時間：2023-07-12 16:49:55
導(dǎo)語：在中醫(yī)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：中職；護理專業(yè)；人體解剖學(xué)；實驗教學(xué)
人體解剖學(xué)是護理專業(yè)重要的基礎(chǔ)學(xué)科之一，通過該課程的理論和實踐教學(xué)使學(xué)生掌握扎實的基礎(chǔ)知識，為進一步學(xué)習(xí)其他護理相關(guān)知識和掌握基本護理操作技術(shù)奠定基礎(chǔ)。
一、采用目標(biāo)教學(xué)法，讓學(xué)生抓住重點、難點
中職學(xué)生歸納總結(jié)能力弱，常分不清重點、難點，這就要求教師要按照大綱要求把課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)提煉出來。課程內(nèi)容分為了解、熟悉、掌握三個層次，了解及熟悉層次可以在課堂進行簡單講解，而掌握層次的內(nèi)容則要重點講授。課程目標(biāo)的提出使學(xué)生知道哪些需要掌握，哪些需要了解，便于課下復(fù)習(xí)、鞏固。課程目標(biāo)的提出有三種方式：一是課程目標(biāo)可以讓學(xué)生自己先預(yù)習(xí)然后提出，這可以提高學(xué)生歸納總結(jié)的能力。二是授課前提出，可以讓學(xué)生帶著問題有針對性的學(xué)習(xí)。三是授課結(jié)束后提出，讓學(xué)生作答，檢測學(xué)生對重難點的掌握情況。
二、培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
開展人體解剖學(xué)實驗教學(xué)是為了培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探索精神，幫助學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)。但是，傳統(tǒng)模式下，學(xué)生只是觀察標(biāo)本，教學(xué)依舊是以教師的示范為主。而這種方式，學(xué)生幾乎就是“不操作不作為”的，學(xué)生很難提高學(xué)習(xí)主動性。所以，在中職護理解剖學(xué)實驗教學(xué)中，就可以采取“組織負(fù)責(zé)制”的模式，將班級內(nèi)部的學(xué)生分為若干個小組，每一個小組5到6人，由其中的組員輪流擔(dān)任組長，根據(jù)教師提出的實驗指導(dǎo)實習(xí)內(nèi)容和標(biāo)本的辨認(rèn)方法，組織學(xué)生對于標(biāo)本進行觀察，然后針對問題加以討論。在這一個環(huán)節(jié)中，教師不需要進行“示教”，只負(fù)責(zé)解答學(xué)生疑難，進行最終的考核。通過這樣的實驗教學(xué)，學(xué)生的研究力和觀察力得到提升，同時也促進了學(xué)生之間的相互交流與學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生提升團隊合作能力。然后，通過教師“問題式”的教學(xué)模式，也可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，在實驗課堂中適當(dāng)?shù)卦黾咏馄蕦W(xué)相關(guān)的護理操作知識。如，將靜脈輸液穿刺的注意事項引人到心血管系統(tǒng)的實驗課中；在靜脈輸液之后，藥物達(dá)到患者病灶部位的具體路徑；在胸膜實驗環(huán)節(jié)，可以適當(dāng)添加基礎(chǔ)的胸膜腔穿刺解剖學(xué)知識；在開展泌尿系統(tǒng)實驗時，接掃導(dǎo)尿術(shù)的具體操作應(yīng)該結(jié)合男女尿道的特點；在腦與脊髓的被膜實驗中結(jié)合脊柱韌帶，就應(yīng)該強調(diào)腰穿等一系列的操作，才能最終完成實驗。
三、結(jié)合護理操作技術(shù)教學(xué)
在整個教學(xué)過程中，注重在廣度和深度上緊密結(jié)合和充分反映護理專業(yè)特點，在闡述解剖學(xué)內(nèi)容的同時，密切聯(lián)系和有機結(jié)合護理操作技術(shù)。在學(xué)習(xí)注射技術(shù)（靜脈注射術(shù)、皮下注射術(shù)、肌肉注射術(shù)等）、穿刺技術(shù)（腰椎穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、心內(nèi)穿刺術(shù)等）、插管技術(shù)（氣管插管術(shù)、胃插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等）、急救技術(shù)（氣管切開術(shù)、胸外心臟按壓、人工呼吸、心內(nèi)注射術(shù)等）等內(nèi)容時，強調(diào)操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰與角度和深度的掌握，分別指出操作時應(yīng)注意的事項。例如，將骨學(xué)各論中重要骨點的教學(xué)與臨床褥瘡相關(guān)的重要骨點結(jié)合起來講解。首先簡要解釋褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致組織壞死的壓力性潰瘍，重者甚至可發(fā)生敗血癥而危及生命。繼而解釋各種臥位因受壓而易產(chǎn)生褥瘡的骨點：半臥位和仰臥位時有枕骨、肩胛骨、尺骨鷹嘴、骶骨、尾骨和跟骨；俯臥位時有胸骨、肋骨、髕骨和內(nèi)踝；側(cè)臥位時有耳廓、肱骨大結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝等。在咽及食管結(jié)構(gòu)的教學(xué)中，結(jié)合胃插管術(shù)的操作，強調(diào)應(yīng)注意的幾個重點問題：（1）在插入胃管前，應(yīng)使患者取坐位或半坐位，這樣有利于插管時患者后仰頭和前低頭。（2）在胃管自鼻孔起向鼻腔內(nèi)插入5cm左右時，應(yīng)提示患者后仰頭，這樣依據(jù)咽的解剖結(jié)構(gòu)特點，可以增大鼻腔縱軸與鼻咽后壁的夾角，從而減少對鼻咽部的刺激；而后沿鼻腔底部，下鼻道內(nèi)側(cè)，靠近內(nèi)側(cè)壁，以拋物線的方向，先向上而后平行，再向后下，于無阻力的情況下，將胃管推至鼻咽部，此時應(yīng)囑患者前低頭，以解除對會厭和喉頭的刺激。（3）進入食管后，則以輕柔的動作送入。在講述大隱靜脈時，應(yīng)結(jié)合大隱靜脈的切開和穿刺置管的相關(guān)護理常識。臨床上搶救失血、脫水所致休克患者時，經(jīng)常需在短時間內(nèi)大量迅速補液或長期靜脈輸液，但因大部分淺靜脈萎縮塌陷，經(jīng)常會選擇內(nèi)踝前方大隱靜脈的起始處做靜脈切開或置管。由于大隱靜脈在行經(jīng)內(nèi)踝前方時位置恒定，距內(nèi)踝前外側(cè)緣最突出點1cm左右，此處脂肪組織較少，所以內(nèi)踝最突出點是大隱靜脈切開最好的定位標(biāo)志。當(dāng)然，也可用脛骨前肌腱定位（距離該肌腱約1.5cm）。同時，因為此處位置比較表淺，所以切口不可過深，切開皮膚即可。總之，結(jié)合護理操作技術(shù)教學(xué)，可使學(xué)生對操作中的人體解剖學(xué)要點做到心中有數(shù)，通過與護理專業(yè)聯(lián)系進行教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，滿足專業(yè)實踐的教學(xué)需要，為培養(yǎng)既具有較高的理論知識、又具有熟練的護理操作技術(shù)的高層次護理人才打下良好基礎(chǔ)。
四、多媒體教學(xué)法
多媒體能夠提供直觀、形象的圖形、圖像、視頻、動畫等，如三維動畫技術(shù)能夠清晰地顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)則可以構(gòu)建出虛擬實驗室。在解剖學(xué)教學(xué)中，多媒體能夠?qū)⒁恍┱Z言和文字不能表述出來的動態(tài)原理以一種生動形象的表現(xiàn)方式呈現(xiàn)出來，使學(xué)生易于理解、消化和吸收，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。例如，講授心臟的血液循環(huán)，可以通過制作動畫，清晰地顯示血液的流向和依次所經(jīng)過的各個心房、心室，這樣的動態(tài)圖一旦記下來就很難忘記，正是所謂直觀的圖像記憶優(yōu)于抽象的詞語記憶。再如，教學(xué)中我們還可以使用動畫將知識點涵蓋的圖片盡量放大，顯示局部細(xì)節(jié)，使學(xué)生能夠更清晰的了解局部結(jié)構(gòu)。所以教師想把知識更好地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生理解掌握，多媒體是個很好的幫手。但是使用多媒體技術(shù)也不能盲目求多，如果學(xué)生只關(guān)注視頻和畫面則分散了注意力，則不利于教學(xué)效果的提高。
在中職護理專業(yè)的人體解剖學(xué)實踐教學(xué)過程中，作為中職教師，要明確合理專業(yè)的基本特點，能夠與有效的教學(xué)方法相互結(jié)合，讓學(xué)生對人體解剖學(xué)有一個全面的認(rèn)識。這樣才能達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]陸瑩，張作濤，唐中生，等.中醫(yī)院校護理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革與實踐[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013（1）：108-109.
