時間：2023-07-24 16:32:56
導(dǎo)語：在中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：電力系統(tǒng)；繼電保護(hù)裝置：仿真系統(tǒng)：實現(xiàn)技術(shù)要點
根據(jù)保護(hù)通用模型來實現(xiàn)各種保護(hù)裝置的功能。設(shè)立保護(hù)總的故障入口，另外把保護(hù)分為4大模塊，分別是線路、變壓器、母線和發(fā)電機(jī)，每一種模塊中包含了一些具體的保護(hù)函數(shù)實現(xiàn)各自的功能。本文通過了解繼電保護(hù)仿真系統(tǒng)的分類及組成對事故中繼電保護(hù)裝置動作行為和線路保護(hù)及其仿真原理進(jìn)行分析。
1 繼電保護(hù)系統(tǒng)仿真技術(shù)的分類
1．1 數(shù)模混合仿真技術(shù)
電網(wǎng)重要的發(fā)電機(jī)、電動機(jī)等旋轉(zhuǎn)設(shè)備采用數(shù)學(xué)模擬方法，重要的變壓器、線路元件和直流輸電系統(tǒng)采用物理模擬方法，其他電網(wǎng)元件及特性采用全數(shù)字實時仿真系統(tǒng)模擬，通過功率連接技術(shù)實現(xiàn)全數(shù)字實時仿真與物理仿真裝置的連接，從而構(gòu)成兼有物理和數(shù)字模擬技術(shù)特點，并且能夠突破模擬規(guī)模限制為特征的實時電力系統(tǒng)數(shù)模混合仿真模擬。該技術(shù)是實現(xiàn)大電網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)突破的重要依托之一，是實現(xiàn)電網(wǎng)關(guān)鍵仿真模擬功能的重要試驗驗證手段之一。
1．2 動態(tài)模擬仿真技術(shù)
具有多年的動態(tài)模擬仿真技術(shù)研究經(jīng)驗，可以實現(xiàn)l000 kV及以下交流系統(tǒng)，800 kV直流輸電系統(tǒng)及交直流混合輸電系統(tǒng)、變壓器、并聯(lián)電抗器、固定及可控串補(bǔ)、數(shù)字式電壓、電流互感器等的動態(tài)模擬。可開展繼電保護(hù)和安全自動裝置的試驗研究；保護(hù)控制裝置與通道的聯(lián)合測試；負(fù)荷模型、發(fā)電機(jī)及其勵磁系統(tǒng)參數(shù)的試驗研究：可控電抗器、靜止無功補(bǔ)償、故障限流器等新型設(shè)備的性能及對系統(tǒng)影響的試驗研究。
1．3 建模技術(shù)
采用統(tǒng)計綜合法、總體辨測法、故障擬合法等技術(shù)，開展負(fù)荷模型建模研究及SLM 綜合負(fù)荷模型適應(yīng)性研究；結(jié)合機(jī)組勵磁及PSS參數(shù)實測、調(diào)速系統(tǒng)實測技術(shù)研究工作，進(jìn)行大電網(wǎng)發(fā)電機(jī)控制系統(tǒng)仿真建模及校核技術(shù)研究。
2 事故中繼電保護(hù)裝置動作行為的分析
如果在電網(wǎng)故障中，保護(hù)裝置有不正確動作行為，要根據(jù)當(dāng)時的系統(tǒng)實際運行方式，在尋找到的故障點處模擬相同的故障類型，來計算相關(guān)變電站和發(fā)電廠的電壓、電流及阻抗等值，觀察保護(hù)的動作情況，分析故障中的保護(hù)裝置的動作行為。并與錄波結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行核實，以保證與當(dāng)時的實際情況相符，從而驗證了保護(hù)裝置動作的正確與否。利用仿真程序分析電網(wǎng)事故，可以大大提高工作效率和工作質(zhì)量，為繼電保護(hù)工作提供了先進(jìn)的管理手段。
在電網(wǎng)運行中，會出現(xiàn)很多難以預(yù)料的運行方式，這些運行方式在保護(hù)整定計算中，是沒有考慮的，也是無法預(yù)料的。利用繼電保護(hù)仿真程序，可以很方便地校驗臨時方式各種保護(hù)的靈敏度，對緊急情況或電網(wǎng)事故作出正確的處理。
3 繼電保護(hù)仿真系統(tǒng)的組成
繼電保護(hù)仿真程序就是利用計算機(jī)程序模擬電力系統(tǒng)各種故障，用故障量來檢測保護(hù)的動作行為，并能輸出各站的保護(hù)動作情況。其主要由程序和數(shù)據(jù)庫2部分組成。
3．1 數(shù)據(jù)庫
(1)電網(wǎng)一次系統(tǒng)圖。包括所有整定范圍的一次電網(wǎng)結(jié)構(gòu)圖，應(yīng)標(biāo)有斷路器狀態(tài)，斷路器在斷開位置和合閘位置應(yīng)有明顯區(qū)別，以提醒計算人員有關(guān)保護(hù)動作跳閘情況。
(2)繼電保護(hù)定值庫。1)元件參數(shù)：電網(wǎng)元件參數(shù)數(shù)據(jù)是用來模擬故障計算時的依據(jù)，必須是電網(wǎng)運行元件的實測參數(shù)。2)繼電保護(hù)定值庫：與在電網(wǎng)中運行的實際定值一致，包括各種保護(hù)的定值。
3．2 程序部分
程序主要包括以下幾個部分：模擬故障計算、保護(hù)動作行為的判斷和報告輸出等。
(1)模擬故障計算程序：模擬故障計算程序是仿真系統(tǒng)的核心，它應(yīng)能模擬各種故障類型，并對各廠、變每條線的保護(hù)的各種測量值進(jìn)行計算，如相電壓、相電流、相問阻抗、接地阻抗、零序電流、負(fù)序電流等。(2)輸出報告：比較完畢后，輸出保護(hù)動作情況報告，并在電網(wǎng)一次結(jié)線圖上標(biāo)明保護(hù)動作情況。
4 線路保護(hù)及其仿真
4．1 線路保護(hù)配置原理
110 kV及以下中性點非直接接地的電網(wǎng)，主要采用過電流保護(hù)，某些情況下采用距離保護(hù)，甚至是高頻保護(hù)，并列運行的平行線路采用橫聯(lián)差動保護(hù)作為主保護(hù)，以階段式電流保護(hù)作為后備保護(hù)。110--220 kV中性點直接接地電網(wǎng)，通常采用距離保護(hù)作為主保護(hù)，階段式或反時限零序電流保護(hù)、電流速斷保護(hù)作為后備保護(hù)，有些110kV線路也裝設(shè)l套全線速動保護(hù)。220kV線路通常裝設(shè)2套全線速動保護(hù)，采用接地距離保護(hù)、階段式或反時限零序電流保護(hù)、電流速斷保護(hù)等作為后備保護(hù)。
4．2 管理功能
4．2．1 定值單的自動生成功能
當(dāng)完成系統(tǒng)整定配合后，進(jìn)入定值單生成模塊。程序可根據(jù)保護(hù)裝置類型自動提供一種裝置定值單的模板，定值項的值自動取自整定出的定值。定值單可以修改、保存。
4．2．2 計算書自動生成功能
定值整定的整個過程都自動記錄在計算書中。手工進(jìn)行整定計算時，計算書同步顯示，清楚地顯示每步操作的情況，十分方便。計算書可以查看、保存。
4．2．3 定值單管理功能
可以顯示所有生成的系統(tǒng)定值單，也可分別顯示正在整定、待執(zhí)行、已執(zhí)行、已作廢4種狀態(tài)的定值單。可查閱各定值單對應(yīng)的裝置型號、保護(hù)對象、定值單編號等。可以將待執(zhí)行定值單通過點擊轉(zhuǎn)化為已執(zhí)行定值單，并自動添加執(zhí)行日期。可以將已執(zhí)行定值單通過點擊轉(zhuǎn)為已作廢定值單，并自動記錄作廢日期。對于已作廢的定值單可設(shè)定保留期限，到期后自動刪除。
5 變壓器保護(hù)及仿真
5．1 變壓器保護(hù)的邏輯動作原理
變壓器保護(hù)主保護(hù)的邏輯動作方式比較簡單，不管設(shè)置的內(nèi)部故障還是外部絕緣套管及引出線處故障，都只要直接跳開變壓器兩側(cè)或三側(cè)開關(guān)。當(dāng)變壓器發(fā)生內(nèi)部故障時，搜索此變壓器上安裝的保護(hù)，并根據(jù)其動作時延進(jìn)行排序，動作時延最短的即為動作的保護(hù)，由于變壓器很多保護(hù)都是零秒延時，因此有可能2個保護(hù)同時動作。當(dāng)變壓器發(fā)生外部絕緣套管及引出線處發(fā)生故障時則認(rèn)為差動保護(hù)動作。保護(hù)變壓器防止出現(xiàn)故障和后備保護(hù)的動作
情況與線路故障基本相同。
5．2 變壓器保護(hù)模型仿真流程
系統(tǒng)中的變壓器保護(hù)是由函數(shù)TransformerSimulator來實現(xiàn)的，變壓器保護(hù)的程序流程框圖如圖1所示。
變壓器保護(hù)仿真程序流程圖
6 結(jié)語
本文以基于邏輯的保護(hù)通用為基礎(chǔ)，并根據(jù)實際保護(hù)元件的特點，對各種元件保護(hù)原理實行變通和合理的分析，使其更能滿足本課題的快速性及逼真性的要求。分別對線路保護(hù)、母線保護(hù)、變壓器保護(hù)及發(fā)電機(jī)保護(hù)中各相具體保護(hù)裝置明確動作原理及判據(jù)，而后建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型及程序?qū)崿F(xiàn)，并對其作必要的解釋說明，根據(jù)各類的保護(hù)裝置的相互配合，即可仿真實現(xiàn)整個繼電保護(hù)系統(tǒng)的仿真。
[參考文獻(xiàn)】
1醫(yī)院結(jié)構(gòu)與護(hù)理人員現(xiàn)狀
1.1我院是1所2級甲等中醫(yī)醫(yī)院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護(hù)理的患者居多,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護(hù)士直接參與開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護(hù)理人員中,中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的大中專院校畢業(yè)的護(hù)士8名,只占全院護(hù)士的5.7%。
2中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護(hù)理技能的開展情況
2.1我院的護(hù)理人員大部分是西醫(yī)院校畢業(yè),在思想上深刻接受了西醫(yī)理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊,使護(hù)理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動性,中醫(yī)理論基礎(chǔ)較差。
2.2理論與實踐相結(jié)合的機(jī)會少,護(hù)士工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用。護(hù)士要進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作,必須在有醫(yī)囑的情況下進(jìn)行(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫出版的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》一書要求操作均需先核對醫(yī)囑)[4]。從醫(yī)院的調(diào)研中發(fā)現(xiàn),醫(yī)師很少開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑,從而使護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作受到約束,醫(yī)囑少、實踐機(jī)會少也直接影響護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的準(zhǔn)確程度、熟練程度,從而影響中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)效果。
3培訓(xùn)方法
3.1理論培訓(xùn)
3.1.1護(hù)理部每個月組織2次中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論講座,請院內(nèi)中醫(yī)醫(yī)師或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的高年制護(hù)師擔(dān)任主講,其內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫(yī)健康指導(dǎo)等內(nèi)容,課后對重點內(nèi)容進(jìn)行考核,要求人人過關(guān)。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫(yī)基礎(chǔ)知識,每個月組織1次中醫(yī)專科專病護(hù)理內(nèi)容業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識。
