時間：2023-03-25 10:42:54
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作為時代的產物與回應，當代憲法與體制對公民的憲法權利，亦即公民的基本權利給予特別的保護與促進，構成了當代憲法與的一個重要發(fā)展趨勢。
該發(fā)展趨勢的主要表現(xiàn)之一，就是憲法權利司法化勢頭的形成與發(fā)展，所謂憲法權利司法化，指的是公民最重要的或基本的權利，無論是所謂的消極保護，還是積極促成實現(xiàn)，越來越倚重于或付托給國家權力結構和體系中的司法機關，而司法機關則通過間或交替應用積極進取或消極避讓的心態(tài)與步驟，以司法判決或違憲、合憲審查的形式實現(xiàn)對公民憲法權利的保護，或者以判例法的形式實現(xiàn)對公民憲法權利革命性的促進；不僅如此，憲法權利司法化進程還尤其彰顯于下列情形，即基于民主理念和法律傳統(tǒng)等因素，在現(xiàn)代一些民主與法治發(fā)達的國家，雖然沒有把公民的憲法權利的保護與促進的職責交付給國家權力結構或體系中的司法機關，而是另行組建了準政治性、甚至全政治性的專門機關，而這些專門機關卻以積極進取的姿態(tài)，越來越頻繁地類似于或接近于司法裁決的形式，實現(xiàn)對公民憲法權利的保護與促進，并取得了與標準司法判決相當，甚至高于司法判決的法律與社會效果。正是這方面的最新發(fā)展，為公民憲法權利司法化進程加注了推力與活力。
（二）
早期憲法并未給予公民的憲法權利以應有的重視。公民各項基本權利甚至沒有列入正式的憲法文本之內，在體制中也沒有發(fā)展出有效保護公民憲法權利的機關或機制，而是把公民的權利保護托付給權力的分立與制約機制、公職人員的道德水準，以及民眾自身行為的良善。例外的情形發(fā)生在美國。在1803年的馬伯里訴麥迪遜一案的判決中，聯(lián)邦法院的大法官馬歇爾把憲法的司法審查權“強奪”到司法機關手里，從此開啟了美國的普通司法機關為主導和最終決定權的司法審查體制與時代。影響所及，司法審查現(xiàn)已發(fā)展成為當今世界具有普遍影響的保障公民憲法權利的典型形式。
法國是晚近才發(fā)展出具有獨特個性的憲法權利保障的機構與體制。囿于“議會”的民主觀念及法制傳統(tǒng)，第二次世界大戰(zhàn)以后，法國在1946年的憲法中創(chuàng)立了一個政治性很強的機構——憲法委員會，作為憲法的監(jiān)督和保障機關。但由于其內在的缺陷，該委員會并沒有發(fā)揮原初設計的功能。1958年憲法對原憲法委員會進行了重新設計，改造成為現(xiàn)今的“憲法會議”。該機構雖作為政治性機構，但通過其積極投入公民的憲法權利爭議案件，以一系列具有影響的案例促進了公民憲法權利的保護。尤其值得提出的是，自1971年起，憲法會議決定發(fā)起一場“革命”，通過確立一系列的憲法審查新原則，把原先被視為抽象的權利宣示的1789年的《人和公民權利宣言》、1946年憲法前言，以及“共和國法律所承認的基本原則”，變成了憲法審查的實在基礎和依據(jù)。
二次大戰(zhàn)后的原聯(lián)邦德國，通過1949年的《基本法》，一反傳統(tǒng)的立法至上原則，在普通的司法系統(tǒng)之上，建立了獨立的系統(tǒng)來專門處理權力機關之間的憲法爭議和個人提出的憲法申訴，1969年通過立法對《基本法》作出修正，使公民的憲法申訴上升為憲法權利。對“任何人因宣稱其基本權利之一……受到公共權力之侵犯而提出的憲法申訴”，聯(lián)邦第一庭皆有權決定。通過憲法審查，可以宣布立法、行政或司法決定，因違反《基本法》所保障的公民基本權利而無效，并有權要求作出有關決定的機構加以改正。現(xiàn)在在德國，通過憲法申訴來主張公民的憲法權利已成為時尚。大量的憲法申訴都集中在實質性的權利方面，如人格、自由、個性、生命、財產、自由選擇職業(yè)，等等。在聯(lián)邦收到的全部訴訟案中，95％以上都是個人提出的憲法申訴。盡管只有大約1％的個人憲法申訴得到了的審理，但其對公民憲法權利的保護是切實的，對整體的影響也是深遠的。
法國和德國的經(jīng)驗證明，一個國家無論其傳統(tǒng)多么深厚或其權力體制如何殊異，都可以用不太長的時間去改變其對憲法審查必要性和合法性的態(tài)度，且可以嘗試全新的模式來保護和促進公民的憲法權利。美國、法國和德國的全部經(jīng)驗表明，以完全不同的機構對和公民基本權利的憲法保護實行全司法性的、半司法性的審查，不僅完全可能，而且還能彰顯其力。盡管目前政治界、法律界對公民憲法權利司法化、政治司法化、以及相應附隨而來的司法政治化還存有疑慮和爭議，但憲法權利司法化的發(fā)展勢頭卻有增無減。司法介入公民的憲法權利保護不僅可能，或許還是必要。
該發(fā)展趨勢的第一個主要表現(xiàn)，是憲法權利的私法保護。上述的各種不同體制和模式的對公民憲法權利的司法、半司法保護，說到底，都是對抗公權力的，是糾正和防止公權力對私人憲法權利的侵害。如果按照歐洲法學界域的劃分標準歸類的話，它們都屬于“公法”領域。如果憲法權利的保護與促進，只到此為止，充其量也只是說到問題的一半。對于廣泛的“私法”領域里的憲法權利的保護，至今仍是一個亟待解決、嘗試解決而又沒有很好解決的問題。不過，一些嘗試和發(fā)展勢頭已經(jīng)取得令人鼓舞的成果。
（三）
首先，針對極端堅持傳統(tǒng)的公法理論者所認為的法律就應當做到“公私分明”，作為公法的憲法，即使是基本權利規(guī)范也不應當對私法訴訟施加影響的固執(zhí)態(tài)度，出現(xiàn)了另一種針鋒相對的極端態(tài)度，即認為作為公法的憲法規(guī)范具有普適性，包括其憲法權利在內的一切規(guī)范，都可以而且應當適用于調控私人之間的法律關系，即可以直接適用于私法。現(xiàn)在的德國勞工法院就持這種態(tài)度。在最高勞工法院作出的一系列有關勞動爭議的判決中，堅持認為重要的憲法權利并不限于針對政府侵犯，也適用于私人經(jīng)濟組織或個人。無論是工廠、企業(yè)還是在法律上平等的公民之間的協(xié)議或行為，都不應被允許與憲法基本價值，特別是憲法權利價值相沖突。它堅持認為，德國《基本法》不僅影響著公民與國家之間的關系，還影響著在法律上平等的公民之間的私法關系。
其次，在并不注意公法與私法區(qū)分的美國，已經(jīng)創(chuàng)造出一種有條件地適用的原則和做法。就是把憲法權利規(guī)范的適用與“國家行為”聯(lián)系起來。無論在所謂的公法領域還是私法領域，美國憲法理論要求以國家是否“行動”以影響個人權益為前提而適用憲法權利規(guī)范。如果國家在任何領域的法律內如此行動，那么無論以其調控權能抑或作為私人財產擁有者，國家的憲法就以完全的效力加以適用，以便限制國家的行動；相反，如果國家并無“行動”，那么“國家行為”就不存在，因而憲法亦不再適用。
再次，由德國發(fā)展出“間接影響”的適用理論。它既不主張憲法權利規(guī)范在私法領域中直接適用，也不刻意排斥憲法權利規(guī)范在私人領域中的適用，而是認為憲法權利價值是間接影響于或者滲透于私法價值之中的，憲法和私法價值因而在私法領域內是可以調和的。它主張在適用憲法權利規(guī)范之前，先對憲法權利價值和私法權利價值作出綜合評價。如果認為憲法權利價值具備足夠的份量，就應當在特定的案件中施加影響，即予以適用。
［關鍵詞］以人為本；護理文化；護理質量
Peopleorientedandtakeaninitiationofuniquenursing
［Abstract］ObjectiveTodiscusshowtoconstructhumancenterednessofnursingculture.MethodsToperformcertainnursingactivitycalled“5heartsofnursing”whichincludesprovidingawarmreception，acarefulnursing，askingforadvicesmodestly，providingdiagnosisandtreatmentelaboratelyandgivingexplanationspatiently.ResultsTheactivityof“5heartsofnursing”havesubstantiallyembodiedtheconceptofhumancenterednessofnursing.Andalsoitisthematerializingofthehumancenterednessofnursingculture.ConclusionTakeaninitiationoftheactivityof“5heartsofnursing”wouldcomprehensivelyimprovethequalityofnursingandwouldbeamechanismforlongterminperformingthenursingofhumancenteredness.
