時間：2023-06-07 16:19:26
導語：在城鄉居民健康檔案管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
在醫療保險中，公費醫療處于最好地位，城鎮職工居于次好地位，商業醫療保險則次于城鎮職工醫保，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療則處于相對最差地位。首先，享有公費醫療的人群醫療費用支出最高但個人自付醫療負擔最低；其次，城鎮職工醫保個體的治療行為顯著提高，同時個人自付醫療負擔降低；再次，商業醫療保險個體的治療行為也相應提高，同時個人自付醫療支出降低；而新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險覆蓋人群則處于相對較差地位，治療行為概率較低且醫療需求總支出也較低，而個人自付醫療負擔較重。城鎮居民醫保個人醫療需求總支出和自負醫療總支出都明顯高于新型農村合作醫療，但個人醫療負擔比例相對較高。由此可見城鄉居民醫療保險存在較大差異，需采取有效措施，對城鄉居民醫療保險檔案進行有效信息化管理，實現全國人民享有平等、公平、有效的醫療衛生服務，最終提高全國人民的健康水平。
二、醫療保險檔案信息化建設的重要性
所謂醫療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統一規劃和組織下，全面應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務，加速實現檔案管理現代化建設。醫保檔案管理工作是醫保管理機構各項工作的基礎性工作，體現著醫療保險基金的管理水平、醫療保險部門的服務質量，同時也關系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創新的結果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡化醫保檔案管理的流程和手續，提高工作效率，實現既定的社會效益和經濟效益。醫保檔案信息化建設不是一蹴而就而是循序漸進的過程，作為檔案管理人員必須充分認識信息化建設在醫保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫保檔案的管理水平和服務質量，以更好地促進醫療保險事業發展。
三、如何進行城鄉居民醫療保險檔案信息化管理
目前我國的醫療保障制度是以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助為主體，覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口、城鄉困難人群，解決了部分人群醫保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉二元結構使得居民健康水平、醫療服務存在較大差距。而不同醫療保險制度在醫保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業務水平不佳、軟件應用相對薄弱、工作基礎較差、缺乏統一標準和規范等導致醫保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫保檔案的信息化建設，保障城鄉居民醫療保險工作順利進行。
1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規范檔案制度建設，依照《檔案法》及上級有關文件規定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機關檔案工作崗位責任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統計制度》、《檔案設備維護使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責，將檔案工作制度建設作為檔案工作首要任務，嚴格遵守制度，定期進行檢查。
關鍵詞：城鄉居民保；基金運行管理；風險防控
從2009年開展全國第一批新農保試點工作開始，到2012年基本實現城鄉居民社會養老保險全覆蓋，至今城鄉居民保歷經了十多年的發展歷程。隨著城鄉居民保制度的不斷完善，許多惠民利民的好政策吸引了越來越多的人參加城鄉居民保，參保人數的增多使城鄉居民保基金收支規模迅速擴大，在城鄉居民保基金籌集、支付、管理等環節逐漸暴露出許多安全隱患，若不加以管理和防控，將會損害廣大參保人員與待遇領取人員的合法權益。所以，加強城鄉居民保基金管理和風險防控，對我國城鄉居民保制度的可持續發展和人民生活水平的提高有著重要意義。
一、城鄉居民保基金運行管理過程中存在的問題
（一）城鄉居民保經辦機構人員不足，崗位設置不合理各地城鄉居民保經辦機構雖都有按要求設置了財務、業務、稽核、系統維護、檔案管理等崗位，并明確了崗位責任人，建立崗位責任制度，但由于各地人員編制和經費有限，存在既是業務經辦又是業務復核或是又有業務經辦號又有業務復核號等一人多崗、一人多號現象；由于工作人員不足，且城鄉居民保工作繁重，為方便工作、提高效率，存在沒有嚴格執行不相容職務相互分離的規定，同事間的盲目信任，導致一人可同時獲取多種操作權限，從而發生違法違規行為；由于人員不足、專業性強等問題，對于財務、待遇發放等高風險崗位很難實行輪崗制度，此現象的存在也易滋生違法違規行為。
（二）城鄉居民保基金監管不夠重視城鄉居民養老保險起步較晚，缺乏相關的法律法規和基金監管條例，目前大部分城鄉居民保經辦機構把工作的重心放在精準擴面參保和養老金發放等具體業務方面，而對城鄉居民保基金監管有所忽視，因缺乏明確的基金監管標準即使對城鄉居民保基金開展監管工作也只能憑經驗辦事[1]；城鄉居民保監管體系不完善，大部分城鄉居民保基金主要是由行政機關監督為主，雖然城鄉居民保參保人數最多，但由于信息傳達不及時部分參保人員對自身參保情況都不清楚，對自己所參保的基金監管更是沒有意識，所以基層群眾監督幾乎缺失，城鄉居民保基金缺乏社會監督；城鄉居民保經辦機構一般沒有設立獨立基金監管機構，設立的稽核崗位也主要是針對死亡冒領、重復領取等業務進行待遇追回，沒有系統地對城鄉居民保基金進行監管，且相關的監管人員大都是非專業人員專業能力偏低；城鄉居民保基金監管模式單一，主要由本級經辦機構定期或不定期進行自查或上級業務主管部門對城鄉居民保基金進行內控檢查，而上級業務主管部門又沒有具體經辦城鄉居民保業務，檢查時不能夠很好地聯系實際工作有時會存在疏漏。
（三）城鄉居民保基金保值增值能力較差城鄉居民保基金為縣級統籌管理，基金管理較為分散，不具有規模效益；城鄉居民保基金投資渠道較為單一，主要用于購買國債或存入銀行，加上受地方政府行政干預，一般都是把基金存入銀行，存入銀行的基金受利率下調及通貨膨脹等經濟因素的影響保值增值的效果很難填補人口老齡化帶來的缺口[2]；城鄉居民保基金缺乏投資方面的立法保護，投資體系不完善，加大了居民保基金的投資風險，減少了實際的投資收益，不利于城鄉居民保基金的保值增值；城鄉居民保基金缺乏專門的基金投資管理和監督機構，不能最大限度地提升城鄉居民保基金的投資收益[3]。
（四）重復領取和死亡冒領等現象屢禁不止造成基金流失城鄉居民保待遇領取資格認證方式落后、認證制度不完善，缺乏考核獎懲制度、冒領養老金追回及責任追究制度，且城鄉居民保資格認證沒有專門的認證隊伍，主要依托村協理員進行認證，而對于村協理員來說村里有小部分都是鄰里或親戚等各種人情關系，由于沒有明確的考核獎懲制度，經辦人員往往礙于情面沒有按照要求嚴格執行認證制度，這就導致了“人情”認證，存在冒領養老金的風險；公安、民政（殯儀館）、企業職工養老保險及機關事業養老保險等有關部門沒有實現數據共享，往往是出現重復領取或死亡冒領現象后進行待遇追回，而城鄉居民保經辦機構沒有強制執行權和處罰權，對重復領取和死亡冒領行為缺乏約束性，一般很難全額追回養老金，易造成基金流失。
二、對城鄉居民保基金風險防控的幾點建議
（一）嚴格執行內部控制制度不相容崗位實行人員分設，形成責任明確、相互制約的內部制衡機制。在編制和經費受限的情況下，允許存在一人多崗或一人多號情況，但要嚴格執行內部控制制度，同一業務的不同環節要由不同人員完成，采取替代性措施進行控制，如定期或不定期抽查檔案，以避免出現舞弊或欺詐性行為；將內部控制的執行情況納入平時的績效考核中，發現一例嚴肅查處，以杜絕盲目信任帶來的違法違規行為；對于財務、待遇發放等高風險崗位要實行輪崗制度，明確輪崗周期，部分由于人員不足、專業性強等原因不具備輪崗條件的城鄉居民保經辦機構要采取專項審計等控制措施，以保證城鄉居民保基金的安全。
（二）加強對城鄉居民保基金的監管完善城鄉居民保基金監管的法律法規，建立城鄉居民保基金監管標準，并對相關監管人員的職責、權限、業務能力進行規范，避免監管人員因對標準模糊而造成城鄉居民保基金流失；強加城鄉居民保基金外部監督，通過社會新聞媒體定期或不定期對外有關城鄉居民保基金運行管理情況，使廣大參保人員享有知情權，通過基層群眾進行社會監督；設立獨立的基金監管機構，每年安排基金監管人員進行各種形式的專業培訓，提高相關從業人員的專業能力和綜合素質，更好地完成基金監管工作；利用現代科學技術，改善城鄉居民保基金監管模式，通過互聯網技術建立城鄉居民保基金數據庫，完善信息化基金監管系統，從而實現信息共享，提高基金監管效率，增加了基金監管的透明度，參保人員獲得知情權參與城鄉居民保基金監管[4]。
