進一步訪問教學管理部門對《方劑學》課程設置的建議，訪問資深的《方劑學》教師以了解前賢和同仁在《方劑學》教學中總結的經驗及發現的問題。再次，總結作者個人多年的經驗。其對方劑學的知識體系和對中藥專業學生的知識需求都有切身的體會。通過以上方法確定了《方劑學》必須講授的核心基礎知識。
4.2 學生所需知識的特點以及與《方劑學》的相關性
（1）調查研究中藥學各專業學生培養方案，以及《方劑學》在各專業課程設置中的比重，并調查中藥學各專業在校學生對《方劑學》學習的需求和教改建議。（2）了解中藥學院各專業的就業出口，調查已畢業學生在各自工作崗位上對已學《方劑學》知識的應用情況及所需補充的相關知識。（3）調查用人單位對中藥學各專業畢業生知識結構和能力的需求，并分析確認其中哪些是《方劑學》教學能夠給予學生的。
4.3 中藥專業《方劑學》的最佳知識結構和相應的教學方案
根據以上研究結果，將各種研究方法得到的結論進行歸納和總結，將《方劑學》必須講授的核心基礎知識與中藥學院各專業學生對《方劑學》的特殊需求有機地結合，得到適當調整《方劑學》教學內容的方案，制定了適合中藥專業的教學大綱。
5 本研究的結論
5.1 《方劑學》核心知識和基本授課內容
比較建國以來歷版《方劑學》教材，發現各版教材的章節設置基本一致。比較我國比較知名的中醫藥大學《方劑學》課程的教學大綱，發現基本內容一致但是細節有差異。
結合總結個人《方劑學》教學經驗，我們認為《方劑學》教學內容的核心是相同的，中藥專業也不例外[2-3]。當然，中藥專業《方劑學》的課時較少，而且中藥專業學生畢業后的工作與中醫專業確實有所不同，因此中藥專業《方劑學》的教學內容設置和教學方法確實也需要有自己的特色。
一般說來，《方劑學》課程的主要內容，總論中包括方劑學發展史、方劑與治法、方劑的組成變化、劑型和用法，各論是經典方劑講解。
5.2 中藥專業《方劑學》課程總論教學的特點
藥學生出口不論是藥師，藥品推介還是醫藥研發企業等，都是通過藥與臨床密切相關，因此任何一專業和行業都必須掌握方劑學基本知識，理法方藥缺一不可，因此總論中方劑的組成變化，也就是組方配伍理論和法度，是方劑學教學重點，是必保的核心知識。
考慮到中藥專業學生畢業后的工作特點，從劑型與成藥關系密切角度考慮，總論中除治法和組成變化外，還應該重視劑型的講解，應把劑型講解提到一個高度。
中藥專業的《方劑學》課程通常在三年級開設，在此前的兩年中，中藥專業學生基本都是在學習與中藥相關的課程，如中藥學、中藥化學、中藥炮制等，因此中藥專業學生對單味藥的理解和記憶比較深刻。然而臨床等應用領域中，中藥的治療作用是以方劑的形式實現的，所以《方劑學》總論的教學中還應該強調中藥和方劑的聯系與區別，以理法方藥方劑配伍思路為重點，講解其用藥知識，這對于中藥專業畢業生將來開發新成藥或者作為藥品推介師向臨床醫師講解宣傳自己的產品都是很有好處的。
5.3 中藥專業《方劑學》課程各論中的選方原則
考慮到中藥專業《方劑學》課時相對較少，各論中所能選擇的經典方劑的數目相對就少，必須采用少而精的選方原則，主要是注重方劑對治法的體現：“方從法出，法隨證立”，“以法為綱，以綱為目，綱舉目張”。
5.3.1 體現法度的方劑 依據“方從法出，依法統方”的理念，選方和授課時注重以方表法，重點是能表達配伍法度的方劑尤其是一方多法的方劑，在課時有限的情況下并不強調對每一張方劑面面俱到。如麻黃湯，麻黃配杏仁，表達了宣降相因的理肺法度，對肺系疾病的處方和肺系新藥配方的開發都具有重要意義。
5.3.2 目前臨床常用的中成藥藥方 藥學專業培養目的不是臨床醫師，通過方劑學學習側重的不是培養其處方能力，而是實際應用能力，中成藥的使用不可忽視，因此在正方和附方的選擇中盡量選擇一些已經具有中成藥劑型而且使用頻率較高的中成藥的方劑，這一特點特別適合于藥店的藥師。
5.3.3 近年新開發成功的藥方（適合于制藥企業的藥師） 近年來，新藥研發人員將一些經典方劑劑型加以改革，成功開出新的中成藥，這些成藥成功的走向市場，既取得了良好的社會效益，也為制藥企業帶來了豐厚的經濟效益。如由安宮牛黃丸研發為清開靈就是一個劑型改革的成功案例；又如逍遙散是疏肝解郁，健脾養血的傳統名方，今人在此基礎上去生姜加香附、丹皮、梔子增強方劑疏肝解郁的作用，又可治療肝郁化熱，成功的開發出中成藥舒肝顆粒，舒肝顆粒療效穩定，使用安全，價格便宜，已納入非處方中成藥目錄。這是一個方劑配伍改革的成功案例。因此，為培養學生在藥品開發企業的就業競爭和長足發展的能力，應多選對古方劑型改革獲配伍調整取得明顯成功的案例，并重點說明其成功的原因和關鍵點。
5.3.4 《方劑學》教學的實踐環節 中藥專業的《方劑學》教學還應該重視實踐教學環節，教學實踐環節要解決的關鍵問題是實用能力的培養，如模擬藥店藥師、藥品推介師和住院藥師的工作場景，指導學生充分利用方劑學知識撰寫求職報告病進行模擬求職答辯等，通過以上環節的講解和點評，使方劑學理論知識實用化。實踐環節可以再教學課時內進行，也可以在課外進行。
[參考文獻]
[1] 王璞.中醫藥通才教育的幾點看法[J].中醫藥管理雜志，2005，13（2）：51-52.
[2] 謝鳴.臨證選方配伍及其規律[J].北京中醫藥大學學報，1999，22 （4）：2-5.
