時(shí)間：2023-06-08 15:16:07
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長(zhǎng)；科室 管理；職能
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0302-01
護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院最基層的護(hù)理管理者，護(hù)理管理的好壞直接影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，因此管理好一個(gè)科室重要，科學(xué)管理尤為重要。這就要求護(hù)理管理者要有清晰的思路，既要抓住重點(diǎn)也要兼顧細(xì)節(jié)，本文就以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。
1 護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的作用
護(hù)士長(zhǎng)是科室管理的組織者，是貫徹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行者，病區(qū)管理水平的高低，科室護(hù)士長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用，病區(qū)管理的好壞也與病人的健康息息相關(guān)。
1.1 抓好護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí)：護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理人員在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中總結(jié)出來的，是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院的管理水平，要使科室管理工作制度化，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)過硬化，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，杜絕院內(nèi)感染，就必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度來約束每個(gè)人的工作行為，并且自覺全面和持久貫徹執(zhí)行，附以考核評(píng)定辦法，建立檢查督促機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，才能在實(shí)際工作中貫徹落實(shí)，從實(shí)踐中不斷改進(jìn)創(chuàng)新，完善各項(xiàng)制度。
1.2 抓好護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練及學(xué)習(xí)：首先護(hù)士長(zhǎng)必須不斷學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)好本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。盡可能的為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，開展多種形式的學(xué)習(xí)，如鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)高護(hù)班，夜大班，科內(nèi)組織專題護(hù)理講座，定期護(hù)理查房，晨會(huì)提問，技術(shù)操作示范表演，典型病例及技術(shù)教學(xué)，結(jié)合護(hù)理部工作安排，組織多種形式的考核，對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀、工作踏實(shí)肯干的同志給予表揚(yáng)，對(duì)較差的同志給予具體的幫助，以達(dá)到共同提高的目的，使護(hù)士“三基三嚴(yán)”水平穩(wěn)步提高。
1.3 做好病房管理的經(jīng)營(yíng)：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化程度不斷推進(jìn)，面對(duì)世界經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢(shì)，對(duì)每一位護(hù)理管理者都提出了新的挑戰(zhàn)。增強(qiáng)成本管理意識(shí)、加強(qiáng)成本核算研究、合理使用護(hù)理資源、減少護(hù)理資源浪費(fèi)和不足共存的現(xiàn)象以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科現(xiàn)代化的要求。要求護(hù)士長(zhǎng)具備成本核算的能力，能對(duì)科室的費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)分析和合理解釋，有效的利用資源、提高效率、保證質(zhì)量，全面掌握病區(qū)人力物資、設(shè)備財(cái)政情況，進(jìn)行合理部署。
1.4 抓好護(hù)理質(zhì)量的控制：護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理工作的根本所在，是護(hù)士長(zhǎng)工作的核心與重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量的好壞在很大程度上取決于護(hù)士長(zhǎng)的管理理論水平的高低和管理能力的發(fā)揮。護(hù)士長(zhǎng)要有“以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展”的意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)管理能力的高低、責(zé)任心的大小都直接影響到該護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量甚至經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須非常熟悉醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要以身作則，言傳身教，加強(qiáng)全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)質(zhì)量管理常抓不懈，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求把各項(xiàng)護(hù)理工作做好。工作上要建立本護(hù)理單元的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，把目標(biāo)分解到每位護(hù)士，定期進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理質(zhì)量檢查，使質(zhì)量意識(shí)深入人心，促使護(hù)理質(zhì)量的維護(hù)變成自覺的行動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量要素分析，把握關(guān)鍵控制點(diǎn)和臨床操作運(yùn)用，使管理目標(biāo)更加明確，確保護(hù)理質(zhì)量。
1.5 構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系：協(xié)調(diào)工作既是護(hù)士長(zhǎng)管理工作的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。協(xié)調(diào)不利會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)、護(hù)患矛盾糾紛擴(kuò)大化，嚴(yán)重影響醫(yī)院的利益和聲譽(yù)，構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)好所在科室的內(nèi)當(dāng)家，與科室醫(yī)師、護(hù)士密切配合，互相尊重，處理矛盾和問題時(shí)以大局為重，多溝通，達(dá)成共識(shí)。與護(hù)士相互把關(guān)，互相補(bǔ)臺(tái)，友好地調(diào)節(jié)糾紛，緩和氣氛，積極構(gòu)建科室和醫(yī)院內(nèi)的和諧關(guān)系[1]。
1.6 重視人性化管理：護(hù)士長(zhǎng)心中裝著每個(gè)護(hù)士，護(hù)士遇到特殊的節(jié)日和困難要及時(shí)送去溫暖，關(guān)愛護(hù)士，靈活安排護(hù)士工作，善于發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，抓住每個(gè)護(hù)士的閃光點(diǎn)，讓大家互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)秀的護(hù)士及時(shí)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，科室護(hù)士受到患者家屬不公正的待遇時(shí)耐心安撫護(hù)士，在解決問題時(shí)站在公共的立場(chǎng)上，維護(hù)護(hù)士的尊嚴(yán)[2]。
2 小結(jié)
護(hù)士長(zhǎng)要做好科室的護(hù)理管理者，首先要有良好的醫(yī)德和業(yè)務(wù)水平，以身作則，言傳身教，護(hù)士長(zhǎng)的行動(dòng)就是無聲的命令，對(duì)護(hù)理人員起著潛移默化的作用。護(hù)士長(zhǎng)在執(zhí)行制度、操作規(guī)程，遵守紀(jì)律，處理公私關(guān)系，搞好團(tuán)結(jié)，協(xié)調(diào)好關(guān)系，處處應(yīng)做出表率，但更重要的是嚴(yán)格按規(guī)范化管理好科室的各項(xiàng)工作，順利進(jìn)入護(hù)士長(zhǎng)角色，才能把臨床護(hù)理工作做到最好
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院護(hù)理工作；管理人員；素質(zhì)能力；技巧；水平
【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0410-01
作為一名醫(yī)院的護(hù)理管理人員，首先要了解的是護(hù)理管理的概念，特別是護(hù)理管理者為了達(dá)到管理的目的而運(yùn)用的一系列方式和手段，它既是一種護(hù)理行為也是一種管理行為，其管理行為是否協(xié)調(diào)會(huì)直接影響到被管理人員的護(hù)理目標(biāo)。醫(yī)院護(hù)理管理人員以護(hù)士長(zhǎng)為代表，護(hù)士長(zhǎng)的管理能力和業(yè)務(wù)質(zhì)素直接關(guān)系到護(hù)士們完成日常護(hù)理工作的好壞，本文就醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理管理人員代表，著手分析其業(yè)務(wù)素質(zhì)能力，先將情況匯報(bào)如下：
1管理者的素質(zhì)要求
1.1護(hù)理管理觀念要與時(shí)俱進(jìn)：護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍的領(lǐng)頭人，要時(shí)刻保持先進(jìn)的思想和科學(xué)護(hù)理理念，隨著公、私立醫(yī)院的不斷增多，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也在不斷增加，哪家醫(yī)院的服務(wù)更好，更人性化也成為許多患者在就醫(yī)時(shí)的重要考量，護(hù)士長(zhǎng)作為領(lǐng)頭人，要增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，樹立市場(chǎng)觀念，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)護(hù)理管理工作使其有醫(yī)院的特色，成為一種優(yōu)勢(shì)，明確護(hù)理工作中要以患者的健康和花費(fèi)少為首要宗旨和工作前提，凡事為病人及其家屬著想，面對(duì)護(hù)理需求多元化的今天，要注意培養(yǎng)和提升護(hù)理工作的實(shí)際性和廣泛性，面對(duì)實(shí)際工作中多次出現(xiàn)的護(hù)理盲點(diǎn)和突發(fā)狀況都要及時(shí)拿出對(duì)策和做出相應(yīng)人員調(diào)整，時(shí)刻要做好總結(jié)報(bào)告，盡可能最大程度上的滿足不同類型病患和家屬的護(hù)理需求，體現(xiàn)本院的護(hù)理水平和應(yīng)對(duì)能力。
