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［關鍵詞］文化；文化要素；文化護理
HowtoConductCulturalNursing
Abstract:Alongwiththedeepeningdevelopmentofthewholesidednursing,satisfyingthepatients''''culturalrequestandconductingculturalnursinghasbecomeanimportantmissionofclinicalnursing.Withconsiderationtothecharacteristicsofculture,someproceduresareputforwardinthispaper:Completelyevaluatethepatients''''culturalbackground,includingtheirrace,sex,occupation,religion,economicsocialstatusetc;Makedefinitetherelationbetweenculturalfactorsandhealthproblems.Basedontherelation,culturalfactorsareclassifiedintothreetypes:harmfulfactors,beneficialfactorsandirreleventfactors;adoptthecorrespondingnursingmeasures,thatis,interferingtheharmfulfactors,promotingthebeneficialfactors,letalonetheirrelevantfactors;Reevaluatethepatients''''conditionstojudgethenursingeffectandmakenextnursingplan.
Keywords:Culture;Culutralfactor;Culturalnursing
文化是在某一特定群體或社會生活中形成、為其成員所共有的、生存的總和，包括價值觀、語言、知識、信仰、藝術、法律、風俗習慣、風尚、生活態度、行為準則及相應的物質表現形式，其中價值觀、信念與信仰、習俗等是文化核心要素，與健康密切相關［1］。文化護理目前尚無統一定義，依據護理的定義可將文化護理看作是針對引起個體生理心理不適的文化要素進行評估和護理干預，以減輕或消除不適的全過程。隨著現代社會醫學模式的發展，對患者進行生理和心理的整體護理將成為臨床護理的主要目標，但目前我國護理學教育中缺少人文知識內容［2］，臨床護士知識結構欠合理，人文知識缺乏，再則，醫護、護患比例的失調，護理人員數量不足，工作繁忙，無暇顧及等因素，難以對患者開展個體化文化護理。雖然醫院在患者入院病歷中有包括患者種族、職業、學歷等文化評估內容的記錄，但護士并未將這些資料用于患者的日常護理過程中，而僅限于按照程序對患者進行的入院宣教、藥物和疾病知識宣教等單方面、表淺的文化傳遞上，不懂得如何對患者進行文化護理。根據文化現象的民族性、繼承性、積累性、獲得性、共享性、復合性等特點將文化分為兩種類型：硬文化和軟文化，“硬文化”是文化的物質外殼，“軟文化”是文化的深層結構。在文化沖突中，文化的深層結構不易改變，最難改變的是深層結構中的“心理積淀”部分［3］，如：許多移居海外的華人雖然早已習慣了西餐、西裝等西方生活飲食文化，但在培養子女方面仍習慣于中國的傳統方式，只要條件允許都要將子女供養到大學畢業直至就業，而西方社會的孩子年滿18周歲后家長就要求其自立，家庭一般不再提供生活資料，上大學要靠自己勤工儉學來籌措學費。這是因文化現象的深層結構差異造成的。基于以上特點，對患者進行文化護理時應考慮到這些因素，需經過以下幾個步驟。
1全面評估包括種族、性別、職業、宗教、經濟、社會地位等內容的患者文化背景
一般資料可通過詢問患者獲得，而對于價值觀、信念、信仰以及習俗情況，應通過觀察和患者對以下問題的回答來獲取：通常情況下什么對你最重要？遇到困難時你是如何看待的？一般從何處尋求力量和幫助？你參加什么組織嗎？對你來說，健康與不健康各指什么？通常你在什么情況下才認為自己有病并就醫？你認為導致你健康問題的原因是什么？該健康問題對你的身心造成了哪些影響？你認為你該接受何種治療？這種病你最怕什么？你平常進食哪些食物？主食為哪些？喜歡的食物又有哪些？有何食物禁忌？你認為哪些食物對健康有益？哪些食物對健康有害［4］？
2要明確文化要素與健康問題的關系
根據二者的關系將文化要素分為：對健康有害的、對健康有益的和與健康無關的三類。如：一般認為探視不僅可以表達親友的關心和支持，也可以滿足患者被尊重、被愛護的心理需要，但有研究顯示，不適宜的探視術后患者會影響患者的休息與健康［5］，適時探視對患者的健康是有益的，而不適宜的探視則對健康有害。再如：有些信仰佛教、鬼神學的患者，當患病后不尋求醫療救助而求神拜佛時，其信仰成了對健康有害的文化要素；如果他雖相信鬼神，但在患病后仍能尋求醫療幫助，則信仰與健康無關；如果在治療過程中，他運用宗教的力量使情緒穩定、心境平和，有利于疾病恢復，其信仰便成為有益于健康的文化要素。由此可見，相同的文化要素在不同的時間、地點和場合有著不同的作用，在臨床護理中應該注意不要將文化要素貼上固定的標簽，而應根據患者的具體情況具體分析。
