時間：2023-03-23 15:10:08
導語：在護理內科論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各20例。對照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個月,平均病程(15.8±2.3)個月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個月,平均病程(15.5±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等對比差異不具備統計學意義,以P＞0.05有可比性。
1.2中醫內科護理干預方法對照組行常規護理療法,護士系統向患者宣講睡眠衛生的基本常識,在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運動,例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質量,鼓勵患者有規律的作息,科學制定作息時間表,逐步形成按時休息的良好生活習慣。觀察組患者行中醫內科護理干預法,具體如下:
1.2.1針灸護理針灸護理有助于提高老年失眠患者大腦皮質平衡的恢復進度,實施針灸的具體穴位包含:內關穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮靜安神的效果,對大腦皮層的興奮產生調節或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達到水火相濟,幫助患者盡快進入睡眠狀態。
1.2.2按摩護理臨床研究證明,過度疲勞無助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對遲緩,通過實施按摩護理干預,可加快血液循環速度,維持陰陽平衡,防范失眠。針對肝郁化火的老年患者而言,護士每日要對患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽穴進行按摩,30-50次/d,運用自己的手心對患者足心的涌泉穴進行按摩,100次/d。針對痰熱內擾的失眠患者,護士要對其中脘、足三里及合谷展開按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預著名中醫論著《素問》中曾報道患者如若腸胃不適,則會無法安寢。因此,護士要特別關注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠離香煙,可用熱牛奶代替。患者平素飲食要以清淡為主,切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個月,治療時間較為長久,因身體及病癥的關系,患者亟需醫護人員的關懷與照料。老年失眠病人,其心理相對脆弱敏感,當家屬出于工作和家庭等原因無法在旁陪伴時,會加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對今后的生活及病癥治療產生不良心理影響。為此,護士要對患者開展一對一的溝通與交流,仔細傾聽患者對疾病的訴說,密切關注日常患者情緒的變化,實施有效的心理疏導,鼓勵患者重塑自信樂觀的心態,對于患者在護理中遇到的難題及時給予細致的解答,使其以開朗的心態面對生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護理效果判定標準實施護理干預后,分別對兩組患者運用阿森斯失眠量表評分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評分高低呈明顯的正相關關系;失眠出現率=(≥4分的例數)/本組例數*100%。
1.4統計學分析運用SPSS18.0統計學軟件完成統計學分析,計量資料經t經驗,計數資料經X2檢驗,以P＜0.05表明差異具備統計學意義。
2結果
實施護理干預后,對照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現率為30.0%。觀察組的失眠出現率顯著低于對照組,P＜0.05表明差異具備統計學意義。
3討論
1.1研究對象