1.2提高溝通與交流的能力：作為一名管理人員要做到工作有分工，職務(wù)明確且堅(jiān)持公平平等對(duì)待的原則。拿護(hù)士長(zhǎng)來說，在對(duì)待每名護(hù)士時(shí)要做到尊重個(gè)人人格和利益，堅(jiān)持人性化、科學(xué)化的管理方式，設(shè)身處地的為護(hù)士著想，對(duì)于每名護(hù)士的個(gè)性和特點(diǎn)有針對(duì)的安排工作，老年人喜歡安靜能傾聽和陪伴的感覺，這時(shí)就不適合讓個(gè)性過于活潑熱情的年輕小護(hù)士擔(dān)當(dāng)起護(hù)理工作。做到如此有針對(duì)性的分工，不僅能有效的完成護(hù)理工作還能很好的發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的特長(zhǎng)，讓醫(yī)患間建立起良好溝通，在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)也能讓管理者和被管理者間產(chǎn)生相互信任及理解，對(duì)于管理者日常的管理及調(diào)動(dòng)工作的實(shí)施會(huì)起到促進(jìn)作用。對(duì)于交流溝通過程中收到的建議和想法，可行的要及時(shí)采納，不可行的或難以達(dá)到的也要耐心解釋，說明原因和理由，讓每個(gè)意見都能得到及時(shí)的反饋，做到有效的溝通和交流。
1.3培養(yǎng)獲取知識(shí)的能力：護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中是排頭兵,必須有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù),扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),對(duì)護(hù)理技術(shù)精益求精,要做到這一點(diǎn)就必須勤學(xué)苦練,有強(qiáng)烈的敬業(yè)精神。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分,護(hù)士長(zhǎng)要抓好護(hù)理質(zhì)量管理必須要有現(xiàn)代質(zhì)量意識(shí),包括現(xiàn)代質(zhì)量理論、方法、管理藝術(shù)等。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)最有發(fā)言權(quán),是質(zhì)量管理的樞紐,要當(dāng)好質(zhì)量監(jiān)控人,這就要求護(hù)士長(zhǎng)必須提高自身素質(zhì),不僅要具備常規(guī)操作能力,還必須掌握邊緣學(xué)科知識(shí)、專科技術(shù)、專科護(hù)理等基本技能。因此,護(hù)士長(zhǎng)要培養(yǎng)獲取知識(shí)的能力,以便多渠道、快節(jié)奏地獲取信息,掌握先進(jìn)的技術(shù)和理論,不斷拓寬知識(shí)面,把擁有多方面、多層次的知識(shí),靈活運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中,融會(huì)貫通以適應(yīng)日趨復(fù)雜的護(hù)理管理工作。
2護(hù)理管理技巧分析
2.1領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的分析
2.1.1語言水平：語言水應(yīng)了管理者得職業(yè)道德和素質(zhì)涵養(yǎng)，就護(hù)士長(zhǎng)而言，除了向上級(jí)匯報(bào)工作總結(jié)之外還有向下級(jí)傳達(dá)工作指示，在此過程中，恰當(dāng)?shù)难赞o和語言組織能力，親切誠(chéng)懇的話語會(huì)讓工作事半功倍。
2.1.2指揮水平：管理人員的本職就是善用管理技巧達(dá)到有效的人員組織、工作分配的目的。護(hù)理管理人員的指揮水平就是要看其在日常護(hù)理工作中護(hù)士的工作安排，做到發(fā)揮護(hù)士的個(gè)人特長(zhǎng)做出針對(duì)性安排，最大程度的發(fā)揮能動(dòng)性，有效完成醫(yī)院護(hù)理工作。
2.1.3批評(píng)藝術(shù)：管理工作中時(shí)常會(huì)遇到阻力，如安排的護(hù)士沒有很好的完成護(hù)理工作、病患及家屬的各種投訴事件等等，面對(duì)護(hù)士的工作疏忽和不專業(yè)導(dǎo)致事件時(shí)，不要采取攻擊性言語的批評(píng)方式，可以采取教育方式，對(duì)事不對(duì)人的進(jìn)行談話，傾聽對(duì)方的行為原因和事件發(fā)生后當(dāng)事人的態(tài)度和行為再采取針對(duì)性教育。
2.2管理能力的培養(yǎng)
2.2.1人才管理能力：21世紀(jì)的競(jìng)爭(zhēng)是人才的競(jìng)爭(zhēng),現(xiàn)代護(hù)理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、發(fā)現(xiàn)人和為了人”的原則。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院基層管理者，要善于當(dāng)“伯樂”。將關(guān)心人才與關(guān)心工作有機(jī)地結(jié)合起來,激活護(hù)士的工作熱情,為人才的成長(zhǎng)營(yíng)造良好的氛圍,為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)寬松的發(fā)展空間。
2.2.2經(jīng)濟(jì)管理能力：隨著中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,衛(wèi)生服務(wù)從不創(chuàng)造價(jià)值的事業(yè)部門向創(chuàng)造價(jià)
值的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)化。因此,一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理管理者必須具備財(cái)務(wù)管理和控制能力,要學(xué)會(huì)成本核算,保證資源不被浪費(fèi),管理好人、財(cái)、物。在提高護(hù)理質(zhì)量,履行社會(huì)責(zé)任的同時(shí),用最少的投入得到最多的產(chǎn)出,以最小的消耗換取最大的效益。
3小結(jié)
隨著時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的工作不再以醫(yī)生為單一主力，病患對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理能力和要求也在不斷改變，好的服務(wù)護(hù)理治療影響著患者的治療效果，合格的護(hù)理隊(duì)伍需要有能力的管理者來帶領(lǐng)，想要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)院護(hù)理工作管理者就要有著進(jìn)步的思想，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，先進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)水平，作為護(hù)理工作的領(lǐng)頭人，帶領(lǐng)醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍登上新的臺(tái)階，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平和專業(yè)形象。
參考文獻(xiàn)
[1]于秀英,曾素琴.提高護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì),適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理管理[J].護(hù)理研究, 2010, 17(6): 731-739
[2]黃瓊?cè)A.新時(shí)代的護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)的要求[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011, 23(5): 44-46
關(guān)鍵詞：肺功能；護(hù)理干預(yù)模式；支氣管肺炎
小兒肺炎是一種由于各種病原體、過敏以及吸入各種致病因素導(dǎo)致的肺部炎癥病變，臨床表現(xiàn)有不同程度的呼吸、循環(huán)、消化及神經(jīng)系統(tǒng)等臨床癥狀[1]。在有效的治療下，實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者疾病康復(fù)也起著重要作用。現(xiàn)我院選取60例小兒支氣管肺炎患者并對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，研究分析護(hù)理后效果及患者肺功能情況，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般方法 選取我院于2010年2月～2013年2月收治入院的60例小兒支氣管肺炎患者，根據(jù)實(shí)施的不同護(hù)理干預(yù)措施分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組小兒患者中男、女分別有18例、12例，年齡為1.2～12.8歲，平均年齡（4.7±1.2）歲，病程為2.3～15.9d，平均病程為（6.4±0.8）d；其中輕度、中度、重度分別有11例、10例以及9例。而對(duì)照組患兒中男、女分別有17例、13例，年齡為1.1～13.8歲，平均年齡（5.1±1.1）歲，病程為2.1～16.3d，平均病程為（5.9±0.4）d；其中輕度、中度、重度分別有12例、10例以及8例。
1.2方法 兩組患兒在收治入院后均給予抗感染及化痰止咳等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：①時(shí)刻注意小兒患者病情的變化：仔細(xì)嚴(yán)格觀察并監(jiān)測(cè)小兒患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化，如出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安以及面色慘白、心率增快等心衰癥狀，護(hù)理人員務(wù)必立刻告知醫(yī)生，采取吸氧，并給予強(qiáng)心及利尿藥降低心臟負(fù)荷等措施；若患兒出現(xiàn)呼吸不齊、驚厥甚至昏迷等表現(xiàn)則可能提示顱內(nèi)壓增高，護(hù)士要馬上告知醫(yī)生及時(shí)給予搶救。②對(duì)患兒護(hù)理功能管理的措施：護(hù)士要注意及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，嚴(yán)重時(shí)給予吸痰或者氧氣吸入。此外對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者要采取半臥位，并且要經(jīng)常更換以避免肺部淤血以及肺不張的情況。護(hù)士可靜脈注入舒坦注射液促進(jìn)患兒肺部的氣體交換。③對(duì)留置針的護(hù)理措施：護(hù)士在對(duì)患兒使用套管針對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，以防止感染的發(fā)生。護(hù)士要及時(shí)更換留置管的無菌敷料，如患兒出現(xiàn)滲血量較多且止不住的情況時(shí)要馬上拔除套管針并給予出血部位按壓。此外在進(jìn)行靜脈輸液過程中要時(shí)刻注意患兒皮膚有無紅腫熱痛的現(xiàn)象，并嚴(yán)格觀察患者體溫的變化，詢問患兒有無不舒服的地方。④心理護(hù)理措施：護(hù)士要有較強(qiáng)的責(zé)任心，對(duì)小兒患者表示熱切的關(guān)懷并安慰疏導(dǎo)患兒和家屬的不良情緒，采用豐富的專業(yè)知識(shí)有序地做好保護(hù)性的醫(yī)療工作，穩(wěn)定患者情緒，消除患者不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全感及歸屬感，為患兒戰(zhàn)勝病魔提供心理支持及緩助作用。⑤飲食護(hù)理：要注意補(bǔ)充小兒患者的營(yíng)養(yǎng)，并給予患者比較容易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物，此外，患者家屬要注意多督促患兒飲水、少食多餐，嚴(yán)禁進(jìn)食油炸及辛酸辣的食物。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對(duì)上述60例小兒支氣管肺炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，如為計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1統(tǒng)計(jì)分析兩組小兒患者的臨床效果 觀察并記錄兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者痊愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別為13例、9例、6例以及2例，有效率為93.33%；對(duì)照組患兒痊愈、顯效、有效及無效例數(shù)分別為10例、7例、6例以及7例，總有效率為76.67%，可見兩組存在顯著差異，以及相應(yīng)肺功能的指標(biāo)見表1，表2。
