時(shí)間：2023-09-10 14:49:51
導(dǎo)語：在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
選取本院2011年1月~2013年1月本院手術(shù)患者538例及手術(shù)護(hù)理人員100名,將其作為考核組。考核組選取患者中包括
男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術(shù)時(shí)間30~260min,平均手術(shù)時(shí)間(120.1±19.5)min。選取患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀況,患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。手術(shù)護(hù)理組包括護(hù)士28例、護(hù)師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時(shí)期本院手術(shù)患者436例及手術(shù)護(hù)理人員60名,將其作為對(duì)照組。兩組人員在患者及護(hù)理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標(biāo)準(zhǔn)
本次績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中主要依照《護(hù)理人員崗位責(zé)任制》標(biāo)準(zhǔn),依照手術(shù)室護(hù)理要求及護(hù)理原則,對(duì)護(hù)理工作性質(zhì)進(jìn)行明確。考核標(biāo)準(zhǔn)選取的過程中要求嚴(yán)格依照公平、公正、公開原則,保證績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)室內(nèi)容完全符合,對(duì)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,層層深入、層層遞進(jìn)。
1.2.2量化考核辦法
①將出勤量化：該內(nèi)容量化的過程中可以依照分?jǐn)?shù)制進(jìn)行處理,出勤一次記為1分,每個(gè)月底對(duì)出勤狀況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)。滿勤分?jǐn)?shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績(jī)量化：該內(nèi)容量化的過程中從四個(gè)方面對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行考核,其中道德共20分,包括護(hù)理人員職業(yè)道德、護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任心、工作行為等；能力40分,包括護(hù)理人員基本理論知識(shí)、護(hù)理能力水平等；出勤基準(zhǔn)分25分,包括護(hù)理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術(shù)次數(shù)等；業(yè)績(jī)基準(zhǔn)分15分,包括護(hù)理人員自學(xué)考試、、學(xué)術(shù)交流等；③將工作量量化：該內(nèi)容量化的過程中主要依照護(hù)理過程中的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行劃分。本次績(jī)效考核的考核項(xiàng)目主要包括42項(xiàng),依照護(hù)理狀況對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣除。
1.3評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
本次評(píng)價(jià)的過程中主要對(duì)1年后患者的護(hù)理狀況和護(hù)理滿意度進(jìn)行確定。本次護(hù)理滿意度調(diào)查采取本院自制調(diào)查表格完成,滿分100分,護(hù)理滿意度越高分?jǐn)?shù)越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次護(hù)理的過程中考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理糾紛率為2.60%,護(hù)理狀況明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
績(jī)效考核是以目標(biāo)為導(dǎo)向,對(duì)員工的工作表現(xiàn)和工作進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)并給予對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲的一項(xiàng)策略。績(jī)效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的各項(xiàng)目標(biāo),對(duì)體系發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報(bào)酬,這種狀況嚴(yán)重限制了手術(shù)室護(hù)理人員的工作效益和護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進(jìn)步,人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理效果的要求逐漸提升,通過績(jī)效考核提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量在當(dāng)前的手術(shù)室工作中已經(jīng)勢(shì)在必行。績(jī)效考核在手術(shù)室護(hù)理工作落實(shí)的過程中可以從護(hù)理指標(biāo)出發(fā),依照護(hù)理內(nèi)容層層分解、層層落實(shí),可以對(duì)人員進(jìn)行激勵(lì),有效改善了各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)控制效益。手術(shù)室護(hù)理管理中的績(jī)效考核體系在構(gòu)建的過程中要依照自身結(jié)構(gòu)狀況,在原有護(hù)理工作基礎(chǔ)上構(gòu)建。護(hù)理人員要通過績(jī)效考核分?jǐn)?shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對(duì)應(yīng)策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績(jī)效管理的過程中,護(hù)士長要嚴(yán)格依照績(jī)效考核體系標(biāo)準(zhǔn),做到公平、公正、公開,確保績(jī)效考核能夠順利進(jìn)行。考核制度在實(shí)施的過程中,相關(guān)人員要依照手術(shù)室護(hù)理工作開展?fàn)顩r不斷調(diào)整,依照各科室工作制度不斷完善,確保績(jī)效考核能夠得到長足發(fā)展。與此同時(shí),在考核體系構(gòu)建的過程中,還要考核過程中的各項(xiàng)流程進(jìn)行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時(shí)對(duì)不必要的考核工作進(jìn)行調(diào)整,防止影響工作效益。績(jī)效考核管理要從德、能、勤、績(jī)四個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員工作狀況進(jìn)行全面分析,依照上述四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)護(hù)理人員工作效益進(jìn)行明確,從而將工作內(nèi)容及工作效益量化,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)。通過這種量化指標(biāo)可以從根本上提升護(hù)理人員工作效益評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性、有效性和可靠性,加速了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本次績(jī)效考核工作實(shí)施的過程中主要依照本院科室內(nèi)容為基礎(chǔ),以科室為單位建立了量化績(jī)效考核體系。績(jī)效考核依照手術(shù)室工作指標(biāo)、工作原則、工作任務(wù)量等進(jìn)行分?jǐn)?shù)制考核,由專業(yè)護(hù)理工作質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)績(jī)效分?jǐn)?shù)進(jìn)行確定。本次績(jī)效工作開展的過程中由專人定期對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,在此期間護(hù)理人員可以隨時(shí)對(duì)自身的各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行查詢。每月定期由績(jī)效考核組織對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)行公布,依照考核結(jié)果分?jǐn)?shù)對(duì)護(hù)理人員的工資、獎(jiǎng)金進(jìn)行調(diào)整,并由上述數(shù)據(jù)的累計(jì)確定年終獎(jiǎng)金。在本次績(jī)效考核的過程中,考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理差錯(cuò)率為1.86%,護(hù)理糾紛率為2.60%；對(duì)照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護(hù)理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護(hù)理差錯(cuò)率為6.42%,護(hù)理糾紛率達(dá)到9.63%。考核組護(hù)理狀況明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實(shí)：績(jī)效考核可以從根本上提升護(hù)理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護(hù)理質(zhì)量。在上述護(hù)理操作下,患者和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度大幅提升,對(duì)護(hù)理工作的開展具有非常積極的促進(jìn)作用。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：手術(shù)室 在職護(hù)士 繼續(xù)教育
中圖分類號(hào)：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0116-01
我院手術(shù)室護(hù)理人員共12 名，其中主管護(hù)師3 名，護(hù)師5名，護(hù)士4人。我科護(hù)士從2005年至2007年進(jìn)行了在職護(hù)士繼續(xù)教育，使手術(shù)室護(hù)士樹立了要工作就要學(xué)習(xí)的理念。只有掌握手術(shù)室護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)及專業(yè)技術(shù)操作，才能適應(yīng)手術(shù)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展。我們根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的具體情況，采取了如下的教育方法，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 培訓(xùn)原則及目的
