時(shí)間：2023-08-14 17:08:48
導(dǎo)語：在護(hù)理美學(xué)基礎(chǔ)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0249-01
[摘要]應(yīng)用“護(hù)理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”[1]對(duì)醫(yī)囑處理教學(xué)改革進(jìn)行探討,目的是使學(xué)生在掌握護(hù)理文件手工處理的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步掌握“護(hù)理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”在醫(yī)囑處理中的運(yùn)用,使護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中認(rèn)識(shí)醫(yī)囑處理的重要性和必要性。從而有效防范護(hù)生今后的臨床工作中,因醫(yī)囑處理失誤造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故。
[關(guān)鍵詞]多媒體;醫(yī)囑處理;護(hù)生;教學(xué)改革
在人們對(duì)法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天,“醫(yī)囑”這一特殊的醫(yī)療文件已在醫(yī)療護(hù)理工作中顯現(xiàn)了它特殊的地位,且越來越被醫(yī)患雙方所重視。而在臨床工作中,因護(hù)士在抄錄過程中錯(cuò)抄、漏抄、字跡潦草等原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。為使護(hù)生在今后的臨床工作中擺脫這一困境,我系在護(hù)理教學(xué)中對(duì)“醫(yī)囑處理”教學(xué)改革進(jìn)行了探討。“護(hù)理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”的使用,可使護(hù)生在學(xué)校熟練運(yùn)用多媒體教學(xué)法,在手工抄錄的基礎(chǔ)上,運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行護(hù)理文件處理,可加強(qiáng)護(hù)生臨床工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生慎獨(dú)修養(yǎng)。現(xiàn)就具體內(nèi)容闡述如下:
1護(hù)理教學(xué)呼喚改革
1.1護(hù)理文件做為重要的醫(yī)療和法律文件,在護(hù)士的日常工作中已成為重要的組成部分。護(hù)理文件的書寫,不僅可以反映護(hù)士的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、文字書寫能力等綜合素質(zhì),還可以顯示一所醫(yī)院的管理、診療和護(hù)理術(shù)水平。[2]
1.2隨著我國近年來對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)的日趨完善和頒布、實(shí)施,患者維權(quán)意識(shí)也在逐漸增強(qiáng),護(hù)理文件作為重要的臨床一線資料和法律文件,其書寫抄錄也更為嚴(yán)格、規(guī)范。記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰。但由于我國護(hù)患比例的失調(diào),護(hù)士工作量都呈超負(fù)荷狀態(tài)。在完成工作任務(wù)時(shí)難免出現(xiàn)文字潦草、核對(duì)不及時(shí)、漏抄等問題,而由于護(hù)士在抄錄和處理護(hù)理文件時(shí)因不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整,或因筆誤、粗心大意導(dǎo)致的失誤,在多數(shù)醫(yī)療糾紛中使得醫(yī)院處于被動(dòng)地位。
1.3現(xiàn)代化護(hù)理模式要求護(hù)理工作人員,對(duì)各種護(hù)理文件處理工作要從原始的手工抄錄和紙張化辦工逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)化和無紙張化的工作程序,真正體現(xiàn)“辦公護(hù)士”在護(hù)理工作中的重要性。減少護(hù)理人員反復(fù)枯燥的抄錄工作,減低工作中的壓力,讓護(hù)士利用更多的時(shí)間,現(xiàn)身于病房進(jìn)行護(hù)患溝通,對(duì)患者真正意義上做到健康指導(dǎo)和健康宣教,充分體現(xiàn)護(hù)理工作以人為本和人性化的服務(wù)理念。
1.4計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用,使臨床護(hù)理文件的處理工作不再局限于手工抄錄的工作方式,護(hù)士站工作系統(tǒng)的運(yùn)用,大大減少了護(hù)士的工作量,也有效減低了差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.5大多數(shù)高職高專護(hù)校對(duì)“醫(yī)囑處理”的教學(xué)方法仍處于文字式的講授。由于該章節(jié)教學(xué)內(nèi)容抽象不易理解,學(xué)時(shí)少且又臨近學(xué)期末,護(hù)生在對(duì)本章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)上常常不夠重視,對(duì)老師下發(fā)的護(hù)理文件作業(yè)不能夠認(rèn)真閱讀分析,處理時(shí)馬虎,缺乏必要的嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)性。
1.6護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中,由于其身份的特殊性,臨床護(hù)理帶教老師會(huì)在一定范圍內(nèi)限制護(hù)生的工作內(nèi)容,如不得單獨(dú)值夜班、不可一人執(zhí)行護(hù)理操作、不允許處理護(hù)理文件等。這使實(shí)習(xí)過程中的護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的完整性缺乏必要的認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)囑處理的學(xué)習(xí)上更易產(chǎn)生疏略或是怯懦情緒,在他們今后的臨床護(hù)理工作中,會(huì)因?qū)ψo(hù)理文件的特殊性而不敢下手,影響工作效率的質(zhì)量。
2護(hù)理教學(xué)方法改革在教學(xué)中的應(yīng)用
2.1課堂教學(xué)改革:由原來的“我說你聽”的教學(xué)方法改革為現(xiàn)在的“我做你看、你做我看、我們一起做”的新型教學(xué)方式。在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用“護(hù)理工作網(wǎng)站模擬系統(tǒng)”對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行處理,使護(hù)生掌握醫(yī)囑處理方法,了解護(hù)理工作站系統(tǒng)的操作流程[3]。讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做里體會(huì)學(xué)習(xí)的樂趣。
2.1.1我做你看在醫(yī)囑處理“電腦化”的教學(xué)中,教師可以隨機(jī)抽取電子臨床醫(yī)囑,通過“教師機(jī)”對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行解讀,然后在模擬系統(tǒng)中進(jìn)行分析和處理,護(hù)生在“學(xué)生機(jī)”上對(duì)教師的每一項(xiàng)醫(yī)囑的處理步驟都可以做到一清二楚、一目了然。
2.1.2你做我看護(hù)生可根據(jù)教師提供的電子臨床醫(yī)囑,運(yùn)用“護(hù)理工作站模擬系統(tǒng)”對(duì)護(hù)理文件的處理進(jìn)行演練,處理完畢后通過模擬系統(tǒng)予以提交,教師可在“教師機(jī)”上對(duì)該生提交的文件結(jié)果予以點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)、答疑。
2.1.3我們一起做學(xué)生在練習(xí)時(shí)可行單機(jī)操作,也可分小組討論式作答,教師巡回輔導(dǎo),對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答。本堂課末可將學(xué)生提交上來的文件隨意抽取,并指定1名學(xué)生帶領(lǐng)大家,一起審核處理后的醫(yī)囑是否符合要求,錯(cuò)誤的地方為其指正,并說明原因。
2.2與臨床零距離接觸在學(xué)習(xí)模擬操作系統(tǒng)醫(yī)囑處理的同時(shí),結(jié)合臨與實(shí)際,組織護(hù)生進(jìn)行臨床見習(xí),讓護(hù)生參觀醫(yī)院護(hù)理站工作環(huán)境,了解護(hù)理工作站系統(tǒng)的操作方法,及臨床護(hù)理人員如何對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行的錄入、核對(duì)、提交、查閱等,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行比對(duì),加深學(xué)習(xí)印象。
