時間：2023-09-05 16:45:53
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【關鍵詞】教學質量；評估；主成分分析
教學評價是系統地收集教學信息，基于所獲得的信息，確定培養目標和要求對教學過程與結果進行衡量和價值判斷，為教學決策提供依據，從而實現對教學活動的宏觀調控，來達到預期結果的過程。對教師教學過程、教學水平進行科學合理的評價能夠顯示教師教學質量所達到的指標，亦能不斷給對教學提供反饋信息。
根據學校的教師教學質量評價細則，調查了我校不同年級的部分學生。除去外出或拒絕回答等因素外實際調查人數153，應答率為85%。
主要是通過教學態度、教學技能、教學效果三方面來，確定了7個指標，公平對待每位學生鼓勵學生對學習負責；上課準備充分、熟悉教學內容并注重課堂紀律；講課條理清楚、層次分明、重點突出程度；積極開展教學改革不斷改進教學；按要求完成教學任務，實際預期教學目標；學生能掌握或理解大部分教學內容；善于引導我們深入思考，課堂互動氣氛濃厚，最后對教師的教學質量做一個總評價。教學質量評價（10分制）：優秀：8.5分以上；良好：7.5分以上；合格：6.5分以上；基本合格：5.5分以上；不合格：5.5以下。
根據采集的100多份數據，利用excel錄入數據，通過加權平均處理分析得到樣本數據。論文根據多元統計分析建立了模型，應用了SAS軟件和MATLAB神經網絡環境分析處理。
在用統計分析方法研究這個多變量的課題時，變量個數太多就會增加課題的復雜性。人們自然希望變量個數較少而得到的信息較多。在很多情形，變量之間是有一定的相關關系的，當兩個變量之間有一定相關關系時，可以解釋為這兩個變量反映此課題的信息有一定的重疊。主成分分析是對于原先提出的所有變量，建立盡可能少的新變量，使得這些新變量是兩兩不相關的，而且這些新變量在反映課題的信息方面盡可能保持原有的信息。
從上文中確定評價指標有7個，按順序分別編為，代表學生對教師上課評價滿意程度。我們將評價指標的取值范圍定為[0，10]，表格通過隨機的153名同學評價，經過EXCEL處理得到數據，如表1所示。
將表1的組數據全部導入SAS中，調用主成分分析過程，編寫程序如下：
提交運行，完成相關性分析。從結果中得到各個變量之間的相關性，如表2所示。
從表2中可以看出，于的相關關系最為顯著，依次為0.6888，0.6550，0.5451，0.4496，0.4182。同時可以看到與的相關系數為0.6343；與的相關系數為0.6000。這些預測因子之間的相關系數較大，因此，需對預報因子做主成分分析，以提高評價準確性。
主成分分析將研究對象的多個相關變量指標化為少數幾個不相關變量的一種多元統計方法，而且這些不相關的綜合變量包含了原來變量提供的大部分信息。直接調用上面的SAS的主成分分析主程序，可以得到8個主成分的貢獻率和累積貢獻率如圖1所示，同時可以得到其主成分的相關負荷表如圖2所示。
從圖1中可以看出前5個主成分的特征值的累積貢獻率達到了91.18%，因此可以認為，用前面5個就足以獲取原始數據的方差結構了。在看對主成分分析的解釋，圖2中給出了主成分與各變量的相關系數（即因子負荷）。從因子負荷中我們可以看到第一主成分中和的相關系數比較高；而在第二主成分明顯的是由所支配的；同樣可得到第三主成分是，第四主成分中和特征向量系數比較大，第五主成分中是。綜述所述，可以得出特征性比較顯著。
本文主要是對目前我院教學質量效果評價進行了研究。基于多元統計分析的教學質量評價，在主成分分析基礎上建立教學質量評價模型。以主觀評價試驗和統計分析為基礎，SAS和MATLAB為運行環境，得到結果。通過試驗分析驗證了該方法的可行性和有效性，完成了研究工作，并得出結果，即影響教學質量評價的主要因素和因素對教學質量評價影響程度。
參考文獻
［關鍵詞］多元統計分析實踐教學模式微課精品課程建設教學信息化
［中圖分類號］G642［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）06-0117-02
多元統計分析是研究多維隨機變量內在統計規律性的數學方法,在各領域科學研究和工業、農業生產實踐中有著廣泛的應用。在數學專業或其他涉及多維數據分析的非數學專業，該課程都被列為重要的必修課程。我校也于2011年將其列為重點課程進行全面的教學改革和精品課程建設。本文結合近年來該課程教學改革探索與實踐經驗，全面、系統地論述其教學體系改革的內容、方法和途徑，以及精品課程建設、推進課程教學信息化的具體措施和改革成效，為同類院校相關課程的教學改革提供科學的參考和借鑒。
一、以實踐應用和創新能力培養為目標，優化教學內容體系
課程內容是課程教學的核心,是實現教學目標的載體。《多元統計分析》包含很多抽象的概念、復雜的數學推導和繁瑣的矩陣、線代計算。這些特點增加了理論教學的難度，同時容易使學生產生畏懼情緒。因此，首先應轉變片面強調理論知識和解題能力的傳統教學思想，以實踐應用能力和創新能力培養為宗旨，結合學生實際情況,以“精簡,拓寬,實用”的原則重組、整合知識結構,同時適當拓展課程知識的內涵和外延，反映本學科發展前沿和新興應用，構建全新的教學體系。
（一）注重統計思想和方法原理的講授和灌輸
多元統計分析的產生和發展過程有著耐人尋味、引人入勝的歷史背景和經典應用案例，在教學中適當引入有關背景知識和導論，介紹經典統計方法的歷史起源、產生背景和發展過程，使學生清楚地認識到這一學科發展經歷的由淺入深、由表及里的辯證思維過程,從而對統計方法的基本原理和思想方法有更深刻的認識。
（二）以實際統計分析問題出發，重組和優化知識結構體系
