時間：2023-02-28 15:32:49
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我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）于年實施以來，參合率和補償標準不斷提高，補償范圍不斷擴大。年，全區(qū)參合農(nóng)民達到22.3萬人，參合率99.8%，籌集新農(nóng)合基金5568.88萬元，份共補償醫(yī)藥費3905.33萬元，受益農(nóng)民121.34萬人次，其中一萬元以上補償438人次，達到10萬元封頂補償2人。預計11月份基金支出563.23萬元。新農(nóng)合制度的實施，有效緩解了農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題。為繼續(xù)做好年的新農(nóng)合工作，切實把這一惠民制度堅持好，根據(jù)省、市有關(guān)要求，現(xiàn)將我區(qū)年度新農(nóng)合籌資工作有關(guān)事宜通知如下。
一、工作目標
按照魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕9號文件要求，參合農(nóng)民以家庭為單位。年度個人交納費用由年度的50元提高到60元，中央和各級政府對參合農(nóng)民年補助由年度的每人每年200元提高到每人每年240元，每位參合農(nóng)民總籌資額將達到300元。各鎮(zhèn)街要于前完成年度參合農(nóng)民個人基金籌集工作，確保參合率達到99%以上。
二、時間步驟
年度全區(qū)新農(nóng)合籌資工作，共分兩個階段進行：
第一階段：宣傳動員階段
各鎮(zhèn)街、各有關(guān)部門要通過廣播、電視等媒體，充分利用宣傳欄、宣傳車、發(fā)放“明白紙”等形式，認真細致地做好宣傳引導工作，廣泛深入地宣傳新農(nóng)合的政策和意義，提高廣大農(nóng)民群眾的健康意識、風險共擔意識和參與意識。各鎮(zhèn)街入戶宣傳率要達到100%，農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策和報銷程序知曉率要達到99%以上。特別要做好個人交納費用提高10元這一政策的解釋說明工作。
第二階段：籌資階段
各鎮(zhèn)街要積極組織農(nóng)民參合，繳納費用，開寫籌資專用票據(jù)。前，以鎮(zhèn)街為單位將參合農(nóng)民個人交納資金，全部上交區(qū)財政新農(nóng)合基金專戶。五保戶、殘疾人、計生戶、優(yōu)撫人員和老年人資金籌集辦法，按區(qū)里有關(guān)文件執(zhí)行（免除五保戶、殘疾人、70歲以上及69歲以下列入低保范圍的老年人參合費用；減免未列入低保范圍60-69歲老年人50％的參合費用。農(nóng)村獨生子女家庭和合法生育兩女絕育家庭個人應繳納的部分，給予免除50%，所需資金由區(qū)、鎮(zhèn)街各承擔50%。）
各鎮(zhèn)街要于12月25日前完成參合農(nóng)民的合作醫(yī)療證及新農(nóng)合信息卡發(fā)放及審驗工作。鎮(zhèn)街合管辦在對合作醫(yī)療證審驗的同時，要做好對慢性病卡的審驗工作。各級經(jīng)辦機構(gòu)要為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)便捷服務，嚴把合作醫(yī)療證及新農(nóng)合信息卡辦理、審驗、發(fā)放關(guān)，嚴禁弄虛作假。
三、工作措施
（一）提高認識，加強領(lǐng)導。各鎮(zhèn)街、各部門要統(tǒng)一思想，提高認識，把年度新農(nóng)合籌資作為一項重點工作抓緊抓好。要健全新農(nóng)合工作領(lǐng)導機構(gòu)、工作機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)，實行責任目標管理，精心組織實施，認真研究解決新農(nóng)合工作中的困難和問題。要層層召開動員會議，進行深入發(fā)動，調(diào)動各方面的積極性，確保完成目標任務。
一、中寧縣基本概況
寧夏回族自治區(qū)中寧縣是國務院命名的“中國枸杞之鄉(xiāng)”，是世界枸杞的發(fā)源地和正宗原產(chǎn)地。縣內(nèi)四面環(huán)山，黃河橫貫其中，土地肥沃，溝渠縱橫，林茂糧豐，魚兒逐波，95%以上為自流灌溉，盛產(chǎn)枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產(chǎn)品，是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產(chǎn)基地縣、經(jīng)濟林建設(shè)先進縣，素有“塞上江南、魚米之鄉(xiāng)”的美稱。中寧縣隸屬地級中衛(wèi)市管轄，地處寧夏回族自治區(qū)中部、寧夏平原南端，黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)、112個行政村。2008年底全縣總?cè)丝?0.9萬人（其中：農(nóng)業(yè)人口20.43萬人，占全縣人口的66%；漢族占83.2%，少數(shù)民族占16.8%）。2009年，全縣地區(qū)生產(chǎn)總值達44.6億元，增長10.7%；工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達51.4億元，增長24%；地方財政收入達1.53億元，增長14.5%；農(nóng)民人均純收入達3997元，增長11%；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達9468元，增長20.5%。
二、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概況
㈠醫(yī)療資源得到有效的利用全縣有各類衛(wèi)生機構(gòu)197個，擁有醫(yī)院病床530張。各醫(yī)療機構(gòu)全年完成診療次數(shù)46.37萬人次；收治入院人數(shù)1.53萬人次。在此基礎(chǔ)上，2009年又投資79.6萬元，完成了125所村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，并對全縣2家衛(wèi)生服務中心進行功能調(diào)整，醫(yī)療資源得到了更有效的利用。㈡農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率高中寧縣堅持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，從2005年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2007年中寧縣農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率已達到100%，參加農(nóng)民為193300人，基金總額為1057萬元，人均籌資額10元（2008年增加為20元）。㈢農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度態(tài)度積極調(diào)查的所有農(nóng)民都對“新農(nóng)合”予以積極肯定，認為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫(yī)療費用負擔。
三、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題
通過實地調(diào)研，我們可以發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)總體進展順利，較好地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問題，受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟基礎(chǔ)差、籌資機制不完善、管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，特別是業(yè)務經(jīng)費水平偏低等因素的制約，總體上還是比較脆弱的，一些困難和問題亟待解決。
㈠宣傳力度不足在本次調(diào)研的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，有一部分農(nóng)民并不是非常理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療，僅僅是響應領(lǐng)導號召加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給他們的實惠也不是很關(guān)心，甚至出現(xiàn)忘記自己把醫(yī)療證放到哪里的，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢。可見農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識還是不夠深入。究其原因，還是部分鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策抱著完成任務的思想，導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳走過場、不廣泛、不深入。
㈡農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏近年來隨著各級政府不斷加大投入，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件設(shè)施有了改善，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏吸引力，技術(shù)人才嚴重匱乏，特別是全科醫(yī)生和技術(shù)帶頭人匱乏更加嚴重。本次調(diào)查的田灘村衛(wèi)生室，是類似“祖?zhèn)鳌钡慕?jīng)營方式，衛(wèi)生室所有者是一名還未取得醫(yī)師執(zhí)照的大專畢業(yè)的年輕醫(yī)生，他的母親是該村著名的赤腳醫(yī)生，除此之外該衛(wèi)生室再沒有其他的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。
㈢農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)趨利問題仍未解決經(jīng)過實地調(diào)查和查閱資料，我們發(fā)現(xiàn)該縣的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制少，財政保障機制不健全，一些機構(gòu)還存在過度醫(yī)療等趨利傾向，一些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院存在過度醫(yī)療問題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。
㈣長效穩(wěn)定的籌資機制尚未形成目前，新農(nóng)合資金籌款多少、是否增加，既沒有法律制度約束，也缺乏長效籌資機制，在很大程度上取決于各級政府重視程度。去年，該村新農(nóng)合籌資標準雖已提高到100元，但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相比差距仍然較大，并且實行一年一次收費，籌資成本高，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群不穩(wěn)定，保障能力較弱。
㈤信息化建設(shè)相對滯后，管理成本高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建設(shè)進展緩慢，全中寧縣都還沒有建立信息管理平臺，在報銷過程中存在手工操作、信息不準確、不安全等問題，造成群眾報銷不方便、管理成本高、監(jiān)管困難。在資金管理方面風險較大，一是怕基金崩盤，二是怕基金沉淀。
㈥報銷和大病醫(yī)療救助制度有效銜接需加強盡管全面實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并且制定了《農(nóng)村特困戶和特重大疾病醫(yī)療求助辦法（試行）》，但是，在具體工作中，發(fā)現(xiàn)有部分老百姓得了大病，對這個政策還不是太了解，對怎么報、報多少這些實際問題還是比較茫然，使這項惠民政策未落到實處，不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負擔較重的問題。
