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【中圖分類號】R127【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0073-01
鄉村醫生工作是農村三級醫療預防保健網中重要的一環，鞏固和發展三級網點的關鍵是培養合格的鄉村醫生，鄉村醫生承擔著廣大農民常見病的治療和保健、計劃免疫和婦幼保健工作,是在中國農村中分布最廣泛、服務最便捷的一支龐大的生力軍。為提高鄉村醫生素質, 加強和完善農村衛生服務體系建設，更好的服務于病人，為此對我縣農村醫療衛生現狀進行了全面調查，并著重探討了鄉醫出診存在的問題。
1現狀
1.1鄉醫水平參差不齊，職業素質偏低大多數鄉村醫生的知識技能較為單一，僅通過短期培訓、考試、注冊登記，服務水平較為薄弱，雖有長期從事實際工作的經驗，但缺乏正規系統的專業知識培訓，在衛生服務中，診療不規范、功能不齊全的現象時有發生。不少鄉醫只注重臨床治療，而忽略預防保健，導致農村預防保健工作嚴重落后。
1.2醫療設施、設備落后大部分村僅有簡易的衛生室，還有相當部分村是醫療衛生室空白村，大部分村衛生室醫療器械設備緊缺，所用醫療器械大部分是多年以前配置的，質量性能不太好，有的甚至已過時報廢。
1.3鄉村醫生的收入偏低農民是弱勢群體，鄉村醫生也是弱勢群體，在報酬低下，缺乏相應有效激勵機制的狀況下，不僅鄉醫的積極性有所挫傷，其服務職能也難以落實，而為了維持生計，鄉醫隊伍中經常出現重治輕防、濫用藥物等行為。
1.4農民衛生知識水平低主要是醫療衛生科學知識宣傳面太窄，老百姓對一些基本醫療衛生常識了解不多，生病時相信迷信或土法治療，因治療不當或不及時而貽誤病情的現象時有發生。
1.5農民看病問題得到初步解決在穩步抓好鄉鎮衛生院體制改革的基礎上，全面做好新型農村合作醫療制度的工作，提高參合率，擴大受益面，基本解決了農民看病難和因病致貧、因病返貧問題，也給鄉鎮醫院的發展注入新的活力。
2存在的問題
我縣地處沂蒙山區，大多數農村自然環境較差，人口居住分散，交通不便，農民看病就醫非常不便，為方便病人大多數鄉醫上門服務，而鄉醫出診幾乎均備有一個治療盒，有的是鋁制飯盒，有的是鋁制針灸盒，隨身攜帶非常方便，但在實際工作中還存在許多問題。
2.1無菌觀念太差取用無菌物品時不使用無菌持物鉗，而使用隨處亂放的鑷子，用后又放回盒內。
2.2治療盒多未經高壓滅菌多物放在一盒內如針頭、針管、棉球，甚至砂輪。
2.3消毒效果不好多數鄉醫只用酒精棉球消毒。
3采取的措施
有一般醫學常識的人都知道注射原則，即專人專管使用，嚴格皮膚消毒，取無菌物品應使用無菌持物鉗，有菌物、無菌物分別放置，以防止注射感染及傳播疾病，鄉醫服務面廣，接觸患者多，服務條件特殊，尤應掌握好無菌原則，點滴小事做好了給病人解除痛苦，疏忽大意將給病人帶來不應有的痛苦，甚至嚴重后果，由此可見加強鄉醫隊伍建設，提高鄉醫素質勢在必行。為切實做好安全注射，更好的服務于病人，特提如下建議：
3.1加強對鄉村醫生的職業道德教育和業務培訓不斷提高思想覺悟和業務水平，做到全心全意為人民服務，達到群眾滿意。增強無菌觀念，提高醫療質量，定期對鄉村醫生進行消毒滅菌知識培訓和無菌技術訓練，力爭在較短時間內提高農村衛生室的消毒質量，從而減少醫源性感染。
3.2建立健全各項管理制度和行之有效的消毒管理措施增加經費投入，改善行醫條件，配備高壓滅菌器或高壓飯鍋，淘汰蒸煮消毒法，大力推廣使用殺菌效果好的高效消毒劑和消毒器材，及時消毒處理使用過的一次性醫療衛生用品。
3.3廣泛開展衛生科普知識宣傳提高全社會的公共衛生意識，使廣大農民增強自我保健意識和互助共濟意識，動員農民積極參與合作醫療，并加強合作醫療的科學管理和民主監督，采取有力措施來搞好合作醫療，使農民真正受益；深入開展愛國衛生運動，倡導良好的衛生習慣，增強農民健康素質。
3.4加強對農村衛生工作資源的開發與合理利用制定一系列優惠政策，鼓勵和引導大、中專畢業生及城市高級衛生技術人才自愿到農村衛生機構工作，合理解決鄉村醫生的報酬，激勵鄉村醫生更好地承擔起相應的職能。
3.5加強衛生監督，加大執法力度做好定期檢測工作，全面落實農村初級衛生保健工作，改善農村基本衛生條件，更好地方便農民防病治病。
參考文獻