【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育管理; 教學模式; 教學方法; 臨床教學
中醫研究生教育承擔著培養國家高級中醫藥專門人才的重要任務，在當前擴大規模、加速發展的同時，如何切實保證和提高中醫研究生的培養質量，是關系到中醫未來生存和發展的關鍵。而在目前全國中醫兒科臨床面臨嚴峻挑戰的情況下，如何培養優秀的中醫兒科高級臨床專業人才對中醫兒科學的發展則顯得更為至關重要。近幾年，為了適應社會需求，中醫臨床型研究生的招生數量在不斷增加，但在培養過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫兒科的臨床型研究生培養過程中的體會與大家一同分享。
1 樹立中醫專業思想，培養兒科高級人才
目前在培養研究生時發現，“西化”現象日趨嚴重。隨著醫療體制改革，教學醫院同樣受到市場經濟的影響，純中醫、中藥治病救人已滿足不了患者和醫院生存的需要。現在中醫醫院，尤其是在兒科病房多采用中西醫結合的診療方法。因此，一些研究生進入臨床后發現自己的西醫知識很薄弱，下很大功夫去補習西醫的知識而忽略了中醫辨證思維的臨床運用。即使原來研究生的中醫專業思想比較牢固，進入臨床實習后信心也會缺失，結果造成了許多研究生“舍中求西”，在強化西醫學的同時，淡化了對中醫的研習。這樣培養出來的研究生很難達到既定的培養目標。因此，筆者認為在培養中醫兒科臨床研究生時應時刻樹立中醫專業思想，將中醫的研習滲透到研究生臨床實習的每一個環節。
1.1 臨床教學查房，應注重中醫辨證思維的培養 臨床查房對于研究生導師來說是教學工作的一個重要環節，通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運用中醫四診收集臨床資料，如何正確進行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說，臨床查房也是學習臨床知識，提高臨床技能的一個重要環節。因此，作為中醫教學醫院應規范地進行中醫望、聞、問、切四診的標準操作，對每個患者進行中醫辨證和用藥分析，并針對某味中藥的加減進行詳細講解，以提高研究生用中醫思維分析和解決問題的能力。
研究生在診治過程中觀察到中醫的療效，也進一步樹立了中醫的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結合臨床資料進行正確辨證分析。通過這項基本功訓練，研究生學習中醫的積極性被調動起來了，許多同學通過對舌象的分析看到了疾病的發展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。
1.2 加強中醫基礎知識和經典的學習 中醫界歷來將《內經》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學》等著作奉為經典，之所以為經典，是因為它經得起歷代臨床實踐的考驗，對中醫學的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫學寶庫里較早的標志性的里程碑文獻。在本科學習階段對經典著作的認識僅限于教科書，與臨床實踐結合還不夠;進入研究生階段，筆者認為在進一步倡導讀經典的同時，應采取多種形式去研習經典的內容，包括組織研究生針對經典的某些觀點進行專題討論，用經典中的理論和方藥解決臨床的實際問題，通過將學習經典與臨床實踐的緊密結合，使研究生真正體會到中醫理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學習中醫的熱情和信心。更重要的是在學習和應用的過程中，使研究生學會中醫的學習和思維方法[1]。
2 注重臨床技能培養，提高臨床工作能力
2.1 注重主觀能動性的培養，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學中絕大多數知識是要靠研究生自己去積累、總結和提高。因此，在教學時要不斷調動研究生的主觀能動性，更加有效地促進研究生自學、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨床實踐中，遇到問題先介紹相關的參考書目，鼓勵研究生充分利用圖書館和網絡資源自己去尋找答案，然后再進行探討。通過反復的訓練，要求研究生要充分發揮主觀能動性，多觀察患者，勤于思考，勇于發現問題，透過現象看本質，不斷總結經驗，提高臨床思維和診療水平。
2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機會，加強臨床技能的訓練 目前對于醫學院校的研究生來說臨床技能訓練不夠是普遍存在的問題。尤其是現階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實踐操作機會更是減少。《執業醫師法》頒布，尤其是《醫療事故處理辦法》出臺后，使尚未取得執業醫師資格的實習醫師臨床操作的合法性受到挑戰，實習醫生動手機會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓。針對現狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時刻將臨床研究生當作一名臨床醫師進行訓練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實習病志，導師給予認真的修改和指導;臨床實踐中針對一些實際問題導師都要先讓研究生提出處理意見，再進行分析，切忌研究生只是一個跟隨者;中醫的推拿和按摩可以在老師的指導下進行操作。總之，使研究生在臨床實踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時刻意識到自己作為一名醫生的責任，而不是一名旁觀者。
2.3 探索和建立專業學位研究生“跟名師學藝”模式 中醫的優勢在臨床，中醫的危機也在臨床，培養名醫的關鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會，不可言傳”之說，以至研究生畢業走上工作崗位后，都要經過較長或很長時間的摸索，才能逐步成熟而獨立勝任工作。要吸取傳統中醫師承教育的可取之處，探索和建立現代“跟名師學藝”模式，組織調研名醫學術成就，剖析名醫辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領會臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時繼承和發揚名醫的理論與醫術。
3 嚴把臨床技能考核，提高研究生培養質量
臨床醫學專業學位的生命力在于加強臨床能力培養，為落實這一關鍵環節，筆者認為加強臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學習的緊迫性，是確保臨床型研究生質量的重要舉措。
臨床的考核主要包括三個方面的內容：(1)基本素質的考核。包括:工作責任心、臨床反應能力、團結協作精神等。①工作中責任心強，在醫生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時考慮全面，處理急危重病時膽大心細、沉著果斷;③對工作認真，對患者負責，虛心好學，不滿足于現狀和一技之長，而且善于總結經驗，特別是失敗的經驗教訓;④考核時要全面客觀地評價其基本素質。由臨床帶教的老師進行綜合評分。(2)基礎理論及相關知識考核。基礎知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎理論知識掌握，包括四大經典及中西醫兒科相關基礎理論;除此還應考核相關專業一般知識，如兒科常用的有關非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應考評相關的法律、心理、社科、文獻綜述、論文寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對研究生經過第一階段相關專業科室臨床輪訓后的臨床能力進行評定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業考核，對研究生本專業的臨床能力進行綜合評定，全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術及臨床帶教能力等。考核形式分為筆試和操作兩種，筆試考核內容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點考核常見病癥的診斷、中醫辨證治療、西醫急救處理方法等;操作考核內容主要考核研究生診療技術的操作、病歷的書寫等。由兒科導師組在臨床實踐中期和畢業時分別進行，并作出具體的考核評價結果[2]。
4 根據兒科研究生層次的不同，制定個體化培養方案
本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫專業、中西醫結合專業，其中有應屆畢業考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優勢，也存在缺點。筆者在培養過程中應考慮到這一特點，制定的培養計劃應更具有針對性。比如，本科應屆畢業考取的研究生和七年制的研究生應該注重臨床實踐階段的培養，基礎課后即可進入臨床實踐，跟隨導師查房，親自參加管理診治患者，參加學術例會、專題講座和疑難病例討論等學術活動，并在病例討論中不斷地訓練自己闡述獨到的見解;而對于已經具有臨床工作經驗的研究生，應鼓勵他們盡早進入科研階段，與導師和導師組共同議定研究課題及方法，盡早發表高質量的研究論文，不斷提高科學研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎[3]。
5 在培養過程中建立導師組制，進一步開闊研究生思維領域
每個導師都有自己的所長，將各個專家組成一個指導小組共同從宏觀上負責指導研究生，它不僅可以增強研究生的綜合素質，提高研究生的培養質量，而且可以加強不同領域的導師之間的交流，將對學科建設大有裨益。臨床研究生應掌握寬廣扎實的基礎理論知識和經典知識，不但要重點學習經典課，還要學針灸推拿等相關專業基礎理論，以及各家學說及病案學等課程，拓寬專業基礎范圍，增加專業技能，才能夠建立中醫的思維方法和思路，適應未來的學習和工作需要。每個研究生都可結合自己的具體情況，在導師指導下，并根據自己的學習興趣隨意確定選修課，創新課程選擇，突破傳統狹窄專業領域的范疇。
臨床研究生的培養是一項關系到中醫未來發展的工程，尤其是目前中醫面臨著重大機遇與挑戰的時期，臨床型研究的培養工作任重而道遠，應在工作中不斷總結經驗，及時解決問題，相互交流經驗，使臨床型的研究生培養工作不斷完善，為社會輸送更多、更優秀的中醫兒科名醫。
參考文獻
[1] 許雙虹，章文平，胡小英.培養中醫兒科研究生中醫臨床能力的思考[J].成都中醫藥大學學報：教育科學版，2009，11(1)：16.
