時(shí)間：2023-03-20 16:13:28
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)理醫(yī)學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1手術(shù)室的安全隱患
1.1.1手術(shù)護(hù)理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時(shí)需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開(kāi)展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)新的高度。
1.1.3護(hù)患溝通中聽(tīng)說(shuō)的問(wèn)題，患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個(gè)細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會(huì)給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時(shí)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄，搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療、實(shí)施管理以及病情動(dòng)態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯(cuò)事故降至最低，在排班時(shí)注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明，打造“團(tuán)隊(duì)精神”與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)，對(duì)疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護(hù)理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn),接患者時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位核準(zhǔn),頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護(hù)士及時(shí)做好十二項(xiàng)核對(duì)工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對(duì);手術(shù)開(kāi)始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)部位,必要時(shí)借助CT和X線片。
3、手術(shù)中的安全護(hù)理
3.1手術(shù)用物嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度
手術(shù)開(kāi)始前,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士或手術(shù)一助共同清點(diǎn)紗布敷料及尖銳物品,每進(jìn)行1次均計(jì)數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點(diǎn)計(jì)數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時(shí)亦應(yīng)計(jì)數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則
護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格做好三查十二對(duì),詳細(xì)核對(duì)手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)部位。護(hù)士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)的正確方法。安置任何一種時(shí),要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時(shí),患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過(guò)度扭轉(zhuǎn),以防椎動(dòng)脈供血受阻。上肢外展不超過(guò)90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時(shí),保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過(guò)伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護(hù)。安置截石位時(shí),避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進(jìn)行全身皮膚評(píng)估,注意皮膚不會(huì)因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑放,予防護(hù)措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動(dòng)患者再次進(jìn)行全身皮膚評(píng)估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要口頭核對(duì)2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時(shí)必須與麻醉師共同核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護(hù)士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負(fù)極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠(yuǎn)離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負(fù)極板有無(wú)異常,手術(shù)后去除極板后進(jìn)行皮膚評(píng)估。
3.5無(wú)菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對(duì)無(wú)菌區(qū),雙手保持腰以上無(wú)菌區(qū)內(nèi),更換位置時(shí)采取面對(duì)面或背對(duì)背更換。非無(wú)菌人員與無(wú)菌區(qū)保持30cm的距離,對(duì)燈或傳遞物品時(shí),勿跨越無(wú)菌區(qū),避免在兩個(gè)無(wú)菌區(qū)或無(wú)菌人員之間通過(guò)。
3.5.2手術(shù)臺(tái)
只有臺(tái)面是無(wú)菌的,無(wú)菌包確認(rèn)在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無(wú)菌物品如果懷疑其無(wú)菌性就應(yīng)視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會(huì)損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時(shí)間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過(guò)80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時(shí)間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過(guò)4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布?jí)|或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴(yán)密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)
要確認(rèn)患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護(hù)士確認(rèn)引流管深度及固定線是否牢固,確認(rèn)引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時(shí),共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線有無(wú)脫落。護(hù)送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護(hù)人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車,輸送過(guò)程中維持患者正視前方的輸送方式。
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。
1.2方法
我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對(duì)40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們?cè)谌松贸痰淖詈箅A段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)亍⒆饑?yán)地離開(kāi)人間。
2結(jié)果
