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【摘要】 目的 了解干休所衛生所綜合衛生干預對老年性骨質疏松癥的影響。方法 通過干休所衛生所對居住在本干休所的老干部們進行綜合衛生干預(普及老年性骨質疏松癥知識、開展健康教育、生活、飲食、運動、行為、情緒等干預，藥物使用的干預等)。結果 老干部在接受綜合衛生干預后，100%的知曉率，生活方式、飲食習慣、防跌措施、心情愉悅等方面得到改善。結論 干休所衛生所綜合衛生干預對老年性骨質疏松癥控制可起到積極的作用。
【關鍵詞】 老年性骨質疏松癥;衛生干預
部隊干休所老干部們目前普遍進入“雙高期”，某干休所老干部年齡最小78歲，最大89歲，平均年齡83.6歲，老年性骨質疏松癥在老干部身上普遍存在。國際骨質疏松研討會將骨質疏松癥定義為“是一種全身性骨量及骨組織的結構改變，伴有骨脆性增加及易導致骨折的疾病”[1]。軍隊干休所衛生所綜合衛生干預，做好老年性骨質疏松癥預防工作可極大地提高老干部們的身心健康，提高生活質量。
1 老年性骨質疏松癥的特點
(1)老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松癥的重要原因之一，性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要作用，它可間接合成蛋白，促使骨內膠原形成。(2)隨著年齡增長，鈣調節激素及甲狀旁腺素的分泌失調，導致骨代謝紊亂。(3)老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，胃納差、進食少，以致蛋白質、鈣、磷、鐵、維生素及微量元素攝入不全和營養不良，特別是維生素D缺乏，維生素D有促進骨細胞的活性作用。(4)隨著年齡增長，戶外活動減少，也是老干部易患骨質疏松癥的重要原因。
2 綜合衛生干預措施
2.1 普及衛生常識，開展健康教育
聘請老年病科專家授課、干休所衛生所醫務人員經常性進行骨質疏松癥預防普及教育，做到老干部們人人知曉，人人預防。
2.2 指導鼓勵老干部們適度運動和曬太陽
適度運動有益于肌肉和骨骼的健康，促進肌肉的張力和彈性，增強骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼營養良好，推遲骨骼的老化。老年人運動要掌握運動量，過多過少都不宜，且要注意安全，運動時間應選擇在光線充足的時段，對運動場地要求平坦，塑膠場地最佳，鞋亦應柔軟舒適。鼓勵冬日多曬太陽。
2.3 教育培養良好的生活習慣
吸煙能增加血液酸性，使骨質溶解。飲酒過多、過頻可導致溶骨的內分泌激素增加，使鈣從尿中丟失。人人做到不吸煙、不飲白酒或每年偶爾極少量飲白酒。
2.4 建議倡導注意合理營養
鈣是骨骼維持強度的必要要素，富鈣食品有助于鈣代謝，充足的蛋白質有助于骨基質形成[2]。如牛奶、雞蛋、豆制品、魚蝦等合理搭配，保證富鈣食品的攝入。
2.5 強調落實好防跌倒措施
老干部們的骨骼因為退行性疏松而變得脆弱，防止跌倒是預防骨質疏松癥引起骨折的重要措施，家庭行無門檻、低門檻改造，干休所公共活動區一律無門檻、防滑地面，教育老干部養成“先觀，后慢行”的習慣。
2.6 指導選擇藥物對因干預
維生素D和鈣缺乏癥，補充鈣和適量的維生素D;腎小管酸中毒，應用碳酸氫鈉糾酸;原發性甲狀旁腺亢進，切除病變甲狀腺;抑制骨轉化率升高的治療，選用降鈣素等[3]。
2.7 大力宣揚樂觀暢達，促進家庭和諧
心境樂觀暢達，家庭和諧，子女孝順，能使老干部們動作、思維敏捷起來，有助于神經反應和平衡功能的加強，從而減少骨折發生。切實為老干部們家庭排憂解難也納入了我們醫療工作的范疇。
3 結果
某干休所，自1996年建所，14年，通過對老年性骨質疏松癥綜合衛生干預常抓不懈，無一例因骨質疏松癥導致骨折。
4 討論
老年性骨質疏松癥有“無聲殺手”之稱，2006年全國50歲以上人群約有6944萬人患有此病[4]。老年性骨質疏松癥不僅影響著老干部們的生活質量，且嚴重威脅著老干部們的身心健康，亦減輕了部隊和家庭的負擔。
本文結果表明，綜合衛生干預后，老干部們對老年性骨質疏松癥的知曉率100%，飲食情況得到改善，適度運動得到加強，防跌措施得到落實，促進家庭和諧，營造愉悅的生活氛圍，改變單一醫療上單一藥物干預的理念，培養良好的生活方式，改變不良生活習慣，調動老干部們及家人的積極因素，能更有效地預防老年性骨質疏松癥的發生、發展，提高老干部們的生活質量，降低或消除骨折發生率，有助于無病早防，有病早治，確實貫徹落實了“預防為主”、“治未病”的理念。
參考文獻
1 成蓓，曾爾亢.老年病學.北京：科學出版社，2004：340-343.
