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導語：在公立醫院內部審計的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
一、引言
隨著醫療衛生事業改革的不斷深入，醫院肩頭的重任更加艱巨，在社會經濟生活中的作用也越來越重要。醫院的內部控制主要是保證醫院的各項業務正常開展、防范醫療風險、促進和諧醫患關系建立、提高醫院的服務質量、促進醫院發展潛力提升的最佳途徑。在醫院經營活動的各個環節中會存在各種不確定的風險，例如：財政撥付資金的違規使用、醫院自籌資金不能如期歸還、醫院的重大基建項目簽訂的合同不合規等。無論是什么問題都會對醫院的經濟效益造成影響，嚴重的還將使醫院的財務管理陷入危機。內部審計的完善與執行將大大降低醫院經濟活動中風險發生的幾率。再例如：有的公立醫院的內部審計環境差，一般而言，公立醫院的領導都是由上級部門進行行政任命與委派的，這樣的后果就很容易出現院長手中集中了醫院的大部分權力，而各部門的分管領導的權利過小，這并不利于醫院的協調與管理。特別是在應對風險時，院長手中過于集中的權利將加大決策的風險，而一旦出現錯誤后果一定十分嚴重。另外，權利的過分集中也為營私舞弊創造了條件。有的醫院的領導權力過大，在對采購問題上經常論證不足，并未經過相關部門的審批自作主張購進醫療設備。對于醫院的財務人員而言，很多已經意識到領導權力過大帶來的風險，但是出于自身利益的考慮，經常順從領導的安排，按照領導的意圖辦事、弄虛作假、逃稅漏稅、非法轉移資產、會計信息嚴重失真等。
二、完善公立醫院內部審計的有效措施
（一）建立完善的公立醫院內部審計制度，規范內部審計行為
俗話說：沒有規矩不成方圓，制定科學的、完善的、規范的內部審計制度是保證內部審計工作的基本前提。目前大部分公立醫院內部審計制度的發展存在著明顯的滯后性，這主要是由于相關的主管部門在政策與制度的指導方面存在著空白，并沒有為公立醫院內部審計的完善指明具體的工作思路和方向。因此，衛生醫療主管部門應遵照本地的特點指導當地公立醫院建立起內部審計制度，并對公立醫院的機構設置、職業規范、經費保障、獎勵、處罰、內部審計職責與任務等進行明確的規范。另外，內部審計部門在醫院中具有權威性、獨立性特征。因此，各級衛生行政主管部門可以在醫院內部對審計中發現的問題進行專門的警示講座，對于在審計中發現的問題及時進行糾正，為公立醫院內部審計工作營造良好的工作環境。
（二）加強信息化建設，保證醫院內部審計信息的溝通順暢
醫院應根據實際建立醫院財務信息管理系統，負責對醫院的各類財務信息進行確認、收集、整理，并將這些信息在醫院內部各職能部門之間實現共享。讓信息的使用者們積極參與到物資管理、財務管理、采購管理、合同的簽訂管理中來，在降低醫院成本的同時保證醫院工作效率的提升。例如：可以定期或不定期對醫院的重大財務事項召開座談會，共同進行商討、決議，保證信息的公開、透明、共享。
（三）加強風險識別能力，對醫院的經濟活動進行風險評估
隨著新醫改的實施與公立醫院改革的進一步完善，公立醫院的經營權與所有權逐漸分離，醫院的發展環境在不斷地變化中，因此，各公立醫院必須建立起完善的公立醫院風險防范體系，內部審計作為公立醫院內部一項重要的約束機制與手段，已經成為公立醫院風險防范體系中的重要內容。不斷發展的市場經濟、日趨復雜化的醫療運行環境，使得公立醫院所面臨的運行風險不斷增加。公立醫院的盈余能力、可持續經營能力、償債能力等出現了很大的不確定性，任何細微的失誤或錯誤的經濟決策必將導致醫院出現破產、兼并、重組等危機的發生。因此，有效的規避醫院運行中的風險是公立醫院可持續發展的關鍵環節。醫院應加強對其內部經濟活動控制的風險識別、評估、防范，并及時對風險進行有效的監控。例如：醫院可以組織專家對可能產生的風險活動進行評估；對醫院的日常經營中經濟活動帶來的風險的可能性進行評估；醫院可以根據自身的業務實際建立完善的風險預警機制，對發生的風險采取相應的預防措施。
（四）注重績效考核與評估，將內部審計與之掛鉤
公立醫院的績效評估不僅體現在人事部門的效益分配上，更體現在醫院內部審計部門的效益審計上。所謂效益審計主要是針對某一項目資金的效益性、經濟性進行綜合性的評級，并通過審計進一步優化公立醫院的支出結構，從而實現提高醫院支出效益的目的。目前，公立醫院中對績效審計方面開展的相關工作還比較少，但是，績效審計對于醫院的經濟活動而言有十分重要，它將是考核、評價醫院的各項經濟活動的效益性、并為醫院的經濟活動提供最具有科學性、有效性、直接性的手段和工具。
總之，醫院的財務內部審計工作并不是孤立的，而是一項具有很強的系統性、綜合性的工作，它將始終貫穿于醫院工作的各個環節中。因此，建立完善的醫院財務內部審計體系，不僅能夠提高醫院的財務管理水平，更能夠提升醫院的綜合競爭力，使醫院能夠更好的適應市場經濟發展的要求、隨著醫療體制改革的不斷深入，我們堅信，醫院的內審工作將逐漸實現與國際的對接，并向著科學化、規范化、法制化的方向發展。
參考文獻：
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關鍵詞：公立醫院；內部審計；問題；建議
隨著醫療改革的逐步深化和醫療體制的完善，醫療行業的競爭越來越激烈，多種所有制并存的局面陡然形成，導致醫院面臨的內外經濟環境更加復雜，建立健全醫院內部審計制度，促進醫院經濟持續健康發展已經刻不容緩，而內部審計作為醫院管理的一個重要方面，無論是在醫院內部控制活動和精細化管理還是公立醫院的轉型和發展其重要性日益凸顯。
一、醫院內部審計存在的主要問題
1.內審人員的綜合素質有待提高。醫院的內部審計是一項涉及范圍較廣的專業活動，內部審計人員需具備較高的政治素質和較好的專業知識，要求內審人員具備包括會計、審計、金融、保險、工程技術、法律、稅務、定量分析、內部控制的檢查和評價、電子數據處理等方面的知識和豐富的實踐經驗，以及綜合協調能力，但現階段的內審人員無法滿足醫院的發展需求，醫院內審人員大部分是由長期擔任財會工作的人員轉任或兼任，年齡趨向老齡化，出現知識更新速度慢、計算機應用水平不高、缺乏積極的工作態度等問題，從而降低了內審工作的質量，也削弱了內審工作的力度，嚴重制約了醫院內部審計的發展。
2.內審工作的獨立性有待加強。獨立性是內審機構發揮監督、評價、見證和管理等職能的關鍵。所謂的獨立性不是說內部審計機構凌駕于其他部門之上，而是要求它與其他職能部門是相對獨立的，在行政隸屬關系上應當歸單位負責人直接領導。很多公立醫院內部審計部門成員都是從其他科室轉型過來，或者為了應付上級部門的檢查從財務部門抽調人員臨時組成審計部門，這些內部審計機構多數是因國家政策催生，執行和監督集于一身，因此在審計過程中就很難保證其獨立性和客觀性。
3.內審法規制度建設有待完善。我國現行內審法規制度中，只有《衛生系統內部審計工作規定》，沒有具體準則和實施細則，這就使得內部審計工作在實踐中無章可循，這對醫院內審工作的開展造成了直接影響，對于審計人員的職業行為缺乏制約，無形中增加了審計工作的風險，影響審計工作效率，內審機構所出具的審計意見和建議也缺少相應的法律強制性。醫院內審制度體系與財務管理體系相比，仍存在缺陷與不足，具有滯后性，在實施內審工作的過程中缺乏相關法規制度約束管理，導致審計建議難以落實。