關鍵詞：教學查房；臨床實習；中醫院校
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）05-0230-02 隨著現代科技的迅猛發展及新興學科的興起，中醫高等教學也迎來了良好的機遇，在傳統中醫教學的基礎上，現代學科的滲透和教學法的革新和拓展，大大提高了中醫的理論教學質量和教學效果。臨床畢業實習是整個醫學教育過程中不可缺少的重要一環，這一期間，不僅要進一步鞏固醫學基礎知識和提高臨床實踐能力，還要逐步培養良好的職業道德，確立正確的人生觀和價值觀；而培養臨床能力又是整個實習過程中的核心任務。因此，學生中醫臨床能力的優劣直接關系到中醫人才培養質量的高低[1]。回顧當今中醫實習生在臨床實習期間的現狀，不難發現，由于在競爭激烈的醫療環境下，他們面臨著考研、就業等問題的困惑和憂慮，部分實習生忽視臨床實習，把臨床實習當作走過場，認為在將來工作時可以彌補之；有的實習生把考研復習當成臨床實習階段的主要任務，還有部分實習生為畢業分配而奔波，使一些中醫學畢業生的實習質量呈現嚴重滑波趨勢，給學校、醫院的教學管理帶來了一定的難度[2]。因此，如何調整中醫專業學生的培養模式，提高中醫學生的臨床能力，是中醫臨床教學改革中十分值得研究和亟待解決的問題[3]。根據中醫學的特點，我科室進行了一些教學模式的探索，現將我科室的帶教模式匯報如下。
一、教學查房流程
1.查房前準備。帶教老師提前選擇典型病例，提前3天告知患者和學生，學生應以5人為宜；學生查房前溫習好相關的課本知識，并熟悉病例，查房前要洗手、準備查體器械、消毒液等。
2.講解病史。站位：帶教老師站在患者的右側、頭側，被查的實習醫師站在患者的右側、足側。首先由帶教老師講解病人的病史及治療經過。例如：患者蘇××，女性，21歲，以“尿黃1周。身目黃染1天”為主訴，于由門診擬“黃疸”診斷收入院，今天是入院第2天。現匯報現病史如下：患者自訴1周前無明顯誘因下出現尿黃，無發熱，無食欲不振，無倦怠乏力，未予治療，2天前開始出現身目黃染，呈進行性加深。現為求進一步系統治療，于昨日來我院就診。入院診斷“急黃”入院癥見：身目黃染，倦怠乏力，無惡寒發熱，無咳嗽咳痰，口干口苦，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，納寐差，尿黃，尿量可，大便調。治療方案：患者入院后中醫治以清熱、利濕、退黃之法，輔助給予前列地爾注射液改善肝臟微循環、腺苷蛋氨酸注射液退黃、復方甘草酸苷注射液以保肝降酶。
3.查體。體格檢查，包括中醫的望、聞、問、切和西醫的望、觸、叩、聽。第一步先由帶教老師講解什么是中醫的四診和西醫的四診，在運用中醫的四診和西醫的四診時該注意什么，隨后由實習醫師逐個通過中醫的四診來重新獲取病史：（1）通過“望診”觀察病人的神、色、形、態的變化，對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察，以了解病人的“神”。（2）通過“聞診”就是聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發出的氣味。（3）通過“問診”就是問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。（4）通過“切診”，就是通過切脈以感覺脈象和以手觸按病人的體表病癥部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。并將四診合參得到的信息詳細記錄。如：望診神清，目黃，身黃如金，形體消瘦，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕；聞診語聲清晰，氣息調勻；問診乏力，腹瀉，右脅肋部脹痛，口干、口苦，納寐差，小便色黃；切診脈浮數。第二部進行西醫四診即“視觸扣聽”，只需要學生做本專科的體格檢查及西醫的腹部查體。例如：腹部皮膚黃染，腹部平坦，未見胃型及腸型；聽診腸鳴音3～4次/min，未聽及異常血管雜音，無振水音。叩診全腹呈鼓音，右側鎖骨中線叩診肝區，肝上界位于右側鎖骨中線第六肋間，肝下界位于右側肋緣，肝區無叩擊痛，莫非氏征陽性，叩診全腹無移動性濁音；觸診逆時針觸診全腹，腹軟，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，雙手法觸診肝臟，無壓痛，觸診脾臟，未見異常。
4.病例分析與討論。教師：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中白睛黃染尤為本病重要特征的病癥。首先是必須有目黃、身黃、小便黃等主證，其次是常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等兼證；另外常有比較明確的病史。黃疸的病因學比較復雜，但是有規律可循。中醫方面：按黃疸的病因分：（1）外感時邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時邪自口而人，蘊結于中焦，脾胃運化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營血，內陷心包，發為急黃。（2）飲食所傷饑飽失常或嗜酒過度，皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內生，隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚而發黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸。”（3）脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過度，脾傷失運，氣血虧虛，久之肝失所養，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，發為黃疸。若素體脾陽不足，病后脾陽受傷，濕由內生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，也可發為黃疽。此外，肝膽結石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。黃疸的發病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發病是由于內外之濕阻滯于脾胃肝膽，導致脾胃運化功能失常，肝失疏泄，或結石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關，中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關。