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[關鍵詞] 心胸外科手術； 壓瘡防范； 表格
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）10（c）-0168-02
手術患者術中不能自主翻身，手術也可導致身體局部組織持續受壓，較易導致壓瘡的發生。既往報道顯示[1-2]，術中壓瘡發生率為3%～5%，其中，心胸外科手術時間長、創傷大、患者體溫波動大，且采取肋間隙入路常需保持側臥位，壓瘡發生率更高，壓瘡防范是手術室護士工作重點之一[3]。目前對于手術患者壓瘡評估和防范多憑手術室護士經驗，重慶醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）手術室于2012年自制了手術室壓瘡防范記錄表，主要目的為規范手術室壓瘡的評估和防范，而對于表格的使用是否可有效降低心胸外科手術壓瘡的發生率尚無研究，故本研究旨在分析使用我院自制的手術室壓瘡防范記錄表在心胸外科手術壓瘡防范中的作用。
1 對象與方法
1.1 對象
本研究已通過我院倫理委員會審查，選取2012年7～12月我院心胸外科手術患者380例，年齡18～65歲，平均（41.2±7.4）歲；男206例，女174例；體重45～66 kg，平均（53±3.6）kg。所有患者術前均無低蛋白血癥、糖尿病，無皮膚破損和病變，無藥物依賴和藥物濫用史，體重指數（BMI）為20～24 kg/m2。將入選患者分為A、B兩組，每組190例，其中，平臥位正中入路90例，側臥位肋間隙入路100例。A、B兩組患者的年齡、姓名、體重等一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。A組患者按照手術室壓瘡防范記錄表進行壓瘡評估與防范，B組患者不使用手術室壓瘡防范記錄表。我院心胸外科專業組手術護士共18人，年齡24～46歲，平均（34.4±4.1）歲；女16人，男2人；職稱情況：護士2人，護師8人，主管護師8人；年資3～25年，平均（10.2±3.3）年；將我院心胸外科專業組手術護士隨機安排在A組或B組，兩組護士的年資、職稱等一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手術室壓瘡防范記錄表的制定
手術室壓瘡防范記錄表由手術基本信息、壓瘡風險評估、壓瘡防范措施和術后壓瘡評估4個部分組成。
1.2.1 手術基本信息 包括患者病室床號、姓名、性別、住院號、年齡、體重、手術名稱、手術、手術間號、預計手術時間、實際手術時間。
1.2.2 壓瘡風險評估 包括壓瘡發生的各種高危因素：年齡≥65歲、術前生命體征不穩定、術中體溫或血壓可能降低、極度消瘦、皮膚水腫、皮膚原發傷、術前長期臥床等。
1.2.3 壓瘡防范措施 根據壓瘡發生的高危因素，提供多種可有效預防壓瘡的干預措施：①按照手術安置原則和流程安置；②選擇合適的墊減輕接觸面壓力；③受壓部位皮膚保護；④床單位平整清潔，避免潮濕；⑤體溫監測與管理；⑥保障組織有效灌注，維護術中血壓，合理液體輸注；⑦其他措施如避免術者對患者加壓、加強術中觀察、盡力縮短歇性解除局部壓迫等。
1.2.4 術后壓瘡評估 術后判斷是否有壓瘡發生，如有發生則詳細記錄發生部位、壓瘡級別及面積。
1.3 方法
術前1 d各巡回護士對手術患者進行術前訪視。① A組：訪視時攜帶手術室壓瘡防范記錄表，根據表格內容逐項評估患者發生壓瘡的高危因素，并制定壓瘡防范計劃，術中根據表格規定的壓瘡防范計劃采取壓瘡防范措施，并詳細填寫表格，術畢根據表格進行皮膚壓瘡評估，所有發生壓瘡病例均作為不良事件進行匯報，并對原因進行分析，總結和學習經驗教訓。② B組：訪視時不攜帶手術室壓瘡防范記錄表，術前對手術室壓瘡防范記錄表的具體內容不知曉，術中也不使用該表格，所有壓瘡防范措施均根據巡回護士自身工作經驗進行，術畢進行皮膚壓瘡評估。
1.4 判定標準
壓瘡分期參考NPUAP/EPUAP《2009壓瘡快速參考指南》，即分為6期：Ⅰ期表現為完整皮膚局部壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期表現為部分真皮受損，表淺潰瘍、水皰或淤紫；Ⅲ期表現為全層皮膚缺失可見皮下脂肪層；Ⅳ期表現為全層皮膚缺失累及骨組織、筋膜和肌肉組織；無法分級：潰瘍完全覆蓋傷口無法判斷潰瘍深度；可疑深部受損：完整皮膚呈褐紫色或出現血性水皰，疼痛、硬結、潮濕、皮溫升高等。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
A組中出現壓瘡1例，側臥位，Ⅰ期壓瘡，發生率為0.53%；B組出現壓瘡8例，其中，平臥位1例，Ⅰ期壓瘡；側臥位7例，Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡3例，發生率為4.21%。B組壓瘡總發生率高于A組（χ2=5.58，P = 0.018），B組側臥位壓瘡發生率高于A組（χ2=4.69，P = 0.030）。見表1。
3 討論
壓瘡原指由于局部組織受壓后血液循環障礙，組織持續缺血缺氧性壞死[4]，現更新為由于壓力、摩擦力或剪切力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[5]。壓瘡定義的范圍增大，發生率較高。心胸外科手術難度較大、時間較長、多取側臥位，發生壓瘡的風險更高[6]。而一旦發生壓瘡，不僅使患者病情變復雜，延長住院時間，增加治療費用，也增加護士工作量，甚至引起醫療糾紛。壓瘡的愈合緩慢，護理不當容易導致局部組織壞疽、骨髓炎、全身感染等嚴重并發癥[7]。因此，壓瘡的預防意義遠遠大于治療。
壓瘡危險因素評估量表（RAS）中Braden量表被認為是目前較理想的壓瘡危險因素評估量表[8]，并被廣泛應用。但由于此表格對外科手術患者壓瘡風險預測效度低[9]，不適合手術室使用。當前針對手術室的壓瘡風險評估和預防仍無權威的量表可供使用，通常僅憑手術室護士的工作經驗，使得手術室壓瘡防范缺乏規范，效果不理想，尤其是年輕護士，工作經驗不足，壓瘡危險因素了解不多，對壓瘡的防范措施不熟悉，進一步增加了手術壓瘡的發生風險[10]。針對這種現狀我院于2012年制定了手術室壓瘡防范記錄表。
本研究中，A組使用手術室壓瘡防范記錄表后壓瘡發生率顯著降低，尤其是側臥位手術壓瘡的發生率明顯下降。通過手術室壓瘡防范記錄表對心胸外科手術中壓瘡高發因素進行系統性評估并規范性預防，有效防止壓瘡的發生。本表設計簡潔明了，易于掌握和使用，手術壓瘡發生的高危因素和防范措施均明確列舉在表格中，即使是經驗不足的年輕護理人員也可以通過學習本表格，對壓瘡進行有效的評估和干預。而且表格還設計術后評估環節，既有利于手術室護理人員及時發現問題總結經驗，又有利于階段性的統計分析，總結出更優方案，突破了對手術患者壓瘡評估和防范僅憑手術室護士個人經驗的局限，提出明確的參考標準和防范規范，從而有效降低心胸外科手術患者的壓瘡發生率。