[1]中華人民共和國國家標準.醫院消毒衛生標準[M].中國標準出版社，1995
藍云想，弄叢小學已經有7名教師，可以完成孩子們的教學任務了。但山里缺醫少藥，保障群眾生命安康，我責無旁貸。為了不影響教學，更為了群眾的安康，2000年8月，當了12年鄉村教師的藍云放下教鞭背起藥箱，專心為深山群眾的安康奔忙。 關愛病人醫術精
藍云淳樸厚道，關愛他人，耐心、細心救治每一個病人。他說：“敬重生命，愛心護理，讓病人康復快樂，是每一個醫生的天職。”不管白天黑夜，刮風下雨；也不管山有多高，路有多險，只要有病情的地方，就有藍云出診的身影。
藍云積極進取，對醫術精益求精。為提高醫術，2000年9月，他到都安衛校脫產學習醫學。良好的醫學功底，加上勤學苦練，使他精通所學的功課。2003年7月，他以優異的成績走出衛校大門。藍云勤奮學習，積極探索各類疾病的治療方案，并很快成為一名醫術高明的醫生。在大瑤山深處，提起藍云，沒有人不知道，沒有人不豎起拇指。弄叢村23個屯，弄叢村周邊的弄郎等村及臨近都安縣弄福鄉弄母、弄平、戈西、左家、弄衡等村的群眾都紛紛上門求醫。2012年3月的一天，村里一個名叫何文比的6歲男孩，因發高燒引發癲癇，突然昏迷倒地，兩眼翻白。小孩的父母已外出打工，留守照看他的爺爺奶奶哭喊著救命。整個村子騷動起來，100多人圍到小孩家里，大家都不知所措。這時，藍云剛好出診趕回來，一看，小孩已嘴唇紫干，奄奄一息。他急忙一面按壓胸膛，一面嘴對嘴人工呼吸。一輪……兩輪……小孩的氣息還沒有出來，但藍云并沒有氣餒，仍然堅持搶救，10分鐘后，小孩突然哇的一聲哭了起來，大家繃緊的心弦才放松下來。村主任楊天啟說：“藍云行醫10多年來，搶救的病號達上千人。群眾的安康放在第一，而且態度好，醫術好，是一個難得的好醫生。”
身患絕癥傳擔子
藍云想到妻子，妻子蒙超英高中畢業，比他小十幾歲，接受能力強，平時對醫學也耳濡目染，于是他決定把醫術傳授給妻子。為了讓妻子更系統地學習醫學知識，繼承他未來的事業，2007年8月，藍云把妻子送到河池衛校學醫。對讀書問題，妻子起初堅決反對。藍云經營農村合作醫療所一個月只有700多元，需要到省城醫院接受手術和化療的費用，以及讀書、生活的費用怎么辦？藍云身患絕癥，小孩剛兩歲多，這個家庭誰來照顧？ “我是黨員又是醫生，瑤山群眾需要我……”貧病交加，痛苦不堪，心里卻裝著老百姓的冷暖，藍云的博大情懷和堅毅說服了妻子。
除了動手術、化療，藍云堅持結合土醫控制病勢，節約開支，盡管治病和送妻子讀書還是借了7萬多元，但他從未嘆息氣餒。2009年7月，蒙超英成就學業，回到村莊與他攜手治病救人，經過一年多的傳、幫、帶，現在蒙超英可以獨立出診了。藍云說，妻子可以接擔子了，我感到很欣慰。
生命詮釋真本色
2007年下半年，藍云病情開始惡化。左臉上瞼下垂，左鼻翼、嘴巴已嚴重水腫變形，病痛無情地折磨著他。但他從不怨天尤人，從不氣餒沉淪。他一面以頑強的毅力和樂觀的態度與病魔抗爭，一面堅持為群眾看病。
2007年12月，與弄叢村接合的都安縣弄福鄉暴發麻疹疫情，鬧得人心惶惶，但弄叢村安然無事。因為藍云在那里構建了生命的“防火墻”。他每天背起藥箱忍負病痛，艱難地攀爬艱險的山路，對全村19個村民小組34個自然屯開展接種預防工作，每天行程10多公里。平時，藍云也注重做好小孩各種疾病的預防工作，確保他們健康成長。
從醫二十八年來，她始終堅持“對待患者，不分地位高低，不分貧賤富貴”的原則，把病人的生命安全放在第一位，對待每一位病人做到認認真真檢查，詳細解說病情，當遇到患者或家屬不理解時，不厭其煩地耐心做好解釋工作。醫院婦產科工作相對較特殊，特別是婦產科，要求醫生必須密切觀察產婦產程進展，遇情況危急時須立即剖腹產，以確保母嬰生命安全。同時，作為醫資缺乏的鄉村醫院，她有著比常人更多的工作，幾乎固定的節假日都沒有正常休息，且常常因工作睡在值班室，但不管多累她都堅持每天下班前詳細查看每一位病人，掌握病人的病情變化，就連醫院遇到危、急、重病患者搶救，只要接到通知，便第一時間趕到現場協助搶救病人。如8月13日早晨，在馬廠街道發生的一場摩托車交通事故，當時醫院還沒有上班，她立即組織值班醫生對傷者進行了應急處理，因搶救及時，傷者才脫離生命危險。
二不斷學習，立志鄉村婦幼保健事業