不過，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱。”臨床以濕從熱化的陽黃居多。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉化，陽黃日久，熱泄濕留，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃。西醫方面可分為：1.溶血性黃疸由于大量紅細胞破壞，致使血中非結合膽紅素生成增多，超過了肝臟的處理能力，同時，溶血性疾病削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，導致非結合膽紅素在血中滯留而出現黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性貧血，如海洋性貧血；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。（2）肝細胞性黃疸由于肝細胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結合膽紅素增加；另一方面，因肝細胞壞死或膽汁排泄受阻，轉化成為結合膽紅素返流入血，血中結合膽紅素亦增加從而出現黃疸。常見病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。（3）膽汁瘀積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內性和肝外性。前者常見于肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲、原發性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等；后者常見于膽總管結石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲等。（4）先天性非溶血性黃疸系由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸。臨床上常與與萎黃進行鑒別。①病因上，黃疸的發病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；而萎黃的發病與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關。②病機上，黃疸為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；而萎黃為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養。③癥狀上，黃疸的主證為身黃、目黃、小便黃；而萎黃的主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。該患者的病因為積證引起；病機為濕遏瘀阻、膽汁泛溢肌膚；有身黃、目黃、小便黃癥狀，故與萎黃可與鑒別。
二、教師總結
黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血6種，但其中以濕邪為主。由于黃疸起病急、傳變快、預后差等特點，辯證論治往往不易把握，給本病的治療帶來很多的困難且臨床療效不甚令人滿意。本科在總結前人治療經驗基礎上，提出辨病論治療黃疸，并首次完整提出黃疸“毒邪病因”新學說，認為本病基本病因病機為外感濕熱疫癘之毒邪（外因，始動因素），毒熱熾盛，痰毒內閉，痰火交攻，熱迫心營，脈絡瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。提煉出有效方劑——解毒化瘀系列方，經多年臨床驗證該方具有良好的臨床療效。并根據中醫治未病思想，提出“截斷逆轉”法治療本病，預防疾病向腦、腎、脾、肺、心等臟腑傳變，阻止疾病的惡性進展。
三、討論
中醫學是一門實踐性極強的應用學科，臨床上的大量經驗和知識，必須靠中醫專業學生自身在臨床實踐中獲得和掌握，因此學生必須參加大量的臨床實踐，在醫療工作實踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。中醫臨床教育多年來延續著基礎課—專業課—臨床實習三段分割的傳統模式，雖然強調“早臨床、多臨床、反復臨床”，但缺乏有中醫特色的實習和教學管理模式及質量監控體系，培養出的學生動手能力差，缺乏中醫臨床辯證思維能力。另一方面，隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院生存壓力的加大，學校招生規模的不斷擴大和畢業生就業難，臨床帶教工作中出現了重醫輕教、重西輕中，老師帶而不教、學生做而無用等問題。而學生從課堂教學到臨床實習不僅面臨大量中西醫基礎與臨床知識，還有繁多的理化檢查項目的適應癥及意義分析，病歷的書寫和各種記錄的完成，實習生無疑是緊張而慌亂的。
“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫人才培養模式，是在廣泛而深入地分析國際國內社會經濟、科技發展趨勢以及世界醫療模式的發展趨勢的情況下適時提出的，這一模式已經得到許多中醫教育管理者、教育研究人員和高等中醫院校教師的廣泛認同[4]。高等中醫教育的發展，關鍵是人才的質量，而人才質量的關鍵環節在于臨床能力培養[5]。畢業實習是醫學生跨入臨床醫療工作的第一步，也是臨床醫生生涯的起點。在這一年當中，不僅要進一步鞏固和掌握自身的中醫基礎知識，更重要的是培養自己的臨床思維、增強自己的臨床技能操作能力、提高自己對疾病的診治能力，即臨床能力。因此，學校在畢業實習這段時間里對學生的培養顯得尤為重要和關鍵。在科技飛速發展、國際間交流日益頻繁的背景下，采取多種手段和途徑來提高中醫學本科生臨床實踐的綜合能力，培養他們的臨床思維、提高他們的診療水平以及醫患溝通能力，增強他們更新醫學知識的能力，會有力地推動我國中醫學創新型人才的培養和成長。因此，規范中醫專業學生臨床能力的培養模式，是培養優秀中醫人才的關鍵和保障。
參考文獻：
[1]朱錫光，孫梯業，顏偉，等.臨床實習教學模式發展趨勢探析[J].醫學教育，2005，（1）：45-46.
[2]楊劍明.中醫專業實習生現狀及存在的問題[J].中國醫藥指南，2010，8（21）：166-167.
[3]錢靜，朱虹，鄭陸驛.中醫專業畢業實習存在的問題及對策探討[J].中醫藥管理雜志，2009，17（6）：526-527.
[4]凌昌全，王麗娜.關于中醫本科教育的幾點思考[J].醫學教育探索，2009，8（10）：1193-1195.