選取我院內科2014年3月—2015年3月接收并治療的78例患者作為本次研究對象，根據不同護理方法將其分為研究、對照兩組，每組均為39例。對照組患者中，男性23例，女性16例；患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡為(39±3.58)歲；其中，糖尿病13例，高血壓11例，腦梗死7例，其他8例；對照組采用常規護理。研究組患者中，男性22例，女性17例；患者年齡在22歲~71歲之間，平均年齡為(38±3.12)歲；其中，糖尿病14例，高血壓10例，腦梗死9例，其他6例；研究組則在對照組基礎上實施人性化護理。本次研究經我院醫學倫理會的審核和批準，且均與患者及其家屬簽署知情同意書；兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，可以進行對比分析。
1.2護理方法
給予對照組患者常規護理，如病情監測、醫院制度的講解以及基本的生活指導等，研究組則在對照組基礎上，實施人性化的護理，具體措施如下：(1)樹立人性化護理的理念，營造一個人性化的病房環境：醫院應加大對醫護人員的培訓力度，提升醫護人員人性化護理的意識及理念；在此基礎上，醫護人員應為患者提供一個整齊、安靜及明亮的病房環境，保持病房內溫度、濕度適宜，在各個床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區范圍內設置健康宣教欄以及便民區。(2)加強對患者的心理干預和疏導：良好的溝通和交流是提升護理質量的關鍵，內科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國老齡化的加劇，內科患者的平均年齡偏大，患者極易產生焦慮、悲觀等情緒。針對此情況，護理人員應與患者建立起良好的醫患關系，加強和患者的交流和溝通，并鼓勵患者重新樹立起治療的信心，提高患者護理的依從性。(3)做好對患者的用藥護理：內科疾病多需長期堅持服用，護理人員應及時提醒患者服藥的時間，服藥后，還應密切記錄用藥后患者有無出現不適；同時，護理人員還應向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫院還應定期開展專家座談會以及醫患之間的交流會，積極采納患者提出的合理性建議。
1.3效果評定
采用本院自擬護理滿意度問卷調查表統計患者對護理的滿意度情況，具體包括：服務的態度、操作的技巧、疾病知識掌握程度以及住院環境等，實行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數×100%。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0軟件處理本次研究數據，表示計量資料用(±s)，表示計數資料用(n/%)，比較差異存在統計學方面的意義時P<0.05。
2結果
兩組護理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對照組，比較差異顯著，存在統計學方面的意義(P<0.05)。
3討論
1.1設置教學目標
（1）知識目標———掌握肝硬化的病因及誘因、發病機制、臨床表現、并發癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導；（2）技能目標———使護生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，培養護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂完整的護理計劃及保健方案。基于此，進而梳理出教學重點：肝硬化失代償期肝功能減退及門靜脈高壓的臨床特征，常見并發癥如上消化道出血、肝性腦病的誘因、表現，肝功能檢查結果，休息飲食護理及腹水護理，上消化道出血、肝性腦病的護理細節等；教學難點是并發癥的發病機制及搶救配合。
1.2教師備課，明確教學主線
教師備課是教學準備階段至關重要的環節。一方面，教師應緊扣教學內容和教學目標策劃和準備具有針對性、典型性、真實性和啟發性的相應課題；另一方面，還需就學生的知識儲備、心理素質、學習態度、接受能力等進行分析。在案例教學準備中，主要包括2個方面任務，即臨床案例的選擇與編譯及確定授課流程。課程組教師深入病房，根據教學要求選擇醫院典型臨床資料，適當加入干擾因素進行一定修飾，作為授課案例，并設計與本案例密切相關的問題以便課中討論之用。整個授課流程圍繞教學主線開展：溫習疾病相關知識、引入案例、病情演變的分析及處理、討論總結與效果評價。
2教學實施與評價總結
2.1溫習疾病相關知識