教學內容的選取不僅要使學生掌握多元統計分析的核心內容和主要方法，能解決一些統計分析實際問題，同時又要著眼于學生創新能力和潛力的培養，提高其數據處理能力和統計素養，為今后從事各領域科學研究工作奠定堅實的基礎。為此，以統計分析的四大類實際問題為主線進行教學內容的整合與優化。一是降維問題，即簡化數據結構、提煉數據信息方法，包括主成分分析、因子分析和典型相關分析；二是歸類問題，即分類與判別方法，包括各種聚類分析、判別分析；三是預測、預報問題，包括各種回歸分析、定性數據建模分析和結構方程模型；四是統計推斷問題，包括各種估計和假設檢驗方法以及對應分析等。以上述四大問題重組和整合后實現教學內容模塊化，使知識結構更加合理、緊湊，且針對性、指向性更強，突顯出該課程核心內容的典型應用背景和實踐應用方法。
（三）豐富實際應用案例，強化實踐教學，凸顯創新應用
只有學以致用,理論知識才能得以鞏固和加深并轉化為實踐應用能力。根據農業院校專業特點以及當前社會關注的熱點問題，補充了很多與生產、生活實際密切相關的應用案例，在開放式教學環境下引導學生逐步完成針對實際案例的思考、剖析、調研、求解以及辨析等一系列交互式探索和學習過程，充分調動了學生的參與熱情和積極性，凸顯出實驗案例教學對激發和培養學生創新能力的重要作用。
二、創新教學方法和教學手段，構建傳統與現代有機結合的立體化教學模式
（一）充分利用統計軟件提升數據分析處理能力
引入統計軟件實驗教學,是新形勢下多元統計教學改革的必然趨勢。課程組充分利用SPSS、SAS、S-plus等國際通用軟件，編制大量的實驗案例進行演示性、設計性實驗教學，通過體驗式實踐教學手段使學生熟練掌握各種統計軟件的使用方法，使學生既“站在統計專家的肩膀上,又借助了計算機專家的智慧”，切實有效地提高了學生實踐操作和應用能力。
（二）利用現代信息技術實現教學過程信息化、智能化
充分利用各種現代教學手段和信息技術，將文字、插圖、動畫、視頻等教學信息有機結合制作多媒體課件,形象、生動地展示高維空間數據統計特征和動態分析、演算過程，極大地促進了教學效果和質量的提高。如在講授Fisher判別和因子旋轉等方法時,利用三維動畫演示技術, 生動地再現了高維空間坐標軸旋轉的動態過程，形象地說明了超平面上投影的概念和性質,使抽象、深奧的知識形象化、直觀化,豐富了知識的呈現方式，提高了知識傳授效率。多媒體授課等現代技術有力地推進了教學過程的信息化和智能化。
（三）拓展課外教學活動，構筑多元化實踐教學模式
實踐是檢驗真理和發現真理的必經之路。這促使該課程的教學必須從課堂延伸到課外，通過社會實踐、大學生創新課題、開放實驗、建模競賽等形式多樣的課外活動實現實踐、實訓教學，構筑多元化實踐教學模式。學生在教師輔導下利用課余時間先后完成了“大學生消費行為調查分析”、“城鎮家庭汽車擁有量及停車需求預測”、“pm2.5等空氣污染影響因素分析”等大學生創新課題和開放實驗項目，完整體驗從抽樣調查―數據采集―問題分析―模型構建―統計分析―解釋論證的整個實踐過程，極大地促進了學生自我探索、自我創造等潛能的發揮。
三、構建精品課程網上教學平臺，實現教學信息化、學習自主化
（一）積極推進“微課”設計與制作，構筑自主學習環境
微課（程）通常指微型視頻網絡課程，是近一兩年隨著教育信息化進程新興的網絡教學模式。課程組根據多元統計課程內容整體架構和知識脈絡，精心挑選出一些重點、難點、疑點問題設計并錄制了多個微課視頻，將重點知識點的講述與闡釋以短小精悍的在線視頻形式呈現出來，同時還提供了與該教學主題相關的素材課件、教學反思、練習測試及學生反饋等學習支持資源，為學生自主學習、自我探索構筑了良好的學習平臺和輔助支持。并進一步探索針對特定課程學習活動、實驗以及調研等實訓教學模式的微課設計制作方法。
（二）完善精品課建設，實現教學資源共享，創建開放式教學平臺
精品課建設是實現教學資源共享、擴大教學受益面最有效的途徑之一。經過兩年的網站建設，已實現所有多媒體課件、教學錄像、微課視頻、實驗指導、實驗案例以及習題等教學資源共享。同時增設了課外習題、拓展閱讀以及實踐應用等欄目供學生自主選擇學習。開設網上答疑和學習討論空間，提供異步在線討論以及實時在線答疑，開辟了基于網絡的第二課堂，極大地拓展了教學實施的時域、地域，促進了教學過程的信息化，擴展了課程教學的受益面和影響力。
結語
通過課程體系優化、教學方法與手段創新、實踐教學以及微課設計、精品課程建設等全方位教學改革與實踐，逐步形成理論與實踐相結合、課內與課外相輔相成、傳統與現代相融合的立體化教學體系（見圖1），實現了各種教學方法和現代信息技術的有機結合,優勢互補。
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為檢驗課程教學改革和實踐效果,對我校開設該課程的各專業學生進行了問卷調查和訪談，并以改革前往屆學生作對照組進行抽樣和對比分析。調查表明，近93%的實驗組學生認為該課程切實提高了自身數據處理和實踐應用能力，遠高于對照組約64%的比例。同時76%的受訪者認為學習過程生動有趣，有效激發了學習興趣和主觀能動性。在提高學生實踐與創新能力方面，實驗組的認可度高達84%，同樣遠高于對照組57%的比例。許多經濟管理、農業工程及生物學等專業的學生在后續課程學習和專業研究中都能熟練運用該課程知識進行數據分析和建模。同時，該課程精品課網站和微課視頻點擊率在應屆學生中高達92%，學生都能夠自覺地利用課余時間通過精品課平臺進行自主學習和實踐探索，在往屆學生中這一比例達到52%。調查數據證實了該課程教學改革與精品課程建設對培養學生實踐應用和創新能力、提高教學質量發揮的顯著作用，同時促使課程教學向著教育信息化、學習自主化方向轉變。
在今后的教學過程中課題組還將繼續深化教學改革，更新教學理念，順應當前教育信息化改革方向不斷推進教學方法與教學模式的創新。
［參考文獻］
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［3］肖枝洪，郭明月.研究生多元統計分析課程教學的改革與實踐［J］.高等理科教育2009,（8）.
［4］鄧華玲，傅麗芳，任永泰．概率論與數理統計實驗課的探討與實踐［J］.大學數學，2008,（3）:11-14.
