時間：2023-03-10 14:48:27
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關鍵詞：口腔醫學專業學生；性別；生理應激能力
中圖分類號：B849 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）12-0253-02
引言
職業壓力是指工作人員在從事某項職業過程中所感受到的緊張與威脅，而它也將直接產生人的心理壓力。醫生是世界上廣泛被認為壓力最大的職業之一[1]。通過對口腔醫生進行職業壓力心理調查，結果顯示19.5%的醫生有中等程度以上的職業壓力，2.3%的醫生有重度以上的職業壓力[2]。在我國，隨著經濟的發展與生活水平的提高，大部分人的生活方式與飲食習慣越來越沒有規律，兒童患齲齒率逐年有呈上升的趨勢，同時口腔疾病的發病率也隨之增多，這對我國不足五萬人的口腔醫生是一個巨大的挑戰。然而，目前在國內對于口腔醫生職業壓力的研究甚少[3]，還沒有深刻地剖析我國口腔醫生職業壓力增加和呈現多元化趨勢的原因，對口腔醫生職業壓力的壓力源及緩解壓力的措施都沒有深入的調查與分析，最重要的是沒有對口腔醫學專業學生這一未來口腔醫生人群的心理素質與心理應激能力引起足夠的重視。正是基于此現狀，本研究對口腔醫學專業不同性別學生的心理應激能力開展調查研究。為口腔醫學專業學生人才培養的建設提供一定幫助，為口腔醫學專業人才培養的醫學院對于不同性別學生心理應激能力不同方式的培養提供一些參考。
一、資料與方法
（一）研究對象
本次調查的研究對象為湖州師范學院醫學院口腔醫學專業大學一年級至大學五年級學生，接受調查的人數為307人，其中男生121人，占總人數的39.4%，女生186人，占總人數的60.6%。
（二）調查方法
本研究所采用的是肖計劃所編制的應付方式問卷[4]，用于測查個體對應激事件的策略。該問卷共有62個項目，這62個項目組成6個應付因子：解決問題、幻想、自責、退避、合理化、求助。各題的因素負荷值均在0.35以上，6個應付因子重測相關系數分別是：r1=0.72，r2=0.62，r3=0.69，r4=0.72，r5=0.67，r1= 0.72。
（三）數據統計
采用SPSS12.0統計學軟件，對男女學生在6個應付因子所對應的62個項目的心理應激能力狀況進行統計分析，計數資料采用精確卡方檢驗，P
二、結果
統計分析結果顯示：
第一，男女學生在解決問題應付因子方面的問題中只有在理智應付環境、想辦法解決困難這兩個方面的差別具有統計學意義（P
第二，女生在自責因子方面的9個問題中的常自暴自棄、借娛樂消除煩惱、常自卑自憐、常怪自己沒出息、常抱怨自己無能、認為職業不當使自己常遇挫折、總怪自己不好等七個方面高于男生，且差別具有統計學意義（P
第三，女生在求助因子方面的7個問題中的把不愉快埋在心里、不讓別人知道自己遭遇、向親友師長求教、向他人訴說煩惱、尋求理解與同情等五個方面高于男生，且差別具有統計學意義（P
第四，男女學生在幻想因子方面的問題中只有在不考慮后果、常向人和事發脾氣、因困難而懊惱等三個方面的差別具有統計學意義（P
第五，男女學生在退避因子方面的問題中只有在用睡覺逃避痛苦、避開困難求寧靜、借煙酒消愁、對困難采取回避等四個方面的差別具有統計學意義（P
第六，女生在合理化因子方面9個問題中的失敗歸于外因、總認為對方引起沖突、常責怪他人、認為生活不公平、自感挫折是對自己的考驗、不在乎自己不幸遭遇、自感無所作為任其自然等七個方面高于男生，且差別具有統計學意義（P
三、討論
口腔醫生的心理壓力是當前口腔醫學中的一個新的研究領域，但我國在此方面的研究甚少。口腔醫生的心理壓力程度大小將直接影響他們工作效率的高低，繼而影響他們與患者、同事、護士之間的交流，從而導致醫患醫護關系的緊張，而這些又將直接增加他們的心理壓力，從而導致惡性循環。這無論是對口腔醫生本身，還是對患者、醫院甚至整個社會都會產生巨大的影響。
在以往的口腔醫學專業人才培養過程中，以學生的理論知識與實際操作能力作為重點，而常常忽略了口腔專業學生心理應激能力的培養，這使得他們在成為口腔醫生時，對因為自身的職業特點所產生的心理壓力沒有明確的認識，從而也使得他們缺乏一種心理應激能力來緩解工作中的壓力。如果我們能夠在口腔醫學專業學生培養過程中加強學生的心理應激能力培養，那么當這些口腔醫學專業學生走向臨床一線的時候，他們就能夠通過自身的能力來緩解壓力，提升工作效率，為醫院的發展也做出了一定的貢獻。
本研究采用調查問卷為應付方式問卷，具有較好的信度和效度，各題的因素負荷值均在0.35以上。Vaillant[4]等人研究應付時，認為應付行為可分為自戀型、不成熟型、神經癥型和成熟型。如果以解決問題表示成熟的應付方式，“求助”與“合理化”因與“解決問題”呈正相關也歸為成熟應付方式類，而與解決問題相反的另一極“退避”表示不成熟的應付方式，則該應付行為成熟等次序列的類型與Vaillant等人觀點有相似之處。該結果表示不同類型的應付方式可以反映人的心理發展成熟程度。研究結果還發現，個體應付方式的使用一般都在一種以上，有些人甚至在同一應激事件中使用的應付方式也是多種多樣的。但每個人的應付行為類型仍具有一定的傾向性，這種傾向性構成六種應付方式在個體身上不同的組合形式。這些不同形式的組合與解釋為：（1）“解決問題——求助”，成熟型：這類受試在面對應激事件或環境時，常能采取“解決問題”和“求助”等成熟的應付方式，而較少使用“退避”、“自責”、“幻想”等不成熟的應付方式，在生活中表現出一種成熟穩定的人格特征和行為方式。在遇到應激情況，這類型的人善于去思考問題，并借助各種工具包括向他人求助來解決問題，消除應激狀態帶來的麻煩。（2）“退避——自責”，不成熟型：這類受試在生活中常以 “退避”、“自責”、“幻想”等應付方式應付困難和挫折，而較少使用“解決問題”這類積極的應付方式，表現出一種神經癥性的人格特點，其情緒和行為均缺乏穩定性。與“解決問題——求助”相反，“退避——自責”不成熟型人在遇到應激狀態時，更多的是表現為逃避、埋怨、自責，甚至表現出更多的極端行為，而這些行為顯然不利于應激問題的解決。（3）“合理化”，混合型：“合理化”應付因子，既與“解決問題”、“求助”等成熟應付因子呈正相關，也與“退避”、 “幻想”等不成熟的應付因子呈正相關，反映出這類受試的應付行為集成熟與不成熟的應付方式于一體，在應付行為上表現出一種矛盾的心態和兩面性的人格特點。
