時間：2023-08-24 17:14:55
導語：在中醫(yī)理論基本特點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學習理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導致診療技術下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經(jīng)典著作的學習，深挖中醫(yī)精華
中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學習的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導性的內容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內經(jīng)》中就有有關郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關注的焦點，而早在《素問·四氣調神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學習經(jīng)典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導意義的內容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領導應為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學習創(chuàng)造條件，如業(yè)務學習內容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學術論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學習的興趣和自覺學習積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術提高的基礎和前提。
2為醫(yī)師提供再學習的機會，提高業(yè)務水平
業(yè)務學習不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應制定相應的學習制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學習。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務的學習，導致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學習一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術和水平不斷提高，應對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。
現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學習，基本都是去醫(yī)院學習，而不主張，也沒有人愿意去學校進修學習，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫(yī)生。這就導致有些人去醫(yī)院學習，學會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學習非常必要。
中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學術生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學術的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導作用，體現(xiàn)實用性。現(xiàn)各學院都在進行教學改革，從學校畢業(yè)幾年后再回到學校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會，往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學、醫(yī)療單位，科研是首務，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領導著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學習。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結果去看書，去查找問題的癥結所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應有相應的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結經(jīng)驗，申報課題，批準立項，從根本上調動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學的基本特點
中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學性不無關系。中醫(yī)學在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通
團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應該建立合作關系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應的教學醫(yī)院，這對雙方的互相學習奠定了良好的基礎，我們應該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學醫(yī)院與教學單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。
關鍵詞 門診護士 辨證施護
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.322
辨證施護措施
中醫(yī)護理理論原則是建立在中醫(yī)理論與實踐的基礎上的,它的基本特點是整體觀念和辨證施護。中醫(yī)歷來醫(yī)護不分家,強調三分治,七分養(yǎng),祖國醫(yī)學通過數(shù)千年的實踐總結而形成的一整套獨立完整的科學體系同樣是護理工作的指導思想,而這些特色運用到整體護理中有著獨到之處。我們結合中醫(yī)理論的特點和護理原則,通過四診所獲得的資料,運用八綱辨證進行分析判斷以確定疾病病因、性質、病位,為辨證施護制訂措施。
病情觀察:是指對病人的病史和現(xiàn)狀進行全面系統(tǒng)了解,對病情做出綜合判斷的過程。
門診護士通過與患者交談,掌握患者基本病情,進行辨證施護的中醫(yī)護理,能夠幫助患者早日恢復健康。
中醫(yī)門診護士次詢工作特點
我院日均門診量2 000人次,門診咨詢臺3名,護士負責為患者提供分診、健康宣教等各種咨詢工作。
在門診咨詢工作中對患者進行正確的分診指導,減少病人有病亂投醫(yī)的盲目性,合理分流病人,同時給予病人必要的健康教育。推動整體護理運行與發(fā)展。
對于門診患者流動性強的特點,門診護士不能只是機械地指示路標,而是變被動為主動,熱情接待患者,介紹醫(yī)院中醫(yī)特色,不厭其煩,減少患者對醫(yī)院的陌生感,使患者對護士產(chǎn)生信任,建立和諧的護患關系,提高患者對醫(yī)院的滿意度。
作為中醫(yī)護士在門診咨詢工作中要熟練掌握望、聞、問、切的手段收集護理資料,為辨證提供依據(jù),對護理對象及相關因素進行全面評估,將現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理相結合,實施護理評估,制定護理目標,需要與患者合作才能實現(xiàn),合理分診,給患者節(jié)省時間。
加強與患者溝通,掌握關鍵信息,結合中醫(yī)理論,望一眼,觀察患者面色、神態(tài);耐心傾聽患者訴說病情,發(fā)現(xiàn)問題,采取措施。
辨證施護時注意同病異護和異病同護及專病專護
同病異護:同為痹癥,痛痹患者出現(xiàn)痛有定處,遇寒加重,痛處皮膚不紅的腰腿痛,指導患者去骨科就診;著痹患者出現(xiàn)肢體關節(jié)疼痛,手足沉重,活動不便,一側肢體麻木,指導患者去神經(jīng)內科就診;熱痹患者關節(jié)疼痛,局部紅腫灼熱不能屈伸,指導患者去風濕內科就診。同為腹痛,門診護士咨詢時要詢問患者痛點位置、性質,上腹脹痛,伴有噯氣、惡心等癥狀,指導患者去消化內科就診;臍以下腹部劇痛伴發(fā)熱,多為急腹癥,指導患者去急診外科就診;小腹兩側隱痛的成年女性患者,指導患者去婦科就診。
異病同護:我院骨科中醫(yī)治療具有特色,分為創(chuàng)傷、脊柱、關節(jié)、推拿等科,同時骨關節(jié)鏡科還掌握了世界先進的微創(chuàng)技術,對于不同病種患者,門診護士要善于分析,正確分診到各骨科。四肢骨折患者由于脈絡受損,氣血運行受阻,出現(xiàn)腫脹疼痛,門診護士指導患者家屬優(yōu)先掛號,去急診創(chuàng)傷骨科就診,并告知患者抬高患肢以利血液回流,減輕肢體腫脹。頸腰背部酸痛,活動受限及胸腰椎壓縮性骨折患者,指導患者去脊柱骨科就診;膝關節(jié)疼痛,行動不便的中老年人,指導患者去骨關節(jié)科就診;膝關節(jié)運動性軟組織損傷患者,指導患者去關節(jié)鏡科就診。針對各科病人多,門診護士指導患者初診時盡量先掛普通號,做完各項檢查后,復診時再掛專家號,保證患者及時就醫(yī)。
專病專護:《內經(jīng)》云:“人有五臟化五氣,以生喜、怒、思、悲、恐。正常、和諧的情志,可使臟腑之氣舒暢條達,情志異常,就會導致臟腑氣血功能紊亂。”隨著生活節(jié)奏加快,人們精神壓力大,患者出現(xiàn)情緒抑郁,心神不寧,多屬情志病乃氣機郁滯引起的一類病證。指導患者去抑郁門診就診。門診護士在咨詢工作中運用調節(jié)情志治療臟腑疾病的方法,對待患者態(tài)度和藹,語言親切,善解人意,熱情大方,消除患者就診顧慮,積極配合醫(yī)生治療疾病。
討 論
隨著科技發(fā)展,對護理模式提出更高要求,門診護士只需起咨詢角色,給患者提供適當支持,衛(wèi)生教育和建議。中醫(yī)早就提出“上工治未病”的預防思想,強調未病先防,既病防變。《內經(jīng)》云:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數(shù),飲食節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”說明要保持健康長壽,就得懂得自然界發(fā)展規(guī)律,適應四時氣候,做到飲食有節(jié),起居有常,否則就會影響人體生理功能,導致氣機逆亂或真精耗竭而疾病生。在季節(jié)變換時,門診護士應指導心、腦血管疾病患者保持情緒穩(wěn)定,避免血管收縮誘發(fā)疾病;哮喘患者春季減少外出,避免沙塵、花粉誘發(fā)哮喘發(fā)作。患病初期,及時就醫(yī),避免病情加重。
門診護士在咨詢工作中適當給與患者飲食指導,是防治疾病的重要手段。如口腔潰瘍,中醫(yī)從整體護理角度進行護理,“心開竅于舌,舌為心之苗”,即通過舌竅于外界相連,中醫(yī)認為口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致,飲食護理指導患者食寒涼食物,如鴨、西瓜、梨、藕、綠豆、白蘿卜等,忌辛辣食物。
關鍵詞：中醫(yī)基礎理論；共同體障礙；優(yōu)勢與不足；研究路徑及特點
【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0002-02