3效果與評(píng)價(jià)
3.1護(hù)生通過設(shè)置模擬病人入院―住院―出院(死亡)的整套病歷,或在模擬系統(tǒng)上進(jìn)行交接班的演練,其學(xué)習(xí)目的更為明確,練習(xí)中針對(duì)性也更強(qiáng)。
3.2在課堂上通過“看、做、學(xué)”,護(hù)生可熟練地在電腦上對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行處理、審核、校對(duì)、提交,并能按要求模擬各種數(shù)據(jù)的產(chǎn)生,如體溫單、護(hù)理文件記錄單、重癥護(hù)理記錄單和病室報(bào)告等。對(duì)護(hù)理文件處理的感受更具連續(xù)性、完整性、真實(shí)性。
3.3通過臨床見習(xí),護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理文件處理程序、方法及醫(yī)院環(huán)境都有了更深的了解,消除了陌生感,為其順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);多媒體教學(xué);問題與對(duì)策
【中國分類號(hào)】G434
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)，同時(shí)又十分抽象的臨床醫(yī)學(xué)課程。傳統(tǒng)的教學(xué)手段單純依靠掛圖和板書，學(xué)生感到枯燥乏味，教學(xué)效果不盡人意。近年來采用了多媒體授課形式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)形式單一的弊端，大大豐富了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力，取得了良好的教學(xué)效果。與此同時(shí)，在采用多媒體教學(xué)過程中，也遇到了不少問題，走了不少彎路。現(xiàn)列舉了其中幾個(gè)有代表性的問題，分析其原因，并將我們的解決方案與大家共享。
一、多媒體課件本身存在質(zhì)量問題
部分多媒體課件達(dá)不到教學(xué)課件的標(biāo)準(zhǔn)，仍是以文本資料為主，其中穿插了為數(shù)不多的幾張靜態(tài)的圖片或表格，而音頻、視頻資料則非常少。分析原因如下：1．教師對(duì)多媒體教學(xué)和多媒體課件的定義模糊，主觀認(rèn)為在課堂上使用電腦及投影儀授課就是多媒體教學(xué)［1］。2．由于欠缺相應(yīng)的電腦操作知識(shí)，不具有制作高質(zhì)量多媒體課件的能力。3．制作高質(zhì)量的多媒體課件需要大量的素材如圖片、動(dòng)畫、影視資料等，需要大量的課余時(shí)間和精力，臨床教師承擔(dān)繁重的教學(xué)、科研工作，相對(duì)缺乏足夠的時(shí)間和精力制作高質(zhì)量的多媒體課件，出現(xiàn)了交差了事的情況。
針對(duì)不同的原因，我們采取了不同的解決辦法。如進(jìn)行專門針對(duì)多媒體教學(xué)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，向熟悉多媒體教學(xué)的教師學(xué)習(xí)并請(qǐng)其進(jìn)行指導(dǎo)，從而對(duì)多媒體教學(xué)的定義、內(nèi)容、方法等有了較全面和深刻的理解，為后繼工作奠定了良好的基礎(chǔ)。針對(duì)制作多媒體課件能力差的問題，積極參加多媒體課件制作培訓(xùn)和傳幫帶，同時(shí)自學(xué)電腦知識(shí)。針對(duì)素材少、時(shí)間精力有限的問題申請(qǐng)學(xué)校投入資金，購進(jìn)較齊全的正版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)多媒體課件以充實(shí)素材，在素材完備的基礎(chǔ)上發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，再根據(jù)自己的專業(yè)特長集中精力制作好自己較擅長的專業(yè)課件，尚可以和教研組的其他成員合作，形成教研室自己的多媒體課件庫，形成資源共享。這樣就既可以解決教師個(gè)人由于時(shí)間表精力有限無法制作大量課件的矛盾，又保證了每個(gè)課件的質(zhì)量。
二、過分夸大多媒體的作用
有些教師認(rèn)為多媒體是萬能的，教師可以從課堂的主導(dǎo)地位淡出，有的教師甚至完全放棄了傳統(tǒng)教學(xué)模式，成為所謂的電腦操作員，從而忽視了授課基本功的訓(xùn)練，造成了教師授課能力的退化，影響了授課質(zhì)量。分析原因如下：有些教師認(rèn)為多媒體信息量較大，能將形態(tài)學(xué)方面的知識(shí)立體生動(dòng)地展現(xiàn)出來，簡明易懂。只要多媒體課件本身質(zhì)量過關(guān)，上課時(shí)照著課件照本宣科就能夠達(dá)到良好的教學(xué)效果，從而忽視甚至輕視傳統(tǒng)教學(xué)手段的優(yōu)勢，認(rèn)為其落后，不合時(shí)宜。
針對(duì)此類問題，可以多進(jìn)行公開課教學(xué)，多宣傳傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，使教師認(rèn)識(shí)到豐富的學(xué)識(shí)、抑揚(yáng)頓挫的語言藝術(shù)、對(duì)多媒體課件和板書等各種教學(xué)手段靈活或聯(lián)合應(yīng)用的技巧、甚至教師個(gè)人的人格魅力等都是圓滿完成教學(xué)任務(wù)的必要條件。像我校實(shí)行的試講制度和聽課制度就是要求年輕教師在上課之前都要進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)的雙重試講，只有兩種教學(xué)形式都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，才具有正式授課資格。通過這種方法使年輕教師的課堂組織能力、語言協(xié)調(diào)能力、板書能力都得到了大幅度提高，保證了授課質(zhì)量。
三、其他問題
雖然解決了多媒體課件本身的質(zhì)量問題，但在課堂講授過程中，由于各種原因使用不當(dāng)，
并未能展現(xiàn)多媒體教學(xué)的特點(diǎn)，發(fā)揮其教學(xué)優(yōu)勢。分析原因如下：1．不分主次，滿堂灌輸。由于多媒體課件提供提供信息比較方便，往往在較短的時(shí)間內(nèi)向?qū)W生提供大量信息，圖文并茂。部分教師沒能樹立以學(xué)生為中心的教學(xué)思想，忽略了學(xué)生的接受能力，完全流水賬似的照本宣科，在有限的課時(shí)里盡量多地提供最大量的的信息，由過去的“人灌”改為現(xiàn)在的“機(jī)
灌”，甚至“人機(jī)共灌”。同時(shí)幻燈變換速度快，學(xué)生又不便記筆記，有時(shí)會(huì)難以應(yīng)付和不易理解消化，教學(xué)效果適得其反。2．一套課件，一勞永逸。部分教師制作完一套課件后，不論哪個(gè)層次哪個(gè)班級(jí)都使用這一套課件。對(duì)于層次低的班級(jí)，課件可能難度較大；對(duì)于層次高的班級(jí)或?qū)W有余力的同學(xué)則過于簡單，這些情況都沒能充分發(fā)揮出多媒體教學(xué)的優(yōu)勢。
基于以上問題，我校堅(jiān)持執(zhí)行集體備課、同行間相互聽課及課后討論制度。每學(xué)期開學(xué)前，首先強(qiáng)化集體備課制度，由教研組組織全體有授課任務(wù)的教師集體備課，以明確所帶班級(jí)的層次，對(duì)課件作相應(yīng)的修改，補(bǔ)充或刪減，以達(dá)到因材施教的目的；學(xué)期中對(duì)重點(diǎn)章節(jié)安排同行聽講，聽講后及時(shí)召開教研組會(huì)議進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題；學(xué)期結(jié)束時(shí)，及時(shí)組織總結(jié)討論會(huì)，找出優(yōu)點(diǎn)和不足，加以發(fā)揚(yáng)和改正。通過以上辦法，將三者有機(jī)地結(jié)合起來，使老師充分認(rèn)識(shí)到利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)要求教師備課更加充分，不僅要從內(nèi)容上、時(shí)間上、形式上等方面認(rèn)真準(zhǔn)備，而且還需要教師必須具淵博的學(xué)識(shí)，并不斷的充實(shí)自己，根據(jù)不同的班級(jí)和內(nèi)容選擇不同的教學(xué)形式和內(nèi)容，有所側(cè)重。同時(shí)組織各種各樣的教學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，使教師適應(yīng)和掌握多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，把握好多媒體課堂教學(xué)的幻燈切換速度、視頻與色差效果及教學(xué)的重點(diǎn)和效果，并不斷聽取反饋意見，及時(shí)總結(jié)、及時(shí)調(diào)整、修改教學(xué)方案，掌握好課堂教學(xué)的基本規(guī)律和技巧。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理美學(xué) 宮腔鏡取環(huán) 作用
