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導語：在臨床醫學繼續教育的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞 繼續醫學教育 分層教學 手拉手 培訓效果
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.10.022
Abstract In our hospital recently launched a small class system， hierarchical， multi way， hand in hand at the provincial level to medical education project "minimally invasive gynecologic technology theory and practice of learning class" as an example， this paper expounds the to improve the ability of clinical practice oriented to contents and the results of the reform of medical education pattern. This pattern has strong pertinence， continued good， effect is remarkable characteristics， it is worth further promotion.
Keywords continuing medical education； stratified teaching； hand in hand； training effects
1 現存問題及其對策
武漢大學人民醫院婦科自2009年以來，以湖北省生物醫學工程學會盆底重建分會為依托，舉辦了多屆國家級繼續醫學教育項目，覆蓋面廣，培訓學員人數眾多 培訓單位遍布各級醫院，取得了一定效果。但是，目前我省培訓教學中也存在諸如培訓效率較低、學員積極性不高的問題。
從歷次培訓的經驗積累中，我們發現導致這些問題的主要原因包括：培訓方式相對枯燥、培訓學員基礎參差不齊、各級醫療單位存在明顯地區、城鄉、學科差異、繼續醫學教育考核方式單一，項目后期執行力即培訓效果并不能得到保障等等。
針對目前存在的問題及其原因分析，武漢大學人民醫院婦科自去年申報省級繼續醫學教育項目“婦科微創技術理論與實踐學習班”以來，組織相關人員與科教處同志通力協作，針對以上問題，從學習層次、課程設置、培訓形式、效果評估等方面進行了深入調研、全面分析、集中討論，最后給出了項目的具體實施方案。
2 具體實施方案
2.1 充分調研，小班教學，簡化培訓流程
衛生部在繼續醫學教育的規定中指出，繼續醫學教育的原則為“遵循規律和立足國情、統籌兼顧和協調發展、按需施教并重在實效。①大部分繼續醫學教育模式繼承傳統集中授課、辦培訓班模式。首先由主辦方確定課程題目，廣泛散發會議通知或邀請函，等待學員自動報名，統計人數，統一安排住宿，登記及發放學分。這種模式明顯欠缺主動性，特別對于省級繼續教育項目，授課對象并不廣泛，喪失了靈活機動的特點。按需施教要求對培訓學員實際情況有充分了解，才能有的放矢，才能取得實效。我科自2015年申報省級繼續醫學教育項目伊始，充分調查了我省地市州各級醫院婦科領域臨床實踐勘待解決的熱點問題，結合我院本科室特色，選定以微創技術的拓展為目標，定位重點在于基層醫療衛生服務水平的提高。準確的定位為教育模式的改革提供了基礎。
以提高臨床實踐能力為導向，變大課制為小班教學。以往的國家級繼續醫學教育項目，我們一般統一招收學員200人左右，優點為覆蓋面廣，但限制了教學方式，只能集中授課或遠程觀摩。我們本次省級繼續教育項目考慮切實提高臨床技能的目標，設置分期分批舉辦課程，分三期進行培訓，限定每期學員人數不超過30人，可面對面、手把手地進行教學，可詳細闡述理論，近距離現場觀摩手術，體會手術指針的把握，細節設計，應急情況的處理。
以往傳統模式中，培訓人員的接待，場地租賃，音響設備，食宿管理等細節繁瑣，往往需要科室專門分出人手處理，但以亞科為單位承辦的繼續教育項目，承辦人員都是業務骨干，精力有限，對學員人文關懷不夠，場地安排有時難免不合理。我科“婦科微創技術理論與實踐學習班”只需本科室現場報名，本科室現有臨床教室理論授課，符合醫院無菌原則，可直接入手術室現場觀摩。短、平、快的培訓模式明顯簡化了培訓流程，解放了我科接待人員，也相應解決了培訓師資短缺問題，能更好致力于專業實踐技能的提高。
2.2 課程設置層次分明，教學目的明確
調查顯示，基層醫療單位技術水平存在明顯的地域性差異，醫院微創技術設備的配備與經濟水平存在顯著相關性。不同等級醫院除了硬件方面差異，人員素質及基礎知識，實踐操作經驗也存在很大差異。傳統的集中授課方式，其課程統一，針對性不強。而本次省級繼續醫學教育項目，分層次招收學員，分層次設置課程，分層次設定教學目標。
按原來基層醫療單位微創技術發展情況，劃分為開展較好、一般和薄弱。地市級醫院多開展較好，設備較齊全，學習目標在于疑難問題的處理，高精尖手術技能的應用；部分縣級醫療單位僅開展單病種，如宮外孕的微創治療，其他病種尚不能勝任微創工作；但某些區級衛生機構甚至遠遠超過本地區縣級醫療機構的技術及設備。另外，據文獻報道，初中級技術人員往往工作更為繁忙，外出學習機會更少，相應的培訓課程也更少。②
我們在繼續教育過程中，立足本省，致力于婦科微創技術的拓展。因此，基礎知識、基本理論、基本技能的傳授絕對不容忽視。在小班制教學的基礎上，實行分層教學可以達到統籌兼顧的原則。每期培訓班招收不同層次學員，設置不同課程，對于基礎薄弱的單位和部分初中級學員，以基本訓練、普通婦科手術為主，安排微創腔鏡課程的基礎理論，從認識器械、基本操作訓練到學習手術規范。而對于基礎較好，已有一定臨床實踐技術經驗的學員或者部分已經開展微創技術的高級技術人員，以疑難病例的處理和討論為主要教學內容，三、四級婦科微創腔鏡技術、技巧的學習為目標。做到學有所成，注重實效。同時，同批次學員因基礎相近，師資配備更趨向合理，學員間交流及相互啟發更為容易。
2.3 教學方式多樣化
（1）醫學教育具有理論與實踐相互印證、相互促進的特點。單一授課重理論輕實踐，不符合遵循規律、協調發展的原則。我科本項目教學方式多樣化，明顯提高了學員的學習興趣。利用我院本身為微創技術學習基地的有利條件，開放基地模擬訓練室，以利于基礎學員學習器械的使用方法；青年醫師團隊面對面交流器械使用經驗及基本操作技能訓練體會。課程設置及教學方法既有手術器械及手術原則的視頻教學，又有直接走進病房，現場分析病例，疑難雜癥的處理，還有手術室近距離的現場觀摩體會。本項目自報到開始，充分利用一天半的培訓時間，力爭取得良好的培訓效果。
（2）手拉手模式為本項目教學特色。繼續醫學教育的培訓效果難以得到切實保證是目前普遍存在的問題。為了提高基層衛生技術人員臨床實踐能力，我們項目設置了送教上門的環節。學員培訓完畢，并不代表實踐能力的飛躍，需要開展和應用，從實踐中檢驗和學習。本項目成立各期課程主要輔導小組，定期到培訓基層醫療機構與培訓學員開展實際臨床工作，通過這種方式，真正落實了技術的傳播與應用，切實提高了培訓學員的臨床實踐能力。
（3）充分利用現代信息技術，使教學輕松而有效。本項目課程包括QQ群、微信群的建設及應用。學習觀摩的手術以錄像方式可以永久保存，反復學習。理論課課件及醫學技術的新進展，新業務可隨時更新上傳，培訓學員、培訓師資之間可以無障礙交流，遠程會診。解決了部分基層衛生機構和人員經費有限、交通不便的問題。自項目實施以來，雙向轉診流程明顯更為方便快捷，促進了基層衛生事業的發展，為危急重癥病人贏得了更多的救治時間。
2.4 雙方評價培訓效果
改變單一考核模式，貫徹以提高臨床實踐能力為導向的培訓方向。并有利于進一步總結和改進。
對培訓效果的評估，既關系到基層醫療單位的積極性，又關系到繼續醫學教育項目的可持續性。既往傳統評估方式以項目結束后學員問卷調查形式進行，發放問卷調查表，延續項目包括：對于教學內容需求、對教學內容的了解、學習收獲、授課滿意度、教學計劃滿意度、教材滿意度、最大收獲等諸方面予以評價。主要包括開闊思路、提高臨床診治能力、提高理論水平、提高科研能力、提高操作能力等5個方面。前六項均分為3個等級進行評價，包括“很滿意、滿意、一般”或“是、基本是、不是”或“完全了解、部分了解、完全不了解”或“很大、較大、一般”3個等級。③此方法內容全面，但依賴于學員單方面評價，從注重實效性這方面來說，稍有欠缺。本項目除了上述評價模式，增加了手拉手環節項目承擔方對于微創技術推廣情況的評估。評價該項目實施后婦科微創技術在基層醫療衛生機構開展情況，對臨床實踐能力的評價，分為“未明顯提高，稍有提高，明顯提高”三等級加以評估。雙方評估相互補充來總結經驗，有利于繼續醫學教育項目的可持續發展。
據本項目評估，新的教學模式在教學內容、教材安排、學習興趣、授課教師及收獲方面，均明顯高于往屆傳統“集中授課”模式，特別是項目承辦方的實踐能力、推廣實際情況評價方面，完全避免了學而不行的狀態，落實了繼續醫學教育注重實際教學效果的方針。
3 結論
總結我院近期開展的省級繼續醫學教育項目“婦科微創技術理論與實踐學習班”，采取新的小班制、分層次、多途徑、手拉手教學模式，以提高臨床實踐能力為導向，針對性強，持續性好，有利于提高學員及培訓單位的積極性，也促進了項目承擔的職業教育能力及醫院、科室的影響力，實現了繼續醫學教育雙方的共贏。有待進一步研究的問題是人員數量少于傳統授課模式，另外課程設置需要不斷摸索更新。總之，個性化、針對性、理論聯系實際的繼續醫學教育模式是值得開展與進一步推廣的。
注釋
① 謝曉恬.繼續醫學教育項目的改革思路與實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2014.12（13）：1201-1204.