［Keywords］peopleoriented;nursingculture;nursingquality
如何建立以人為本的護理文化？如何將以人為本的思想深入到每一名護理人員的心中?如何建立起護理文化體系？如何讓病人感受到以人為本的溫馨護理？這些問題是每一名護士每日都在思考和面對的。醫(yī)院于2005年3月由護理部倡導實行“五心”優(yōu)質護理服務活動，即接待熱心、護理精心、征求意見虛心、診療細心、解釋耐心。這一活動的開展，為建立以人為本的護理文化做出了答卷。同時也開創(chuàng)了我們醫(yī)院護理活動的特色。
1認識以人為本的護理文化的實質
開展以人為本的護理，營造溫馨護理文化是提升護理服務質量的關鍵問題，在醫(yī)療市場競爭加劇的今天，醫(yī)院文化已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的新趨勢、新發(fā)展。為此，我院由分管護理的院長為全院護士進行了關于“護理文化建設”的專題知識講座，從護理文化建設的物質層面、制度層面、精神層面這三個方面進行了講述。其中精神層面是核心，是形成物質層和制度層的基礎和原則，包括建立明確的護理理念，推出“護理品牌”為醫(yī)院在競爭中拓展生存空間。然而，護理文化構建是一個系統(tǒng)工程，只有通過長時間、不斷的沉淀，才能鑄造起一種持久的醫(yī)院精神［1］。院領導對護理工作的高度重視，激發(fā)了全院護理工作者的工作熱情，在護理部的領導下，推出了開展“五心”優(yōu)質護理服務活動，“五心”即接待熱心、護理精心、征求意見虛心、診療細心、解釋耐心。這“五心”具體體現(xiàn)了護理工作中的人文關懷。因為人文關懷主張以人為本，重視對人的無限關懷［2］。因此，開展“五心”優(yōu)質護理服務活動得到了全院護理工作者的積極響應。
2開展豐富多彩的學習活動
各臨床科室，根據(jù)具體情況制定了“五心”優(yōu)質護理服務的項目、細則，并組織全體人員學習。開展了豐富多彩的學習活動，以集體學習、自學、參觀學習、觀看錄像等方式進行。學習內容包括理論學習、演示及操作等。在近2個月的時間里，護士長組織大家學習了臨床護理實踐中的護理文化建設、人文關懷等方面的知識。分析了“五心”服務的內涵。邀請了航空公司空姐進行禮儀知識演示并現(xiàn)場進行指導，傳授禮儀服務知識。為了進一步規(guī)范語言、行為，護理部組織大家觀看錄像、VCD。同時利用醫(yī)院的院報宣傳了“五心”優(yōu)質護理服務活動，這一活動也得到了全院工作人員的監(jiān)督和支持。
3以具體措施落實“五心”服務的內涵
為了具體措施落實“五心”服務的內涵，為了加強醫(yī)院的文化建設，創(chuàng)建醫(yī)院服務品牌，我們制訂出“五心”優(yōu)質護理活動計劃及細則，做到“千斤重擔大家挑，人人心中有目標”，力爭我科在創(chuàng)“五心”優(yōu)質護理活動中取得優(yōu)異成績，我們制訂了計劃并具有切實可行的實施方案。首先，我們規(guī)范護士職業(yè)用語和行為舉止，如入院病人接待、電話接待、來訪者接待、出院病人服務流程、靜脈輸液操作服務流程、晨晚間護理服務流程、化療病人的溫馨護理流程。其次規(guī)范護理操作程序，如心肺復蘇、吸痰、用氧、會陰沖洗等。為了便于大家理解和運用護理流程，我們特別編制了一些順口溜，如接待熱心做到“五主動”：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹。耐心解釋做到“四個不”：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行、患者有主訴不說沒事。著裝儀表“四不要”：內衣不外露，發(fā)辮不過肩，化妝不過分，首飾不佩戴。這些順口溜在大家反復的學習和訓練過程中，逐漸轉變了大家的觀念和行為。同時也鞏固了“五心”服務的內涵。讓病人感受到溫馨規(guī)范的護理服務，一種體現(xiàn)以人為本的護理觀念在廣大護士的心中逐漸形成。
4建立特色服務項目
為了將制訂的“五心”優(yōu)質護理服務活動項目、細則進行貫徹執(zhí)行，落實到個人。我們加強了對患者的健康教育，對患者常常可以遇到的問題以個別解答、建立宣傳欄、召開醫(yī)－患溝通會等方式進行，并要求健康教育“四到位”：心到位、說到位、做到位、管到位。同時開通健康教育咨詢熱線。為了便于跟蹤患者的情況，我們在病人入院時詳細記錄了住址、電話、診斷等，設專人負責出院病人的隨訪工作，至今已對近2000名出院患者進行了出院后的電話隨訪。隨著社會的不斷進步，護理給予病人的已不僅是生活上的照顧和生理上的救護，而是心理和個性的滿足［3］。為了滿足患者的需求（特別是癌癥患者），我們科室特別推薦了一名副主任護師擔負起了心理咨詢師工作，這名心理咨詢師以自己親身的抗癌經(jīng)歷，為廣大的癌癥患者樹立了榜樣，成為癌癥患者的知心朋友。這些措施的實施，受到了患者及家屬的好評，同時也提升了醫(yī)院的信任度。
5層層質控
開展“五心”優(yōu)質護理活動，是2005年護理工作的重要工作之一，各護理單元在開展這項工作中的具體情況，得到醫(yī)院-護理部-科室的層層質控。通過護理部及醫(yī)院紀委組織發(fā)放床旁問卷調查表，出入院處發(fā)放出院病人問卷調查表，院工會組織召開病員座談會；護理部定期和不定期的抽查；護理單元的病人意見征求等綜合情況來判斷“五心”優(yōu)質護理活動的效果，在全院進行評比。得到了醫(yī)院領導的好評，并將這項活動作為提高護理質量的長效機制進行深入開展。
從2005年3月開展“五心”優(yōu)質護理活動至今，這項活動的開展從內容、形式、實施過程中，我們真正領會到以人為本的護理文化實質。深刻領會到這一特色護理活動，是貫徹以人為本護理的長效機制。
［參考文獻］
1宋煒，許蘋，張鷺鷺，等.構建醫(yī)院文化培養(yǎng)醫(yī)院核心競爭力.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（1）：8-9.