根據以上分類采取干預有害因素、提倡有益因素、放任無關因素的針對性護理措施
3.1在采取護理措施前，應根據各影響因素與健康關系的密切程度將其排序，按照馬斯洛的人類基本需要學說，首先干預可能危及生命的或影響疾病治療護理的因素如癡迷的高血壓患者不按時服用降壓藥，有引發高血壓危象、高血壓腦病等并發癥的危險，甚至在生命垂危時仍拒絕醫療幫助，此時其信仰為首位有害因素，應立即干預，必要時可采取強制措施，而有的患者雖然認為身體的不適是由鬼神附身引起的，但并不拒決醫療救助，在不影響治療護理的情況下，不必立即糾正患者的看法，可在日常護理過程中通過普及科學知識，逐步使患者建立科學的健康觀。對于有利于健康的文化要素護士應盡可能地提供幫助，使其得到保持和發揚。對于一些對健康影響不大或無影響的文化要素，如患者的飲食習慣，在不影響健康的情況下，可不加干預。
3.2在采取護理措施時，要理解文化深層結構的不易改變性，采取滲透性干預措施，避免與患者發生沖突，影響護患關系，甚至引發患者的文化休克如對高血壓患者服藥依從性研究顯示，患者服藥依從性和其高血壓知識成正相關，且高血壓知識和患者受教育程度密切相關［6］。那么臨床上護理文盲的高血壓患者就不能簡單地告訴患者要定時定量服用降壓藥，而應先介紹高血壓的基礎知識，介紹服用降壓藥的注意事項，這樣才可有效改變患者的認知結構，使其積極配合，從而促進疾病康復。
3.3適時與患者溝通采取護理措施前，原則上應先與患者溝通，取得其理解后再進行，同時在措施實施過程中也應與患者隨時溝通，了解其感受，避免因信息傳遞錯誤而引發醫患關系惡化及患者文化休克的發生。
3.4重視患者家屬的作用在疾病恢復中，受過健康指導的患者家屬對患者的心理支持、飲食、功能鍛煉中起重要作用［7］。例如在降低單純性肥胖兒童體重的護理方法研究中，2例干預效果不佳的肥胖兒童均是由于祖父母的溺愛影響了干預方案的實施［8］。另外，有些生活習慣是某些疾病的誘發因素，如我國部分地區居民因喜食腌制食品而易患食管癌及直腸癌，由于患者與家屬長期共同生活，有著共同的生活習慣，如果只改變患者的生活習慣，一則不利于出院后的長期堅持，二來使家屬繼續充當該病的高危人群，不利于全民保健。
4每個階段護理任務完成后都應對患者進行重新評估
以評價各種護理措施的實施效果，并找出新的問題，為制定下一步護理計劃做準備，評估方法同第一步通過以上步驟，使患者獲得完整、連續、個性化的文化護理，促進疾病的康復，同時也有利于護士操作及護理管理人員檢查護理效果。
參考文獻：
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［5］郜玉珍，程金蓮.對高血壓患者服藥依從性的調查［J］.中華護理雜志，2002，37(10)：774775.
護士要了解不同患者的知識背景，根據不同的對象，不同的文化和職業，性別選擇談話內容與方法，消除患者的思想顧慮。有針對性的與患者溝通,建立親切、溫和、融洽的護患關系。關心體諒患者,安慰患者,與患者暢談心事,尋求與他們情感上的共鳴,取得患者的信賴和合作。
2評估相關因素
2.1既往史評估患者入院后，詳細詢問病史，了解以往用藥及不良反應發生情況，患者是否曾經接受過化療？以前曾應用過哪些方法對抗不良反應？效果如何？對化療患者的生理狀況及心理承受力做出評估。
2.2病情評估惡心嘔吐的來源是否有病理性的，如胃腸梗阻、便秘、顱內壓增高，劇烈的疼痛等因素或心理性的如焦慮、恐懼、情感因素？全面評估惡心嘔吐發生的頻率，持續時間和嚴重程度等。
2.3整體性評估①化療劑量的大小，劑量大嘔吐重。②既往化療與否，既往化療者嘔吐重。③性別因素，女患者嘔吐重。④年齡因素，老年患者嘔吐率高,因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內殘留量增加,胃內壓增高所致。
3健康教育
首先針對患者缺乏化療知識，耐心向患者解釋化療的目的和方法，以及治療可能出現的不良反應，使患者能正確地認識和對待化療，患者積極掌握這些知識，可以增強他們戰勝疾病的信心。同時介紹其他患相同疾病的患者的治療經過與現在情況的有關資料，使患者積極配合治療,戰勝疾病。但是健康教育也應因人而異，掌握分寸。比如，對惡心嘔吐不很嚴重的患者，不要過于強調對待惡心嘔吐的方法和態度，以免出現反效果。
4止吐藥的應用
4.1多巴胺受體拮抗劑胃復安與地塞米松合用，止吐效果較好。
4.2選擇性5HT3拮抗劑恩丹西酮、格拉司瓊止吐效果較好，不良反應是頭暈、便秘。
4.3觀察患者對藥物的反應。化療前根據醫囑給予止吐藥，并觀察其反應.不同藥物有不同的作用時間和藥力強度，患者對藥物的反應也不盡相同，要及時觀察患者的反應，注意止吐藥是否產生嗜睡、頭暈、頭痛、口干、肌肉僵直等不良反應，認真記錄實際療效，向醫生報告，以往及時調整給藥劑量和給藥間隔時間。
5心理干預