本研究通過對湖州師范學院口腔專業男女學生心理應激能力的測試分析，綜合探究口腔醫學專業男女學生不同的壓力源，以了解口腔醫學專業男女學生心理應激能力的不同現狀，本研究運用6個應付因子：解決問題、幻想、自責、退避、合理化、求助來比較湖州師范學院口腔醫學專業男女學生的心理應激能力的差別。通過統計分析，發現女學生在應付因子合理化、自責與求助方面優于男生，這女生相比男生更容易應用合理化的想法并向他人求助來處理應激狀態下的各種問題，在遇到困難或挫折時更不容易自責，不會把責任歸咎于自身；在幻想、退避與解決問題方面男女生卻有較少區別，這說明作為新時代的大學生，都對現實生活問題存在一定幻想，對于解決問題方面都因為能力問題而難以獲得比較好的表現。這些研究結果表現為女生在處理應激問題時，女生的心理相對男生更趨于成熟和穩定，但在實際處理問題的能力與男生之間無明顯差異，在今后的臨床工作中，女生的心理應激處理能力更易于解決臨床碰到的各種問題。以上男女生在心理應激能力方面表現的不同可能與男女生的總體性格有較大的聯系，女生的成熟通常早于男生，但其情緒與行為可能沒有男生來得穩定，這需要進一步的研究。
針對以上男女學生相同應付因子在一些方面較多的區別，我們可采取相應的有效措施來緩解男女學生不同的心理壓力和提高他們的心理應激能力，比如對男生與女生采用不同的心理能力培養教導，可以將其與以后所面臨的職業壓力相聯系等等，這些口腔醫學專業男女學生心理應激能力的培養和將來對成為不同性別的口腔醫生職業壓力的緩解具有重要的參考意義。
參考文獻：
[1]宋殿華.臨床醫生面臨的壓力與健康[EB/OL]/jiaoyan/ppt/09.ppt.
[2]施躍健，王玲鳳.醫生職業壓力與心理健康狀況關系[J].中國公共衛生， 2007，23（5）.
各大院校主要采取“口腔醫學+口腔醫學技術”的形式，實施三段式（基礎模塊+專業基礎模塊+專業模塊）教學體系。第一學年學習基礎模塊；第二學年主要學習口腔醫學技術專業如牙體雕刻技術、固定義齒修復工藝技術等。第三學年在義齒加工中心進行實習。總體來說口腔醫學專業在課程設置方面有一定的相關性，口腔醫學技術以口腔醫學作為專業基礎，同時口腔醫學主要側重在口腔醫學基本理論，口腔醫學技術專業教學重點主要在修復制作技術層面。
2口腔醫學專業與口腔醫學技術專業教育對象數量和質量
2.1兩個專業教育對象的數量對比據權威資料顯示口腔醫學以及口腔醫學技術作為當今社會炙手可熱的兩個專業，在教育對象的數量上呈逐年上升的趨勢，對我國的口腔醫學事業發展，以及產生新知識和促進基礎學科和應用學科的發展方面起到了至關重要的作用。
2.2兩個專業教育對象的質量對比從教育對象質量上來看，兩專業招收學員均為高中起點，并無明顯區別。但是由于口腔醫學專業報考人數超出計劃招生，存在一定的擇優錄取。而口腔醫學技術專業由于未達到計劃招生數量，部分學校為了達到計劃招生數量，存在降低錄取分數線而擴大招生。
3口腔醫學專業與口腔醫學技術專業的就業情勢
3.1口腔醫學專業的就業情勢根據我國第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查表顯示，目前我國兒童（5歲）乳牙齲病患病率為76.55%，學生（12歲）恒牙齲病患病率45.81%，學生（12歲）牙齦出血檢查率為38.04%，成年人（35～44歲）牙結石檢出率為94.15%，累計牙病患者占人口總數的80%以上，幾乎沒有人終身不患牙病，治療牙病給社會帶來了沉重的經濟負擔[1]。根據可靠調查顯示，我國中老年人人均牙齒缺失數目為2.6顆，老年人人均牙齒缺失為11顆，6.8%的老人是無牙頜。然而在我國，口腔科醫生的任務是艱巨的，面臨的工作強度是巨大的，口腔科醫生與人口的比例是1:40000，國際公認的合適的口腔醫生與患者之間的比例應為1:2000。我國現有口腔醫生2.5萬人左右，與此同時卻有25億顆牙齒待充填，6億顆錯頜畸形待矯正，10億牙周病患者有待治療[2]。面對如此大的市場缺口，口腔醫學專業的畢業生的就業選擇是容易的。
3.2口腔醫學技術專業的就業情勢第三次全國口腔健康流行病調查顯示，全國35～44歲年齡段人群牙齒缺失率為37.0%，義齒修復率僅為11.6%；全國65～74歲老年人牙齒缺失率為86.1%，義齒修復率僅為42.6%。據專業人士分析，口腔修復醫師與口腔技師比例應達到1:2才能保證修復體質量[3]。但據調查，從業人員大多未經正規專業教育，缺乏系統的口腔修復理論和技能專業培訓，業務素質較差，嚴重影響了義齒制作質量，因此，從滿足口腔醫療市場不斷發展的角度來看，口腔醫學技術專業的畢業生就業是非常容易的，社會的發展需要這樣的高素質人才[4]。口腔醫學技術專業畢業生的就業方向的選擇上也是多元化的。技師——可以在大醫院口腔科或口腔專科醫院技工部從事義齒加工工作，也可去義齒企業加工中心，從事義齒的制作。據可靠資料顯示口腔醫學技術專業的畢業生，約90%左右在大城市工作[5]。