2.2統(tǒng)計(jì)兩組小兒患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)的變化 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組小兒患者肺功能指標(biāo)PEFR、FEVl、FVC和25%～75%的FEF的變化，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒的，且兩組患者肺功能指標(biāo)的變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
小兒支氣管肺炎屬于兒科常見的呼吸道疾病，主要臨床癥狀有咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促及肺部有固定的干濕羅音，病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重患兒可導(dǎo)致心衰和呼衰，從而導(dǎo)致死亡。因此在治療小兒支氣管肺炎過程中，不僅需要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，還要盡快解除疾病對(duì)患兒的影響，在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效地促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于肺功能上有著一定的影響效果，例如，提供患者良好的居住環(huán)境，保持室內(nèi)的空氣質(zhì)量，以及合適的溫度、水分等，這能夠讓患者保持呼吸順暢，同時(shí)也能夠減少患者哭鬧等原因令患者增加耗氧量。與此同時(shí)，由優(yōu)質(zhì)護(hù)理所提供的安全、干凈的室內(nèi)環(huán)境，也能夠防止患者之間相互交叉感染。從而使患者的肺功能得到很好的調(diào)養(yǎng)，達(dá)到改善的目的。所以護(hù)士的護(hù)理服務(wù)也是治愈疾病的一個(gè)較大的推動(dòng)因素[2]。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理要做到以患者為核心，給患者一種家的溫馨感覺，使他們感覺到溫暖。具體措施有人性化護(hù)理，時(shí)刻保持笑容，給予患者鼓勵(lì)，為患者提供精神上的幫助和支持，還有鼓勵(lì)他們，幫助他們拜托病魔的困擾，從而保持良好的精神狀態(tài)。同時(shí)給患者一個(gè)安全舒適的環(huán)境，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)所在。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施讓護(hù)士按照有序的程序進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)士的工作效率及護(hù)理安全性。護(hù)士可給予患兒心理支持和緩助，支撐并鼓勵(lì)患兒積極戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)可顯著地提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式比較重視護(hù)士針對(duì)病情或需求不同的患者采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，盡可能地滿足患兒及家屬需要，同時(shí)積極有效地和患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其做好疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，提高患者治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床有效率及肺功能各指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，這說明對(duì)小兒支氣管肺炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效地改善肺功能，并提高了治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]周國(guó)麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎肺功能和治療效果的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：359-360.
【關(guān)鍵詞】 骨折術(shù)后功能鍛煉;護(hù)理
1 功能鍛煉的作用
1.1 功能鍛煉可促進(jìn)腫脹的消退 傷后局部軟組織腫脹是外傷性炎癥反應(yīng)。骨折整復(fù)固定后，及早進(jìn)行功能鍛煉可以發(fā)揮肌肉對(duì)血液循環(huán)的“水泵”及肌源調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)軟組織和骨內(nèi)血液循環(huán)，肌肉活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的乳酸等代謝產(chǎn)物又刺激局部血管擴(kuò)張，肌肉內(nèi)備用血管開放，保證更多的血液通過，從而促進(jìn)傷后軟組織腫脹的消退。
1.2 功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬 骨折固定后，就必須同時(shí)積極進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉和涉及固定關(guān)節(jié)、肌肉的等張收縮，2～3 周后開始固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可以及早恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)。
1.3 功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度 肢體廢用性缺鈣、肌肉萎縮是必不可避免的，即使盡最大努力鍛煉，也難以避免，但程度上卻有明顯差別，所以早期即開始進(jìn)行鍛煉，可使大腦始終保持對(duì)相關(guān)肌肉的支配作用，從而無須愈合后重建支配關(guān)系
1.4 功能鍛煉對(duì)骨折斷端的影響 當(dāng)全身或局部運(yùn)動(dòng)受限，骨鈣和體鈣與漿鈣的交換發(fā)生負(fù)平衡，日久出現(xiàn)全身或局部骨質(zhì)疏松，這種廢用性骨鈣丟失在石膏固定中表現(xiàn)尤為突出，骨質(zhì)疏松意味著部分骨小梁的“總崩潰”，所以靜止和缺乏功能鍛煉是骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)力失常的一個(gè)重要因素。而持續(xù)性的生理壓力可以促進(jìn)骨組織增生，加速骨折愈合。
2 功能鍛煉注意事項(xiàng)
2.1 練功前向患者做好解釋工作，以取得患者主動(dòng)配合，堅(jiān)持鍛煉;
2.2 要求患者在鍛煉時(shí)思想集中，呼吸均勻，動(dòng)作準(zhǔn)確，切忌粗暴過猛；
2.3 要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)隔著愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間，同時(shí)以不使患者感到疲勞、不加重隔著部位疼痛為度。
2.4 應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
3 方法
3.1 上肢骨折的功能鍛煉
3.1.1 肩關(guān)節(jié) 凡是上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)部位的骨折部位的骨折都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
方法：根據(jù)骨折類型、是否脫位以及術(shù)中固定方法牢固程度決定功能鍛煉的方法：(1) 鐘擺或劃圈活動(dòng): 彎腰， 上肢下垂與地面垂直， 作懸重回旋動(dòng)作(劃圈) ， 或作鐘擺樣兩側(cè)擺動(dòng); (2) 仰臥位:雙手放在頭部枕后， 兩肘向前、后活動(dòng)， 作肩關(guān)節(jié)外展，外旋活動(dòng); (3) 雙手扶椅背， 背朝椅背， 緩慢下蹲， 練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸; (4) 患側(cè)手扶墻壁， 練習(xí)患肢上舉; (5) 雙手持一木棍作上舉動(dòng)作， 或用健手握住患手上舉， 利用腱肢帶動(dòng)患肢外展， 上舉、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高點(diǎn)， 摸到肩胛骨處， 再以患手手背向健側(cè)手手背靠攏。練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸、屈曲。
3.1.2 肘關(guān)節(jié) 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關(guān)節(jié)挫傷固定術(shù)后， 均需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上， 以健手固定患肢上臂， 作肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
注意事項(xiàng): 為了有利于復(fù)位， 對(duì)于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)伸肘功能， 對(duì)伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習(xí)屈肘功能。每次練習(xí)后， 將患肢固定懸吊在最大屈伸位。
3.1.3 前臂 凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。方法是將肘關(guān)節(jié)屈曲90°將上臂貼于身體兩側(cè)， 作主動(dòng)旋前， 旋后動(dòng)作。
3.1.4 腕關(guān)節(jié) 凡前臂下骨折， 腕關(guān)節(jié)挫傷骨折， 均需作腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法是將兩手相握， 用健手帶動(dòng)患手作腕部背伸， 掌屈、內(nèi)收、外展等動(dòng)作。或雙手對(duì)掌， 前臂與身體平行、兩手用力推。
3.2 下肢部位的功能鍛煉