4.內審的方式和手段有待提升。目前的醫院內審工作內容較單一，大部分醫院的審計工作主要為財務的采購審計及收支審計，以及違規違紀現象的糾正，其重點放在賬務處理的正確性以及資產的安全性方面，而忽視了醫院的經營和管理風險，且方法較于傳統和落后，很多公立醫院的審計工作還是以手工查賬為主，通過翻閱原始憑證、記賬憑證和會計報表等相關資料對醫院財務收支進行審計，審計工作信息化進程嚴重滯后，沒有上升到對醫院財務管理和財務風險進行控制的層面上。多是事后的考察，缺乏事前的可靠預測和事中的有效控制。同時也缺乏對醫院經營過程中大型設備購置、基建項目審計等重大經濟項目的審計。
二、醫院內部審計的改進措施
1.提高內審人員的素質。審計是一項高層次的監督活動，醫院內審質量的好壞主要取決于審計人員的知識結構和綜合素質。隨著醫院內部審計工作由單一財會領域向醫院的多個經營領域擴展．內部審計機構在人員的構成上也應該多元化。不僅要有精通財會的人才，還應配備醫療、質量、管理、信息、工程法律等各方面知識的綜合性復合型人才。因此內審人員必須加快自身知識的更新和知識面的擴展，加強職業修養、工程技術等業務培訓和后續教育工作，掌握新的內部審計技能和方法，使得醫院的內部審計工作能夠更加精細化和科學化。
2.保證內審機構的獨立性。審計的特殊性決定醫院必須保證內部審計工作的獨立性,設置獨立的審計機構，促使審計工作和財會工作分立，合理規劃審計部門，保證審計工作的獨立性。重視內部審計工作的開展，加強審計部權力，使得內部審計機構向更完善的方向改變。醫院領導要重視審計工作，充分認識到內部審計對提高醫院經濟效益方面所起的重大作用，在內部審計人員審計過程中遇到的困難要主動幫忙組織協調，給予必要的支持，為內審人員的審計工作營造良好的氛圍，這樣才能保證內部審計工作的正常開展，提高審計工作的質量。
3.加強內審制度化建設。醫院管理水平的高低，很大程度上取決于醫院內部控制體系的情況。健全的內部控制制度，能夠防微杜漸，降低醫院內審制度的風險和經營成本，提高醫院的經濟效益。因此醫院應加強制度化建設，不斷擴充內審制度的范圍，豐富內審工作的內容．并不斷完善醫院的內審制度，建立健全的服務體系。制定相關的如《醫院內部審計制度》、《醫院內部審計工作標準》等醫院內部審計工作相應的法律法規，使醫院內審工作有法可依、有章可循，具有可操作性，杜絕人為利用體系漏洞做出影響審計工作的行為，及時關注內部控制中的各個風險點，提高內部控制的有效性，使醫院內部審計工作向法制化、規范化發展。醫院內審工作還應針對職業素質，制定相關職業素質規章及準則，并制定考核制度，對內審工作人員的職業行為進行約束管理。從制度的角度推進醫院內審工作的開展。
4.創新審計手段和健全審計機構職能。隨著市場環境的不斷變化，醫院的財務管理風險、經營風險、管理風險、信息化風險等都與日俱增，傳統的審計方式難以滿足需要，內審工作的重點要從傳統的醫院財務收支、專項資金的使用以及設備購置和基建投入拓展到多角度、多維度、全過程、全方位的掌控醫院的財務、經營和管理風險，把審計工作體現在事前事中監督、事后完善上，加強與外部審計的溝通，充分利用外部審計的結果。而隨著醫院之間的競爭不斷加劇，醫院的信息化建設也日益成為醫院之間競爭的焦點，審計人員的作業手段應盡快由手工控制向計算機系統控制轉變，審計人員要熟悉醫院HIS管理系統，電子醫囑、了解PICS、LIS、臨床合理用藥系統、抗菌藥物管理、臨床路徑管理、財務軟件等系統，加強計算機技術的應用，借助醫院信息化管理平臺，充分運用網絡信息系統對日常業務進行即時監督，形成審計的日常監督和實時監控機制。另外還要建立醫院內審質量管理內部評價機制，完善制度建設，加大審計建議和意見執行力度，全面挖掘醫院各項經營管理環節存在的問題，提高審計質量，對醫院實現經濟效益與社會效益價值最大化奠定良好的基礎。
內部審計是醫院內部控制的一個重要組成部分，它通過對醫院的經營活動進行客觀獨立的監督、評價、反饋和服務，幫助醫院改善經營管理活動實現醫院經營目標提升醫院的競爭力。隨著我國醫療機構改革深化，醫院經營方式轉變，醫療服務市場逐步放開，內部審計工作的重要性逐漸凸顯，公立醫院只有在確保了內部審計工作必要的獨立性、必須的機構設置和參與人員素質等各個方面，才能充分發揮內部審計在醫院日常經濟活動中的監督作用，才能查漏補缺，為醫院的可持續發展提供服務。因此，公立醫院應該重視內部審計工作，創造良好的內部審計環境，擴大審計的影響，為醫院的健康、良性發展提供必要的監督和保障。
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關鍵詞：醫院 內部審計 問題 對策
隨著新醫改政策的實施，公立醫院迎來了前所未有的機遇和挑戰，要在新環境下獲得競爭優勢，必須重新審視自身，改善內部管理機制，不斷強化其核心競爭力，才能在日益激烈的醫療市場獲得持續穩定的發展。內部審計作為醫院管理系統的“保健醫生”，將處于越來越重要的地位。
一、內部審計概述
（一）內部審計定義
國際內部審計師協會于2002年賦予內部審計新定義，即內部審計是為增加組織價值，改善組織經營而進行的獨立、客觀的保證和咨詢活動。它通過系統的、科學的方法來評價和改善風險管理、內部控制以及治理的有效性、從而幫助組織實現自身的目標。我國內部審計協會則定義內部審計為“指導組織內部的一種獨立客觀的監督和評價活動，它通過審查和評價經營活動及內部控制的適當性、合法性和有效性來促進組織目標的實現”。由些可見，內部審計的定義國內外差異不大，其目的都是為了促使組織目標的實現，強調具有獨立性和客觀性，其職能上略有不同，國內內審采納了其監督評價職能，未采納咨詢職能。修訂的《衛生系統內部審計工作規定》對衛生系統內部審計定義為“衛生系統內部機構和審計人員對本單位及所屬機構的財務收支、經濟活動的真實、合法性進行獨立監督審核的行為”。
（二）內部審計作用
醫院內部審計有助于強化醫院內部控制、改善醫院風險管理、完善醫院治理結構，促進醫院目標的實現。內部審計不同于外部審計，是醫院內部相對獨立的一種評價活動。通過常規審計，對財務收支及有關經濟活動進行監督，可以強化醫院領導和職工的法制觀念，嚴肅財經紀律，促進醫院合法進行醫療業務活動。通過內部審計，可以對內部控制系統的健全性、有效性進行測試，發現內部控制系統的薄弱環節，提出改進建議，對促進醫院完善內部控制，形成內部權責分明、相互制約的健康機制，提高整體管理素質和管理水平。
二、醫院內部審計工作中普遍存在的問題
（一）內部審計法規不夠健全
目前國家對醫院內部審計的規定，只有由中華人民共和國衛生部頒布的《衛生系統內部審計工作規定》，規定包涵了醫院內部審計原則性的規定，缺乏可操作性的執行細則，這種法規的滯后性，讓內審人員工作感覺無章可循，開展工作沒有統一業務質量衡量標準，只憑主觀經驗，難以得到領導的重視，難以得到相關部門的認可和配合，出具的審計報告更缺乏權威性和約束性。
（二）內部審計的獨立性不夠
獨立性是內部審計的靈魂，是本質特征。目前，公立醫院只有部分設立了獨立的審計機構，相當一部分未設立獨立的審計機構。設立獨立審計機構往往歸屬于財務科或醫院紀檢部門。醫院內審工作內容之一是財務審計，歸屬于財務科的內審機構獨立性太差，可謂先天不足，難以保證審計質量。紀檢部門的工作任務職能和內部審計有天攘之別，其工作對象更側重于人，歸屬于紀檢部門的內部審計也較難開展工作。另外還有些醫院沒有名義上獨立的內審機構，只設了專職審計員，內部審計小組，所謂專職也只是掛名，實際還兼職財務工作。內審只是為了應付各種檢查，保證檢查不失分。內審工作缺失獨立性，權威性更無從談起，不能實現對經濟行為和經濟活動的有效監督。