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[中圖分類號] R256.46 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（c）-104-02
震顫麻痹是發生于中年以上的一種中樞神經系統退行性疾病，筆者采用葛根素靜脈滴注及西藥輔以推拿相結合的方法，治療本病26例，取得了較好的臨床療效，現將結果報道如下：
1臨床資料
1.1病例選擇
所有病例均符合西醫診斷標準第五版神經學中《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷》[1]，中醫學診斷標準，根據中華全國中醫學會老年醫學會《中醫老年顫證診斷和療效評定標準（試行）》[2]中的證候診斷部分進行辨證分型。
1.2一般資料
自2003年1月~2007年11月我院門診及住院患者49例，隨機分為治療組26例（男17例，女9例），年齡（64.2±9.8）歲，病史最長2年，最短3個月，平均半年；對照組23例（男16例，女7例），年齡（65.4±10.6）歲，平均病程半年，治療組中醫辨證分為兩期、兩型：①早期，患者癥狀較輕，無或輕度功能障礙，能夠保持站立姿勢，日常生活尚能自理；②晚期，患者癥狀較重，出現重度功能障礙，生活不能自理。③氣血兩虛型：病情輕，病程短，肢體顫抖不明顯，頭昏多汗，動作呆滯，色淡無華，舌質淡脈沉弱；肝腎陰虛型：年齡大，病情重，肢體抖動，肌肉僵硬，關節活動僵直，或肢體麻木，腰膝酸軟，雙目干澀，面色暗晦，舌紅苔少脈弦細。兩組病例年齡、性別、病程及中醫辨證分型分布上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
2治療方法
2.1對照組
根據病情選用美多巴片125 mg，每日2次，口服，連用1周；然后改為美多巴片250 mg每日2次，口服，連用1個月，也可酌情選用安坦、金剛烷胺等，對出現副反應者對癥處理。
2.2治療組
采用中西醫結合療法。
2.2.1中藥針劑使用5％的葡萄糖250 mg加葛根素針400 mg，靜脈滴注1次/d（有糖尿病者使用生理鹽水），14 d為1個療程，停藥2 d后，行第2療程，共治療1個月。
2.2.2推拿治療本病治療以補為主、平補平瀉相結合手法，重在益氣行血，養血和血，育陰滋液，揉筋止痙，滑利關節。手法選擇揉、摩、推、按、滾、擦、擊、叩、抖、搖及梳理等。采用多部位按順序治療，具體過程：①患者坐位，醫者先以輕柔手法按揉風池、風府，拿五經，掌根震擊百會，舉背震擊大椎及腰陽關，然后由上而下直擦背部督脈3～5次，意在通關啟閉，發動正氣，調暢經絡。②醫者由上而下以單手拇指推橋弓穴，先左后右每側各推30次，然后揉太陽，分推坎宮，掐揉頭維、四神聰及百會，梳理舞蹈震顫控制區，最后以掃散法沿足少陽膽經由前至后進行操作，上述各部（穴）操作1～3 min。③患者暴露治療部位，醫者依次橫擦其前胸、肩背、背部，以透熱為度，然后拿捏肩井，按揉極泉。④醫者由腋至腕直擦患者三陰經線并拿捏上肢，搓抹手指，掐揉甲根，屬氣血兩虛者加揉胃俞、血海、足三里，肝腎陰虛者重擦督脈，揉命門、涌泉、至陰等，每次治療時間為30 min，每日1次，10 d為1個療程，共3個療程，治療期間患者應加強飲食營養，適當活動，保持情志舒暢。
2.3療效標準
顯效：癥狀明顯減輕或基本消失，隨訪1年無明顯發作者；好轉：癥狀減輕，日常生活能力提高；進步：癥狀稍減輕，日常生活能力提高不明顯；無變化：癥狀無改善；惡化：病情加重。
2.4統計學處理
計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
3結果
3.1臨床療效
2組患者經治療后療效比較，見表1，治療組總有效率為92.3％，對照組為69.1％，經統計學處理 P
表1兩組患者經治療后療效比較（例）
與對照組比較，*P
3.2不良反應
治療組和對照組治療前后血、尿常規、肝、腎功能等結果均無明顯變化，對照組有3例發生藥物不良反應。
4討論
震顫麻痹又叫帕金森綜合征，病因尚未清楚，其基本病理改變為多巴胺代謝異常，乙酰膽堿能神經相對占優勢，表現為震顫，肌強直，運動遲緩，慌張步態等癥狀。現代醫學主要以藥物補充腦內多巴胺的不足和抑制乙酰膽堿能神經相對優勢，從而調整二者的平衡，達到緩解病情目的，或以定向手術破壞丘腦核及蒼白球來改善臨床癥狀，且其毒副作用越來越大，以致出現一系列難以克服的副反應，患者及家屬難以接受。祖國醫學對本病認識很早，《素問?至真要大論》言：“謂諸風掉眩，皆屬于肝”，《證治準繩》指出：“顫，搖也；振，動也……筋脈約束不住而莫能經持，風之象也。”從對癥狀的描述上，把本病歸于“內風”“顫證”范疇，關于其病情，已經注意到壯年鮮有，中年以后始有，老年尤多。清代名醫高鼓峰進一步分析到老年“大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨，故為之振搖而不能主持也。”另有醫家還認為氣血虛損，虧乏，不能上充髓海，元神失養，使得對臟腑筋脈的正常活動不能任持，亦發為本病，表現為肢體顫震，筋惕肉跳諸證，治療上針對病機特點，既要息風除顫，又須育陰養血，通過培補氣血津液化源和加強其輸布濡養作用，達到“治風先活治血，血行風自滅”目的。葛根為豆科屬植物，其味甘，其性涼，入脾胃經，可解肌退熱祛風，發表透疹，升陽止瀉，生津止渴。葛根素是從葛根中提取的一種有效成分，仍具葛根的功效，現代藥理研究表明：①葛根素有溫和改善腦循環的作用，能增加微血管運動的振幅，提高局部微血流量［3］。②葛根素能對抗東莨菪堿所致的學習記憶獲得。③葛根素有廣泛的β受體阻滯作用。本研究表明，葛根素治療震顫麻痹，取得了較好的臨床療效，其作用機理可能與其抗膽堿作用β受體阻滯作用及增加腦供血或改善腦循環作用有關。推拿治療本病的原理在于通過多部位、多手法的操作，補脾胃以增補氣血化源，養肝腎以填精益髓，通經絡促進氣血運行輸布，滋陰柔筋熄風除顫，氣血周流上養元神，從而標本兼治，依現代醫學觀點來看，推拿可從信息、能量和物質三方面進行調治，按摩有關頭部經穴產生的生物電信息，可以作用于丘腦系統，從而對腦機能發揮良性作用；頸、胸、背部手法操作可使血流加速，尤其是促使鎖骨下動脈、椎動脈基底動脈血液供應，加強腦組織的氣血灌注，改善腦黑質紋狀體的供氧量，調動腦功能的正常發揮。此外，推拿還可以增加中樞5－羥色胺含量，降低外周血中乙酰膽堿、組織胺的含量，進而調整多巴胺能神經與已酰堿能神經平衡，從總體上改善病情。
總之，葛根素聯合推拿及配合西藥治療震顫麻痹相得益彰，可明顯提高臨床療效，改善臨床癥狀，可進一步推廣應用。
[參考文獻]
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關鍵詞：冠心病；房顫；穩心顆粒；丹紅注射液