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1.1查對制度不嚴格手術室應執行嚴格的查對制度，如病人的查對制度，包括科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位等應與病房責任護士查對交接后入手術室，入手術室再次查對，以確保無誤。再如手術臺上用品的清點，包括各種器械、紗布以及無菌手術包滅菌日期、化學指示膠帶、滅菌指示卡是否符合要求，在關閉刀口時再次清點，以免器械遺留在手術區里或發生術中感染。
1.2責任心不強手術室護士必須具有很強的責任心，如果護士粗心大意，不按照護理操作規范工作，可能會對病人造成不應有的傷害。
1.3手術護理記錄單內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發手術室護理糾紛的隱患。
1.4語言行為不規范手術室應該是安靜、嚴肅、認真的地方，有些手術室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。
1.5手術的安置不當引起的并發癥由于病人手術時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經損傷，或因襯墊不當引起呼吸困難等。在手術過程中，患者往往需要制動，手術室根據患者的實際情況，制定了種種預防壓瘡的措施，如手術床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術，避免壓瘡的發生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數手術時間短、體質好的患者發生壓瘡，但是少部分患者，由于術前水腫，如低蛋白、惡病質，加上手術時間長、術中不能移動等原因，還是有發生壓瘡的可能。如何讓醫患雙方對這類情況達到相互理解，是一個可以商量解決的問題。
2防范措施
2.1健全各項規章制度，加強法律意識健全的規章制度和嚴格的護理操作常規，對預防醫療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點制度等等，從病人進入手術室的那一刻起，每一步護理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術名稱、手術部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術前、術中、術后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環節都必須有兩人兩次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環節。只有嚴格按照操作規范行事，才能為患者提供高質量的服務，才能使自己的合法權益得到保護，并且要加強學習有關法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴謹、規范。
2.2加強責任心，護理記錄要規范重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。手術護理記錄的內容有三不宜：（1）不宜過于詳細地描述患者的手術過程，減少與醫療記錄的重復和避免在書寫過程中出現人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫生觀察患者的內容和麻醉醫生已做記錄的資料重復，過多的重復，容易出現人為的誤差；（3）不宜將超出手術室護理工作范圍以外的資料納入。現醫療糾紛實行舉證倒置，使醫院陷入被動，但及時、完善、準確的記錄是最有力的依據。
2.3增強服務意識，提高服務質量在現在激烈的市場競爭下醫院競爭的也是服務，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫環境，這樣就會拉近患者與醫護人員的距離，不易產生抵抗情緒，服務質量是患者就醫的關鍵因素，作為一名手術室護士，應該有高度的責任心、豐富的專業護理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術前壓瘡評估記錄對于術中壓瘡發生的高危人群可建立一個由醫患雙方簽字認可的術前評估記錄單。由手術室的護士評估患者后，與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單。如果患者對手術室的護士評估有疑問，可由醫院的相關機構進行評估，如情況屬實，患者應在簽同意書后，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的護理糾紛。
2.5手術中病人的手術的安置以既符合手術操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環、神經的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術室護士與醫生協商的一個交點，但護士要堅持原則。
總之，作為手術室護理人員，為防范護理糾紛，應該有高度的責任心、高尚的職業道德、高超的專業技能，并加強法律意識和服務意識。
參考文獻
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手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所，同時也是醫療事故最容易發生的高風險科室，手術室護理質量的高低對手術成功與否有著重要的意義。手術室中的護理工作貫穿整個手術過程，因此護理工作的質量也就直接決定了手術進行的成功與否，當然其中如果存在有一些護理風險，其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環節之中。手術室工作環境和工作性質具有一定的特殊性，其與手術科室、血庫、麻醉復蘇室等多個部門和學科之間的緊密聯系，而且手術室中相關人員也有多樣性、復雜性等特點，手術和麻醉過程的不可預知性等，這些因素使得手術室變成了一個高護理風險的科室。在手術室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術水平、有機敏的應變能力、高效的工作效率和嚴格規范的操作方法。本文筆者淺談一下手術室中常見的一些護理不良事件，進一步分析其發生的原因，并對其提出一些防范措施和建議，現將報道如下。
1.手術室常見的風險因素
1.1人員因素：在手術室護理人員中不乏有責任心不強，專業技能不熟練，應變能力差者，這些都可能導致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護理人員對于專業理論的學習和操作技術主動學習性差，致使在手術護理工作過程中無法獨立的完成。如在手術中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2管理因素：手術室的各項規章制度不完善，或者各項規章制度無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術的人數較多，造成室內糟雜，室內菌落升高，影響手術操作者的正常發揮和增加病人發生感染的機會。