（三）內審人員職業素質不高
隨著醫院內部審計工作日趨重要，對內審人員的的職業素質要求也越來越高。要求內審人員要有較高的職業道德、過硬的業務能力、過人的溝通能力和撰稿能力。目前大多數醫院未引進審計專業的高等院校畢業生，內審人員均從財務崗位改行而來，這些人員從事審計工作后，往往審計視野較窄，思維模式未脫離財務模式，缺乏從廣度上深度上發現問題和分析問題的能力。并且內審人員總體年紀偏大，對日益信息電子化的審計行業顯得力不從心。溝通能力也較弱，內部審計工作的很多工作都需要通過溝通來完成，溝通能力是很重要的能力，它是有效開展審計工作的保證。大多數審計人員撰稿能力也弱，審計過程尚可，但撰稿能力差，審計報告質量不能保證，也使審計成果大打折扣。
（四）審計內容太過單一
從審計定義中理解，內部審計內容應包括財務審計、經營審計、專項審計等。而目前醫院開展的只是部分財務審計。每年的內審工作計劃往往是對幾個分支機構的財務審計，如醫院內部的食堂、基建等二級科室賬進行年度審計，專項審計往往配合財政的小金庫檢查先行開展內審工作，對經營審計這塊大多沒有涉及。內審人員將大部份精力用于會計信息的真實性、合法性的查證與監督上，對審計項目的合理性、有效性沒有深入分析。大多數醫院內部審計機構對預決算的執行、領導任期經濟責任、專項經費的管理和使用、經濟管理和效益情況方面的審計幾乎都不太涉及，這種現象產生歸因于醫院內部審計的定位較低、組織關系未理順、授權不夠等原因。
（五）內審工作成果未及時鞏固
筆者常聽內審工作人員抱怨：內審工作年年做，有誰看，有誰改啊！這句話道出了當今醫院內審工作的尷尬境地。審出問題了，也提出改進措施了，但有人改嗎？日趨復雜化的審計流程中，假設審計人員有責任心，也很有能力，發現了有價值的問題，提出了有價值的改進措施，也寫進了審計報告。但明年再審計，發現還是存在老問題。內審工作成果未及時鞏固。筆者認為這是關鍵問題，也是內部審計工作價值所在。
三、加強醫院內部審計工作的對策和建議
（一）健全內審法規
目前醫院內部審計人員可依據的法規有《審計法》、《衛生系統內部審計工作規定》，完善的制度建設對內審工作至關重要。希望衛生主管部門能出臺定位較高的規章和可操作性的審計條例和實施細則，這樣醫院內審工作才能有法可依，進入規范化軌道。首先健全醫院內控制度，內控制度是貫穿醫院經濟網絡的免疫系統，內審人員需全方面審視，審視不相容崗位是否分離，授權是否恰當，牽制制度的執行情況。其次規范審計人員工作，對其工作質量定期考核，與經濟利益掛鉤，提高其工作積極性，多管齊下提高醫院內部審計工作質量。
（二）理順內審組織關系
目前醫院內審組織關系是最不清晰的，沒有獨立性的審計組織，難以發揮它的作用。建議內審機構要真正的獨立，至少列為職能科室，對醫院院長直接負責，或主管局委派到醫院，對主管局負責。這樣的審計機構有獨立性和權威性，才能真正的行使內審機構的職能。
（三）提高內審人員職業素質
不同素質的內審人員，內審工作質量也會有很大區別。因工作的面較大，內審工作人員的職業素質要求也是較高的。首先人品好，內部審計牽涉到經濟網絡的方方面面，要有較高的職業道德，需注意信息的保密。內審人員知識面要廣，學習能力強，不僅要懂財務、懂工程、更要懂管理。還有情商高，溝通能力強，和人打交道，通過有效溝通，才能發現問題，找到解決問題的方法。建議醫院引進審計專業優秀本科生，并加強內審工作人員繼續教育，年年考核，及時更新知識體系，引導內審人員參加國際注冊內部審計師（CIA）的考試，通過考試，擴大知識視野，提高職業素質。
（四）豐富內審工作內容
目前醫院內審工作內容往往局限于財務審計部分，對經營審計和專項審計大部分沒有涉及。從醫院經濟網絡運行情況看，開展經營內部審計和專項內部審計非常必要。經營內部審計也是組織效率審計，全面審計組織運行是否處于良好狀態，及時發現組織處于不佳狀態的節點或需完善的流程，提出審計意見并提出改進方案，提供有價值審計信息給醫院管理者。專項審計是針對某個項目的審計，對組織認為較重要的部門或事項進行的審計。筆者認為專項審計不是補漏洞，而是突出重點的審計，它是內部審計的重要組成部分。
（五）鞏固內審成果，把工作落到實處
所謂審計成果，筆者理解為：審計過程發現了問題，分析了問題，提出了解決問題的方法，這些均體現在審計報告中，審計成果是到底改了多少？目前內審工作大多務虛不務實，導致審計成果大打折扣。相信健全了內審工作組織關系，理順了內審工作組織關系，內審的獨立性權威性大幅提高，內審成果也能體現其價值感。建議把內審改進執行情況納入醫院各科室績效考核體系，定性定量評價，輔以激勵政策，鞏固內部審計成果，把工作真正做到實處。
綜上所述，現階段的醫院內審工作的確還存在著種種問題，隨著醫院業務的迅速發展，也越來越需要內部審計這位“保健醫生”，相信在有關部門的重視下，內審工作會步入規范化軌道，日益完善，發揮它的重要作用。
參考文獻：
關鍵詞：醫院 內部審計 新要求
中圖分類號：F239.45
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2014）02-102-02
中國內部審計協會在2003年的中國內部審計準則中指出，內部審計是指組織內部的一種獨立客觀的監督和評價活動，它通過審查和評價經營活動及內部控制的適當性、合法性和有效性來促進組織目標的實現。醫院內部審計通過系統化和規范化的方法，審查評價并改善醫院經濟運行、風險管理、內部控制等，促進醫院管理的良性運行。
在著力深化公立醫院改革，著力推進醫院內涵建設，著力加強醫院運行和監管機制，以轉變醫院運行機制為主線，進一步完善和健全醫院績效考核和收入分配制度的公立醫院改革目標要求下，內部審計正逐漸發揮著愈來愈重要的不可替代的作用。
一、醫院內部審計的作用
1.內部審計的監督作用。內部審計的監督是內部審計的基本職能，是經濟監督的第一道關口。通過審計規范醫院的經營行為，監督醫院財務收支、重要經濟活動和醫院內控管理制度的執行情況，查找問題，糾錯防漏，在醫院的目標管理中起到預防保護作用，使醫院的管理更科學化、規范化。
2、內部審計的評價鑒證作用。評價過程的實質是針對審核檢查中發現的問題和缺陷進行評議，既肯定成績，又指出不足；是內部審計的基本職能和作用之一。鑒證是對單位財務管理及其經濟活動的鑒別和證明，可通過管理審計、績效審計、內控制度審計、經濟責任審計等一系列專項審計活動進行評價鑒證，為醫院管理的科學決策提供依據。
二、醫院內部審計存在的問題
1.審計內容脫離醫院發展目標。醫院的審計內容比較按部就班的停留于上級規定的要求，如何緊緊圍繞醫院發展目標和發展定位開展多范圍和深層次的審計項目是目前醫院內審工作中的空白區，往往存在審計工作脫離醫院的總體目標，未將審計工作真正融于醫院的運行管理工作中，未能充分發揮內部審計的監督和服務功能，忽視了內部審計的保駕護航作用。
2.審計結果在醫院管理中利用不足。醫院管理層對內部審計的價值重視不足，對審計的認識還僅僅停留在查錯防弊，醫院內部審計工作都集中在財務領域而未深入到管理和經營領域，尤其在效益審計方面涉入甚少。醫院運行中如何充分利用審計結果指導管理，或開展有助于提高醫院經營管理的審計項目是目前值得探討的問題，審計結果利用不足在現代化醫院管理中尤為凸顯。深入介入內部控制評價和推動更有效的內部治理是內部審計發展的新趨勢。
