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【關鍵詞】注冊護士;理論考試;現象學分析
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0438-01
1 背景 實習期滿注冊護士單獨值班前護理部進行全院范圍理論考試一直是護理部掌握他們護理理論水平及與護理實踐相結合程度的重要方法。考試的內容包括基礎護理知識，基本護士素質，護理工作核心制度，基本護理操作原則，護理相關法律法規等。2005-2010年參加理論考試的護士共計348人，總及格率為58%，優秀率（即90分以上）為38%。
2 一般資料
2.1 護士情況：參加考試的護士的學歷情況：中專180人，大專140人，本科28人。及格率分別為中專33%，大專66%，本科85%；優秀率分別為中專11.6%，大專22.9%，本科21.4%。
2.2 試卷內容結構與考試結果
分析總成績及各部分內容的及格、優秀情況，本科、大專學歷護士好于中專護士。尤其計算能力方面。核心制度方面，本科好于大專與中專護士。理論聯系實際的問題中本科、大專、中專三者的及格情況有一定差距。在總優秀率方面本科好于大專護士。但計算能力、理論聯系實際兩部分大專本科差距不明顯，尤其理論聯系實際大專超過本科。
3 現象學分析
針對理論考試的情況，運用質性研究中Van Manen的詮釋現象學的理論研究法，以半結構性的深入訪談方式收集資料。預先設計訪談提綱，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料的收集的完整性和準確性[1]。
3.1 研究對象的倫理問題
為保護被訪談者的隱私，研究者遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談者講明研究的內容、目的、方法，承諾用編碼代替姓名，以保護隱私，取得他們的理解和配合。
3.2 資料收集
研究者與被訪談者共同商議訪談地點,選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談,并經被訪談者同意采取現場錄音。在訪談中,根據被訪談者的意愿采用訪談錄音、筆錄和及時回憶的方法對訪談內容進行記錄[5],尤其注意觀察和記錄被訪談者的表情、語速、語調等的變化,同時對其感受或觀點進行及時澄清、確認,不斷循環的提問和證實,以保證資料的準確性,如此循環直至飽和。
3.3 資料分析
訪談后的資料均以被訪談者的編碼進行整理,研究者反復閱讀記錄,并力求使自己沉浸在資料中,從參與者的觀點來看問題,對被訪談者的談話內容及當時的表達方式進行細致地分析,深入理解資料的含義[6]。經過整理后的材料通過自省、比較、歸納,采用類屬分析法,形成并提煉主題。
3.4 結果
經過深入地訪談和分析,提煉出4個主題：基本知識掌握低于預期、基礎理論的實際運用能力低于預期、基礎理論不扎實、學習理論知識動力不足。
4 討論
護士畢業后的第一年工作，是從學校進入社會，由學生成為護士的轉型關鍵期，是他們職業生涯的起點，他們的培訓培養對醫院的護理工作有直接關系。護理工作是操作性很強的，護士們從實習期就特別關注操作的練習，尤其在畢業后的工作時，一針見血的高穿刺成功率是他們的追求，相對理論學習和積累的意識淡薄。同時，一年護士中大部分是獨生子女的一代，工作后，他們身份轉變，適應崗位工作的壓力很大，身心疲憊[2]。
《護士條例》頒布實施后，對護理人員的法律意識、醫療風險防范意識、病情觀察能力、急救能力、服務水平都提出了更高的要求。
Peggy Rupp Wysong 和Evelyn Driver 的研究表明，病人對護士技能最大要求是人際交往能力，如友好的態度、準確的聆聽、幽默感、良好的記憶等等占94%,而對操作技能的要求只占59%。
目前一年護士的培訓培養是一對一帶教，老師與護士一組工作。臨床護士嚴重缺編，至今的床護比還有沒達到1：0.4的科室，臨床工作壓力大，老師忙于日常工作，沒有時間和精力向帶實習護生那樣手把手指導護士，一般情況下，老師是把關的角色。護士的理論學習依賴自覺的情況比較多。護士學習理論以專科為主，許多基礎知識被忽略而模糊。各項規章制度、法律法規等的學習以背誦為主，很少進行聯系工作實際的深入理解。