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）02（b）-091－02
護(hù)理美學(xué)是將美學(xué)基本理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐中的一門新興的邊緣學(xué)科，運(yùn)用美學(xué)的基本原理、原則和觀點(diǎn)，從護(hù)理的角度研究人們維護(hù)和塑造人體美德進(jìn)程中表現(xiàn)出來的護(hù)理美的現(xiàn)象和護(hù)理審美規(guī)律[1]。臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用宮腔鏡將異位、斷裂、殘留或嵌頓的節(jié)育環(huán)（IUD）取出是一種簡捷安全的手術(shù)方法[2]。宮腔鏡取環(huán)的患者都有1～2次取環(huán)失敗的經(jīng)歷，加上對(duì)宮腔鏡下取環(huán)缺乏認(rèn)識(shí)，如何運(yùn)用護(hù)理美學(xué)使已對(duì)取環(huán)操作產(chǎn)生焦慮、畏懼心理負(fù)擔(dān)的患者放松心情，配合檢查操作，減輕疼痛，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到一種“恰到好處”的結(jié)果，操作的成功離不開護(hù)士的密切配合[3]。筆者對(duì)我院2008年1月～2010年11月常規(guī)取環(huán)失敗而行宮腔鏡檢查并取環(huán)的患者，在實(shí)行檢查操作全程運(yùn)用護(hù)理美學(xué)，收到良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月～2010年11月60例患者，均常規(guī)取環(huán)失敗1～2次；年齡22～70歲，平均41歲；放置時(shí)間6個(gè)月～30年。其中，有剖宮產(chǎn)史者25例，絕經(jīng)者占12例，均精神正常，無嚴(yán)重的心臟病、高血壓，表面抗原陰性，術(shù)前兩項(xiàng)、血常規(guī)正常。
1.2 方法
將60例患者按登記排名單、復(fù)數(shù)形式分成兩組，每組各30例，單數(shù)者按常規(guī)護(hù)理操作檢查，即著裝整齊，讓患者換上拖鞋、患者服，簡單講解手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，簡稱常規(guī)組。復(fù)數(shù)者在常規(guī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，檢查全程運(yùn)用護(hù)理美學(xué)，即讓護(hù)士的心靈美、語言美、形象美貫穿在整個(gè)檢查過程中，簡稱美學(xué)組。
2 結(jié)果
見表1。由表1可知，美學(xué)組各并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于常規(guī)組。
表1 兩種護(hù)理方式對(duì)檢查的影響
3 討論
雖然目前醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)行整體護(hù)理模式，但護(hù)理美學(xué)的內(nèi)容并沒有淋漓盡致地體現(xiàn)在實(shí)際工作中，尤其對(duì)于已經(jīng)受過取環(huán)失敗痛苦的患者，更需要運(yùn)用美學(xué)護(hù)理給予安慰、鼓勵(lì)。通過表1可以看出，美學(xué)組的患者在焦慮、畏懼，術(shù)中疼痛感，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。應(yīng)用宮腔鏡取環(huán)的患者大多已經(jīng)歷1～2次失敗的取環(huán)經(jīng)歷，經(jīng)受了比普通患者多幾倍的痛苦，由于痛苦的體驗(yàn)加之對(duì)再次取環(huán)失敗的擔(dān)憂，所以她們比正常的患者更需要美學(xué)護(hù)理，她們需要護(hù)士的心靈美、語言美、形象美。
心靈美是做好整個(gè)護(hù)理工作的前提。護(hù)士是天使，是真、善、美的化身，心靈美是人的內(nèi)心世界的美，是指理想、信念、文化修養(yǎng)、道德情操等方面的完美結(jié)合，是全心全意為人民服務(wù)的思想，是履行“保存生命，減輕痛苦，積極促進(jìn)康復(fù)”的無上職責(zé)[4]。宮腔鏡取環(huán)的患者已經(jīng)受過接二連三的創(chuàng)傷，感情更脆弱，我們要懷著極大的同情心、愛心去接納、安慰、鼓勵(lì)患者。護(hù)理學(xué)科創(chuàng)始人南丁格爾十分重視護(hù)士的品德教育，她說：“我們要求婦女正直、誠實(shí)、莊重，沒有這三條，就沒有基礎(chǔ)，則將一事無成。”護(hù)理的心靈美是情感美的一個(gè)最基本的要素，護(hù)士的精神世界就像是一面鏡子，反映的是護(hù)士美的心靈。護(hù)士除了要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)外，還要有一顆寬厚、善良、坦誠的愛心。將護(hù)理美學(xué)與美學(xué)護(hù)理融為一體，并與現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例相結(jié)合，護(hù)士要有寬廣的胸懷，為患者創(chuàng)造出一種具有“親人味”、“人情味”、“溫暖感”的審美情境，用寬容達(dá)到護(hù)患之間的和諧、融洽。
語言美是護(hù)患溝通的重要手段，我們必須高度重視語言的學(xué)習(xí)與提高。提高個(gè)人修養(yǎng)，道德性的語言對(duì)每個(gè)人來說非常重要，語言是我們對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理治療的重要手段。一位名醫(yī)曾說過：“世界上有兩樣?xùn)|西能治病，一是藥物，一是語言。”但是語言能治病也能致病，在護(hù)患交談中應(yīng)圍繞與病情治療和術(shù)后注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行交流，不談?wù)撆c患者無關(guān)的話題。在準(zhǔn)備階段，簡單介紹宮腔鏡的原理、方法、損傷、直觀準(zhǔn)確性，講明此項(xiàng)檢查在臨床上的普遍性和安全性，簡述操作過程以及怎樣配合檢查，讓患者感受到溫暖，并指出普通取環(huán)失敗的缺點(diǎn)――不能直視，只能盲取，增加了痛苦。和患者拉拉家常，縮短了護(hù)患的距離，讓患者敞開心扉，精神放松，這時(shí)的心理疏導(dǎo)和心理治療是必不可少的。檢查取環(huán)階段鼓勵(lì)患者看顯示器，講解病情的同時(shí)分散其注意力。護(hù)士的語言美最主要體現(xiàn)在語言的“柔”、“勤”、“親”三個(gè)字上[5]。“請(qǐng)”字當(dāng)頭，“您”字常用，患者配合檢查說“謝謝”，配合不好時(shí)說“對(duì)不起，請(qǐng)您再配合一下”。制造出一種輕松和諧的診療環(huán)境，柔和的語言使患者覺得溫暖、親切、舒坦、精神愉悅、放心，并從中得到了安慰和鼓勵(lì)，做到了這些，宮腔鏡取環(huán)患者的焦慮、畏懼被精神愉悅、放心所替代，疼痛本來就是一種主觀的體驗(yàn)，所以術(shù)中疼痛感幾乎消失，也大大降低了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
形象美指的是人的外表、儀容，接待患者時(shí)儀表端莊，大方得體，給緊張畏懼的患者一種安全感，這是一種無聲的語言，是不開口的自我介紹[6-7]。長發(fā)低挽，護(hù)士服、帽、鞋干凈，平整無折，給患者以嚴(yán)肅認(rèn)真、穩(wěn)重平靜、純潔高雅之感。不可濃妝艷抹，應(yīng)淡妝上崗，給患者以清新、精神飽滿之感。如果護(hù)士衣帽不整、精神萎靡，無形中會(huì)讓患者產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心你會(huì)不會(huì)對(duì)她負(fù)責(zé)任，節(jié)育環(huán)到底能不能取出。還要注意儀容，即使是在非常忙碌的情況下，也要精神飽滿、舉止穩(wěn)重、面帶微笑。儀容具有感染性，這樣真誠的行為、微笑，對(duì)患者的情緒有著直接的影響。實(shí)驗(yàn)證明，美容組焦慮、畏懼心理大大緩解，取得了事半功倍的效果。
護(hù)理教育不僅注重護(hù)理知識(shí)的更新，同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士人文修養(yǎng)的教育。在我們實(shí)際的工作中，護(hù)理美學(xué)可貫穿于各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域，尤其適用于宮腔鏡取環(huán)這種已有不良體驗(yàn)的患者。寬厚坦誠的愛心，禮貌得體的語言，大方得體的外表、姿容，配上輕巧嫻熟的動(dòng)作，和藹親切的目光，真誠友好的微笑，使患者從中得到美的享受，從而產(chǎn)生舒適輕松的心態(tài)，減輕操作中的痛苦，去除焦慮、畏懼，降低術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，使我們的護(hù)理工作更加完美。
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[關(guān)鍵字] 護(hù)理美學(xué)；放療科；護(hù)理工作