癌癥患者不僅要承受疾病和治療帶來的不適，并且還要承受不同程度的心理和社會壓力，患者往往出現焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應，這些不良情緒嚴重影響患者的生活質量，也降低化療的對惡心嘔吐的耐受力，給治療帶來不利，護士要以熱情、關心和支持的態度，耐心聽取患者的主訴和要求，通過護士與患者的溝通，改變患者不良心理，促進其達到接受治療和康復所需的最佳身心狀態。
不同的患者有不同的心理狀態,充分了解患者的心理問題,給予患者精神安慰,關心體貼患者,講解心理因素對治療效果的影響.指出良好的心理狀態,可以減輕化療的不良反應(惡心,嘔吐),并可提高自身的免疫功能。由于害怕進食后會加重惡心、嘔吐反應。因此，許多患者往往在化療前不吃東西，認為胃內沒有食物，嘔吐就會減輕。其實不然，如長時間不進食由于胃酸對胃黏膜的刺激，會加重胃部不適。因此，在患者接受化療前，我們跟患者講解化療時進食不會加重惡心嘔吐，相反適量進食會減輕胃部的不適，消除其思想顧慮，使患者保持愉快的心情，能主動進食。已發生嘔吐者,護理人員須守護在床旁邊,安慰鼓勵患者,并合理給予鎮靜,抗嘔吐藥物支持,消除或降低患者焦慮,恐懼的情緒,從而提高患者對化療嘔吐的應激性,減輕嘔吐或控制嘔吐的發生。
6飲食指導
合理的飲食,可增加營養的攝入,增強機體免疫力,有利于化療的順利進行.對于接受化療的患者,營養狀態的優劣,決定著化療后機體的復原狀況。化療前1～2h進食，以稀飯、菜面等清淡易消化的食物為宜，食物應溫熱，太燙太冷患者均不易接受，并根據患者的喜好備好適量的食物，可以是魚湯、牛奶、豆漿或話梅等零食。飲食指導原則采用少食多餐,以清淡易于消化的高營養,高維生素食品為主,溫熱適中。太甜或太油膩的食品易引起嘔吐,偏酸性的食物可緩解惡心.進食與化療時間間隔大于2h,可減輕惡心,嘔吐癥狀。
同時，嘔吐易使電解質水分和營養丟失，因此，根據患者進食和消耗的情況，了解患者能否有足夠的攝入來補充消耗，列出患者可以耐受的食物處方，食物應盡量清淡，少量多餐，避免油膩及辛辣的食物，盡量攝取水份如湯、果汁、開水、糖水或鹽水。以避免脫水，保持水電解質及酸堿平衡。另外，請營養師進行飲食指導及咨詢傳達給患者和家屬，可增強飲食和治療方面的配合。
7行為療法
行為療法包括自我催眠、放松、生物反饋、想象、分散注意力的作用。①用藥治療時,安排一個心理素質較好的家屬或朋友在床邊陪護,予以情感支持,藥物用完后,適當地讓患者參與集體活動,如看電視,打牌,唱歌等娛樂活動,以調節患者情緒,分散其注意力；②另外可用檸檬強烈的味道來阻斷令人不愉快的味覺，對減輕惡心也有一定的效果；③一旦惡心,誘導其產生不會發生嘔吐的意念,想像惡心會在短期內消除,同時指導患者深呼吸,做吞咽動作,以減輕惡心癥狀。
8音樂與運動治療
適度的有氧健身練習可以減輕惡心，小量行走練習有利于患者的機體和心理健康以及化療后的康復，但要注意運動的方式,時間及運動量的調整,以不感到疲勞為度.使機體盡快恢復,為下一周期的化療做好充分地準備,預防預期性嘔吐；音樂治療可以影響人的生理、心理和情感反應，對減少化療中的惡心嘔吐有重要意義，音樂治療需選擇旋律慢、頻率低的平靜和緩音樂。
9針灸療法
治療方法治療組患者取平臥位，中脘、足三里常規用絡合碘消毒。選用32號1.5寸不銹鋼毫針針刺中脘穴，足三里，垂直進針，得氣后留針30min。祖國醫學認為胃以和降為順，若胃失和降，氣逆于上則出現惡心、嘔吐。治療以降逆和胃為主。化療所致胃腸功能紊亂，亦即胃失和降，氣逆于上。中脘穴常用于治療胃腸道疾病。足三里屬足陽明胃經合穴，是治療脾胃疾病的主穴，故有“肚腹三里留”之稱。根據“經脈所過，主治所及”的原理，取足三里穴位注射。現代醫學研究證明針刺足三里穴可引起與內臟功能有關的皮質下植物神經中樞葡萄糖代謝增加，為針刺足三里穴治療功能性胃腸疾病的中樞調節機制提供了依據。
總之，通過化療前、中、后積極的整體護理干預,使患者了解化療一般知識及化療藥物的常見不良反應和應對方法,調節情緒,合理膳食,適度運動配合行為療法及傳統療法，有效的降低化療期間惡心,嘔吐的發生率，提高了患者的生活質量。這對確保患者治療的連續性和穩定性，延長患者的生存時間有十分積極的意義。
參考文獻
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1．1文化關懷共性的護理
精神病病人在精神病癥狀的控制下，會在思維、意識及行為等方面受到一定的損害，要求精神科護理人員全面評估病人，并根據病人病情的輕重及康復程度予準確的判斷并制定出人性化的護理方案。在急性治療期，要做好病人的心理護理，以減輕病人的恐懼不安心理。護理人員要尊重病人，生活上給予關心和照顧，精神上給予支持性的安撫和疏導。如為病例2購買了老花眼鏡，以解決病人生活中的實際困難。當病情開始緩解時，引導病人對發病前后自身感覺、思維、行為進行對比，通過回憶、反思、對比等方法，增強病人對精神病癥狀的認識，并使其逐漸認識到自身的疾病［4］。如當病例2說到有人迫害他時，告訴病人“我理解你恐懼的感受，但我不能接受你的觀點，你有實際的證據證明有人想害你嗎”，通過擺事實、講道理讓病人認識到這些想法是精神病癥狀的表現。當病人自知力恢復時，告知病人治療和服藥的必要性并樹立戰勝疾病的信心，以提高病人服藥的依從性。
1．2文化關懷差異的護理