3.2.1 髖關(guān)節(jié) 凡髖部股骨頸骨折， 粗隆間骨折， 均需進(jìn)行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋， 木板置于患者床上， 在木板上水平位練習(xí)髖部外展、內(nèi)收。
3.2.2 膝關(guān)節(jié) 凡股骨干、粗隆間及髕骨肌折， 半月板切除術(shù)后， 及骨牽引患者， 均需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。
方法: (1) 股四頭肌等長(zhǎng)收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上， 伸直膝關(guān)節(jié)， 足跟用力下蹬， 足背屈， 反復(fù)動(dòng)作。(2) 髕骨被動(dòng)活動(dòng)。用手活動(dòng)髕骨， 做上下左右被動(dòng)活動(dòng)。(3) 直腿抬高活動(dòng)。患肢平放于床上， 膝關(guān)節(jié)伸直， 抬腿。(4) 被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。患者取俯臥位， 將患肢放平， 用一繃帶， 一端套在踝關(guān)節(jié)上， 另一端拉在手中， 用力牽拉后再放松， 反復(fù)動(dòng)作， 被動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。再逐漸將繃帶去掉， 練習(xí)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。以加強(qiáng)股四頭肌的收縮力量。(5) 主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié); 在股骨干骨折臨床愈合后開始。仰臥位時(shí)， 將患肢平放于床上， 主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。坐在床邊時(shí)， 患肢放到床下， 踝部加沙袋， 練習(xí)膝的屈伸活動(dòng)。在髖部骨折后期可開始用手扶床欄桿， 練習(xí)下蹲動(dòng)作。
3.2.3 踝關(guān)節(jié) 凡下肢部位骨折均需作踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。方法是腳踩一球， 作滾動(dòng)動(dòng)作， 練習(xí)足的背伸、蔗屈及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能。
3.3 脊柱部位 脊柱骨折的后期， 應(yīng)進(jìn)行腰背肌鍛煉。
方法: (1) 挺胸練習(xí)， 仰臥位， 雙肘支起胸部， 腰背部懸空。(2) 五點(diǎn)支撐法: 仰臥位， 用頭部、雙肘、雙足跟五點(diǎn)撐起全身， 使背部騰空后伸。(3) 四點(diǎn)支撐法: 仰臥位， 用雙手， 雙足撐起， 全身騰空， 呈一拱橋狀。(4) 背伸法: 俯臥位， 勁部后伸， 稍用力后， 抬起胸部， 伸直膝關(guān)節(jié)。先抬起一條腿， 再抬起另一條腿， 然后將雙腿同時(shí)抬起。雙上肢向背后， 肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起， 腹部為支點(diǎn)， 形似飛燕， 又稱“飛燕點(diǎn)水”。(5) 俯臥撐: 俯臥在床上， 雙上肢撐起上身， 兩肘伸直， 雙下肢挺直， 足尖為著力點(diǎn)， 上下屈肘， 帶動(dòng)全身活動(dòng)。脊柱骨折患者應(yīng)平臥硬板床，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。
3.4腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，要下墊一薄枕，以維持復(fù)位角度。翻身時(shí)，保持其軀干上下一致，切忌使脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲。
腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法：①五點(diǎn)支撐法:仰臥硬板床，用頭部、雙肘集雙足跟五點(diǎn)支撐全身，背部盡量騰空后伸。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折患者，復(fù)位后第2天氣即可練功，對(duì)于不穩(wěn)定骨折，須臥床1～2周后開始練習(xí); ②三點(diǎn)支撐法:仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，此法根據(jù)患者體力，于傷后3周開始，逐漸增加練習(xí)次數(shù); ③飛燕點(diǎn)水法:患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部下肢伸直抬起，全身僅上腹部著床，呈一弧形，伸展松弛，反復(fù)進(jìn)行，也使用于傷后3～4周開始練習(xí)股骨上1 /3骨折的內(nèi)收活動(dòng); ⑤下肢骨折鍛煉肢體負(fù)重時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等; ⑥指導(dǎo)患者出院后仍須繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，直到功能完全恢復(fù)正常。
4 小結(jié)
功能鍛煉在骨折治療中的重要作用和地位，使患者、護(hù)士、醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性。早期、有原則、積極、主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉，以避免或最大限度的避免關(guān)節(jié)功能受限。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】老年人；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理
人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的方法，而術(shù)后早期的護(hù)理與功能鍛煉對(duì)保證和鞏固手術(shù)效果有重要作用，是保證手術(shù)成功的重要因素。為此，對(duì)37例全髖關(guān)節(jié)置換患者給予系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉指導(dǎo)，收到良好效果。
1 臨床資料
選擇2010年6月至2012年6月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者37
例。所患疾病為：髖關(guān)節(jié)炎9例，嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例，股骨頸骨折19例，股骨頭無菌性壞死7例。其中男性26例，女性11例。年齡45-82歲，平均68.4歲。本組患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間1-4小時(shí)，平均1.5小時(shí)，術(shù)中出血量500-1200ml，有1例患者出現(xiàn)麻醉后遺效應(yīng)，未出現(xiàn)脂肪栓塞、脫位、感染等并發(fā)癥。本組Harris評(píng)分術(shù)前48.3分，術(shù)后3個(gè)月為80.1分。住院天數(shù)最長(zhǎng)24天，最短14天，平均18天。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理 由于髖關(guān)節(jié)疾病長(zhǎng)期困擾著老年人，患者及家屬均已了解手術(shù)的難度大、容易出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，而且治療費(fèi)用較高。術(shù)前對(duì)每例患者的文化教育程度、工作、家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，傾聽患者的陳述，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心的焦慮、恐懼的情緒，并給予有效指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)介紹本院該類手術(shù)的開展情況，與患者及家屬共同分析手術(shù)的利與弊，提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心，使患者處于手術(shù)前的最佳心理狀態(tài)。手術(shù)成功后，大部分患者仍有很多顧慮，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)是否能達(dá)到期望值，向患者介紹以往療效較好的病例，鼓勵(lì)患者自強(qiáng)自立，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解除顧慮，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 [1] 。通過心理干預(yù)，本組主動(dòng)參與功能鍛練者24例，被動(dòng)參與者3例。孫玉梅等報(bào)道老年住院患者抑郁發(fā)生率38.0%[2] ，這種負(fù)性情緒對(duì)骨折愈合以及患者的生活質(zhì)量有一定的影響。在護(hù)理過程中，通過心理干預(yù)不僅使患者的急躁、抑郁、恐懼等不良情緒有明顯的改善，同時(shí)還提高了家屬對(duì)患者的支持程度，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。
2.2 術(shù)前護(hù)理 給予患者指導(dǎo)，說明采取正確的重要性，訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)；術(shù)前2-3天訓(xùn)練床上大小便，正確使用坐便器；指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法，包括踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮等主動(dòng)活動(dòng)[3]；指導(dǎo)正確使用拐杖等一系列的訓(xùn)練程序，使37例患者能很好的配合訓(xùn)練。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 病情觀察與一般護(hù)理 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，尤其注意體溫的變化。患者術(shù)肢穿“丁”字鞋，外展15-30°，中立位抬高20°，兩腿間置梯形枕，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋。搬運(yùn)患者、更換床單及使用便器時(shí)，將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖，勿牽拉和抬高患肢，防止脫位[4]。行之有效的止痛以降低其痛閾及應(yīng)激反應(yīng)，保證休息[3]。
