時(shí)間：2023-03-03 15:57:21
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1方法
在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。
①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，組員為全科護(hù)士，人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)工作環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并立即糾正，做到每天有檢查、每周有匯總、每月有分析。對(duì)本月存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出整改措施并評(píng)價(jià)效果。
②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估。脊柱外科患者常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來自患者自身、護(hù)理人員和環(huán)境方面。患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者心理狀態(tài)、健康狀態(tài)和遵醫(yī)行為;護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、專科知識(shí)學(xué)習(xí)不充分、觀察患者病情變化經(jīng)驗(yàn)不足、疏忽細(xì)節(jié)問題、應(yīng)急能力差等;環(huán)境方面風(fēng)險(xiǎn)因素包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理設(shè)施、搶救物品性能等。
③患者風(fēng)險(xiǎn)管理。建立健全護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和應(yīng)急處理預(yù)案，患者就診2h內(nèi)責(zé)任護(hù)士正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，確立高危人群，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)防護(hù)，做到心中有數(shù)，床頭插醒目標(biāo)志牌(如防墜床、防跌倒、防壓瘡等)。每班進(jìn)行評(píng)估，做好班班交接，對(duì)患者及家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，鼓勵(lì)患者為自己的安全把關(guān)，共同杜絕各種醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。入院時(shí)告知患者和家屬雙向查對(duì)的意義和要求，鼓勵(lì)他們主動(dòng)參與查對(duì)環(huán)節(jié)，積極配合執(zhí)行規(guī)章制度。
④護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)有效的風(fēng)險(xiǎn)教育，如分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例、強(qiáng)化法制觀念、提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生與績(jī)效考核掛鉤的原則，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)，構(gòu)建護(hù)理安全文化;實(shí)行彈性排班，增加薄弱時(shí)段的人員，明確自己的崗位職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，樹立牢固的職業(yè)責(zé)任，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);增加培訓(xùn)的力度，對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，提高專科技術(shù)水平和應(yīng)變能力;每日晨會(huì)后，護(hù)士長(zhǎng)到重點(diǎn)患者床前進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，指導(dǎo)管床護(hù)士采取預(yù)見性護(hù)理措施，并監(jiān)督措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
⑤環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理。完善病區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施并定期檢查其完好性，根據(jù)脊柱外科患者的特點(diǎn)及需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，保持病房地面清潔、干燥，做好防滑措施。病床加上防護(hù)欄，呼叫器置于患者床頭。衛(wèi)生間加防滑墊、安裝扶手、呼叫器。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜，光線充足、通風(fēng)良好;定制海綿、腳圈、翻身枕等護(hù)理用具;高危藥品使用紅色標(biāo)識(shí)并與普通藥品分開放置，品加雙鎖保管，嚴(yán)格交接班并記錄，急救物品實(shí)行五定管理，確保搶救物品的正常使用。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2小結(jié)
1．1對(duì)象
我院呼吸科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前3個(gè)月共收治患者156例，年齡27～76歲、平均年齡54．2歲，其中痰窒息危險(xiǎn)者38人、易跌倒者66人、難免壓瘡高危者36人、應(yīng)用化療藥物治療16人。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后3個(gè)月共收治患者160例，年齡31～82歲、平均年齡57．3歲，其中痰窒息危險(xiǎn)者32人、易跌倒者68人、難免壓瘡高危者33人、應(yīng)用化療藥物治療19人;兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理內(nèi)容包括病情觀察、藥物護(hù)理、健康宣教等以疾病治療為主的護(hù)理方法。觀察組在總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素的基礎(chǔ)上，采取有針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，方法如下。
1．2．1風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估
分析呼吸科以往發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因、風(fēng)險(xiǎn)因素，包括患者因素、藥物因素、護(hù)理人員因素、環(huán)境因素等，擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，包括痰窒息、跌倒、難免壓瘡等3項(xiàng)，再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)將上述項(xiàng)目制作成醒目的“星級(jí)”標(biāo)志標(biāo)示于護(hù)士站墻壁上，以達(dá)到直觀提醒的作用。
1．2．2預(yù)防措施的制定與落實(shí)
