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選取我院2010年6月至2012年6月利用中藥排石法進行治療的結石病患者64例作為研究對象，其中男性38例，女性26例，年齡在16-58歲之間；所有患者結石直徑均不超過6mm，結石種類有泌尿系結石52例，膽結石12例。所有患者根據既往病史、發病原因、臨床表現及B超、X線檢查明確診斷。排除有心腦腎等嚴重基礎疾病患者。
2治療方法
所選患者入院明確病史，完善三大常規、生化全套、B超及X線等檢查，明確結石的部位、具體大小，選擇治療方法。不同部位結石中醫中藥排石法方法為：
2.1膽結石膽結石的中醫辨證施治主要是疏肝利膽，消融結石及行氣止痛，達到內外兼治，一般應用清膽化石湯治療。該清膽化石湯方藥主要包含山梔子、金錢草、白芍、黃芩、炒元胡、茵陳、雞內金、海金沙、青皮以及海浮石等，此類藥物主理氣化瘀，應用在結石病臨床療效較好。此外，針對患者出現的臨床癥狀，進行對癥處理。例如腎絞痛或者膽絞痛，可在服湯藥的同時輔以電針或針灸治療，主要實施穴位包括足三里穴、腰腹痛穴、三陰交穴及委中穴。
2.2泌尿系結石泌尿系結石的中醫辨證施治主要是以排石通淋、清熱利濕為主，一般應用清化濕熱化濕湯。該清化濕熱化濕湯方藥主要包含山藥、滑石、石葦、女貞子、竹葉、海金沙、瞿麥及山萸肉等，此類藥物主清熱通淋，在結石病有較好的化石效果。該藥能促進結石溶解進而排出，阻止已有結石變大，預防結石復發。
2.3評估標準
依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定標準，評估結石治療效果為：顯效，結石排出，患者癥狀消失，B超及X線片陰影消失；有效，多發結石部分排出，患者癥狀有所緩解，B超或X線片影像學表現為陰影減小，或出現結石溶碎裂解現象；無效，B超或X線片上顯示結石無異常變化，患者癥狀未見明顯改善。
3結果
所有64例患者經過中醫中藥治療后，顯效36例（56.3%），有效25例（39.1%），無效3例（4.7%），總有效率為95.3%，結果表明中醫中藥治療結石病效果確切。
4討論
結石病是是臨床上較為普遍的疾病。近年來，隨著經濟的發展，水質污染較為嚴重，人們生活方式及飲食習慣的改變，諸多因素導致人們患結石病的幾率逐年上升，加之其易于復發，嚴重影響患者的身心健康。臨床上，針對結石病治療的研究較多，長期以來手術、微創及中醫療法均取得了一定的成果。目前主要的治療方法有開放性手術、微創治療及中醫內科療法[2]。
在既往的研究及臨床經驗中，學者發現西醫中，對結石病患者進行手術碎石、取石等治療后，體內仍殘留微小結石未能排出，遺留癥狀且極易導致患者結石的再復發，影響患者的治療效果。針對此種情況，相關研究利用中醫內科療法對患者體內微小結石進行治療，結果表明對于體內微小結石，中醫中藥排石法治療效果明確。中醫中藥排石法能消融患者體內結石，促進結石排出體外，方法簡便，對患者創傷較小，費用低廉，頗受廣大醫生患者青睞。
1.1一般資料
全部50例病人為本院2005年3月到2008年11月期間住院手術病人。男28例,女22例。年齡最小26歲，最大68歲,左膝16例,右膝34例。病程最長22年，最短9月。
1.2癥狀體征
所以患者均有不同程度的患膝腫脹疼痛,部分患者關節僵硬、肌肉萎縮。22例病人X線提示有不同程度的骨贅形成,關節間隙變窄或關節周圍骨質疏松。
2、治療方法
2.1關節鏡下治療術
無菌手術常規準備，持續硬膜外麻醉。麻醉生效后，常規入路進關節鏡及器械，按順序依次探查髕上囊、內外側間溝、髕股關節和髁間窩，在多部位取滑膜組織送病檢，同時將一些增生無功能的滑膜組織給予刨刀切除，清理。[1]最后用生理鹽水沖洗關節腔，直到引流液體清亮為止。術后第2天進行膝關節及股四頭肌功能鍛煉。
2.2中藥外用熏蒸
術后切口愈合后開始中藥外用熏蒸治療。采用自擬的通經活絡湯:獨活30g、防風15克、乳沒各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、紅花15克。煎煮好后，乘熱熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d為1療程。
2.3內服中藥
術后第2d開始內服壯骨去瘀湯:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威靈仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、雞血藤20克、乳香10g、沒藥10g、紅花10、赤白芍各20克。辨證為濕熱，上方加黃柏10克、蒼術10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龍10克；辨證為寒濕，上方加附子10克、桂枝10克、獨活20克、麻黃10克。
3、結果
本組50例中，無一例感染，均得到隨訪，隨訪時間4—30個月，平均20個月。根據病檢和相關檢查，50例中，創傷性滑膜炎25例，骨性關節炎15例，化膿性關節炎4例，痛風性關節炎3例，滑膜結核2例，色素絨毛結節性滑膜炎1例。療效評定按HSS膝關節功能評分標準,[2]臨床療效按優>85分,良70～84分,中60～69分,差<50分評定。本組優37例（74%），良7例（14%），中6例（12%），差0例，總有效率100%。
4、討論