對(duì)40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^(guò)人生最后旅程，同時(shí)對(duì)臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對(duì)的過(guò)程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。
3.1心理護(hù)理
3.1.1臨終病人的心理護(hù)理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，運(yùn)用合適的口語(yǔ)安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開(kāi)展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國(guó)外的一些國(guó)家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開(kāi)設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對(duì)于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹(shù)立其正確的死亡觀，降低對(duì)死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無(wú)法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂(lè)死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開(kāi)導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。
3.2癥狀護(hù)理
3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛
對(duì)與肝癌晚期的患者他們?cè)谏砩系谋憩F(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過(guò)情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢(shì)異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識(shí)較為模糊，出現(xiàn)知覺(jué)障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難擴(kuò)理
護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，要培養(yǎng)患者良好的護(hù)士與患者之間的關(guān)系，并且給予患者耐心、細(xì)心、真誠(chéng)的關(guān)注與關(guān)懷，及時(shí)的了解患者的內(nèi)心變化，增強(qiáng)培養(yǎng)患者的良好心態(tài)以及為患者樹(shù)立信心。
為了保證手術(shù)的安全、順利的進(jìn)行、完成，護(hù)士需要密切的關(guān)注患者的生命體征，尤其對(duì)患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識(shí)的消失時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻藥劑量、手術(shù)時(shí)間、出血量、有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)等）。在手術(shù)中，要注意保護(hù)患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應(yīng)要注意扶持。當(dāng)患者處于全麻的狀態(tài)之下，容易發(fā)生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時(shí)患者停經(jīng)7周左右就是是早孕的反應(yīng)期，大部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐，同時(shí)還存在嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)等。因此，在手術(shù)的過(guò)程中要保持呼吸發(fā)道的暢通，護(hù)士在配合醫(yī)生的前提下隨時(shí)觀察患者的情況。
待手術(shù)完畢之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后還需要繼續(xù)的觀察35min，等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后，才能拔出特提，停止給氧，并幫助其穿好褲子，取舒適的休息。此時(shí)護(hù)士要注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)等，尤其是關(guān)注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識(shí)；觀察患者有無(wú)出現(xiàn)下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術(shù)要給予患者常規(guī)的飲食、飲水以及健康的衛(wèi)生知識(shí)宣傳和教育。叮囑患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的的調(diào)整，尤其是要避免生、冷、辣等過(guò)于刺激性的食物入口。在手術(shù)后要禁止2周的盆浴，注意外的清潔衛(wèi)生，以防出現(xiàn)細(xì)菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外1-2次，勤于換洗內(nèi)褲和衛(wèi)生護(hù)墊；手術(shù)后要禁止1個(gè)月性生活，避免發(fā)生交叉的感染。若是咋手術(shù)后出現(xiàn)了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的增加或者是伴發(fā)炎癥、發(fā)熱，需要及時(shí)的回院進(jìn)行檢查，必要的時(shí)候接受治療，以便于促進(jìn)子宮的恢復(fù)，降低出血量，同時(shí)還能降低人流術(shù)后子宮收縮出現(xiàn)疼痛感，還能降低人流術(shù)綜合癥的癥狀。
2加強(qiáng)手術(shù)室的管理
首先，按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求，合理的規(guī)范手術(shù)室。污染物品通過(guò)外走廊、污道與供應(yīng)室清洗間相連，供應(yīng)室的消毒室通過(guò)潔道與手術(shù)室限制區(qū)的無(wú)菌物品間相連，供應(yīng)室嚴(yán)格劃分區(qū)域，各區(qū)間有物理屏障相連，遵循人流、氣流由“潔”到“污”，物流由“污”到“潔”強(qiáng)制性單向流動(dòng)的原則[3]。
國(guó)內(nèi)外等研究人員在不同環(huán)境下檢出的PPCPs，主要集中在高度城市化的地區(qū)，這些區(qū)域成為調(diào)查PPCPs污染因了和空問(wèn)分布的重要場(chǎng)所。Morales等人在西班牙帶有禽畜糞便的養(yǎng)殖場(chǎng)土壤中檢測(cè)到質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為9.8 mg/kg和5.8 mg/kg的諾氟沙星和環(huán)丙沙星; Ajit等人在德國(guó)土壤中檢測(cè)到質(zhì)量分?jǐn)?shù)450^-900 },g/kg的四環(huán)素類抗生素，并相繼在奧地利、英國(guó)、意大利、瑞士和荷蘭等國(guó)家的水體及土壤中檢測(cè)到80多種PPCPs 。
近兒年，PPCPs在中國(guó)同樣引起廣泛的關(guān)注。ZENG等人在廣東6家污水處理廠污泥中檢測(cè)到質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為5.416^-21.21,0.715^-6.195,0.599^-2.870 mg/kg的佳樂(lè)察香、吐納察香、開(kāi)司米酮<<};李彥文等人在廣州、深圳畜牧業(yè)土壤中檢測(cè)到質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為242.6 },g/kg的四環(huán)素類抗生素、33.3 },g/kg的磺胺類抗生素[7];同樣，田藝心等人在北京某污水處理廠脫水污泥中檢測(cè)到質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為201一226,65^-130 mg/kg的佳樂(lè)察香和吐納察香。諸如此類頻繁被曝出的PPCPs污染物事件，引起了人們的對(duì)PPCPs環(huán)境污染現(xiàn)狀的高度關(guān)注。
盡管對(duì)PPCPs的基礎(chǔ)理論研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)十兒年的發(fā)展，但就目前而言國(guó)內(nèi)外對(duì)PPCPs研究認(rèn)知水平仍處在初級(jí)階段。EVGENIDOU等人通過(guò)對(duì)PPCPs近十年的研究成果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)PPCPs的研究主要集中在3個(gè)方面:環(huán)境中的分類、行為與歸趨及毒理學(xué)分析。而目前關(guān)于PPCPs減量化的研究較少， PPCPs中包含的化合物類別廣泛，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此有必要對(duì)其吸附及降解機(jī)理展開(kāi)研究。本文通過(guò)總結(jié)PPCPs在各類環(huán)境中的行為及歸趨，敘述了PPCPs的吸附與降解機(jī)理，分析了生物和非生物系統(tǒng)在減量化過(guò)程中的影響，并嘗試從吸附和降解機(jī)理上分析影響減量化的原因，尋求生物和非生物系統(tǒng)在減量化過(guò)程中分別存在的優(yōu)勢(shì)及缺陷，以期為研究PPCPs衍生物及新型吸附材料提供新的思路和有效的參考。