（三）推進投資運營實現城鄉居民保基金保值增值提高城鄉居民保基金統籌層次，建議在保證資金安全的前提下，留有足夠周轉資金后把基金歸集到省級統籌，擴大資金運營的規模，也降低管理成本；可以借鑒其他國家的相關投資運營政策，適度的擴寬投資渠道，使城鄉居民保基金投資多元化，強化城鄉居民保基金的流動性、盈利性；完善城鄉居民保基金在投資方面的法律法規，使居民保基金投資有章可循、有法可依，確保居民保基金投資行為規范化，避免不規范投資造成的不必要損失；構建專門的城鄉居民保基金投資管理和監管機構，聘請專業人的投資管理人員，針對城鄉居民保基金的特點制定符合自身條件的投資管理計劃，并建立城鄉居民保基金投資監管機構，對城鄉居民保基金投資進行嚴格監督，在保證城鄉居民基金安全的前提下，進一步提升城鄉居民保基金的投資收益，使城鄉居民保基金投資管理工作更加的公開化、透明化。
（四）利用大數據共享及網上認證相結合，杜絕重復領取和死亡冒領現象完善認證手段，利用政府部門正式提供的有效數據對城鄉居民保待遇領取人員生存狀態及參加養老保險情況進行認證,如醫保部門提供的本年度正常繳納參保人員名單、企業職工養老保險及機關事業養老保險等人員參保信息，利用大數據信息共享開展認證工作，逐步建立健全“寓認證于無形”的認證服務體系；對于大數據以外的人員采取自助網上資格認證或經辦人員上門網上認證，既方便了群眾，又避免了“人情”認證，解決了城鄉居民保認證難的頑疾減少基金流失；完善冒領、騙保等行為的懲罰制度以及有執法權的部門協助追回養老金制度，使工作人員有法可依、有章可循，確保城鄉居民保基金安全。
關鍵詞：社區衛生服務中心；健康檔案；管理使用
衛生部《關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》明確定義了居民健康檔案內容為以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄[1]。
我院社區衛生服務中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數據庫，主要包括居民個人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過居民醫療保險數據庫中個人信息部分整合而來，通過身份證信息、參保信息、參合信息進行比對來進行有效識別，建立了自動檔案"因需建檔，隨診隨建"的機制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結合社區衛生服務中心健康檔案管理工作的實踐經驗，與同行們對健康檔案管理與使用中存在的問題進行探討，報告如下。
1問題
1.1準確率低 健康檔案前期輸入的基礎數據錯漏較多，使用范圍小，部分為死檔。
1.2完整性差 健康檔案對老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國的醫療保健工作體制和工作方式也無法完整、詳細地記錄和保留一個完整的健康檔案。
1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎信息，開展醫療衛生服務服務還存在許多障礙，醫務人員不習慣利用檔案，仍然憑經驗看病，居民個人不知道利用檔案向醫生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。
1.4居民知曉率不高 根據對社區服務中心所轄居民對社區公共衛生知識的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對居民進行調查，發現總居民知曉率僅為53.2%。其中對的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識僅達到分別是30.4%。
1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關材料。但居民的居住情況十分復雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。
2對策
2.1提高準確性 首先保證身份的準確性，確保健康檔案數據采集建立在唯一身份識別基礎上進行，確保相同個體在不同機構和系統中的數據能夠準確匯總到同一份健康檔案，不會出現張冠李戴的現象。其次，數據盡量從業務系統中采集，盡量從客觀數據上采集，減少手動填寫、人工轉錄等方式，減少數據上報的差錯性。
2.2確保完整性 健康檔案內容不僅包括基本信息，還要有醫療服務信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網站時，能夠看到自己在不同時間、不同地點、不同機構和不同系統中的健康信息，真正形成以個人為中心，以健康活動為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網絡。
2.3做到及時性 將上述數據通過專用網絡及時上傳到信息平臺健康檔案當中，可以通過定時或者實時傳輸兩種方式，使居民可以及時查閱自己的健康信息。同時，對于已經遷走或去世的居民要及時合理銷毀個人檔案，減少儲存空間。
2.4活頁裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴充健康檔案，要對健康檔案打孔活頁裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對于特殊載體材料，要做好編號，分類管理。
2.5使用居民健康卡 一方面通過健康卡的身份識別、信息采集和跨業務系統協同功能提高健康檔案數據質量，另一方面通過將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網站查看卡的賬戶信息，如總額、消費額和余額信息。
2.6加強宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎，向全人群推廣社區衛生服務，尤其是對那些知曉率低的（如健康檔案等）免費社區公共衛生服務項目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對重點人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體作用，積極宣傳建立城鄉居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。提高居民的建檔意識，引導居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質量。
3體會
社區居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具[3～5]。動態健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對居民做好健康檢查工作，利用家庭調查等方式，認真填寫居民健康檔案，并將居民平時就診資料進檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強居民健康檔案動態性管理，對社區居民健康狀況做好跟蹤調查工作，及時調整健康檔案內容。
規范社區健康檔案網絡化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛生服務信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內，使衛生服務中心內各部門、衛生服務中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。
實現健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統一信息化規劃，合理利用信息資源，實現健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個相關部門之間也要實現信息共享。做好相同地區檔案信息的交換和共享目的。
最后，要加強專業人才的培訓工作，實現復合型專業化管理人才，結合社區衛生服務工作的實際情況，采用科學有效方式加強工作人員全科醫師崗位培訓工作，加大專業化人才的培訓力度。只有技術過硬、素養合格的全科醫生才能更好的為社區居民服務，才能更大更全面發揮社區居民健康檔案的作用。
參考文獻：
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[4]顧英華.關于建立社區居民健康檔案的幾點思考[J].北京檔案2013（8）：221-222.