作者簡介：王禹弘，趙青(四川大學華西口腔醫院正畸科/四川大學口腔疾病研究國家重點實驗室，成都610041)
1入學、學制與學位
在中國，高中畢業生通過高考的篩選進入口腔醫學院開始本科學習。在美國，學生在申請牙學院前，需要先完成3～4年本科教育，申請者參加牙科入學測試(DAT)和面試，牙學院根據這兩項及學生的推薦信和平均績點(GPA)決定錄取人選；在英國，申請人需要參加英國臨床能力傾向測驗(UKCAT)，并且也需要經過面試。這些招錄程序與國內考取研究生的過程相似，對學生的考評相對全面一些。
國內五年制、七年制、八年制的口腔醫學生在前面4～5年接受相同的本科階段教育，所有課程合格獲得口腔醫學學士學位(BDS)；本科畢業1年后才可以報名參加執業醫師資格考試。七年制在最后2年完成碩士階段的學習，八年制在最后3年完成碩博士階段的學習，畢業時分別獲得口腔醫學碩士(SMM)與口腔醫學博士(SMD)專業學位；五年制學生畢業時可繼續攻讀3年碩士學位，七年制與碩士研究生畢業后也可以繼續攻讀3年博士學位，或者在碩士階段選擇5年碩博連讀，完成深造。目前，隨著住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培)的實施，上述繁雜的學制體系已被“5+3”的主流模式取代。
英國倫敦國王學院牙學院和香港大學牙學院的本科教育分別為5年和6年，學生畢業時均獲得BDS學位；在英國，獲得學位后需通過執照考試，才可在牙科協會(GDC)注冊和行醫，而香港與其他國家和地區不一樣，學生獲得BDS學位后不需再另行考試即可行醫，也可以申請繼續攻讀碩士；在美國，口腔醫學生在牙學院學習時間為2～4年，畢業時均獲得牙科博士學位(DDS)，但需要通過nationalboarddentalexamination(NBDE)考試才可以申請行醫執照。由于中國沿用了前蘇聯的模式，因此口腔醫學使用“stomatology”一詞，然而，除了表面上拼寫不同之外，中國的SMD在本質上與美國的DDS或美國醫學博士(PhD)也無明確對應：中國的SMD需要掌握熟練的臨床技能(達到DDS水準)，同時科研能力也有一定的要求(與PhD培養相似)。現在國內正在逐漸劃清科學學位與專業學位的界限，前者主要注重科研能力的培養，畢業后可進入實驗室、研究所等單位進行研究工作，后者側重于臨床實踐的鍛煉，畢業后從事口腔臨床工作。
2畢業后教育：住院醫師規培與專科醫師規培
住院醫師規培是畢業后教育的重要部分，對醫學生職業生涯的發展有一定影響[1]。規培幫助學生完成從理論知識到臨床實際操作的過渡，規范行醫標準，這對于提高中國現有口腔醫療質量是十分必要和有力的措施。2015年規培在各省市全面啟動，預計至2020年，完成規培將成為進入醫療崗位的硬性要求[2]。醫學生學習年限長，加上33個月的規培，時間投入大，回報晚，若非政策要求，許多學生并不愿意參加規培，因此如何提高醫學生參加培訓的積極性值得思考。目前，2015級及以后的口腔醫學碩士研究生在攻讀碩士學位的同時參加規培，即并軌規培。這樣的安排可以為學生節省時間成本，但是這3年較為辛苦，也需要院校更科學的管理和學生更高的自律性，保證在上課、規培、實驗及跟師學習之間取得平衡[3]。
據調查，發達國家的人口與牙醫比例約為1500∶1左右，其中實施了專科醫師制度的國家中，專科醫師占口腔醫生比例為10%～17%，香港的人口與注冊牙醫比例約為3039∶1，其中專科醫師占比約10%[4]；然而在中國大陸地區，即使是一線城市，牙醫與人口比例也高達5201∶1[5]，專科醫師的培訓時間為2～4年，具體培訓、考核方式尚在試點摸索之中[6]。在美國，紐約和特拉華州規定口腔醫學生在完成DDS課程后必須參與至少1年的住院醫師培訓以規范臨床操作、保證醫療質量，并將此列為獲得執醫資格的必要條件之一，而其他地區并未強制執行，學生可自由選擇是否參加[7]。經美國牙科醫師協會(ADA)認證的口腔專科共有9個[8]，這需要2～3年的專科培訓。20多年前，英國開始實施牙科基礎培訓(dentalfoundationtrainingprogram)，幫助牙科醫生完成從畢業到執業的順利過渡[9]；在英國，有13個牙科專科，申請人培訓3～6年以取得專科醫師證書(CCST)[10]。另外，歐洲多國相互承認其他國家的牙科教育并通過繼續專業教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)統一各國牙醫水平及保證牙科醫療質量，截至2013年，有14個歐洲國家將該教育項目定為必須實施的[11]，可以看出他們對醫生水平的重視。在香港，為了解和學習口腔醫學知識和技術新進展，口腔醫師可以自愿參加3年的CPD；若要成為專科醫師，則必須經歷3年的基本訓練及3年的高級訓練，以獲得被認證的8個專科資格證之一[12-13]。這些國家和地區的口腔專科醫師制度有專門的機構負責，其培訓模式及方法比較成熟，但不完全相同，我國在發展口腔專科醫師制度的過程中可以參考并結合本國現狀。例如，我國人口眾多、醫患比例失調，許多人的口腔基礎治療尚不能得到保障，更不用說口腔專科治療，因此，在培養口腔全科及專科醫生時，要考慮到其結構比例。
3教師隊伍
香港大學牙學院與美國的牙學院會甄選優秀的開業醫師做兼職教師，他們和牙學院里的全職教師一起完成教學任務，不僅可以指導學生牙科專業的臨床技巧，也可以在醫患溝通、開業執業等方面指點迷津，還可以為牙學院節省薪酬開支。但是這樣的教師隊伍流動性較大。據美國牙科教育協會(ADEA)報道，2013-2014年，有290個全職及555個兼職崗位空缺，較之前增加，尤其是全職崗位，其中一大原因是教師選擇開業而放棄教學工作[14]。