1.3執行的無菌技術操作標準不高：在手術室工作中必須嚴格執行無菌技術操作，其是防止患者手術室內發生感染的關鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當，如在無菌包打開后不執行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
2.手術室護理工作中常見的不良事件及其發生原因
2.1 壓瘡：在手術病人中，較容易發生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術時間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對手術護理工作和臨床護理工作帶來不便，影響患者的正常恢復[2]。分析壓瘡發生的原因有幾方面：（1）壓力因素：受力面上的壓力是導致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關，因此手術時間越長越容易引發壓瘡。（2）剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區域內的血流供應，造成組織受損形成壓瘡。（3）摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產生的摩擦力可以誘導壓瘡形成。（4）體溫因素：手術中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運行變慢，造成組織缺氧，機體抵抗力下降，增加壓瘡發生的幾率。（5）患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養不良，使其身體各項機能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發壓瘡。
2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時常常出現液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細，皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲[3]。
2.3手術器械物品清點不清：護理人員在手術前中后清點器械物品不認真，造成護理不良事件的發生。
2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術不熟練，工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。
3.防范措施
3.1預防壓瘡的措施：可以根據患者病情和手術要求，將手術室內的手術床進行改良，改制成高質量舒適度高的床，舒適的手術可以減少壓瘡的發生。另一方面，還要制定高效的手術配合流程，盡量的縮短手術持續時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發生。
3.2提高護理人員的素質：可以定期給護理人員進行技術培訓，提高每個護理人員的專業技能；安排一定的時間給所有的護理人員進行技術交流；培養護理人員的應變能力，提高其對于突發事件的處理能力。通過多方面的技術培訓提高護理人員的綜合素質，以保證手術室中護理人員的護理質量。
3.3加強管理制度：完善手術室中的各項規章制度，而且還要貫徹落實。通過規章制度的規范作用，加強護理人員的認真度，嚴格執行無菌技術操作，確保患者的安全。
3.4安全使用電刀：電刀要經常定期的進行檢查維修和保養，保證其自身的性能時刻處于安全狀態；使用電刀的護理人員要經過電刀使用培訓，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認真檢查其各項性能是否完好[4]；術中使用時要嚴密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發生。
總之，本文總結了在手術室護理工作中存在的較為常見的風險，并對護理中發生的不良事件進行總結分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術室護理工作的質量，提高手術治療效果及安全。
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術中急性壓瘡是指患者在術后幾小時至6d內發生的壓瘡，其中又以術后1～3d最為多見。由于手術過程中一些非人為控制因素的影響，比如無法通過改變來緩解局部組織受壓等，使術中護理干預受到極大限制，導致手術患者壓瘡發生危險性大大提高，對手術患者的預后產生負面影響。現就術中急性壓瘡形成的相關因素及防護進展進行總結。
1相關因素
1.1自身因素
壓瘡發生與年齡、體型、合并疾病、情緒、營養等患者內源性因素密切相關，體型過瘦（≤40kg）臥位時皮膚血管受壓更明顯而發生循環不良，過胖（≥75kg）時體質量過大造成壓力增加，易發生壓瘡，另外，糖尿病、低蛋白血癥、貧血、心血管疾病、惡性腫瘤、腎功能衰竭等患者是壓瘡的高危群體，其中糖尿病患者較非糖尿病患者發生危險性高3倍。
1.2外界因素
1.2.1力學因素
壓力、剪切力及摩擦力是壓瘡形成最重要、最基本的致病因素，其中垂直壓力在術中壓瘡發生中占主要地位。在9.3kPa持續2h時就會導致不可逆組織細胞變化而造成損害。搬動患者時的拖拉拽等動作、床單皺褶不平或有渣屑時均可產生較大的摩擦力，皮膚的潮濕程度與摩擦力相關，而潮濕可引起皮膚松軟、浸漬，更容易被摩擦力所傷。摩擦力可導致皮膚角化層破壞繼發出血、炎性細胞積聚和皮膚壞死，另外摩擦力還可引起局部組織溫度升高，這也是發生壓瘡的重要因素。剪切力可明顯提高垂直壓力對血管的損傷，持續30min以上的剪切力即可導致深部組織不可逆損傷。
1.2.2手術因素
進行心臟、血管、脊柱、顱腦等手術的患者，由于手術時間、等原因使其成為術中壓瘡的高發人群，另外術中體腔暴露時間過長、大量低溫血輸入以及大量沖洗液沖洗體腔等均可能引起外周血運紊亂，進而造成局部受壓部位血供降低而發生壓瘡。手術時間愈長，局部受壓部位組織血液循環障礙越嚴重，缺血缺氧持續時間愈長，皮膚受損幾率愈大，也越容易發生壓瘡。手術的不舒適或不平衡可影響呼吸功能和破壞皮膚自然保護層屏障，還會造成關節過度扭曲導致關節處骨突起更突出接觸體表而誘發壓瘡，另外術中患者出汗或其他原因（如血液、體液、沖洗液外溢）造成局部受壓部位皮膚潮濕，物對血流和機體反應的影響、機體對手術的應激反應等均可從多方面增加壓瘡發生的幾率。
2預防及護理
