時間：2023-03-01 16:22:02
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由于臨床醫學教學各因素發展不平衡，因而產生了各種教學過程中的矛盾。
1.1臨床醫學教學中有限教學課時和無限需授知識之間的矛盾
由于受三年制學制的限制，教學中可用學時數相對固定，臨床醫學教學已無法再為新的課程和新的內容增加課時。但是醫學科學的飛速發展使新的知識不斷出現，學科分支和邊緣學科也隨之增多，這樣就使有限的課時數與不斷增加的需授內容產生了矛盾，這一矛盾如不能妥善解決，將直接影響臨床醫學教學的發展。這一矛盾還表現在教學過程的其他方面，如基礎教學和臨床教學之間課時分配問題、醫學專業教學和人文學科教學間課時分配問題、授課與見習課時分配問題等。所以，有效利用有限課時是教學模式改革的重要任務。
1.2臨床醫學教學中追求全面傳授的指導思想和滿足自我能
力培養的實際需要之間的矛盾有觀念認為，從對病人負責的角度出發，應對臨床醫學生進行盡可能全面的理論知識傳授，盡可能細致的技能訓練，使臨床醫學生畢業后成為合格的工作者。但是，實際的工作需要除了必要的基本理論、基本知識和基本技能外，更重要的是獨立分析、解決問題的能力和不斷自我提高的能力。在校期間，無論怎樣全面和細致的教程安排，都不可能傳授全部的醫學內容，更不可能提前傳授不斷出現的新理論、新知識和新技能。另外，臨床醫學教學仍以灌輸式教學方式為主，教師講解大量的臨床醫學知識和理論，眾多的書本內容以被動的方式進入學生的記憶系統，學生主動思考式的學習機會較少。所以，在臨床醫學教學過程中，有意識地對學生進行自我學習和自我提高的教育啟發，培養學生的自學能力、臨床思維和綜合應用能力，是臨床醫學教學模式改革的重要內容之一。
1.3實踐教學需求和現實醫療環境的矛盾
臨床醫學專業目前基本采用“三段式”教學程序，學生入學后先上基礎課，再上臨床課，最后一年進行畢業實習。按此程序，學生在基礎課階段幾乎完全不接觸臨床實踐，不了解臨床課階段要學什么、基礎課階段的學習與專業課是什么關系、畢業后做什么，對未來的發展方向模糊不清。同時，隨著擴招規模的不斷加大，急劇擴增的醫學生與不足的臨床實習基地之間產生了矛盾。這種矛盾的后果是實習生沒有足夠的實習基地，而附屬醫院、教學醫院、實習醫院是完成高等醫學教育中臨床實習任務的主要場所，其數量的多少和質量的高低直接影響學生的實習效果。在臨床帶教過程中，由于學生多、教師少，大大減少了實習生實踐技能操作的機會，從一定程度上影響了帶教質量；另一方面，病人維護自身權利的意識增強，使得臨床實踐教學難度增大。
2臨床醫學教學改革的探討
教學改革的最終目的是在更新知識、更新觀念的基礎上形成嶄新的教學體系。為此我們要認真研究21世紀全球醫學教育的發展趨勢，思考實現三年制臨床醫學專業人才培養模式的新途徑、新方法。
2.1激發教師教學、學生學習的積極性
教師是教學改革的參與者、執行者，要充分挖掘教師的聰明才智，使每位教職員工都干事、都創造。不管教學如何進行改革，激發學生對臨床醫學專業的學習興趣是學好臨床醫學知識的關鍵所在，也是教學改革的重點之一。為此，教師要樹立“以生為本”的教學思想，體現學校“以生為本”的辦學理念。
2.2轉變教育觀念
2.2.1明確指導思想堅持高職高專教育“以服務為宗旨，以就業為導向”，走“教、醫、研”相結合的發展道路。建立學生知識、能力、素質全面發展的教學觀，形成面向學生、以學生為中心的課程設計思想和教學思想。以專業學科發展帶動師資隊伍建設，以師資隊伍建設帶動課程、教材改革等建設。
2.2.2確定培養目標臨床醫學專業三年制專科教育主要培養面向基層、面向社區就業的，具有預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導能力“六位一體”的復合型醫療衛生人才。其人才培養標準是：（1）具有臨床實際工作所需要的基礎醫學理論知識；（2）掌握農村常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理方法；（3）具有一定的預防保健知識和衛生管理工作能力。
2.2.3體現高職教育特色學校與醫院密切合作，形成“一專、二強化、三突出”的人才培養模式。“一專”為主修臨床醫學專業；“二強化”為強化臨床專業實踐應用能力、社會適應能力；“三突出”為基礎理論突出夠用性、專業理論突出實用性、人文社會科學知識突出綜合性。
2.3制訂符合實用性原則的人才培養方案
人才培養方案是培養目標規格的具體體現，是組織教學活動的依據，應將實用性原則貫徹到課程設置、教學目的、考核評價、實踐技能培訓、實習要求等各項具體內容中。在制訂、調整人才培養方案時，既要重視專家、教研室的意見，又要充分了解各專業病區的反饋意見，同時深入調查研究畢業生質量及存在的問題，這樣才能做到有的放矢，克服人才培養的被動性與盲目性。應根據專科層次的辦學實際來設置課程，理論上以“必需、夠用”為度，并強化實踐環節，堅持“按需所教，學以致用”。制訂人才培養方案要實現教學模式的轉變，必須首先進行觀念上的轉變。其一，要轉變臨床醫學教學中以穩妥為主的保守觀念，要及時將新鮮事物和內容融入教學之中，使培養方法和目標跟上醫學科學的發展。要相信學生的能力，給他們自學的機會；其二，要改變臨床醫學教學中求全求細的觀念。基本理論和基本知識的傳授不應求全而應求精、求必備性，基本技能的訓練不應求全而應求精、求強，同時，還要把注意力放到對學生實際能力的培養上來。
2.4注重臨床技能的培養
醫學是一門實踐性很強的學科，臨床技能培養在高等醫學教育中占有舉足輕重的地位。如何解決學生在臨床技能訓練方面的問題，成為當前保證和提高醫學院校教學質量的關鍵。在日趨激烈的教育競爭中，這也成為關系臨床專業生存和發展的重要問題。
2.4.1建設臨床模擬訓練實訓室建設功能齊全的臨床基本技能和各專科實驗室，構建一體化實驗教學體系；規范實訓教學流程及教學過程；制作標準化模擬體，進行各科臨床常用有創操作技能的示教和訓練，如穿刺術、切開引流術等。臨床技能實驗室建立后，可在以下幾方面發揮作用：內科、外科、婦產科、兒科等相關學科臨床操作技能的培訓；實習生入科前的準入培訓和考核；學生畢業前的規范化培訓；住院醫師的臨床技能培訓；基層醫院醫師培訓；一般民眾的急救培訓；執業醫師考核。
2.4.2模擬臨床診療全過程教學使用標準化病人，訓練學生接診病人、詢問病史、全身體格檢查、分析判斷輔助檢查結果、得出臨床診斷和處理原則等。
2.4.3建立標準化病案庫（臨床各科常見病）以臨床各科的教材為藍本，用文本、圖像、動畫、活動視頻等方式表現臨床各科常見的病癥，建立標準化病案庫。
2.5以執業助理醫師資格考試為導向的教學內容改革
近年來，隨著《中華人民共和國執業醫師法》的頒布實施，我國的執業助理醫師資格考試已日趨規范化，以“執業助理醫師資格考試”為導向的教學內容改革就顯得十分重要。臨床各專業課的教學內容應以《臨床助理執業醫師考試大綱》為基準，理論考試也應參考執業助理醫師考試題型。臨床實踐教學內容應最大限度地涵蓋醫師資格實踐技能考試大綱要求的內容，采用客觀結構化的多站式考試（OSCE）方法，真正發揮“以考促學，以考促教”的作用，引導學生自覺加強學習和訓練。
2.6早臨床、多臨床、反復臨床
臨床教學是臨床醫學專業教學的關鍵，充分認識臨床教學的特點和面臨的困難，并通過鼓勵學生參與醫療實踐活動，提高學生的臨床能力。讓學生早期、長期接觸臨床，以問題（臨床病例）為基礎進行學習。可在入學教育時即安排學生到醫院實踐，從一年級到二年級每學年均安排一定的時間讓學生接觸病人（包括課后臨床見習、床邊教學、課間實習、社區實習），了解臨床工作的特點。引導學生利用雙休日或假期到附屬醫院門診、急診、病房進行調查，了解醫患關系，了解病人對醫療護理服務的要求，并寫出調查報告。學生也可利用寒、暑假分批到醫院、基層醫療衛生機構、農村醫療機構實習，在醫生的指導下參加醫療工作，并做一些社會調查。
目前，臨床醫學生要在課堂花費大量的時間進行理論學習，見習時間明顯不足，鑒于此，應大量壓縮理論課程的學時數，增大見習所占總學時的比例。對于內科學、外科學、婦產科學、兒科學等的授課任務應只講解內科、外科、婦產科、兒科學的理論框架、核心概念、重點疾病的分析。見習中要做的就是讓學生通過接觸各種實際病例進行自主學習，以此來深化、豐富學生對各個具體知識點的理解，讓他們帶著問題看書、查找資料、查缺補漏。見習期間，可要求學生在首次見習輪轉的科室選擇一位住院病人，進行為期一周的陪護。陪護內容包括對病人一般的生活照料、基礎護理、診斷和治療過程中的陪伴，醫學科普知識的宣傳，病人的心理撫慰等。這樣可以全面體驗病人及其家屬對疾病、醫療狀況的感受，讓學生掌握溝通技巧，對病人及其家屬有深入的了解。臨床實習是臨床醫學教育中至關重要的環節，是培養臨床實用型醫學人才的絕好機會，是充分體現醫學實踐性的階段。
關鍵詞：臨床實踐教學體系 構建 探索
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0039-02
醫學生實際動手能力的培養是醫科院校人才培養工作的重要內容，而構建系統、完善的實踐教學體系是強化學生動手能力培養的堅實保障。近十年來，隨著我國高等教育規模的逐漸擴大，在醫學精英教育與高等教育大眾化的矛盾下，為保證達到醫學生高素質、強能力、厚基礎、重實踐的培養目標，各醫科院校都在不斷探索和完善醫學生實踐教學體系構建。學院也做了一些具有特色的探索和實踐，取得初步成效。