課前告知學生本次課的主題，并發放預先設計的相關問題，提供各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、Internet信息等，要求學生于課外自主閱讀、思考判斷。以課堂小結或教師提問的形式對肝硬化相關理論知識，如主要病因、臨床表現、常見并發癥的誘因及特征、一般護理及搶救配合注意事項、健康保健指導等進行簡要溫習回顧。
2.2引入案例
采用現代多媒體技術，將采編的臨床案例制作成PPT引入課堂。教學初始僅提供患者的基本病情資料，為病情的演變及深入展開討論奠定基礎。在講授“肝硬化及并發癥”時，案例選擇如下。病史：患者，男，55歲，有慢性乙型肝炎病史10余年。近1年來常感乏力，進食較油膩食物后易出現腹瀉，對自己的病情憂心忡忡。近1個月來腹部鼓脹不適并日漸加重，于2周前開始出現下肢水腫，因水腫加重而入院。查體：體溫（T）36.8℃，脈搏（P）90次/分，呼吸（R）18次/分，血壓（BP）100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，對答切題，面色灰暗，鞏膜輕度黃染，肝掌征（+），上胸及頸部各見1顆蜘蛛痣。心肺檢查無異常，腹部膨隆，質軟，腹壁靜脈曲張，肝肋下及劍突下未觸及，脾肋下4cm，質韌無壓痛，移動性濁音（+），膝關節以下凹陷性水腫。輔查：血常規：白細胞（WBC）3.6×109L-1，紅細胞（RBC）3.5×1012L-1，血紅蛋白（Hbg）95g/L，血小板計數（Plt）80×109L-1；肝功能：A/G為0.8/1。
2.3病情演變的分析及處理
情景演變的創設以患者病情的動態變化為線索，力求在課堂上盡量創造一個真實的臨床氛圍，讓護生親臨其境。此環節需將護生分成5~8人1組，教師引導組內成員就臨床疾病的發生發展進行協商、討論，通過分析辨別當前擬解決的護理問題，準確判斷患者的病情，正確總結出目前主要的醫療診斷、護理診斷，進而完善護理搶救計劃的制訂，最終將小組商討的結果填寫于《病情演變表（學生用表）》中。病情演變示例如下：情景1：患者入院當晚晚餐后約2h出現腹痛，突然嘔吐暗紅色液體，約300mL，解黑色稀大便1次，伴頭昏、心慌。查體：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP80/55mmHg，表情痛苦，面色蒼白，四肢濕冷，腸鳴音活躍。急查血常規：WBC7.8×109L-1，中性粒細胞（N）70%，Hbg76g/L，Plt125×109L-1。患者恐懼不安，家屬倍感焦慮。情景2：經醫護人員予止血搶救后，患者頭昏心慌感好轉，面色漸轉紅潤，四肢皮溫逐漸升高，P95次/分，BP98/60mmHg。情景3：患者入院后3周內病情基本穩定，睡眠、精神、飲食、二便尚可。情景4：患者入院第4周因進食紅燒鱔魚后出現煩躁不安、淡漠少言、晝睡夜醒，次日漸出現意識不清。查體：一般情況差，呼之不應，呼氣中有魚腥臭味，面色黝黑，腱反射亢進，Babinski征（+）。腦電圖示：腦電波節律變慢。情景5：患者眾多家屬趕至病房探望患者，情緒異常焦慮。情景6：經醫護人員搶救后，患者意識逐漸轉清，一般情況逐漸恢復。情景7：患者病情好轉，出院前護理人員進行健康指導。
2.4討論總結與效果評價
教師在情景模擬中起指導分析及總結的作用。《病情演變表（教師用表）》增設“得分”與“評價”兩列評估護生的護理行為。評判時對護生在相應進程的每一步驟給予一定分數，以此定量評估護生的護理處置能力。同時，每小組委派代表對患者病情的判斷及處理意見做演示，之后進行組間比較、討論、評價，教師認真傾聽，適時根據其展示情況對護生的處理措施、語言表達、溝通技巧、應變與解決問題等綜合表現予以總結評價，并告知相應結果，以加深護生對該疾病護理程序的印象。此外，課程組還配套設計了《課堂教學效果評價表》于教學完成后發放學生，以不記名形式就學生對教學方式的滿意度、是否提高學習本門課程的興趣、是否加深對理論知識的理解、是否培養了綜合能力（如團隊協作意識、評估判斷能力、解決問題能力、臨床思維、交流技巧）、是否加深了對護理程序的理解與應用等問題予以調查，綜合評判授課效果，并通過與學生的個別訪談，收集其對病情演變情景教學的感受與建議。
3小結
1．1臨床資料
選取2010年3月～2013年3月在我院風濕內科就診的患者，從中選取20例發生護理倫理問題的個例，其中男性14例，女性6例，年齡33～72歲，平均年齡(41．2±3．5)歲，所有患者均無嚴重心理疾病或意識障礙，排除他因導致的護理倫理問題。且征得患者同意，將其病例資料進行匯總分析。同時選取我院40例護理人員，以我院自制的調查問卷，評價其倫理護理能力，其中護士25名，護師13名，副主任護師2名，年齡22～45歲，平均年齡(32．2±5．2)歲，其中中專學歷21名，大專學歷8名，大學及以上學歷11名。