美的領(lǐng)域和世界一樣浩瀚，美的步履與人類的歷史證明同樣漫長，愛美之心，人皆有之。人類對(duì)自然美、社會(huì)美、科學(xué)美等等不斷探索的歷史證明，人類在孜孜不息追求著物質(zhì)享受的同時(shí)，也孜孜不息追求著美的享受。[1]現(xiàn)代護(hù)理模式要求體現(xiàn)“以人為本”，人們對(duì)護(hù)理工作者的要求越來越高，除了對(duì)病人進(jìn)行生理、心理等全方位照顧，滿足患者的需求以外，還提出更多的個(gè)性化需求和美的需要。大多數(shù)放療科病人就醫(yī)時(shí)病情屬于中晚期，均需行放療及化療，頭頸部放療會(huì)出現(xiàn)色素沉著，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎，化療會(huì)引起脫發(fā)，病人不僅忍受疾病的折磨而且還要忍受肉體上的痛苦以及容貌上的改變，因此護(hù)理美學(xué)在放療科病人護(hù)理工作中占有很重要的地位。護(hù)理美學(xué)在病房護(hù)理工作中的應(yīng)用，能夠使病人在得到護(hù)理治療的同時(shí)也能滿足病人美的需求。通過感知促進(jìn)其自身生理功能的改善，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到積極作用。我科于2011年以前和2011年入住我科的200例患者進(jìn)行問卷調(diào)查顯示應(yīng)用護(hù)理美學(xué)的基本知識(shí)、基本原理在護(hù)理工作中是提高護(hù)理質(zhì)量、營建良好的護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)健康的重要手段。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料采取隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查2011年以前和2011年入住我科的200例患者，男110例，女90例，年齡35-65歲發(fā)放自制問卷調(diào)查表200份放療科患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表，病人對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)分為很滿意、滿意、尚可、不滿意，回收195份，應(yīng)答率為97.5%。2011年1月至2011年7月，通過對(duì)我科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理美學(xué)培訓(xùn)及改善病區(qū)環(huán)境，護(hù)士將護(hù)理美學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，將美學(xué)知識(shí)滲透在放療科護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使病人在與癌癥作斗爭的同時(shí)得到美的享受，喚起病人對(duì)美好生活的向往，從而使他們更好配合治療及護(hù)理，獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日恢復(fù)健康。
1.2護(hù)士美的內(nèi)在體現(xiàn)
1.2.1專業(yè)的責(zé)任心及同理心做事認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍，敢于承擔(dān)責(zé)任，對(duì)病人一視同仁，設(shè)身處地為病人著想。放療科多數(shù)是惡性腫瘤患者，很多病人剛被確診時(shí)均處于否認(rèn)期，難以接受生病的事實(shí)，對(duì)治療和預(yù)后感到無助。對(duì)剛?cè)朐夯颊呓榻B醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境和同類治療的開朗的病友或成功病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)為病人提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，尊重服務(wù)對(duì)象的人格、尊嚴(yán)及權(quán)力，指導(dǎo)病人在不同的治療過程中美的體現(xiàn)方式。
1.2.2全方位的理論知識(shí)及實(shí)際技能理論知識(shí)扎實(shí)，對(duì)病人提出有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)的問題時(shí)，能做出及時(shí)合理完美的回答。中晚期癌癥患者均需要放化療，尤其是頭頸部放療病人，由于放化療會(huì)引起口腔黏膜反應(yīng)、咽喉疼痛及放射野皮炎，放療病人會(huì)引起張口及頸部活動(dòng)受限等后遺癥，這需要護(hù)士不僅要有專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)副作用及減輕后遺癥，還需要護(hù)士具有營養(yǎng)學(xué)方面的知識(shí)給患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。護(hù)理操作是護(hù)士素質(zhì)水平能力的最具體、最集中的體現(xiàn)，護(hù)士要有嫻熟的操作技能，動(dòng)作干凈利索，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，審視每個(gè)細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)，使每項(xiàng)操作的每一個(gè)動(dòng)作符合標(biāo)準(zhǔn)。放療科多數(shù)病人須同期行化療及支持治療，為保護(hù)血管、防止化療藥滲漏一般須給患者留置PICC管，這需要護(hù)士有嫻熟的操作技能，提高置管成功率，減輕患者痛苦，不僅提高患者對(duì)護(hù)士的信任感，同時(shí)可提高醫(yī)院的知名度。給放射性皮炎患者處理傷口時(shí)操作熟練、動(dòng)作輕柔，給病人行導(dǎo)管維護(hù)等無菌技術(shù)操作嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，表現(xiàn)出和諧有序、規(guī)范嫻熟、忙而不亂，有條不紊，一切都表現(xiàn)得穩(wěn)重、準(zhǔn)確、輕柔和敏捷，充分體現(xiàn)技術(shù)嫻熟與業(yè)務(wù)精練，使護(hù)理對(duì)象產(chǎn)生信任感，愉快地接受和配合治療護(hù)理工作。對(duì)于女性病人頸部的色素沉著，可指導(dǎo)病人外出使用真絲絲巾進(jìn)行遮擋，提高病人的自信心，減輕心理壓力。
1.2.3有主動(dòng)性及進(jìn)取心現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)突飛猛進(jìn)，病人對(duì)健康知識(shí)需求越來越高，這就需要護(hù)士不斷的接受繼續(xù)教育，吸收新的技術(shù)和技能，在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中不斷地創(chuàng)新及開拓，隨時(shí)以最新的方式護(hù)理服務(wù)對(duì)象。健康教育知識(shí)能帶給病人更多的信息，也使病人對(duì)護(hù)理工作人員更多的信賴。
1.2.4良好的觀察及評(píng)判性的思維能力護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)士需要應(yīng)用科學(xué)思維來分析解決護(hù)理問題。患者化療加同期放療，副作用會(huì)加重，護(hù)士應(yīng)注意觀察病人病情，比如鼻咽癌病人咽喉疼痛高峰約在放療30-36戈瑞左右出現(xiàn)，化療病人白細(xì)胞降低約在7-10天左右降至最低點(diǎn)，因此護(hù)士必須綜合運(yùn)用所掌握的知識(shí)，對(duì)復(fù)雜臨床現(xiàn)象進(jìn)行觀察，獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)異常問題及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，使病人的病情變化得到及時(shí)處理。
1.3護(hù)士美的外在體現(xiàn)
1.3.1有端莊的儀表及表率作用規(guī)范護(hù)士儀表、行為，要求著裝統(tǒng)一，合體整潔，表情自然，面部略施粉黛，給人一種自然美的感覺。護(hù)士好的形象，會(huì)給新入院患者留下美好的第一印象。對(duì)因放化療而食欲不振身心疲憊的患者，看到護(hù)士美好、簡潔、健康的形象，會(huì)讓他們有一種賞心悅目、精神為之一振的感覺，可增加其食欲，促進(jìn)病人康復(fù)。
1.3.2掌握良好的溝通交流技巧護(hù)士個(gè)人應(yīng)注重人際溝通能力的培養(yǎng)，特別是人際溝通技巧，重視人際關(guān)系在護(hù)理關(guān)系中作用。和病人進(jìn)行健康宣教時(shí)采取傾聽、重復(fù)、提問等方式，讓病人更好掌握宣教內(nèi)容。護(hù)士通過有效的護(hù)患溝通，及時(shí)滿足服務(wù)對(duì)象的身心需要，使服務(wù)對(duì)象真正接受科學(xué)的整體的全方位的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)。鼻咽癌屬于惡性腫瘤，多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期，對(duì)于涉及患者的病情和預(yù)后等方面的問題，護(hù)士則須使用誠懇禮貌、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、有理有據(jù)的語言，以取得患者的信任，促進(jìn)雙方良好的溝通，此外，鼻咽癌患者住院時(shí)間長，有時(shí)難免覺得無聊，護(hù)士在與他們聊天時(shí)適時(shí)恰當(dāng)?shù)氖褂蒙鷦?dòng)、幽默的語言，使護(hù)患關(guān)系變得愉快、親切，改善患者情緒，有利于身體康復(fù)。