㈦基金征收難度大目前全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到90%以上，這一惠民政策應該說很受百姓歡迎，但在實際工作中，存在一些問題。一是農(nóng)民對健康認識不到位，風險意識差；二是由于制度還不健全、服務不到位，導致今年參加，明年退出的現(xiàn)象發(fā)生。加之農(nóng)村有很多外出務工人員，導致人口流動性大，這也對整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收造成困難。
㈧保障范圍有盲點調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，目前實行的“新農(nóng)合”對于普通農(nóng)民來說適用范圍上還存在欠缺。新農(nóng)合現(xiàn)在對于大病的保障程度比較高，群眾非常認可，但是在小病以及更重要的日常買藥方面上“，新農(nóng)合”就顯得效果不大。
四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策與建議
㈠加強宣傳，正確引導一是宣傳工作人員要吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療；二是宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導、工作人員和醫(yī)務人員；三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進戶把道理講清，把政策宣傳與服務指導相結(jié)合，從而增強農(nóng)民自覺參合的主動性；四是要加強農(nóng)民的風險共擔意識，做到風險共擔，利己利人。
㈡努力培養(yǎng)提高農(nóng)村衛(wèi)生人員工作素質(zhì)建議衛(wèi)生、財政、教育等部門，借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊伍的做法，研究制定切實可行的穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的政策法規(guī)，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇，逐步做到國家對村醫(yī)生的補貼和待遇不低于原村教師的水平。同時，參照農(nóng)村師范教育的做法，為農(nóng)村免費定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才，并建立相應的激勵和約束機制，為農(nóng)村基層培養(yǎng)一批留得住、用的上、有相應技術(shù)水平的農(nóng)村衛(wèi)生人員。
㈢理順體制，靈活機制，輕裝上陣建議自治區(qū)編辦會同財政、衛(wèi)生部門，盡快出臺加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)的指導性意見，明確各級管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)的職能定位、編制標準以及工作經(jīng)費的保障機制。由于歷史原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因基本建設(shè)、附屬設(shè)施醫(yī)療設(shè)備等造成現(xiàn)有債務，全區(qū)藥品實行“三統(tǒng)一”以后，衛(wèi)生院收入很少，化解債務困難很大。自治區(qū)政府應參照義務教育債務和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政債務的化解辦法，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務給予化解，以便衛(wèi)生院能夠輕裝上陣，更好地為新農(nóng)合服務。
㈣改進征收辦法做好配套服務應盡快建立一套隨著經(jīng)濟社會發(fā)展而增長的籌資機制，多多征求農(nóng)民意見，改進征收辦法，在征收時間和地點上提供更高的自由度和靈活度，允許一次繳清多年或者臨時欠繳，開設(shè)專門的辦事處或者服務大廳等，這是使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。
為進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)，構(gòu)建和完善以鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性，根據(jù)國家、省、市相關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施意見。
一、工作目標
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強基層、建機制”的要求，從實際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，科學規(guī)劃和設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生室，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務條件，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務全覆蓋；積極穩(wěn)妥地將社區(qū)衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實施范圍，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助等問題；強化執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范服務行為，健全培養(yǎng)培訓制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、主要任務
（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。
鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，其主要職責如下：
1.提供基本醫(yī)療服務。使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥診療技術(shù)為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，負責接診、出診、巡診等基本醫(yī)療服務工作；指導殘疾人康復；將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院及區(qū)市級醫(yī)療機構(gòu)。
2.提供基本公共衛(wèi)生服務。在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；鼓勵開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等。
3.開展愛國衛(wèi)生及健康宣教。開展健康教育，宣傳衛(wèi)生防病知識，促進農(nóng)村居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康的生活方式，提高群眾自我保健的意識和能力；鼓勵開展中醫(yī)藥文化科普活動；宣傳衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，協(xié)助社區(qū)居委會制定和實施初級衛(wèi)生保健計劃；協(xié)助社區(qū)居委會開展愛國衛(wèi)生運動和“衛(wèi)生村”的建設(shè)。
4.履行衛(wèi)生行政部門委托的職責。協(xié)助開展新農(nóng)合工作的政策宣傳、參合費用的收繳等；負責收集、填報有關(guān)統(tǒng)計報表；保管有關(guān)資料。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、各街道辦事處）
（二）全面落實社區(qū)衛(wèi)生室布局規(guī)劃，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。
1.社區(qū)衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標準。按照市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃和《關(guān)于村（居）衛(wèi)生室布局規(guī)劃及建設(shè)方案調(diào)整意見的通知》以及《關(guān)于印發(fā)市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃的通知》明確的設(shè)置要求和建設(shè)標準，按規(guī)定時限完成規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室標準化建設(shè)。規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室業(yè)務用房面積應不低于80平方米；具備通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡(luò)等基本條件，實現(xiàn)診斷室、治療室、藥房和觀察室“四室分開”。完成規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室考核驗收，為全面實施基本藥物制度做好充分準備。
（責任單位：區(qū)發(fā)展和改革局（區(qū)醫(yī)改辦）、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、各街道辦事處）
2.社區(qū)衛(wèi)生室的命名。社區(qū)衛(wèi)生室名稱統(tǒng)一為××街道××社區(qū)衛(wèi)生室。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局）
3.鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置原則。在規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按每服務1000人不低于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生配置，居住分散的行政社區(qū)可適當增加;對于鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對富余的地方，鼓勵采取競爭上崗等方式，擇優(yōu)選用。根據(jù)婦幼衛(wèi)生工作需要，適當選配女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)發(fā)展和改革局（區(qū)醫(yī)改辦）、區(qū)財政局、各街道辦事處）
（三）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生室管理。
1.嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。
對一村多室的衛(wèi)生室人員進行整合，實行街居衛(wèi)生服務一體化管理，參加一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生男不超過65周歲、女不超過60周歲，健康狀況良好，無不適宜鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的疾病。有條件的社區(qū)可對超過年齡以及超出配備比例的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行返聘，所產(chǎn)生的費用由社區(qū)自行負擔。對不愿參加一體化管理或經(jīng)考核不適合參加一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可自愿保留原衛(wèi)生室，自主經(jīng)營，但不能享受推行街居衛(wèi)生服務一體化管理衛(wèi)生室的相關(guān)政策。具體人員整合管理辦法由區(qū)衛(wèi)生局制定。
在社區(qū)衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。在社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士參照鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的程序申領(lǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局）
