時間：2023-04-23 15:12:55
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在市場經濟條件下，公立醫院的角色具有雙重性，既要保持公益性，同時又要在醫療市場中謀生存和發展。后者表現為一個典型的市場主體。但長期以來，會計在醫院管理中的角色一直停留在賬房先生的地位。更多的只是上傳下達，即上報醫院財務會計報告和各種統計信息，下達上級和醫院領導的會計核算任務，不能為醫院領導的決策提供信息支持。
二、管理會計在公立醫院運用水平低的原因
管理會計在部分公立醫院也在應用，但仍停留摸索和表面層次。究其原因，主要有三。
1.醫療市場市場化程度不高
盡管醫院逐步走向市場，但醫療市場化程度有限，醫療市場仍處在供方市場階段，普遍存在“以藥養醫”現象。公立醫院除了收取診療費外，還有政府補助，效益相對較好，部門公立醫院甚至效益勝于某些效益好的國有企業。效益好，成本壓力不大，是當前公立醫院普遍的狀況。醫院提供的服務幾乎都是盈利的，盡管有少部分項目虧損，但盈利部分足以彌補少量的虧損。在這種狀況下，公立醫院的經營管理是比較粗放和松懈的，對外不需要關注太多市場需求，對內不需要提供詳細、復雜的經營信息。
2.醫院治理結構不完善
“管辦不分”是導致醫院治理結構不完善的主要原因。公立醫院由衛生部門舉辦和管理，醫院法人仍然是衛生行政部門指派，并享受行政級別，出資人與管理人實為同一人，所有者和管理者沒有實現適度分離。委托關系在公立醫院中不明確。公立醫院產權制度不改，醫院法人治理就難以落實，公立醫院的管理水平就難以提升，對管理會計的需求顯然不足。
3.會計人員素質不高
由于醫療市場化程度不高，公立醫院管理層對市場信息和內部經營信息需求不高。與大多數行政事業單位一樣，財務部門在公立醫院的地位不高，財務工作歷來不受重視，更談不上參與醫院的戰略決策，連列席各種辦公會議和業務發展會議的機會都很少。財務部門的主要工作是核算收入支出和分配獎金，以及應付各種統計報表和各種檢查，顧不上會計核算和統計以外的信息，更談不上主動去挖掘和提供會計賬面以外的會計信息。會計人員分析財務與非財務信息的能力不高，甚至不掌握或僅掌握少量的非財務信息。有人提出，會計人員從核算和編報表向財務與非財務分析轉變是管理會計轉變的起點，醫院會計人員就是缺乏這種起點的機會和這種轉變的能力，導致會計人員的工作一直停留在核算和統計的層面。
三、公立醫院如何運用管理會計
厘清公立醫院產權，建立醫院法人治理結構，實行現代醫院管理制度是經濟社會發展的必然趨勢。公立醫院既要保持公益性又要走向市場，決定了它面臨著復雜的經營環境，在這種狀況下，管理會計顯得尤為重要。公立醫院管理層需要更多市場的和非市場的信息，需要更詳細更準確的醫療成本信息來支持決策，這都離不開管理會計的支持。如何運用好管理會計是當前公立醫院面臨的重要課題。
1.財務業務一體化是醫院管理會計的開始
業務融入會計，會計支持決策，謂之管理會計。離開業務談會計，猶如無根之木，無源之水，會計停留在毫無意義的一堆報表和數據上，離開會計談業務，猶如無方向盤的汽車和脫韁的馬匹，沒有方向指導，誤入歧途。會計源于業務，解讀業務，同時會計信息要用業務語言表達才能提供決策信息。財務業務一體化是醫院管理會計的開始，是核算型會計向價值型會計轉換的開始。財務業務信息系統高度融合是實現財務業務一體化的必要條件，它為數據共享提供了平臺和數據通道。財務業務一體化要求財務人員需要深入了解醫療業務，甚至成為醫療業務的半個專家，從醫院的大數據中發現規律，運用管理會計工具幫助醫院調整經營策略和管理手段，在經營過程獲得更多的收益。
2.醫院戰略成本管理支撐醫院發展戰略
公立醫院面臨雙體制環境，即公立醫院醫療的價格機制是政府定價，是計劃經濟行為，而公立醫院運營的環境是市場經濟環境，人力成本、設備及材料成本等由市場定價。醫療價格是相對穩定的，而人力價格，設備及材料價格等由市場定價，呈上升趨勢。從這個角度看，公立醫院的效益兩頭受壓，最大化效益可謂夾縫中謀取，開展精細化成本核算，控制醫療成本勢在必然。公立醫院制定發展戰略，對成本進行戰略性管理顯得十分重要和迫切。戰略成本管理涉及整個醫療產業鏈，不局限于醫院內部的人工費用和材料費用等，而要延伸到前沿醫療技術的科研，關注醫療成本的源頭和醫療需求的市場狀況。運用作業成本法精確核算項目成本和病種成本，挖掘優勢學科，輔以必要資源配置和政策傾斜重點發展，調整發展戰略，在業務發展的過程中不斷調整成本管理手段，為實現戰略目標提供成本信息支撐。
3.科室貢獻和醫生貢獻決定績效分配
管理會計的一個重要運用就是績效考核和績效分配。大到醫院績效、科室績效，小到每個醫生的績效，都需要細化管理。采用科室本量利分析和醫生本量利分析可以有效提供科室和醫生對醫院的貢獻信息，結合關鍵指標法等信息決定科室和醫生個人的績效分配，體現多勞多得，優勞多得的激勵機制，最大限度激發醫護人員的積極性。
4.全面預算管理實現現金流的效益最大化
全面預算提供了全過程的預決算管理，可以較好的控制成本，調度好資金，發揮資金的最大效用。全面預算方法在于在財務預算中納入業務預算，有利于推動財務業務融合。全面預算涵蓋了醫療投資、科研、醫療、人力、運營、財務、績效分配等方方面面。伴隨著業務流的通道，作為血液的現金，流動要快，停留要有效益，不僅要滿足業務對現金流的需要又要保證效益的最大化。
5.內部控制和風險管理確保醫院資產安全和防范風險
內部控制和風險管理旨在合理保證公立醫院沿著既定的發展方向展開經營管理，保護資產安全，防范決策風險和醫療風險，避免出現大起大落。內部控制也是全面預算方案順利實施，績效考核得以正常開展，及時提供管理會計報告的重要工具。風險預警指標則是內部控制實施的晴雨表，在財務業務一體化的信息系統中設置符合公立醫院自身特點，并具有引導性、靈敏性、便捷性的風險預警指標可以滿足公立醫院風險管理的需要。
6.公立醫院需要綜合管理手段
戰略成本管理、全面預算管理、內部控制及風險管理等管理會計工具都不是單獨使用的，相互配合相互利用才能實現一加一大于二的效果。在綜合管理工具方面，平衡計分卡綜合了財務信息與非財務信息、內部信息與外部信息、人力信息與患者信息、當前信息與未來信息，從四個維度為醫院管理層提供方方面面的決策信息。平衡記分卡綜合平衡了各方面的信息，用財務和非財務信息，優化醫療流程和診治路徑，激勵醫護人員提高積極性和服務效率，創造患者價值最大化，減輕患者經濟負擔和醫療成本。
四、結論