1．2研究方法
收集所有病例資料、護理內容，統計護理倫理問題的類型，并進行原因分析。以我院自制的調查問卷，統計受調查護理人員對倫理護理實踐應用中存在的問題。
2、結果
通過總結分析近些年風濕內科護理倫理問題發現，其中13例是由于對患者隱私部位護理不當引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文關懷程度不夠引起的。而對護理人員進行調查顯示，其中19例護理人員對基礎倫理護理知識掌握不到位，占47．5%，13例護理人員面對倫理問題時做出錯誤選擇，占32．5%，另外還存在護理人員對患者合并的感染性疾病存在恐懼心理，對患者未進行人文關懷護理，未遵患者家屬合理護理需求進行針對性護理等。這些問題在一定程度上制約著風濕內科護理的效果。
3、討論
風濕內科作為臨床治療風濕性疾病的科室，在臨床各個科室之中占有較為重要的地位。相關研究顯示，在其他各個科室普遍存在的護理倫理問題，在風濕內科也同樣存在，而且發生率呈現逐年遞增的趨勢。如果不采取有效的解決措施，不僅僅會對風濕內科的日常護理產生影響，甚至還會導致患者就醫情緒的惡化，進而引發更為嚴重的醫療糾紛。因此，本組探究通過選取我院風濕內科的相關護理病例，在分析原因的基礎上，提出相關解決措施。
3．1護理倫理問題的主要分類及原因分析
如上文中結果所示，13例是由于對患者隱私部位護理引起的，其中11例為男性患者，分析原因主要是因為面對女性護理人員而產生遮羞心理;而3例是由于人文關懷程度不夠引起的患者均為女性，這與女性患者心思細膩也存在一定關聯。而綜合分析，可以將倫理護理問題分為三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隱私護理問題，這是臨床護理一大難點，而且由于護理人員多為女性，護理男性患者時難免會進行護理，因而引發倫理問題;其二是基于患者合并疾病的傳染性而存在的恐懼心理，進而導致的消極護理問題。但是由于風濕內科護理人員的護理重點并不是對傳染性疾病的護理，因而容易因自身的恐懼心理而造成消極護理，引發倫理問題;其三則是基于人性化護理而引發的人性化倫理問題。
3．2影響風濕內科護理人員倫理護理質量的相關因素
首先，部分護理人員對護理倫理的基礎知識掌握不夠，比如不明白什么是護理倫理，不知道如何辨別可能存在的護理倫理問題等等;其次，部分護理人員由于自身護理水平與素質不高，對待倫理護理工作的積極性也不甚相同，如存在消極護理、護理恐懼心理等等;最后護理人員面對護理倫理問題時沒有準確的辨別能力，比如在醫師未到場的情況下，護理人員無法獨立進行判斷;護理人員面對兩難選擇時，無法有效貼合護理倫理理念進行最佳選擇等。
3．3解決風濕內科倫理護理問題的積極對策
結合我院風濕內科護理實踐的情況來看，筆者認為可以采取如下措施予以改善:首先，要培養護理人員護理倫理的意識，開展倫理護理強化學習班，對個別倫理護理意識較為薄弱的護理人員進行針對性培訓，提高其自身倫理護理意識，也可以在新老護理人員帶教實習中，融入護理倫理的帶教實踐，使新入門的護理人員可以快速掌握護理倫理的精髓。其次，要引導護理人員在倫理問題面前做出正確選擇，鑒于一些護理人員自我抉擇意識較為薄弱，可以在臨床帶教中以突出護理實例為教學點，側重培養其舉一反三的能力。最后，單純進行護理倫理培訓不能從根本上改善風濕內科倫理護理現狀，因此制定有效的考核與評價體系也尤為重要。筆者認為，要想改善并提高風濕內科倫理護理質量，最關鍵的還是要培養“以人為本”護理觀念。目前我院所采取的相關對策就是從“以人為本”護理觀念出發，進行一系列改善護理模式的措施，且就施用情況來看，顯著降低了護理倫理問題的發生率，而且護理人員的倫理意識也有了極大提高，獲得了患者的廣泛認可。
1.1一般資料
選取我院收治的心血管病患100例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各50例。對照組中,男性32例,女性18例;年齡43-79歲,平均年齡(61.5±2.3)歲;高血壓12例,冠心病16例,急性心肌梗死12例,心力衰竭10例。觀察組中,男性28例,女性22例,年齡41-80歲,平均年齡(60.8±2.5)歲;高血壓13例,冠心病15例,急性心肌梗死9例,心力衰竭13例。兩組患者在性別、年齡和病癥類型等對比,差異不具備統計學意義,以P＞0.05有可比性。
1.2人性化護理方法
對照組行基本常規護理法,操作相對簡單,主要包含藥物變更,維持病房衛生整潔有序,物品整齊擺放等。觀察組行人性化護理,具體如下:
1.2.1心理護理