2.嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)管理。區(qū)衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理，規(guī)范服務行為。新進入社區(qū)衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)等行為。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)實行動態(tài)調(diào)整制度，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)各社區(qū)實際醫(yī)療服務需要，定期按年度在規(guī)劃框架內(nèi)進行適時調(diào)整。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局）
3.強化衛(wèi)生等部門的管理職責。區(qū)衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。要建立健全符合社區(qū)衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術(shù)流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。科學劃分社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量，將勞務密集型的公共衛(wèi)生項目主要安排給社區(qū)衛(wèi)生室承擔。加強對社區(qū)衛(wèi)生室實施基本公共衛(wèi)生項目的績效考核，考核結(jié)果在其服務的社區(qū)公示，并將其作為財政補助經(jīng)費核算和對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行動態(tài)調(diào)整的依據(jù)。衛(wèi)生、財政、物價等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務項目收費標準和藥品價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)物價局）
4.加強各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院對社區(qū)衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。積極推進各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生室一體化管理，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和社區(qū)衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，由區(qū)衛(wèi)生行政部門委托各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院對社區(qū)衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、藥品、設(shè)備、財務和績效考核等方面予以規(guī)范管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監(jiān)督。社區(qū)衛(wèi)生室的財務和資產(chǎn)與各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院分帳管理、獨立核算。在區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生室的服務質(zhì)量和數(shù)量進行考核，建立以服務質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局）
5.加強社區(qū)衛(wèi)生室信息化管理。按照市政府辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的實施意見》要求，加快完成社區(qū)衛(wèi)生室信息化建設(shè)，充分利用信息技術(shù)對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。根據(jù)全市統(tǒng)一部署，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購配備使用、新農(nóng)合報銷等業(yè)務工作一體化的信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)發(fā)展和改革局（區(qū)醫(yī)改辦）、區(qū)電政辦）
（四）將社區(qū)衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實施范圍。
1.加快推進社區(qū)衛(wèi)生室實施基本藥物制度。年年底前，全區(qū)規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售，不得配備使用非基本藥物。其所配備的基本藥物由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院負責供應。根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務需求，創(chuàng)造條件，逐步將其他符合全區(qū)規(guī)劃要求的社區(qū)衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，實施基本藥物制度專項補助。其補償辦法按照《關(guān)于印發(fā)<區(qū)非政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)推行國家基本藥物制度及實行新農(nóng)合門診報銷的實施方案>的通知》要求執(zhí)行。
（責任單位：區(qū)發(fā)展和改革局（區(qū)醫(yī)改辦）、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)物價局、藥監(jiān)分局）
2.將社區(qū)衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。年年底前，規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用。一般診療費結(jié)算實行“總額控制，據(jù)實結(jié)算，超支不補”方式支付。加強對新農(nóng)合支付社區(qū)衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)物價局）
（五）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、退出機制。
1.建立健全多渠道補償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。
基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量，明確由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務具體內(nèi)容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。根據(jù)實際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中按不低于40%的比例統(tǒng)籌安排社區(qū)衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務任務所需經(jīng)費，并按照績效考核、以考定補的原則予以核拔，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。
新農(nóng)合支付政策調(diào)整。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，按照國家、省、市部署要求，村衛(wèi)生室設(shè)立一般診療費收費項目，收費標準為6元/人次。將所有參合人員到社區(qū)衛(wèi)生室就醫(yī)的一般診療費，納入新農(nóng)合支付范圍，采取總額預付方式，新農(nóng)合基金支付90%，個人自付10%。預付總額暫按社區(qū)衛(wèi)生室服務參合人每人每年就診2次進行計算，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際完成工作量，考核后撥付，具體撥付方式由區(qū)衛(wèi)生局會同區(qū)財政局研究提出意見，報區(qū)醫(yī)改工作領(lǐng)導小組備案后執(zhí)行。社區(qū)整體參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其在規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室就診產(chǎn)生的一般診療費，由醫(yī)保定點的一體化社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌統(tǒng)一結(jié)算管理，除參加新農(nóng)合保險之外的一般診療費由衛(wèi)生、物價部門制定具體實施辦法。
實施基本藥物制度專項補助。按照區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局《關(guān)于印發(fā)區(qū)非政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)推行國家基本藥物制度及實行新農(nóng)合門診報銷的實施方案的通知》要求執(zhí)行。補助水平與當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。
（責任單位：各街道辦事處、區(qū)發(fā)展和改革局（區(qū)醫(yī)改辦）、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局、區(qū)物價局）
2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生動態(tài)退出機制。在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊考核中不合格者或本人自愿申請退出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的，按照相關(guān)規(guī)定程序予以注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)；對達不到執(zhí)業(yè)標準的人員逐步分流，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的新老更替，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局）
3.建立一體化衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生管理體制。凡男性年滿65周歲、女性年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自年齡到期當月停止發(fā)放政府補助，不再辦理相關(guān)聘任手續(xù)，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條列》規(guī)定，不得以機構(gòu)法人和負責人名義獨立執(zhí)業(yè)；已加入一體化管理衛(wèi)生室但不到規(guī)定年齡，本人又申請退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條列》和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定執(zhí)行；本次未加入一體化管理衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生或男性年滿65周歲、女性年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在政策范圍內(nèi)允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局）