3.1.3實行護(hù)理查房中西醫(yī)交替,每個月1次中醫(yī)護(hù)理示范查房,由護(hù)士長或中級以上護(hù)師擔(dān)任,內(nèi)容涉及中醫(yī)辨證護(hù)理、中醫(yī)飲食和用藥指導(dǎo)等。
3.1.4凡西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)院2年內(nèi)分批次送入中醫(yī)藥大學(xué)參加100學(xué)時中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識培訓(xùn),保證醫(yī)院西醫(yī)護(hù)士有扎實中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識。
3.2操作技能培訓(xùn)
3.2.1根據(jù)2級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。
3.2.2護(hù)理部依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》制訂中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程,操作考核標(biāo)準(zhǔn)。
3.2.3選擇中醫(yī)護(hù)理專科以上學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng),具有嫻熟的護(hù)理技術(shù)、有一定的組織能力及教學(xué)能力的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓(xùn)方式,由專職操作帶教老師演示護(hù)理操作過程,講解操作要領(lǐng),適應(yīng)證、注意事項等內(nèi)容,培訓(xùn)對象為各科操作帶教老師和護(hù)士長。培訓(xùn)結(jié)束后,考核組按照考核標(biāo)準(zhǔn)對每位培訓(xùn)對象進(jìn)行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫(yī)操作視頻作為學(xué)習(xí)教材供科室?guī)Ы汤蠋焸魇谳o導(dǎo)。
3.2.6每季度組織召開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用體會交流,探討運用技巧,進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)效果。
4臨床實踐
4.1學(xué)以致用,醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通,醫(yī)師根據(jù)患者病情積極主動開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑,增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床運用,使護(hù)理人員有更多的實踐機(jī)會。
4.2護(hù)士長對科內(nèi)西醫(yī)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計,每個月發(fā)放調(diào)查表,征求患者意見,匯總反饋至護(hù)理部,護(hù)理部對影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的非護(hù)理因素進(jìn)行分析,定期總結(jié)培訓(xùn)效果,及時調(diào)整培訓(xùn)方案,滿足臨床所需。
4.3培訓(xùn)計劃實施8個月后由護(hù)理部對西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行考核。考核內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)護(hù)理技術(shù),理論以筆試為主,操作由院內(nèi)操作考核小組按評分標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽考8項中醫(yī)護(hù)理操作中的1項。并分別對培訓(xùn)前后的理論與操作平均成績進(jìn)行比較。
5效果
我院西醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)前中醫(yī)基礎(chǔ)知識平均分為56分,培訓(xùn)后平均為78分;培訓(xùn)前中醫(yī)護(hù)理操作平均分為68分,培訓(xùn)后平均分為92分;前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫(yī)護(hù)理人員培養(yǎng)、專業(yè)技能的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)較少,西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員在中醫(yī)理論與中醫(yī)技能操作上非常欠缺,且中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)臨床應(yīng)用少,制約了中醫(yī)護(hù)理技能的培訓(xùn)實施與發(fā)展。
根據(jù)課時合理安排教學(xué)內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的課堂授課時,首先應(yīng)對其背景、研究目標(biāo)和內(nèi)容、研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景做詳細(xì)介紹,讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí),并提高其學(xué)習(xí)興趣。其次,對中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)一些基本的概念、基本方法、基本操作等要做重點講解。尤其是基本操作,可以利用多媒體視頻操作進(jìn)行講解,讓學(xué)習(xí)更加直觀,增強(qiáng)感性化認(rèn)識,讓學(xué)生實實在在地掌握一些護(hù)理操作基本知識。然后,再通過實際操作,把所學(xué)知識牢牢掌握。另外,教學(xué)過程中要有所側(cè)重,避免重復(fù)講授之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識,把有限的教學(xué)學(xué)時用到新知識、新技能教學(xué)中去,以更有效地提高課堂授課質(zhì)量。最后,教師可以向?qū)W校提出申請,根據(jù)課堂授課的實際需要,適當(dāng)增加課時,以更好地完成教學(xué)任務(wù)。不斷提高教師的素質(zhì),改進(jìn)教學(xué)隨著學(xué)科自身的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的知識也在不斷更新。新知識、新問題層出不窮,作為一名教師,要不斷夯實自己的基礎(chǔ),更新自己的知識,多了解、多學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識,不斷提高自身的素質(zhì),這樣才能更好地完成課堂教學(xué)任務(wù),真正地盡到傳道、授業(yè)、解惑的職責(zé)。作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的教師,應(yīng)該在深入學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)學(xué)知識的同時,系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識和常見臨床操作技術(shù),為更好地完成課堂教學(xué)任務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。同時,作為一名教師應(yīng)做好以下幾方面,不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
首先,明確教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)要明確、具體、全面。因此,在備課時,每課時應(yīng)制定明確的教學(xué)目標(biāo)。在課堂開始時,要把本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)明確告訴學(xué)生,使他們了解在本節(jié)課要掌握什么內(nèi)容。這樣學(xué)生心中有數(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo)明確,學(xué)習(xí)的主動性、積極性就會得到很大程度的提升,在有限的時間內(nèi)可掌握更多的內(nèi)容[1]。其次,豐富教學(xué)方法。豐富的教學(xué)手段是一名教師要掌握的基本技能。教師的課堂授課水平對一節(jié)課的教學(xué)質(zhì)量有著重要的影響。教師可以采用啟發(fā)式教學(xué)方法,在課堂上提出問題,引導(dǎo)學(xué)生去主動學(xué)習(xí);然后再對問題的難點、重點進(jìn)行詳細(xì)的解答,這樣不但有利于學(xué)生掌握一些基本知識,而且可以培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題的能力。另外,明確基本概念。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本概念多,容易混淆,在課堂授課時可以結(jié)合實際病例深入淺出地做好這些基本概念的講解工作,使學(xué)生更加準(zhǔn)確地掌握這些基本內(nèi)容,為今后的學(xué)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)。
培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,是高等醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)的必修課。其理論性強(qiáng)、基本概念繁多、內(nèi)容抽象,初學(xué)者往往難以理解和掌握,容易喪失學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)改革中,要激發(fā)和提升學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識,培養(yǎng)其獨立思考問題、解決問題的能力;增強(qiáng)實踐教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)生動手操作的能力,以培養(yǎng)出更多合格、優(yōu)秀的臨床護(hù)理人才。首先,要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心,突出中醫(yī)護(hù)理的特色。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革的首要任務(wù)就是“理論結(jié)合實踐,教與學(xué)并重”,通過理論聯(lián)系實際,增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生真正融入到學(xué)習(xí)中來。比如說在講授放血療法等基本操作方法的時候,可以事先選擇好適宜此方法的學(xué)生為演示對象,進(jìn)行現(xiàn)場講解并演示,把此操作的要點講明,亦可讓學(xué)生自己動手進(jìn)行操作。其次,要以中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)為支點,系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等各學(xué)科知識,為學(xué)生打下牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。另外,要注重對基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的特點之一就是理論抽象、枯燥,適合運用多媒體輔助教學(xué)。