公立醫院是我國醫療服務體系的主體。新醫改政策的逐步落實，將部分公立醫院轉為了民營醫院，一定程度降低了公立醫療機構所占的比重。這個措施實現了辦醫主體的多元化，從根本上打破了公立醫院的壟斷地位，出現了公有制以外的多種所有制經濟，推動了醫療行業的競爭市場。公立醫院想要在民營企業以及其他合資醫院中保持其一直以來的主體地位，就必須增強人力資本投入，緊緊跟隨醫療市場的發展步伐。人是技術、知識、信息等的載體，是一個醫院最活躍的因素，人力資源是醫院最珍貴的資源，公立醫院的高層必須認識到內部人力資源管理對醫院的生存和發展至關重要。
二、公立醫院人力資源管理的現狀
目前，公立醫院的人力資源管理的充足與否對其在整個醫療機構中的地位有很大影響，只有經受住人力資源管理問題上所帶來的考驗，公立醫院才能夠在多種所有制并存的醫療體系中占據有利地位。
（一）各類人員配置失衡我國的醫療市場是以公立醫院為主體的，因為它不同于民營醫院及其它合資醫院，是政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，而且有眾多人才的選擇，是一種多種人才聚集的組織。當然，人力資源管理上存在的問題也不能僅僅歸因于人數多，也是公立醫院受傳統管理模式的影響的結果。在內部的人力資源管理體制過于老化，人才結構不合理等使得人才的集體效應難以發揮。
1.醫院的編制過大一個醫院的衛生人員的數目是有一定限制的，是綜合考慮病床數目、門診量、科研、教學等多種情況的結果。但是現階段我國的公立醫院，尤其是二三級的大醫院，人員編制已經大大超過了這個限度，病床與衛生人員的比值有的甚至超過了1:2.5（一般為1：1.5）。產生這種現象的原因主要是以下幾點：（1）二三級的大醫院存在病源過多的情況，患病者對地區小醫院不信任，即使花較大的價錢、時間和經歷也愿意去大醫院接受治療，限制了地區小醫院的發展；（2）大量的醫學畢業生處于待遇的考慮，只愿意留在大的醫院就業，大多不愿意回到地方醫院；（3）再加上醫院目前還缺乏科學的選人用人的機制，人才流通渠道不暢，還未能實現由“單位人”向“社會人”的轉化；（4）人員流出渠道不暢，大量人員滯留也是造成醫院編制過大的重要原因。編制過大對于醫院整個醫療機構中的競爭是十分不利的。一是造成了人力的浪費，醫院的工作量與人員的數量不成比例，工作量不夠，人員壓力不足、熱情低、工作效率下降；二是人員的過多加大了醫院在人力成本的負擔，使得醫院不得不增加醫療費用，這也是公立醫院在競爭中十分不利的因素；另外，由于醫療費用的提高帶來的收入根本不能滿足醫療工作者的工資需求，部分醫生只能通過看病收紅包來滿足需求，結果只能是醫患關系緊張、患者對醫院的信任下降。
2.醫師比重太大、結構不合理醫生與護理人員配比結構十分不合理，往往是護理人員偏少。傳統上，一個醫院的醫護人員數目決定于醫師數量和病床數，整體醫護的開展、老年人護理需求的增加以及慢性病康復護理需求的增加，護理人員的數目應該相應增加。醫師年齡、職稱結構也不合理，中間層次的醫師少，高年資、高職稱醫師過多。現階段的醫師結構嚴重偏離了正常，醫院的床位數與醫師數目的比值嚴重超過一般（一般為1：0.3），結構有發展為“橄欖型”的趨勢。主任醫師、副主任醫師人數過多帶來諸多弊端，造成了資源浪費的同時，也限制了主治醫師、住院醫師的成長。
（二）工資分配制度落后
1.工資水平低據相關統計得知，衛生行業工作人員的工資僅僅比社會平均工資高出0.16倍，但是醫務人員所要承擔的風險，工作強度卻大大高于社會其他工作。這種投入與收入不成比例的現狀所導致的后果只能是以藥養醫、收紅包的畸形補償機制的逐漸形成。患者利益的受損，勢必會影響醫院的生存和發展，在與民營醫院以及其它合資醫院的激烈競爭中處于劣勢。要想保持公立醫院的主體地位，保證醫院的可持續發展，就必須建立健全相關體制，通過提高醫療人員的工資水平來增加對優秀人才的吸引力。
2．缺乏科學合理的績效評估體系現在，公立醫院在工資分配上有嚴重的平均主義，高年資、高職稱的收入與低年資、低職稱的工資水平差距很小，相比較兩者的技術要求，這種工資分配就顯得十分不成比例。當然，除了年資、職稱外，公立醫院的工資還應該與實際的工作效率和所作的貢獻掛鉤。大部分醫院仍然沿用年度考核制度，不同專業和等級的人員用統一的考核標準，很難真實的反映出不同崗位上人員的業績以及所存在的問題。獎金等的發放也很固定，后果當然是醫務人員積極性降低、工作效率降低、鉆研探索精神下降、醫院的技術水平得不到有效提升。因此，公立醫院必須制定科學有效的人力資源績效評估模式，
（三）人事制度僵化公立醫院有很濃厚的行政背景，長期實行的是行政式管理，勢必會對日后的市場競爭中產生不利影響。由于是非盈利性質，人員分配還是按有關部門所規定的編制進行的，是以身份管理為主要特征的單一化的干部人事制度。人員的編制和人員類型、員工的錄用以及辭退，醫院都無法決定；人力資源是按計劃進行的，有著較為固定的管理模式；干部的選拔基本套用了國家黨政機關的做法，醫院管理人員官本位意識濃厚。人力資源管理過程中缺乏有效的激勵機制，造就了“養懶漢”的環境，“吃大鍋飯”的現象。
三、我國公立醫院人力資源管理的新路徑分析
（一）增強公立醫院人力資源管理的科學理念在21世紀這個知識經濟時代，各個領域的優秀人才有著更多就業選擇權，可以自主地選擇就業單位，不再是被動地適應工作、適應單位。想要吸引優秀的人才，就必須從優秀人才的需求出發考慮，比如提高待遇等，贏得人才的滿意和忠誠。
（二）構建科學的人才聘用機制公立醫院的人才招聘要堅持單位自主用人、自主擇業和科學合理、精干效能的原則，做到公開、平等、競爭、擇優。選拔人才不僅僅要依據已有的經驗和成績，面試過程中還應該看到所要聘用人才的其他素質，爭取發現其發展潛力和培養價值。人才招聘的范圍要擴大，打破地區行業的限制，吸引各個領域不同行業的優秀人才。
一、加強公立醫院藥品經濟管理的重要性
在新醫改下，藥品經濟管理變成公立醫院重要的管理工作，其管理效果對公立醫院及其職工的利益有至關重要的影響，必須加強管理。加強公立醫院藥品經濟管理的重要性主要體現在三個方面：一是對公立醫院收入結構的優化有利。公立醫院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財政撥款以及醫療服務費用、藥品收入費用這三個大的方面，而市場經濟規律的消極影響造成藥品生產、銷售等環節蔓延著腐敗現象，國內醫療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫療費用快速增多。因此，加強藥品經濟管理，依托國家財務制度分別核算、管理公立醫院的醫和藥，這有利于增加公立醫院采購藥品的透明度，對不合格用藥現象加以控制，以不增加患者經濟負擔為前提增加公立醫院補償，優化收入結構。二是對提高公立醫院醫療資源利用率有利。在不合理補償機制之下，藥品收入過高增加患者負擔，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確保患者用藥安全，還減少公立醫院經濟收入[1]。通過加強藥品經濟管理，用療效確切、價廉質優的國產藥品代替昂貴的進口藥品，兼顧集體與個體的消費利益，提高經濟收入。三是對調整公立醫院藥品資金運作有利。公立醫院往往不能在實際工作中準確核算藥品收入，存在藥品庫存不實、和廠商的債務債權關系不清等問題，影響公立醫院的運作。所以加強藥品經濟管理，強化經濟核算，這對公立醫院合理調配資金、正常運作有重要意義。