作為一名醫生，只有通過提高醫療服務質量，才能贏得患者信任。對山區醫院的醫生來說，能到上級大醫院進修是提高業務技能的難得機會。，她被醫院選送到全椒縣人民醫院進修深造，她非常珍惜這次學習機會，帶著平時工作中遇到的疑難問題，虛心向別人請教，不斷學習和掌握婦產科疾病治療的新知識、新技術和新療法，了解婦產科發展的新動態，積累新經驗。回到馬廠醫院后，她把學習 到的新技術廣泛應用于臨床，利用自己掌握的醫學知識，盡量減輕患者的痛苦，在保證療效的同時給她們使用價廉的治療方法，并在病情控制出院后利用休息時間上門為她們換藥和隨訪，深受患者的歡迎。如宮頸炎、盆腔炎是已婚婦女常見多發病，患者常常因腹痛、白帶異常等癥狀嚴重影響工作和生活質量，用傳統治療方法治療效果欠佳、易復發，但引進新療法微波治療技術，利用超聲聚集治療后，效果明顯、療效鞏固，現正應用于臨床。
三、遵紀守法，十分注重醫品醫德
鄉村醫生作為最基層的醫務工作者，承擔著市、鎮、村三級醫療衛生網的網底功能。近年來隨著新醫改的不斷深化，鄉村醫生除了要為農村群眾做好基本的醫療服務外，還要承擔一定的公共衛生服務職能，網底功能日益重要。但由于政策、養老等多方面原因，鄉村醫生隊伍建設問題日益凸現，主要表現為三方面，一是隊伍整體數量不足、年齡老化，后繼乏人；二是經濟待遇偏低，制約了其工作的積極性。三是鄉村醫生的技術水平和知識更新能力較差，難以適應服務轉型要求。因此鄉村醫生問題成為影響群眾滿意度的新的難點問題。針對這些問題，我們通過調查研究，提出以下建議：
一、多措并舉培養人才，解決后繼乏人問題
目前，我市共有村衛生室337 所，鄉村醫生571名，其中60歲以上192人，占33.4%，40至60歲301人，占52.8%，40歲以下78人，占13.8%，平均年齡52歲，甚至有部分七、八十歲的老村醫仍然在崗。他們與基層衛生院共同承擔著全市45.4萬農村人口的基本醫療和公共衛生服務工作。對此我們建議相關部門要高度重視這一問題，想辦法解決鄉村醫生的年齡大和學歷低問題，一是強化農村衛生室公辦化運營力度，推動鄉村醫生人事體制改革，進一步穩定鄉村醫生隊伍。自20 03年以來，我市在山東省內率先將所有農村衛生室納入一體化管理，建立起藥品采購配送、財務賬目核算、人員培訓考核和收入補貼發放等“四統一”管理制度。實踐證明，公辦化運營體制能夠確保鎮級衛生院對鄉村醫生進行有效的監督管理，較私人舉辦體制具有無法比擬的優勢。因此，下一步，我們建議在深化村衛生室公辦化運營機制的基礎上，逐步探索推動鄉村醫生人事體制改革，變“松散型管理”為“合同化管理”。新增的鄉村醫生由市衛生部門負責考錄，簽訂聘用合同，為其繳納城鎮職工保險，鎮衛生院負責分配調度和日常管理，以此解決鄉村醫生養老就醫的后顧之憂，同時增強對年輕人的吸引力。二是拓寬鄉村醫生選人用人渠道。建議一要加強鄉村醫生后備力量儲備。市衛生局等相關部門要動態掌握鄉村醫生執業情況，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，每年有計劃的面向社會公開招聘一定數量，志愿服務農村的醫學類院校畢業生充實鄉村醫生隊伍；另外可探索“訂單式培訓”，與專門培養鄉村醫生專業的高校合作，采取定點招生委托培養形式，逐步培養一批“下得去、用得上、留得住”的高素質鄉村醫生人才隊伍。
【關鍵詞】 舒適護理；脊髓損傷；依從性；生存質量
脊髓損傷（spinal cord injury， SCI）是一種嚴重的致殘性疾病， 對患者日常生活功能和自理能力都造成了極大的影響。由于無法接受現狀及對未來生活的擔憂， 患者往往會出現悲觀情緒， 甚至會影響到治療的積極性。幫助患者建立信心， 使其積極配合治療對患者以后功能康復至關重要[1]。舒適護理就是要把人文關懷融入到日常護理中， 使患者在心理、生理及精神上處于舒適、愉快、滿足的狀態[2]， 減少負性心理情緒， 從而提高患者對治療、護理的依從性和主動性。2013年8月～2014年8月作者對48例SCI患者采取舒適護理干預， 收效顯著， 現總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院脊柱外科住院的SCI患者96例， 按隨機數字表法分為舒適護理組和常規護理組， 每組48例。舒適護理組男27例， 女21例；年齡19～71歲， 平均年齡（45.2±13.4）歲；按美國脊髓損傷學會（ASIA）殘損分級[3]：A級15例， B級21例， C級7例， D級5例。