引言：隨著我國中醫(yī)基礎理論的正式建立以及著手研究，迄今為止60余年的甲子輪回、中醫(yī)基礎理論研究從最初的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎研究、梳理以及構建的中醫(yī)基礎理論體系到現(xiàn)在的多學科性的專題研究，取得了巨大的進步，同時也取得了較大的成果。但是就目前中醫(yī)基礎理論的整體研究來看，其在理論研究的基本原則方面還是存在著一些問題，這些問題也嚴重的阻礙了我國中醫(yī)科學的發(fā)展。因此，應該加強中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學相關學科緊密聯(lián)系，促進中醫(yī)基礎理論學科新內涵的建設，從而能夠推進具有中醫(yī)特點的新興醫(yī)學理論學科的發(fā)展。
1 清醒認識中醫(yī)所遭遇的共同體的障礙
中醫(yī)是我國特有的一種醫(yī)學體系，在中醫(yī)的發(fā)展過程中，由于在文化、方法論以及中醫(yī)基礎理論體系方面的原因，我國的中醫(yī)基礎理論在研究過程中存在前所未有的共同體的障礙，下面就共同體障礙的具體表現(xiàn)進行簡單的分析：
1.1 科學共同體的障礙。中醫(yī)基礎理論研究中的科學共同體障礙，指的是中醫(yī)學方面形成的理論、方法難以與目前的大科學體系相融合發(fā)展，直接導致了中醫(yī)學的現(xiàn)代化發(fā)展緩慢，也使得中醫(yī)學基礎理論在實際的研究發(fā)展中難以形成理論、技術以及實踐三者相結合的循環(huán)發(fā)展機制，從而影響了中醫(yī)學整體的發(fā)展。
1.2 受眾共同體的障礙。由于我國經(jīng)濟的發(fā)展以及社會的進步，目前我國的民眾接受的醫(yī)學理念和知識，基本都是建立在以先進的科學技術為基礎的西方醫(yī)學上，對以中國的傳統(tǒng)文化為根基的中醫(yī)學術卻不是很了解。由于中醫(yī)醫(yī)學發(fā)展緩慢，而西醫(yī)卻在普及和發(fā)展，我國作為中醫(yī)的發(fā)源地，民眾對于中醫(yī)的任課也興趣不高，從而影響了中醫(yī)學術研究的的社會地位，以及心理地位，進而對中醫(yī)的發(fā)展以及潛能的開發(fā)造成了較大的負面影響。
2 正確評價中醫(yī)基礎理論的優(yōu)勢與不足
正確的評價中醫(yī)基礎理論的優(yōu)勢與不足，主要可以從三個方面，即從理論的分類、理論的發(fā)生以及理論的推演結果進行評價，下面就此進行簡單的分析闡述：
2.1 從理論的分類評價中醫(yī)基礎理論。學科的理論主要是由科學理論、數(shù)學與邏輯理
論三部分構成，其中科學理論主要指的是系統(tǒng)化的科學知識，也即是對于事物的客觀看法和評價，數(shù)學理論是是從數(shù)學的基礎之上對事物進行規(guī)律性的認識，邏輯理論指的是對事物進行客觀的邏輯認證。就中醫(yī)基礎理論來看，其在科學理論方面還是具有較大的優(yōu)勢，其本身具有中醫(yī)，中藥的基礎性體系，而在數(shù)學理論以及邏輯理論方面則是較為欠缺，這是中醫(yī)基礎理論研究的重要方向之一。
2.1 從理論的發(fā)生評價中醫(yī)基礎理論。通過對中醫(yī)基礎理論的構成的仔細研究分析，
我我們可以得知中醫(yī)學的推理發(fā)生是以中國古代哲學、文化的思維模式為基礎，這也可以說明中醫(yī)學基礎理論并不是以經(jīng)驗成分與模式推演所形成的非經(jīng)驗成分的混雜，而是以中國傳統(tǒng)文化的哲學中運氣學為基礎，這也使得中醫(yī)學從發(fā)生的角度來說，優(yōu)勢在于理論性較強，不足之處在于缺少必要實踐，因此，在中醫(yī)學基礎理論的研究中，應對其中的模式與經(jīng)驗的成分進行判別，盡可能的應用現(xiàn)代實證科學方法進行研究。
2.3 從理論推演的結果評價中醫(yī)基礎理論。 任何的科學理論，都是具有解釋、預見兩項功能的，這也是科學理論對客觀事物進行本質和規(guī)律性總結的基礎。在中醫(yī)基礎理論中，傳統(tǒng)中醫(yī)學基本理論的形成主要是以中國古典的“運氣學”為基礎。中醫(yī)學基礎理論的形成不僅僅具有經(jīng)驗性的概括總結，同時還具有各種模式的推演，這是中醫(yī)學基礎理論研究的優(yōu)勢，但這也影響了中醫(yī)基礎理論對現(xiàn)代臨床醫(yī)學的指導。
3 明確中醫(yī)基礎理論研究的路徑及其特點
就目前我國的中醫(yī)基礎理論研究的路徑來看，主要還是由理論研究、臨床總結、實驗研究這3種路徑構成，下面就這三種路徑及特點進行簡單的分析：
3.1 理論研究。中醫(yī)基礎理論研究中理論研究路徑主要包括兩個方面：一是以中國古代相關的中醫(yī)文獻為基礎，從演變的規(guī)律，體系結構以及病證論治用藥規(guī)律等方面進行研究。該路徑的特點在于難以形成中醫(yī)基礎理論研究的可持續(xù)性以及中醫(yī)的理論、技術以及實踐的循環(huán)機制。 二是以中醫(yī)理論現(xiàn)代研究文獻為基礎，進而進行梳理、總結以及詳細挖掘研究。該研究路徑的特點在于局限性，難以對中醫(yī)理論進行整合集成。
3.2 臨床研究。臨床研究是中醫(yī)基礎理論研究以及形成的重要途徑，臨床研究簡單來說就是根據(jù)病情實際進行總結，該路徑的特點在于因為現(xiàn)代醫(yī)學的進步，導致臨床研究
的實踐機會越來越少，難以真正在中醫(yī)的臨床實踐經(jīng)驗中總結提煉科學的中醫(yī)基礎理論。
3.3 實驗研究。實驗研究是當代醫(yī)學理論研究的主要方法，實驗研究簡單來說就是通過實驗，可以對一些醫(yī)學理論進行驗證，但是對于中醫(yī)醫(yī)學來說，中醫(yī)理論是以“象”思維作為基礎理論構建的基礎，西方醫(yī)學則是以還原論作為指導思想，因此，在實驗之中如何融合這兩種不同思維的思想，這是實驗路徑存在的最大問題，也是中醫(yī)理論中的科學問題。
4 結束語
總而言之，中醫(yī)基礎理論的研究是我國中醫(yī)醫(yī)學學術研究中的重要部分，同時也是最為艱難的部分，因此，對于中醫(yī)基礎理論的研究而言，政府及中醫(yī)相關的機構應該持著開放的態(tài)度，歡迎社會以及各個醫(yī)學研究機構的參與。在中醫(yī)基礎理論的具體研究方面，應該在繼承經(jīng)典的中醫(yī)基礎理論科學的基礎之上，努力創(chuàng)新，用中醫(yī)現(xiàn)代化作為中醫(yī)基礎理論研究的思想，同時加強中醫(yī)學術與其他學科的聯(lián)系，加強多學科的交叉融合，以實事求是的態(tài)度進行研究，尋找中醫(yī)基礎理論研究和現(xiàn)代科學的結合點，從而加速我國中醫(yī)的發(fā)展，推動中醫(yī)科學的發(fā)展與更新。
參考文獻
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[3] 王慶其. 黃帝內經(jīng)理論與實踐[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：111.
關鍵詞：邪；概念；地位；特點
“邪”本是一個在古代文學和哲學上常見的詞，引入中醫(yī)學后具有特別的內涵。筆者認為中醫(yī)所指的邪，是在整個疾病過程中與人體正氣相對的一個源于傳統(tǒng)文化與古代哲學，同時又具有醫(yī)學意義，并在臨證時具有重要指導意義的概念。是與病因有著某些共性，而不能等同于病因的一個獨特概念。“邪”作為一個重要概念，在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、以及治療各個方面都是一個不可或缺問題關鍵所在，對“邪”本質的研究在中醫(yī)理論中有著重要的科學意義。
1 《黃帝內經(jīng)》中“邪”的地位
《黃帝內經(jīng)》奠定了中醫(yī)基礎理論，氣作為其中的主要的一個概念，是指構成人體及大自然中的主要物質基礎，而氣又可以分成兩個主要組成部分即正氣和邪氣。考《內經(jīng)》“邪”字凡見441處，其中425處均為“不正”之義，并成為各種致病因素的代稱。而出現(xiàn)證的次數(shù)只有一次，見于《素問?至真要大論》“病有遠近，證有中外”，此處也主要指的是癥狀。從這數(shù)量的對比懸殊上，我們可以看出內經(jīng)時代中醫(yī)更重視的是邪正的關系，而不是辨證論治。
“證”一字在張仲景《傷寒雜病論》中才大量出現(xiàn)，一是多是指適應于某個方子的一組癥候群，如麻黃湯證、桂枝湯證等，二是多指邪氣侵襲六經(jīng)后出現(xiàn)的一組癥候群，如太陽經(jīng)證等；經(jīng)過錢乙對小兒的五臟辨證，及孫思邈對臟腑辨證的發(fā)展；直到金元時期，受到宋元理學的影響，中醫(yī)理論有了大發(fā)展，張元素進一步發(fā)展了臟腑辨證，才使得辨證論治趨于成熟。這也就是直至今日我們仍然在用的辨證論治的主要內容。后世又經(jīng)張景岳發(fā)展了八綱辨證，最后到吳鞠通提出三焦辨證，使得辨證論治得以完善。辨證論治雖然是現(xiàn)今中醫(yī)學的一個不可或缺的重要部分，但是從某種意義上講辨邪正對比更能在一定程度上反應中醫(yī)的特色，更能執(zhí)簡馭繁掌握中醫(yī)的本質特征。當然這里所指的“邪”是一種廣義的概念，是中醫(yī)理論的一個主要組成部分，不等同于病因，也不是單純的外邪。這個中醫(yī)邪氣的概念，是具有醫(yī)學概念和哲學概念的雙重意義。
辨證論治的主要內容其實也多是要辨邪正的對比關系，是對邪正關系的發(fā)展，其實在《內經(jīng)》確立中醫(yī)理論之初，作為一個“生生之具”，其本質就是要辨別清楚什么是邪、什么是正，如何能保護正氣、又如何能避免邪氣的侵襲，從而使得身體保持處于一個平衡、和諧、有序的健康狀態(tài)。如何做到未病先防，既病防變。
筆者認為中醫(yī)理論的一個最大的優(yōu)點是“整體觀念”，這也是如何做到平衡、和諧、有序的健康狀態(tài)的關鍵。這個整體觀念包括兩方面的涵義，一是人與自然為一個整體，人作為一個個體，是應該順應自然，與大自然能很好的融為一體的一個整體，也就是一個人首先必須能適應自然，達到天人合一的境界，這是人體能健康的第一個個關鍵，二是人體自身也是一個協(xié)調統(tǒng)一的整體，作為人這個具有獨特性的個體，其內部的各個臟腑器官以及氣血津液等又必須互相配合，以達到平衡和諧的境地，是人體健康的第二個必要條件。只要符合這兩個條件，人體就健康；反之，人體就處在一個不和諧的狀態(tài)，就會有邪氣存在，隨之而來的就是疾病的產(chǎn)生。在人體內部和諧的關鍵就是血氣流通，血氣流通則病邪無從入手，人體就無疾。正如張從正所說：“內經(jīng)一書，惟以血氣流通為貴。”所以他擅長應用汗、吐、下三法來流通周身氣血，以助正氣恢復，從而祛除邪氣。
2 在中醫(yī)里“邪”概念具有以下幾方面的基本特點
2．1 具有相對性 中醫(yī)學是建立在古代哲學基礎之上的一門學科，辨證的實質就是辨邪正這一對矛盾的辨證統(tǒng)一關系，從而進行施治。邪并非對人體都有害，邪不是絕對的概念，正也并非絕對的概念。筆者認為對于中醫(yī)的理論概念的哲學意義的理解對臨床應用中醫(yī)是很重要的。而哲學意義主要表現(xiàn)為中醫(yī)主要概念這種相對性的理解。
舉一個簡單例子以說明：正常情況下血液是人體生命必不可少的重要物質基礎，而當氣虛、氣滯、外傷等情況都可以導致血瘀，如果瘀血包裹有細菌感染，西藥無論有多好的抗炎藥都不會有好效果，而中醫(yī)就不同了，活血化瘀法治療可以得到很好的療效。血瘀就是邪，我們不能用現(xiàn)代的儀器量化邪有多少，是大是小，但是卻可以指導我們治療疾病，血活了瘀化了，化完之后這一塊瘀就又轉化成我們人體必須的物質了，就可以成為正氣了，我們不可能用西醫(yī)的觀點來說活血化瘀的消炎的作用。也不是如西醫(yī)所做要把這個血腫切除掉才算了事，才是治本，中醫(yī)旨在治本，這個本好像更勝西醫(yī)一籌，也應該更有意義和價值。