二、加強公立醫院藥品經濟管理的策略建議
（一）加強藥品經濟核算。經濟核算指的是利用價值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫院衛生保健服務的成果、勞動消耗進行記錄、計算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經濟效益、環境效益[2]。經濟核算能使公立醫院在保證服務質量的基礎上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫院的現有經濟核算系統只針對整體產出、科室效益問題實施經濟核算、成本核算，很少涉及藥品經濟管理，導致公立醫院無法真正控制成本、提高效益，必須及時改善。所以公立醫院在藥品的核算環節，為反映并監督藥品的購入、銷售流轉的整個過程，要求財會部門要設置藥品、藥品進銷差價這兩個總賬科目，對藥品的購入、領發以及銷售、成本、進銷差價等進行核算與控制。在實施公立醫院藥品經濟核算時，需要準確計算醫院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫院購進藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規定相符，就必須將其計算到藥品收入當中，確保公立醫院藥品收支結余的合理性、正確性，減少藥品費用。（二）堅持規范臨床用藥。按照公立醫院臨床路徑堅持規范使用藥品，這對醫院藥費的增長有重要控制作用。規范臨床用藥主要是針對患者就醫的整個流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個臨床路徑的用藥，應進行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學的規定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導。另外，按照病情的發展，要嚴格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫院以科學發展觀為指導的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現問題的公立醫院臨床路徑治療，由醫療專家有效監管臨床用藥，改進公立醫院內部管理，優化醫療服務流程，規范診療行為，以不斷提高科學用藥水平，減輕老百姓基本用藥經濟負擔，讓患者減少支出，提高藥品經濟管理效率。同時，公立醫院臨床路徑用藥管理制度的實施需要先成立由一線藥品專家、醫學專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調研、科學論證常見病、慢性病、多發病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應的使用規范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫院原有的購用藥品的模式發生變化，導致醫生與患者均改變過去的用藥習慣，醫患之間極有可能發生不適應的現象，這使得公立醫院醫患溝通機制面臨新的要求。所以要加強公立醫院臨床路徑用藥的管理，臨床醫生要加強學習臨床路徑用藥目錄，領會新醫改的精神，對臨床路徑用藥的意義進行深入的分析，統一醫護人員對藥品經濟管理的思想認識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據臨床路徑用藥指南選擇價廉質優的藥品，減少患者藥品費用支出，控制醫院藥品費用，提高資源利用率。（三）監督醫生的處方權。公立醫院必須嚴格執行《藥品價格管理暫行辦法》的相關規定，依據藥品實際進價和國家規定的差價率定價，購進藥品的價格越低，藥品的零售價就越低。公立醫院要通過各種各樣的渠道了解醫藥工業信息、新藥開發信息、商業流通信息以及進口藥品信息等，掌握最新藥品價格升降、藥品經濟信息，在保證質量的基礎上貨比三家，用最低的價格想患者出售藥品，減少他們的醫療費用。同時，公立醫院不得對醫生拿藥品回扣的現象睜一只眼閉一只眼，必須加強管理，一旦發現醫生有收受紅包的行為，必須嚴懲，不斷加強對醫生的醫德醫風教育以及法治規范教育，督促檢查醫生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監督醫生臨床用藥行為。傳統醫療模式往往認為只要是正式定級的醫生都具備處方權，患者只能用醫生開的藥，也就是患者被動、醫生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫生可選擇安全有效且經濟的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫生的制約很少。對此，公立醫院要想加強藥品經濟管理、控制藥品費用支出，就應重視大力監督醫生的處方權。具體可由醫務科牽頭，全院各個科主任醫師、財務科和藥劑科組成監督醫生處方權的小組，組長由業務院長擔任，制定常見病、慢性病、多發病的治療標準與用藥制度，檢查全院醫生的處方、病例、治療單、檢查單據等，對照標準看其是否安全、恰當、合理、經濟，在綜合分析與研究之后進行評價，及時反饋，和醫生的獎金掛鉤，將經濟合理用藥視作醫生工作質量考核指標之一，控制藥品濫用現象，降低醫療費用，提高公立醫院藥品經濟管理水平。
三、結語
公立醫院藥品經濟管理是一項系統性的、綜合性的工程，在新醫改下只有充分結合公立醫院的實際情況，樹立起科學發展觀，走創新途徑，持續加強對藥品的管理，有效控制藥品費用，從而使藥品經濟管理不斷趨于規范化、科學化，提高公立醫院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經濟效益，促使公立醫院在市場激烈的競爭中站穩腳跟，實現可持續發展。
作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院
參考文獻:
[1]韋霖.加強醫院藥品會計管理辦法的探討[J].時代金融，2015,（05）：203+206.
