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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0301―01
高血壓屬于一種非常常見的臨床疾病，其在臨床主要表現為體循環動脈壓增高。科學在不斷發展，社會也在不斷進步，人們生活水平也在不斷提升，而高血壓的發病率也就越來越高，再加上高血壓綿延不愈，倘若控制不當，會對病人的生活品質與生命安全造成嚴重的影響，因為有效控制高血壓已經成為當前社會人們熱議的話題[1]。我院對2010年3月至2012年8月期間收治的88例高血壓病人開展臨床護理，取得了一定的成績，現總結如下：
1 臨床資料
選擇2010年3月至2012年8月期間我科收治的88例高血壓病人，病人入院之后先觀察一周，病人的平均血壓均高于正常的血壓，完全符合高血壓診斷標準。88例病人當中，男性病人53例，女性病人為31例，年齡最小的為56歲，年齡最大的為83歲，病齡為4至35年。
2 護理措施
2.1 對癥護理 護理人員每天應當對病人的血壓進行3次左右的檢測，倘若測出病人血壓偏高（收縮壓≥180mmHg、舒張壓 >100mmHg），升降幅度超過40mmHg，就應當及時通知醫生處理。
2.2 觀察癥狀 一旦發現病人血壓升高，并且伴有偏癱、失語、氣促、心悸、視力模糊、面色超紅、嘔吐、惡心以及劇烈頭疼等任何情況，都應當及時通知醫生，并且要及時準備好對應的搶救藥物以及采取應急護理措施。此外，針對有腎、心、腦等并發癥高血壓病人應當密切觀察病人的血壓波動狀況，并且要詳細記錄病人的出入液量；而針對高血壓危急病人，護理人員應當密切檢測病人神志、血壓、呼吸以及心率等各項生命體征。
2.3 用藥護理 ①密切觀察用藥反應，護理人員應當仔細觀察病人在用藥之后是否出現不良反應，要密切檢測水電解質的平衡狀況，是否出現高代謝障礙，病人是否出現耳毒性反應或者過敏性反應；此外，還應當檢測病人的血常規，觀察病人是否出現其他不適的癥狀，并且尤其要注意病人是否有過其他的疾病史，從而注意選擇合理的用藥。②指導患者安全用藥，指導病人用藥的時候，護理人員應當要向病人詳細說明服務要的方法、時間以及劑量，并且要定期檢查病人的用藥情況，指導病人遵醫囑，謹慎服藥，中西藥不可以重復服用。高血壓病癥一般都需要采用聯合用藥，在用藥的時候，護理人員應當先讓病人明確治療的目的，之后再向病人解釋藥物的治療效、用藥時間以及特殊藥品的注意與使用事項，針對可能發生的常見不良反應，護理人員應當仔細關系，并且要及時處理。
2.4 心理護理 血壓的波動情況與病人的心情、情緒之間的聯系非常密切，因此，心理護理應當是護理的著重點，要讓病人保持一個較為穩定的情緒，愉快的心情。通常的情況，高血壓病人自身的情緒波動幅度非常大，煩躁、抑郁、恐懼以及焦慮的情況非常多，護理人員在護理的進程中應當時刻關注病人，注意觀察病人在不同時期的心情與情緒的改變，并且要讓病人明白情緒對于高血壓的影響，從而有效消除病人的顧慮，讓病人保持一個良好的心態。需要注意的是，病房環境也對病人的心情與情緒產生較大的影響，因此，病房內應當保持清潔與安靜，營造一個溫馨、舒適的環境，才能夠讓病人保持舒暢的身心。
2.5 一般護理 ①休息：早期高血壓病人應當注意適當進行休息。而血壓交稿、工作壓力大、伴有臟器損害或者癥狀明顯的病人必須要注意進行充分的休息。在治療以后血壓得到控制、沒有明顯臟器功能損害的病人，除了需要保證充足的睡眠意外，還應當參加一些輕松的工作，要鼓勵病人多參與運用，不能臥床過久。②飲食： 高血壓病人應當適量攝入動物脂肪與鈉鹽，要避免食用高膽固醇的食物。熱量與食量都應當進行控制，盡量食用清淡、沒有刺激、富含維生素的食物。③防止便秘，在必要的時候，護理人員應當給予輕瀉劑或者劑。
2.6 戒煙限酒 大量的研究數據證實[2]，人類抽一支煙心率大約每分鐘會增加15次左右，而收縮壓則會增加15mmHg左右，這是因為煙草中的尼古丁會刺激交感神經與中樞神經，使得心率增加，小動脈進行收縮，從而使得血壓升高；而飲酒對于人體的影響至今仍然存在許多爭議，一些研究說飲酒對身體有損害，而有的研究則說適量飲酒對身體有益，但是大量飲酒必然會對身體造成損害，高濃度的酒精會導致身體動脈硬化，使得病人的高血壓癥狀加劇。所以，高血壓病人應當戒煙限酒。
2.7 出院監測 當病人出院以后，要囑咐病人保持愉快輕松的心情，注意勞逸結合與合理飲食，并且一定要按時按量的服用降壓藥，不可以隨意停藥、減量或者加量。此外，要囑咐病人定期進行復查，倘若身體有不適的情況，應當及時去醫院檢查。