由此，一年護士的培訓培養已經引起護理管理者教育者們的注意。在一些醫院的科室進行改變性嘗試，如實行培訓計劃單式[3]，成立護理培訓中心[4]，學校教育開始強調工作本位學習(work based learning)，即以工作崗位的需要為開發能力標準的起點，以工作能力標準的達成為目的，強調學習的結果是獲得勝任工作的能力而非單純地獲得知識，并強調教育結果的行為目標化與可測量化，以便在工作現場創造新的學習機會的教學模式。【5】
一年護士的培訓培養是規范化護理繼續教育的重要部分，希望在今后的培訓培養計劃和實施時，圍繞臨床工作實際要求，加強管理者教育者與一年護士的溝通，兩方面確立共同的目標，共同努力，以期在有限的時間里取得更好的效果。
參考文獻:
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摘要目的：探討普通大專護理專業“訂單式”人才培養模式的運用成效。方法：針對目前護士短缺、護士流失率高的現狀，結合合作單位要求及學生意愿，我校將三年制護理專業專科生作為護理人才重點培養對象，由學校與醫院合作培養，“訂單班”學生在導師的指導下進行見習、實習，畢業后合作單位就業。結果：“訂單式”人才培養模式以就業為導向，按需培養，使教學體系更完善，并利于建設師資隊伍與穩定護理隊伍，最終實現學校與醫院雙贏。結論：“訂單式”人才培養模式適合高等職業教育，具有一定的推廣價值。
關鍵詞 大專護理；人才培養；訂單式培養
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.062
作者單位：621000綿陽市四川中醫藥高等專科學校護理系（段艮芳，何海艷），綿陽市中心醫院護理部（何梅）
段艮芳：女，碩士，副教授
“訂單式”人才培養模式，就是指高職院校與用人單位根據今后的崗位需要，共同制定人才培養計劃，簽訂訂單，雙方共同參與人才培養全過程的管理，學生畢業后直接到訂單用人單位就業的一種產學結合的人才培養模式。實踐證明，這是校企合作的一種方式，可以充分利用企業的教育資源，實現學校、企業、學生三贏［1-2］。在《教育部關于以就業為導向 深化高等職業教育改革的若干意見》（教高［2004］1號）中明確提出，“高等職業教育應以服務為宗旨，以就業為導向，走產學研結合的發展道路，要求各高職院校積極開展訂單式培養，建立產學研結合的長效機制”。“加大人才培養模式的改革力度，堅持培養面向生產、建設、管理、服務第一線需要的‘下得去、留得住、用得上’，實踐能力強、具有良好職業道德的高技能人才。”由此可見，“訂單式”培養作為直接與崗位對接的一種人才培養模式，得到政府教育部門和許多高職院校的支持，開展訂單式培養研究已成為落實職業教育辦學方針的需要。
1護理人才需求與培養現狀
2012年1月9日，衛生部《中國護理事業發展規劃綱要（2011~2015年）》指出，“十一五”末，我國護士總數205萬，每千人口護士數1.52，“十二五”期間，需大力培養與培訓護理專業人才，到2015年，全國注冊護士總數達到286萬，其中，大專以上學歷護士不低于60%。由此推算，“十二五”期間，全國需要增加護士人數81萬，其中大專以上學歷護士增加66萬余人。四川省地處西部地區，護士缺乏更嚴重，2010年底，我省每千人口護士數為1.17，遠低于全國平均水平1.52。根據衛生部的全國標準，按8042萬人口推算，我省“十二五”期間至少需要新增護士人數7.24萬名。我市轄區及周邊地區同樣存在護理人才需求大、人才短缺的問題，據衛生局統計，2011年底，我市注冊護士7707人，根據衛生部的全國標準，未來4年我市需要新增護士人數1836人。因此，培養高層次的護理人才，緩解護士短缺的問題已成為當務之急，我校為我省唯一的一所醫學類高職高專院校，應適應社會需求，盡快培養出能在各級醫療機構第一線提供高質量護理的護理人才。
2護理專業“訂單式”人才培養方案與實施路徑
2.1確定培養目標護理專業的培養目標顯示畢業生應具備相應的知識要求、能力要求和從業素質要求，重視綜合能力培養，促進學生全面發展，目標突出定位于高端技能型護理人才。訂單式人才培養既注重了對學生基礎理論知識方面的共性培養，又注重了學生實踐動手能力方面的個性化訓練，充分考慮學生和用人單位的個性化要求［3］。
2.2確定合作單位及訂單量我校根據自己的辦學特色，在充分地調研論證之后，選擇合適的用人單位確定“訂單”合作意向，選擇我市三級以上的綜合性醫院作為合作單位。因三級以上的醫院均具有一定的規模、較強的技術實力，且調查顯示，近年來護士短缺、較高的護士流失率是三級醫院普遍存在的嚴峻問題，因此，醫院對護理人員需求量大，且完全具備能力與合作培養及安排就業，是“訂單”的有力保障。根據相關政策，結合本地區及本單位護理人才需求的實際情況最后確定訂單量。