目前，公立醫院改革探索之一是實行“藥品零差率”改革，并配套實施價格補償、財政補償機制改革。之前，我國公立醫院的收入主要由財政補助、服務收費和藥品加成收入三部分組成，“以藥養醫”現象比較突出。實行“藥品零差率”改革后，醫院結余來源由原來的三項縮減為醫療服務與財政補助兩項，恰當應用價格補償機制、合理設置醫療服務價格是確保補償機制改革成功的關鍵。管理會計中的定價方法主要包括成本導向、競爭導向和顧客導向三種類型。以公益性為本質體現的公立醫院，其醫療服務價格定價方法主要采用成本導向定價法，常見的有總成本加成定價法、目標收益定價法、邊際成本定價法和盈虧平衡定價法等，經常運用到管理會計中多元化成本概念、本量利分析、變動成本法等方面的理論知識。關鍵應用公式有：
1.成本利潤率加成法：產品單價=單位制造成本×（1＋成本利潤率）。
2.資金利潤率加成法：產品單價=單位成本＋（資金占用額×資金利潤率/產品數量）。
3.貢獻毛益率法：貢獻毛益率=單位貢獻毛益/單價=（單價-單位變動成本）/單價=1-(單位變動成本/單價)；產品單價=單位變動成本/（1-貢獻毛益率）。
二、在醫保支付改革中的應用
《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》明確提出：“改革完善醫保支付制度，加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用”的要求。醫保供方付費方式按具體實施辦法，可分為按服務項目、按服務人頭、按服務人次、按住院床日、按病種、總額預付、按工資標準、按績效、混合支付制等支付方式。之前，我國醫保供方付費方式以按服務項目支付為主。按疾病診斷分類定額支付（DRGs）是目前國際上最為理想并且科學的病例組合模式，是目前公認的比較先進的支付方式之一。根據新《醫院會計制度》，我們應進行科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，以滿足醫保支付改革的需要。管理會計中的作業成本法（ABC法）是以醫療活動為中心，通過對成本發生消耗的原因即成本動因的確認和計量，以此作為標準來分配成本，是從資源到作業，再由作業到醫療服務的一種成本計算和管理方法，是上述成本核算的核心方式。作業成本法的關鍵應用公式有：醫療服務項目單位成本=直接成本＋∑成本動因成本。其中：成本動因包括資源動因和作業動因，資源動因是將衛生資源耗費歸集到作業的依據，反映作業中心對資源的耗費情況，是將衛生資源成本分配到作業的依據和標準；作業動因是將歸集到作業成本的費用分配至成本對象的依據，反映成本對象對作業成本的耗費情況，是將作業成本分配到成本對象的標準。
三、在改革績效評價中的應用
北京大學中國經濟研究中心副主任李玲認為，十八屆三中全會有關公立醫院改革議題中最大的亮點是首次提出“建立科學的醫療績效評價機制”。說明科學的醫療績效評價制度已經引起了高度重視，績效評價的特殊導向性和推動力，將對公立醫院改革起到重大的促進作用。構建科學、合理的公立醫院改革績效評價體系，有利于合理評價公立醫院改革的得失；實現“以評促建”的目的；及時糾正改革過程中的偏頗；促進形成改革基本路徑；確保新一輪醫藥衛生體制改革取得重大進展。常見的評價方法有以結果為導向的績效評價方法，有以行為為導向的績效評價方法，也有以特質性為對象的績效評價方法。比較推崇的有基于平衡計分卡的績效評價體系。管理會計中的平衡記分卡由四個部分組成：財務（Finance）、客戶（Customer）、內部流程（Internalbusinessprocess）、學習與成長（Learningandgrowth），分別由外部評價指標和內部評價指標、成果評價指標和導致成果出現的驅動因素評價指標、客觀評價指標和主觀評價指標、短期評價指標和長期評價指標四個方面的平衡組成。公立醫院改革績效評價可以根據平衡計分卡設計績效評價指標體系。從財務、患者、服務流程、學習成長四個維度確定一級評價指標，采用德爾菲法（Delphi法）確定二級、三級評價指標，結合層次分析法（AHP法）確定評價指標權重。其中：二級指標包括經濟效益、患者負擔、患者信任、缺陷管理、服務效率、醫療質量、科學研究、職工成長8個指標；三級指標包括成本結余率、人均創收、藥品比例、均次費用、病人滿意度、糾紛發生率、床位使用率、平均住院日、治愈好轉率、醫療質量、科研能力、學歷職稱等12個指標。
四、在完善內部管理中的應用
目前，國家大力扶持社會資本辦醫，目的是引進競爭機制，發揮“鯰魚效應”，促進公立醫院的服務能力提升。為此，公立醫院應從自身特點出發，實現內部精細化管理，積極采取成本領先戰略，抓住預算、投資、采購等方面的重大經濟事項管理，提升其在醫療市場的競爭能力；充分運用管理會計中的成本控制、預算管理、投資決策、存貨控制等方面的理論知識，完善醫院內部管理。
1.標準對照的差異化分析。
將核算對象如某一科室確定為成本中心，建立成本控制目標即標準成本，將實際發生數與設定標準進行比較與差異分析，以找出成本控制的著力點；為進一步約束易受主觀性影響的變動成本，需擬定各核算單元的定額消耗考核目標，定期考核并找尋原因，以實現公立醫院的成本領先優勢。
2.實現全口徑透明化預算。
公立醫院應以十八屆四中全會“依法治國”這一主題為指引，認真貫徹落實2014年8月31日財政部新修正的《中華人民共和國預算法》，實施全面規范、公開透明的預算制度。充分運用管理會計中有關預算管理的方式方法，實行全面預算，注重預算管理的公開化，實現“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程預算績效管理機制。
3.投資項目的可行性論證。