[關鍵詞] 建立；居民健康檔案；經驗；總結
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史以及歷次診療經過，是一個動態、連續且全面的記錄［1］。建立社區居民健康檔案是開展社區衛生服務工作的基礎，有助于促進社區衛生服務的規范化，有助于提高社區衛生服務的管理效率，有助于社區衛生資源的合理利用，為醫學研究提供基礎資料［2］。科學、完整和系統的居民健康檔案，是全科醫生和社區護士掌握居民健康狀況的基本工具，是為居民提供連續性、綜合性、協調性社區衛生服務的重要依據［3］。《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》衛婦社發〔2009〕113號文件中明確了工作目標：到2009年底，按照國家統一建立居民健康檔案的要求，農村居民健康檔案試點建檔率達到5％，城市地區居民健康檔案建檔率達到30％；到2011年，農村達到30%，城市達到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的，統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉居民提供連續、綜合、適宜、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。
在蘇州市各個政府部門的支持下建立了蘇州市統一的信息化平臺，實現了多部門間的合作和資源的共享，達到充分開發和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件。中心不斷加強自身的環境建設，完善軟硬件的配置，加強社區衛生服務人才的培養，提高人員綜合素質。社區衛生服務人員的素質水平是做好社區衛生服務工作的關鍵，通過全科醫師、社區護士崗位培訓和全科醫師的規范化培訓、繼續教育培訓和中心的定期組織的業務學習，提高了醫護人員的服務能力、溝通能力、崗位技能、業務服務水平，建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，同時實行社區首診、雙向轉診制度，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務與疾病的治療，逐步引導社區居民樹立“小病進社區，大病去醫院”的意識。取得了社區居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛士和知心朋友。
同時充分做好建檔的宣傳工作，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區衛生服務工作的意義和作用，逐漸引導居民了解、信任社區衛生服務工作，提高居民對居民健康檔案的認識程度，更好的開展各項社區衛生服務工作。建立健康檔案過程也是健康促進的過程，要向社區居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫院，日常預防保健才是關鍵”的健康理念，建立健康檔案后自動生成一份居民健康指導書，讓居民及早發現有患病傾向的信號和行為，作出科學指導，糾正不良行為習慣，達到防病治病的目的，同時通過建立居民健康檔案，社區居民與社區醫務人員之間多了一份信任和了解，從而主動配合建檔，提供真實、完整的信息。
根據國家基本公共衛生服務項目要求，現階段社區衛生服務機構服務對象為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、0-3歲兒童、60歲以上的老年人等重點人群，這類人群利用基層醫療衛生機構的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優先人群，逐步擴大到全體社區居民，最大限度減少“死檔”、“漏檔”。建立居民健康檔案的方式是多樣的，我們在開展10大類41項的社區衛生服務過程中均可建立居民健康檔案，通過入戶服務、預防和醫療門診、疾病篩查、健康體檢、老年保健指導、殘疾康復指導、健康教育活動、巡診活動等多種形式為轄區居民建立健康檔案，做到邊門診、邊篩查、邊巡診、邊建檔、邊健教、邊指導的模式融為一體的社區衛生服務。
加強建檔環節的人性化管理，以“一切以居民為中心”，建立靈活工作機制，注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應用通俗易懂的語言，不可過多使用專業術語。實行“一對一”建檔制，避免當著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經濟情況，應說明調查意義及資料必須保證真實性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進行填寫。
中心根據對每位醫務人員完成工作的數量和質量來進行績效考核，實行了多勞多得，從而提高了中心醫務人員的工作積極性，加大了建檔的進度，截止10月31日，居民的建檔率達到了94%，60歲以上的老年人建檔率達到100%，健康檔案的更新率為86.96%，健康檔案計算機管理率100%，提前實現了衛生部的建檔工作任務。
發展社區衛生服務工作是醫療衛生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現階段社區衛生服務工作的重要內容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環境復雜。因此，應加強協調，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，完善各項補償機制，加大對社區衛生服務的經費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經濟保障。讓每個社區居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，提高社區衛生服務工作的質量和水平。
參考文獻：
[1]顧.全科醫學概論［M］.北京：人民衛生出版社，2004.
【關鍵詞】 城鄉居民 基本公共衛生服務 均等化 和諧社會
【Abstract】In the process of realizing the equality of basic public health in Songzi,the contents of service are constantly developing.The service group are increasing year by year.The quality is improved.but recently there exist many problems such as.The pubic funds can‘ t satisfy the need of work.The quality of service group can′t catch up the upgrade of work contents.The arrangement of slow disease is below.How to make it develop.Through investigation and analying in our city.I think it‘ s social united action that can realize it.