腎主骨肝主筋。“腎主骨”，腎充養骨骼?！端貑?。六節臟象論方》說：“脊者....其充在骨。”骨骼起支持人體的作用，為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用，依賴於骨髓的營養。骨髓由腎精所化生，《素問．陰陽應象大論》指出“腎生骨髓”髓藏於骨腔之中，以充養骨骼，所謂“腎充則髓實”。而髓的生成，為“腎主骨”提供了物質基礎。腎主骨和髓的生長發育，與骨的功能有關。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實，骨骼強壯，運動捷健。腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長、營養、功能等，故稱之?！端貑?bull;陰陽應象大論》：“腎主骨髓。”肝主筋，出《靈樞•九針論》。肝主全身筋膜，與肢體運動有關。肝之氣血充盛，筋膜得其所養，則筋力強健，運動靈活?！端貑?bull;痿論》：“肝主身之筋膜。”《素問•六節臟象論》：“肝者……其充在筋。”《素問•經脈別論》：“食氣入胃，散精于肝。之合為筋?！端貑?bull;五臟生成》：“肝之合筋也，其榮爪也。”筋膜有賴肝之精氣濡養，肝之氣血充足則筋力強健，肢體關節屈伸有力而靈活；肝之氣血虧虛則筋力衰憊，肢體關節屈伸困難。故凡骨科疾病多與肝腎有關。本病屬于中醫的“痹癥”。[3]痹癥與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣，在人體衛氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經絡，留于關節，導致經脈氣血閉阻不同，不通則痛,正如《素問•痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹.”根據感受邪氣的相對輕重，常分為行痹、痛痹、著痹。本病多為本虛標實,本虛為肝腎虧虛,筋骨失養,標實為寒濕、濕熱痹阻,日久成瘀，阻塞經絡。[4]外用方中獨活、防風、乳沒、木瓜、牛膝、杜仲、伸筋草、透骨草、忍冬藤、紅花，祛風通絡，化瘀止痛；內服方熟地、山萸肉、雞血藤、芍藥、杜仲，養肝腎生精益髓；五加皮、狗脊、秦艽，強筋骨祛風濕；木瓜、威靈仙、乳沒、紅花、赤芍，舒筋活絡化瘀止痛；川牛膝引諸藥直達病所。辨證為濕熱者，加黃柏、蒼術、苡仁、忍冬藤、地龍，清利濕熱；辨證為寒濕者，上方加附子、桂枝、獨活、麻黃，祛濕散寒止痛。滑膜主要分布關節周圍。于關節腔相通，分泌液關節。在受各種病因（如骨質增生、關節炎、關節結核、風濕病等和創傷性外傷、骨傷、關節內損傷、周圍軟組織損傷、手術等）刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎癥反應，而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液。產生疼痛，嚴格地講，只要關節內有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現關節充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節積液，活動下蹲困難，功能受限。滑膜炎是由于微循環不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產生積液，關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節的組織，而且還會產生關節液，為關節的活動提供"液"。關節液的產生和吸收是一個"動態平衡"，當出現對關節液的重吸收障礙時，由于關節液的產生和吸收動態平衡被打破，關節液的產生大于重吸收，便會出現"關節積水"。膝關節是全身關節中滑膜最多的關節，故滑膜炎以膝為多見。當膝關節直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關節扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節本身退變，膝關節反張，甚至穿鞋不當均可引起創傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關節滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關節內酸性產物堆積，滑液變為酸性，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關節滑膜長期炎癥刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節正常活動。滑膜細胞分泌液體，可以和滋養關節，機體運動時膝關節所產生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環而得以散發。當關節受外在性和內在性因素影響時，滑膜發生反應，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現為關節腫脹，痛疼，功能受障礙。
關鍵詞：不穩定性骨盆骨折，臨床手術
骨盆骨折是一種較常見的創傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發癥。目前多主張切開復位內固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術治療不穩定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫學論文醫學論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據術前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。
1.2治療方法
1.2.1 術前處理 本組36例中，伴嚴重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉不穩定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉加垂直不穩定行患側股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術入路及固定方式。