2．2具有一種超形態(tài)性不是一個具體的東西沒有一種具體的形態(tài)不是可見的物質概念，不是單純的細菌、病毒、微生物等類似西醫(yī)所指的可見的病原體一類的致病因素。如上世紀50年代北方流行乙型腦炎，曾以白虎湯取效，研究者以為方中必有功效強大的抗病毒藥物，于是便以現(xiàn)代藥理學之法予以研究，久而無功，令人大失所望。70年代末引進現(xiàn)代系統(tǒng)科學方法，人們才領悟：原來此方雖無抑殺乙腦病毒的成分，但它能在人體內造成不利于病毒生存環(huán)境，使病毒難以復制，加之提高機體的免疫力、抗損傷能力及修復能力，正是這種整體作用、綜合功效使之不殺病毒而病毒不能存活，從而達到治愈疾病的目的。所以中醫(yī)的祛邪并不是直接殺滅那些有形可見的細菌、病毒、微生物等病原體，這一點遠比西醫(yī)來得更高明、更值得今天去研究，醫(yī)學發(fā)展至今，就連西醫(yī)學者也不再認為看見什么就消滅什么才是治療疾病的主要手段了，帶瘤治療癌癥也已被很多西醫(yī)學者所認可。
2．3有普遍性無處不在無時不有 身處在大自然中的人，是一個個不同的個體，也就是中醫(yī)所講的“體質”。不同的體質對其所生活的環(huán)境有不同的要求，同樣的天氣情況，對于你講是正常的生存環(huán)境而對于他講就有可能成為致病邪氣。對于中醫(yī)“體質”的研究現(xiàn)已經(jīng)有很多了，這也是中醫(yī)優(yōu)勢的一個主要體現(xiàn)。這里就不多贅述了。
2．4具有動念性 邪氣是相對于正氣而存在的一種能導致人體疾病的物質；這種物質又具有動態(tài)性，也就是說不是一成不變的。是隨著正氣的變化而決定其輕重，在整個疾病過程中是一直不斷的在變化著的。正邪相爭的結果，決定是否發(fā)病與疾病傳變趨勢。也就是說邪氣致病是具有動態(tài)性特點，此條件下為非致病因素，彼條件下卻成為致病因素，而這個條件就是正邪勝負關系。
2．5具有模糊性不確定性就如上所述血瘀例子，我們沒有量化血瘀的多少，也不太可能準確量化血瘀的多少，只是能借助于望、聞、問、切等手段來模糊地確定血瘀的輕重，從來決定用藥量的大小。這也是中醫(yī)理論的不足之處，也是中醫(yī)科研應該解決的主要問題。而這一問題的存在在一定意義上又是中醫(yī)的優(yōu)勢所在，為什么這樣說呢?中醫(yī)學之所以能不受古代科學技術的制約，而能有長足的發(fā)展，能形成完整理論體系并且應用于臨床指導臨床防治疾病，而且在科學高度發(fā)達的今天。仍有其它醫(yī)學不可替代的地位和生命力．并在西方很多國家還有逐漸興起之勢。究其基本原因是《內經(jīng)》所創(chuàng)立的取類比象的診斷方法，以及后世歷代醫(yī)家的繼承應用和發(fā)展。利用已獲得的自然的知識，從宏觀的動態(tài)的角度。通過對外在的信息(象)的比類研究而了解內在的生理病理機制。尋求診斷疾病的外在征象，以至認識藥物的性能和功用，從而建立一整套具有“象”特征的中醫(yī)理論和診治疾病的法則。這種象思維的方法應用在中醫(yī)整個防病治病過程中，當然作為中醫(yī)學一個相當重要的部分的中醫(yī)病因學也是這種思維方式的一個重要體現(xiàn)。中醫(yī)學辨證的本質其實就是要辨明疾病的主要原因，也就是辨證是為了求因，也即是由何種邪氣導致哪個生理結構受到何種傷害，求因是為了治病。而通過人的。象”思維而得出是由何種邪氣導致疾病的過程是一個非常具有主觀性的思維方式，這種思維方式出是目前為止中醫(yī)無法突破的一個思維模式，也可以毫不夸張地說是中醫(yī)思維的靈魂所在。正如：張景岳所言：“醫(yī)者意也”。這也正是中醫(yī)的魅力所在。如在“非典”期間。當西醫(yī)沒有辦法找到病原體而對這個疾病無從下手時，中醫(yī)卻能通過這種思維方式來辨明是感染何種邪氣，停留在什么部位從而進行施治，取得了眾所公認的效果。
【關鍵詞】 護士長； 中醫(yī)醫(yī)院； 選拔培訓； 考核
中圖分類號 R192 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0087-04
【Abstract】 This paper works on the methods and results of the electing，training and evaluation for head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.The conditions of electing head nurses are adjusted.Training courses on Chinese traditional medicinal knowledge and nursing skills are designed for head nurses.Trainings on management，first aid，teaching and researching abilities for head nurses have been planned.Evaluation programs and detailed rules for head nurses are developed，and have been applied to quarterly reviews.This approach has improved the comprehensive abilities of head nurses，optimized the management team of nurses with traditional Chinese medicine speciality，advanced high-quality nursing services in all aspects，and deepened the nursing services for traditional Chinese medicine hospitals.It provides references for the election，training and evaluation of head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.
【Key words】 Head nurses； Traditional Chinese medicine hospital； Electing training； Evaluation
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.041
《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，到2015年，建立護理管理崗位培訓，護士長應占60%[1]。胡利娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，護士長核心能力水平普遍偏低，尤其表現(xiàn)在科研創(chuàng)新、科研設計、開展新技術及新業(yè)務能力等方面，證實了護理管理者接受培訓的必要性。護士長作為醫(yī)院基層科室護理工作的管理者，是護理質量的直接控制者和護理人員的領頭人，護士長的管理能力和業(yè)務水平直接影響到醫(yī)院的護理質量和護理人員整體素質的提升[3]。如何進一步提高護士長的管理能力和業(yè)務水平是護理部工作中的重點。為此，護理部通過分析2011年10月份筆者所在醫(yī)院護士長的相關資料，找出護士長存在的共性問題：（1）中醫(yī)理論知識和操作技能仍停留在原有水平基礎上；（2）管理能力低下，管理理念陳舊；（3）學歷和職稱有較大一部分偏低，急救能力、教學能力和科研能力薄弱；（4）不能適應衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”和“三好一滿意”活動要求，不能滿足中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展和為患者提供中西醫(yī)相結合的護理服務需要，但因技術層面的部分缺陷，導致患者不滿意，護理投訴率較高。針對護士長存在的共性問題，結合筆者所在醫(yī)院實際情況，院部和護理部共同制訂并實施了護士長選拔培訓與考核的方法，通過三年的實踐，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。
1 問題分析
2011年10月份筆者所在醫(yī)院護士長17名，年齡31～49歲，其中大專學歷5名，本科學歷12名；護師6名，主管護師10名，副主任護師1名；中醫(yī)專業(yè)2名，西醫(yī)專業(yè)15名；外出專科進修的3名。大專學歷和護師職稱的護士長認為護士長崗位屬于管理性崗位，自己做了多年臨床護理工作，現(xiàn)有的專業(yè)知識能勝任護士長崗位，對自身業(yè)務水平的進一步提高不夠重視，較低的學歷和職稱導致她們急救能力、教學能力和科研能力薄弱；西醫(yī)專業(yè)護士長15名，占88.24%，這15名護士長上任后沒有經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)知識培訓和學習，缺乏中醫(yī)理論知識和操作技能；14名護士長無專科進修學習經(jīng)歷，也沒有進行系統(tǒng)的護理管理培訓，從而這批護士長專科護理知識低下、組織管理能力不強、管理理念陳舊、綜合素質達不到二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則中對護士長的要求；護理部對護士長綜合能力培訓不夠重視。
2 選拔培訓與考核方法
2.1 護士長人員選拔方法的改革
為了適應中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的需要，2012年1月院部和護理部共同制訂了護士長選拔條件，（1）基本條件：本科及以上學歷，護師以上業(yè)務職稱，工作8年以上，年齡不超過40歲。（2）素質條件：熱愛護理事業(yè)，具有強烈的事業(yè)心、責任感和奉獻精神。能顧全大局，作風正派，有團隊精神。具有一定的組織領導才能和協(xié)調能力，開展工作有思路、有方法、有開拓創(chuàng)新精神。中西醫(yī)理論基礎扎實，急救和技術操作能力強，能指導下級護士開展工作。具有一定的科研能力，教學能力較強。中醫(yī)專業(yè)及有3個月以上專科培訓經(jīng)歷或現(xiàn)任護理組長者優(yōu)先。通過自愿報名、科主任和護士長推薦，經(jīng)理論及操作考核、民主測評、競聘演講和答辯、組織考察等過程，擇優(yōu)選用，最后由醫(yī)院任命。
2.2 護士長培訓內容和方法
2.2.1 制訂年度中醫(yī)理論知識和技術操作培訓課程。其方法：（1）護理部有計劃邀請院內外中醫(yī)專家給護士長（包括全院護士）授課，講解中醫(yī)的陰陽五行學說、藏象、氣血津液、辨證等基礎理論知識，穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、中藥貼敷、拔火罐等中醫(yī)基本操作方法、適應證及注意事項，并根據(jù)不同年資、職稱、設置的崗位，對護士長進行有針對性的中醫(yī)理論和操作考核，要求全部達到優(yōu)秀。（2）要求45歲以下的護士長參加南京中醫(yī)藥大學研究生班學習。（3）有計劃選送護士長外出參加各類中醫(yī)知識培訓或到上級中醫(yī)醫(yī)院進修學習1～3個月。
2.2.2 制訂護士長管理能力培訓計劃，更新管理理念，提高管理能力。其方法：（1）組織全體護士長，觀看中歐國際醫(yī)院管理學院副院長、管理中心首席培訓師胡書孝的“管理創(chuàng)造價值，培訓提升能力”的講座錄像。聽取上級中醫(yī)院專家“如何做好科室管理與學科建設，提高科研能力”的系統(tǒng)講座。（2）要求護士長閱讀《管理思想》、《團隊合作24》及《讀者》等書刊，增加護士長的人文社會知識，提高她們的見識和膽識。（3）每年邀請上級中醫(yī)院護士長來院傳授護理管理新理念、新思路，更新護士長管理理念，開拓護士長管理視野。（4）安排護士長輪流到上海大醫(yī)院進修學習護理管理1個月。（5）利用護士長例會進行相互間管理經(jīng)驗交流和學習。（6）護理部每月督查護士長的病房管理、護理質量和安全管理等情況，針對護士長管理工作中存在的問題，有針對性進行交談，提出改進措施。（7）對1年內新上任護士長，指定高年資護士長為其指導老師[4]。