2.3建立合作管理機制“訂單式”人才培養模式使學校與醫院不再局限于共同管理臨床見習及實習，形成了一種新型的合作關系，雙方共同享有辦學的權利和利益，共同承擔辦學的義務和后果。包括以下幾方面：（1）成立“訂單式院校合作人才培養工作指導委員會”，此機構是由合作雙方共同組成的管理機構，是人才培養的決策機構，共同參與研究“訂單式”人才培養的教學和管理。（2）雙方應根據護理專業培養目標，共同制訂教學文件、人才培養方案，包括課程的設置與教學內容的安排等，共同控制教學過程；雙方共同商討制定“訂單”協議，包括三方法律責任的明確及利益的維護。（3）管理機構定期召開階段總結會，就合作培養過程的中存在的問題及時商討解決。
2.4確定“訂單式”培養對象將我校三年制普通大專護理專業學生作為培養對象，應屆高中畢業生，具有一定的學習及分析能力。首先，于第一學期開始進行訂單式人才培養模式的宣傳，向對應的相關專業新生組班信息，采用公開報名、公開選拔的方式，選拔標準由學校與合作單位共同商討設定，包括理論基礎知識考核、面試及一定的職業適應能力測試等，并組織報考學生對合作單位進行參觀，最后根據考核結果及學生意愿，由合作單位、學校、學生三方簽訂協議，確定“訂單班”。
2.5實施培養方案
2.5.1學制安排對護理專業學生采用三段式教學法，即第1學年為公共課和醫學基礎理論課；第2學年為專業教育課程；第3學年為實踐培養。“訂單班”采取前期趨同、后期分流的培養模式，這是護理專業人才培養較多采用的一種模式［4］。即第1學年實行普通護理專業同一教學計劃，完成護理專業通用的課程教學，第2學年進行分流教學，“訂單班”的教學計劃及課程設置另行安排。
2.5.2構建專業課程體系課程是教學體系中最基本的單元。我們依據人才培養目標要求，在“體現素質教育，突出技能培養，覆蓋職業考試”原則指導下，深入分析護理專業的主要職業崗位、各崗位的典型工作任務和所需的職業能力，制訂完善的課程體系。在此基礎上，合作單位可根據自身的發展及需求，可在現有普通大專護理班課程體系上增設一些專業課程，以體現“訂單班”的特色與優勢。
2.5.3組織教學訂單班學生數量較普通班少，所以采用導師制對其進行綜合指導，導師均為具有一定教齡及臨床工作經驗的教師擔任，每位導師負責培養6~8名學生，使導師能掌握每1位學生的學習情況。公共基礎課、專業基礎課基本在前三學期開設，此階段教學任務主要在學校完成，第四學期我們依托合作單位，將訂單班整體搬至醫院，護理專業課程（如外科護理學、內科護理學等）均在醫院內完成，教學任務由合作單位安排具有豐富臨床經驗及教學能力的教師來承擔，實現“教室進醫院，課堂進病房”，在醫院教室內上理論課，到醫院各科室進行實踐學習，第三學年按計劃完成醫院實習任務。
3護理專業“訂單式”人才培養模式的成效
3.1教學體系完善，服務模式轉變近年來，在高職高專人才培養模式研究與實踐中，廣大同仁探索與實踐了多種人才培養模式，隨著我校“訂單式”人才培養模式的推行與實踐， 理論與實踐相結合的三段式教學（理論教學-校內實訓-臨床實踐）得以完善。而“訂單式”人才培養使我校由以往的被動服務社會轉向主動服務社會，實現護理教育直接服務于社會、直接服務于醫院的重要突破，有利于建立可持續發展的人才培養良性循環機制［5］。
3.2合理利用教學資源我校的護理實訓基地2010年得到中央財政支持，采用模擬病房設置，積極開展校內仿真實訓基地建設，使設備水平接近或達到護理行業先進標準，能夠開出臨床護理常用的實驗和實訓項目，力爭使實訓設施滿足“訂單”要求。這些硬件設施不僅能保證“訂單”學生的技能訓練與臨床需要緊密對接，達到實訓仿真化，提高學生的崗位職業技能，同時，使現有的教學資源得到有效的利用。
3.3利于“雙師型”師資隊伍建設我校一直致力于建設一支高水平的“雙師型”教師隊伍，尤其是護理學專業課教師。“訂單式”合作培養模式下，對師資隊伍提出更高的要求，教師不但由于扎實的理論基礎，還要有較強的臨床實踐能力，能夠進行臨床實際工作指導，以保“訂單式”教育的實現。與三級醫院的合作使我校專業教師隊伍綜合能力有了顯著提高，能及時接收到來自臨床護理工作最新的觀念與技術，以不斷提高教學水平；擴大了兼職教師隊伍，通過合作培養，吸引了合作單位更多優秀的臨床老師加入教學工作，確保在以后的教學中，學生能及時獲取最新的臨床動態，學到的東西可真正運用于臨床工作。