3 結果
通過醫護人員的共同努力以及病人的積極配合，88例高血壓病人的收縮壓均控制在140 mmHg，而舒張壓均小于90mmHg。并且病人剛入院時焦慮、消極的情緒都得到了一定的改善，臨床治療取得了較為滿意的結果。
4 討論
高血壓的臨床護理在高血壓的診療中發揮了重要的作用。目前，心血管疾病患者的護理也越來越受到重視，在發達國家出現了個體化護理，說明護理在心血管疾病診療中的重要性。盡管高血壓難以徹底治愈，但相信通過醫、護、患的共同努力，能夠使高血壓得到很好控制，從而預防或延緩高血壓引發其他并發癥，對提高高血壓患者的生活質量具有重要意義。
參考文獻：
[1] 翟麗芳.老年高血壓患76例心理及生活護理體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志. 2009（07）：23-24
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.349
文章編號：1004-7484（2014）-04-2092-02
高血壓病是一種常見病、多發病，已嚴重影響人類健康和生命。隨著科學技術的進步及醫學模式的轉變，人們逐漸認識到社會環境的應激、不良行為及心理因素成為誘發高血壓的重要因素。我科對140例老年高血壓病患者分別實施心理護理與常規護理對照分析方法進行心理評價，并采取相應護理措施。取得較好的效果，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇在我院心內科住院的高血壓病患者140例，其中男性79例，女性61例，年齡為61-84歲，平均年齡（7.2±7.6）歲，病程（10±3.5）年，血壓（163±10.7/96±9.1）mmHg。隨機分為觀察組及對照組各70例。對照組在藥物治療的同時行常規護理，觀察組在藥物治療及常規護理的基礎上進行心理護理。
1.2 方法
1.2.1 口服降壓藥 兩組病人均選用口服絡活喜5mg，悅寧定10g，1次/d，倍他樂克12.5mg，2次/d，雙氫克尿噻25mg，1次/d。
1.2.2 對照組病人入院后按常規護理 觀察組在常規護理的基礎上因人而異地施行心理護理，首先尊重、安慰病人，以誠相待，察顏觀色，用通俗易懂的語言耐心細致地與病人進行交談；教會病人建立和養成有利于治療高血壓病的生活習慣，適當控制體重、注意飲食搭配，保證營養需要，控制熱量的攝入，堅持低鹽飲食，食鹽攝入量每日5g以下，少食高膽固醇的食物，戒不良嗜好；保證正常的生活節奏，避免各種不良刺激，指導病人保持情緒穩定的方法；選擇適宜的運動項目，自我保健知識，目前高血壓防治誤區，堅持用藥的意義及用藥注意事項等。同時根據病人的性格、脾氣循序漸進地介紹高血壓病不重視治療的危害，介紹日常生活中應注意的事宜以及遇到緊急情況如何處理等知識，告訴家屬及病人當感到頭暈、頭痛、眼脹時，應立即請醫生診治以免意外，切不可大意，此類病人大多數在短期內血壓恢復正常。對現存的心理問題，給予針對性疏導，消除病人心理障礙。
1.2.3 觀察指標 病人住院天數，藥物治療依從性（藥物治療依從性是指病人服藥與醫囑的一致性），住院20天血壓下降值。
1.2.4 統計學處理 數據資料用χ±s表示，計量資用t檢驗，計數資料用u檢驗處理。
2 結 果
2.1 兩組病人入院時心理障礙比較 見表1。
3 討 論
高血壓是多基因、多環境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的物理環境和社會環境有關[1]，尤其是精神心理因素、外界不良刺激等，均可引起交感神經興奮，導致血壓持續升高和不同程度的波動。另外，許多高血壓病人通常存在著“無癥狀不吃藥”、“有癥狀猛吃藥”等錯誤觀點。因此，通過對患者實施行心理護理可改變病人不良的生活方式，如吸煙、酗酒、食鹽等，可降低交感神經興奮性。在實施心理護理的過程中，消除患者心理障礙，穩定患者情緒，愉快接受治療，調動病人配合藥物治療的積極性，有利于血壓調節，使血壓得到控制或減少降壓藥物的用量。本文資料顯示，高血壓病人在藥物治療的同時實施心理護理，其住院天數縮短，藥物治療依從性顯著升高；20天血壓下降值也較明顯。充分說明了在高血壓病治療中實施心理護理起著非常重要的作用。
參考文獻
[1] 劉海燕.高血壓病人臨床護理進展[J].護理進修雜志，2000，15（8）：590-592.