中圖分類號：R541.7R289.5文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.009文章編號：16721349（2014）03027302
心房顫動是一種以心房不協調活動而導致心房機械功能惡化為特征的快速心律失常。在基層醫療單位，由于條件設備及患者經濟情況限制，藥物治療常作為一種簡便有效的治療方法。而諸多抗心律失常藥物既可以減少原有的心律失常，又可引發更嚴重的心律失常。自CAST試驗結果公布以來，有關抗心律失常藥物的治療作用及副反應引起人們的日益關注。采用丹紅注射液聯合穩心顆粒治療冠心病房顫，療效較滿意。
1資料與方法
1.1一般資料入選標準：選擇2011年6月―2012年12月在我院住院患者， ①冠心病陣發性房顫，竇性心律≥60次/分；②自覺有心悸、心慌、常伴有胸悶、胸痛、氣短者；③心電圖有陣發性房顫、STT改變。排除標準：除外持續性及持久性房顫，甲亢等其他疾病和藥物所引起的房顫，除外心動過緩，Ⅱ度及以上房室傳導阻滯。選擇符合以上條件病例共68例，隨機分為兩組，治療組35例，對照組33例。兩組在性別、年齡、病情及臨床癥狀、心律失常等方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法治療組口服穩心顆粒，每次2袋，3次/日，丹紅注射液20 mL加入生理鹽水150 mL，靜滴，1次/日。對照組胺碘酮0.2 g/次，3 次/日，口服，1周后改為每次0.2 g，2次/日；2周后改為每次0.2 g，1次/日。兩組均予抗凝、抗血小板、擴冠、穩定斑塊等基礎治療，兩組均治療（3～4）周，隨訪1年。療程結束后治療組以穩心顆粒，每次2袋，3次/日維持治療，對照組胺碘酮每次0.2 g，1次/日維持。
1.3觀察指標治療前后癥狀的改善和快速性房顫發生頻度，治療前后均檢查血常規、甲狀腺功能、心電圖、24 h 動態心電圖及胸片、肝腎功能等。
1.4療效評定標準顯效：原有癥狀大部分消失，心電圖示竇性心律，維持時間1年以上。有效：原有癥狀減輕，心電圖示竇性心律，維持時間3個月以上，但不足1年。無效：原有癥狀無緩解，心電圖檢查仍為陣發性房顫，或轉為持續性房顫。
1.5統計學處理數據用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P為雙側檢驗，P
2結果
2.1兩組臨床療效（見表1）
2.3不良反應兩組患者均未發現甲亢、肺纖維化、惡性心律失常等不良反應，治療前后肝功能、腎功能、血常規亦無變化。
3討論
房顫是臨床常見的一種心律失常，其防治一直是心律失常研究領域的難點之一。房顫常發生于有器質性心臟病的患者，為冠心病患者最常見心律失常之一[1]。冠心病患者因缺血、缺氧等使心肌能量代謝障礙，可導致依賴能量的離子通道異常，致使細胞膜對離子的通透性發生改變，細胞內外各種離子的分類、濃度亦發生改變，導致心律失常。長期慢性心肌缺血導致心房肌纖維化是房顫得以維持的一個重要因素。冠狀動脈外科研究（CASS） 結果表明，心房顫動是冠心病患者死亡的獨立預測因素，合并心房顫動的冠心病患者死亡風險較無心房顫動的冠心病患者增加1倍[2]。目前，藥物是治療房顫的主要方法之一，但由于抗心律失常藥物影響了心肌細胞的離子通透性，在抗心律失常的同時，有可能導致新的心律失常發生，藥物治療的主要危險是抗心律失常藥物的毒性[3]。因此，在臨床工作中使用抗心律失常藥物時應權衡利弊。胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，具有多通道阻滯功能，通過阻斷 Na+、K+、Ca2+通道，減慢蒲肯野纖維、竇房結、房室間的傳導速度，有效抑制心肌復極化，延長心房肌、心室肌、傳導系統的動作電位時程和有效不應期等達到抗心律失常的作用。但胺碘酮作為抗心律失常藥物，亦可引起房室傳導阻滯、室速等，甚至竇性停搏[4]。另外，胺碘酮的肺毒性、神經精神反應、誘發甲狀腺功能紊亂、消化系統損害亦不容忽視。
房顫屬于中醫學“心悸”范疇，其病機多由氣陰虧虛，心脈瘀阻所致。穩心顆粒由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松組成，其中黨參、黃精益氣養陰，三七活血通脈，可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態。甘松具有調節多離子通道、膜抑制劑和延長動作電位的作用，可阻斷折返激動，從而達到治療心律失常的作用。琥珀安神定悸，可更好地緩解臨床癥狀。諸藥合用，共奏養陰益氣、定悸復脈之功效[5]。有研究表明，穩心顆粒是一種新型的心房選擇性鈉通道阻滯劑，穩心顆粒抗心律失常作用表現為延長P波時限，并終止和預防乙酰膽堿介導的心律失常[6]。丹紅注射液為丹參、紅花等提取物制成的中藥注射劑，主要成分有丹參酮、丹參酚酸及紅花黃色素、紅花酚苷等。丹紅注射液有保護血管內皮、抗炎、降脂、穩定動脈粥樣硬化斑塊以及擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧等作用[7]。
本觀察表明，穩心顆粒聯合丹紅注射液治療冠心病房顫，具有較好的抗心律失常作用，減少快速房顫發生次數、緩解癥狀、預防房顫復發，有利于基礎心臟病的康復，提高患者生存質量，有望改善長期預后。所用藥物副反應少，且能避免抗心律失常西藥可能導致的副反應。
參考文獻：
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關鍵詞 處方點評 社區醫療 臨床藥師 合理用藥
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）04-0020-02
1 開展處方點評的背景
我國老年人口正持續增多，老年患者人數也成比例的增加。老年人往往同時患多種疾病，需要多種藥物同時治療，其中1/4的老年患者同時服用4~6種藥物，由此導致的藥物不良反應也大幅增加。據資料表明有近1/7的患者死亡是由不合理用藥導致的，老年人因不合理用藥而引起不良反應的發生率為15％～20％。不僅導致了藥源性疾病的增加，同時也造成了老年人生命質量的下降[1]。醫療機構尤其是社區醫療機構，應當加強日常藥品管理，督促合理使用藥物，減少藥品的不良反應使用，真正成為百姓健康的第一道安全防線。做好處方點評工作是提高合理用藥水平的重要舉措之一，其中藥劑師和臨床藥師承擔著不可推卸的責任。
我社區衛生服務中心現有床位160張，大多是老年病患者。住院的老年患者身體素質較差，伴隨疾病多，治療周期長，臟器功能減退，在藥物治療上尤其要注意合理用藥。為保證醫療安全，進一步提高社區醫療水平，我們在中心內部開展了處方點評的試點工作。根據我國《處方管理辦法》，我們對本中心就診和住院的老年患者處方由藥劑科藥師進行點評。點評內容包括用藥與臨床診斷的相符性、用藥劑量、用法的正確性、劑型選擇與給藥途徑的合理性、是否重復給藥、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。并召開專門會議進行反饋，舉一反三，進一步提高社區醫生的臨床用藥水平。