1．2．1文化關懷保存醫護人員對待文化差異應采取尊重和理解的態度，并幫助病人維持其有利于健康、身體康復的生活方式。在護理過程中，介紹和稱呼病人用“外國朋友”，不用“瘋子”“傻子”“老外”等形容，避免產生偏見和歧視。交談過程中，引入話題常以天氣及新聞開始，盡量不詢問病人的工薪、婚姻家庭生活等隱私。在對病例1的護理中，發現該病人信仰基督教，因此為病人提供圣經（雙語版），允許病人飯前禱告和誦讀經文，避免對病人說星期五和安排13號的病房，以尊重病人文化和。病例1不喜歡食豬肉、魚；喜歡食用大米、水果和可樂，所以在用餐時給病人提供西餐，盡量保持病人的原有的飲食習慣。病例2病人退休前職業是工程師，早晨有看報紙、看新聞和下午運動的習慣，因此為病人提供英文的書報和將電視臺調為英文播音頻道，下午安排病人去參加公寓活動，盡量保持病人原有的生活方式。1．2．2文化關懷協商因為中西醫療護理模式、異地心理和文化的差異，導致外籍精神病病人對中國的治療、護理模式不太了解，因此，要求醫護人員不僅要掌握精神專科的護理技能，還要注重雙語溝通能力和跨文化護理技能，引導病人配合醫院治療護理。在治療過程中，向他們講解各種檢查的意義、注意事項和結果，同時介紹中國文化的中藥治療、針灸等特色治療，讓其了解并參與治療康復計劃的制訂，不僅增加病人的知情同意權，還增加其對治療的了解和信任。通過病例1的心理評估發現，高壓的國際貿易職業和家庭重負（養育5個孩子）是導致病人情緒不穩的主要原因。通過認知行為療法，讓病人明白只有把病治好，才能更好地為家庭服務，同時安排他和他的家人電話聯系，減輕對家庭的牽掛。病例2在緩解期的主要護理問題是因異地住院和不能去香港旅游而產生的孤獨失落感和思鄉情，通過教導病人用積極的心態去看待事物和介紹香港的特色以滿足病人的心理需求，并教會病人簡單的放松技巧，如漸進性肌肉放松訓練、深呼吸，既能釋放內心的消極情緒，又能防止出現肺部感染等并發癥。考慮兩例病人均為同一國籍，故安排在同一病房，同一餐桌，鼓勵他們相互交流，并介紹康復期的病友給他們認識，讓他們盡快適應病區的環境。1．2．3文化關懷重建對病人及其家屬做好健康宣教，使之對疾病有正確的認識，改變不良的生活方式和避免誘發因素，是促進康復和預防疾病復發的重要途徑［5］。醫護人員通過用通俗易懂的語言進行衛生知識宣傳教育，為病人發放中英文版的知識宣傳小冊，構建有利于病人健康的行為習慣。病例1由于性格較沖動，故教病人要保持理性平和的心態，放慢生活工作的節奏以減輕工作、家庭的壓力，遇到困難要通過合理的途徑解決，以免發生沖突，評估發現病例1喜歡拉丁音樂、搖滾樂和MichaelJackson的舞蹈，因此安排病例1到音療室多聽搖滾樂，并鼓勵病人表演MichaelJackson的舞蹈以達到改善認知、釋放負性情緒的目的；病例2喜歡中國文化和古典音樂，安排病例2到公娛部學習中國繪畫、書法、音樂及簡單的中文詞匯，藝術療法。
2小結
1.1一般資料
2012年8月-2013年8月我院骨科病房共收治患者1884例，骨科患者全部實施人性化護理.1884例患者中男1308例，女576例，年齡12-78歲.平均35.2歲.所有病例均為住院治療患者.主要是各類骨折、椎體骨脫、腰椎間盤突出癥、關節炎、膝骨性頸椎病以及骨質疏松癥等手術和非手術患者.
1.2方法
1.2.1禮儀化護理
禮儀不管在那種場合都是一個文明的象征，在我科對禮儀方面的護理也是有嚴格的要求的.首先，對于一些電話式的詢問要注意禮貌性用語的使用，并且要輕聲細語，讓別人感受到重視他的電話.其次，在病人入院的時候，要耐心的給病人講解病房環境與住院要注意的一些事項，在給病人安排病房的時候，要根據患者的實際情況，盡可能的滿足患者對病房的要求，安排好病房后在對患者病情測量的時候，要先介紹下自己，讓患者有一定的了解；再次，在稱呼患者的時候，要采用尊稱，對患者要保持微笑的服務，不能讓患者感受到不滿情緒，對患者進行檢查的時候，要先敲門，禮貌性的問候，然后實行相關的護理操作；最后，患者出院時，相關的責任護士要和患者或者是患者家屬做好交接儀式，要提醒患者要注意的事項，發放我科的聯系方式，能夠及時的了解患者出院的康復情況，在為患者辦理好出院手續后，祝賀患者康復.
1.2.2規范化護理
規范化護理就是在患者救治的這段時間盡可能的減輕患者身體痛苦以及心里負擔，讓患者處于一個平靜的狀態.一般針對骨科科室收治的病患者大多數都是骨折的，患者常會忍受到巨大的疼痛感，而在醫院治療的時候，醫院護理要注意幾個方面的細節問題的考慮：首先，減輕患者對整治的恐懼感，平復患者心理.其次，護理人員要隨時了解患者各個方面的情況，從患者利益出發，減緩患者對醫院環境的不適應感.再次，解釋患者傷病的情況與主管醫生的技術水平，讓患者做到心中有數，減輕了思想負擔，使他們更能夠放松的接受治療.最后護理人員對患者提出的疼痛問題性質和病情情況正常性的疼痛范圍和時間要及時的進行說明，減少患者的擔憂，并且主動的協助其恢復，使患者早日康復.加強對護理人員相關知識的專業培訓，提高護理人員的素質，使護理人員能夠全方位的適應崗位，為患者提供一個舒適、安心的住院環境，同時有針對性的加強護理人員禮儀的培養，人性化的發展醫院護理，明確護理人員的服務性質，轉變服務理念，發揮護理在醫療中取得的最大的成效.