觀察組患者的平均年齡為(60.8±2.5)歲,大都為老年群體,不論在生理還是心理方面均有一定的特殊性。例如,老年患者前往醫院就診,極易出現更復雜的精神反應,產生抑郁、焦慮及高度緊張等消極情緒,嚴重時脾氣易怒,極可能發生患者頂撞醫護人員的事情。鑒于老年患者對入院治療較為排斥,護士要始終以溫和耐心的態度對待每位患者,與其主動交談,盡早了解患者病情進展狀況及主治醫師的治療方案,弄清患者出現各種心理問題的原因,詳細解答患者提出的護理或治療中的每個問題,使患者逐步驅散疾病所帶來的心理陰霾,端正患者的心態,以優質的服務贏得患者及其家屬的信任。
1.2.2營造人性化的住院環境
對于心內科患者而言,良好的住院環境會加速病癥治愈及康復的進程。醫院方及護士要千方百計搞好病房內硬件設施的改造和更新,同時營造舒適的住院環境,護士每日定點徹底打掃衛生,做到病房內一塵不染,保持室內外通風及空氣暢通,完成室內的滅蟲及消毒任務,為患者創設溫馨、和諧的住院環境。
1.2.3藥物護理
心內科患者多數為老年人,記憶力每況愈下,常會發生錯服或漏服藥物的問題。為此,護士要嚴加管理患者的用藥,對不同疾病類型的患者,要做好相應的服藥監督及服藥護理工作。例如,服用降壓藥物易造成性低血壓,則要提醒患者起床及變換時動作要輕柔;服用催眠類藥物會造成頭暈或精神不振等癥,護士就需讓患者臥床休養,切忌運動。另外,護士要依照每位患者排便的時間特點,科學安排瀉藥的服用時間,避開夜晚排便,防范患者晚間病情突變。
1.2.4構建和諧的護患關系
良好、和諧的護患關系是人性化護理的有機組成部分,對于減少或避免護患糾紛的發生有著重要作用。護士態度要隨和,語氣要柔和,話語要平和,所選用的時機還要恰當,以盡快贏得患者的尊重和信任,與患者將心比心,提供更優質的人文關懷,使護患融洽相處。
1.3療效判定標準
觀察并比較兩組患者的住院時間;以調查問卷的方式對兩組患者的護理滿意度進行調查,護理滿意度的指標包含:非常滿意、滿意和不滿意,護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/本組總例數*100%。
1.4統計學分析
運用SPSS18.0統計學軟件完成統計學分析,計量資料通過(平均數±標準差)表示,并經t檢驗,計數資料經X2檢驗,以P＜0.05表明差異具備統計學意義。
2結果
實施人性化護理后,對照組患者的住院時間為(17.5±2.3)d,觀察組患者的住院時間為(9.9±2.1)d,顯著短于對照組的住院時間(P＜0.05)。對護理的滿意度:對照組中,非常滿意11例(22.0%),滿意28例(56.0%),不滿意11例(22.0%),護理滿意度為78.0%;觀察組患者中,非常滿意18例(36.0%),滿意31例(62.0%),不滿意1例(2.0%),護理滿意度為98.0%。觀察組對護理的滿意度顯著高于對照組,P＜0.05表明差異具備統計學意義。
3討論
（一）學生能夠獨立思考傳統教學模式下
教師在講臺上“拼命”講，學生在下面“隨便”聽，課堂氣氛沉悶，教學效果可想而知。而案例教學鼓勵學生獨立思考，其借由案例讓學生去思考、去創造，使書本上的條條框框變得生動活潑，吸引學生主動探究，并與同學及老師做經驗交流，達到牢固掌握知識，靈活應用知識與技能，促進人際交往能力提高的效果。此外，在學生百思不得其解之時，教師若能給學生以指點，則定會使學生有醍醐灌頂之感，對知識又怎會不深刻掌握？
（二）能夠引導學生由注重知識轉變為注重能力
學生學習知識的最終目的是應用，若不能對知識靈活運用，學習就失去了最大意義。而案例教學的一大優勢就在于讓學生由案例理解并掌握知識，再由知識回歸案例，讓學生看到知識的實際應用價值，這是傳統教學望塵莫及的。例如，可給出患者案例，由學生列出該患者目前存在的護理診斷；根據臨床表現與輔助檢查應診斷為什么疾病；應采取哪些緊急護理措施，等等。
（三）生生交流與師生交流較傳統教學大大加強
傳統教學中的交流大多是單向的，即教師講、學生聽，教師獲得學生反饋的途徑較為單一，即作業與測試。而采用案例教學法，學生必須先仔細閱讀與研究教師給出的案例，先行消化，并通過到圖書館查閱書籍、上網搜索等輔助理解，從而達到大部分理解的水平。課下，學生間可以交流討論，課堂上，師生共同討論，教師進行引導加深，并補充新內容，使學生知識面得以拓展、延伸。
二、應用步驟
（一）學生自主學習
教師在進行某一知識點教學的前一到兩周就應當將具體案例材料交到學生手中，學生通過多種途徑，借助多種手段自主解決案例中的問題。教師可以在材料中列出需學生探究解決的問題，以便學生明確重點，有針對性地做好準備工作。如果學生在這一階段沒有好好準備，則將影響后面所有環節，最終學習效果將大打折扣。