2.1重視的壓瘡風險評估
積極評估是預防壓瘡的關鍵，采用難免性壓瘡預報制度，切實有效落實預防措施，能有效降低壓瘡的發生。術前壓瘡評估盡可能詳盡，包括麻醉方式、營養狀況、體型、手術方式、手術、皮膚有無破損及全身有無合并癥等。針對高危壓瘡患者的不同情況，制定相應的個性化的護理干預措施，實施急性壓瘡的預防和控制流程。
2.2合理的管理
手術中對患者要求更趨于個體化擺放方式，要求在利于術者操作的同時還需顧及患者解剖生理的耐受性和安全舒適。手術的擺放應盡量選擇在麻醉前、在患者主動配合下進行，術中對受壓較大的骨突部位如骶尾、足跟部等應重點保護，需術中移動時用力協調一致，不可強制拖拉，避免剪切力、摩擦力等對皮膚的損傷。另外手術床單、約束帶、墊枕等保持干燥、平整、柔軟、無皺褶，盡可能消除各種壓瘡危險因素。
2.3合理使用預防壓瘡的器具
對手術患者的不同部位給予支持和保護，維持手術患者的穩定舒適，能最大限度地分散壓力，最大限度地減少、避免壓瘡的形成和損傷。不同型號墊，用于不同位置。對高危壓瘡的手術患者，在安置手術時于局部受壓的皮膚處緊密無皺褶的黏貼3M透明敷料貼，對預防急性壓瘡的形成有良好的臨床效果。
2.5注意術中保暖、防潮
患者體溫下降后可引起軀體血液循環不良、受壓部位體表溫度降低、皮膚抵抗力下降而增加術中壓瘡發生的危險性，因此術中應將手術室內溫度控制在約24℃，使用保溫墊、毛毯等遮蓋除手術部位外的患者軀體，術中輸血前應先在37℃復溫或自然復溫后再輸入，沖洗術野應使用溫沖洗液，大量輸液時也應對輸液進行加溫至37℃。 術野沖洗時盡量避免沖洗液弄濕床單，并保持軀體干燥。
2.6加強術中、術后觀察
觀察和了解患者術中膚色、膚溫及局部受壓情況，對高危因素包括術中低溫、皮膚潮濕、骨突部位長時間受壓等及時處理。資料表明當手術超過1h時在不影響手術的前提下對受壓部位適當減壓按摩有助于局部血液循環、緩解局部受壓及減輕患者痛苦。術后仍需認真檢查受壓部位皮膚狀況，發現急性壓瘡應詳細記錄并與病房護士嚴格交班，以便對壓瘡進一步護理和治療。
1.手術室護理工作缺陷的原因分析
1.1未嚴格執行查對制度 ①接患者時粗心大意，未查對姓名、性別、年齡，手術名稱及手術部位，接入手術間時擺錯手術；②術中用藥不認真核對藥物名稱，執行口頭醫囑時沒有認真傾聽并復述一遍再執行；③術中輸血時對患者姓名及血型核對不認真；④器械紗布縫針清點不清，導致紗布器械紗條等遺留在患者體內。
1.2器械物品的準備問題 術前物品的準備充分與否，是決定手術順利進行的關鍵。術中物品準備不齊全或者因儀器性能不良將會影響手術的順利進行，延誤手術時間。
1.3 “手術護理記錄”的問題[2] 手術護理記錄內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發手術室護理缺陷的隱患。
1.4 手術安置不當的問題 由于患者手術時間長、肢體局部受壓過久，血液循環受阻，可引起局部組織壞死或壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經損傷或因翻身架位安置不當引起患者呼吸困難等。
1.5 術中醫囑的問題 在手術室有大量的臨時醫囑需要護士執行，如抗生素、化療藥物的使用等等。從提高自身保護意識，防范護理缺陷的角度出發，術中臨時醫囑的執行也應當留下客觀詳細的記錄。
1.6 送檢標本的遺失問題 標本是進一步確診手術患者病情的依據，如果標本遺失，將會延誤診斷失去搶救的最好時機。術中快速冰凍切片報告以電話方式通知，會傳達不準確，導致不良后果的發生。
1.7 大手術時患者的壓瘡問題 在手術過程中，患者往往因為制動或者全麻等原因，手術室會根據患者的實際情況制定相應的預防壓瘡的措施，但還是會有部分患者，由于術前水腫、低蛋白血癥、惡液質以及手術時間長等原因，還是會有發生壓瘡的可能。
1.8 語言行為問題 語言行為不規范，工作人員在手術間里討論與手術無關的問題，如果發生意外，或者患者對服務不滿意，都會引發護理缺陷。
1.9 消毒隔離問題 破傷風、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術后必須嚴格執行消毒隔離制度。如在同一時期出現多個手術后患者感染情況類似現象，手術室有不可推卸的責任，醫院也將承擔相關的法律責任和經濟損失。
2.手術室護理缺陷的防范措施
2.1 嚴格執行護理工作制度及醫院的相關工作制度，特別是護理核心制度在實際工作中的落實 從患者被接進手術間那一刻起，護理工作每個環節都要嚴格執行查對制度，每個環節都要有兩人以上進行認真查對，確認無誤后方可進行下一個環節。
2.2 加強物品管理 保證手術物品齊全，各種儀器性能良好，術前護士要熟悉手術步驟、術中所需特殊物品和特殊器械，巡回護士術前檢查所用儀器的性能，防止儀器性能不好，延誤手術時間。
2.3 明確手術記錄的內容，建立術中醫囑本 由巡回護士書寫，及時記錄術中所用的物品、器械的清點情況，并查對患者的藥敏試驗結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫生在醫囑本開醫囑，巡回護士執行后，填寫執行時間和執行者姓名，可先執行口頭醫囑，術畢，由醫生補開，護士填寫執行情況。
2.4 手術中患者的 手術的安置以既符合手術要求，又不過分妨礙患者的生理功能為原則，不要只為了術野暴露，而忽視了患者的體會，可能引起患者的呼吸、循環、神經的損傷，甚至危及患者的生命。
2.5 建立術前壓瘡評估記錄 對于術中壓瘡發生高危人群，可建立醫患雙方簽字認可的術前評估記錄單，由手術室護士評估患者后，與患者共同簽定關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發的缺陷。
2.6 加強標本管理 標本常規由器械護士妥善保管，手術結束后認真登記并把標本放入固定溶液的容器內，貼好標簽，填好病理申請單，由手術室專人送病理科。送檢人和接收標本人要登記簽名。
2.7 防止灼傷 使用電刀時，負極板與患者的皮膚接觸時，注意平整放置，保證接觸面積不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時檢查，并觀察皮膚情況，防止灼傷。
2.8 提高服務質量 質量是醫院生存之本，是患者選擇就醫的重要先決條件，只有提高質量，才能從根本上避免缺陷的發生。
2.9 做好術前訪視和術后回訪 術前訪視是手術室護理邁向科學化的得力措施，包括：①患者既往史、現病史、家族史、各化驗檢查結果；②患者的一般情況；③術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式；④麻醉方式，找出術中可能出現的護理問題，并做出相應的護理對策。術后訪視有利于護理問題的改進，使護理工作更加完善。
3.體會
手術室的護理工作缺陷是一個不容忽視的問題，每一個環節都必須認真仔細，不可有半點馬虎。提供盡可能的整體護理，加強管理，完善各項規章制度，保證護理人員的精力和體力，這些都是減少護理缺陷的重要手段和措施。手術室護理人員在工作中要加強法律意識，提高自身保護意識，防范護理缺陷，從而確保醫療安全。