臺灣地區行政管理專業相關課程最早開始于1962年政治大學的公共行政及企業管理教育中心和美國密歇根大學合作計劃,對政治大學公共行政學系編制出一套公共行政領域課程,但課程很大程度上受限于政治學領域師資的影響。因此,在臺灣行政管理學科發展初期,仍處于尋求學科地位的科際領域整合的狀態,公共行政領域相關課程數量不多,政治學領域仍主導著行政管理學的發展,不能突顯行政管理的特征,課程變化不大,以政治大學公共行政學系為例,一直到1987年,課程都不曾有大幅度變化。但2001年以后,臺灣地區行政管理專業教育出現明顯的傳統領域和新興領域兩類教育并行發展的現象,學科領域也開始朝多元發展模式擴展。2002年,江明修教授進一步分析臺灣地區行政管理學科11個研究所必修、選修課程,以及政治大學公共行政研究所1991-2002年的必修課程,并比較年代之間的課程差異,說明公共典范(強調社會關懷)與傳統典范(強調內部功能)課程領域設計的差別,研究結果指出臺灣地區行政管理課程具有相當多元、開放和時代性特征,公共性課程仍有增加的空間。2003年5月,臺灣公共行政暨公共事務系所聯合會(TASPAA)成立,不但有效帶動臺灣行政管理學科的學術與教育資源整合,更為臺灣行政管理學科的研究、教學方向和目標發展奠定了一個良好的基礎溝通平臺。
臺灣地區的行政管理學科歷經近六十年的發展,逐步整合了行政管理相關學科,成為一個專業的學術領域,同時,通過完善專業教學體系來實現學者與學生之間的知識經驗積累和傳承,使行政管理專業保持了發展的連續性。客觀地講,與有著多年積累的臺灣行政管理教育相比,我們還有一段距離。筆者希望通過對臺灣高校行政管理本科專業課程設置現狀的調查分析,了解其專業課程體系、課程模塊類型、各類課程分布、課程設置特點等,為大陸高校行政管理專業建設提供參考。
二、調查樣本及研究方法
筆者以臺灣所有設立本科層次的行政管理學系或公共行政學系的10所綜合大學為樣本,包括5所公立大學和5所私立大學,公立大學分別是暨南國際大學、臺北大學、臺南大學、東華大學、政治大學,私立大學分別是中國文化大學、中華大學、世新大學、東海大學、淡江大學。
由于臺灣各高校把課程信息公布于網站上已是招生的一項重要措施,各大學網站上的課程體系資料足以代表樣本高校相關學系課程設置現狀,因此將樣本高校的網站作為研究資料的主要來源。樣本高校相關學系課程基本包括通識課、共同必修課或校定必修課、專業必修課、選修課四種。筆者主要以臺灣各高校2012或2013年度行政管理專業課程體系,以及其中的專業必修課(包括院定必修和系定必修)為分析單位。筆者通過內容分析法(ContentAnalysis)對樣本高校相關學系的課程進行分類探討。內容分析法是通過對內容的分析以獲得結論的一種 研 究 手 段。美 國 學 者 波 納 特 布 里 森(BernardBerelson)認為內容分析法是一種科學的研究手段。這幾十年中,內容分析法在社會人文科學的任何領域,包括政治學、傳播學、心理學、歷史、與語言學等,內容分析法都曾被大量使用[4]。
三、數據資料分析
(一)臺灣高校行政管理專業課程設置情況
筆者對臺灣高校行政管理專業各類課程的學分分布進行收集整理,其中,因為東海大學行政管理暨政策學系的4個群組都單獨安排了專業必修課和選修課,因此與其他高校相關學系一起參與統計。最后,筆者共統計13組數據,包括東海大學行政管理暨政策學系的4個群組和其他9所高校的相關學系。在統計過程中,我們使用公式CD = Mi/S(Mi表示各類課程的學分;S表示樣本高校行政管理專業課程的總學分),來反映通識及共同必修課、專業必修課、選修課在整個專業課程體系中的分布情況。由于樣本高校和群組的某類課程的學分設置以及課程總學分均未必相同,因此不能直接比較不同高校間各類課程的學分,但可以通過上面公式轉換后的數值來比較。另外,各樣本高校的選修課安排各有特色,學分規定不一,因此只進行文字說明。
關于不同高校各類課程分布情況的對比分析結果如下。
1.臺灣高校行政管理專業課程的相似點
(1)課程教學體系基本相似。各樣本高校的行政管理專業幾乎都建立了包括通識課、共同必修課或校定必修課、專業必修課、選修課四部分組成的課程教學體系。
(2)總學分相似,都在130學分左右。
2.臺灣高校行政管理專業課程的不同點
通識課程及共同必修課學分占總學分百分比最高為34%,最低為19%;專業必修課學分占總學分百分比最高為58%,最低為21%;選修課安排都不完全相同。
(二)臺灣高校行政管理專業必修課程設置情況
1.臺灣高校行政管理專業必修課程中的各類型模塊分布情況
基于行政管理專業復合性、跨學科性的學科特征,樣本高校的行政管理專業各部分課程的分布差異明顯。筆者把所有樣本高校行政管理專業的86門專業必修課程分為十大類型模塊進行統計分析,其課程模塊分布情況的對比分析結果如下。
(1)臺灣高校行政管理專業有大量專業課程來自其他學科,其他學科的課程在行政管理專業課程模塊中的平均比重大約74%,充分體現了行政管理專業的復合型、跨學科性特征。樣本高校行政管理專業必修課程清單及分類課程類型 專業必修課政治類 政治學、西洋政治思想史、國家學、中國政治思想史、國際政治、地區政府與政治經濟類 經濟學、政治經濟學、臺灣政經發展、國際政治經濟學、財政學、政府預算與財政、公共經濟學法律類法學緒論、憲法、中華民國憲法 、 中華民國憲法與政府 、憲法概論、行政法、民法概要、刑法概要、行政與刑法、行政與民法社會類 社會學、全球化與社會科學專題管理類管理學、組織理論與管理、行銷管理、組織理論與行為、組織理論、組織行為、人力資源管理、管理專題研究、數的推理與管理行政與公共管理類公共人力資源管理、公共治理哲學、公共管理、行政學、非營利組織管理、比較政府、人事行政、政府人事管理、財務行政、地方政府、行政倫理、公務倫理、科技資訊與政府、政府與企業、第三部門、全球化與國際事務、都市與地方政府、跨部門治理、公共預算與財務管理、地方政府與自治、都市計劃與行政、技能與策略、行政管理專業英文導讀、行政資訊管理、行政統計學、政府預算公共政策類 公共政策、公共政策概論、政策分析、政策規劃與分析、政策執行與評估、政策專題研究研究方法類社會科學方法論、社會科學研究法、社會科學研究方法、社會科學方法概論、研究方法、量化研究方法、行政學方法論、行政學研究方法技能與應用類 行政實習、專題與實習、實習與演練、統計學、應用統計、應用統計學、應用心理學、民意調查其他 環境與永續發展、會計學、邏輯與推理、進階英文素養、邏輯
(2)除行政與公共管理類課程以外,法律類課程的比重相對較大。根據對各類課程在總學分中比重的平均值統計,除行政與公共管理類課程占26%以外,法律類課程占17%,經濟類課程占10%,管理類和政治類都為9%。這一統計結果與大陸地區行政管理專業課程中嚴重的政治學和管理學取向不同,法律類和經濟類課程在臺灣更受重視。另外公共政策類、研究方法類、技能與應用類課程的比重也相對較高,分別占到8%、7%、7%,大陸地區這三類課程(包括專業必修課和專業選修課)分別占4%、1%、19%說明臺灣高校行政管理專業對這三類課程,尤其是公共政策類、研究方法類課程相對重視。
(3)不同高校的行政管理專業必修課程設置各有側重。通過對各樣本高校各類課程的學分比較,除行政與公共管理類課程以外,臺北大學公共行政暨政策學系和暨南國際大學公共行政與政策學系比較重視政治類課程;臺南大學公共行政學系、東華大學公共行政學系、淡江大學公共行政學系等比較重視法律類課程;中華大學行政管理學系和世新大學行政管理學系等比較重視管理類課程;政治大學公共行政學系和東海大學行政管理暨政策學系的兩個群組等比較重視經濟類課程。