近年來，我校中醫學專業蓬勃發展，招生規模不斷擴大，在校生人數不斷增加。為培養全面發展的高素質技術技能型中醫學專業人才，我校積極探索基于校企合作的高職中醫學專業特色教育這一模式。本文主要闡述了我校中醫學專業校企合作特色教育的提出背景、培養模式，總結了我校中醫學專業校企合作特色教育的意義，旨在為高職高專中醫學專業校企合作辦學的進一步開展提供借鑒。
一、我校中醫學專業校企合作特色教育提出背景
五千年來，中醫藥學為國家的進步和民族的繁衍健康作出了巨大的貢獻，古人早就有“不為良相，則為良醫”的訓誡。中醫藥以其安全、有效、價廉等特點，在我國擁有很高的群眾基礎而被普遍認可，其臨床療效和學術思想正為世界所關注。近年來，國家先后出臺《關于促進健康服務業發展的若干意見》、《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》、《關于加快發展養老服務業的若干意見》等系列文件，扶持中醫藥事業的發展;黨的十報告強調要“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展”;《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》提出“到2020年，實現人人基本享有中醫藥服務”的目標，為中醫學專業的發展提供了機遇。
目前，基層醫療衛生單位中醫學專業人才缺口巨大，健康服務相關產業中醫藥人才需求增加;然中醫學專業人才總體水平參差不齊，高素質技術技能型中醫學專業人才欠缺。中醫教育是中醫事業傳承發展的基礎，中醫藥院校為連接畢業生供給與社會需求的中間體。在國家政策大力支持中醫藥發展的大背景下，隨著現代職業教育理念和高職院校教學改革的不斷深化，探索中醫學教育的發展規律，提高中醫學專業人才培養質量，對高等中醫院校來說刻不容緩。
教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》提出要大力推行工學結合，突出實踐能力培養，改革人才培養模式;校企合作，加強實訓、實習基地建設等。這是高等職業教育理念的重大變革。
二、我校中醫學專業校企合作特色教育的培養模式
1.雙向選擇，組建班級。我校先后與多家基層醫療衛生單位或健康服務企業簽訂校企合作協議，并開展多個中醫學專業特色教育方向班。中醫學專業學生可以根據自己的興趣、專長、就業意向等，報名參加相關的特色教育方向班。學校老師與企業專家根據學生的報名情況組織面試。結合學生的面試情況及輔導員對學生的評價，確定各方向班的入選名單。
2.校企合作，聯合培養。中醫學專業特色教育方向班的學生在校期間，完全執行中醫學專業(三年制專科)教學計劃。在此基礎上，利用課余時間進行特色培訓。各個方向班的理論與實踐部分的內容是由學校老師與企業專家共同培養，同時各方向班還組織不同的素質拓展活動。學年結束，根據學生的各項綜合成績評比，給予成績優異的學生獎勵。同時，對于表現優異的學生，如有意向加入企業，企業將優先錄取。
3.頂崗實習，自主就業。加入校企合作方向班的學生，在第三學年頂崗實習的時候，可以選擇全部臨床實習模式，亦可以選擇臨床、企業模式，即實習期的后3個月到企業相關崗位進行頂崗實習，更深入地感受企業、了解企業。而實習期結束后，學生可以選擇留在企業工作，也可以選擇其他工作。
三、我校中醫學專業校企合作特色教育的意義
1.對于學校來講，校企合作辦學，有了基層醫療衛生單位或健康服務相關企業的專家參與，有利于高職中醫學專業建立一支高質量的結構合理、專兼結合的師資隊伍;可以根據基層醫療衛生單位或健康服務相關企業的實際情況創造實踐教學環境，組織學生業余時間到企業學習與實踐;校企共同開展編寫特色教材、科研等工作，有利于促進學校的教學與科研工作。
2.對于行業企業來講，通過校企合作，校企共同研發特色教材、開展科研等，可能促使行業企業的理念等發生改變，提升企業的科研水平或產品研發力;企業專家在授課過程中滲透企業文化，吸引大批的優秀學生選擇到相關企業頂崗實習，畢業后被相關企業留用，成為相關企業發展的堅實力量。
3.對于學生來講，在學習中醫學專業課程的同時，參與中醫學專業特色教育方向班，可以學習更多的不同方向的知識，擴大自己的知識面;通過業余時間的學習與實踐，強化相關的專業技能;通過特色教育方向班的學習及到企業的頂崗實習，更深入地感受企業文化，同時可以拓寬就業渠道，等等。
隨著經濟的快速發展，產業結構的優化升級，行業企業需要大量的高素質技術技能型人才，而通過發展高等職業教育，推進校企合作，可以很好地解決這一問題[1]。在高職教育中，校企合作的目的在于強化學生的專業技能、提高學生的適應能力，實現人才培養與社會需求的有效對接[2]。而高職中醫學專業，通過不斷探索校企合作模式，優化相關人才培養方案，明確人才培養目標，使人才培養更精準化、職業化、規范化。同時，隨著社會的發展、教育的進步，我們需要不斷總結以前的經驗，不斷優化校企合作模式，以促進校企合作的健康發展，為社會培養更多的高素質技術技能型中醫學專業人才。
【關鍵詞】中醫特色護理；優質護理服務；中醫技術操作
自從開展優質護理示范工程活動以來，我科作為全院第一批參與優質護理活動病房，全體護理人員積極行動起來投入到該項活動中，在加強基礎護理的同時注重專科護理水平的提高，將中醫特色護理文化融入到優質護理示范活動中，使護士更新觀念，患者得到了系統的中醫特色護理，將祖國醫學文化得到傳承和發揚，使以人為本的護理觀念得到不斷的深化和發展。現將我科開展護理優質示范活動工作中，應用中醫特色護理的工作經驗總結如下：
1營造學習中醫文化氛圍
1.1結合護理部學習計劃，制定本科室中醫理論學習計劃及中醫護理技術操作培訓計劃，科室建立中醫學習成績考核檔案，將考核成績記錄在案。
1.2科室詳細制定的專科護理常規及癥狀護理常規，從實際出發，體現中醫特色，制定本科中醫護理特色操作，并制定操作程序及評分標準。
1.3護理部每月舉行全院中醫護理學習講課，由資深中醫護理畢業護士授課，由淺入深，自制幻燈片，全體護士參加。
1.4科內每月組織中醫專科護理學習，由護士長等高年資中醫院校畢業護士講課，內容與科室實際內容相結合，并每周一題進行提問，使護士能夠熟練掌握本科專病的護理，并運用于臨床。
1.5每月開展大型中醫護理查房一次，同時學習討論疾病相關理論知識，提高中醫護理理論水平。
2將中醫特色護理貫穿于患者住院全過程，提高護理服務質量
2.1入院護理
病人住院首先接觸的是護士，護士的言行至關重要，尤其是服務態度。我們改善了服務態度，加強了與病人溝通，拉近了患者與護士的距離。在與病人的溝通中，通過望、聞、問、切，對病人進行詳細的評估，并根據患者的病癥、年齡、職業、文化修養、、性格等選擇合適病房，使病人性情相投、心情愉悅，有利于身心康復。如陽虛陰盛的患者安排在溫暖、光線充足的病房；陰虛陽盛的患者，安排在光線略暗、涼爽的病房。
2.2住院護理