關鍵詞：高血壓；護理干預；健康教育
【中圖分類號】R494 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0389-01
近年來，隨著人民生活水平日益提高，生活模式的現代化，生活和工作的節奏不斷加快以及社會的老齡化等社會因素，高血壓發病呈逐年上升趨勢。研究顯示，引發高血壓的原因是多方面的，其中不健康的生活方式是導致近年來高血壓病上升的主要原因，因此，防治高血壓應從高血壓的誘發因素著手并采取相應的防治措施。筆者結合工作實踐，就近年來有關高血壓病的社區護理干預措施做一概括，進一步提高人們對高血壓的認識。
1 誘發因素分析
經過對本社區76例高血壓患者誘發因素進行了統計分析，其中不良飲食習慣29例，占38.2%;缺乏疾病知識17例，占22.4%;精神緊張、易激動9例，占11.9%;抑郁、孤獨性格9例，占11.9%;其他相關因素12例，占15.8%。
1.1 不良的飲食習慣。經對29例有不良飲食習慣患者的詢問，發現其生活都有不同程度高脂肪、高膽固醇、高熱量、吸煙、飲酒的嗜好，部分患者食鹽量高。
1.2 缺乏高血壓疾病知識。因患者文化程度偏低，缺乏對高血壓疾病知識的了解，加之發病初期不重視，服藥幾天血壓降下來就停藥，血壓高了才吃藥，這樣多次反復，就容易成為2級高血壓了。
1.3 精神緊張、情緒激動。有的高血壓患者認為高血壓病最后會導致腦出血、腦血栓、生活不能自理，給家人帶來負擔，有時會情緒激動，血壓波動大；個別患者脾氣暴躁，遇事不冷靜，易激動促使血壓升高。
1.4 抑郁孤獨情緒。有些高血壓患者，尤其是老年高血壓患者因病情反復，治療過程漫長，從而情緒低落、悲觀失望，甚至對治療失去信心，造成血壓波動大、不穩定，給治療帶來了一定的困難。
2 護理干預方法
高血壓病的誘發因素有很多種，高血壓的治療也具有長期性的特點，因此，針對性的日常護理干預在高血壓的防治中就顯得格外重要了。
2.1 糾正不良生活方式。國際公認的高血壓發病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒,因此膳食指導就成為社區護理干預中的主要措施之一。社區醫護人員應根據患者個人習慣編排個人每日飲食表，采取循序漸進逐日分解的方式指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果和含粗纖維的食物，限制飲酒，少飲咖啡、濃茶等刺激飲料。對個別難以控制的患者，必須讓其家屬及朋友參與勸導，共同糾正其不良飲食習慣。
2.2 指導正確治療。高血壓病經確診后一般需要終身治療，如果患者服藥的依從性差，必然造成高血壓控制率低。因此，對那些缺乏高血壓疾病知識，不能堅持長期治療的患者，必須反復強化護理干預。社區醫護人員要加強對用藥依從性的宣傳教育，使患者及家屬充分認識到遵醫服藥對治療高血壓、防止并發癥發生的重要性，從而堅持長期服藥，使血壓下降并控制在正常范圍以內，最大限度降低高血壓病患者的心血管發病率和病死率。
2.3 重視心理干預。長期的精神壓力和心情抑郁是引發高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區醫護人員應根據患者不同年齡、不同文化程度和個性特征采用心理疏導、認知療法、行為治療等形式進行心理干預，幫助患者增強自控能力，使其保持平和心態，從而有效改善治療效果。
2.4 適量運動鍛煉。生命在于運動，適當的體力活動不但可以控制超重、肥胖、增強體質，還可以放松心情，消除緊張情緒，降低血壓。但不同的人有不同的身體狀況，社區醫護人員應協助制定適合不同個體的運動種類、強度、頻度和持續時間，達到科學鍛煉的目的。研究證實，散步、慢跑、太極拳等是治療輕中度原發性高血壓有效的運動處方。
3 健康教育指導
健康教育是社區護理干預的基本形式。眾所周知，高血壓患者不可能長期住院治療，社區醫護人員應認真開展社區健康教育，以提高人們對高血壓的認識，幫助其培養良好的生活習慣。
3.1 開展門診教育。主要根據前來就診的病人的年齡，文化層次開展面對面地健康教育，向病人講解高血壓的基本知識：如高血壓的主要癥狀、危險因素、主要并發癥及對身體造成的危害、堅持服藥和監測血壓的重要性，使病人建立正確的疾病防控理念，有利于病人的服藥依從性，主動配合治療；解答患者提出的問題，督促病人采取健康的生活方式，以提高高血壓病人的自我管理能力。
3.2 發放宣傳材料。除在社區醫院內張貼宣傳海報、出黑板報、放映宣傳教育片等手段進行高血壓相關的各種宣傳教育外，還可以通過家庭訪視、入戶調查、定期為居民進行常規血壓測量等方式，對社區一般人群進行高血壓防治知識的普及及宣傳教育，讓更多的居民認識高血壓疾病相關知識。
3.3 舉辦健康講座。如果條件允許，請上級醫院專家教授來社區給前來就診的高壓患者及其家屬作專題知識講座。主要向病人宣傳高血壓病的相關知識、危險因素的防范、高血壓病的用藥指導、合理膳食和運動對血壓的影響及預防措施等進行系統的講解和指導，以提高病人對高血壓的防治能力，增強人們的自我保健意識和能力。
綜上所述，高血壓病的社區護理干預、健康教育形式多種多樣，每種措施相互獨立，但又緊密聯系，互為補充，社區醫護人員應根據社區人群需求，充分利用社區衛生資源，制定干預計劃，多管齊下，進一步提高人們對高血壓的認識，使高血壓得到更好的控制和治療。
參考文獻
[1] 孫寧玲.《中國高血壓患者自我管理標準手冊(2008版)》.；輕工業出版社，2008年06月
【關鍵詞】高血壓;社區護理干預;收縮壓;舒張壓
高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發性高血壓（95%）和繼發性高血壓（
高血壓是社區居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區護理措施控制高血壓的有效途徑，2010年間對我們龍南景園社區280例高血壓病病人進行了為期1年的社區護理及干預。現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1對象:2009年我院社區衛生服務中心對所管轄區的280例高血壓病病人進行社區護理及干預。建立慢性病管理檔案，并根據病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲~82歲(46.7歲±5.7歲)。
1.2方法:
1.2.1 診斷標準:高血壓診斷標準根據中國高血壓防治指南制定標準[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和(或)舒張壓≥90 mmHg(經過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。
1.2.2健康教育:健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關錄像、發放相應的宣傳資料。社區護士和家庭醫生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響。建議病人飲食上應遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結構的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據病人年齡、體重指數、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應立即停下休息。并及時、準確填寫隨訪調查表。