3.4穩定護理隊伍近年來，大學生多為自主就業，醫療市場的開放更是給護理專業學生帶來更多的就業機會，但由于部分大學生在擇業過程中盲目跟風，就業后一旦醫院不能滿足要求即產生離職想法，這也成為年輕護士大量流失的主要原因。而訂單式培養模式可減少護士的流失，因我校采用公開選拔機制，學生在入校后第1學期可通過各種途徑充分了解合作單位的發展前景，在學生與家長自愿的情況下簽訂協議，且“訂單班”的見習、專業課學習、臨床實習均在合作單位完成，學生對醫院有足夠的認識與了解。同時，在“訂單班”學生培養中融入了醫院文化教育，醫院也把他們當作“準員工”，縮短學生與合作單位之間的心理距離，使學生對醫院有認同感、歸屬感，可以增強學生就業后的穩定性。文獻表明，可在訂單式培養模式中實施崗后關注，使學校經常與合作單位進行溝通，現場了解學生崗位能力表現情況，有的放矢地改進教育方式，提高學生能力［6］。
3.5實現學校與醫院的雙贏實施“訂單式”人才培養模式，學院與醫院雙方基于“優勢互補、資源共享、互惠互利、誠信合作”的原則，實現教育資源的優化組合，合作辦學使學校的教學水平不斷完善提高，學生的就業問題得到解決，同時，對醫院而言，使培養的護理人才更具有適應性和針對性，培養的學生能夠真正下得去、用得上、留得住，并有效緩解了醫院護士短缺、流失大的嚴峻問題，將教育資源轉化為推動經濟增長的動力，真正實現了“雙贏”。
參考文獻
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【關鍵詞】
以問題為中心的教學法；靜脈輸液規范性
PBL是一種以學生為中心，圍繞臨床問題進行論證的教學形式，學生們從病案中或患者的診治病歷中自己制定學習目標和內容，并通過獨立學習，小組論證和合作。使他們對已學的知識進行反思和整合，對隱藏在問題背后的知識進行探究和學習。形成解決問題的技能和自主學習的能力[1]。周圍靜脈輸液室臨床常用的治療和搶救方法，也是護生在臨床學習中進行護理基礎操作的重要內容之一，因此加強周圍靜脈輸液技術規范管理為以后工作打下良好的基礎，更好的為患者服務。
1資料與方法
1.1一般資料
自2010年5月到2011年6月在注射室一組內護士實習生（簡稱護生）40人，分為兩組，實習周期為一個月。對照組為單月實習的護生20人，其中大專畢業19個，本科1個，平均年齡（19.1±0.5）；實驗組為雙月實習的護生20人，其中大專畢業生20人，平均年齡（19.1±0.4）。P≤0.05，兩組從年齡分布、學歷上差異無統計學意義，有可比性。均為有帶教資格護師帶教。
1.2實施方法
1.2.1對照組采用傳統的帶教方法即采用老師主動講解服務規范護理常規，靜脈輸液技術的操作方法、注意事項及藥物性質、用藥注意事項，然后由帶教老師示范，護生操作，然后由帶教老師指導。實習中分為靜脈輸液班和巡視班，兩班依次輪換。
1.2.2實驗組采用PBL教學方法以一個實際問題起點進行指導，讓護生發現問題，分析問題，解決問題，從而使護生形成主動學習的習慣，提高護生不斷探討解決問題的方法，將理論應用于實踐并在實踐中不斷提高對操作技能的深層次的理解與掌握。
1.2.2.1發現問題，通過電腦查詢2 d前患者年齡分布、文化程度、數量、診斷用藥的名稱。給護生提出問題，患者需要什么？在臨床學習中發現多數患者對護生不夠信任，如何解決好這個問題，對于提高護生的實習效果至關重要[2]。
我是在xx年參加高考的，考取了廣東省的一所醫學院，說是一所醫學院，其實不過就是一間中專轉大專沒有多久的一所學校，學校不大，學生也不是很多，學校設有幾個專業，包括有臨床醫學、口腔、口專、檢驗、護理等，而他們最漂亮的招生牌子就是高護專業，每年都會招到不少的大專護生，而在那一年，我就是其中的一個。
現實與理想是有距離的，這是永遠的真理。做一名護士，并不是我人生的理想與追求，可事實上，你越不想走進去，你就進的越深。因為當時我們的校長說了，這間學校畢業的大專護生就業率很高，多半都能找到一份比較好的工作，而我又是一名農村的孩子，沒有富裕的家庭和良好的家庭背景，其次就是，我上的是職業高中，除了這間學校條件好點，就沒有再好點的了，我就是在這種情況下，走進了護士這個行業。
既來之，則安之。大專三年，兩年理論，然后再用一年的時間通過實踐來檢驗我們的理論是否正確，這就是我們的責任與義務。
兩年的理論生涯，匆匆而過，快的你都來不及收藏，總之，有快樂的也有不快樂的。在這之后，我們都各自匆匆忙忙地走進了我們的實習單位，之所以說我們是匆匆忙忙的，那是因為我們從此再也沒有寒假和暑假，各門功課一結束，我們都得來到各自的崗位，大家看上去都準備好了，其實心里都有一點點的不自信，我也不例外，誰也不希望倒霉的事情發生在自己的身上。