1 PPCPs的環(huán)境歸趨
1.1水生環(huán)境中
近年來(lái)，PPCPs的含量日益增加，眾多研究者都將PPCPs作為主要研究對(duì)象，尤其在水生環(huán)境(河流、湖泊、溝渠、地表水及地下水等)中。水生環(huán)境中的PPCPs最初來(lái)源是人類使用的藥品，多種PPCPs的混合物被釋放進(jìn)入地表水、地層水和海岸水，排放源分散。ORT等人研究發(fā)現(xiàn)，排放源大多是廢水處理廠、地下污水管道、藥品生產(chǎn)設(shè)備以及大型養(yǎng)殖廠，甚至大部分PPCPs能夠通過(guò)水生環(huán)境傳播到遠(yuǎn)離源頭的地方，并目_這樣的暴露可能是持續(xù)性的。
據(jù)KURODA等報(bào)道，在日本常有污水泄漏污染地下水事件發(fā)生。 OSENBRUC等人發(fā)現(xiàn)，在德國(guó)和西班牙，同樣也有城市河水滲透，下水管道泄漏和城市雨水徑流等事件發(fā)生，這些都是導(dǎo)致PPCPs微量存在于水生環(huán)境中的主要原因。
根據(jù)KOLPIN等研究者大量研究數(shù)據(jù)表明，全世界的水生環(huán)境中抗生素的含量大約在同一個(gè)水平C TY1g}L ^' N}g}L級(jí))，不易檢測(cè)及去除。例如傳統(tǒng)污水處理廠，其設(shè)計(jì)的主要目的是去除簡(jiǎn)單溫和生物能降解的混合污水，對(duì)污水含有的PPCPS去除效果甚微。而PPCPS的長(zhǎng)期積累所帶來(lái)的影響，主要針對(duì)污水處理過(guò)程中參與脫硝脫氮的微生物，KONG等人進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)部分微生物改變了特性，包括微生物群落的多樣性和均勻性，以及脫硝脫氮過(guò)程中的氮循環(huán)，給水生環(huán)境帶來(lái)一定的影響。這些作用在水生及陸地環(huán)境中的微生物所產(chǎn)生的生態(tài)毒性的影響日益增加。
根據(jù)研究資料，KINNEY等人表明雖然水生環(huán)境中存在的是微量級(jí)PPCPs，所產(chǎn)生的循環(huán)效應(yīng)影響卻是長(zhǎng)久的[is-y。在水生環(huán)境中，PPCPS所帶來(lái)循環(huán)效應(yīng)影響可通過(guò)水蚤、水藻、水生植物以及細(xì)菌相關(guān)的毒理學(xué)研究來(lái)證實(shí)，繼而針對(duì)PPCP生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是今后可發(fā)展的方向。
1.2土壤環(huán)境中
盡管最初對(duì)PPCPs的研究重點(diǎn)大多集中在水生環(huán)境領(lǐng)域，但是其在土壤中的歸趨正逐漸成為新的趨勢(shì)。宋存義等人在PPCPs對(duì)土壤環(huán)境影響研究中發(fā)現(xiàn)，PPCPs進(jìn)入環(huán)境后，最易與土壤等有機(jī)介質(zhì)產(chǎn)生吸附作用;周海東等人對(duì)土壤中PPCPS的減量化研究發(fā)現(xiàn)，土壤對(duì)PPCPS的分解速率相比水生環(huán)境中的分解速率低很多，這表明PPCPS在土壤環(huán)境中存留時(shí)問(wèn)更長(zhǎng)，化學(xué)狀態(tài)更穩(wěn)定。HAMSCHER等人對(duì)糞源四環(huán)素類抗生素在土壤環(huán)境中濃度變化研究實(shí)驗(yàn)得知，該抗生素在土壤中存放，其含量始終保持在初始值。桑文靜等人對(duì)察香類抗生素的研究表明，該類抗生素具有較強(qiáng)的親脂性，易吸附于土壤環(huán)境，可長(zhǎng)期在土壤中殘留}zy
由以上大量研究結(jié)論總結(jié)得出，PPCPS在土壤環(huán)境中，具備污染源分散、分解速度緩慢、殘留時(shí)問(wèn)長(zhǎng)久、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定等歸趨特點(diǎn)。由于土壤環(huán)境中生物鏈的毒性呈現(xiàn)逐級(jí)蓄積、逐級(jí)傳播的特點(diǎn)，因此微量的PPCPS很可能會(huì)對(duì)土壤環(huán)境產(chǎn)生一系列循環(huán)生態(tài)污染過(guò)程，最終對(duì)土壤環(huán)境下的生態(tài)系統(tǒng)帶來(lái)一定的危害。
2減量化機(jī)理
目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于研究PPCPs的減量化機(jī)理仍然處于初級(jí)探索階段。Sonia Sua' rez等人研究表明，在環(huán)境中PPCPs減量化過(guò)程主要包括吸附及降解2個(gè)部分。大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，PPCPS的吸附過(guò)程往往是由于吸附材料或者微生物的作用，將PPCPS向固相(土壤或者填料介質(zhì))表面富集;而降解是白然條件和環(huán)境中微生物共同作用的結(jié)果。深入研究減量化機(jī)理，從吸附劑、吸附質(zhì)角度出發(fā)，是探索每種PPCPS高效減量化的重要途徑。
2.1吸附機(jī)理
PPCPs中包括的化合物類別廣泛，因此吸附機(jī)理很難預(yù)測(cè)o KINNEY在吸附的研究中發(fā)現(xiàn)，吸附行為往往是分了與特定的官能團(tuán)相互作用的結(jié)果，并目_這一結(jié)果易受pH,溫度及光照等因素的影響[ys}PPCPs吸附的本質(zhì)是PPCPs向固相(土壤或者填料介質(zhì))表面富集的動(dòng)態(tài)過(guò)程。根據(jù)不同PPCPs表面富集作用力的不同，吸附分為表面吸附過(guò)程和在有機(jī)質(zhì)中的分配過(guò)程，表面吸附以化學(xué)鍵力或引力作用為主要形式，主要理論包括：電了供體一受體(7T--rr EDA)理論、氫鍵理論、靜電作用和疏水作用等。
劉桂芳等人根據(jù)表面吸附理論對(duì)碳材料活性炭和碳納米管對(duì)PPCPs的吸附進(jìn)行了總結(jié)，表明活性炭吸附PPCPs主要基于}rr-}rr EDA作用、靜電作用和氫鍵作用等機(jī)理，并目_吸附過(guò)程易受到活性炭投量、顆粒尺寸、接觸時(shí)問(wèn)、目標(biāo)物含量、pH、陰離了、陽(yáng)離了和溶液溫度等影響。而分配過(guò)程主要與PPCPS的溶解度相關(guān)，是一種非競(jìng)爭(zhēng)性、線性吸附[}zs}
此外PPCPS的吸附機(jī)制還存在其他方面的影響因素，CHOI等人就提出了以下兒種吸附機(jī)制:1}分了從液相進(jìn)入其他相分中。這個(gè)過(guò)程主要涉及到吸附質(zhì)的脂肪和芳香基團(tuán)，微生物細(xì)胞膜的親脂性和污泥的脂分含量之問(wèn)的相互作用關(guān)系。2)在吸附作用中吸附質(zhì)的疏水性起決定作用，疏水性可以用辛醇一水的分配系數(shù)(K},)體現(xiàn)。PPCPs的Kaw越高，有機(jī)物疏水性越強(qiáng)，吸附劑吸附PPCPs的效果越好。吸附質(zhì)帶電基團(tuán)和微生物弱電性表面之問(wèn)的相互作用有關(guān)。這與液相中吸附質(zhì)的電解性能和溶解性能有關(guān)，可用電離常數(shù)(Ka)所表示。
2.2降解機(jī)理
環(huán)境中的PPCPs降解的方式分為兩種，分別為非生物降解及生物降解。這2種方式對(duì)PPCPs等物質(zhì)共同產(chǎn)生降解作用。根據(jù)研究表明，非生物降解去除率為總?cè)コ实?0%^'S0%，而生物降解為總降解效果的50%^'70% o
2.2.1非車物降解
非生物降解現(xiàn)象普遍存在于PPCPs的白然降解中，一般包括水解、光解和熱解等兒種形式。部分PPCPs化學(xué)結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性，容易水解，其中主要的影響因素是pH,溫度、時(shí)問(wèn)及曝氣量等。LINDBERG等人研究發(fā)現(xiàn)溫度對(duì)阿莫西林降解有明顯的影響，在一定的條件下，隨著水的堿性越大，溫度越高，水解的速度也越大。光解是PPCPS等有機(jī)物在環(huán)境中的另一種重要的非生物降解方式，其中光照強(qiáng)度、吸附質(zhì)的分了結(jié)構(gòu)、溫度,pH是影響PPCPs物質(zhì)光解程度和光解速率的主要因素。光解性強(qiáng)的抗生素主要有磺胺類、四環(huán)素類等，匡光偉等人對(duì)雞糞中的金霉素光解條件進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在白然光照條件下的金霉素降解程度可以達(dá)到90%以上，而在避光條件下保存15d，其降解程度還不到10% ;哇諾酮類抗生素有較強(qiáng)的紫外光降解性能，土壤中混合物中伊維菌素在夏季半衰期7-14 d，冬季半衰期變?yōu)?1 }-217 d，降解速率明顯放緩。
2.2.2車物降解
盡管多數(shù)PPCPs等有機(jī)物在白然降解過(guò)程中有較好的非生物降解效率，但是PPCPs常‘常處于比較復(fù)雜的環(huán)境中，例如在水生環(huán)境中，經(jīng)過(guò)水解產(chǎn)生水解產(chǎn)物，與被水解的有機(jī)物分了結(jié)構(gòu)相似，相反增加了水體中類似有機(jī)物的含量。同樣，PPCPS在土壤或者固體介質(zhì)吸附中，不易被光照射到、溫度不易升高，甚至?xí)a(chǎn)生衍生物等一系列問(wèn)題，PPCPs非生物實(shí)際降解率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理論值，這就決定了非生物降解方式不能成為主要的降解途徑。