（二）小組討論
教師在了解學生性格、知識水平等因素的基礎上，可將學生分為5~8人的小組，并且相對固定，可進行小的變動。因學生之間交流討論沒什么障礙，不會像與老師討論一樣感覺有些拘束，因而可從中獲得表達不同見解的機會，在思維碰撞中實現知識與能力提升，為下一階段集中討論解決一部分難題。
（三）師生課堂集中討論
師生在課堂上集中討論是應用案例教學法的關鍵步驟，是發揮教師主導與激勵作用的關鍵環節。教師應在學生反饋的基礎上，結合案例材料對所要講的知識點進行拓展延伸，就學生懸而未決的問題，引導學生集中討論，引導學生自主深入思考。
（四）總結
這一階段，教師以口頭或書面形式做出總結，讓學生加深理解。與此同時，教師可以引導學生總結規律與經驗，甚至總結出獲取這些知識與經驗的方式，從而加深體會，提高學習能力，為以后終身學習與持續發展奠定堅實基礎。
三、不足之處
（一）案例的編寫對教師提出較高要求
案例組織與形成需要花費較長時間，需要教師投入巨大精力。表面看，教師的課堂教學任務似乎輕松了，實質上對教師提出了更高要求。案例編寫要求教師自身具備較高的資料搜集、整理與概況能力，對年輕教師更是提出巨大挑戰。因此，案例教學法并不適用于每一章節教學，若在疾病的臨床表現，診治及護理評估，護理診斷，護理措施等重點章節運用，則能取得事半功倍的效果。
（二）案例教學法同樣對學生提出較高要求
案例教學法在教學中的應用對學生提出較高要求，只有充分發揮學習積極性與主動性，才能使案例教學得以實施與完善。也只有學生的學習熱情高漲，教學才能取得良好效果，可以說案例教學法應用于內科護理教學所能取得的效果與學生的學習態度有很大關系。
四、結語
［摘要］目的：探討內科老年住院患者的特點及臨床護理。方法：選取136例內科老年住院患者，依據內科老年住院患者的心理和生理特點，在建立良好的護患關系的基礎上，進行心理護理、臨床護理和用藥護理。結果：所有患者均得到了比較滿意的治療效果，問卷調查的結果顯示患者和家屬對護理的滿意率達93％。結論：在臨床護理中采用綜合護理措施可產生滿意的效果。
［關鍵詞］內科；老年患者；臨床護理
人口老齡化是世界人口發展的普遍趨勢，人類社會逐漸趨向老齡化，老年患者占患病人群的比例增加,就使老年患者實施的護理工作顯得更為重要。如何在了解內科老年住院患者心理和生理特點的基礎上實施臨床護理,是需要不斷深入探討的課題。
1一般資料
136例中男86例,女50例，其中65歲～69歲67例,70歲～74歲45例,75歲以上24例。病因依次有心血管疾病64例(冠心病、原發性高血壓)、腦血管疾病35例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。
2心理特點
老年人由于疾病的折磨,身體各種功能受限,易產生心理緊張和不愉快等焦慮情緒［1］,表現為緊張、不安、急躁等,嚴重的可出現生活自理能力的下降或喪失。由于感覺、知覺、視聽力、記憶力、想象力衰退,對新的事物缺乏好奇心,容易誤聽、誤解,出現敏感多疑，表現為語言重復、緩慢、吞吞吐吐,對實質問題回避。患者做事缺乏毅力,喜歡憑經驗辦事,固執己見,情感冷淡,遇到重大刺激反應強烈,難以控制。性格由外向轉為內向,懶得交際,易產生自卑心理,行為古怪、易怒、不近人情［2］。
3生理特點
老年病人聽力下降既有生理上聽覺功能退化原因,也有各種病理原因,如腦梗死，常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中病人有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流，病人講話含糊,不能選擇正確的詞及合適的語言,造成對復雜長句的閱讀和拼讀困難。
4護理措施
4.1建立良好的護患關系人在心情愉快時,機體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿,把機體代謝活動調節到最佳狀態,并可增強免疫系統的功能［3］，有利于疾病的治療和康復。患者入院后護理人員應始終以和藹可親的面容、熱情中添幾分平靜的表情來接待他們,介紹醫院的環境、主管醫生、護士,消除患者緊張、陌生感;尊重患者,經常與患者交談,了解其思想情況,耐心解答患者提出的各種問題，使病人感受到溫暖、誠懇,以及自己被尊重［4］。與患者進行溝通時，忌諱用高頻率、高聲調的聲音說話,應做到語速稍慢,聲音高低適中,特別是當與聽力障礙,反應遲鈍的患者交流時,在提高嗓音、放慢語速的同時一定要配合柔和關切的眼神,微笑的面容及必要的手勢,適當縮短說話距離,目的是讓老人既能聽清又不感到護士是在對其吼叫。老年患者精力不足,行走不便,要集中時間安排好其治療檢查，盡量減少體力消耗和痛苦,使彼此間建立良好的信任關系。