2.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 （1）肺部感染 患者術(shù)后由于疼痛抑制咳嗽，且臥床時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸道分泌物不易排出，容易發(fā)生呼吸道感染。因此應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽，給予翻身拍背，在臥床期間還可以給予氯化鈉注射液10ml 、慶大霉素8萬∪ 、糜蛋白酶4000∪霧化吸入，2次/天，持續(xù)3天，效果良好。（2）脂肪栓塞 脂肪栓塞是骨科手術(shù)后最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，人工髖關(guān)節(jié)假體柄在打入股骨上端髓腔或擴(kuò)髓時(shí)可能有脂肪栓子入血[5] 。本組有1例患者在術(shù)后6小時(shí)，出現(xiàn)幻視、意識(shí)模糊癥狀，呼吸、血壓、心率、血氧飽和度無明顯異常，懷疑可能是腦部脂肪栓塞，報(bào)告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予地塞米松40mg靜脈注射，并嚴(yán)密觀察病情變化，患者不適癥狀消失，確定為麻醉后遺效應(yīng)。脂肪栓塞可發(fā)生在肺、腦、心臟等多個(gè)部位，而腦栓塞在早期和麻醉后遺效應(yīng)較難鑒別，因?yàn)閮烧咴缙诙伎沙霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脂肪栓子往往較小，栓塞部位多為腦部的小血管或毛細(xì)血管，類似于腔隙性腦梗的癥狀，早期患者的呼吸、心率等生命體征可以維持平穩(wěn)。值得注意的是腦部脂肪栓塞與血栓栓塞相比，處理更為棘手，由于脂肪栓子小，而且不適合用溶栓治療，目前的處理都是以對(duì)癥為主。因此這例患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑給激素沖擊治療一次，減輕可能的腦水腫及炎癥反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)巡視。患者在48小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，無其他異常體征。而腦栓塞往往在48小時(shí)左右為腦水腫高峰期，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，護(hù)理重點(diǎn)在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，為搶救贏得時(shí)間。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)變化，對(duì)患者的各處皮膚進(jìn)行仔細(xì)觀察，如頸、前胸等處皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)或突然出現(xiàn)腦部癥狀、呼吸困難、高熱、脈搏加快等，應(yīng)高度警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。（3）血管栓塞和壓瘡 術(shù)后患肢下墊一軟枕，以抬高患肢，利于靜脈回流，但要注意避免在膝下墊枕而致窩血管受壓，引起靜脈血液回流不暢。密切觀察患者小腿周徑、有無腫脹、腓腸肌觸痛、可否觸及條索感及肢體活動(dòng)、肌力變化；觀察皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否捫及；行股四頭肌、各關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)；按摩術(shù)肢，以利于靜脈血液回流，減輕血液淤滯。囑患者多飲水，避免血液呈高凝狀態(tài)，保持大便通暢，避免腹壓增高而致下肢靜脈血液回流受阻，從而增加深靜脈血栓形成的幾率。遵醫(yī)囑術(shù)后一周內(nèi)皮下注射低分子肝素鈣抗凝。（4）髖關(guān)節(jié)脫位 有研究表明，假體和骨面之間的間隙能阻止骨長(zhǎng)入，導(dǎo)致假體松動(dòng)。通過觀察雙下肢是否等長(zhǎng)、手術(shù)部位是否有異物脫出及髖關(guān)節(jié)X線檢查可判斷假體是否松動(dòng)脫位。為避免髖關(guān)節(jié)脫位，我們?cè)谧o(hù)理中除嚴(yán)格控制、正確搬運(yùn)、指導(dǎo)并協(xié)助翻身外，還再次強(qiáng)調(diào)正確使用坐便器，早期功能鍛煉，避免髖關(guān)節(jié)大幅度內(nèi)收內(nèi)旋。
3 功能鍛練
鼓勵(lì)患者術(shù)后第一天即行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，抬高床頭10-20°，指導(dǎo)患者膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)；第二日行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)；一周后允許下床，用雙拐或助行器支撐活動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)負(fù)重及屈髖扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，出院后每天堅(jiān)持鍛煉，三個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥、盤腿、坐矮凳、不彎腰撿拾地上物品；六個(gè)月內(nèi)避免患者外旋內(nèi)收，并逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。術(shù)后三個(gè)月患者可逐漸負(fù)重，拄雙拐下地行走，但必須避免屈髖下蹲，根據(jù)康復(fù)情況逐步實(shí)現(xiàn)單拐、棄拐行走。禁止爬梯、跑、跳、提重物。日常生活中注意對(duì)患側(cè)的保護(hù)，如更衣時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。準(zhǔn)確有效的功能鍛煉和正確康復(fù)指導(dǎo)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功及盡早恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫桂香，王翠蘭.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（4）：342.
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關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理干預(yù);關(guān)節(jié)功能;影響
關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種以人工合成材料制成的假體替換原有的磨損關(guān)節(jié)，是臨床治療關(guān)節(jié)損傷的主要手段，屬開放性損傷，若未進(jìn)行有效的護(hù)理，可伴有較多的并發(fā)癥狀，延緩了恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者的家庭、心理、經(jīng)濟(jì)均造成了較大的負(fù)擔(dān)［1］。為改善此種現(xiàn)象，現(xiàn)選取2013年3月至2015年8月間在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例進(jìn)行研究，其中46例在一般護(hù)理中結(jié)合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究對(duì)象92例均為2013年3月至2015年8月間在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。所有患者按隨機(jī)投擲法分為兩組，對(duì)照組中男29例，女17例，年齡52～79歲，平均(64.8±4.1)歲。研究組中男30例，女16例，年齡53～80歲，平均(64.3±4.5)歲。兩組一般資料無差異(P＞0.05)。
1.2方法
對(duì)照組:常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行補(bǔ)液，定時(shí)翻身，定期進(jìn)行傷口、皮膚的護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉。研究組:在一般護(hù)理中增加(1)心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通關(guān)系，了解患者的心理，對(duì)患者進(jìn)行不良情緒的排解，疏導(dǎo)患者的心理，樹立患者的信心。(2)知識(shí)宣教:對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，使患者了解疾病的原理，治療的重要性，對(duì)患者提出的問題予以解答，消除疑惑。(3)康復(fù)護(hù)理:術(shù)后第三天可幫助患者進(jìn)行翻身，仰臥:護(hù)士立于患側(cè)，以手置于患側(cè)大腿向心側(cè)，向離心部位用力，患者則抵抗用力，持續(xù)5min。待病情穩(wěn)定后可在拐杖的幫助下進(jìn)行行走鍛煉。(4)飲食護(hù)理:囑咐患者少食含鹽、油炸類食物，增加肉類、蛋類的攝入量，合理膳食。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比兩組間關(guān)節(jié)功能水平。根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，評(píng)分包括四個(gè)方面，分別為肢體疼痛度、功能障礙、畸形狀況、活動(dòng)水平，滿分為一百分，得分愈高代表關(guān)節(jié)功能愈好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
護(hù)理前研究組患者與對(duì)照組關(guān)節(jié)功能水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后研究組關(guān)節(jié)功能水平相比于對(duì)照組均有所好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。
3.討論
髖關(guān)節(jié)在人體中屬杵臼關(guān)節(jié)，承重能力最強(qiáng)，主要由髖臼與股骨頭構(gòu)成，目前臨床治療方法中以關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常見，通過該手術(shù)可有效改善關(guān)節(jié)損傷情況［3］。但手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，且術(shù)后患者行動(dòng)不便，無法自行照顧自己，功能的缺失使患者的心理情緒受到較大的波動(dòng)，影響了疾病的預(yù)后，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解也是其中的誘發(fā)因素，患者對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)性情緒，積極性較低，甚至抗拒治療，因而高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后有著深遠(yuǎn)的意義。相比于傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)則彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式漏洞，注重了患者心理健康，本次研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，結(jié)合護(hù)士自身能力對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食、功能鍛煉等多方面的干預(yù)措施，有效的改善了患者的結(jié)局，取得了良好的成效。有研究顯示［4］，對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，明顯縮短了患者的出院時(shí)間，增加了術(shù)后的肢體功能水平，提高了預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，通過心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教，使患者了解到治療重要程度，從而改善態(tài)度，積極配合治療，因而研究組患者在護(hù)理干預(yù)后，其關(guān)節(jié)功能水平相比對(duì)照組有了明顯上升，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致。綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了患者的關(guān)節(jié)功能水平及預(yù)后，值得臨床普及與推廣。
作者:余雙娟 單位:浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院骨科
參考文獻(xiàn):
［1］古永恒，王思茹，鄭慶元，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(12):1108－1110.