在呼吸科護(hù)理管理工作中，全面實(shí)施流程化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，不斷識(shí)別護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理專員，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防制度的落實(shí)進(jìn)行全程追蹤評(píng)價(jià)。患者從入院開始，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即貫穿始終，對(duì)患者病情變化所致的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)規(guī)避。例如痰多的患者要加強(qiáng)痰鳴音聽診，一旦發(fā)現(xiàn)痰多無(wú)法咳出時(shí)要及時(shí)吸痰;易跌倒人群要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，保證病服合體，防止?fàn)拷O跌倒;患者可強(qiáng)制要求其使用減壓貼以防止壓瘡。一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患要及時(shí)分析原因，采取及時(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施;如發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員出現(xiàn)人為的差錯(cuò)，護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行引導(dǎo)、幫助，與護(hù)士一起根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度對(duì)原因進(jìn)行分析，及時(shí)采取對(duì)策以預(yù)防、糾正差錯(cuò)。
1．2．3及時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)管理效果
每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目均由管理專員建立活動(dòng)記錄表，記錄對(duì)高危人群實(shí)施的預(yù)防措施。活動(dòng)表的主要內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、患者姓名、采取措施、實(shí)施效果等。為保證風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)估的動(dòng)態(tài)性與時(shí)效性，要將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)張貼在護(hù)士站的公示板;如果發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要在當(dāng)月護(hù)理安全工作例會(huì)中進(jìn)行討論，及時(shí)制定整改措施，并將其作為次月的改進(jìn)重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督。請(qǐng)患者及其家屬參與管理效果評(píng)價(jià)，制定患者滿意調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作能力、工作態(tài)度、防范意識(shí)、健康宣教等4大項(xiàng)，每大項(xiàng)25個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)1分，滿分100分。得分越高，表示對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，≤69分為不滿意，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。將調(diào)查結(jié)果作為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)行兩組間率的比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要影響因素包括以下幾個(gè)方面:
(1)患者因素:本組研究資料中患者多為老年人，通常合并其它疾病，具有病因復(fù)雜、病情發(fā)展快、突況多等特點(diǎn)，容易發(fā)生各種意外情況，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，稍有疏忽極有可能引起糾紛。而有些患者及家屬對(duì)醫(yī)療行為期望值過高，對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解程度又不夠，易造成醫(yī)療糾紛。有些患者對(duì)治療行為的依從性不高，擔(dān)心治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用過多，這類經(jīng)濟(jì)問題也是導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)救治的原因之一。
(2)護(hù)理人員因素:由于呼吸科患者有病情復(fù)雜、突況多的特點(diǎn)，一些護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不全面或經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的病情變化不了解，可能導(dǎo)致患者病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。一些護(hù)理人員在書寫護(hù)理記錄時(shí)存在錯(cuò)漏、記錄不及時(shí)、與醫(yī)生記錄不符等問題，為后續(xù)的醫(yī)療糾紛埋下風(fēng)險(xiǎn)隱患;在管理方面，科室護(hù)理規(guī)章制度不健全、物品配備不足、護(hù)理相關(guān)費(fèi)用有誤等也會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
(3)環(huán)境因素:科室本身的基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境布局等存在不安全因素，例如地面濕滑易導(dǎo)致患者跌傷，或者患者無(wú)法自理生活但病床未設(shè)置護(hù)欄導(dǎo)致墜床等;病區(qū)無(wú)法保持安靜，對(duì)患者的休息會(huì)產(chǎn)生不利的影響，從而影響其預(yù)后等。
【關(guān)鍵詞】老年骨科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理［1］，是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策［2］。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程，老年人接受骨科手術(shù)的幾率趨于增加［3］，而老年人群中普遍存在著其他各種疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫、動(dòng)脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等；加之骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，自理困難，近年來新技術(shù)、新項(xiàng)目又不斷地開展，因此，老年骨科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。近兩年在護(hù)理工作中，針對(duì)老年骨科患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂并落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，確保護(hù)理質(zhì)量，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，體會(huì)很深，現(xiàn)介紹如下。
1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因分析
1.1老年患者的特殊性由于老年患者往往同時(shí)患有其他各種疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御功能受到破壞，引起病理變化；加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示，接受外科手術(shù)治療的老年人，其術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者［3］。