2.2.3 制訂護士長急救、教學和科研能力培訓計劃。其方法：（1）要求護士長參加各種形式的繼續(xù)教育，提高自身的學歷和職稱。（2）選派護士長參加上級醫(yī)院組織的各種急救培訓班學習。（3）每半年進行一次急救知識和技能培訓及急救模擬演練，提高護士長應急救護能力。（4）每季度安排本院業(yè)務院長或科主任給護士長進行急救、教學和科研知識的講座，每年邀請院外專家進行科研和論文寫作的講座。（5）成立護理教學和科研管理體系，健全護理教學和科研支持系統(tǒng)，加強護士長的護理教學和科研知識培訓。
2.3 護士長考核方法
院部和護理部共同制定護士長考核方案，對不稱職的護士長實行誡勉談話、輪崗、“雙預警”直至免職，具體考核方法如下。
2.3.1 中西醫(yī)理論知識和技術操作考核。（1）每季度一次的中西醫(yī)理論和技術操作考核成績；（2）科室開展中醫(yī)護理的項目和實施后的效果；（3）繼續(xù)教育學分；（4）護士長個人學歷的提高及技術職稱晉升情況。
2.3.2 管理能力考核。（1）護士長在推進優(yōu)質護理服務工作和“三好一滿意”服務活動中的執(zhí)行力，科室主任、護士及患者對護士長評價和滿意度調查等方面的表現(xiàn)；（2）護理服務質量和安全方面的檢查情況，年度護理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率；（3）組織管理和溝通協(xié)調能力，處理醫(yī)護和護患關系的能力；（4）護士長年度工作手冊完成情況及年度、月工作計劃完成情況等。
2.3.3 急救能力考核。（1）每半年的急救模擬和理論考核成績，心肺復蘇、除顫儀和呼吸機等操作考核成績；（2）參加搶救急危重癥患者數(shù)及成功率；（3）組織和指導護士搶救急危重癥患者的能力。
2.3.4 教學能力和科研能力考核。（1）勝任科室教學組長，承擔護士（學生）的帶教、培訓工作，本科室護士中西醫(yī)理論和操作考核成績；（2）承擔院內、科內中西醫(yī)業(yè)務講座1～2次/年，或中西醫(yī)護理查房1次/年的任務；（3）每年發(fā)表的論文數(shù)；（4）本科室開展新業(yè)務、新技術和科研項目等。
2.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，等級資料的比較進行非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P
3 結果
3.1 護士長學歷和職稱明顯提高
培訓過程中，2名護士長因年齡超過50歲而調離護士長崗位，1名因不適合崗位要求離崗；因醫(yī)院擴展，新競聘上崗護士長10名。選拔培訓與考核方法實施前后，學歷比較差異有統(tǒng)計學意義（U=101.000，P=0.002
3.2 護士長中醫(yī)理論知識和技術操作能力得到提升
護士長中醫(yī)理論知識和技術操作能力得到提升，能帶動科室按照國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護理方案對患者實施中醫(yī)護理，開展中醫(yī)護理病歷書寫和中醫(yī)特色的護理查房，覆蓋率由方法實施前的3個科室發(fā)展到現(xiàn)在全院性17個科室，取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。
3.3 護士長的滿意度有了進一步的提高
方法實施后，患者、護士和醫(yī)生對護士長的滿意度均達98%以上，明顯高于實施前（P
3.4 優(yōu)質護理服務和“三好一滿意”工作成效顯著。
自2012年1月份開始實施護士長選拔培訓與考核方法后，至2013年1月開展優(yōu)質護理服務和“三好一滿意”活動的病區(qū)覆蓋率達100%；護理不良事件和糾紛投訴率顯著下降，由2011年的投訴率2.68%降至2014年1-9月份0.09%；2011年度發(fā)生2起護理事故，2012年1月-2014年
9月無護理事故發(fā)生。
3.5 護士長的急救、教學和科研能力得到了提高
截至2014年9月全院24名護士長均外出進修學習1～3個月，從而使她們的急救、教學和科研能力有了明顯提高。2011年度搶救急危重癥患者283例，成功率52.3%；2013年度搶救375例，成功率75.8%。2011年度帶教護士學生68名，合格率95%；2012-2013年共帶教學生213名，合格率100%。一項《中藥灌腸結合辯證施護治療嬰幼兒泄瀉的臨床研究》獲得市級三等獎，另一項《穴位按摩減輕或緩解無痛人工流產(chǎn)術后子宮收縮引起的小腹痛》課題已申報立項。
4 討論
4.1 護士長選拔培訓與考核，提高了護士長的綜合能力，優(yōu)化了中醫(yī)特色的護理管理隊伍
實施的護士長選拔培訓與考核方法，是對護士長綜合能力的選拔培訓與考核。選拔護士長是按基本條件和素質條件進行競聘擇優(yōu)聘用；培訓主要是對護士長中醫(yī)理論知識及技術操作能力、管理理念和管理能力、業(yè)務水平、急救能力、教學能力和科研能力進行培養(yǎng)；考核成績主要來自每位護士長的工作成績、業(yè)務水平和醫(yī)護人員及患者對護士長的滿意度等，是護士長綜合能力的全面體現(xiàn)。（1）通過培訓，提升了護士長的中西醫(yī)業(yè)務和學術水平；拓展和提高了護士長管理和工作能力，使其更具有管理藝術；提高了護士長的教學能力和帶教質量，使筆者所在醫(yī)院成為一所護校的臨床實習基地，且有15名護士長被學校評為優(yōu)秀帶教老師。（2）通過考核，使每位護士長認識到自身的不足，主動找出差距，剖析自己的原因，尋求工作上的改進方法，關注工作效果，注重科室的護理質量和安全，從而激發(fā)自己學習護理專業(yè)和邊緣學科知識的熱情，盡快提高自己的綜合能力，適應護士長角色，最大限度地發(fā)揮自己的潛能，以創(chuàng)造出更好的工作業(yè)績。（3）通過競聘和選拔上崗的護士長，對自己的工作機會更加珍惜，從而增強自己的緊迫感和使命感，主動學習業(yè)務知識和管理知識；同時，通過競聘和選拔，護理管理崗位終身制的打破，在護理管理隊伍中形成了良好的比、學、趕、超的局面，促使每位護士長不斷努力學習，以提高自身的綜合能力。護士長綜合能力的提高，使中醫(yī)特色的護理管理隊伍也更加優(yōu)化。
4.2 護士長選拔培訓與考核，推進了醫(yī)院全面優(yōu)質護理服務
護士長選拔培訓與考核方法對護士長工作起到了導向作用，使護士長工作目標更明確，思路更清晰，方法更完美。護士長作為科室的護理管理者，在推進科室乃至全院的優(yōu)質護理服務起到了關鍵性的作用。通過培訓，轉變了護士長管理理念，改變了陳舊觀念，提高了管理能力；在業(yè)務上使她們精益求精、技術操作上更加熟練，急救和教學能力明顯提高，有利于醫(yī)院全面開展優(yōu)質護理服務；特別是對護士長中醫(yī)理論和操作的培訓，是她們的中醫(yī)理論知識和技術操作能力全面得到了提升，從而能帶動科室開展中醫(yī)護理，中醫(yī)護理的開展使優(yōu)質護理內涵更加豐富，適應了中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的中醫(yī)護理需求。同時，將患者對護士長工作的滿意度作為衡量護士長工作質量的金標準，通過真實、客觀的院部電話回訪、護理部問卷調查，得出護理服務質量結果；又將護理不良事件和糾紛投訴發(fā)生率、安全管理作為考核護士長工作的重要指標之一，這些都促使護士長更加積極地加強科室優(yōu)質護理管理，注重護患溝通，確保護理質量和安全，滿足患者和家屬的需求，使優(yōu)質護理越做越好，以降低護理投訴率。因此護士長選拔培訓與考核的方法在全面推進優(yōu)質護理服務中起到了一個很好的“抓手”作用。
4.3 護士長選拔培訓與考核，促進了中醫(yī)護理的不斷深化
護士長選拔培訓與考核方法注重護士長中醫(yī)理論知識和技術操作的選拔培訓與考核。實施該方法后，護士長學習中醫(yī)理論知識和技術操作的積極性和主動性明顯提高，2013年有10名護士長參加南京中醫(yī)藥大學研究生班學習，每季度一次的護士長中醫(yī)理論知識和技術操作考試合格率達100%，因而護士長的中醫(yī)業(yè)務水平有了進一步的提高，為筆者所在醫(yī)院的中醫(yī)護理全面而有效的開展奠定了堅實的基礎。各科室護士長能根據(jù)本科室的特點，制訂本專科特色的中醫(yī)護理方案并對患者進行中醫(yī)評估和護理，書寫中醫(yī)護理病歷；各科室設立中醫(yī)操作室，使中醫(yī)護理進入常態(tài)化，并在原有穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等基礎上，新開展了如中藥坐浴治療老年性陰道炎、冬病夏治中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘、足三里穴位注射新斯的明治療尿潴留等20多個項目，給患者提供了具有中醫(yī)特色的護理服務，滿足了患者的中醫(yī)護理需求，從而有效地推動了中醫(yī)護理的不斷深化。
4.4 護士長選拔培訓與考核方法仍需不斷完善
隨著我國中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，人們生活水平的提高，疾病譜的變化，醫(yī)院規(guī)模的擴展和就診人數(shù)的不斷增加，新業(yè)務、新技術的應用，患者及家屬對中西醫(yī)護理要求、養(yǎng)生保健需求越來越高，護理標準隨之提高。因而，對護士長總體水平的要求和標準也應同步變化和提高。所以，護士長選拔培訓與考核方法也將隨著醫(yī)療和護理事業(yè)的發(fā)展，要作不斷的調整和完善，以適應中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和患者的護理需要。
總之，實行護士長選拔培訓與考核的目的，在于提高護士長的管理能力和業(yè)務水平，強化護士長教學和科研能力，使醫(yī)院的每個科室都由中西醫(yī)專業(yè)理論水平最高、急救和技術操作最嫻熟、教學和科研能力再強的人員承擔護士長，從整體上達到再優(yōu)的護理管理隊伍。
參考文獻
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在各科室按照中醫(yī)辨證施護病種和中醫(yī)護理操作技術項目達到護理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護理開展情況上報護理部,經(jīng)核實統(tǒng)計后上報院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調動護理人員的積極性,促進中醫(yī)特色護理的開展。制定系統(tǒng)的培訓計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓計劃、科內培訓計劃、院內護士針推科輪轉計劃、外出進修學習計劃等,以確保各項培訓制度的落實。制定護理人員培訓目標要求護理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識與技能培訓,非中醫(yī)護理專業(yè)護士三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時,中醫(yī)護理培訓人數(shù)達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項,開展中醫(yī)護理特色操作項目≥3項。要求中醫(yī)護理操作開展項目盡量和單病種相關聯(lián)。全院護士中醫(yī)基本理論考核通過率達100%,中醫(yī)護理操作技能考核成績≥90分。院內培訓(1)護理部理論培訓。護理部基本理論和技能培訓做到一線護理人員全員參與,采取“集中學習與自學相結合”的方法。集中學習后,護理部上網(wǎng)下載專題學習資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護士長督促學習、提問,使護理人員鞏固所學知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫(yī)護理學》[2],人手一冊,開設中醫(yī)護理基礎理論學習班,邀請院內主任中醫(yī)師、針推科主任等給護理人員進行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學時的中醫(yī)基礎理論知識學習,并進行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫(yī)護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進行中醫(yī)知識考試,對不合格人員進行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫(yī)傳統(tǒng)技術操作作為培訓內容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓、參觀學習、觀摩,護理部要求外出學習、進修回院的人員寫學習體會,在護理人員中進行針對性的護理業(yè)務講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫(yī)護理操作新項目的開展。