關(guān)鍵詞：西醫(yī)理論基礎(chǔ)；內(nèi)容整合；藥學(xué)專業(yè)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0131-02
《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》主要是研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命現(xiàn)象和活動規(guī)律的科學(xué)[1]。它是一門綜合性較強的醫(yī)學(xué)課程，主要包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)等三方面內(nèi)容。它是我校非醫(yī)學(xué)專業(yè)如藥學(xué)、制藥工程、藥劑、中藥英語和藥物營銷等專業(yè)必修課的使用教材。以前使用的同類教材如《解剖生理學(xué)》中，解剖在前，生理在后，每一部分知識獨立分布，并分別由不同的老師教授，學(xué)生明顯感覺到所學(xué)知識既不連貫，也不便于理解。為了適應(yīng)高等院校教學(xué)改革和教材建設(shè)的需要，在長期教學(xué)實踐和教材研究基礎(chǔ)上[2]，我們創(chuàng)新性地把同一系統(tǒng)同一器官的解剖、組織和生理學(xué)知識整合在了一起。如消化系統(tǒng)中的胃，既有胃的解剖又有胃的組織學(xué)和生理的知識，把同一器官的形態(tài)和功能整合在一起，并由同一教師講授，這樣學(xué)生明顯體會到內(nèi)容緊湊、易于理解、重點突出。下面我們就把使用《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》教材前后的情況作一調(diào)查對比。
一、對象與方法
1.對象。以河南中醫(yī)學(xué)院4年制藥學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，其中2011級學(xué)生219人，2010級學(xué)生233人。
2.調(diào)查方法。分兩部分進行：一是采用問卷式隨機調(diào)查，現(xiàn)場回收。共派發(fā)問卷452份，回收442份，有效問卷435份，其中2011級212份，2012級223份。總有效率為96.2%。二是統(tǒng)計期末考試成績。
3.統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS16.0軟件分析。采用卡方檢驗，P
二、結(jié)果
1.隨機抽取學(xué)生進行學(xué)習(xí)體會問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。
此次調(diào)查結(jié)果顯示：2012級認(rèn)為《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》教材合理的人數(shù)多于2011級使用其他同類教材的人數(shù)，高出21.9%；，經(jīng)過X2檢驗（X2=24.867），這種差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.通過考試成績分析：2012級學(xué)生考試成績優(yōu)于2011級學(xué)生，差異具有顯著性（P
三、討論
藥學(xué)相關(guān)專業(yè)開設(shè)的《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》課程只有90個學(xué)時，要在這有限的學(xué)時內(nèi)讓學(xué)生掌握人體解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)全部的知識是很困難的。因此，我們應(yīng)該使教材內(nèi)容連貫、精練，把相關(guān)知識整合成一體，做到形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的同步學(xué)習(xí)[3]。學(xué)生對使用教材的評價是教材評估的主要內(nèi)容之一[4]。從上述的調(diào)查統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為相關(guān)知識整合的《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》內(nèi)容量適中、編寫合理的學(xué)生比例明顯高于使用其他相關(guān)教材的學(xué)生。出現(xiàn)這種情況的原因是：其他相關(guān)教材中往往前一部分是解剖、組織形態(tài)知識，后一部分是生理內(nèi)容，學(xué)完形態(tài)再學(xué)機能，老師授課容易，但是學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳。所以我們根據(jù)這些，創(chuàng)新性地把同一章節(jié)的解剖、組織和生理知識整合在一起，一方面可減少內(nèi)容的重復(fù)，另一方面得到了學(xué)生的認(rèn)可。教材則是向?qū)W生傳授知識、技能和思想的基礎(chǔ)“范本”[5]。教材的編寫要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)進度，便于他們理解和掌握。好的教材有助于學(xué)生理解程度的提高。在對課程理解程度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)；與2011級相比，使用《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》教材的2012級學(xué)生選擇“理解”的學(xué)生增加了19.6%，選擇“一般”和“不理解”的下降了10.4%和9.2%。同時，本調(diào)查結(jié)果也顯示：2012級學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣比2011級提高了14.2%。這說明《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》教材的內(nèi)容整合不但有助于提高學(xué)生對知識理解程度，還能增加學(xué)習(xí)興趣。藥學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》主要目的是在有限的時間內(nèi)系統(tǒng)地掌握一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，為他們?nèi)蘸蟀阉帉W(xué)與醫(yī)學(xué)知識有機地結(jié)合在一起奠定理論基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果顯示2012級學(xué)生的學(xué)習(xí)目的比2011級明確，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》可使更多的藥學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生知道學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的重要性。另外，根據(jù)對期末考試成績的分析，發(fā)現(xiàn)80分以上的人數(shù)比例增加，由27.3%上升到44.4%；不及格的人數(shù)下降，5.2%降到2.7%；平均分由72.1提高到了81.9，這說明《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》的內(nèi)容整合不但增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確了學(xué)習(xí)目的，而且還可以提高學(xué)習(xí)成績。
通過近幾年把《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》作為我校藥學(xué)專業(yè)教科書的使用，得到了相關(guān)專業(yè)老師和同學(xué)們的普遍贊譽，他們認(rèn)為這本教材知識點緊湊、章節(jié)編寫合理、便于理解。當(dāng)然通過使用我們也發(fā)現(xiàn)了不足，如內(nèi)容還需要進一步的刪減，語言需要更簡練和避免一些細(xì)節(jié)上的錯誤等。針對這些，我們目前又對《西醫(yī)理論基礎(chǔ)》進行了再版，使之更加精確完善，以便讓更多的藥學(xué)專業(yè)同學(xué)能學(xué)習(xí)到系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，成為社會所需的復(fù)合型醫(yī)藥人才。
參考文獻(xiàn)：
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（一）留學(xué)生解剖教學(xué)面臨的問題
1.留學(xué)生與任課教師語言交流障礙。首先，英語是大部分留學(xué)生的官方語言之一。留學(xué)生來自不同國家和地區(qū)，其英語發(fā)音不盡相同，與“美式英語”和“英式英語”存在一定的差異，帶有嚴(yán)重的地方口音，常難以聽懂，致使師生交流存在一定的障礙。其次，醫(yī)學(xué)英語不同專業(yè)單詞眾多，難以記憶和融會貫通，這就造成師生難以在醫(yī)學(xué)不同專業(yè)領(lǐng)域進行更深層次的交流。
2.系統(tǒng)解剖學(xué)專業(yè)英語教學(xué)困難。系統(tǒng)解剖學(xué)作為一門形態(tài)科學(xué)，該課程具有名詞多、描述多和記憶難等特點；而解剖學(xué)專業(yè)英語詞匯大多較長，讀音較為晦澀，任課教師在專業(yè)英語解剖教學(xué)中常難清晰、透徹地描述和解釋特定的人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，可能會出現(xiàn)解釋不清、詞不達(dá)意的現(xiàn)象，這直接影響人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。由于留學(xué)生習(xí)慣互動式的教學(xué)，常在課堂上隨時打斷教師講課并提出問題，而中國教師習(xí)慣傳統(tǒng)灌輸式為主的教學(xué)方法，這樣任課教師無法很好的控制教學(xué)進度，進而影響課堂教學(xué)的進行。
（二）留學(xué)生解剖教學(xué)面臨問題的應(yīng)對
1.加強與留學(xué)生交流與溝通。良好的語言溝通可使留學(xué)生敞開心扉、解除對新環(huán)境的不安與困惑，以便能更好地適應(yīng)和逐步融入大學(xué)生活。雖然留學(xué)生經(jīng)過短期的漢語培訓(xùn)，也只是能在交流時嘣出關(guān)鍵的漢語字詞，這給師生交流帶來了不便。因此，任課教師有必要熟悉不同國家的留學(xué)生的英語發(fā)音特點，多與其交流來熟悉對方的口音，甚至可模仿留學(xué)生的口音發(fā)音，可一定程度上減少與留學(xué)生的語言交流障礙。
2.準(zhǔn)備合適的教鋪材料。教材是教學(xué)重要環(huán)節(jié)，留學(xué)生上課時很多是直接帶英文版本的解剖圖譜或記錄本。我們選用國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校合編的全英文版本《系統(tǒng)解剖學(xué)》教材，推薦國外經(jīng)典的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)圖譜和國外醫(yī)學(xué)優(yōu)秀網(wǎng)站給留學(xué)生。教研室還組織任課老師編寫補充教材、實驗指導(dǎo)和練習(xí)冊等，并不斷修正和完善。教學(xué)實施方面，我們制定了留學(xué)生解剖學(xué)教學(xué)方案和培養(yǎng)目標(biāo)，讓學(xué)生孰知每一章節(jié)的重點和難點，掌握和熟悉教學(xué)內(nèi)容。