應用管理會計中貨幣時間價值、現金流量、投資回收期、凈現值（NPV）、凈現值率（NPVR）、獲利指數（PI）、內部收益率（IRR）的計算方法，對基建項目、設備購置等重大投資事項進行經濟角度可行性論證，計算比較決策方案，以提升公立醫院投資決策的科學性。
4.庫房物資采購保管管理。
關鍵詞：管理會計；高校附屬醫院；原則；措施
管理會計是通過對財務信息的深加工和再利用，實現對經濟過程的預測、決策、規劃、控制、責任考核評價等職能的一個綜合體。隨著全國醫療體制和事業單位管理體制改革的逐步深入，一些大中型醫院也開始相繼設立了管理會計，那么作為事業單位的醫院，其管理會計的主要職能究竟體現在哪些方面呢？筆者結合工作實際，提出一些不成熟的想法，以拋磚引玉，求教于同行。
一、醫院管理會計的工作原則
管理會計的本質是一種全局性的經濟管理活動。其總目標是促進加強經營管理，提高經濟效益和社會效益。從醫院業務工作實際出發，醫院管理會計的工作原則重點在以高質量、的準確信息服務于經營與管理決策上。
（一）服務性原則
與其它管理會計的職能一樣，醫院管理會計并直接實施管理，而是為醫院領導加強管理、作出決策提供相關信息，這就要求在收集、加工和處理信息時，首先要力求全面系統，要從臨床經營、科研和基礎設施建設等多方面最大限度地滿足醫院領導和責任單位決策及協調的需要，要具有宏觀戰略特點；其次要注意可理解性，管理會計人員提供的會計信息不同于機械性、專業化、程式化的財務會計報表，既要以通俗易懂的語言進行表述，易于被決策者理解，既要以帶有分析性、探討研究性特點，還要立足實際，增強實用價值。
（二）準確性原則
管理會計信息雖不同于以數字為主構成的財務會計報表,要以表述性語言為主，但必須以真實性為生命，首先要準確，不說“過頭話”，不作無根據的主觀推測，其次要可靠、可核，與其它會計信息并無矛盾，只存在不同的分析判斷角度，不存在不同的結果。再次是客觀，就事論事，不摻雜著管理會計人員的個人興趣和偏見，更不以迎合領導和其它信息需要者的愿望去作片面分析和斷章取義。
（三）實用性原則
管理會計提供的信息不是一種可有可無的參考消息和“參謀意見”，而是正確決策必不可少、必須采納，有重大實用價值客觀事實。這就要求：一是及時性:管理會計提供的信息應能夠及時滿足醫院經營管理決策的需要，包括及時產生、及時處理和及時報送；二是全面。信息來源是多渠道的，既有來源于本院內部的財務會計資料及其他內部信息，也有來源于醫院外部的諸如政策、環境、其它醫院、本校其它部門的信息；三是穩健。管理會計人員在處理及提供信息時應保持必要的謹慎，除所提供的信息本身要求真實、客觀外，還要充分估計可能發生的諸多因素，包括時間、政策、環境等因素可能發生的變化趨勢。
二、管理會計產生效能的保障措施
（一）爭取醫院主要領導的重視
管理會計并不具有法律上的強制性，醫院是否設立管理會計，取決于醫院領導對管理會計的了解與認識，管理會計對醫院經營管理能產生多大的促進促進作用也要看醫院領導對管理會計信息的重視程度，否則，再好的信息也難以體現出真正的價值，要爭取醫院領導重視，管理會計必須通過比較，將其有優越性充分體現出來。因而，是否設立管理會計，則取決于單位領導和各級管理人員的觀念更新，而管理會計信息是否有助于加強單位內部經營管理和提高單位經濟效益要靠管理會計以各種方式充分展示其應有的價值，只有得到單位領導和各級管理人員的重視，才能夠使管理會計得到有效的推廣和普及應用。:
（二）完善機構，加強制度化管理
為確保管理會計工作的規范化，必須在單位內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門。為防止機構繁多，便于協調工作，組建的醫院管理會計科可與財務科合署辦公，但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員，并由院領導明確工作職責、任務，并建立健全相應的規章制度，以便考核評價單位管理會計師的工作業績。
（三）明確工作重點
管理會計部門人員要經常列席部分院級工作討論會，做好醫院經營財務專題分析定期，按時提交分析報表、專題報告、項目預測分析、評價、建議等等。主要包括：（1）固定資產投資合理性分析。針對近幾年基本建設項目進行回顧和再評價，對銀行信貸投資效益進行分析，對今后醫院基本建設立項進行評估論證。（2）醫院經營管理中的成本控制。通過對各科室實際人員費用及材料消耗的統計分析并制訂出合理的消耗指標。（3）物資采購預測和決策分析。醫院每年的醫療設備和藥品采購資金額巨大。（4）管理會計要事前做好預測分析工作，制訂資金使用計劃，有效地避免任何盲目的設備采購和藥品庫存積壓等問題的發生。
（四）提高管理會計人員素質
會計人員對管理會計運用的影響，主要是通過會計人員素質高低來體現的。素質系指會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業水準。它不僅要求會計人員掌握現代科學管理、數學、預測學和經濟學方面的知識而且還應了解心理（下轉第39頁）（上接第26頁）學、行為學等社會科學知識。提高管理會計人員素質，一是可以從醫院現有財務人員中培訓專業管理會計人員，通過參加相關培訓，系統地掌握基本理論和專業知識；二是建立會計人員繼續教育制度，逐步形成一支高素質的管理會計專業隊伍，為推行醫院管理會計打下堅實基礎。
參考文獻
[1]胡玉明.高級管理會計[M].廈門：廈門大學出版社，2005，（6）．
[關鍵詞]醫院基建檔案管理；作用；措施
隨著醫院改革的進行和深入，醫療業務不斷的擴大，基建檔案也越來越體現出它的重要性。當務之急是必須高度重視醫院基建檔案的歸檔率、完整率、準確率。采取一切有效措施，杜絕不利于基建檔案管理的因素，為子孫后代積累寶貴的歷史財富，是我們每個基建檔案工作者義不容辭的責任。
1基建檔案在醫院管理中的作用
1.1對推動醫院經濟可持續發展具有十分重要的意義