評價指標理論水平
以本科教材《中醫(yī)護理學》[2]等考試成績?yōu)橹笜?技術水平以《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)范》[3]技能考核成績?yōu)橹笜?護理質量檢查成績以每季中醫(yī)護理質量檢查得分作為指標。提高了護士學習中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識和技能的培訓使全院護理人員對中醫(yī)知識的學習產(chǎn)生了興趣,促進了護理人員中醫(yī)知識學習的主動性和自覺性,取得良好的學習效果。2009年10月呼吸內科護理單元被評為全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護理單元獲中華中醫(yī)藥學會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎理論和技能培訓合格證書,有125人3年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護理得到好評。護士的中醫(yī)理論、技術操作成績有大幅度提高,中醫(yī)基礎理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著意義(P<0.05)。促進了中醫(yī)護理技術的臨床應用通過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓和考核,激發(fā)和促進了護士參與中醫(yī)護理操作的工作積極性。中醫(yī)技能護理項目由原來4項增加到12項,中醫(yī)技能開展的次數(shù)由186次增加到10385次。提高了中醫(yī)專科專病的護理質量在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理年活動開展后中醫(yī)專科護理質量檢查成績有顯著提高。活動前后比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性意義(P<0.05)。
討論
根據(jù)科室的實際情況帶動各護理單元中醫(yī)特色護理工作的開展。經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓,中醫(yī)特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護理培訓。促進中醫(yī)護理操作技能的臨床應用對護理人員進行基礎理論、技能應用的系統(tǒng)培訓,護士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎勵機制相結合,進一步促進了中醫(yī)護理技術的開展。中醫(yī)護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進了中醫(yī)護理技術的臨床應用。
在中國這樣一個地域廣闊、歷史悠久的國家，中華民族一直有自己的醫(yī)學科學，它珍藏著中國人民同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗。在古代樸素的唯物論和辯證法指導下，通過長期實踐逐步形成并發(fā)展成為獨特的醫(yī)學理論體系。對中醫(yī)科學性持否定態(tài)度者，堅持狹隘的科學觀――科學實在論。認為自然科學是唯一的科學，而哲學、社會和人文等知識并不是真正的科學；科學研究的惟一方法就是理性分析方法，只有經(jīng)得起邏輯、數(shù)學計算和經(jīng)驗證實方法檢驗的理論體系才是科學。據(jù)此而論，有人認為中醫(yī)學作為一門非常復雜的學科體系，具有人文性、社會性的學科，不能得到科學主義實證方法的檢驗。
2 科學的基本特征
辭海中關于“科學”的定義是：運用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實世界各種現(xiàn)象的本質的規(guī)律的知識體系。人們普遍認為科學是一種知識體系，并具有以下特征：
2.1 理論指導
任何合理理論體系都是遵循著一定的具有普適性的邏輯方法而構建起來的，基本的邏輯方法主要包括比較與分類、分析與綜合、類比與想象、抽象與理想化、觀察與實驗、歸納與演繹等等，而且每一種方法在理論的構建中都有其內在的合理性與有效性。
2.2 客觀性
科學對客觀事實和規(guī)律的正確反映，探索的是客觀世界的真實面目，這就決定了真正的科學必定是面向客觀事實、立足于客觀事實的。同時，一切科學理論是否正確，也只有在實踐中與客觀事實相對照，接受客觀事實的檢驗，才能加以判別。
2.3 重復性、可驗證性
科學活動中一個重要的規(guī)矩是：任何一個實驗事實，至少也應該被另一位研究者重復實現(xiàn)，否則就不予承認。可重復性特色是可檢驗原則的具體化，它在行為和功能方面，對檢驗的客觀性和現(xiàn)實可能性原則做出保證。
3中醫(yī)的科學性
中醫(yī)是不是科學這個爭論，主要源自于東西方傳統(tǒng)科學在生成論與構成論上的爭議上。中醫(yī)是東方意義上的科學。中醫(yī)學集中體現(xiàn)了功能的、代數(shù)的、模型論科學的特征。我們應該敢于承認中醫(yī)并不是嚴格意義的科學，即不是現(xiàn)代自然科學意義上的科學，因為它不能數(shù)學描述，不能實驗檢驗。這是客觀事實。但我們也應當看到中醫(yī)是一種寬泛意義的科學，是一種模型論科學。“模型論的科學理論”是科學哲學的一個新概念，用這個新觀念來審視中醫(yī)學，我們可以得出中醫(yī)學是科學且是模型論科學的結論。中醫(yī)的科學性體現(xiàn)在以下幾個方面：
3.1 中醫(yī)是基于哲學的自然辯證法（理論指導）
中醫(yī)學屬于中國古代自然科學范疇，以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想即氣一元論、陰陽學說和五行學說為哲學基礎，來建構理論體系，并使之成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。它是以中國古代社會為背景，以中國古代哲學、古代醫(yī)療技術為理論和方法，以《黃帝內經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學說為核心形成基本的理論體系，以辨證論治為基本的診斷、治療體系，以中藥、方劑、針灸、氣功等為主要治療手段，有自己獨立的、系統(tǒng)的、科學的理論體系，是建立在中國傳統(tǒng)文化特別是傳統(tǒng)哲學之上。
3.2 中醫(yī)是具有科學的客觀性的特點
中醫(yī)理論的客觀性在于它的實踐性，中醫(yī)理論主要來源于對古代實踐經(jīng)驗的總結，并在實踐中不斷發(fā)展。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》全面總結了秦漢以前的醫(yī)學成就，歷代著名醫(yī)家在理論和實踐方面的創(chuàng)新和建樹，源自于《黃帝內經(jīng)》。
《內經(jīng)》一書奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認識基礎。其基本素材來源于中國古人對生命現(xiàn)象的長期觀察、大量的R床實踐。如“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”（《素問?經(jīng)脈別論》）以及“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”（《素問?靈蘭秘典論》）的記載，是對人體水液代謝過程的形象描述，成為后世治療水腫病從肺、脾、腎三臟入手的理論基礎。現(xiàn)代治療腎源性水腫、心源性水腫多從調治肺、脾、腎入手，其理論來源顯然出自《內經(jīng)》。再如，“高粱之變，足生大丁，受如持虛”（《素問?生氣通天論》），是指過食梁厚味容易使人罹患疔瘡類疾病。從現(xiàn)代臨床來看，糖尿病足的發(fā)生、痛風病的關節(jié)腫痛，其發(fā)病無一不與過食肥甘厚味有著密切的關系。再如，《素問?五臟別論》中“氣口何以獨為五臟主”的觀點，即為后世“診脈獨取寸口”的來源。
3.3 中醫(yī)是經(jīng)受檢驗的有效醫(yī)學（重復性、可驗證）
中醫(yī)的理論自古以來都基于氣、陰陽、五行學說，通過五行、臟腑經(jīng)絡學說，從人與自然界的整體觀、人體自身的整體觀看運動的規(guī)律性問題，施行辨證論治。例如，疾病中運用了望、聞、問、切四診合參收集資料，以得出疾病的病因、病位、病性及病機給出相應治療。如對于失眠患者，失眠在中醫(yī)上稱作不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足。漢代張仲景把不寐分為內傷與外感，中醫(yī)認為腎陰不足不能上濟于心，心火獨旺，故心煩不寐，心悸多夢，腎精虧耗，髓海失養(yǎng)，則腰膝酸軟，頭暈耳鳴。方用六味地黃丸合交泰丸滋陰降火，交通心腎。在中醫(yī)治療療效顯著。再如從1700多年前張仲景的《傷寒論》開始，中醫(yī)就已經(jīng)有了防治流行性外感疾病的經(jīng)驗。后來隨著中醫(yī)對外感疾病認識的逐漸深入，到了明清，又有了吳又可的《瘟疫論》和吳瑭的《溫病條辨》，形成了中醫(yī)獨特的溫病理論。中醫(yī)診治的關鍵在于辨證論治，而這些辨證論治的理論及方法歷傳兩千多年，的確是中醫(yī)戰(zhàn)勝非典的有利武器。這些就是中醫(yī)在理論的基礎上通過長期實驗經(jīng)驗不斷總結保存下來的可重復驗證的一個個例子。
（1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院內科學教研室；2 浙江中醫(yī)藥大學醫(yī)學技術學院）
中醫(yī)內科學是中醫(yī)臨床醫(yī)學的重要組成部分,在中醫(yī)專業(yè)中占有極其重要的位置。根據(jù)不完全統(tǒng)計，全國有學歷的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，每年職業(yè)技能考試通過率僅為70%左右[1]。即使是通過技能考試和理論考試，取得了執(zhí)業(yè)資格，還是有相當一部分中醫(yī)師不能很好地運用中醫(yī)理論知識從事臨床工作，不能成為好的中醫(yī)師。究其原因，最根本的是在學習階段，尤其是后期臨床實習階段沒有養(yǎng)成中醫(yī)臨床思維能力。這種能力的不健全或缺失，直接導致走向臨床的中醫(yī)師不能把握中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特點，不能經(jīng)過望、聞、問、切四診方法收集病歷資料，更不能通過收集來的資料進行辨病和辨證。因此，學生后期臨床教學至關重要，是理論學習向臨床實踐過渡的關鍵環(huán)節(jié)。所以，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維是提高中醫(yī)內科臨床帶教質量的關鍵。筆者結合多年的后期臨床帶教經(jīng)驗，談談如何幫助學生在實習過程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，進一步提高中醫(yī)內科臨床帶教質量。