關鍵詞：醫學教育；繼續教育；教育模式
收稿日期：2006―09―06
作者簡介：何紅媛（1974-），女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫學院助理研究員，醫學碩士，主要從事醫學教育教學管理。
著名教育學家Paul Lengrand的終身教育理論（lifelong education theory）認為：教育并非終止于兒童與青年期，它理應伴隨人的一生持續進行，從而滿足個人和社會的永恒要求。①醫學教育是終身教育、是連續的統一體，其目的是培養促進全體人民健康的醫生，為適應醫學科學技術和衛生事業的發展。醫學教育必然堅持終身性醫學教育，國際醫學教育界對此早已達成共識。
一、我國醫學教育存在的問題及醫療衛生行業所面臨的困境
改革開放以來的20多年，我國的醫學教育得到了迅速的發展，教育模式發生了巨大的變化，原來的中專和專科學歷層次的培養模式已經逐漸退出了歷史舞臺，取而代之的是本科、研究生層次的教育。而五年制醫學本科教育是絕大多數高等醫學院校人才培養的主要模式。教育部制定五年制臨床醫學本科專業的培養目標是培養合格的全科醫生，但為了順應醫學生的就業趨勢，畢業后更好地適應工作，有相當大比例的醫學院校不同程度和幅度地調整了培養目標，試圖培養專科醫生。但是我國的五年制醫學教育相較國外發達國家的醫學教育而言，教學周期過短，教學安排過于緊張，專科醫生的培養不可能完全到位。另一方面，全科醫學中的家庭醫學、老年病、疾病預防與保健、心理咨詢、嬰幼兒護理保健等內容很難進入醫學教育課程體系。這樣造成的后果就是培養的醫學生既不是合格的專科醫生，也不是合格的全科醫生。
我國是一個有著近10億農村人口的農業大國，當前活躍在農村衛生工作戰線上的是百萬鄉村醫生。在今后相當長的一段時間內，鄉村醫生仍將是農村衛生工作的主體，這是我國基本國情所決定的。而鄉村醫生隊伍中有相當大比例未受過系統、正規的高等醫學教育或僅是具有中專及以下的低學歷人員。因此，鄉村醫生學歷偏低、年齡偏大、專業知識老化，所能提供的農村衛生服務質量與農村居民的實際衛生需求仍有較大差距。
目前我國醫學教育結構不盡合理、教育層次偏低。據衛生部2005年統計公布，全國衛生技術人員中專及以下學歷的占60%，大專占26.7%，本科占13.2%，碩士及博士研究生僅占1.1%。眾所周知，加入WTO后隨著我國醫療服務市場的不斷開放，外國資本勢必會在中國搶灘登陸，他們憑借雄厚的資金實力、先進的管理理念和醫療設備，以及技術精湛高學歷的臨床專科醫生，必然會對我國的醫療行業帶來巨大的沖擊。加上經濟發展水平和體制方面原因造成我國的醫療水平與發達國家之間有著巨大差距，如果不早作謀劃，我們將會在激勵的競爭中處于尷尬的境地。
二、廣泛開展醫學繼續教育的必要性和可行性
1.實施醫學繼續教育的必要性
我國的醫學繼續教育是在國際終身教育的思想指導下發展起來的, 是醫學院校教育（學校教育）后醫學教育的必要補充。它分為兩個階段或形式，畢業后醫學教育(postgraduate medical education, PME)和繼續醫學教育或繼續專業發展（CME/CPD），PME是醫學院校教育的延續，是醫學生成長為醫生的重要階段，包括研究生教育和住院醫師培訓，全科、專科醫師培訓。②雖然PME是一個特定的醫學教育階段，但是它不可能同CME/CPD截然分開，因為CME/CPD是在醫學院校畢業以后的整個職業生涯中都要堅持的。③知識經濟、經濟全球化、國際競爭、國家安全等時代特征，決定了醫學繼續教育在“科教興國”和“人才強國”戰略中的重要地位，而醫療衛生行業本身也發生了根本性的變化，其目標也從消除軀體疾病拓展到使人們在身體、精神及社會適應等方面保持完好狀態的層面。因此，必須建立制度化、科學化、規范化的醫學繼續教育模式，培養出既精通醫學科學知識、技能，又熟諳心理學、行為科學、全科醫學知識、技能合格的適應社區和廣大農村醫療和衛生保健的通科醫生，以應對醫學模式及醫療衛生保健需求和急劇變化；同時又能提供經系統臨床醫學專業訓練、有著精湛技術的專科醫生，以適應醫學科學自身發展的需要。
2.廣泛實施醫學繼續教育的可行性
醫療單位和高等醫學院校應該成為實施醫學繼續教育最重要、最廣闊的培訓基地。我國醫療事業發展迅猛，據2005年衛生部統計，全國有18 000多所醫院，其中三級醫院934所，二級醫院5173所，一級醫院有2675所。如此規模龐大、層次豐富的醫療體系既是我國的醫療衛生事業發展的根本保障，也是我國開展醫學繼續教育的搖籃。近6000所的二級以上醫院完全有能力、有義務承擔起醫療從業人員的醫學教育的重任，這將是實現醫學繼續教育的主要途徑之一。同時隨著人民的經濟收入水平的大幅度提高，實施畢業后研究生教育或長學制醫學教育將成為可能。我國有近100所高等醫學院校及其繼續教育學院，為開展畢業后醫學學歷教育提供了又一途徑。
因此，無論從國家衛生教育和醫療事業發展的總體戰略目標，還是就我國現有醫療機構和高等醫學院校的規模和條件而言，都為實現全方位的醫學繼續教育提供了強大的保障。
三、醫學繼續教育的模式
1.執業前培訓，對象一般是即將從事社區和農村衛生服務工作的基層執業醫生。
(1) 執業醫師考前培訓。《中華人民共和國執業醫師法》規定，必須經過執業醫師或助理執業醫師考試，取得醫師資格，注冊為執業醫師或助理執業醫師的人員，才可以執業活動。考試內容包括全科醫學理論、醫療法規以及相關臨床技能操作。
(2) 采取脫產或半脫產的方式進行全科醫師崗位培訓，經統一組織考試，合格者獲得全科醫師培訓合格證書，使社區和農村衛生服務站中符合條件者逐步向全科醫生方向轉化。這種培養模式能為廣大社區及農村居民提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合性社區衛生服務，是解決目前全科醫學人才緊缺的有效方法。
2.醫院開展的醫學繼續教育形式多樣，主要適用于醫院在職醫療人員。
(1)知識更新與提高教育。開展“三基”培訓，使臨床醫務人員掌握本學科及相關學科的基本理論、基本知識和技能操作。參加中華醫學會、中華護理學會、中華藥學會等組織的醫學繼續教育項目，開展全院范圍的學術活動，對參加學習的醫務人員給予繼續教育學分。外請專家教學，及時了解和掌握專科前沿知識。
(2)醫師在崗培訓。輪崗培訓。醫療單位安排新到崗畢業生在各科室進行輪轉工作，時間一般為1～3年。在輪轉中了解單位內部的工作規程、各科室的業務關系、其他專科疾病的處理，并由高一級職稱醫師帶教參與醫療活動，逐漸提高其獨立工作能力。