常規護理組男29例， 女19例；年齡19～72歲， 平均年齡（44.8±14.9）歲；ASIA殘損分級：A級16例， B級18例， C級9例， D級5例。兩組患者性別、年齡分布及ASIA殘損分級等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 兩組患者在進行藥物治療和康復訓練的同時， 常規護理組針對SCI患者特點采取外科常規護理措施， 包括對患者生命體征進行觀察與監測， 呼吸道、皮膚、二便護理及防止繼發性損傷及預防并發癥等。舒適護理組在此基礎上給予舒適護理， 包括以下幾個方面內容：①環境舒適。病房要整潔、安靜、通風良好， 光線應充足， 溫、濕度要適宜。夜間護士操作應動作輕柔， 避免噪音， 為患者營造舒適溫馨的住院環境。②舒適。SCI患者不能自主翻身， 應選擇平臥或側臥位， 每隔2～3 h更替1次， 并按摩受壓部位。病情許可者可使用交替式減壓氣墊， 以避免壓瘡的發生。③心理舒適。SCI的治療是一個長期艱巨的過程， 患者心理創傷可能遠遠大于生理創傷， 護士應主動關心同情患者， 以熱情溫和的態度與之交談， 有針對性地進行疏導、安慰， 介紹一些好轉病例， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。④飲食舒適。了解患者的飲食習慣， 向其宣教營養與疾病轉歸的關系。鼓勵患者多吃高熱量、高纖維素、高蛋白的食物， 并多喝水。⑤功能鍛煉舒適。向患者說明盡早進行功能鍛煉的重要性， 讓患者主動去參與， 并教會患者鍛煉的方法， 如髖關節屈伸運動、擴胸運動等。
1. 3 觀察指標 干預治療3個月后， 觀察兩組患者治療依從性。分為完全依從、部分依從、不能依從三項， 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。并采用生存質量自評量表（quality of life questionnaire， QOLQ）[4]評估患者生存質量改善狀況， 該量表包括生活滿意度、自我概念、健康和功能狀態、社會經濟及總體生存質量5個方面內容， 分數越高表示生存質量越高。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療依從性比較 治療3個月后， 舒適護理組總依從45例， 總依從率為93.75%， 明顯高于常規護理組的81.25%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.25， P
2. 2 兩組患者生存質量評分比較 舒適護理組患者的生活滿意度、自我概念、健康和功能狀態、社會經濟及總體生存質量評分均明顯高于常規護理組， 差異均有統計學意義（P
3 討論
SCI是由多種原因導致的脊髓結構或功能的損害， 造成感覺、運動功能障礙， 給家庭及社會帶來沉重的負擔。盡管近年來手術治療和藥物治療取得了重大突破， 使其死亡明顯降低， 但其致殘率仍很高， 很多患者都將面臨長期臥床、生存質量低下的困擾， 同時還要承受社會、心理方面的巨大壓力[5]。如何讓患者以一種健康的心態去積極配合治療， 一直以來都是社會關注的焦點。舒適護理模式就是要使患者愉悅， 消除焦慮、抑郁情緒， 調整身心到最佳狀態， 以便更好地配合治療， 促進早日康復。
本研究結果顯示， 干預治療3個月后， 舒適護理組患者總依從率為93.75%， 明顯高于常規護理組的81.25%（P
綜上所述， 舒適護理可以改善患者心理狀態， 增強治療信心， 提高治療依從性， 進而提高其生存質量， 對SCI的治療、康復起積極作用， 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 李澤輝， 劉曉華， 周虹. 自我效能訓練對脊髓損傷患者生活質量的影響. 中國護理管理， 2014， 14（1）：31-34.
[2] 方金娥. 胸腰椎骨折合并氣胸的舒適護理. 中國傷殘醫學， 2013， 21（12）：248-249.
[3] 楊良楓， 李小峰. 標準化搶救護理流程在脊柱脊髓損傷病人中的應用研究. 護理研究， 2014， 28（8）：2871-2872.
[4] 徐海艷， 時麗萍. 自理模式護理干預對脊髓損傷患者生存質量的影響. 中國康復， 2013， 28（2）：139-140.