參 考 文 獻
[論文摘要] 目的：介紹神經外科俯臥手術的安置方法及其護理體會。方法：采用更具胸廓的寬窄調整俯臥位墊兩側外緣寬度。膝部、足背部墊海綿枕，頭轉向一側，墊頭圈，雙臂自然彎曲，固定于擱手架上。結果：術野暴露充分，術者滿意，患者舒適，無并發癥發生。結論：俯臥位的合理安置是手術室護士的基本功，要充分認識其重要性，不斷地改革和創新。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當給患者和手術室護士帶來的風險。
手術室護士注重“以人為本”的護理理念，真正掌握手術中患者的實際需要，為患者提供人性化的關懷和照顧，在神經外科手術中，安全合理的手術是手術成功的基本保證。全麻下俯臥位常用于神經外科幕上頂枕部、后顱窩中線區、腦干背側面等手術。俯臥位具有手術視野暴露充分、手術切口不偏離中線、便于手術醫生操作等優點，但此可能造成患者生理學的改變，易導致呼吸、循環障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥。我院手術室2007年6～12月，對34例俯臥位手術患者采用此法擺放，手術視野暴露好，術者滿意，術后患者恢復良好，無并發癥發生。現介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者34例，男10例，女24例。年齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上頂枕部20例，后顱窩腫瘤6例，腦干腫瘤8例。
1.2擺放方法
在患者全麻后進行安置，手術床上鋪的單子要清潔、干燥、無碎屑，搬動患者時麻醉師站在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管插管，托扶頭頸部，搬動患者時步調一致，將患者脊柱在同一縱軸位轉。大單將三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上置于手術床上，患者俯臥（使患者髂棘處臥于三角形底部橫枕上）胸腹部懸空以保持呼吸通暢，膝關節處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°～35°，雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢，頭轉向一側，墊一頭圈，兩臂自然彎曲置頭旁擱手架上或固定于身體兩側，約束帶固定，使其處于功能狀態，確保手術患者安全。擺放好，患者身上蓋手術巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。
2采取正確的護理措施，防止并發癥的發生
2.1保持呼吸、循環通暢
盡可能使患者舒適，患者胸廓和腹部要留有空隙，達到胸廓和腹部不受壓，使患者在通氣時，胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。
2.2防止壓瘡的發生
俯臥位時身體主要受力點是兩肩鋒前側面、兩側肋骨、髂前上棘、膝等部位。這些部位面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發生壓瘡。擺放時，這些受力點要墊海綿墊以緩解局部受壓，手術時間超過1 h的患者，常規進行檢查受壓部位的血液回流情況，并予以按摩。
2.3眼部和面部受壓的預防情況
雙眼用專用貼膜遮好，防止消毒時碘酒流入眼內，造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時，要將眼部放于頭托凹陥處，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，注意調整面部皮膚與頭托的接觸部位，使前額和兩側顴骨受力點均勻。對手術時間較長的患者，巡回護士每1～2小時檢查1次患者眼睛、前額和雙側顴骨受壓情況，并調整受力點。
2.4避免神經牽拉傷
俯臥位時，患者伸展的雙臂與身體的夾角不超過90°，以65°～75°為宜，并墊以軟枕，防止過度外展造成臂叢神經牽拉而引起不適。
2.5保護器官避免受損
女性患者乳房因乳腺血運豐富，腺體有一定彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時將兩側乳房護送至墊中空處并展平胸下中單，避免其受壓。男性和陰囊血運豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放時，使其不與枕接觸，避免受壓，水腫的發生。
2.6脊髓損傷的預防
患者全麻后，肌肉完全處于松弛狀態，在轉換時要使患者頭頸部與脊柱在同一縱軸同步轉動，并使脊髓維持在其功能位。
3結果
本組34例患者在手術室護士的細心呵護下，在神經外科手術中合理安全、科學的擺放，充分暴露術野，給醫生操作帶來了方便，縮短了手術時間，從而最大限度地保證患者的舒適與安全，無其他并發癥的出現。
4討論
正確的擺放，不僅有利于手術的順利完成，而且有利于對患者的觀察及護理，俯臥位是被迫姿勢術中的放置，是手術護理的一個重要環節。手術安置是否正確、合理，不僅直接影響手術操作，還會給患者造成手術以外的損傷，帶來不必要的痛苦。所以俯臥位的合理安置是手術室護士的基本功，要充分認識其重要性，不斷地改革和創新，盡可能地滿足患者的舒適需要，不斷提高手術的安全性，本組34例患者順利完成，均不同程度減少手術時間，降低了并發癥。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當給患者和手術室護士帶來的風險。
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【摘要】目的：分析手術室護理工作中存在諸多不安全隱患及管理對策。方法：查找安全隱患因素對癥解決。結果：有針對性的安全防范措施降低了護理差錯的發生率，提高了護理人員護理安全質量的意識。結論：加強手術室護理不安全隱患意識的管理，保證手術護理工作全方位質量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化和責任化。
【關鍵詞】手術室; 護理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0048-02
護理安全是在實施護理工作的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術室的護理安全管理是病人在手術室內不給病人造成身心意外的傷害，根據不安全因素種類而采取的各種安全防患措施，發現不安全因素及時防患，手術室工作節奏快，持續時間長，風險大，通過分析手術室護理安全隱患，制訂嚴格的規章制度和管理流程，采取相應措施，能夠有效減少安全隱患發生，確保手術安全，防止醫療護理糾紛的發生［1］。手術室護理工作的疏忽和麻弊大意會直接導致患者手術差錯發生，最后鑄成重大醫療事故［2］。筆者針對手術室護理安全隱患因數進行分析，現介紹如下：