1.2骨科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.2.1壓瘡患者因長(zhǎng)期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，或護(hù)理未到位，如未及時(shí)墊海綿墊、未定時(shí)給予翻身及床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡。
1.2.2跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動(dòng)不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。骨折后患肢感覺相對(duì)遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時(shí)易發(fā)生燙傷。
1.2.3輸液外滲骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫，因該藥為高滲液體，如輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。
1.3護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.3.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，法制日漸完善，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，但是由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作，對(duì)潛在的、無(wú)形的工作重視不夠，護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［4］。
1.3.2專業(yè)理論技術(shù)及新設(shè)備操作知識(shí)缺乏由于老年骨科患者存在長(zhǎng)期臥床，骨折后限制活動(dòng)，護(hù)理并發(fā)癥高（肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等）。若對(duì)病情變化觀察不及時(shí)，對(duì)病情變化無(wú)預(yù)見性防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情；骨科手術(shù)發(fā)展較快，各種新技術(shù)和手段不斷更新，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，若對(duì)各種新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的護(hù)理知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和了解就會(huì)在實(shí)際護(hù)理工作中出錯(cuò)；對(duì)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)儀、創(chuàng)傷治療儀等基本護(hù)理操作不熟練或者有誤以及專業(yè)設(shè)備本身的問題也會(huì)帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如機(jī)械故障、停電等。
1.3.3護(hù)理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的［4］。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏與患者溝通的意識(shí)，缺乏溝通技巧，“以病人為中心的護(hù)理”的概念未付諸實(shí)踐，不能設(shè)身處地地為患者著想，使患者對(duì)其缺乏信任感。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略
2.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，明確可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，再結(jié)合老年骨折患者的病史資料進(jìn)行評(píng)估，制訂各種應(yīng)急預(yù)案。
2.1.1危險(xiǎn)因素的評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：護(hù)理體檢、心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、輸液外滲評(píng)估等。
2.1.2制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.2轉(zhuǎn)變觀念、更新護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)首先組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件范圍，風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等知識(shí)培訓(xùn)，使全體人員了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的，正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，做到有預(yù)見性，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)分析，改進(jìn)工作流程，及時(shí)杜絕和防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，對(duì)每一例護(hù)理缺陷查找原因，提出改進(jìn)措施。
2.3持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)、提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇到疑難病例、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目，邀請(qǐng)醫(yī)師講課，制訂護(hù)理計(jì)劃，有效地做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見性。對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，分階段考核，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)各種新設(shè)備新儀器實(shí)行專人管理，定時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題，立即處理；操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上。
2.4加強(qiáng)人文關(guān)懷、提高患者滿意度
2.4.1樹立以患者為中心的服務(wù)理念及時(shí)與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，確定把患者服務(wù)放到首位，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，取得患者及家屬的理解和信任。
2.4.2建立良好的護(hù)患關(guān)系建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高患者滿意度。
2.5加強(qiáng)護(hù)理管理、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度常規(guī)制度的培訓(xùn)必須納入繼續(xù)教育的范疇，定期組織人員學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)；工作落實(shí)是關(guān)鍵，故必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，即使出現(xiàn)錯(cuò)誤，也能最大限度挽回?fù)p失，降低對(duì)患者的傷害；醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，常規(guī)、制度也必須與時(shí)俱進(jìn)。