1.2.2 服藥干預:社區護士和醫生應讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當出現副反應時及時報告醫生;囑病人定期監測血壓，并根據病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。
1.2.3心理護理:大多數高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發癥，但生活質量明顯下降。對于高血壓病病人的病情控制，在醫患雙方共同努力的基礎上，還需社區、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫行為，逐步改變不良的生活方式和習慣，營造良好的心理環境。社區醫生和護士應根據病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應保持心情舒暢和穩定的情緒，培養寬容的態度，保持良好心態，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果。
1.2.4統計學方法:采用 SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
護理干預前后病人對高血壓知識知曉情況有顯著提高；社區護理干預前后病人相關行為有相對的改善；病人血壓控制效果顯著。
3討論
高血壓非藥物干預是高血壓治療的基礎，應終生進行。社區護理干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發癥發生、保證高血壓病人生活質量的有效方法。在社區護理干預中，定期的、規范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統一，最終控制高血壓病的發病率、致殘率和病死率[2]。高血壓的發病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用。高血壓社區護理及干預受到病人的歡迎，病人能夠接受社區醫生和護士的隨訪，社區醫生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社區高血壓防治工作是一項重要的衛生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發病率的上升，還可以提高社區人群的衛生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛生體制改革的深入，慢性病防治在社區衛生服務中的地位越來越突出。因此要充分利用社區衛生服務的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區護理干預模式是減輕家庭、社會經濟負擔行之有效的方法，同時也為社區慢性疾病防治探索出一條經濟、有效的途徑。
參考文獻
【關鍵詞】 高血壓；社區護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.450 文章編號：1004-7484（2013）-08-4479-01
隨著人們生活方式的變化和生活水平的不斷提高，高血壓患者不斷增多，特別是高血壓引起的并發癥日趨嚴重，成為社區居民健康的“無聲殺手”。由于高血壓是最常見的慢性病，除了重癥高血壓病及出現嚴重并發癥患者需要住院治療外，更多的患者需要社區護理。為提高社區衛生服務中高血壓的防治水平，應積極開展社區的護理干預。現將我鎮葩橋村開展的社區高血壓護理干預的體會總結如下。
1 資 料
筆者所在丹陽市導墅鎮葩橋社區居民共1749戶、居民共5476人，高血壓患者為774人，男366例，女408例，年齡為30-91歲，平均58.5歲，患病率為14.1%。
2 社區護理干預的方法
2.1 建立個人健康檔案，規范管理 導墅鎮衛生院在開展居民健康狀況調查中，對發現已確診的高血壓病人，為其建立了健康檔案，詳細記錄患者的一般狀況、既往史、家族史、遺傳病史、生活行為習慣、體格檢查等，特別是血壓情況、用藥情況、治療干預指導、有無并發癥及血壓的動態隨訪記錄等。同時將每年的體檢結果、患者的飲食、運動、用藥、病情的變化等資料錄入電腦實行計算機動態管理，為動態觀察病情提供資料。
2.2 開展社區健康教育 對高血壓患者進行健康教育，是治療高血壓的首要步驟，通過健康教育，使患者對高血壓有一個全面正確的認識[1]。在葩橋社區，我們利用宣傳欄每月進行高血壓病的病因、癥狀、治療、飲食、不良生活方式等健康知識宣傳畫的張貼，定期在葩橋社區進行高血壓病的健康知識講座，每季度發放健康宣傳的入戶資料等。使患者了解高血壓及其危害，從而提高其治療過程和康復過程中的依從性和積極性。
2.3 行為干預 指導患者堅持低鹽（每天每人鹽的攝入量
2.4 藥物干預 告知患者治療高血壓是一個長期的過程，根據患者的具體用藥情況進行個體化的指導，其告知患者不能隨意改藥停藥，將堅持長期治療、按時服藥的重要性告訴患者，并動員家屬積極參與，讓患者及其家屬了解藥物的作用和副作用，使患者堅持按醫囑服藥，提高藥物的治療效果，將患者的血壓控制在正常范圍。
2.5 心理干預 高血壓病因病程漫長，變化復雜，久治不愈，擔心后遺癥等，而出現焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理[2]。因此護理人員要幫助病人消除不良情緒，用關懷啟發、鼓勵、說服等方式多與患者交流與溝通，指導患者進行放松療法，如放松靜坐、聽音樂等，讓患者積極配合治療以達到康復的目的。
2.6 監護指導 高血壓病是一種需要長期監測終生治療的疾病，監測血壓可以為制定治療方案和評價降壓的效果提供重要依據[3]。因此社區服務中心護理人員堅持長期為高血壓患者進行血壓監測，并指導患者家庭成員學習測量血壓的正確方法。
3 討 論
3.1 通過社區對高血壓的定期隨訪，在隨訪過程中取得了患者及其家屬的支持與參與作用，利用心理學、社會學、行為醫學知識，對病人實施藥物、心理、行為等一系列綜合護理干預措施，提高了病人的健康知識水平，改善了認知態度及不良行為習慣，增強了對服藥治療的依從性，改變了社區居民的“無癥狀不吃藥、有病才服藥”的錯誤觀點，從而使血壓平穩下降，減少并發癥。同時，通過護理干預活動的開展，極大地改善護患關系，拓寬護士知識面，提高護士的獨立工作能力。同時我們醫務人員走進社區，走進病人家中，甚至是一對一式個體指導，使病人在治療過程中遇到困難能得到及時解決。
綜上所述，高血壓是一種危害性較大的終身疾病，光靠住院治療已不能滿足社會要求，而社區護理干預能提高患者的遵醫行為，是控制高血壓最有效的方法，同時能減少并發癥的發生，減少致殘率，降低死亡率。
參考文獻
[1] 趙守云，鮑銀芳，殷志宏，等.社區高血壓建檔后護理干預的效果觀察[J].臨床護理雜志，2010，9（3）：18-19.