［2］李玉，吳婷婷，王嬌，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3):238－239.
1 高尚的醫(yī)德風(fēng)范
護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院最基層的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、實(shí)施者和參與者，其綜合素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣和醫(yī)療水平[1]。因此在新的形勢(shì)下，護(hù)士長(zhǎng)必須具備強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的職業(yè)責(zé)任感，具有樂于奉獻(xiàn)的精神。在政治上始終與黨保持一致，積極主動(dòng)地執(zhí)行國(guó)家各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)，醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并敢于與歪風(fēng)邪氣作斗爭(zhēng)。在醫(yī)療護(hù)理的全程活動(dòng)中，滿懷熱心、愛心、責(zé)任心，以身作則，嚴(yán)于律已，帶頭遵紀(jì)守法，善待每位患者和來訪者，以非權(quán)力性影響力，通過以身作責(zé)，使護(hù)理人員心服口服，以高尚的人格魅力影響和帶動(dòng)全科護(hù)理人員在工作中發(fā)揮最佳的效能。
2 良好的心理素質(zhì)和溝通能力
護(hù)士長(zhǎng)是基層領(lǐng)導(dǎo)者，肩負(fù)工作繁瑣，護(hù)士長(zhǎng)每天必須處理繁雜的日常事務(wù)，如患者出入院的物品管理及財(cái)物管理、科室護(hù)士的班次安排、各班次的質(zhì)量控制、科室人財(cái)物的管理、出院護(hù)理病歷的質(zhì)量控制等等；特別在社區(qū)醫(yī)院人員配備相對(duì)不足的情況下，護(hù)士長(zhǎng)常兼多職，如醫(yī)院感染管理、病案管理等，這種來自各方面的壓力，造就護(hù)士長(zhǎng)必須具備一定的心理承受能力和社會(huì)適應(yīng)能力，才能有施展才華的機(jī)會(huì)。良好的心理素質(zhì)首先應(yīng)有豁達(dá)開朗的性格，寬廣的胸懷，不計(jì)個(gè)人得失的品質(zhì)，謙虛謹(jǐn)慎的做人態(tài)度，從患者的利益出發(fā)，虛心聽取各方面的意見，積極化解護(hù)患、醫(yī)患等各種矛盾，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)解，學(xué)會(huì)換位思考，保持一種積極向上的陽光心態(tài)，將各種成績(jī)和挫折看淡一些，常懷知足、感恩的心，各種壓力會(huì)自然減輕，適應(yīng)能力會(huì)自然增強(qiáng)。
護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院中處于多層次、多角度、多類型的人際關(guān)系中，而護(hù)理工作的復(fù)雜性、廣泛性和社會(huì)性，又決定了護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)各種人際交往的中心位置，其人際關(guān)系處理的好壞，將直接影響到社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作開展的質(zhì)量。因此，護(hù)士長(zhǎng)還必須具備良好的塑造護(hù)理組織形象和個(gè)人形象的意識(shí)，注意禮儀修養(yǎng)，掌握人際溝通的技巧，并應(yīng)用到待人接物中，本著相互尊重、寬容、守信和彈性的原則，做到大事講原則，小事講靈活，對(duì)外具有代表和緩沖的作用，對(duì)內(nèi)則通過協(xié)調(diào)和溝通，努力創(chuàng)建一個(gè)以誠(chéng)相待、和睦相處、互相理解和互相支持的團(tuán)隊(duì)氛圍，以取得外部系統(tǒng)的理解支持和調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員的工作積極性。
3 精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和觀察能力
良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施護(hù)理管理的必要前提，是護(hù)士長(zhǎng)整體素質(zhì)的重要組成部分。作為護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)具備健全的知識(shí)、智能和才能，掌握本學(xué)科的先進(jìn)知識(shí)和技能，成為本學(xué)科的技術(shù)帶頭人，對(duì)各種急、危、重癥患者的搶救處理得心應(yīng)手，除了注重自身業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)外，還應(yīng)注重對(duì)本科室護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，并不可輕視護(hù)理接班人的培養(yǎng)和培訓(xùn)工作。要利用一切可能時(shí)間學(xué)習(xí)本專業(yè)的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，更新護(hù)理新觀念，掌握現(xiàn)代診療技術(shù)的護(hù)理配合方法，要認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷積累，不斷組織傳授先進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)，提高護(hù)理隊(duì)伍的群體素質(zhì)，成為學(xué)科帶頭人。組織本科室護(hù)理人員有計(jì)劃、有步驟、多種方式的培訓(xùn)，努力創(chuàng)造科室良好的學(xué)習(xí)氛圍。
護(hù)士長(zhǎng)要善于發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)觀察能力的訓(xùn)練，提高自己對(duì)周圍環(huán)境、科室各項(xiàng)工作的洞察力，做到“眼觀六路，耳聽八方”。注意觀察本科室護(hù)理人員的心理狀態(tài)和工作方法，注意患者的需求，注意外部系統(tǒng)的各種信息動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)解決問題的好方法，不斷提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
4 科學(xué)化的管理能力
制度是規(guī)范和約束人的行為的方法。制度化管理（即嚴(yán)格管理）是管理者建立一套系統(tǒng)、科學(xué)的規(guī)章制度，通過嚴(yán)格執(zhí)行這套制度實(shí)施有效的管理。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理人員負(fù)責(zé)的指導(dǎo)思想，用規(guī)章制度要求護(hù)理人員，堅(jiān)持嚴(yán)格的管理，規(guī)范護(hù)理人員的思想和行為，以達(dá)到管理的最佳效果。護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中要敢管善管，講究管理藝術(shù)，應(yīng)用馬斯洛的需要層次理論，針對(duì)每位護(hù)理人員的不同心理需求和特點(diǎn)，采用不同的領(lǐng)導(dǎo)方式，以實(shí)現(xiàn)她們的自尊、自重和自我實(shí)現(xiàn)的需要，再加上“感情投資”的管理技巧，動(dòng)之以情，曉之以理，充分調(diào)動(dòng)其積極性和對(duì)管理工作的主動(dòng)參與意識(shí)，運(yùn)用獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、工作量化、工作質(zhì)量為重點(diǎn)指標(biāo)，以激勵(lì)理論，激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情。
5 具有科研和創(chuàng)新能力
護(hù)士長(zhǎng)作為本專業(yè)的學(xué)科帶頭人，應(yīng)隨著本專業(yè)新技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，不斷轉(zhuǎn)變觀念，樹立科研和創(chuàng)新意識(shí)，帶領(lǐng)全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)、支持大家積極參與到護(hù)理論文的撰寫和科研課題的活動(dòng)中，營(yíng)造科室濃厚的科研學(xué)術(shù)氛圍，從最平常、最普通的護(hù)理工作入手，直至開展一些難度較大的科研工作，從而提高護(hù)理人員的整體科研素質(zhì)[2]，同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力。
總之，21世紀(jì)是飛速發(fā)展的信息時(shí)代和管理時(shí)代，只有塑造素質(zhì)高、技術(shù)精、管理能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍，才能培養(yǎng)和帶動(dòng)高素質(zhì)的護(hù)理人員，從而保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步發(fā)展。因此，社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)自身整體素質(zhì)的培養(yǎng)，通過不斷學(xué)習(xí)和探索，以德育人，以行感人，以科學(xué)的管理方法服人，以成為適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展需要的護(hù)理管理者。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 多媒體；智能呼叫系統(tǒng)；信息化管理