3體會(huì)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)，認(rèn)真執(zhí)行制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，做好班班交接、層層把關(guān)，消除各種安全隱患。1年來差錯(cuò)事故顯著減少，各種投訴明顯下降，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)98%以上。
實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一部分，通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重視對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
1雷玉珍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2004，26（4）:418-419.
2韋素清.從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序談臨床管理思路及對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（7）：67-68.
許多病人在進(jìn)行靜脈輸液治療之前往往有對(duì)護(hù)士心理上的不信任，潛意識(shí)當(dāng)中認(rèn)為護(hù)士的護(hù)理水平不夠，這也極大的增加了不良的護(hù)患關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)治療結(jié)果稍稍未到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)，更加激發(fā)了患者的心理方面的落差，讓患者及患者家屬更加不滿。疾病本身因素。由于軀體的痛苦，病人精神緊張，情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁，易產(chǎn)生攻擊性格，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。
2門診靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策
2.1實(shí)行輸液患者集中靜脈穿刺
護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液的過程中應(yīng)當(dāng)集中實(shí)施靜脈穿刺，并且明確各個(gè)護(hù)士的工作職責(zé)。從對(duì)患者進(jìn)行接診之時(shí)開始一直到穿刺過程的結(jié)束，護(hù)士在每個(gè)環(huán)節(jié)的操作過程中都必須進(jìn)行各自職能的相關(guān)查對(duì)，使“三查七對(duì)”的原則實(shí)實(shí)在在的落到實(shí)到自身的職能當(dāng)中來，避免因自身護(hù)理的不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，而且能夠有效提高靜脈穿刺的成功率以及時(shí)間程度。需知在一個(gè)穩(wěn)定的穿刺環(huán)境中，能夠極大的有助于提高護(hù)士“一針見血”的保障，并且，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)對(duì)許多無(wú)菌物品以及醫(yī)療廢棄品依照相關(guān)要求進(jìn)行分類放置，在提高了自身工作效率的同時(shí)，也提高了患者的滿意度。
2.2落實(shí)告知義務(wù)
對(duì)待部分的特殊病人所需要采取的特殊治療，應(yīng)提前向患者以及患者家屬告知。在進(jìn)行靜脈輸液前期，依據(jù)試敏程序，對(duì)需要實(shí)施的過敏實(shí)驗(yàn)藥物，準(zhǔn)確的告知患者其試敏意義，并且詢問病人之前有無(wú)過敏史經(jīng)歷，在患者同意之后，執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn)，直至試驗(yàn)結(jié)果為陰性才能夠使用；同時(shí)，對(duì)靜脈輸液中可能使用到的較為貴重藥品價(jià)格向患者同樣告知義務(wù)，在患者知情并且同意后再進(jìn)行使用使用。在輸液胰島素、硝酸甘油、以及抗生素等特殊藥物時(shí)，必須嚴(yán)格的根據(jù)醫(yī)囑對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，并且明確的告知患者及患者家屬?zèng)Q不能自行調(diào)節(jié)。從而避免不良后果的發(fā)生，確保輸液安全。
2.3理解患者的情況
由于軀體的痛苦，以及許多患者所患有的疾病治療周期長(zhǎng)，無(wú)法快速治愈，導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)精神緊張，情緒不穩(wěn)定，極易釋放出性格中的攻擊意識(shí)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的緊張。并且，由于當(dāng)前社會(huì)輿論對(duì)于醫(yī)院的許多負(fù)面報(bào)道以及媒體的炒作，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任。盡管如此，護(hù)士依然應(yīng)當(dāng)充分理解患者的情緒化表現(xiàn)，保證自身的思維冷靜，從專業(yè)的角度開導(dǎo)患者配合治療。
2.4其他防范措施
做好宣傳教育工作，指導(dǎo)與告知患者與家屬有效掌握門診靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的注意事項(xiàng)與方法。推廣普及使用留置針。
3結(jié)束語(yǔ)
1.1按能分組：在進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)后，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)培訓(xùn)后考核的結(jié)果將科室人員分為機(jī)動(dòng)組、監(jiān)護(hù)組、藥物管理組、日常組，各組各行其職。機(jī)動(dòng)組負(fù)責(zé)病危患者的搶救和緊急情況的處理；監(jiān)護(hù)組負(fù)責(zé)心電圖及心電監(jiān)護(hù)，阿托品，普萘洛爾試驗(yàn)，食道調(diào)波；藥物管理組主要負(fù)責(zé)全科室的藥物發(fā)放和管理，并及時(shí)記錄和上報(bào)患者用藥反應(yīng)，針對(duì)不同的用藥情況建立藥品說明書，及時(shí)總結(jié)新癥狀；日常組則負(fù)責(zé)一些常規(guī)護(hù)理。各小組分工明確，相互配合。在管理上，我科室建立了三級(jí)護(hù)理管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各個(gè)小組的護(hù)理質(zhì)量，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各組本組的執(zhí)行質(zhì)量，進(jìn)行問責(zé)制。同時(shí)，根據(jù)崗位職責(zé)不同，獎(jiǎng)金基點(diǎn)不同，并采取“優(yōu)、良、差”的等級(jí)制，每個(gè)等級(jí)的獎(jiǎng)金各有差異，通過獎(jiǎng)金、崗位和獎(jiǎng)金相結(jié)合的方式來激勵(lì)各個(gè)人員的工作積極性。護(hù)士長(zhǎng)會(huì)針對(duì)每周的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，指出存在的問題，全體成員一起討論解決的辦法，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還會(huì)根據(jù)之前制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，嚴(yán)格執(zhí)行，獎(jiǎng)罰分明。