基本功訓(xùn)練與專科技術(shù)訓(xùn)練相結(jié)合，加強(qiáng)基本功與專科技術(shù)的訓(xùn)練；一般培養(yǎng)與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)專科手術(shù)護(hù)士，從而提高手術(shù)配合技巧；分層、分階段進(jìn)行培養(yǎng)，制定了手術(shù)室各級(jí)人員培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士；改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，防治知識(shí)老化，使護(hù)理人員不斷吸取現(xiàn)代的醫(yī)療知識(shí)，不斷滿足新技術(shù)開展的需要。
2 培訓(xùn)內(nèi)容及要求（見下表）
3 培訓(xùn)特點(diǎn)
①系統(tǒng)性：制定手術(shù)室護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，按職稱、年資進(jìn)行培訓(xùn)。②連續(xù)性：按時(shí)間，內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。③專科性：制定手術(shù)室專科護(hù)士職稱，進(jìn)行專科手術(shù)配合，提高配合質(zhì)量。④協(xié)調(diào)性：小組長進(jìn)行交流與協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排科室及專業(yè)小組的講課學(xué)習(xí)。⑤規(guī)范性：手術(shù)時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，統(tǒng)一操作，按要求進(jìn)行練兵。
4 培訓(xùn)形式
手術(shù)室護(hù)理人員的教育是分層次，分階段的培訓(xùn)教育，我們根據(jù)具體情況采取不同的方法來進(jìn)行安排。
①到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加各種形式的學(xué)術(shù)交流。②參加不同形式的電腦、外語學(xué)習(xí)班。③各級(jí)在職護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人情況參加自考本科、大專的學(xué)習(xí)班。④開展科內(nèi)講演及讀書報(bào)告會(huì)，定期開展高年資護(hù)士的傳、幫、帶、脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)業(yè)余學(xué)習(xí)班。⑤參加院內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座等學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)理 質(zhì)量管理
手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞與手術(shù)的成敗有極大關(guān)系，也與患者生命息息相關(guān)。怎樣提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學(xué)、高效地進(jìn)行，是長期以來擺在護(hù)理管理工作者面前的一個(gè)重要研究課題。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)清形勢(shì)，應(yīng)著眼于本學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)以及與先進(jìn)的國家的差距，不斷提高自身素質(zhì)。同時(shí)，還應(yīng)遵照以人為本的原則，真正做到人性化護(hù)理及親情服務(wù)，從而達(dá)到全面提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，收到滿意效果的目的。
如何才能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，應(yīng)做好以下幾方面的管理
建立質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，建立核心崗位職責(zé)，如：洗手護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)儀器操作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)本，各種手術(shù)擺置質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并將核心質(zhì)量融入績(jī)效考核細(xì)則當(dāng)中，組織本科護(hù)理人員對(duì)考核內(nèi)容認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論，再經(jīng)全科護(hù)理人員討論經(jīng)過，將考核細(xì)則做成表格，發(fā)給護(hù)士人手一份，由護(hù)士長負(fù)責(zé)績(jī)效考核具體工作，發(fā)現(xiàn)有不妥之處及時(shí)修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實(shí)施。
重點(diǎn)做好手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理：①無菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動(dòng)，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺(tái)的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對(duì)無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。②手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對(duì)已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實(shí)執(zhí)行者。③手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護(hù)士每個(gè)月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做1次紫外線監(jiān)測(cè)。每天進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時(shí)消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的患者用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理。定期對(duì)各種消毒（滅菌）后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品，護(hù)士長可根據(jù)監(jiān)測(cè)所提供的數(shù)據(jù)，認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對(duì)出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。
護(hù)理人員素質(zhì)管理：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，過硬的操作技術(shù)極強(qiáng)的應(yīng)急能力等。護(hù)士長可根據(jù)科室及個(gè)人情況，民主地制定完善的管理制度，有計(jì)劃有目的地進(jìn)行思想素質(zhì)教育，組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)職業(yè)道德教育。在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，掌握各種新手術(shù)的步驟，新儀器、新設(shè)備的使用方法，在術(shù)中配合時(shí)能得心應(yīng)手、有條不紊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。有了這樣高素質(zhì)的人，才能做出高質(zhì)量的事。
差錯(cuò)事故的防范：⑴術(shù)前：對(duì)進(jìn)入術(shù)間的手術(shù)患者，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查。①查術(shù)前準(zhǔn)備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質(zhì)，了解患者心電功能和各種化驗(yàn)結(jié)果。③查術(shù)間管理：要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽，術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機(jī)會(huì)。④查手術(shù)人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時(shí)間要準(zhǔn)確，不定期進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。⑵術(shù)中：患者一入室，洗手和巡回護(hù)士就到患者手術(shù)床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時(shí)邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，給予術(shù)前的心理安撫，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)全麻在蘇醒過程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護(hù)送回病房。向病房護(hù)士交待術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)向其家屬簡(jiǎn)單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術(shù)后：第2天下午訪術(shù)后患者，說明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等，多數(shù)患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態(tài)時(shí)的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。
加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)，積極配合手術(shù)：做好臨床科室的配合，護(hù)士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對(duì)工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭(zhēng)吵，否則只能事與愿違。
討 論
手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平直接影響著手術(shù)患者的康復(fù)。只有從各個(gè)方面做好護(hù)理質(zhì)量工作，不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
1 韓淑萍.新形式下如何做好手術(shù)室無菌管理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22（24）:205.