（六）健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度。
1.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。區(qū)衛(wèi)生行政部門從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際出發(fā)，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓制度。區(qū)衛(wèi)生行政部門要切實做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓的組織實施、監(jiān)督管理和評估工作，對在社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；結(jié)合實施“衛(wèi)生強基”工程，選派各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生室?guī)Ы獭８魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對社區(qū)衛(wèi)生室的業(yè)務指導。鄉(xiāng)村醫(yī)生定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修學習，積極參加崗位培訓。采取多種方式支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育，促進向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局）
2.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。區(qū)衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門摸清并動態(tài)掌握本區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，有計劃的選派人員進行定向培養(yǎng)，定向委培的要優(yōu)先及時補充到社區(qū)衛(wèi)生室。通過后備力量建設(shè)、吸引適宜人才到基層服務等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生室工作。結(jié)合全科醫(yī)生制度的建立和推進簽約服務模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生制度的有效銜接。
（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)財政局）
(七)切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。
嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生亂收費、攤派、集資。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)，堅決打擊非法行醫(yī)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。對在農(nóng)村預防、保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予獎勵和表彰。
（責任單位：各街道辦事處、區(qū)衛(wèi)生局）
三、工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導。
各相關(guān)部門要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實施。各有關(guān)部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。
(二)落實資金投入。
區(qū)財政部門要積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將實施基本藥物制度后完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生補償以及社區(qū)衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預算，并及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。
第一條為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，防止農(nóng)民因病致貧，因病返貧，促進我市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定。根據(jù)《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好新農(nóng)合有關(guān)工作的通知》等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
第三條本辦法所指醫(yī)療費用：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶家庭成員中因患疾病發(fā)生的門診醫(yī)藥費用和住院醫(yī)藥費用。
第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支，收支平衡，略有節(jié)余，保障適度，公開公平，民主監(jiān)督的原則。
第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病住院統(tǒng)籌為主，門診統(tǒng)籌為輔，兼顧門診慢病統(tǒng)籌的原則。
第二章組織機構(gòu)
第六條市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分別成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，負責本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。市衛(wèi)生局為全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的業(yè)務主管部門。
市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱合管辦），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，市合管辦屬具有獨立法人資格的事業(yè)單位，負責轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務管理和日常工作，其人員和工作經(jīng)費納入市、鄉(xiāng)政府年度財政預算。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦為市合管辦的委托機構(gòu)，辦公地點設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院院長兼任。
第三章合作醫(yī)療參與對象
第七條合作醫(yī)療參與對象：凡屬本市戶籍的所有農(nóng)業(yè)人口。
第八條參加合作醫(yī)療必須以當?shù)嘏沙鏊膽艏疄闇剩詰魹閱挝唬矃⒈５募彝テ浼彝コ蓡T（含在家務農(nóng)的農(nóng)民，外出務工、經(jīng)商的農(nóng)民及在校的農(nóng)業(yè)戶籍的學生）必須全部參加，并按規(guī)定履行繳費義務。凡申請參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶，均由村委會負責為其辦理參合手續(xù)，同時建立合作醫(yī)療花名冊，合作醫(yī)療于1月1日正式啟動，一年為一周期。啟動之前農(nóng)民住院費用不予補助。啟動后當年不辦理中途參與手續(xù)。
第九條市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療卡》，由參合農(nóng)民保管，并建立合作醫(yī)療檔案，對農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金、費用補助等進行登記。
第四章基金籌集
第十條中央財政，補助每人每年60元；省級財政補助51元；市級財政補助9元；農(nóng)民以家庭為單位參保繳費，每人每年30元，總計150元。
第十一條民政及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會要為五保戶、軍烈屬、優(yōu)撫對象及其遺屬和未成年子女、殘疾人、特困戶出資參保。鼓勵與提倡有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會為農(nóng)民出資參保。
第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的個人繳納部分由財政部門組織收繳，并按規(guī)定上劃到市財政局社會保障基金財政專戶。
第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為1月1日至12月31日，年底前向參合農(nóng)民收繳下一年度的合作醫(yī)療基金，并辦理新參合農(nóng)民《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》。
第五章基金使用
第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金屬民辦公助的社會性基金，要按照以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須專款專用、專戶儲存，由合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)的辦公室管理。
第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金劃分為四大塊，即“門診統(tǒng)籌補償金”、“門診慢病統(tǒng)籌補償金”、“住院統(tǒng)籌補償金”、“風險金”。“門診統(tǒng)籌補償金”：在總基金中提取20%作為門診統(tǒng)籌金（門診統(tǒng)籌補償金占85%、風險金占15%），門診統(tǒng)籌補償是指在村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的直接補償，按照比例、采取日封頂和年封頂?shù)难a償方式，每人每年最高可獲得200元的門診統(tǒng)籌補償；“門診慢病統(tǒng)籌補償金”用于參合農(nóng)民門診規(guī)定的慢病統(tǒng)籌的補償；“住院統(tǒng)籌補償金”用于參合農(nóng)民住院統(tǒng)籌的補償；“風險金”是用于應對超常風險的儲備，按合作醫(yī)療基金總額的5%提取。
第十六條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在完成各項手續(xù)的下個年度起就可以享受本辦法規(guī)定的待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療基金，全部用于支付標準內(nèi)的門診、住院醫(yī)療費用補償，不得挪作它用。
第十七條補償標準
（一）門診統(tǒng)籌補償：農(nóng)民門診醫(yī)療費用采取日封頂和年封頂?shù)难a償方式。即：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用按照20%的比例補償，每天一次最高封頂補償10元；在村級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用按照25%的比例補償，每天一次最高封頂補償8元；累計每人每年在市轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)最高封頂補償額為200元，個人門診補償超過200元后，將不再享受門診統(tǒng)籌補償待遇。年度內(nèi)村級定點機構(gòu)門診統(tǒng)籌補償總支出，原則上不能超出全村農(nóng)民個人繳費總額的85%。