一臨床教學要注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育，培養(yǎng)學生的中醫(yī)觀
思維方式的形成必須以一定的知識儲備為基礎。中醫(yī)臨床思維的形成同樣需要以相當豐富的中醫(yī)文化知識儲備為基礎。中醫(yī)學蘊含著厚重的中國古代文化底蘊。它融匯了秦漢以前的天文、氣象、哲學、數(shù)學、農學等多學科的成果，在古代樸素的唯物論和辯證法指導下, 通過醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累, 并經(jīng)過歸納總結和推理演繹, 從感性認識上升到理性認識, 形成了中醫(yī)學的理論體系。中醫(yī)學的人文特征要求中醫(yī)大學生必須具備一定的人文修養(yǎng)，才能掌握傳統(tǒng)文化中的思維方法。南京中醫(yī)藥大學王旭東教授曾有關于中醫(yī)體系中“中醫(yī)文獻”和“中醫(yī)學體系”的比喻，如果中醫(yī)學體系是一棵大樹，那么中醫(yī)文獻就是這棵大樹的根，而中醫(yī)藥文化則是這棵大樹周圍的空氣、水和土壤，是滋潤、養(yǎng)育、裝扮這棵大樹的，中醫(yī)藥文化要靠中醫(yī)藥人才吸收和輸送營養(yǎng)，中醫(yī)藥文化的環(huán)境、氛圍反過來可以影響整個大樹的成長和壯大[2]。傳統(tǒng)文化知識教育不足，直接弱化了學生對中醫(yī)理論的理解和掌握。以深厚的傳統(tǒng)文化底蘊和廣博的人文知識做基礎，建立直覺思維之上的“悟性”非常重要。而現(xiàn)在的學生由于教育體制原因，在基礎教育階段就很少接觸和系統(tǒng)學習中國傳統(tǒng)的“國學”知識，受數(shù)、理、化的長期訓練，形成了邏輯化、概念化的思維習慣。在中醫(yī)院校課程安排上除醫(yī)古文外，基本沒有開設其他人文知識課程，使學生對中醫(yī)的取象比類思維存在先天排斥心理。在臨床實習階段，我們的老師和同學組成傳統(tǒng)文化興趣學習小組，醫(yī)院圖書館專設有中國哲學史、中國傳統(tǒng)文化概論、古代漢語等書籍,給學生學習中國傳統(tǒng)文化的機會和平臺，幫助學生了解中醫(yī)學和中國傳統(tǒng)文化的統(tǒng)一性, 理順其思維模式及其與中醫(yī)發(fā)展的關系, 為中醫(yī)思維模式的建立打下基礎。
二堅持中醫(yī)臨床教學中醫(yī)化，避免中醫(yī)西化
目前中醫(yī)院校在課程設計上，中醫(yī)、西醫(yī)并行并重, 對學生中醫(yī)思維方式的建立產(chǎn)生了不利影響。眾所周知，目前很多中醫(yī)醫(yī)院西化明顯，在進入臨床實習階段，臨床帶教老師在病房里傳授的不是中醫(yī)臨床思維，而是徹頭徹尾的西醫(yī)思想。比如，一個肺炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，老師首先想到的是呼吸道細菌感染，在治療時首先想到的是各種抗菌藥物，而忽略了中醫(yī)的“望、聞、問、切”，不去思考患者是哪種中醫(yī)的病和哪種中醫(yī)證型，不去想采用哪種中醫(yī)治法和方藥。即使想到使用中藥或中成藥，也是在想哪種中藥或中成藥有抗菌和抑菌的作用，而不是在想中藥的性味、歸經(jīng)和主要功效以及諸藥的配伍規(guī)律，更想不到中醫(yī)各大經(jīng)典里有何種論述。老師不想中醫(yī)或不用中醫(yī)思維方式去想，又如何能帶出一個合格的中醫(yī)學生？還有諸如片面追求專方專藥、單純僅以辨病使用中成藥、根據(jù)西醫(yī)理論使用中藥、根據(jù)西醫(yī)病位確定中醫(yī)臟腑病位等違背中醫(yī)基礎理論的臨床行為固然與當事者中醫(yī)基礎不扎實有關，但主要是西醫(yī)理論干擾了中醫(yī)臨床思維[3]。中醫(yī)類別的臨床帶教老師在門診或查房過程中要堅持中醫(yī)思想的傳授，注重采用純正的中醫(yī)理論診斷和處理疾病，并在這一過程中讓學生看到中醫(yī)治病的優(yōu)勢，才能提高學習中醫(yī)的興趣，形成良好的中醫(yī)思維模式。
三在臨床中學醫(yī)典，在醫(yī)典中學習中醫(yī)臨床思維
中醫(yī)經(jīng)典是指《黃帝內經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》四門中醫(yī)經(jīng)典學科，俗稱“中醫(yī)四大經(jīng)典”，是中醫(yī)學的根源與精髓, 是中醫(yī)精華所在,是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內容, 亦是中醫(yī)教育的核心和主要內涵，它是衡量中醫(yī)水平高低的一個重要標準。中醫(yī)四大經(jīng)典是奠定中醫(yī)學理論體系的重要古典著作,經(jīng)典理論課的教學對于培養(yǎng)學生扎實的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)思維模式有不可替代的作用。由于中醫(yī)經(jīng)典課理論歷史悠久、博大精深, 客觀上給經(jīng)典課教學帶來一定的困難, 這一直是困擾經(jīng)典教學的主要問題, 原有的教學模式已遠遠不能適應時代的需要。可以嘗試在臨床中學習中醫(yī)經(jīng)典，比如在一次門診中，一位患者訴“口苦、咽干”，脈象為弦脈，處方為“小柴胡湯”，學生問為什么開這個方子，我反問他《傷寒論》中“小柴胡湯”證條文的內容，學生不知道，我就讓他下去自己翻書查，明天來告訴我，并告訴我他對這一條文是如何理解的。通過在臨床中學經(jīng)典，學生就不再覺得那些經(jīng)典只是一些沒有實用價值“老古董”，增加了學生學習中醫(yī)經(jīng)典的興趣和主動性。堅持不懈的這樣做，學生的中醫(yī)臨床思維是可以建立起來的。
因此在后期臨床實習過程中，仍需加強中醫(yī)經(jīng)典教學，有利于培養(yǎng)學生扎實的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)臨床思維模式，有利于培養(yǎng)學生運用中醫(yī)經(jīng)典理論解決臨床實際問題的能力，從而促進中醫(yī)藥事業(yè)健康繁榮發(fā)展[4]。
四經(jīng)常開展教學病例討論，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力
病例討論是通過對典型病例診治過程的系統(tǒng)回顧、分析和討論，培養(yǎng)實習生臨床診斷、治療、預后估計等決策思維能力的重要教學活動。開展教學病例討論，不但教給學生相關的理論、具體的方法, 更能培養(yǎng)他們獲取知識和運用知識的能力。每次病例討論前, 應要求學生認真準備, 查閱資料, 歸納總結出自己的診治意見，提出自己的臨床思路, 以此提高學生的學習興趣, 鍛煉學生的自學能力, 培養(yǎng)獨立思考的習慣, 增強臨床思維水平, 提高解決實際問題的能力。
病例討論是培養(yǎng)學生臨床思維能力的有效途徑。書本上是先講什么病，再講它有什么臨床表現(xiàn)。而臨床上卻要透過臨床表現(xiàn)，甚至是錯綜復雜的表現(xiàn)。再追朔診斷是什么疾病。這就要求學生通過采集病史、體格檢查等方法收集資料，進行綜合分析和邏輯思維活動來實現(xiàn)。因此，我們精心挑選病例,讓所管學生匯報病例,由學生們先分析病例,提出中西醫(yī)診斷及治療方案。再由帶教老師通過提問、文獻復習, 進行講述與討論,而后對學生們在討論中出現(xiàn)的問題進行講評。教師要積極鼓勵每個學生都參與思考發(fā)言, 并盡量引導學生中醫(yī)思維, 深入爭論，以促進學生深化對問題的認識和對知識的理解。通過案例教學, 使學生能強化和鞏固已學過的基本知識, 有利于課堂理論與臨床實踐相結合,培養(yǎng)學生綜合分析能力，也就是臨床思維能力。
五定期進行中醫(yī)小講課，擴展學生的中醫(yī)臨床知識
中醫(yī)小講課是中醫(yī)內科臨床教學過程中常采用的教學形式。這種小講課不同于院校大課，注重理論教授，而是要緊貼臨床實際，內容可以是臨床中一個小的知識點，也可以是對一種疾病的病因、病機、轉歸及理、法、方藥的全面闡述。通過小講課,及時解答學生們的疑點困惑,糾正錯誤,擴展他們的臨床知識,提高教學效果，及時糾正實習醫(yī)師在逐步形成中醫(yī)臨床思維過程中走的彎路。帶教老師不僅要指導實習醫(yī)師學習中醫(yī)內科疾病的發(fā)展歷史及基礎理論，還要結合中醫(yī)診斷學、方劑學、中藥學等一些相關學科的知識將橫向思維與縱向思維相結合，使學生對疾病有更加全面地了解，增強感性認識，拓寬知識面。
講課教師以臨床經(jīng)驗相對豐富的主治及以上醫(yī)師擔任，備課應有教案或較詳細的書面提綱。新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處煟萄惺覒约w備課形式給予指導，并安排有關教師聽課。課后對講課情況作出評價，需改進之處應及時向講課老師反饋。在小講課中，教師應啟發(fā)學生積極思考，鼓勵提問，提倡師生互動，不能束縛學生思想，培養(yǎng)主動探索、自由思考的精神，改善教學效果。
中醫(yī)振興，首先中醫(yī)人要堅守中醫(yī)的世界觀，堅守中醫(yī)臨床思維，并做好中醫(yī)學思想觀念的傳承工作。在臨床實習階段，注重中醫(yī)文化教育，開展豐富多彩的中醫(yī)臨床教學活動，堅持中醫(yī)經(jīng)典理論學習和提高中青年臨床教師的中醫(yī)理論水平是培養(yǎng)中醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力的有效途徑，也是提高臨床帶教質量的關鍵。
參考文獻
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“病證結合”模式論治思想萌芽于《黃帝內經(jīng)》，為東漢張仲景所繼承，并開創(chuàng)了病、證、癥三位一體的病證結合論治模式。宋、金、元、明、清時期，辨證論治得以迅速發(fā)展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結合論治模式。近代西醫(yī)東漸，既沖擊了中醫(yī)傳統(tǒng)辨病論治的地位，也啟發(fā)了中醫(yī)辨病思維，匯通各派醫(yī)家由此而創(chuàng)造性地探索出衷中參西的病證結合論治模式。本文就臨床中病證結合模式的類型、特點、發(fā)展問題作以探討，以期構建中醫(yī)臨床病證結合模式新體系，并引起中醫(yī)學術界的進一步討論。中醫(yī)學基礎理論和臨床研究，必須對中醫(yī)學術的整體發(fā)展產(chǎn)生指導作用;必須對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導作用，并以提高臨床療效為目的。中醫(yī)學只有持續(xù)創(chuàng)新才能獲得持續(xù)發(fā)展，必須依據(jù)新的事實和研究成果提煉升華，體現(xiàn)與時俱進的理論品格。
1不同臨床疾病病證結合診治模式的類型、特點