住院醫師/專科醫師規范化培訓。為適應衛生改革與發展需要，完善我國醫學人才培養體系，提高醫師隊伍整體素質，逐步建立專科醫師培訓制度。專科醫師培訓是指醫學專業畢業生完成院校教育之后，在經過認可的培訓基地中，以住院醫師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統、規范的培訓，達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫療工作的專科醫師。
(3)外出進修方式提高專科技能和業務水平。培訓管理部門根據人才培養的整體計劃，選拔工作與學習成績優秀者，送到國內或國外先進的專業或學科進修。進修醫師通過專業性授課在充實醫學理論知識基礎上，提高臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或開展臨床科研工作打下基礎。這種方式已經成為我們培養臨床專科醫生的重要途徑。
3.網絡培訓。遠程網絡繼續醫學教育以它的大信息量、靈活性、開放性、交互性等特點，打破傳統教學局限，借助網絡達到優秀資源（包括師資）共享，是一種全新的教育手段，必將成為今后繼續醫學教育的主流。
4.學歷證書教育，是近年來發展起來的提高醫療衛生人員學歷層次的主要方式。為了使我國的醫學教育結構更趨于合理，為了適應醫學科學的發展及人民大眾醫療衛生保健需求的演變，為了彌補我國醫學教育中缺乏畢業后住院醫師培養體制造成的困難，非常有必要開展學歷證書教育。
(1)專科及本科證書教育。在崗社區和鄉村醫生學歷層次的提高，可通過2～3年的脫產或半脫產正規學歷教育，取得相應大專及本科學歷證書。在這類培訓中，均應強調進行全科化培訓，在培訓內容和要求上要密切聯系實際，以社區和農村常見和存在的衛生問題為重點，著重進行醫學模式轉變方面的訓練，加深對“以人為本”的理念認識。
(2)全日制研究生學歷教育。從目前醫科畢業生的就業來看，醫學研究生教育實際上成了我國醫學生畢業后醫學教育的方式之一。醫學畢業生或在職醫生為今后謀求更好的就業機會和自身發展，在完成五年本科醫學教育后繼續攻讀研究生學位。在臨床型醫學研究生教育中，應以培養高超的臨床技能為基本特色，理論學習、科研均是為培養臨床技能做準備。但由于我國碩士研究生入學標準偏高，以及教育投資成本高，因此目前醫學研究生教育還不大可能成為實現畢業后醫學教育的主要途徑。
(3)在職申請碩士學位與非全日制專業學位教育。由于目前在各級以三級治療為基本任務的基層醫院工作的醫生大多數沒有取得碩士及碩士以上學歷，他們的知識結構、能力水平及資質與他們任務相比有一定的差距。因此在職申請碩士研究生學位和臨床醫學碩士專業學位教育是國家經濟建設和社會發展培養高層次醫療專門人才的一條重要途徑，是研究生教育的重要補充，是廣大在職醫療人員提高業務文化素質的重要渠道，也是貫徹落實黨的十六大精神，構建學習型社會和建設終身醫學教育體系的重要組成部分。這種類型的教育學習形式更為靈活，注重醫療操作技能和醫學思維能力的培養，是平衡“工與學”矛盾的理想方式。
四、結語
現代科學技術的發展、社會進步和醫學模式的改革，對高等醫學教育提出了更高的要求和挑戰。深刻理解終身性醫學教育內涵，借鑒適合我國國情的經驗與模式，采取靈活多樣的教育模式，不斷提高醫療從業人員的知識與技能，必將對我國的醫學教育以及衛生事業發展產生深遠的影響。
注釋：
①保羅•郎格郎.終身教育導論〔M〕. 北京: 華夏出版社, 1988，56-57.
關鍵詞：新時期；基層醫務人員；繼續教育；工作研究
中圖分類號：G720 文獻標識碼：B
醫學繼續教育是為了不斷提高醫務人員的理論知識水平和專業技術水平而設置的。醫療技術不斷發展，醫務人員如果不加強自身學習，通過繼續教育來提升自身的專業水平和醫療業務素質，那么很容易被時代所淘汰，因而基層醫療機構應該加強對醫務人員繼續教育的重視。
1.基層醫療機構開展繼續教育工作的必要性
繼續教育是醫務人員不斷提升自身素質的必要途徑和措施，尤其對醫療水平較差的基層醫療機構來說，加強繼續教育對于不斷提升基層醫務人員專業水平，促進基層醫療水平提升具有重要價值。具體來說，繼續教育對于基層醫務人員的必要性主要體現在以下幾個方面：一是醫療技術和模式的變化要求醫務人員必須不斷提升自身素質。醫學知識和技術的更新速度是很快的，這就要求醫務人員在工作過程中需要不斷接受繼續教育，這樣才能不斷適應醫學知識的變化，從而不斷提升自身的醫療實踐能力。二是社會醫療觀念的變化需要醫務人員不斷調整自身知識結構，從而促進醫學模式的不斷完善。
2.落實基層醫務人員繼續教育工作的措施
（1）加強臨床醫學理論知識學習。在基層醫療機構中，由于福利、薪酬較低，從事醫務工作的醫生護士本身的文化水平也較低，很多基層醫務人員都是大專，甚至是中專出身，而本科、研究生以及博士等出身的醫務人員往往在大城市中的綜合性醫院工作，這就導致基層醫務人員本身所具備的專業知識就十分有限，需要通過接受繼續教育學習來提高自身的理論知識水平。基層醫療機構在組織繼續教育過程中應該加強基礎理論知識方面的學習，讓醫務人員能夠及時補充、回顧專業知識，鞏固自身的理論知識結構。在繼續教育過程中還要不斷學習其他科的專業知識，了解其他科方面的基礎疾病表現、診斷方法和初步的治療方法等，以便在工作過程中能夠應對各類疾病，不斷提升自己的醫療水平。
（2）加強醫學新知識方面的學習和補充。醫學知識的更新速度非常快，各種各樣的診斷方法、治療方法和手術操作方法等層出不窮，以往在學校中學習到的醫療知識，拿到實際診治當中可能并不起作用，而且基層醫療機構的基礎設施較差，信息交流不便，因而很多醫學上的新知識通常要隔很長一段時間才能傳到基層醫療機構當中，這樣的速度影響了基層醫療機構醫療水平的提升。因而在繼續教育工作當中，基層醫務人員應該加強對醫學新知識方面的學習，基層醫療機構衛生部門可以不定期邀請綜合性醫院的教授來基層醫院中進行講學，讓基層醫療機構中的醫務人員有機會與大醫院的教授進行面對面的交流探討，學習最新的醫療知識，不斷完善自身的醫學知識結構，豐富自身的臨床經驗。
（3）靈活采用多種繼續教育方式。在繼續教育的方式上，地方衛生部門應該注意靈活運用多種方式來加強對基層醫務人員的教育工作。基層醫療機構可以采取外出進修或是參加短期培訓等方式來進行繼續教育，定期輪流派駐基層醫務人員到上級綜合性醫院進修學習。在組織形式上，地方衛生部門要為基層醫療結構多多提供支持，讓其能夠采取外出進修、短期培訓以及函授等多種形式來開展繼續教育。
綜上所述，加強基層醫務人員的繼續教育，是不斷提升醫務人員素質的要求，是醫療機構不斷發展的要求，因而相關衛生行政部門應該重視醫務人員繼續教育工作，尤其應該重視基層醫療機構醫務人員的繼續教育，將基層醫療繼續教育工作落到實處，切實提高基層醫療機構醫務人員的專業素質，從而不斷促進基層醫療水平的提升。
參考文獻：
[1]戴燕玲，楊 昆，唐 珊，等.太原市社區醫療衛生服務人員繼續教育狀況的調查與分析[J].中國衛生產業，2014，（16）.