3.探索適合系統(tǒng)解剖學(xué)的英語教學(xué)。任課教師課前要精心備課。首先應(yīng)熟讀教材，認(rèn)真撰寫解剖英文教案，注意標(biāo)明每一章節(jié)的重點、難點和易產(chǎn)生問題的地方，做到心中有數(shù)。留學(xué)生由于從小受歐美文化的影響，上課時喜歡隨時提出問題、自由討論，以活躍課堂氣氛，增強學(xué)習(xí)興趣。因而，任課教師應(yīng)設(shè)想到學(xué)生根據(jù)所學(xué)內(nèi)容可能提出的問題，可能出現(xiàn)的困難等，課前做好應(yīng)對準(zhǔn)備。比如任課教師可提前把涉及到要講課內(nèi)容的其他學(xué)科如組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)及臨床學(xué)科的基本專業(yè)單詞熟悉掌握，以應(yīng)對留學(xué)生問及一些不局限于解剖的其他學(xué)科的問題，這樣師生之間才能更好地在醫(yī)學(xué)不同專業(yè)領(lǐng)域進行更為深層次的交流，增加留學(xué)生的學(xué)習(xí)解剖的興趣。最后，任課教師把要講授的內(nèi)容默記熟練，揣摩構(gòu)思以做到融會貫通。系統(tǒng)解剖學(xué)是實踐性很強的一門學(xué)科，最大優(yōu)勢在于具有明顯的直觀性。我們的理論教學(xué)是在實驗標(biāo)本充足的解剖互動室進行，這樣理論教學(xué)過程中學(xué)生可直接觸摸標(biāo)本，增添了教學(xué)的效果。實驗教學(xué)采用以15人為單位的小班授課，增加了師生的交流學(xué)習(xí)機會和教學(xué)效果。實驗教學(xué)開始時，任課教師根據(jù)解剖實驗教學(xué)大綱，將所要掌握熟悉的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)容提前告訴學(xué)生，讓學(xué)生逐一在尸體標(biāo)本上進行識別辨認(rèn)；接著教師將需識別結(jié)構(gòu)依次講解后，讓學(xué)生再自行熟悉；實驗課結(jié)束前30分鐘，安排以2~3人為一個小組進行10~15個結(jié)構(gòu)的識別考核，并計分；最后，實驗結(jié)束進行小結(jié)，對各組進行點評并及時給予肯定和表揚，或指出存在的問題。
4.加強留學(xué)生的復(fù)習(xí)和理論測驗。教學(xué)課程考核是檢測教學(xué)效果和教學(xué)信息反饋的重要手段，我們有多樣化的考核方式，包括階段測驗、課程作業(yè)和期末考試等。任課教師非常注重將留學(xué)生階段性的解剖內(nèi)容考核與期末考試相結(jié)合，讓學(xué)生繪制經(jīng)典解剖圖和標(biāo)注圖譜以增強學(xué)生對解剖課程的基礎(chǔ)知識的掌握。每次理論課之前要學(xué)生復(fù)習(xí)之前所學(xué)內(nèi)容并向?qū)W生提問，將之納入考核并計分。我們每學(xué)期組織留學(xué)生進行兩次理論測驗，期中考試為20分，期末為80分。題型有單選題、名詞解釋、填空題和問答題，其中問答題覆蓋范圍廣、不太深但靈活。
5.完善留學(xué)生教學(xué)管理。由于存在著不同的文化背景，留學(xué)生自律性存在一定的差異性，遲到、早退和缺勤現(xiàn)象頻繁，上課期間紀(jì)律渙散、竊竊私語現(xiàn)象時有發(fā)生。對此，我們要求學(xué)生課前及課后簽到，對遲到的留學(xué)生讓其對所學(xué)的知識內(nèi)容進行回答，增加了課堂的到課率。另外，信仰伊斯蘭教的留學(xué)生常有凌晨或周五下午禱告的傳統(tǒng)習(xí)慣，我們尊重學(xué)生的信仰，盡量把課安排在上午10點以后進行，保證學(xué)生能精神飽滿的進行解剖學(xué)學(xué)習(xí)。
關(guān)鍵詞：保健按摩師；技能培訓(xùn)；教學(xué)方法；盲人學(xué)員
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）14-0213-02
培養(yǎng)以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位，面向市場、面向社會的技能型人才是職業(yè)教育的目的。而中醫(yī)保健按摩是一門具有實踐技能要求較高的實踐課程，還是一門包含經(jīng)絡(luò)、腧穴、解剖等基礎(chǔ)學(xué)科和內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科的綜合性學(xué)科。所以，在教學(xué)實踐中，如何讓學(xué)生掌握本課程的學(xué)科特點，較短時間內(nèi)達(dá)到培訓(xùn)要求，適應(yīng)市場需求，解決就業(yè)問題，成為社會適用型人才，是值得關(guān)注和探討的問題。盲人是社會的弱勢群體，生理缺陷導(dǎo)致他們在學(xué)習(xí)、生活、工作有許多困難，如何通過技能培訓(xùn)幫助他們解決就業(yè)問題是職業(yè)教育的一項重要任務(wù)，筆者對此次培訓(xùn)中的教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)如下。
一、將學(xué)科的具體特點與學(xué)員的具體實際相結(jié)合，對課程進行整體設(shè)計和單元設(shè)計
推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個重要分支，屬于中醫(yī)外治法。其中的保健按摩是運用推拿學(xué)中的一部分較為簡單基本的技巧性手法來達(dá)到日常保健的目的，包括頭、頸、肩、腰、腿等部位的日常保健性按摩，常見技能操作分為三大部分，共涉及兩個，七個解剖部位，十二條經(jīng)絡(luò)，三十七個常用腧穴，五個足部反射區(qū)等重要內(nèi)容，此外還包含按摩禮儀及接待咨詢等熱蕁＝萄а時僅160學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容不可能面面俱到，要讓學(xué)生在有限的學(xué)時內(nèi)學(xué)會理論知識和技能操作，在教學(xué)中，須從保健按摩工作需要出發(fā)，依據(jù)行業(yè)要求和培養(yǎng)目標(biāo)，將學(xué)科的具體特點與學(xué)員的具體實際相結(jié)合，對課程進行科學(xué)的整體設(shè)計和單元設(shè)計，有效地利用好有限的時間突破重點并達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，突出教學(xué)能力目標(biāo)和知識目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，舉一反三觸類旁通的能力，獨立思考和解決問題的能力，理論聯(lián)系實踐等綜合能力。
二、利用傳統(tǒng)教學(xué)方法和現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合突破教學(xué)難點
由于解剖學(xué)中主要涉及到的運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織重疊；經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)內(nèi)容顯得抽象，盲人學(xué)員理解起來比較困難，如何利用傳統(tǒng)教學(xué)方法和現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合突破教學(xué)難點，是我們需要認(rèn)真思考和亟待解決的問題。
視障學(xué)生喜歡用聽的方式來學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，等到需要把理論結(jié)合實踐應(yīng)用時，學(xué)生由于生理缺陷，不能閱讀教材和記錄筆記，導(dǎo)致知識點掌握不全，遺漏較多，往往會對知識點進行自我理解，導(dǎo)致內(nèi)容準(zhǔn)確性下降。針對這種情況，在每次課的組織教學(xué)中，利用運用軟件、教學(xué)模具和活體模型，使復(fù)雜的知識直觀化、形象化，使抽象的內(nèi)容更加生動、具體。
1.恰當(dāng)使用運用軟件如手機的聽書軟件，教師也可省下了板書的時間用于增加知識量；便于學(xué)生課后針對自身掌握的情況反復(fù)收聽，有效的彌補盲人學(xué)員因視力殘疾接收信息較慢的弱點。
2.教學(xué)模具和活體模型的特殊運用，在常規(guī)教學(xué)活動中，解剖模具、經(jīng)絡(luò)人模具通常用于學(xué)生觀看從而幫助學(xué)生立體直觀的了解解剖結(jié)構(gòu)、經(jīng)絡(luò)走向、腧穴定位等基礎(chǔ)知識。但在盲人學(xué)員的教學(xué)中因為學(xué)生視力殘疾教學(xué)模具的運用成為一個難點，就必須改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用“手把手”的教學(xué)方法。如先讓學(xué)員在自己身體上進行觸摸，熟悉體表標(biāo)志以及名稱，再在模具上進行觸摸，然后通過觸摸體表標(biāo)志以及周圍組織，來了解器官以及器官間的毗鄰關(guān)系，在此基礎(chǔ)上對已經(jīng)了解的器官進行系統(tǒng)性的講解，才能完成系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)。采用輔助工具來輔助教學(xué)。如經(jīng)絡(luò)人模具的學(xué)習(xí)，用橡皮筋沿著經(jīng)絡(luò)走向放置然后用圖釘在腧穴位置固定橡皮筋。學(xué)員通過觸摸橡皮筋和圖釘來初步了解經(jīng)絡(luò)走向和腧穴定位，達(dá)到一定的熟練程度后再來觸摸未經(jīng)加工過的經(jīng)絡(luò)人模具，在此基礎(chǔ)上學(xué)員之間相互作為實習(xí)對象進行觸摸，反復(fù)練習(xí)后，逐漸掌握經(jīng)絡(luò)與腧穴的知識。
三、以生活中常見病為例啟發(fā)學(xué)生、調(diào)動學(xué)生積極主動參與到教學(xué)活動中
頸肩腰腿痛是日常生活中的常見病多發(fā)病，以這一類常見病導(dǎo)入課堂，啟發(fā)學(xué)生積極主動思考問題。然后再從局部解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科入手，講解病因病理、臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，從而調(diào)動學(xué)生積極性和主動性。避免傳統(tǒng)教學(xué)中先基礎(chǔ)后臨床“大條塊”學(xué)習(xí)，學(xué)生感到學(xué)科之間脫節(jié)，學(xué)習(xí)比較被動的狀況。如：學(xué)習(xí)慢性腰肌勞損時，教師講解腰部形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能，然后將慢性腰肌勞損定義引入課堂，先以日常生活和勞動中常出現(xiàn)的“腰桿痛”為題目啟發(fā)學(xué)生討論“腰桿痛”的原因，患者可能會出現(xiàn)哪些癥狀？慢性腰肌勞損后會發(fā)生什么病理改變？應(yīng)該做哪些檢查？老師將學(xué)生的答案加以總結(jié)，學(xué)生很容易就掌握了本病的病因病機、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)。繼而老師或?qū)W生扮演病人或病人家屬故意設(shè)置教學(xué)障礙讓學(xué)生解決臨床問題，學(xué)生解決問題中獨立思考并擬定護理措施和健康指導(dǎo)。教學(xué)中學(xué)生積極參與，印象深刻，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和獨立思考分析問題、解決問題的能力、自學(xué)能力，切實提高教學(xué)效果。
四、結(jié)合保健按摩師鑒定考試，進行課堂達(dá)標(biāo)測試
在實訓(xùn)課程上，結(jié)合保健按摩師鑒定考試的考核標(biāo)準(zhǔn)，進行課堂達(dá)標(biāo)測試。首先讓學(xué)生達(dá)到準(zhǔn)入資格證考核標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上啟發(fā)學(xué)生將常見病運用課堂所學(xué)的知識和技能，制定治療計劃，執(zhí)行治療計劃，反復(fù)實踐認(rèn)識再實踐再認(rèn)識，不斷提高，從臨床實習(xí)或工作角度進行知識綜合歸納，啟發(fā)學(xué)生積極思考，鼓勵提問，積極參與。