1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護(hù)理環(huán)境，我科室用為期1周的時(shí)間對(duì)各個(gè)病房進(jìn)行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標(biāo)識(shí)，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時(shí)通風(fēng)、垃圾及時(shí)處理，保持環(huán)境的整潔。對(duì)于新進(jìn)患者由各組組長(zhǎng)針對(duì)平時(shí)易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項(xiàng)、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)效果進(jìn)行評(píng)估。
2結(jié)果
通過1年以來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，意外風(fēng)險(xiǎn)事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達(dá)到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險(xiǎn)事件10例，藥物錯(cuò)發(fā)2例，護(hù)理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。
3小結(jié)
1.1一般資料
選擇2010年7月至2011年12月本院收治的120例普外科患者，分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男38例，女22例；年齡23～72歲，平均（49.2±2.6）歲；腹膜炎9例，胰腺炎7例，急性胃穿孔9例，結(jié)腸癌4例，消化道出血5例，膽囊炎10例，急性闌尾炎9例，腸梗阻7例。對(duì)照組中男40例，女20例；年齡21～70歲，平均（49.7±1.9）歲；腹膜炎8例，胰腺炎9例，急性胃穿孔10例，結(jié)腸癌2例，消化道出血7例，膽囊炎9例，急性闌尾炎11例，腸梗阻4例。120例患者納入條件：（1）無(wú)老年癡呆現(xiàn)象；（2）能正確表達(dá)自己的想法；（3）精神無(wú)異常。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方式管理；觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理方式管理，具體管理措施如下。
1.2.1以患者的具體情況為基礎(chǔ)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)
如危重病情患者應(yīng)實(shí)施重點(diǎn)看護(hù)，以巡視記錄的方式保證巡視頻率，防止患者發(fā)生意外。對(duì)患者使用的各種醫(yī)療設(shè)備，例如輪椅、床鋪、管道等進(jìn)行定期檢修，出現(xiàn)螺絲松動(dòng)等情況要立即修理；醫(yī)護(hù)人員在清理地面時(shí)將水漬吸干，防止患者摔倒；交接班進(jìn)行前要求護(hù)士交接班注意事項(xiàng)的梳理，保證接班護(hù)士的工作質(zhì)量；對(duì)危重病情的患者進(jìn)行適度的心理干預(yù)，同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行適當(dāng)開導(dǎo)；將醫(yī)院中的各項(xiàng)制度及時(shí)告知患者及其家屬，保障患者與家屬的知情權(quán)。
1.2.2護(hù)士周期性接受風(fēng)險(xiǎn)管理方式的相關(guān)培訓(xùn)
在培訓(xùn)中為護(hù)理人員講解醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的具體要求，教授護(hù)理人員護(hù)理常規(guī)操作方式，讓護(hù)理人員熟練掌握并良好運(yùn)用護(hù)理人員3項(xiàng)基本技能，同時(shí)針對(duì)普外科護(hù)理人員開展專科護(hù)理技術(shù)以及急救知識(shí)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。讓普外科護(hù)理人員明確自身職責(zé)，樹立職業(yè)自豪感，在護(hù)理過程中能以正確的心態(tài)開展各項(xiàng)工作。培養(yǎng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的交際能力，避免其在與患者交流過程中出現(xiàn)言語(yǔ)失誤從而對(duì)患者造成負(fù)面影響。理解護(hù)理人員的情緒變動(dòng)，給予一定的開導(dǎo)，防止護(hù)理人員心理出現(xiàn)異常。
1.2.3改善醫(yī)院住院環(huán)境，提升患者整體舒適度。
患者由于身體不適，在休養(yǎng)階段應(yīng)當(dāng)保持病房安靜，構(gòu)建合理的探視制度，防止人員過多引起嘈雜，影響患者的休息。對(duì)患者病房定期進(jìn)行清潔工作，保證患者居住的舒適性。病房應(yīng)當(dāng)適時(shí)進(jìn)行消毒，防止患者間出現(xiàn)交叉感染。
1.2.4提升普外科急診應(yīng)對(duì)能力，構(gòu)建可操作性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案。
普外科由于自身接收患者的特點(diǎn)，通常都會(huì)應(yīng)用大量的導(dǎo)管，在患者產(chǎn)生位移的過程中管道可能會(huì)過分位移或者不位移，造成管道的錯(cuò)位，不能正確發(fā)揮自身的作用，甚至給患者帶來生命危險(xiǎn)。在管理使用導(dǎo)管的患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高巡查頻率，防止出現(xiàn)意外。在普外科病房發(fā)生停電、停水等現(xiàn)象時(shí)護(hù)理人員須正確對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，盡量安撫情緒，保持其平穩(wěn)，同時(shí)迅速查明事故原因，盡快解決。
1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)
所有患者在接受護(hù)理期間發(fā)生意外，例如滑倒、跌落、管道問題以及其他風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的狀況，統(tǒng)計(jì)該組患者的護(hù)理人員收到投訴的比例，以調(diào)查問卷形式收集患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用
SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者整體滿意度為91.7%（55/60），明顯高于對(duì)照組65.0%（39/60）；觀察組患者投訴率為5.0%（3/60），明顯低于對(duì)照組的13.3%（8/60）；觀察組患者意外發(fā)生率為8.3%（5/60），明顯低于對(duì)照組的21.7%（13/60）。兩組患者整體滿意度、患者投訴率及意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前通過一定的手段對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防的管理方式，在普外科護(hù)理管理中應(yīng)用能有效減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在已經(jīng)成為國(guó)際醫(yī)療工作者的共識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院中的應(yīng)用需要經(jīng)歷4個(gè)階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)平衡評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)處理以及管理成效評(píng)估。