[關鍵詞]：初中思想政治教育 問題 解決措施
一、一、加強初中學生思想政治教育的重要性
科學發展觀的核心是以人為本，在初中學生的思想政治教育方面也要實現以人為本，這就要求教育人員在教育過程中樹立全面發展的觀念，改革傳統的思想政治教育方式，構建適應社會需求和學生身心發展特點的思想政治教育新方法。學校教育以育人為本，德智體美以德育為先。這里的德育對學生進行政治、思想道德教育。
二、二、初中學生思想政治教育的現狀及存在的問題
（一）“教”的問題
1.教育內容單一化
現階段初中思想政治課程應該與學生自身的特點、知識水平相結合以適應社會生活的需要。但就目前情況而言，初中學生思想政治教育過度偏重應試的需要，而忽略了實際作用，不能與社會的現實生活相聯系從而解決學生實際的思想問題。
2.教學手段的落后性
初中學生的思想政治教育普遍停留在記憶、背誦等應試教育模式上，教育著眼點過多放在應付升學中，不能對學生的思想政治素質提出更高的要求。在教學過程中缺乏理論與實際結合的方法，不能將思想政治教育的基本原理融入社會之中，而是進行灌輸式教學，將大量的原理灌輸給學生，一方面造成學生理解上的難度，另一方面會由于枯燥造成對教師傳授道德規范的排斥和抗拒，不利于學生的身心發展。
3.教學評價非科學化
對于思想政治教學效果的評估，應依據學生所掌握的的知識及將這些知識運用于實踐表現來做出綜合性評價，而不僅僅依靠在思想政治課程的考試分數作出評價。這種評價是不科學的，會使得教學過程中過度重視對學生智力的培養，而忽略學生本身人生觀、價值觀等的培養。
（二）“學”的問題
1.意志力缺乏，抗壓能力差
人的意志力是隨著年齡、知識、社會閱歷的增長而增強的，初中學生處于意志力成長的初級階段，普遍缺乏意志力和抗壓能力，主要表現在沒有恒久的信念目標、缺乏自制力、辨別能力差、具有明顯的對抗性和逆反心理等。這就使得學生在學習生活中缺乏意志力，對遭受的挫折不能從容面對，所以教師應積極引導學生面對困難不低頭的意志品質。
2.個人主義嚴重，缺乏團結協作精神
新時期初中學生的人生價值目標總體是積極向上的，但是由于實用主義價值取向的上升，部分學生在學習生活中自私自利，缺乏與其他同學的溝通交流，從而養成冷漠孤僻的性格，在集體活動中，缺乏集體主隊協作精神。
3.價值觀的偏差，自我教育意識淡薄
由于當前大多學生都是獨生子女，長期受家庭溺愛，自身缺乏艱苦奮斗的品質，學生間的盲目攀比、盲目消費容易導致享樂主義的增生。目前，教師的教學中沒有很好地將思想政治教育與開發學生的自覺性結合起來，從而使得學生缺乏自我教育意識。
（三）“社會”的問題
市場經濟的目標是追求利益的最大化，這就使得社會忽視了對思想政治教育的關注。另一方面，社會廣泛弘揚“科學技術是第一生產力”，這就使得擁有高新技術的實用性人才更受社會的重視，教育部門更加重視“智育”而忽略“德育”的重要性。
三、問題的解決措施
（一）以人為本，完善學校教育體系
在新時期的背景下，學校和教師應立足于對人才的高要求標準，并結合我國經濟社會發展的新變化把握初中學生思想政治教育“以人為本”轉向的緊迫性。在教學過程中，教師應將學生視為與自己平等的主體，尊重學生的獨立性，在對學生加強教育引導的同時將理論知識運用于生活實踐之中。
思想政治教育的原則是思想政治教育規律的能動反映，是思想政治教育活動在不同范圍、層次必須遵循的基本原則。思想政治教育立足于為了學生的全面發展要求，不僅要關注學生學習成績的提高，還要致力于學生德育和智育素質的協調發展，使之全面素質得到提高。思想政治教育的內容指的是在思想政治教育活動中，教育者所想要傳達給教育對象的思想政治觀念。在這個思想政治觀念中，既包含了特定時代特定社會階級對社會成員的要求，也包含了在具體的思想政治教育活動中教育者依據教育對象的特質，對思想政治教育的宏觀要求進行分解編制，使教育內容能夠滿足學生的思想實際。
（二）創新教育方法，協調師生交流
合適的思想政治教育方法有助于教師和學生之間建立一種相互依賴、相互理解的關系。在創新教育方法的過程中，要改革傳統的思想政治教育方式，摒棄灌輸式學習的教育方法。在對學生進行理念教育的同時，加強對學生思想上的疏導，既要對學生進行耐心的說服教育，也要在學生犯錯的時候給予嚴格的紀律處分。既要關注學生的思想問題，也要重視其實際困難。