2 處方點評的具體做法
我們在進行處方點評的過程中，特別結合社區老年病的特點和用藥水平，處方點評盡可能體現科學性、合理性和準確性，做到有根有據，以達到教育人、規范服務的目的。
2.1 查看病史
對老年患者的既往史、用藥史、過敏史、肝腎功能情況等有比較完整的了解，這樣有利于處方點評的科學性和準確性。
2.2 查看患者的各項檢查報告
查看患者從入院到出院時期的血尿常規，生化檢驗報告，B超檢查報告等，便于對老年患者健康狀況進行動態觀察。如老年患者血清肌酐值升高，提示腎臟功能減退，容易發生某些藥物蓄積中毒，便于醫生合理掌握藥物用量。
2.3 查看老年患者臨時和長期醫囑
對住院患者來說，處方點評往往將臨時醫囑漏掉，這會導致某些治療細節的忽略。因此我們在做處方點評時，在查閱長期醫囑的同時特別注意臨時醫囑的合理性，查看藥物使用是否恰當，停藥是否及時，療效是否達到預期等。
2.4 查看聯合用藥情況
臨床研究表明，不良反應的發生大多屬于藥物代謝動力學方面的原因，只有少數藥物的副作用，屬于藥效學方面的原因[2]。老年患者使用多種藥物時會發生藥物的相互作用，導致藥效降低、增加不良反應的發生，進行處方點評的時候，需要密切注意聯合用藥情況。
2.5 查看存在的配伍禁忌情況
老年患者由于機體功能減退，治療依從性差，使用的藥物品種多，很可能導致藥物配伍禁忌。在做處方點評的時候需要多留心，及時發現配伍禁忌，進行必要的干預。
3 處方點評發現的問題
通過處方點評，我們發現了一些臨床用藥中存在的普遍問題，為今后有針對性加強監管提供了依據。
3.1 隨意使用與疾病無關的藥物
由于老年患者合理用藥意識淡薄，跟著廣告走或者道聽途說點名要醫師開藥是很常見的事情。不但增加了臨床醫師的精神負擔，而且容易造成藥物資源的浪費。一旦要求得不到滿足，還可能造成醫患矛盾。
3.2 社區醫生對藥理作用了解不夠
目前少數社區衛生服務中心的醫生往往憑經驗開藥，不是藥量不合理就是用法不當，如在給予口服降脂藥物治療時，習慣早晨給藥1次，而降脂藥在睡前服用療效較好，可起到在夜間控制游離脂肪酸的作用[3]；服降糖藥特別要注意用藥的時間，并按時進食，防止低血糖發生[4]；在服用緩、控釋劑時，不能將藥物掰開減半使用，因為嚼服或者掰開使用，會破壞緩釋膜[5]；藥物劑量不恰當，社區醫師習慣開給老年患者每天服用阿司匹林片50mg，實際上阿司匹林75～150 mg為阻斷血小板凝聚的最佳劑量[6]。
3.3 用藥缺少個體化
社區衛生服務中心門診病種以高血壓、糖尿病等非傳染性慢性病為主，由于病種相似，所以處方時經常采用協定方，忽視每個患者的病情的特殊性，因此治療上應體現個性化。還有是患者在上級醫院就診后到社區衛生服務中心配藥，社區醫生往往不做檢查就照方開藥，忽視了必要的檢查和藥物調整，造成藥物副作用的發生。
4 對深化處方點評工作的建議
4.1 社區也需要配備臨床藥師
目前社區衛生服務中心醫護人員工作繁重，臨床藥劑人員又相對較少，而且大都學歷不高。近幾年二、三級醫院開始設立臨床藥師，但對社區衛生服務中心不作要求，使臨床藥學成為社區衛生服務的短板。因此加強社區衛生服務中心藥劑人員隊伍建設成為急需解決的問題。要指訂政策吸引高層次藥劑師到社區衛生服務中心工作，適時配備臨床藥師，充實社區衛生服務中心藥劑人員隊伍。
4.2 進一步加大社區醫師、藥師的培訓力度
社區衛生服務中心的藥劑師工作比較單一，獲得繼續教育的機會相對較少，不利于醫師、藥劑師能力的鍛煉和提高。一個方面藥學人員需要重視自我素質的養成，不斷更新知識，做個學習的有心人，多閱讀一些醫藥刊物，瀏覽藥學、醫學等專業性較強的網站，了解最新的醫藥知識。另一方面各級領導要關心社區醫務人員的繼續教育，采取走出去、請進來的辦法舉辦各種講座，不斷提高社區醫師、藥劑師的能力和水平。
4.3 發揮二、三級醫院專家的指導作用
目前社區衛生服務中心與二、三級醫院均建立了雙向轉診綠色通道。可利用醫療資源整合的契機，加大二、三級醫院專家對社區業務指導的力度。組織專家業務查房，進行用藥指導；舉辦專家講座，對處方進行點評；使社區臨床藥學服務上一個新水平。
4.4 大力開展合理用藥的衛生宣傳
健康教育是通過系統的社會教育活動，促使人們自愿的改變不良健康行為和影響健康的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素、預防疾病，促進健康和提高生活質量[7]。加強社區宣傳，強調合理用藥的必要性及正確用藥的意義[8]，可以幫助居民養成合理用藥理念，自覺參與合理用藥行動中來。
4.5 不斷完善處方點評的制度
現在各級醫院和社區衛生服務中心的處方點評方法不太一樣，建議衛生行政部門出臺統一的處方點評格式，建立處方點評的統一規范，進入一個標準化的點評過程。為了體現處方點評的嚴肅性，建議將處方點評結果納入績效考核的范疇，獎優罰劣，以便推動處方點評更好地開展。
處方點評制度，對提高社區用藥水平，保證醫療安全，減少衛生資源浪費具有重要的意義。處方點評的開展需要政府、醫師、藥劑師、患者等多方面的共同配合。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，處方點評一定能在更多社區衛生服務中心開展，對提高合理用藥水平必將是一個有力的推動。
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【關鍵詞】 老年風濕病； 并發癥； 中西醫結合
中圖分類號 R592 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0147-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.071
風濕病是多發于老年群體中的一種十分常見的自身免疫疾病。隨著社會老齡化現象的嚴重，老年風濕病的發病率也在逐漸升高。目前，臨床上常用的治療方法是使用抗風濕藥、非甾體類抗炎藥及激素等進行治療[1]。由于老年患者的身體各項生理機能的衰退，且時常伴有心腦血管疾病、糖尿病或高血壓等疾病的發生，使得臨床上對老年風濕病的及時診斷和治療遇到了一定的難度[2]。近年來，伴隨中西醫結合治療方法的興起，應用中西醫結合治療老年風濕病并發癥在臨床上取得了一定的成效。現本研究以老年風濕病并發癥患者作為研究的對象，對使用中西醫結合治療老年風濕病并發癥患者的臨床應用療效進行了觀察研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2-12月筆者所在醫院收治的老年風濕病并發癥患者84例進行研究，并將其隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。