1 手術室常見安全隱患
（1）接送患者手術部位錯 手術患者術前的緊張及使用鎮靜劑，小兒及老人神志不清者的患者，容易接錯患者放錯手術間。手術前未核對清楚正確部位，導致手術部位錯（2） 電灼傷 電凝使用不當以及負極板潮濕引起電灼傷。（3）用錯藥物及輸入異型血未認真執行醫生口頭醫囑給藥不準確，輸血輸液查對不嚴格（4） 異物遺留體腔物品清點有誤，未按清點交接制度（5） 標本遺失病理標本保管不當，錯放錯送，責任心不強失誤造成遺失（6）壓瘡手術擺放不當引起患者局部皮膚受壓導致壓瘡。
2 預防措施與管理對策
手術室進一步完善各班次職責及制度和護理工作流程，加強護士法律知識教育和業務技能培訓考核。
2.1 強化護理安全質量教育:提高護理安全認識，堅持對護理人員進行安全教育，手術室護理隊伍相對年青，必需加強護士牢固樹立“病人第一、質量第一”的觀念。嚴格執行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質量，防止差錯事故的重要法規。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。做到“三預、四抓、兩超”，即預見、預查、預防；對容易出錯的時間、容易出錯的環節、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監控。在每月對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，進行事件共享，給予通報提醒。對檢查中發現違規、違紀現象，視其情節輕重給予相應處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。
2.2 重視法制教育、強化法律意識:進行法律知識的培訓，使護士懂法、守法。學會用法律武器來保護自己的權益，同時也自覺為患者提供最佳的護理服務，保障患者的合法權益。經常組織護士學習《醫療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使手術室護士知法、守法、依法、護法，嚴格按規章制度開展護理工作。
2.3 專業理論和技術操作培訓，提高業務知識水平：護士不但要有扎實的基礎理論，而且要有精湛的業務技術，嫻熟的護理操作以及高質量的服務水準。隨著護理學科的不斷發展和醫療設備的更新、新技術的開展，手術室護士必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力。科室領導鼓勵護士參加各種自考、撰寫護理論文、參加學術會議交流，對新畢業護士定期進行基礎理論、操作技能考核。
2.4 合理調配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態：手術室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長彈性排班制，關心護士生活、解決護士的后顧之憂，使手術室護士可以精神飽滿的全情投入工作中，減少護理差錯事故的發生。
2.5 針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。
2.5.1 接錯病人、開錯手術部位：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放于同一車床上。手術開始前，再與麻醉師、手術醫生共同核對手術部位，術前在手術部位畫―個手術標記。
2.5.2 用錯藥物及輸入異型血：嚴格執行查對制度，手術時用藥通常是口頭醫囑，要做到重復―次口頭醫囑，用藥后與麻醉師再次核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶要保留。輸血時嚴格執行輸血規程，血液需經血庫人員、手術室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人：使用電刀時常規檢查性能是否良好， 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置時與皮膚完全接觸，消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，特殊時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學藥物灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火［4］。
2.5.4嚴格執行查對制度，防止異物遺留在體腔內：手術前做到六查，十二對，四到位，六查：接病人查（科室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，診斷，術前準備，術前用藥，藥物過敏試驗結果及配血報告）病人進手術室查，麻醉前查，皮膚前消毒查，切開皮膚前查，關體腔前后查，十二對：（科室，床號，姓名，性別，年齡，手術間號，手術名稱， 手術部位，手術物品，藥物過敏情況，滅菌物品合格率齊全）四到位：急救藥品，吸引器，氧氣，電刀。洗手、巡回護士手術物品嚴格執行清點、核對、登記制度，術前、術后認真清點物品，特別是術中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，應及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收，防止差錯事故發生。
2.5.5 病理標本遺失：在手術過程中，手術醫生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，放手不放眼，認真做好帶教工作。大標本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標本（淋巴結、囊腫等）用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內妥善保管，術后用10%甲醛固定，標本袋貼好標簽連同填好的病理單，巡回護士與醫生一起送到存放標本的固定地方，并在標本登記本上雙簽名。
2.5.6不當引起的神經麻痹導致組織壓傷：掌握各種手術的擺放方法及注意事項。了解患者生理特點，進行壓瘡風險評估，排除術中壓瘡的發生［5］。擺的原則：保持呼吸、循環功能，充分暴露手術野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結果