1.2.2手術方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環功能穩定后，一般在傷后6～10 d 施行手術?；颊呷⊙雠P位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術中復位患者采用腰麻。對B 型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側皮神經。然后配合牽引和進行復位，選擇合適長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關節脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯合分離，采用恥骨聯合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關節分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流畢業論文格式。
2 結 果
本組36例，手術時間100～180min，平均2.3h，術中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經功能受損；術后尿道狹窄接受再手術1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優25例，良8例，可2例，差1例,優良率為91.7%。
3 討 論
骨盆骨折常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發生骨折醫學論文醫學論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經血管損傷。若處理不當，可導致嚴重后果：其早期病死率主要是由于繼發不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復位固定是控制出血、降低病死率的關鍵。
在不穩定性骨盆骨折中，骨盆前后環均有損傷破壞，其中后環損傷程度決定其穩定程度[1]。內固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術治療骨盆后環損傷，創傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環損傷一骶髂復合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環損傷處理的基點是必須以恢復骶髂復合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關節的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯合，能一次完成骨折的整復固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉不穩定骨盆骨折的早期固定，內固定對C型骨折有良好的固定作用。適應癥的選擇：恥骨聯合分離大于2cm的損傷；恥骨聯合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側或雙側的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關節骨折或伴脫位；骶骨骨折；開放性骨折等[2]。
對不穩定型骨盆骨折手術治療要點：①術前股骨髁上牽引，術中邊牽引邊手術復位，可維持復位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應先復位固定后柱，再復位固定后壁。③對不穩定型骨盆骨折臨床更多采用復合的、多方位、立體的固定模式?？刹捎寐葆?、棒、鋼板等相結合。④要求術前認真研究骨折情況，準備復位器械。
本組顯示優良率為91.7%。其手術內固定最大程度增加骨盆穩定性，手術治療大部分患者術后無需骨牽引，可以早期進行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發傷的治療。
參考文獻
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【關鍵詞】能力型人才培養模式醫療保險專業課程設置
【中圖分類號】G642.0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2018）06-0011-02
成都中醫藥大學醫療保險本科專業開設于2001年，至今已有15年辦學歷史，累計培養專業人才800余人，畢業生主要進入商業保險公司、政府醫保部門、醫院醫?？剖?、醫藥企業及其他相關領域和行業。我校醫療保險專業在西部地區創建較早，創建初期借鑒東部地區部分高校的辦學思路，重點考慮依托醫學院校優勢學科，即借助醫學院校的醫藥類學科優勢，突出醫學院校開辦醫療保險專業的特色。2017年，適逢教育部專業評估工作，本文基于兩屆畢業生的問卷調查，對專業課程設置及專業發展方向展開討論，希望對課程設置調整提供參考，進一步明確辦學方向，特顯辦學優勢，提高培養質量，滿足行業和社會發展對人才的需求。
一、研究思路及方法
見表1，調查對象包括2012級、2013級醫療保險專業畢業生。問卷內容包括實習單位、就業單位，采取打分法對24門課程及三個實踐環節打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時，鼓勵學生提出自己對課程設置的建議。共有84人完成調查問卷，其中2012級超過60%，2013級超過80%，收集到37條建議，可以反映班級整體狀況。
二、數據描述
1.實習及就業單位分布狀況
醫療保險專業包括兩個實習環節，第一次是臨床見習，見習單位學院統一安排，見習單位為醫院臨床科室，第二次是畢業實習，實習單位由學生自主聯絡，鼓勵實習單位與就業單位一致。表2顯示，2012級實習就業單位一致性明顯高于2013級，一致性比例達到80%，保險行業就業實習比例為遠高于2013級，76.00%，2013級在衛生行業實習就業比例明顯高于2012級，衛生行業實習比例50.00%，就業比例27.78%，醫院仍然存在編制緊張的問題。