公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民,無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入等都能平等地獲得基本公共衛生服務。我市作為湖北省衛生綜合改革試點縣市,近幾年來,醫療衛生服務在運行機制、管理體制、籌資補償等方面均進行了開拓性的實踐和探索,一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴的問題。但隨著我市經濟的持續發展和居民生活水平的逐漸提高,社會對醫療衛生的需求呈上升趨勢,面對這樣的新形式如何結合醫改方案,促進全市基本公共衛生服務逐步均等化,縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距,力爭讓群眾少得病,具有非常重要的現實意義。
1 實現公共衛生服務均等化的意義
實現基本公共衛生服務均等化是政府的一項惠民措施。長期以來,由于存在的城鄉差別,城鄉居民在享有公共衛生服務方面存在一定差距,促進城鄉居民均等化享有基本公共衛生服務,表明了政府對每一個人生存質量的關切,也彰顯了政府維護健康公平的責任意識。所以說促進基本公共衛生服務逐步均等化是政府一項惠及城鄉居民的民生工程,也是構建和諧社會的一項重大任務。實現基本公共衛生服務均等化,體現了預防為主的衛生工作方針。公共衛生工作主要是對危害健康的因素進行早期預防,以達到減少疾病發生,延長壽命的目的,是一種投入低、見效高的健康投資。目前我市流動人口多,衛生資源相對貧乏,將公共衛生事業發展放在第一位,強調預防為主,體現了衛生工作的內在規律,是提高衛生資源利用效率的重大舉措。實現基本公共衛生服務均等化是社會和諧穩定的重要基礎。來自世界衛生組織第53屆衛生大會上《2000年世界衛生報告—衛生系統:改善績效》報告顯示,中國被列為衛生負擔最不公平的國家,所以在2009年出臺的新醫改方案中,國家提出了促進基本公共衛生服務逐步均等化,其目的就是通過實施基本公共衛生服務項目,對影響城鄉居民的健康問題實施干預措施,有效預防和控制疾病,使城鄉居民逐步享有公平的基本公共衛生服務。
2 我市公共衛生服務取得的成效和存在的問題
改革開放以來,我市不斷加強公共衛生服務體系建設,基本建成了覆蓋全市2235平方公里的疾病預防控制體系和應急醫療救治體系。曾經嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制,自實施免疫規劃以來,全市大量減少了麻疹、百日咳、白喉、肺結核、破傷風等傳染病的發生和死亡率。近年來逐步擴大免疫規劃項目,對甲肝、乙肝、麻腮風、無細胞百白破、卡介苗、脊髓灰質炎、麻疹、A群流腦、乙腦等九種疫苗實施免費接種;艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治工作取得重大進展,初步遏制了艾滋病的蔓延勢頭,結核病實行免費服藥,控制策略覆蓋達到100%。慢性非傳染性疾病防治工作逐步規范,精神衛生防治工作列入社區重點管理。現已獲得省級衛生城市稱號,并積極開展創建國家級衛生城市;農村飲水安全工程基本實現全覆蓋;城鄉環境衛生進一步改善。控煙履約工作扎實推進,全市22家醫療機構和56所中小學被評為無煙單位。本市孕產婦死亡率從2000年前的8.2/10萬降低到目前的1.5/10萬,嬰兒死亡率降為零,外來流動人口孕產婦住院分娩補助也落實到位。衛生監督體系向基層延伸,食品、飲用水、公共場所、職業病、放射、學校、傳染病防治、醫療服務以及血液安全等衛生監督工作取得了新進展。
但是,我市公共衛生服務仍然存在一些問題,一是外來流動人口與本地戶籍人口享受公共衛生服務內容尚有差距。由于外來人口自身流動性等客觀原因,目前他們除享有計劃免疫接種,結核病管理和其他傳染病的管理外,而在慢性病、精神衛生、老年人等重點人群規范管理方面尚未開展,因此有必要進一步明確和界定外來人員在公共衛生服務方面享有的權利和相應的管理模式。二是不同區域人群公共衛生享有水平也存在一定差別。總的來說城鎮范圍內的衛生資源多與農村,由此造成城鎮和農村的公共衛生服務水平和服務資源有一定差距。三是三級衛生服務人員數量和能力水平已經不適應新時期百姓的健康需求。醫學行業是特殊行業,醫務人員的技術能力水平是疾病診治的第一要素,由于歷史等原因,醫療衛生服務人員的數量和能力水平已經成為制約衛生服務繼續發展的瓶頸,從醫務人員的數量來看,以往的醫務人員數量的配置是按照戶籍人口制定的,顯然已經不適應新時期社會經濟的發展;從人員質量來看,我市公共衛生和全科醫師的數量和能力水平顯得相對不足。
要確保基本公共衛生服務均等化的實現,需要系列的措施來保證,我市剛開始推行基本公共衛生服務均等化,一切尚處在摸著石頭過河的階段,在此,就如何保證我市基本公共衛生服務均等化的順利開展,本人借鑒國內外和其他縣市的經驗,并結合自己在基層開展此項工作以來的經歷,提出如下實施意見,探討實際可操作方法。
3 實現基本公共衛生服務均等化的探討
3.1 加強財政投入是實現基本公共衛生服務均等化的前提。基本公共衛生服務均等化能否得以順利推進,財政投入是關鍵。根據2010年******的《政府工作報告》,2003—2009年,我國財政醫療衛生投入從831億元增長到1277億元,即人均年1213元的醫療衛生總費用支出中,僅98元由國家財政負擔。因此,應加大財政對基本公共衛生服務的投入,減少居民個人的衛生費用支出水平。2010年國家、省、市三級財政對我市衛生支出的總費用為16539萬元,低于全國平均水平,所以政府應加大對公共衛生的投入力度,并建立科學合理的財政投入保障機制。按國家規定的項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務,同時加大對基本公共衛生服務‘供方’基礎設施、人才隊伍建設、運行成本保障等的投入。
3.2 加強基層公共衛生人才隊伍建設是順利開展基本公共衛生服務的前提。根據相關權威機構的調查,目前全國疾病預防控制機構專業技術人員年輕化不夠,其中35歲以上的專業技術人員僅占39.4%,遠低于臨床技術人員的53.1%,并且中專及以下學歷者占50%以上。我市公共衛生技術人才缺乏尤甚,市疾病預防中心衛生專業技術人員僅占機構人員總數的45.2%,遠低于全國平均水平,并且專業人員年齡主要集中在45歲以上,占專業技術人員的67%,青年專業技術人員面臨斷層。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心集醫療、預防保健和健康教育于一身,目前由于待遇偏低,無法吸引高學歷專業技術人員加入,一些新進的技術人員僅僅將目前崗位作為過渡,一旦取得相應資格后也紛紛離開基層崗位,所以我市目前急需公共衛生和預防專業技術人員充實到基層。為解決基層人才隊伍建設問題,我們一方面要在提高技術人員待遇的前提下,多方引進專業技術人才,大力培養學科帶頭人和專業技術骨干,為他們營造施展才華的舞臺;另一方面可采取學歷教育,繼續教育和送上級培訓等手段,加強本地專業技術人員培養,要讓他們體會到政府對公共衛生事業的重視,自身價值在本職崗位上能得到體現。
【關鍵詞】社區；公共衛生服務；均等化
在我國的新醫改推行政策之下，要以初級衛生保健作為其重要舉措，以提升全體城鄉居民的醫療衛生服務的可及性和公平性，要廣泛、逐漸推進我國的基礎公共衛生服務均等化，關注與民眾生活密切相關的義務教育、基本醫療衛生、社會保障等領域，要在既有的公共衛生成就之下，更好地探索我國的公共衛生服務均等化的項目和實現。
一、基本公共衛生服務均等化綜述
“均等化”應當體現出一種平均、相等的狀態，并應當涵括機會均等、結果均等，還要結合中國當前經濟發展不平衡的現狀，以最低標準加以衡量，實現相對均等，而非絕對均等。還要體現出“均等化”的動態發展過程，要與社會經濟政策相調節和適應。