其中對照組42例患者中，男22例，女20例，年齡39～68歲，平均（57.32±4.27）歲；關節腫脹超過42 d的患者有10例，晨僵1 h以上且癥狀超過6周的患者有9例，類風濕因子呈陽性的患者有18例，關節變形的患者有5例；觀察組中男23例，女19例，年齡37～69歲，平均（56.82±5.13）歲；關節腫脹超過42 d的患者有11例，晨僵1 h以上且癥狀超過6周的患者有9例，類風濕因子呈陽性的患者有16例，關節變形的患者有6例。以上所有的患者及其家屬均自愿參與本實驗，簽署了同意書，比較兩組患者的臨床基本資料，包括患者的年齡、性別和癥狀等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：所有患者予以常規的西醫療法治療。以臀部肌肉注射的方式給予患者注射曲安奈德（國藥準字H31022279，上海醫藥（集團）有限公司華聯制藥廠），以20 d作為間隔進行相同劑量的注射，注射劑量為40 mg/次，注射液選取醋酸曲安縮松（國藥準字H13024160，石家莊四藥股份有限公司）。對于有風濕病的患者可以予以抗生素行對癥治療。根據每個患者具體的病情，醫護人員予以1～3個療程的治療。
觀察組：在對照組的基礎上結合中醫療法進行治療。在常規西醫治療的基礎上，予以薏苡仁湯加減治療。薏苡仁湯的具體藥材配方與用量如下：12 g川芎，30 g薏苡仁，15 g葛根，10 g桂枝，15 g白芍，12 g木瓜，10 g羌獨活，6 g甘草，9 g川烏，0.5 g油炸馬錢子。加減配方如下：如寒證強烈則先煎9 g川烏與9 g制附子，另添5 g細辛；如熱證強烈則添加30 g石膏與5 g知母并去川烏；如痛感強烈則添加12 g乳香與12 g制沒藥。1劑/d，2次/d。一個療程為21 d，觀察患者病情變化情況。
1.3 療效評定標準
療效評定標準：（1）顯效：患者的風濕病及并發癥病情顯著好轉或基本得到治愈；（2）有效：患者的風濕病及并發癥已得到明顯有效的控制，但并未治愈，仍需要更進一步的治療；（3）無效：患者的風濕病及并發癥無任何變化，部分患者癥狀甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
治療后，觀察組患者中治療顯效31例，有效10例，無效1例，總有效率為97.6%，對照組患者中治療顯效
14例，有效21例，無效7例，總有效率為83.3%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
老年風濕病的病理表現一般分為三種，分別是風濕性身體功能喪失、風濕性關節炎、風濕性心臟病等，如不能及時進行有效的治療，會給患者和其家屬帶來嚴重的精神壓力和生活負擔。
從西醫學角度考慮，風濕病是一種全身性疾病，患者會出現血管的炎性改變，有的患者還會伴有肌肉關節病變等變化，導致血管狹窄，從而形成血栓，進而出現血管閉塞的現象[3]。經過臨床上大量的研究，相關學者認為風濕病與血管內皮細胞損傷、遺傳、凝血功能異常和免疫反應等因素有關，其發病機制十分復雜。常規的西醫治療主要是用糖皮質激素和免疫抑制劑進行治療，但是治療效果并不讓人滿意。對于患者毛細血管的病變部位，供血情況不能被完全改善，患者的臟器發生嚴重受損，嚴重的患肢體甚至出現缺血性壞死等現象。相關研究報道表明，大量、長期的應用激素會產生很多副作用，不利于患者的身體健康[4]。
在中醫學領域研究講，風濕病屬于“痹病”范疇，病因是由于患者機體的正氣不足，機體內部產生毒熱、痰液混濁、機體受到風寒濕氣，導致人體營氣和衛氣不能正常的保護機體，正邪相爭，最終使機體的經絡、肌膚、四肢等不能得到正常的調養，出現肢體腫脹、疼痛、僵直等癥狀，嚴重時還會危及臟腑[5]。采取中醫治療，主要是以患者表現出的臨床證候為依據，實施辨證治療，寒痹、熱臍、寒熱錯雜是該類疾病的主要證侯。具體解釋如下：（1）寒痹：患者表現出肢體活動后癥狀加重，關節腫痛或晨僵，疼痛處固定，且部分患者會伴隨局部怕冷或全身怕冷的現象，若天氣陰寒則痛感會更強烈，若天氣晴好溫暖或患處遇熱則痛感會減弱，并伴隨有舌質淡或呈暗紅色、舌苔白膩、脈浮緊或沉緩等現象；（2）熱臍：患者局部關節發熱、腫痛等癥狀，一旦遭遇寒冷，患處的疼痛感變弱，同時伴有口干、舌苔黃燥等癥狀；（3）寒熱錯雜證：患者既會表現出寒證癥候也會表現出熱證證候，造成患者體內寒熱混雜的情況[6]。
據本次調查研究結果顯示，對照組患者中治療顯效14例，有效21例，無效7例，總有效率為83.3%；觀察組患者中治療顯效31例，有效10例，無效1例，總有效率為97.6%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
綜上所述，采用中西醫結合治療老年風濕病并發癥的臨床療效十分顯著，且沒有明顯的副作用，是較為理想的治療方法，值得在臨床上推廣應用。
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什么是以房養老？
以房養老是個概念，更多是指工作30年養2套房，退休后出售一套房產以改善老年生活的理財規劃，如同歐洲老年農戶出售土地、日本老人出售黃金用以改善養老生活一樣，不屬于社會保障范疇，屬于商業行為。
老有所養的概念由養老金、老年醫療服務、老年居住與護理三個基本要素構成。養老金是保障養老日常開支的，具有保值性、生存性的現金流，不能解決養老的一切問題。老年人的醫療服務需要大于青年人，亟待國家開發老年醫學、老年門診和保健型老年公寓，給老年人一個合理的醫療服務。70歲以前的健康老人，擁有一套房產可以解決住有所居的問題；對于70歲以后陸續失去健康和生活自理能力的老人來說，住有所居還應當包括家政服務和健康護理。
納入社會保障范疇考慮的以房養老，是指僅有一套住房的養老安排，屬于準公共品，需要在房產權限、房產價格、長壽風險等方面得到法律和政策的支持，才能實現房產保值和增值的目標，并非完全的商業行為。在不同國家的不同發展階段上，其發起的主要原因均有所不同。以美國為例，在其人均壽命73歲以前，因老年人生活自理能力較好，以房養老主要出自低收入雇員、軍人、移民等養老金不足的家庭；在人均壽命超過78歲以后，以房養老的安排更多的用于置換老年服務。在美國大城市處處可見高大的老年公寓，是由政府、商家和老年人共同建設的。在中國的今天，需要準確界定以房養老的定義和定位，區分純商業行為和準商業行為，否則將可能陷入“商家做不起，老百姓不敢做”的尷尬境地。目前中國最需要以房養老的是“有房產、缺資金”的高齡失能老年人群，他們的子女年齡偏大，如果依賴養老金生活，則無力扶住失能老人渡過難關。這個人群無須政府全面贍養，僅需要給予政策和一定的資金支持。
養老金撐不住護理費
青島某高齡退休女教師已80多歲，有三個子女均在本市，老人患腦溢血后處于臥床狀態，需要全日護理。老人退休金3000元左右，每月醫保之外用藥需要1500多元。幾年前，老伴離世前將他們的三室一廳房產過戶給了兒子，兒子和兒媳向父親和兩個姐姐承諾，一定會很好的照顧老母親。屆時老人的幾個子女均已60多歲，月養老金不足2000元，照顧全癱老人力不從心，請人護理需要吃住在家中，并付最低3500元工資，一家人為此犯了難。在法官調解時，三姐弟為老人住在誰家沒有爭議，但為如何支付日趨漸長的護理費未達成協議，只能靠法官來判決。