對于一些學(xué)生難以理解的抽象內(nèi)容,如中醫(yī)護(hù)理學(xué)的一些基本操作,比如艾灸、拔罐、針刺、刮痧等內(nèi)容,可采用多媒體視頻教學(xué)的方式,通過觀看視頻,使學(xué)生有直觀、生動的感性認(rèn)識,從而加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)的一門基礎(chǔ)學(xué)科,在理論聯(lián)系臨床的過程中起到了重要的作用。在本課程的教學(xué)改革中,要通過學(xué)校、教師和學(xué)生三方面的努力,來不斷提高課堂教學(xué)質(zhì)量,為后期的臨床各學(xué)科學(xué)習(xí)和實踐打下堅實的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī);護(hù)理;特點;優(yōu)勢;發(fā)展
【中圖分類號】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0088-01
1 中醫(yī)護(hù)理基本特點
1.1 中醫(yī)認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體。人體與自然界的相互關(guān)系以及人體本身的統(tǒng)一性都是在中醫(yī)學(xué)上面非常重視的。自然環(huán)境與人體密切相關(guān)。自然界影響著人體的病理和生理上面的變化。人體的各器官、臟器以及組織有著不同功能，中醫(yī)講到肺主氣、司呼吸，心主血脈、主神志。生五臟各自的功能是整體活動中一個組成部分，人體的各器官、臟器以及組織和生理上是相互影響的，來維持生理活動的平衡和協(xié)調(diào)。在護(hù)理的過程中，需要從整體出發(fā)，通過對病人外在變化的觀察，然后再來提出護(hù)理的問題以及確定采用的護(hù)理措施。
1.2 人與自然的統(tǒng)一性，生活在自然界中的人類，與自然界存在著賴以生存的關(guān)系，人體間接或者直接的被自然界的不斷變化所影響著，機(jī)體會產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)，如果超出生理的范圍之內(nèi)，就會產(chǎn)生病理的變化。比如：春、夏、秋、冬這四個季節(jié)，氣候在不斷的產(chǎn)生變化，對人體會有影響，春天比較暖和，夏天非常的炎熱，而秋天比較涼爽，冬天非常的寒冷，這樣的氣候變化是有規(guī)律的。萬物都隨著這樣的氣候變化發(fā)生著相應(yīng)的變化。同樣，人體也是這樣，保持與之相適應(yīng)的環(huán)境才可以保持身體健康。做好春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰的護(hù)理工作，了解人與自然的統(tǒng)一性，做好氣象護(hù)理工作，根據(jù)四季的自然規(guī)律，做好四時生活起居的護(hù)理工作。同時，夜間多觀察晝夜變化對疾病有何影響。
2 中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢以及特點
2.1 中醫(yī)有預(yù)防為主的思想，主要強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變。在平時的日常生活中，做好預(yù)防、保健方面的工作，中醫(yī)護(hù)理切合了保健、預(yù)防、治療、康復(fù)等幾方面的需要，深獲人心，人們都很認(rèn)可和喜歡，中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮著巨大的作用。
2.2 護(hù)理有很多技術(shù)的操作，都收到了廣大群眾的喜愛和歡迎，并且這些中醫(yī)療法適應(yīng)的范圍比較廣，操作起來比較方便和簡單，沒有毒副作用，效果好并且見效快，價格實惠。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作有：火罐、艾灸、熱敷、推拿、日光浴、捏脊、針刺、溫泉浴等等。
2.3 日常生活當(dāng)中，生活起居的護(hù)理工作也是很重要的，人類和大自然是息息相關(guān)的，密不可分，人類想要獲得健康，生活起居方面必須要適應(yīng)自然界的變化，這方面在《內(nèi)徑》里面也有被提到。年紀(jì)比較大的人，年老體弱的在夏天的時候最好是晚睡早起，在冬天的時候最好是早睡晚起。
2.4 運動鍛煉身體的護(hù)理對預(yù)防疾病以及提高身體的素質(zhì)非常重要，拉拉筋骨，動動肢節(jié)，通過有規(guī)律的呼吸和全身肢體的適量運動，提高身體的抗病能力非常有幫助。通過集中精神以及靜心，來調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽平衡。
2.5 飲食方面的護(hù)理，可以調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，保持人體的陰陽平衡，中醫(yī)的飲食護(hù)理，并不是單一的有一套方案每個人都可以用的，是因人而異的，根據(jù)每個人不同的體質(zhì)來進(jìn)行護(hù)理工作。體熱的人適合選擇清淡的食物。而體寒的人適合吃一些桂圓、羊肉等溫補(bǔ)的食物。選擇正確的飲食護(hù)理方案對身體的快速痊愈是非常有幫助的。因此，在這方面要特別注意，不得盲目行事。認(rèn)真仔細(xì)研究分析好之后再制定護(hù)理方案。
2.6 人的心情、心態(tài)方面的護(hù)理也非常重要，要保持一個平和、積極、樂觀的心態(tài)，對身體健康也非常的重要。
2.7 對于整體護(hù)理，它的思想是貫穿于整個護(hù)理過程的始終的。從整體的角度進(jìn)行護(hù)理工作。整體護(hù)理是在中醫(yī)整體的辯證觀指導(dǎo)之下的護(hù)理方法。
3 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展前景
3.1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展在就業(yè)方面的前景，可以在學(xué)校、醫(yī)院、康復(fù)療養(yǎng)等單位工作。通過一些主要課程的不斷深入學(xué)習(xí)和研究，學(xué)到的知識都會用到工作當(dāng)中。需要在扎實基礎(chǔ)知識之下，不斷的研究和學(xué)習(xí)。
3.2 目前，我們國家已經(jīng)有兩千多個中醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，其中，有上萬名的人在從事中醫(yī)的護(hù)理工作，是一直強(qiáng)大的專業(yè)隊伍，成為了我們國家中葉事業(yè)不可缺少的一部分。經(jīng)過幾十年的實踐研究工作，我們國家臨床護(hù)理已經(jīng)有了一套到理論到臨床的辯證施護(hù)方法，并且操作技術(shù)是具有中醫(yī)特色的。療法有刮痧、拔罐、放血、敷藥等等非常多的治療方法，并且效果非常好。
3.3 早在原始社會的時候中醫(yī)就出現(xiàn)了，中醫(yī)理論基本的形成是在春秋戰(zhàn)國時期。李時珍的《本草綱目》標(biāo)志著中藥藥理學(xué)的沒落，是在明朝后期的時候。清朝末年時，中醫(yī)的發(fā)展受到了嚴(yán)重的沖擊，由于我們國家受到西方的侵略，西醫(yī)開始涌入中國。到了期間，中醫(yī)才得到了政策上面的支持，這可以發(fā)展起來，在我們國家，中醫(yī)還是比較常用的一種治療疾病的手段。在國際上面，我們國家的針灸等引起了各個國家醫(yī)學(xué)界學(xué)者的興趣，并且還受到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可和支持。
4 結(jié)語
本文探討了中醫(yī)護(hù)理相關(guān)問題，講述了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點、中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢特點以及中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景，讓我們對中醫(yī)護(hù)理有了一定的了解。中醫(yī)，是我們國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，很多現(xiàn)在的研究成果都是依賴與古代人對中醫(yī)的貢獻(xiàn)，不禁讓我們感嘆古代人的偉大。珍惜古人給我們帶來的財富，在這基礎(chǔ)之上還需繼續(xù)努力創(chuàng)新和研究，促進(jìn)我們國家中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展。文中提到的中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和特點，注重各個方面的護(hù)理，對我們的身體健康非常的有幫助。現(xiàn)在人們的生活水平提高了，對健康很重視，因此，中醫(yī)護(hù)理很多技術(shù)操作，也受到了人們的關(guān)注和歡迎。促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理方面的發(fā)展。為了我國中醫(yī)護(hù)理工作能夠更好的發(fā)展，需要相關(guān)護(hù)理人員對專業(yè)技能要熟知、扎實。不斷的深入研究學(xué)習(xí)，這樣才能夠發(fā)揮更好的作用。
參考文獻(xiàn)
1 中醫(yī)護(hù)理的教師培養(yǎng)
現(xiàn)如今，高職學(xué)生的專業(yè)知識基礎(chǔ)薄弱，學(xué)生專業(yè)成績較低，同時，高職學(xué)生的綜合素質(zhì)日益明顯降低。高職教師面對學(xué)生這一發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)采取有效措施改變現(xiàn)狀。首先，教師應(yīng)從自身做起，端正自身的教學(xué)態(tài)度和教學(xué)行為，潛移默化的感染學(xué)生，并實施鼓勵性的教學(xué)評價，在了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點，并將學(xué)生發(fā)展優(yōu)勢不斷擴(kuò)大。教師不僅要傳授豐富的護(hù)理知識，還應(yīng)主動與學(xué)生交流，做學(xué)生學(xué)習(xí)路上的引領(lǐng)者和幫助者，以此增進(jìn)高職生和教師之間的友誼[2]。此外，在中醫(yī)護(hù)理課堂中，教師應(yīng)將學(xué)習(xí)主動權(quán)賦予學(xué)生，為學(xué)生理論知識時實踐提供機(jī)會，促使學(xué)生通過實踐鞏固護(hù)理基礎(chǔ)知識，掌握職業(yè)能力。教師還可以借助實際病例鼓勵學(xué)生嘗試病例分析，即以賦予學(xué)生角色的方式來培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和綜合能力，豐富學(xué)生的臨床體驗，促使學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)以及護(hù)理教師的教學(xué)目標(biāo)及時、順利完成。
由于高職院校大多數(shù)中醫(yī)護(hù)理教師學(xué)歷水平普遍不高，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生占較大比例，尤其是護(hù)理專業(yè)和醫(yī)療專業(yè)，這類中醫(yī)護(hù)理教師的專業(yè)知識儲備較匱乏，且臨床實踐經(jīng)驗較少，知識結(jié)構(gòu)也略顯單一，進(jìn)而教師在課堂教學(xué)中做不到理論知識的全部傳授，對于學(xué)生所提出的中醫(yī)護(hù)理問題，教師也只是敷衍了事，并不能深入講解問題，由此不利于打造高效的中醫(yī)護(hù)理課堂。因此，教師應(yīng)與時俱進(jìn)地強(qiáng)化自身的專業(yè)知識儲備，豐富自身的臨床實踐經(jīng)驗，積極主動參加學(xué)術(shù)交流研討會，有條件的教師還可以申請外出學(xué)習(xí)，以此提升教師的專業(yè)能力，強(qiáng)化教師的中醫(yī)護(hù)理素質(zhì)[3]。此外，教師還可以借助西醫(yī)相關(guān)知識引導(dǎo)本專業(yè)知識點的理解和深入研究，通過二者的有機(jī)結(jié)合提升自身護(hù)理水平。例如，為了減輕胃腸手術(shù)患者的疼痛，縮短患者胃腸功能的恢復(fù)時間，提升患者治療的滿意度，可以應(yīng)用合谷穴位按摩方法；大量不保留灌腸練習(xí)中結(jié)合中藥保留灌腸以減輕患者的痛苦；艾灸或激光照射至陰穴矯正婦產(chǎn)科胎位異常等；在注射法練習(xí)中結(jié)合中醫(yī)的穴位進(jìn)行穴位注射等。這不僅會鞏固中醫(yī)護(hù)理教師的理論知識，豐富高職院校教師的實踐技能，而且這對中醫(yī)護(hù)理事業(yè)進(jìn)步能夠起到積極的促進(jìn)作用。