2.課程分值分布狀況
重要性自評打分調查涉及理論課程與實踐課程兩部分，理論課程和實踐課程各自包括三個模塊。理論課程模塊包括醫學類課程、保險類課程和管理類課程三個模塊。醫學類課程包括醫學類課程和疾病分類學，醫學類課程采取集合處理。保險類課程包括保險學原理、人壽與健康保險、社會保險、社會醫療保險學等。管理類課程包括管理學基礎、衛生管理學、醫院管理學、財務會計學等課程。實踐課程模塊包括臨床見習、畢業實習和畢業論文三個部分。
（1）三個知識板塊總體情況
醫療保險專業知識板塊包括醫學類、管理類、保險類和實踐類課程。四類課程構成醫保專業的理論知識模塊和實踐知識模塊。表3顯示，對于醫學課程和實踐類課程打分高，尤其是醫學類課程，兩個年級都認為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級學生打分普遍高于2012級學生，可能與學風有關系。
（2）醫學類課程得分高
醫療保險專業醫學類課程包括基礎醫學和臨床醫學?；A醫學包括解剖學、組織學與胚胎學、病理學、藥理學等，臨床醫學包括內科學、外科學、婦科學和兒科學，以及疾病分類學。醫學類課程得分高于其它課程板塊，醫學類課程打分都高于1分。疾病分類學打分較高，2013級高于2012級。
（3）管理類課程得分偏低
醫療保險專業管理類知識板塊包括管理學基礎、衛生管理學、衛生經濟學、醫院管理學、財務會計學等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫學類課程，2012級整體平均得分在2.24分，2013級得分2.82分。管理學打分都高于1分，2013級打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級。2012級對此類課程打1分的比例較高。
（4）專業類課程得分較高
醫療保險專業保險類課程包括保險學原理、保險法、人壽與健康保險等課程，保險類課程屬于專業課程。表6顯示保險類課程得分2013級都在3.40分以上，2012級得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫學類課程。2012級對此類課程打1分的比例低于其對管理類課程的評價，仍然高于2013級打1分的同學的比例。
（5）實踐類課程分值分布
醫療保險專業實踐教學主要包括臨床見習、畢業實習、畢業論文。表7顯示，除了畢業論文之外，臨床見習和畢業實習打分高，高于對理論課程的評價。2012級與2013級差別不大，甚至2012級臨床見習打分高于2013級，與針對理論課程的打分完全不同。值得關注的是畢業論文，打分不高，尤其是2012級平均2分，其中有10人打1分，說明學生對畢業論文的重要性評價較低。
三、數據分析及思考
1.基礎醫學課程的重要性不言而喻
根據醫保專業的培養目標以及培養時限，該專業對醫學基礎知識主要以了解為主，醫保專業設置的醫學類課程普遍存在課時少、種類不全的特點。醫學類課程學習難度大，課時少導致教學進度快而體系不完整，學生學習難度大，畏難情緒嚴重。畢業生在經過畢業實習或工作之后，回顧性調查時給予醫學類課程很高的重要性分值，說明學生從工作中切實感受到醫學知識的重要性。
2.畢業論文的重要性評價得分偏低
畢業論文是醫保專業實踐類課程的核心部分。近年來，畢業生論文質量每況越下，數據性文章寫作中不乏數據造假現象，且無有效辦法完全杜絕此類學術不端問題。畢業論文是在畢業實習工作期間開展的工作，學生由校園生活過渡到工作環節，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時間緊張，無法有效開展社會調查，導致論文質量不高，學生對畢業論文寫作積極性不高。
3.管理類課程的重要性評分普遍不高
實踐類課程、管理類課程和醫學類課程，管理類課程重要性評價得分最低。在培養目標設置中，醫學類、管理類和保險類同等重要，醫學類和管理類是保險類的兩翼，這兩類知識是中醫藥類大學醫療保險專業的競爭優勢所在，也體現學科發展的特色。所以，我們需要逐步提高學生的認識，相對于醫學類和保險類知識直接體現在技能方面，管理類知識在工作實踐中作用的體現比較慢。
四、培養能力型醫保人才的對策建議
1.醫學類課程需要增強科學性和系統性
在課程建議中，2012級學生有2人提及“增強醫學知識”，該學生在保險公司理賠崗工作。2013級有8人提出建議，要求增強醫學知識的深度和廣度，醫學授課老師應該提高要求。在當前學時空間內，應該加強醫學課程設置的科學性和系統性，適當延長醫學課程的學時，專業所在學院應該加強與醫學課程老師（醫學院）的溝通，就醫保專業對于醫學知識的要求程度達成一致意見，雙方共同明確醫學課程的學習要求。
2.管理類課程需要調整學時和課程門類
學生建議中，對于管理類課程的建議較少，只有一位同學提及“減少管理類課程門類”。學生對管理類課程普遍評價不高，這值得思考，是否應該削減相關課程，或者降低學時數，或者調整為選修課，需要穩妥處理。預判保險行業發展趨勢，保險營銷將成為行業發展的基石，因此需要增加營銷、商務談判、消費心理學等課程。
3.畢業論文環節需要重新設計或取消
在三類課程體系中，學生對實踐類課程重要性評價最高，實踐課程的重要性不言而喻，但畢業論文評分低值得關注。首先，畢業論文的學分只有2分，這與學生的工作量相比完全不相稱，通過調查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學分。其次，畢業論文由單個人完成，在問卷設計、調查和撰寫等過程中非常困難，學生針對調查的畏難情緒，建議開展團隊工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學生選擇寫作畢業論文或畢業考試，提高畢業論文過程檢查，提高畢業論文的學分。
4.加強醫學類課程和保險類課程的銜接