三、醫院內部審計發展的新要求
1.利用現代化管理手段，提升信息化水平。隨著信息化的飛速發展，醫院運行模式更多依賴信息化管理，傳統的審計方式方法面臨著新挑戰，內部審計信息化是社會信息化發展的必然趨勢，是新形勢下醫院發展的必然要求。目前醫院內部審計信息化尚處于起步階段，較多地停留于利用EXCEL、OFFICE等程序進行的數據統計、數據歸類和文案編寫，缺乏行之有效的審計軟件。在醫院大力推行現代信息化管理的框架下，如何將業務和管理信息系統與審計要求有效結合顯得尤為重要，保證數據信息共享，使審計人員能實時獲取相關數據。同時，利用軟件開發和數據庫的建立，實施流程的監控和追蹤。內部審計信息化將會是提高審計效率的重要手段，同時將為審計交流提供更便捷和快速的網絡化平臺。
2.拓展審計范圍，發揮服務職能。內部審計經歷查錯防弊、興利除弊和增值三大目標，伴隨著不同時期對審計內容的需求不同，傳統的內部審計包括：財務審計、經濟責任審計、物資采購審計、建設項目審計和合同審計。隨著醫療衛生體制改革的推進，醫院規范化運行機制的建立和完善刻不容緩，單位對內部審計的要求不斷提高，醫院內部審計已不能只停留在監督的角色上，而必須擴大自身的審計范圍，不再局限于財務、業務、數據方面的審計，應發揮內部審計對醫院經濟工作的綜合監督和服務指導職能，并向目標管理、管理控制、風險管理、效益管理、戰略管理等高層次延伸。
績效審計將成為審計拓展的新領域。績效審計是內部審計發展到一定階段的特殊審計需求，也是醫院發展對審計提出的新要求，是內部審計職能向效益管理延伸的表現。績效審計是對資源利用和管理的效果性、經濟性和效益性進行相關的評價和檢查，績效審計已經成為當今審計的必然發展方向。在公立醫院開展績效審計，對最大限度發揮醫院的社會效益和經濟效益起著舉足輕重的作用。
醫療設備績效審計的作用日益凸顯。隨著醫院的快速發展和規模擴大，在大力培養和儲備人才的同時，醫療設備的投入也突飛猛進，如何優化醫療設備運行成本和運行效益，促進醫療設備配置更趨合理，提高醫療設備的經濟效益和社會效益是醫院管理者所正視的重要問題。如何配合新會計制度，加強預算管理，更好地利用財務評價指標體系進行綜合全面的分析，積極探索醫療設備績效審計，為醫療設備的綜合管理和購置決策提供真實、完整、有力的審計評價參考已成為必要。醫療設備績效審計是一項面向醫院未來的建設性審計拓展項目。
3.領導層轉變觀念，實現審計價值。以往審計工作更多體現的是經濟監督，醫院內部審計與財務管理密切聯系，開展的范圍狹窄。隨著現代化管理要求的不斷提升和內部控制的健全落實，醫院管理者應轉變觀念，真正認識到內部審計是醫院規范運行和增加經濟效益、社會效益的管理手段，是內控系統的重要組成部分；應充分利用內部審計的功效，最大限度地發揮其“守護神”的作用，又要通過拓展內部審計，為醫院的發展提供前瞻性、現實性、實用性的合理化建議及措施，實現內部審計價值。
在倡導“制度+科技”的現代化管理模式下，在公立醫院進一步深化改革的進程中，內部審計的重要性愈來愈被認識和重視。新形勢下，醫院內部審計工作面臨著新的挑戰。如何建立內部審計新理念和拓展新模式以推動醫院的可持續發展已刻不容緩。
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關鍵詞：內部審計 公立醫院 經濟管理 價值優勢
當前隨著我國市場經濟的不斷發展，醫療衛生事業也面臨著激烈的市場競爭，給醫療機構帶來了發展的新機遇和挑戰。醫療機構為了適應激烈的市場競爭環境，必須不斷改革和完善醫院內部的管理和運行機制，加強和健全醫院的內部審計工作，創建一個高水平、高質量、高效率的內阻發展機制是當前我國公立醫院所面臨的一項共同任務。近些年來，公立醫院的管理人員逐漸意識到內部審計在醫院整體發展中的重要作用，一個健全的內部審計機制是醫療衛生改革得以順利進展的前提，也是提高醫德醫風，促進醫院健康可持續發展的必要保證。因此，從某種意義上說醫院內部審計決定著醫院的生死存亡，必須引起相關管理人員的高度重視，積極采取措施，從根本上提高內部審計工作水平，真正發揮出其在醫院經濟管理中的重要作用。
一、公立醫院經濟管理中存在的問題和弊端
（一）思想上缺乏重視，內部審計人員積極性不高
當前，在我國公立醫院內部經濟管理中面臨的一個嚴重的問題就是醫院相關管理人員和員工對內部審計缺乏思想上的重視，醫院領導不夠重視和支持，也無法得到財物管理人員和會計人員的理解和配合。許多醫院領導片面地認為醫院內部設置內部審計機構沒有太大的必要，領導層思想上的不重視直接影響了下屬各部門人員的認識，在一定程度上極大地削弱了內部審計的監管職能，導致很多醫院內部審計機構缺失。一些醫院雖然也象征性地設置了審計部門，但是卻沒有配備專門的審計人員，無法充分發揮內部審計的重要作用，流于形式，無法真正落到實處。此外，由于大多數的醫院在制定具體的審計目標時，沒有嚴格遵循醫院自身發展的實際情況，制定的審計目標脫離了醫院的總體目標，極大地削弱了內部審計的工作效果，大大降低了內部審計人員的工作積極性和創造性，影響了內部審計目標的實現。
（二）會計素質不高，內部監督機制不健全
醫院與其他企事業單位相比，具有自身的獨特性，它是一種具有公益性質的事業單位組織，是一種特殊的企業類型。醫院自古以來給人的印象就是一個救死扶傷、神圣的地方，但是當前大多數的醫院為了節省開支、謀求最大化的經濟利益，都會聘用一些資質不高或是沒有具備專業資格的少數醫務人員和財務會計人員。這些會計人員由于自身專業水平有限、素質不高，在實際會計工作和財務管理中缺乏相關熟練的理論知識和技能技巧，再加上職業道德素質不高，各種違法犯罪現象時有發生，不僅會嚴重影響醫院的經濟管理工作，造成大量的經濟損失，嚴重阻礙醫院的經濟管理工作，也在一定程度上影響醫院的社會形象，破壞預期的社會效益和經濟效益。此外，由于國家在醫院經濟管理方面的法律法規不夠健全和完善，嚴重影響了內部監管機制的制定和實施，內部機制的不健全直接制約了醫院的各項經濟管理工作，也產生了各種各樣的問題。大多數醫院內部沒有設立專門的內部審計部門。因此，當前為了進一步加強醫院的經濟管理工作，必須聘用一支高水平高素質的會計隊伍，不斷健全和完善醫院內部審計制度，加強內部審計監管力度，才能推動醫院的健康、穩定地發展。
（三）醫院內部會計控制制度不夠完善
隨著公立醫院改革的推進，健全醫院和基層醫療衛生機構的內控制度是時代和改革的需要，有利于醫療機構加強財務管理和會計核算，全面提升管理水平，提高服務效率和市場競爭力，有利于科學制定醫療服務價格，維護公共醫療衛生服務的公益性，保障醫療機構財務行為和會計核算合法、科學、規范和透明。目前很多醫院存在管理層缺乏內部控制意識，單位缺少規范的內部控制制度的問題，內部控制制度建設主要基于傳統經驗，缺乏有效的內部控制標準或框架指導，對各項經濟活動存在的風險認識不足，未能對關鍵控制點實施有效控制，重視會計基礎工作，而輕視管理工作，致使單位內部控制普通薄弱。
二、發揮內部審計在公立醫院經濟管理中的價值優勢
（一）加強內部審計監督，有效預防經濟違法犯罪行為