1 醫學生臨床實踐教學體系構建并完善的背景和依據
（1）由于我國高等教育大眾化步伐的推進，醫科院校的發展迅猛，在校生人數劇增，而能提供學生作為教學需要的臨床教學資源的相對不足，使得醫科院校不得不考慮構建完善的臨床實踐教學體系，加強在校學習尤其是學生動手能力的培養，以彌補在臨床階段學生學習機會的不足。
（2）隨著大眾化醫學高等教育的發展以及患者的法律意識不斷提高等，醫學實踐教學資源相對不足的矛盾日益突出[1]，使學生在學習期間對病人的診斷知識和技術的學習受到制約。
（3）國際醫學教育組織（IIME）制定、頒布的全球醫學教育最基本要求（GMER），對醫學本科畢業生今后從事醫生職業所達到的各基本（核心）要求，予以了詳盡規定。提示目前我國對醫學生臨床能力的培養存在不足，必需按GMER充實和完善。
（4）隨著現代醫學模式“生物―― 心理―― 社會”的轉變，醫學的發展進步及醫學技術的提高，要求我們培養的醫學生除了學好醫學知識外，還應加強對人的心理需要以及社會發展變化對人類健康的影響等各方面知識的擴充[2]。
2 臨床實踐教學體系構建的幾個階段
（1）2002年以后，隨著醫學教育規模的擴大，在原有的臨床教學資源前提下，為保障醫學人才的培養發展，開始注重校內臨床技能實驗室的建設。同時，對基礎醫學實驗開設并增加綜合性實驗和設計性實驗，創建多學科整合的綜合性實驗[3]。由此，出現了按學科組建的基礎醫學實驗中心。如，機能學實驗室、形態學實驗室、病原學綜合實驗室、臨床綜合技能培訓中心等。
（2）2005年以后，跟隨高等教育大眾化的步伐，醫科院校承擔臨床實踐教學基地的建設及構建。在注重內涵建設的基礎上，不斷提高臨床教師的教學水平和醫院的教育教學管理能力，保證醫學生的培養素質。并以附屬醫院為龍頭，帶動各級臨床教學基地的建設，充分發揮各級、各類臨床教學基地的作用。
（3）為了加強學生綜合素質的培養及真正達到讓學生在校內訓練基地得到仿真的培養，學校積極開展教學方法和教學手段的研究和改革[4]。開展如，PBL，CBL教學，充分利用教學模型及實驗條件加強學生的技能培訓；舉行臨床技能大賽，制作優質的多媒體課件增強教學效果；加強對學生的人文素質培養；探索標準化病人（SB）在臨床教學及學生考核中的作用。
3 昆醫海源學院臨床實踐教學體系的構建和思考
3.1 構建基礎醫學綜合實驗中心
3.1.1 機能學實驗中心
機能學實驗中心開設的醫學機能學實驗，作為一門包括生理學、病理生理學及藥理學實驗內容的基礎醫學課程，將此三門學科的實驗內容有機融合、優化重組，進行學科間內容的有機銜接，形成了一門綜合的實驗學科。學院機能學實驗中心已制定《醫學機能學實驗》教學大綱，并使用學院自編的醫學機能學實驗教材。
3.1.2 病原學實驗中心
病原學實驗中心是基于獨立學院的新型辦學模式和教學改革新思路，以及醫學教育前、后續課程的相關性和相近學科的關聯性、交叉和滲透性，實現教學資源的綜合利用和師資的一專多能而構建的綜合實驗室。該實驗中心由細胞生物學、病原學、免疫學、檢驗診斷學綜合實驗室，共同組成，并共同承擔細胞生物學、病原（微生物、寄生蟲）學、免疫學、檢驗診斷學等五門醫學課程的實驗教學。
3.1.3 形態學實驗室
形態學實驗室與組胚教研室、病理教研室共同承擔學院各專業的組織胚胎學和病理學兩門實驗課程的教學。實驗室已自制病理實驗大體標本150個，組胚教研室制作胚胎標本120個。完成了學院2001級至2010級10個年級14個專業的組織胚胎學實驗教學。
3.1.4 臨床綜合技能培訓中心
臨床綜合技能培訓中心由原有的臨床技能綜合實訓室、檢體診斷實驗室以及外科總論及手術學實驗室整合而成。目前，中心除承擔全院各專業的《診斷學》《外科學總論》《臨床醫學概論》的實驗課程教學外，還負責完成各專業學生臨床實習前的操作技能強化培訓，并且每年定期舉辦學生臨床操作技能大賽，以此檢驗和促進學生臨床操作技能的水平。通過開展實習前的強化培訓，加強學生的實際動手能力，為實習學生較快適應臨床工作打下良好基礎。
3.2 開展臨床教學基地建設
3.2.1 發展臨床教學基地
臨床教學基地的建設與管理是臨床實踐教學的重要組成部分。學院臨床教學基地是在單位申報、學院考察及確認、雙方簽訂協議的前提下，雙方本著互利互惠、共同發展的原則進行合作。一方面臨床教學基地按照學院相關專業的人才培養方案、實綱，負責組織實習生的實習帶教，同時，根據學院的相關文件及管理規定對實習生在實習期間的學習和生活進行管理，并為有序開展教學活動創造必要條件；另一方面學院通過加強臨床教學基地的師資培養、教學和醫療巡回指導及專項經費的投入，為臨床教學基地順利完成教學工作提供必要支持。
根據教育部、衛生部和國家中醫藥管理局《關于印發〈普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》的通知〉（教高[1992]8號）等文件精神，學院制定了《昆醫海源學院實踐教學基地考察申報管理程序（試行）》，對臨床教學基地的篩選、考察、審批等一系列程序作了明確。
3.2.2 制定管理制度
為保證臨床教學活動的順利實施，有效監控教學質量，學院完善了臨床實踐教學管理規定及臨床實踐教學各環節的一系列規章制度如，《昆醫海源學院畢業實習規程》《昆醫海源學院畢業實習補充規定》《昆醫海源學院畢業實習工作及各部門責任細則修訂》《昆醫海源學院關于加強畢業實習生院外住宿管理的補充規定》和《昆醫海源學院畢業實習學生請假管理規定》等。
3.2.3 對臨床教學基地師資培訓
為增強教學和管理水平，學院定期舉辦臨床實踐基地骨干教師講習研討班，通過專題講座、專家授課、到省級附屬醫院實地參觀、學習，有效地提高了臨床教學基地教學人員的帶教水平和管理人員的管理能力。從培訓班舉辦以來，為各臨床教學基地培養了200余名骨干教師和教學管理人員。經過培訓的教師在各臨床教學基地的教學工作中發揮了積極的帶頭作用。
3.3 教學方法改革
3.3.1 醫科類獨立學院人才培養模式的改革
獨立學院的本科招生一般按第三批錄取批次進行，基于對“三本”生源以及醫科教育特點的分析，醫科類獨立學院的人才培養應該定位在依托母體院校的優質教育資源，采取靈活有效的特色辦學機制，培養接受過系統理論知識學習和相關能力訓練、人文社科素養充實、實際動手能力強、社會適應良好、具備較高綜合素質的醫學人才[5]。基于該理念，學院針對臨床醫學專業開設了整形美容以及腫瘤學的專業方向課程，作為臨床醫學專業的兩個輔修方向。使學生在知識、能力和素質方面初步達到臨床醫師的基本要求外，具備臨床整形美容以及腫瘤學專業的基本知識和技能，為畢業后進入實踐與專科教育奠定堅實基礎；同時，對于非醫學專業開設基礎醫學導論、臨床醫學導論、臨床醫學概論課程，使其具備醫學背景，突出醫科院校特色。
3.3.2 調整教學計劃
對于教學計劃的調整是學院推行教學改革，完善臨床實踐教學體系的一次探索。為了達到能力強、素質高的人才培養目標，將臨床醫學專業的畢業實習時間從原來的第8～期調整為第8.5～10學期。在加強內、外、婦、兒各科實習的同時，在臨床綜合實習結束后增加了兩個月的選科實習。其目的是培養學生專業興趣及方向，以及自學能力、搜集信息能力、臨床思維能力、理論聯系實際解決問題的能力，為學生將來從事專科醫生打下基礎。
3.4 實踐與思考
3.4.1 加強內涵建設
獨立院校在經歷了近十年的跨越式發展之后，應逐步轉入內涵發展階段，在保持一定發展規模的同時，將重點轉向如何提高學校整體的教學水平。只有狠抓教學質量、落實人才培養方案，方能在激烈的競爭中生存。醫科類獨立院校在實踐教學體系構建中，需要通過健全管理制度、推進教學方法改革、建立青年教師培養體系、加大教學經費投入等手段，既要保證校內臨床教研室、臨床技能實驗室的教學效果，又要對校外各實踐教學基地進行有效的教學質量監控。
3.4.2 加快臨床教學基地建設
臨床教學基地建設對于醫學生實踐教學體系構建至關重要。學院在共用母體院校臨床教學基地的基礎上，正大力發展學院自己的臨床教學基地，目前已取得了長足的進步，但臨床教學基地的級別、數量、師資與母體院校仍存在較大差距。如何打造獨立學院的附屬醫院，培養學院自己的臨床教師隊伍是學院長期努力奮斗的目標。
3.4.3 突出人才培養特點
人才培養目標是一所學校辦學理念的體現，醫科類獨立院校應在人才培養過程中充分激發“三本”生源的潛力，在實踐教學體系構建中突出人才培養特點，即培養擁有較強實踐動手能力的應用型醫學人才，讓實踐教學體系為該目標服務。
醫學生實踐教學體系的構建和完善是各醫科院校發展的重點環節，對于醫科類獨立院校來說更是重點和難點。為保證達到人才培養的目標，針對實踐教學體系的構建，學院做了相應的努力和嘗試，在此過程中取得了一定的成績，但仍然存在諸多問題。在總結經驗的基礎上，積極探索和構建符合獨立學院發展的醫學生實踐教學體系是需要認真思考的問題。
參考文獻
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[2] 王立杰，劉英利，敖寶寅.從醫學模式的轉變看新世紀醫學人才的培養[J].中國醫學倫理學，2004，17（4）：46-47.
[3] 柳愛華，寶福凱.21世紀高等醫學教育改革的思路[J].科教文匯，2009（2）：46.