2.臺灣高校行政管理專業必修課程的開課頻率分析
我們使用公式CF =f/N(f為某課程在所有學系和群組中的開設次數;N為開課學系和群組的數量)計算開課頻率,CF越高表示該課程開設次數越多,在一定程度上表明該課程較重要,這里取CF=40%作為開課頻率較高的臨界值,因為這意味著在樣本高校中最少有6個學系和群組開設某具體課程。為使統計不受具體名稱影響,把教授內容相近而名稱不同的課程作為一門課程進行統計,包括:公共政策和公共政策概論2門課程,統一稱作公共政策課程;中華民國憲法 、 中華民國憲法與政府 、憲法概論、憲法4門課程,統一稱作憲法課程;組織理論與管理、組織理論與行為、組織理論3門課程,統一稱作組織理論課程;政府人事管理、人事行政2門課程,統一稱作人事行政課程;社會科學方法論、社會科學研究方法、社會科學研究法、社會科學方法概論4門課程,統一稱作社會科學研究法課程;應用統計、應用統計學2門課程,統一稱作應用統計課程。
經統計,所有樣本高校的行政管理專業共有75門專業必修課,有13門課程開課頻率高于40%。其中,行政學、行政法、經濟學、公共政策、政治學5門課程開課頻率達80%以上,說明這5門課程在臺灣高校行政管理專業最為重要。另外,所有75門專業必修課程中只有13門開課頻率高于40%,說明其他62門課程開設的學系和群組均少于6個,可以反映出臺灣高校行政管理專業必修課程的差異明顯,這與前面的統計分析相印證。
四、大陸地區行政管理專業課程改革建議
由于臺灣地區高等教育的比較優勢以及大陸地區行政管理專業課程設置方面出現的問題,根據上述調查統計,筆者認為,大陸地區行政管理專業課程設置應該進行三個方面調整。
1.與社會需求相結合,實現多元發展
臺灣高校行政管理專業在課程教學體系、課程類型側重、具體課程設置等方面差異明顯,呈多元發展現象。近年來,伴隨我國經濟發展方式的轉變與區域經濟結構的優化,也對高等教育各類院校,各個專業多元發展提出必然的要求。2009年,教育部部長袁貴仁強調,要以社會需求為導向,推動新一輪高等教育改革。各類院校都要合理定位,努力形成自己的辦學理念和風格,在不同層次、不同領域辦出特色、爭創一流。因此,在課程設置方面,行政管理專業應結合區域經濟、社會發展需求和自身主客觀條件,明確專業定位,打造具有本土特征的專業課程,實現課程設置多元發展。
2.以學生為本,實現分類培養
臺灣高校行政管理專業課程都實現了選修課模塊化設計,由學生根據個人興趣選擇不同的專業方向,實現人才分類培養,選修課安排方式雖然不完全相同,但大多高校選修課比例超過30%,有些甚至超過50%。而在大陸,有調查顯示,高校選修課所占比例最高僅達35%,最低不到10%,而且范圍窄,無法實現學生自由發展。為此,大陸行政管理專業應根據高校各自不同的定位及培養目標,構建多元化課程體系,在專業選修課及任意選修課程中設定不同的專業方向課程模塊,學生可以根據個人素質、興趣愛好和未來發展需要進行選擇性學習,保證學生有的自主學習空間和自我設計空間,這樣在學生掌握行政管理專業基礎理論的同時,實現學生的個性化發展。
高敏C反應蛋白(high sensitive Creactive protein ，hsCRP)有助于急性肺損傷（ALI）感染的早期診斷。本研究對53例ALI 進行多時間點觀察血清中hsCRP的變化，為病情監控、評估和治療提供重要的方法。
1 資料與方法
1. 1 病例選擇
收集2005年8月至2008年11月本院ALI患者53例。ALI診斷參照1999年中華醫學會呼吸病學分會ALI和（或）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)的診斷標準。根據肺損傷分值將患者分為兩組：輕、中度組(分值0.1～2.5)33例，男18例，女15例，年齡20～61歲，平均（30.2±3.2）歲；重度組(分值＞2.5)20例，男12例，女8例，年齡19～68歲，平均(31.8±5.1)歲。兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義。排除肝、腎、腫瘤、內分泌、血液系統等疾病。
1.2 檢測方法
分別觀察患者4個時間點hsCRP水平，分別在診斷ALI后1h內、2h、4h和8h抽肘靜脈血3ml注入試管中，3000r/min離心30min，分離血清待測，采用日立7020全自動生化分析儀，乳膠增強免疫比濁法檢測，試劑由RANDOX公司提供。
1.3 急性生理與慢性健康狀況評估Ⅱ和全身炎癥反應綜合評分
入選患者于入院后24h內進行急性生理與慢性健康狀況評估Ⅱ(APACHEII)和全身炎癥反應綜合征(SIRSP)評分（各參數取24h內最差值）。SIRS的評分標準：①體溫>38℃或＜36℃；②心率＞90次／min;③呼吸＞20次／min或二氧化碳分壓＜32mmHg;④外周血白細胞計數>12×109/L或＜4×109/L，或幼稚紅細胞＞0.10。存在其中1項為1分，將SIRS嚴重程度分為14分。
1.4 統計學方法
應用SPSS10.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用成組設計的t檢驗，P
2 結 果
2.1 ALI患者各組血清中hsCRP、SIRS和APACHEII評分比較
ALI重度組血清中hsCRP水平、SIRS和APACHEII評分均明顯高于輕、中度組(P
2.2 多元逐步回歸分析
死亡組血清hsCRP、SIRS與APACHEII評分進行多元逐步回歸分析顯示，死亡組血清hsCRP、SIRS與APACHEII評分均有較好相關性，APACHEII評分越高，血清hsCRP水平、SIRS評分越高，病情越重，死亡危險性越大，見表3。表3 死亡組血清hsCRP，SIRS與APACHEII 評分進行多元逐步回歸分析
3 討 論
C反應蛋白是1930年由Tillet he 和FranCis在肺炎血清中發現的一種反應素，它能沉淀肺炎球菌的C多糖，因此被稱為C反應蛋白(Creactiveprotein，CRP)。CRP是環狀五球體蛋白，屬于Oligomeric鈣結合蛋白，相對分子質量約120000，由5個相同的單體以非共價鍵構成，是炎性淋巴因子白介素6、白介素1、腫瘤壞死因子刺激肝臟上皮細胞合成的，它是非特異性免疫機制的一部分，在鈣離子存在下可以結合膜上的磷脂酸膽堿，也可結合染色質激活補體的經典途徑，增強白細胞的吞噬作用，刺激淋巴細胞或單核/巨噬細胞活化，起調理作用。CRP常規是用于炎癥的標志物，在發熱、感染、各種炎癥、創傷時會顯著升高。常規CRP檢驗方法可在感染或組織損傷時檢測出CRP>10mg/L，但不能很好地檢測出低水平(0.1～10mg/L)的CRP變化。超敏CRP(hsCRP)檢驗可檢測出低水平(0.1～10mg/L)的CRP濃度，該水平的CRP與感染的發生有著密切的關系。本研究發現，ALI患者各組hsCRP傷后1h接近高峰，2h達到高峰，持續8h。由于hsCRP早期升高幅度較大，且與APACHEII評分相關性好，故hsCRP早期監測和病情評估有實際臨床應用價值。
通訊作者：李平