1．1研究對象
抽取邵陽醫(yī)專2013級護理大專2個班級為實驗對象，A班為實驗組，48人，B班為對照組，47人，全部為女生，均為高中畢業(yè)全國統(tǒng)招入學，學制3年，年齡19－21歲。已學的相關課程成績無統(tǒng)計學差異，具有可比性。
1．2研究方法
實驗班級分為3大組，每2人一小組分為8小組，將視頻反饋法應用于實驗教學中。現(xiàn)以無菌技術教學為例，無菌技術實驗課時為8課時，前4節(jié)課教師示教后護生自主練習，5－6節(jié)課要求護生利用手機的錄像功能拍攝操作視頻，拍攝后先進行小組內自評和小組間互評，找出操作存在的問題，再由教師隨機抽取幾份學生的操作視頻在進行回放、點評，歸納該操作重點、難點、易錯點。通過個人自評、組員互評和教師點評3個環(huán)節(jié)的反饋后，7－8課護生根據(jù)自生操作存在的問題加強練習、重點突破，最后要求每位護生在該實驗內容結束后的一周以內上交最滿意操作視頻，教師對這些視頻進行考核并點評。
1．3評價方法
1．3．1課程結束后，隨機抽取同一個操作項目由同一組教師按統(tǒng)一標準對實驗組和對照組所有護生進行考核。
1．3．2自制調查問卷，內容包括對視頻反饋教學法的評價、視頻反饋教學法的優(yōu)缺點、推廣視頻反饋教學法的注意事項等方面進行問卷和訪談調查，在期末考試后發(fā)放。
1．4統(tǒng)計學方法
整理資料，采用SPSS18．0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2．結果
2．1兩組護生操作考試成績比較
實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。
2．2調查問卷結果
調查問卷50份，回收50份。
3．討論
3．1視頻反饋法是符合時展的一種新型教學方法
隨著信息時代的到來，電子產品得到越來越廣泛的應用，尤其是具有智能操作系統(tǒng)的手機，更成為當代青少年熱衷擁有的電子產品。經(jīng)過調查我校護生100%擁有拍攝功能的、較大容量智能手機。如何將手機的功能與現(xiàn)代教學有機結合是教育者亟待解決的問題之一。視頻反饋法借助手機這種新媒介，通過自評，互評，師評三個反饋環(huán)節(jié)，形成練習、反饋、再練習、再反饋的完整學習過程，從而達到提高護理操作技能的一種新型教學方法。
3．2視頻反饋法激發(fā)了學習興趣，增強了學習效果
傳統(tǒng)教學模式下教師示教后，護生反復地、機械地模仿練習，課堂氣氛沉悶、壓抑，護生學習被動，常常學一個忘一個，學習效果不佳。視頻反饋法首先小組內成員通過相互拍攝視頻，使單調枯燥的練習變得生動有趣，然后看看視頻，站在旁觀者的角度審視自己的實驗操作，給自己留下思考的空間，常常出現(xiàn)事半功倍的效果，再是找找茬，找出同學操作存在的錯誤和不足這本身就是一種學習，最后是加強練習，針對自身操作存在的問題進行強化練習。
3．3視頻反饋法存在的問題
在視頻反饋法應用過程中，有些護生過分的追求拍攝操作視頻的技術和效果，而非內容本身，還有一些護生以拍攝操作視頻為名放肆玩手機，以至于耽誤練習時間，影響練習效果。另外在實施過程中由于時間原因教師對護生一對一的點評次數(shù)有限。
4．結論
學生模擬內科護理不當應急反應處理情景。僅允許將要進入臨床實習的護生參與到這次模擬專題學習中來，并對他們的學習情況進行嚴格的考核。要求參訓學生按照病例情況構思演練方案，設計合理的情景，給"患者"進行內科護理，模擬內科護理過程，觀察"患者"輸液反應，并對此內科護理過程進行獨立的思考和分析，判斷病情變化并對應急狀況作出相應處理。進行模擬情景演練，老師也可參與其中，給參訓護生正確的指導和建議，培養(yǎng)護生組織協(xié)作能力，讓護生及時掌握應急搶救措施和搶救過程，并準確記錄病人的生命體征和意識，當"病人家屬"不同意施救方案或"患者"不配合治療時，要求參訓護生對患者家屬或患者進行耐心開導和有效交流，排除他們的顧慮與擔心，并取得他們的良好配合與支持，增強治療信心。有了這次模擬專題訓練，護生們能夠針對不同的內科護理反應情況，及時地設定出對應的處理方案，不斷規(guī)范內科護理技術，掌握護理反應處理過程及處理技巧，進一步增加臨床工作經(jīng)驗和臨床工作效率。
二、課程整合，注重綜合素質培養(yǎng)
綜合素質的高低是決定中職學校的畢業(yè)生能否適應社會發(fā)展需求的重要因素之一。中職畢業(yè)生能否融入到社會這個大家庭中，不僅僅取決于他們的專業(yè)技能，還取決于他們的綜合素質，注重綜合素質的培養(yǎng)不但能夠促進學生自身發(fā)展，而且對學生未來工作成敗也有極為重要的意義。因此，中職學校在為學生傳授專業(yè)知識的同時還要提高學生的學習熱情，調動學生積極性，提高綜合素質。將課程整合應用于教學中，能夠較好地糾正學生的厭學情緒，而情景模擬對課程整合起到了積極的促進作用。情景模擬教學要求學生完成一系列操作，而課程整合是將護理技術、健康評價及內科護理學等整合到一起，提高學生自主學習的能力，激發(fā)學生參與實訓的熱情與激情，有助于培養(yǎng)學生的配合協(xié)作意識及職業(yè)道德精神，從而改善學生的厭學情緒，使學生能夠很好地融入社會，適應社會的發(fā)展需要。
三、巧妙運用橫向比較，激發(fā)學生求知欲
在護理教學中巧妙運用橫向比較對激發(fā)學生求知欲具有至關重要的作用。當對內科患者吸氧濃度進行總結時，可以通過問學生一些相關問題來調動學生學習激情，激發(fā)學生求知欲，比如，流量達到多少屬高流量?達到多少屬中流量?低流量低濃度持續(xù)吸氧的概念是什么?怎樣的患者能用這種吸氧?要求學生結合書本，聯(lián)系前后所學知識，比較內科患者的吸氧濃度并得出結論，需要進行高流量吸氧搶救的患者包括I型呼吸衰竭、高血壓危象、一氧化碳中毒、急性肺水腫及急性心肌梗死等;而需要采取低流量、低濃度(25%～29%)持續(xù)吸氧的患者包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫、肺性腦病等;剩余的采取中流量吸氧，其中，高流量是5～6L/min，中流量是3～4L/min，低流量是1～2L/min。教學過程中，可以適度地把其他有關知識聯(lián)系起來，建立龐大的知識體系，比較記憶，形成知識鏈條，拓寬學生知識面，這樣能夠使學生的思維更加敏捷。巧妙運用橫向比較，不但有助于學生掌握重點知識，培養(yǎng)學生學習探索知識的興趣，而且還能使學生養(yǎng)成良好的學習習慣。
四、結語
本文作者：程慧玲工作單位：山西太原西山煤電集團公司職工總醫(yī)院護理部