醫學檢驗繼續教育理論課教學相對于其他專業教學更具特色，當前醫學對檢驗醫學理論課教學的要求更高，美國圣路易斯華盛頓大學和圣路易斯大學醫學院的醫學教育水平世界領先，實地考察他們的課堂教學有很強的借鑒意義。本文結合筆者在美國兩所大學醫學院學習的情況，通過比較兩國醫學理論課教學模式，探討國內外課堂體系糅合互補策略，建立以教師引領、主動學習驅動、課內外聯動的立體化醫學檢驗繼續教育理論課教學模式。
關鍵詞：
醫學教育；檢驗醫學；繼續教育；理論課教學模式
在教育全球化大背景下，中國國內越來越多的高等院校積極開展中外合作辦學，相繼成立國際教育學院，這已成為引進境外先進高等教育理念、管理體制、課程教材體系，提升總體高等教育水平，促進境內外高校互補共贏的重要途徑。為了加強專業課程建設，完善雙語教學體系，提升課堂教學質量，同時為了提高教師個人的教學科研能力，增加與國外同行的溝通和交流，我校每年組織選派教師赴美國、英國、加拿大和澳大利亞等國學習進修。筆者將總結2015年3月至5月期間對美國圣路易斯華盛頓大學和圣路易斯大學醫學院教學考察和學習情況，并提出自己的思考。
1美國大學醫學院課堂特色分析
圣路易斯華盛頓大學和圣路易斯大學醫學院的學制均為四年制：第一、二年為基礎醫學課，第三年為臨床醫學課和臨床輪轉，第四年為臨床選修課和臨床輪轉。筆者選擇旁聽了二年級基礎醫學課和三年級臨床公共課，概括其體系特點如下：①凝練授課時間。二年級《細胞分子生物學》這門課程，每周4次課，每次一堂課，一堂課一小時。在教師講解的一個小時中，學生的注意力高度集中，不會出現因上課時間過長而精神渙散或是疲勞的情形。②注重教材選擇。基礎與臨床結合，理論與研究結合，學科與學科交叉，強調教材內容延展性。課堂上教師授課提綱挈領，學生課后閱讀量大，能充分調動學生學習的主動性。③突出教學展示。三年級臨床公共課以專題講座為主，采用PPT、短片、情景模擬等教學展示技巧，緊密聯系日常工作實際。④強調課堂交互。借助設備、儀器、計算機網絡等進行多元互動，在教師與學生間形成正向反饋機制。美國學生上課必備筆記本電腦和答題器。教師按照教學進度，提出選擇題讓學生使用答題器進行選擇，根據正確選項人數所占比例隨時掌握學生理解情況。學生依據教學內容，看課件、做筆記和查資料在電腦上同時進行，在大幅提升聽課效率的同時獲取信息的能力亦得到鍛煉。
2我國醫學檢驗繼續教育理論課教學現狀及思考
教育是高等學校的核心工作，理論課程是重中之重，它對學生綜合素質的培養以及創新能力的開發有著不可替代的作用。國內許多高校教師長期以來一直在改進教學方法以適應不斷變化的社會大環境，新穎的課堂形式層出不窮：PBL教學法、專題討論、社會實踐、口頭演示和現場答辯等。不論交互形式如何變化，其中心思想是一樣的，即知識的傳授不再僅僅是教師的責任，而是轉移至學生自身。教師指導學生獲得信息的途徑和方法，激發學生的創造性思維，使學生在有限的時間內得到大量有用的知識并且靈活運用。筆者目前承擔了一門醫學檢驗繼續教育課程的授課任務，在進行教學活動中發現課堂問題尤為典型突出。參加繼續教育課程的學生絕大多數是臨床工作人員，上課次數少，教學進度安排緊湊，講解內容多。存在以下特點：①課堂內容設置缺乏整體優化。授課教師照搬以專業書為藍本制作的教案，甚少介紹學科前沿進展，更忽視學科間的橫向聯系。②老套灌輸式教學方式。重理論輕實踐，教師在課堂內外與學生無交流。③沿用本科生教材，難以適應高等繼續教育要求。近些年在對本科生教材大力改革的努力下，培養本科生動手操作能力的內容比例得到大幅提高，而這點恰恰是繼續教育學生所不缺的，導致學生課上聽重點，課后不閱讀，為了考試而背書，課程結束后仍然不清楚臨床檢測反應背后的機制及項目意義。從某種程度上說，臨床工作人員具有多年積累下來的豐富實用的專業知識，對專業發展方向的把握強于在校學生，所以教材的正確選擇與否、課堂教學技巧選擇和師生交互方式優化在繼續教育教學過程中將起到非常關鍵的啟發與推動作用。
3醫學檢驗繼續教育理論課教學模式的探討
醫學檢驗學是在臨床病情分析、診斷、治療和預后判斷中必不可少的實用性學科，涉及血液形態學、臨床生物化學、臨床免疫學、臨床微生物學和臨床分子生物學等多個專業。近年來，我們在日常臨床檢驗工作中愈發認識到專業間互通的重要性，例如疑似結核病人的體液標本可送至臨床微生物室確證培養，也可送至臨床分子室進行PCR檢測，兩種方法在時間上相互補充，兩種結果可互相對照參考。醫學檢驗學還是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁性學科，根據臨床標本來源和特性采用適當的物理化學方法、手段進行檢測，滿足臨床需求。21世紀以來細胞生物學發展迅猛，最新的技術方法已實現單個細胞水平研究。一方面，以細胞生物活動為根基的臨床生物化學檢驗，若不能在疾病新靶標發現的同時研發出相應的檢測技術方法，長遠來看勢必阻礙臨床整體診治水平的提高和發展。另一方面，在愈發強調“檢驗醫師”在臨床工作角色的當下，檢驗醫師不僅要讓醫生了解檢驗項目容易出差錯的環節并加以控制，而且更重要的是要靈活運用檢驗專業知識，結合疾病發生機制，幫助醫生根據患者病情合理地選擇檢驗項目。那么，作為具有基礎研究背景的臨床檢驗任課教師的紐帶作用就顯得非常關鍵。任課教師的知識面不能僅局限于臨床檢驗專業課本，還需具備不斷向其他領域或專業拓展的職業精神。將基礎學科與臨床學科相關章節融會貫通，自成一體，對教師自身來說是一項挑戰。筆者將在醫學檢驗繼續教育課程中借鑒這兩所大學的課堂教學方法，在專題講座方式中穿插章節式講法，即以一種疾病為大背景，加入詳細的基礎知識點，向學生展示出全新的概念和完備的信息，充分發揮課堂教師引導的作用，將學生的臨床經驗與基礎研究自然聯接。同時，每次課程安排問答和答疑師生互動環節以及布置課后作業，通過郵件、微信通訊平臺建立班級群，以便及時得到學生反饋信息、意見和建議。學生聽課的興趣被有效調動，了解了臨床檢測指標背后更深層次的基礎知識，從被動接受到主動尋找，自然提高了學習效率。其中積極進取的學生也可通過搜索拓展教材和文獻自學生命科學前沿動態，結合自身臨床經驗培養專業創新意識，提升自我競爭力，成為理論基礎扎實，實踐能力強，具備創新思維的檢驗醫師。通過新課堂體系的探索與實踐，總結出適合國內醫學檢驗繼續教育理論課的教學大綱，摸索出一套合理的臨床與基礎學科交叉式教學模式，建立起由教師引領啟發、學生主動參與、以課內外緊密聯動為特色的立體化醫學檢驗繼續教育模式。
作者：張潔心 黃珮珺 潘世揚 單位：南京醫科大學 江蘇省醫學檢驗學基礎實驗教學示范中心
參考文獻：
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1.山西醫科大學繼續教育學，山西太原 030001；2. 山西醫科大學第一臨床醫學院神經內科，山西太原 030001；3. 山西醫科大學公共衛生學院，山西太原 030001
[摘要] 目的 探究太原市目前社區醫療衛生服務人員的繼續教育情況。方法 以太原市5家社區為例，隨機抽取200名社區衛生服務中心的醫務人員進行調查，調查問卷自擬。結果 調查結果顯示，78.5%的人認為繼續教育是十分必要的，而大學本科及以上學歷的59人均對繼續教育表現出認可態度，占100%，而大專及以下則僅占69.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；52.0%的人認為臨床進修作為繼續教育的方式效果更好；而影響社區醫務人員繼續教育的原因中工作因素占49.5%，占據首位。結論 繼續教育是十分必要的，但應當根據社區醫務人員的具體狀況選擇合理的教育和培訓方式，適當調整工作時間，恰當利用業余時間展開針對性較強的培訓。