1.4.營造美的病房環(huán)境癌癥病人住院時(shí)間長，病區(qū)設(shè)有休息區(qū)，備有象棋、撲克、書報(bào)、雜志等讓病人娛樂。布置溫馨優(yōu)雅整潔的護(hù)理環(huán)境也是美的體現(xiàn)，注意病房的顏色、聲音、光線的調(diào)節(jié)，使環(huán)境既協(xié)調(diào)統(tǒng)一，又富于變化。鼻咽癌放療病人常規(guī)予鼻咽沖洗，保持病房無臭味，放療加同期化療病人，胃腸道反應(yīng)重，出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)工作人員應(yīng)及時(shí)予清理嘔吐物，保持病房清潔無氣味，并協(xié)助漱口，保持口腔清潔。對(duì)放射野皮炎患者，滲液多者及時(shí)給予清洗，暫停放療者選擇合適敷料覆蓋，保持被服清潔，讓病人感到舒適，也可避免影響同室病友情緒。放化療病人食欲差，病房應(yīng)設(shè)微波爐并做好使用指導(dǎo)，保證病人能隨時(shí)進(jìn)食溫?zé)崾澄铮３譅I養(yǎng)充足，提高抗病能力。工作中要做到動(dòng)作輕、說話輕、走路輕、關(guān)門輕。病房陽臺(tái)擺設(shè)鮮花盆景，令病室美觀，增添生機(jī)，非休息時(shí)間適當(dāng)放一些輕音樂，陶冶病人性情，排除患者心中的孤寂和消沉，提高生活的情趣和樂趣。優(yōu)美舒適的休養(yǎng)環(huán)境，有利于患者的身心健康。
1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
應(yīng)用護(hù)理美學(xué)后，病人滿意度較應(yīng)用前明顯改善，我科護(hù)患糾紛率明顯減少，結(jié)果見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038）。
表1護(hù)士在工作中應(yīng)用護(hù)理美學(xué)對(duì)患者的影響
通過1年的調(diào)查和研究，將護(hù)理美學(xué)基本知識(shí)、基本原理應(yīng)用于鼻咽癌病人護(hù)理中，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[4]。
3.結(jié)論
南丁格爾強(qiáng)調(diào)“護(hù)理的工作不是冷冰冰的石塊、木片和紙張，而是有熱血和生命的人類”。“護(hù)士必須區(qū)別護(hù)理患者與護(hù)理疾病之間的差別，著眼于整體的藝術(shù)”。[1]通過探討護(hù)理美學(xué)對(duì)鼻咽癌病人的作用，結(jié)果顯示，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)和基本技能，還要學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理美學(xué)的基本知識(shí)和基本原理來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，同時(shí)，創(chuàng)造一個(gè)美的環(huán)境，可使患者得到美的護(hù)理和美的享受，產(chǎn)生愉快的心情，提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果，使病人獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意率。
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隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 人們生活水平的提高及審美觀念的改變，護(hù)理美學(xué)受到了普遍關(guān)注，在護(hù)理臨床實(shí)踐中，加入美學(xué)修養(yǎng)，以正確的審美價(jià)值觀支配護(hù)理人員的感情、意識(shí)和行為，可以幫助完善品格，豐富感情，陶冶情操，增長才干，塑造護(hù)理人員內(nèi)在美與外在美的良好職業(yè)形象。同時(shí)能正確處理和協(xié)調(diào)護(hù)理人員與患者， 護(hù)理人員與醫(yī)生之間的關(guān)系， 對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量， 促進(jìn)患者的康復(fù)有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
美是現(xiàn)實(shí)生活中最有意義、最有價(jià)值、最能喚起人們喜悅愉快的情感反應(yīng)的屬性和事物。護(hù)理美學(xué)是將美學(xué)的基本原理應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中的新興學(xué)科，它是一門運(yùn)用美的原理、原則、觀點(diǎn)和最新的研究成果，研究護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的美學(xué)問題及護(hù)理人員的審美觀、護(hù)理人員的素質(zhì)及訓(xùn)練問題的學(xué)科。作為一門新學(xué)科，護(hù)理美學(xué)在對(duì)護(hù)理形象的塑造中能起到了重要的作用。
1.外在形象美
1.1儀態(tài)優(yōu)美 護(hù)士的儀表美包括了容貌/風(fēng)度、姿態(tài)的美，在臨床工作中，護(hù)士擔(dān)當(dāng)特殊的角色，接觸病人的機(jī)會(huì)最多，展現(xiàn)在病人面前的應(yīng)該是職業(yè)形象美。作為一名護(hù)理人員護(hù)士端莊的儀表、落落大方的神態(tài)、充沛的精力能使病人消除陌生感、恐懼感；適度修飾過的儀容更顯出對(duì)病人的尊重；潔白、干凈、合理的服裝，給人以純潔、高雅、明快的感覺；整齊的衣邊、腰帶給人以穩(wěn)定、安靜、平和的美感。
1.2語言美 美好的語言可以反映出護(hù)士的思想情操、文化素質(zhì)和道德修養(yǎng)。語言美要求護(hù)士在與患者交談時(shí)應(yīng)用詞得體，語調(diào)柔緩，吐字清晰，聲音圓潤明澈，多使用禮貌用語，關(guān)切語言和耐心解釋式開導(dǎo)語言，滿足患者希望被尊重，被關(guān)懷的愿望，這樣能迅速獲得患者的信任和積極的配合。采取傾聽，重復(fù)，提問等多種方式，讓患者感到自己的想法，感受被理解和重視。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，語言既能“治病”，也能“致病”，因此， 護(hù)士在臨床工作中，要求護(hù)士注意談話的技巧性和藝術(shù)性，掌握和發(fā)揮語言的巨大作用。
1.3 行為美 狹義的護(hù)理行為主要是針對(duì)護(hù)理操作而言，護(hù)理技術(shù)操作美體現(xiàn)在護(hù)士為病人提供各種治療和護(hù)理過程的始終，主要表現(xiàn)為技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動(dòng)作穩(wěn)健美。護(hù)理技術(shù)操作不是一般性的簡單勞動(dòng)，而是護(hù)理藝術(shù)沒的展示與凝結(jié)，在治療和護(hù)理過程中，把握科學(xué)、協(xié)調(diào)、節(jié)力、美觀的基本原則，表現(xiàn)出和諧有序、舒展大方、干凈利索、規(guī)范嫻熟、精確細(xì)致的護(hù)理藝術(shù)美。動(dòng)作完成得快、準(zhǔn)、好，給護(hù)理對(duì)象以美的享受，減輕護(hù)理對(duì)象的痛苦和不安。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，新技術(shù)、新儀器不斷應(yīng)用于臨床，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷更新知識(shí)。
2.內(nèi)在形象美
2.1 心靈美 護(hù)理工作是奉獻(xiàn)大于獲得的崇高職業(yè)，要求護(hù)士必須有較高的精神境界。長期面對(duì)病痛纏身的特殊群體以及與之相關(guān)的特殊環(huán)境，護(hù)士必須具有智慧、誠實(shí)、寬容、仁愛的美好心靈，以美啟真，以美引善，以美怡情。護(hù)士大多數(shù)時(shí)間都是在無人監(jiān)督下獨(dú)立工作，要有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，要能寬容忍讓病人的失禮、挑剔、指責(zé)，要能換位思考，用真摯的感情使護(hù)患關(guān)系和諧融洽。
分。
重視患者親屬的作用:患者親屬的作用至關(guān)重要,不可忽視,患者親屬將親人送進(jìn)醫(yī)院,同樣懷著焦急不安的心情,對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否認(rèn)真診治,患者持擔(dān)心和觀望的態(tài)度,有時(shí)甚至十分挑剔。對(duì)此,導(dǎo)診護(hù)士只有通過耐心、細(xì)致地工作,做到一切為患者著想,才能贏得他們的信任和配合。