護生入科后首先實施崗前教育，熟悉本科環(huán)境，了解實習要求和實習計劃;其次，以專科知識培訓為主，培養(yǎng)護生慎獨的工作能力;最后為考核階段，按實綱要求考核護生是否完成實習內容，并進行出科理論考試和操作考核。培養(yǎng)護生職業(yè)道德情感，穩(wěn)固專業(yè)思想。帶教過程中我們發(fā)現(xiàn)，護生重視理論及各項技術操作的學習，忽視對患者的基礎護理工作。有的同學怕臟、怕累，甚至認為選擇護理專業(yè)是選錯了專業(yè)。帶教老師要從職業(yè)素質和基礎護理等相關知識方面引導和啟發(fā)護生，以身作則，用自己的言行來影響她們，讓護生明白護士的定位，患者需要護士的幫助，需要護士的愛心、責任心和嫻熟的操作技能，從而激發(fā)護生重新認識自己的職業(yè)，從而主動關懷患者。加強護生實際操作技能的訓練。護生存在理論知識強、動手能力差的情況，特別對危重患者的護理操作，感到無從下手。帶教老師要先示范，講清護理操作重點、難點，然后再讓護生操作，帶教老師要做到“放手不放眼”，使護生掌握常用的護理操作技術。理論聯(lián)系實際，根據(jù)教學大綱制定教學計劃，規(guī)范教學內容。科室根據(jù)教學安排，由護士長與帶教老師按照護生實綱要求，結合本科特點，擬定具有本科特點的教學計劃，安排帶教老師定期對護生進行小講課，讓護生理論聯(lián)系實際，推動護生知識面向縱深發(fā)展。正確處理教與學的雙評關系，注重信息反饋，提高臨床護理教學質量。制定護生臨床實習手冊。由帶教老師對護生從遵守規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風、學習態(tài)度、學習成績及有無違規(guī)現(xiàn)象等幾個方面進行綜合考評。在出科前由帶教老師進行評分，填寫評語并記錄在手冊上。
制定教學質量評價表。由護生出科后進行無記名填表，對帶教老師的帶教能力、操作示范、講課效果、醫(yī)德醫(yī)風幾個方面給予評價。［2］通過教學評價為總結帶教工作、改進帶教方法提供客觀依據(jù)，并可監(jiān)督臨床帶教工作，以提高帶教老師學習鉆研護理業(yè)務、改進教學方法的積極性。規(guī)范護生出科考試。根據(jù)不同層次擬定不同的出科考試內容(包括理論知識及技能操作)，由護士長、帶教組長、帶教老師進行評價、考核，以檢驗其實習效果。
自我院實施以上教學措施以來，護理質量及教學水平不斷提高。一方面帶教老師積極參加繼續(xù)教育學習，以不斷豐富完善自己，提高自身的綜合素質，從而提高護理質量。另一方面不僅護生的理論成績和操作成績較前有所提高，護生對帶教老師的滿意度也有所提高。帶教老師既是護理實踐者，又是教育者。帶教老師必須嚴格要求自己，有嚴謹?shù)目茖W作風和奉獻精神以身作則，以人格魅力潛移默化地影響護生盡快進入護士角色，從而有利于知識的掌握。提高交往能力和溝通能力。通過授課學習，激發(fā)了護生的學習興趣，擴展了知識面，鍛煉了膽量，提高了護生的語言表達能力、交往能力和溝通技巧，實現(xiàn)了培養(yǎng)素質型人才的目的。
1資料與方法
護理專業(yè)平行班級兩個班分別采取傳統(tǒng)教學法與案例教學法進行教學，并對教學效果進行分析。教學滿意度問卷調查結果和學生考試成績結果如下，采用傳統(tǒng)教學法教學班61人，滿意度為70%，學期考試平均成績?yōu)?2.5分；采用案例教學法教學班59人，滿意度為95%，學期考試平均成績?yōu)?8.4分。
2結果與分析
傳統(tǒng)教學法和案例教學法不論在問卷調查滿意度上還是學生學期考試成績上均存在顯著差異。顯示案例教學法在提高人際溝通教學效果和學生學習這門課程的興趣上具有積極的意義。要從以下幾方面入手。
2.1根據(jù)不同層次學生特點選擇不同案例
案例的選擇應充分考慮教學對象的接受能力，授課教師設計教學案例時應遵循由易而難、由淺入深的教學原則，根據(jù)教學內容先設計簡單的典型的案例，在學生掌握、熟悉基本知識的前提下，案例內容可適當增加難度，從而既鞏固了學生已學的知識，又可提高學生分析能力、判斷能力。
2.2根據(jù)教學目標選擇典型案例
案例選擇與設計是教學成功與否的關鍵。由案例提出的各個問題之間要注意聯(lián)系性和可行性，緊緊圍繞教學目標、重點、難點合理安排。案例的選擇應注意內容要典型具有啟發(fā)性，應當簡潔具有針對性。首先，教師要領悟教學要求，精心設計教學方案，選擇的案例內容要具體，切合實際，在教學過程中案例選擇不同，教學效果可大相徑庭。其次，運用案例的時機要恰當，整門課程中所需案例要循序漸進，掌握層次的原則，并設置相應問題供討論，以加深理解，強化記憶。
2.3加強師生互動
在教學過程中，充分發(fā)揮學生的學習主動性，學生是教學活動的主體，是分析案例、發(fā)現(xiàn)問題、探索解決方法的執(zhí)行者，教師是作為教學活動的引導者。加強教學過程中的師生互動，指導學生對案例進行分析、討論，鼓勵學生對有疑問的問題進行激烈的辯論、解答并適當點評，幫助學生總結、梳理并形成完整的知識體系，實現(xiàn)由“學會”向“會學”的轉變。
2.4提高教師自身素質
摘要：改革開放以來，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，同時環(huán)境犯罪案件也不斷增多。1997刑法典開創(chuàng)了我國環(huán)境保護的新局面。但我國的環(huán)境刑事立法仍存在環(huán)境犯罪種類偏少、刑罰力度不夠等問題。進一步修改和完善我國的環(huán)境刑事立法以適應環(huán)境犯罪的特殊性要求，將成為必然趨勢。
關鍵詞：環(huán)境環(huán)境犯罪環(huán)境刑法完善
197刑法典的進步方面
改革開放以后我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，但同時我國環(huán)境狀況的持續(xù)惡化。于是打擊環(huán)境犯罪，加強環(huán)境刑法保成為一個迫切需要解決的問題。有鑒于此，我國于1997年修訂了原有的《刑法》。1997刑法典中關于破壞環(huán)境資源保護罪的設制，突破了我國以往的環(huán)境犯罪立法模式——即刑法典、單行刑法和附屬刑法中都有懲治環(huán)境犯罪的規(guī)定的狀況，明確了對各種破壞環(huán)境資源保護犯罪的處罰，標志著我國環(huán)境犯罪的刑事立法邁出了一大步。
筆者通過比較，總結出97刑法典以下幾點顯著的進步：
1.1體系更科學97刑法典設專章專節(jié)集中對各種破壞環(huán)境資源保護犯罪作了系統(tǒng)而科學的規(guī)定。這一修訂突破了我國以往的環(huán)境犯罪立法模式——即刑法典、單行刑法和附屬刑法中都有懲治環(huán)境犯罪的規(guī)定的狀況。這使得我國的環(huán)境犯罪刑事立法體系更科學更完善。
1.2拓展了環(huán)境犯罪的外延97刑法典將環(huán)境犯罪分為污染環(huán)境罪和破壞自然資源保護罪兩類。對污染環(huán)境和破壞環(huán)境的行為作了較為全面的規(guī)定。這一變化擴大了環(huán)境犯罪的范圍，更為全面和科學。
1.3改變對環(huán)境犯罪刑罰的規(guī)定，加強了打擊力度97刑法典提高了部分破壞環(huán)境和資源的犯罪的法定最高刑，同時對原屬行政制裁的違反環(huán)境資源保護法的行為做了修改，將其納入刑法懲治范圍。
1.4提高了罰金刑在懲治環(huán)境犯罪中的地位97刑法典對于破壞環(huán)境資源保護罪的各罪名均規(guī)定有罰金刑，而且在對環(huán)境犯罪設定罰金刑時并沒有對罰金的具體數(shù)額做限制性規(guī)定，而是給了法官一定的自由裁量權。
1.5增加了“單位犯罪”的規(guī)定97年刑法改變了1979年刑法中追究直接負責人責任的規(guī)定，不僅追究直接責任人員及主管人員的刑事責任，還對增加了單位刑事責任，給予單位一定形式的懲罰。這樣有利于督促單位生產、經(jīng)營合法化、減少污染和破壞環(huán)境的可能。
2我國現(xiàn)行的環(huán)境犯罪立法存在的缺陷