醫院基建檔案是醫院建設活動中形成的第一手材料，檔案管理的最基本目的是記載基建在建設、改建、維修、使用過程和結果的技術狀態記錄。基建檔案管理的關鍵是及時收集基建項目開工前到竣工交付使用后的各種報批文件、合同協議、洽商變更等各種類的資料，由于醫院基建項目具有投資大、周期長、環節多、內外協作關系復雜的特點，因而形成的檔案有多種載體、檔案數量多、保存價值高。這些檔案既是醫院工程建設的真實記錄，也是整個醫院檔案的重要組成部分，它既為醫院的建設、維修、管理、改擴建服務，又為醫院的經濟建設和醫療事業的不斷發展服務。所以，做好工程項目的檔案管理工作對推動醫院經濟可持續發展具有十分重要的意義。
1.2為醫院規劃、建設、管理工作提供現狀和歷史依據
基建檔案涉及工程的規劃、設計、施工、監理、建設單位以及建設單位的主管機關和其他有關部門，任何基本建設缺少基建檔案，就缺少了使用和改造的依據。它不僅反映了該建筑物的變化和發展，為醫院規劃、建設、管理工作提供現狀和歷史依據，也對醫院發展和經濟建設發揮著重要作用，為地上地下交叉工程涉及提供周圍相互關系相互要求的條件；為歷史查找、產權查證、經濟糾紛以及科學研究等提供素材，它不僅服務于今天，也有利于未來，所以越來越受到各級建設單位和醫院管理者的重視。
1.3基建檔案是一種特殊的、不可再生的寶貴的信息資源，是醫院的財富
隨著醫院總體規劃的逐步進行，近年來我院的基本建設可以說是接連不斷，而且又都是在交叉進行，這就需要辦理和查閱許多相關資料。檔案是一種特殊的、不可再生的寶貴的信息資源，是醫院和社會的財富。收集、管理和保護好這種資源是每個職工的義務和責無旁貸的職責。例如我院基建處的老處長張乃云，他在兒童醫院辛辛苦苦工作了幾十年，上對醫院的每項建筑、下對全院地下的每一根管子都了如指掌，可以說閉著眼睛都能說出它們的位置。為了便于工作，張乃云在醫院總平面圖上仔細、認真地在每個建筑物旁都標注了建筑年代和面積，這張圖紙是非常寶貴的資料，它包含了醫院自1955年建院至今所有建筑的年代和面積，它減少了我們許多需要到檔案室大量查閱資料的麻煩，節省了寶貴的時間，大大提高了工作效率。我們將原圖保存起來，平時使用復印件，而且還將上面的數字以電子表格的形式摘抄整理出來，這就更加便于查找、保存和計算了，特別是每年向衛生局做報表時，這一表格是我們最可靠的依據。
2醫院基建檔案管理工作中存在的問題
2.1基建檔案管理工作缺乏政策性指導
隨著我國社會主義市場經濟體制的逐步建立，國家重點工程項目在投資、管理、建設等方面發生了一系列的變化，我們經歷了改擴建、代建、改造裝修、融資、拆遷征地等建設工程，每一次對于我們來說都是一次新的嘗試、一次學習的過程，但最缺乏的是對工程政策、性質的了解和指導。對工程檔案的收集、整理、歸檔、流向提出了新的問題。
2.2檔案知識缺乏
由于歷史的原因，從事檔案工作的人員所學專業與所從事的工作不一致，對檔案的知識特別是對基建檔案知識了解得不夠，缺乏檔案專業知識的學習。
2.3全員檔案意識不強
基建檔案資料應該力求完整、正確、真實、嚴謹，在工作中發現與施工單位和相關單位簽訂的合同、協議日期有的不明確或沒有寫；工程的名稱前后不相吻合；施工單位來函有的編號較亂，有沒有編號的、有重復編號的；請示報告之類的函件有的沒有標題。這些不僅給檔案管理人員歸檔工作帶來一定的困難，而且在接收上級審查時也很麻煩。
3對醫院基建檔案管理工作中存在的問題所采取的措施和建議
3.1建立健全基建檔案管理制度是搞好醫院基建檔案管理工作的保證
基建檔案的科學管理直接影響到工程項目的維修、改造、擴建，健全檔案的收集、整理、保管等系列制度。醫院本著“以人為本”的精神和“以病人為中心”的服務宗旨，進行多項改革，隨著新建、擴建、改建工程的日益增多，邊建設、邊報批、邊設計的事情常有發生。這給檔案資料的收集整理帶來了諸多不便。所以應制定相應的基建檔案工作管理制度，并嚴格執行，做好基建檔案前期的收集工作，力求后期檔案的完整、真實，使基建檔案資料具有真實性，從而確保檔案的歸檔率、完整率和準確率。
3.2加強文件形成者、檔案管理者的業務培訓
開展宣傳教育，增強全員檔案意識是發揮檔案價值作用的前提。一套完整、準確、系統的檔案，必須發揮全體參與人員的檔案意識，一起參與檔案收集，特別是在項目建設初期，遵循項目建設和檔案形成的規律，對項目檔案工作進行統籌規劃。樹立科學的檔案觀，讓科室內每個工作人員都知道、了解、重視基建檔案管理這項工作，各負其責，大家盡量配合把好自己的關口。這是做好基建檔案和醫院檔案工作的有力保證。
3.3提高業務素質和科學知識，不斷提高基建檔案的科學管理水平
隨著基建檔案管理向現代化、科學化、系統化方向邁進，作為檔案管理人員必須注意學習新技術，努力提高自己的業務素質和科學知識，不斷提高基建檔案的科學管理水平。現代醫院管理中基建檔案管理人員應具備熟悉基建專業知識，掌握電子文檔管理和網絡技術、現代管理理論的技能。以業務素質的提高為著重點，可以爭取各種機會參加有關基建政策文件、檔案知識的學習，拓寬知識面，優化知識結構。不能光讓馬兒跑，不讓馬兒吃草。
[參考文獻]
(一)合理控制物資消耗成本
從盲目的物資采購供應到規范的“以用定采”、“以供定額”的管理統一模式，以事前科學的消耗計劃制定到消耗定額供應，都大大降低了物資采購供應的成本。
(二)提升了物資管理的效率
實行物資統一管理體系后，根據計算機等輔助手段，能夠隨時了解物資采購及庫存管理情況，既保障了臨床一線的使用，又能夠提升采購物資的循環使用周期。同時，實行醫院各科室成本核算管理后，不僅能夠核算各科室的使用成本，還能夠強化全體人員的節約意識。
二、醫院后勤物資供應服務經濟管理的方法
(一)物資定額消耗經濟管理方法