以上教W方法在對2015年安順殘疾人學(xué)校40余名盲人學(xué)員進行歷時3個月的1期初級保健按摩師技能培訓(xùn)教學(xué)中實踐并取得很好的教學(xué)效果。總之，教師要從教學(xué)實際出發(fā)，根據(jù)專業(yè)特點、學(xué)生實際、教學(xué)條件等，結(jié)合不同的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、對象，靈活、恰當(dāng)?shù)剡x用教學(xué)方法，改革傳統(tǒng)以教師為主的教學(xué)方法，突出重點、攻破難點，并善于探討、實踐，才能確保教學(xué)質(zhì)量提高，取得良好教學(xué)效果。
五、討論
1.對盲人學(xué)員開展保健按摩師技能培訓(xùn)，對于促進盲人學(xué)員學(xué)習(xí)一技之長，自食其力有重要意義。
2.保健按摩技能要求設(shè)備簡單，方便操作，門檻較低，易于推廣，有利于盲人學(xué)員技能培訓(xùn)，也有利于在基層、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展。
3.黨的十明確要求全面建成小康社會，人口老齡化日趨明顯以及全面放開“二孩”的計劃生育政策，臨床醫(yī)療、養(yǎng)老護理、孕嬰護理、康復(fù)保健、美容養(yǎng)生等相關(guān)產(chǎn)業(yè)急需大量相關(guān)專業(yè)人才。盲人學(xué)員參加保健按摩技能培訓(xùn)及鑒定，學(xué)習(xí)合格后能夠順利找到合適的就業(yè)崗位，有利于盲人學(xué)員更好更快融入社會，避免因為殘疾工作能力受限帶來的經(jīng)濟困難，心理健康等方面的問題，有利于構(gòu)建社會主義和諧社會。
以上是筆者在對盲人學(xué)員技能培訓(xùn)中的一點心得體會，希望能帶給同行及相關(guān)機構(gòu)一點借鑒，共同為促進盲人學(xué)員技能培訓(xùn)做一點貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；中醫(yī)院校；影像診斷學(xué)；實習(xí)教學(xué)
[中圖分類號]R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1007-8517(2011)09-0022-02
影像診斷學(xué)是一門重要的學(xué)科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療；對醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)有利于增強其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進行影像診斷學(xué)實習(xí)的目的是將理論知識與臨床實際相結(jié)合，使所學(xué)的理論知識得以鞏固，同時培養(yǎng)在臨床工作中對影像學(xué)檢查應(yīng)用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時，面臨著以下困難。
1、時間短。內(nèi)容多
實習(xí)時，學(xué)生在放射科實習(xí)的時間一般為1－2周，需了解的內(nèi)容多，例如要求掌握常見疾病：肺結(jié)核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學(xué)表現(xiàn)，在較短的時間里，需掌握較多的內(nèi)容，對學(xué)生而言確實有很大的困難。
2、中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)、病理學(xué)等的基礎(chǔ)較差
解剖學(xué)、病理學(xué)是學(xué)習(xí)、理解、掌握影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的重要的基礎(chǔ)知識，中醫(yī)醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)、病理學(xué)的基礎(chǔ)相對較差，因此對影像診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理解較困難，易造成學(xué)生實習(xí)時出現(xiàn)畏難情緒，對實習(xí)缺乏興趣及信心，使實習(xí)的效果不理想，影響學(xué)生今后的臨床工作能力。
3、對影像診斷學(xué)的意義理解不充分
中醫(yī)學(xué)生在學(xué)校進行理論學(xué)習(xí)階段，需學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因為影像診斷學(xué)的課時較少，一般為15―20個學(xué)時，因而學(xué)生在課堂上所學(xué)到的相關(guān)知識有限，易造成學(xué)生認(rèn)為這門課不重要，可有可無，因而在實習(xí)時學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。
4、對影像學(xué)知識與臨床實際的結(jié)合理解不充分
學(xué)生在學(xué)校里以理論學(xué)習(xí)為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經(jīng)驗，因而在實際工作中，學(xué)生因不知道如何將理論與實踐相結(jié)合而感到手足無措，造成對實習(xí)缺乏信心。
以上原因造成學(xué)生在實習(xí)時對這門課的學(xué)習(xí)缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)沒有興趣，不愿意學(xué)，實習(xí)時采取敷衍了事的態(tài)度。為了進一步改善學(xué)生的實習(xí)效果，提高學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學(xué)實習(xí)方面也采取了一些改進，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學(xué)改為學(xué)生實踐為主、教師講授、輔導(dǎo)為輔的教學(xué)，這樣增加了學(xué)生自己動手的機會，增強了學(xué)生的實際操作能力，但學(xué)生理論基礎(chǔ)差、理論與實踐結(jié)合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學(xué)方法來解決這些問題。
PBL(Problem Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí))是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是讓學(xué)生圍繞著解決一些結(jié)構(gòu)不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學(xué)習(xí)，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導(dǎo)來完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學(xué)生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設(shè)計安排課程，鼓勵學(xué)生去學(xué)與問題相關(guān)的知識，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生提問，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題。
PBL教學(xué)法的特點概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力；②以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動；③以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)技能；④以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，加強了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時避免了學(xué)科間不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。
PBL是在20世紀(jì)80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法，在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，關(guān)于PBL教學(xué)法的研究還未提及，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在進行影像診斷學(xué)實習(xí)時面臨的困難，可以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于影像診斷學(xué)的實踐教學(xué)中，原因為：
①提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性
PBL教學(xué)法中學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起到一個引導(dǎo)的作用，教師提出問題，讓學(xué)生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學(xué)生圍繞教師提出的問題自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料及思考，在小組討論過程中需要學(xué)生提出自己的看法，這種壓力就促使學(xué)生在下面必須做足功課，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；解決教師包攬一切而學(xué)生不感興趣的矛盾，同時，學(xué)生在這個過程中可以學(xué)到許多知識，這樣就解決了學(xué)生實習(xí)時間短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容多的問題。
②促進學(xué)生將所學(xué)的知識融匯貫通
PBL教學(xué)法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學(xué)生自己解決問題，這就要求學(xué)生自己去查閱學(xué)習(xí)相關(guān)的資料，將查到的相關(guān)知識總結(jié)后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學(xué)生就必須掌握所學(xué)的知識及將其融匯貫通，這樣使學(xué)生既復(fù)習(xí)了學(xué)過的知識，又學(xué)到了新的東西。對中醫(yī)院校的學(xué)生而言，這個過程是復(fù)習(xí)鞏固已學(xué)過的如影像學(xué)原理、解剖、病理等相關(guān)知識的過程，同時也是學(xué)習(xí)新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎(chǔ)知識及影像學(xué)原理掌握不好的問題。
③提高學(xué)生在臨床上解決問題及分析問題的能力
PBL教學(xué)法中，教師提出問題，在教師的指導(dǎo)下，需學(xué)生自己解決問題，這樣在學(xué)習(xí)的過程中就鍛煉了學(xué)生解決問題及分析問題的能力。
④加強學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解及讓學(xué)生了解影像診斷學(xué)理論與臨床相結(jié)合的方法
在影像診斷學(xué)的PBL教學(xué)法中，教師提出的問題應(yīng)與病例為主，這樣既有利于學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識的理解，又有利于學(xué)生了解影像學(xué)知識與臨床實際相結(jié)合的方法，使學(xué)生學(xué)到的理論知識能應(yīng)用于臨床實踐中，提高學(xué)生的臨床工作能力。