1997年新刑法關于環(huán)境犯罪的規(guī)定將我國環(huán)境犯罪刑事立法推到了一個新的發(fā)展高度，在懲治環(huán)境犯罪和保護環(huán)境上起到了積極作用，取得了顯著的成效。但是，從刑法修訂到目前，經(jīng)過幾年的司法實踐，刑法中關于污染環(huán)境犯罪規(guī)定的不足和缺陷日益暴露，筆者認為，我國現(xiàn)行的環(huán)境犯罪立法存在以下幾個方面的的缺陷：
2.1立法體例上的缺陷盡管現(xiàn)在關于環(huán)境犯罪客體的學說有很多，而且社會管理秩序說在很長一段時間在我國理論界占據(jù)了主導地位。但是，隨著現(xiàn)實的發(fā)展和對法律基礎理論研究的深入，筆者認為這一觀點已經(jīng)不合適宜了，現(xiàn)在比較科學合理的學說應該是以環(huán)境權說，也就是環(huán)境犯罪的客體是環(huán)境法律關系主體所享有的適宜生存和發(fā)展的環(huán)境及合理利用環(huán)境資源的權利。
2.2具體條文表述的缺陷97刑法破壞環(huán)境資源保護罪中一些具體罪的罪狀敘述不明，可操作性不強。大多數(shù)條文中包含了大量“后果特別嚴重”、“數(shù)量較大”及類似表述。但實踐中如何具體適用這些條件尚未有司法機關所做出的明確解釋。
2.3刑罰上的缺陷依據(jù)我國刑法關于環(huán)境犯罪刑罰的規(guī)定，現(xiàn)有的環(huán)境刑法對環(huán)境犯罪的懲治力度偏輕，已經(jīng)不適應現(xiàn)有的狀況了。立法應該考慮適當?shù)募又貙Νh(huán)境犯罪的刑罰力度，增加刑法的威懾力。
3建議
現(xiàn)實呼喚更為完善的環(huán)境犯罪刑事法律來打擊猖獗的環(huán)境犯罪，維護人類的環(huán)境權益和生存環(huán)境。筆者針對我國現(xiàn)階段環(huán)境犯罪的刑事立法的缺陷，在結合我國的國情，借鑒國外環(huán)境犯罪刑事立法優(yōu)點的基礎上，對完善我國環(huán)境犯罪刑事立法提出以下拙見：
3.1建立環(huán)境犯罪刑事立法的特色原則環(huán)境犯罪的刑事立法除了要遵循刑法的普遍原則外，還應擁有自身的特色原則。
第一、預防為主原則。環(huán)境刑法的制定要有一定的預見性和前瞻性，不能等到犯罪行為已經(jīng)實施，危害已經(jīng)發(fā)生了才起用刑法這道防線。筆者認為，預防為主的原則具體到環(huán)境犯罪刑事立法中可以有以下幾個規(guī)定：增設資格刑、引進過失危險犯，適當適用無過錯責任原則等等。
第二、協(xié)調性原則。在制定和適用環(huán)境犯罪刑事法律規(guī)范時可以將刑法同有關環(huán)境的行政法規(guī)相銜接，相互協(xié)調，相互配合。這就要求我們完善現(xiàn)有的環(huán)境犯罪刑事立法模式，在現(xiàn)有的刑法之外，輔以相關的立法，司法解釋和有關的補充規(guī)定。
第三、可操作性原則。筆者建議應該條文中“后果”、“數(shù)量”做出相對明確的界定標準，便于司法人員和執(zhí)法人員的實踐操作。
3.2立法體例上建立特別立法模式我國目前采用的是修訂刑法典的形式。但隨著現(xiàn)實發(fā)展和理論研究的不斷深入，筆者認為，特別立法模式更為科學。制定專門的環(huán)境刑事法能系統(tǒng)地規(guī)定環(huán)境犯罪，使各個罪之間具有統(tǒng)一性、協(xié)調性，有統(tǒng)一的環(huán)境刑事法律原則做指導，有更科學的刑罰和刑事責任的承擔方式，從而能更好的判定環(huán)境犯罪的罪與非罪，判定罪的性質、判處刑罰，打擊環(huán)境犯罪。
3.3刑事程序法的修善目前我國對環(huán)境犯罪的刑事責任的追究適用我國現(xiàn)行刑事訴訟法。但適用現(xiàn)行刑事訴訟法在很多情況下難以有效地追究環(huán)境犯罪行為，致使環(huán)境刑法有時形同虛設。筆者認為，有必要對現(xiàn)行刑事訴訟制度的諸多方面加以完善。例如，為避免因立法標準過嚴導致犯罪逃避制裁的現(xiàn)象發(fā)生，可以針對環(huán)境犯罪適當放寬立案的標準，把主觀標準改為客觀標準；針對環(huán)境犯罪的特性，應該對環(huán)境犯罪制定一套特殊的追訴時效等。
本文僅是在對環(huán)境犯罪相關基礎理論和學說綜合分析的基礎上，通過研究和借鑒國外的環(huán)境犯罪的成功作法，結合我國的國情，就現(xiàn)階段我國環(huán)境犯罪刑法的完善提供一些建議，相信以后隨著眾多學者對環(huán)境犯罪理論的進一步研究和探討，我國的環(huán)境保護刑事立法會不斷完善。
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三峽庫區(qū)位于長江中上游結合部位，是長江流域經(jīng)濟發(fā)展由東向西推進的重點開發(fā)地帶。三峽工程修建后，可根本改善川江航道，使萬噸船隊直達重慶。三峽庫區(qū)的發(fā)展對實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略、促進長江經(jīng)濟帶的發(fā)展有著重要戰(zhàn)略意義。但是，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人口增加和城市化進程加快，特別是三峽工程水庫淹沒與移民安置，也對生態(tài)環(huán)境帶來巨大壓力。
三峽庫區(qū)的可持續(xù)發(fā)展只能以良好的生態(tài)環(huán)境和自然資源的持久、穩(wěn)定的支撐能力為基礎。為了促進三峽庫區(qū)的可持續(xù)發(fā)展，必須抓住三峽工程建設的機遇，在經(jīng)濟發(fā)展的同時，也要加強環(huán)境的綜合整治，保護好生態(tài)環(huán)境，以實現(xiàn)環(huán)境與發(fā)展的雙贏，人和自然的和諧，經(jīng)濟、社會和環(huán)境的協(xié)調統(tǒng)一。
2、支撐可持續(xù)發(fā)展的資源與環(huán)境條件
2．1自然環(huán)境復雜多樣、水熱資源豐富
三峽庫區(qū)位于我國中心腹地，四川盆地東南邊緣山地、川東平行嶺谷、鄂西山地向長江中下游平原過渡地帶。地貌以山地、丘陵為主，分別占總面積的74．0％和21．7％，河谷平原只占總面積的4．3％。三峽庫區(qū)行政區(qū)域指三峽水庫涉及的湖北省所轄的宜昌、秭歸、興山、巴東四個縣和重慶市所轄的巫山、巫溪、奉節(jié)、云陽、萬州市三區(qū)、開縣、忠縣、石柱、豐都、涪陵市二區(qū)、武隆、長壽、渝北區(qū)、巴南區(qū)和重慶市近效七區(qū)和江津市16個縣區(qū)，共20個縣市，土地面積5．4萬km2，人口1966．44萬人（2000年）。自然環(huán)境復雜多樣，形成了豐富的自然資源優(yōu)勢，為經(jīng)濟發(fā)展提供了必要的物質基礎。
（1）土地利用開發(fā)程度高。三峽地區(qū)由于歷史悠久，人口稠密，土地墾殖率較高。但坡地水土流失嚴重，耕地少，人地矛盾十分突出。
（2）水熱資源豐富，開發(fā)潛力大。本區(qū)地處中緯度，屬亞熱帶季風濕潤氣候。年均溫度15～19℃，大于10℃積溫5000～6000℃。年平均降水量1200mm。長江橫貫全區(qū)，過境客水豐富，水資源總量約4000億m3。區(qū)內水能蘊藏量除長江干流外，尚有409萬kW，其中可開發(fā)利用220萬kW。水資源開發(fā)潛力大。