關鍵詞：臨床實踐；長學制；放療科；臨床醫學
一、放療科實習中存在的問題
1.臨床基本功不扎實，知識綜合運用能力不佳。
廣西醫科大學七年制臨床醫學專業本碩生一直以來都是全校成績最優秀的學生群體。面對這個特殊的群體，基礎課授課教師普遍認為，七年制醫學生學習態度端正，思維活躍，善于思考，善于發現問題，聽課效果較五年制醫學生好。然而，從筆者臨床實習帶教的情況來看，很多學生對基礎和臨床課程知識的遺忘率較高。面對臨床具體病例時，很少有學生能將臨床知識和基礎知識結合起來進行分析，出現基礎理論和臨床實踐的脫節。對病例進行分析時，大部分學生能運用與病癥直接相關的臨床知識分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關的臨床或基礎知識往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹。基礎知識和臨床知識綜合運用于病例分析的能力還需要進一步加強。對于臨床實習，有調查研究顯示[2]，大部分學生在實習前對臨床實習都有較高的期望，并對臨床實習表現出極大興趣，迫切希望能在臨床實習中學有所獲。但在進入臨床實習一段時間后，部分學生對臨床實習的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫學生的日常交流中也發現類似情況。究其原因，認為可能與四方面因素有關：（1）學生對臨床實習的期望值過高，認為進入臨床實習后動手操作的機會多，但由于醫患關系緊張，實際操作機會較少，這與其他醫學院校的情況類似[3]。（2）部分學生臨床基本功不扎實，面對患者時缺乏信心，存在膽怯心理，學習主動性不足。（3）部分指導教師帶教積極性不高，責任心不強，學生收獲少，從而失去學習興趣。（4）醫患關系的日趨緊張和不良社會風氣的渲染，磨平了學生的銳氣，學生對未來職業生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導致學生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現在，如，病史收集資料不齊全；病歷書寫不規范；病程記錄不完整，未能突出放療特點；輔助檢查影像學結果分析不到位；初步診斷不準確；放療適應證和禁忌癥的掌握不扎實；對放療過程注意事項和并發癥的處理能力不足等。
2.醫患溝通能力較差。
醫患溝通是臨床醫師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫師在病史資料的采集過程中獲得最完整和最關鍵的信息；可以使醫師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實現醫療目的；可以減少醫患矛盾，防止醫療糾紛的產生。在放療科的實習帶教中，筆者發現許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學生在病史資料收集過程中，詢問病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對病情和放療方案以及放療注意事項的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時，不能根據患者和家屬的心理變化去調整溝通技巧；人文關懷不足等。醫患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關的理論教育較薄弱[4]，學生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫患關系的日趨緊張，學生鍛煉的機會也較少。另一方面，近幾年的七年制學生，絕大多數是獨生子女，優越感較強，許多學生同情心和責任感較薄弱，在溝通過程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問題。
3.科研能力不足。
七年制臨床醫學專業的培養目標之一是培養具有一定的臨床研究能力和積極的創新精神的高素質臨床醫師。因此，在實習過程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應加強科研能力的訓練。七年制醫學生的科研水平不高是眾多醫學院校普遍存在的一個現象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫科大學實行了雙導師制，即在基礎課程學習階段，由基礎課教師擔任學生導師，指導學生學習和科研工作；在臨床學習階段，學生選定導師作為碩士學習階段的導師。盡管如此，在實習帶教過程中筆者發現，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個問題的原因，一方面可能是在基礎課程學習階段，學生學業壓力大，參與導師科研項目的時間少，鍛煉機會少。另一方面，七年制研究生臨床實踐時間短，加上指導教師臨床工作繁忙，無暇顧及學生科研能力的培養。此外，部分學生沒有將精力投入到臨床研究工作中，錯誤的認為只要做好臨床工作，完成學位論文并達到畢業條件就萬事大吉。因此，在臨床實習中，教與學的雙方都未能達到和諧統一。學生很少參與或了解科室正在開展的科研項目，而指導教師更注重臨床能力的培養。
二、提高實習培養質量的體會和建議
1.強化臨床基本功和放療基本技能的培訓。
掌握扎實的醫學基礎理論、基本知識和基本技能，具備較強的臨床分析和實踐能力，是七年制臨床醫學專業學生培養的主要目標。緊扣培養目標，在實習帶教過程中，指導教師應該把臨床基本功的培養放在首位，狠抓臨床基本技能的訓練。對于腫瘤學專業的七年制學生，還應加強放療基本技能的培訓。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實習帶教中，教師應針對本科室常見臨床疾病特點，注重學生在局部解剖學、影像學、診斷學和物理學等方面知識的綜合運用能力的培養；重視放療前準備、放療過程注意事項和放療并發癥處理等放療基本知識的培訓；強化常見靶區勾畫原則和放療計劃評估等放療專業知識和技能的訓練。具體而言，首先，帶教教師要通過言傳身教，使學生明確臨床基本功的重要性，明確學習目標，端正學習態度；其次，必須嚴格進行規范化教學，注重學生的規范操作訓練，增加學生動手訓練的機會；再次，應加強病例討論，定期組織實習生開展病例討論會，培養臨床分析能力和臨床思維。
2.完善實習帶教制度，嚴格出科考核管理。
制度的建立是保障，而制度的執行是靈魂。建立符合七年制臨床醫學研究生特點、切合科室實際和可操作性強的帶教管理和考核管理制度，并嚴格貫徹執行，是提高放療科實習教學質量的關鍵。而指導教師自身素質的高低是影響實習效果的重要因素。為此，應研究制定并完善《長學制臨床實習指導教師遴選和考核辦法》、《長學制實習生帶教管理規范》和《長學制實習生出科考核管理辦法》等管理制度，加強對指導教師的管理和考核，發揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫學生實習中的指導作用，加強對七年制實習生在放療科的實習指導，并指定專人負責實習管理事務。為了客觀的評價七年制研究生在放療科實習的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉實習臨床能力評價指標體系。該評價體系包括5個一級指標，10個二級指標和35個三級指標，內容涵蓋了對臨床基本功和放療科基本技能的評價。該評價指標體系的建立，為七年制研究生放療科實習出科考核提供了標準。擬定的評價指標和權重值側重于臨床基本功、基本技能以及放療相關技能的考核評價，能較科學全面的評價實習生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫學專業研究生放療科教學培養目標。在實習帶教過程中，指導教師對所建立的臨床能力評價指標應熟稔于心，落實于行，有針對性的進行帶教指導。實習結束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進行考核評價。嚴格按照評價體系的指標和權重進行考核打分。對于考核不合格者，應延期出科，直至考核通過。
3.加強職業道德和醫患溝通能力培養。