2 中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)實踐
在高職院校非中醫(yī)專業(yè)中開展中醫(yī)護(hù)理的課程困難很多，中醫(yī)學(xué)本身就是一門較為深奧的的學(xué)科，加之受學(xué)時少、內(nèi)容多、教學(xué)方法單一等不良因素的影響，部分高職學(xué)生在學(xué)習(xí)中會遇到較多阻力，如果這時護(hù)理知識的學(xué)習(xí)阻力不能及時消除，那么以后的護(hù)理知識學(xué)習(xí)也得不到良好鋪墊，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)脫節(jié)，不利于學(xué)生中醫(yī)護(hù)理知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，并且學(xué)生對該課程的學(xué)習(xí)積極性也會慢慢減弱，學(xué)生中醫(yī)護(hù)理的成績會呈下滑趨勢發(fā)展。為了能夠有效解決這一問題，教師應(yīng)全面掌握學(xué)生學(xué)習(xí)特點，結(jié)合教材內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方式，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識的積極性，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量。
2.1 整合中醫(yī)護(hù)理教材
對中醫(yī)護(hù)理教材進(jìn)行合理優(yōu)化、重新整合，更加突出中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容。加強(qiáng)現(xiàn)代與經(jīng)典的結(jié)合是指學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)要更加重視現(xiàn)實，著重適應(yīng)現(xiàn)代的護(hù)理模式、吸收現(xiàn)代先進(jìn)的護(hù)理理念[4]。對中醫(yī)辨證、中醫(yī)基礎(chǔ)理論這些課程時，高職護(hù)理學(xué)生應(yīng)把它作為選修，不僅可以維持知識結(jié)構(gòu)的完整，同時可以縮減學(xué)時。
所以，在課堂教學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)中以現(xiàn)代護(hù)理程序為基礎(chǔ)，灌輸以人為本的理念，以患者為中心的服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合辨證施護(hù)與中醫(yī)理論的傳統(tǒng)內(nèi)容，這正是結(jié)合了現(xiàn)代與經(jīng)典的內(nèi)容。
2.2 好的開篇內(nèi)容是成功的一半
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中好的開篇內(nèi)容是成功的一半。應(yīng)對中醫(yī)護(hù)理學(xué)的緒論篇章精心設(shè)計，綜合采用講解小故事的形式充分介紹中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在世界上與歷史上在醫(yī)學(xué)史所作出的突出貢獻(xiàn)，以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長的光輝歷史。目前，不論是在衛(wèi)生防疫、臨床治療上，而且在中醫(yī)藥的科研方面有了長足的進(jìn)步，對人民群眾的衛(wèi)生保健貢獻(xiàn)了無可替代的重大作用，需促使學(xué)生樂學(xué)、好學(xué)，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，為學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程增添動力[5]。
2.3 完善課程體系
堅持“以人為本”的教學(xué)理念，尊重中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)要求的根本理念，同時需要與人才市場的現(xiàn)實需要相結(jié)合，既要凸顯中醫(yī)特色，又要強(qiáng)調(diào)整體，達(dá)成此目標(biāo)可通過以下幾條途徑。
首先，豐富中醫(yī)護(hù)理教材內(nèi)容，補(bǔ)充并更新臨床實踐教學(xué)實例，提供臨床實踐的機(jī)會。對于臨床護(hù)理的所需醫(yī)療用品、評分細(xì)則、具體操作流程、注意事項、操作的目標(biāo)等均需要完整的編寫，同時嚴(yán)格監(jiān)督使護(hù)生的中醫(yī)操作水平更加規(guī)范性和系統(tǒng)性，在課堂傳授的時候更加條理分明，更能掌握臨床護(hù)理教學(xué)中的重點與難點[6]。其次，根據(jù)整體護(hù)理這一概念重新設(shè)置課程內(nèi)容，鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)人文護(hù)理內(nèi)容，同時，重點引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理知識和操作技能。然后，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理、西醫(yī)護(hù)理的理念有機(jī)統(tǒng)一，即現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的有機(jī)統(tǒng)一、護(hù)理程序與辨證施護(hù)的有機(jī)統(tǒng)一、整體護(hù)理與整體觀念的融合。最后，嚴(yán)密結(jié)合人才市場需要，著重培養(yǎng)護(hù)生的臨床綜合能力，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，加大就業(yè)范圍。
2.4 充分發(fā)揚中醫(yī)特色
目前不管是學(xué)科建設(shè)還是市場需要，中醫(yī)護(hù)理正以這樣的趨勢在發(fā)展，即中西醫(yī)結(jié)合。在實際治療的過程中，實施中西醫(yī)特色巧妙融合，更好地凸顯中醫(yī)護(hù)理的獨特之處，更能提高實際的臨床療效，同時改善患者的生活質(zhì)量。另外，亦可以教授學(xué)生積極應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對患者的飲食合理控制和調(diào)整，這不僅會促進(jìn)患者較快康復(fù)，而且還會促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，進(jìn)而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理教育與實踐的可持續(xù)發(fā)展[7]。
2.5 加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)
選擇帶教教師著重思考的是其中醫(yī)臨床護(hù)理操作步驟是否嫻熟，是否擁有教師的責(zé)任心與職業(yè)道德，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識是否牢靠。此外，構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)系統(tǒng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)更加系統(tǒng)化。在進(jìn)入臨床實踐之前，任何在職護(hù)理人員均應(yīng)接受相應(yīng)的課時培訓(xùn)，并且不少于90個培訓(xùn)課時，在培訓(xùn)的過程中，重點強(qiáng)化培訓(xùn)對象的中醫(yī)護(hù)理理論知識，以此提升培訓(xùn)護(hù)理對象的護(hù)理能力和職業(yè)素質(zhì)。在評估中醫(yī)臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，必須采取多向評價法，即教師之間互評、護(hù)生與教師之間互評[8]。
2.6 優(yōu)化教學(xué)方法與科學(xué)評價
在中醫(yī)護(hù)理的臨床教學(xué)實踐中必須以調(diào)動高職生學(xué)習(xí)熱情、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力為主，同時，教師應(yīng)創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理的課堂教學(xué)方式，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的主觀能動性，提高學(xué)生在中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)中的主體地位，使中醫(yī)護(hù)理教學(xué)方法更加注重多樣化、系統(tǒng)化，更加積極地培養(yǎng)高職生的學(xué)習(xí)熱情，增進(jìn)學(xué)生與教師之間的友誼，促使高職生主動配合教師教學(xué)活動，并且，教師還應(yīng)堅持因材施教的教學(xué)方法，鍛煉高職生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造力和創(chuàng)新能力，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理生個性化發(fā)展。
同時，中醫(yī)護(hù)理臨床實踐考核以高職生對中醫(yī)護(hù)理知識的掌握情況，學(xué)生對知識的消化吸收能力、問題解決能力為主，以此提升學(xué)生的學(xué)習(xí)交流水平和創(chuàng)造能力。
2.7 提高重視力度
中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的實踐性操作性較強(qiáng)，且要求標(biāo)準(zhǔn)較高。因此，應(yīng)為學(xué)生提供較多的實踐機(jī)會，鍛煉學(xué)生的護(hù)理實踐能力，鼓勵高職生主動參與實踐活動，以此提升學(xué)生的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。
綜上所述，在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)教學(xué)中，要著重增加實踐實訓(xùn)課程，教師應(yīng)正式中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，并主動參加培訓(xùn)活動，以此強(qiáng)化自身的職業(yè)能力；另一方面要通過加強(qiáng)相關(guān)理論學(xué)習(xí)提高自身的知識結(jié)構(gòu)，以此來打造“雙師型”的中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師。研究組在分析的基礎(chǔ)上，提出了有效的解決措施，希望能夠促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)有序發(fā)展、持續(xù)進(jìn)步。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李曉靜.淺議高職護(hù)理教育存在的問題及發(fā)展對策[J].科技信息，2009（23）：647-769.