基本公共服務均等化涉及兩個基本概念：公共服務和基本公共服務。其中：公共服務是由政府向社會公眾提供的公共產品，是普遍關注的民生問題，強調政府的服務性和公民的權利。而基本公共服務則是基于社會共識的前提下，以經濟社會發展總體水平為依據，保障公民個體的基本生存權和發展權。要指出的是，實現基本公共服務均等化，并非是每一個公民個體的完全相同，也并非是沒有差異的基本公共服務，它是一個相對的概念范疇，是公平理念在公共服務領域的體現，并可以從兩個層面加以理解和闡釋：（1）就消費需求層次而言，基本公共服務均等化是與低層次消費需求直接關聯的，政府的職責也只限于滿足人們低層次的消費需求。（2）就消費需求的同質性而言，無差異的消費需求則應當歸屬于政府的基本公共服務范疇。總體來看，基本公共服務均等化是最為基本的社會條件，主要是指義務教育、公共衛生、基本醫療、基本社會保障等領域的數量和質量的基本均衡和均等。
二、我國社區基本公共衛生服務項目的均等化現狀
我國社區基本公共衛生服務項目獲得了較大的進展，也達到了一定的水平，以某一城市社區為例，建構了社區醫生聯系家庭制度、居民健康身份證管理制度，有效地調動了社區醫療工作者的工作熱情和積極性，也獲得了社會的普遍認可和接受。具體來看，不同區域之間的基本公共衛生服務項目存在一定的差異性：
1、居民健康檔案基本公共衛生服務。在建構居民健康檔案基本公共衛生服務的過程中，內容涵括健康檔案建檔率、健康檔案合格率、健康檔案利用率，通過這些指標，可以較為真實地判定不同區域的社區基本公共衛生服務差異性。
2、健康教育的基本公共衛生服務。在這個基礎性的公共衛生服務項目之中，涵括健康教育材料的宣傳、健康咨詢活動討論和講座等形式，這是一個長期的、持續性的過程。
3、預防接種的基本公共衛生服務。基本實現了較高的疫苗接種率，并對7歲以下的兒童建卡，查漏補種和應急接種率基本普及。
4、孕產婦的健康管理。對于孕產婦的健康管理整體差異較大，顯現出明顯的遲滯性，通常是在產后隨訪后臨時補充的。這主要是由于社區范疇內的育齡婦女沒有全面摸底，一些經濟條件較好的育齡婦女主觀意愿上不愿意在社區接受檢查和服務。
5、老年人健康管理。這是差異較大的衛生服務內容，發展極不平衡，這就在較大程度上影響了老年人的健康管理效率。
三、均等化視角下的社區范疇基本公共衛生服務問題
1、基本公共衛生服務均等化理念的缺失現象
在我國的新醫改推進過程中，突出了基本公共衛生服務的公益性質，強化了政府的主導地位。然而，當前的基本公共衛生服務均等化認知度明顯不足，對于基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目的意義認識不夠清晰，只是為了完成任務指標而工作，顯現出與社區居民的衛生服務需求的遲滯性，這自然也背離了我國基本公共衛生服務均等化的初衷。
2、社區公共衛生服務工作和管理模式缺乏創新，較為單一化
我國現階段，社區范疇內的基本公共衛生服務工作還較為單一化，主要是圍繞“評估體系的各項評估指標”而工作，這就無法實現社區公共衛生服務工作的創新服務，也在一定程度上忽略了對公共醫療衛生的公益性和公平性的維護和保障。
3、社區公共衛生服務的積極性存在不足
社區公共l生服務工作量較大，需要投入大量的時間和精力，然而，受到諸多因素的限制，導致社區公共衛生服務工作的積極性和主觀能動性受到抑制，出現了工作任務與崗位職責的不對稱現象，這就無法真正實現社區公共衛生服務項目的推進和開展。
4、為社區提供基層公共衛生服務的專業人才不足
社區基層公共衛生服務的專業人才不足，也成為了其公共衛生服務項目開展的“瓶頸”之一，在一些社區存在專業人才結構不合理的現象，尤其是婦產科、兒科等專業人才缺乏，導致無法實現社區范圍內的孕產婦保健和兒童保健醫療衛生服務。
四、社區基本公共衛生服務均等化實現的對策
社區基本公共衛生服務問題是一項長期的、普遍性的系統工程，它需要政策和制度的支持，并以科學發展觀為指導，實現社區基本公共衛生服務的模式創新和機制創新，更好地推進社區基本公共衛生服務的均等化。
1、樹立基本公共衛生服務均等化理念
要以政府為主導，強化政府的責任，遵循科學發展觀的理念，將公共衛生服務質量與可及性同等對待，使之成為開展各項公共衛生服務的重要指導。當然，還要意識到基本公共衛生服務均等化，并非絕對的平均，也并非是無差別的，而是要根據不同的人群服務需求，來實現相對的公共衛生服務平等。
2、提升社區基本衛生服務的居民滿意度
在社區范疇內的基本公共衛生服務，還要逐漸改善自身的醫療設備及醫療服務水平，可以推行居民門診進社區，實施社區首診負責制，并在孕婦保健、兒童保健、老年保健等領域，用專業的公共衛生服務人才，逐漸提升社區衛生服務的質量和水平，實現社區預防、保健、健康教育，提升居民的滿意度，更好地解決“看病難”、“看病貴”的問題。同時，還可以將社區公共衛生服務體系納入到醫療保險定點單位之中，提升社區公共衛生服務機構的醫療保險報銷比例，更為完善地提供社區公共衛生服務工作，并在充分利用社區資源的條件下，實現對社區居民的公共衛生服務管理。
還要建構社區范疇內居民的健康檔案管理體系，全面了解社區范圍內的居民的健康狀態，尤其是對于患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，盡可能地提供相關的、持續性的健康管理服務，并及時發現社區居民的健康危險預兆，實現有效的、及時的、針對性的醫療干預措施，確保社區居民的身體健康。
要充分利用各項資源，實現對社區公共衛生服務的宣傳，如：網絡媒體、電視媒體等，促進醫患之間的信任，更好地生成和諧融洽的醫患關系，確保社區基本公共衛生服務的安全、實惠和便捷性。
3、重點扶持落后地域的社區公共衛生服務
由于不同的公共衛生服務在區域之間的均等化差異性較為突出，可以通過政府的支持作用，采用完善轉移支付辦法、加強轉移支付力度等方式，將公共衛生服務資源轉移到落后地區，實現對落后地區的社區公共衛生服務的重點扶持，以協調和縮小不同區域之間的公共衛生服務差距。同時，還可以根據不同區域社區居民的現實需要，適當增添其他的公共衛生服務項目。
4、更好地實現對弱勢群體的公共衛生服務投入和扶持
在城市化建設的進程之中，城市的流動人口不斷增多，這也對城市范圍內的社區公共衛生服務提出了更高的要求。如何做好對社區范圍內流動人口的公共衛生服務工作，成為了不可忽略的關鍵問題。為了做好這項工作，最大程度上縮小人群之間的差異，需要加大對弱勢群體的公共衛生服務投入，在政府和法律政策的支持下，使流動人口弱勢群體同樣享有基本的公共衛生服務權利。具體措施主要包括：（1）建立和完善流動人口的信息資料庫，初步篩查所需的公共衛生服務項目。（2）對于流動人口集中的社區領域之內，要依據需求增添社區服務中心或站點，實現更為貼近群眾、安全而有效的公共衛生服務。（3）使流動人口納入到新農合、醫療救濟等醫療保障制度體系之中，為流動人口提供切實可靠的醫療幫助，減輕流動人口的經濟負擔。
還要關注對兒童、婦女、老年弱勢群體的公共衛生服務管理。尤其要關注這三大類弱勢群體的健康狀況，增強他們的健康保健意識，可以利用醫療衛生講座、醫療衛生咨詢、兒童預防接種等措施，更好地實現對這些弱勢群體的公共衛生服務與健康管理。
5、健全社區公共衛生服務管理機制
要健全和完善政府承擔公共衛生服務責任的機制，通過立法的形式，界定政府的公共衛生服務管理責任和權限范圍、標準等，并完善主體責任追究制，避免出現“責任真空”的狀態。同時，還要設立專門機構，更好地推進社區公共衛生服務項目的全面有效實現，更好地改進現行的公共衛生服務管理辦法，實現機制的創新，切實落實社區公共衛生服務項目的目標。
五、結束語