醫者德為先。良好的職業道德是醫務工作者應具備的品質，是醫師從事臨床工作的基礎和基石。實習生是未來的臨床工作者，實習階段是實現從醫學生向醫生角色轉變，并逐漸形成臨床思維和良好職業道德的重要過程。在這一階段，指導教師良好的職業道德會對實習生產生潛移默化的影響[7]。作為指導教師，應不斷加強自身道德修養，以德育德，以身作則，通過言傳身教，使學生樹立良好的道德觀和正確的價值觀，使學生明白救死扶傷是醫務工作者的神圣職責，增強學生的使命感和道德感。此外，可以在定期進行的病例討論會中，通過典型案例的介紹，加強對研究生職業道德的培養。或采取布置作業的方式，讓學生收集醫師違反職業道德的相關案例，集中進行討論并讓學生談自己的體會，加深實習生對職業道德重要性的認識和理解。良好的職業道德不僅可以激發人的工作熱情，還可以減少醫療糾紛的產生。近年來，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫患關系日趨緊張，醫患矛盾已達到劍拔弩張的地步，惡意傷醫、殺醫事件頻發。醫患矛盾的加劇，給臨床實習教育帶來了巨大的挑戰。良好的醫患溝通能力和技巧，是改善醫患關系，減少醫患沖突，減少醫療糾紛的關鍵。放療科臨床面對的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數。大多數腫瘤患者及其家屬在治療過程中都要承受著可能人財兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時可能會對醫務工作者或實習生做出不理智的舉動。從2018年6月在廣西某醫院發生的患者惡意傷害實習生事件來看，暴力事件已經波及實習生。因此，加強臨床實習生尤其是七年制學生的醫患溝通能力教育和自我防范意識，在當前社會背景下顯得尤為重要。筆者認為，首先應該加強相關的理論教育，將《醫患溝通學》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實習前進行學習，在臨床實習培訓階段進一步強化。其次，要強化《心理學》、《臨床心理學》和《腫瘤患者心理學》等心理學方面的教育，使學生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫患溝通的過程中及時做出應對。再次，醫院可以通過不定期舉辦講座的形式，邀請知名人士進行溝通能力和技巧的培訓，使實習生和指導教師都得到提升。
4.注重科研能力培養，提高臨床科研思維。
臨床醫學是一門特殊的科學，具有復雜性、不確定性、高風險性和局限性等特點[8]。即使是同一種疾病，不同的醫師也可能會提出不同的治療方案。目前，臨床上許多惡性腫瘤仍無法治愈，常見惡性腫瘤的放療過程時常會出現不可預見的問題。指導教師在帶教過程中更應注重七年制研究生科研能力的培養。遇到問題時，指導教師應該引導學生查閱資料，通過與學生討論文獻資料，提出解決問題的方法。對于查閱資料無法解決的問題，應指導學生如何將臨床問題凝練為科學問題，并作為臨床科研項目進行申報。同時，指導學生進行項目申報書的撰寫訓練。通過反復訓練，使學生體會到臨床工作與臨床研究密不可分，并使學生逐漸意識到臨床研究和科學探索永無止境，進而培養學生的創新意識和創新能力，提高臨床科研思維。
一、改革背景
臨床醫學是一門實踐性、技能性很強的學科，這 一特性決定了臨床醫學人才培養必須以臨床技能訓 練為核心。但長期以來，我國臨床醫學人才的院校 培養，尤其是碩士和博士研究生培養均以學術型為 主，即著重培養學生的科研思維和科研能力，而學生 的臨床診療能力培養主要靠衛生部門的在職培養。 2009年，教育部對研究生培養進行重大政策調整， 在統招的碩士生中嘗試以專業學位模式培養，即由 以培養學術型研究生為主轉向培養學術型研究生和 專業學位研究生并重。但目前臨床醫學人才培養， 尤其是臨床醫學專業學位研究生培養實踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現培養與使用脫節、 專業學位層次與臨床工作能力不符等問題。我國醫 學碩士、博士學位分為醫學科學學位和醫學專業學 位二類，設置醫學專業學位的目的是“提高臨床醫療 隊伍的素質和臨床醫療工作水平，適應社會對高層 次臨床醫師的需要[3]”。但由于高校績效評估與考核 偏重于科研指標等多種因素的影響，在具體培養過 程中，相關政策落實不到位，醫學專業學位研究生培 養標準向科學學位研究生培養標準靠攏，背離了專 業學位設置的初衷，使得臨床醫學專業學位畢業生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實際需 要，其工作后仍然需要進行住院醫師規范化培訓，存 在著重復培養的問題，延長了臨床醫學人才的培養 周期。
改革臨床醫學人才培養模式，建立適應我國當 前醫學教育現狀和需求的臨床醫學人才培養體系，培養卓越醫生，是提供優質醫療衛生服務、提高人民群眾健康水平和構建以人為本的和諧社會的需要。 臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培 訓是臨床醫學人才培養的兩種主要模式，同處于醫 學終身教育體系中畢業后醫學教育階段，二者有著 緊密的聯系。從培養目標看，二者均以提高醫師的臨 床醫療工作能力、培養合格的臨床醫師為目標[3，4]。從 培養方式看，二者均采用臨床技能訓練為主、理論學 習和科研訓練為輔的培養方式[34]。既然二者培養目 標和培養方式是一致的，為有效解決培養與使用脫 節、學位與能力不符等問題，避免重復培養，縮短臨 床醫學人才培養周期，就有必要將二者有機銜接，以 提高培養對象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。
二、改革思路
在臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫 師普通專科培訓接軌實踐的基礎上，構建以臨床技 能訓練為核心的“5 +3+X”臨床醫學人才培養體系， 將專業學位研究生招生和住院醫師培訓招錄有機結 合，建立嚴格的選拔機制，把好“入口關”，保證生源 的質量；將專業學位研究生培養過程和住院醫師培 訓過程有機結合，建立高效的督査機制，把好“過程 關”，提高培養的質量；將專業學位授予標準與臨床 醫師準入標準有機結合，建立競爭和淘汰機制，把好 “出口關”，保證培養的權威性。二者的有機結合，既 有利于提高專業學位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫師規范化培訓質量，培養合格的臨床 醫師。
三、培養目標
“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的培養目標是 以臨床技能訓練為核心，持續提高醫師的臨床工作 能力，培養合格的臨床醫師，為提高臨床醫師隊伍的 整體素質、持續改進醫療服務質量、保證病人醫療安 全奠定堅實的基礎。
四、培養方案
5， 即5年臨床醫學本科教育。分為4個學習階 段：通識教育1學期，基礎醫學教育2學期，臨床醫 學教育3學期，臨床醫學通科實習4學期。在臨床醫12學通科實習階段，醫學生可根據自身發展需求，選擇 臨床檢驗學、病理學、影像學、麻醉學等專業。完成教 學計劃規定的課程和臨床實習，成績合格，達到學士 學位授予標準者，可以獲得“臨床醫學本科畢業證 書”和“醫學學士學位證書”。
3，即3年住院醫師普通專科培訓，并與臨床醫 學碩士專業學位研究生培養有機銜接。 培養對象進 入住院醫師普通專科培訓基地進行為期3年的普通 專科培訓，培養合格后，可實現“四證合一”，即經歷 一個培養過程可以獲得“執業醫師資格證書”、“住院 醫師規范化培訓普通專科合格證書”、“臨床醫學碩 士研究生畢業證書”和“臨床醫學碩士專業學位證 書”四個證書。培養醫院組織培養對象在培養期間參 加國家執業醫師資格考試，合格者獲“執業醫師資格 證書”，這樣能有效解決培養對象在進行臨床技能訓 練時所面臨的違法和違規行醫風險。由于“專業學位 研究生培養過程和住院醫師培訓過程有機結合”，培 養對象的臨床技能訓練達到了住院醫師規范化培訓 相關要求，考核合格后可以獲得“住院醫師規范化培 訓普通專科合格證書”，畢業后不再重復進行住院醫 師規范化培訓。培養對象完成碩士學位論文并通過 論文答辯，達到臨床醫學碩士專業學位授予標準，可 以獲得“臨床醫學碩士研究生畢業證書”和“臨床醫 學碩士專業學位證書”。
X，即X年住院醫師亞專科培訓，并與臨床醫學 博士專業學位研究生培養有機銜接。 培養對象進入 住院醫師亞專科培訓基地進行為期X年的亞專科 培訓。由于不同的亞專科醫師執業難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓內容、培訓要求和培訓標準上 有所不同，導致培訓時間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經外科則是4年。培養合格后，可實現“二證 合一”，即經歷一個培養過程可以獲得“住院醫師規 范化培訓亞專科合格證書”和“臨床醫學博士專業學 位證書”兩個證書。由于目前我校僅在非學歷教育中 培養臨床醫學專業學位博士，所以學生不能獲得博 士研究生畢業證書。
“5+3+X”臨床醫學人才培養體系各階段課程設 置、主要考試及獲得證書詳見表1。
五、培養過程
1.本科、專業學位研究生招生和住院醫師培訓 招錄有機結合按照“培訓基地培養能力和社會需求相結合”的 原則，制訂學校臨床醫學本科和碩士、博士專業學位 研究生招生計劃，并由學校和各附屬醫院住院醫師 培訓基地共同組織招生工作。根據各附屬醫院住院 醫師培訓基地臨床教學資源，測算每年所能接納住 院醫師普通專科培訓和亞專科培訓的人數，同時結 合社會對不同專科臨床醫生的需求，合理確定臨床 醫學本科和臨床醫學碩士、博士專業學位研究生分 專業招生計劃數，專業按衛生部《專科醫師培訓標 準》中普通專科和亞專科來設置。這樣可在滿足社會 需求、提高就業率的同時，保證培養對象進入“3+X” 培養階段時，能夠保質保量地完成衛生部《專科醫師 培訓標準》（總則和細則所規定的病種病例數、技 能操作數和手術數。