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1671-489X（2016）10-0037-02
1 系統(tǒng)需求分析
隨著高校信息化建設(shè)步伐的加快，高等院校的管理朝著服務(wù)型發(fā)展，多媒體智能呼叫管理系統(tǒng)的建立順應(yīng)了高校信息化建設(shè)的潮流，能夠給全校師生提供高質(zhì)量的上網(wǎng)服務(wù)，有利于高效信息化管理的實(shí)現(xiàn)。為了讓呼叫系統(tǒng)在日后的工作中發(fā)揮應(yīng)有的功效，系統(tǒng)需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮。
1）穩(wěn)定性：高校的管理系統(tǒng)是全天候運(yùn)行的平臺(tái)，要滿足用戶無論在任何時(shí)間、地點(diǎn)都可以通過語言、IP電話等方式與系統(tǒng)取得聯(lián)系，得到系統(tǒng)的回復(fù)。
2）開放性：我國(guó)教育事業(yè)正處于蓬勃發(fā)展的時(shí)期，高校的服務(wù)也處在不斷的擴(kuò)展變化中，為了適應(yīng)未來服務(wù)項(xiàng)目的拓展，系統(tǒng)需采用模塊化的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，這樣以后高校擴(kuò)展項(xiàng)目時(shí)，只需在現(xiàn)有機(jī)制的基礎(chǔ)上增加新的應(yīng)用與服務(wù)模塊即可。
3）安全性：安全可靠是呼叫管理系統(tǒng)的基本要求，設(shè)計(jì)時(shí)需要充分考慮系統(tǒng)的安全策略和機(jī)制，設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)娜哂啵@樣一旦一個(gè)端點(diǎn)出現(xiàn)漏洞，不至于延續(xù)到整個(gè)IP網(wǎng)絡(luò)，從而保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
4）實(shí)用性：在設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)要充分考慮到高校的實(shí)際情況，盡可能利用援用的已投運(yùn)設(shè)備，節(jié)約和簡(jiǎn)化流程，從而實(shí)現(xiàn)節(jié)約成本的目的。
2 多媒體智能呼叫管理系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)
總體設(shè)計(jì)方案 為了保證系統(tǒng)的可靠性，使程序更加容易維護(hù)和測(cè)試，本系統(tǒng)采用四層架構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)，即：網(wǎng)絡(luò)層、接入層、呼叫控制層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層。
網(wǎng)絡(luò)層由PSTN電話、3G視頻和Internet網(wǎng)絡(luò)接入等設(shè)備組成，它遵循呼叫管理系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，具有智能程度高、維修簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。
接入層以PBX和媒體Media Proxy服務(wù)器作為基礎(chǔ)通信支撐平臺(tái)，以Free Switch作為系統(tǒng)的通信服務(wù)器，采用模塊化設(shè)計(jì)，由核心子模塊和子模塊兩部分構(gòu)成。其主要功能是將由網(wǎng)絡(luò)層解析的相關(guān)數(shù)據(jù)信息上報(bào)給呼叫控制層，當(dāng)呼叫控制層下達(dá)指令時(shí)，接入層根據(jù)呼叫控制層命令做出相應(yīng)的指令。
呼叫控制層是整個(gè)系統(tǒng)的核心，是系統(tǒng)實(shí)施數(shù)據(jù)采集、可靠控制的關(guān)鍵。該系統(tǒng)的主要功能是接收接入層上報(bào)的數(shù)據(jù)信息，然后將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，之后根據(jù)分析的結(jié)果將呼叫進(jìn)行分配。
業(yè)務(wù)應(yīng)用層包括自動(dòng)功能和人工功能兩部分，所有呼入的請(qǐng)求都要經(jīng)過IVR的引導(dǎo)和處理，再根據(jù)收集到的用戶信息，由管理員決定是繼續(xù)進(jìn)行自動(dòng)服務(wù)，還是啟動(dòng)人工服務(wù)。
智能呼叫管理系統(tǒng)的硬件設(shè)計(jì) 智能呼叫管理系統(tǒng)由硬件和軟件兩部分組成，其中硬件設(shè)計(jì)是智能呼叫管理系統(tǒng)的重中之重。目前常見的布線方式大致有3種：一種是星形結(jié)構(gòu)布線，一種是總線制，還有一種是無線技術(shù)。根據(jù)本系統(tǒng)的特點(diǎn)，采用主從式結(jié)構(gòu)，設(shè)置監(jiān)控主機(jī)PC為主機(jī)，PLC控制器為從機(jī)，測(cè)站點(diǎn)PC和I/O設(shè)備為通信系統(tǒng)。監(jiān)控主機(jī)PC是系統(tǒng)的核心，通過Profihus網(wǎng)絡(luò)與PLC控制器進(jìn)行連接，實(shí)時(shí)接收變化數(shù)據(jù)，主機(jī)上設(shè)置了指示燈，事先將每個(gè)多媒體教室的情況存入主機(jī)當(dāng)中。系統(tǒng)工作時(shí)，PLC控制器主機(jī)通過CPLD將接口芯片和外部處理器DSP相互連接，在EMIF接口作用下，DSP可對(duì)數(shù)據(jù)采集子板FIFO進(jìn)行數(shù)據(jù)采樣，向從機(jī)發(fā)送控制命令，并接收從機(jī)上傳來的數(shù)據(jù)。PLC控制器從機(jī)由中央處理器、存儲(chǔ)器、輸入/輸出接口以及電源這四部分組成，主要負(fù)責(zé)收集與識(shí)別所轄多媒體教室的呼叫信號(hào)并及時(shí)將信號(hào)傳遞給控制主機(jī)，以便做出處理。
3 多媒體智能呼叫管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)
網(wǎng)絡(luò)層的實(shí)現(xiàn) 網(wǎng)絡(luò)層由SIP Proxy、RTCWeb Breaker、
Media Coder三個(gè)模塊組成，選擇H.264標(biāo)準(zhǔn)。由于高校內(nèi)部存在大量編解碼格式不相同的視頻終端，為了保證這些設(shè)備的互通，安裝PSTN電話、3G視頻等電信和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，以便實(shí)現(xiàn)不同音、視頻編碼格式的轉(zhuǎn)換。
接入層的實(shí)現(xiàn) 接入層設(shè)置為目錄模板的形式，由用戶根據(jù)自己的需要設(shè)置具體的內(nèi)容。當(dāng)用戶感覺目錄內(nèi)容設(shè)置不合理時(shí)可隨意增加、修改或刪除目錄；當(dāng)用戶需要添加一個(gè)目錄時(shí)，需要點(diǎn)擊“添加目錄”，就可進(jìn)入添加目錄的頁面，根據(jù)頁面的提示添加相應(yīng)的頁面即可。它以WebRTC端點(diǎn)的智能SIP和媒體網(wǎng)關(guān)為技術(shù)支撐，允許使用Web瀏覽器來撥打（或接聽）電話到（或從）任何的傳統(tǒng)SIP網(wǎng)絡(luò)或PSTN網(wǎng)。
控制層的實(shí)現(xiàn) 呼叫控制管理層實(shí)現(xiàn)的功能有來電資料彈出、電話錄音監(jiān)聽、自動(dòng)語音應(yīng)答、分機(jī)遠(yuǎn)程部署、統(tǒng)計(jì)分析等功能。
1）來電資料彈出主要指對(duì)呼出電話、對(duì)師生的已接與未接的電話通信記錄進(jìn)行管理。
2）電話錄音監(jiān)聽是指由于管理員工作繁忙暫時(shí)無法接聽?zhēng)熒碾娫挄r(shí)，對(duì)師生的電話進(jìn)行留言、錄音，這樣等管理員空閑下來時(shí)可以處理師生的問題。
3）自動(dòng)語音應(yīng)答主要指師生向系統(tǒng)管理中心提出問題，IVR系統(tǒng)自動(dòng)引導(dǎo)師生進(jìn)行自助式服務(wù)，通過界面提示得到更深層次的服務(wù)。
4）分機(jī)遠(yuǎn)程部署是指系統(tǒng)管理員可對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的任一計(jì)算機(jī)進(jìn)行遠(yuǎn)程操作。如教師在使用計(jì)算機(jī)教授課程過程中發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)出現(xiàn)問題，可向系統(tǒng)管理員尋求幫助，系統(tǒng)管理員只需在辦公室內(nèi)通過分機(jī)遠(yuǎn)程部署功能就可操作計(jì)算機(jī)，排除計(jì)算機(jī)故障。
5）統(tǒng)計(jì)分析功能是指統(tǒng)計(jì)、分析數(shù)據(jù)庫里面數(shù)量巨大的信息，如對(duì)師生的投訴建議工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考依據(jù)。