綜上所述，我國在社會經濟快速發展的同時，還要關注社區范疇內的基本公共衛生服務建設，要實施醫療領域、基本公共衛生服務領域的管理項目，并以實現基本公共服務均等化為重點和目標，結合中國現階段的實際情況，向城鄉居民提供基本公共衛生服務項目，并增加重大公共衛生服務項目，減少城鄉之間、區域之間、不同群體之間的差距，樹立科學的公共衛生服務均等化觀念和意識，提升社^公共衛生服務人才的素質，更好地滿足社區居民的公共衛生服務需求。
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充分認識健康檔案建立工作在深化醫藥衛生體制改革、推進公共衛生服務均等化工作中的重要意義和完成建檔任務的緊迫性，各縣（區）要認真貫徹省衛生廳關于印發省建立農村居民健康檔案實施方案的通知》等文件精神。認真總結前一階段建檔工作中好經驗和辦法，對存在突出問題進行分析梳理，提出對策辦法。各鄉鎮衛生院要全面動員，除留下正常開展業務的醫務人員外，其他人員實行“包村入戶”將建檔任務逐級分解，村醫的配合下，整村推進，為所有農村戶籍人口建立健康檔案。對在建檔過程中發現的疑似慢性病人，要動員其進行健康體檢，以完善檔案信息。
要加快電子化進度。各縣（區）衛生局要充分發揮省衛生廳舉辦的全省建立電子健康檔案培訓班學員的作用，建立紙質健康檔案的同時。利用現有師資力量，對各鄉鎮衛生院電腦操作人員進行系統培訓，并及時指導解決電腦操作中遇到問題。對無法解決的問題要及時向軟件廠家“省華東數碼科技有限公司”反映，請求協助解決。
對全市今年建檔工作任務按季度進行了分解，市衛生局根據全市目前建檔完成情況及全年工作任務。
二、規范建檔工作。提供檔案服務
要嚴格按照衛生部《健康檔案基本架構與數據標準（試行）要求規范建檔。當前，各縣（區）建檔工作中。健康檔案的基本內容應主要包含個人基本信息和主要衛生服務記錄兩部分。
一）個人基本信息包括人口學和社會經濟學等基礎信息以及基本健康信息。應包含：
1.人口學信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。
2.社會經濟學信息：如戶籍性質、聯系地址、聯系方式、職業類別、工作單位等。
3.親屬信息：如子女數、父母親姓名等。
4.社會保障信息：如醫療保險類別、醫療保險號碼、殘疾證號碼等。
5.基本健康信息：如血型、過敏史、預防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險因素、殘疾情況、親屬健康情況等。
6.建檔信息：如建檔日期、檔案管理機構等。
二）主要衛生服務記錄主要指是從居民個人一生中所發生的重要衛生事件的詳細記錄中抽取的重要動態信息。按照業務領域劃分。與健康檔案相關的主要衛生服務記錄應包含：
1.兒童保健：出生醫學證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。
2.婦女保健：婚前保健服務信息、婦女病普查信息、計劃生育技術服務信息、孕產期保健服務與高危管理信息、產前篩查與診斷信息、出生缺陷監測信息等。
3.疾病預防：預防接種信息、傳染病報告信息、結核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業病信息、傷害中毒信息、行為危險因素監測信息、死亡醫學證明信息等。
4.疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息。
5.醫療服務：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁信息、成人健康體檢信息等。
三、嚴格工作措施。加快建檔步伐
一）落實工作經費。加強考核管理。建立健康檔案工作是深化醫藥衛生體制改革、開展國家基本公共衛生服務項目的重要建立并完善資金管理的長效機制，內容之一。各縣（區）要加強對基本公共衛生服務補助資金的監管。保證項目資金專款專用。應實行當年按規定建檔比例全額預撥，居民健康檔案補助經費。次年考核據實結算；超過規定建檔比例的費用，轉入下一年度結算。對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核，各縣（區）要進一步完善建立居民健康檔案工作績效工資制度。把建立、使用和管理城鄉居民健康檔案工作作為衛生行政部門對鄉村醫療衛生機構績效考核的重要內容。實行經費的撥付與健康檔案建立的數量和質量等考核結果掛鉤，做到獎懲結合，充分調動鄉村醫療衛生機構工作人員建檔積極性。同時，要協調財政部門，將健康檔案的保管保存、日常運行維護、人員培訓以及信息系統建設等費用納入當地財政預算，保障相關經費投入。
__*鎮2013年工作務虛會
人力資源和社會保障所匯報材料
今年以來，我鎮人力資源和社會保障所以構建和諧社會為指導，堅持以人為本、全面協調的科學發展觀，緊緊圍繞鎮黨委、政府的中心工作，繼續抓好擴大就業和再就業、完善社會保障體系、勞動關系調整三條主線，做好職業技能培訓和勞動保障執法兩篇文章，整體推進勞動保障工作，為我鎮經濟發展和社會穩定作出努力，重點做了以下工作：
一、自身隊伍建設情況
（一）思想建設方面
今年我所本著優質服務群眾，以群眾滿意為根本標準，結合黨的創先爭優活動，大力加強隊伍成員的思想建設、作風建設和制度建設。堅持每月召開工作例會，組織工作人員進行職業道德和業務的學習，進一步提高工作人員的思想素質和業務能力，增強愛民、為民、利民的自覺性。11月13日-17日，帶領我鎮10個村的勞動保障協理員在泰安參加了全省勞動保障協理員職業資格鑒定培訓，并通過了全國勞動保障協理員職業資格四級考試，人社所兩名同志通過了三級考試。
（二）服務質量方面
以基層平臺建設為契機，我所大力加強機構設置，進一步改善辦公條件，在服務中心基礎上成立鎮人力資源和社會保障所，在便民服務中心設立人力資源、社會保障、勞動監察等窗口，并進一步明確辦事職責，簡化辦事流程，做到即到即辦。全體工作人員團結合作，勤政廉潔，行業風氣端正，職業道德良好，主動、熱情地為群眾提供高效服務。
二、就業再就業情況
（一）積極開展就業培訓，積極推薦就業
我所在區人社局就業辦的組織和指導下，邀請__*大姐職業培訓學校在全鎮15個省級貧困村中，成功舉辦了10期就業幫扶培訓班，培訓內容包括家政服務、農作物種植、養殖等六個專業，參與人數達20__人以上，為農村失業人員將來就業奠定了良好的理論和技能基礎。為促進轄區下崗失業人員的就業，我所參加了全市“就業幫扶鄉村行”活動，轄區內六家用人單位與56位失業人員簽訂了用工合同，解決了他們的就業問題。同時積極與上級勞動保障部門加強溝通，爭取更多的支持與幫助，與全鎮的企業加強信息溝通，掌握崗位信息，及時地將崗位信息到各村委會，或根據所掌握的失業人員的技能狀況和工作要求，有針對性地直接通知失業人員參加崗位應聘。
（二）努力做好公共就業服務工作，就業服務取得了新進展
我鎮居民戶數____*戶，人口50370人，勞動力24687人，今年來，我所大力開展人力資源調查統計工作并實行動態管理，審核上報就業、失業登記資料，實行失業登記，建立失業人員基本情況和再就業情況數據庫。積極推進困難人員就業。20__年受理失業人員辦理《就業失業登記證》的申請536人，轉移勞動力1160人，新增靈活就業924人，新增困難群體94人，并相應建立了工作臺帳，同時在工作中對他們給予就業援助，積極推薦就業，成功就業12人。
（三）依托平臺，創建“充分就業社區”
根據上級文件精神，我們在全鎮內4個村開展了創建“充分就業社區”創建工作，采取調查、推薦就業、跟蹤建檔等方式，積極促進失業人員再就業工作。
三、勞動用工管理、農民工工資支付、社保全覆蓋、農村養老保險基金征繳和管理情況
（一）加強勞動用工管理，規范企業用工
我鎮企業和外來工人數比較少，為規范企業的用工行為，我所今年加大了對企業的檢查與監督力度，對轄區所有用工單位的勞動用工、勞動合同的簽訂、農民工工資的發放、社會保險的繳納等情況進行了檢查，同時也加強了用工政策的宣傳和解釋工作。