制定醫院后勤物資消耗的方法有多種：第一是技術性運算方法，是根據工作任務的需求進行技術運算的方法；第二是統計學方法，是依據準確的歷史數據進行測定分析的方法；第三是估算方法，是通過以往的經驗進行估計分析的方法；第四是收入配比分析法，主要是根據醫院實際的收入水平來測定消耗額度標準的方法。上述的制定方法應根據實際任務的需求進行科學、靈活的運用。
(二)物資儲備經濟管理方法
醫院后勤物資儲備的方法通常采用ABC分類庫存管理的方法，是指運用數理統計的方法對不同種類的物資根據實際使用量及資金占用量進行分類管理的方法。對于資金占用量大但品類少的A類物資，應進行整合管理并加強檢查的頻率，按照經濟儲備量的原則進行庫存儲備；對于次重要的B品類物質，可以采取分散及整合管理相結合的管理方法，控制好庫存量，做好定期檢查；對于品類多且資金量占用較小的C類物質，可以根據需求情況進行批量采購儲備、靈活性管理，重點應對AB兩類物質儲備進行科學管理。
(三)節約經濟管理方法
通常醫院后勤物資供應的節約方法有多種：第一是強化醫院后勤物資供應消耗定額，根據醫院后勤物資供應消耗定額指標進行實際落實執行及效果考核，增強物質節約的標準和意識；第二是建立部門供應使用責任制度，增加醫院各組織部門、科室的物質供應的直接管理責任人，以督促其使用節約意識；第三是應建立系統化的采購計劃及物資資源的整合管理工作，按照最優化的物資管理標準，應根據醫院醫療、組織及科研等相關業務需求定期集中性采購、保管，提高物資的流轉、倉儲使用的能力。
三、醫院后勤物資供應服務經濟管理的新思路
(一)抓住醫院后勤物質經濟管理的重點
作為醫院后勤物資供應的管理部門，應首先清晰醫院系統的整體管理模式。后勤物資供應的經濟管理應該在物質項目的重新定位及規劃上做出相應的調整，突出新醫療項目的物質采購計劃的定額標準、采購種類的鑒別及存儲保障特點等相關管理內容。
(二)現代化管理手段與人力管理手段相結合
如今醫療領域高效運轉的醫療設備在不斷地推新出陳，一些醫療設備本身也兼具一定的管理模式，后勤物資供應管理部門應該充分了解該種設備使用頻率及物耗特點，通過網絡互聯及監控等形式。同時，結合相關管理人員的統計修改，最終明確其物料的定額采購量及單位消耗額，以實現管理的有效目的。
(三)監督與管理相互轉換、相互制約
醫院后勤物資供應服務管理應從過去單獨的管理部門去監管，到醫院各個科室作為一個小的管理部門行使監管權力，甚至每名醫護人員即是被管理者也是參與的管理者。在管理上應與每名醫護人員的政績考核相掛鉤，從過去的被動管理到主動管理、從過去的無使用意識到節約意識，形成行而有之的高效管理模式，群策群力將醫院后勤物質供應管理推向新的發展高度。
四、結束語
根據國家發改委制定的《關于建設項目實行法人責任制的暫行規定》，醫院院長是本項目的第一責任人，承擔著建設資金籌措和規范使用的重大責任。各職能科室按職責分工，各司其職，各負其責，共同監管。財務科承擔項目的社會效益、經濟效益、財務效益的預測分析和評價。財務科長和基建會計是醫院基建小組成員，保證全部建設資金專戶儲存，專款專用，不會挪用和擠占。他們參與建設資金的籌集、調度和規范化使用，參與基建工作例會，參與工程和材料招標，參與材料和部分工程的驗收，經常到施工現場，主動與施工員、甲方代表、監理工程師、跟蹤審計人員保持溝通，踏勘施工現場，了解工程進度，方便審核費用，確保厲行節約，防止損失和浪費，有效地控制了建筑成本，提高了資金的使用效益。此外，財務人員還參與了對預中標單位的財務狀況考察，在招標時作為參考，方便遴選有經濟實力的施工單位和材料供應商，對工程的順利施工起到了積極作用。
2加強審計，節約建設資金
根據國家審計署對國家重點建設工程的審計要求，我院對本工程設計了四個審計環節：院內審計、跟蹤審計、竣工決算審計和政府審計。院內審計由醫院審計科負責組織，參與的人員有醫院審計師、相關財務人員、外請的專業審計工程師和相關造價工程師，主要的工作是審核各招標項目的工程量、計價和取費標準，以便指導制定招標文件。在具體項目實施階段，主要負責審核項目施工時段市場信息價與招標文件確定的價格之間的差異，為后期對竣工決算審計提供準確的價格依據。跟蹤審計由社會中介招標機構招標，跟蹤審計單位不參與決算審計單位的投標。跟蹤審計的主要任務是依據工程進度計劃，按月審核各施工單位已經完成的工程量，根據中標價格和合同計算工程進度款，重點審查程序是否規范、手續是否完備、各種單據和結算憑證是否真實、合法，跟蹤審計工程師出具的審核意見書是工程進度款結算和支付的依據，可有效防止施工單位虛報和冒領。同時，它也是施工單位編制竣工決算書的依據、竣工決算審計和政府審計的參考。財務人員在參與制定決算審計單位招標文件時，提出審計費采用基本費加審減額提成的計費方式。事前通過市場調研，特別是與政府審計部門溝通，了解市場行情，確定了較為合理的審減額計提標準和超額獎勵辦法，確保審計單位能夠在獲得合理的審計費用，能夠依法依規審計。政府審計由省審計廳組織。醫院審計科對施工單位竣工決算書進行初步審查，重點檢查決算資料的時效性和完整性，對資料進行確認和加蓋印章，然后報送政府審計部門。醫院審計科負責回復政府審計部門提出的有關問題。以上四個審計環節，環環相扣，保證了工程進度款支付合法、合規、合理，同時節約了建設資金。財務人員的參與和支持，彌補了審計科人員的不足。
3建立科學的基建會計核算體系
根據《基本建設財務管理》的規定，醫院制定了詳細的財務開支管理辦法，基建工程的每一筆開支必須先經甲方代表、監理工程師、跟蹤審計工程師、基建科長簽字，然后報財務科長審核簽字，最后經分管院長、院長簽字，財務會計核對賬目后方可辦理付款手續。我院選用合理的基建財務軟件，建立了科學、完整的基建會計核算體系和完善的會計科目、報表體系。合理設置項目的成本核算對象，細化核算，如投資項目明細按基建投資項目和施工單位設置；建設項目分人防工程、消防工程、暖通工程、土建工程、給排水工程；建筑工程投資、設備投資、應付工程款都按項目供應商核算；待攤投資下設：建設單位管理費、拆遷補償費、勘探費、設計費、貸款利息、水電費等。基建項目的每一筆開支都科學的在基建賬戶明細科目上反映，有利于控制成本和成本的細化核算。本工程從第一筆款項支出開始，在財務總賬和基建專戶賬同時建立工程明細科目進行核算。設置科學的核算體系，嚴格執行基建開支財務管理辦法，職能部門明確權限，各負其責，保證了原始憑證項目齊全，票據符合有關規定，工程款支付不會出現偏差。