[關健詞]護理干預；高血壓病；醫囑依從性
[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（b）-072-02
醫囑依從性（遵醫行為）是指病人就診后其行為與臨床醫囑的符合程度。以病人的感受為核心基礎的健康信念模式認為，病人主觀感受患某病的危害越高時，其采取遵從醫囑行為的可能性越大；病人認為采取遵守醫囑行為將獲得利益時，則病人的依從性就越高[1]。高血壓病是一種嚴重危害人民健康的常見病、多發病，具有緩慢進行性發展，血壓不易控制，易導致心腦血管疾病的特點，嚴重影響患者的生活質量，因其具有病程長、治愈難、心理壓力大等特點，致使很多病人及家屬對這一疾病在認識、治療、康復等方面存在著誤區，是造成治療依從性差的主要原因。針對高血壓病這一特殊群體，我們在護理上大膽嘗試切實開展護理干預，對提高病人醫囑依從性及療效的作用，并探討如何有針對性地實施護理干預。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年10月~2006年10月我科收治確診高血壓病病人360例，隨機分為3組，即A、B、C組，每組120例，3組病人在年齡、性別、職業、文化程度、病程等經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法
A組給予常規綜合降壓治療；B組給予常規綜合降壓治療+針對病人實施護理干預；C組給予常規綜合降壓治療+針對病人和家屬實施聯合護理干預，具體方法如下：
1.2.1 幫助病人及家屬正確認識高血壓病的相關知識，評估患者及家屬對高血壓知識的了解程度，根據知識水平的不同和對相關知識的需求情況進行個性化的健康教育，如講解高血壓的定義、危害、測量方法和影響血壓的因素；告知患者焦慮、情緒激動、緊張、膀胱過度充盈、室溫過冷或過熱、疼痛、晝夜變化等因素均可影響血壓變化。對于容易情緒激動者，還應指導控制情緒的方法等，在教育過程中讓患者看到高血壓只要堅持合理用藥和合理的生活習慣就能控制好的一面，也要看到高血壓對個體的種種危害，如對心腦腎等臟器的損害，從而提高患者自我保護意識。
1.2.2 根據患者服用抗高血壓藥物的依從性高低進行不同指導。對于依從性較高者，給予鼓勵和肯定，并指出尚需要注意的問題；對于依從性較低的患者，要了解分析依從性低的原因，講解高血壓的治療需按個體不同選擇不同藥物，而且必須堅持長期服用，不得隨意停用或自行減量，不依從性服藥行為可能導致的嚴重后果等，幫助解決實際問題，如指導復診及血壓監測，培訓家屬血壓測量法，以便出院后繼續監測病人血壓等。
1.2.3 幫助病人建立健康的生活方式，進行有針對性的飲食干預，嚴格限制食鹽攝入量，家庭烹調要采用定量鹽勺和刻度醬油瓶，控制每日食鹽量不超過6 g，同時限制脂肪類食品的攝入，多食高纖維性食品、蔬菜和水果，改變不良的生活方式，戒煙、戒酒，保持適當的體重；進行適量的有氧運動，可進行慢跑、太極拳、韻律操活動；生活作息有規律，保持充足睡眠，保持良好的精神狀態、心態平衡、情緒穩定。
1.3 評價標準
醫囑依從性評價標準：①按醫囑服藥；②按醫囑進食和休息，并保持心情愉快；③定期隨訪、按時復查。達到上述3項標準為依從性好，少于3項為依從性差。療效判定由主管醫師負責，通過血壓水平及臨床癥狀判定。治愈、好轉或未愈。
1.4 統計學方法
計數資料采用 χ2檢驗，計量資料用t檢驗。
2 結果
2.1 療程半年后各組病人醫囑依從性情況
經χ2檢驗，A組與B組相比較，χ2=7.85，B組與C組相比較，χ2=7.5，A組與C組相比較，χ2=28.52，均P
2.2 療程半年后依從性好、差兩組病人的血壓比較
健康教育前，兩組病人血壓比較，P>0.05，無顯著性差異；健康教育后兩組病人血壓比較，P
3 討論
護理干預是指導患者掌握有關疾病防治知識，提高自我保健和自我護理能力的非藥物治療手段[2]。由表1可知，C組病人醫囑依從性最好，明顯高于A組和B組。由表2可見，醫囑依從性程度不同的兩組病人的療效不同，其醫囑依從性與療效一致，可見通過護理干預可提高患者對疾病的正確全面的認識，糾正不良行為方式和生活習慣，減輕心理壓力和緊張情緒，保障病人堅持按醫囑、科學治療。家屬認識的提高使其能積極主動的參與病人的治療，對病人與家屬進行醫囑依從性聯合干預是最有效的干預手段，是保證高血壓病人聯合治療的積極方案。
病人醫囑依從性差的原因，主要有對疾病認識不夠，往往根據自己感覺停藥，就診不方便，心理壓力大，由于高血壓病療程長，對治療不樂觀，治療過程長，經濟拮據等。我們采取的措施為對就診不便者可電話聯系，合理安排復診時間，通過病人和家屬認識的提高避免了忘記用藥，改善不良的飲食習慣和生活方式，從根本上解決治療的依從性，達到鞏固療效，促進康復，提高生活質量的目的，因此，實施以健康教育和健康促進為主導的高血壓防治是控制其發病和已發病患者延緩其病情進展，減少并發癥發生的有效途徑[3]。
[參考文獻]
[1]關月娥，林少珊.老年門診患者用藥依從性調查分析[J].護理管理雜志，2003，3（1）：15.