（二）門診慢病統(tǒng)籌補償：參合農(nóng)民門診慢性疾病沒有住院指征的病人，但需要門診治療時所發(fā)生的醫(yī)藥費用的補償。將30種慢性疾病納入門診慢性補償，即：高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結(jié)核病、乙肝、肝硬化、尿毒癥、精神病、哮喘、風濕性心臟病、慢性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺心病、慢性腎炎、老年性癡呆、癲癇、臟器移植抗排異、血液系統(tǒng)疾病；中醫(yī)痹癥、水腫、眩暈、頭痛、癃閉、胃脘痛、淋癥、脅痛、失眠、郁癥。門診慢病補償方法，起付線為100元，補償比例40%，報銷年封頂線為5000元，其中臟器移植、透析封頂線為10000元，結(jié)核病門診補償起付線100元，報銷比例50%，補償封頂線為5000元。
（三）大病住院補償：是指有住院指征的重癥病人，在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院給予不同比例的費用補償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費補償標準：起付線100元，基本藥物補償比例為70%，非基本藥物補償比例為65%；市直定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費補償標準：起付線300元，基本藥物補償比例為55%，非基本藥物補償比例為50%。省級、哈市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費補償標準：起付線500元，補償比例為30%，中醫(yī)醫(yī)藥費補償比例提高5%。封頂線為60000元，即每個人在1年內(nèi)累計支付門診慢病統(tǒng)籌補償和住院統(tǒng)籌補償基金總額不超過60000元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費用在起付線以下由個人負擔，超出起付線后的醫(yī)療費用按規(guī)定比例補償。
（四）納入十二種住院疾病為單病種報銷即：正常產(chǎn)一次性補償300元、剖宮產(chǎn)一次性補償500元、闌尾炎一次性補償500元、疝氣一次性補償500元、痔瘡一次性補償600元、子宮肌瘤一次性補償900元、卵巢囊腫一次性補償900元、原發(fā)性氣胸一次性補償900元、青光眼一次性補償900元、白內(nèi)障一次性補償1000元、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一次性補償1000元、下肢靜脈曲張一次性補償1000元。
（五）參合住院患者輔助科室檢查按25%比例補償。
（六）臨床醫(yī)用大型偽材按25%補償。如：股骨頭置換、鋼板、椎管支架、心臟支架、搭橋等。
（七）參合住院患者的住院床費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級每日6元；市級每日8元；哈市級每日12元；按相應定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。
（八）嚴格按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》和《國家基本藥物目錄》的規(guī)定用藥，執(zhí)行《國家基本藥物目錄》的市內(nèi)醫(yī)改定點醫(yī)療機構(gòu)要提高藥品補償比例，超出《目錄》外藥品一律不予補償。
第十八條補償辦法
（一）門診發(fā)生的醫(yī)療費用由就診者持《合作醫(yī)療卡》直接在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或有手持移動終端設(shè)備的標準化衛(wèi)生所定點醫(yī)療機構(gòu)就診，村級定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人持患者簽字認可的門診補助報銷單據(jù)、合作醫(yī)療專用處方及合作醫(yī)療門診補償憑證每月10日前到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦匯總初審，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦20日前報市合管辦辦理核報、審批、撥付手續(xù)。在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)報銷的參合患者持《合作醫(yī)療卡》、戶口、繳費收據(jù)，由鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)將門診醫(yī)藥費直接補助給患者。
（二）門診慢病就診者持《合作醫(yī)療卡》、身份證、戶口簿、繳費收據(jù)、我市公益性質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷書，并由當?shù)匦罗r(nóng)合慢病管理小組認定，經(jīng)市合管辦審批登記后，到轄區(qū)內(nèi)公益性質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診報銷，每季度的第一個月1-15日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或市直定點醫(yī)療機構(gòu)合管科對當?shù)匕l(fā)生的慢病報銷費用進行匯總初審，16-20日把初審后的每位慢病患者材料報送市合管辦，經(jīng)市新農(nóng)合慢病鑒定專家組審核認定后，將所需基金撥付定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶，不符合報銷標準發(fā)生的費用由各定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
（三）住院發(fā)生的醫(yī)療費用由就診者在醫(yī)療終結(jié)后由患者憑住院醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、醫(yī)療費用發(fā)票、合作醫(yī)療專用處方、《合作醫(yī)療卡》、身份證、戶口簿、繳費收據(jù)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或市直醫(yī)療機構(gòu)合管科初審按規(guī)定直接報銷，然后鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或市直醫(yī)療機構(gòu)合管科定期將上個月全部費用匯總后于每月20日前上報市合管辦，市合管辦審核后交由財政局開具支付憑證提交郵儲銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務，于下個月10日將報銷的醫(yī)療費用核撥到定點醫(yī)療機構(gòu)。市合管辦在對各定點醫(yī)療機構(gòu)的審核中，如發(fā)現(xiàn)有違反規(guī)定的費用，將不予報銷，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。
（四）在市轄區(qū)內(nèi)住院治療的病人，實施“一卡通”。對需要轉(zhuǎn)到市以上級定點醫(yī)療機構(gòu)治療的病人由市直定點醫(yī)療機構(gòu)簽出轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)市合管辦批準登記后方可轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費用由患者憑住院醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、轉(zhuǎn)診證明、住院病歷復印件、醫(yī)療費用清單（復式處方）、醫(yī)療費用發(fā)票、《合作醫(yī)療卡》、身份證、戶口簿、繳費收據(jù)到戶籍所在地合管辦辦理報銷手續(xù)，因突發(fā)性疾病到市轄區(qū)外定點機構(gòu)就診的急診患者，家屬應在5日內(nèi)到市合管辦補辦合作醫(yī)療急診轉(zhuǎn)診手續(xù)或因急特殊情況不能到市合管辦補辦急診轉(zhuǎn)診手續(xù)可先電話告之，否則將不予報銷。
（五）參合農(nóng)民到轄區(qū)外非定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按照起付線500元，15%的補償比例，封頂線30000元的標準給予補償。由患者憑住院醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、住院病歷復印件、醫(yī)療費用清單（復式處方）、醫(yī)療費用發(fā)票、《合作醫(yī)療卡》、身份證、戶口簿、繳費收據(jù)到戶籍所在地合管辦辦理報銷。
（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者的一切住院費用由接診醫(yī)療機構(gòu)填寫清單和就醫(yī)協(xié)議書，并由患者本人或其家屬簽字，凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費用，不予以補償，患者也有權(quán)拒付。
第十九條不能納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的項目：
（一）按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法》、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》和《國家基本藥物目錄》有關(guān)規(guī)定不予報銷的醫(yī)療檢查、治療藥品及其它費用。
（二）不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的電腦打印的醫(yī)療費票據(jù)和市合管辦規(guī)定報銷資料的。
（三）因交通肇事或其他責任事故造成傷害的醫(yī)藥費用；因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的醫(yī)藥費用；因自殺、自殘、酗酒、工傷或幫工致傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費用；就診或轉(zhuǎn)診的交通費、急救車費；住院期間病房內(nèi)除床位費（高間病房床位費按普通床位費計算）以外的其他服務設(shè)施費用、以及損壞公物的賠償費；住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務費用；文娛活動費以及其他生活服務費用；近視矯正；各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費用；假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；各種減肥、增高、增胖、保健、按摩、檢查和治療器械的費用；因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費用；非住院分娩的產(chǎn)后疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費；不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費；臨床用血（輸血費除外）所發(fā)生的費用。
第六章定點醫(yī)療機構(gòu)
第二十條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室指定的定點醫(yī)院包括：市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市結(jié)核病防治所、亞布力林業(yè)職工醫(yī)院，葦河林業(yè)局職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一面坡醫(yī)院、普濟醫(yī)院、中元醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、寶泰骨傷醫(yī)院、一面坡林場衛(wèi)生所和村衛(wèi)生所（室）。定點醫(yī)療機構(gòu)要與市合管辦簽訂《定點醫(yī)療機構(gòu)管理協(xié)議書》，市合管辦按協(xié)議書要求，對全市的定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格履行協(xié)議內(nèi)容，市合管辦有權(quán)對定點醫(yī)療機構(gòu)進行處罰，直至取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