基于以上原因，PBL教學(xué)法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，但也需解決PBL教學(xué)法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結(jié)合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實際結(jié)合，使學(xué)生學(xué)能致用；在教學(xué)中如何引導(dǎo)學(xué)生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚中醫(yī)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】生物技術(shù)專業(yè)；醫(yī)學(xué)院校；課程體系
近些年，隨著科技的進步，生命科學(xué)飛速發(fā)展，生物技術(shù)在各領(lǐng)域展現(xiàn)出了無限潛力，社會關(guān)注度越來越高，被世界各國確定為21世紀(jì)科技發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)和新型產(chǎn)業(yè)。現(xiàn)代生物技術(shù)與其他學(xué)科相互交叉融合，逐步形成了農(nóng)業(yè)生物技術(shù)、醫(yī)藥生物技術(shù)和工業(yè)生物技術(shù)三個應(yīng)用領(lǐng)域，其中醫(yī)藥生物技術(shù)領(lǐng)域由于和人類的生命安全關(guān)系密切，成為現(xiàn)代生物技術(shù)中最實用、最具發(fā)展勢頭的領(lǐng)域之一。
一、生物技術(shù)專業(yè)人才需求及各院校招生情況
隨著生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展，以及新的理論技術(shù)不斷涌現(xiàn)，具有扎實理論基礎(chǔ)、較強探索精神和實踐能力的醫(yī)藥生物技術(shù)人才的需求也與日俱增。生物技術(shù)相關(guān)專業(yè)人才的社會需求有增無減，尤其是醫(yī)藥行業(yè)生物技術(shù)人才需求快速增長。為了更好的適應(yīng)社會對生物技術(shù)人才的需求，教育部于1998年正式將生物技術(shù)專業(yè)列入理學(xué)本科專業(yè)目錄，主要培養(yǎng)應(yīng)用型的專業(yè)技術(shù)人才。之后，很多院校都相繼開設(shè)生物技術(shù)專業(yè)，中國前300名大學(xué)中，具有生物技術(shù)專業(yè)的大學(xué)占到了33.7%。通過對生物技術(shù)專業(yè)在這300所大學(xué)不同類別的分布分析可以發(fā)現(xiàn)，生物技術(shù)專業(yè)在綜合類、理工類、農(nóng)林類和師范類高校中設(shè)置的頻率較高，分別占相應(yīng)各類高校總數(shù)的70.6%、70.8%、82.6%、97.3%。而我們通過前期統(tǒng)計，全國90所醫(yī)學(xué)本科院校，開設(shè)生物技術(shù)及相關(guān)專業(yè)的僅有28所，占31.1%，不及全國的平均水平。醫(yī)藥行業(yè)生物技術(shù)人才的供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于社會需求。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)與普通院校該專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)有所不同，其特點體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識與生物技術(shù)的深度交叉融合，因此醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)的課程也要反映相應(yīng)的醫(yī)藥特色。但是，由于生物技術(shù)專業(yè)在國內(nèi)相關(guān)院校的開設(shè)主要集中在綜合類、理工類、農(nóng)林類和師范類高校，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的相對較少，必然會導(dǎo)致教學(xué)模式和內(nèi)容偏向于工業(yè)生物技術(shù)和農(nóng)業(yè)生物技術(shù)的教學(xué)。體現(xiàn)在人力資源市場上就是醫(yī)藥生物技術(shù)人才的相對缺乏。面對大好形勢，高等醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)藥生物技術(shù)人才培養(yǎng)的主體，如何有針對性地進行專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程體系的建設(shè)，以培養(yǎng)與行業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的高素質(zhì)專業(yè)人才，是關(guān)系到專業(yè)興衰成敗的關(guān)鍵課題。目前，醫(yī)藥生物技術(shù)的教學(xué)模式還存在一些缺陷，針對性的醫(yī)藥生物技術(shù)人才培養(yǎng)機制尚屬于探索階段。如果照搬其他院校的人才培養(yǎng)方案，就會導(dǎo)致學(xué)生能力的同質(zhì)化嚴(yán)重，不能很好的與醫(yī)藥行業(yè)的職業(yè)崗位需求相吻合，學(xué)生的核心競爭力不足，從而造成就業(yè)困難。所以，迫切需要建設(shè)適合醫(yī)藥生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的針對性課程體系及人才培養(yǎng)方案。另外，生物技術(shù)是一門實踐性很強的學(xué)科，實踐教學(xué)是夯實理論知識和培養(yǎng)科研思維必備的手段。因此，在教學(xué)體系設(shè)計及教學(xué)過程中必須重視實踐教學(xué)，這對學(xué)生創(chuàng)新思維能力和實踐能力的形成具有重要的意義。
二、全國各高校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)課程分析
統(tǒng)計了全國21所高校生物技術(shù)專業(yè)所開設(shè)課程，其中包括4所醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)，統(tǒng)計分析結(jié)果如下：
（一）各校生物技術(shù)專業(yè)課程開設(shè)情況
從總體來看，各學(xué)校課程開設(shè)率較高的課程有細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)，所統(tǒng)計所有學(xué)校均開設(shè)有以上三門課程；其次，開出率較高的課程有微生物學(xué)、分子生物學(xué)、基因工程、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、生物信息學(xué)、免疫學(xué)等，下圖為所統(tǒng)計各學(xué)校開出率前21位的課程。
（二）醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)課程開設(shè)情況對比
與非醫(yī)學(xué)院校相比，醫(yī)科學(xué)校生物技術(shù)專業(yè)中，各學(xué)校課程開設(shè)率較高的課程同樣有細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)，統(tǒng)計的所有學(xué)校均開設(shè)有以上三門課程；除此之外，醫(yī)學(xué)類學(xué)校基因工程、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、生物信息學(xué)、免疫學(xué)、生物技術(shù)綜合性實驗、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、藥理學(xué)、蛋白質(zhì)工程等幾門課程開出率高。下圖為綜合所統(tǒng)計各醫(yī)科與非醫(yī)科學(xué)校課程開出率前20位的對比圖。從圖上可以看出細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、基因工程、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等開出率兩類學(xué)校均較高，但是臨床醫(yī)學(xué)概論、病理學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，非醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)較少或未開設(shè)。
三、醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)課程體系建設(shè)思路
醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)在人才培養(yǎng)的過程中應(yīng)注意醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與生物技術(shù)學(xué)科各課程間的交叉和滲透。所以在課程體系的建設(shè)上就應(yīng)該與其他院校有所區(qū)別，具有自己的特色。除了生物技術(shù)專業(yè)必開的基礎(chǔ)課程及專業(yè)技術(shù)課程之外，具有醫(yī)學(xué)特色的相關(guān)課程也應(yīng)該在課程體系的設(shè)計中，可以使學(xué)生將醫(yī)藥基礎(chǔ)知識更好地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的實際工作中，更好地適應(yīng)社會的需求，適應(yīng)醫(yī)藥生物技術(shù)行業(yè)。因此，通過對其他醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)課程體系的學(xué)習(xí)以及近幾年的教學(xué)實踐探索，總結(jié)了一些本校生物技術(shù)專業(yè)課程體系建設(shè)的思路。
（一）合理選擇授課科目，突出醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢
目標(biāo)是培養(yǎng)出適合我國現(xiàn)階段實際需求，具備扎實醫(yī)藥生物技術(shù)理論基礎(chǔ)，熟練掌握各項實驗技能，能在醫(yī)藥、檢驗、食品等行業(yè)的企事業(yè)單位和行政管理部門從事與生物技術(shù)有關(guān)的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)與服務(wù)等工作，以及在科研、營銷、第三方檢驗等領(lǐng)域從事研究助理、產(chǎn)品銷售、檢測試劑盒的設(shè)計開發(fā)與使用等工作的高級應(yīng)用型專業(yè)人才。因此，我們的學(xué)生除了學(xué)習(xí)一般生物技術(shù)專業(yè)必須學(xué)習(xí)的理論知識，還要補充如臨床醫(yī)學(xué)概論、病理學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等與醫(yī)藥生物技術(shù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)課，從而進一步提升醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。
（二）調(diào)整實踐教學(xué)模式，開設(shè)專業(yè)綜合實訓(xùn)