中國口腔醫學院校的教師通常是本院畢業的醫生。近年來，有學者表示擔憂：“近親繁殖”式的循環會導致院校的思維和文化愈發單一，不利于長遠發展。可喜的是，國內口腔醫學院校對教師發展逐漸重視起來，國際交流較以前增多，一些院校每年邀請國內外學者開展講座、教學，也會輸送人才到其他國家進行訪問、交流；通過授課技能培訓和比賽，為青年教師提供學習和交流的平臺，可促進教學水平的增長[15]。
4教學內容及課程結構
在中國，各口腔醫學院校本科期間課程包括公共課程(如英語、政治)、醫學基礎和臨床課程(解剖、大內外科等)及口腔醫學課程[16]。學生接觸口腔醫學專業課程的時間一般在第三四學年、在臨床科室中實習的時間大約10個月。英國國王學院牙學院的本科同樣是5年，其課程安排也包括基礎科學和臨床實踐，但他們的基礎科學主要是與牙科相關的學科。在美國，學生已經先完成了4年的通科教育，因此他們在牙學院期間的時間相對寬裕，可以集中于牙科專業學習。可以看出，在有限的時間里，要兼顧專業知識深度與人文知識廣度并非易事。但現代高等教育與傳統技術教育的區別之一就在于學生的素質教育，因此，尚需探索更優化的教學內容及課程結構。
另外，在國內，國家及一些院校提供專項資金和平臺以培養學生對科學研究的興趣及創新思維，口腔醫學生在本科階段就可以開展一些簡單的科學研究，但是由于大多數學生早已習慣“填鴨式”教育，這種要求學生自學和獨立思考的培養方法普遍被學生認為是“揠苗助長”，得到的結果并不盡如人意，還有待改進[17]。
5學習模式與授課方法
目前國外牙學院的教育“以學生為中心”[18]，例如以問題為導向的教學方法(PBL)：不設立教材，由老師提供一個病例或主題，學生分工合作查閱參考書、文獻等，整理之后匯報，老師再點評。這可以培養學生的自學能力和團隊合作精神，同時學生查閱參考書和文獻也是實踐循證口腔醫學的過程[19]。在國內，本科生、研究生的學習以本專業的經典書本為教材，學生可以對該專業的基礎知識、理論有系統性的學習和掌握，但也容易形成定式思維。另外，課堂上“以老師為中心”，學生較為被動。隨著教學改革，國內一些院校也嘗試了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推廣還面臨著應試教育的巨大阻力，需要教育者們更多的耐力與恒心。
在臨床實踐中，由于國內患者與醫生比例不協調，老師和學生均需要承擔較繁重的醫療任務，這樣雖然可以幫助學生很快熟悉臨床操作，但也容易導致學生成為學技術的學徒而非醫學生。相對而言，西方的牙學院更體現教學的職能，對學生的要求主要不在于患者的量而在于治療質量。國內本科生的實習集中在最后10個月，理論學習與實踐容易脫節；實習時間相對較短，有些科室只能走馬觀花。作者見到美國牙學院的學生臨床實習時間多為2年，近年來的課程改革也強調在將理論與實踐課程進行整合[21]；英國國王學院牙學院也為學生安排了2年時間進行輪轉，并且學生在入學最初幾周即可以開始參與對患者的治療，這與歐洲醫學教育中“早期接觸臨床工作”的理念相吻合[22]，但是這種早期參與臨床治療需要指導老師更細致的督導以保證醫療工作的安全。
值得一提的是，美國和歐洲分別有ADEA與歐洲牙科教育協會(ADEE)負責制定、頒布及更新牙科教育方面的指南或標準，以引導牙科教育的發展。而國內現存的口腔協會及醫師協會中尚無分工如此細致、作用如此明確的機構，這方面的學習和借鑒或許可以減少中國口腔醫學教育將來發展的彎路。
【關鍵詞】口腔 繼續醫學教育 問題與對策
【Abstract】] in recent years rapid development of oral medicine， a University five year or seven year undergraduate education has not kept up with the pace of development. At the same time people on oral diseases are increasing attention. The majority of the dentists professional technology needs great promotion. Oral medicine as an important part of clinical medicine， is confronted with hitherto unknown opportunities and challenges. Successful education system is the cornerstone of a harmonious society. Our country present oral medical education model has been unable to meet the social needs. So oral medical education reform is very important. Oral medical education reform and improvement method for composite high levels of oral medical talents. Change the course system， reforming teaching content and teaching form， broaden the field， improve teaching method， is conducive to the improvement of oral medical education level and comprehensive quality of students.