（二）勞動保障監察得力，民眾合法權益得到有力保障
今年來，我所采取有效措施，嚴格執行企業欠薪預警制度和工資支付條例。一是加強宣傳，落實制度。加大《勞動法》、《工資支付條例》的宣傳力度，從源頭上預防欠薪案件的發生；二是完善監控，嚴密跟蹤。實行工資發放備案、信息報告制度，對問題企業，及時上報和監控，主動介入，控制事態發展；三是積極開展勞動爭議調解工作，力爭將勞資矛盾化解在萌芽狀態，維護企業正常的生產秩序和社會的穩定，20__年受理勞動維權1起，協調處理1起，辦結率100%。
（三）社保基金征繳順利完成，參保工作穩步推進
今年我鎮繼續加強企業職工養老保險、農村居民養老保險擴面工作，針對農村參保意識不強，我所工作人員通過宣傳 教育，使各類用人單位及其從業人員和個體靈活就業人員，真正認識到參加養老保險的意義和好處，增強了參加養老保險的意識和自覺性，擴大了養老保險覆蓋面，促進了養老保險事業的健康發展，保證了基金收繳、養老金發放無差錯，讓國家惠農政策落實到位。今年，我鎮為40余名60歲以上集體企業未參保人員辦理了一次性繳費和領取手續，解決了他們的后顧之憂。我鎮新增參保職工143人，職工參保總人數達3756人。我鎮城鄉居民參保人數達到220__余人，其中60歲以上已領取養老保險人數9067人，1—10月份，領取金額達______元，繳費人數____*人，征繳基金7732250元。
四、做好技能扶貧招生工作
實施技能扶貧是市委、市政府的一項惠民政策。通過資助城鄉貧困家庭子女就讀技工院校，使其掌握一定的職業技能，增強就業能力，從而實現“培訓一人，就業一人，脫貧一戶”的目標。資助對象為：我市農村貧困家庭和城鎮居民困難家庭中具有初中以上文化程度、有就業愿望的子女。我鎮今年共招收技能扶貧學生13名，由政府每年每人減免學費3600元，每人每月發放生活費80元。三年共為13名學生減少費用達18萬元。
五、按時上報勞動力資源和勞務輸出情況報表，做好退休人員的社會化管理工作
為及時解掌握各階段勞務輸出情況，鎮人力資源和社會保障所切實做好勞動力資源的調查建檔、職業培訓和外出務工人員的跟蹤管理服務，認真做好勞動力儲備情況的調查，及時準確地上報農村勞務輸出情況統計報表以及各種業務報表，沒有一次漏報、缺報。同時，認真做好離退休人員社會化管理服務體系，切實抓緊抓好離退休人員的社會化管理服務工作，現已把全鎮范圍內離退休人員造冊登記。5月中旬，對轄區內108名退休人員和供養遺屬進行了一年一度的資格認證，重陽節對75歲以上退休人員進行了“溫暖在社保”走訪慰問。
六、加強勞動保障信息化建設，勞動保障工作更加規范化、科學化、現代化
建立企業用工、參加社會保險、就業培訓、招工等情況基礎數據庫，實現了基層平臺與市區業務實時聯網，業務協同處理。20__年，利用網絡及時做好企業退休人員社會化管理服務、個體、靈活就業人員參保、失業人員登記、就業困難人員、“雙零家庭”認證申報等工作，城鎮居民和用人單位能夠就近享受到勞動和社會保障公共服務。同時進一步健全、完善統計報表的管理，做好勞動保障平臺系統的維護工作，為各項業務的開展打下良好基礎。
學習是永恒的，只有不斷學習，才會進步。我所雖然人員少，事情多，但要做好勞動保障工作，就要學習黨的各項方針、政策以及勞動保障方面的業務知識，這就要求每個干部認真學習業務知識。因此，我所積極參加區局組織的業務知識培訓，認真聽取區局各科室講解的業務知識，為做好勞動保障工作，打下了良好的基礎，對內增強了素質，對外樹立了良好的形象。
2013年工作計劃
一、繼續廣泛深入地學習宣傳《勞動合同法》、《社會保險法》，落實就業再就業的各項優惠政策。協助企業辦理勞動用工、合同鑒定工作，勞動合同簽定率達到95%以上；調解處理好發生的各種勞動爭議，做到把勞動爭議解決在基層，化解在萌芽狀態。
二、認真抓好社會保險的擴面征繳及個體靈活就業人員參保登記工作，督促用人單位及時簽訂勞動合同，按時繳納各項社會保險。
三、大力開展職業教育和技能培訓，拓寬就業渠道，抓好技能扶貧招生工作。繼續做好就失業登記證的辦理工作。
四、完善基層公共（就業）服務平臺建設，健全完善信息網絡，全面提高服務能力和水平，為廣大人民群眾提供規范、便捷、高效的人力資源社會保障公共服務。
五、抓好我鎮400余人城鄉居民重復參保退保申批表及到期領取養老保險人員領取審批表審核上報工作。進一步完善城鄉居民養老保險經辦示范點創建工作，完善城鄉居民養老保險檔案整理工作，提升城鄉居民養老保險經辦管理服務水平。
遇到患者病情嚴重,家庭醫生可安排患者到對口醫院進行治療,患者出院后,醫院將有關治療情況和病歷交給家庭醫生保管,由家庭醫生負責康復工作,古巴的家庭醫生還負責疫苗接種、孕產婦保健等多方面的工作,為預防疾病、保證居民健康作出了較大貢獻。日本的健康管理始于1959年,政府把健康管理福利化,通過政府在政策和法律上的宏觀調控,形成一個自上而下的健康管理網絡。國家制定方針政策,各縣、市負責制定具體實施目標和活動內容,讓全民參與健康運動〔25〕。在日本,健康管理內容覆蓋健康維護各個環節,重視健康教育,旨在建立一個健康環境。日本的健康管理不僅在疾病預防和國民健康促進方面取得了顯著的成就,且日本的人均壽命已達83歲,位居世界第一。我國健康管理現狀上海市是我國首批社區服務試點市,社區健康管理起步較早,上海某社區根據本社區人群的發病特點,有針對性的選擇糖尿病管理作為嘗試,通過多方協作找患者、規范方案治患者、綜合防治保健康的方法,已將糖尿病管理成為中心的特色服務,帶動了社區衛生服務其他各項工作的開展〔26〕。中山市某社區對中老年人進行個體化健康管理,服務對象在管理后的管理率、知曉率、好轉率、治療率明顯高于管理前〔27〕。北京和廣西的社區服務中心利用不同的干預模式對社區更年期婦女進行健康管理后,綜合比較健康管理效果顯示對社區更年期婦女進行健康管理可以明顯改善其知信行狀況,且一對一的健康管理模式效果優于集體健康講座〔28-29〕。山東某社區為探討社區更年期婦女平穩過度方法,對562例社區更年期婦女實施健康管理后,服務對象均收到良好效果,無更年期綜合征及其他并發癥發生〔30〕。寧波市某社區對社區內93名哮喘病兒童進行健康管理,2年后評估顯示,社區管理模式可以明顯改善哮喘控制水平,提高患兒及家庭的生活質量,值得在社區醫院推廣〔31〕。北京某社區探索了一些具有啟發性的,具有特色的社區健康管理方法,將中國的傳統醫學———中醫應用于社區健康管理,采用中醫綜合性防治手段治療、控制社區常見慢性病也取得了較好的效果〔32〕。河北省石家莊市某社區探索健康管理模式,將社區衛生服務團隊分為健康管理組和醫療組,兩組相互分工協作,各自發揮業務所長來開展工作〔33〕。沈序英等人利用由全科醫師、全科護士、公衛醫師等組成的全科團隊,發揮團隊協調作用,減少醫患隔閡,增加信任感,對患者健康干預后,高血壓及其他心腦血管疾病發病危險度降低,患者對全科醫生管理的滿意度明顯提高〔34〕。比較后的啟示我國學者在研究了國內外健康管理的發展現狀后提出不少有建設性的意見,如北京協和醫學院公共衛生學院院長黃建始指出中國要建設小康社會,保持可持續發展,健康管理是值得認真考慮的選擇〔35〕。中國保險監督管理委員會人身保險監管部主任陳文輝提出,健康管理在社會醫療保險和商業健康保險中的運用,將對傳統的風險控制手段和服務管理模式產生積極的影響。我國目前的健康保險業務大多以疾病為中心,意義在于疾病發生以后給予被保險人相應的補償,沒有體現出預防疾病的思想,若針對疾病管理開發專門的產品業務,對購買此業務的人群提供健康維護、推薦合作的就診醫院及防治醫生、降低部分醫療費用,代替單純的醫療費用的賠付,是個多贏的健康管理策略選擇。張士靖等也指出我國應盡快實現健康管理與健康保險互動,加強健康管理在社會醫療保險和商業健康保險中的運用,加強我國健康管理事業的發展〔36〕。他還提出目前國外健康管理研究重點涵蓋了健康管理的內涵,而國內學者對健康管理的研究更多局限于傳統預防保健框架,間接反映出我國學者對健康管理的認識尚存在較大的誤區。精神健康管理、慢性病健康管理及其初級衛生保健服務目前仍然是全球健康管理持續性研究熱點,健康素養是健康管理中下一個值得關注和重視的領域〔37〕。張玉等提出,家庭醫生制度是一種新型的社區健康管理模式,在保障人人健康方面發揮著重要作用,它的建立是一種必然趨勢。我國應該鼓勵社區醫生簽約成為家庭醫生,跟進家庭醫生制度的相關配套改革建議制訂,制訂家庭醫生培養規劃,加強對家庭醫生制度的宣傳〔38〕。抓住當下我國健康發展中存在的薄弱環節,有針對性的吸納、引進發達國家成功的健康管理經驗、方法,如在全國層面上建立健康管理網絡、在社區引進家庭醫師制、保險業開發健康管理保險業務和服務以及宣傳鼓勵人人參與健康管理等,多渠道和多途徑的發展好我國健康管理。