微生物的出現(xiàn)，為PPCPS在白然環(huán)境中的降解提供了新的思路和方法，生物降解也成為一種新型的降解方式。但是在環(huán)境中部分PPCPS等有機(jī)物在有氧條件下很難被生物降解，或者PPCPS的含量過(guò)低將會(huì)使得微生物營(yíng)養(yǎng)貧乏導(dǎo)致降解率降低，這是PPCPS減量化過(guò)程中需要解決的問(wèn)題之一。
HUANG等人認(rèn)為國(guó)際水污染控制協(xié)會(huì)推出的ASM2模型作為PPCPs的生物降解模型可以更好的研究活性污泥對(duì)PPCPS的生物降解機(jī)理。通常PPCPS是一些較復(fù)雜的大分了有機(jī)物質(zhì)，因此必須在微生物參與下，經(jīng)過(guò)水解代謝將其轉(zhuǎn)化為易生物降解的小分了有機(jī)物，才能被活性污泥微生物利用。賴后偉等人在對(duì)阿莫西林的研究中發(fā)現(xiàn)，盡管阿莫西林不是一種大分了聚合物質(zhì)，但是由于其對(duì)微生物有害無(wú)法直接被微生物利用，因此仍然需要經(jīng)過(guò)水解酶的參與，將其分解為易生物利用的有機(jī)物質(zhì)，才能被微生物所降解。因此微生物參與下的水解作用是阿莫西林生物代謝降解的限制步驟。
3 減量化研究分析
3.1 生物系統(tǒng)的影響
3.1.1水車動(dòng)植物
水生動(dòng)植物系統(tǒng)處理傳統(tǒng)污染物(包括TSS,BODS,氮、磷、重金屬和微生物污染物)擁有一個(gè)長(zhǎng)期目_穩(wěn)定的歷史，并目_在人工濕地、人工浮島等工藝方面的研究具有較為成熟的成果。然而，關(guān)于水生動(dòng)植物系統(tǒng)對(duì)PPCPs減量化的研究仍然處于初級(jí)階段，對(duì)于去除率、吸附性能、植物提取和生物降解等減量化過(guò)程的研究是少之又少。
水生動(dòng)植物是生態(tài)治理的核心，循環(huán)型水生動(dòng)植物系統(tǒng)是根據(jù)仿生學(xué)理論所構(gòu)建的完善食物鏈體系，提高污水水體的白凈能力。其中水生動(dòng)植物系統(tǒng)中兩個(gè)主要成員分別為水生動(dòng)物和水生植物。水生動(dòng)物在整個(gè)水生動(dòng)植物系統(tǒng)中一直扮演著消費(fèi)者的角色，被微量PPCPs富集的細(xì)菌、藻類、浮游生物是水生動(dòng)物主要能量來(lái)源，比如魚(yú)、蝦等水生態(tài)動(dòng)物經(jīng)過(guò)體內(nèi)分解消化會(huì)將含有微量PPCPs的代謝物排入環(huán)境中，這些糞便也是是水生植物和多種細(xì)菌微生物的重要養(yǎng)料，同時(shí)水生動(dòng)物體內(nèi)會(huì)殘存部分PPCPs物質(zhì)，使得環(huán)境中游離性PPCPs逐級(jí)減量。水生植物系統(tǒng)中，主要通過(guò)植物吸附、植物修復(fù)、植物提取和累積等過(guò)程去除PPCPs，降低環(huán)境中的PPCPs含量，例如人工濕地和人工浮床，經(jīng)常被選作PPCPs的二級(jí)處理工藝，水生植物系統(tǒng)的存在，使得PPCPS能夠被高效的去除。水生植物作為生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者，是生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵。水生植物在污染水體中生長(zhǎng)，根莖部位能夠吸收和分解濕地或者河床底泥中的PPCPS等長(zhǎng)期累積的有害物質(zhì)，但是水生植物持續(xù)暴露于PPCPS下，產(chǎn)生的PPCPS高度富集，對(duì)水生植物毒性和水環(huán)境面臨的風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期并目_難以預(yù)測(cè)的。因此水生動(dòng)植物系統(tǒng)對(duì)PPCPs的去除是一個(gè)多樣化、復(fù)雜的物化和生物降解過(guò)程。
3.1.2微車物
微生物對(duì)環(huán)境中微量級(jí)PPCPs去除效果較好。周雪匕等研究表明，在污水的初級(jí)處理(混凝沉淀、氣浮)中，只有察香類去除率可達(dá)到30%^'50%。然而，微生物對(duì)PPCPs的去除率可以達(dá)到35%一75%，主要是因?yàn)樯锬せ蛘呤Ｓ嗷钚晕勰嘀械奈⑸锞哂修D(zhuǎn)化和吸附作用。然而VERLICCHI P等研究者表示，在微生物對(duì)PPCPs的去除過(guò)程中，其降解效率會(huì)受到HRT, SRT, k系數(shù)(生物)、溫度(在冬天及寒冷季節(jié)時(shí)期，產(chǎn)生低效率的溫度)、氧化還原條件(在厭氧、好氧條件下不同的去除效率)以及pH條件等因素的影響。
活性污泥是去除PPCPs的最主要的工藝，泥齡也是重要的影響因素，當(dāng)泥齡>10 d時(shí)，減量化效果最佳。JOSS等人表明，在脫氮的生物處理工藝中，PPCPs往往有很好的去除效果，可達(dá)到50%^'70%}40}0去除PPCPs的相關(guān)微生物需要在特定的條件下進(jìn)行培養(yǎng)及馴化，才能提高對(duì)PPCPs的去除。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期逐步積累，可以在載體或者污泥底泥中馴化出能夠降解PPCPs的相關(guān)性微生物群落，并目_隨著PPCPs的積累含量加大，微生物群落呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，去除率也逐步增加。
根據(jù)研究表明，PPCPs經(jīng)過(guò)微生物吸附或者降解后會(huì)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物、共軌及降解產(chǎn)物和衍生物等。這些代謝產(chǎn)物中大部分通過(guò)廢水持續(xù)釋放到水生或者土壤環(huán)境中，還有一小部分在傳輸途中發(fā)生轉(zhuǎn)化，被微生物分解代謝。然而對(duì)這些轉(zhuǎn)化產(chǎn)物的毒性及特性的研究比較醫(yī)乏，是今后研究的方向。
3.2非生物系統(tǒng)的影響
非生物系統(tǒng)在降解PPCPs等有機(jī)物過(guò)程中同樣起到了重要的作用，其主要方式包括水解、光解、熱解等。HOU等人對(duì)非生物系統(tǒng)降解過(guò)程研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林在水中隨著溫度的升高，降解率逐漸增大，在37℃時(shí)，去除率達(dá)到70%，水解及溫度會(huì)使PPCPS中的化學(xué)鍵斷裂，破壞PPCPS的分了結(jié)構(gòu)，從而起到降解作用。
在水生系統(tǒng)中，光解法是被看作最重要的減量化方法之一，季節(jié)、光強(qiáng)度、水深都會(huì)對(duì)去除率產(chǎn)生影響。另外，PPCPS在水中的吸光度也會(huì)對(duì)其降解程度產(chǎn)生影響。LLORENS等人對(duì)水平潛流濕地的工藝中雙氯芬酸和酮洛芬去除率的相關(guān)因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明，較高的HRT和光照度大的水體去除率明顯較高。目前，關(guān)于PPCPs減量化非生物系統(tǒng)影響因素的研究較少，也是未來(lái)PPCPs減量化領(lǐng)域研究的方向之一。
4結(jié)語(yǔ)與展望
近兒年，在PPCPs的相關(guān)研究中，研究者們?cè)诓煌牡赜驅(qū)φw連續(xù)的污染點(diǎn)源進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要包括環(huán)境中的PPCPs的分類、含量、外界條件以及變化趨勢(shì)，這些都為環(huán)境中的分類、行為與歸趨及毒理學(xué)分析提供了重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。然而，隨著對(duì)PPCPs的逐步深入探究，研究者們發(fā)現(xiàn)PPCPs的去除是長(zhǎng)久穩(wěn)固目_毒性循環(huán)的復(fù)雜性問(wèn)題，一是對(duì)污水處理廠等類似的工藝設(shè)施帶來(lái)未知的風(fēng)險(xiǎn);二是對(duì)各類環(huán)境帶來(lái)循環(huán)性的毒性;三是對(duì)人類生活產(chǎn)生了不可避免的威脅。因此，深入研究PPCPs的減量化尤為重要。
對(duì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行整理、分析，可以發(fā)現(xiàn)：調(diào)查對(duì)象共有526名，而526名（100.00%）學(xué)生均認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠全面、教學(xué)方式不夠理想。其中，有117名（22.24%）學(xué)生還希望學(xué)習(xí)中醫(yī)飲食及情志護(hù)理知識(shí)，有231名（43.92%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健知識(shí)，有97名（18.44%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)中醫(yī)美容知識(shí)，有81名（15.40%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1.