【Keywords】oral continuing medical education problems and Countermeasures
醫學教育分為兩個階段：基礎教育階段和繼續教育階段。目前我國的口腔醫學教育、培養目標仍是傳統的純生物模式.我國各院校目前實際的教學計劃，仍是以單純的理論性授課為主實驗課為輔的方式.學校教育為醫學生提供了基礎知識和基本理論，而這些理論知識對于時間而言是遠遠不夠的。口腔技術及材料的發展突飛猛進，教材更新的速度遠遠不及，更多的相關知識及新理論、新進展的學習來源于畢業后的繼續教育和長期的醫學實踐。口腔繼續醫學教育是保持教育連續性的需求，也是口腔醫學發展和社會發展的需求，更是社會對廣大口腔醫務工作者的要求。
醫學不同與其他學科，口腔醫學也是如此，需要我們不斷的學習和完善，隨著時代的發展，國家越來越重視醫生的繼續教育工作。這樣為廣大口腔臨床醫生提供了個廣闊的學習空間。但是與國外繼續醫學教育相比，我國的口腔醫學繼續教育依然存在很多問題：
1 基礎教育和繼續教育的銜接不夠緊湊
口腔醫學教育的終身教育體系目前并沒有完全建立起來。口腔醫生從各自學院畢業后雖然接受了幾年的培養，但往往目標不夠清晰，定位不夠準確，與畢業后醫學教育銜接困難。畢業后教育由醫學研究生教育和住院醫師培訓組成，但參加的人員范圍很小，醫學研究生教育與住院醫師培訓也不能很好融合，畢業后醫學教育制度很不完善。
2 培養模式落后
與國外口腔醫學教育相比，我國口腔醫學教育體系不利于復合型高層次口腔醫學人才的培養。國外牙科醫師的培養一般要經歷普通理工大學課程教育、基礎和臨床醫學課程教育及牙科專業教育三個階段，畢業的牙科醫師具有比較廣博的知識面和專業技能。我國現行口腔醫學教育體系與理工科大學脫離，與國外發達國家相比具有較大的差距。
3 內容陳舊
目前眾多繼續教育開設的課程，存在一個共同的缺陷就是模式陳舊，與實踐脫節，跟高校學歷教育幾乎是如出一轍。這種簡單地把大學本、專科或研究生課程作為繼續教育課程，并不適合基層繼續教育的對象。繼續教育課程的改革與創新重在向學生傳輸豐富實踐經驗和闡述所屬領域最新的科技應用與發展動態。課程既要與社會、所屬領域保持廣泛密切的聯系，又要符合教育本身的規律。有了優化的繼續教育課程設計才能保證教學目標的實現。這就要求我們無論從培養形式還是培養內容上要仔細斟酌。
面對這些情況，作為一名醫學教育工作者，我認為應該做一些有益的嘗試。
一、更改課程體系
各級醫療衛生單位應設立專門機構管理本系統衛生專業技術人員的口腔繼續醫學教育。以加強綜合素質為目標，打破完全按學科設置課程的結構，通過分化、重組、新建必修課程；將理論與實踐充分結合起來授課。可以采取上午授課下午實踐的結合方式，將抽象的理論轉換為具體的實踐。
二、完善口腔繼續教育的政策法規
將繼續醫學教育工作列入單位領導的目標管理中，作為單位領導業績考核的內容之一。勞動保障部門也應將各醫療機構繼續醫學教育達標與否作為基本醫療保險定點標準之一，并對其進行監督。人事部門應根據有關規定，對各個門涉及繼續醫學教育的人事制度和分配政策等給與支持、指導；財政部門對繼續醫學教育工作應提供必要的經費，保障其工作的開展；教育部門應發揮現有醫學教育資源功能，各高等醫學院校要積極承擔繼續醫學教育工。
三、建設以專家為主，團隊為輔二者結合師資隊伍
良好的師資隊伍是開展高層次、專業性培訓的關鍵，優秀的教師能夠讓學員更好的開拓思維、挖掘潛力，造就自身的核心競爭力。高校繼續教育機構師資主要來源于大學內部，但又不完全局限于大學內部。大學內部除了一些優秀的在職教師之外，還有一大批熱心教育事業、教學經驗豐富、頗具造詣的退休教授，他們是高校繼續教育機構的寶貴財富。另外，來自政府機關的決策者以及執行者，以及來自各個行業的精英都可以成為繼續教育主講教師的來源，對于啟發學員的智慧、拓展學員的視野都很有益處。
四、配備高質量實習基地，為基層培養醫學人才
為了讓學生能有更多的學習機會、鍛煉機會應該建立高質量的實習基地。甚至是多方位的合作。例如建立口腔醫院， 口腔加工廠及口腔教學基地的聯合辦學，這樣可以讓學員有更深刻的了解及認知。這是一個可以探討的模式也必將是一個趨勢。
口腔醫學繼續教育必須超前發展，應具有前瞻性。由于繼續醫學教育與其他醫學教育不同，它有著較強的針對性、先進性和實用性，因而在實施繼續教育時，其培養體系應更加注重實踐性和技能培訓。口腔醫學教育必需緊緊抓住新醫改和高等教育改革背景下社會對衛生人才需求的實際，遵循衛生事業和醫學教育本身的發展規律與發展趨勢，以提高人才培養的質量為基準，大力度進行體制機制創新，積極優化醫學教育的外部環境，才能做好新形勢下的醫學繼續教育。
我校是經省教育廳批準、省衛生廳評估合格、衛生部備案的一所省級重點醫學院校,被衛生部職業技能鑒定中心批準為衛生行業職業技能培訓工作站。學校師資力量雄厚,多年來學生就業率高,深受社會和用人單位的好評。
對口大專班招生專業臨床醫學、口腔醫學、高級護理、藥學。高中畢業學制四年,初中畢業學制五年(入學1年或2年后參加對口考試)。以上各專業學費3 500元/年。