我們就這樣匆匆忙忙匆匆忙忙地來了，回憶起差不多一年前的事情，最熟悉最忘不了的是我們主任的那燦爛的笑容及幽默風趣的講話，在很多時候，一個人的情緒的好與壞是多多少少會影響別人的，尤其是你的領導，你的好領導。當我看到她的時候，我覺得自己很有活力，信心十足地就想馬上就去臨床大干、大學一番。事實上，這就是年輕人特有的性格——沖動。
事實就證明了這一點，我實習的第一站——神經外科，第一次走進這里的時候，感覺很新鮮，可那一股我形容不出來的臭味正在肆無忌憚地虐待著我的鼻子與嗅覺時，我真的很想逃跑，剛剛還在為主任的講話而沖動的人的干勁霎時間不知到哪里去了，當我真正接觸臨床的時候，我才知道那是黃水的味道，那是我們醫院特有的一種中藥，具有消炎、消腫的作用，而且拿來外用。在后來的后來，習慣了，那種味道也就聞不到了,實習就這樣拉開了帷幕。
關鍵詞：內科護理 護理管理 分層管理
前言：現代經濟的迅猛發展，人們對各種條件都產生了高的要求，尤其在病患護理的質量上。為了與社會進行接軌，一種新型的分層管理模式也應運而生。我院護理部根據醫院實際情況，從2008年6月開始，將護理崗位職責、技術要求與護士的分層管理有機結合，按職上崗，合理排班，經過一年的運行，在提高護理人員技術操作能力，優化人力資源配置以及減少醫患矛盾，優化醫療環境方面取得明顯改善。
一、對象與方法
以我院5個病區為研究對象，共涉及護理人員182人，年齡19-54歲。女性179例，占98.4%。中專學歷62例，占34.1%；大專學歷81例，占44.5%；本科學歷39例，占21.4%。初級職稱106例，占58.2%；中級職稱75例，占41.2%；高級職稱2例，占1.1%。
對內科護理進行改革，由傳統的輪班制改為分層管理制。先進行統計劃分，將這些護理人員分別按照學歷、工作能力、畢業時間等進行綜合處理分析，并對她們實現高級、中級和初級3個層面上的劃分，她們的劃分標準分別是護士職業證書、職位不低于主管護師，至少10年以上的工作經歷；護士助理資格證、工作時間至少是6年和護士助理、工作經歷至少1年以上。護士長直接對資歷較深經驗豐富的責任護士進行任務的分配，然后每位責任護士下屬幾位基礎護理人員和助理護士，實行層級管理制度，并制定各層次人員的任職資格和崗位的職責。其中，責任組長任職資格需具備大專以上學歷、主管護師以上職稱，能夠熟練掌握本專科護理理論及技術操作，有較高的溝通技巧，有較強的語言、文字表達能力，具有一定的領導能力和帶教能力。主要職責為全面掌握內科病區患者的具體情況，并能熟練回答患者的問題，每日查房2次，檢查護理措施及護理工作的執行情況，能夠對疑難危重癥患者及時觀察、隨時記錄，檢查、督促下級護理人員的工作，做好下級護理人員及護生的帶教工作。責任護士具備大專以上學歷或護師以上職稱2年，能夠數量掌握護理學的理論，熟練掌握基礎護理及本科護理的技術操作，具有溝通的技巧，具有較好的語言文字表達能力和帶教能力。
自行設計調查問卷，包括護理質量評估表和患者護理滿意程度調查表兩個部分。護理質量評估表包括基礎護理質量、病房管理質量、護理文件書寫質量3部分，共15個條目。患者護理滿意程度調查表共有入院介紹、服務態度、服務水平、巡視病房、健康指導、生活護理情況6個條目。條目的設置都采用Liker 10級評分法，護理質量評估表總分為150分，患者護理滿意程度調查表總分為60分。以上兩個評估問卷經小規模預調查均顯示了良好的信度和效度。
二、結果
在實施分層護理的2008-2011年抽查5個病區共計150次，資料完整的評估共141次。在未實施分層護理的2004-2006年歷史對照階段，抽查5個病區共計136次，資料完整的評估共112次。經t檢驗分析顯示，采用分層護理后不管在基礎護理質量、病房管理質量還是護理文件書寫質量方面均有明顯的提高。
在實施分層護理的2008-2011年斷面調查患者261人，2002-2004年歷史對照階段斷面調查患者196人。所有患者均完成問卷，并且問卷資料保存完整。經t檢驗分析顯示，采用分層護理后患者護理滿意程度得到明顯的提升
三、討論
當今社會醫院的護理管理是個需要改進的模塊，實現患者舒心、放心的基本要求，我院跟進時代步伐，在借鑒各醫院的管理模式同時根據自己的基本情況，開始實現了分層護理管理。這種管理制度隨著時間的推移，它的效果得到巨大的表現，不管從各個評估項目上都有理明顯的提升。