在教育過程中，教師應注意將“言傳”與“身教”相結合，實現最佳的思想政治教育效果。教師作為學生學習的領頭人，必定要在日常的學習過程中給學生樹立優秀的表率形象。受應試教育影響，在對于科目的分類中，學校大多重視對語數外的培養，而思想政治只占其中一小部分。因此，為加強思想政治教育力量，必須將思想政治教育滲透到其他課程教學活動之中，使得思想政治教育得以深化和提高。
（三）糾正教育誤區，優化教育環境
父母是孩子的第一位老師，家庭教育對于學生的發展至關重要。父母的言行舉止都對子女有著耳濡目染、潛移默化的作用，所以，父母在家庭中要樹立良好的思想政治道德素質，影響孩子行為發展，糾正重視家庭教育的誤區。
社會環境、學校環境和社會環境是學生的主要教育環境，營造和諧的教育環境能夠實現全方位立體式的教育功能，學生在學校里接受思想政治教育的知識要點，在家庭和社會中逐漸感受這種思想政治教育的優越性，才能從根本上提升自己的思想政治素質。這就要求學校、家庭和社會的合作，全面建設思想政治教育，引導學生的發展。
參考文獻：
[1]辛達清.淺談新時期初中學生的思想政治教育問題及應對策略[J].教師，2011（36）
[2]周忠梅.初中政治教育中相關問題及對策[J].時代教育，2013（12）
2005～2009年，衛生部連續5年開展全國優秀鄉村醫生評選表彰活動，共評選表彰了999名全國優秀鄉村醫生。通過表彰先進，廣泛宣傳了鄉村醫生愛崗敬業、扎根農村、服務農民的先進事跡，擴大了社會影響。為進一步激勵全國衛生戰線的同志們更好地為群眾提供基本醫療衛生服務，衛生部決定繼續開展2010年全國優秀鄉村醫生評選表彰活動。
今年共表彰200名全國優秀鄉村醫生，已經獲得2005-2009年全國優秀鄉村醫生榮譽稱號的將不再參加2010年的評選表彰。獲得表彰的優秀鄉村醫生由衛生部授予全國優秀鄉村醫生榮譽稱號，頒發獎牌和證書，并獎勵每名優秀鄉村醫生5000元人民幣。獎勵資金由中國醫藥衛生事業發展基金會捐助。
評選程序包括：(1)地方衛生行政部門逐級推薦。在縣、市(地)級衛生行政部門逐級審核報送的基礎上，省級衛生行政部門按l：1的比例向衛生部推薦候選人員。縣級衛生行政部門在上報候選人員前，應當充分聽取候選人員所在村干部和群眾的意見，征求候選人所在鄉鎮鄉村醫生代表的意見。省級衛生行政部門在上報候選人員前，應當在候選人員所在縣域范圍內利用報紙、廣播或電視等多種方式公示，廣泛聽取群眾意見，同時公布聽取群眾意見的電話號碼，接待群眾來信來訪。對于群眾實名舉報的問題，省級衛生行政部門應當組織人員逐一核實。(2)衛生部審核認定。衛生部全國優秀鄉村醫生評選表彰工作領導小組負責審核認定全國優秀鄉村醫生。審核認定前，將在衛生部、國家中醫藥管理局和中國醫藥衛生事業發展基金會的網站以及《健康報》上進行公示。
評選標準如下：(1)具有縣級以I-31生行政部門頒發的鄉村醫生證書，并連續在村醫療衛生機構從事預防、保健和基本醫療服務工作10年以上，現仍在村醫療衛生機構工作的鄉村醫生。(2)熱愛本職工作，扎根農村基層。熱情為群眾服務，具有奉獻精神。愛崗敬業，遵守職業道德，關心、愛護、尊重患者。深受當地群眾好評。(3)在從事計劃免疫、婦幼保健、新型農村合作醫療、傳染病報告、突發公共衛生事件協助控制和運用中醫藥防病治病等方面具有突出的業績，具有一定的代表性，可成為廣大鄉村醫生學習的榜樣。(4)遵紀守法，認真執行《鄉村醫生從業管理條例》。遵守各項規章制度，嚴格執行專業技術規范和操作規程，堅決抵制假冒偽劣藥品，嚴格執行規定的醫療服務價格和藥品價格，確保群眾醫療、用藥安全，未發生過醫療事故。(5)具有開拓精神，積極參與農村基層衛生組織建設。所在村衛生室(所)制度完善，資料齊全，管理規范，在本地區能發揮示范作用。(6)刻苦鉆研業務，積極參加培訓學習，注重知識更新與提高業務技術水平，具備為當地群眾服務的專業特長。
整理新變化點亮30年行醫路
【畫面】經過一段鄉間小路，車子停在肥西縣花崗鎮過崗村衛生站門前。夏日明亮的陽光中，56歲的站長陳尚學正在門口等候。一方小小的院落、一片郁郁的綠色，衛生站的干凈整潔和家一般的親切讓人驚喜。