1.1研究對(duì)象
將2013年1月至2013年6月底內(nèi)所有科室手術(shù)室的患者為對(duì)照組，男性患者380例，女性患者300例，手術(shù)例數(shù)為680例。將2013年6月至12月底內(nèi)所有科室手術(shù)室的患者設(shè)為觀察組，男性患者400例，女性患者320例，手術(shù)例數(shù)為720例。對(duì)照組患者實(shí)施的陳舊的護(hù)理工作模式，觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。兩組時(shí)間內(nèi)手術(shù)患者的一般情況性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)種類等無明顯差異(P>0.05)具有臨床可比性
1.2方法
后半年實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施具體情況如下
1.2.1強(qiáng)化護(hù)理管理
增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，建全護(hù)理服務(wù)機(jī)制健全規(guī)章制度，優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要制度管理，全面規(guī)范護(hù)理工作的所有細(xì)節(jié)，做到細(xì)節(jié)化護(hù)理。持久性的開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，將個(gè)別護(hù)理人員的自發(fā)行為變?yōu)槿w護(hù)理人員應(yīng)有的自覺行為。訂制各項(xiàng)規(guī)章制度如《護(hù)理人員管理規(guī)定》、《護(hù)理管理手冊(cè)》、《規(guī)范化服務(wù)流程》、《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》等，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，護(hù)理措施遵守規(guī)章制度，保證護(hù)理工作的程序化、規(guī)范化。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)控和質(zhì)量的基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，完善護(hù)理質(zhì)量的管理體系，在護(hù)理質(zhì)量有所提高的前提下，進(jìn)一步提高護(hù)理管理，護(hù)士之間相互監(jiān)督，科室之間相關(guān)監(jiān)控，并設(shè)護(hù)理部為總體控制，有效的監(jiān)控護(hù)理服務(wù)理念。
1.2.2堅(jiān)實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)是做好手術(shù)室工作的基礎(chǔ)
手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)來說含量較高的高技術(shù)的科室，隨著臨床高學(xué)歷專業(yè)技術(shù)性人才的逐漸增加，手術(shù)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)大量精銳，高端的手術(shù)設(shè)備及技能得到推廣和應(yīng)用，也給手術(shù)室的護(hù)理人員帶來壓力，使他們不得不面對(duì)廣泛的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在知識(shí)化與信息化的當(dāng)今，手術(shù)室護(hù)士必須多方面學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)能力，完善自己的技能水平，不斷地更新新觀念才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需求。手術(shù)室護(hù)理工作中，所涉計(jì)的知識(shí)面非常的廣泛，匯集了內(nèi)外婦兒骨科等眾多科室的相關(guān)知識(shí)及專業(yè)內(nèi)容，包括解剖、心理、病理、生理、人文、倫理學(xué)甚至機(jī)械學(xué)、力學(xué)等全方面的知識(shí)。器械護(hù)士想正確的判斷和掌握術(shù)者的手術(shù)需求和過程，就必須做到保證手術(shù)中各項(xiàng)設(shè)備器械的有效安全地使用，明確每一臺(tái)手術(shù)的作用及目的及熟悉人體的解剖步驟，要具有較強(qiáng)的預(yù)見性來主動(dòng)配合術(shù)者手術(shù)的操作，熟練掌握手術(shù)室內(nèi)各種儀器的操作程序和工作原理。
1.2.3熟練的專業(yè)操作技能是提高手術(shù)護(hù)理配合主動(dòng)性的前提
只有手術(shù)室護(hù)士在有嫻熟的操作技能作強(qiáng)大的后盾時(shí)，手術(shù)過程中的護(hù)理服務(wù)才能做到主動(dòng)到位。例如可以快速的在手術(shù)前建立有效的靜脈通道，保證手術(shù)器械在手術(shù)過程中的正常使用，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切有效地觀察，嫻熟地使用專業(yè)手術(shù)的器械，及時(shí)的擺好患者的正確手術(shù)，準(zhǔn)確快捷地為術(shù)者傳遞手術(shù)器械等等。這些術(shù)前和術(shù)后的工作都體現(xiàn)了一個(gè)手術(shù)室護(hù)士的技術(shù)操作水平和專業(yè)素質(zhì)。
1.2.4應(yīng)保持良好的心理和精神狀態(tài)
近年臨床上越來越深入化的對(duì)心理方面進(jìn)行討論和研究，大多數(shù)是探討因?yàn)榛颊叨M(jìn)行的。在現(xiàn)實(shí)中，護(hù)理人員的心理和精神狀態(tài)同樣需要大家的關(guān)注。手術(shù)中配合的護(hù)理人員心理和精神狀態(tài)會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)展與效果產(chǎn)生直接的影響。手術(shù)室的護(hù)理人員，同樣會(huì)來自有社會(huì)，家庭等不同環(huán)境帶來的負(fù)擔(dān)和壓力，在工作中應(yīng)對(duì)緊張繁忙的手術(shù)，在生活中還要肩負(fù)著責(zé)任，工作環(huán)境的人際關(guān)系、晉升和竟?fàn)幍榷喾矫娴膲毫Γ苋菀桩a(chǎn)生精神壓力出現(xiàn)心理和精神問題。
1.3考核標(biāo)準(zhǔn)
由科室服務(wù)小組進(jìn)行調(diào)查考核優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；采用我院統(tǒng)一為應(yīng)用護(hù)理部評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”對(duì)患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
將兩組實(shí)施護(hù)理管理后臨床效果進(jìn)行比較。觀察組的患者滿意度與手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查結(jié)果明顯高于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
德陽市第六人民醫(yī)院四川省德陽市618000