總之,導(dǎo)診護(hù)士給予患者的服務(wù)不是一種恩賜,而是一種職責(zé)。導(dǎo)診護(hù)士時(shí)時(shí)處處都應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心去對(duì)待患者,使患者在接受良好診治的同時(shí),身心需要也獲得最大的滿足。
分析和塑造規(guī)范的護(hù)理職業(yè)形象,加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的重要性,認(rèn)為應(yīng)用《護(hù)理美學(xué)》《護(hù)理管理學(xué)》等護(hù)理理論,從護(hù)理形象、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)形象三個(gè)方面對(duì)導(dǎo)診行為設(shè)計(jì)和管理、能塑造優(yōu)質(zhì)、高效、多元化,為打造醫(yī)院的護(hù)理品牌而發(fā)揮應(yīng)有的作用。
塑造醫(yī)院護(hù)理職業(yè)形象是社會(huì)發(fā)展的需要,也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的重要課題。護(hù)理職業(yè)形象的設(shè)計(jì)和管理,是以護(hù)理美學(xué)和護(hù)理管理學(xué)理論為主導(dǎo),利用護(hù)理專業(yè)和醫(yī)院多元化文化服務(wù),進(jìn)行綜合應(yīng)用設(shè)計(jì),提供護(hù)理形象。
導(dǎo)診護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理形象的先鋒者,她也是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)、信譽(yù)、素質(zhì)、精神面貌等的總體形象的代言人。她的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平和信譽(yù),因而顯得尤為重要。
1 導(dǎo)診護(hù)士形象設(shè)計(jì)思路
1.1 多元化服務(wù)是導(dǎo)診護(hù)士的內(nèi)涵
1.2 美學(xué) 導(dǎo)診護(hù)士行為形象設(shè)計(jì)美學(xué)是基礎(chǔ)。患者一跨進(jìn)醫(yī)院的大樓,首先迎接他的身著紅色飄帶的導(dǎo)診護(hù)士,面帶微笑,端莊和藹可親的導(dǎo)診護(hù)士。患者會(huì)以第一關(guān)卡的首要效應(yīng)來判斷醫(yī)院的整體水平和可信度,導(dǎo)診護(hù)士形象美學(xué)還包括:職業(yè)道德美,語言美,形象美和護(hù)理環(huán)境美。
1.3 常識(shí) 隨著社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步,社會(huì)逐漸走向文明,越來越多的服務(wù)行業(yè),對(duì)多元化的市場運(yùn)作,已經(jīng)成為占領(lǐng)市場的必備條件之一,在人們享受衛(wèi)生保健的今天,人們對(duì)醫(yī)療保健提出了更高的要求,他們不僅要知道疾病的發(fā)展程度,想了解藥物的作用,還想得到正確的保健相關(guān)知識(shí),人們一生中可能有人沒有住院,但是如果沒有去門診看過病的數(shù)字一定是零記錄,這就要求我們導(dǎo)診護(hù)士拓寬知識(shí)面,接收新理念,掌握新知識(shí),極大程度的滿足不同層次患者的咨詢需要,提供合理的知識(shí)信息服務(wù)。
1.4 向?qū)?隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,服務(wù)項(xiàng)目不斷擴(kuò)展,門診的工作環(huán)節(jié)越來越細(xì),工作只能越來越完善。對(duì)管理者來說是科學(xué)的、合理的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒌艚o患者的印象往往是繁瑣的、復(fù)雜的、難懂的、不方便的一系列的程序。作為服務(wù)主體的醫(yī)院,就必須要考慮一種行之有效的行為方式,以滿足被服務(wù)的患者客觀的需求。無疑導(dǎo)診的護(hù)士承擔(dān)了醫(yī)院的這一重任,他們所負(fù)擔(dān)的內(nèi)容具有:分診作用、咨詢作用、公關(guān)作用、廣告作用。
1.5 動(dòng)態(tài) 事物總是在運(yùn)動(dòng)中向前發(fā)展,導(dǎo)診護(hù)士的形象也要隨著社會(huì)和人的需要,不斷的充實(shí)與完善與時(shí)代的前進(jìn)節(jié)拍相協(xié)調(diào)。
2 導(dǎo)診護(hù)士的形象定位
滿足患者的利益,是導(dǎo)診護(hù)士行為形象的出發(fā)點(diǎn),根據(jù)社會(huì)公眾對(duì)護(hù)理工作的需要,應(yīng)該從護(hù)士形象、技術(shù)質(zhì)量形象、服務(wù)形象三方面,對(duì)護(hù)士行為形象的定位。
2.1 導(dǎo)診護(hù)士的形象 導(dǎo)診護(hù)士形象是行為的基礎(chǔ),應(yīng)該表現(xiàn)外在美和內(nèi)在美的和諧與統(tǒng)一。是專業(yè)素質(zhì)、文化素質(zhì)、職業(yè)道德水平的綜合外在的體現(xiàn)。具體表現(xiàn)在護(hù)理人員崇高的職業(yè)道德規(guī)范,訓(xùn)練有素的護(hù)理行為,端莊大方的儀表,有條不紊的工作作風(fēng)。
3 護(hù)士的語言是疾病的良藥
隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,護(hù)理觀念從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊吆鸵曰颊叩慕】禐橹行?護(hù)理模式從專科護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅鼗颊叩男睦硇枰?尊重患者的權(quán)利,讓患者參與全過程治療的整體護(hù)理。
患者就診后常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、煩躁、無聊等情緒,更需要得到關(guān)懷和理解,需要新鮮而愉快的感受以驅(qū)除消沉的心理。當(dāng)患者接受臨床護(hù)理時(shí)主要面對(duì)的就是護(hù)士,護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生重要的心理影響,此時(shí)護(hù)士以端莊的儀表、可親可敬的表情、誠懇的態(tài)度對(duì)待患者,使之受到感染,改變消極情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
根據(jù)馬洛斯的需求層次論,人類有5種基本的需要,即生理、安全、歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)。將安全的需要放在人類基本需要之第二位,可見安全對(duì)人的重要性。安全受挫就會(huì)使人感到威脅,引起精神緊張,產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒,患者在診斷、檢查、治療過程中就會(huì)產(chǎn)生恐懼感。例如:靜脈輸液、肌肉注射、剃頭、導(dǎo)尿、洗胃等操作中護(hù)士沒有熟練掌握操作技術(shù),多次失敗,就會(huì)增加患者痛苦,使患者產(chǎn)生緊張、恐懼,因此患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任,降低治療的信心和積極性,甚至拒絕配合治療;如果護(hù)士熟練地操作,會(huì)使患者產(chǎn)生安全感和依賴感,有利于病情的康復(fù)。 言語交往是護(hù)士工作的重要手段,護(hù)士與患者接觸最多,言語交流的機(jī)會(huì)最多,親切而有感染力的交談,恰到好處的疏通勸導(dǎo)會(huì)起到正性效應(yīng),既能增加護(hù)患雙方的心靈溝通,又能增進(jìn)相互理解、信任,對(duì)那些心音性疾病還能起到言到病除的效果。嚴(yán)謹(jǐn)、溫和、風(fēng)趣、美好的語言能夠穩(wěn)定患者的情緒,提高治療效果。反之,不當(dāng)?shù)难哉Z會(huì)造成患者心理上的困惑或疾病。因此,掌握與患者的溝通技巧,消除患者的不良情緒,使其保持最佳的身心狀態(tài)是護(hù)士必須具備的素質(zhì)。
護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)是幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,通過健康教育使其改變不利于疾病康復(fù)的不良行為和習(xí)慣。所以,護(hù)士要成為患者信得過的咨詢者,應(yīng)該成為護(hù)理工作的時(shí)尚。在具體工作中,隨時(shí)展現(xiàn)自己良好的儀表、言行以促進(jìn)患者的心理向者最佳狀態(tài)發(fā)展,配合取得最佳的治療效果而痊愈出院。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 雷鶴,曹寶華.護(hù)理美學(xué)與禮儀.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:4.