目前，醫學課程和保險課程脫節嚴重，保險行業對醫學知識的需求不明確，保險醫學課程開發不夠，掌握保險知識又懂得醫學知識的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學生技能難以提高。高校需要與保險企業加強合作，校企合作搭建平臺，著力培養雙師型人才，或者開展技能培訓，企業內的核保核賠等專業技能培訓前移到高校課堂，實現研究型人才與技能型人才相結合的培養模式。
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隨著社會的飛速發展，醫學模式已從生物醫學轉變為生物-心理-社會醫學模式。在新的歷史時期，人們健康意識、維權意識和醫療需求等均在不斷提高，臨床醫學研究生的培養必須適應社會需求的變化，不但要加強醫療法律法規和醫德醫風教育，增強醫療風險意識，強化倫理道德，提高臨床技能和創新及寫作能力，并養成終身學習的好習慣，而且還要加強人文素質教育，使其成為滿足社會需求的高素質醫學人才。
臨床醫學研究生綜合素質培養提高人才培養質量，全面實施素質教育是當前高等教育改革和發展的重要主題。素質教育是醫學教育改革的重中之重，培養高素質醫學人才是研究生教育的首要任務?，F行的臨床醫學研究生教育，主要采取學校與醫院相結合的模式，從學生逐步過渡到醫生，但目前還普遍存在重視專業學習和技能培養，輕視研究生綜合素質教育的現象。
醫學是一門綜合性、實踐性、服務性及社會性極強的科學，研究生進入臨床階段后，需要按培養方案進行嚴格的臨床科室輪轉培訓，使其不但具備扎實的醫學理論知識、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫療法律法規、具有醫療風險意識和高尚的醫德，成為滿足社會需求的高素質醫學人才。
一、醫療法律法規教育
自進入新世紀以來，經濟文化飛速發展，隨著社會的進步，各種醫療法律法規逐步健全，患者及其家屬維權意識越來越強，由于醫療技術發展水平本身的局限和各種錯綜復雜因素的影響，醫療糾紛在所難免。因此，為確保醫患雙方的利益，在臨床研究生的培養過程中，加強醫療法律法規教育，使其懂得國家及地方政府頒布的醫療法規顯得尤其重要，這些法規主要有：《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國侵權責任法》《中華人民共和國藥品管理法》，等等。同時，為減少醫療差錯，提高醫療質量，臨床研究生還必須懂得和嚴格遵守與臨床工作密切相關的核心制度，如首診醫師負責制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、查對制度、知情同意簽字制度，等等。
二、醫療風險意識教育
醫療風險是指醫療過程中不確定的有害因素，可能直接或間接導致患者死亡或傷殘，包括醫療事故、醫療差錯、醫療意外、并發癥和醫療糾紛，存在于醫療工作的各個環節。醫療風險意識指醫務人員在進行醫療行為時，對所承擔風險的認識程度，通過風險意識教育可使研究生明確醫療風險觀念，有效防范或避免醫療糾紛的發生。
醫學研究生畢業后主要在醫療、預防、保健機構，按注冊的執業地點、類別及范圍從事相應的醫療、預防、保健等業務，面對的是有生命、有情感的人，是一種高技術、高風險的醫療行為。同時，有些社會不法分子刻意用各種手段進行違法活動，侵犯醫療機構及醫務工作者合法權益的現象越來越多，加大了各種醫療工作的風險。
醫學研究生社會閱歷淺、生活經驗不足、經歷不豐富，加強研究生醫療風險意識教育非常必要，培養研究生在懂得和遵守醫療法律法規的基礎上提高醫療風險意識，正確面對各種醫療問題，理智解決，學會保護自己。
三、科研誠信與倫理道德教育
醫院在培養研究生科研創新的過程中，要營造良好的誠信環境，加強誠信教育，要求研究生在學習和科研工作中具有堅定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠實、守信、求真、務實、嚴謹、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績據為己有?？蒲械缆凡⒎且环L順，誠信是學術道德的基本原則，怎樣強調都不過分。
醫學研究生今后的工作對象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫者不僅具有高水平的專業素質，還應具有高尚的道德操守，在目前患者對醫生信任度下降、醫患關系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。在醫療工作中，擺正個人利益，將個人利益與社會利益有機結合起來，既重視個體的發展，又重視社會的整體利益，在社會利益中體現個人價值。培養研究生首先要有高尚的醫德，把“救死扶傷”作為最基本的職業道德獻身醫學，具有“健康所系、性命相托”的責任感，做到“三好一滿意”：服務好、質量好、醫德好、群眾滿意。在醫療服務過程中體現“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛心、耐心、同情心，關愛患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。
四、臨床綜合技能培養
臨床醫學的本質是實踐醫學，醫學研究生臨床能力的培養是目標中的核心指標之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規范，病歷書寫不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫院必須加強臨床專業研究生臨床能力的培養，導師及導師組成員必須有很強的責任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經驗。