案例分析：（1）該老人和其子女均有養老金，衣食住行有保障。但是，養老金僅是養老日常開支的現金流，不能解決老年護理費用。基于生活成本計算，家庭雇用1個護理者的費用約等于1.5人的基本工資（對于2人工作養1個孩子的家庭而言）。（2）該家庭顯然是付不起這筆護理費的，已經過戶給兒子的房產本是該老人可以置換老年服務的資產，在傳統觀念和現實困境之間，這個家庭必須做出新的選擇。例如，將三室房產置換為城郊的兩室，剩余房款作為老人購買服務的專款。
本案例很具有代表性，近年來各地民事法庭積累了很多類似案件。它反映出一個社會問題：第一，伴隨高齡老人日益增多，護理需求日益加大；第二，老年護理服務供給嚴重不足，缺乏體系建設和產業支持，仍然依賴家庭生產，家庭從能力、財力和人力等方面均顯不足；第三，伴隨勞動人口的減少和老年服務現代化的趨勢，服務老年的人工成本將越來越高，大多數老年人用貨幣購買老年服務的能力明顯不足；反之，老人擁有自住房的比例很高，有調查顯示人均達到70.3平方米。
以房養老的切入點
解決日常開支的養老金是國家義務，需要界定政府責任、個人責任，并依法培育養老金公共服務體系和養老基金市場投資保值機制。中國亟待發展公平的、統一的、方便的、可持續的二元結構的養老金計劃，制定“全覆蓋、保基本”的國民基礎養老金計劃，無論國家老齡化程度如何，均需要確保老年人吃飯穿衣和看病無憂慮；同時，以減免和延期征稅建立雇主和個人的養老儲蓄計劃，強化受托人制度建設和培育養老基金投資保值機制，用以改善老年生活。但是，養老金不可能覆蓋失能老人的護理費用。
目前，城市居民日常開支占到基本養老金的76.02%，農村居民占到96.44%（見表1）。基于4：2：1三代家庭，甚至1：4：2：1四代家庭的發展，伴隨獨生子女一代人進入中年以后（2030年前后），由家庭護理失能老人的功能逐漸弱化，失能老人家庭用什么置換青年一代的服務，是個嚴峻的社會問題。
中國老年服務需求大于發達國家。如果以60歲作為老人，2013年底中國老年人口總量將達到2.02億，超過總人口的14%，說明中國已經進入深度老齡社會。其中，80歲以上高齡老年人口將達到2300萬，失能半失能老年人口將達到3750萬，高齡老年人口、失能老年人口迅速增加。2010年中國人均壽命達到74.83歲，世界衛生組織統計結果顯示，中國人均健康壽命為66歲，60歲以上老人身體健康的約占43%（發達國家為70歲，健康老人比例在60%以上），目前有1.15億老人在不同程度上需要護理。老年人口健康水平不高是未富先老的表現之一，客觀上增加了老年護理的需求。
【關鍵詞】 不穩定性心絞痛,養心湯,中西醫結合,療效
【中圖分類號】 R972+.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0137-01
不穩定性心絞痛臨床發病率逐年升高,對患者的生理健康威脅巨大,因此研究其治療方式有一定臨床意義。為此,2007年2月～2009年2月筆者采用中西醫結合法治療了25例冠心病不穩定性心絞痛患者,并與常規西藥治療組做了一個對照比較,現報道如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象 選擇2007年2月～2009年2月在本院就診的符合冠心病不穩定性心絞痛診斷標準的患者50例,年齡在40～75歲,隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組包括男16例、女9例,年齡(61.4±5.7)歲;對照組包括男15例、女10例,年齡(60.8±5.2)歲,兩組一般資料差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 ①對照組:給予擴冠、抗血小板、抗凝及調脂等藥物常規治療。②觀察組:在對照組治療方法的基礎上聯用中藥養心湯加減:黃芪、夜交藤、炒酸棗仁、龍齒各30 g,人參、茯苓、茯神、合歡花、當歸、炒柏子仁各15 g,半夏、川芎各12 g,五味子、遠志各10 g,甘草6 g,肉桂3 g,朱砂(沖)2 g。1劑/d,水煎,po,B.i.d.。1mo為一個療程,療程結束時評定療效。
1.3 效果評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的疾病療效判定標準和心電圖療效判定標準[1]設定顯效、有效、無效或惡化,以顯效和有效統計總有效率。
1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 11.5統計學軟件處理,采用χ2檢驗,P
2 結果
觀察組總有效率為88.00%高于對照組總有效率64.00%,具有顯著差異(χ2=3.9474,P
表1
兩組患者臨床療效比較n(%)
組別n顯效有效無效或惡化總有效率觀察組259(36.00)13(52.00)3(12.00)22(88.00)對照組256(24.00)10(40.00)9(36.00)16(64.00)χ2值0.85710.72463.94743.9474P值>0.05>0.05
3 討論
目前國內西醫對于冠心病不穩定性心絞痛的治療包括藥物治療[2]、基因治療[3]及介入治療[4]等,這些方法均具有一定效果,但多存在再狹窄、亞急性血栓形成等一系列并發癥,而加上醫護人員操作水平良莠不齊的問題,這些方法在基層普遍推廣還是存在諸多問題的,但是傳統醫學在該病治療上積累了很多豐富經驗,不穩定型心絞痛屬中醫“胸痹”范疇[5],而出自明朝醫家王肯堂之《證治準繩》的養心湯對胸痹的治療就是一大代表,有效而且方便。筆者在西醫常規治療法的基礎上聯用養心湯加減治療冠心病不穩定性心絞痛患者,結果(見表1)發現觀察組臨床有效率明顯高于對照組。提示觀察組采用中西醫結合法治療中老年不穩定型心絞痛療效佳。推測原因可能是由黃芪、茯神、五味子、茯苓、人參、川芎、柏子仁、當歸、半夏、酸棗仁、遠志、肉桂、生姜、甘草、大棗等組成的養心湯[6]發揮了很大作用,該方可益氣、活血化瘀、豁痰行氣,使得者身體達到陰陽平衡的狀態,從而使不穩定性心絞痛得到有效地控制。此外,在研究中筆者并未發現兩組患者有明顯的不良反應。這些結果都說明了中西醫結合法治療冠心病不穩定性心絞痛療效佳,而且也安全,建議臨床進一步推廣。
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1.資料和方法
1.1 一般資料：筆者所在醫院治療偏頭痛患者共80例，所有患者的診斷標準均符合1990年國際偏頭痛會議的標準［1］。所有患者均進行CT檢查，排出癲癇、高血壓等疾病。其中男34例，女46例，年齡18~50齡，平均年齡34.7歲。病情半年~6年，平均2.5年。有偏頭痛家庭病史22例。所有患者進行隨機分組，對照組與治療組各40例，兩組在各方面進行對比差異無統計學意義p>005。可以進行對比研究。