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關鍵詞 ] 社區衛生；醫務人員；繼續教育
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0027-02
隨著社會的進步，人們對于醫療衛生服務的要求也越來越高，科學技術的不斷進步也需要在職的醫務人員不斷的去學習和補足自身[1]，為了探究目前太原市社區醫療衛生服務人員的繼續教育狀況，為在職培訓提供必要的依據，筆者于2013年4月—2013年6月期間進行了太原市5家社區的相關調查，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
以2013年4月—2013年6月期間調查的太原市5家社區為例，隨機抽取200名社區衛生服務中心的醫務人員進行調查，工作類別包括醫生、護士、醫療管理人員及藥房管理人員。包括男89人，女111人，年齡22~52歲，本科及以上學歷59人，大專76人，中專及以下65人。
1.2 調查方法
調查人員由山西醫科大學繼續教育學院工作人員組成，調查前對調查人員進行相關培訓，要求調查人員了解調查內容，能夠對調查對象提出的問題進行統一、清晰解答。采用調查問卷的形式進行調查，參照聯合國教科文組織國際教育委員會提出的建議進行自擬問卷，調查內容包括基本資料（性別、年齡、職業、學歷等）、對繼續教育的態度（是否愿意參加繼續教育）、希望繼續教育的形式（臨床進修、參觀學習、現場講座、網絡授課等）、影響繼續教育的原因（工作因素、經濟因素、家庭因素、健康因素、其他因素等）等，除基本資料外，均以問答形式體現。共發放問卷200份，采用不記名調查，當場填寫當場回收，回收200份問卷，問卷有效率100%。
1.3 統計學處理
采用excel整理并建立數據庫，采用spss 16.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，率對比用χ2檢驗，P＜0.05視為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 繼續教育態度調查結果
調查結果顯示，157人認為繼續教育是十分必要的，占總數的78.5%，其中大學本科及以上學歷的59人均對繼續教育表現出認可態度，占100%，而大專及以下則僅占69.5%，本科及以上學歷對繼續教育的認可度要顯著高于大專及以下學歷，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 繼續教育形式調查結果
在希望繼續教育的形式調查方面，104人認為臨床進修最合適，占52.0%；其次是參觀學習，共65人，占32.5%；贊同現場講座形式的共22人，占11.0%；認為網絡授課較好的僅9人，占4.5%。見表2。
2.3 影響繼續教育的因素
影響社區醫務人員繼續教育的原因調查中工作因素占49.5%（99），占據首位，其次則是經濟因素、家庭因素、健康因素以及其他因素，分別占21.5%（43）、18.0%（36）、7.5%（15）、3.5%（7）。見表3。
3 討論
醫學是一門基于臨床經驗的發展性學科，繼續教育對于提高各個崗位上的醫生的理論知識和技能水平都是十分必要的。但是從目前我國的繼續教育狀況來看，醫學繼續教育方面存在著諸多問題，首先是國內外醫學發展的不同步，導致醫學教育內容沒有能夠與時俱進，缺乏一些新知識的引進力度和深度，加上繼續教育往往流于形式，學員對于繼續教育的內容往往一知半解，沒有得到真正的提高。尤其對于社區醫療衛生服務人員而言，單位條件限制和繁重的工作是目前限制在崗醫生繼續教育的主要因素。
從本次調查結果來看，78.5%的社區醫療衛生服務人員都是有繼續教育的期望的，這對于社區衛生服務整體的繼續教育有著良好的推動作用。而不同文化程度的醫務人員對于繼續教育的態度也不盡相同，學歷越高則對繼續教育的態度越積極，其中大學本科及以上學歷的59人均對繼續教育表現出認可態度，占100%，而大專及以下則僅占69.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05），本文調查結果與艾紅梅的調查結果相近[2]，這說明學歷越高越能感受到現代社會對醫療衛生行業的關注和期望，對于醫務人員的專業素質要求也在相應提高。
從希望繼續教育的形式調查來看，52.0%的社區醫務人員認為繼續教育應當以實踐較多的形式展開，這說明在職醫務人員更注重一些臨床新技術的學習和經驗的積累，不希望繼續教育流于形式，止于理論，在與調查對象的交流中我們也發現希望采取網絡授課的多為年輕人，而絕大多數人認為網絡授課這種非接觸性質的繼續教育方式很難產生身歷其境的感覺，沒有現場的互動來加深記憶，這和丁原全[3]的研究結果相近。同樣，大多數人認為臨床進修是最能提高自身的方式。因此建議在相關單位在保證自身工作正常進行的同時可以有計劃的安排醫務人員到上級醫院進行進修[4]。
而從影響繼續教育的因素方面來看，各方面原因都有，但是工作因素則是最主要的，占總體的49.5%，社區醫療服務人員是負責群眾保健、預防以及基本醫療的第一線，工作繁重，很難抽出時間來進行系統的學習，因此建議單位可以考慮采取多樣化的培訓形式，合理安排培訓時間，有層次的展開醫務人員的繼續教育。此外，經濟因素和家庭因素分別位于第二和第三，分別占21.5%和18.0%，這個結果與陳妍茹等人[5-6]的研究結果不同，考慮原因是因為調查對象年齡層分布問題，而針對經濟問題王蓉等人提出的由社區醫院組織，聘請上級醫院醫師定期進行講座及臨床示范，并不定時安排醫務人員參加會議進行學習，為在崗人員繼續教育提供有力支持[7-8]。
綜上所述，繼續教育是十分必要的，但應當根據社區醫務人員的具體狀況選擇合理的教育和培訓方式，適當調整工作時間，恰當利用業余時間展開針對性較強的培訓。
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參考文獻]
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本文對省內臨床護理人員循證醫學認知現狀進 行調查分析，探討在護理專業開展循證醫學教育的 途徑。
1對象與方法
以整群抽樣的方法，選擇省內有代表性的七個 城市十所三級甲等醫院護理人員520人，采用自行 設計的問卷，以醫院為單位，按統一的指導語進行 問卷調查并收回問卷。調查內容包括個人基本情況、循證醫學的認知現狀及對循證醫學的需求和態 度。問卷回收率100%有效率94.8%。所有數據 采用SPSS3. 0進行統計分析。
2結果