[2]米光明，林琳.醫院健康教育[M].北京：中國醫藥科技出版社，1999.14.
關鍵詞：高血壓；護理；分析
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0482-02
高血壓是臨床常見的疾病之一，是導致中風、心臟病和腎臟衰竭的主要原因[1]。高血壓通常分為原發性和繼發性兩類，無論何種高血壓都可能引發嚴重并發癥，甚至死亡。因此，高血壓應及時治療。在大多數情況下，階段性的治療和護理會幫助高血壓病人改善預后。本文就39例高血壓患者階段治療的護理簡單分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料選取2014年5月～2015年2月期間我院接診的39例高血壓患者的臨床資料，總結護理方法。39例患者年齡在45----78歲之間，其中，男25例，女14例。首次治療患者19例，再次治療患者20例。出現頭暈、心悸、疲勞等癥狀的患者有21例。并發水腫、心絞痛、心律失常或心力衰竭的患者有13例。全部患者接診后，給予血常規、尿常規、腎功能、血糖、血膽固醇、血三酰甘油、血尿酸等檢查，根據檢查結果，確定病情輕重程度，采取門診或住院治療。同時，進行相應的護理。
1.2方法 綜合護理措施
1.2.1護理觀察 對于再次就醫的高血壓患者，應先了解他是否按處方按時服用抗高血壓藥物[2]。如果沒有，詢問其原因，如果是由于經濟不能負擔，則應幫助其聯系相應的社會服務保障部門尋求幫助。常規血壓監測時病人的血壓偏高，首先應確認血壓計的袖帶型號適合病人上臂尺寸，并分別測量病人臥位、坐位及立位時雙上臂血壓。詢問病人在測量前是否吸煙、飲用含咖啡因的飲料或情緒激動等。同時建議病人以后能經常并規律測量血壓。為幫助確診及預防高血壓，參與針對高血壓及如何減少危險因素的公共教育課程，鼓勵大眾參與血壓檢查。定時測量病人血壓，特別是高危人群（黑色人種、具有高血壓、中風或心臟病家族史者）。
1.2.2休息與活動護理
醫護人員要叮囑病人適當運動和休息。為避免干擾病人休息，首先要減少親朋好友的探視次數及時間。其次，對病人的治療及護理時間要集中，以利益病人充分休息。另外，鼓勵、指導病人進行適宜的運動，但是要充分掌握運動時間、運動強度及運動頻率。選擇運動方式時，要依據病人的年齡及血壓水平而定。
1.2.3飲食護理
高血壓病人的飲食首先要做到四個“低”，即低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。同時，在做到四個“低”的基礎上，應保障病人蛋白質、鈣鹽、鉀鹽的充分攝入。指導病人多進食新鮮水果、蔬菜等粗纖維的食物，以利于排便，從而有效預防便秘。囑咐高血壓病人戒煙戒酒。
1.2.4心理護理
心里因素是引發血壓升高的一個最重要的外因。長期精神緊張、焦慮、情緒激動等均會使導致血壓的升高。因此，護理人員對待病人應親切和藹、耐心周到，避免言行舉止生硬對患者產生的不良刺激，指導患者學會自我調節，減輕精神壓力。教會患者使用放松技術，如心理訓練、音樂療法、緩慢呼吸等。
1.2.5高血壓急癥的預防和護理
護理人員要盡量避免危險因素出現，指導患者遵醫囑服藥，不可擅自增加藥量或突然停藥，同時指導其盡量避免勞累、寒冷刺激、情緒激動等。定期監測血壓，發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫師。
對高血壓急癥病人，囑其要絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協助生活護理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定患者情緒，必要時用鎮靜劑；連接好心電、血壓、呼吸監護；迅速建立靜脈通道，遵醫囑盡早準確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應避光，調整給藥速度，嚴密監測血壓變化，避免出現血壓驟降、脫水劑滴速過快等。
1.2.6觀察藥物不良反應 遵醫囑給予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物不良反應。使用噻嗪類和襻利尿劑時應注意補鉀，防止低鉀血癥；用β受體拮抗藥應注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高等不良反應；血管緊張素轉換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不良反應；鈣通道阻滯藥硝苯地平的不良反應有頭痛、面紅、下肢水腫、心動過速。
1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P
2結果