研究生臨床技能的培養，可由有關管理部門組織協調，各科室負責人或導師本人主導，制定全面詳細的臨床能力培養方案，嚴格要求研究生在二級學科范圍內進行全面的臨床操作訓練。要求臨床研究生定時定點查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門診到病房，完全按整個醫療程序培訓；要求研究生動手鍛煉，規范基本操作；要求研究生珍惜臨床實踐和操作機會，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術，解決臨床實際問題。
在臨床技能培訓過程中，讓研究生參加科室的病例討論、術前討論、會診，以便獲得各種臨床經驗和教訓，掌握本專業常見病的診療技術。對于醫療病歷書寫
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質量的培養，最好根據病歷情況進行個體化教學，認真檢查研究生書寫的病歷，一對一指導，因人施教，及時糾正錯誤。
培養研究生臨床能力，醫院要健全嚴格的臨床考核制度、臨床能力評價指標、考核指標和具體考核方法，定期進行考核，客觀、有效、公正、公平、規范地評價。建議分學科系統進行，各有所不同或側重，如外科系統主要考核手術操作，每一個環節都要進行考核評估，內科系統主要考核輔助診斷方法及有關檢查。
五、創新與科研能力培養
科研能力培養，是醫本文由收集整理學研究生培養的重要環節，是創新能力培養的主要手段，是出醫學人才、醫學成果的重要途徑，也是學科梯隊建設的重要內容。培養研究生的創新能力，最好的辦法是從事科學研究，通過科學研究，了解學科發展前沿，培養探索能力和創新能力。
為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫院要加強實驗室平臺建設，為研究生進行科研實驗提供條件，組織研究生選修科研設計與方法的課程或參與有關的科研講座，參與各種形式的科研活動和課題研究，掌握必備的科研知識與方法。同時完善培養的激勵機制，對有創新思路的研究生予以一定的經費支持，激發創新意識，催生創新成果。
指導老師要啟發、誘導研究生對科研選題的思考，鼓勵主動尋找方向，主動尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對實驗設計的想法，鼓勵有獨立見解，但要關注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學的態度。選題是保證課題質量的基礎，要求研究生在查閱本專業領域和相關專業領域文獻資料達一定數量之后，結合文獻和臨床實際，考慮有無創新性來確定科研選題。注重選題與臨床的關系，與過去和將來研究的聯系，確?？蒲泄ぷ鞯倪B續性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫療水平。研究生開題后，管理部門和指導老師要嚴格監管科研實施的每一個過程，每項工作都有專人負責和指導。
六、研究生學術論文撰寫能力培養
研究生寫作能力的培養非常重要，寫作能力的高低可作為衡量其成熟度的標志，是研究生培養質量的直接體現。論文，特別是學位論文，是研究生教育過程中的重點和難點。論文的撰寫，是研究生所做工作和進行科研的總結，是多年學習成果的最終體現。論文的題目、摘要，前言、方法、結果、討論、結語等每一個部分各有要求，論文要有創新性，文字要明白、通暢、精煉，反復修改，達到發表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學術會議，及時了解本專業及相關專業的最新情況，鼓勵研究生參與學術交流，提高學術水平。醫院可采取相應的激勵措施，對發表高水平論文的研究生給予一定的經濟獎勵，評選優秀研究生可作為先決條件。
七、個人素質培養
新的醫學模式涉及生物科學、心理學和社會科學領域，與社會、人文及其他自然科學交叉、融合，這是自然科學和社會科學在發展中相互滲透、相互融合的結果，要求醫者從心理、社會、環境等多角度研究疾病的發生和發展。醫院不僅要培養研究生掌握醫學專業知識和技能，還要培養研究生學習、借鑒人類優秀文化遺產，對哲學、歷史、文化、藝術、倫理等各個領域均有所涉獵，具有人文科學的知識與素養。
1.著裝舉止
醫療工作中，醫生的個人形像非常重要。要培養研究生注重儀容儀表，個人的面部、頭發干凈利落，不留長指甲，衣著整潔，舉止端莊，態度誠懇，面帶微笑，與患者談話時視線保持在同一水平線，適當安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴，有助于醫患雙方的溝通和交流。
2.溝通能力
隨著社會的發展，醫生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫患間的溝通及交流障礙是導致患者不滿引起醫療訴訟的首要原因?，F在的患者應被看成是生物的、社會的、有主觀意識的個體，有學者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問題。醫院要培養研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關醫患溝通的講座和實地訓練，或者組織研究生觀看指導老師如何進行醫患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見和建議。
醫患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫患關系，可以避免或減少醫療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現問題時也能協調解決。
3.換位思考
人們的健康概念隨著社會的發展而發生變化，患者對醫
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療的需求隨著社會的進步與日俱增，醫生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者。“醫者，非仁愛之心不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也”。指導老師不僅要做好良好醫德、嚴謹治學的表率，還要培養其學生成為具有精湛醫術、人格健全的高素質仁心醫者，學好做人，學好本領，大醫博愛。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當然地不征求患者及其家屬的同意而實施治療。多替患者考慮一點，雙方矛盾隨之減少一點，醫患關系則會得到緩解。