【摘 要】目的：對(duì)應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施管理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組40例。采用常規(guī)管理模式對(duì)對(duì)照組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理；采用全面護(hù)理安全管理模式對(duì)觀察組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理。結(jié)果：觀察組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度明顯高于對(duì)照組；醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組；手術(shù)操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施管理的臨床效果非常明顯。
關(guān)鍵詞 全面護(hù)理安全管理；手術(shù)室；效果
手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療活動(dòng)中極為重要的一個(gè)科室，是手術(shù)、搶救治療計(jì)劃實(shí)施的一個(gè)主要場(chǎng)所，其工作性質(zhì)與環(huán)境都具有較強(qiáng)的特殊性[1]。本次對(duì)接受手術(shù)治療的患者應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2012年11月-2014年11月在我院就診的接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組40例。對(duì)照組中男性患者23例，女性患者17例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-9天，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.5）天；患者年齡27-84歲，平均年齡（53.9±1.5）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者18例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1-8天，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.7）天；患者年齡25-83歲，平均年齡（53.8±1.4）歲。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2方法
采用常規(guī)管理模式對(duì)對(duì)照組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理；采用全面護(hù)理安全管理模式對(duì)觀察組的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施管理，具體內(nèi)容為：
（1）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：鼓勵(lì)護(hù)士之間交流對(duì)手術(shù)室工作風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，特別注意低齡護(hù)士的培養(yǎng)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我約束力，自覺遵守規(guī)章制度。
（2）健全培訓(xùn)機(jī)制：定期舉辦相關(guān)法律、法規(guī)、手術(shù)室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，手術(shù)室藥物管理及不良反應(yīng)事件報(bào)告是培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)不良反應(yīng)事件進(jìn)行積極、及時(shí)地的報(bào)告，學(xué)習(xí)掌握藥物基本知識(shí)，主要內(nèi)容包括藥物的用量、用法、禁忌。
（3）環(huán)境管理：手術(shù)室環(huán)境管理制度的執(zhí)行必須保證嚴(yán)格，衛(wèi)生清潔工作切實(shí)落實(shí)到位，使溫濕度保持適宜，定期對(duì)手術(shù)室和相關(guān)器械進(jìn)行消毒，出入手術(shù)室應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，使不必要的人員流動(dòng)量減少。
（4）責(zé)任心的培養(yǎng)：在患者進(jìn)入到手術(shù)室準(zhǔn)備接受手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該首先對(duì)其基本信息、疾病信息、藥敏結(jié)果等進(jìn)行認(rèn)真的核實(shí)，使意外事件的發(fā)生率降低，幫助患者選擇適宜手術(shù)，避免對(duì)血液循環(huán)、神經(jīng)造成不必要的影響，選擇正確束扎部位，避免神經(jīng)損傷。
（5）構(gòu)建安全管理模式：建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，確定整體目標(biāo)，明確分管內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，定期召開相關(guān)例會(huì)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，制定干預(yù)措施，有針對(duì)性的培訓(xùn)各級(jí)護(hù)理人員，提高護(hù)理理論及操作技能，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣制度[2]。
1.3滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在手術(shù)治療計(jì)劃完成患者出院前，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理的滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，100分為滿分。不足60分為不滿意，超過60分為基本滿意，超過80分為滿意。
1.4觀察指標(biāo)
選擇兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度、醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)、手術(shù)操作時(shí)間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.5數(shù)據(jù)處理方法
計(jì)量資料用（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)。用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)對(duì)照組患者在手術(shù)室治療期間有7例不良事件發(fā)生，比例為17.5%；觀察組患者在手術(shù)室治療期間有1例不良事件發(fā)生，比例為2.5%。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。
2.2對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度對(duì)照組患者中12例對(duì)手術(shù)室安全管理工作滿意，19例基本滿意，9例不滿意，滿意度達(dá)到77.5%；觀察組患者中23例對(duì)手術(shù)室安全管理工作滿意，15例基本滿意，2例不滿意，滿意度達(dá)到95.0%。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。