隨著我國市場經濟制度的不斷完善，市場經濟經歷著前所未有的飛速發展，新的市場經濟體制給醫院的經濟管理帶來了新的挑戰和要求，為了進一步適應市場經濟發展的時代潮流，醫院的經濟體制和經濟管理方法也在不斷更新變換著。但是，任何一次體制和管理模式的變革必定會帶來一系列難題，近些年來隨著醫院經濟體制改革的逐步深入，各種經濟違法犯罪現象時有發生。這些不良現象逐漸由起初的公開型發展成為隱蔽型，很多不法分子通過采用各種高科技手段實行經濟犯罪，增大了查處難度。因此，公立醫院必須積極采取相應對策加強內部審計監督，將內部審計督查真正落實到實處，在實時的跟蹤監督過程中及時發現一些問題和不良的現象，并在第一時間采取有效地手段解決問題，遏制不良行為的進一步發展。通過不斷完善內部審計機制，強化內部審計力度，才能有效地預防醫院日常工作中的各種違紀違法犯罪行為，為醫院順利開展經濟管理工作打下堅實的基礎。
（二）加強內部審計監督，實現醫院資金的合理配置
在公立醫院加強內部審計，有利于推動醫院進行經濟管理體制的改革和創新，實現資金的最優化配置，從根本上真正提高醫院的經濟效益和社會效益。醫院要想取得長遠的發展，就應統籌兼顧經濟效益和社會效益，不僅要關注自身的經濟效益，而且要注重建立良好的醫患關系，不斷積累自身的社會效益。醫院應樹立以病人為核心的理念，努力提高醫療服務質量，滿足人民群眾的醫療保健要求；同時應該根據自身發展的實際情況，盡量減少不必要的人財物的浪費。加強內部審計，可以適時檢查和監督醫院的各項資金運行情況，及時發現問題并采取相應的措施，減少各項不必要的資金浪費，最大化地實現預期的經濟效益。一方面，加強內部審計可以及時到位地檢查和審計醫院內部的各項業務收支和財務預決算等情況，能夠較為準確地掌握醫院真實的資金運行狀況，根據審計結果有針對性地制定措施，對醫院資金的分配實現嚴格有效的控制，在確保醫療服務質量的前提下最大化地降低各項費用的使用，實現資金的最優化使用。另一方面，加強內部審計，可以對醫院各項經濟管理制度的貫徹落實情況進行跟蹤監督，杜絕各種浪費行為，對醫院經濟管理中出現的各種不良現象可以起到有效的遏制和預防作用；促使醫護人員在各自崗位上盡職盡責，確保醫院內部的控制體系更加科學和完善，進一步推動醫院的長遠健康地發展。
（三）加強內部審計監督，是實現醫院健康發展的內在需求
與經濟手段、行政手段及法律手段相比，內部審計具有獨特的優勢，它可以在這些傳統手段之外發揮重要的調整作用。內部審計工作人員是由醫院內部不同工作部門的人員組成，并要求這些人員必須具備較高的業務素質和職業操守，才能真正滿足醫院經濟管理工作的具體要求。加強內部審計，可以有效彌補其他監督手段的空白和不足，將監督管理工作滲透到醫院經濟管理的各個環節和細微處，積極敦促醫院的穩步發展。首先，加強內部審計，可以促使醫院各項費用的收取嚴格遵循物價部門的相關規定，監督各項收入及時核算，確保核算信息的真實性和客觀性。內部審計還可以監督和查詢醫院的財物購進及轉讓情況，對各項財物實行跟蹤監督，維護醫院的整體利益。此外，加強內部審計，可以有效監督和審查本醫院和其他醫院之間的經濟往來情況，確保醫院自身的資產安全。其次，內部審計可以監督工資數額和其他待遇或獎金的落實發放情況，保證工資數額的準確性，積極發現工資待遇發放過程中出現的各種違紀行為并及時督促其改正，有利于維護醫護人員的合法權益，推動醫院內部穩定、有序地發展。
三、結論
綜上所述，內部審計在公立醫院經濟管理中發揮著不可替代的重要作用，直接決定著醫院的生死存亡。因此，為了充分發揮出內部審計的監督管理和服務職能，應該提高醫院領導的思想認識，在醫院內部強化內部審計的思想，進一步采取措施不斷完善醫院的內部審計制度，提高審計人員的素質，確保內部審計工作的順利開展。只有完善的內部審計制度和強有力的內部審計執行力才能有效地預防醫院經濟管理中的各種違法犯罪現象的發生，進一步實現醫院資金的優化配置，推動醫院實現長遠健康穩定的可持續發展。
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關鍵詞：審計隊伍；服務職能；執行機制
1醫院內部完善審計機制的重要作用
在醫院內部建立覆蓋全面、管理高效、控制有力的審計機制，不僅可以優化醫療機構內控系統的運行效率，同時，也能夠通過內部審查信息的反饋，掌握醫院的實際經營情況。內部審計的特征主要表現為：首先，通過對醫療機構資產、財務支出等方面的審查，控制財務資源配置情況；其次，對醫院經濟活動進行評估，為經濟管理決策提供具體的數據參考；第三，對財務風險進行分析，為風險狀況的預控奠定基礎。
1.1保障內控工作的有序、順利推行
審計工作分為內部審計與外部審計兩部分，其中，內部審計的主要作用在于對財務制度的運行效率、管理目標的完成度與服務整體質量等內容進行評估。醫療機構的內部審計實際工作內容包括：對財務部門的階段性運行數據進行審查，對財務風險進行全面控制；對物資的存儲、利用情況進行評估，確保記錄與實物對應；在年末、季末、月末對財務預算的落實度進行統計，結合預算管理成效實行獎懲措施；對醫療器械、物資的購入規劃、實施情況進行監管，通過過程監管預防財務風險，并在此基礎上提出針對性、專業性的預控方案，為內控工作的科學、有序執行提供保障。
1.2合理發揮審計監管作用
內部審計作為獨立性的財務管控工作，是醫院實行自我監督的重要途徑，通過內部獨立性的審計機制，對財務狀況、風險信息、資源控制、投資規劃、負債情況、階段性收支狀況等內容進行全方位的監督。現階段，醫療財務管理信息化進程的不斷推進，管理會計理念的廣泛應用，建立動態的內部審計平臺成為降低內控管理漏洞的重要任務。與此同時，以現代財務管理理念為核心，合理發揮審計機制的監督職能，也是創新新時期醫療財務管控模式的關鍵所在，醫療審計部門應予以重視。
1.3健全醫療服務職能
審計工作屬于內部控制的管理重點，需要多部門共同協作，才能確保審計工作的規范性與效率性，平衡不同部門的責任關系。信息化技術在醫療領域的廣泛、深入應用，一方面提升了醫療資源的實際管理、利用效率，審計督查結果有原本的人工記錄轉變為計算機收錄，倉儲記錄由紙質記錄與核算向電算化模式發展；另一方面，以信息技術為基礎的醫療數據處理方式更便捷、高效。以藥物管理為例，審計部門與院級、科室庫管人員聯合，對藥物倉庫進行分類盤點，并將審計數據傳輸到信息平臺，在對藥物管理情況進行具體核定的同時，為藥物取用、管理等工作提供便捷的信息支持，健全了醫療服務的職能。
2增強內部審計機制控制效率的實踐對策
2.1組建獨立的審計隊伍
為更好的貫徹審計管理目標，發揮內控機制對醫院內部項目資源、人力資源、資金資源的科學統籌作用，應組建專門的獨立審計部門，在確保審計小組獨立性、專業性的基礎上，協調內部審計與外部審計工作，提升審計工作的公平性與效率性。具體來講，醫療單位組建獨立審計隊伍時，需要與其他管理部門區別開，聘請、培訓兼具專業審計素質與職業素養的職員，保證被審計人員與審計小組成員沒有從屬關系、利益瓜葛，規范審計流程，保證審計結果的權威性。與此同時，醫院應賦予審計小組一定的職權自由，對審計機制不適用的部分有一定的建議權，確保審計工作的靈活性與效率性。
2.2以醫療機構的運行狀況為基礎，逐步完善審計機制
醫院在客觀上應該給予醫院內部審計制度一個良好落實的環境，同時，加強優化醫院內部審計制度的力度。首先，在制定內部審查制度時，要保持一定的前瞻性，也要有一定的穩定性，不能總是頻繁的修訂制度，破壞內部審查制度的嚴肅性。其次，要多采納醫院一線工作人員的建議，制定有依據、優化精簡、切合實際的規章制度。最后，要認真總結醫院日常的審計工作，發現制度不完善的地方，放眼于醫院的全局規劃，有針對性的修訂審計制度。