經過我院的實踐總結，實施分層管理的意義主要由以下幾點：
分層管理調動了護理人員的工作積極性。傳統的經驗管理模式中，護士長除了管理日常行政事務外，還參與了大量的臨床治療護理工作，護士各自完成了分派的護理工作任務便認為是做好了本職工作，其他事情與自己無關，遇到問題過分依賴護士長。采用分層管理的模式，明確了各層護理人員的職責，能有效調動護理人員的工作積極性和主動性，并能及時全面的掌握患者的情況，及時了解患者病情及治療情況，增強了護理人員的責任心。分層管理后能夠層層把關，使護理過程中遇到的種種問題能夠得到及時的解決。有助于發揮各位護理人員的主觀能動性，保證護理工作管理有序，護理管理效率提高。
分層管理顯示了護理人員管理工作的連貫性。由于分層管理分工較為明確，每層均由相關負責的護理人員來完成，通過護士長考查責任護士，責任護士對輔助護士負責，責任層層落實，保證了工作的連續性，有利于層層質量控制。尤其是對對危重患者基礎護理和心理護理的落實、診療監護儀器的保養維修管理等，發現問題及時解決并逐層匯報，使各層次護士在責任感增強的同時，也在一定程度上體現了個人績效。實施分層管理后，護理部組織的每季度護理質量考評中，各項質控指標都有明顯提高，病房護理管理質量評分、消毒隔離質量評分、教學質量評分、護理文件質量評分等都顯著提高。
結語：醫院為了實現分層管理的工作順利開展，建立了相應的措施和實現評分標準制度。它們分別從相應的管理制度、定期的考核評分、檔次的工資分配來實現管理的推進，經過4年的發展改善，醫院取得了較好的內科護理效果。就目前的發展情況來看，分層管理模式是實現資源的最大化分配。
參考文獻：
1.1培訓對象
2008年7月—2012年12月入科新護士共有16名，全部為護理專業院校畢業，均為女性，年齡19歲~29歲，學歷結構：中專3名，大專10名，本科3名。
1.2規范化專科教學方法
我院手術室新護士培訓由1名護士長和2名副護士長負責管理，協同科室教學老師一起制訂新護士培訓方案并組織實施、考核。新護士入科后由指定的教學老師進行一對一跟班教學，教學老師由科室內資質高、經驗豐富的護士擔任，均為大專及以上學歷，從事手術室護理工作6年以上。為保證培訓內容的有效性，教學老師定期進行繼續教育學習及參加上級醫療機構組織的相關技能培訓。新護士規范化培訓內容包括護理基礎理論、護理基本操作技能和手術室專科知識及技能，科室組織每周五下午由教學老師輪流按照新護士培訓計劃內容進行講課，通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式，使其熟悉手術室專科基本理論、基本知識和基本技能。在操作技能學習階段，護士長排班時，盡可能地安排其連續性配合某項專科手術直至熟練掌握為止；在此過程中，也兼顧讓其接受常見急診專科如婦產科、神經外科、基本外科手術配合的培訓，以便參加各班次的值班，逐步成為技術較全面的手術室護士。
1.3新護士專科理論技能評價方法
手術室每2個月對近5年入科的護士就教學內容進行一次評價考核，采用百分制，理論80分以上為合格，操作90分以上為合格，由護士長和教學老師共同制訂考核項目和標準，并將每次考核結果進行登記作評價總結后向護理部匯報。
2結果
從2008年我院手術室對新入院護士實施規范化專科培訓以來，16名新護士全部參加培訓考核，共進行了25次包括理論知識和專科技能的考核，均達到合格水平，理論知識考試平均得分91.58分，操作技能考核平均得分97.27分，在醫院護理部組織的考試中手術室護士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。
3討論
新護士規范化培訓是醫院臨床護理管理、護理繼續教育和護理師資隊伍建設的一項重要的基礎性工作，是保持護士個人工作能力、促進個人成長和業務水平提高的基本途徑。如何做好新護士的規范化培訓，促進護理學科的健康發展，培養護理人才，提高護理水平是護理管理者十分關注的問題。手術室的工作環境相對封閉，其專科性強、培訓周期長，加上外科各領域分工越來越細，對專科護理技術的要求也較高。
手術室低年資護士護理基礎理論轉化為與實際應用的能力較差、操作技術水平低，面對越來越復雜的手術配合、日新月異的儀器設備常常不知所措[2]，因此，對手術室新護士進行規范化教學培訓的必要性也越來越迫切。我院手術室通過臨床教學老師帶教和指導，使新入院護理人員接受有目的、有計劃的規范化理論學習和技能訓練，結果顯示，其能夠使大部分護士在最短的時間內熟練掌握基礎理論知識及手術室專科護理技術操作，使整體護理技能水平得到有效提高。醫院手術室招聘的護士來自不同院校，學歷層次不一，接受的護理教育、技術水平、綜合素質均參差不齊[3]。