目前我國(guó)醫(yī)院處于風(fēng)險(xiǎn)管理的初級(jí)階段，許多方面依然有待提升。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作有了更高的要求，所以在普外科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理是十分重要且必要的。在普外科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在很大程度上保證患者的利益，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)。除此之外還能夠在很大程度上使全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)如何有效且快速地發(fā)現(xiàn)問題、識(shí)別以及解決風(fēng)險(xiǎn)隱患，自覺遵循醫(yī)院所制定的規(guī)章制度，真正意識(shí)到患者的主體地位，做到全心全意服務(wù)。同時(shí)應(yīng)用該方法還能夠改變過去傳統(tǒng)僵化的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系變得和諧。在此過程中，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者而言，還要充分尊重患者的個(gè)人隱私，當(dāng)患者提出要應(yīng)用某種藥物治療時(shí)，還要尊重患者知情權(quán)，及時(shí)告知應(yīng)用該藥物存在的風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠有所準(zhǔn)備從而做出自主選擇。綜合而言，在普外科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理具備下列優(yōu)勢(shì)：第一，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理過程中，護(hù)理人員學(xué)會(huì)了以下技能：（1）如何正確且科學(xué)地評(píng)估在護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)或者層次予以準(zhǔn)確劃分；（2）提升了綜合素養(yǎng)，使其明白如何正確辨別風(fēng)險(xiǎn)并學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)處理，以提升安全系數(shù)。第二，對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行合理改善，護(hù)患相處更為融洽。以上技能能夠使患者更好地配合護(hù)理工作，提升護(hù)患之間的和諧度，同時(shí)還能夠保證護(hù)理人員行為的合理性，有效降低護(hù)患糾紛事件的概率，進(jìn)而提升患者滿意度。根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果可知，風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中的應(yīng)用取得了良好的成效，通過將觀察組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的整體滿意度、投訴率以及意外發(fā)生率分別為91.7%、5.0%以及8.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的65.0%、13.3%以及21.7%。這與徐素彬等的研究結(jié)果類似。由此可見，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理辦法后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，患者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量也較為滿意。
4結(jié)語(yǔ)
1．1混合料修補(bǔ)坑槽技術(shù)
瀝青路面坑槽修補(bǔ)工藝主要有冷料冷補(bǔ)、熱料熱補(bǔ)和熱料冷補(bǔ)工藝這三種技術(shù)。路面養(yǎng)護(hù)的冷料冷補(bǔ)工藝主要適用于應(yīng)急性維修，但修補(bǔ)后的材料與原路面的粘結(jié)性不好，這只是一種臨時(shí)性的修補(bǔ)措施，可以及時(shí)解決影響安全的路面破壞。熱修補(bǔ)技術(shù)比冷修補(bǔ)技術(shù)更能滿足質(zhì)量要求，熱修補(bǔ)技術(shù)是應(yīng)用輻射加熱的方式加熱瀝青路面坑槽處，使瀝青材料回復(fù)熔融狀態(tài)，瀝青再生，再填充新料，再用壓路機(jī)將路面壓實(shí)，能夠達(dá)到比冷修補(bǔ)更好的修護(hù)效果。熱料冷補(bǔ)工藝適用于雨季對(duì)相應(yīng)的受損路面進(jìn)行搶修，這種工藝結(jié)合了兩種修補(bǔ)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使路面的修補(bǔ)不受時(shí)間和溫度的限制。
1．2乳化瀝青稀漿封層技術(shù)
乳化瀝青稀漿封層是用適當(dāng)級(jí)配的石屑或砂與乳化瀝青、外加劑和水，按一定比例拌合而成的呈流動(dòng)狀態(tài)的漿狀乳化瀝青混合料，均勻攤鋪在路面上形成的瀝青封層，簡(jiǎn)稱SSC。由于這些乳化瀝青混合料稠度較稀呈漿糊狀，鋪筑厚度較薄，一般在3cm以下，可以使磨損、老化、裂縫、松散等路面?zhèn)μ幯杆俚玫交謴?fù)，起到防水、平整、耐磨和改善路面功能的封層作用。聚合物改性乳化瀝青用于稀漿封層后，由于其優(yōu)良的抗老化性、高溫穩(wěn)定性、低溫抗裂性，可以使瀝青路面的使用性能提高，使用壽命延長(zhǎng)，推進(jìn)了稀漿封層筑路技術(shù)的發(fā)展。
1．3霧封層技術(shù)
霧封層是一種較便宜的路面養(yǎng)護(hù)方法，就是將少量的稀釋過的乳化瀝青噴灑在路表，用于抵抗交通和環(huán)境造成的路面損害。適時(shí)的霧封層可有效的:更新和保護(hù)已經(jīng)氧化的舊瀝青路面，密封細(xì)小的裂縫和路表空隙，延緩道路在車輛和環(huán)境作用下的破壞，減少路面表層的剝落，減少雨水，雪水的滲透，加黑道路表面，霧封層通常適用于老化和剝落等病害不是很嚴(yán)重的道路，且路面有足夠的空隙可以吸收乳化瀝青。另外霧封層也可用于新建道路的表面防護(hù)。
1．4微表處
微表處由高分子改性乳化瀝青、100%軋碎級(jí)配碎石、水和必要的添加劑組成而成，由一臺(tái)專用攤鋪設(shè)備完成施工，可根據(jù)路面損壞程度，進(jìn)行一次性填補(bǔ)車轍、鋪裝路面、改善路面的各種使用性能，一層或多層罩面。微表處分為Ⅱ型、Ⅲ型兩種等級(jí)，其差別在于軋碎碎石的級(jí)配和材料使用的不同。Ⅲ型通常用于大交通量道路的填補(bǔ)和構(gòu)造的修整，是高速公路較常用的類型
1．5碎石封層技術(shù)
碎石封層技術(shù)是一種噴灑瀝青類結(jié)合料后立即撒布一定粒徑的粗集料，經(jīng)碾壓而形成的薄層封層。按照施工層次的多少，碎石封層可以分為單層碎石封層，雙層碎石封層和多層碎石封層等不同的類型。碎石封層有其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn):碎石封層中，瀝青是連續(xù)相，碎石緊密排列，卡嵌進(jìn)瀝青膜中。
1．6薄層罩面與超薄罩面技術(shù)
薄層罩面與超薄罩面技術(shù)是路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的重要措施之一。國(guó)內(nèi)道路工程界通常將把壓實(shí)厚度在2cm以內(nèi)的熱拌瀝青混合料罩面稱為超薄罩面，將壓實(shí)厚度在2～3cm的熱拌瀝青混合料罩面稱為薄層罩面。
2瀝青路面養(yǎng)護(hù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理
2．1風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別