通過對手術室不安全因素的分析及制訂相應的工作流程和管理對策，手術室護理工作質量顯著提高，手術事故隱患風險大大降低。通過護理安全質量的管理，把手術室不安全因素控制在最低程度。護理差錯發生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責任感和慎度精神，對護士的言行舉止起到自律作用，無一例護理糾紛出現。提高了專業技術水平，使手術室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術的情況。新護士專業技術及基礎護理操作水平也得到顯著提高，操作技術合格率提高，護理人力資源的合理安排，使手術室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質量，減少了差錯苗頭。有針對性地預防手術常見不安全隱患因素，提高工作效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。
4討論
通過對手術室不安全因素的分析，健全手術室規章制度與工作流程，明確各級護理人員職責，強化安全質量教育，增強法制觀念，加強專業技術教育與訓練是防范手術室護理差錯事故的關鍵。手術室工作是―個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術過程都帶著潛在的風險，在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之―，手術室護理工作的每―個環節都要嚴格進行質量監控，引用現代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現代質量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優質服務。
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關鍵詞： 手術室 護理 安全 護理措施
手術室是醫院為病人實施手術治療、并擔負搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術是一種創傷性治療措施，手術過程中各個環節都存在著不安全因素，有的尚可補救，有的則不可逆轉，其護理質量的優劣將直接關系到患者的生命與康復。因此，如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護理管理者需探索的課題。針對手術室護理中可能出現的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯事故，提高了護理工作質量，保證醫院的醫療效果。現將體會小結如下。
1 接送病人時可能發生的問題及護理
接病人時要認真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。病人送入手術室后，核對手術間。巡回護士進行護理操作前要認真核對、麻醉醫生麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次。接送病人出入手術室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進出門時碰傷。病人頭部應與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時要平穩，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時應加以固定并加護欄。入手術室后要有專人看護，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應束縛，并專人看護，防止發生意外。
2 嚴格執行查對制度及用藥安全
手術室用藥要求快速、準確、及時，搶救病人時更是分秒必爭，護士應熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術中使用任何藥物都應認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時應查明計量、準確加入。術中口頭醫囑重復一次再執行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術結束方可扔棄。輸血時需2人共同核對并簽名。
輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應。
3 防止器械物品遺留體腔
手術開始前，洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針的數目，并由巡回護士記錄于術中護理記錄單上。術閉關閉體腔前，認真核對器械、紗布、縫針的數目，核對無誤方可關閉切口。
4 防止電燒傷、電灼傷
手術護士應熟練掌握高頻電刀操作規程，使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好，負極板應平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發生旁路電灼傷。管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術中電刀筆在非正常使用時灼傷手術病人。高頻電刀在使用中會產生火花，遇易燃物時會著火。因此，在使用電刀的局部應避免有易燃物，防止使用電刀時著火。
5 預防難免壓瘡
術前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養狀況差、手術時間長的病人，手術開始前，對易受壓部位、骨突處應墊好軟墊，手術操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術時間長、特殊的病人，巡回護士應注意協助醫生正確擺放好手術并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。
6 防止病理標本遺失或混放
一般病理檢查標本，術畢由洗手護士親手交給手術醫生，貼上標簽，由專人送病理科檢查，如遇術中冰凍切片的標本，巡回護士先準備好標本袋，待標本取下立即放標本袋內，貼上標簽由專人立即送病理室交負責人檢查。如遇多個標本組織時，不可混放。
7 防止切口感染
手術室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護士應嚴格遵守無菌操作原則；加強空氣消毒監控工作，嚴格控制進入手術室的人數，盡量減少人員流動；此外，應加 強對醫生、進修生無菌操作的監督；加強對護生的無菌觀念教育。
醫學的發展以及各種新技術、新儀器的應用，為手術治療帶來了廣闊的前景，同時也給手術室護士提出了更高的要求。手術室護士應不斷學習和鉆研新知識，以扎實的專業知識指導護理實踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點將為病人提供有效安全的護理保障，使病人平穩地度過手術期。
參 考 文 獻
[1]宋烽，張金鳳，蔡小光.手術中高頻電刀外科損傷的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志，2003，38（8）：653.