（3）生物資源豐富，具有林、果、土特產品優(yōu)勢。重慶庫區(qū)森林覆蓋率為21．8％，湖北庫區(qū)為32．9％。庫區(qū)經(jīng)濟植物超過2000種，其中藥用植物1000余種。柑桔生產規(guī)模大，已形成長江三峽柑桔產業(yè)帶，2000年柑桔種植面積達28331hm2，總產量24．55萬t。其它林特產品如桐油、生漆、榨菜、山羊皮、蠶絲等馳名中外。
（4）旅游資源開發(fā)前景廣闊。本區(qū)歷史文化悠久，山川景色秀麗。有聞名遐爾的長江三峽、圈椅淌原始森林、龍門河森林公園、高嵐河、神農溪等自然風光；亦有白帝城、張飛廟、石寶寨、白鶴梁、豐都鬼城等人文景觀。三峽工程建成后，庫水延伸可辟更多旅游景點，為旅游資源開發(fā)展示更廣闊空間。
2．2社會、經(jīng)濟發(fā)展迅速
三峽庫區(qū)自改革開放以來，經(jīng)濟有較大幅度增長。2000年實現(xiàn)國內生產總值1138．89億元，比上年增長9．4％。產業(yè)結構繼續(xù)優(yōu)化。庫區(qū)城鎮(zhèn)人均可支配收入5875元，比上年增長7．7％，農村人均純收入1868元，比上年增長2．5％。三峽工程的興建，為庫區(qū)建材、礦產開采和化工工業(yè)發(fā)展提供了機遇。建材業(yè)成為新的增長點。
2．3水環(huán)境質量總體良好，城市江段受到污染
2000年監(jiān)測庫區(qū)長江干流水質狀況總體良好，除個別斷面外，各斷面年度水質評價結果為Ⅱ類。庫區(qū)城市江段枯水期和豐水期總體水質良好，平水期較差。據(jù)主要城市江段16個斷面統(tǒng)計：枯水期城市江段Ⅰ、Ⅱ類水質江段占56．3％，Ⅲ類水質江段占26％，Ⅳ類水質江段占18．8％，水質Ⅳ類的主要污染物為氨氮。城市江段岸邊水質受污水影響的江段總長約為27．55km，寬約2～120m，其中嚴重超標污染帶總長約7．81km，寬2～45m。重慶江段的超標污染帶長約5．5km，占庫區(qū)超標污染帶總長的70％。
3、面臨的發(fā)展機遇和環(huán)境壓力
3．1主要機遇
3．1．1可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略和科教興國戰(zhàn)略的全面實施，為環(huán)境保護提供了根本的長期保證可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實施將使三峽庫區(qū)的增長方式從忽視環(huán)境，甚至以犧牲環(huán)境追求經(jīng)濟增長的傳統(tǒng)發(fā)展模式，轉變?yōu)橐原h(huán)境與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展為特征的可持續(xù)發(fā)展模式；科教興國的實施將使三峽庫區(qū)經(jīng)濟增長方式從依靠資源超負荷消耗的粗放經(jīng)營模式轉變?yōu)橐揽靠茖W技術和提高人力素質的集約經(jīng)營模式。兩大戰(zhàn)略實施，不僅可實現(xiàn)經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展，而且也為做好環(huán)境保護提供了前所未有的機遇。
3．1．2實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略將加快基礎建設和加大生態(tài)環(huán)境保護力度三峽庫區(qū)是實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略的重點地區(qū)之一。西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施，將加快大批水電能源、西電東送、高速公路、鐵路交通設施、城市基礎設施建設。并將繼續(xù)加快高新技術產業(yè)、加大產業(yè)結構調整步伐和技術改造的力度，限制或淘汰工藝、設備落后的生產能力，推廣新技術、新工藝，降低產品的能源消耗、原材料消耗和水資源消耗，推行清潔生產技術和發(fā)展環(huán)保產業(yè)，逐步建立生態(tài)工業(yè)體系，為從源頭控制污染和全過程的保護環(huán)境提供最有力的支持。
3．1．3加入世貿組織，為經(jīng)濟發(fā)展增添新的活力，將加快環(huán)境基礎設施建設隨著我國加入世界貿易組織，將有力推動三峽庫區(qū)產業(yè)開發(fā)和技術進步，促進我國環(huán)境政策和標準與國際接軌，提高政府和企業(yè)的環(huán)境管理水平。三峽庫區(qū)環(huán)境基礎設施投資和污染治理投資占GDP的比例將會明顯提高。《三峽庫區(qū)及其上游水污染防治規(guī)劃》已于2001年11月經(jīng)國務院批復實施。初步測算庫區(qū)水污染防治工程，“十五”期間投資達244億元，規(guī)劃的實施將極大改變水污染狀態(tài)，有效地保護生態(tài)環(huán)境。
3．1．4三峽工程將大大促進庫區(qū)經(jīng)濟、社會的發(fā)展以及生態(tài)環(huán)境保護和建設三峽工程是開發(fā)治理長江的關鍵工程。三峽工程建成后，不僅在整體上對長江流域帶來巨大的防洪、發(fā)電、航運效益，為庫區(qū)經(jīng)濟建設和社會發(fā)展提供強有力的保障，而且工程建設還直接為庫區(qū)發(fā)展各類市場，改善投資環(huán)境，調整經(jīng)濟結構，推進城市化進程等各方面的發(fā)展帶來前所未有的機遇。
3．2面臨的環(huán)境壓力
（1）人地矛盾突出，環(huán)境污染加劇。三峽水庫淹沒、人口增長將對環(huán)境帶來沉重壓力。三峽庫區(qū)將保持經(jīng)濟高速增長，如不采取有力措施，近幾年內，主要污染物排放總量將比2000年增加10％～20％。
（2）改善城市環(huán)境質量任務緊迫。城市化加速發(fā)展和環(huán)保基礎設施的滯后矛盾日益突出。庫區(qū)生活污水集中處理率不到10％。生活垃圾、工業(yè)固廢岸邊隨意排放，處理率低。城市大氣環(huán)境面臨煤煙型污染和汽車尾氣污染雙重壓力。城市化水平提高帶動城市環(huán)境基礎設施的投資也急劇上升。
（3）水污染日趨嚴重，水污染亟待加強治理。2000年三峽庫區(qū)廢水排放量為11億t，長江干、支流水體污染日趨加重。三峽水庫初期蓄水后，水體稀釋自凈能力減弱。烏江和其它次級河流，受水庫回水頂托影響，河口江段污染將有所加重。水污染形勢不容樂觀。
（4）生物多樣性銳減，生態(tài)保護和退化生態(tài)系統(tǒng)的恢復與重建需堅持不懈地努力。由于亂砍伐森林和毀林開荒，森林植被減少。2000年庫區(qū)水土流失面積3．58萬km2。水土流失造成大量面源污染進入江河，加劇了水環(huán)境污染。
4、可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境保護對策進入新世紀，三峽庫區(qū)現(xiàn)代化建設進入新階段。
三峽工程進入攻堅階段，2003年初期蓄水發(fā)電，2009年全部建成。三峽地區(qū)的生態(tài)環(huán)境保護也面對新的形勢，必須堅持環(huán)境保護基本國策；以經(jīng)濟建設為中心，緊密結合經(jīng)濟結構戰(zhàn)略性調整，貫徹污染防治和2生態(tài)保護并重方針，統(tǒng)籌規(guī)劃，因地制宜，突出重點，預防為主，保護優(yōu)先；制定切實可行的目標，改善生態(tài)，治理污染，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