二、討論
根據(jù)本文的調(diào)查顯示，所有的學(xué)生均高度認(rèn)可了中醫(yī)護(hù)理課程，但與此同時(shí)，他們也認(rèn)為現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理課程內(nèi)容不夠全面，教學(xué)的方式、手段不夠新穎，因此，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的改革是勢(shì)在必行的。本文下面將根據(jù)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。
（1）大力擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課本設(shè)計(jì)中，多增加養(yǎng)生保健、中醫(yī)美容等學(xué)生比較感興趣的學(xué)習(xí)單元，這樣的做法有利于增加學(xué)生的護(hù)理學(xué)習(xí)興趣，以便學(xué)生更為主動(dòng)積極的投入到學(xué)習(xí)中。
（2）改變教學(xué)方式傳統(tǒng)式教學(xué)方式是以課本、學(xué)生、教師三方面為主，老師將課本中的知識(shí)通過(guò)黑板的模式傳授給學(xué)生，這樣的教學(xué)模式勢(shì)必會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且，學(xué)生也并不能更為全面的理解課本中的內(nèi)容。因此，教學(xué)方式上的變更是勢(shì)在必行的。例如：教師準(zhǔn)備更為多樣化的教學(xué)工具，像人體針灸模型、多媒體播音系統(tǒng)、按摩床等，教師在一邊傳授課本知識(shí)的同時(shí)，利用教學(xué)工具進(jìn)行更深一步的講解，如：護(hù)理操作性動(dòng)作示范。這樣的做法，不僅有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，還使得教學(xué)形式更為直觀和形象。
（3）改善教學(xué)環(huán)境。高職院校應(yīng)專門為護(hù)理系的學(xué)生建立實(shí)習(xí)基地，并與醫(yī)院模式相結(jié)合，形成新型的院校聯(lián)合的教學(xué)形式。學(xué)生在充分學(xué)習(xí)了理論基礎(chǔ)知識(shí)之后，將其分配至實(shí)習(xí)基地，給予臨床實(shí)習(xí)。這樣的做法有利于全方面的提高學(xué)生的護(hù)理能力。
（4）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。傳統(tǒng)式的教學(xué)觀念是“以教師為中心”，這種教學(xué)觀念嚴(yán)重忽視了學(xué)生的主體作用，因此，應(yīng)將“以教師為中心”的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，教師應(yīng)該多鼓勵(lì)學(xué)生多參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，而不是一味的灌輸古板知識(shí)給學(xué)生，這樣的做法也有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。例如：在傳授中醫(yī)飲食護(hù)理的同時(shí)，教師可以圍繞著學(xué)生常見(jiàn)病癥進(jìn)行討論，并和學(xué)生一起制定出具體的飲食調(diào)護(hù)方法；在普及病癥原理和中藥知識(shí)的同時(shí)，可以引用書(shū)籍或電影中的病亡片段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，如：《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉是因肺癆而死，這說(shuō)明了中醫(yī)中的“憂悲傷肺”原理，那么，若在林黛玉發(fā)病初期，該用哪種中藥進(jìn)行調(diào)理才更為有效呢？這種創(chuàng)設(shè)性問(wèn)題的拋出，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)整節(jié)課堂的活躍度。
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；青少年；X線計(jì)算機(jī)
【Abstract】Objective:AnalyzesyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessCTandtheclinicalmanifestationcharacteristic.Materialandmethod:CTdiagnosestheyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsickness23examples，passesthroughthesurgerypathologyorclinicaldissolvesthecollagenenzymetreatmentconfirmationaftertheskinpuncture.Results:Thissicknessoccupiestheintervertebraldiscisprominentsickness1.4%，theclinicalcharacteristicislumbagopartnerlowerlimbemanatefromthepain；Thisgetssickwiththewoundrelationsisclose.Thecommonprominenttypeiscentral(7241%).Conclusion:YoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessclinicalisdifferentwiththeCTperformanceandtheadult.CTwastheearlyaccuratediagnosiswhichthisgotsickhasprovidedtheguarantee.