生物技術(shù)專業(yè)涉及到的五大工程技術(shù)之間彼此交叉滲透，互為基礎(chǔ)。因此，生物技術(shù)實驗課程的設(shè)置必須打破傳統(tǒng)上每門課程單獨設(shè)立實驗的傳統(tǒng)，將本專業(yè)主干課程實驗根據(jù)內(nèi)在聯(lián)系進行整合，單獨成課，設(shè)立一些綜合性實驗、實訓(xùn)，而非簡單的課程實驗。綜合性實驗要求學(xué)生具備一定基礎(chǔ)知識和基本技能，因此一般在第三到第四學(xué)年開展。另外，綜合性實驗內(nèi)容的設(shè)置還要能反映多門課程的綜合知識，最終達(dá)到對學(xué)生實驗技能和方案進行綜合訓(xùn)練的目的。例如，我校開設(shè)了生物技術(shù)綜合實訓(xùn)，該實訓(xùn)共安排8周時間，分兩學(xué)期上完，每學(xué)期安排4周時間，中間不再穿插理論課學(xué)習(xí)，給予學(xué)生充分的實踐機會。該綜合實訓(xùn)涉及基因工程各個方面，以蛋白藥物開發(fā)作為主線，包括蛋白藥物的克隆、表達(dá)、檢驗、純化、藥物活性的檢測等一系列醫(yī)藥生物技術(shù)操作環(huán)節(jié)。該實踐環(huán)節(jié)與真正蛋白藥物的研發(fā)生產(chǎn)相一致，使學(xué)生能將理論知識與實踐充分結(jié)合，與社會、行業(yè)接軌。另外，根據(jù)專業(yè)生物技術(shù)專業(yè)醫(yī)藥特色，開設(shè)病理檢驗、實驗動物學(xué)、抗體制備、臨床分子診斷、動物細(xì)胞培養(yǎng)等實驗，這些實驗除了培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)生物技術(shù)技能之外，加入醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生掌握交叉學(xué)科知識及技能，更適應(yīng)社會對醫(yī)藥生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，培養(yǎng)出的學(xué)生更適于快速發(fā)展的醫(yī)藥生物技術(shù)行業(yè)。
（三）根據(jù)市場需求，合理整合教學(xué)內(nèi)容
在生物技術(shù)專業(yè)課程的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)許多知識點在不同課程中重復(fù)出現(xiàn)，造成教學(xué)資源的浪費。另外通過對學(xué)生實習(xí)企業(yè)的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)企業(yè)最需要那些實踐能力強、具有自主學(xué)習(xí)能力的畢業(yè)生，而我們的某些授課內(nèi)容缺乏縱深性，對知識點的講解并不系統(tǒng)，存在理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。針對以上問題進行了教學(xué)內(nèi)容的整合，減少理論教學(xué)時間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的比重，同時注重了某些理論知識與實踐的結(jié)合，有利于學(xué)生快速系統(tǒng)地建立知識體系。例如在“分子診斷學(xué)”授課中，增加遺傳病的介紹，如常見遺傳病的臨床特征、分子診斷手段以及基因治療等。除此之外，還可以在授課內(nèi)容中加入臨床診斷試劑盒的研發(fā)、臨床生物技術(shù)檢測及基因診斷和基因治療方法等內(nèi)容，以培養(yǎng)具有良好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的生物技術(shù)專業(yè)人才，適應(yīng)社會并服務(wù)于社會。生物技術(shù)尤其是醫(yī)藥生物技術(shù)方向在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用可以說改變了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是對于醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案及課程體系的建設(shè)仍處于探索階段，因此目前對該專業(yè)人才培養(yǎng)模式及課程體系通過思考后進行有目的、有計劃的探索，能夠培養(yǎng)出與社會及行業(yè)、企業(yè)需求相適應(yīng)的高素質(zhì)的專業(yè)人才。
【參考文獻(xiàn)】
［1］郭弘藝，張旭光，邵露等.生物技術(shù)專業(yè)現(xiàn)狀淺析［J］.中國校外教育，2014（12）
［2］劉瑞珍，張?zhí)m鳳，邱啟祥.醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)探究［J］.四川解剖學(xué)雜志，2014，22（2）
關(guān)鍵詞 藥用植物學(xué) 實踐教學(xué) 教學(xué)改革
中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
藥用植物學(xué)是利用植物學(xué)知識、方法來研究和應(yīng)用藥用植物的一門學(xué)科。藥用植物學(xué)與中藥的基源研究、品質(zhì)評價、臨床效用及開發(fā)研究密切相關(guān)，因而本課程在中藥學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)的課程中起著承前啟后的作用。
該課程是一門實踐性極強的課程，完善實踐教學(xué)、以實踐教學(xué)促進學(xué)生對該課程基礎(chǔ)知識、基本概念和基本理論的理解非常重要。藥用植物學(xué)實踐教學(xué)包括室內(nèi)實驗教學(xué)和野外實踐教學(xué)。室內(nèi)實驗教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的基本實驗技能，同時對理論教學(xué)內(nèi)容起到驗證的作用。野外實踐教學(xué)注重開闊學(xué)生的視野，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力。
目前，我校只有中藥學(xué)專業(yè)和中藥資源與開發(fā)專業(yè)兩個專業(yè)同時開展了室內(nèi)實驗教學(xué)和野外實踐教學(xué)，其他專業(yè)只是開展了室內(nèi)實驗教學(xué)。且目前的實踐教學(xué)主要為驗證性實驗，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力，不利于開闊學(xué)生的視野，為了解決這一問題，我們承擔(dān)了校級教研項目“藥用植物學(xué)開放式實踐教學(xué)改革研究”，現(xiàn)將初步研究結(jié)果匯報如下：①
1 開放式實踐教學(xué)改革嘗試
為了提高藥用植物學(xué)的實踐教學(xué)效果，提高學(xué)生的應(yīng)用能力，課題組開展了如下工作：
1.1 對新校區(qū)現(xiàn)有藥用植物進行統(tǒng)計，收集照片
1.1.1 建立了我校新校區(qū)現(xiàn)有野生藥用植物目錄
在實踐教學(xué)過程中，逐步收集了100余種野生藥用植物的標(biāo)本，通過原植物鑒定，確定了學(xué)名，并根據(jù)植物分類學(xué)的方法建立了分類目錄，編撰成冊。
新校區(qū)野生藥用植物標(biāo)本的建立進一步豐富了藥用植物學(xué)理論和實踐教學(xué)的素材，為教學(xué)多媒體的制作打下了一定的基礎(chǔ)。分類目錄為實踐教學(xué)教材制定了綱領(lǐng)。
1.1.2 采集了我校新校區(qū)50余種野生藥用植物的特征照片
在收集野生藥用植物標(biāo)本的同時，我們采集了50余種野生藥用植物的高像素照片。由于不同種類的藥用植物生育期存在差異，而采集的照片要反映出該種植物的特征，尤其是花的特征，因此雖然收集了近百種植物標(biāo)本，但是近半標(biāo)本沒有花，因此沒有采集照片。
1.2 收集了部分省內(nèi)地道藥用植物種質(zhì)
在系統(tǒng)收集我校新校區(qū)野生藥用植物教學(xué)素材的基礎(chǔ)上，課題組成員利用相關(guān)社會關(guān)系收集了部分省內(nèi)地道藥材種質(zhì)，并定植于新校區(qū)。這些種質(zhì)包括半夏、厚樸、白花前胡、、麥冬、射干等，均為湖北省優(yōu)勢地道中藥材，這些種質(zhì)的收集及保護進一步豐富了實踐教學(xué)的內(nèi)容，開闊了學(xué)生的視野。
1.3 編撰有針對性的實踐教材，使知識點可視化
在完成上述工作的基礎(chǔ)上，我們編撰了有針對性的實踐教材，實踐教材的內(nèi)容與我校野生藥用植物及收集的地道種質(zhì)緊密聯(lián)系，從藥用植物的形態(tài)學(xué)、解剖學(xué)及分類學(xué)3個方面系統(tǒng)歸納了相關(guān)植物的特征，并附帶照片。
針對藥用植物學(xué)的基本知識點，在實踐教材及多媒體中均采用圖片及標(biāo)本的形式展現(xiàn)給學(xué)生。在實踐教學(xué)的野外實習(xí)環(huán)節(jié)，現(xiàn)場系統(tǒng)講解每種野生及栽培的藥用植物形態(tài)特征，讓藥用植物學(xué)的知識點可視化，直接展現(xiàn)在學(xué)生的面前，看得到且摸得到。基本上每個知識點都有相應(yīng)的植物作為素材，讓學(xué)生理解并且掌握。
2 開放式實踐教學(xué)改革的成效
2.1 激發(fā)了學(xué)生對藥用植物學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)興趣
藥用植物學(xué)開放式實踐教學(xué)激發(fā)了學(xué)生對藥用植物的興趣，從而促進了學(xué)生學(xué)習(xí)藥用植物學(xué)的熱情。一批又一批的學(xué)生在老師的指導(dǎo)下開始了自主學(xué)習(xí)，課題組為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供顯微鏡、照相機、參考書等條件，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了保障。
2.2 培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力
古語云“授人以魚不如授人以漁”，所以藥用植物學(xué)實踐教學(xué)應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在系統(tǒng)講解了植物的形態(tài)學(xué)、解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，并以實例講解了植物分類檢索表的使用，在此基礎(chǔ)上學(xué)生完全可以通過自主學(xué)習(xí)來擴大對藥用植物學(xué)知識點的理解及掌握。
3 下一步要做的工作②③
3.1 收集黃家湖校區(qū)野生藥用植物種質(zhì)，進一步豐富實踐教學(xué)內(nèi)容
我們在開展開放式實踐教學(xué)的過程中發(fā)現(xiàn)幾個問題：一是我校新校區(qū)的野生藥用植物種類不多，且單個種的居群較小，面臨較大的生存壓力；二是部分野生藥用植物由于人為因素（園林工人除草、學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中不注重保護而亂采等）已在新校區(qū)范圍內(nèi)滅絕。上述2種因素使可持續(xù)性的實踐教學(xué)面臨較大挑戰(zhàn)，因此亟需對新校區(qū)野生藥用植物進行就地保護，并通過人工繁育來擴大居群的規(guī)模來滿足教學(xué)的需求。
3.2 擴大學(xué)生范圍
目前，開放式實踐教學(xué)已對中藥學(xué)專業(yè)、中藥資源與開發(fā)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)、制藥工程專業(yè)、藥物制劑專業(yè)開放。計劃在2年內(nèi)把學(xué)生范圍擴大至中藥學(xué)專業(yè)（自考學(xué)生）、中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生，讓有學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生有一個學(xué)習(xí)與交流的平臺。
3.3 完善實踐教材
在開展該項工作的同時，我們會不斷通過各種渠道引種省內(nèi)外的地道特色藥用植物種質(zhì)，豐富實踐教學(xué)內(nèi)容，并完善實踐教學(xué)教材，為學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)條件。
注釋
① 劉艷菊，黃新平等.《中藥炮制學(xué)》實驗教學(xué)改革初探[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010.12（2）：66-67.