面對這種現狀，為了使新護士上崗后盡快適應自身角色和勝任工作，只有加強規范化的培訓，才能縮小護士之間的差距保證護理質量，達到三級醫院評審的標準以及適應醫院發展的要求。教學老師通過自薦、推薦、統一考核選拔的方式產生，承擔著科室護士的護理技術操作培訓、考核以及各項專科護理技術操作的質量控制，在感受到壓力的同時，也激勵其不斷學習，在技術上精益求精，自覺提高專業技術水平，增強自信心和綜合能力，從而培養了一批年輕的護理骨干[4]，成為手術室的精英力量及護士長的好幫手。
通過規范化專科教學方式的實施，主要從強化專科護理效果，培養手術室新護士的思維能力和實踐能力入手，依據規范化教學方案，采用教學老師一對一指導方法，結合科室實際，每周進行1次業務講座，指導新護士把手術室護理理論與實踐相結合。提高了新護士的學習興趣，強化了新護士的無菌觀念、動手操作能力和協調能力以及理論聯系實際的能力，逐步提高臨床實踐能力，給手術患者提供更好的護理服務，為成為一名優秀的手術室專科護士奠定了堅實的基礎。
護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。
1護理臨床實習環節的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻］
關鍵詞：社區護理；管理工作；對策
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0453-02
1前言
隨著經濟的發展和醫療制度的雙重作用下，人們對健康護理知識的需求越來越大，所以加強社區護理管理工作十分的重要。社區護理工作的主要內容包括基本的門診治療、維護社區公共衛生、宣傳健康知識等。但是由于社區護理管理工作起步較晚，管理制度不完善，社區護理人員的素質不佳，社區護理質量無法保證等問題嚴重制約著社區護理工作的開展[1]。筆者通過總結自身的實踐經驗，分析社區護理管理工作存在的不足，并提出優化社區護理管理工作的對策，希望對社區護理管理工作的研究起到一定借鑒價值。
2社區護理管理工作的不足
2.1護理人員素質不佳：根據相關資料顯示，社區護理人員中有百分之九十的護理人員屬于大專或者中專畢業生，護理人員學歷不高、護理知識掌握不足，管理能力不高，社區護理實踐經驗不夠等原因導致社區護理工作難以進行。社區護理組織結構主要以初級護理人員較多、高級護理人員較少為主，還有一部分屬于臨時性的護理人員[2]。臨時護理人員只對社區護理工作起到暫時性的作用，并不能對社區工作起到決定性的影響。社區護理人員素質不能滿足社區護理工作的要求。
關鍵詞：PBL；LBL；病理生理學教學
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）08-0074-02
近年來，護理職業能力的培養越來越受到重視，如何以素質、能力為主線確定培養目標，構建課程體系并進行教學內容和方法的改革已成為目前教學改革的熱點。PBL教學法可以提高學生實習期間的能力表現，[1]提高學生的學習興趣，變被動為主動，活躍課堂氣氛，加深知識的理解和運用，對解決較復雜問題的能力培養很有幫助。[2]我們在病理生理學教學中引入PBL教學法，目的就是探討PBL教學法對護理職業能力的初步影響。
一、對象與方法
1.對象：以我校2007級護理專業1—2班102名學生為研究對象，其中1班51人為PBL法組，2班51人為傳統講授法組（LBL）。
2.方法：兩組均使用人民衛生出版社供高職高專護理專用病理學教材。PBL教學法病理生理學教學內容為“休克”、“心力衰竭”、“呼吸衰竭”、“肝性腦病”、“腎功能衰竭”章節中的“機能代謝的變化”、“防治原則”、“護理原則”，其余部分同傳統教學法組，以急性腎功能衰竭為例，PBL的基本方法是要求學生按照教師擬定的自學提綱提前預習，自學提綱內容包括：①急性腎衰病因、機理是什么？②分析見習錄像病例為什么出現少尿？少尿期特點是什么？③該例患者醫囑單內容分析：a.醫囑單中為什么要用利尿劑？b.為什么要用20%GS300ml然后加胰島素15u靜滴？c.為什么用5%碳酸氫鈉250ml靜滴？④如何制訂該病人護理計劃？學生據上述思考內容利用業余時間去圖書館，或互聯網查找閱讀相關文獻。課堂上，教師先講授急性腎衰的病因，發生機理，然后引入學生見習錄像病例，并呈現該病人住院過程資料，包括醫囑單。然后讓學生按自學提綱自行閱讀教材“急性腎衰機能、代謝變化”，分析醫囑單用藥依據，并歸納出“防治原則”，制定“護理計劃”，學生在這期間可互相討論，同時由班干部自行決定、安排主持討論會，如主持、代表發言、小組評分等，教師巡回指導并最后評價總結。教師總結分析的思路為：急性腎衰病因——發生機理——機能代謝變化——臨床表現——護理診斷——護理評估——制訂護理計劃——實施護理計劃，是一個完整的學習過程（或工作過程）。