目前存在的問題
雖然目前我國的社區健康管理工作借用了國外健康管理經驗,但實施時間較短,往往容易流于形式〔39〕。專業的健康管理人員極度匱乏,現有醫務人員的知識結構不合理2005年10月,我國勞動和社會保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業之一。健康管理師是從事個體或群體健康的監測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導和危險因素干預等工作的專業人員。根據《中國健康管理相關機構現狀調查報告(2007-2008)》顯示,到2008年上半年,全國范圍內至少有5744家健康管理相關服務機構。截止至2011年,全國只有近百人獲得職業健康師,完全緩解不了目前專業人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學、專業的健康管理服務的人數只占國內總人數的萬分之二,而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業接受專業健康管理人員的完善的服務。建立一支高素質的社區衛生服務隊伍,對促進社區健康的發展至關重要〔41〕。但目前我國社區衛生服務中心的醫務人員業務素質及技術水平較低,知識面窄,學歷層次和職稱不高,專業結構配置也不盡合理,提供專業的健康管理服務有一定的難度。信息化平臺未建立,健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念,要求醫生在醫療服務中采用以個體健康問題為導向的記錄方式,目前已成為世界上許多國家和地區建立居民健康檔案的基本方法。建立規范化的居民健康檔案,形成一套完整的健康信息系統,并運用先進技術進行資料分析和預測,不僅可以研究社區人群的基本健康狀況,了解人們對衛生服務的需要,并且有助于實施區域衛生規劃,優化資源配置,避免低水平的重復建設,探索適合本地區實際的社區衛生服務可持續發展模式,并為衛生行政部門確定衛生工作方針政策和既定工作計劃提供科學依據。因此,社區衛生服務健康管理系統的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛生部公布《關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》中要求從2009年開始,逐步在全國統一建立居民健康檔案,并實施規范管理,到2011年,農村居民健康檔案試點建檔率要達到30%,城市要達到50%。到2020年,初步建立起覆蓋城鄉居民的,符合基層實際的、統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區服務中心缺少區域性的綜合信息交互共享平臺,導致出現健康檔案的多次重復建立,影響社區衛生信息工作的效率。信息資料不全,干預措施不到位目前各地都積極探索社區衛生服務信息化管理,但由于沒有深刻理解健康管理的實質和內涵,多在健康檔案的電子化管理方面投入,忽略了對社區人群的健康危險因素方面(包括遺傳、生活習慣、飲食、生活環境、職業行為等)進行全面監測、分析、風險提示、評估。目前的社區醫療服務仍然以病為中心,沒有針對個體的不同情況實施個性化的健康管理干預措施,還需要進一步探索。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統,有望成為社區利用健康管理服務的突破點和啟動點〔43〕。雙向轉診機制不健全雙向轉診是根據病情和人體健康的需要而進行的上下級醫院間、專科醫院間或綜合醫院與專科醫院問的轉院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現已經形成了健全的三級醫療體系,形成小病在社區,大病進醫院,康復回社區的醫療格局。雖然我國部分社區衛生服務中心與二、三級醫院建立了雙向轉診合作關系,但實際運作中往往是以上轉為主,雙向轉診制度實際上并未得到真正意義上的執行。
健康管理下一步戰略發展的建議
對我國社區服務工作提出了新的要求,如何結合衛生政策、社區人口學、疾病譜特點,針對現階段社區衛生服務健康管理工作中存在的問題,開創社區健康管理的新模式,確保到2020年實現人人享有基本醫療衛生服務,有效改善社區居民的健康水平,提高居民的生活質量。要使我國的健康管理在社區衛生服務中真正得到實施,社區衛生服務能真正的承擔起健康守門人的角色,需要加快建構基本衛生健康保健模式,探討特色社區健康管理模式,規范社區健康管理基本內容,持續發展社區健康管理事業。李再強等〔45〕提出了3種健康管理模式,①加強社區衛生服務功能,取消一級醫療機構收治住院病人資格,加強門診、社區其他健康服務功能,開設費用低廉的“準住院病床”,建立雙向轉診激勵機制;②建立社會醫療保險、商業醫療保險和慢性病健康管理公司三者之間的合作機制;③設立慢性病專病定點,醫療保險部門對提出申請的醫療機構(或科室)進行評估審核,對符合條件者確定慢性病專病定點資格,允許其向醫療保險參保人員提供某種特殊慢性病的診斷、治療以及健康管理服務。王娟等〔46〕建議將健康促進物聯網和體域網引入健康管理中,實現人與物、物與物相互間智能化地獲取、傳輸與處理信息的網絡,可長期監視和記錄人體健康信號的基本技術,可連續監視和記錄慢性病患者的健康參數,對居民電子健康檔案、健康監護、活動與運動情況監測、藥物用量和飲食情況的監測、藥品及血液信息管理。杜學禮等〔47〕認為應從以下幾個方面著手:①轉變觀念,提高認識;②健康教育,提高自我保健意識;③制定考核標準,發揮社區衛生服務機構“一體化”服務功能;④注重人才培養和政府加大投入;⑤建立社區衛生服務中心與綜合性及專科醫療機構上下聯動的雙向轉診機制;⑥建立健康管理信息化平臺。卜保鵬等〔48〕認為基層醫生應該從傳統的治療疾病的單一“醫生”角色快速轉身為管理疾病、預防疾病、提供健康咨詢和健康教育、營養指導、關注群體健康等多角色為一體的“健康管理者”。明蘭真等〔49〕提出社區健康管理———醫療無縫式服務理念,通過細化工作流程,令被服務對象無論是任何健康問題,通過社區這個人力資源構架下的團隊,找到任何一個人就可以解決所有問題,真正實現“六位一體”、“一站式服務”,實現理想的全科醫學思想。我國的醫藥衛生體制改革意見是社區健康管理的政策基礎,慢性疾病負擔的日益加重是社區健康管理的必然,各個社區應根據自身特點,選擇不同的辦法和措施,摸索適合自身發展的社區健康管理的新模式。深入思考社區衛生服務工作考核指標、制度,讓全體社區居民樹立起健康管理理念,主動進行自我健康管理,使健康管理在社區衛生服務中真正得到實施。