2.3增強審計機制的執行與監管力度
提高醫療機構內部審計機制的執行力度，應依照審計機制的運行規范，通過動態監管機制，逐步落實審計管理、控制目標。具體來講，應該從兩個層面出發，增強審計機制的執行效率與監管質量。一方面，是審計人員。執行審計制度的主體是審計人員，要想保證審計制度的完美落實，首先，審計人員一定要具備專業的審計素質。現在，很多審計人員都存在各種不足，有的是半路出家，從財務工作者轉崗而來，對審計知識的掌握不充分，知識結構單一，在實際審計操作中的業務能力不達標，即使有好的制度流程，也沒有能力落實。所以，首先要對審計人員進行專職培訓，提高他們的道德素養、業務能力；另一方面是審計的具體方法。不同的審計內容需要用不同的審計方法，因此，增加審計方法的多樣性并合理的運用，這也是提高審計制度落實程度的有效方法。
【關鍵詞】推進內部審計工作；管理+效益”職能；現代化醫院管理機制
隨著我國醫療事業的不斷發展擴大，醫院經營管理環節中，基本建設投資、物資采購、財務核算、資產管理等重點環節和部位，均需建立管理制度防線。這就要求醫院必須有一個能自我約束的內部控制制度作后盾。因此，作為醫院的審計部門，應充分發揮管理加效益的工作職能，在進行合規性審計的同時，注重評價和改進風險管理、控制和治理過程的效果。
一、醫院內部審計工作開展的主要內容
要確保醫院的治理有效性，必須實施強有力的內部控制和內部審計機制。內審工作不僅停留在發現問題，糾正問題上，還要體現服務性、預見性。在充分發揮管理職能的基礎上，完善效益職能。
1.內部監督控制。醫院內部控制體系的改善靠有效的內部監督。醫院內部控制的有效性施行更離不開內部審計監督。三甲中醫院更要結合自身的行業特點，結合獨特的自身內部控制要求。來設置內部審計機構。并保證其科學發揮職能，合理分配權利與職責，實行科、院兩級管理責任制，依據完整的規章制度和崗位流程及崗位職責，使醫院整體行政及業務管理效能發揮到極致，并努力做到內控信息的完整。
2.財務業務活動控制。內部財務審計是長期性與日常性相結合、重點與基礎相結合的需持續廣泛深入開展的一項工作。通過財務收支審計，可以保證單位的一切財務活動符合國家財經法規、政策和制度。并在分析財務報表的基礎上，發現財務工作過程中存在的管理漏洞。而管理審計作為財務審計的變相深入，則是對財務審計中所能發現問題的進一步分析研究、著重與管理過程環節的內控審計，最終針對審計結果的比較，在報告中相應提出改進財務管理和財務內部控制的審計建議。
3.評價業務活動的效率和效果以及對外部要求以及內部管理政策要求的遵守情況。內部審計對醫院整體經濟業務活動的組織領導方向和政策執行力度進行評價性的規范。內部審計工作可以從執行力層面入手，強調醫院自覺規范業務行為的必要性，做到一切有章可循卻不死板教條。
4.風險管理。對于在整個審計項目和審計過程之中，風險管理審計貫穿始終，而且，風險管理審計結果的運用，更是關鍵。醫院應當結合自身不同情況，充分識別各種潛在風險因素，科學進行風險識別和風險分析，及時調確定應有的風險應對策略。比如：通過提高醫療技術水平、加強醫務人員服務技能培訓來提高醫務人員素質、強化職業道德、規范醫務人員的醫療行為、加強醫院制度建設、加強醫患溝通、加強醫院采購控制、建立科室風險基金等方法把醫院的經營風險降到最低。在出具的風險審計報告中，出現的問題與相關處理意見，應提交院長辦公會等管理層會議進行審核，盡量確保審計結果的落實和應用。
二、醫院內審工作重點及目標
1.財務收支審計工作。對財務部門的收入、費用進行一次抽查，主要是會計憑證的合法性、規范性進行抽查。每年年度終了，要對財務部門進行一次年終審計，對財務工作的審計情況向院領導提交審計報告，對醫院的財務管理工作進行全面評價。如果在審計時發現內部控制制度有問題，要及時提出整改意見，要求財務部門規范制度。應收應付款、工資薪酬應該與例行審計一起進行。如果發現問題或有必要審計時，你也可以進行專項審計，對某個方面的問題進行專項檢查。對在審計中發現的問題，應提出整改建議，使使審計監督工作常態化、規范化、制度化、實效化。
（1）物價收費審計。分為外部收費標準審計和內部執行收費規范兩部分內容。對外，醫院應嚴格按相關醫療項目收費標準執行收費；對內，必須采取不定期與定期相結合方式對收費人員工作流程與結果進行內部監督審計。比如，對門診掛號收款、住院處審計中，嚴格核實現金與票據的管理，重點審查患者退費的執行流程是否合規；對住院處的各種核算單據按審計時點進行全面的核對與檢查，力爭使審計過程的每個環節相互銜接，避免漏洞出現。
（2）藥品審計工作。醫院藥品的管理問題始終是我國醫改政策的首要任務。三甲醫院規模較大，藥品的流通及使用管理尤其重要。內審工作可以通過相關藥庫、門診藥房、病房藥房的會計報表審查，對藥品的采購、入庫、藥品零售、上下調價、退藥、核銷報損等各環節進行檢查。根據“藥品”總賬及其“藥庫藥品”、“住院藥房藥品”、“門診藥房藥品”等明細賬進行核對，最終與藥品管理科、制劑中心等各藥庫藥房結算時點的庫存數相核對，努力尋找藥品流通各環節容易疏于管理的漏洞，做到防范于未然。
（3）總務處、資產設備處審計工作。醫院的發展，離不開資產建設。醫用衛生材料、固定資產等剛性支出的大幅度增長，更需要內部審計發揮其管理效益職能，從源頭上杜絕浪費，確保醫院的每一分錢都花在刀刃上。另外通過對醫院固定資產總賬、明細賬的核對檢查、會計報表相應數據的匯總分析，以及對固定資產的購置、管理使用、報廢和一般衛生材料、高值衛材的采購、領用、使用各環節進行審計，讓醫院的家底透明，更加易于國有資產的保全與管理。
2.醫院基本建設項目審計。基本建設項目可以分為前期、過程、竣工決算三個階段。
（1）前期審計：審查建設項目的概算批復；審查資金籌集過程是否合法合規，資金是否及時到位；審查建設項目各方面招、投標工作程序和合同內容。合同審計重點審核合同簽訂日期、乙方資質以及合同內容條款是否與招標文件中的合同條款相一致。如有類似結算條款的實質性變更，應有補充協議。
（2）施工過程審計：基建項目過程中的審計重點包括材料價款、工程進度款撥付；現場變更簽證單真實度確認；施工單位隱蔽工程量的監理報告等內容進行監督控制審計。
（3）工程竣工后審計包含兩方面內容。一是以基建項目為標的整體財務收支的工程竣工決算審計；另一方面是以單位工程為標的單位工程造價的合理合規工程結算審計。對于注入財政專項資金的項目決算審計，必須積極配合財政部門進行。
3.不斷拓寬內部審計范圍。克服重眼前利潤，從組織上強化企業內部控制，從而擴大審計范圍。建立規范的議事規則，尤其是“三重一大”，必須經集體決策決議，依據政策法規程序審核批準，絕對不能權利過于集中，甚至一人說了算。總之，一個完整良性的運營機制以及高效的管理執行力是醫院下一步發展改革的重點。醫院內部審計正逐步向效益管理延伸。如開展經濟效益審計，可以發現經濟活動過程中潛在的虧損因素和不必要的損失；開展經濟責任審計則有助于促進醫院領導層加強自身管理，更對領導層權力進行有效制約，從源頭上預防和治理腐敗，促進單位經濟建設的健康發展；通過開展專項審計，提出適合醫院發展的管理合理化建議。內部審計工作通過開展上述工作，可以逐步健全建立發揮內審的職能作用，“管理加效益”的職能作用，是三甲中醫院的健康穩步發展的根基。