4.2心理護理在護理過程中要細心觀察,通過與患者及家屬交談或采取心理問卷方式,收集患者的心理信息,掌握其心理活動,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護理:對于悲觀絕望者,應及時進行心理疏導、勸慰,鼓勵其說出內心感受,讓其將內心的壓抑發泄出來,并給予同情、理解、安慰,使他們能保持愉快的心情積極配合各項檢查、治療及護理。對于孤獨、憂慮、恐懼者,用通俗易懂的語言與患者交談,詳細介紹各種檢查、治療、護理的目的和方法以取得患者的配合,外出檢查時應有護士陪同,以消除其憂慮恐懼心理;同時多鼓勵親友前來探望及照顧,營造一種家庭化病房氣氛。對于急躁易怒者,以溫暖的情感和語言化解患者的情緒,多巡視、關心他們,及時解決患者具體困難,滿足其合理要求;同時指導患者進行放松訓練,如深呼吸、聽輕柔的音樂等,這樣可以緩解患者急躁易怒的心理，調整好患者的情緒,可調動患者的主觀能動性,增強戰勝疾病的信心,達到使患者早日康復的目的。鼓勵病人多交流,在交流過程中不要糾正他們的錯誤,避免情緒緊張。積極維護老年患者的最佳心理狀態是取得良好治療效果的必備條件。
4.3臨床護理老年病人由于抵抗力減弱,飲水進食少，患病后食欲更差,易發生營養不良和水電解質紊亂;長期應用抗生素的病人易引起口腔內的菌群失調,出現口臭、口腔炎、霉菌感染而使病情加重,應用生理鹽水、硼酸或朵貝爾液漱口,保持口腔清潔和濕潤。做好口腔護理可降低老年病人發生吸入性肺炎的危險性［5］。老年人患病后臥床時間長,抵抗力低,極易發生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、褥瘡等，在病情允許時,應適當地進行鍛煉,通過適當運動有利于增強體質,提高機體免疫力,改善心臟功能,促進血液循環。因病程長,體質弱,消耗蛋白質及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質飲食，少食多餐。由于老年患者睡眠時易受環境、情緒等因素干擾,造成入睡困難，長期的睡眠不良,病人性情煩躁,從而加重原發病，影響治療效果，故應做好睡前護理,提供一個安靜、整潔、舒適的休養環境,保證患者充足的、高質量的睡眠。由于老年患者常伴有多種慢性病，病情易出現變化,在臨床護理中,做到預見性護理,對減少并發癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動是發生腦血管意外的重要原因,因此在治療時要緩慢降壓,盡量穩定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發生心律失常、心絞痛,甚至出現心跳驟停。夜班護士要對每位患者做到熟悉病情,提高責任感和警覺性,進行預見性護理,及時為醫生提供準確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。
4.4用藥護理老年人由于記憶力減退,對用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,加之老年人肝、腎功能減退,其用藥的不良反應較年青人高［6］。因此，在為患者擬定治療方案時,護理人員應熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項,依據病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項等設計科學用藥護理程序。用藥前要嚴格執行“三查七對”制度,做到正確給藥；用藥過程中要密切觀察,靜脈輸液時應按要求控制滴速,發現不良反應立即停藥,及時報告醫生,同時采取必要的處理措施。
5結果
依據內科老年住院患者的心理和生理特點，在建立良好的護患關系的基礎上，進行心理護理、臨床護理和用藥護理，136例患者的均得到了比較滿意的治療效果，問卷調查的結果顯示患者和家屬對護理的滿意率達93％。
參考文獻：
［1］仇麗華,周燕．老年患者的心理需求及護理［J］．中日友好醫院學報,2000，14(3):242.
［2］王英容．離休患者的心理分析及護理［J］．現代臨床護理雜志,2002,1(3):5455.
［3］王含珍,徐曉露.現代老年護理學［M］.北京:人民軍醫出版社,1999:3335.
［4］李國宏,耿德勤.護理心理學［M］.南京:東南大學出版社,2002:191193.