1.3按需護理
1.3.1術前護理
術前護理是手術開始前的一個基礎，為手術的成功做好充分的準備.在術前要盡可能的減輕患者的恐懼心理和增加信心，穩定患者情緒.術前準備工作主要有：第一，護理人員要簡單的介紹相關的一些病情情況和手術情況，使患者能夠做到大致的了解，不至于由于未知而引發的恐懼；第二，對于特別的一些患者，可以適當的運用鎮靜藥物幫助他們度過這個時期；第三，主管部門要對患者術前準備有個詳細的分析，解釋它的重要性，同時對在術中如何能更好的配合醫生治療有一個說明，當然也要講解一些術后情況，特別是術后的一些需要特別注重的方面.使患者能動在最短的時間內減輕病痛，讓患者恢復健康.
1.3.2術后護理
術后護理直接影響患者恢復程度的一個最主要的因素，在手術后，當患者麻醉過后，要及時根據患者的需要進行麻醉后者運用止痛藥物，緩輕患者術后的疼痛，同時護士要對患者手術情況要說明，對術后出現的一些基本的、正常的身體情況對患者和患者家屬進行說明，使患者和患者家屬能夠最好預防工作和保護措施，同時護士也要及時的觀察和了解患者的恢復情況，及時的向醫生反饋信息，更好的對患者進行康復治療.
1.4全責護理
有部分骨折患者為因為突然的行為不便和疼痛，使患者所面對的精神壓力提高，有些患者會表現出情緒低落和性格暴躁等.這要求在護理的過程中要充分的考慮患者的心理情況，予以諒解，并且要加強這方面的工作的溝通，使患者與醫院人員建立相互了解和信任的關系，提高患者的配合度，有利于后期的治療和護理.對一些非骨折患者的護理要加強重視，因為這些患者由于病情的特殊性，需要長期住院，這給患者身體和心理方面都帶來了一定的影響，往往使他們對后期的恢復缺乏信心，不能積極的接受治療.對于這類的患者，護理人員要有針對性的對其心理進行輔導，緩解他們的承受壓力.通過溝通和細心周到的照顧，取得患者的信任，讓患者感受到關心，建立患者的信心.對家屬進行病情的分析和以往這類病情的最后恢復情況，緩解家屬的壓力，減輕他們的心理負擔.對患者和患者家屬普及一些日常生活中需要注意的事項和保護措施，加強基本的健康教育，使患者在醫療護理和家屬共同的協調、配合下增加患者的抗病信心.
2結果
骨科在對2012年8月-2013年8月這段期間住院的病人、護理人員進行了隨機抽樣調查，調查結果顯示：病人的滿意度和護士的職業滿足感都得到了有效的提升.
3討論
1.1一般資料1088例皮膚科門診患者中男529例,女559例,年齡18~87歲,平均年齡(45.61±5.78)歲,病程1d~6年,平均病程(8.94±2.13)個月。按照前來就診時間將1088例皮膚科門診患者分為2013組(517例)及2014組(571例),兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法
2013年本院對皮膚科門診患者給予臨床常規護理配合,內容包括病情觀察與生命體征監測、用藥指導、預防并發癥等；2014年初,本院皮膚科組織護理人員舉辦研討會,提出皮膚科門診護理工作主要問題,查閱相關資料并結合以往經驗制定符合本科室實際情況的解決對策,為皮膚科門診就診患者提供常規護理配合基礎上增加人性化護理措施。記錄兩組皮膚科門診患者對護理工作滿意度(于就診結束后指導患者獨立填寫涉及護理措施、服務態度、護理效果等內容的皮膚科門診自擬護理滿意度調查表,目的在于掌握患者就診過程中對護理工作滿意度并利于根據調查表中所反映的實際問題不斷完善護理服務,調查表滿分100分,分數與滿意度呈正相關)、護患糾紛發生率,將所得數據經統計學分析后獲得結論。
1.2.2人性化護理
①改善就診環境,門診就診區域、候診區域均以暖色調為主,可適當布置綠色植物,利于患者以輕松愉悅心情就診；②保持各區域干凈整潔,指派專人及時清理廢棄物,定期對地面、物品等實施徹底消毒,溫度應控制在24~26℃范圍內、濕度應控制在50%~60%范圍內,利于患者獲得生理舒適感；③組建導醫小組,門診就診患者提供相應服務,如指引路線、攙扶行走、提供溫水等；④門診就診區域應提供明確的指示牌,便于尋找就診路線節省患者就診時間,若條件允許可于皮膚科門診設立獨立收費室、藥房等設施；⑤盡量避免日光直射進入室內(增加深色窗簾),以免部分患者疾病無法接受日光照射從而加重病情；⑥候診區可提供音樂、書籍等物品分散患者注意力,緩解其由于疾病所致生理及心理不適；⑦設立宣傳區,通過畫報、展板、宣傳冊等物品使患者了解自身疾病發生原因、治療方法等相關知識,緩解因不了解病情或過度擔心療效所致負面情緒；⑧不定期調查皮膚科門診前來就診患者對本科室護理工作滿意度(自擬滿意度調查),根據調查表中所反映的問題作出及時改正,不斷提高護理服務質量；⑨護理人員上崗前應接受必要培訓,使其掌握皮膚科門診護理工作內容及了解本職工作重要性,提高其工作責任感及積極性；⑩制定完善的皮膚科門診護理工作規章制度,指派專人監督護理人員工作內容,及時糾正不良現象；11提高護理人員對患者隱私的重視程度,障患者生活質量及生命安全。【關鍵詞】 皮膚科門診；人性化護理；應用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.189盡量避免護理過程中提及患者病情；12若條件允許可根據護理人員分工情況提供不同顏色制服,或佩戴醒目崗位標識利于患者及時尋求幫助［2］。
1.3統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組滿意度比較
兩組患者經不同方法提供皮膚科門診護理后,2014組護理工作滿意度顯著優于2013組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護患糾紛發生率比較