1.2 方法：對照組患者應用氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字Z19980015）10mg/次，每晚1次。治療組在對照組的基礎上加用復方天麻蜜環糖肽片（山西康欣藥業有限公司，國藥準字H14022945）1.0/次，3次/天。治療周期為1個月，1個月后對患者的治療療效進行分析。
1.3 療效標準：參照《偏頭痛診斷療效評定標準意見》［2］中的計分法，依據患者頭痛發作頻率、嚴重程度持續時間逐行進行評分，并計算總分，分值越高，說明偏頭痛情況越嚴重。①治愈：療程結束時及停藥1個月后偏頭痛無發作；②顯效：治療后總積分減少50%以上；③有效：治療后總積分減少21%~50%；④無效：治療后總積分減少20%及以下。以前3者合計為總有效。
1.4 統計學處理：所有數據均使用SPSS12.0軟件進行處理，并應用ⅹ2檢驗對數據進行處理。
2.結果
經治療顯示治療組的療效明顯高于對照組，對比有明顯差異，有統計學意義（p
表1 兩組臨床療效對比〔n(%)〕
組別 治愈 顯效 有效 無效 總有效數(%)
治療組（n=40） 8(20) 19(47.5) 11(27.5) 2(5.0) 95.0
對照組（n=40） 4(10) 10(25) 16(40) 10(25) 75.0
注：與對照組比較p
3.討論
氟桂利嗪為Ca2+拮抗劑［4］，能夠降低細胞膜對Ca2+的通透性，使Ca2+內流減少，從而抑制血管平滑肌收縮，尤其是本藥能選擇性地作用于腦血管，增加腦血流量。血管收縮可抑制血小板釋放5~羥色胺等介質，從而改善血管痙攣，對普通型和典型偏頭痛有效。
偏頭痛屬中醫學“頭風”“偏頭風”等范疇，益氣活絡，疏風通絡法是目前中醫學較理想的治療方法。復方天麻蜜環糖肽片主要成分：天麻蜜環菌提取物、黃芪、當歸提取物。天麻蜜環菌提取物與天麻有相同的功效，具有息風止痙，平肝潛陽，同時又鎮靜、催眠和抗驚厥，提高耐低氧的能力；降低腦血管阻力，擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦循環［5］。其能夠抑制血小板聚集，改善血流，減少血栓形成的作用。黃芪，補氣生血，降血糖，鎮靜鎮痛，調節造血功能。黃芪提取物主要活性成分是黃芪多糖，黃芪多糖能有效降低血漿纖維蛋白的含量，改善微循環，抑制血小板聚集，降低血液的黏稠度。當歸有活血養陰，補血治虛，活血通筋之功效。現代醫學證明，其提取物可使血漿凝血酶原時間顯著延長并降低血液黏稠度，抑制血小板聚集。阿魏酸鈉作為當歸提取物中有效的單體成分，是內皮素（ET）受體拮抗劑，能抑制血栓素A2形成［6］。三藥合用起到益氣活絡，鎮靜，鎮痛的作用。氟桂利嗪膠囊和復方天麻蜜環糖肽片均可明顯抑制血小板聚集，減少血小板釋放縮血管因子（如5~羥色胺等），改善血管痙攣，從而進一步改善臨床癥狀。
綜上所述，此聯合用藥方法治療此疾病效果明顯，其可有效改善患者的疼痛，并可讓患者頭痛發生的頻率有所降低，治療顯示效果明顯高于單獨應用氟桂利嗪治療，治療期間也未發現副作用。
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中圖分類號：R741文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0088-03
阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一種中樞神經系統的退行性疾病，以進行性的記憶和行為障礙為主要臨床表現，其與衰老顯著相關，患病率隨年齡的增長而攀升，病情呈進行性加重。AD 的臨床癥狀主要為認知功能障礙。認知功能障礙根據疾病的發生和發展，可分為輕度、中度和重度。輕度以近記憶障礙和人格改變常為首發最明顯癥狀，其情緒不穩，思維緩慢，對周圍人較冷淡。到達重度時，記憶力、思維及其他認知功能皆嚴重受損，常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認和失用及非認知性精神癥狀。
據流行病學研究表明，該病的發病階段與年齡有著一定的聯系，在65歲及以上的AD患者占人群中的54%，值得注意的是，在85歲及以上老年人群中，AD患病率超過了50%[1]。而隨著人類壽命的延長，人類社會進入老齡化社會，老年性癡呆已經成為一種對人民健康危害嚴重的疾病[2]。有調查顯示，目前AD已經成為導致老年人死亡的三大原因之一，2010年全球由AD造成的經濟支出為6040億美元，遠高于人們治療癌癥和心臟病的經濟支出[3]。
1阿爾茨海默病的發病機制
11阿爾茨海默病的現代醫學發病機制普遍認為AD為多因素影響的綜合征，已有研究提示[4-8]，AD 可能由以下病因引起：①年齡增長；②家族史；③不良的生活方式，如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、與社會交流少；④低教育水平；⑤腦血管疾病史、頭部創傷史、糖尿病、冠心病、憤怒情志。AD 通常起病隱匿，為進行性病程，逐漸加重，起病到死亡病程約 6～10 年，但也有些患者認知功能障礙癥狀發展緩慢，病程可持續約 15 年以上。患者的年齡和家族史為最大致病危險因素。
AD的發病機制非常復雜，迄今尚未完全明確。目前研究認為可能在AD的發生和進程中起一定作用發病機制主要集中在：神經元活動/代謝低下、神經元應激和損傷、炎癥以及遺傳等幾方面的因素。其中大部分研究都著圍繞著Aβ展開，Aβ是構成老年斑的重要組成成分，目前已有大量證據顯示該蛋白可能是AD重要的發病因子。1992年Hardy提出“淀粉蛋白級聯假說（amyloid β-protein，Aβ）”，將Aβ正式定位在AD發病過程的中心和關鍵位置上。湘雅醫學院人體解剖學系與神經生物學系蔡艷研究認為：（1）AD時過量產生的Aβ最初可能來源于失營養神經突起中的軸突成分；（2）β-位點APP剪切酶-1（β-siteAPP cleavage enzyme-1，BACE-1）可能參與調節失營養性軸突產生過量Aβ；（3）神經元的代謝功能降低可能是引起BACE-1上調進而形成老年斑的上游機制之一[9]。此外，轉基因技術已證實腦內Aβ的沉積能夠誘導以磷酸化的tau蛋白為主要成分的NFT的形成[10]。基于以上研究成果，目前較多學者認為Aβ沉積是AD發病的中心環節。
12阿爾茨海默病的中醫病因病機