2.3手術(shù)操作時(shí)間
對(duì)照組患者手術(shù)共計(jì)操作（136.38±13.69）min，觀察組患者手術(shù)共計(jì)操作（95.64±10.28）min，組間差異顯著（P<0.05）。
3討論
在手術(shù)室內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員也具有多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，需要多科室、跨學(xué)科合作，再加之麻醉和手術(shù)本身所具有的不可預(yù)知性，使安全管理顯得尤為重要。應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施管理，可以對(duì)手術(shù)室治療和護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的各種不安全因素在最大程度上進(jìn)行控制，使手術(shù)室的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到顯著性提升，使手術(shù)室治療過程中的用藥差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生例數(shù)明顯減少，并對(duì)手術(shù)治療切口感染事件的發(fā)生進(jìn)行有效的控制，從根本上保證臨床手術(shù)治療能夠達(dá)到預(yù)期的效果，使廣大患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度得到顯著性提高，將“以人為本”基本臨床護(hù)理服務(wù)理念落到實(shí)處[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭靈．護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(28)：66-67．
[關(guān)鍵詞]護(hù)生；無菌技術(shù)操作
[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（b）-097-02
無菌技術(shù)操作是護(hù)理基本技術(shù)操作之一，也是我院手術(shù)室護(hù)生出科考核的必考項(xiàng)目。為了使護(hù)生正確、熟練掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)守操作規(guī)程，提高教學(xué)質(zhì)量，我科對(duì)2006~2007年度到手術(shù)室實(shí)習(xí)的110名護(hù)生在入科時(shí)和出科時(shí)分別進(jìn)行無菌技術(shù)操作考核，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析，提出了改進(jìn)措施。
1 對(duì)象與方法
考核對(duì)象為2006~2007年度到我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的110名護(hù)生，實(shí)習(xí)時(shí)間為3周。考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)廣東省衛(wèi)生廳科教處1998年制定的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》；監(jiān)考老師為手術(shù)室總帶教老師。帶教老師為在手術(shù)室工作2年以上、具有護(hù)士及以上職稱的護(hù)理人員。護(hù)生在轉(zhuǎn)入手術(shù)室時(shí)進(jìn)行一次無菌技術(shù)操作考核，經(jīng)過3周的實(shí)習(xí)后出科時(shí)再進(jìn)行第二次考核，考核成績(jī)以85分為合格。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)習(xí)前后考核結(jié)果
經(jīng)過3周的實(shí)習(xí)，合格率由49.08%上升至95.45%。見表1。
2.2 兩次考核中違反操作規(guī)程情況
經(jīng)過3周的實(shí)習(xí)，儀表不符合要求、物品放置不合理的現(xiàn)象已不存在，其他違反操作規(guī)程的行為也明顯減少。見表2。
3 討論
通過考核發(fā)現(xiàn)問題集中在以下幾點(diǎn)：持鉗（鑷）方法不正確甚至污染；操作時(shí)污染包布內(nèi)角；取放物品時(shí)跨越無菌區(qū)；開瓶倒液方法掌握不好，導(dǎo)致溶液回濺，無菌巾被污染；戴手套卷邊污染。針對(duì)考核結(jié)果，筆者提出如下改進(jìn)措施：
3.1 加強(qiáng)對(duì)帶教老師的崗前培訓(xùn)
制訂手術(shù)室?guī)Ы塘鞒蹋鞔_帶教老師職責(zé)及要求，組織帶教老師學(xué)習(xí)護(hù)生實(shí)綱的內(nèi)容，并對(duì)帶教老師進(jìn)行理論、操作考核，要求人人過關(guān)。
3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的崗前培訓(xùn)
護(hù)生入室時(shí)學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)生守則，明確護(hù)生職責(zé)及要求，加強(qiáng)無菌觀念宣教，樹立無菌意識(shí)。
3.3 帶教過程中嚴(yán)格要求，規(guī)范操作
帶教老師要以身作則，嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行操作示范。對(duì)學(xué)生操作要放手不放眼，嚴(yán)格要求，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。
3.4 規(guī)范技術(shù)操作，強(qiáng)化操作訓(xùn)練
集中學(xué)生進(jìn)行無菌技術(shù)操作訓(xùn)練，使其正確、熟練掌握無菌技術(shù)操作。
3.4.1 正確使用持物鉗（鑷）使用持物鉗（鑷）時(shí)錯(cuò)誤表現(xiàn)在：持鉗（鑷）水平甚至倒置；鉗（鑷）取放時(shí)不閉合；手持鉗（鑷）位置太靠下造成污染。正確的使用方法是：手持鉗（鑷）上端1/3處；保持鉗（鑷）頭端向下，以免消毒液倒流在鉗（鑷）柄后再流下污染無菌部分；鉗（鑷）應(yīng)閉合垂直取放，可避免觸及容器邊緣。
3.4.2 掌握傾倒無菌溶液技巧取無菌溶液污染表現(xiàn)在：開瓶蓋時(shí)，兩拇指將瓶塞邊緣緊貼瓶口向上推，污染的瓶塞邊緣觸及瓶口造成瓶口污染；倒液距離太高引起水珠回濺，無菌巾被打濕污染。正確的方法是：開瓶蓋時(shí)用拇指和食指捏起瓶塞邊緣離開瓶口向上翻起，使瓶塞邊緣不觸及瓶口周圍，避免污染瓶口；倒液時(shí)，瓶口距離盛液容器約10~15 cm。
3.4.3 改進(jìn)戴無菌手套的方法戴無菌手套時(shí)的錯(cuò)誤表現(xiàn)在：沒對(duì)準(zhǔn)手套五指即插入手指；已戴手套的手觸及另一只手套的內(nèi)面（反折部）。正確的方法是：先對(duì)好手套五指再插入手指；戴第二只手套時(shí)，一般是用戴好手套的手（主要是用食、中、環(huán)、小指）插入第二只手套的反折部?jī)?nèi)面（手套的外面），拇指不插入，容易觸及手套反折部?jī)?nèi)面造成污染。改進(jìn)方法：盡量將已戴好手套的手的拇指與其余四指分開，避免觸及手套內(nèi)面。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.90.