[2] 程敏輝，王琳.高職醫(yī)學(xué)院校《中醫(yī)護(hù)理》課程教學(xué)改革之探討[J].教育論壇，2008，98（10）：73.
[3] 胡桃英.中等專業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的思考與實踐[J].中醫(yī)教育，2007，26（4）：73.
[4] 申惠鵬.中醫(yī)護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.
[5] 范新六，趙唯賢.中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)探討[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，20（4）：398-400.
[6] 袁志堅.中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程中針灸模型教學(xué)和真人教學(xué)的體會[J].教育論壇，2009，109（9）：69.
[7] 呂明.中醫(yī)推拿學(xué)教學(xué)模式改革與實踐[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（4）：643.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.319 文章編號：1004-7484（2014）-03-1451-02
中醫(yī)護(hù)理工作是中醫(yī)藥工作的重要組成部分，在長期的臨床實踐中，已經(jīng)形成了以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的、獨具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程，成為中醫(yī)藥綜合防治疾病的重要手段之一。中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體，辨證施護(hù)、個性化強(qiáng)，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護(hù)理互相補(bǔ)充，發(fā)揮著重要作用。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來越顯示出其獨特的優(yōu)勢[1]。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》出臺，標(biāo)志著中國護(hù)理學(xué)科邁入可持續(xù)發(fā)展的新階段。因此，在中醫(yī)護(hù)理發(fā)展中，如何面臨挑戰(zhàn)，抓住機(jī)遇，取得成效，是中醫(yī)護(hù)理管理者思考的重要命題。
1 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理存在的問題
1.1 中醫(yī)護(hù)理人力資源缺乏 由于中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生面臨崗位選擇的壓力，而綜合性醫(yī)院就業(yè)機(jī)會高于中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)實，使更多中醫(yī)院校護(hù)理畢業(yè)生與專業(yè)不能對口，專業(yè)發(fā)展方向不明確，甚至嚴(yán)重流失。目前各中醫(yī)院的護(hù)理人員中，大部分是西醫(yī)護(hù)士出生，其對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握，無論是理論還是技能上都明顯低于中醫(yī)護(hù)士。同時中醫(yī)護(hù)理人力資源配置不足，導(dǎo)致了護(hù)理人員不能分層次使用，工資獎金待遇等方面不能體現(xiàn)其知識價值，不能體現(xiàn)其在護(hù)理隊伍中的地位，使其對職業(yè)的忠誠度降低，學(xué)術(shù)帶頭人數(shù)甚少[1]。
1.2 在職護(hù)士的中醫(yī)知識缺乏 在中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士中，西醫(yī)院校畢業(yè)生比例大，醫(yī)院面臨著中醫(yī)基本理論、基本知識與基本技能的再培訓(xùn)任務(wù)，影響中醫(yī)臨床護(hù)理實踐中服務(wù)能力的提升及中醫(yī)護(hù)理科研工作的開展。
1.3 中醫(yī)護(hù)理操作開展受制約 2006年，《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》全面修訂完成，這標(biāo)志著中醫(yī)護(hù)理工作向行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理邁出了新的一步。但在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，也就是說醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)士就無法開展中醫(yī)護(hù)理操作。
1.4 西醫(yī)護(hù)理對中醫(yī)護(hù)理的沖擊 西醫(yī)護(hù)理依靠其自身的優(yōu)勢，對傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理產(chǎn)生了巨大的沖擊。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施護(hù)，服務(wù)對象不僅針對有疾病的人和人群，還關(guān)注大眾的健康，在治未病、老年病、慢性病、養(yǎng)生保健領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。而西醫(yī)護(hù)理理論體系嚴(yán)謹(jǐn)，相對獨立，技術(shù)操作規(guī)范、流程合理，服務(wù)對象主要針對有疾病的人群。與西醫(yī)護(hù)理人員相比，中醫(yī)護(hù)理人員除了要學(xué)習(xí)西醫(yī)護(hù)理知識外，還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論、基本知識與基本技能等，所以在工作中承擔(dān)的責(zé)任更多。
1.5 中醫(yī)護(hù)理人才梯隊不完善 中醫(yī)護(hù)理人員就業(yè)后的學(xué)歷教育以西醫(yī)教育為主，護(hù)士沒有機(jī)會投入中醫(yī)護(hù)理學(xué)歷培養(yǎng)體系，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及后備人才與其它醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，水平有一定差距，影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
2 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢
2.1 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的政策優(yōu)勢
2.1.1 國家中醫(yī)藥管理局于2006年建立了中醫(yī)護(hù)理行業(yè)的國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，2010年對中醫(yī)護(hù)理工作了管理性文件《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，2013年首次把“中醫(yī)護(hù)理專科”設(shè)為國家級重點專科建設(shè)項目，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展創(chuàng)造了良好機(jī)遇。
2.1.2 在中醫(yī)護(hù)理教育方面，目前也呈現(xiàn)多層次特點。在學(xué)歷教育中，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)有中專、大專、本科及研究生教育；在全國中醫(yī)院校中，相繼成立了護(hù)理學(xué)院，使中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)梯隊更加合理。
2.1.3 中醫(yī)護(hù)理的學(xué)術(shù)氛圍逐漸濃厚 中華護(hù)理學(xué)會及中華中醫(yī)藥學(xué)會均成立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會，定期舉辦全國中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會，推動了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，搭建了溝通與交流的平臺。
2.2 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的學(xué)科優(yōu)勢
2.2.1 中醫(yī)護(hù)理的理論優(yōu)勢 中醫(yī)護(hù)理歷來在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則。在臨床護(hù)理實踐中，強(qiáng)調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界與社會的關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。
2.2.2 中醫(yī)護(hù)理的方法優(yōu)勢 中醫(yī)臨床護(hù)理通過幾十年的實踐，已總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)。除藥物、針灸療法外，還有拔罐、刮痧、熏洗、敷藥、推拿等許多行之有效的治療方法。同時，中醫(yī)護(hù)理在治未病、老年病和慢性病防治、康復(fù)工作中也具有顯著的特色優(yōu)勢。
2.2.3 中醫(yī)護(hù)理的操作優(yōu)勢 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段。它是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽而達(dá)到防病治病的目的[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡便易行、直觀安全的特點，以無創(chuàng)或微創(chuàng)為優(yōu)勢，已逐漸成為吸引病人入住中醫(yī)院的良好舉措[4]。《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中明確了15項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，為護(hù)士提供了技術(shù)和法律保障。
2.2.4 中醫(yī)護(hù)理的價格優(yōu)勢 中醫(yī)護(hù)理的方便性、實用性是其它現(xiàn)代護(hù)理無法比擬的，因此也就擁有更大的用武之地。隨著中醫(yī)藥技術(shù)越來越廣泛的運用，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也得到明顯關(guān)注。如治療小兒厭食癥常用的捏脊療法；神經(jīng)衰弱、長期頭痛頭暈患者應(yīng)用的藥枕治療；風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病使用的溫泉浴、泥沙浴；佝僂病、缺鈣用日光浴進(jìn)行治療等等，均療效顯著。此外還有火罐、熱敷、熏洗、浴足等，均屬于中醫(yī)護(hù)理方法。這些療法操作簡便、取材容易、適應(yīng)范圍廣、見效快、費用低廉、無毒副作用，深受廣大群眾的歡迎。
中醫(yī)護(hù)理是一門有歷史、有傳承、有發(fā)展、有豐富文化底蘊的獨立學(xué)科。中醫(yī)護(hù)理人員要充分認(rèn)識中醫(yī)臨床護(hù)理工作的特殊性，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo)，以病人為中心，堅持“辨證施護(hù)”的中醫(yī)臨床護(hù)理原則，開展具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理工作[1]。
參考文獻(xiàn)
[1] 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見.國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕42號.