中專班招生專業社區醫學(臨床醫學)、口腔醫學、護理學,學制三年。社區醫學、護理專業學費3 000元/年,口腔醫學專業學費3 800元/年。(中招代碼:5169)
雙學歷大專班專業口腔醫學、護理、臨床醫學,學制三年,學費5 000元/年,每年8月20日開學。
大、中專班學生畢業后學校負責推薦安排工作,在校期間可享受國家助學金1 500元/年。
鄉村醫生中專學歷班社區醫學(臨床醫學)、口腔醫學,護理專業,學制三年。學費及書費共5 500元(完成學制)。根據衛生部全國鄉村醫生教育規劃精神,為了給廣大鄉村、社區醫生一個報考助理醫師、執業護士的機會,對未取得中專畢業證書的醫生,學校舉辦鄉村醫生中專學歷班(彈性學習)。畢業頒發全日制普通中專畢業證,國家承認學歷,個人檔案電子注冊,上網錄入教育庫,可參加執業助理醫師、執業護士報名考試。
鄭重承諾學生畢業后,學校負責在衛生局辦理執業醫師、執業護士報名考試手續。
特別提示我校社區醫學(臨床醫學)、口腔醫學、護理學各專業都經過省衛生廳、教育廳、發改委評估合格,衛生部備案。我校詳細的評估合格文件冀衛科教字[2007]10號和冀衛科教字[2008]6號文件,在學校網址(省略)上查看。只有經過專業評估合格的學校,學生畢業后才能參加執業醫師、執業護士考試,否則不能參加考試。選擇一所學校一定要查看這所學校是否有專業評估合格的文件,以防上當受騙,影響學習深造。
市內招生辦地址:石家莊市槐安東路華夏家園B區16棟一樓9號(平安南大街與槐安路交叉口西行500米路北)
郵編:050021
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改革課程設置和考核方式
1改革教學手段引入“以問題為導向”的教學新模式，多種學習途徑相結合，把學習設置到有意義的問題情境中來，調動學生的積極性和主動性。開展“第二課堂”、“畢業專題實踐”等課外科技實踐活動，積極挖掘、開發創新性實踐教學有效載體。在本科階段開設《文獻檢索》、《科研設計與指導》、《口腔專業外語》等基礎課程，指導本科口腔醫學生進行文獻查閱和科研創新。
2靈活應用各種課程考核方式不再局限于閉卷考試，而是采取多種靈活的考核方式，例如撰寫綜述類文章、簡單科研的設計、課堂討論交流等方式考核。將學生的科研訓練納入培養方案。取消畢業理論閉卷考試，改為完成科研論文和進行論文答辯。
口腔醫學生科研創新能力的參與和培養
1鼓勵學生參加科技創新活動設立大學生創新基金，給予適當經費鼓勵口腔醫學本科生進行科研活動。鼓勵和支持口腔醫學本科生申請各級科研課題，并給予配套經費支持。開放實驗中心，鼓勵學生自帶課題走進實驗中心。
2制定科研導師負責制形成多個科研工作團隊，讓口腔醫學本科生早期參與到教師的科研創新工作中。進行相關文獻查閱，在教師的指導下完成相關綜述，并嘗試提出創新點和創新方式。培養其發散創新思維，大膽提出想法，借鑒其他學科經驗，并利用一切可以利用的最新科技前沿。參與科研工作的實驗操作，并在實驗操作過程中了解應該怎樣做，為什么這樣做，做到知其然也知其所以然，形成理論學習-科研創新-理論學習的良性循環。共同參與科研創新工作的每次討論，發揮眾人的智慧。寫出科研論文，并力爭發表。
3更加積極參與和舉辦專門化、系列化的高水平學術講座和論壇積極鼓勵學生更多地參與本專業、跨專業、跨校、全國性乃至國際性的學術交流活動等。積極舉辦各類高水平的學術講座，邀請國內外具影響力的專家進行學術講座。努力形成一種有利于學科交叉和知識碰撞、有利于形成學生更為廣闊的發展視野、有利于為學生創造寬松和諧的發展環境的拔尖創新人才培養氛圍。
4自主創辦學術刊物，推廣科研成果由教師和學生共同主辦學術刊物，對學生的學術論文先在該刊物上發表，廣泛傳閱修改后向正規出版學術期刊投稿并發表。
5樹立各類科研創新人才典型獎勵科研創新成效顯著的口腔醫學本科學生，使拔尖創新人才成為全面開展科研創新教育實踐的典型和樣板，從而激勵更多、更優秀的學生成長為符合國家和社會發展需要的拔尖創新人才。
口腔頜面外科學是口腔科學的一個分支學科，是臨床醫學系的必修課，但是，由于口腔醫學系和臨床醫學系同為兩個不同的學系，臨床醫學系畢業的學生從事口腔醫學工作的不多。因此，大多數臨床醫學系的學生對口腔頜面外科學的學習缺乏興趣，他們學習的目的往往限于應付考試。就素質教育而言，臨床醫學系的口腔頜面外科學教學質量很難令人滿意。筆者結合12年的臨床醫學系口腔頜面外科學教學工作，經驗體會如下。
1 從學科的實用性角度去激發學生對口腔醫學的興趣。