2. 專業學位研究生培養過程和住院醫師培訓過 程有機結合實踐教學是保證和提高醫學人才培養質量的重 要環節和必要手段[5]，本培養體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現“以臨床技能訓練為核心的臨床實踐 教學為主”的培養模式。
臨床技能訓練執行衛生部《專科醫師培訓標準》。 國務院學位委員會頒布的《臨床醫學專業學位試行 辦法》中規定“在導師指導下從事不少于六個月的臨 床工作”[3]，在具體執行時，存在專業學位研究生臨 床技能訓練時間嚴重不足且具體執行情況不理想等 問題。而本培養體系將專業學位研究生臨床技能訓 練和住院醫師規范化培訓有機結合，要求專業學位 研究生必須嚴格按照衛生部《專科醫師培訓標準》 (總則和細則）所規定的輪轉時間、輪轉學科以及相 應學科的病種病例數、技能操作數和手術數進行培 養和考核，這樣有效地強化了臨床技能訓練，提高了 研究生臨床醫療工作能力。
課程學習實行學分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業必修課程組成，以我校統一組織的周 末集中授課和網絡課程學習為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫師規范化培訓公共科目理論學 習相結合，主要有循證醫學、臨床思維與醫患溝通、 重點傳染病防治和有關法律法規等；專業必修課程 與住院醫師規范化培訓專業理論課相結合，根據衛 生部《專科醫師培訓標準》(總則和細則）要求，學習 和掌握各輪轉科室的基本理論和基礎知識。
專業學位論文為臨床病例分析報告或臨床文獻 資料分析報告。國務院學位委員會頒布的《臨床醫學 專業學位試行辦法》中規定“學位論文可以是病例分 析報告或文獻綜述，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主[3]”，但在具體執行時，許多導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究 生去完成實驗室研究課題，并要求專業學位研究生 和科學學位研究生一樣發表實驗室研究論文。而本 培養體系要求專業學位論文為臨床病例分析報告或 臨床文獻資料分析報告，如專業學位研究生提交單 純實驗室研究方面的論文，將不同意其進行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫學專業學位論文 標準向科學學位論文標準靠攏的問題。
3.專業學位授予標準與臨床醫師準入標準有機=口 口3年住院醫師普通專科培訓階段，培養對象通 過國家執業醫師資格考試獲得“執業醫師資格證 書”；完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床科室輪 轉，通過培訓過程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫師規范化培訓 普通專科合格證書”；完成課程學習，成績合格，完成 學位論文并通過論文答辯，經過學位委員會評定，達 到授予臨床醫學碩士專業學位授予標準者可以獲得 “臨床醫學碩士研究生畢業證書”和“臨床醫學碩士 專業學位證書”。培養期間，如果培養對象未能通過 國家執業醫師資格考試，未獲得“執業醫師資格證 書”，則不能獲得“住院醫師規范化培訓普通專科合 格證書”，更不能獲得“臨床醫學碩士研究生畢業證 書”和“臨床醫學碩士專業學位證書”。X年住院醫師 亞專科培訓階段也經歷上述類似過程。
六、改革實踐
2009年，我校開始探索臨床醫學碩士專業學位 研究生培養與住院醫師普通專科培訓接軌工作。 2009級臨床（口腔）醫學碩士專業學位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業，其中112人順利獲 得了學位。在自愿報名的基礎上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫師普通專科培訓階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫師普通 專科培訓合格資格認定條件，取得培訓合格證書。 即2009級碩士專業學位研究生在2012年畢業時， 有20人實現了 “執業醫師資格證書”、“碩士研究14生畢業證書”、“碩士專業學位證書”和“住院醫師規 范化培訓普通專科合格證書”“四證合一 ”。
2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫學專業學 位研究生培養實施細則”，正式開展臨床醫學碩士專 業學位研究生培養與住院醫師普通專科培訓接軌工 作。此次修訂的顯著特點是，依據衛生部《專科醫師 培訓標準》，增加了臨床技能訓練時間，特別是增加 了輪轉科室和輪轉時間，如內科臨床技能訓練時間 增加到27個月，輪轉科室由3~6個增加到12個，輪 轉時間由9個月增加到15個月；外科臨床技能訓練 時間增加到28個月，輪轉科室由3~6個增加到9 個，輪轉時間由9個月增加到16個月。2010級臨床 (口腔）醫學碩士專業學位研究生221人，2011級碩 士專業學位研究生201人，2012級碩士專業學位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養實施細則”進 行培養，強化了臨床技能訓練，必將有更多的碩士專 業學位研究生在畢業時實現“四證合一”。
七、保障措施
1.強化臨床技能訓練與考核在臨床技能訓練與考核過程中，要充分發揮各 附屬醫院住院醫師培訓基地的積極性和主導作用。 各培養基地根據衛生部《專科醫師培訓標準》（總則 和細則）中臨床技能訓練與考核的標準和要求，采用 床邊實踐、模擬訓練和標準化病人等多種訓練方式， 對培養對象臨床技能進行了系統化、規范化的訓練； 采用工作場所評估(WPBA)、迷你臨床演練評估(Mi- ni-CEX)和客觀結構化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對培養對象臨床技能水平進行了客觀、有效 的評估。逐步建立了科學嚴謹的臨床技能訓練與考 核體系，持續提高培養對象的臨床技能水平，促進培 養合格臨床醫師目標的實現。
2. 完善適宜的配套政策培養對象在“3+X”培養階段，打破了傳統的“就 業一住院醫師”或“在讀一專業學位研究生”單 —身份模式，而具有“住院醫師”和“專業學位研究 生”雙重身份。身份發生了變化，配套政策應作出相 應的調整，以保障培養對象的合法權益。在培養協議 方面，培養醫院與培養對象簽訂了培養協議，培養期間計算工齡，協議期限即為培養時間，培養結束后 協議自然終止。在薪酬待遇方面，按照培養醫院同 類人員薪酬水平發放工資、獎金和福利，依法參加 醫療、失業、養老、工傷、生育保險和住房公積金等 社會保障。在執業醫師資格考試和注冊方面，培養 醫院組織培養對象參加國家執業醫師資格考試， 取得執業醫師資格后，注冊地點可在培養醫院，培 養結束后如到其他醫院就業，依法辦理執業地點變 更手續。
1.臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制分析
2.臨床醫學專業醫學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫學生基礎醫學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫學教育的思考
6.中醫臨床醫學專業學位研究生技能培養的創新與實踐
7.臨床醫學專業教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫學院為例
8.臨床醫學專業本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫學教學中的應用
10.對臨床醫學專業設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫學教學質量
12.臨床醫學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
14.適應現代醫學教育模式,改革臨床醫學教學方法
15.對臨床醫學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫學專科畢業生就業現狀的調查與思考
17.循證醫學對中醫臨床醫學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫學教學中的應用研究
19.以器官系統為模塊的臨床醫學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫臨床醫學專業《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業醫學生預防醫學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫學專業國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養創新型臨床醫學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫學實習教學中的效果比較