[2] 馬秋平.中醫(yī)護(hù)理教育可持續(xù)性發(fā)展的影響因素及對策[J].南方護(hù)理學(xué)報，2005，12（12）：69.
摘要目的：探討中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的方法與效果。方法：對本院58名新入職護(hù)士按制訂的培訓(xùn)方案進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后的考核成績及中醫(yī)護(hù)理臨床能力。結(jié)果：培訓(xùn)后的中醫(yī)理論操作考核成績及中醫(yī)護(hù)理臨床能力均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對新入職護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的效果明顯，提高了中醫(yī)護(hù)理臨床能力。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)護(hù)理；規(guī)范化培訓(xùn)；新入職護(hù)士；臨床能力
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.082
隨著人民衛(wèi)生保健理念的改變，中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的認(rèn)可。目前中醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理水平仍相對較低，熟練運用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床工作尚存在一定的困難。抓好入職期的培養(yǎng)，對護(hù)士能力和整個護(hù)理生涯能產(chǎn)生積極的影響。現(xiàn)就我院近年對新入職護(hù)士實施中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年7月我院新入職護(hù)士58名，均為女性。其中本科8名，大專37名，中專13名。為西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)護(hù)士，未接受過中醫(yī)系統(tǒng)培訓(xùn)的人員。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1成立中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)小組授課老師由護(hù)士長、護(hù)理骨干、主任中醫(yī)師、主任中藥師等擔(dān)任，考核老師由護(hù)理部主任、3～5名護(hù)士長組成。
1.2.2制訂中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)方案由護(hù)理部培訓(xùn)組根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》（試行）的要求,制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)課程以院內(nèi)培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合。院內(nèi)培訓(xùn)以定期理論講座和操作技能培訓(xùn)、模擬情景演練為主，科室培訓(xùn)以一對一帶教、護(hù)理查房、晨會提問、臨床實踐為主。
1.2.2.1院內(nèi)培訓(xùn)（1）理論講座。統(tǒng)一購買中醫(yī)護(hù)理本科教材，每周1次組織授課，聘請資歷較高的主任中醫(yī)師、中藥師或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的高年資護(hù)理人員擔(dān)任授課老師，內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學(xué)、專科（專病）中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理健康教育、中醫(yī)護(hù)理臨床路徑、中醫(yī)辯證施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理在臨床中的運用等。（2）操作技能培訓(xùn)。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織2次集中操作授課，由專職操作培訓(xùn)老師演示護(hù)理操作過程，講解操作要領(lǐng)，適應(yīng)證、注意事項等內(nèi)容，同時制作8項中醫(yī)操作VCD作為學(xué)習(xí)教材。（3）定期模擬情景演練。每月取專業(yè)素質(zhì)突出、操作流暢、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理骨干任培訓(xùn)老師進(jìn)行演練示范，再由新入職護(hù)士分組練習(xí)，并且讓其輪流扮演“護(hù)士”及“患者”的角色，使新入職護(hù)士如實地感受到操作的整個過程［1］。練習(xí)時循環(huán)播放該實訓(xùn)操作的VCD光碟。通過反復(fù)觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學(xué)習(xí)效率和記憶效果。每次演練結(jié)束后由新入職護(hù)士進(jìn)行自我分析，再由培訓(xùn)老師進(jìn)行客觀分析指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)評估的技巧和溝通指導(dǎo)的重要性，注重培養(yǎng)護(hù)士關(guān)愛患者，從患者角度移情思考問題的習(xí)慣，訓(xùn)練指導(dǎo)規(guī)范操作的能力。（4）中醫(yī)護(hù)理病歷書寫講座定期在院內(nèi)、科內(nèi)開展。教會新入職護(hù)士通過記錄反映患者的臨床表現(xiàn)和生理需要以及對患者實施有中醫(yī)特色的整體護(hù)理過程的真實護(hù)理效果和動態(tài)記錄［2］。將規(guī)范護(hù)理文件進(jìn)行示范，同時結(jié)合患者實際情況,對書寫中存在的問題進(jìn)行分析,幫助護(hù)士提高護(hù)理文件書寫水平。
1.2.2.2科室培訓(xùn)（1）一對一帶教。選擇取得護(hù)師職稱3年以上，熱愛護(hù)理工作，要求上進(jìn)，在知識、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學(xué)能力的臨床護(hù)士作為臨床帶教老師，新入職護(hù)士在老師的指導(dǎo)下分管2～3例患者，學(xué)會運用中醫(yī)四診方法，采集病史，了解疾病發(fā)病原因，進(jìn)行整理、分析對比、推理確定辯證分型，從而提出護(hù)理診斷，確立護(hù)理計劃，進(jìn)行辯證施護(hù)［3］。（2）晨會提問。護(hù)士長利用每天晨會后5~10 min對中醫(yī)護(hù)理的重點內(nèi)容及知識薄弱點進(jìn)行提問。（3）中醫(yī)護(hù)理查房。每月選擇危重、疑難、大手術(shù)、中醫(yī)單病種、優(yōu)勢病種等患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房，由新入職護(hù)士負(fù)責(zé)采集病史,做好病歷及相關(guān)知識的復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)及做好文獻(xiàn)資料的查找工作。內(nèi)容包括病例簡介，中醫(yī)四診檢查，分析病因病機(jī)，辨證分型，提出護(hù)理問題給予辯證施護(hù)。在辨證施護(hù)中，重點從情志護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理操作的應(yīng)用等方面進(jìn)行介紹。
1.3評價指標(biāo)于2012年7月（培訓(xùn)前）及2013年6月（培訓(xùn)1年后）進(jìn)行評價，包括理論操作考核、中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力及中醫(yī)臨床綜合能力等3個方面，評價指標(biāo)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價細(xì)則（試行）》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》［4］和《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［5］等要求自行設(shè)計評分表，（1）中醫(yī)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核自行設(shè)計2個項目，每個項目為100分，取平均分比較。（2）中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用能力評價自行設(shè)計10個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。（3）中醫(yī)臨床綜合能力評價自行設(shè)計5個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0 軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
3討論
3.1中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的必要性目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，基本上未經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育。而且她們在思想上接受了西醫(yī)理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊，使護(hù)理人員倍感晦澀難懂，從而使護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動性［6］。據(jù)報道，中醫(yī)院護(hù)士對中醫(yī)的態(tài)度積極，但中醫(yī)知識的正確率只有67.42%［7］，因此醫(yī)院管理部門應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的機(jī)會，加強(qiáng)中醫(yī)繼續(xù)教育再培訓(xùn)，通過規(guī)范化的培訓(xùn)有助于新入職護(hù)士掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及護(hù)理操作技術(shù)，避免了在中醫(yī)醫(yī)院工作產(chǎn)生的壓力與反感，有利于中醫(yī)護(hù)理的實施與開展。
3.2護(hù)士的中醫(yī)臨床應(yīng)用能力明顯提高規(guī)范化的培訓(xùn)以中醫(yī)學(xué)整體觀念為指導(dǎo)，著力培養(yǎng)護(hù)士運用中醫(yī)理論進(jìn)行臨床護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作等方面的能力，培訓(xùn)時強(qiáng)化了危重病、疑難病、新入院、大手術(shù)及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護(hù)理，加上培訓(xùn)老師的個體化指導(dǎo)，護(hù)士間互動式學(xué)習(xí)，使護(hù)士進(jìn)一步了解了中醫(yī)護(hù)理知識，使自身知識結(jié)構(gòu)不斷完善。表1、表2顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論、操作技能考核成績均高于培訓(xùn)前，中醫(yī)臨床護(hù)理應(yīng)用能力明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3滿足了護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，有利于護(hù)士的綜合素質(zhì)提高在對新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中，把院內(nèi)講座與科室培訓(xùn)相結(jié)合，加入情景模擬培訓(xùn)方法，通過指導(dǎo)老師的言傳身教，便于新入職護(hù)士更好地領(lǐng)悟書本知識和指導(dǎo)老師所教的內(nèi)容，在中醫(yī)護(hù)理技能、觀察交流能力提高的同時，加深對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度［8］；一對一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負(fù)責(zé)對新入職護(hù)士在辯證施護(hù)、中醫(yī)健康教育指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理操作的運用、護(hù)理服務(wù)及溝通技巧等方面進(jìn)行傳幫帶，使新入職護(hù)士開闊了學(xué)習(xí)視角，規(guī)范了服務(wù)技能，更新了服務(wù)理念，提高了溝通能力；通過中醫(yī)護(hù)理查房讓新入職護(hù)士理論與實踐相結(jié)合，根據(jù)患者的情況，制定個體化護(hù)理方案,運用情志護(hù)理、飲食調(diào)理、生活起居、四時養(yǎng)生等健康教育手段［9］,提高分析問題、解決問題的能力，有效促進(jìn)了中醫(yī)特色護(hù)理工作的開展。提高了患者對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度,取得了良好的社會效益。
3.4中醫(yī)護(hù)理是一門實踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，因此必須重視臨床實踐表3中顯示，新入職護(hù)士確立中醫(yī)護(hù)理診斷、落實護(hù)理評價的能力仍處于偏低水平，原因可能是與培訓(xùn)中對實踐能力指導(dǎo)及臨床實踐分析的指導(dǎo)仍不夠重視有關(guān)，提示我們要優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理臨床實踐培訓(xùn)，增加臨床實踐的培訓(xùn)，使新入職護(hù)士在實踐中對所學(xué)的知識不斷深化，才能明顯提高中醫(yī)護(hù)理綜合能力。
參考文獻(xiàn)
［1］陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5（6）：56-57.