【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Youngpeople；Xcomputer腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，多見(jiàn)于30歲以上的成年人。青少年時(shí)期椎間盤尚未發(fā)生退變，只有椎間盤存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時(shí)，才有可能誘發(fā)本病，所以臨床上青少年椎間盤突出癥較少見(jiàn)。我院自1996年以來(lái)，經(jīng)CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤突出癥23例。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，探討椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理，筆者對(duì)23例青少年腰椎間盤突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析討論。
1材料與方法
1．1臨床資料：自1996年~2006年，我院CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者共1628例，其中20歲以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲，平均17．5歲。13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其余10例經(jīng)其他影像學(xué)方法(如椎管造影，磁共振成像)和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60．87％)，有輕微扭傷史者7例(占3043％)，無(wú)確切外傷史者2例(占8．7％)。
1.2癥狀與體征：腰痛伴下肢放射痛11例(4782％)，單純腰痛者9例(39．13％)，單純下肢痛或麻木者3例(1305％)。病史1天~2年，發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(3478％)；椎旁有明顯壓痛點(diǎn)15例(62．22％)，其中13例向下肢放射痛；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者21例(9130％)，其中雙側(cè)5例，單側(cè)16例。
1．3檢查方法：使用東芝TCT-500S和西門子Emotin6螺旋CT掃描儀，常規(guī)對(duì)L3~L4，L4~L5和L5~S1椎間盤行橫斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤層面，軟組織窗35／300，骨窗200／2000。
2結(jié)果
2．1突出部位：本組23例中，共有29個(gè)椎間盤突出，其中L4~L513例，L5~S14例，L4~L5和L5~S1同時(shí)發(fā)病者6例。
2.2突出類型：中央型21個(gè)(72．41％，21／29)；旁側(cè)型8個(gè)(27．5％,8／29)，其中右后突3個(gè)，左后突2個(gè)，右側(cè)突2個(gè)，左側(cè)突1個(gè)。
2．3伴隨征象：突出椎間盤有鈣化1個(gè)，伴有側(cè)隱窩狹窄有11個(gè)(3793％，11／29)，共9例患者(3913％,9／23)；伴椎間孔狹窄者7個(gè)(24．13％，7／29)，占總例數(shù)的30．43％(7／23)；其中單側(cè)者6個(gè)，雙側(cè)者1個(gè)。有明顯神經(jīng)根腫脹者8個(gè)(27．58％,8／29)。未見(jiàn)椎間盤真空征，黃韌帶肥厚和椎體小關(guān)節(jié)肥大等征象。3討論
3．1臨床與CT征象分析：青少年腰椎間盤突出癥不多見(jiàn)，我院CT檢出腰椎間盤突出癥總例數(shù)為1628例，年齡在20歲以下的23例，占總例數(shù)的14％，而文獻(xiàn)報(bào)道在4％以內(nèi)[1]。一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上[2]。由于青少年時(shí)期椎間盤尚未發(fā)生退變，所以椎間盤突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中，男女比例與文獻(xiàn)報(bào)道的成人組相似，但有外傷史者成年人一般在55％[3]，而本組為91．30％，較成年人明顯提高。②青少年椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與成年人有較大差異。表現(xiàn)為患者臨床癥狀較輕，而體征相對(duì)較重。本組病例中表現(xiàn)為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782％，不到一半，而臨床檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者卻占9130％，有椎旁壓痛并下肢放射痛者65．22％，亦較多。③文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤突出癥的類型在成年人以旁側(cè)型較多，中央型一般占37％~43％[2]，而本組病例中以中央型居多，占7241％較成年人明顯增多。④椎間盤突出伴有鈣化，側(cè)隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻(xiàn)報(bào)道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關(guān)節(jié)突肥大，即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤突出伴有椎間盤真空征較常見(jiàn)，本組病例不伴有真空征。
3．2發(fā)病機(jī)理:由于青少年椎間盤結(jié)構(gòu)相對(duì)正常，尚未發(fā)生變性或退行性變輕微，纖維環(huán)不易破裂，因此嚴(yán)重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤突出的主要原因之一。少數(shù)患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷，輕微外傷或無(wú)明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出，后者與成人椎間盤突出的發(fā)病機(jī)制相似。同時(shí)青少年腰椎間盤突出癥的臨床癥狀輕而體征較重，其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出及其伴隨情況，因而為青少年腰椎間盤突出癥的早期診斷提供了保證。
4附圖
圖1女，15歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓。圖2男，17歲。中央型腰椎間盤突出，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根及硬膜囊受壓。圖3男，14歲。中央型腰椎間盤突出伴腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)，椎管及雙側(cè)隱窩狹窄。圖4男，18歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出，伴雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄。
參考文獻(xiàn)
1蔣位莊、尚天裕.少年腰椎軟骨破裂癥.中華骨科雜志,1982．2：34
兩類學(xué)生的理論考試成績(jī)分別錄入我校編制的成績(jī)分析電子表格，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明有顯著性差異。
2結(jié)果
2.1“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試及格率比較“三專生”及格率94.53%遠(yuǎn)高于“五專生”62.72%，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)。
2.2“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試優(yōu)良率比較“三專生”80分以上70人(54.69%)，而“五專生”23人(10.09%)，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)，
3討論