我們于2002年提出了［1］，臨床實踐目前已經(jīng)基本形成了一種病證結合診斷疾病的思維模式，總結這種模式可以有三種:一是在中醫(yī)病名診斷的基礎上再進行中醫(yī)證的診斷;二是在西醫(yī)病名診斷下的中醫(yī)辨病加上辨證的模式;三是西醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證結合的診病模式，第三種就是按西醫(yī)疾病的發(fā)展規(guī)律進行證的診斷，吸收并結合現(xiàn)代研究成果的模式。中醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證相結合的模式，這是目前中醫(yī)院校中醫(yī)內科學采用的診病模式，也是中醫(yī)院校學生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫(yī)疾病的病證結合模式。這種模式對中醫(yī)學的繼承起到了重要的作用。但是醫(yī)學發(fā)展到今天，作為一個臨床工作者，企圖脫離現(xiàn)代醫(yī)學，無視現(xiàn)代醫(yī)學疾病概念的存在，單純依據(jù)這種模式診療疾病往往難以適應臨床實踐的需求，對患者不進行現(xiàn)代醫(yī)學的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實際難以滿足臨床要求，隨著時間的推移也漸露弊端。現(xiàn)代醫(yī)學病名診斷，中醫(yī)辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫(yī)診斷，然后按主要癥狀不同進行中醫(yī)病名診斷和辨證，此模式是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現(xiàn)代醫(yī)學診斷疾病的知識，顯然是符合時展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫(yī)病名的限制下按主癥不同又診斷中醫(yī)不同的病，按中醫(yī)的病進行辨證治療，仍然沒有將病的本質動態(tài)表現(xiàn)出來，成為西醫(yī)診病，中醫(yī)辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數(shù)人理解的西醫(yī)病名，中醫(yī)辨證的診病模式。現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，雖然一些中醫(yī)工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認為這樣有損于中醫(yī)的地位，好像中醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現(xiàn)代醫(yī)學疾病先進科學的知識，搞所謂的純中醫(yī)，但是事實的發(fā)展是不以人的意志為轉移的，不管人們愿意不愿意，實際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實驗研究以及醫(yī)療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結合的診療模式已經(jīng)成為中醫(yī)學和中西醫(yī)結合醫(yī)學臨床實踐的主要模式，但是在中醫(yī)藥大學的教學中并未被采納和應用，形成臨床與理論教學的背離。
2構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的必要性
現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，它既遵循了國際現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)一的規(guī)則，又繼承保持了中醫(yī)傳統(tǒng)的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側重辨病或側重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫(yī)診療的能力，制約中醫(yī)的發(fā)展，導致中醫(yī)臨床醫(yī)學的退化。對疾病進行中醫(yī)證候分類是中西醫(yī)結合優(yōu)勢互補的重要理論表現(xiàn)形式，是發(fā)揚中醫(yī)學、創(chuàng)新醫(yī)學的重要手段和途徑。構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實的臨床應用價值。現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，此診斷模式顯然有其優(yōu)點，采用現(xiàn)代醫(yī)學的診斷，吸收現(xiàn)代醫(yī)學的診斷經(jīng)驗，對疾病進行了本質上的鑒別，以現(xiàn)代醫(yī)學做疾病診斷，用中醫(yī)理論和中醫(yī)思維進行分析，將中醫(yī)融化于現(xiàn)代醫(yī)學的疾病中去，同時現(xiàn)代化的檢查手段也與中醫(yī)的辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，彌補中醫(yī)無證可辨的局限性;同時中醫(yī)辨證亦可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學的不足，如西醫(yī)診斷無病但患者有自我不適、或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫(yī)診斷為“綜合征”，而按照中醫(yī)辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質量。疾病的發(fā)生發(fā)展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預后效果估計。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現(xiàn)代醫(yī)學診斷不清的疾病，如果按這一模式進行辨證就會無所依據(jù);現(xiàn)代醫(yī)學許多性質相似的疾病中醫(yī)治療是相同的，這一模式又顯得重復。
2.1時展的需要
隨著現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學疾病的診斷及治療標準有了科學的、統(tǒng)一的定論，這些標準是統(tǒng)一的，也應該是唯一的。當今中醫(yī)必須融入現(xiàn)代醫(yī)學的海洋之中，對于具體疾病的研究，國際有統(tǒng)一的名稱和代碼(ICD)，由世界衛(wèi)生組織制定，迄今為止已十次修訂(ICD－10)，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床醫(yī)學針對的目標是完全一樣的，解決一切危及人類健康的疾病，仍沿用中醫(yī)的病名，肯定是難以得到國際認可的，既然要融入世界醫(yī)學，其規(guī)則是統(tǒng)一的，臨床醫(yī)學研究首先要明確研究的是何種疾病。而目前中醫(yī)學院教材的編寫中仍在采用中醫(yī)病名，但在普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且許多中醫(yī)概念是參照現(xiàn)代醫(yī)學概念定義而成的，如“中風”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章節(jié)中更是參考冠心病心絞痛的特點書寫而成。
2.2目前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展狀況的需要
有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。多少年來在中醫(yī)醫(yī)院建設和發(fā)展上，中醫(yī)院“姓中”和“姓西”的問題，一直在爭論。這存在一個問題:一個衛(wèi)生部領導下的國家醫(yī)療機構，西醫(yī)醫(yī)院要搞西醫(yī)，中醫(yī)醫(yī)院要搞中醫(yī)。但是目前醫(yī)院的整體布局和建設、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療制度等等是統(tǒng)一的，基本上是按照現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展要求在管理的。許多中醫(yī)的老專家認為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)院采用現(xiàn)代醫(yī)學的手段診治疾病，帶來了中醫(yī)院不性“中”了。要知道能夠稱為一所醫(yī)院，醫(yī)院基本功能的建設與完善是必備的。如果醫(yī)院連一般的急癥處理能力都不具備、不具備一般的診治疾病、防病治病的醫(yī)療功能，嚴格地說就不能稱其為醫(yī)院。這樣的醫(yī)院是很難有發(fā)展前景的，同時許多病人的疾病也無法診斷明確，也不可能有病人到這所醫(yī)院看病。因此，在醫(yī)院一般功能建設上中醫(yī)醫(yī)院不但不能排斥西醫(yī)的診斷技術和方法，而且還要大力發(fā)展，特別一些先進的醫(yī)療設備，使醫(yī)院發(fā)展成為能夠滿足疾病診斷和治療需求的醫(yī)院。目前全國許多中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院都存在很大差距。因此構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。#p#分頁標題#e#
2.3有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥靜脈注射劑和中成藥
目前隨著中醫(yī)藥藥品的大力度的生產(chǎn)和發(fā)展，上市了大量的中成藥和中藥的靜脈注射制劑，許多大型的西醫(yī)醫(yī)院，中成藥和中藥的靜脈注射制劑在臨床的應用不亞于中醫(yī)院，并且許多西醫(yī)醫(yī)院的專家憑借著強大的醫(yī)院醫(yī)療設備和技術都參與了中藥的臨床和實驗方面的研究工作，特別是在一些現(xiàn)代醫(yī)學無法解決的疾病方面也顯示了中藥的療效。我們不能無視目前西醫(yī)院大量中藥使用的事實，特別是許多西醫(yī)院的醫(yī)生，不具備中醫(yī)方面的知識。中藥的應用首先醫(yī)生必須在精通藥性的基礎上，才能做到合理使用中藥，不了解中藥的結果必然是盲目使用［3］。同時必須關注中成藥與中成藥、中成藥與西藥之間的配伍禁忌問題;合理使用中成藥還要注意辨證施治，對癥下藥。只有對患者疾病做出正確的中醫(yī)辨證后才能合理安全的使用該藥并使其藥效得到完全發(fā)揮，毒副作用降至最低限度;構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥。
2.4中醫(yī)臨床發(fā)展的需要
構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式是歷史發(fā)展的必然，中醫(yī)藥發(fā)展至今至少已有2000多年的歷史，現(xiàn)今我們對有關中醫(yī)診斷，仍然主要采用數(shù)百年前甚至數(shù)千年前形成的語言詞匯來表述，科技日益發(fā)達的今天，我們仍然堅持采用兩千年前的語言、病名來進行中醫(yī)的診斷，在國際上行不通，也不符合科學的發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)理論應具有與時俱進的品質，形成開放體系，不斷豐富和發(fā)展自己，使之隨著實踐與時代變化，不斷實現(xiàn)自我改造與更新，賦予新的內涵，從而獲得新的提升和活力，才能體現(xiàn)中醫(yī)藥學的生命力所在，故步自封，拒絕發(fā)展和吸收新的東西不符合科學發(fā)展的規(guī)律。只要我們按照整體觀念和中醫(yī)理論思維研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不會阻礙中醫(yī)學的發(fā)展，相反會促進中醫(yī)理論和臨床醫(yī)學的發(fā)展。