市轄區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)包括哈市級和省級確定的定點醫(yī)療機構(gòu)。
第二十一條合作醫(yī)療定點醫(yī)院要保證服務質(zhì)量，提高服務效率，信守合同，因病施治，控制醫(yī)療費用，讓利農(nóng)民群眾。
市合管辦要加大對定點醫(yī)院監(jiān)管力度，實行動態(tài)管理，規(guī)范各種診療和管理制度，努力提高服務水平。各級合管辦有權(quán)到定點醫(yī)療機構(gòu)查詢醫(yī)療過程和費用，對違約的醫(yī)療機構(gòu)應及時更換。
第七章管理與監(jiān)督
第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室要采取張榜公布等措施，每月公布合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進行監(jiān)督。
市合管辦每季度向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報基金的使用運行情況。
市審計部門要定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況進行審計，并將審計結(jié)果報市政府和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。
第二十三條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會要定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。
第二十四條年內(nèi)合作醫(yī)療基金如有結(jié)余，要結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得擠占或挪做它用，嚴禁基金透支。
第八章責任追究
第二十五條經(jīng)辦工作人員凡有下列情形之一者，根據(jù)違紀違規(guī)事實分別給予、戒勉談話、年度考核不合格、辭退處理，對觸犯刑律的移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。
（一）因工作不負責任，，導致合作醫(yī)療運行受阻；
（二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事，影響合作醫(yī)療運行秩序的；
（三）有挪用、擠占、截留、瞞報合作醫(yī)療基金的；
（四）有意托延時間，向病人索取好處的；
（五）套用、轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療基金的；
（六）為他人或親友提供虛假證明或知情不報的；
（七）擅自更改標準，提高或降低補償比例的；
（八）有其他違規(guī)行為的。
第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一者，除向其追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，暫停違規(guī)戶運行年度內(nèi)醫(yī)療補助待遇。視其情節(jié)輕重，給予批評教育和紀律處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的。
（二）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基金的。
（三）因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療費用不能補償?shù)摹?/p>
（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。
（五）利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的。
（六）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
[論文摘要] 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團具有中觀衛(wèi)生管理功能、衛(wèi)生資源整合功能和效率促進功能。在集團功能實現(xiàn)過程中，由于農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會文化等因素的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團內(nèi)外存在著組織結(jié)構(gòu)形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突，需要從政策、利益、管理、組織結(jié)構(gòu)、文化等方面形成一個良好的協(xié)調(diào)機制。
20世紀90年代興起的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團理順了農(nóng)村醫(yī)療服務競爭秩序，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困難，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務效率，為社會主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了較好的基礎(chǔ)[1]。但是在集團運行過程中，由于集團本身存在時間較短，發(fā)育不夠成熟，以及農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會等因素的影響，集團內(nèi)外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團功能的實現(xiàn)[2]。在確立鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團功能的基礎(chǔ)上，分析鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團內(nèi)外的矛盾沖突及其產(chǎn)生原因，進一步揭示醫(yī)療服務集團矛盾根源，尋求建立沖突的解決機制，有利于解決鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團發(fā)展的瓶頸，促進集團發(fā)展。
1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團的功能
鄉(xiāng)村醫(yī)療集團是在改革開放以后，在農(nóng)村實行生產(chǎn)承包責任制基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的產(chǎn)物，是政府為了改變當時農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團應具備衛(wèi)生管理、資源整合、效率促進的功能。
1.1 中觀的衛(wèi)生管理職能
在傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系解體之后，農(nóng)村個體行醫(yī)、村衛(wèi)生個人承包使得原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛(wèi)生機構(gòu)就處于缺乏管理的狀態(tài)。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權(quán)力基礎(chǔ)；縣級衛(wèi)生行政監(jiān)督部門是村級衛(wèi)生機構(gòu)的法定監(jiān)管機構(gòu)，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛(wèi)生機構(gòu)處于宏觀上有國家衛(wèi)生政策調(diào)控、微觀上有衛(wèi)生機構(gòu)自己的管理，缺少了中間的行業(yè)中觀管理的境況。組建醫(yī)療服務集團，通過契約的形式，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生機構(gòu)的管理權(quán)限和管理手段，恢復了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能。但是，在新的集團體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種管理職能和管理手段與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度下的管理實現(xiàn)方式具有本質(zhì)的不同：以前的是衛(wèi)生行政部門授權(quán)管理，而現(xiàn)在應當是雙方平等條件下的契約管理。
1.2 資源整合功能
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團的設(shè)立，是在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導下，由集團的核心機構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主導，制定村級衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的標準和原則，以1～1.5公里為服務半徑，以3 000～5 000人為服務對象，對村衛(wèi)生室的布局重新調(diào)整，對村衛(wèi)生室的房屋建筑、儀器、設(shè)備等統(tǒng)一規(guī)范，對村醫(yī)的業(yè)務能力、從業(yè)資格進行規(guī)范化管理，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系，避免無序競爭，使農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生資源重新納入有序、規(guī)范的軌道。
1.3 效率促進功能
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室的整合和管理，能夠提高農(nóng)村衛(wèi)生服務的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員和村醫(yī)的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業(yè)務、藥品的統(tǒng)一管理也有效降低了經(jīng)濟成本，為農(nóng)村居民提供初步的、安全的醫(yī)療服務，促進了農(nóng)村衛(wèi)生服務效率的提升。
2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團的沖突與原因分析
2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團的沖突
在集團功能實現(xiàn)進程中，集團內(nèi)部成員之間、集團與外部環(huán)境之間存在沖突和不協(xié)調(diào)，影響了集團的效能發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理，包括組織結(jié)構(gòu)、管理能力、管理手段、集團內(nèi)外的利益分配和醫(yī)防業(yè)務等。
2.1.1 組織結(jié)構(gòu)形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構(gòu)，其成員不都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接下屬機構(gòu)，而鄉(xiāng)村醫(yī)療集團的組織機構(gòu)大多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導小組下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各機構(gòu)直接履行集團的各項職能，混淆了集團與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的界限，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過多地替代了集團的職能。