【記憶】我1971年初中畢業后，做過民辦教師，當過會計，1975年，經推薦參加“鄉村醫生培訓班”后，成為一名“赤腳醫生”。但那時，生產隊的一間簡陋小屋就是醫療室，村醫收入也較低，工資主要靠村里補貼。“合作醫療制度”雖為農民看病提供了一定保障，村民每次看病，每人只需付5分錢的處方費，但因資金總量有限，“生大病”仍是大家最怕的事兒。
上世紀80年代“分田到戶”后，我自己開了個診所。托改革開放的福，老百姓經濟生活條件普遍提高，我的診所也不斷“升級”，房子、冰箱等很快都置辦齊全了。好的診療條件給大家看病提供了方便，附近三四個村子的鄉親看病幾乎全找我，每天都是早晨5點開診，晚上披星戴月回家。
1999年，肥西推行農村衛生改革，實行鄉村一體化管理，大家一致推舉我做過崗村衛生站站長。盡管這一改革讓之前“單干”的鄉村醫生收入銳減，但大家在了解了黨的農村衛生政策后，最終愉快地走到一起，共同為家鄉人民服務。近10年來，衛生站從未出現過一例醫療事故、醫療糾紛，始終保持24小時有人值班。如今，農民看病又有了“新農合”，不但大病、小病都能報，“家門口”的即時報銷方式更是大大方便了老百姓。
同甘共苦撐起心中大愛
【畫面】病人的詢問使采訪不時被打斷，藥怎么個吃法、日常注意哪些事項、飲食如何調整……陳尚學總是微笑著一一耐心囑咐。一言、一行都能透出他與病人間令人感動的彼此信任。
【記憶】早些年，農民普遍家庭經濟困難。因為心里始終裝著鄉親、裝著病人，經營自己的診所時，我就常上門免費為“五保戶”、孤寡老人看病，對于家庭經濟特別困難的農戶，除減免醫療費用，還對他們賒賬，也從不催債。但每次我到村里出診，善良的鄉親們也會用一杯水、一頓便飯來表達他們的感情。
如今，生活條件改善了、知識水平提高了，鄉親們的健康意識也明顯提高。 20xx年“非典”、20xx年手足口病以及今年的流感疫情期間，我們基層村醫的宣傳和排查任務雖然艱巨，但鄉親們普遍都能積極配合、自覺防控，我們衛生站每周更新一次的健康知識黑板報，他們沒事總喜歡來“研究”一番。如今，各種傳染病的防控知識可謂是家喻戶曉，切身體會到提高健康保健水平帶來的好處后，我們和鄉親們間的“信任”也更牢固了。
受之于恩需用一生報答
【畫面】縣優秀衛生站長、縣衛生系統“健康衛士”、“全省優秀鄉村醫生”、“全國優秀鄉村醫生”……提及曾獲得的榮譽，健談的陳尚學突然變得靦腆，“國家培養了我，全身心為患者服務是我義不容辭的責任。”
她是一位醫生，雖然她從來沒有機會穿上白大褂，甚至被人在醫生的前面還要加上赤腳這兩個字；她是一名醫生，但是不像很多醫生那樣，不愁自己的衣食，她一個月也許能收入600多塊錢，但是買藥以及買相關的一些東西卻要花出900多塊錢，虧空300多，欠債也就越來越多；她是一名醫生，自然被患者所需要，但是跟其他的醫生比，她的患者似乎對她更加需要，這該是一名怎樣的醫生?
她是大山里最后的赤腳醫生，提著籃子在田壟里行醫，一間四壁透風的竹樓，成了天下最溫暖的醫院，一副瘦弱的肩膀，擔負起十里八鄉的健康，她是遷徙的候鳥，她是照亮苗鄉的月亮。
兩頭牛換來“門診室”
李春燕中學畢業后，當了一輩子鄉村醫生的父親替她選擇了去貴州省黎平衛校讀書。
1997年，衛校畢業的李春燕開始協助父親從事農村醫療工作。后來，李春燕愛上了從江縣雍里鄉大塘村來的一位苗族小伙子孟凡兵，愛情的力量讓她義無反顧地選擇了這個貧困的苗族山寨，成為村里的第一個漢族媳婦。
大塘村位于山區，有2500多名苗族村民。由于交通不便，經濟落后，人們缺醫少藥。村民看病要走很遠的山路到鄉里，重病要到縣里醫治，來回十分不便，而且醫療費用很高。村民們往往因承受不起昂貴的費用而終止就醫。有的村民甚至病了就求神拜佛，請巫師驅神弄鬼，不僅白花了錢，也沒治好病。
為了方便村民看病，李春燕毅然賣掉兩頭黃牛，籌得2000元，在家里開了個門診室。
衛生室的基本設施只有一張桌子和一鋪床。為省下更多錢買藥，李春燕連藥箱也沒買，把藥放在房間里，用紙箱裝起來，而醫療器械則是跑去跟她父親借。
贏得村民的信任
小診所開辦了幾個月，但來看病的人卻寥寥無幾。貧窮的村民寧愿相信巫術，也不相信醫學。