[3]文瓊仙,劉正芳.護(hù)生的無菌觀念調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(30):75.
我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)種類多且繁雜，護(hù)理人員又短缺，因此護(hù)士長工作繁忙，既要參加手術(shù)又要管理全科工作，難免有忽視的方面。現(xiàn)今對(duì)手術(shù)室質(zhì)量管理模式進(jìn)行了改革，有原先的護(hù)士長一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了全面考核，現(xiàn)將具體做法介紹如下：
1 做法
1.1 成立質(zhì)控小組
組建五個(gè)質(zhì)控小組，即：消毒隔離組、急救藥品急救器材組、術(shù)中護(hù)理記錄單書寫組、護(hù)理安全組、護(hù)理質(zhì)量管理組。由主管護(hù)師和高年資護(hù)師4～6 名組成，護(hù)士長對(duì)整個(gè)手術(shù)室的質(zhì)控管理總負(fù)責(zé)，質(zhì)控小組對(duì)本組的質(zhì)量控制管理負(fù)責(zé)，形成一個(gè)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)由護(hù)士長、質(zhì)控小組的二級(jí)管理。
1.2 明確各小組管理檢查內(nèi)容
1.2.1 消毒隔離組
考核各消毒包內(nèi)外有無化學(xué)指示帶或卡，標(biāo)記是否醒目，有無過期，包布應(yīng)清潔無污漬、包扎符合要求。消毒包存放柜應(yīng)干凈、干燥，消毒包和未消毒包分室放置。無菌包開啟后是否注明開啟時(shí)間。消毒罐是否每周消毒兩次、各類物品是否按其性質(zhì)消毒滅菌。各類消毒液濃度是否符合要求，定期檢測(cè)，定期更換。內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌符合要求。特殊感染手術(shù)后消毒處理符合要求。手術(shù)床上的床單應(yīng)一用一更換，床單元整齊。術(shù)后手術(shù)間及時(shí)打掃整理，無污漬。地面用消毒液每天拖一次，拖把分開使用，標(biāo)記醒目，定點(diǎn)放置。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，無菌切口感染率＜0.5﹪有消毒隔離制度并嚴(yán)格執(zhí)行，空氣、物品、手、內(nèi)鏡培養(yǎng)1 次／月。嚴(yán)格執(zhí)行一人一管一用一滅菌制度。一次性物品使用后毀形、處理符合要求。垃圾分類放置。
1.2.2 急救藥品急救器材組
搶救藥品、器材是否做到六定。各種急救器材保養(yǎng)妥善，配備齊全，性能良好。根據(jù)規(guī)范化科室建設(shè)要求備有急救包，符合要求。手術(shù)室護(hù)理人員都應(yīng)熟悉各種搶救器材的性能及操作方法。藥品無過期、沉淀、變質(zhì)，不同劑量、劑型混放時(shí)應(yīng)有醒目標(biāo)記。備用吸引器干燥存放，性能良好，非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器儲(chǔ)液瓶及時(shí)傾倒消毒。濕化瓶周期消毒到位，使用中的濕化瓶每日消毒、更換濕化液。中心吸引器性能完好，每次手術(shù)前巡回護(hù)士能認(rèn)真檢查。
1.2.3 術(shù)中護(hù)理記錄單書寫組
楣欄齊全，字跡清晰、整齊，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、各項(xiàng)記錄無遺漏。術(shù)中增添紗布、縫針、刀片、器械及時(shí)記錄。使用植入性材料要在備注欄內(nèi)詳細(xì)注明名稱、廠家、規(guī)格、數(shù)目，并貼好條形碼。簽名規(guī)范、修改規(guī)范。
1.2.4 護(hù)理安全組
有護(hù)理安全管理制度，護(hù)士知曉率100﹪術(shù)前、術(shù)后護(hù)送交接到位，腕帶信息核對(duì)到位。對(duì)兒童、老年、昏迷、躁動(dòng)、心理障礙患者保護(hù)措施到位，不發(fā)生墜床、燙傷、燒傷、壓傷。三查七對(duì)執(zhí)行到位，每月召開缺陷分析會(huì)，定期進(jìn)行安全教育，不發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。各種器材賬物相符，定期清點(diǎn)。有常規(guī)器械包數(shù)目本，包內(nèi)物品種類、數(shù)目與賬本相符。護(hù)士熟悉常規(guī)器械包種類和數(shù)目。專科器材分別放置，專人管理，定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)。急救器材齊全，性能良好。植入性材料使用填寫登記表，貼好條形碼。有氣體安全管理制度、標(biāo)本送檢管理制度，并執(zhí)行到位。各項(xiàng)設(shè)施定期檢查，確保完好。
1.2.5 護(hù)理質(zhì)量管理組
在安全管理、消毒隔離、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、服務(wù)規(guī)范、器械管理這五個(gè)方面去考核。安全管理考核內(nèi)容：①規(guī)章制度齊全，核心作用制度護(hù)士知曉率100﹪。②術(shù)前、術(shù)后護(hù)送交接到位。③術(shù)中三查七對(duì)執(zhí)行到位。④標(biāo)本送檢管理按制度執(zhí)行。⑤術(shù)中無難免并發(fā)癥。⑥氣體源管理按制度執(zhí)行。
⑦手術(shù)記錄單書寫符合要求。⑧每月有缺陷分析記錄，定期有安全教育。消毒隔離考核內(nèi)容：①無菌包管理符合要求。②執(zhí)行無菌操作規(guī)范。③空氣、物品、手、內(nèi)鏡培養(yǎng)1 次／月。④內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌按規(guī)范執(zhí)行。⑤特殊感染手術(shù)后預(yù)消毒到位。⑥垃圾分類明確規(guī)范。業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核內(nèi)容：①有各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)到位。②有三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃，并落實(shí)到位。③有繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)到位。④有實(shí)習(xí)同學(xué)帶教計(jì)劃，并落實(shí)到位。⑤專科操作合格率100﹪（合格分≥90）。服務(wù)規(guī)范考核內(nèi)容：①在崗在位，不閑聊。②急診手術(shù)接通知單后15 分鐘準(zhǔn)備就緒。③擇期手術(shù)訪視率≥95％。④術(shù)中溝通到位率≥98％。⑤術(shù)后病人滿意率≥90％。器械管理考核內(nèi)容：①有常規(guī)器械包數(shù)目本，包內(nèi)物品品種、數(shù)目與賬本相符。②護(hù)士熟悉常規(guī)器械包種類與數(shù)目。③器械敷料專人管理，定期保養(yǎng)、無積灰。④器械應(yīng)急完好，責(zé)任到人。⑤植入性材料嚴(yán)格把關(guān)，有章可循。⑥儀器設(shè)備專人保管，使用后登記。
1.3 實(shí)施