開展優質護理以來，我科實行對患者責任包干，使責任護士對患者能夠提供連續的全程的護理服務。在人員安排上，責任護士由主管護師以上的護理骨干擔當，根據患者量及重患多少實行彈性排班，增加午班、節假日薄弱環節時的值班人員，適時增加早晚班，加強基礎護理，做好晨晚間護理，大大降低了患者陪護率。同時加強與患者的溝通交流，對病人進行詳細的住院評估，并進行辨證施護，使病人得到有針對性的、全面的、系統的、動態的護理。如在飲食護理方面，對陰虛發熱者應多食滋陰生津之品，如新鮮蔬菜、水果等，忌食香燥、溫熱助火生熱之品，如花椒、生姜、辣椒等；對于每因煩惱與怒眩暈發作者，其護理措施重在調節病人情志，開導病人，鼓勵述說病人內心的煩惱與不暢，經過宣泄內心的苦衷，使其肝氣調達，并告知患者在心情不暢時不宜飲酒、進餐，避免因肝氣不舒、氣機郁結，導致病情發作。在用藥方面因時因癥給藥，正確給予服藥方法，如一般湯藥宜溫服，對于寒癥者中藥湯劑宜熱服，以助藥力。
我科根據本科疾病特點，制定中醫護理技術操作。我科開展的中醫技術操作項目是：穴位按摩、耳穴埋豆，主要應用于高血壓、冠心病等。穴位按摩通過規范、熟練的手法，并將其節奏的快慢、用力的輕重以及手法刺激的性質，與患者的具體病情、患者的體質強弱相結合，發揮調整臟器、疏通經絡、行氣活血等作用。如對血壓高的病人采用按法、揉法或拿法、推法，取太陽、魚腰、印堂、風池、風府等穴，根據患者癥型，采取虛補實瀉，調整陰陽。高血壓患者耳穴壓豆，主要取降壓溝、耳尖、肝、降壓點等穴，用王不留行貼壓，每日按揉三次，每次每穴2-3分鐘，疏通經絡，平肝潛陽，清利頭目，達到降壓效果。
在與病人溝通時了解病人所需，詳細講解中醫文化知識，宣傳傳統中醫特色技術操作，如拔罐、刮痧，穴位按摩等，并教病人實際操作，使患者能更好的進行康復保健及疾病預防。
2.3出院護理
在預知患者出院時，提前為患者做好出院指導，重點強調中醫康復及疾病預防保健知識，從中醫一般護理、生活起居護理、情志、飲食、用藥以及中醫常用操作幾方面進行指導，留下聯系電話，定時回訪。通過與病人的溝通、交流，并有針對性地進行指導，得到了很好的效果，提高了護理服務質量。
師徒傳承曾為中醫學的發展起過關鍵作用。尋尋覓覓幾千年，師父找傳人找得苦，徒弟求“真經”求得也很艱難。把這個過程挖掘出來本身就是一個個非常感人的故事。
最近貴刊陸續連載了師帶徒的有關文章，要求暢敘一言，各抒己見。我是一名中醫師帶徒的受益者，通過理論學習，加以老師的傳授，使我深深體會到“真經”所在。我入門的第一堂課是要明白中醫是科學的、唯物的、中西醫結合的。老師明確指出：“舊醫跳出圈子外，磨轉粉下舞數再，科學唯物中西結合，奮起跟上新世代”以及“陰陽五行實踐知辨證論治一把尺，原理掌握通神明，圓轉機平重體質”的臨床總結，同時特別強調，把讀通西醫作為研究中醫的基礎，把中醫的理論、術語及方法拿到科學的軌道上來，把觀察、實驗、思考的目的放在病原病灶上；先求明白體象病因，然后再講理法、方藥；把扶正，運化治未病，三妙理融會處方之中。因此，老師主張中西結合，借用西醫之病理以相互佐證，實無別途。并且要求學生“借助西醫，提高中醫，磨轉粉下，打綱四九”16個字之精髓，必須深刻掌握運用。
現實已經表明，如果脫離了時代就會讓我們難以立身。為什么中醫臨床醫療市場萎縮，每年一批批中醫院校畢業生找不到用武之地？其根本原因是患者對現代中醫人的信任度不足。處理好繼承與發揚的關系，學古而不泯古是發展中醫的根本原則。如臨床上是以中醫療法為主，還是中西療法互補，并不重要，重要的是能治愈患者就行，臨床醫生當以患者為本。
我們是中華傳統文化的傳播者，所以任重道遠；因為我們從事的是救死扶傷的事業，所以責任重大。我們要有悲天憫人的胸懷，厚德載物，實事求是：在醫術上精益求精，聯合起來共同拒絕庸醫假藥，創造優質的就醫環境，讓光輝燦爛的中醫文化與我們同行，與
目的對中西醫臨床醫學專業實習安排進行調整，并進行調查研究其合理性，以便不斷優化實習方案。方法選擇廣州醫科大學中西醫臨床醫學專業參加實習的2009、2010級學生共95名學生。2009級實綱按舊計劃，2010級實綱按新計劃。實習結束采用問卷調查法了解計劃實施合理性，結合畢業考核成績分析兩組差異。結果兩組同學的畢業考核成績中總成績、理論成績、操作成績經分析比較，沒有顯著差異(P>0.05)。問卷調查結果顯示在提高專業能力和實習安排合理方面，2010級的同學認為更有利于提高專業能力，安排更合理，與2009級比較差異有統計學意義（P<0.05）。在實習醫院總體滿意度、基地設施及安全管理、管理制度、指導老師教學效果方面兩個年級比較差異沒有統計學意義。結論新的方案的實習安排較合理，新增的實習醫院在管理、實習基礎設施及指導老師的安排方面也基本可以滿足同學們的需要，更有利于提高專業能力。
關鍵詞：
中西醫臨床醫學；實習方案；問卷調查
中西醫臨床醫學專業是適應中西醫結合人才培養的需要，在中醫學專業基礎上分化發展起來的一個新專業，它是我國醫療衛生事業長期實行的一項工作方針，是我國醫學事業發展的特色和亮點。我校中西醫臨床專業從2007年招生，從當前實際出發，著重培養臨床實用人才，面向基層培養中西醫全科醫師與專科醫師。以“中醫與西醫并重、能力與素質協調、人文與科學兼顧、醫德與醫術相長”為專業教育特色。本專業截止2014年有四屆學生完成全部培養計劃，第一屆畢業生就業率達到86.2%，從事醫療技術職業人數占總就業人數的88.9%，基本完成培養目標。調查研究前四屆實習生實習情況后，發現了一些不足之處如實習基地少、中醫專科特色實踐少、學生自主選擇機會少等。針對實習安排中出現的問題，我們對中西醫臨床醫學專業實習安排進行了調整，并進行調查研究其合理性，以便不斷優化實習方案，為社會提供高素質實用型臨床人才。
1資料與方法
1.1一般資料廣州醫科大學中西醫臨床醫學專業參加實習的2009、2010級學生共95名學生。其中2009級32名，2010級63名。兩組學生年齡、性別、入學成績及前期基礎課成績均無統計學差異(P＞0.05)。2009級實綱按舊計劃，2010級實綱按新計劃。
1.2研究方法對2009級的學生應用原有的實習方案，其資料作為空白對照。對2010級的學生實施新的實習方案。原方案：實習時間共52周，中醫門診6周，中西醫內科病房18周；西醫內科14周，外科4周，婦產科3周，兒科3周，傳染科2周；選科2周（急診科，皮膚科，影像科，心電圖。）新方案：實習時間共52周，中西醫綜合科12周，中西結合內科8周，中西醫結合婦科4周，中西醫結合兒科4周，中西醫結合骨傷科4周，針灸科4周，西醫內科4周，西醫外科4周，傳染科2周，急診科2周，選科4周（影像科，心電圖，其他）。實習結束后收集學生對實習中遇到的困難、專業輪科安排、實習基地條件等進行反饋，提出建議等。評價方法：采用問卷調查法，實習學生參與調查。結合畢業考核成績分析兩組差異。
1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用ANOVA分析。
2結果
2.1畢業考核成績比較兩組同學的畢業考核成績中總成績、理論成績、操作成績經分析比較，沒有顯著差異。(P>0.05)