2013級(jí)護(hù)理專業(yè)“三專生”和“五專生”的藥理學(xué)理論課均由同一教師講授，兩類學(xué)生所用教材、授課內(nèi)容、授課時(shí)數(shù)、授課方式均相同，學(xué)習(xí)結(jié)束采用相同考題在同一時(shí)間閉卷考試。從表中的及格率來(lái)看，“三專生”遠(yuǎn)高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01);且80分以上的百分率也高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01)。此次藥理學(xué)理論課是采用教師自編的多媒體課件為載體，以教師講授為主。從考試成績(jī)來(lái)看，此種教學(xué)方式更適合于“三專生”。眾所周知，“五專生”主要來(lái)自初中畢業(yè)生，其年齡小于“三專生”，尚屬未成年人，心理、生理的發(fā)育均不夠成熟，自控能力和自主學(xué)習(xí)的能力差。且部分學(xué)生基礎(chǔ)較差，接受能力明顯不如“三專生”。而大學(xué)的學(xué)習(xí)是以自主學(xué)習(xí)、自我管理為主，如果任課教師不分析生源特點(diǎn)，均采用同一的教學(xué)方法，將難以達(dá)到較好的教學(xué)效果。因此，對(duì)于“五專生”而言，任課教師在藥理學(xué)教學(xué)中不能照搬“三專生”的教學(xué)方式，而應(yīng)針對(duì)其年齡小、學(xué)習(xí)自覺(jué)性差，接受能力不強(qiáng)的特點(diǎn)，在教學(xué)中采取多種教學(xué)方式來(lái)提高教學(xué)效果。如:
(1)增加課前預(yù)習(xí):將授課內(nèi)容中的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)提前告知學(xué)生，讓其預(yù)習(xí)，并要求在預(yù)習(xí)時(shí)若涉及到已學(xué)過(guò)的其他課程知識(shí)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，例如在學(xué)習(xí)“傳出神經(jīng)藥理概論中的傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類“時(shí)，可提前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，并要求學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)中的神經(jīng)系統(tǒng)的分類方法;
(2)課后復(fù)習(xí):“五專生”學(xué)習(xí)自覺(jué)性差，若只是嘴上要求復(fù)習(xí)，恐學(xué)生不能認(rèn)真執(zhí)行，可以將每堂課講授的重點(diǎn)和難點(diǎn)布置成問(wèn)答題，要求學(xué)生回去做，下次上課時(shí)就此問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，并計(jì)分作為平時(shí)成績(jī)，以督促其復(fù)習(xí)。例如，在講完“一線降壓藥”后布置問(wèn)答題:簡(jiǎn)述一線降壓藥的分類、每一類的代表藥及其降壓機(jī)制、主要臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)?給學(xué)生回去做，這樣就能促使其課后積極去看書(shū);
在以往的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師的授課方式大多以“填鴨式”的理論講授為主，這就使得課程變得枯燥乏味。另外，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容龐雜，教師一律采用“滿堂灌”的教學(xué)模式，缺乏針對(duì)性，必然會(huì)使教學(xué)效果大打折扣。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生很難提起課堂學(xué)習(xí)的興趣。另外，從學(xué)生自身的因素來(lái)看，在學(xué)生中普遍存在重治療輕預(yù)防的觀念，這也使得學(xué)生對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)缺少主觀能動(dòng)性。
2.PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，教師只有積極轉(zhuǎn)變教學(xué)策略，針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，才能提高課程教學(xué)的針對(duì)性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法便是一種有效的教學(xué)方法。
2.1PBL教學(xué)法概述
PBL教學(xué)法是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的中心、主體，而教師則扮演著課堂參與者、引導(dǎo)者的角色，通過(guò)在真實(shí)的情境中拋出問(wèn)題，調(diào)動(dòng)起學(xué)生對(duì)驅(qū)動(dòng)問(wèn)題進(jìn)行探究的興趣，積極尋找解決問(wèn)題的方法。目前，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用獲得了很大的成功，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。
2.2PBL教學(xué)過(guò)程
2.2.1編寫教學(xué)大綱和案例PBL教學(xué)法是以情境創(chuàng)設(shè)為主的教學(xué)方法，為此，教師應(yīng)根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容仔細(xì)編寫適合學(xué)生的PBL教學(xué)大綱，并通過(guò)查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)的方式編寫教學(xué)案例。教學(xué)案例的選擇應(yīng)盡量真實(shí)，并且要與醫(yī)學(xué)或日常生活有密切關(guān)聯(lián)，如飲用水污染案例、食物中毒案例、慢性病社區(qū)干預(yù)案例等，從而使學(xué)生進(jìn)入到真實(shí)的教學(xué)情境當(dāng)中。而在案例引入后再根據(jù)PBL教學(xué)大綱對(duì)學(xué)生拋出一系列引導(dǎo)性的問(wèn)題，以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外的自主學(xué)習(xí)、資料的查閱和準(zhǔn)備討論提綱。2.2.2課堂教學(xué)在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)確立學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與積極性。在教學(xué)實(shí)踐中，我主要采用分組討論的方式進(jìn)行。通過(guò)科學(xué)分組，使每個(gè)小組之間的實(shí)力均衡，同時(shí)由組員選出每個(gè)組的小組長(zhǎng)。分組完成后，在下節(jié)課開(kāi)始之前將相關(guān)案例以及問(wèn)題分發(fā)給學(xué)生，讓小組成員通過(guò)課前預(yù)習(xí)、查閱資料、互相討論的方式得出問(wèn)題的答案。下節(jié)課開(kāi)始的時(shí)候，由各個(gè)小組派代表對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析解答，其他成員可以做補(bǔ)充。如果學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的解決出現(xiàn)困難，教師可以作相應(yīng)的點(diǎn)撥和引導(dǎo)，實(shí)在解決不了的由教師再進(jìn)行講解并對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。同時(shí)，教師還應(yīng)根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)、公正的評(píng)價(jià)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與積極性。2.2.3PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題雖然PBL教學(xué)法對(duì)于提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性方面具有良好的作用，但是在實(shí)施過(guò)程中還是存在一些不足。首先，進(jìn)行PBL教學(xué)法對(duì)于教師的要求較高，要求教師不但要具有較高的專業(yè)水平，同時(shí)還要求教師具有較好的課堂掌控能力，在精心選擇案例的同時(shí)要能同時(shí)扮演好引導(dǎo)者的角色，從而提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。另外，學(xué)生要尋找解決問(wèn)的方法，就需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等進(jìn)行資料的查閱，這又對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的相關(guān)設(shè)施提出了較高的要求，而當(dāng)設(shè)施要求達(dá)不到時(shí)，則需要教師對(duì)他們提供更多的資源和工具上的幫助。
總之，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的重要教學(xué)內(nèi)容，提高其教學(xué)效果顯得尤為重要。教學(xué)實(shí)踐表明，PBL教學(xué)法對(duì)于提高學(xué)生對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容的理解、記憶、運(yùn)用等具有良好的作用，而受到傳統(tǒng)教育模式的影響，PBL教學(xué)法的全面實(shí)施還需要我們廣大教育機(jī)構(gòu)及教育工作者共同作出努力。