[關(guān)鍵詞] 肝炎后肝硬化；上消化道出血；善得定；凝血酶；洛賽克；觀察；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-098－02
2006年9月～2008年6月，我院采用善得定、凝血酶、洛賽克聯(lián)合治療肝炎后肝硬化并上消化道出血48例，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男35例，女13例；年齡33～64，平均46.7歲。患者均有黑便和(或)急性嘔血病史，伴有頭昏、暈厥、心悸、出汗等臨床表現(xiàn)，其中24例患者有煙酒嗜好。
1.2治療方法
在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)的禁食、禁水、靜脈應(yīng)用止血敏、6-氨基已酸等一般止血藥物治療，并根據(jù)病情采取護(hù)肝、擴(kuò)容、輸血、維持水電解質(zhì)平衡，防止并發(fā)癥等治療。給予善得定0.1 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈注射，然后以25 μg/h緩慢靜脈滴注維持；在此基礎(chǔ)上，加用凝血酶2 000 U溶于20 ml冰鹽水口服，視出血情況每隔2～6 小時(shí)1次，并協(xié)助患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥液與出血面充分接觸；并給予洛賽克40 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，連用2 d后改為1次/d至大便顏色正常。治療時(shí)間為2～4 d。期間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施藥物治療，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，為臨床用藥提供參考資料。
1.3療效判斷
觀察治療后72 h內(nèi)止血情況，止血成功：大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，潛血陰性；內(nèi)鏡證實(shí)出血已止；胃管引流胃液無色變清。上述三項(xiàng)中一項(xiàng)成立則認(rèn)為止血成功。止血失敗：治療3 d后仍有活動(dòng)性出血或治療中死亡。
1.4治療結(jié)果
48例患者中，用藥后1 h內(nèi)止血4例，6 h內(nèi)止血9例，24 h內(nèi)止血12例，48 h內(nèi)止血20例，止血時(shí)間(18±1.0) h，止血成功率為93.8%，患者未再嘔血與便血，生命體征逐漸恢復(fù)正常。1例合并動(dòng)脈硬化患者，用藥72 h后仍有少量出血；1例因治療中有大量活動(dòng)性出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；1例因年齡偏大、合并多器官功能衰竭及出血量大而搶救無效死亡。用藥期間患者未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。
2護(hù)理體會(huì)
2.1緊急處理
①嚴(yán)格臥床休息，使患者平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。②迅速建立靜脈通道(兩條以上)用于輸液和輸血。③補(bǔ)充血容量。a 輸液；輸入生理鹽水，平衡液均可。如出血量大，應(yīng)補(bǔ)充膠體液擴(kuò)容如蛋白、血漿等。b 輸血；如出血在1 000 ml以上、血紅蛋白
2.2一般護(hù)理[3]
①禁食、禁飲。②觀察病情，記錄24 h出血次數(shù)及出血量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀及色澤。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量，及時(shí)監(jiān)測血紅蛋白的變化，綜合判斷出血量及有無休克。③做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)殘余血液，用淡鹽水漱口。④做好皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
2.3心理護(hù)理
2.3.1通過宣教使患者認(rèn)識(shí)到消化道出血的病因是由生理、心理、社會(huì)三方面綜合作用的結(jié)果。藥物治療加飲食治療常能取得近期效果，但心理治療則有助于防止上消化道出血的復(fù)發(fā)或惡化。
2.3.2因?yàn)橥蝗话l(fā)生大量嘔血和(或)便血，而患者又對(duì)所患疾病缺乏了解，并擔(dān)心治療效果及費(fèi)用問題，故患者均存在不同程度的焦慮和恐懼情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)特別注重做好心理指導(dǎo)工作，告知患者上消化道出血是可以治愈的疾病，告誡家人多給予關(guān)心和溫暖。
2.3.3應(yīng)用啟發(fā)性的心理治療，指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，糾正不良的生活習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交談，及時(shí)解答他們的咨詢，解決生活上的具體困難，使他們住院期間，能隨時(shí)得到幫助與指導(dǎo)，身心同時(shí)康復(fù)。
3討論
上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，常引起失血性休克或?qū)野l(fā)肝性腦病，病死率高，出血除因食管、胃底曲張靜脈破裂外，部分由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍所致。善得定能顯著減少內(nèi)臟血流量，降低門脈壓，還具有抑制胃酸分泌，加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)，促進(jìn)血小板凝集等功能。洛賽克能選擇性地抑制胃的壁細(xì)胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的終末步驟，可致完全無酸狀態(tài)，對(duì)清除胃蛋白酶活性和保持血小板凝集有重要意義。凝血酶為一種速效局部止血藥，能直接作用于出血部位；還能激活凝血因子，促進(jìn)血小板發(fā)生不可逆的聚集和釋放反應(yīng)，加速血液凝固。另外，它還有促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，加速創(chuàng)面愈合的作用，但當(dāng)其遇酸、堿及重金屬均降低、甚至失去療效，而善得定、洛賽克為其在胃腸道止血提供了理想環(huán)境。因此三者聯(lián)合能起協(xié)同作用，止血迅速，搶救成功率高，且無明顯不良反應(yīng)。用藥期間，護(hù)理人員不但要詳細(xì)了解藥物的作用機(jī)制，做到準(zhǔn)確、及時(shí)用藥，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，把病情觀察、及時(shí)判斷是否出血擺到十分重要的位置。
[參考文獻(xiàn)]
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟雜志,2000,8(6):324-329.