3.考核：病理期末成績考核：兩組學生用同一教材、同一試卷、由同一教師授課，課程結束后統一出題，教研室集體批改，題型分為基礎理論、應用型病例分析。職業能力調查，由成教部聯系學生實習醫院護理部，按照護理專業大專畢業生應具有的職業能力——臨床護理能力包括：[3]臨床護理評估能力；臨床護理診斷能力；制定護理計劃能力；實施護理計劃能力。共33個小項，每個小項分為5級計分法計算：a低；b較低；c一般；d較強；e強。本調查共發放問卷102份，收回98份，回收率96%，在回收卷當中96份有效，2份無效，有效率為97.9%。調查表由所在實習醫院護理部蓋章統一寄回成教部。
4.統計分析：學生在校期末考試平均分數用（x±S）表示，兩組學生分數比較及職業能力調查測量平均分數用T檢驗。
二、結果
1.PBL+LBL組與LBL組考試成績比較，基礎題包括名詞解釋和單項選擇題，應用題為問答題和病例分析。PBL+LBL組總分和應用分析題得分明顯高于LBL組（P＜0.05），見表1。
表1PBL+LBL與LBL組期末成績比較（x±S）
2.學生評估。與LBL組相比，PBL+LBL組學生自我評價，在學習主動性、收集信息能力、思維能力、自學能力、表達合作能力有所提高（P
表2PBL+LBL與LBL組學生自我評價比較（%）
3.實習期間臨床護理能力比較。采用PBL+LBL教學法組與LBL組相比較，能顯著提高實習期間臨床護理能力（P
表3PBL+LBL與LBL組實習期間臨床護理能力比較（x±S）
*與PBL+LBL組比較，P
三、討論
病理生理學是一門知識更新較快、介于基礎醫學知識和臨床醫學之間的“橋梁課”，我們對護理學專業病理生理學教學采取了PBL和LBL相結合教學方法，并探討了其對職業能力的有益影響。結果表明PBL+LBL教學法不僅可提高在校期間學習成績，而且可提高實習期間護理職業能力，與Harrison Applin報道一致。[4]畢業生適應工作環境的能力是檢驗在校期間教學方法優勢的有效途徑之一，教學指標、教學模式和教學方法必須與職業能力培養相適應。以職業能力培養為主的教學模式，強調以培養能力為核心的實踐性課程體系的內容設置、教學方法等必須符合職業能力培養目標，以培養適應社會需要的“實用型”護理人才。[5]雖然PBL教學法，LBL教學各有自己的優勢與不同，但兩者恰當融合將促進護理專業學生臨床護理能力的后續培養。我們選擇病理生理學各論內容進行PBL和LBL相結合的教學方法，有助于理解常見病臨床病理聯系，了解病史發展過程，有助于識別不正確醫囑，正確執行實施護理計劃，使護理評估能力、護理診斷能力及制定護理計劃能力得到提高。PBL和LBL教學法有機結合為培養全面適應服務于新時代的高素質護理人才開辟了新途徑。
參考文獻：
[1]Richards BF et.Rating of student’s performances in a third-year internal inedicine clerkship：a comparison between problem-ba sed lectue-based corricala[M].Journal of the A ssociation of American medical lolleges ，1996 Febjvol，71（2）：187-9.
[2]蘇維，郭明晶，李志鵬.小組討論教學方法與傳統教學方法的比較[J].現代預防醫學，2000，27（4）：530-538.
[3]劉迪成，黃惟清，王富珍.護理專業不同層次畢業生職業綜合能力的調查研究[J].中華護理雜志，2003，38（6）：426-428.
[4]Harrison Applin.A camparison of competen cies between problem-based leaning and non-problem-based graduare nurse.Available online 3 september 2010.