4．1推行可持續(xù)發(fā)展農業(yè)，妥善安置農村移民，實現(xiàn)農業(yè)經(jīng)濟與環(huán)境的協(xié)調發(fā)展三峽水庫涉及農村直接淹房人口34．87萬人，淹沒耕地1．68萬hm2、園地0．72萬hm2。農村移民采取了種植業(yè)安置為主，結合養(yǎng)殖、二、三產業(yè)安置、養(yǎng)老金安置和投親靠友等多種方式，使移民生活達到或超過原有水平。為促進庫區(qū)環(huán)境與經(jīng)濟的協(xié)調發(fā)展，必須實行可持續(xù)發(fā)展農業(yè)。主要措施是：
4．1．1合理開發(fā)土地資源，改造利用荒山草坡，防止水土流失，改善生態(tài)環(huán)境農林移民安置要合理開發(fā)利用土地資源，將環(huán)境保護與長江上游水土保持治理工程、長江上游防護林體系建設和坡耕地改造工程相結合，實現(xiàn)農業(yè)人口人均擁有0．053～0．67hm2穩(wěn)產高產農田，0．02～0．033hm2經(jīng)果林，使林草覆蓋率達到45％以上，土壤侵蝕量減少70％以上。大于25°的坡耕地逐步退耕還林，小于25°的16萬hm2坡耕地實行坡改梯工程。山、水、田、林、路進行統(tǒng)一規(guī)劃，綜合治理，采取改良土壤，科學種田措施，使農田生態(tài)改善，逐步實現(xiàn)庫區(qū)優(yōu)質高效生態(tài)農業(yè)。
4．1．2科學施用化肥，采用綠色肥料，發(fā)展生物農藥2000年，庫區(qū)化肥按純量計算，施用總量15．37萬t，農藥折純使用量為765．7t。化肥、農藥不合理使用，成為長江水體污染重要來源之一。要改善施肥結構，鼓勵綜合使用有機肥料與化學肥料；大力開發(fā)和推廣使用高效、無污染的生物菌肥料、葉面肥料等綠色肥料；建立無公害綠色食品生產基地，工廠化無土裁培車間，推廣無公害綜合性農作物技術；推廣高效、低毒、低殘留化學農藥，推廣壓低害蟲基數(shù)、保護害蟲天敵和科學施用農藥的綜合技術，完善農藥生產和使用的管理法規(guī)、標準，保證農藥使用的環(huán)境完全。
4．1．3嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)對農業(yè)生態(tài)環(huán)境的污染和破壞三峽農村移民規(guī)劃二、三產業(yè)項目768個，安置移民7．86萬人。為了使庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)進入可持續(xù)發(fā)展軌道，必須強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)環(huán)境污染與生態(tài)破壞的預防和整治。對環(huán)境污染和資源浪費大，又無力治理的小型落后生產點和企業(yè)應依法取締或責令關閉。現(xiàn)有超標排放污染物的企業(yè)，必須限期治理，達標排放。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)產業(yè)結構、產品結構的調整，大力開發(fā)資源能源消耗低、環(huán)境污染少、附加值高的新產品和名特優(yōu)產品，進一步發(fā)展農副產品加工業(yè)，建立并延伸生態(tài)農業(yè)；加強現(xiàn)有企業(yè)的技術改造和新產品開發(fā)，不搞低水平的重復建設，總體上削減資源消耗量和污染物排放量；在水源保護區(qū)和三峽風景名勝區(qū)、自然保護區(qū)等保護范圍內不得興建有污染和破壞生態(tài)環(huán)境的企業(yè)；加強人才培養(yǎng)，加快技術改造、科技開發(fā)和鼓勵扶持治理環(huán)境污染的政策，為預防和整治環(huán)境污染提供基本保證。
4．1．4大力發(fā)展生態(tài)農業(yè)生態(tài)農業(yè)作為可持續(xù)發(fā)展農業(yè)的重要途徑和重要組成部分，三峽庫區(qū)進行了大量的嘗試和探索，生態(tài)農業(yè)出現(xiàn)良好勢頭。2000年以來，萬州生態(tài)環(huán)境實驗站繼續(xù)開展了地下地膜截水墻試驗、坡耕地糧經(jīng)復合壟作模式構建試驗、裸巖石礫地開發(fā)利用試驗、陡坡地生物籬農業(yè)技術模式構建試驗，優(yōu)良作物、蔬菜、經(jīng)濟果木、藥材及引種試驗等；秭歸生態(tài)環(huán)境實驗站開展了移民安置區(qū)水土保持與小流域治理技術研究與示范，坡耕地綜合治理試驗示范，經(jīng)濟作物合理施肥，庫區(qū)反季節(jié)蔬菜基地建設等研究。這些成果應大力推廣，促進高效優(yōu)質生態(tài)農業(yè)的發(fā)展。
4．2結合城市和縣城遷建，保護和改善城市環(huán)境三峽水庫淹沒涉及2座城市、11座縣城。淹沒線以下城集鎮(zhèn)49．88萬人，其中城市和縣城遷移線下總人口達39．55萬人。庫區(qū)應結合城鎮(zhèn)遷建，對所有城市、縣城進行統(tǒng)一規(guī)劃，使城市（鎮(zhèn)）環(huán)境質量明顯改善。
（1）制定和完善城市環(huán)境規(guī)劃。庫區(qū)進行了初步移民安置區(qū)環(huán)境規(guī)劃，為保護和改善城市環(huán)境，新老城區(qū)應進行統(tǒng)一環(huán)境規(guī)劃。要保證將環(huán)境規(guī)劃納入城市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中長期規(guī)劃、國土規(guī)劃、城市建設總體規(guī)劃，并與這些規(guī)劃相互協(xié)調、同步實施。
（2）治理城市水污染，保護供水水源。要編制完善水功能區(qū)劃，加強水源保護；提倡城市節(jié)水，完善城市排水設施，發(fā)展污水集中處理；加強城市港口船舶污染管理。
（3）改善能源結構，加強城市綠化，防治大氣污染。到2010年，庫區(qū)城市和縣城氣化率將達到85％，減輕機動車尾氣污染；城鎮(zhèn)要按生態(tài)要求進行綠化美化，落實遷建區(qū)的公共綠地、道路兩側綠化、居民區(qū)綠化、工業(yè)區(qū)綠化、城市防護林帶和護岸林帶建設，有效控制城鎮(zhèn)揚塵。
（4）加強環(huán)境噪聲防治。對產生較大噪聲的工廠企業(yè)，在遷建時應增強其隔音減噪能力，對產生較大噪聲的生產設備進行消音和減噪處理。城鎮(zhèn)遷建中要改善道路條件，改善車輛運行狀況，控制交通噪3聲污染。
（5）妥善處理處置固體廢物。三峽地區(qū)歷史堆存和近期排放的固體廢物較多，應結合庫底清理和城市遷建進行妥善處理處置。
4．3加強自然生態(tài)環(huán)境和生物多樣性保護
（1）有效保護重要生態(tài)功能區(qū)。三峽庫區(qū)列為國家水土保持重點治理區(qū)，為保護三峽自然生態(tài)要進一步加強長江上游防護林體系建設和重要小流域治理，加強支流的源頭區(qū)、重要水源涵養(yǎng)區(qū)的保護和建設，以提高庫區(qū)生態(tài)環(huán)境功能。