實驗組19例高血壓病人經過階段治療和護理，血壓趨于穩定或達到正常標準。輕度患者血壓基本達到正常標準。中重度患者，血壓保持在一個相對穩定狀態。具有心力衰竭、心律失常等高血壓危象的患者病情得到有效控制，無死亡病例出現。實驗組護理總有效率明顯高于對照組，發生并發癥例數、住院天數及住院費用均少于對照組，護理滿意度高于對照組。差異顯著，有統計學意義（P
3結論
高血壓患者住院期間，醫護人員要叮囑其適當休息及運動。指導患者合理飲食，盡量做到飲食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。同時，指導病人自我調節，減輕精神壓力[3]。對高血壓急癥患者給予相應的防護措施，避免病情的惡化。對出院病人，進行相應的出院指導，按時服藥，改善飲食習慣，定期復診。
參考文獻
[1] 姜秋芬；臨床護理在90例高血壓患者防治中的價值分析[J]；中外健康摘；2011 .4：57-58
1高血壓病知識指導
向病人及家屬講述有關高血壓病的醫學知識,讓其了解自己的病情,包括血壓、危險因素及同時存在的臨床情況;經常給病人測血壓;給他們講解控制血壓的重要性和堅持終身治療的必要性;教會病人和家屬正確測量血壓的方法,讓其每次就診時攜帶測量血壓的記錄本,作為醫生選擇用藥或調整藥量的依據;指導病人避免情緒激動以免血壓增高;教育家屬應對病人關懷、安慰、寬容和諒解。
2嚴密觀察病情
重點觀察血壓、心率,定時測體質量,注意并發心、腦、腎病的護理,觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視物模糊等。
3降壓藥物的護理
1)強調長期用藥的重要性,用藥使血壓降至理想水平后,應繼續服用維持量,以保持血壓相對穩定。不堅持吃藥,而是隨意吃或等血壓高了再吃,很容易造成血壓的反彈,從而使腦、眼、心、腎等受到嚴重損害。對無癥狀者及對高血壓不重視及不愿長期服藥的病人,更要強調高血壓及其并發癥的危害性,使他們主動配合服藥。
2)讓病人及家屬了解降血壓藥物的名稱、用量、用法、作用、注意事項及不良反應,并指導出現毒副反應時的應急處理方法,如使用可引起直立性低血壓藥時,應向病人說明改變時動作宜緩慢,尤其夜間起床時更要小心,以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。
3)根據藥物起效時間、作用持續時間、血壓的晝夜規律或病人的動態血壓測定結果,指導病人用藥時間。
4)囑病人必須按時按量服藥,不能根據自覺癥狀來增減藥物,不能擅自突然停藥,也不能血壓高了就自行加大服藥劑量,忘記服藥或下次吃藥時補服上次忘記的藥量,均可導致血壓忽高忽低。
5)如果血壓長期控制不佳,一定要請醫生調整用藥,切記不要自行改變用藥類型及劑量。
6)有70%的病人需要聯合用藥,給病人講解這樣比單一增加藥量好,既能增加降壓療效,又可以減輕藥物副作用。
7)對患高血壓病多年者,告訴其應逐漸降壓為宜,避免急劇或過度降壓,使原有供血不足加重,導致心、腦、腎等臟器的缺血加重從而誘發意外。
8)告知病人用降壓藥有很明顯的個體差異,應重視個體的治療方案,不要盲目仿照別人用藥及執意選擇貴重藥品。
4飲食護理
給低鹽、清淡、低膽固醇、低動物脂肪、豐富的蔬菜水果、充足的鉀鈣、適量的蛋白質食物為宜,肥胖者需適當控制進食量和總熱量,并禁煙忌酒。
5生活護理
給病人創造安靜、舒適、整潔的休養環境,可使病人心情愉悅,病情平穩。指導病人正確休息:輕度者可做一般日常工作,中度者應適當休息,嚴重高血壓尤其舒張壓在14.6 kPa(110 mmHg)以上者宜臥床休息。要以高度的責任心加強對高血壓病人的監護,特別做好夜間巡視,夜間查房盡量不開燈,減少夜間護理操作,重視晨間護理查房,做好高危病人的生活護理,指導病人起床時應緩慢直立,便秘時給導瀉藥。向病人及家屬講明:血壓過高、吸煙、肥胖、精神心理因素、暴飲暴食、用力過度等都是高血壓病人發生腦卒中的高危因素,勸慰病人要改變不良的生活習慣和生活方式,戒煙戒酒,避免過度勞累和情緒激動及寒冷刺激,要起居規律。
6參加體育鍛煉
體育鍛煉可加速血液循環,緩解心腦血管缺血狀態。但高血壓病人最好是在血壓控制到較滿意的水平后進行適當的運動。要根據病情輕重、年齡、體質情況選擇適宜的運動項目,如打太極拳、做體操、散步、氣功等。鍛煉的時間因人而異,病情輕、無自覺癥狀者早晚各一次,每次半小時左右為宜,鍛煉的強度要循序漸進,活動量由小到大,注意勞逸結合,運動的時間、強度、頻率以運動后不感覺明顯疲勞為宜,避免競技性和力量型運動。
7心理護理
心理因素在高血壓的致病及發展轉歸過程中起著重要作用,因此對病人應耐心細致地做好心理安慰、支持、疏導、勸解及環境調整等方面的工作,和病人建立良好的護患關系,尊重、同情病人,做病人的知心朋友,使其減輕心理壓力,保持樂觀平和的心態。