［2］錢玉華.新形勢下中醫(yī)護(hù)理記錄中存在的問題和對策［J］.中華國際護(hù)理雜志,2004,3(6):458-461.
［3］姚菊峰，付菊芳，孫靜，等.中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢及前景［J］.解放軍護(hù)理雜志， 2005，22（5）：47-48.
［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會編.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:10.
［5］劉虹主編.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：1-9.
［6］沈勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用于發(fā)展的因素及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：265-267.
［7］秦元梅，潘蘭霞.中醫(yī)院執(zhí)業(yè)護(hù)理人員中醫(yī)認(rèn)知與中醫(yī)能力的調(diào)查分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）：118-119.
［8］邵翠穎，金鈺梅.以勝任力為目的的新護(hù)士培訓(xùn)方法探討［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，17（6B）：16-18.
［9］郝麗.淺談中醫(yī)護(hù)理查房模式在突出中醫(yī)護(hù)理特色中的作用［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（8）：670-671.
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理；手段；護(hù)理標(biāo)識
中醫(yī)的整體觀念理論、辨證施護(hù)原則是護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)理論；傳統(tǒng)療法是中醫(yī)院護(hù)理人員必須掌握的技術(shù)手段。中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特點的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及人們對疾病認(rèn)識的深入，中醫(yī)護(hù)理已成為醫(yī)療活動中重要的組成部分。
1中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)學(xué)中治療效果
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理的核心，中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛。中醫(yī)護(hù)理是通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床實踐中來實現(xiàn)的，也是檢驗中醫(yī)護(hù)理理論的途徑[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)有的一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作尚需要進(jìn)一步改進(jìn)，如加強(qiáng)無痛針刺、無煙艾灸方法的研究及灌腸器、離子導(dǎo)入機(jī)、刮痧器具的改進(jìn)；還需要對一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范化研究，即相關(guān)操作指標(biāo)的量化研究。在科研驗證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作用具的科學(xué)性的基礎(chǔ)上，運用高科技使某些中醫(yī)操作用具現(xiàn)代化，如電針就是中醫(yī)操作用具現(xiàn)代化的一個成功典范。中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，使中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、科學(xué)化已成為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的趨勢。
2各種情形下科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段
2.1特需內(nèi)科的護(hù)理 所謂特需內(nèi)科護(hù)理是指隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對部分特殊需求的患者在進(jìn)入特需病房時進(jìn)行的護(hù)理[3]。它是內(nèi)科護(hù)理的一種方式，也是特需患者的需要。對于特需患者的護(hù)理。在遵循"以患者為中心"的服務(wù)理念的前提下，筆者認(rèn)為應(yīng)該對特需患者進(jìn)行多元化的護(hù)理。具體可采取如下措施：①首先，由于區(qū)域的差異性，應(yīng)該使患者適應(yīng)新環(huán)境，盡快進(jìn)入患者的角色，便于治療和護(hù)理管理；②多元化護(hù)理中的溝通：這主要包括兩個方面，即語言溝通和文化溝通。因此，對于內(nèi)科護(hù)理的護(hù)士需要掌握護(hù)理對象所在地區(qū)的語言以及他們的文化習(xí)俗；③特需病房的護(hù)士應(yīng)該能夠養(yǎng)成靈活應(yīng)變的好習(xí)慣，特別是還要加強(qiáng)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟練掌握特需護(hù)理基本功。
2.2心內(nèi)科患者安全風(fēng)險與護(hù)理 心內(nèi)科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的患者。主要臨床表現(xiàn)為跌倒、猝死及出血等癥狀。對予以上3類臨床病例資料的收集整理，筆者總結(jié)出以下具體的護(hù)理手段及方法：①對上述3類患者進(jìn)行患病程度的評估：具體的從患者的年齡、病史、情緒狀態(tài)、有無眩暈、檢查有無明顯的誘因等方面進(jìn)行評估，這是心內(nèi)科護(hù)理人員首先需要具備的技術(shù)類的能力；②對于不同類型的患者各自采取的護(hù)理對策：對于跌倒患者：遵守3個"30s"的原則，即坐起30s、平臥30s、下肢垂下坐床邊30s。在此過程中，要加強(qiáng)防止行走時、洗澡時跌倒，而且還要指導(dǎo)患者正確用藥，在患者的病床前插各類標(biāo)識，如"防跌倒"等標(biāo)記[4]。
中醫(yī)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證施護(hù)亦依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證提出護(hù)理的基本法則，再根據(jù)這些法則按照"因時、因地、因人制宜"的原則制定出理、法、護(hù)一致的具體措施和方案。護(hù)理專家們在這方面已做了大量的工作，從這些研究中可以看出中醫(yī)病證的護(hù)理分科已越來越細(xì)。
3存在的問題及影響因素
3.1辨證施護(hù)流于形式 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式，但在臨床實施時往往因證候難辨，護(hù)理措施單一而流于形式。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因主要有：中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握的不扎實，不能正確辨證而影響施護(hù)的效果，是普遍存在的問題[5]；沒有充分領(lǐng)會中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵，只是將中醫(yī)診斷、護(hù)理加上中醫(yī)技術(shù)操作；大部分護(hù)士能夠?qū)颊哌M(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，但患者具體實施與否，效果如何，缺乏相應(yīng)的評價機(jī)制。
3.2中醫(yī)護(hù)理操作臨床應(yīng)用率相對不高 盡管護(hù)理技術(shù)操作簡單，設(shè)備要求不高，取材容易，效果可靠，但在中醫(yī)院的使用率卻不高，究其原因有：①中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的局限性。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時間長，療效難以立竿見影。因此在中醫(yī)院也只是在傳統(tǒng)中醫(yī)科或內(nèi)科應(yīng)用相對較多[6]。②護(hù)理工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用，然而臨床上醫(yī)生很少開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑。
3.3護(hù)理記錄缺陷 臨床護(hù)士往往注意操作，忽視記錄，所做的操作沒有及時記錄時間、方法、效果，中醫(yī)操作記錄還應(yīng)記錄選擇的穴位、皮膚情況等[7]。目前有關(guān)中醫(yī)整體護(hù)理質(zhì)控評估體系的設(shè)置、行業(yè)內(nèi)規(guī)范化以及中醫(yī)護(hù)理病歷的內(nèi)容、格式的具體要求等問題還沒有真正解決，再加上護(hù)士工作的繁忙導(dǎo)致了記錄的形式。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉蓉蓉.論科學(xué)內(nèi)科護(hù)理的具體手段及重要意義[J].HEALTH WORLD2010，04（8）.
[2]付慶華，謝晗飛，江雪琴.內(nèi)科住院患者意外事件的原因分析和護(hù)理對策，2008，（4）.
[3]伊文波，佟麗華，韓鳳珍，等.期刊論文.腦出血微創(chuàng)術(shù)后內(nèi)科護(hù)理新進(jìn)展-中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（17）.
[4]劉萍，潘光明.護(hù)理程序在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（7）.
[5]劉文紅.中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（6）：96-97.