4資產管理，亟待加強
我院沒有單設固定資產管理科，醫院固定資產一直由財務科管理。新病房綜合大樓建成并投入使用，各項附屬工程及配套設備同步完成，醫院固定資產迅速增加。為確保醫院資產價值的全面反映，在工程開工建設之初，財務科就建立了明細的賬目，工程啟用后，財務人員對各種物資、設備、材料、債權、債務，及時清理核對，做到工完賬清。對各項資產進行清理核實，妥善保管。按照財政部有關《基本建設財務管理規定》進行處理，不得任意侵占，處理的物資財產收入按照規定沖抵相關工程成本。此項目開工之前，醫院規模較小，固定資產不多也不復雜，由財務科管理固定資產，賬目清楚，方便成本核算和經濟效益分析。本工程投入使用以后，醫院規模迅速擴大，病房床位由300張增加到1000多張，業務科室增加4倍，固定資產快速增長且種類繁多，如果仍然由財務科管理，將會導致對資產管理的弱化，不利于固定資產的保值增值。因此，醫院有必要專門成立國有資產管理科。
5靈活對應，合理并賬
一、醫院行政管理工作中常見的問題
（一）醫院行政管理流程不科學。造成醫院行政管理工作不能有條不紊進行的首要原因是醫院內部行政管理體系的不科學。一方面體現在醫院行政流程設置的不合理，對于各個科室各個部門的分工不明確，醫院的各項管理工作比如人事管理、科研管理、后勤管理等工作沒有清晰的管理流程。對于各個部門的組織和管理流程設計沒有環環相扣，當工作略微復雜時，在工作流程上就會出現漏洞，以上都是由于在設計醫院行政管理工作流程時不科學造成的一系列問題。
（二）管理人員缺乏現代化的管理理論和方法。現在醫院很多的行政管理人員沒有進行過系統的行政管理方面的學習，他們不能綜合考慮醫院各個部門的相互配合和輔助作用，沒有豐富的管理經驗，另外醫院行政管理人員的年齡分配不合理，缺乏能夠統籌管理的中堅力量。大多數行政管理人員沒有創新意識，近些年新型的行政管理方法層出不窮，但是很多管理人員思維陳舊，不能積極學習一些優良的管理經驗，導致醫院行政管理工作停滯不前。
（三）各部門存在職責的交叉重疊。在醫院的行政管理工作中，各個部門的工作要求劃分不明確，含糊的工作任務導致很多部門的工作造成重疊交叉的困擾。比如醫院經常存在同樣一份工作，但是多人同時進行。或者是一份任務安排下去出現彼此推諉的現象，這都是分工不明確造成的問題。當醫院有任務下達時，各層管理人員不能馬上進行任務的分配或者是工作分配不合理。
（四）醫院缺少適當的激勵機制。醫院從事行政管理工作的人員工資普遍偏低，造成行政管理人員的工作懈怠。醫院缺乏工作優良懲罰與獎賞機制，對于管理工作較繁重、工作能力強的行政管理人員，醫院不能及時獎賞；對于經常推卸責任、不能有效完成工作任務的行政管理人員不能及時地懲罰。因此造成了工作人員在行政管理中工作不積極甚至嚴重懈怠的一系列問題。
二、提高醫院行政管理工作的對策
（一）提高行政管理人員的綜合素質。行政管理人員的綜合素質包括管理知識的專業素質、學習能力以及人文素質等多個方面，醫院應該多創造機會組織學習。首先是管理業務的培訓，醫院應該定期組織分批進行業務培訓工作，專業和系統地培訓行政管理人員。其次，行政管理人員應該逐漸培養創新意識和創新能力，不能停留在原有的工作慣例上不思進取。此外，醫院應該營造屬于自己醫院的醫院文化，使醫院所有的工作人員精誠團結，受到文化的熏陶。
（二）建立合理的醫院行政管理體系。合理的醫院管理體系應該綜合考慮醫院各部門的任務分配以及管理人員的工作安排，在制定管理方案的過程中一定要注意工作分配的清晰性和明確度。醫院要不斷完善選人用人機制，制定出一套對于醫院行政管理人員的考核方法，選拔出真正有能力進行管理工作的人才。醫院的管理人員要逐漸形成一個管理隊伍，能夠默契配合，有條不紊地進行管理工作。
（三）在行政管理中采用激勵制度。對于行政管理人員的激勵工作主要從兩個方面入手，一方面是完善獎罰制度，另一方面是做好管理人員的心理工作。醫院需要定期對每位管理人員的工作進行考核和點評，對于認真上進、工作任務大的管理人員進行獎勵，對于怠慢工作、推卸責任的管理人員進行懲罰。醫院還要加強與每位管理人員的溝通與交流，不斷激勵管理人員積極工作。
（四）加強管理者與醫務技術人員之間的關系。行政管理人員和醫務技術人員的專業不同，所從事的工作任務不同，為了醫院的和諧管理和不斷進步，需要兩者之間的溝通與交流。通過彼此的交流與學習，行政管理人員可以加強自身醫務知識的專業性，醫務工作者可以了解醫院各部門的工作任務分配，從而加深對自己工作的認識。這樣有利于行政管理人員更加全面性和系統性地開展管理工作，有利于醫院的長遠規劃與發展。
（五）有效消除管理職責的“真空”地帶。對于各部門存在職責的交叉重疊問題應該予以重視，細化工作任務，避免工作的交叉現象，保證各個部門能夠各司其職，從而避免有些管理人員從中“鉆空子”，同時也要注意管理工作的主次問題，做好協調工作。當有任務安排下來時，各層的管理人員均能有條不紊進行任務的分配和細致的劃分。
三、結論
本文總結了在醫院行政管理的過程中常見的幾個問題，包括醫院行政管理體系不科學、管理人員缺乏現代化的管理理論和方法等，同時也提出了提高醫院行政管理工作的對策，比如提高行政管理人員的綜合素質、建立合理的醫院行政管理體系等。綜上所述，醫院應該認真分析在行政管理中出現的問題，積極采取相應的措施解決問題，促進醫院更好地發展。
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