2.1 一般情況共收回有效問卷493份，男性8 人，占1. 6%；女性485人，占98. 4%。年齡19 ~60 歲（平均31.15 ±7.44)。學歷：本科以下323人， 占65. 5%；本科169人，占34. 3%；研究生1人， 占0.2%。學位：無學位381人，占77.3%;學士 111人，占22.5%;碩士 1人，占0.2%。職稱：初 級315人，占63.9%;中級171人，占34.7%;副 高級7人，占1.4%。職務：有行政職務的40人， 占8. 1%；無行政職務453人，占91. 9%。
2.2 循證醫學的知曉度把知曉程度分為4類：對 循證醫學一無所知為不了解；聽說過循證醫學的概 念和方法為一般了解；對循證醫學概念和方法有一 定認識為比較了解；理解其含義并能在工作中使用 循證醫學為很了解。493名護理人員中，對循證醫學 很了解、比較了解、一般了解和不了解的分別占 3.0%、19.3%、55.0%、22.7%,不同城市、學歷 和職稱的護理人員對循證醫學知曉度。臨 床護理人員獲取循證醫學知識的主要途徑依次分別 為醫學雜志占26.6%;網絡占26.2%;同事交流占 24.7%;學術講座占16.4%;繼續教育占15.(0%; 老師講授12. 6%其他占4.3%。影響護理人員循證 醫學認知的主要障礙依次為英語水平有限、無法獲 得免費全文文獻、文獻檢索策略難掌握。
2.3 醫護人員對循證醫學教育的態度和需求通 過調查，認為有必要學習循證醫學92 9%。認為 在專科開始開設循證醫學課程185人，占37.5%; 在本科階段開設241人，占48.9%;在研究生階段 開設51人，占10. 3%。認為應設為必修課244人， 占51.(0%設為選修課234人，占49.(0%。多數 護理人員建議應定期開展繼續教育，增加教育機 會；盡早在學校教育中開設此課程；提供獲取循證 醫學知識的條件，讓更多的護理人員在最短的時間 內掌握循證醫學的理論和方法并應用于自己的臨床 實踐。
3討 論
3.1 提高護理人員素質國外通過隨機對照試驗 證明了循證醫學自我繼續教育方式遠優于傳統的繼 續教育，進而作為培訓臨床專科醫生的重要手段。 調查發現，護理人員的學歷層次和職稱普遍偏低， 高學歷和高職稱的護理人員所占比例比較少，不同 學歷和職稱的護理人員循證醫學知曉度有明顯差 異。高學歷、高職稱的護理人員對循證醫學比較了 解或很了解的所占比例較高，原因可能與這些人員 的基本素質較高，具有較高的英語水平1和計算機 水平，有相關的科研教育背景，在工作中有較多的 繼續教育機會，有較強的進行知識自我更新的能力 和具備學習循證醫學的基本素質有關。而且調查表 明，影響護理人員循證醫學認知的主要障礙有英語 水平有限、文獻檢索策略難掌握。因此作為醫院的 管理者有責任有必要提供一切機會鼓勵臨床護理人 員通過各種途徑在職提高自身學歷，提高英語和計 算機水平，加強醫學統計、文獻檢索等方面的學 習，為進一步學習和實踐循證醫學打下堅實的基 礎。
3.2 普及循證醫學繼續教育循證醫學是派生于 臨床流行病學的一門新興的學科，實踐EBM不僅 有利于科學指導臨床實踐，提高工作質量，而且有 利于合理分配與應用社會醫療資源和改善醫患或護 患關系。護理學作為臨床醫學下屬的一個二級學 科，其發展的現狀呼喚護理的科學性和有效性。護 理人員作為醫院工作人員的主體，其素質和能力的 高低對醫院的工作質量和滿足患者的利益需求具有 重要的意義。在我國護理專業開展循證醫學教育和 實踐，對提高護理質量、促進護理研究的發展、促 進學科成熟均有重要的意義|31。?已成為國外 許多醫學院校醫學生的必修課程，并被納入全科醫 前我國繼續醫學教育中?培訓明顯滯后13114— ' 本次調查護理人員中對循證醫學比較了解或很了解 的并不是很多，與其他文獻|4—61報道結果基本一 致。92. 9%的護理人員認為有必要學習_多 數人建議應普及循證醫學教育，強化循證醫學學 習，盡早應用于臨床實踐。臨床護理人員獲取循證 醫學知識的主要途徑依次分別為醫學雜志占 26. 6%；網絡占26.2%;同事交流占24.7%;學 術講座占16.4%;繼續教育占15.0%;老師講授 12.6%;其他占4.3%。就繼續教育而言，循證醫 學的學習和實踐過程在某種意義上就是醫學工作者 不斷自我提高的過程。通過循證醫學的普及，使受 教育者具備不斷更新知識的意識和能力，實現終結 性教育向終身教育的轉變，是這一層次循證醫學教 育的主要目的171。因此，我們除了要增加醫學雜 志、圖書的種類、數量外，要充分利用目前網絡的 影響，加強網上學習資源的建設，要定期舉辦學術 講座或科室小講座，每年投入一定數量的經費用于 醫護人員的繼續教育，購買生物醫學數據庫從而 為醫護人員創造良好的學習環境和學術條件，形成 一個積極向上的學術氛圍，不斷地進行觀念更新、 知識更新，提高醫院的護理質量。
3.3加強循證醫學學校教育本次調查中， 48. 9%的人員認為應該在本科階段開設循證醫學課 程，37. 5%的人員認為在專科就開始開設，10.3% 的人認為應該在研究生階段開始開設該課程；51 % 認為應設為必修課，49%認為應設為選修課。四川 大學華西臨床醫學院已將循證醫學納入本科生和研 究生課程。相關研究認為對醫學生的干預和影響顯 然比對已經畢業工作的醫學人員要方便和有效。循 證醫學本身幾乎不改變醫學的基礎理論，因此，對 在校學生的循證醫學教育應更多的集中在整個學習 過程的中后期，并且可以進行系統和穩定的教育，以使學生較全面地掌握循證醫學的實施策略。
表3~6分別為南京地區臨床醫學工程從業人員的年齡、學歷、職稱及從業年限的統計情況。由表3～6可見，南京地區臨床醫學工程人員年齡分布比較平均，學歷以本科和大專生為主，其中研究生的人數也在逐步增加，職稱方面中級和初級占大多數。對臨床醫學工程人員的專業培訓要求及方式的調查發現，職能管理人員傾向于相關政策法規及招標采購規范、設備質控與預防性維修（PM）實施和管理系列課程的培訓，而工程技術人員更多傾向于維修技能及經驗交流、其他工程技術培訓和設備質控與PM實施。
2臨床醫學工程現狀分析
2.1部門職能的轉變從調查結果來看，隨著醫院診療水平的提高和規模的擴張，醫療設備裝備水平逐漸上升，臨床醫學工程部門的地位和職能也有了新的轉變，除了承擔傳統的醫療設備采購、維修、管理，以及醫用耗材的采購、發放外，在醫療設備的質量控制（QC）和質量保證（QA）、在校學生的教學和在職人員的繼續教育、醫學工程領域的科學研究等方面也有著顯著的發展，全方位地保障醫療設備的安全使用和管理。
2.2人員結構的調整隨著各種先進醫療設備的引入，各地醫院也逐漸重視相關醫學工程人才的引進。近年來，地處經濟發達的長三角地區的上海、江蘇、浙江等地醫院，引進醫學工程人才的熱情非常高。從本次調查結果可以看出，南京地區臨床醫學工程人員年齡分布較均衡，醫工人員中本科生所占比例較大，為42.08%，研究生比例接近10%，職稱方面還是以初、中級為主，占到63.34%，可見具有高學歷和有較高理論水平的醫學工程人員還是不夠，還有很大的提升空間。在從業年限統計方面，南京地區醫工人員從業年限超過20年的達38.33%，可見南京地區醫工人員在工作經驗上占優，但從長遠發展來看，還需引進更多的年輕人才。
3思考和建議
從調查結果可見，南京地區各醫院對臨床醫學工程部門的重視度在提高，醫學工程人員的素質和年齡等結構也有了很大的改善，但從長遠考慮，還有許多方面需要改善。