【摘要】 目的 探討2型糖尿病發生周圍神經病變的相關危險因素，從而為臨床預防和治療提供幫助。方法 75名2型糖尿病患者依據電生理學檢查是否具有神經傳導異常，分為DPN組與DM組。對兩組患者的年齡、病程、空腹血糖（FBG）、空腹C肽（FCP）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血壓（BP）、吸煙、飲酒、合并糖尿病腎病（DN）、合并糖尿病視網膜病變（DR）等因素進行統計學分析。結果 （1）DPN組年齡、HbAlc、FBG更高，病程更長，另外吸煙、合并DN和DR的比例也較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）多因素Logistic回歸分析顯示，HbAlc、FBG、吸煙、合并DN、合并DR是2型糖尿病周圍神經病變發生的危險因素。結論 高血糖、吸煙、微循環障礙是2型糖尿病神經病變發生的危險因素，嚴格控制血糖、戒煙、改善微循環是預防和治療糖尿病周圍神經病變的關鍵。
【關鍵詞】 2型糖尿病； 周圍神經病變； 危險因素； 預防； 治療方法
糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病（DM）最常見的慢性并發癥之一，患病率大約為30%～40%，嚴重影響患者的生活質量，也是導致糖尿病足及非外傷性截肢的主要原因，其發病機理尚未完全闡明，影響因素較多。目前臨床對DPN的治療以對癥治療為主，尚無特效的治療藥物或方法，因此早期診斷DPN并積極干預治療以延緩或防止其進展至關重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2006年10月～2007年12月在鄭州大學第一附屬醫院內分泌科、河南省人民醫院內分泌科住院的糖尿病患者的病歷進行回顧分析，篩選出其中75份完成神經傳導電生理檢查且資料較完整的病例進行統計分析。根據肌電圖示有無神經感覺及運動傳導速度減慢分為糖尿病組（DM）和糖尿病周圍神經病變組（DNP），DM組28例（男15例，女13例），DNP組47例（男25例，女22例）。
1.2 入選標準 （1）所有2型糖尿病參照2003年ADA推薦的診斷與分型標準；（2）目前糖尿病周圍神經病變尚無明確的診斷標準，主要依據以下3項：①明確的糖尿病病史；②糖尿病周圍神經病變的臨床表現；③除外其他原因引起的周圍神經病變。
糖尿病周圍神經病變的臨床表現應具以下特點：（1）神經病變累及部位以下肢為主；（2）主要以影響感覺神經為主；（3）雙側對稱性神經病變；（4）肌電圖示神經感覺及運動傳導速度減慢。其中（4）是必須具備的條件。
1.3 方法 分別對兩組患者的年齡、病程、體重指數（BMI）、空腹血糖（FBG）、空腹C肽（FCP）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、吸煙、飲酒、合并糖尿病腎病（DN）、合并糖尿病視網膜病變（DR）等因素進行統計學分析。
1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件對結果進行處理。計量資料用均數士標準差（x±s）表示。兩組間樣本的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。對發生糖尿病周圍神經病變可能起作用的因素采用多因素Logistic回歸分析。
2 結果
2.1 兩組一般資料的比較 兩組患者的年齡、病程、HbAlc、LDL-C、FBG的水平以及吸煙比例、合并DN和合并DR的發病率之間差異均有統計學意義（P＜0.05或＜0.01）。DNP組患者合并DR、DN、吸煙、飲酒比例明顯高于DM組，見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
2.2 糖尿病周圍神經病變的多因素回歸分析 以2型糖尿病有無合并周圍神經病變為因變量，對可能發生作用的因素進行Logistic回歸分析，應用向后逐步法，顯示糖尿病周圍神經病變與下列因素有關：HbAlc（OR1.173，P0.032）、年齡（OR1.078,P0.041），吸煙（OR1.521，P0.019）、合并DN（OR1.427,P0.024）、合并DR（OR2.498，P0.009），見表2。
表2 糖尿病周圍神經病變發生的各危險因素的
Logistic回歸
3 討論
本研究結果顯示，DNP組的年齡明顯大于DM組，說明DNP的發生隨著年齡增長而增加。DNP組的病程、HbAlc、FBG均高于DM組，隨著病程的延長，血糖控制不佳，高血糖持續對機體造成損傷而引發神經病變的發生。DNP組的LDL-C水平高于DM組，高水平的LDL在氧化、糖基化等化學修飾后，不易通過肝細胞的LDL受體代謝，而容易被單核細胞、巨噬細胞、血管內皮細胞或血管平滑肌細胞通過其清道夫受體攝入，LDL中的脂質過量沉積于這些細胞內形成泡沫細胞，導致動脈粥樣硬化。logistic回歸顯示，年齡、HbA1C、吸煙以及合并微血管病變是DPN發生的危險因素，提示長期高血糖是導致DPN發生的直接原因，而由其造成的微循環障礙又成為DPN發病的因素。
DPN的發病機制可能主要為：（1）醛糖還原酶（AR）活性增高。糖尿病時長期高血糖狀態可使葡萄糖的多元醇通路活性增強，使AR活性增高，AR是多元醇通路的限速酶，它依賴還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADPH）將葡萄糖還原為山梨醇。高血糖狀態下，多元醇通路被激活，山梨醇大量產生，在神經細胞內積聚，可引起神經損害和糖尿病性神經病變相關的神經傳導速度降低［1,2］。（2）微循環障礙。高血糖可使神經營養血管的基底膜增厚，管壁內脂肪和多糖類沉積，影響微循環；此外高血糖時血小板黏附和聚集能力增強，組織纖溶酶激活物減少等而使血液呈高凝狀態，導致神經組織灌注不足，神經纖維缺血、缺氧和功能異常，促使神經營養障礙和變性［3］。（3）長期高血糖引起神經髓鞘蛋白糖基化，被巨噬細胞吞噬而使神經髓鞘脫失，神經髓鞘抗原暴露。T細胞介導免疫炎癥反應過程，參與糖尿病神經病變的發病過程［4］。（4）神經營養因子及維生素的缺乏。神經營養因子能夠有選擇的營養各種神經元和神經纖維，缺乏會影響神經的正常生理功能或損傷后的修復再生，進而引起不同程度的神經病變［5］；糖尿病患者限制飲食，因此維生素攝入減少，同時消耗增多及利用障礙，使營養神經的維生素（尤其B族）缺乏，在某種程度上誘發神經病變的產生。
根據糖尿病神經病變的發生機制、臨床表現及治療應歸結為四方面［6］：一為病因治療；二為根據發病機制治療；三為對癥治療；四為避免風險因子和并發癥。
藥物的聯合使用能減輕糖尿病神經病變患者的痛苦，改善他們的生活質量，而繼續探討發病機制以減慢和預防發病過程才是解決問題的根本。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】代謝綜合征；冠心病
【中圖分類號】R589.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0122-02
代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，是以胰島素抵抗為中心環節的一組疾病的總稱。目前，冠心病患者血漿單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、P-選擇素、氧化修飾型低密度脂蛋白（ox-LDL）水平增高倍受關注，有研究證實上述因子參與了冠心病的病理過程。本文旨在探討代謝綜合征合并冠心病患者早期干預指標的篩選及其臨床應用價值，為臨床治療提供理論指導。
1 對象和方法