2.5有利于臨床開展病證結合、方證相關研究
在方證相關的研究中，疾病也是一個不容忽視與回避的問題。這里所說疾病是現(xiàn)代醫(yī)學所指之病。眾所周知，國際上評價一種藥物與一種治療方法的效果，都是通過疾病的改善情況進行的。“整體觀念”是中醫(yī)理論的特色之一，對于方劑、證候與疾病的研究也應該將其放入大整體中作為一個整體進行研究，從方出發(fā)，聯(lián)系證候，病證結合，解讀其間的關聯(lián)規(guī)律，揭示辨證論治的科學內涵，為中醫(yī)辨證論治賦予新的含義，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論［4］。證候分類與疾病診斷和藥物干預一起進行研究，其結果將使得證候分類更具有使用價值;此外，疾病證候分類不僅有助于找到中醫(yī)治療方案的適用患者，同時也能幫助找到西醫(yī)治療方案的適用患者［5］。疾病證候分類與藥效評價在證候分類基礎上，方證相應，中藥才能產(chǎn)生確切療效。因此，中藥藥效評價應建立在“證候分類”之上，對比分析中藥治療有效和無效的生物學特征，是闡明中藥作用機制科學內涵的重要途徑。
2.6有利于開展病證結合動物模型的實驗研究
許多證候模型尚未成熟、證候模型未能與現(xiàn)代醫(yī)學疾病模型結合起來是證候動物模型難以發(fā)揮作用、難以開展中藥研究特別是中醫(yī)新藥藥理實驗重要的原因。中、西醫(yī)并存是我國醫(yī)學體系的特點，因此，構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式是開展這一研究的重要前提。目前中醫(yī)醫(yī)院臨床診斷大都采用中西醫(yī)兩種診斷模式。中醫(yī)新藥的研究大都是在現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷的基礎上開展的研究，臨床報道研究也是如此。所以，將中醫(yī)證候動物模型與西醫(yī)疾病動物模型結合起來，使疾病模型賦予證候的概念，就能與中醫(yī)臨床相一致，使中醫(yī)新藥藥理研究具有鮮明的中醫(yī)辨證施治特色，并為證候動物模型的廣泛應用、健康發(fā)展掃清障礙。中藥安全性評價的主要研究方法是利用健康動物進行安全性評價。這與中藥臨床實際應用存在很大差異。“對證”用藥是中藥臨床應用的重要特征，根據(jù)中醫(yī)證候分類理論和“有故無殞”的思想，中藥的毒性與證候密切相關，準確的證候分類、進而“對證”應用中藥是避免毒性的關鍵［6］。在“對證”的基礎上評價安全性也是中藥安全性評價研究的必由之路。
2.7有利于系統(tǒng)、歸納、總結臨床用藥思維開展中藥現(xiàn)代研究
現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式已經(jīng)發(fā)展成當今中醫(yī)臨床實踐的主要形式，建立在現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷病證結合基礎上的中醫(yī)臨床辨證組方思維也發(fā)生了深刻的變化，出現(xiàn)了多種形式，我們不能無視其存在。
2.7.1針對病機與病理結合的組方模式病機與病理結合的組方模式目前自覺不自覺的在臨床上得到了應用，雖然目前許多專家認為不符合中醫(yī)理論，提出反對“見到炎癥就清熱解毒;見到高血壓就平肝潛陽”。根據(jù)現(xiàn)代病理研究，結合現(xiàn)代藥物研究，運用中醫(yī)用藥理論指導臨床用藥，這一思維的關鍵要看臨床療效，我們應當開展病機與病理結合的組方模式的研究，以能提高臨床療效為目的。實際上它不僅彌補了中醫(yī)辨證論治的不足，也使病證結合論治有了新的發(fā)展，中藥藥性結合現(xiàn)代藥理研究辨證組方思維模式是容納現(xiàn)代藥理研究結果向中藥藥性理論回歸，是中醫(yī)辨證思維發(fā)展和中醫(yī)理論發(fā)展的體現(xiàn)。開發(fā)藥物的臨床療效不僅依賴于隨機或重復臨床試驗取得的有效率，更重要地依賴于通過連續(xù)多次臨床試驗所獲得的更為精確的藥物使用適應癥，這與圍繞證候分類的中醫(yī)臨床經(jīng)驗積累的過程非常相似［7］。利用疾病證候分類理念和方法，明確已有藥物的精確適應癥是“新”藥開發(fā)的新途徑。
2.7.2針對基本病機的專病專方專藥的組方模式基本病機的專病專方專藥的組方模式是目前大多數(shù)中成藥開發(fā)的主要模式，也是許多名老中醫(yī)形成對某病治療特點和特色經(jīng)驗的主要思維模式，應該承認是辨證論治的升華。
2.7.3中藥復方配伍西藥組方模式中藥復方配伍西藥組方模式是我們必須要進行研究和重視的臨床用藥模式，重視和研究并應用的目的是中西藥各自優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，增效減毒，優(yōu)勢互補，在難治、復雜性疾病的治療中顯示獨特效果;藥物研究專家開展的“方病證、藥病證、有效部位與病證、有效成分與病證”的中藥復方有效部位創(chuàng)新藥物研究發(fā)現(xiàn)模式、有效組分配伍組方模式的形成是中藥現(xiàn)代研究與傳統(tǒng)理論相結合的結晶，是中藥發(fā)展的重要方向，復方藥物也是國際藥物研發(fā)的方向。#p#分頁標題#e#
3構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的總體設想
按照整體觀念和中醫(yī)理論思維全面把握中醫(yī)學的理論體系和學術精髓并將其應用于構建現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的研究中，繼承與創(chuàng)新、提升與發(fā)展的原則，是開展中醫(yī)臨床研究必須遵守的。臨床醫(yī)學發(fā)展研究的目的是提高臨床疾病防治的總體療效，中醫(yī)藥臨床治療顯示很好的療效，現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的構建，為探索現(xiàn)代醫(yī)學各種疾病中醫(yī)辨證規(guī)律、總結各種疾病臨床有效的整體治療方案，提高我國臨床疾病防治的總體療效提供了可統(tǒng)一操作的模式。有專家提出，西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”原來是兩種不同類型的疾病，西醫(yī)的“病”(如冠心病、肺炎等)是形態(tài)結構系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”(如熱證、陽虛等)則是信息控制系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”即信息控制系統(tǒng)疾病可以單獨存在，也可與西醫(yī)的“病”即形態(tài)結構系統(tǒng)疾病同時存在，信息控制系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴重程度可以引起形態(tài)結構系統(tǒng)疾病的發(fā)生，形態(tài)結構系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴重程度也會引起信息控制系統(tǒng)疾病的形成。中醫(yī)的證和西醫(yī)的病這兩種類型疾病可以互為因果。中西醫(yī)臨床上病證結合治療實際是信息控制系統(tǒng)疾病和形態(tài)結構系統(tǒng)疾病的結合治療。這兩種類型疾病的結合治療必然優(yōu)于中醫(yī)或西醫(yī)的單一疾病的治療［8］。目前現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式，許多疾病分型相當混亂，大多是編著者按自己的臨床經(jīng)驗進行分類和選方的，無統(tǒng)一標準，沒有共識性的東西。由于此模式目前在人們的頭腦中還沒有形成習慣，人們還不清楚現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證規(guī)律。因此本診病模式需要中醫(yī)學界團結起來，共同協(xié)作，積極努力的開展現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診治模式的研究工作，研究工作必須從臨床中來，在目前許多醫(yī)院都建立了電子病歷，為開展全國統(tǒng)一協(xié)作研究工作成為可能。在現(xiàn)代醫(yī)學診斷明確的基礎上，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術”進行疾病辨證規(guī)律的研究。進一步摸清每一種疾病的主要本質是什么?也就是說這種疾病的主要病機是什么?也就是貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展過程中的主要矛盾是什么?每一種疾病主要表現(xiàn)為中醫(yī)的哪些證?各證的概率大小及分布情況?這些證型之間的關系是什么?是平行的、縱向的、還是因果關系?疾病的主要證型是什么?兼證是什么?證的轉歸及預后怎樣?不同的病具有相同的證型，他們之間有否差異?等等。這些都需要進行臨床調查及研究，采用大宗病例的流行病學調查獲得第一手資料而不是憑主觀臆造。
3.1建立適合我國現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病
證結合診治模式的電子病歷完善中醫(yī)臨床研究的基礎平臺根據(jù)最新出版的《現(xiàn)代疾病診斷學》，目前具有明確病因、病理、診斷的疾病共計1100多種;《醫(yī)學綜合征大全》收錄的臨床綜合征達到2000多種，每種疾病和綜合征都有統(tǒng)一的診斷標準和療效標準，這一點中西醫(yī)都要遵循。疾病的診斷標準是我國疾病專業(yè)委員會根據(jù)國際同類疾病診斷標準，結合我國具體國情制定的，診斷標準不斷改進和完善，定期的全國專業(yè)委員會會議都在頒布具體疾病的國家級診斷標準，標準是權威的、具有法律意義，所有疾病都有最新的診斷標準，任何醫(yī)院、任何醫(yī)生診斷疾病都以此作為標準。在疾病診斷標準的基礎上，采用文獻研究、臨床流行病調查方法、集中高層次中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗，開展現(xiàn)代醫(yī)學疾病的辨證論治規(guī)律研究。研究的關鍵是完善的頂層設計。我們現(xiàn)在進行的國家“十一五”常見疾病的療效評價研究，均是一個課題組進行的研究，成果很難得到認同。因此，由政府牽頭，專家協(xié)作，集中全國專業(yè)人員對同一個疾病逐漸討論，求同存已，初步形成某一個疾病的專家共識。研究現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結合診病模式的初步方案，在此框架內，收集各醫(yī)院臨床疾病資料，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術”進行臨床的各疾病“證候要素”的提取和整理，逐步調整，形成基于臨床的各個疾病的辨證論治規(guī)律，在經(jīng)過專家討論研究、修改，調整，再回歸臨床應用，逐步達到基本的統(tǒng)一的病－證－方－藥。在此基礎上開展循證中醫(yī)學研究。目前中醫(yī)藥治療許多疾病如高血壓、冠心病、偏頭痛等疾病有效，但是沒有進入現(xiàn)代醫(yī)學的治療常規(guī)中，缺乏循證證據(jù)，無法得到學術界的認可，不僅是國際的，就連我國的西醫(yī)指南中都沒有納入中醫(yī)的治療方法。
3.2建立現(xiàn)代醫(yī)學疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結合診