27.湖北醫藥學院臨床醫學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫學專業大學生學習意識和學習行為現狀
30.案例教學法聯合傳統教學法在臨床醫學本科醫學統計學教學中的效果評價
31.預防醫學專業臨床腫瘤學課程體系的開發與探索
32.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫科大學六所附屬臨床醫學院輸血醫學師資隊伍調查分析
34.臨床醫學專業《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫學實驗教學模式研發與應用的可行性分析
37.床醫學專業學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫學專業本科生循證醫學認知及態度調查
39.可視喉鏡在中醫藥大學醫學生臨床教學中的應用
40.臨床醫學專業留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養臨床醫學專業學位碩士研究生創新性的探討
42.Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用
43.醫學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫學生與患者溝通的能力
44.關于醫院臨床醫學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫學臨床教學模式探討
46.重癥醫學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫學專業認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫學院為例
49.新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫教協同培養臨床醫學人才
51.“5+3+X”臨床醫學人才培養模式下的醫學信息素養教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫學碩士研究生培養模式改革分析
53.提高臨床醫學教學水平的研究
54.臨床醫學專業學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫學專業系統整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考
58.臨床醫學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查
60.留學生臨床醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策
61.臨床醫學研究生培養的體驗
62.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫學專業學位研究生的培養
64.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析
66.論臨床醫學與公共衛生的協調發展
67.臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改革中的體現
68.教改醫改互動 推進臨床醫學專業學位教育模式改革
69.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析
70.現代臨床醫學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫學教育中的醫學哲學
72.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施
73.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制
75.臨床醫學碩士研究生新生學習目標與就業預期的現狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路——歐洲臨床醫學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐
78.臨床醫學碩士研究生培養質量的實證研究
79.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革
80.臨床醫學專業八年制醫學教育的現狀
81.臨床醫學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議
83.臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)培養質量現狀調查
84.醫教協同深化臨床醫學人才培養的若干思考
85.臨床醫學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫學學科為例
87.國內臨床醫學研究生人文素質教育現狀的文獻分析
88.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一
89.國際臨床醫學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫學期刊的啟示
90.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究
93.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析
94.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐
98.我國臨床醫學教育綜合改革的探索和創新——“5+3”模式的構建與實踐
關鍵詞：臨床實習；影像存儲及傳輸系統；問題學習；教學改革
臨床醫學生完成必要的西醫基礎理論與診療知識學習后進入關鍵的實習階段，這個階段的學習成效決定了醫學生能否成功的轉型為醫生。如何在較短的實習時間內上好實習課，讓學生將抽象的理論知識轉化為實踐能力，一直都是臨床實習教學的關注點。本課題組將現今臨床中應用廣泛的影像存儲及傳輸系統（picture archiving and communication system，PACS）聯合問題學習教學法（problem-based learning，PBL）為臨床醫學實習教學提供了先進的教學手段，取得了良好的教學效果。現報道如下：
一、資料和方法
1.一般資料
選取我院2010級五年制臨床醫學專業120名學生作為研究對象，按學號順序分為3組，每組40人，在臨床醫學實習教學中分別實行PACS聯合PBL教學、單純PBL教學和傳統臨床教學。3組學生在性別比、年齡、學習基礎等方面比較差異均無統計學意義（P>0.5），均由一位非課題組教師統一帶教，具有可比性。
2.分組具體方法。（1）PACS聯合PBL教學教學組：教師在臨床見習過程中通過電腦終端進入醫院PACS系統，通過搜索引擎查詢患者信息，在讀片之前現查詢臨床醫生開出的電子申請單，了解該患者的基本信息及做該檢查的目的，然后在專用顯示屏上進行讀片，在此過程中，學生可以通過操作系統調節圖像的大小、灰度、擺放位置、測量相關參數、做后處理等等。全方位地進行閱片，需要補充病史或者其他檢查信息的，讓學生對患者進行病史詢問及體格檢查，然后進行討論、答疑。（2）單純PBL教學組：學生對精心準備的臨床患者進行病史詢問及體格檢查，形成初步診斷及治療方案，教師引導學生進行患者信息的梳理，最后進行問題的解答及總結；（3）傳統臨床教學組：教師圍繞學生，針對患者的相關臨床信息進行教學，讓問題解決為學科知識服務。
3.研究方法。采用臺灣中山醫學院PBL雙向學習評價表，PACS聯合PBL教學組和單純PBL教學組每次課后均予填寫，傳統教學組不參與，序號1～6是教師對學生的評價，序號7～10是學生對教師的評價，設滿分100分，詳見表 1。對每一位同學在外科實習結束時予出科考，采用考教分離實施單盲，分別從標準化病人（SP）考核、病例影像分析2個方面進行考核，每個考核點各設滿分50分。三項考核指標滿分共計200分。
4.統計學方法。全部研究數據均錄入計算機，使用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間均數比較采用t檢驗，以P
二、結果
本研究3個組參與學生共120人。所有受試者均參加評估和考試，成績有效。
在教師對學生的PBL學習評價中，PACS聯合PBL教學組在發現教案重要事實資料的能力、臨床思維能力等方面優于單純PBL教學組，差異均有統計學意義（P
三、討論
1.目前國內現狀研究