1.1 研究對象:選擇2006年3月～2009年12月在我科住院患者中資料完整的57例病例,其中男性患者35例，女性患者22例，年齡35～87歲，平均年齡為（65.8±13.0）歲;其中MS組17例（男10例,女7例）,年齡35～81歲，平均年齡為（63.1±13.0）歲;冠心病合并代謝綜合征（CHD+MS）組40例（男25例,女15例）,年齡35～87歲，平均年齡為（67.0±12.0）歲;正常對照組19例（男10例,女9例）,來自健康體檢人群,年齡61～72歲，平均年齡為（63.5±3.5）歲。
1.2 觀察指標和測定方法:每位受試者脫去外衣和雙鞋后, 測量身高（m）、體重（kg）、腰圍（cm）和血壓（mmHg）。體重指數（BMI）（體重/身高2）（kg/m2）; 胰島素敏感指數（ISI）-Log（FINS×FBG）。
測定空腹血漿胰島素、靜脈血糖、P-選擇素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL、TG、總膽固醇（TC）、HDL-C、LDL-C等指標。用液相蛋白芯片結合流式細胞儀測定單純MS組、CHD+MS組和正常對照組空腹血漿MCP-1和P-選擇素水平，用速率散射比濁法測定上述三組hs-CRP水平， 用酶聯免疫吸附法測定上述三組ox-LDL水平和空腹血漿胰島素（FINS）水平。
1.3 統計學分析:采用SPSS11.5 軟件進行統計學分析，實驗數據以均數±標準差（x±s） 表示，所有計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，計數資料的比較用χ2 檢驗，以P
2 結果
2.1 一般臨床資料比較:單純MS組、CHD+MS組和正常對照組一般臨床資料比較，結果發現三組年齡、性別構成比、血壓差異不顯著。與正常對照組比較，單純MS組、CHD+MS組體重指數（BMI）均顯著大于前者（P
2.2 血漿P-選擇素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和ISI的比較:血漿P-選擇素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL在CHD+MS組與MS組比正常對照組高,差異均有顯著性意義（P
表1 三組間MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和ISI的比較（x±s）
注:與正常對照組比較,P
2.3 血漿P-選擇素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和各指標間的相關性比較:血漿P-選擇素與胰島素敏感指數（ISI）呈負相關（r-0.460,P
MCP-1與ISI呈負相關（r-0.468,P
hs-CRP與ISI（r-0.304,P
Ox-LDL與ISI呈負相關（r-0.472,P
3 討論
近年來系列研究證明，有一組特殊的危險因子能夠明顯促進冠心病、卒中和2型糖尿病的發展，這組特殊危險因子的組合被稱為代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）。目前認為胰島素抵抗是代謝綜合征的中心發病環節。代謝綜合征的大多數臨床表型已被證實是心血管疾病的危險因素，因此代謝綜合征患者是冠心病的高危人群。
P-選擇素是粘附分子選擇素家族成員之一。有研究表明，動脈粥樣斑塊局部內皮細胞P-選擇素表達明顯升高[1]，說明P-選擇素與動脈粥樣硬化有密切關系。結果顯示，單純MS組血漿P-選擇素水平較正常對照組升高，MS＋CHD組血漿P-選擇素水平進一步升高，提示血漿P-選擇素水平增高在MS發展為CHD中可能起一定作用。結果表明，血漿P-選擇素水平與ISI呈負相關，多元逐步回歸分析也表明二者相關性有統計學意義，這提示P-選擇素與胰島素抵抗具有相互促進的作用，P-選擇素通過加重胰島素抵抗促進代謝綜合征發展為冠心病。
單核細胞趨化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）可使血管內皮細胞受損,脂質浸潤,促使單核細胞浸入內皮吞噬脂蛋白成為泡沫細胞,加速動脈粥樣硬化的進程[2]。結果表明,血漿MCP-1水平與ISI呈負相關,多元逐步回歸分析也表明相關性有統計學意義,這提示MCP-1與IR具有相互促進的作用。
C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是全身非特異性炎癥的敏感性標志物。超敏C反應蛋白（high-sensitive c-reactive protein,hs-CRP）具有更高的敏感性。hs-CRP是急性時相反應蛋白之一,是冠狀動脈疾病病人體內炎癥應答的標志物[3,4]。hs-CRP 高于基線水平的健康人發生心血管事件的危險明顯增加[5]。結果表明,hs-CRP水平與ISI呈負相關,多元逐步回歸分析也表明相關性有統計學意義,這提示hs-CRP與IR具有相互促進的作用,在一定程度上說明了MS患者中IR越嚴重,hs-CRP代謝紊亂則越明顯; hs-CRP就是通過加重IR促進MS發展為CHD。hs-CRP的升高提示MS存在慢性炎癥, 可能是導致MS患者易發生冠狀動脈疾病的一種危險因素。
天然的低密度脂蛋白（LDL）經氧化修飾形成的脂蛋白，稱為氧化低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein,ox-LDL）。ox-LDL 被認為是動脈粥樣硬化形成的始動因子之一。結果顯示，單純MS組血漿氧化修飾型低密度脂蛋白水平較正常對照組升高，MS＋CHD組血漿氧化修飾型低密度脂蛋白水平進一步升高，提示血漿氧化修飾型低密度脂蛋白水平增高在MS發展為CHD中可能起一定作用。這一研究結果與Yamagishi SI等[6]對亞洲日本MS患者的研究結果相似。單因素相關分析結果表明，血漿氧化修飾型低密度脂蛋白水平與胰島素敏感指數（ISI）呈負相關，多元逐步回歸分析也表明二者相關性有統計學意義，提示氧化修飾型低密度脂蛋白與胰島素抵抗具有相互促進的作用，MS患者胰島素抵抗越嚴重，氧化修飾型低密度脂蛋白代謝紊亂則越明顯；氧化修飾型低密度脂蛋白就是通過加重胰島素抵抗促進代謝綜合征（MS）發展為冠心病（CHD）。
參考文獻
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【關鍵詞】 血液化學分析；甘油三酯類；回歸分析；青少年
【中圖分類號】 Q 591.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)09-0819-02
高三酰甘油(TG)血癥系脂質代謝異常的一種類型,是我國臨床脂質代謝異常構成中最常見的類型，是青少年代謝綜合征的顯著特征之一。從兒童青少年時期開始預防動脈粥樣硬化已成為國際上的新動向,國外對主要危險因子之一的血脂異常在兒童青少年期的研究已有很大進展［1］。本研究采用2 395例年齡在 16～18歲青少年的資料，分析青少年血TG的分布現狀，并探討其相關危險因素。
1 對象與方法
1.1 對象 通過分層整群抽樣，以秦皇島市城區和郊縣農村分層，以學校為抽樣框的分層整群隨機抽樣，共抽取16～18歲青少年2 395名，其中男生 1 181名，女生 1 214名。
1.2 方法