1.1增強學(xué)生動手操作能力
長期以來,許多中醫(yī)院校的學(xué)生,甚至包括部分教師都認(rèn)為中醫(yī)學(xué)可以沒有實驗,也沒有必要開設(shè)實驗動物相關(guān)實驗課程,重視程度不足,或在實際實驗課中,實驗動物數(shù)量有限,學(xué)生親自動手操作機會少等因素,都造成了學(xué)生動手實踐能力較差。然而通過許多畢業(yè)生反饋給我們的信息得知,在從事臨床醫(yī)療實踐或者新型中藥的研發(fā)工作中,發(fā)現(xiàn)自己動手能力欠佳,不能與當(dāng)前的工作完成很好的銜接,并提出如果在學(xué)校教育階段系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過動物實驗基礎(chǔ)知識,會使自身的動手能力和自信心大幅度提高。
1.2充實理論知識培養(yǎng)科研意識
實驗動物學(xué)是一門系統(tǒng)性非常強的學(xué)科。從實驗設(shè)計到實驗全過程結(jié)束,包括動物選擇、分組、樣本數(shù)量、實驗方法、動物實驗過程中的環(huán)境條件控制以及進入標(biāo)準(zhǔn)動物實驗室應(yīng)遵守的操作規(guī)程、規(guī)章制度等,都應(yīng)該系統(tǒng)學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守[4]。這有利于學(xué)生在實驗動物學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中,形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)研究態(tài)度。另外針對實驗主題的自主設(shè)計、對中醫(yī)證候動物模型的模擬復(fù)制與觀察、實驗報告的撰寫等,都可以初步形成學(xué)生的醫(yī)學(xué)科研思路,培養(yǎng)他們的醫(yī)學(xué)科研意識,為他們以后從事中醫(yī)藥科研提供扎實的基礎(chǔ)知識。
1.3增強團隊合作意識培養(yǎng)職業(yè)道德
在中醫(yī)院校本科階段開設(shè)實驗動物學(xué)課程,不僅可以訓(xùn)練學(xué)生學(xué)習(xí)基本的實驗操作技能,還能使學(xué)生增強學(xué)生的團隊合作意識。因為一套完整的醫(yī)療實驗項目,不可能僅僅靠一個人就能完成,必須依靠多人的密切協(xié)作才有可能順利完成。因此,實驗動物學(xué)課程使學(xué)生在實驗操作過程中逐漸形成了較強的團隊合作意識。另外,與實驗中的動物相接觸過程,能使學(xué)生密切觀察動物,體會動物感受,激發(fā)學(xué)生對病人同情心,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德。
2中醫(yī)院校本科階段開設(shè)實驗動物學(xué)課程的初步構(gòu)想
2.1開設(shè)時間和專業(yè)
本門課程的開課時間應(yīng)設(shè)在本科生一年級的第一學(xué)年第二學(xué)期,新生入學(xué)開課時間晚,第一學(xué)期開設(shè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課較多,如醫(yī)學(xué)基本實驗技能、形態(tài)學(xué)、解剖學(xué)等,在具備基礎(chǔ)實驗技能的基礎(chǔ)上,第二學(xué)期開設(shè)動物實驗相關(guān)課程就會水到渠成。開設(shè)本門課程的專業(yè)應(yīng)選擇中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、針灸推拿、藥理學(xué)等專業(yè)學(xué)生。
2.2教材選擇和教學(xué)內(nèi)容
教材可選擇李鳳奎、王純耀主編的《實驗動物與實驗動物方法學(xué)》或組織專家教授自行編寫教材,突出中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)相關(guān)的內(nèi)容動物模型的部分。講授內(nèi)容可分為三個部分:第一部分,主要介紹有關(guān)實驗動物的相關(guān)知識,如實驗動物分類、微生物學(xué)控制、遺傳學(xué)控制、環(huán)境與設(shè)施控制、常用實驗動物的特性及應(yīng)用,其中重點介紹實驗動物的選擇與應(yīng)用;第二部分,主要介紹動物實驗方法學(xué),如動物實驗設(shè)計的基本原則、動物的標(biāo)記、給藥、麻醉、體液采集等基本操作,針對臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)外科實驗操作方法部分,包括術(shù)前準(zhǔn)備、外科實驗基本操作技術(shù)、術(shù)后護理部分;第三部分,主要介紹人類疾病動物模型的復(fù)制方法、中醫(yī)證候動物模型的復(fù)制方法、新藥研究中的動物實驗方法。
2.3課時與考試方法
該課程初步可設(shè)定為相關(guān)專業(yè)的必修課,課時設(shè)定為60學(xué)時,其中第一部分講述20學(xué)時,第二部分實驗課20學(xué)時,第三部分講述20學(xué)時;期末考試課分為理論考試和實驗考試兩部分,理論考試分值各占60%,實驗考試70%。實驗考試可設(shè)定一個相關(guān)題目,讓學(xué)生自行設(shè)計實驗方案,并以此考察學(xué)生對動物實驗技能的熟悉程度和運用情況,為以后的研究生培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，新疆烏魯木齊 830011
[摘要] 目的 探討案例分析教學(xué)聯(lián)合病房見習(xí)在提高臨床示教質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法 將案例分析法應(yīng)用于外科教學(xué)見習(xí)課中，經(jīng)老師授課、見習(xí)討論的模式將病例討論引入見習(xí)教學(xué)中，通過臨床能力測評及問卷調(diào)查表學(xué)生意見反饋探討該方法應(yīng)用的教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組理論考試成績和案例診斷技能考試成績均好于對照組（P<0.01），問卷調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)學(xué)生支持典型案例教學(xué)法。結(jié)論 案例分析教學(xué)聯(lián)合病房見習(xí)在提高臨床示教質(zhì)量與效果上具有較好的成效，值得推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 外科教學(xué)；案例分析法；臨床見習(xí)
[中圖分類號] R4
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0042-02
[基金項目]新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院Ⅱ期教育教學(xué)改革項目（SLC201315）。
[通訊作者] 方法（1980-），湖南，主治醫(yī)師,講師，碩士，研究方向：外科教學(xué)。
現(xiàn)今，培養(yǎng)和造就具有高超臨床技能的高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。傳統(tǒng)教學(xué)模式過于注重理論知識的傳授，忽視了關(guān)鍵的技能培養(yǎng)，外科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，需要將診斷學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)知識與外科學(xué)知識結(jié)合，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式難以將理論與臨床實踐相聯(lián)系，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床技能。案例法教學(xué)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生獲取知識及創(chuàng)新的能力[1]。而臨床見習(xí)對于醫(yī)學(xué)生來說不僅可以增強對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和積極性,認(rèn)識到理論學(xué)習(xí)的重要性,自覺地學(xué)好理論課,而且拓寬了知識面,對未來的臨床工作起著重要作用，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生臨床實踐的過程，是向臨床醫(yī)師過渡的關(guān)鍵[2]。因此，我院在臨床教學(xué)中采用以病例分析聯(lián)合病房見習(xí)的教學(xué)模式，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性以及在實際工作中實際分析問題解決問題的能力，真正做到外科理論與臨床的有機結(jié)合，收到滿意的教學(xué)效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我校2013級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1個班，隨機分為4個組，隨機抽取兩個組作為實驗組,另外二組作為對照組。各組學(xué)生的來源、入學(xué)成績、外科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生年齡、性別均無明顯差異。各組學(xué)生在理論課學(xué)時數(shù)、學(xué)習(xí)進度、授課內(nèi)容、指導(dǎo)教師資歷等方面均相當(dāng)。實驗組，男生50名，女生40名，年齡19～22歲，平均年齡（20.22±1.65）歲；對照組，男生44名，女生46名，年齡19～22歲，平均年齡（20.51±1.97）歲。
1.2 方法
依據(jù)外科學(xué)教學(xué)大綱選取典型案例，案例要求真實、典型具有代表性。讓學(xué)生們通過案例中給出的內(nèi)容推斷結(jié)果，達(dá)到進一步鞏固加深理論課內(nèi)容的效果。
1.3 案例教學(xué)法具體實施方法為