應(yīng)用層的實(shí)現(xiàn) 應(yīng)用層由IVR應(yīng)用和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)兩個(gè)子項(xiàng)目組成，其中數(shù)據(jù)庫的開發(fā)和應(yīng)用在本系統(tǒng)中占有重要地位。本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫使用的是MySQL數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，存儲(chǔ)方式是由一組聲明式的SQL語句所組成，通過把它們放在一起，形成一段SQL程序。這種存儲(chǔ)方式可以提高執(zhí)行效率，減少應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器之間的通信量，并降低網(wǎng)絡(luò)超負(fù)荷的可能性。
呼叫管理系統(tǒng)的用戶主要有系統(tǒng)管理員、學(xué)生、教師這三類，要根據(jù)不同的角色設(shè)置不同的權(quán)限。首先由系統(tǒng)管理員選擇要進(jìn)行權(quán)限設(shè)置的角色，然后系統(tǒng)會(huì)根據(jù)輸入的信息搜索出該角色的詳細(xì)權(quán)限信息，并將這些信息都顯示到角色管理的界面上，供管理員查看，由管理員決定是否修改該角色的權(quán)限。如果管理員認(rèn)為該角色的權(quán)限是恰當(dāng)、合適的，就可查看其他角色的權(quán)限；如果管理員角色認(rèn)為該角色與其權(quán)限之間是不匹配的，就可修改角色權(quán)限。在修改權(quán)限的過程中，需要注意的是系統(tǒng)設(shè)置了限時(shí)的權(quán)限修改時(shí)間，即管理員在限定的時(shí)間內(nèi)可修改角色權(quán)限，一旦超時(shí)，則需要重新登錄系統(tǒng)，待系統(tǒng)登錄成功后方可進(jìn)入權(quán)限修改頁面。
權(quán)限修改結(jié)束后由系統(tǒng)判斷該角色是否應(yīng)享有這些權(quán)限，如果修改的權(quán)限符合設(shè)置的規(guī)則，那么系統(tǒng)將自動(dòng)將修改后的數(shù)據(jù)加入數(shù)據(jù)庫中，完成整個(gè)對(duì)角色權(quán)限的修改；若未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)權(quán)限的修改，或者修改的權(quán)限不符合設(shè)置的規(guī)則，這時(shí)系統(tǒng)將顯示“修改失敗”，表明該操作失敗，需要管理員重新返回到權(quán)限設(shè)置的頁面，重新對(duì)角色的權(quán)限進(jìn)行設(shè)置。
4 結(jié)語
多媒體智能呼叫管理系統(tǒng)作為一種利用最新的通信手段并結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)的現(xiàn)代化服務(wù)方式，可以幫助高校有效改善服務(wù)質(zhì)量，提升高校的管理效率。該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是在數(shù)據(jù)庫應(yīng)用和CRM客戶關(guān)系管理基礎(chǔ)上進(jìn)行的，具有智能化的人機(jī)交互界面，有著廣泛的應(yīng)用前景。
參考文獻(xiàn)
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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為對(duì)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變施行外科重建的主要手術(shù)方法。關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉直接影響到手術(shù)的效果。為了得到更好鍛煉效果,常規(guī)在術(shù)后6小時(shí)即開始帶鎮(zhèn)痛泵的功能鍛煉。現(xiàn)將帶鎮(zhèn)痛泵功能鍛煉的護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)總結(jié)如下。
1 護(hù)理要點(diǎn)
1.1 術(shù)后當(dāng)日,患肢抬高制動(dòng),局部冰袋冷敷,減少出血,減輕疼痛,促進(jìn)血液回流。待麻醉作用消失后,給予患肢被動(dòng)的肌肉按摩,由遠(yuǎn)端開始,雙手?jǐn)D壓按摩患肢肌肉,以促進(jìn)血液循環(huán),防止下肢深靜脈血栓形成,2 h 1次,每次5 min～10 min。
1.2 術(shù)后第1天、第2天為床上訓(xùn)練階段。病人在前1 d被動(dòng)按摩的基礎(chǔ)上,增加踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練及股四頭肌訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練,即最大限度地主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié),每個(gè)動(dòng)作保持20 s,屈伸重復(fù)10次為1組,每日做2組或3組。股四頭肌訓(xùn)練:①仰臥位,主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié),保持大腿肌肉收縮狀態(tài)20 s后放松20 s,重復(fù)10次為1組,每日做2組或3組。②仰臥位直腿抬高,抬高在20°～30°,保持20 s后放下,10次為1組,每日做2組或3組。以上3組訓(xùn)練穿插、間歇進(jìn)行。
1.3 術(shù)后第3天開始,在前2 d練習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),主要使用膝關(guān)節(jié)練習(xí)器(CPM),初次活動(dòng)范圍為0°～50°,每日2次,每次30 min,以后根據(jù)病人情況每日或隔日增加10°。開始由于疼痛及恐懼,病人往往不能配合,指導(dǎo)患者在鍛煉前15~30分鐘前自控鎮(zhèn)痛泵加藥,達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果后再開始鍛煉,讓患者手持CPM機(jī)控制手柄,告知在疼痛加劇時(shí)可以暫停CPM機(jī)。鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn),既不要不鍛煉也不要急于求成。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1在鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用過程中部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,尿潴留等不良反應(yīng),需及時(shí)發(fā)現(xiàn),通知醫(yī)生,積極處理。
2.2功能鍛煉過程中突然出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腫脹,首先因觀察引流管的情況,如果發(fā)現(xiàn)大量的血性引流液,因考慮關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)性出血,及時(shí)通知醫(yī)生處理。如果發(fā)現(xiàn)引流管不通暢,可以檢查引流管有無打折、受壓。引流管被血塊堵住時(shí)可以使用無菌生理鹽水沖洗引流管,操作過程中因嚴(yán)格按照無菌原則,沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以要求醫(yī)生進(jìn)行操作。引流管通暢后,暫停鍛煉,冰敷膝關(guān)節(jié)半小時(shí)后繼續(xù)鍛煉。
2.3人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般48~72小時(shí)內(nèi)拔管,少數(shù)因引流量多而延遲拔管的病人在行CMP被動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)特別加以關(guān)注以防引流管被拉出造成嚴(yán)重的后果。可以采取以下措施:1.將引流管全長(zhǎng)顯露、固定在不會(huì)受CPM機(jī)牽拉的位置上。2.告知家屬在鍛煉過程中嚴(yán)密注意引流管的情況。
2.4帶鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行功能鍛煉的優(yōu)越性在于:患者相對(duì)無痛;不斷牽拉攣縮的股四頭肌和膝周組織,恢復(fù)其彈性,防止再粘連;機(jī)械性研磨膝關(guān)節(jié)面,最大限度地維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,為隨后的主動(dòng)鍛煉減輕了阻力;患者依從性好,效果良好。
2.5 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如患膝不能及時(shí)活動(dòng)與得到鍛煉,大量新生膠原組織會(huì)迅速沉積在關(guān)節(jié)周圍,這種隨意沉積的膠原纖維將造成膝關(guān)節(jié)粘連,限制膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),使膝關(guān)節(jié)達(dá)不到病人日常生活所需要的活動(dòng)度[1]。而術(shù)后住院期間是術(shù)后早期功能鍛煉的最佳時(shí)期,但就目前而言,我國(guó)康復(fù)方面專業(yè)人才不足,根本不能滿足病人的需要。而康復(fù)強(qiáng)調(diào)連續(xù)性的照顧[2],在這種人力有限的情況下,骨科護(hù)理人員必須彌補(bǔ)此遺憾,擔(dān)當(dāng)起早期功能鍛煉的責(zé)任。同時(shí)骨科護(hù)士必須知道影響病人早期進(jìn)行功能鍛煉的因素,并采取積極的對(duì)策,確保功能鍛煉的效果。
參考文獻(xiàn):
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