3.1加強學歷教育，提升學識水平臨床醫學工程學科發展到今天，已從醫療器械的“采購員+修理工”，轉變為醫療活動的“質保員”和醫療設備的“守護人”，這就要求臨床醫學工程人員必須具備更強的工作能力和更全面的知識體系，因此，每一位臨床醫學工程人員，特別是年輕人員必須積極參加學歷教育，進一步提升學識水平。從南京地區的調查結果來看，醫工人員中研究生比例只占9.58%，這與現代化醫院的建設極不相符，除了注意引進高學歷人才外，加強在職人員的學歷教育也是一條行之有效的途徑。南京地區正在嘗試院校聯合舉辦研究生課程進修班，為南京及周邊地區的醫工人員提供提高學歷的機會。
3.2參加繼續教育，提高技術能力臨床醫學工程人員，除了做好設備的日常維修、保養、檢測、管理外，還要繼續學習新知識、新技術、新方法、新理論，才能更好地為患者服務。本次調查顯示，雖然職能管理人員和工程技術人員所關注的培訓內容有所不同，但是在培訓方式上都傾向于培訓班和學術會議等形式。近年來，南京醫學會臨床醫學工程學分會舉辦的學術年會，以及南京地區幾家大醫院組織的國家、省級培訓班，給南京及周邊地區醫工人員創造了相互交流、學習的機會。這些活動不僅豐富了學員的知識結構，提升了臨床醫學工程學科在醫院的地位，還成為臨床醫學和工程技術之間的橋梁，推動兩個學科的發展。
3.3開展科教活動，拓寬學科視野南京地區的東南大學、南京航空航天大學、南京醫科大學等高校均開設了生物醫學工程專業，作為附屬醫院的醫學工程科，組織有能力的醫學工程人員，參加學校的教學工作，必定能促進自身的進一步發展，教學相長，同時也能為醫院培養更多的實用專業人才。近年來，南京醫科大學積極探索與醫院聯合培養本科生，把學生的畢業設計放到醫院，讓學生提前了解醫院情況，熟悉工作流程，增強動手能力，培養出的幾屆學生深受用人單位的好評。
昆山市健康促進中心隸屬于昆山市衛計委的事業單位（原昆山衛校），是蘇州大學校外教學點，專門開展成人醫學專升本學歷教育的培訓。成人教育是我國教育事業的重要組成部分，對于我國教育事業的完善和發展起著重要作用[1]。通過培訓，對昆山衛生系統擁有大專及以下學歷的工作人員進行學歷提升，使他們的知識水平、實踐技能得以提高，從而更好地服務于昆山市民。2015年年初，我們組織了一次針對全校學生的大調查，通過調查學生對教師教學情況的評價，從而摸索出適合成人學歷教育的教學和管理方法，為教學管理提供借鑒，現介紹如下。
1對象與內容
本次調查圍繞我教學點2013級、2014級蘇州大學成人教育專升本學歷的在校生進行，涉及臨床醫學、護理學、藥學2個年級3個專業，共調查26門課程。采取發放書面調查問卷的形式，按班級進行全員調查，現場發放調查問卷，當場收回。共發放問卷420份，回收有效問卷396份，有效問卷回收率為94%。調查對象男女比例為0.05：1。根據研究目的，問卷主要包括4個部分：（1）教師的教學態度：上下課準時、上課認真、嚴格要求等。（2）教學內容方面：業務水平、新知識應用、理論聯系實際、道德思想教育。（3）教學方法：語言表達能力，教具、板書應用，教學生動，批改作業認真。（4）對教師的教學建議和要求。
2結果
調查問卷顯示，學生總體對教師授課情況評價較高，但不同的班級調查結果不同，評價低的情況主要集中在護理班。在所有班級中，教師授課過程中相關內容調查項目的評價略低的項目數出現頻率總體不高，專業不同結果也不同，以2014級護理最高，所有科目的所有項目均有評價低的現象出現。學生對教學不滿意會直接影響教學成效，在影響教學成效的因素中，主要有教師對新知識的應用，有105人次不滿意；教師理論聯系實際的水平，有47人次不滿意；對教具、板書的應用，有41人次不滿意；對教學是否生動，有122人次不滿意。從調查結果來看，影響教學效果的原因主要有以下幾點：（1）醫學技術的進步更新換代較快，每學年的學習教材都在更新版本，尤其是內科學、外科學已經升級至第8版，影像學技術也在不斷升級。有些教師的知識與技能還停留在幾十年前的基礎上，確實不能適應臨床的發展。（2）由于有些外聘的專家和教授是兼職在中心上課，專家的工作較忙，在制作課件上確實存在一定困難。（3）有些專家在本專業臨床領域內技術好、口碑好，但因表達形式和口才的問題，影響了教學效果；有些專家會看病，但不一定會講課；有些專家因為有很重的口音，會使學生的接受效果打折；有些教師在講課的時候聲音比較小，不愛用話筒，上課人多的時候，有的學生會聽不清楚。（4）2014級護理班由于班主任不熟悉情況及上課時間變動較多，學生普遍存在不滿意現象。（5）臨床班學生的文化素養相對較高，護理班學生的水平參差不齊。（6）臨床班學生人數相對較少，護理班學生人數較多，這也會影響教學效果。
3分析
3.1學生的意見和建議分析
大多數學生對教師的教學給予充分的肯定，認為教師教學非常認真負責，非常滿意。通過調查發現，學生喜歡接收新知識、新技能，喜歡教師多講一些與自己本職工作相關的專業知識，更注重實用性和操作性。所以，對于在職醫學生的學歷教育，應該實踐多于理論，可以在教授實踐技能的過程中穿插講理論。對成人學生來說，實用的課程就是重要的課程[2]。因此，要充分調研，了解學生認為實用的課程有哪些，并進行重點講授。
3.2教師教學情況分析
從教師教學情況看，要解決影響教學效果的問題首先教師要不斷提高自己的理論水平，并結合臨床實際講解最新醫學技術進展，對知識和技能不斷更新，確保走在醫學的前沿；其次，專家和教授在知識和技能都更新的基礎上，也要注重對授課技巧、授課方法的研究和設計，充分利用教具來吸引學生的注意力；再次，要明確責任義務和相應待遇，加強對兼職教師的考核。這不僅可以提高教學質量，而且對教師的教學水平和實踐能力也有促進提高的作用[3]。
3.3教學管理分析
學生普遍對中心的教學管理滿意，偶爾遇到教師臨時有事需調課的時候，學生希望學校能夠提前一周通知，方便學生調班。針對這點，可以采取換教師不換時間的方法。教師臨時有事往往是突發的，很難做到提前一周通知，學校可以聯系其他教師上課，確保調課不調時間，也使學生不調班。加強對班主任的培訓和管理，確保班主任做好班級管理工作，維護教學秩序，提升教學效果。
4討論
通過學歷培訓更新衛生計生工作人員的知識水平，提升衛生計生人員的專業技能水平，可以規范行業服務水平，為全昆山人民的醫療、計生帶來更專業的服務。
（1）我中心是昆山地區唯一的醫學成人教育機構，從2011年錄取71名本科畢業生，到2015年錄取178名本科生，5年遞增2.5倍，近兩年錄取人員不斷增加。目前衛生職業教育在昆山地區雖然每年學生生源不斷增加，但實際上培訓工作“縮水”嚴重，教室、設備配備不足，師資短缺，機構發展受限。成人教育是提高醫護人員專業能力和綜合素質的重要手段，是影響醫護人員職業發展的重要因素。有研究表明，醫護人員的知識如果不更新，2～5年就將過時。因此，衛生計生工作人員的繼續教育非常重要。
（2）支持繼續教育立法。全面調整和規范成人繼續教育活動，逐步建立與完善有利于終身學習的法制化、科學化、制度化和網絡化的繼續教育相關制度[4]。只有在全國范圍內用法律嚴格規范和約束繼續教育的入學考試、教育教學等，才能確保成人學歷教育的社會認可度，提升成人學歷教育的社會地位，讓繼續教育真正落到實處。
（3）在做好培訓工作的同時，也應爭取領導支持。配合“十三五”規劃的發展，積極爭取培訓用房，爭取培訓政策支持。
參考文獻：
[1]吳岳達，王海波，孫立新，等.醫學院成人教育班級管理的方式論述[J].中國藥物經濟學，2014（2）：329-330.