121古代醫家對AD病因病機的認識本病最早記載見于《內經》，如《素問?王常政大論》云“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從……善忘。”《靈樞?大惑論》闡述了健忘的病因病機：“上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留于下，久之不以時上，故善忘也。”蓋心肺虛而胃腸實，營衛留于下，則腎中之精氣，不能時時上交于心，故健忘。隋代以巢元方《諸病源候論》為代表，認為健忘屬虛勞范疇，五勞六極均可出現健忘，在臟為心腎虛衰，在氣血精津液為精血虧虛。唐?孫思邀認為虛勞可致健忘，“六極”之血極和精極，以及七傷為健忘發病之因，后者為其首倡。兩宋時期對健忘病因病機的認識體現在兩個方面：以《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《圣濟總錄》為代表，認為心虛、腎虛、心勞、精極、血極、脈極皆令人健忘，而心虛（心陽虛及心氣血虧虛）為最主要因素，且詳細闡明健忘歸因于心的機理。金元時期對健忘論述較少，承隋唐之說，多認為健忘常由精血虧耗所致。然該時期創痰濁致忘新說，對健忘病因病機進行了補充。危亦林認為痰迷心包，清竅被蒙，可致健忘，加味豬苓湯專為“痰迷心包，健忘失事，言語如凝”設，開健忘從痰論治之先河。朱丹溪亦云：“健忘，精神短少者多，亦有痰者”。明清時期對健忘病因病機的認識出現了2種不同的趨勢：一為對歷代認識的闡發、豐富和總結，如認為健忘與遺傳因素有關，智慧生于心腎之交，對心腎之交的進一步分析等。一為接受西方醫學腦主記憶的觀點，結合中醫對腎精和腦髓、心和神明、心和腎之間關系的認識，逐漸發展成一種新的發病學說―腎精髓腦學說。此學說再經后世發展，成為現代醫家論述老年性癡呆發病機理的主要學說之一。
122現代中醫對AD病因病機的認識現代醫家參照古人對健忘等病證的認識，結合自身經驗，發展了老年性癡呆病因理論。主要包括以下幾個方面：①因虛致呆；②因痰致呆；③七情致呆；④其它：如稟賦不足、中毒、外傷、酗酒等。本病病機錯綜復雜，許多學者對此各抒己見，以顏德馨等為代表的一些學者結合現代醫學研究成果，認為痰癖阻竅是發病的關鍵，西醫之“淀粉樣蛋白沉積”“老年斑”“神經纖維纏結”是痰癖的微觀體現；周超凡、陳桂銘等學者則從中醫理論出發，發展對健忘的認識，認為腎精虧虛是健忘發生的根本原因。更多學者將二者結合起來，形成虛實夾雜的病機認識。
2阿爾茨海默病的治療
21西醫治療由于 AD 目前確切的發病機制尚未得到充分闡明，治療方法主要是通過藥物作用于不同的神經遞質系統，增強中樞神經系統的高級活動，減輕疾病過程中出現的各種癥狀，延緩癡呆的進一步發展。臨床上常用的治療方法有：①增加腦內乙酰膽堿（Ach）濃度的藥物，如他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏等；②改善腦血液循環和腦細胞代謝的藥物（腦復康、都可喜、喜得鎮）；③抗氧化劑，如司來吉蘭、維生素 E、褪黑素、銀杏提取物；④免疫治療[11]，分為主動免疫治療和被動免疫治療，通過延緩和清除腦組織中的 Aβ沉積，改善 AD 的臨床癥狀；⑤雌激素替代治療[12～13]，研究顯示其對絕經期女性治療更為有效；⑥防止微管相關蛋白（tau蛋白）過度磷酸化的藥物；⑦其他治療，包括針灸治療[14]、心理治療、社會干預等。但這些方法對 AD 的治療非常有限，均不能阻止和逆轉疾病的發展。因此，找出新的治療方法成為目前研究的重點和難點。
22中醫治療
221單味中藥研究山東中醫藥大學周霞從中醫經典古籍入手，對歷代重要醫籍有關健忘文獻進行整理研究，經統計學處理，共得方劑296首，涉及藥物217味，其中隋唐前32首，兩宋時期121首，金元時期25首，明清時期118首。藥物出現總頻次為3767味次。分析高頻藥類分布規律及高頻藥物選用規律得：總3767味次中，補益藥為2595味次，為6889%，非補益藥1172味次，為3111%。補益藥中補陰藥為1298味次，為5008%，超過半數，益氣藥緊隨其后。提示補益是其重中之重，兼以益氣溫陽補血。非補益藥中安神、清熱、開竅藥位居前三，且累積頻率為5444%，其中清熱藥主要為清虛熱之品。故補益之外，安神、清虛熱、開竅為主要治療手段。活血藥和理氣藥居第四第五。按出現頻次由高到低總排列，高頻藥物為遠志、人參、茯苓、石菖蒲、山藥、茯神、熟地、肉桂、炙甘草、麥門冬、五味子、牛膝、白術、生地、柏子仁、肉從蓉、天門冬。
222中藥復方研究日本對古代名方如黃連解毒湯、當歸芍藥散、鉤藤散、抑肝散、八味地黃丸、濟生腎氣丸等古方均有研究，其中當歸芍藥散、鉤藤散研究最多。國內對開心散進行研究者較多，主要集中在開心散的作用機制和有效成目前臨床上分上。黑龍江張博、黃樹明總結了開心散的主要作用機制：①改善行為學表現，提高記憶力；②影響 Aβ產生和分解；③增強神經突觸可塑性；④保護神經元；⑤抗氧化；⑥抑制乙酰膽堿酯酶活性；⑦調節腦內 NO 含量。中國醫學科學院尚偉芬等用藥理研究指導植化分離，尋找中藥復方開心散有效部位（KXS），并說明KXS是開心散方劑中主要的有效成分之一，其益智作用可能是通過直接作用于中樞學習記憶的生理過程。
223針灸治療研究針灸治療AD具有肯定的療效[15～16]，上海中醫藥大學基礎醫學院解剖教研室朱晶，國海東，邵水金對針灸治療AD的作用機制進行總結，主要為以下方面：①調節神經遞質的釋放；②保護神經元；③提高神經營養因子含量；④調節海馬蛋白激酶活性，改善細胞內信號通路；⑤抑制腦組織炎性反應；⑥調節異常蛋白質的水平；⑦上調自噬活性水平。但是針灸治療AD中取穴不一，治療方法多樣，在臨床治療中針灸雖然可以改善癥狀，但一些生化指標差異并不能與動物實驗療效一樣顯著，需通過進一步的驗證和探索，選取更為特異的生化指標。
3阿爾茨海默病的中醫藥治療的研究展望
隨著老年化社會的到來，阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease AD）的發病率逐年升高，AD已是繼心血管疾病和腫瘤之后的老年人死亡的第三大病因。由于AD的病理機制尚不清楚，所以目前仍缺乏理想的藥物。目前，臨床治療藥物大多是針對AD某一特定病理環節進行干預，只能盡量減輕疾病過程中所出現的各種癥狀，延緩癡呆的進一步發展，對AD的治療很難取得滿意效果，且有不良反應大、費用昂貴、社會經濟負擔大等不足。
中醫藥治療AD已經積累了豐富的經驗，具有整體調理、綜合施治的優點，且毒副作用少，適宜長期服用，同時在保健預防及調暢情志等方面有許多獨到之處，形成了較為系統的理論。中醫藥通過提高記憶力、影響 Aβ產生和分解、增強神經突觸可塑性、保護神經元、抗氧化等多途徑達到治療AD的作用，相信隨著對中醫藥治療AD機制的深入研究，中醫藥通過多種途徑改善AD臨床癥狀和病理變的機制將會更加清晰，并能為臨床治療AD等神經退行性變疾病提供新的思路。
但目前中醫藥治療還存在許多不足，如辨證分型還不夠全面，不能客觀地反映本病的證治規律，并且劑型種類較單一，阻礙了臨床廣泛應用等。在這些方面，尚有待于今后進一步研究。另外由于AD病理機制復雜，目前AD模型的設計尚不能完全模擬其癥狀和病理改變，且在臨床治療中中醫藥雖然可以改善癥狀，但一些生化指標差異并不顯著，需通過進一步的驗證和探索，選取更為特異的生化指標。參考文獻：
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