1.2.1 人體基本參數測定 包括身高、體重、腰圍、血壓。 由經過培訓并認證合格的調查員應用標準技術方法進行血壓及人體測量。每位檢測對象靜坐休息 5 min后測量 3次坐位血壓（測量前30 min內避免吸煙、飲用含有咖啡因的飲料及劇烈運動），取平均值。測量 2次體重和身高，均取平均值。測量體重時只穿內衣，脫鞋，精確至 0.1 kg；測量身高時脫鞋，應用測距儀，精確至 0.1 cm；腰圍為立位兩腳分開與肩同寬，平靜呼吸肋弓下緣與髂前上嵴連線中點水平的周長。計算體質量指數(BMI)及腰圍身高比（WHtR）,其中BMI=體重(kg)/身高(m)2,WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)。
1.2.2 實驗室檢查 所有受試者均清晨空腹采靜脈血樣，檢測空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。采血前確認空腹時間，空腹不足 10 h者不予采血。FPG用改良的己糖激酶法測定，TG和HDL-C應用酶法測定。測定儀器為日立 7170A全自動生化分析儀。
1.2.3 高三酰甘油血癥診斷標準 采用1992年推薦的美國2歲以上兒童的診斷指標TG≥1.7 mmol/L［2］。
1.2.4 統計學分析 計量資料以均數±標準差表示，計數資料用例數、百分數表示。組間比較采用t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，危險性分析應用多元線性回歸分析。所有統計學處理采用SPSS 11.5軟件完成，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 血三酰甘油的分布情況 見表1。
由表1可見，16～18歲青少年的第5，10，25，50，75，90，95百分位數分別為0.48，0.54，0.67，0.86，1.12，1.45和1.75 mmol/L。不同性別、年齡青少年血三酰甘油分布情況見表1。
2.2 高三酰甘油血癥的檢出率 16～18歲青少年高三酰甘油血癥的檢出率為5.8%，男、女生檢出率分別為 6.9%和 4.7%，差異有統計學意義（χ2=5.160，P＜0.05）。隨年齡增長，男、女生高三酰甘油血癥的檢出率基本呈上升趨勢，各年齡段高三酰甘油血癥檢出率見表2。
2.3 高三酰甘油危險因素分析 以性別分組，以血三酰甘油為自變量，以年齡、BMI、腰圍、腰圍身高比、收縮壓、舒張壓、血糖和HDL-C為因變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，男生組最佳模型引入HDL-C和腰圍，女生組引入HDL-C和WHtR。見表3。
3 討論
隨著人們生活水平的提高,飲食結構的改變,外源性高脂肪食物的攝入增多及青少年學習壓力增大、運動減少等，血脂異常在青少年人群中的發生率日益增加。劉穎等［3］對北京地區19 593名6～18歲兒童青少年血脂的大樣本流行病學調查顯示，兒童高脂血癥總患病率為9.161%,其中TG增高者占8.179%，同20 a前比較，TG的水平有了2倍以上的升高，而總膽固醇增高的百分率略有增高。高三酰甘油血癥作為脂質代謝異常之一，是目前脂質研究的熱點。近年來的研究證實,高三酰甘油血癥促進動脈粥樣硬化的發生、發展,是心血管疾病的獨立危險因素。而青少年時期的血脂異常與成年時期心血管疾病的關系被證實，進一步顯示了青少年時期血脂代謝研究的重要性。
調查結果顯示，16～18歲青少年血三酰甘油第95百分位數為1.75 mmol/L，與2005年國際糖尿病協會代謝綜合征定義中成人診斷標準TG≥1.70 mmol/L相近［4］，超過2002年日本報道的全國性兒童血脂調查制定的標準(高三酰甘油濃度為≥1.58 mmol/L)［5］。秦皇島市16～18歲青少年高三酰甘油血癥的檢出率為5.8%，男生檢出率高于女生，且隨年齡增長，高三酰甘油血癥的檢出率呈上升趨勢。
大量研究證實，中心性肥胖是心血管疾病、血脂異常、糖尿病的危險因素之一。本研究顯示，中心性肥胖是青少年高三酰甘油血癥的獨立危險因素之一。新近研究發現，腰圍身高比與年齡無關，且反映中心性肥胖的程度，計算又比BMI簡單，故相比而言，腰圍身高比是描述中心性肥胖簡單可靠的指標［6］。本研究中女生組引入腰圍身高比，男生組引入腰圍，考慮與此年齡階段男女生體型發育不同有關。
我國人群血脂代謝異常類型以高三酰甘油、低高密度脂蛋白血癥為主,這與西方人群以高總膽固醇血癥為主要特點有所不同［7］。TG與多種脂類有密切聯系，有關三酰甘油與HDL-C的關系目前研究尚有爭議。本研究對三酰甘油的多元線性回歸分析，男女生模型最終均引入HDL-C，證明HDL-C是血三酰甘油的保護因素。其可能機理是高密度脂蛋白含有不同的脂質成分，如 TG、膽固醇酯(CE)、磷脂(PL)等,其核心為膽固醇酯和少量三酰甘油［8］， HDL-C逆向轉運膽固醇的同時逆向轉運三酰甘油。
脂質代謝紊亂在動脈粥樣硬化與冠心病獨立危險因素中居首要地位。大量研究證明，動脈粥樣硬化的病理改變始于兒童青少年時期，且與血脂水平密切相關，因此動脈粥樣硬化的預防應從兒童時期開始，今后應該更加重視青少年高三酰甘油血癥危害和早期干預。
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【關鍵詞】 代謝綜合征；2型糖尿病；踝臂指數
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.050
外周動脈疾病（PAD）是一種下肢動脈硬化并發癥[1， 2]， 其主要臨床癥狀為間歇性跛行， 但許多人沒有明顯的臨床癥狀。ABI是評估PAD最好手段之一， 糖尿病患者更易發生PAD， 從而加劇了該人群的死亡率。本研究明確在2型糖尿病患者與非2型糖尿病患者MetS與ABI的相關性。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月， 納入博州人民醫院的患者356例， 男190例， 女166例， 平均年齡（54.77±10.81）歲。其中代謝綜合征184例， 無代謝綜合征172例。排除標準：既往診斷PAD， 下肢介入術后， ABI>1.3， 終末期腎病， 嚴重感染， 系統性疾病， 惡性腫瘤， 懷孕患者。
1. 2 踝臂指數（ABI）測量 踝臂指數采用AHA推薦的方法， 先測量肱動脈收縮壓并去平均值， 若兩側血壓差值>10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）則取高值作為肱動脈收縮壓。再測同側脛后動脈及足背動脈， 取其中的高值作為踝部收縮壓， 最后用踝部收縮壓除以肱動脈收縮壓， 所得值為一側的ABI[3]。
1. 3 診斷標準 代謝綜合征：3項或更多以下因素①男性腰圍≥90 cm， 女性腰圍≥80 cm；②甘油三酯≥1.69 mmol/L；③男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
1. 4 統計學方法 研究數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。使用多元線性回歸分析研究ABI與代謝綜合征的相關性。具體賦值如下：男：0， 女：1；吸煙：0， 不吸煙：1；無代謝綜合征：0， 有代謝綜合征：1。P
2 結果
2. 1 代謝綜合征人群空腹血糖顯著高于無代謝綜合征人群（P