①理論課后，教師給實施案例教學(xué)法的實驗組學(xué)生提供本節(jié)課內(nèi)容相對應(yīng)的典型案例，告訴學(xué)生案例中病人的癥狀、體征、實驗室檢查等等，要求學(xué)生對教師提供的案例積極思考，認(rèn)真歸納總結(jié)，對于案例中該疾病的初步診斷、相關(guān)診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則、治療效果的評判等提出意見。②見習(xí)課時針對上次理論課所提供的案例進行討論，并對相似病例患者進行問診，得到患者臨床表現(xiàn)等相關(guān)信息，結(jié)合案例中的相對應(yīng)內(nèi)容進行對比，找出其中不同并討論，最后由老師講解，以加深學(xué)生對所學(xué)知識的記憶以及學(xué)會一定的臨床思維。教學(xué)過程中要求教師對學(xué)生從旁不斷給予啟發(fā)及引導(dǎo)，學(xué)生積極參與作為課堂學(xué)習(xí)的中心，針對案例結(jié)合所學(xué)知識，認(rèn)真思考，廣泛討論，最后教師針對學(xué)生們的問題做歸納總結(jié)。對照組則按照傳統(tǒng)教學(xué)模式依照外科學(xué)教學(xué)大綱要求按照教學(xué)進程教授課本理論知識，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以教師為核心，以講授理論知識為主導(dǎo)，配合少量案例，完全由教師對案例進行講述，基本無問題討論。兩組學(xué)生均由高年資教師授課并編寫學(xué)生考評內(nèi)容，無考前輔導(dǎo)，不劃定考試范圍，采用統(tǒng)一評判標(biāo)準(zhǔn)，對同一試卷進行閉卷考試。
1.4教學(xué)效果評價
通過應(yīng)用不同教學(xué)方法，采用閉卷考試及問卷調(diào)查兩種方法進行評判教學(xué)效果及可行性。
1.4.1考試評價閉卷考試由理論基礎(chǔ)知識及案例分析兩部分組成，理論部分占總分的60％，包括填空題、單項選擇題、多項選擇題、是非題和問答題等題型。案例分析部分占總分的40％，所有內(nèi)容嚴(yán)格按照大綱要求，以基礎(chǔ)知識、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點、治療原則等內(nèi)容為主，比較兩組學(xué)生的理論及病例分析考試成績，評估典型案例教學(xué)法在外科學(xué)理論教學(xué)的效果及可行性。
1.4.2問卷調(diào)查對實施案例教學(xué)法的實驗組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①是否鍛煉邏輯思維能力；②是否提高學(xué)習(xí)積極性；③是否加強臨床思維能力；④是否強化專業(yè)課及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；⑤是否增強理論轉(zhuǎn)化為實踐相能力。對案例教學(xué)法進行效果綜合評價。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）的形式表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1兩組成績對比
實施案例教學(xué)法的實驗組學(xué)生理論考試成績和案例分析考試成績均好于對照組（P<0.01），主要表現(xiàn)在實驗組在理論知識記憶及實際問題臨床診斷思維能力上（即疾病診斷等方面）存在明顯差別；表明實驗組學(xué)生的臨床診斷思維能力明顯強于對照組。見表1。
2.2 實驗組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計顯示
實驗組大約95.6％（86／90）的學(xué)生支持典型案例教學(xué)法，認(rèn)為該教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并能充分調(diào)動其積極性、在對疑難重點的理解、對理論與實踐相結(jié)合及基礎(chǔ)及臨床知識的融合掌握、形成科學(xué)的臨床分析判斷思維等方面均起到至關(guān)重要的作用；另有約4.4％（4／90）的同學(xué)雖然在對課程學(xué)習(xí)中感覺到有更大的壓力，但仍認(rèn)為實施案例教學(xué)法對提高臨床思維能力及解決問題能力方面有較大的幫助。
3 討論
案例教學(xué)法最早起源于美國哈佛大學(xué)，并在實踐性應(yīng)用性較強的學(xué)科如醫(yī)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等得到廣泛應(yīng)用。它的顯著特點之一，就是讓學(xué)生通過自己感受事物并觀察分析，通過自己思考深入了解事物發(fā)展變化規(guī)律。在案例教學(xué)中，教師必須有計劃地設(shè)置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點[3]，注重理論及實踐的結(jié)合，以典型的病例為主線，是學(xué)生主動的進行問診、查體、給出輔助檢查和初步的治療方案，將以往掌握的基礎(chǔ)及臨床知識融會貫通，形成自己科學(xué)的臨床思維，對自己收集到的病例信息進行分析，整理，思考，得到明確的診斷并給出治療方案。案例的選擇要難度適中，以免引起相反的結(jié)果[4]，在教學(xué)過程中，學(xué)生可變被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，充分發(fā)揮每個學(xué)生的主觀能動性并調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
本研究結(jié)果顯示實驗組學(xué)生理論成績、操作技能、案例診斷技能顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 實驗組的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：在外科教學(xué)中采用病例教學(xué)法為約95.6％的學(xué)生支持，認(rèn)為該教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并能充分調(diào)動其積極性、在對疑難重點的理解、對理論與實踐相結(jié)合及基礎(chǔ)及臨床知識的融合掌握、形成科學(xué)的臨床分析判斷思維等方面均起到至關(guān)重要的作用，教學(xué)效果良好，通過合理安排授課內(nèi)容，將教材內(nèi)容與案例教學(xué)同步進行，必將大大促進學(xué)生科學(xué)的創(chuàng)新性思維能力的提高。從而提示通過開展案例分析聯(lián)合病房見習(xí)教學(xué)能有效提高學(xué)員學(xué)習(xí)能力,改善教學(xué)內(nèi)容,提高課堂學(xué)習(xí)氛圍,提高學(xué)生學(xué)習(xí)、分析問題能力及實踐操作能力[5-6]，有利于為外科臨床輸送更多基礎(chǔ)知識扎實、工作態(tài)度端正、思維分析能力強，綜合素質(zhì)較高的臨床醫(yī)生。在外科教學(xué)中使用案例教學(xué)法, 可通過接觸臨床外科病例, 使學(xué)生盡快實現(xiàn)從教科書固定的思維模式向臨床思維模式的轉(zhuǎn)變, 進而提高學(xué)生解決臨床問題的能力。
臨床見習(xí)是理論與臨床實踐相聯(lián)系的橋梁課程，學(xué)生學(xué)習(xí)如何獲得第一手臨床資料，有意識地將已學(xué)基礎(chǔ)知識與外科學(xué)知識結(jié)合，并融會貫通。外科學(xué)教學(xué)有其自身特點，專業(yè)性強，涉及內(nèi)容廣，而且臨床病例復(fù)雜多變。與其他臨床學(xué)科比較，外科教學(xué)有自己獨特的特點，教材各章編排缺乏共同點以及有機聯(lián)系，對初接觸臨床知識的學(xué)生來說難度較大，因而對外科專科知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，進而使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性也受到一定影響；另外，傳統(tǒng)教學(xué)法多依照教學(xué)大綱以教師為中心，填鴨式的教學(xué)，以大量的理論知識傳輸為主，使理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)，忽略略學(xué)生的主觀能動性，不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。使學(xué)生的臨床診斷思維能力、綜合判斷能力無法得到很好的培養(yǎng)。
歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中講究靈活性、科學(xué)性、有效性和個性化，不僅重視基本理論、基本概念的教授，更重視對學(xué)生所學(xué)知識的歸納、總結(jié)和科學(xué)的創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)。在我國各學(xué)科該教學(xué)模式也得到了廣泛應(yīng)用并取得良好效果[7-9]，案例分析教學(xué)聯(lián)合病房見習(xí)，不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)的臨床診斷分析思維能力，將原本以教師為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式更有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，教師教學(xué)能力的提高[10]在醫(yī)學(xué)生臨床課程的學(xué)習(xí)和實踐環(huán)節(jié)中, 對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和臨床技能方面具有明顯的優(yōu)勢。
綜上所述，在外科學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法聯(lián)合臨床實踐教學(xué)對比單純傳統(tǒng)臨床教學(xué)促進了理論與實踐的聯(lián)系[11-13]，具有更好的教學(xué)效果，擁有較高的推廣應(yīng)用價值。
[
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