4.正確處理幾大關系
現階段的研究生大多是1990年后出生的獨生子女，整體協作能力不強，醫院要鼓勵研究生融入團隊活動，正確處理幾大關系，包括與指導老師的關系、與所在科室及輪轉科室主任的關系、與同事的關系、與研究生管理部門的關系、與同學、同事的關系。培養研究生尊敬長輩和上級，虛心請教、與同學、同事和諧相處，能在高速發展和競爭日趨激烈的社會中健康、開心、愉快地學習、生活和工作。
5.終身學習習慣
醫療衛生服務從形式到內容不斷改變，學生學到的知識很快就過時，醫院要培養研究生學習的積極性和主動性，培養自我學習技巧和閱讀技巧，終身學習的能力和習慣，學習新理論、新知識、新技術，多渠道、多形式、多層次不斷補充新知識，不斷“充電”，這是成為一個優秀臨床醫生的一個基本條件。
由中國藥學會主辦，中國藥科大學、江蘇省藥學會承辦，國邦藥業協辦的第十二屆全國青年藥學工作者最新科研成果交流會定于2014年6月初在江蘇省南京市召開，會議將邀請兩院院士作特邀報告，并就我國青年藥學科技領域最新研究進展及新技術、新成果進行廣泛交流和探討，同時進行優秀論文評選活動。現將有關事宜通知如下。
1 征文及評獎
①征文范圍：藥物化學、中藥與天然藥物、藥理、藥劑、藥物分析、生化與生物技術藥物、生物藥品與質量、海洋藥物、老年藥學、制藥工程、抗生素、醫院藥學、藥事管理、軍事藥學、藥物流行病學、藥物經濟學、藥物安全評價、藥物臨床評價、醫藥知識產權、藥學史等藥學領域研究論文，以及近年最新科研成果論文均在應征范圍。論文要求立題明確、條理清晰、實驗方法科學、具有創新性和前瞻性，并沒有在科技期刊公開發表。②征文要求：面向高等院校、科研院所、醫療機構、醫藥企業等青年工作者征文，論文第一作者必須是年齡在45歲以下（1969年1月1日以后出生）。論文格式請參照《中國藥學雜志》。應征論文字數限3 000字以內（包括參考文獻）。③論文評審：由學會組織專家進行論文評審合格的論文將收載在大會論文集中。遴選出50篇論文作會議報告交流，每人12分鐘以內，并參加優秀論文評選。會議將設一等獎2名、二等獎6名、三等獎10名，獎勵金額（含稅）分別為2 000元、1 000元、600元人民幣，并為獲獎者頒發獲獎證書。③其他事項：請將論文電子稿以Word格式編輯后發E-mail至：，并注明稿件所屬專業，以便于論文評審；文責自負。我們收到每篇稿件后，將及時給作者郵件回復。會議獲獎論文推薦在《中國藥學雜志》、《藥學學報》、《中國中藥雜志》、《中國臨床藥理學雜志》等學會主辦期刊發表。⑤征文截止日期：2014年5月9日。
1、學術氛圍不夠活躍，缺乏交流合作
部分臨床醫學專業學位研究生缺乏對外交流，很少與國內外著名醫學院校、醫院進行交流合作，信息溝通體制不暢，不能充分了解醫療前沿知識，不能掌握最新醫療手段，不能夠將最新醫療技術應用到臨床。長久以往，使研究生只能按照導師要求，按部就班地完成導師布置的科研及臨床任務，簡單機械的完成并不是很前沿的課題研究和臨床治療，所做課題與臨床治療方法明顯與前沿脫節，缺乏新意。
2、過于強調基礎研究，操作能力得不到鍛煉
作為培養臨床醫學專業學位研究生的單位，主要應通過訓練研究生的技能操作達到提高其臨床能力的目的，進而為醫療機構輸送高質量的臨床醫學人才。但在導師考核體系中，導師發表的論文數量是考核的一項重要指標，數量不足將會影響導師的招生。為了完成論文方面的要求，很多臨床醫學專業學位研究生在結束理論課程學習之后，就被導師送到實驗室進行基礎方面的研究，以期能夠發表一定數量的論文，幫助導師完成考核。由于大部分精力放到了基礎研究上，剩余可以進行臨床操作的時間寥寥無幾，研究生的臨床操作能力很難得到鍛煉和提高。
二、特色培養模式的構建研究
1、調整課程設置，開展愛心教育醫學院學生人文素質培養的核心是培養研究生的“仁愛”精神。作為一名醫生，如果缺乏愛心，就不能稱之為一名合格的醫生。在醫學碩士專業學位研究生的培養過程中，開設醫學人文方面的相關課程，既可以通過人文知識的積累和道德內化的修煉，培養高尚的醫德醫風和仁愛精神，又可以直接或間接地提升研究生自身的道德倫理、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，從而有助于研究生培養水平的提高。
2、構建新型培養模式，鼓勵創新研究學校應和醫院共同營造良好的創新環境，構建新型培養模式，鼓勵研究生進行創新，提高創新能力。學校聯合醫院建立良好的體制和環境，為研究生建立能夠進行創新研究的科研平臺，使研究生擁有良好的創新環境和氛圍，鼓勵研究生進行創新研究，為今后較好地從事臨床工作打下扎實的基礎；其次，放寬研究生進入實驗室的條件，提供較好的實驗條件及儀器設備支持，為研究生創新能力的培養創造各種條件；最后，學校、醫院、導師對于有創新意識的研究生應給予支持，在保證安全的前提下開展疾病診治的新方法、新手段的實踐，鼓勵在臨床上開展一定數量的創新研究。
3、開展學術活動，促進學術交流醫學院校、醫院及導師應鼓勵研究生積極參加學術活動，并為研究生營造良好的學術氛圍。廣泛開展學術交流，一方面可以開闊研究生的眼界、激發靈感與創新思維，使研究生了解本領域的前沿工作，從而提高科研能力及臨床水平；另一方面可以通過參加學術會議、邀請國內外專家進行學術講座等方式進行學術交流，使研究生有機會與著名專家探討和交流學術問題，增長見識、開闊思路、擴展視野，為今后的科研及臨床工作創新打下良好的基礎。
4、適當降低基礎研究，真正提高操作能力無論是科學學位還是專業學位研究生的培養，科研能力及創新意識均是培養的重要內容。但在臨床醫學專業學位研究生的培養過程中，在強調科研能力的同時更應強化臨床操作能力的培養，適當降低基礎研究科研工作所占比重，把培養重點放回臨床，鼓勵研究臨床工作中所遇到的實際問題，從自身興趣出發，進行相關科研，以臨床工作帶動科研工作的進行，真正做到臨床、科研相互促進的良性循環。