國內傳統醫學教學缺乏激發學生學習興趣及自主學習能力，實習階段傳統醫學教學包括課堂教學、見習教學及實習教學。實習教學主要為實習生參加科室的日常工作，也包含參加科室業務學習、小講課、病例討論、教學查房等。雖然長期以來，我國教育工作者對講授法進行了不斷的改良和充實，加入了自學、討論、小結等多種方法， 但在臨床醫學實習中仍存在以下問題：（1）實習時間短（一般為2周、與理論課間隔時間長）；（2）臨床實踐操作少；（3）思維能力培訓欠缺；（4）與患者溝通能力欠缺；（5）對于帶教者而言，由于繁忙的日常工作，也增加了臨床帶教的難度；（6）學生仍是被動地發表意見，缺乏互動及討論，久而久之，學生學習興趣及自主學習能力下降。同時，客觀層面上，作為用人單位和畢業生非常關注的問題， 同時也是畢業生質量最重要、最直接、最客觀的反應的國家執業醫師資格考試近兩年通過率較前降低，用人單位也建議學校加強學生醫師資格理論考試和技能考試相關內容方面的教學和培訓。因此，如何在臨床醫學實習中做好教學工作及提高教學質量顯得尤為重要。
2.PACS聯合PBL在臨床醫學實習教學中的優勢
PBL教學模式是不同于傳統教學模式的新方法，近年來已逐漸成為高等醫學教育的主流模式之一，它是把學習的過程放置到復雜、有意義的真實問題情境之中，通過教師適當引導，學生之間相互討論、合作來解決問題的教學模式，將學習目標知識蘊含在問題的構建、討論、解決的過程之中[1，2]。在這過程之中也訓練了學生多項技能，包括：發現、分析、解決問題的技能；文獻檢索的技能；批判性應用信息的技能；團隊合作的技能；處理人際關系的技能，自主學習和教育同伴的技能等。同時，PBL教學模式也需要很好的教學資料和病例，在臨床醫學理論學習階段廣泛實施有困難，但進入實習階段后，學生幾乎在每個輪轉科室都有很好的教學資料和病例，比如發展迅速的醫學影像學，其包括影像診斷學和介入放射學兩大部分，涵蓋X線、CT、磁共振成像（MRI）、數字減影血管造影（DSA）、超聲（US）、核醫學及介入等亞專業，這些都是建立在圖像的基礎上用于臨床各種疾病的診斷和治療，是一門理論性和實踐性均很強的應用科學，同時也是一門實用性很強，可溝通理論課和見習課的橋梁課，是一名合格臨床醫生的必備技能。因此，聯合PACS的PBL教學方法在臨床醫學實習階段中是更好的一種教學模式，其實質是教師根據教學內容和目的選取有代表性的病例，設置相關問題，組織學生分析、討論、研究，教師不直接展現解決問題的正確方案，只起導向作用，強調教與學相結合，促進了學生對影像學理性的認識，養成自己會發現問題、系統分析問題和解決問題的習慣[4-6]，著重培養大學生的臨床思維能力、綜合分析能力、創新能力及優秀的素質，最終達到自己尋找知識和創造知識的本領。
3.教學改革成效分析
在本次的研究中，從PACS聯合PBL教學組和單純PBL教學組的PBL雙向學習評價表比^分析中可以得出結論，兩組在基礎知識掌握情況、臨床知識的掌握情況、熟悉網絡信息或循證醫學搜尋、口頭表達清楚易懂等個人素質及基礎方面沒有差異，進一步增加了研究的客觀性，但PACS聯合PBL教學組的學生在教案重要事實資料的能力、臨床思維能力和SP考核、病例影像分析成績都比純PBL教學組有明顯的優勢。由此可以看出，臨床醫學實習教學中應用新的PACS聯合PBL教學能夠明顯提高學生的臨床分析能力。如果簡單從應試教育的角度來看，PACS聯合PBL教學法比單純PBL教學和傳統教學更有利于學生對書本知識的初步掌握，加深對理論知識的了解，出好成績。同時該研究也存在相應的不足，比如樣本量較少，調查的范圍相對較小，評估和考核的內容不夠全面，所以還需進一步研究。
總之，通過PACS聯合PBL在臨床醫學實習教學中作用的研究，完善知識結構，注重能力和素質培養，整合教學內容，改進教學方法，更新教學手段等多方面的研究與實踐，不斷探索高等臨床醫學教育的新途徑，培養不但具有扎實的西醫基礎理論與診療知識，而且具有較為豐富的臨床實踐經驗的高質量醫學人才。
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生源對教學質量的影響臨床醫學成人教育的生源主要有以下幾部分：一是有工作單位的，大都具有中專或相當于中專水平的人員，這部分人員，大多數從初中、高中或中專畢業，他們的文化基礎知識一般都比較差。二是一些高中畢業生，由于近幾年普通高校大量擴招，再加上各成人高校擴招，生源竟爭日趨激烈，從而使成人高校的生源文化素質有所降低，學生進校以后的專業課學習，在對知識的理解和掌握方面存在一定的困難。三是專升本生源，他們已有專科文憑，從事相關工作已很久，需要提高知識層次，補充新的知識。還有剛從學校畢業的大專、專科升本科的應屆畢業生，他們的來源不同，要求也不同，有的專業基礎好，理解能力強，好學上進；有的工作經驗豐富，注重實踐與理論結合，解決問題的能力較強；有的則是只為獲得一張文憑。教材及實踐環節對教學質量的影響臨床醫學成人教育專業的教材基本使用的是國家普通高校編寫的教材，雖然出版了一些優秀的專用教材，但沒有系統性和規范的成人專用教材，更沒有形成系統性和規范性的成人專用教材體系。特別是成人專升本教材，系統性和銜接性較差。有的專科知識的重復，有的程度偏深，與專科知識不能緊密銜接。由于教師所帶的成教課程未列入本人的工作計劃內，很少有人認真鉆研備課，授課時往往不能根據教學大綱把握專升本教材的適度要求。另外，由于近年來普通高校擴招，使本來就薄弱的實踐環節不堪重負，由于實驗室及實習單位的偏見，對成人學生進入實踐場所“設置障礙”，許多實驗把大動物換成了小動物，給學生提供的實習場所簡單、試驗材料和原件極少，把實踐換成了看錄像、參觀等形式，使學生的實踐操作機會減少，影響了教學質量和學員的整體素質培養。
完善成教管理體制，保證臨床醫學成人教育的健康發展對于非義務性的臨床醫學成人教育，政府管理職能要轉向對臨床醫學成人教育事業的統籌規劃，綜合協調，宏觀調控。隨著社會現代化水平的提高和學習化社會的形成，臨床醫學成人教育必將更加多樣化、個性化。普通高校的臨床醫學成人教育管理機構應將臨床醫學成人教育管理的各項工作納入工作范疇，統一規化、統一管理，并在教學條件、政策制定等方面給予支持，把臨床醫學成人教育真正看作高校教育的重要組成部分。政府對普通高校臨床醫學成人教育的管理要綜合協作協調、宏觀調控，制定出適合成教特點的方針政策和法規，指導、協調、監督臨床醫學成人教育方針政策、法規制度的落實以及發展規劃的實施。成教學院要從內部完善管理體制，增強活力，努力促進臨床醫學成人教育的快速發展。建立和完善質量管理體系的一個重要前提，是建立一個嚴格而明確的質量管理體系組織結構。完善組織機構，分配和落實質量管理職能，為各層次的職能范圍和各工作崗位上的質量責任和權限提供具體規定，使各級各類人員都能明確自己承擔的責任。通過完善的組織機構管理確保每一過程滿足相應的規范和標準。從教育培訓活動的特點來說，質量保證包括學科專業、培訓項目建設質量保證；教學質量保證；學習質量保證；管理質量保證；師資質量保證等。因此，在組織機構的設計上，要充分考慮上述特點，設置各種專門的機構，明確質量管理體系中各層次各組織之間的相互關系，并樹立管理者代表和質量管理部門在質量管理體系中的權威，這樣，才能保障質量管理體系的順利運行。如計劃的制定與評審辦法，教學質量監控辦法，信息規定，教學過程管理辦法，教學事故的處理辦法，考試、考核和發證辦法，任課教師聘任實施辦法，教學內容及教學方法設計規范，班主任的聘任及工作規范及教室、教學設備使用辦法，學生手冊，學生考試成績登記表，學生學籍卡，教學日歷，課程教學情況總結表，教學質量評價表等。強化過程管理，規范過程流程，確保繼續教育質量體系的實施教學內容應與培養目標相匹配。教學內容可以由若干模塊或若干門課程組成，應確保模塊與模塊之間內容編排合理，邏輯層次清晰，每一個模塊支持不同的教學目標，內容編排由淺入深。教學方法應適用于目標群體，充分考慮成人學習的規律；教學策略多樣化，反映教學和學習方式的多樣性，滿足不同學習者的學習風格。應采取適當的方法使學習者有機會積極參與，與教師、學習材料及學習者之間充分交互。加強招生過程管理。招生過程包含招生信息，招生宣傳與咨詢，招生錄取與報到入學流程。在招生信息和招生宣傳與咨詢過程中，首先應遵循的原則是如實宣傳，其次是對學生盡事先告知義務。如實宣傳、事先告知，意味著學習者在學習前對課程的質量、效果有一個正確的期望，有利于學習者對最終滿意度的提高。強化師資隊伍建設，是繼續教育質量保證的關鍵。繼續教育的性質決定了它的教師隊伍不應僅由專職教師構成，建設一支專、兼職教師相結合的隊伍是國際上公認的成功的作法。辦學機構應通過大量聘任質量合格、品質優秀的教師，組成高質量的教師隊伍，提高繼續教育的實用性，針對性。
通過制定教學計劃、設置課程、確定教學內容及教學實踐，使我們深深體會到教學體系是一個復雜的系統工程。首先，要充分了解培養對象的文化基礎；其次，明確培養目標和要求，再組織專業人員制定教學計劃和教學內容。在教學的實施過程中需要教師的積極配合和管理人員的督導把關，尤其是新計劃、新課程體系還不夠完善，需要在實踐中不斷地總結、優化時，教師和管理人員的相互配合更為重要，雙方積極配合方可及時了解教學過程中存在的問題。在教學實踐過程中，建立完善的教學評估體系、量化評價教學效果非常必要，而現行的教學管理模式、管理機制不能完全滿足新的課程設置的要求，需要做適當的調整。另外，通過該教學實踐可以看到因材施教的重要性，成人“專升本”是在專科的基礎上接受本科再教育，他們有專科的教育基礎，并有一定的臨床經驗，但新知識和新技能較差，人文知識欠缺。因此，在該教學計劃的制訂過程中和課程設置和教學內容的確定上充分考慮成人學生的這些特點，立足體現“專升本”教育的針對性、選擇性和先進性，在教學實踐中取得了較為滿意的效果，為“專升本”教學積累了寶貴的經驗。