2.1.2 形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)結(jié)紐帶既有產(chǎn)權(quán)，也有契約，也有兩者的混合體，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團形成模式具有多樣式特征，這樣就使內(nèi)部成員之間的聯(lián)系多樣化。基于集團模式的多樣化，其管理手段和方法也應當是多樣化的，但目前實踐中所有鄉(xiāng)村醫(yī)療集團都存在管理手段單一的問題。
2.1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾 在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居于核心主導地位，是技術(shù)輸出者、醫(yī)療業(yè)務和行政事務的管理者，應當具備較強的管理能力和資源供應能力，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也普遍缺少管理的系統(tǒng)知識和能力，更缺乏管理集團化組織機構(gòu)的經(jīng)驗。
2.1.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的利益矛盾 由于體制落后、改革滯后的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發(fā)展困難的情況。在成立集團之后，在缺少足夠約束的情況下，衛(wèi)生院自然會產(chǎn)生一種用集團收益補償衛(wèi)生院的沖動，進而表現(xiàn)出降低村醫(yī)收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫(yī)爭奪利益。
2.1.5 醫(yī)療服務與防保業(yè)務之間的矛盾 農(nóng)村衛(wèi)生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預防保健和公共衛(wèi)生投入仍然較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)防保人員奇缺、村醫(yī)只有防保責任和義務，缺少報酬補償、技術(shù)設(shè)備簡陋，這些都造成了防保業(yè)務薄弱，與得到改善的醫(yī)療衛(wèi)生服務形成鮮明的對比，“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面難以徹底扭轉(zhuǎn)[3]。
2.1.6 集團與個體行醫(yī)者的矛盾 在國家有關(guān)政策推動下，農(nóng)村個體開業(yè)行醫(yī)和私營診所迅速增加，與集團的村衛(wèi)生院形成競爭。醫(yī)療集團化中的村衛(wèi)生院失去了“產(chǎn)權(quán)明晰、職責明確”的優(yōu)勢，費用有所上升，服務態(tài)度和質(zhì)量、服務便捷性反而都有所下降，與個體開業(yè)者的競爭優(yōu)勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區(qū)，為了保護集團利益，出現(xiàn)了取締或限制個體開業(yè)行業(yè)的狀況，實質(zhì)上阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生的進一步發(fā)展。
2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團產(chǎn)生沖突的原因
鄉(xiāng)村醫(yī)療集團上述沖突是在社會主義市場經(jīng)濟體制變革過程中產(chǎn)生的，是農(nóng)村社會轉(zhuǎn)型過程中政治、經(jīng)濟、社會文化等多種因素共同作用的結(jié)果。
2.2.1 政策原因政府政策是醫(yī)療服務集團形成的主要推動力量，也是醫(yī)療集團出現(xiàn)沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的運行機制、產(chǎn)權(quán)制度、人事與分配制度等改革做出規(guī)定，使傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機制與體制和市場經(jīng)濟條件下新型的農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生了矛盾，舊的機制無法適應集團組織的管理要求，無法處理好集團內(nèi)外的管理問題。
2.2.2 經(jīng)濟原因在政府投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不合理的條件下，經(jīng)濟因素成為集團內(nèi)部矛盾沖突的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有職能管理之便，出于補償經(jīng)費的目的，侵占集團的服務經(jīng)費結(jié)余，使得村醫(yī)收入下降，服務熱情降低。政府投入不足，集團的防保工作依然成為薄弱環(huán)節(jié)。
2.2.3 社會原因農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不了解會造成對醫(yī)療服務的逆選擇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導致管理決策中對村醫(yī)的不公平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才選聘考核機制中權(quán)勢因素也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。
3 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團沖突的協(xié)調(diào)機制
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團沖突的存在制約了集團功能的實現(xiàn)，也影響了集團的進一步發(fā)展，需要從根本上加以解決。在農(nóng)村實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后，農(nóng)民醫(yī)療費用的支付能力和支付方式都發(fā)生了徹底的變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協(xié)調(diào)解決集團的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。
3.1 政策協(xié)調(diào)
首先是要加大現(xiàn)有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛(wèi)生組織在執(zhí)行政策中的不當行為。在“三制、四有、五統(tǒng)一”的約束下，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過分追求經(jīng)濟補償?shù)膬A向，杜絕借醫(yī)療集團的名義取得或限制個體行醫(yī)的做法。其次是完善和修訂現(xiàn)有的政策規(guī)章。醫(yī)療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應的一體化管理的規(guī)章，這些規(guī)章貫徹了國家的方針，考慮了地區(qū)的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴密的系統(tǒng)性、嚴格的科學性，對一體化組織的特征認識不夠深入，需要在總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，加以完善和改進。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團健康發(fā)展的矛盾沖突[5]。
3.2 利益協(xié)調(diào)
合理的利益分配機制是利益協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配集團收支節(jié)余時，首先要考慮到村醫(yī)的收入與其作用匹配，收支節(jié)余分配與村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的關(guān)系，收入向村醫(yī)和預防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛(wèi)生室給予不同的分配方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價歸衛(wèi)生院，其他模式舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價可在收取手續(xù)費用基礎(chǔ)上返還給衛(wèi)生室。政府應當保證對公共衛(wèi)生的投入，維持防保工作的正常進行。
3.3 組織協(xié)調(diào)
實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長仍然作為集團的行政負責人，保證在民主決策之下的統(tǒng)一管理。重新調(diào)整設(shè)立集團的組織架構(gòu)，在人員精干高效的基礎(chǔ)上，成立集團辦公室，作為集團日常辦公機構(gòu)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能部門和人員獨立，全權(quán)實施集團的業(yè)務、財務、人事管理。
3.4 管理協(xié)調(diào)
建立集團內(nèi)部有效的溝通、約束、激勵機制，協(xié)調(diào)各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團的業(yè)務發(fā)展、建設(shè)成就、管理成果在集團成員間傳播；通過職能管理，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)診療行為、服務態(tài)度、質(zhì)量進行有效的監(jiān)控，對不符合政策規(guī)定的行為予以懲處和約束；強化衛(wèi)技人員業(yè)務培訓，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才，獎勵業(yè)務突出的優(yōu)秀人員，用激勵機制推進集團發(fā)展[6]。
3.5 文化協(xié)調(diào)
在產(chǎn)權(quán)、體制改革難以突破的情況下，通過文化協(xié)調(diào)是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共存共榮、共同發(fā)展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫(yī)方便、服務價格適當、服務態(tài)度較好的服務體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)通過人員交流和互動，建立集團成員“一家人”的文化認同感和團結(jié)奮斗共同發(fā)展共同受益的集團文化觀念。
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務集團產(chǎn)生于我國經(jīng)濟體制改革和社會轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產(chǎn)物，是我國農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會、文化等多種因素作用的結(jié)果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現(xiàn)和目標的達成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進行協(xié)調(diào)。
[參考文獻]
[1]郝模，姚樹坤，王小寧，等.鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理政策研究和實踐概述[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(3):133-138.
[2]汪雪梅，張業(yè)武.我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的現(xiàn)狀與思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2002，1(1):26-29.