李春燕第一次到老鄉家給小孩看病，一位母親抱著孩子直往竹林里躲，對于大多數村民來說，這個不穿苗裝的姑娘陌生。
然而，倔強的李春燕硬是堅持了下來。
為了更好地和村民交流，在丈夫和家人的幫助下，李春燕努力學會了苗語。漸漸地，李春燕也和苗家婦女一樣，光著腳丫踩在青石板上洗衣服，在昏暗的吊腳樓下煮豬食。
李春燕用行動改變了村民的看法，并最終讓村民完全接納了她。找她看病的村民越來越多，許多村民開始尊敬地稱呼她為李醫生。
“過去，村里只有幾個赤腳醫生。老輩人得病了，就是請鬼師驅鬼辟邪，或是用‘土辦法’自己治療。死了，也不曉得到底是啥原因。”大塘村黨支部書記孟凡昌說，“現在，大家已經逐漸習慣生病了去李春燕那兒打針吃藥。”
出于對李春燕的信任，村民對常規計劃免疫工作也由恐懼變為配合。
在大塘村，常常可以看到年輕的李春燕梳著馬尾辮，背著個小藥箱，腳步飛快，穿梭子各個自然村寨。
她和許多當地的村民一樣買不起油鹽，卻收留貧困患者，給五保戶免費治療；她看護沒錢住院的孩子像看護“自家食”，而自己的孩子卻吃著“百家食”；她和村民一樣要喂豬、做飯，但她的存在卻悄悄改變著當地人的生活……
“縣城的醫院收費太貴，路又遠，我們在那里根本看不起病，還是李醫生這里好。”村民吳老金說，“人多的時候李醫生家就像一個集市。”
村民的認可讓李春燕感到無比的欣慰，她對小診所的未來也充滿了信心。
常年入不敷出
然而不久后，李春燕發現，隨著病人的增多，小診所的狀況不僅沒有改善，反而越來越難以維持了。
由于很多鄉親來看病沒有錢付藥費，只能記賬賒欠。家里沒錢買藥，李春燕只有向丈夫借。丈夫孟凡兵是退伍軍人，在縣城幫人開車，每月四五百元的收入，其中的兩百元錢要拿給愛人買藥。
剛邊寨12歲的王歲山患了腸套疊，在醫院治療花光了幾千元的貸款后，只好來找李春燕。從家里到剛邊寨，最快也要走半個小時，李春燕每天來往跑4趟。兩個月下來，她累得連路也走不穩。后來，診所實在抽不開身，她索性把孩子接到家里。一個月后，王歲山痊愈，而李春燕分文未收。
王歲山不是唯一享有特殊照顧的病人。李春燕每次出診，從不收取費用。村民窮，大多數看病只能賒賬。要是遇到特別困難的病人，她甚至連藥費也不收。
村民蒙安全家牛的蒙奶奶患了神經痛，已有3年的病史，因為沒錢，一直沒能到縣醫院治療。每次痛起來，必須連打三天的針才能好轉。為了減輕老人的痛苦，李春燕每次都按時給老人打針。這次打完針，蒙安全付給她6元錢，其中包括2元已經欠了兩年的藥費。
行醫的同時、李春燕還為村里的產婦接生。接生一個孩子，得到的回報很少超過5塊錢，有時守一個通宵，只有幾毛錢。
曾經想過放棄
因為窮，許多村民付不起藥費，有的連、兩塊錢都要賒賬。李春燕的賬本上，村民一塊、幾塊、幾十塊的欠賬消了又寫，寫了又消，但缺口照樣在不斷加大。久而久之，欠賬越來越多，資金周轉越來越難，小診所幾次面臨斷藥。
開始斷藥時，李春燕就去藥店賒，可賒多了，藥店老板也不肯再賒了。于是，她把自己的米拿去賣了進藥，為此還背上了五千多元的外債。
她和丈夫住的房子三年前就垮掉了，至今仍然沒有建好。房子的屋基被洪水：中掉了一個角，臨近塌方的地方，地面分成了幾塊，分層下陷。房柱懸空，橫的樓枕已經彎曲，似乎難以支撐房屋的重量。墻壁已經開裂，最大的裂口有10厘米，房屋已經開始傾斜……
眼前的這一切使年輕的李春燕有些撐不住了。2004年初，在丈夫孟凡兵的勸說下，李春燕決定關掉衛生室，開口丈夫一道去廣東打工。可是，就在收拾行李準備出發的前一天，消息在整個苗寨傳開了。當晚，欠賬的村民紛紛來到李春燕的衛生室，五角、一塊地將欠賬還上。
“燕子，有錢了你就不會走了吧?”
“這是我們還的賬，不夠的我們明天把家里的米賣了，給補上。”
捏著村民門還來的一堆皺巴巴的元幣、角幣，李春燕猛然讀懂了鄉親們眼神里的期盼和信賴。見此情景，她一時間說不出話來。
把愛心繼續下去
最后，李春燕還是留了下來。小診所依舊開著，丈夫為了還債只能到縣城打工，但他們的欠債并沒有減少。家里剩下八十多歲的父母和兩歲的小孩，李春燕既要給人看病，又要帶孩子、照顧老人和種地。
李春燕的事跡被媒體報道后，社會各方關注的目光聚集到大塘村。由于當地經濟貧困，李春燕一直以來最大的夢想就是蓋個衛生室，能夠更好地為村民服務。