2.2問卷調查結果問卷調查結果顯示在提高專業能力和實習安排合理方面，2010級的同學認為更有利于提高專業能力，安排更合理，與2009級比較差異有統計學意義（P<0.05）。在實習醫院總體滿意度、基地設施及安全管理、管理制度、指導老師教學效果方面兩個年級比較差異沒有統計學意義。
3討論
各高校雖有開展中西醫結合專業，但培養模式各有不同，加上目前大多數觀點認為中醫和西醫是在兩種異質的文化土壤和社會背景中發生發展起來的科學，屬于典型的不可通約的理論框架，培養絕非簡單的將知識相加。中西醫研究的對象都是人體與疾病，但在理論和實踐上有很大差異[1]。因此目前在中西醫結合人才培養方面強調“中西醫并重，相互取長補短”，培養學生在學習中了解中醫、西醫各自的優勢與不足，更好地應用中西醫兩套知識及技能，揚長避短，發揮優勢，畢業后可以更快地適應臨床工作需要，取得更好的工作效果。國內各高校對中西醫臨床專業的培養沒有固定的統一的模式，根據各自的優勢及特點有“兩個基礎，一個臨床”模式，也有“兩個基礎，兩個臨床”模式，在實習的安排方面也各有特點，如隨著高等醫學教育的發展和高等醫學院校招生規模的擴大，以附屬醫院為主的優質臨床教學資源已相對緊缺，因此有的院校[2]利用設計模型求解的錯位生成算法，在確定附屬醫院對實習生的最大容納量后用該算法制訂實習輪轉安排表，使附屬醫院的臨床教學資源得到更充分的利用。有的院校[3]根據教育部、衛生部新近下發的本科醫學教育標準，醫學院針對實習教學中存在的實際問題，比如醫學生缺乏職業規劃意識、工作中擅離職守、缺乏鍛煉機會、心理問題等，積極開展對臨床實習教學模式及管理工作的改革，加強學生入科前思想教育及技能培訓，優化實習輪轉安排，增加了康復科、社區衛生中心、老年病科、腫瘤科等科室的輪轉，并在實習期間有3~4周機動時間供學生考研復習。總結各院校對中西醫臨床專業培養的安排，大都結合培養目標以及各院校實際情況，依據“以人為本”的原則，規范學生的實習行為，全面提高實習質量，開闊學生的視野，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，引導學生深入社會，理論聯系實際，獲得實際工作的知識和技能，進一步掌握和鞏固所學的理論知識，培養學生良好的勞動觀念、工作作風和敬業創業精神，全面提高人才培養質量。
實習教學是高等院校教學過程中的重要環節，是畢業生走向社會和上崗前提高全面素質的必經階段。在實習教學中要促進學生將所學的知識技能與解決臨床問題相聯系，培養職業素養、創新精神和實踐能力，為畢業后向合格醫師成長奠定基礎。在調查研究前兩屆實習生實習情況后，發現了一些不足之處。第一，由于中西醫臨床醫學專業為新專業，而我校是以西醫教學為主的綜合醫學院校，因此實習基地以西醫教學基地為主。前兩屆實習生的實習基地較局限，以目前廣州醫科大學三間附屬三甲醫院為主。第二，由于實習基地的限制，實習輪科安排以西醫科室為主，中醫科室輪轉時間上雖然沒有減少，但中醫科室以門診為主，一些如骨傷、康復、婦科、兒科的中醫特色不明顯。第三，學生可以自主選擇的機會不大，大多數時間已經按規定排滿，而有的學生如果對某個專科感興趣，希望將來朝某個專科方向發展，選擇在相關科室輪轉的時間自主性不大。隨著近幾年中西醫臨床醫學學科的不斷發展，拓展了廣東省中西醫結合醫院、廣州市中西醫結合醫院、中山中醫院等幾間以中西醫并重的實習基地，結合以上實習安排中出現的不足，對實習方案進行了一些改革，突出“臨床實用型”目標，從融合中西醫并重理念、拓展實習基地、強化專科技能、提倡因材施教等方面優化實習方案，并推行建立實習生檔案，嘗試進行實習后調查追蹤機制，分析實習改革結果，不斷優化實習方案，提高實習生整體素質。具體措施如下：
①融合中西醫并重理念：由于我校中西醫臨床醫學專業教學師資優勢特點，培養方案中按照“兩個基礎，兩個臨床”進行教學，即中醫基礎、中醫臨床、西醫基礎、西醫臨床等分別由學校附屬臨床學院的中醫教師和西醫教師進行授課，在原實習方案中的具體安排也是按照中醫臨床和西醫臨床進行輪轉實習。只有在中西醫結合病區實習生才可以體會到中西醫融合的理念。雖然中醫、西醫是兩個不同的理論體系，但在實際臨床中取長補短可以取得良好的效果，故兩套理論如何互補融合是優化實習方案的一個重點，新方案中增加了中西醫結合內科、婦科、兒科的實習安排來幫助學生更好地融合中西醫并重的理念。
②拓展實習基地：由于我校中西醫臨床專業為新專業，所以前兩屆招生人數每屆為30人，實習基地為學校附屬的醫院。而附屬醫院均為西醫為主的綜合醫院，所以學生的中醫技能實習機會少，不全面。隨著招生人數的增加和專業依附學科的發展，我們拓展了廣東省中西醫結合醫院、廣州市中西醫結合醫院、中山中醫院等幾間以中西醫并重的實習基地。給學生選擇鍛煉的機會更多，更有利于培養“實用型”綜合人才。
③強化專科技能：原實習方案中除中醫、西醫，內、外、婦、兒外，急診、皮膚為選科，又根據目前臨床中對醫師急診技能的要求，以及部分專科如中西醫結合骨傷科、針灸科的發展較好，市場需求大的現實，在新實習方案中增加了專科實習的時間，如中西醫結合骨傷科、針灸科實習時間各為4周，急診為必選科室，時間2周。這樣的調整有助于增加專科技能，提高學生動手實踐能力，符合實際臨床需求。
④提倡因材施教：每位實習生除了要掌握基本的臨床技能以外，均有自身的發展需求，因此在新方案中西醫綜合科室、中西醫內科、西醫外科等科室輪轉中，設定了總的時間，具體的專科輪轉時間可由學生選擇，如中西醫結合內科總實習時間為8周，在中西醫結合心內科、中西醫結合呼吸科、中西醫結合腎病科、中西醫結合消化科和中西醫結合血液科等科室中選擇2個，每個科室4周。這個情況可以根據實習基地醫院的實際情況，如可選擇基地醫院的重點專科科室，也可結合學生的實際興趣進行選擇。這樣既提高了學生的自主選擇權，也充分利用了優勢資源，因材施教，有利于學生學到更實用的知識，也為學生今后專業興趣的發展打下良好的基礎。
結果顯示兩個年級在畢業成績上沒有明顯差異，調查問卷結果顯示2010級同學對新的實習安排、對專業能力的提高方面比較滿意，與2009級比較差異有統計學意義，提示新方案的實習安排較合理，新增的實習醫院在管理、實習基礎設施及指導老師的安排方面也基本可以滿足同學們的需要。另外，同學們也提了一些意見和建議，如在實習期間加強師生互動，增加動手能力；實習講課增加實用性內容；實習安排上對重要科室可以適當增加實習時間等等。結合培養目標，通過與同學們以及實習基地老師的溝通，我們會不斷優化實習方案，提高實習生整體素質和動手能力，為社會提供高素質實用型臨床人才。
參考文獻
[1]劉寧，李文剮.用比較的觀點看中醫學的特色和優勢[J].北京中醫，2004，23(6)：365-367.
[2]郭煜，孫思文，朱曉霞.基于目標規劃的臨床實習輪轉安排優化設計[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10(6)：669-671.