高血壓(hypertension)是一種常見的以體循環動脈壓增高、外周小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征。長期血壓增高可引起嚴重心、腦、腎等靶器官結構及功能改變，并最終導致功能衰竭。是導致心血管疾病發病及死亡的重要疾病。目前，在世界范圍內，高血壓仍然是一種高患病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低服藥率及低控制率的疾病。
高血壓可分為原發性高血壓及繼發性高血壓兩類。原發性高血壓約占高血壓的95％以上。繼發性高血壓是在某些疾病中，血壓高是其中臨床癥狀之一，此類患者約占高血壓的5％左右。
【護理】
(一)護理評估
1.護理病史 詢問病人確診為高血壓的時間，是否有頭暈、頭痛、耳鳴、煩躁、心慌、惡心、嘔吐等癥狀，癥狀持續時間、誘因、緩解方法，有無心前區憋悶、疼痛、一過性失語、肢體麻木、暈厥、視物模糊等；平日血壓水平，了解服用降壓藥的種類和劑量，是否堅持服藥及藥物療效。了解病人攝入熱量、鈉鹽、脂肪的情況，有無吸煙、飲酒嗜好，體重和運動情況，了解家人有無患高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥疾病。
2.心理社會資料 了解病人個性特征、職業、生活方式、自我保健知識，還應了解家屬對高血壓病的認識及對病人給予的理解和支持情況。
3.身體評估 因血壓可受到多種因素的影響，測量血壓時應注意：①病人在測量血壓前30分鐘不要吸煙、避免飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡等；②病人應在安靜狀態下休息5分鐘后再測量血壓；③應連續測兩次血壓取平均值。評估心臟大小、心率、節律，肺部有無干濕啰音，雙下肢有無水腫。
4.有關檢查 了解病人血糖、血脂、血清電解質、肌酐、尿素氮，心電圖，X線胸片，超聲心動圖的檢查結果，以判斷靶器官受損程度。
(二)主要護理診斷
1.疼痛：頭痛：與血壓增高有關。
2.活動無耐力：與長期血壓增高致心功能減退有關。
3.有受傷的危險：與血壓增高致頭暈有關；與血壓增高致視力模糊有關。
4.潛在并發癥：高血壓急癥；腦血管意外；心力衰竭；腎功能衰竭。
5.執行治療方案無效：與不了解高血壓的危害有關；與治療方案復雜有關。
(三)護理計劃及評價(舉例)
知識缺乏：缺乏高血壓病自我保健知識。
1.目標病人能復述自我保健知識，且能落實在日常生活中。
2.護理措施
(1)向病人、家屬講解高血壓病發生原因未明，目前認為是在一定遺傳因素及多種后天環境因素作用下發生的，如攝鹽過多、長期精神緊張等均可引起高血壓，長期血壓增高可導致心、腦、腎損害，堅持治療是重要的。
(2)重視休息、工作量適中：保證充分睡眠，注意勞逸結合，過勞、精神壓力過大可引起血壓增高。
(3)低鹽低脂飲食：每日限鹽低于6g，超重者應限制熱量。
(4)戒煙、限酒。
(5)活動適量：避免參加競爭、比賽類運動，不可做舉重、俯臥撐等，可做健身操、太極拳、散步等有氧運動，每日持續30分鐘，每周3～5次，在活動中出現心慌、氣短、頭暈等不適應立刻停止活動，予以休息，在以后的活動量需適當減少。
(6)情緒穩定：生氣、憤怒、悲觀失望可使情緒激動，易誘發血壓升高，讓病人知道保持樂觀、穩定情緒對控制高血壓極重要，病人應學會對不快之事應采取回避應對方法。
(7)堅持服用藥物：遵醫囑長期服用降壓藥，不可停藥或減藥，血壓降至接近正常或正常水平，可避免靶器官受損害。
(8)病情監測：教會病人、家屬測量血壓并做記錄，定期門診復查時，可提供醫生為調整藥物使用。
(9)家屬給予支持：家屬了解高血壓病基本常識，應給予病人精神、物質的支持，如低鹽飲食的提供、支持及監督，促進病人精神愉快協助穩定情緒等。
3.評價
病人認識并執行自我保健知識。
【健康教育】
高血壓病病程很長，發展也不平衡，大部分是良性緩慢過程，但高血壓本身對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極控制血壓可制止或逆轉高血壓所造成的靶器官損害，推遲動脈粥樣硬化的發生。
為使血壓控制在適當水平，應教育病人嚴格遵循自我保健計劃，內容包括：
1.休息 勞逸結合，保證充分睡眠；
2.情緒 情緒激動，尤其是生氣和憤怒可誘發血壓的增高，故應保持情緒輕松、穩定；
3.飲食 每日攝鹽量應低于6克，肥胖者還需限制熱量和脂類的攝入；
4.戒煙 限制飲酒；
5.運動 根據病情選擇騎自行車、健身操、快步行走等有氧運動，避免參加舉重、俯臥撐等力量型活動以及比賽、競爭性質的活動，運動鍛煉應做到持之以恒；
6.藥物 為預防靶器官的損害應堅持服藥，即使血壓降至正常電不能擅自停藥。服藥的劑量應遵醫囑，不可隨意增加，以防因血壓降得過低而致重要臟器供血不足；
7.病情監測 教會病人或家屬測量血壓，以便在家中定期自我測量。此外，病人還需定期門診隨訪檢查靶器官受損情況。
參 考 文 獻
[1]張審恭.內科護理學，第3版.石家莊：河北教育出版社，2001：2.
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