作者：劉潔 王昌利 單位：西安交通大學
1檢驗醫學的發展及在臨床工作中的重要意義
檢驗醫學實際是臨床醫學的一門分支學科，最早是從臨床醫學發展而來，為了滿足臨床工作的需要，科學工作者不斷地利用臨床醫學知識及醫學科學技術對患者血液、尿液、腦脊液和各種體液標本進行檢測，以達到對臨床患者疾病進行診斷、病情觀察和預后判斷等。檢驗醫學正在高速發展之中，檢驗手段越來越多，儀器越來越先進，檢測結果也越來越可靠，它已經是臨床診治工作中不可缺少的重要組成部分。據數據統計，目前臨床檢驗診斷的項目已超過1000種，隨著檢驗科新技術的不斷應用及方法學上的創新，檢驗科的檢驗質量和水平明顯提高，為臨床醫生提供越來越多可靠的檢驗信息，使臨床診斷更為迅速可靠。檢驗醫學已經不再是傳統意義上的檢驗學科，它正憑借著全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及手段，為臨床醫學培養更為專業的檢驗人才。
2檢驗醫學教學改革的必然趨勢
2．1臨床工作的需要
臨床診斷對于像檢驗科這樣的輔助科室依賴越來越多，尤其病情復雜難以靠簡單問詢及查體而定疾病的情況下，檢驗科的作用就越來越重要。快速準確的檢驗結果是臨床醫生渴求的，為患者取得寶貴的診治時間起到關鍵作用，這就要求除了有先進的儀器設備外，就是對檢驗專業技術人員的需求。檢驗醫生有檢驗技師和檢驗醫師，技師主要是進行檢驗化驗保證結果準確可靠，醫師主要是對檢驗結果進行審核、對化驗結果進行解釋分析為臨床提供有價值的相關信息，以協助診治疾病。五年制改為四年制，即轉為為臨床提供檢驗技術型人才，縮短技術人才培養時間，滿足臨床需要。
2．2檢驗醫學自身發展的需要
檢驗醫學已經成為一個獨立的學科，培養專業的技術人才刻不容緩，同時培養有廣泛知識面的檢驗醫師也是大勢所趨，但是五年制培養的人才大多進入醫院進行技師工作，浪費了時間，而就絕大多數的醫院來說，對于技師的需求量相對更大。
3檢驗醫學教學改革的新策略
醫學檢驗專業作為牡丹江醫學院的特色重點專業，一直致力于本專業的教學改革。在五年制改為四年制后，檢驗專業從培養目標、教學計劃、教學方法等都做了一系列的適應本專業四年制教學特色的相應改革。
3．1培養目標的轉變
培養目標由五年制培養檢驗醫師人才為主轉變為以培養檢驗技師為主，主要為社會培養技能型應用型的檢驗人才。一方面對教師而言，教學的目的更明確，就是培養操作型的技術人才，教學的理念由原來的培養綜合型人才變為培養專業型人才，要求強化實踐及動手能力。另一方面對學生而言，要明確自己就業的類型就是一名檢驗技師，學習的目的要明確，這樣才能找到正確的學習方法，畢業后才能成為一名合格的檢驗技師。
3．2教學計劃的改革
3．2．1理論課程的改革將臨床相關專業課程刪去一半，檢驗專業課程中增加了醫學檢驗導論和醫學檢驗臨床崗位綜合技能兩門課程，更加側重對學生檢驗專業知識的學習，以適應對于應用型技能型檢驗人才的培養。
3．2．2實驗課程的改革對專業課實驗課教學內容進行調整，刪去了在臨床中已經不應用的實驗項目，增加了臨床檢驗科的一些新增實驗項目，如臨床分子生物學檢驗中增加乙肝DNA及丙肝RNA的檢測實驗內容。同時增加了專業課實驗課學時數，在臨床檢驗儀器課程的實驗中增加儀器維修教學內容，以及對臨床生化檢驗課程中的實驗方法進行合并等。
3．2．3臨床實習的改革在學生的臨床實習中，進一步加大與醫院、防疫、疾控、社區衛生服務站等進行廣泛合作，增建校外實習基地，尤其是水平較高的醫院，拓展教學功能，為學生接觸實踐及就業打下堅實的基礎;除了一年的臨床實習外，為了加強學生動手能力的培養，除與理論課同步的實驗課外，增加綜合能力訓練與考核、技能訓練與考核，使學生掌握崗位必需的實際操作技能。
3．3教學方法和手段的更新
教學目的有所不同，要求教學方法和手段也有所不同。對于檢驗技師的培養，要求教學與實踐相結合的更緊密，實際操作能力強，學生敢動手操作，教師要鼓勵學生多操作機器，做到學生能基本操作各種實驗室大型儀器，以學生為主體，鍛煉學生的動手能力，只有多動手，才能發現操作過程中可能出現的問題，只有遇到問題才能知道解決問題的方法，在教與學中互相學習，真正地鍛煉自己的動手能力。
4結語
[關鍵詞] 臨床教學查房;競賽;實踐技能
[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-104-02
臨床教學查房是醫學生臨床實習教學的基本工作,是畢業實習階段的一項重要的教學活動。臨床教學查房是由上級醫師負責實施,學生主動參與的雙向性、實踐性教學活動,其主要的要素是對下級醫師(實習醫師)床邊病例分析講解,檢查指導、提問釋疑、啟發訓練、歸納總結等。國家教委、衛生部、國家中醫藥管理局關于《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》指出:“教學醫院教師應能勝任臨床課講授、指導實習,進行教學查房修改學生書寫的病歷,組織病案討論、考核等工作。”大連市金州區第一人民醫院是國家二級甲等醫院,是金州區的醫療中心,是大連醫科大學的教學醫院,是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院經過實踐,在醫學生實習階段的教學著重從臨床教學查房入手,全院開展臨床教學查房競賽活動,并聘請大連醫科大學附屬第一醫院的知名教授來作點評,收到了良好的教學效果。現將臨床實習教學查房競賽的活動內容歸納如下:
1 院級教學查房競賽活動
院領導高度重視,制訂院級教學查房競賽活動的通知――《關于舉辦臨床教學查房比賽的通知》、《關于開展主治醫師教學查房競賽的通知》。由院長、主管院長、各教研室主任組成考評小組,親自督導。競賽通過初賽,選出前六名進入決賽,親自由大連醫科大學附屬第一醫院的知名教授來作點評,選出前三名。在教學查房決賽中,教授的點評考核內容:教學準備、計劃、目標、查體指導、啟發教學、歸納總結、為人師表等[1-2]。
2 查房競賽規則
查房競賽按照查房日程表緊張而有序地進行,全院參加競賽科室與實習醫師認真準備,積極參加。查房教師能以身作則,嚴格要求自己,盡可能地為實習醫師創造條件,啟發他們更好地運用所學的知識,理論聯系實際,有效地鍛煉實習醫師獨立思考的能力,提高臨床基本技能的操作能力。在教學查房競賽的活動中,教學活動記錄資料保持完整,詳細記錄資料:查房教師教學查房提綱,教學查房記錄,同學匯報病史、書寫完整病志和查房記錄,專家有點評,點評內容記錄詳細完整,活動結束后查房小結。所有記錄資料作為教學工作的文字檔案保存下來。實習醫師臨床思維能力的培養主要是從教學查房中獲取。從院領導、臨床各科主任到參賽教師、學生思想上統一認識,行動上互相配合,共同努力,都積極參與這項臨床教學查房競賽活動中,取得了良好的教學效果。在臨床教學查房競賽活動的過程中,院領導及各科主任不僅親眼目睹了各科的查房過程,還深入了解各科的實際查房水平和能力,及時發現問題,對今后教學工作、醫療工作有具體的指導意義, 并取得了上級專家的肯定,提出建議,希望在今后將優秀查房者在全院示演,以形成醫院良好的教學氛圍[3-6]。
3 體會
3.1 注重細節,培養學生人文素質修養
在查房過程中,要求學生注重儀表,言談舉止,精神面貌等幾方面的細節,從小細節處培養自己,高標準嚴要求,因為從細節可體現出個人素質修養,真正體現以人為本的精神實質。掌握好查房的藝術性,要求查房教師懂得如何與患者溝通,如何與學生溝通,注重溝通的技巧和語言的藝術。
3.2 提高效率
查房時間半個小時,在學生可接受的前提下,注重單位時間內讓絕大多數學生獲得可能多的信息和訓練機會,以彌補實習時間的相對不足。
3.3 建立目標
教學查房是臨床實踐教學的一項重要內容,通過本項教學活動,使學生建立明確的認知目標,明確本專業本次查房活動中應著重掌握的病種、操作和相應的處理方法,多層次個體化教學,利于學生獲取知識。
3.4 掌握規律
遵循學生的認知規律,了解學生的心理特征和認知能力,引導他們通過醫療活動,經過自身的努力,深入領會書本上、臨床工作中的知識,激發其求知的欲望。
3.5 發揮主體能動性
教學查房中主體是學生,讓學生作學習的主人,引導學生,在處理醫療工作中點出重點、疑點、難點、點出年輕醫生容易忽視和錯誤的地方,給同學留有思維空間,充分調動學生在醫療實踐中的主動性。
3.6 加強實踐訓練
訓練同學的基本技能,訓練他們詳細地詢問病史,認真全面地體格檢查,必要的實驗室檢查, 密切觀察病情,邏輯合理的診斷判斷能力,根據疾病的動態變化,不斷地調整診療方案。讓他們盡快進入角色,在實踐中體會醫學的奧妙。
總之,培養高素質的醫學生一直是醫療教學的目標。作為醫學教育工作者任重道遠。通過開展臨床教學查房競賽的活動,為醫院培養和鍛煉了一批臨床教學骨干教師,他們在臨床畢業實習帶教中不斷規范自身言行,注重帶教中理論與實際相結合,培養學生的主觀能動性,確保臨床查房、教學質量,不斷提高臨床醫學教學水平,努力培養新時期的高質量的醫學畢業生。
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