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0082-02
胃癌是我國臨床高發惡性消化道?[瘤，本病發病率與死亡率均居消化道惡性腫瘤首位[1]。既往研究中認為，近80%患者癌性病灶病變早期無特異型癥狀，早期診斷率較低，多數患者確診時病情已經進展至晚期階段，手術根治是本病患者的首選治療方案[2]。但也有報道中認為，胃癌根治術手術時間長，對機體創傷大，術中并發癥發生風險高，嚴重時會對手術效果產生影響[3]。因此從護理角度降低胃癌根治術患者相關并發癥的發生風險有著非常重要的臨床意義與價值[4]。為調查研究胃癌根治術患者手術室護理中實施針對性護理干預對并發癥發生率的影響，本研究納入筆者所在醫院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象，經隨機分組方法分為對照組及試驗組，采用不同護理方法干預，將護理結果對照報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究納入筆者所在醫院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作為研究對象。病例納入標準為：（1）經病理學、臨床體征及影像學檢查確診為胃癌；（2）符合胃癌根治術適應癥標準；（3）知情同意。排除標準：（1）年齡低于20周歲或高于80周歲；（2）精神、意識障礙者；（3）合并胃出血、腸穿孔、腸梗阻病變者。經數字隨機表方法分為對照組及試驗組，每組38例。對照組中，男27例，女11例，年齡40～78周歲，平均（56.9±1.5）周歲；試驗組中，男26例，女12例，年齡40～80周歲，平均（57.2±2.3）周歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者實施常規手術室護理干預。手術室溫度控制在22.0 ℃～24.0 ℃，濕度控制在40.0%～60.0%，常規配合手術操作醫師完成各項手術操作，對手術期間患者基礎體征進行密切監測與記錄。
試驗組患者實施針對性手術室護理干預。具體措施如下：（1）溫度調節。患者進入手術室后根據主觀感受對手術室內溫度、濕度進行合理調節，以患者自我感覺舒適，無過冷、過熱感為標準。術中所輸注各種液體提前加熱至37.0 ℃，血液制品術前30 min起用恒溫箱輸液加溫器加熱后輸注。手術過程中患者身體加蓋壓力充氣式保溫毯，充氣溫度控制在36.0 ℃～40.0 ℃。（2）液體護理。護理人員幫助患者常規建立靜脈通路，穿刺前根據患者實際情況選擇正確的靜脈，明確患者血管走向，原則上避讓關節部位，靜脈留置針穿刺成功后用膠布進行固定，對注射部位進行檢查，若發現外滲需立即停止注射并更換注射部位，液體外滲部位應用硫酸鎂或酒精溶液進行濕敷，以免該區域出現腫脹或疼痛感。（3）防護護理。胃癌根治術中需應用高頻電刀對患者胃部病灶組織進行切除，操作者應當規范操作方法及使用步驟，以免發生電灼傷問題。手術前護理人員應監督患者去除全身金屬飾品，以免發生電流泄露問題。同時，高頻電刀應當安排專人進行維護，術前由護理人員負責對其使用性能進行檢查，確保符合國家現行標準。術中使用前應再次檢查高頻電刀導線及負極板工作性能（原則上盡量選擇一次性負極板），手術前對高頻電刀漏電性進行測試，根據患者病灶部位選擇合理的安裝位置。手術操作過程中醫護人員必須穿佩專用絕緣防護裝備。高頻電刀使用過程中一旦發現異常響動需立即暫停操作并更換后繼續使用。（4）壓瘡預防。患者在實施胃癌根治術過程中處于麻醉狀態，無法自行翻身，肢體感覺及運動功能減弱，手術的強制性擺放可能導致患者局部組織長時間受壓，存在發生壓瘡的風險。因此護理人員在患者手術過程中應合理使用約束帶約束患者肢體，手術臺上可加海綿墊，將泡沫敷料粘貼于患者骨隆突部位。在不影響手術操作的前提下優化擺放方法，遵循人體力學原理，增加受壓面積，降低單位皮膚所承受壓力。手術過程中每間隔0.5 h對患者受壓區域皮膚狀況進行檢查，在手術操作醫生允許的前提下幫助患者對受壓部位進行按摩，促進血液流通。
1.3 觀察指標
對比觀察兩組患者各類并發癥總發生率的差異。低體溫判定依據為：患者體溫低于36.0 ℃；液體外滲判定依據為：患者留置針穿刺區域近心端皮膚紅腫，有接觸性疼痛感，穿刺靜脈麻木、水腫或蒼白，液體輸注結束后穿刺點周邊皮膚可見水皰或紅暈；壓瘡判定依據為：受壓局部皮膚組織可見紅腫、有麻木感或疼痛感，或可見淺開放性潰瘍病灶；電灼傷判定依據為：導電體接觸部位皮膚組織呈焦黃色或黃褐色，或組織有炭化征象及炎性反應[5]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
試驗組患者各類并發癥總發生率為7.89%（3/38），顯著低于對照組的47.37%（18/38），差異有統計學意義（P
3 討論