隨著中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理教育也逐漸向更高層次發(fā)展。中醫(yī)護(hù)理教育在不斷吸取現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的特色，不斷豐富和完善中醫(yī)護(hù)理教育理論體系。在新的歷史條件下中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)揮了一定的優(yōu)勢，但在很大程度和范圍內(nèi)還存在不足。中醫(yī)護(hù)理教育應(yīng)探索新的教育模式，應(yīng)滿足中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，應(yīng)加速培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理師資隊伍，應(yīng)加強(qiáng)對外中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流與合作。積極探索中醫(yī)護(hù)理教育可持續(xù)發(fā)展的道路，積極尋找中醫(yī)護(hù)理教育新的發(fā)展空間，使中醫(yī)護(hù)理教育在競爭中得到自我完善和快速發(fā)展。
1 中醫(yī)護(hù)理教育現(xiàn)狀
1.1 中醫(yī)護(hù)理教育是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分 中醫(yī)學(xué)以五千年華夏文化為深厚底蘊，糅合了博大精深的中國古典哲學(xué)思想，形成了以整體辯證觀為核心的完整的理論體系。千百年來，中醫(yī)醫(yī)護(hù)合一，名醫(yī)張仲景、華佗、孫思邈等都十分注重護(hù)理，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《千金方》等古典醫(yī)籍均有關(guān)于護(hù)理方面的論述。中醫(yī)護(hù)理教育以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化為依托，以中醫(yī)學(xué)整體觀理論為指導(dǎo)，以辨證施護(hù)為中心，著力培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)隊伍，在臨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作以及衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防、控制感染等方面的教育有著豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗，中醫(yī)護(hù)理教育內(nèi)容基本涵蓋了護(hù)理工作的各個領(lǐng)域，在現(xiàn)代護(hù)理教育領(lǐng)域中也占有一定的優(yōu)勢。
1.2 中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展歷程
1.2.1 中醫(yī)護(hù)理教育已初具規(guī)模 40多年來，全國各地成立了中醫(yī)醫(yī)療教學(xué)機(jī)構(gòu)，北京、江蘇、上海等地開辦的中醫(yī)護(hù)士學(xué)校、中醫(yī)護(hù)士班。至今全國有中醫(yī)護(hù)校7所，在55所中醫(yī)或中醫(yī)藥學(xué)校開設(shè)了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)。為培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才起到了積極的作用。全國各地相繼培養(yǎng)了一支中醫(yī)護(hù)理專業(yè)隊伍，承擔(dān)了大量的中醫(yī)臨床護(hù)理、教學(xué)、科研和預(yù)防保健的工作。中醫(yī)護(hù)理教材也陸續(xù)問世，日臻完善。有關(guān)中醫(yī)護(hù)理的專著也相繼出版，其中有的著作已獲得部級科技成果獎。護(hù)理高等教育恢復(fù)后，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)也增設(shè)了大專以上的高等教育，有些省市還開展了護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試。
1.2.2 中醫(yī)護(hù)理教育穩(wěn)步發(fā)展 中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)教育與在職教育迅速發(fā)展。從20世紀(jì)50年代開始，培養(yǎng)了大批中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才，到20世紀(jì)80年代中期，北京中醫(yī)學(xué)院為中醫(yī)護(hù)理專業(yè)高等教育首開歷史先河，在全國率先成立了中醫(yī)護(hù)理系，以后全國有10所中醫(yī)學(xué)院相繼增設(shè)了高級護(hù)理班和護(hù)理系（如南京、黑龍江、湖北、湖南、安徽、河北、河南、山西等），培養(yǎng)了一批既掌握中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，又掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論與技術(shù)的高級護(hù)理人才，充實了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)隊伍，提高了中醫(yī)護(hù)理人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。
1.2.3 中醫(yī)護(hù)理教育體系逐步形成 中醫(yī)護(hù)理教育在全面實施改革開放以后，加強(qiáng)了對中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，護(hù)理人員接受中醫(yī)護(hù)理教育的學(xué)習(xí)面拓寬了，中醫(yī)護(hù)士接受中醫(yī)護(hù)理教育的機(jī)會不斷增加，中醫(yī)護(hù)理教育體系正以多層次、多渠道、多形式在全國范圍內(nèi)逐步形成。中專、大專、夜大、本科、函授、高等教育自學(xué)考試及短訓(xùn)班等各種中醫(yī)護(hù)理教育大量涌現(xiàn)。中醫(yī)護(hù)理教育推動了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，使中醫(yī)護(hù)理的科研工作生機(jī)勃勃，學(xué)術(shù)水平不斷提高。
2 在新的歷史條件下中醫(yī)護(hù)理教育具有的優(yōu)勢
2.1 教育理論的優(yōu)勢 整體觀、動態(tài)平衡觀和對立統(tǒng)一觀是中醫(yī)護(hù)理理論的優(yōu)勢。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用“天人合一”理論指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理，臟腑學(xué)說指導(dǎo)觀察病情，經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)護(hù)理技術(shù)。在認(rèn)識逐步提高的基礎(chǔ)上，確立了調(diào)和陰陽、扶正祛邪、攻補(bǔ)兼治的中醫(yī)護(hù)理原則。同時注重預(yù)防、康復(fù)和養(yǎng)生保健。這些重視調(diào)動機(jī)體平衡和康復(fù)能力的中醫(yī)護(hù)理教育思路和方法，充分體現(xiàn)了自然科學(xué)與社會科學(xué)有機(jī)結(jié)合的科學(xué)性和先進(jìn)性。
2.2 教育手段的優(yōu)勢 靈活多樣和豐富的治療手段是中醫(yī)護(hù)理教育的優(yōu)勢［1］。中醫(yī)藥在治療上有藥物和非藥物療法，方劑是辨證論治的理、法、方、藥程序中最重要的一環(huán)，根據(jù)四診八綱確定用藥原則，運用內(nèi)治和外治進(jìn)行綜合整體調(diào)節(jié)與治療。針灸、推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗、氣功等適用范圍廣泛，具有使用器具簡單、操作方便、應(yīng)用范圍廣、見效快的特點，是西醫(yī)護(hù)理技能所不能比擬的。
2.3 養(yǎng)生保健的優(yōu)勢［1］ 養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)是中醫(yī)護(hù)理教育的優(yōu)勢。中醫(yī)護(hù)理重視養(yǎng)生保健的整體觀，經(jīng)過千百年的實踐和積累，形成一套“天人合一、形神統(tǒng)一、動靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健理論。根據(jù)“藥食同源”的理論，辨證施膳（食療、食禁、食補(bǔ)）對防病、保健強(qiáng)身具有調(diào)節(jié)免疫機(jī)制等功能；針對不同的人群，采用不同的中醫(yī)養(yǎng)生保健法，可提高人們的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。
2.4 操作應(yīng)用的優(yōu)勢 通俗易懂、簡便易行、便于推廣是中醫(yī)護(hù)理教育的優(yōu)勢。許多中醫(yī)護(hù)理方法在群眾中廣為流傳。中醫(yī)“四性五味”理論對飲食的調(diào)護(hù)很容易被護(hù)士理解和運用；氣功、太極拳、自我按摩等方法亦在臨床被掌握和運用。
3 中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展的思考［2］
3.1 中醫(yī)護(hù)理教育應(yīng)當(dāng)探索新的教育模式 中醫(yī)護(hù)理教育在全面實施改革開放后加強(qiáng)了對中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流，護(hù)士受教育水平不斷提高，中醫(yī)護(hù)理事業(yè)正在從附屬走向?qū)I(yè)。但是中醫(yī)護(hù)理教育在很大程度和范圍內(nèi)還存在不足，如臨床需求與教學(xué)的矛盾、理論與實踐的矛盾、師資與教學(xué)內(nèi)容的矛盾等，致使一些中醫(yī)護(hù)理人才進(jìn)入臨床后無法找準(zhǔn)定位，在很大程度上不能體現(xiàn)優(yōu)勢和發(fā)揮作用。只有探索或創(chuàng)建新的教育模式，擺脫陳舊的教育模式，積極尋找中醫(yī)護(hù)理教育新的發(fā)展空間，實現(xiàn)真正意義上的為臨床服務(wù)的目的，教育才能結(jié)出豐碩之果。
3.2 中醫(yī)護(hù)理教育應(yīng)當(dāng)滿足中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展 衛(wèi)生保健的巨大變化導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理實踐環(huán)境的復(fù)雜性，這就要求護(hù)理教育改革應(yīng)與衛(wèi)生和衛(wèi)生體制改革同步。提高教學(xué)水平，提高中醫(yī)護(hù)理教材的知識層次，發(fā)展中醫(yī)特色護(hù)理，走中醫(yī)護(hù)理教育可持續(xù)發(fā)展的道路。滿足公共衛(wèi)生保健需求，滿足中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求。
3.3 加速培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理師資隊伍 建設(shè)一支高水平的中醫(yī)護(hù)理教師隊伍，構(gòu)筑中醫(yī)護(hù)理師資人才高地是一項十分緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)。在中醫(yī)護(hù)理人員中，具有本科學(xué)歷的人員為數(shù)不多，而具有碩士學(xué)位的護(hù)理人才更是寥寥無幾，要多層次、多形式、多渠道地培養(yǎng)造就一大批具有扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗和開拓創(chuàng)新的中醫(yī)護(hù)理人才，是中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展的關(guān)鍵。加速制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)職稱的晉升條例及實施中醫(yī)護(hù)理師資資格認(rèn)定亦是重要的環(huán)節(jié)和保障措施。
3.4 加強(qiáng)對外中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流與合作 中醫(yī)護(hù)理要發(fā)展、提高和完善，中醫(yī)護(hù)理教育作為先行官應(yīng)走在前列，充當(dāng)與國際間及地區(qū)性、港、澳、臺護(hù)理界的學(xué)術(shù)交流與合作的橋梁，及時了解國際護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，使一些先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗和信息為我所用。促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的繁榮和發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理教育應(yīng)充當(dāng)角色，向國際護(hù)理界廣泛宣傳中醫(yī)護(hù)理，讓世界了解中醫(yī)護(hù)理，讓中醫(yī)護(hù)理為世界人民的保健事業(yè)服務(wù)。
總之，中醫(yī)護(hù)理教育應(yīng)直面挑戰(zhàn)，揚長避短，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢和特色，在競爭中得到發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
1 吳霞.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大系.上海：上海中醫(yī)藥出版社，1994，20.