首先護(hù)士長在全科中選拔優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)理人員，她們即要有扎實(shí)的專科理論知識(shí)和過硬的技術(shù)操作技能，而且要有一定的責(zé)任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后護(hù)士長對(duì)選的全體質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理及質(zhì)控理念的培訓(xùn)，明確標(biāo)準(zhǔn)，掌握方法，質(zhì)控小組每月按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組的護(hù)理質(zhì)量全面考核，分析原因，提出整改措施。每月底再由護(hù)士長匯總組織召開全科的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，各小組匯報(bào)考核結(jié)果，指出問題存在的原因和整改措施，護(hù)士長對(duì)各小組工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓全體護(hù)理人員都知道本月發(fā)生的事件，從而吸取教訓(xùn)，提醒今后的工作。質(zhì)控小組在下月進(jìn)行質(zhì)控時(shí)不僅要對(duì)本月進(jìn)行質(zhì)控，而且要對(duì)上月發(fā)生的問題進(jìn)行追蹤質(zhì)控，并在月底分析會(huì)上總結(jié)指出且應(yīng)在指控本上有所體現(xiàn)。對(duì)管理好和工作好的小組和同志給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，但對(duì)連續(xù)發(fā)生的差錯(cuò)要追蹤責(zé)任人，并與獎(jiǎng)金和年初的聘任掛鉤。對(duì)差錯(cuò)易發(fā)生環(huán)節(jié)應(yīng)集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時(shí)修正考核標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量控制管理的持續(xù)改進(jìn)。
2 結(jié)果
實(shí)施了這一質(zhì)控模式，大大提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，特別是服務(wù)態(tài)度，規(guī)章制度的執(zhí)行力，護(hù)理帶教，溝通技巧，工作主動(dòng)性和責(zé)任心，自身修養(yǎng)等方面有明顯改善，如手術(shù)室無菌包合格率達(dá)100％，無菌手術(shù)切口感染率小于0.05％，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量在各種檢查中全部合格，鞏固了護(hù)士的基礎(chǔ)理論和專科理論知識(shí)，提高了技術(shù)操作水平，特別是專科配合的熟練程度大為提高，得到了手術(shù)醫(yī)生的一致好評(píng)，手術(shù)間布置規(guī)范統(tǒng)一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時(shí)找不到卻無法確定責(zé)任人的現(xiàn)象，降低了質(zhì)控管理難度，提高了管理效率，使質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)得到了管理，更有效地防范了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理安全。
3 體會(huì)
3.1 實(shí)施質(zhì)量控制，提高了護(hù)理質(zhì)量
科室每位護(hù)士都參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，提高了護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)，問題意識(shí)，改進(jìn)意識(shí)及全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)她們的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)通過質(zhì)控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細(xì)記錄，使其他護(hù)士及時(shí)了解自己在護(hù)理質(zhì)量方面存在的缺點(diǎn)與不足，然后在以后的護(hù)理工作中會(huì)采取更有效的改進(jìn)措施。這樣就會(huì)使護(hù)理工作時(shí)刻處于一個(gè)受控的狀態(tài)。不斷完善各項(xiàng)質(zhì)控管理措施，使每位護(hù)士在工作中有章可循，各項(xiàng)規(guī)范要求養(yǎng)成了護(hù)士良好的工作習(xí)慣，會(huì)使護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作，不斷提高自己的護(hù)理質(zhì)量，最后使得手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理不斷的完善加強(qiáng)，是護(hù)理工作逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路。
3.2 強(qiáng)化了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和參與意識(shí)
護(hù)士在參與管理后，發(fā)揮了她們?cè)谫|(zhì)控中的骨干作用，也促進(jìn)了她們加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)請(qǐng)她們負(fù)責(zé)培養(yǎng)幫助年輕護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平，進(jìn)行傳幫帶，能互相促進(jìn)，互相監(jiān)督，對(duì)存在的問題及時(shí)指正，加強(qiáng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及協(xié)作精神，促進(jìn)了護(hù)護(hù)關(guān)系。同時(shí)也減輕了護(hù)士長部分繁重事務(wù)。通過實(shí)施用護(hù)士參與管理質(zhì)量控制的方法，激發(fā)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感，有利于護(hù)士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關(guān)系，增加了管理透明度，將質(zhì)量的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷，分析原因和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)上，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。
3.3 提高了病人的滿意度
科室質(zhì)控組在實(shí)施質(zhì)量控制過程中，注重質(zhì)量的自我控制，保證了各項(xiàng)制度及護(hù)理措施的有效落實(shí)。在工作中將病人的滿意度來衡量護(hù)士工作的標(biāo)準(zhǔn)，能使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻將病人是否得到最佳護(hù)理作為工作指標(biāo)，工作中主動(dòng)與病人溝通，提供人性化的服務(wù)，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻(xiàn)
手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要部門[1]。手術(shù)室的護(hù)理不僅會(huì)直接影響患者的心理狀態(tài)，以及手術(shù)治療的配合程度，還有可能影響醫(yī)生的狀態(tài)，影響患者的臨床治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)在各大醫(yī)院全面展開，其宗旨是以患者為中心。2013年，我院成立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，為研究手術(shù)室臨床護(hù)理工作中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值，本院將其與常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 在2014年3月～2015年9月，選取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組成員共30例，將其歸為優(yōu)質(zhì)組，另選取同一時(shí)間段我院進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的人員30例，歸納為常規(guī)組。