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終身教育的概念是1965年由保羅•朗格朗提出，是指人的一生所受的各種教育的總和。其教育階段包括一個人自生命之初至生命之末在各個不同發展階段所受到的各級各類教育，教育類型包括從學校、家庭、職場、社會等各個不同領域受到的教育。終身教育很快被聯合國列入會議報告之中，并且強調了終身教育對于社會發展的重要性和必要性，我國也開始重視并宣傳終身教育，認為終身教育與我國提出的建設和諧社會、學習型社會之間是相得益彰、互相促進的。因此，研究和倡導終身教育的人越來越多，綜合專家的研究成果，終身教育可以理解為是貫穿于人從出生到死亡這一全過程，既不受教育的時間、范圍限制，也不受學習者的年齡、性別限制。終身教育是把不同層次、不同領域的學習作為一個完整的系統，根據學習者的個性特征、專業需求、發展需要、職業要求等自主選擇受教育類型核受教育方式，使整個學習過程具有延續性、各階段的學習能夠銜接起來，同時也能激發學習者的內在潛能。終身教育理念的建立和深入，必將推動高職教育的發展，延伸高職教育的領域，使高職院校不斷推出與社會需求相適應的教育、培訓產品，讓有再教育需求的人獲得繼續學習、繼續受教育的機會，充分保障廣大人民終身教育的機會和權利。
2臨床醫學的人才培養目的
臨床醫學的人才培養形式多元化，包括高等醫學教育、高職醫學教育、醫學職業技能培訓等。高校開設臨床醫學專業主要是培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能，具備在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。這些醫學人才理論基礎扎實，同時，受過人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本職業能力訓練，對人類疾病的病因、發病機制具有判斷鑒別的能力。根據我國國情，隨著城市社區衛生服務機構和農村合作醫療工作的快速推進，迫切需要大量高素質、高技能型的臨床醫療人才，充實到城市社區衛生服務機構和農村合作醫療工作第一線。此時，單純培養高層次醫學人才已不能滿足社會需求，因此，專科層次臨床醫學專業人才的培養填補了社區衛生服務機構對醫學人才的迫切需求，為社會特別是當前基層社區醫療機構輸送大量高端技能型衛生技術人才，滿足人民群眾對公共衛生醫療的需求。高職醫學院校開設臨床醫學專業主要是以培養具有較高的綜合素質、良好的職業道德，掌握臨床醫學專業職業崗位（群）所需要的基礎理論知識和專業技能，具有分析問題和解決問題的能力，有一定發展潛力，能在基層、社區、農村醫療衛生機構開展融預防、診斷、治療、保健、康復、健康教育等“六位一體”的高端技能型醫學專門人才為目標。這些醫學人才今后能運用適宜的知識和技術為基層、社區服務，熟悉和掌握社區、農村常見病、多發病、地方病，具備對急危重癥病人的搶救處置與轉送能力；能夠獨立對農村、社區居民開展預防、診斷、治療、保健、健康教育、康復等方面的醫療、公共衛生防治和指導。上述兩種不同層次的培養模式，為社會輸送不同層面的醫學人才，但這兩者之間不是孤立的，高職教育不是終結式教育，受教育者可以繼續提升學歷，接受更高層次的教育。高職院校在制定人才培養方案時，不應單純考慮職前的全日制在校學生，同時還應當考慮歷屆畢業生、在職醫務工作者對更新知識、技能、技術的需求，構建一套切實可行、完善的醫學人才培育機制。這就是說，培養優秀臨床醫學人才的教育既包含校內的各種層次的學歷教育，也涵蓋著從業者需學習的各種技能培訓、技術培訓等教育形式，踐行終身學習的內涵和滿足全社會對終身學習的需求。
3終身教育理念下構建臨床醫學人才培養立交橋的策略
高等職業教育具有高等教育和職業教育雙重屬性。臨床醫學人才培養更是具有極強的專業特點，既需要學習者掌握扎實的理論基礎，也需要有過硬的職業技能。學院積極探索多元化教育相互銜接的人才培育模式。以臨床醫學專業人才培養為例，研究如何在教育中搭建學歷與非學歷繼續教育之間、學歷教育與成人學歷教育、學歷教育與自考之間的“多元互通”的立交橋，實現“臨床醫學人才培養立交橋”。這是本文探討的重點。
3．1以學歷教育為基礎，搭建與非學歷繼續教育之間的橋梁
2012年學院“3＋2”三年制專科臨床醫學教育人才培養模式改革試點榮獲教育部、衛生部首批卓越醫生教育培養計劃項目。根據培養目標和崗位需求及職業資格準入標準，以基礎知識夠用、專業知識管用、實踐環節實用為原則，結合多年校院合作的辦學實踐經驗，創建并實施了以臨床醫學的職業崗位能力培養為主線，以培養面向基層“高端技能型醫學專門人才”為目標的校企合作共同育人、工學交融、產學結合的人才培養模式。醫學課程建設中遵循“以職業能力為主線，以基層全科醫生崗位需求和執業助理醫師資格的考核標準確為依據，以職業生涯為背景，以工作結構為框架，以工作過程為基礎，以工作任務為起點”的課程理念，確定學習者具有基本素質能力、專業基礎能力、崗位核心能力及崗位持續發展能力。并且為了確保課程內容符合職業崗位要求，理論聯系實際，不斷吸收、更新新知識、新技術、新工藝、新材料、新設備和新標準，學院與省市各醫院緊密合作，采取“請進來，派出去”辦法，專門聘請醫院具有豐富臨床經驗的副高職稱以上醫師講授專業技能課程，定期或不定期面向師生開設“臨床新知識、新進展”專題講座；同時制定了《專業課教師參加臨床實踐的暫行規定》，明確規定專業課教師第一年脫產到醫院參加臨床實踐，以后每年到醫院參加臨床實踐時間不少于3個月，以此更新醫學教育者新知識并提高自身的實踐本領。但是獲得了專科學歷的醫學畢業生，由于缺乏臨床實踐經驗，直接診斷不具有現實可能性，并不具有直接看病的能力及權利。根據衛生法律、法規的規定，至少需要1年以上臨床實習、實踐，并獲得國家執業助理醫師資格證書才具備行醫資格。即使取得職業資格證書的從業者，由于疾病的復雜性和科學技術的發展也需要更新知識，不斷掌握新技術，提高臨床診斷、防治疾病的能力。學院根據臨床醫學的特點，遵照上級文件精神，從2005年開始每年6月到11月對漳州市（含中銀開發區、常山開發區）1843個行政村中依法取得鄉村醫生執業證書，并經縣衛生行政主管部門注冊后執業的4700名鄉村醫生每年培訓1次，具體內容包括政策法規、倫理道德、預防醫學、全科醫學、中醫藥學、臨床實踐與技能等。通過培訓強化鄉村醫生的基礎知識、基本技能，讓他們掌握新知識、新技術，提高防治常見病、多發病的能力，提高公共衛生服務、計劃生育指導、健康教育宣傳、協助處理重大疫情的能力，滿足廣大農村日益增長的基本醫療、預防、保健的需要。同時，學院從2006年起連續8年對漳州市從事內科、影像醫學、外科、婦產科、五官科、口腔科、護理、中醫、預防醫學、藥學、醫學檢驗等專業工作的鄉鎮衛生院衛生技術人員分批進行培訓，不斷提高漳州市鄉鎮衛生院衛生技術人員隊伍的整體素質，建立了一支具有較高思想道德素質和醫療專業素質的實用型鄉鎮衛生技術隊伍。
3．2學歷教育與成人學歷教育的接軌
醫學，尤其是臨床醫學知識及診斷治療技術更新發展迅速，僅止于中專、大專學歷是遠遠不夠的，大量的學生、從業者需要進一步提升學歷，尤其是中職畢業生。2011年全省開展中等職業學校推薦應屆畢業生免試入讀高等職業學校試點工作。凡符合條件的中職應屆畢業生經推薦，可直接入讀高等職業學校，而不必經過全省“高職單招”考試。學院及時做好宣傳及推薦工作，為廣大品學兼優的中職生搭建起良好的提升學歷的橋梁，極大地調動中職學生學習的積極性。2013年，福建省積極探索高職對口招生考試改革，整合“高職單考單招”“高職自主招生”“中職推免”等三類考試，設立“高等職業教育入學考試”（簡稱高職招考），每年組織一次。高職招考為所有人提供了公平競爭的機會。學院積極響應這些改革措施，適時做好宣傳工作，引導、鼓勵中職學生提升自身的能力、學歷，根據自身需求報考適合自己的專業及院校繼續接受教育深造。同時，學院也積極為大專畢業生創建更好地提升學歷平臺，與福建省中醫藥大學、福建省醫科大學接洽協商合作辦學，在我院設立成人教育業余本科教學點。不但應屆畢業生，對于歷屆的有一定學歷條件、有知識需求的醫務工作者可以通過參加成人高考，結合自身條件，選擇報考臨床醫學、護理、藥劑等專業，獲得繼續學習的機會，由此取得更高的本科學歷。
3．3尋求學歷教育與自考的契合點，創建有效銜接