兩組患者經不同方法提供皮膚科門診護理后,2014組護患糾紛發生率(0.35%)顯著低于2013組(3.68%),差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
皮膚科疾病大多將引起機體表面皮膚變化,若未及時救治將產生感染、截肢甚至死亡等嚴重后果,提示盡早確診并給予積極治療是保障患者療效及預后的關鍵因素。近年來,由于多種因素(生活環境、飲食結構、工作壓力等)不斷變化,皮膚科疾病發生率呈顯著上升趨勢,已引起廣大醫務工作者高度重視［3］。研究表明,皮膚科疾病屬于機體嚴重應激反應,患者由于不了解病情、過度擔心療效、疾病所致外觀改變等因素易產生自卑、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒,將直接影響其治療依從性及積極性,部分患者甚至發生排斥治療等嚴重后果［4］。提示護理人員在給予常規護理配合基礎上應針對上述特點提供針對性的護理干預措施,從而顯著提高皮膚科就診患者治療依從性及積極性。人性化護理是目前于臨床推廣使用的具有整體性、個性化、創造性的新型護理理念,其核心在于尊重每位就診患者的人格、隱私以及生命價值。研究表明,人性化護理將以患者為中心,在盡量緩解其因疾病所致生理不適的基礎上提供針對性的服務內容同時改善其心理不適,使患者就診時達到心理、生理共同愉悅的理想狀態。本文研究可知,2014年本院皮膚科門診在常規護理基礎上加用人性化護理服務后,該年度患者護理工作滿意度顯著優于2013年,而護患糾紛發生率僅為0.35%,護理效果較為理想,與國內外相關研究結果相符。
對于作為舶來學科的“醫學倫理學”，如何用其教育學生、指導實踐?一直以來國內學術界和醫學界并沒有很好地處理“舶來性”與“本土化”之間的關系。致使部分醫學倫理工作者全盤吸收西方醫學倫理思想，將西方醫學倫理原則尊奉為醫學倫理學界的“道德圣經”；進而推崇西方國家所極力宣揚的價值觀念，而放棄了國人所應有的文化自覺和文化自信。
文化作為一個民族的靈魂和血脈，是民族精神的歷史積淀，凝聚著深層的精神追求和行為準則，承載著本民族的自我認同和價值訴求。文化自信是一個國家、一個民族、一個政黨對自身文化價值的充分肯定，對自身文化生命力的堅定信念。其實質是文化主體對自身文化價值的堅定信念和情感依托，以及在與外來文化的比較與選擇中保持對本民族文化的高度認可與依賴。
自清末明初起，西醫逐步取代中醫的地位，成為中國醫學的主體。與之同時，西方醫學倫理思想開始沖擊，并逐漸取代中國傳統醫德思想。20世紀80年代，醫學倫理學作為一門新興學科，自西方傳人我國，各醫學院校普遍開設了相關專業課程。然而，在醫學倫理教育教學中，無論從主流倫理思想還是從學科話語體系，從《希波克拉底誓言》到《赫爾辛基宣言》，從建構于社會契約之上的醫患關系到建構于自然權利之上的患者自主，從生命倫理學“四原則”到基督教倫理學家倡導的“允許”和“行善”原則，無不體現了醫學倫理學科的舶來性，處處留有西方文化的深層烙印。
盡管早在1932年，宋國賓教授就撰寫了中國第一部醫學倫理學著作—《醫業倫理學》，試圖以儒家仁義道德觀為基礎，構筑適應中國文化的醫學倫理體系。近30年來，也有部分學者積極實施醫學倫理的中國化探索，試圖尋找漢語文化語境下醫學倫理學發展的新途徑，但是由于中國近代社會造成的文化斷層及現代社會部分學者對西方文化的盲從，醫學倫理學始終缺少應有的文化自信。如在課堂教學中，部分教師用西方醫學倫理理論觀點主導國內醫學倫理課堂，大談特談功利主義和個人自由，試圖使西方醫學倫理科學化和普世化；在臨床實踐中，善于用西方醫學倫理原則指導國內醫學道德實踐，而背離了現實的風土人情；在倫理委員會建設過程中，習慣于用西方認證體系評估國內機構倫理委員會建設，以宣染倫理委員會建設的成就。
作為一門人文社會學科，醫學倫理包含著明確的價值判斷與文化選擇，折射了特定社會在其發展與變化過程中所留下的民族和文化印跡。推進醫學倫理學本土化建設，用中華文化滋養國內醫學倫理學的成長與發展勢在必行。只有將醫學倫理學根植于中國人自己的文化范式之中，融人自己的語言體系和文化傳統，中國醫學倫理學才具有真正的活力與意義，才能在世界醫學倫理交流中贏得足夠的話語權。在我國由文化大國走向文化強國的今天，讓中國人“自信”的“文化”至少包括三個層面:中華優秀傳統文化、革命文化、社會主義先進文化。這對于提升醫學倫理文化自信有指導與借鑒意義。努力從優秀傳統文化中傳承“醫乃仁術”的道德信仰，從革命文化中培養醫生的犧牲奉獻精神，從社會主義先進文化中架構起中國特色的社會主義醫學倫理學，講好中國醫學倫理故事，傳播好中國醫學倫理聲音，樹立中國醫學倫理事業應有的文化自信，中國醫學倫理學建設必將迎來輝煌的明天。
【關鍵詞】骨科；人性化；護理
【Abstract】Inordertopromotethedevelopmentofhumanizednursing,thisarticleanalyzedthathighqualityserviceshouldincludenotonlyprovidinggoodmedicaltechniqueservice,butalsorevealingthethinkingofpeopleorientedintheservingprocess.Andthenweshouldinsistrespectingpatients,caringpatients,facilitatingpatientsandservingforpatientsthroughouttheprocessofmedicalservice.Sincetwoyearsstriving,wenotonlyhavegotsatisfactoryeffect,butalsohaverealizedinitiativeservice,truefeelingsserviceandhumanizedservice.