三、醫院加強內部審計的幾點建議
1.三甲中醫院不但要基于內部控制的特點要求，還要結合自身專長，創建有自身發展特色的獨立內部審計機構。科學組織設計，建立院、科兩級管理責任制，采用科學的工作分析方法，確保醫院兩個效益的提升。醫院內部審計轉型迫在眉睫：審計監督與審計服務并重；審計結果與審計過程并重；事后、事中、事前審計并重；財務業務審計與財務管理審計并重；所有經濟活動的合法合規與效率性、效果性；審查與建議并重；靜態與動態并重；內部控制與風險管理并重等。并逐步加強審計建議和意見的執行力度。
2.雖然醫院會計電算化管理水平在不斷提高，但目前醫院的內審還沒有可完整依靠的審計電算化軟件，基本上仍停依賴手工操作，效率較低。內審機構應充分利用醫院內審相關的應用軟件，實現真正意義上的內審信息化操作和管理。
3.提高內審人員的素質，加強審計人員崗位培訓。醫院應該適當聘請技術專家來充實拓展審計隊伍資源。醫院內部審計人員的專業化程度、素質的高低決定了內審工作的準確度。為適應需要，醫院內審人員在不但需要在數量上擴充，在專業素質上更需要提高。原有內審人員必須加強業務新知識的學習，通過自學、參加培訓、繼續教育等方法來提高自身素質，以點帶面的完善專業結構，多渠道、多方面研究充斥專業技能知識。另外，醫院可以通過外部聘請其他專業的專家參與審計工作，這樣可以避免因專業限制所造成的工作盲點，工作漏點。拓寬延伸審計工作空間范圍，從而提高審計效率，最終達到提高審計質量的目的。
總之，隨著我國整體醫療市場經濟的發展，醫院整體結構也必將面臨全新改革。作為三級甲等中醫院，對醫院內部審計工作的內容、范疇和職能都應做出新的要求。內部審計作為醫院運行管理中的重要監督環節，在醫改的新形勢下，有必要結合醫院自身情況充分發揮服務、評價和鑒證作用，促進醫院經營效率的提高以及醫院整體的良性運行。
關鍵詞：新醫改；醫院管理；內部審計
新醫改是對傳統公立醫院管理制度的改革，同時也是對醫院服務模式的調整，為了適應這一政策，醫院需要加強醫療衛生服務管理，不斷探索提高醫療服務水平的方法，需要加強內部控制，優化就醫流程，規范醫療行為，提升醫療服務人員的工作積極性，從而提升醫療服務質量和患者的滿意度，從而樹立良好的醫院形象。因此，文章主要針對新醫改政策框架下醫院內部審計工作展開分析，報道如下。
一、醫院內部審計中存在的問題
隨著內部審計工作的不斷進步，推動了醫院內部審計工作的發展，這有益于醫院管理質量的提升，但是在實際工作中，也存在不少與現代市場環境不相適應的情況，迫切需要解決。
（一）內部審計機構不健全
新醫改要求年收入超過3000萬元或擁有300張以上病床的醫療結構應當設置獨立的內部審計部門，同時由專業審計人員負責。但是就我國目前現狀分析，許多醫院沒有設置獨立的內部審計部門，就北京、上海等地的醫院來看，僅有部分醫院按照這一要求設立了獨立的內部審計部門，多數醫院尚未建立內部審計機構。
（二）內部審計工作的獨立性差
我國醫院內部審計工作多于行政干預的基礎上實現的，內部審計工作是以領導的調度為中心而非科學的規劃作為指導，是由領導全權負責，導致決策、執行、監督等工作都是由領導實現，這會導致內部審計失去其應有的作用，缺乏獨立性。醫院內部審計主要包括了醫院的經營活動、財務會計以及內部控制等方面，但是就我國目前的現狀分析，許多醫院認為內部審計工作就是財會管理工作。
（三）內部控制制度不完善
長期以來，我國醫院采取“雙軌”并行的模式，出于醫院發展的目的，醫院在加強管理和靈活變通之間處于兩難之境，導致內部管理存在一定的問題，財經法規意識相對比較松懈。從實際情況分析，我國醫療衛生事業內部控制工作尚處于初級發展階段，部分醫院雖然出臺了一些規章制度，但是尚未形成系統的管理體系，缺乏可行性、科學性以及嚴謹性，增加了審計風險。
（四）內部審計人員的專業性不高
內部審計是一項專業性的復雜工作，就目前醫院內部審計團隊的整體素質而言，難以適應現階段醫院內部審計工作的要求，主要在于：①內部審計人員大多都是財會人員，缺乏專業的法律法規、業務知識等方面的技能，難以適應多元化審計工作的要求；②內部審計人員的專業水平參差不齊，在面對日益復雜的醫療服務環境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。
二、新醫改政策框架下醫院內部審計策略
（一）凸顯公立醫院的公益性特點
新醫改對我國醫院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫療需求、強化基層醫療機構的建設、建立相應的監督機制這三個根本目標，圍繞醫院的管理、經營進行改革，突破傳統的“以藥補醫”經營模式，將醫院自主經營作為切入點，不斷改進醫院管理制度、價格制度、醫保支付制度、監管制度等方面。加強醫院的人才建設，保障醫院的可持續發展。目前國家對公立醫院實施的是預算管理模式，主要是根據醫院的規模及收支情況確定預算。實施預算管理有助于保持醫院的收支平衡，同時能夠強化政府的監管作用，從而改進績效考核制度。新醫改中明確指出公立醫院需要加強預算管理，對于出現偏差的預算要及時修正。政府通過對醫院收支的審核、成本以及結余的管理，制定醫療服務的價格，明確各方的責任與權力，凸顯了公立醫院的公益性特點。
（二）改進現有內部審計機制
內部審計機制對醫院經濟效益有直接影響，領導的決策是否合理往往對醫院的發展產生巨大影響。目前醫院在內部審計機制方面缺乏完善的管理機制，應當從引進優秀的人才、完善選拔制度，給優秀內部審計人員更好的待遇和發展空間，加強內部審計人員的職業教育和培訓，完善醫院的培訓制度和教育制度，注重內部審計人員的層次搭配，保持管理工作的穩定性同時需要重視具有創新性思維的中青年內部審計人員。目前醫院內部審計人員的年齡相對而言較大，知識結構單一，缺乏創新思維，建議調整管理層的年齡結構。隨著新醫改的不斷推動，管理層要抓緊學習新醫改的政策，不斷適應醫療市場變化引起的改變。制定完善的內部審計部門管理制度，并將這些規章制度落實到內部審計部門的日常工作中，并不斷提升內部審計部門的工作能力，從而保障醫院內部審計的質量。
（三）提高管理人員的專業水平
加強相關知識的學習，同時也要加強計算機管理技術的學習，不斷提升自身的專業素養和技能，有助于提高醫院內部審計管理的工作效率；或通過將管理方法創新與獎金掛鉤，能夠激發管理人員的工作主動性。新科技、新技術的應用能夠提升醫院內部審計的科學性與有效性，將先進的科學技術與方法應用于醫院內部審計中，能夠有效提升醫院內部審計的可持續性發展，同時要遵循發展成本控制原則，保障醫院建設的科學性與經濟性。對內部審計部門進行考核時，需要結合部門結構以及內部審計人員專業能力，采用專業化的技術對部門整體情況進行評價，及時指出部門存在的問題并強化管理，從而提升醫院內部審計質量。
三、結束語
醫療事業的平穩發展與人們的正常生活息息相關，醫療改革的實施是推動社會發展的重要決策之一。自醫療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認可和支持，但是由于我國經濟發展仍處于初級階段，促使醫療改革的進行受到影響，仍需要不斷完善各項制度。醫院也要改變傳統的經濟管理模式，加強醫院內部審計，是改善醫院經濟狀況的重要前提。
參考文獻：
[1]陳民新醫改政策下公立醫院加強內部審計的思考[J].中國衛生經濟,2014,30(7):90-91.