[2]樊代明,胡品津,李瑜元,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(1):73-75.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；禮儀教育；教學(xué)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已從單純的生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域向心理、社會(huì)領(lǐng)域擴(kuò)展。醫(yī)護(hù)人員端莊的儀表、言談舉止及音容笑貌都可以對(duì)服務(wù)對(duì)象的身心健康產(chǎn)生直接或間接的影響，從而影響醫(yī)療和護(hù)理效果，因此，護(hù)理人員學(xué)習(xí)職業(yè)禮儀，提高服務(wù)質(zhì)量，是實(shí)現(xiàn)以病人為中心的整體服務(wù)和適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。為使我校培養(yǎng)的學(xué)生能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要和受到用人單位的歡迎，我校不僅把護(hù)士禮儀作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生的必修課程，還在護(hù)生實(shí)習(xí)前對(duì)其進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，內(nèi)容包括形象禮儀教育，語言溝通能力學(xué)習(xí)以及行為規(guī)范訓(xùn)練等等。通過學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，不僅培養(yǎng)了護(hù)生良好的素質(zhì)修養(yǎng)，更重要的是塑造了她們良好的職業(yè)形象。從而為其就業(yè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、知識(shí)講授與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合
因禮儀教育具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，教學(xué)任務(wù)不僅包括讓學(xué)生了解、熟悉和掌握禮儀常識(shí)和禮儀規(guī)范，更重要的是要使學(xué)生掌握并能夠比較準(zhǔn)確地運(yùn)用這些規(guī)則和規(guī)范。如：最基本的站姿、坐姿、行走等，是需要學(xué)生在反復(fù)的演練才能夠讓學(xué)生逐漸改掉生活中長期積累下來的小動(dòng)作和不良習(xí)慣，也只有通過有計(jì)劃的、系統(tǒng)的禮儀實(shí)訓(xùn)，才能實(shí)現(xiàn)禮儀教育的教學(xué)目標(biāo)。因此，實(shí)踐訓(xùn)練是禮儀教育不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
禮儀教育的實(shí)踐訓(xùn)練可以包括多種方式，如，項(xiàng)目教學(xué)、教學(xué)見習(xí)、教學(xué)演示、案例分析、情景模擬、角色扮演等形式進(jìn)行。每課一實(shí)例、每課一實(shí)踐不僅能達(dá)到鞏固課堂知識(shí)講授的效果，還能夠通過學(xué)生的實(shí)際演練發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)的不足，及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，保證教學(xué)質(zhì)量；同時(shí)，通過不斷實(shí)訓(xùn)和反復(fù)練習(xí)，學(xué)生會(huì)逐漸形成一些禮儀習(xí)慣，對(duì)他們的言行舉止以及審美等方面產(chǎn)生潛移默化的影響，他們往往能在不同階段的實(shí)訓(xùn)錄像的對(duì)比中自己或相互發(fā)現(xiàn)形象到氣質(zhì)的整體提高，每一點(diǎn)進(jìn)步都能激發(fā)他們繼續(xù)學(xué)習(xí)課程的積極性和主動(dòng)性。此外，在情景模擬訓(xùn)練中，學(xué)生通過不斷地交換扮演角色，經(jīng)歷生活中或工作中可能出現(xiàn)的多種情況，有助于學(xué)生在真正的實(shí)踐中處變不驚，在很大程度提高學(xué)生的問題處理能力和危機(jī)處理能力。
由此可見，知識(shí)講授與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)模式，是符合理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)原則的。一方面使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)的基本技能和方法，另一方面又通過聯(lián)系實(shí)際使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更深刻、更靈活。因此，將知識(shí)講授與實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合是衛(wèi)生學(xué)校護(hù)士禮儀教育模式設(shè)計(jì)的核心。
二、運(yùn)用現(xiàn)代教育手段，將美學(xué)滲透到護(hù)士禮儀教學(xué)中
護(hù)理工作是對(duì)人體美的維護(hù)和塑造，要想在護(hù)理工作中塑造美的護(hù)士形象，把握護(hù)理美的內(nèi)涵，就應(yīng)將美學(xué)滲透到護(hù)士禮儀教學(xué)中，既從護(hù)生接觸《護(hù)理禮儀》這門課開始，無論是理論教學(xué)還是實(shí)踐教學(xué)，都適時(shí)滲透護(hù)理美學(xué)教育，激起她們對(duì)美好事物的熱愛和追求。如在舉止禮儀教學(xué)中，在學(xué)生學(xué)會(huì)儀表、儀容、姿態(tài)練習(xí)的基礎(chǔ)上，增加下蹲拾物、持病歷夾、端治療盤、推治療車以及引導(dǎo)病人進(jìn)入病區(qū)等姿勢的訓(xùn)練，然后再運(yùn)用多媒體教學(xué)設(shè)備，以豐富的圖片，背景音樂、和VCD片段等將臨床不同情景下服務(wù)患者時(shí)所展現(xiàn)的端莊的儀表，優(yōu)美的姿態(tài)、溫和的語言呈現(xiàn)給護(hù)生，以培養(yǎng)護(hù)生觀察美、體會(huì)美、鑒賞美、表現(xiàn)美、發(fā)現(xiàn)美和創(chuàng)造美的能力。
三、通過第二課堂，強(qiáng)化護(hù)士禮儀教育
1、充分利用校內(nèi)資源，讓護(hù)生利用開學(xué)典禮、紀(jì)念5.12護(hù)士節(jié)、護(hù)理禮儀風(fēng)采大賽等主題活動(dòng)，把護(hù)理禮儀規(guī)范動(dòng)作以文藝節(jié)目的形式展示出來，不僅營造了一種濃厚的護(hù)理文化氛圍，還讓護(hù)生在自我展現(xiàn)中培養(yǎng)了自己的實(shí)踐能力，從而逐漸地、自覺地形成良好的行為習(xí)慣。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；中醫(yī)護(hù)理；課程設(shè)置
2013年3月湖南省中醫(yī)藥管理局、湖南省衛(wèi)生廳頒布了湘中醫(yī)藥［2013］10號(hào)文件“湖南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案”［1］。文件提出總體工作目標(biāo)：通過實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，到2015年全省基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善。課程設(shè)置是人才培養(yǎng)方案的核心部分，課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)的直接體現(xiàn)，課程設(shè)置情況會(huì)影響護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向?qū)W生人才培養(yǎng)質(zhì)量。本研究采取專家咨詢法進(jìn)行高等中醫(yī)院校專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置的研究，旨在為高等中醫(yī)院校專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向的課程設(shè)置的改革及完善提供思路和方向。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象本研究采取便利抽樣的方法抽取湖南省直中醫(yī)院從事中醫(yī)護(hù)理教育、中醫(yī)臨床護(hù)理的護(hù)理專家30人。專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，本科及以上學(xué)歷，從事中醫(yī)臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育工作10年以上，曾經(jīng)或現(xiàn)在擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)。年齡35歲～40歲16人，40歲以上14人；工齡10年～19年12人，工齡≥20年18人；學(xué)歷均為本科以上；職稱為中級(jí)、副高級(jí)的專家依次為18人、12人。發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工齡、工作單位、工作的科室等。②專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置調(diào)查問卷：應(yīng)用文獻(xiàn)檢索法、小組討論法，在目前護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置調(diào)查問卷，問卷分為4個(gè)模塊，分別為公共課（10項(xiàng)）、專業(yè)基礎(chǔ)課（9項(xiàng)）、專業(yè)課（12項(xiàng)）、選修課（10項(xiàng)）。條目采取likert5級(jí)評(píng)分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性賦值同時(shí)滿足＜3．50、變異系數(shù)＞0．2、滿分比＜20％作為剔除課程的標(biāo)準(zhǔn)，課程內(nèi)容重復(fù)選擇權(quán)重更高的課程［2］。1．2．2收集資料的方法采取問卷咨詢法及問卷訪談法等形式發(fā)放和回收問卷。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集資料進(jìn)行處理。
2結(jié)果
2．1專家的積極性和權(quán)威系數(shù)專家的有效回收率為100％，同時(shí)專家提出了許多修改意見，充分表明專家對(duì)專科護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理方向課程設(shè)置具有較高的積極性。本組專家權(quán)威系數(shù)為0．72～0．85，說明專家對(duì)本課題研究內(nèi)容的權(quán)威性較高，其函詢結(jié)果具有較高的可靠性。2．2專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)和變異系數(shù)來表示。訪談的指標(biāo)重要性分別為3．70～4．93，變異系數(shù)分別為0．01～0．30，說明專家意見集中程度高。
3討論