興趣是最好的老師，“興趣促教學法”的效果已被實踐認同[1]。學生對一門學科是否感興趣，原因主要有：（1）學科本身的趣味性；(2)所學學科的知識和技能能給學習者帶來何種利益；（3）所學學科與實際工作和生活貼近的程度，即其實用性。在各臨床醫學學科中，口腔醫學的實用性尤為突出。首先，口腔疾病的患病率很高，幾乎每個人的一生都會不同程度的患有各種口腔疾病。因此，掌握一定的口腔醫學知識和技能對學員本人的健康頗有裨益，而學員的親屬、同事、朋友以及他日后工作中所管治的患者都會經常地向其咨詢有關所患口腔疾病的病因、診斷、治療等問題。這客觀上要求臨床醫學系畢業生具備基本的口腔頜面外科學知識和技能。其次，學員畢業后，無論是從事內科、外科還是其他學科的臨床工作，都會遇到與口腔頜面外科相關的疾病，經常需要與口腔科會診，協同診斷和治療。再者，在基層醫院，一般沒有設立口腔頜面外科，很多口腔頜面外科的疾患如口腔頜面頸部創傷、感染、腫瘤和先后天畸形常常需要外科醫師來診治。目前，由于基層醫院缺乏相關的專科技術人員，能正確處置上述疾患者甚少。如果，一個剛跨出校門的醫學系畢業生，能正確的診治這些專科性很強的病癥，那對他日后事業的發展將是莫大的幫助。如牙弓夾板頜間牽引固定在一般的非口腔醫學工作人員看來是一項復雜的技能，實際上比較簡單，無論是口腔系還是醫學系的學員，只要親自動手作過，就可以施行。能施行者有可能因此輕而易舉地完成治療，受患者及同事的好評。教員在第一堂課中就應該把上述情況清楚表述，以激發學員的學習興趣。
2 從工作實際出發，結合教學大綱要求，給學員制定最低目標和最高要求，確保最低目標的實現。
由于現階段的口腔醫學概念仍然存在較深的牙醫學烙印[2]，在相當數量非口腔專業的臨床醫務人員的思維里，口腔科即牙科，只看牙病，至多也只看口腔內的疾患，以至于當遇到頜面骨、面部、涎腺、三叉神經、面神經、顳頜關節、頸部等部位疾患時，未能想到這些疾患應由口腔頜面外科診治，不能及時請口腔頜面外科會診而延誤診療；即便想到要請口腔頜面外科會診，其會診單中也問題多多，最常見的問題是基本的口腔頜面部解剖生理知識貧乏，常把“頦下區”寫成“頜下區”，把“腮腺區包塊”寫成“頸部包塊”，把“顴面部”、“眶下區”、“頦區”、“頰區”等部位籠統稱為“面部”；牙位表述不準確，常用阿拉伯數字來標識乳牙，或用大寫羅馬數字來標識恒牙；更有甚者將咽喉疾患當成口腔科疾病而請口腔科會診。這些現象反映了一個客觀的問題，那就是臨床醫學系的口腔頜面外科學教學效果差強人意。在口腔科學教學大綱中，牙體病例如齲病是作為重點內容要求掌握的，而口腔頜面部腫瘤則僅要求一般了解。而在實際工作中，牙體病不需要也不可能由非口腔科人員去診治，但口腔頜面頸部的腫瘤、外傷、感染在基層醫院卻常常需要外科醫師來處置。針對這一情況，我們從工作實際出發，結合教學大綱要求，制定了最低目標和最高要求。最低標準是：（1）明了口腔頜面外科學的診治范疇；（2）掌握口腔和頜面部的基本解剖生理知識，保證能正確描述病變的準確部位；（3）掌握口腔頜面部常見感染、創傷和腫瘤的基本診治原則。如明白活檢術是口腔頜面部腫瘤獲得確診的可靠方法，并知道怎么樣的腫瘤不宜切取活檢。最高目標即是教學大綱的要求。
3 充分利用現代化的教學手段，增強學員的感性認知。
醫學系的口腔頜面外科學沒有實習安排，見習課時也很少，一般只有3～6個學時，每組人數多達10余名甚至更多。在這種情況下，在運用解剖標本、模具、掛圖等傳統的教具以外，充分利用多媒體和網絡技術能使教學內容具體化、真實化，從而增強學員的感性認知[3]。能否熟練應用多媒體等現代教學手段已成為口腔醫學教學質量評估體系中一個重要的指標[4]。目前的教學手段包括多媒體幻燈、數字化現實模擬教學、網絡資源等。近幾年來，多媒體和數字化現實模擬技術（Virtual Reality，VR）教學大大提高了教學效益。10余個學員圍著一個病人，看教員在口腔內操作，很可能誰也看不清楚。可是，如果有現實模擬教學，將口腔內的病變以任意放大的倍數和任意的視角在屏幕上顯示，并演示治療過程，這樣的教學效果顯然遠遠好于前一種方法。口腔頜面外科學的各種疾患都能看得見摸得著，所涉及的基本上是形態學為主，一張高質量的圖片給學員的印象會勝過千言萬語。因此，教員在備課時，應在多媒體資料上多下功夫，包括在日常臨床工作中注意搜集積累典型而系列的圖像資料等。
參考文獻：
[1] 扈清云，田國忠，王培軍，等.解剖學教育中融入人文藝術增加興趣提高效果[J]. 黑龍江醫藥科學，2004，27（4）：92.
[2] 申 岱.從口腔頜面外科學的專業特點看口腔醫學教育的專業劃分[J].西北醫學教育，12（3）：238.
[3] 柴 楓，徐 凌. 國外多媒體及網絡技術應用于現代口腔醫學教育的現狀[J]. 山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2003，5（2）：135.
關鍵詞：口腔醫學；雙師型；師資隊伍
我國現行的口腔醫學教育體系沿用的是前蘇聯二十世紀五十年代的教育體系[1]，隨著社會的發展，用人單位對于口腔醫學畢業生要求越來越高，原有的教育體系顯示出了局限性.口腔醫學專業具有獨立操作能力要求高的特點，怎樣提高教學質量，適應社會需求是口腔醫學教育研究的核心問題.現階段，我國應用型大學建設的改革浪潮已經興起[2]，口腔醫學作為一門應用型學科，更應該順應時代的潮流，培養出合格的應用型人才.要想培養出合格的口腔醫學人才，就必須擁有一支合格的“雙師型”專業教師師資隊伍.本文將初步探討口腔醫學“雙師型”專業教師師資隊伍建設的問題.