中醫研究生沒有利用有限的時間精研中醫理論、四大經典，也沒有潛心跟師臨床實踐，而是把有限的時間耗在實驗室里。原因是目前中醫研究生教育的指導思想，要把研究生培養成掌握現代西醫技術的高級中西醫結合專門人才，盡早與西醫接軌、與國際接軌，有名老中醫戲稱這種重視實驗科研，忽視文獻及臨床經驗積累的研究生培養模式：“現在的中醫研究生培養不是造就名醫，而是培養獸醫”。
除了參加科研時能用上苦練幾年的實驗技能外，在課堂上、診室里，就很難有機會把辛苦訓練的實驗技能及動物實驗方法搬進教室和診室里去發揮作用。可見，目前的中醫研究生教育實際上成了快速西化的一種培訓，更有甚者為了迎合西醫，連正宗的中醫研究生入學考試的專業、基礎也必考西醫綜合或西醫課程。試想，如果連四大經典都不熟悉、畢業后又不能運用中醫理論去解決臨床疑難問題的中醫研究生，又怎能去繼承中醫、發展中醫呢？與此同時，如果讓只知道如何使中醫西化，而不是借助西醫及現代科技來發展中醫的研究生來管理中醫，豈不是自己培養自己的掘墓人？因此，在這樣的培養思路指導下，中醫研究生教育盲目擴招、導師魚目混珠、培養過程重西輕中及重實驗輕臨床的觀念一日不改，中醫研究生教育將處于更加被動的境地。
正確理解中醫研究生教育現代化的真正涵義
中醫現代化，這是時代的要求，科技發展的必然。中醫現代化，絕不等于中西醫結合、中醫西醫化。追溯中醫發展的歷史，張仲景的六經辨證、陳無擇的三因學說、金元四大家的學術思想以及葉天士的衛氣營血辨證、吳鞠通的三焦辨證等等，這些就是當時的中醫現代化。今天探討中醫現代化，應該是以中醫理論為指導、遵循中醫自身發展規律，運用現代科技包括西醫在內的所有自然社會科學取得的一切先進成果來研究中醫、發展中醫，洋為中用、西為中用、它為中用。眾所周知，X光、CT、核磁共振、光纖、分子生物、基因工程、蛋白質組、代謝組學等先進科技成果都不是西醫發明的，為什么卻成了西醫必不可少的檢測及治療手段，而中醫為什么不及時借助這些現代自然社會科技成果，通過儀器把四診即望、聞、問、切應用到未知的領域，甚至是分子水平、基因水平等，然后再用中醫理論對微觀的檢測結果進行分析、總結，從而發展和創新中醫理論、豐富中醫治療手段。可見，中醫現代化研究是多角度、多領域的全方位研究，現代中醫學便是這些研究成果在中醫理論指導下的重新整合，且隨著時代的發展而不斷完善和發展。因此，與中醫現代化息息相關的中醫研究生教育現代化，既不是在教育時注重中西醫結合，也不是使中醫研究生教育西醫化，應該是把現代一切科技成果運用到中醫研究生教育過程中來，促進中醫研究生教育的不斷完善和發展。
中醫研究生教育改革的對策及建議
中醫研究生的創新教育，需要不斷的探索與實踐，培養目標就是要把研究生培養成為掌握堅實的中醫專業基礎知識、現代化醫學知識和與中醫學相關的其他學科知識，并具有創造思維和科研攻關能力的高素質中醫專門人才［3］。為此，筆者特對中醫研究生教育的改革提出如下對策和建議：
目前，中醫研究生招生規模不斷擴大并且專業方向不斷增多，但研究生培養課程所體現的系統性、前沿性與應用性不強，培養目標也很不明確［4］。眾所周知，中醫研究生教育關系到中醫事業的興衰成敗，萬萬不可小視!而中醫要自強，教育需先行。因此在教育過程中必須要把握好中醫特色，首先必須合理分配中西醫課程比例，并嚴格按國家政策和中醫自身規律開展中醫研究生教育。如果偏離了教育方向，中醫研究生教育將會名存實亡。
中醫研究生導師中醫研究生教育離不開導師，而導師的帶教能力則是嚴重影響研究生培養水平不可忽視的重要因素［5］。要培養出優秀的研究生導師是一項十分艱巨的工程。因為僅懂中醫的研究生導師，若不了解中醫形成、發展的歷史背景，即使把教材背得滾瓜亂熟，口才不錯，也未必能講好中醫課程，培養出合格的研究生。中醫是中國古代哲學、數學、地理、天文、心理等多學科與醫學緊密結合的一門實踐科學。因此，不僅臨床中醫師要“上知天文、下知地理、中曉人事”，中醫研究生導師也應如此。由于中國傳統文化是中醫生長的沃土［6］，中醫研究生導師也應加強對中國傳統文化的學習和理解。可見，只有通曉中國傳統文化、又善于精研教學內容和藝術、具有豐富臨床經驗的中醫研究生導師，才可能成為學生喜愛的優秀專業導師。因此，加強中醫研究生導師人文素質的培養及臨床經驗的積累，加緊名老中醫教學臨床經驗的整理及繼承、開辦名副其實的全國中醫研究生導師高級培訓班等已迫在眉睫！
中醫研究生教育，應特別重視中醫經典的教育。因此，筆者認為，中醫經典不宜合并，而應納入必修課程并且還要增加教學學時，條件許可時應安排研究生去“經典”病房實習，研究生畢業后應加強繼續教育，可以在評定副高職稱前回到高等中醫藥院校進修四大經典，溫故而知新，理論進修后還應去能運用中醫經典理論為指導的門診或病房進修，以便切實掌握中醫臨床精髓，增強臨床處理疾病的后勁和應變能力。
中醫研究生教育，除中藥專業外，僅有少部分人能專門從事中醫科研工作，絕大部分研究生都充實到了中醫教學和臨床單位，因此中醫研究生教育的培養目標應著重于培養一批切實能夠運用中醫知識解決臨床實際問題的高明中醫醫生，當然也應適當了解一些現代醫學技術，但絕不能喧賓奪主。否則就難以塑造21世紀的“扁鵲”“張仲景”和“華佗”。
全國著名胃病肝膽病專家、全國名老中醫學術經驗繼承指導老師、享受國務院政府特殊津貼專家、河北省中醫院院長李佃貴教授躬身臨床近40年，總結出濁毒是慢性萎縮性胃炎的主要病機之一，并創立“濁毒學說”，提出治療此病的有效方法――“化濁解毒法”，為長期受病痛困擾的廣大患者帶來福音。
化濁解毒 祛邪扶正
1990年，在深入研究中醫經典的基礎上， 李佃貴開始采用疏肝理氣、解毒化濁、健脾和胃的方法治療患者，只用三四個月的時間就治好了一位患萎縮性胃炎十余年、多處尋醫問藥無果的病人。
他不僅首次從理論上闡明了慢性萎縮性胃炎及其癌前期病變的病因病機，創立了“濁毒學說”，還在此學說的指導下，制定出了以“化濁”、“解毒”、“疏肝”、“和胃”四法合一為主治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的一整套嚴謹的治則、治法；并研制出了系列純中藥制劑，經20年數萬例臨床病例的實踐，療效顯著，總有效率達到90%以上，打破了西方“胃癌前病變不可逆轉”的理論束縛。
“濁毒學說”不僅能用于治療萎縮性胃炎，還可用于肝病特別是肝硬化的治療。李佃貴在大量臨床實驗和深入研究的基礎上，總結特點，運用“解毒化濁”的四步療法辨證施治，擬定了治療肝病的10種方劑，并研制出復肝丹、珍黃丹等多個中成藥制劑，用于治療乙肝、肝硬化、膽結石等多種疾病，有效阻斷其向肝癌發展。
圍繞濁毒理論研究建立，由李佃貴主持領導的濁毒理論研究室也被國家中醫藥管理局確立為全國首家“國家中醫藥管理局濁毒證重點研究室”，成為中醫中藥治療消化系統疾病的重要科研基地。
著書立說 傳道授業
本著推進科技成果、交流學術思想、傳播專業知識的初衷，李佃貴編撰了《實用中醫肝膽學》等25部醫學專著，主編了《中醫學》等11部全國高等醫藥院校教材，在各級學術期刊上發表了100余篇有價值的文章。
《實用中醫肝膽學》系統、深刻地闡述了中醫肝膽病學的范疇、淵源、發展，以及臨床常見的肝膽病種類、發病機理、診斷方法、理化檢查、辨證施治和預防和調護等，突破傳統中醫理論對肝膽病的界定，將與肝膽臟象學、經絡學有關的疾病均歸入肝膽病范疇，提出了諸多新理論、新觀點，充實了中醫肝膽病學的內容，這在國內外尚屬首創。