[3]楊柳.湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理效果評價與完善對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，21(9):41-43.
[4]徐杰.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2002，21(11):22-25.
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，緊扣民生主題，從我縣農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展實際出發(fā)，積極穩(wěn)妥地做好省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，進一步完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平，促進全縣經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展。
二、任務目標
前，各鎮(zhèn)（街、區(qū)）要全面完成年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人參合資金的籌集工作，并以鎮(zhèn)（街、區(qū)）為單位上劃到縣財政專用帳戶，確保農(nóng)民參合率不低于上年度水平。
三、參合對象
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象為我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍居民（不含正在服役的義務兵及服刑人員）。農(nóng)民必須以戶為單位參合，其家庭不能選擇性個人參合。農(nóng)村戶籍的中小學在校學生和學齡前兒童，按上級要求應當隨父母參加戶籍所在地的新農(nóng)合，不能同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
四、參合農(nóng)民享受補償時限
農(nóng)民繳納個人參合資金后，于至按規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償。
五、方法步驟
（一）宣傳發(fā)動。各鎮(zhèn)（街、區(qū)）要采取多種形式開展集中宣傳活動，各職能部門和新聞媒體要積極開展工作，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實施創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。
（二）籌集資金時間。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府補助相結(jié)合的籌資機制，農(nóng)民個人每人繳納60元，由各鎮(zhèn)（街、區(qū)）負責收繳。各級財政補助部分按照由下而上的順序，按期劃轉(zhuǎn)到縣財政專用帳戶。對農(nóng)村低保戶和重點優(yōu)撫對象實行醫(yī)療救助制度。低保戶農(nóng)民個人負擔部分，由縣財政部門從大病醫(yī)療救助資金中支付；重點優(yōu)撫對象（包括革命烈士家屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬、在鄉(xiāng)三等革命傷殘軍人、在鄉(xiāng)復員軍人）的個人負擔部分，由縣民政局從上級優(yōu)撫醫(yī)療保險資金中解決。縣紅十字會要積極開展募捐活動，盡快建立紅十字會救助制度，被救助的農(nóng)村低保戶和重點優(yōu)撫對象，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民同等待遇。
六、保障措施
（一）搞好宣傳發(fā)動。要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的宣傳，引導農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、新聞媒體以及有關(guān)部門和單位，要采取多種形式，向廣大農(nóng)民宣傳建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和重要意義，提高農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識，調(diào)動農(nóng)民參合積極性，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實施創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。
——最美鄉(xiāng)村醫(yī)生事跡材料
我叫***，男，現(xiàn)年41歲，1999年從衡陽衛(wèi)校畢業(yè)后，為方便村民就醫(yī)立志回鄉(xiāng)從事基層醫(yī)療工作。20年來，我多次到遍全村15個村民小組286戶1386位村民家中巡訪、送診。
一、隨喊隨到出診2萬人次，危重病癥私家車變救護車
青峰村地處偏僻，村民小組分散，在家留守的多為老人、小孩。只要一個電話，不管什么時候，我都挎起藥箱及時趕到，對病人進行診治，有時等到深夜病人病情穩(wěn)定后才離開。去年冬天晚上三點鐘，毛沖組的孤寡老人唐月生突發(fā)心絞病，打電話給我，我二話沒說，立即冒著嚴寒來到唐月生家為其診治。今年3月份新屋組的劉經(jīng)全老人突發(fā)心肌梗塞，我獲悉后立即將其送到縣人民醫(yī)院。回子組的一患間歇性癲癇的孕婦，我更是三番五次送其到栗江中心衛(wèi)生院就診。二十年來，我先后出診2萬人次，堅持先診療后付費，對貧困戶、孤寡老人等困難村民，減免診療費、醫(yī)藥費近萬元。鄧亞組的貧困戶劉亞誠，患有嚴重脈管炎，需長年服藥不間斷，我就定期免費送藥上門。
二、苦練醫(yī)術(shù)群眾信賴，群眾花小錢治大病
從醫(yī)以來，我認真學習基層各類醫(yī)學書籍，并記了大量筆記，遇到難題，更是不放過。村民對我由最初剛回鄉(xiāng)的懷疑，到現(xiàn)在的特別信賴。2015年，毛沖組的唐辭德老人因患急性腎炎，被市醫(yī)院下達了病危通知書。回家后，他和家屬找到我，在我的診治下，竟慢慢好轉(zhuǎn)了，現(xiàn)逢人就講“這條命劉醫(yī)生給揀回來的”。下達組的王幼誠外甥，由于患急性腸炎拉肚子，在廣東和衡陽市婦幼保健院住院數(shù)天也未明顯好轉(zhuǎn)，就轉(zhuǎn)接到我處治療，一周后竟治愈了。
三、積極完成上級部署任務，做優(yōu)公共服務
藍云想，弄叢小學已經(jīng)有7名教師，可以完成孩子們的教學任務了。但山里缺醫(yī)少藥，保障群眾生命安康，我責無旁貸。為了不影響教學，更為了群眾的安康，2000年8月，當了12年鄉(xiāng)村教師的藍云放下教鞭背起藥箱，專心為深山群眾的安康奔忙。 關(guān)愛病人醫(yī)術(shù)精
藍云淳樸厚道，關(guān)愛他人，耐心、細心救治每一個病人。他說：“敬重生命，愛心護理，讓病人康復快樂，是每一個醫(yī)生的天職。”不管白天黑夜，刮風下雨；也不管山有多高，路有多險，只要有病情的地方，就有藍云出診的身影。
藍云積極進取，對醫(yī)術(shù)精益求精。為提高醫(yī)術(shù)，2000年9月，他到都安衛(wèi)校脫產(chǎn)學習醫(yī)學。良好的醫(yī)學功底，加上勤學苦練，使他精通所學的功課。2003年7月，他以優(yōu)異的成績走出衛(wèi)校大門。藍云勤奮學習，積極探索各類疾病的治療方案，并很快成為一名醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。在大瑤山深處，提起藍云，沒有人不知道，沒有人不豎起拇指。弄叢村23個屯，弄叢村周邊的弄郎等村及臨近都安縣弄福鄉(xiāng)弄母、弄平、戈西、左家、弄衡等村的群眾都紛紛上門求醫(yī)。2012年3月的一天，村里一個名叫何文比的6歲男孩，因發(fā)高燒引發(fā)癲癇，突然昏迷倒地，兩眼翻白。小孩的父母已外出打工，留守照看他的爺爺奶奶哭喊著救命。整個村子騷動起來，100多人圍到小孩家里，大家都不知所措。這時，藍云剛好出診趕回來，一看，小孩已嘴唇紫干，奄奄一息。他急忙一面按壓胸膛，一面嘴對嘴人工呼吸。一輪……兩輪……小孩的氣息還沒有出來，但藍云并沒有氣餒，仍然堅持搶救，10分鐘后，小孩突然哇的一聲哭了起來，大家繃緊的心弦才放松下來。村主任楊天啟說：“藍云行醫(yī)10多年來，搶救的病號達上千人。群眾的安康放在第一，而且態(tài)度好，醫(yī)術(shù)好，是一個難得的好醫(yī)生。”
身患絕癥傳擔子
藍云想到妻子，妻子蒙超英高中畢業(yè)，比他小十幾歲，接受能力強，平時對醫(yī)學也耳濡目染，于是他決定把醫(yī)術(shù)傳授給妻子。為了讓妻子更系統(tǒng)地學習醫(yī)學知識，繼承他未來的事業(yè)，2007年8月，藍云把妻子送到河池衛(wèi)校學醫(yī)。對讀書問題，妻子起初堅決反對。藍云經(jīng)營農(nóng)村合作醫(yī)療所一個月只有700多元，需要到省城醫(yī)院接受手術(shù)和化療的費用，以及讀書、生活的費用怎么辦？藍云身患絕癥，小孩剛兩歲多，這個家庭誰來照顧？ “我是黨員又是醫(yī)生，瑤山群眾需要我……”貧病交加，痛苦不堪，心里卻裝著老百姓的冷暖，藍云的博大情懷和堅毅說服了妻子。
除了動手術(shù)、化療，藍云堅持結(jié)合土醫(yī)控制病勢，節(jié)約開支，盡管治病和送妻子讀書還是借了7萬多元，但他從未嘆息氣餒。2009年7月，蒙超英成就學業(yè)，回到村莊與他攜手治病救人，經(jīng)過一年多的傳、幫、帶，現(xiàn)在蒙超英可以獨立出診了。藍云說，妻子可以接擔子了，我感到很欣慰。
生命詮釋真本色
2007年下半年，藍云病情開始惡化。左臉上瞼下垂，左鼻翼、嘴巴已嚴重水腫變形，病痛無情地折磨著他。但他從不怨天尤人，從不氣餒沉淪。他一面以頑強的毅力和樂觀的態(tài)度與病魔抗爭，一面堅持為群眾看病。
2007年12月，與弄叢村接合的都安縣弄福鄉(xiāng)暴發(fā)麻疹疫情，鬧得人心惶惶，但弄叢村安然無事。因為藍云在那里構(gòu)建了生命的“防火墻”。他每天背起藥箱忍負病痛，艱難地攀爬艱險的山路，對全村19個村民小組34個自然屯開展接種預防工作，每天行程10多公里。平時，藍云也注重做好小孩各種疾病的預防工作，確保他們健康成長。
從醫(yī)二十八年來，她始終堅持“對待患者，不分地位高低，不分貧賤富貴”的原則，把病人的生命安全放在第一位，對待每一位病人做到認認真真檢查，詳細解說病情，當遇到患者或家屬不理解時，不厭其煩地耐心做好解釋工作。醫(yī)院婦產(chǎn)科工作相對較特殊，特別是婦產(chǎn)科，要求醫(yī)生必須密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，遇情況危急時須立即剖腹產(chǎn)，以確保母嬰生命安全。同時，作為醫(yī)資缺乏的鄉(xiāng)村醫(yī)院，她有著比常人更多的工作，幾乎固定的節(jié)假日都沒有正常休息，且常常因工作睡在值班室，但不管多累她都堅持每天下班前詳細查看每一位病人，掌握病人的病情變化，就連醫(yī)院遇到危、急、重病患者搶救，只要接到通知，便第一時間趕到現(xiàn)場協(xié)助搶救病人。如8月13日早晨，在馬廠街道發(fā)生的一場摩托車交通事故，當時醫(yī)院還沒有上班，她立即組織值班醫(yī)生對傷者進行了應急處理，因搶救及時，傷者才脫離生命危險。
二不斷學習，立志鄉(xiāng)村婦幼保健事業(yè)
作為一名醫(yī)生，只有通過提高醫(yī)療服務質(zhì)量，才能贏得患者信任。對山區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生來說，能到上級大醫(yī)院進修是提高業(yè)務技能的難得機會。，她被醫(yī)院選送到全椒縣人民醫(yī)院進修深造，她非常珍惜這次學習機會，帶著平時工作中遇到的疑難問題，虛心向別人請教，不斷學習和掌握婦產(chǎn)科疾病治療的新知識、新技術(shù)和新療法，了解婦產(chǎn)科發(fā)展的新動態(tài)，積累新經(jīng)驗。回到馬廠醫(yī)院后，她把學習 到的新技術(shù)廣泛應用于臨床，利用自己掌握的醫(yī)學知識，盡量減輕患者的痛苦，在保證療效的同時給她們使用價廉的治療方法，并在病情控制出院后利用休息時間上門為她們換藥和隨訪，深受患者的歡迎。如宮頸炎、盆腔炎是已婚婦女常見多發(fā)病，患者常常因腹痛、白帶異常等癥狀嚴重影響工作和生活質(zhì)量，用傳統(tǒng)治療方法治療效果欠佳、易復發(fā)，但引進新療法微波治療技術(shù)，利用超聲聚集治療后，效果明顯、療效鞏固，現(xiàn)正應用于臨床。
三、遵紀守法，十分注重醫(yī)品醫(yī)德