【Keywords】orthopedicsdepartment;humanizationservice;nursing
今年是“以病人為中心，以醫療服務質量為主題的醫院管理年”，保障醫療護理質量和病人安全是管理年活動的主線，也是醫院管理和醫療衛生的主題。近2年來，我科開展了全程優化服務，為患者提供身心護理和優質服務。現將我科人性化護理做法與體會報告如下。
1人性化護理的具體做法
人性化護理行為的內涵包括：對人信念的秉持，尊重患者的個別性；真正了解臨床情況；做到與患者同在；護理內容的實質舉措是采取具體行動［1］。
1.1轉變服務理念目前，醫學模式以生物醫學模式向生物―社會―心理醫學模式轉變。為此我科率先在全院開展人性化護理的管理模式，開展整體護理，努力為患者提供“溫馨、優質、便捷”的服務，推行微笑服務，在護士心中樹立起患者無錯的理念，使每位護士在操作中充滿愛心，充滿溫情，視病人如親人，使患者感到如家般的溫暖，使人性化護理變成每位護士的自覺行動。
1.2提高護理人員的整體素質和能力［2］社會在發展，時代在進步，只有不斷學習才能與時俱進，才能在激烈的醫療競爭中立于不敗之地。我科護理人員在臨床護理工作中深深地體會到，為患者提供人性化服務需要有扎實的理論知識、嫻熟的操作技能。（1）中醫基礎知識的培訓：要求西醫院校畢業的護士都參加中醫基礎知識的培訓。通過學習提高中醫技能，將所學的中醫基礎理論運用于臨床實踐，更好地體現中西醫結合醫院的特色。（2）服務禮儀的培訓：大方得體的行為能為患者帶來良好的心境。組織護士進行禮儀培訓，要求護士舉止文雅，端莊大方，動作輕巧，著裝整齊，與病人交往面帶微笑，態度和藹，使護士外在形象與內在修養相結合。（3）開展三基訓練活動：科內開展了以基礎知識-基本技能-基本操作為主的三基訓練活動，護士長定期抽查，使護士的理論知識和技能都大幅度提高，真正減輕了患者的痛苦。
1.3開展星級服務我院2000年開展了星級護士評選活動，在護士骨干中選拔星級護士，樹立為患者服務的典范，我科現有二星級護士2名，一星級護士2名，在為患者提供優質服務的同時，也帶動其他護士積極向上，爭當星級護士的氛圍。護理上做到“四輕、三送”。如護士送藥時必須準備好溫水，做到送藥倒水，看服入口，服后再走。在病房中切實開展“七有聲”服務，即：新入院病人有通告聲，出院有道別聲，損傷失誤有致歉聲，與病人合作有謝聲，實施治療有稱呼聲，使患者真正感受到“星級”的服務感受到人性化服務的優質與溫馨。
1.4強化健康指導強化專業護士以人為本的服務理念，每天深入病房與病人交流。有效的溝通技巧，指展示良好個性品質的行為方式［3］。在工作中，多一點微笑，用微笑和愛心去安撫患者焦慮和恐懼的情緒。結合我科的病種，我科總結制定了腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨折術后功能鍛煉等中西醫結合的健康教育手冊，并為頸椎病患者制定了中醫食療藥膳方。開展通俗易懂的健康教育，如入院指導、飲食指導、疾病指導、康復期功能鍛煉、運動療法等并為患者發放健康教育處方，使健康教育真正落實。
1.5延伸護理服務隨著護理學科的不斷發展，護理服務已經不再僅僅局限于醫院內，而是不斷向外延伸，建立出院病人電話回訪制度，提供出院病人溫馨聯系卡，卡上注明醫生、護士的姓名、電話、復診時間，告知患者如有不適及時聯系，及時來院就診。并于患者出院1周內主動打回訪電話問候，提醒患者復診時間，告知其注意事項，使患者倍感溫馨。
1.6做到換位思考,理性處理各類事件骨科患者大多遭遇突發事件,患者情緒波動,家屬煩躁焦慮,護士需換位思考,體貼和理解。體貼是愛的表現，主要表現為護士能理解患者的痛苦感受，設身處地為患者著想，了解和滿足患者的需要［3］。
2人性化護理的體會
2.1患者滿意度大幅度提高患者的滿意是我們的追求,也是衡量人性化護理優劣的標準。實行人性化護理后,患者滿意率始終保持在98%以上,無一例因護理不當而發生褥瘡,護理工作受到患者及家屬的贊揚，全年無投訴。因此，開展人性化服務，為患者提供細致入微的人文關懷，是提高患者滿意度的關鍵。
2.2護理質量大幅度上升自從我科實施人性化護理后,使護理質量大幅度上升,護理糾紛為零。今年上海市衛生局醫政督察及上海中醫藥大學綜合檢查中，我科均獲得了滿分，護理質量得到護理專家的一致肯定。因此，我科被評為院巾幗文明崗和先進集體。
2.3護士服務理念增強護理服務是長久的、連續的，俗話說：“三分治療，七分護理”。以人為本的內涵是人文精神,本質上是一種以人為中心,對人存在的意義、人的價值以及人的自由與發展珍視與關注的思想［4］。我國正在走向人口老齡化，骨科老年患者不斷增多，患者的需求是多方面，而生活護理是患者最基本的需求。為此我科把為患者做生活護理作為護理工作的重要一部分。在強化人性化護理教育后，護士主動幫助患者翻身、拍背、擦身、洗頭等，使病人得到全面、及時、滿意的護理。病人稱贊護士“技術精湛，服務一流”。
3小結
以人為本明確了護理的服務方向、服務要求。因此，開展人性化服務，服務于患者開口之前，給患者家的感覺，已成為我院骨科每位護理工作者為之奮斗終生的目標，只有這樣才能為每一位患者提供優質的服務，才能真正做到關心、關懷、關愛患者。
【參考文獻】
1田瑞華，康沛，李秋云.對一例慢性可疑卵巢癌患者實施人性化護理的體會.中華護理雜志,2001,36（12）:946.