三、結語
1統計方法
數據采用雙人單獨錄入計算機，用SPSS13．0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗。P＜0．05為顯著差異，有統計學意義。
2結果
2．1護理科研狀況518名護士對護理科研步驟、護理科研種類及護理科研選題知曉率分別為33．7％、38．9％、28．9％；參加培訓率僅為41．9％；對護理科研知識需求強烈，愿意參加科研者占84．2％。
2．2不同護齡護士科研培訓率、科研意愿及科研知識比較見表1。
2．3不同職稱、學歷護士護理科研情況見表2、表3。2．42010年、2011年科技局、衛生局三所醫院醫療、護理立項情況。
3討論
3．1基層醫院護理人員科研知識缺乏，目前醫院護理工作的重點大部份放在質量管理上，缺乏對護理人員科研能力的培訓和撰寫論文的指導，護士只是應對臨床工作而忽視了論文撰寫［2］，而早在1996年就有專家提出，護理部工作量的5％～10％應該用于科學研究［3］，從調查中發現，參加過科研培訓者217人（41．9％），知道護理科研步驟者175人（33．7％），知道科研種類、科研選題者分別是202人（39．0％），和176人（34．0％），護理科研知識知曉率在不同護齡、職稱、學歷之間有統計學差異，原因分析：目前在基層醫院臨床工作的護士大多是中專畢業303人（58．9％），通過業余時間獲得了護理大學?？苹虮究茖W歷215人（41．9％），第一學歷為本科畢業者被調查的三所醫院均沒有，護士基礎理論的知識水平較低，而且在職教育主要是專業基礎知識和基本技能為主，科研知識與能力方面的培養不被重視。基層醫院在職稱評審時只有副高級，正高級職稱才要求科研立項。但盡管如此，表中顯示職稱學歷高者仍是護理科研的主角。由此，護理管理部門要重視護理科研的發展，市衛生局、醫院護理管理委員會在為護士提升學歷的同時，應加強護理科研的培訓，培訓內容有護理科研的基本知識（概念、步驟）及技能（文獻查閱、科研設計、資料分析、護理論文的撰寫、注意事項等），同時加強在職教育，外請專家講學，選送護理骨干外出培訓、鼓勵自學成才等育人措施，通過各種形式的學習和培訓來提升科研能力。
3．2護士有撰寫論文的愿望，期望在質量高的護理期刊上來提升自己的職業成就感，但困難大，實際行動者少，愿意主動撰寫論文有387人（74．7％），不愿意者有33人（6．4％），無所謂者98人（18．9％），動機均為晉升職稱者多，其次是迫于醫院下達的科室論文完成的任務。護士平時在單位里有繁重的工作，回到家里又要擔起相夫教子的任務，留給自己學習提高的時間可想而知，造成護理科研知識及撰寫論文的能力嚴重缺乏，再者是經費缺乏，投稿困難等，本院2010年13篇，均為主管護師以上職稱。提示管理者只有充分認識到護理科研的重要性，在人員、時間、經費、設施和科室合作精神上給予足夠的條件和支持，才能營造有利于科研的良好環境，同時護理管理者要加強培養學科帶頭人和科研骨干，在臨床科研工作中做好傳、幫、帶，充分發揮各級護理人員的主觀能動性和積極性［4］。提高科研知識的儲備，為其進行護理科研奠定基礎，提高護理工作水平。
3．3改變護理觀念，提高護士自身素質，護理工作不僅僅是一種職業，更是一門專業，臨床護士要徹底打破護士只是醫生助手的觀念，不能只機械的注射、給藥、執行醫囑，要善于觀察，勤于用腦，依靠平時的點滴記錄，評判性思維把臨床中經驗上升為理論，在制訂護理措施和處理護理問題時尋找科學依據［5］，那么，就需要護士通過繼續教育和學習等方式增強自我的專業知識、科研知識、上網閱讀文獻資料，掌握國內外最新科研信息，提高科研能力，提高護理質量，促進病人健康。
3．4醫院要成立護理科研小組，小組成員要有創新性思維和超前意識，主動捕捉科研信息，提出科研攻堅方向，協調科室護理人員進行查新，確定立項課題，以指導護理人員更好地從事科研活動，保證人人參與，護士在實際科研工作中缺少相應的幫助也是制約護士開展科研的一個重要因素。目前我院有科研管理委員會，護理部有護理科研小組，但近5年只進行過二次科研知識的培訓。
3．5基層醫院護理科研與醫療科研有很大差距，從表4可看出，2010年、2011年三所醫院護理科研立項5項（醫療24項，為護理的4．8倍），其中市科技局立項4項，市衛生局立項1項，2011年三所醫院護理立項0項，可見護理科研開展數量少，與醫療科研的開展存在很大差距，這與護士學識、學歷、科研能力的不足及對護理科研內涵的認識偏差，上級護理主管部門對護理科研缺乏指導有關，與譚成群等的調查相符［6］。應引起市、醫院護理管理部門的重視，給予及時的指導，加強醫護合作，以醫帶護，全面提高護理科研水平。
稿件要求
1收稿
接收國內外論文，歡迎先進性(創新)、科學性(設計合理、數據可靠和統計方法正確)、實用性(對科研、臨床等有指導意義)及可讀性強的文章。內容包括基礎和臨床科研、醫療、護理、衛生防疫等方面的研究論著、最新成果和技術方法、臨床藥學、述評與綜述等學術性論文。
論文應表達準確，重點突出，文字簡練。研究論著、文獻綜述、述評6000字左右，臨床研究、短篇論著3000字左右。簡化漢字按1986-10-10國務院批準重新公布的《簡化字總表》書寫。具體寫作要求見投稿網站《投稿須知》。
2投稿要求
所有文稿均采用我刊網上注冊投稿，由相應單位作政治和保密審查。作者需將《單位推薦信》及《版權轉讓協議》寄至本刊編輯部，推薦信應注明對稿件的審評意見以及無一稿兩投等情況，不涉及保密、署名無爭議等項并加蓋公章。已在非公開發行的刊物上發表或在學術會議上交流過的文稿可以再投稿，但必須注明?！栋鏅噢D讓協議》、《單位推薦信》可以在投稿網站下載。
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3稿件處理
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