從兩組表格中可以看出，實行常規護理方法，存在很多的不足，患者滿意度也不是很高，為此，我們對常規護理中存在的隱患進行原因分析，得出結果如下：
1．1忽視規章制度，法律意識淡薄在護理工作中，不遵守規章制度，沒有嚴格按照操作規范進行操作，單憑習慣和印象草草從事。護士在執行查對時沒有嚴格按照制度執行，錯抄、漏抄醫囑現象頻發；交接班不認真，不執行床頭交接班；搶救記錄更沒有按照規范書寫，藥品管理不符合制度要求等等，都是安全隱患。另外，護理人員對法律法規的認識度不夠，自我保護意識欠缺，對可能發生醫療事故缺乏預見性。
1．2沒責任心，工作粗心大意護士對存在的危險性如患者跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落等方面的宣傳教育不到位,導致病人對這些危險事件意識不強。護士單獨值班時,沒有及時巡房,病人病情變化也沒有定時去觀察,缺乏謹慎獨立精神。
1．3業務水平低，技術操作不熟練隨著新技術,新項目大量引進與開發,護理工作復雜程度高,技術要求高。特別是那些新進的實習護士，資歷較低，護理技術實際操作達不到熟練規范的程度,一旦病情較多就手忙腳亂，出錯率上升，延誤病人的治療。
1．4與患者缺乏溝通在護理過程中不注重人性化護理，沒有與患者及其家屬進行良好的溝通，對他們的信息知道的是少之又少，病人也無法從護士口中了解自己的病情進展、需用藥物以及治療安排，甚至連主治醫師的名字都無法得知。護士的解釋工作不到位，特別是病人想查詢賬單時，沒有與患者好好溝通，致使誤解引發醫療糾紛。
2討論
本次研究顯示，人性化健康教育護理模式，是逐步消除護理安全隱患的有效模式。但這一全新護理模式的實施，又面臨著護理隊伍的整體管理和每個護理工作者的綜合素質問題。因此，要普及新的護理模式，還必須在以下六個方面下功夫。
2．1提高安全意識，增強法律知識護理安全與法律法規有著密切的聯系，護理人員應該加大對護理法律知識的學習，如：《醫療事故處理條例》和《護士執業管理辦法》、《醫院護理工作管理制度》等與護理有關法律文件，要以病人為中心，依法開展人性化護理工作，增強工作責任感，做一名知法、懂法、守法的護理人員。
2．2加強業務學習鼓勵護士參加各種自考學習，豐富更新自己的專業知識；護理部根據護士的不同情況安排不同程度的護理知識學習，對他們的操作技巧進行培訓，并定期考核，給護士創造走出國門的機會，了解更多的國外先進知識。
2．3加強溝通，消除糾紛隱患護士在執行醫囑時，多與醫生進行溝通，確保無誤，一旦發現疑點、難點要及時與醫生溝通聯系，以保證醫囑的正確實施，最終保證患者生命安全。同時護士與患者之間要經常溝通交流，拉近距離，讓患者對護士產生信任，在進行治療護理時，對患者的提問耐心解答，同時認真做好入院宣教、用藥指導、檢查前指導、飲食指導、康復指導、出院指導等。
2．4加強對護士素質培養,使護士言語,行為規范建立有效溝通,要將手術風險告知患者及其家屬,充分尊重病人知情權,對手術,特殊檢查治療病人,向病人解釋手術方式、效果、以及手術后可能會帶來的并發癥。
2．5加強護理文書書寫嚴格按照各省醫療文書書寫標準執行，特別是護理記錄，做到記錄真實準確，保證護理文書的科學性、真實性、及時性、完整性。
2．6嚴格執行各種護理制度及操作規程例如三查七對制度、交接班制度、等級護理制度、晨間查房制度等。
3結語
2013年6月-2014年6月收治心內科患者60例，回顧性分析臨床資料，按照時間就診順序分為兩組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡48～78歲，平均(56.7±2.5)歲，疾病類型：腦出血11例(36.67%)，高血壓10例(33.33%)，冠心病9例(30.00%)。試驗組中男18例，女12例，年齡54～79歲，平均(58.3±2.4)歲，疾病類型：腦出血10例(33.33%)，高血壓13例(43.33%)，冠心病7例(23.33%)。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等基礎上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：對照組給予常規護理，護理方法包括換藥、保證科室內衛生及環境整潔。試驗組在其基礎上給予心理疏導干預，護理方法包括：①要求護理人員根據患者的病情改善情況給予鼓勵與支持，使其樹立疾病治愈的信心。②護理人員向患者講解疾病的治愈、轉歸，并向其說明在治療期間可能出現的不良反應及不適感，使患者做好心理準備。③面對在治療過程中出現過度緊張、焦慮等患者，學會站在患者的角度出發向其解釋疾病治療的難點并與其家屬做好相關溝通作用，使其能夠積極主動的配合臨床治療及護理過程中。④護理人員能夠在日常生活中與患者進行心理溝通，并鼓勵其積極參與戶外活動，以維持良好的情緒及心態。療效評價指標：觀察與對比兩組患者經過不同護理方式下的生活質量滿意度情況。將臨床效果分為顯效、有效及無效3個等級。①顯效：將患者經過護理后心情愉快，能夠積極配合治療，臨床癥狀及體征完全消失；②有效：將患者經過護理后心理狀態及情緒有所轉變，臨床癥狀及體征有明顯好轉跡象；③無效：將患者經過護理后情緒較差，不愿主動配合醫師治療，臨床癥狀及體征無好轉跡象。總有效=顯效+有效。統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05代表有統計學意義。
2結果
兩組患者對生活質量滿意度情況對比：對照組經過護理后對生活質量滿意度達顯效9例(30.00%)，有效11例(36.67%)，總有效率66.67%。試驗組經過護理后對生活質量滿意度達顯效12例(40.00%)，有效17例(56.67%)，總有效率96.67%。試驗組的總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。
3討論