2朱麗芹.安全護理與護理糾紛防范的探討.齊魯護理雜志，2002,（12）：957.
1.1轉變護理理念作為護理人員,首先要端正服務態度,改善服務意識。護理人員是白衣天使,他們的最本質職業就是為患者提供優質的服務。患者是脆弱的群體,同時他們又是特殊的消費者,護理人員要樹立一切為患者的服務理念。醫療機構要定期對護理人員進行職業道德教育、溝通技巧訓練和培訓及護士禮儀形象的塑造,同時,還要建立一個合理的考核制度,保障服務質量。醫療機構要注意通過多方位多角度的培訓使護理人員更新服務理念,掌握具體的服務技巧,使每個細節、每個環節貫穿著優質的服務意識。
1.2主動和患者溝通在臨床工作過程中,護理人員與患者的接觸相對較為頻繁,這就要求護理人員與患者建立良好的關系,這樣一方面有助于護理人員對患者日常照顧工作的順利進行,另一方面也讓患者感受到溫暖的氛圍,特別是婦產科,孕婦很多時候行動不便,且易發生暴躁現象,所以每位臨床護理工作人員要采取合理有效的護理溝通方式,積極主動地和患者進行充分交流,以便順利開展臨床醫療服務工作,提高患者的治療配合度,提高臨床治療效果。
1.3提供人性化的服務環境環境對患者的心情、心理狀態都有著重要的影響,特別是婦產科,大多數孕婦在產前產后都脾氣暴躁,溫馨的住院環境可以影響患者的心理狀態,緩解疾病帶來的心理壓力,因此醫療機構要盡力為她們提供溫馨、舒適的住院環境,讓他們感受到家一般的溫暖,不僅有利于患者疾病的康復,也增強了患者對醫療機構的滿意度。醫療機構可以將房間布置采用暖色系,讓患者有一份溫暖愉悅的感覺和家庭的溫暖。同時,也可以在病區的走廊中掛上母嬰知識的宣教板,既美化了環境,也使患者對整個生育過程有了大致的了解。
1.4積極落實預約服務隨著經濟的發展,人們的生活節奏也驟然加快,為了能夠更好的滿足現代人們快速化的生活節奏,提高臨床護理服務質量,更好的落實人性化護理服務,大多數醫院已經廣泛地采取醫院預約診療模式,這樣能夠提高醫院的臨床診療工作效率,避免造成混亂的局面,提高護理工作人員的服務質量,同時也減少患者的就診等候時間,大大消除了患者家屬焦急等待的局面,使醫療程序循序漸進的進行下去。醫療機構相關部門要積極實行預約服務,如電話預約、網上預約等,為患者提供更加全面的護理服務,在整個護理過程中體現人性化理念。
2小結
1.1一般資料
選擇2012年12月至2013年12月間進行擇期手術的200例患者為研究對象。其中，骨科患者48例，普外科45例，婦科45例，肝膽外科39例，泌尿外科23例；男性89例，女性111例；年齡15～87歲，平均（56.4±6.2）歲。依隨機平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，兩組患者于年齡、性別、病因等一般資料上無顯著差異，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
對照組給予手術室常規護理。觀察組施行人性化優質護理措施。內容如下：（1）術前護理。術前1日前往病房進行訪視，核對患者信息后進行自我介紹，語氣溫和。告知自己將陪伴其進行手術，有需求可隨時提出，自己將會努力予以滿足。介紹術前要求和術中注意事項，幫助患者做好術前心理準備；（2）術中護理。術前可提前進入手術室調好室溫。向患者解釋術中各項操作，同時觀察患者表情，了解其需求，適時回應；（3）術后護理。清理術后殘留血跡和消毒液，據患者術式取合適。患者清醒后告知手術成功，送上祝福。
1.3觀察指標
（1）術后應激指標：腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質醇；（2）護理滿意度。
1.4統計學方法
采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以用（x-±s）表示，組間-檢驗，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。
2結果
采取不同的護理措施后，對比兩組患者術后應急指標及術后滿意度，其結果差異較大，具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論