1“雙師型”專業教師的提出
我國“雙師型”專業教師的提出是在二十世紀90年代，當時我國職業教育飛速發展，但是專業授課教師中大多缺乏專業實踐經歷和專業實踐能力，造成職業教育水平不高，與發達國家相比差距明顯，因此提出了建設“雙師型”專業教師師資隊伍.“雙師型”教師這一概念發軔于天津職業技術師范學院的教學改革[3]，而最早提出這個概念是在國家教委的文件中《國家教委關于高等職業學校設置問題的幾點意見》（教計[1997]95號）.此后在行政力量的推動下，“雙師型”教師師資隊伍建設成為我國職業教育的一個重要實踐課題，也是評價學校職業教育水平的一個重要方面.
2“雙師型”專業教師的概念和內涵
2.1“雙證”不一定是“雙師”
不能簡單的將“雙師型”教師認為就是持有“雙證”（教師資格證加職業資格證）的職業教育教師[4]，之所以這樣，主要原因在于我國目前職業資格證書制度還不健全，資格證書與實際能力不符，“雙證”并不能夠保證就具有“雙師型”教師應該具有的能力，因此不必強調“雙師型”資格，而要強調“雙師型”能力.
2.2“雙師型”口腔專業教師不能簡單理解為口腔醫師和教師的疊加
口腔醫師與教師相比并不是一個重實踐，一個重理論的區別，而是行業或職業的不同，這就是兩種職業，需要兩種職業技能.2.3口腔醫師需要學習教育學規律如果口腔醫學教師能夠在臨床醫療中看好病，這就表明他們具備了醫師的職業能力，但是口腔醫學專業教師還要能夠按照教育教學的規律，將掌握的專業理論和專業實踐技能傳授給學生，并收到良好的教學效果，這樣才表明他們具備了教師的職業能力，他們才達到了“雙師型”教師的職業技能要求.因此口腔醫師需要學習教育學規律.
3口腔“雙師型”專業教師的培養方式
口腔醫學專業“雙師型”教師隊伍建設可以采取引進“雙師型”人才，聘請兼職教師，培訓現有教師等多種方式進行.然而無論采取何種方式，都必須堅持“醫教研”結合的辦學思路.現代醫科大學的基本職能是人才培養與醫學研究，大學教師如果對某一領域問題缺乏深入的研究和實踐，就不可能有自己的見解，在課堂教學和臨床教學上也就只能照本宣科，學生接觸不到醫學前沿，無法推動醫學的發展.所以科學研究和臨床實踐工作能夠支撐教師自身的知識與時俱進，完成培養醫學接班人的任務.醫學教育應當走“醫教研”結合的辦學路子[5].口腔醫學教育的“醫教研”結合，要求教師做到“科研”、“教學”和“臨床”三軸聯動，才能夠實現由知識型教師向技能型教師的轉變，實現教學重心由理論教學向實踐教學傾斜的轉變，才能培養出合格的應用型人才.這樣培養的畢業生走上工作崗位后才能夠結合臨床實踐，去探索、去研究、去創新、最后能夠把研究成果轉化到治病救人上，才能推動口腔醫學的發展，而不僅僅只會“拔補鑲”.
4口腔“雙師型”專業教師的未來發展方向
口腔“雙師型”專業教師隊伍不是我們的終極建設目標，它只是現階段我國職業教育教師隊伍建設的目標而已.醫學專業技術人才培養有其規律（表2）.習慣上認為，學習與練習造就了一名醫學專家，但實際上，是臨床問題造就了專家，其絕大部分的知識是來自于臨床實踐.專家不僅是技術熟練，而且能夠將疾病出現的情境作為一個整體來把握，能夠系統的解決醫療問題.例如在面對一個疾病時，專家除去關注疾病本身，還能夠進一步思考為什么這個疾病發生在這個病人身上，是否相同人群會出現該種疾病.所以醫學實踐對醫學教育至關重要.醫學實踐離不開醫院，需要思考如何把醫學教育的場所合二為一，也就是將醫院與學校融合在一起.傳統的醫學教育是“雙元制”體系，將理論教學和臨床教學場所分離，一方面學校中的專職教師欠缺經驗，導致理論教學枯燥，另一方面醫院中的醫師欠缺理論講授能力，導致臨床教學效果不理想，只有將理論知識和實踐能力二者整合為一體，追求“醫教協同發展”才能滿足當今醫學教育的需要[6].所以“雙師型”教師還不是理想的口腔醫學教師，未來理想的口腔醫學專業教師應該在專門技術上呈現整合的“一”，而不是目前我們所強調的“雙”，這也是口腔醫學專業教師隊伍建設的方向.
參考文獻：
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〔2〕柳貢慧，徐靜妹，鮑潔，唐少清.應用型大學建設發展之實踐[J].北京聯合大學學報（人文社會科學版），2008，6(2)：109-113.
〔3〕王憲成.實行“雙證書制”培養“一體化”職教師資[J].中國培訓，1997（9）：23-28.
〔4〕姚桂平.解讀職業教育“雙師型”教師[J].中國職業技術教育，2002（6）：30-31.
〔5〕李軍紅，周建國，陳禮達.醫教研一體化建設特色鮮明的高水平醫科大學—專訪溫州醫學院院長瞿佳教授[J].中國高校科技，2013（3）：6-9.
口腔科醫生的就業領域較寬，既可在大醫院從事口腔科工作，也可私人開設診所，并且能在美容院從事相關的面部整容、美容。畢業后從事與醫學教育、科研、臨床實踐相關的工作：
1、醫師，在醫療機構或個體診所中幫病人解決口腔的疾苦。
2、教師，在醫學院校從事口腔醫學教學工作。
3、科研工作者，研究口腔疾病的發生、發展、預防及治療。