作者:李利斯 單位:大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
進(jìn)化論醫(yī)學(xué)即達(dá)爾文醫(yī)學(xué)(Darwinian medicine，DM)，它運(yùn)用進(jìn)化論從四維時(shí)空(三維空間+時(shí)間因素)解釋疾病及醫(yī)學(xué)問(wèn)題，從物種而不是從個(gè)體的觀點(diǎn)研究疾病，人類在進(jìn)化過(guò)程中始終伴隨著疾病。兒科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，其研究的理論基礎(chǔ)是生長(zhǎng)發(fā)育。小兒在生理和心理的發(fā)育成熟過(guò)程中，受遺傳和環(huán)境因素的影響可患生長(zhǎng)發(fā)育性疾病。小兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程與人類的進(jìn)化過(guò)程極其相似，我們可把小兒看作人類進(jìn)化的一個(gè)縮影。在此，我們運(yùn)用DM的理論對(duì)兒科疾病的護(hù)理進(jìn)行討論。
1 感染性疾病的護(hù)理
兒科最主要的感染性疾病是肺炎和腸炎，其常見(jiàn)癥狀有發(fā)熱、咳嗽和腹瀉等。DM指出，人體對(duì)感染做出的反應(yīng)是有助于戰(zhàn)勝疾病的適應(yīng)性變化，發(fā)熱、咳嗽和腹瀉等癥狀都是機(jī)體的防御反應(yīng)。發(fā)熱是體溫調(diào)節(jié)中樞的重新設(shè)定，它可促進(jìn)炎性細(xì)胞的趨化、加快抗體的合成，有利于殺滅病原體。退熱治療有時(shí)會(huì)使疾病病程延長(zhǎng)，但如果患兒體溫太高，又易發(fā)生熱性驚厥，這時(shí)就應(yīng)及時(shí)退熱治療。小兒患肺炎時(shí)的咳嗽有助于排出病原體，治療時(shí)可選擇一些祛痰藥物，不用中樞性鎮(zhèn)咳藥，并鼓勵(lì)患兒咳痰。小兒患腸炎時(shí)的腹瀉亦有助于排出病原體，治療時(shí)不應(yīng)使用止瀉藥物，有時(shí)反而需要清潔灌腸治療。我們應(yīng)用DM理論對(duì)上述癥狀護(hù)理時(shí)，家長(zhǎng)常不理解，而要求對(duì)癥治療，這有待更新觀念、加強(qiáng)宣教。
隨著各種疫苗和抗生素的廣泛應(yīng)用，我們已徹底消滅了天花，基本控制了脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)等。但是，結(jié)核病和病毒性肝炎等仍在流行，禽流感、SARS、瘋牛病、艾滋病等新病層出不窮。DM認(rèn)為人類與病原體的抗?fàn)帯⒏?jìng)賽，并不在同一起跑線上，人類始終是落后的追逐者。病原體的繁殖速度之快、數(shù)量之多，它們一天的進(jìn)化速度可以和人類的一千年的進(jìn)化速度相比。它們出現(xiàn)的抗藥性變異，毒力變異，抗原性變異如此之快，以至于人體內(nèi)產(chǎn)生的抗體都來(lái)不及更換“型號(hào)”。近年臨床開(kāi)展了微生態(tài)療法，通過(guò)以菌治菌的戰(zhàn)略來(lái)控制感染，例如治療腸炎時(shí)伍用雙岐因子或雙岐桿菌制劑等。
2 營(yíng)養(yǎng)性疾病的護(hù)理
維生素D缺乏性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是兒科最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病。其發(fā)病率雖呈下降趨勢(shì)，但仍持續(xù)存在。DM認(rèn)為由于服裝的應(yīng)用，人類由有皮毛的動(dòng)物進(jìn)化為無(wú)毛的現(xiàn)代人，由室外活動(dòng)為主轉(zhuǎn)為室內(nèi)活動(dòng)，接受日光照射減少，佝僂病的患者增多。對(duì)本病的護(hù)理方法為日光照射和食物補(bǔ)充，應(yīng)鼓勵(lì)小兒多參加戶外活動(dòng)，并合理膳食、不挑食。小兒貧血的病因也多為膳食結(jié)構(gòu)不合理所致。
近年來(lái)小兒肥胖癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。常合并血壓增高、血糖增高、甘油三酯增高和高密度脂蛋白膽固醇減低等代謝綜合征。DM認(rèn)為，以肥胖癥為代表的現(xiàn)代文明病或富貴病等，是人類基因與生活環(huán)境不能同步進(jìn)化的結(jié)果。古人類時(shí)期是狩獵一采集的生活方式，即“多動(dòng)少食”。現(xiàn)代社會(huì)人類的生活方式和生活環(huán)境發(fā)生了巨大變化，人類不再僅為食物而奔波，也不需為生存消耗過(guò)多的體力。現(xiàn)代人類的遺傳基因變化很小，不超過(guò)兩萬(wàn)分之一。從DM的角度防治肥胖癥的主要方法是“多動(dòng)少食”。
3 免疫性疾病的護(hù)理
在物種進(jìn)化過(guò)程中，無(wú)脊椎動(dòng)物僅有吞噬細(xì)胞；魚(yú)類已有胸腺和淋巴細(xì)胞；禽類有了腔上囊，可產(chǎn)生特異抗體；哺乳動(dòng)物能產(chǎn)生IgM、IgG和IgA；人類則還有IgD和IgE等五類。隨著免疫結(jié)構(gòu)和功能的進(jìn)化，人類更易患變態(tài)反應(yīng)性疾病，如濕疹、蕁麻疹、變應(yīng)性鼻炎、哮喘等。小兒濕疹的病因，除與遺傳因素和環(huán)境溫、濕度有關(guān)外，奶、蛋、肉類等食物是主要的過(guò)敏原。近年來(lái)，隨著乳母食物的豐富多樣，常使過(guò)敏原通過(guò)乳汁而致敏哺乳的嬰兒。只要減少乳母的飲食種類和成分，就可減少嬰兒濕疹的發(fā)生，但又可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。因此，對(duì)本病的護(hù)理應(yīng)以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育為前提，適當(dāng)調(diào)節(jié)乳母的飲食。
人類個(gè)體發(fā)育是種系發(fā)育的重演，雖然胎兒期已能夠產(chǎn)生IgM，但有效的IgG抗體應(yīng)答要在生后3個(gè)月后才產(chǎn)生；生后6個(gè)月內(nèi)有母親IgG的保護(hù)，小兒不易受感染；但此后，隨著母親IgG的逐漸減少，小兒自身IgG的增多不足，小兒易患前述的感染性疾病或免疫缺陷病；至青春前期時(shí)，隨著各種免疫球蛋白達(dá)成人水平，小兒又易患風(fēng)濕熱、腎炎等自身免疫性疾病。無(wú)論小兒患免疫缺陷病或自身免疫性病，都應(yīng)根據(jù)不同年齡階段的免疫功能特點(diǎn)，進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。
4 心理行為疾病的護(hù)理
焦慮癥是小兒最常見(jiàn)的情緒障礙之一，是人類對(duì)生存環(huán)境的變化而產(chǎn)生的反應(yīng)，即防御反應(yīng)。雖然本病可引起不安的情緒和行為，但對(duì)小兒卻有保護(hù)作用。例如，嬰幼兒的分離性焦慮或社交性焦慮，常表現(xiàn)為哭鬧，其實(shí)質(zhì)是尋求他人的幫助和照顧。這如同雞雛離開(kāi)母雞時(shí)的鳴叫一樣，有助于母雞的找尋。學(xué)齡兒童的焦慮癥常表現(xiàn)為軀體癥狀，如頭痛、腹痛、胸痛等。近年來(lái)，本病還有新的表現(xiàn)形式，如嘆息樣呼吸、高通氣綜合征等[a-m]。從DM的角度看，這些癥狀都是人體對(duì)危險(xiǎn)的適應(yīng)性反應(yīng)，是抵御危險(xiǎn)的準(zhǔn)備狀態(tài)，如果缺乏這種準(zhǔn)備，人體將會(huì)蒙受更大的打擊和損傷。我們對(duì)焦慮癥的護(hù)理不是要針對(duì)其癥狀，而是要找出其病因。無(wú)論其癥狀輕重，大都有明確的心理誘因，如來(lái)自于家庭、學(xué)校和社會(huì)等多種因素。只有脫離了環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，才能消除癥狀。
5 性疾病的護(hù)理
從四肢爬行的脊椎動(dòng)物到雙足行走的類人猿，從類人猿到人，直立行走是人類進(jìn)化史上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。它所創(chuàng)造的人類文明的同時(shí)，也帶來(lái)了人類特有的“直立性疾病”，諸如頸椎病、腰椎間盤脫出癥、腦缺血、下肢靜脈曲張、腹股溝疝、痔瘡、胃和腎下垂等。小兒常見(jiàn)直立性調(diào)節(jié)障礙，這是由于小兒自主神經(jīng)發(fā)育不成熟，血管舒縮反應(yīng)不良，直立位后身體下部血液貯留，而上部器官供血不足產(chǎn)生的。對(duì)本病的護(hù)理是：在轉(zhuǎn)變時(shí)，采用按摩、加壓等方式刺激神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，增加下肢血管舒縮。通過(guò)游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)療法治療。