路面養(yǎng)護(hù)的工作中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)性工作。只有在正確識(shí)別出自身所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，人們才能夠選擇適當(dāng)有效的方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。通過提供必要的信息使風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)和評(píng)價(jià)更有依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的正確與否將直接決定著風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)價(jià)的效果。通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別找出養(yǎng)護(hù)工作中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此進(jìn)行一個(gè)初步的分析判斷。
2．2風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)
風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)是在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，分析每種確定了的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率以及發(fā)生后對(duì)項(xiàng)目造成的損失程度等，為項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)提供依據(jù)。對(duì)瀝青路面養(yǎng)護(hù)過程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)、自然風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、組織及管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率以及風(fēng)險(xiǎn)的損失的估計(jì)。其中最常用的方法即MC方法(蒙特卡洛法)，通過構(gòu)數(shù)學(xué)模型，在計(jì)算機(jī)上做模擬，以得到所要計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率或風(fēng)險(xiǎn)損失值。
2．3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)
在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的基礎(chǔ)上，以這些數(shù)據(jù)和結(jié)論為依據(jù)，綜合度量和考慮工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，損失程度，對(duì)項(xiàng)目的綜合影響以及風(fēng)險(xiǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系等其他因素，評(píng)估發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性及危害程度，并與公認(rèn)的安全指標(biāo)相比較，以衡量風(fēng)險(xiǎn)的程度，并決定是否有必要采取應(yīng)對(duì)措施或確定采取應(yīng)對(duì)措施的力度的過程。
2．險(xiǎn)應(yīng)對(duì)
通過對(duì)路面養(yǎng)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、估計(jì)、評(píng)價(jià)，針對(duì)可能的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)提出應(yīng)對(duì)措施，并制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)計(jì)劃的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理工作。風(fēng)險(xiǎn)管理者對(duì)項(xiàng)目中存在的風(fēng)險(xiǎn)和損失等方面有了一定的把握，在此基礎(chǔ)上，風(fēng)險(xiǎn)管理者應(yīng)該制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的策略，如風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，風(fēng)險(xiǎn)自留等策略。
2．5風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控
風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，即是對(duì)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和控制。是指在決策主體的運(yùn)行過程中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展與變化情況進(jìn)行觀察和把握，并根據(jù)需要進(jìn)行應(yīng)對(duì)策略的調(diào)整。它是風(fēng)險(xiǎn)管理中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)。項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控就是通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、估計(jì)、評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)全過程的監(jiān)測(cè)和控制，從而保證風(fēng)險(xiǎn)管理能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際是監(jiān)視項(xiàng)目的進(jìn)展和項(xiàng)目環(huán)境，即項(xiàng)目情況的變化，其目的是:監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施是否按計(jì)劃正在實(shí)施;是否出現(xiàn)了新的風(fēng)險(xiǎn)因素和新的風(fēng)險(xiǎn)事件，他們的變化趨勢(shì)如何等一些不確定事件。
3結(jié)語(yǔ)
我國(guó)護(hù)理工作改革的任務(wù) 鞏玉秀，GONG Yuxiu
國(guó)外臨床護(hù)理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)護(hù)理的啟迪 朱京慈，李濤，沈世琴
開展專病專護(hù)提高護(hù)理內(nèi)涵 陳欣怡，馬繼紅，CHEN Xinyi，Ma Jihong
專病專護(hù)研究促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的提高 李淑敏，LI Shumin
在專病專護(hù)研究中培養(yǎng)護(hù)士的科研能力 牛艷萍，吳渭虹，NIU Yanping，Wu Weihong
開展專科介入護(hù)理研究的探索與成效 李淑榮，吳渭虹，Li Shurong，Wu Weihong
上海市10所醫(yī)院開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)情況的調(diào)查 鄒建華，葉蓮華，ZOU Jianhua，YE Lianhua
濰坊市醫(yī)護(hù)人員針刺傷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素研究 戴青梅，李法云，王志萍，王立英，劉素美
今后十年我國(guó)護(hù)理管理發(fā)展趨勢(shì) 李旭，LI Xu