（2）提高生物多樣性保護能力。為保護庫區(qū)生物多樣性，在三峽工程環(huán)境保護規(guī)劃中，已擬定建設宜昌市天寶山森林公園、興山龍門河常綠闊葉林自然保護區(qū)、巫山小三峽景觀生態(tài)自然保護區(qū)。三峽庫區(qū)已建立陸生植物物種資源保護站，開展了龍門河地區(qū)氣象、物種多樣性、固定樣地、生態(tài)系統(tǒng)多樣性監(jiān)測。1995～2000年，相繼進行了優(yōu)質果樹、觀賞花卉、資源植物的引種繁殖示范試驗。珍稀瀕危植物保存達到47種。此外，在巫山地段進行了疏花水柏枝和荷葉鐵線蕨珍稀植物的繁殖試驗，已可滿足保存該物種需要。神農架生物多樣性定位站保存了庫區(qū)31個瀕危植物物種，為庫區(qū)的珍稀瀕危植物保護奠定了基礎。今后應進一步加快有關自然保護區(qū)建設，制止捕殺或采挖野生動植物違法行為，提高保護區(qū)管理水平和生物安全管理能力。
（3）推進生態(tài)示范區(qū)建設。進一步發(fā)揮生態(tài)農業(yè)在生態(tài)環(huán)境建設、農林面源污染治理和無公害基地建設方面的示范推動作用。力爭在三峽庫區(qū)建設一批生態(tài)示范區(qū)、生態(tài)農業(yè)示范縣。建成一批以農業(yè)產業(yè)結構合理化、生產技術生態(tài)化、生產過程清潔化、生產產品無害化為主要特征的生態(tài)精品示范工程。已建成的萬州生態(tài)環(huán)境實驗站、秭歸生態(tài)環(huán)境實驗站已起到良好生態(tài)示范作用。今后要進一步擴大規(guī)模，增加試驗示范項目；建立健全生態(tài)建設的管理和技術、信息服務體系；開展生態(tài)示范區(qū)的規(guī)劃更新，形成滾動發(fā)展機制，促進生態(tài)建設健康持續(xù)發(fā)展。
（4）退化生態(tài)系統(tǒng)的恢復和重建。對庫區(qū)因森林亂砍濫伐的坡地，遷建施工，礦山、建材資源開發(fā)采掘廢棄的土地，應結合區(qū)域環(huán)境與發(fā)展規(guī)劃、移民遷建安置規(guī)劃、水土保持規(guī)劃，進行退化生態(tài)系統(tǒng)恢復和重建，實施改土造田，開展農田基本建設，植樹造林，以發(fā)展森林作為改善生態(tài)環(huán)境的主要措施，使生態(tài)得以恢復，環(huán)境得以改善。
4．4綜合防治庫區(qū)水污染，保護水環(huán)境三峽庫區(qū)水環(huán)境狀況受到國內外廣泛關注。為確保三峽工程長期安全運行和庫區(qū)水環(huán)境安全，必須加強庫區(qū)水污染防治。經(jīng)國務院批準的《三峽庫區(qū)及其上游水污染防治規(guī)劃》所規(guī)劃的總目標是：
2005年，三峽庫區(qū)及其上游主要控制斷面水質達到國家地表水環(huán)境質量Ⅲ類標準，人為破壞生態(tài)環(huán)境行為基本得到遏制；到2010年，三峽庫區(qū)及其上游主要控制斷面水質整體上基本達到國家地表水環(huán)境質量Ⅱ類標準，庫區(qū)生態(tài)環(huán)境得到明顯改善。同時，提出了污染物總量控制目標和污染治理目標，要求庫區(qū)生活污水處理率達90％，工業(yè)廢水COD排放量削減30％，垃圾無害化處理率達到95％。為實現(xiàn)這項宏偉目標，必須認真落實以下措施和任務：
（1）加快城鎮(zhèn)污水處理設施建設。庫區(qū)所有市縣（區(qū)）和沿江建制鎮(zhèn)、影響區(qū)所有城市和縣城所在鎮(zhèn)、上游區(qū)所有城市都必須建設污水集中處理設施。要科學確定污水處理廠的工藝和規(guī)模。為確保污水處理設施的有效運行，必須配套建設和完善雨污分流的污水收集系統(tǒng)。
（2）抓緊治理城鎮(zhèn)生活垃圾。為確保庫區(qū)的水質安全，有關城市、建制鎮(zhèn)必須在蓄水前分期完成135m、156m、175m水位以下堆存的垃圾清理。所有清庫垃圾必須做到無害化處理，危險廢物與一般生活垃圾和工業(yè)固體廢物分開處理。
（3）加大工業(yè)污染防治，實現(xiàn)穩(wěn)定達標排放。認真搞好工業(yè)結構調整，堅決關停生產工藝落后、污染嚴重的企業(yè)，并把削減工業(yè)污染物排放總量作為主線，積極推行清潔生產和技術進步，實現(xiàn)工業(yè)污染物全面達標，促進工業(yè)結構的調整和升級。
（4）強化生態(tài)環(huán)境保護。控制三峽庫區(qū)上游的水土流失，減少面源污染和入庫泥沙量。控制農藥化肥使用量。所有規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖場污水糞便應綜合利用和處理，實現(xiàn)達標排放。
（5）全面治理船舶流動源污染。長江三峽庫區(qū)及上游河流通航3000km，各類運輸船舶9000余艘，年產生垃圾4．2萬t，生活污水約1500萬t，含油廢水100萬t。特別是200艘危險化學品運輸船，存在發(fā)生事故的隱患，嚴重影響庫區(qū)水質安全。為保護庫區(qū)水環(huán)境，要配套建設污水和垃圾收集上岸的輔助設施，實施船舶廢棄物接收工程、船舶生活污水集中治理工程和化學危險船舶洗艙基地工程。
參考文獻
1.1一般資料
將2011年8月～2013年8月間來我科室實習的72名護生采用隨機的方式分為對照組和觀察組各36名。護生的年齡在20～24歲之間，平均（21.9±1.33）歲，護生均為女性；大學本科學歷的39名，專科學歷的33名。實習周期為3周，帶教老師由科室的主管護師以及護師以上職稱的人員組成。通過分析，所有護生的年齡、學歷等一般資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組的實習生使用傳統(tǒng)的帶教方法進行帶教，具體流程為：入科-分配老師-帶教老師隨機完成教學大綱-出科前2天進行理論與實踐操作技能的考核。觀察組實習生進行臨床路徑式教學法進行帶教，具體流程為：入科-介紹-確認帶教老師-老師嚴格按臨床路徑計劃開展帶教工作-出科前2天進行理論知和實踐操作技能的考核。護士長以及資深主管護師根據(jù)實綱要求以及本科室的特點編制臨床路徑護理帶教表，具體如下：第1周：帶實習生熟悉科室環(huán)境、掌握規(guī)章制度、工作流程以及本科室制定細化的實習內容；掌握入院患者特點與基礎評估方式，了解常用藥物的使用方法及禁忌；掌握飲食護理和分級護理的特點，掌握與患者及醫(yī)生等人員的溝通技巧；了解相關的法律知識等。第2周：掌握護理基礎操作方法，在帶教老師的指導下為患者提供各項基礎護理服務；掌握各種操作儀器的使用方法以及注意事項；掌握各種疾病并發(fā)癥的觀察和預防，在老師的指導下參與疾病的搶救治療工作。第3周：在帶教老師的指導下通過疾病臨床路徑表為患者提供正確的健康教育指導；組織實習生參與護理教學、常規(guī)的業(yè)務查房；參與專科病例的教學探討活動、有自己的疑問和見解；最后完成出科的理論與實踐技能考核。
2結果
觀察組與對照組實習生的理論知識、實踐操作技能的出科平均成績分別為（91.52±4.6）分和（84.5±7.0）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的滿意度為97.22%，對照組實習生的滿意度為80.56%，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論