2. 2 各代謝綜合征包含因素個數的ABI是（0～1）（1.13±0.02）、（2）（1.11±0.01）、（3）（1.09±0.02）、（4～5）（1.07±0.02）， 隨著代謝綜合征包含因素個數的增加， ABI值呈現出下降的趨勢（P=0.009）。
2. 3 代謝綜合征及糖尿病分組的ABI值， MetS（-）DM（-）（1.13 ±0.01）、 MetS（+）DM（-）（1.11±0.02）、MetS（-）DM（+）（1.11±0.02）、 MetS（+）DM（+）（1.07±0.01）， 代謝綜合征及糖尿病均為（-）的人群ABI最高， 代謝綜合征及糖尿病均為（+）的人群ABI最低。各分組的ABI值比較差異有統計學意義（P=0.019）。
2. 4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元線性回歸分析 在非糖尿病人群中， 在經過年齡、性別、低密度脂蛋白及吸煙的校正后， 非糖尿病人群β：-0.046、95% CI：-0.096， 0.015， 糖尿病人群代謝綜合征β：-0.189、95% CI：-0.235， -0.137， 代謝綜合征并不與ABI顯著相關（P=0.328）。在糖尿病人群中， 在校正上述影響因素后， 代謝綜合征與ABI顯著相關（P=0.011）。
3 討論
本研究發現在糖尿病人群中， 代謝綜合征獨立于性別、年齡、低密度脂蛋白及吸煙與ABI顯著相關。而且發現2型糖尿病合并代謝綜合征患者的心血管風險會更高。然而， 本研究發現代謝綜合征陽性， 糖尿病陰性的患者與代謝綜合征陰性， 糖尿病陽性的患者的ABI水平差異無統計學意義（P>0.05）， 均為（1.11±0.02）。產生這種差異的原因可能是代謝綜合征采用的評判標準不同， 而且他們的研究排除了BMI超過27 kg/m2的人群。
本研究中各個分組的ABI值最大差異為0.06， 作者發現從代謝綜合征（-）， 糖尿病（-）的患者到代謝綜合征（+）， 糖尿病（+）的患者， ABI呈現顯著的下降趨勢。這就體現出ABI的特定值可以用來診斷PAD， 而且， 作為連續變量的ABI值， 與動脈粥樣硬化程度存在負相關， 本研究采用空腹血糖， 而不是糖耐量試驗， 因此， 空腹血糖正常， 但是餐后血糖增加的患者可能在分組中存在一定程度的偏差， 這種偏差可能會縮小各組間ABI的差異。以后的前瞻性研究可以關注在糖尿病患者中， 改善或者預防代謝綜合征能否降低PAD的發生。
綜上所述， 糖尿病患者中， 代謝綜合征與ABI存在相關性， 但在非2型糖尿病患者中這種相關性并未存在。同時在剔除非糖尿病人群后兩者相關程度顯著增加。
參考文獻
[1] Hirsch AT， Haskal ZJ， Hertzer NR， et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease （lower extremity， renal， mesenteric， and abdominal aortic）. Circulation， 2006， 113（11）：e463-e654.
[2] Expert Panel on Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program （NCEP） Expert Panel on Detection， Evaluation， And Treatment of High disease among NHANESⅢ participants age 50 years and older. Diabetes， 2003， 52（5）：1210-1214.
關鍵詞：2型糖尿病；短期飲食、運動跟蹤指導
2型糖尿病是一組慢性高血糖綜合征，尚沒有根治的辦法，目前主要采取飲食、運動、藥物、監測、教育五者相結合的綜合治療方案，其中飲食、運動是基礎。2型糖尿病住院患者飲食、運動管理的好壞，直接影響到血糖控制水平。我們對2型糖尿病住院患者開展短期飲食、運動跟蹤指導服務，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按1999年WHO診斷標準，將2013年3月～2014年3月在我院內分泌科住院的2型糖尿病患者60例，均無嚴重并發癥，肝腎功能正常。
60例患者隨機分為2組：對照組30例（男16例，女14例），年齡39～54歲，平均（46.9±6.5）歲；實驗組30例（男14例，女16例），年齡41～56歲，平均（48.3±6.3）歲。兩組患者的性別、年齡均相似（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1治療方法 對所有患者均采用賴脯胰島素25（優泌樂25，禮來蘇州制藥有限公司生產）皮下注射治療，根據病情分別選擇1次/d、2次/d、3次/d方案，監測血糖，調整劑量，對肥胖者酌情加用鹽酸二甲雙胍腸溶片（貴州天安藥業股份有限公司生產）。所有患者入院頭3d均進行飲食、運動健康宣教。其中于實驗組在入院頭3d每天進行具體的飲食、運動跟蹤指導，即按照醫學和營養學的原則設計個體化食譜，依據年齡、病情制定個體化運動處方，并全程指導、監督、紀錄執行情況。
1.2.2檢測指標及方法 檢測所有患者治療前及治療2月后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。FPG、2hPPG采用葡萄糖氧化酶法測定，HbA1c采用高壓液相離子交換法測定。
1.3 統計學處理 數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量數據以x±s表示，定量資料采用重復測量多元方差分析，P
2 結果
2.1各組治療前、后糖代謝相關指標變化 各組治療后FPG、2hPPG、 HbA1c與同組治療前比較，均有統計學意義（P
2.2兩組間治療前、后糖代謝相關指標變化 兩組間治療前FPG、2hPPG、 HbA1c比較，均無統計學意義（P>0.05）；兩組間治療后上述指標比較，均有統計學意義（P
3 討論
目前，國內外研究者一致認為細致而全面的糖尿病教育是成功治療糖尿病的根本前提[1]。研究者還認為行為（例如自我管理能力）是預防和治療糖尿病的最重要手段[2]，患者的行為改變被認為是評價糖尿病教育成功的重要標志之一[3]。然而，目前糖尿病教育重在對患者理論知識的灌輸，而親自帶領患者實踐的少，特別是影響血糖的飲食及運動基礎治療。患者往往接受了系統的理論知識學習，但由于文化程度、年齡以及理解力和記憶力的差異，導致執行中經常出錯。我們對糖尿病住院患者在常規綜合治療的基礎上進行為期3d的飲食、運動跟蹤指導，發現問題及時糾錯并幫助患者分析原因。譬如我們發現患者活動量明顯增減后，而飲食熱量不相應增減，違背了合理控制總熱能原則；再如患者喜歡早餐老面饅頭加白米稀飯，不僅違背了平衡營養原則，而且還違背了參照食物血糖生成指數和血糖生成負荷原則；還有的患者每天只吃早餐和午餐，這就違背了每日熱量科學分配原則等。這種短期的跟蹤指導教育模式，一方面使患者對飲食、運動的質和量有了一個直觀感性的深刻認識，另一方面讓其真正獲取了正規的"實戰"經驗。這樣出院后患者就能夠以此為參照，規范自己的日常飲食和運動，更好地控制血糖。
綜上所述，對糖尿病住院患者進行短期的飲食、運動跟蹤指導，有利于提高患者的自我管理能力，是一種良好的糖尿病教育形式。
參考文獻：
[1] 李正春，熊黎.不同教育方式對66例2型糖尿病患者治療效果的影響[J].陜西中醫，2006，27（6）：748-749.