關鍵詞：公立醫院；財務管理；內控制度
中圖分類號：F275 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）01-0082-02
財務內控管理屬于公立醫院內部管理工作的重要內容，建立完善的財務內控管理機制屬于公立醫院的必須工作，確保財務管理工作能夠充分發揮出其實際效用。在公立醫院中，財務內控制度一般是對醫院資產、收入、支出進行管理的制度，避免財務風險的出現，確保日常財務工作的有序開展，保證內部資金的合理使用，促進醫院的持續健康發展。
一、公立醫院財務內控制度的重要性
公立醫院財務內控制度的重要性一般表現為對財務風險的預防與財務工作的規范。財務內控制度的建立與完善能夠保證公立醫院財務信息和資金流動信息的全面精準，可以對財務會計部門形成監督作用，確保各項資金的合理應用，推動公立醫院的長遠健康發展。借助于完善的財務內控制度可以第一時間找出財務風險并采取有針對性的對策，以降低風險產生的財務損失。
首先，能夠有效控制財務收入。公立醫院收入項目較多，如門診、住院、掛號、化驗、手術以及藥品等。為了便于開展財務管理工作，應當進一步加強醫院內部財務控制制度的建設與完善，從而確保財務管理工作的規范性與有效性。t院應當確保自身收入與符合相關規定，實施亮證收費，公開公布醫院各項收費項目，強化對票據的使用、保存以及注銷管理[1]。
其次，對醫院財務支出進行控制。對醫院各項經費支出予以有效控制能夠在很大程度上確保醫院內部資金的高效利用，避免浪費現象的出現。在經費支出中應當構建科學的經費審批制度，同時確保經費支出中的權利分離，一般是經費與印鑒、記賬人員與現金保管人員相分離，不同資金支出管理人員職責應當相互制衡，確保公立醫院經費支持的合法性與安全性。
最后，對公立醫院各類資產實現有效控制。為避免公立醫院內部各類資產的流失或損壞，應當對其進行嚴格管控。財務內控制度的建立有助于幫助我們更好地對醫院內部資金進行控制，保證權責分離制度與資金審批制度的落實。對于醫療材料的采購能夠有效監督，避免醫院資金浪費，另外在固定資產的采購時，應當嚴格按照資產購置審批程序與公開招標制度中的要求進行。
二、公立醫院財務內控制度的建立與完善
第一，建立財務風險預警機制。為進一步防范財務風險，公立醫院要結合自身實際發展情況與負債情況，借助于對財務信息的收集與分析，設置科學的風險預警指標體系，建立完善的財務風險全程監督預警機制。公立醫院的流動資產一般來說有貨幣資金、藥品器材與往來賬款，所以財務風險預警必須要強調以下幾方面的工作：其一，促進流動資產周轉，增強資產使用效率，確保醫院資產的流動性；其二，合理應用流動負債以及商業信用，充分發揮出合理負債的財務杠桿效應，從各方面渠道來補充流動資金；其三，科學應用長期負債，對醫院內部醫療設備予以更新優化，提升公立醫院的競爭力。醫院財務管理工作人員必須要及時找出理財中的異常問題，開展事前、事中以及事后的常態化監控，科學擬定財務風險預防措施，為醫院領導做出正確決策提供準確全面的參考，從而有效防范財務風險的產生[2]。
第二，健全完善內部控制制度。完善公立醫院財務內控制度，一是強化對應收賬款、住院病人預交押金以及欠費催繳工作的管理，開展好各個病區、臨床科室和收費處對患者的收費協調工作，構建全面科學的制約機制，讓病人的欠費與科室的基本經濟效益相聯系；二是固定資產與衛生材料要做好清查盤點工作，第一時間找出管理漏洞并采取有效措施進行填補，確保醫院資產的安全性與完整性；三是從院長到財務、總務等資產管理部門，從使用科室到具體的操作人員，把物資管理工作和醫療業務、服務質量以及專業技術水平等指標聯系起來，真正實現全員參與、全方位管理；四是落實“三賬一卡”制度，物資管理部門應當會同財務部門定期盤點核對，確保賬實相符。針對較為貴重的醫療器械設備和藥品要堅持專人管理，貫徹落實財產損失責任追究制度，嚴查相關責任人。
第三，努力做好預算管理工作。除開強化信息建設外，公立醫院還應當堅持以預算管理工作為突破口，著力提升醫院資金的利用率，確保公立醫院實現收支平衡，科學配置內部資源。強化預算管理工作必須要科學應用各種手段開展預算編制，確保預算的科學性。例如說在收入預算編制的過程中，必須要結合往年的預算狀況，根據公立醫院近年來的發展狀況，對收入增減因素進行合理分析。而還需要尤為注重的一個問題是，在對本年度收入預算進行編制的過程中，必須要剔除過去年度非正常收入的因素，除強化收入預算管理工作外，公立醫院在對支出預算進行編制的過程中，要對與醫院相關聯的各項支出予以全方位的考慮，特別是要確保基礎行政管理支出、醫療設備支出、人員經費支出等主要項目的實際需求。在編制中不僅要突出重點，同時也應當兼顧一般，科學設置各項支出需要。
第四，加強審計監督方法創新。強化公立醫院審計監督方法創新即是內部審計和外部審計相結合，常規審計和專項審計相結合。內部監督即是審計部門直接參與到醫院較大項目的審計工作中同時開展監督核查；而外部監督即是審計部門、財政部門以及稅收部門對醫院實施監督，避免腐敗現象的產生。內外監督結合可以在很大程度上強化公立醫院財務內控制度，推動醫院整體體系的升級。必須注重內部審計的全面性，增強內部審計在公立醫院中的地位，構建以政府部門監督為主、社會監督為輔的外部監督制度。另外，還必須要明確責任追究制度，對于審計過程中發現的問題必須要嚴格清查責任[3]。
建立完善公立醫院財務內控制度能夠有效促進內控機制的完善，確保醫院內部資源得以有效科學配置，在很大程度上提升公立醫院的經濟效益，降低醫院經營風險，提升在百姓心目中的信譽程度，確保醫院的健康發展。
三、結語
總而言之，公立醫院建立健全財務內控管理制度，有助于開展好新時期下醫院財務管理工作，進一步完善醫院內控管理體系，構建更加科學有效的組織機構，充分發揮出醫院財務內控監督職能。只有這樣才能夠真正推動公立醫院的長遠健康發展，造福廣大百姓。
參考文獻：
[1] 張瑞華.加強精細化管理健全公立醫院財務支出內控[J].財會研究，2016，（3）：57-59.