門診部實(shí)施ISO9004-2國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理 王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅，Wang Yunxia，ZHANG Zhandi，LU Yi
神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理工作到位管理 李敏，閆明，楊梅林，許云霞，李明英，閆華，魏萍，金淑芬，趙南南
更新管理模式提高護(hù)理質(zhì)量 李瑛
護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)質(zhì)量管理實(shí)踐與效果 畢越英，席延榮，張秀英，解葵，孫樹秦
護(hù)理管理論文的寫作思路及方法 謝貞，XIE Zhen
中國(guó)高等護(hù)理教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì) 沈?qū)帲琒hen Ning
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式用于臨床護(hù)理教學(xué) 劉曉聯(lián)，靳曉玉，劉春梅，LIU Xiaolian，JIN Xiaoyu，Liu ChunMei
護(hù)理人員專科教育的實(shí)踐與思考 劉志敏，王衛(wèi)霞，萬(wàn)曉金
采取跨越式方法培養(yǎng)新護(hù)士的探索 劉紅梅，LIU Hongmei
淺談深化整體護(hù)理的難點(diǎn)與對(duì)策 王寧，高幼軍
整體護(hù)理中加強(qiáng)病房巡視的做法及體會(huì) 章曉莉，云月，何惠玲，沈小青，王頔
整體護(hù)理查房形式及方法探討 羅文川，LUO Wenchuan
中國(guó)病人教育模式研究 黃津芳，李劍媛，王春生，HUANG Jinfang，LI Jianyuan，WANG chunsheng
健康教育在131碘治療甲亢患者中的應(yīng)用 侯彩妍，HOU CaiYan
臨床路徑實(shí)施于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性探討 寧寧，成翼娟，NING Ning，CHENG Yijuan
護(hù)士長(zhǎng)如何適應(yīng)護(hù)理改革發(fā)展的需要 史建莉，周榮慧，劉坤，Shi Jianli，ZHOU Ronghui，LIU Kun
門診服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新 李瑋，LI Wei
應(yīng)激因素對(duì)護(hù)士身心影響的研究現(xiàn)狀與對(duì)策 吳曉玲，張冀蒙
新形勢(shì)下護(hù)理工作中面臨的法律問題與對(duì)策 陳健
規(guī)范護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)完善護(hù)理病案質(zhì)量監(jiān)控 周榮慧
緊急情況處置中減少護(hù)患糾紛的對(duì)策 李桂萍，李偉，郭麗霞，古麗，趙雪枝
規(guī)范護(hù)理行為維護(hù)病人合法權(quán)利 王衛(wèi)東，陳燦娣
談護(hù)理工作中病人隱私權(quán)的保護(hù) 車杰
運(yùn)用"護(hù)理質(zhì)量檢控點(diǎn)庫(kù)"進(jìn)行全程質(zhì)量控制 牛玉娥，張力，王在英
ISO9002 標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量保證 馮妙堅(jiān)，梁遠(yuǎn)蘭
手術(shù)室實(shí)施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的探討 黃文霞，謝自茂，李艷華
實(shí)行護(hù)理部跟班查房的做法與體會(huì) 朱玉先
對(duì)高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)護(hù)理管理的帶教與思考 彭南海
護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育中的問題與對(duì)策 趙玉萍，李素慧
中專衛(wèi)校開設(shè)《護(hù)理管理學(xué)》選修課程之我見 林秧，陳智
護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)化護(hù)理臨床教學(xué)環(huán)境做法與體會(huì) 郭雅瓊，耿建英，劉軍英
護(hù)理工作中院內(nèi)感染相關(guān)問題與對(duì)策 肖愛華
加強(qiáng)接觸抗癌藥物醫(yī)護(hù)人員的安全保護(hù) 袁鳳梅，唐建萍
開展多式樣護(hù)理活動(dòng)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 王茂桂，陳慧，山常芬
提高護(hù)生操作合格率的關(guān)鍵是抓好素質(zhì)培訓(xùn) 王素霞
預(yù)防護(hù)患糾紛重視護(hù)士情商的培養(yǎng) 王衛(wèi)紅
成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴，吳燕群，盛趣英，梁建英，顧月群
食療與保健軟件的研制與應(yīng)用 遲鳳玉，蔡寶英，王衛(wèi)霞，劉志敏，孫菁，畢義剛，張俊文
危機(jī)管理理論在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用 曹君君，于淑英，何曉冰
社區(qū)護(hù)理管理模式探討 彭惠仙
香港聯(lián)合醫(yī)院供應(yīng)室的管理特色 王亞霞
護(hù)士長(zhǎng)提高管理水平的關(guān)鍵之我見 李筱芬
一般病人護(hù)理病歷書寫過程中的問題與對(duì)策 康占菊，周榮慧
風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用 鄒曉清
激勵(lì)理論在基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用 李艷菊，楊茜，楊帆，王靜
護(hù)理管理者在繼續(xù)教育中的組織作用 李洪瑞
加強(qiáng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)注重護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng) 葉蓮華，鄒建華，周小芳，黃群
通過培訓(xùn)提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)SARS疫情的能力 史建莉，周榮慧，夏婕，潭秀萍
SARS流行期間縣三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的防染管理措施 錢元惠，李勇，李一濤
檢測(cè)記錄單在SARS防護(hù)中的作用 關(guān)旭明，王麗軍，雷蕾，王燕
臨床護(hù)理教學(xué)網(wǎng)站的創(chuàng)建與管理 于瑞英，杜慧敏
醫(yī)院信息化管理中護(hù)理文書存在的問題及對(duì)策 張華，劉春霞
從門診工作尋找病人流失的原因與對(duì)策 曹君君，于淑英，田靜，陳小英
建立手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑本規(guī)范護(hù)理行為 謝自茂，田延利，黃文霞
急診科應(yīng)對(duì)SARS需注意的幾個(gè)問題 劉穎青
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)施臨床路徑的護(hù)理管理與效果 張明學(xué)，王冬，沈研，李眾利，劉玉杰，王巖
實(shí)施護(hù)理投訴個(gè)案分析的做法 梁遠(yuǎn)蘭
提高ICU護(hù)士法律意識(shí)減少醫(yī)療糾紛 唐永平，韓玉芳
住院病人告知書應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討 賀錦花，李菊英
提高護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)能力的做法與體會(huì) 賈萍，周林
住院病人費(fèi)用日清單實(shí)施的體會(huì) 武志紅，殷方明，張芹
醫(yī)院藥物集中配送方法的實(shí)施及效果 王麗軍，楊娟，雷蕾，王燕，關(guān)旭明
應(yīng)用健康知識(shí)名片的體會(huì) 卓順芳