優(yōu)質(zhì)組30例護(hù)理人員中，男性成員與女性成員的比例為2：28，年齡19歲～40歲，平均年齡（28.63±3.34）歲，工作年限1年～22年，平均工作（10.35±1.07）年，其中1名主任護(hù)師，2名副主任護(hù)師，4名主管護(hù)師，6名護(hù)師。17名護(hù)士；常規(guī)組30例護(hù)理人員中，男性成員與女性成員的比例為1：29，年齡20歲～39歲，平均年齡（28.94±3.17）歲，工作年限1年～20年，平均工作（10.19±1.20）年，其中1名主任護(hù)師，2名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，7名護(hù)師，17名護(hù)士。優(yōu)質(zhì)組護(hù)理人員和對(duì)照組護(hù)理人員的一般資料差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組護(hù)理人員對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，包括手術(shù)前安排患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，并向患者講述注意事項(xiàng)，在手術(shù)過程中，配合醫(yī)生的手術(shù)流程，協(xié)助醫(yī)生改變患者等，在手術(shù)后，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的給藥治療，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行建議等。
1.2.2優(yōu)質(zhì)組 優(yōu)質(zhì)組護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括手術(shù)前護(hù)理，手術(shù)中護(hù)理及手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理主要是對(duì)即將接受手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，疏導(dǎo)患者的緊張心理，鼓勵(lì)其安心接受手術(shù)；術(shù)中護(hù)理主要是做好細(xì)節(jié)工作，防止患者發(fā)生意外或者并發(fā)癥，積極配合醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)緩解患者的不良心理狀態(tài)；術(shù)后護(hù)理主要是對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒等處理，保證手術(shù)室的合格。對(duì)患者講解康復(fù)知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 調(diào)查優(yōu)質(zhì)組護(hù)理人員及常規(guī)組護(hù)理人員的滿意度，并定期對(duì)優(yōu)質(zhì)組護(hù)理人員及常規(guī)組護(hù)理人員對(duì)應(yīng)的手術(shù)室進(jìn)行檢查，分別檢查80次。滿意度分為滿意和不滿意，滿意例數(shù)越多說明滿意度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0分析處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示護(hù)理人員平均年齡、工作年限等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用%表示患者滿意度、合格率等計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)組間比較，P
2結(jié)果
優(yōu)質(zhì)組護(hù)理人員的滿意度明顯高于醫(yī)生及患者對(duì)常規(guī)組護(hù)理人員的滿意度，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院重要的場(chǎng)所，其護(hù)理質(zhì)量關(guān)系著患者的健康，也影響著醫(yī)院的聲譽(yù)[2]。在手術(shù)室臨床護(hù)理工作中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)十分必要。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有以下幾個(gè)要點(diǎn)：①建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組 制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，采取考核的形式，選取出符合優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組的護(hù)理人員，成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組。②轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念 轉(zhuǎn)變各護(hù)理人員傳統(tǒng)的護(hù)理態(tài)度，接受以患者為中心的服務(wù)理念，并不斷強(qiáng)化各個(gè)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識(shí)。③提升護(hù)理人員的護(hù)理水平 組織各護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)的技能及配合醫(yī)生的技術(shù)水平[3]，同時(shí)需要加強(qiáng)各護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室的管理水平。④完善管理制度 完善手術(shù)室護(hù)理的管理制度，采取獎(jiǎng)懲制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理。根據(jù)崗位的不同、醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度、工作質(zhì)量等制定相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)及表現(xiàn)突出的護(hù)理人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員扣除部分獎(jiǎng)金。
【關(guān)鍵詞】五常法;護(hù)理管理;手術(shù)室
五常法是起源于日本企業(yè)的一種先進(jìn)管理方式，該方式簡(jiǎn)潔、明了、有效，能全面降低工作錯(cuò)誤，提高資源利用率［1－2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的需求標(biāo)準(zhǔn)越來越高，手術(shù)室護(hù)理管理必須朝著專業(yè)化、規(guī)范化方向邁進(jìn)［3］。為觀察五常法在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，本文自2014年后，醫(yī)院手術(shù)室日常護(hù)理管理開始采用五常法，結(jié)果分析如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取2014年1～12月我院手術(shù)室收治的1000例患者作為研究對(duì)象，設(shè)置為觀察組;回顧性分析2013年1～12月我院手術(shù)室收治的1000例患者作為研究對(duì)象，設(shè)置為對(duì)照組。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1對(duì)照組:接受常規(guī)護(hù)理，主要包括:物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合、手術(shù)室環(huán)境管理等方面［4］。1．2．2觀察組:接受五常法護(hù)理管理。具體措施:成立五常法管理小組，并積極號(hào)召全體醫(yī)務(wù)人員參加。加強(qiáng)小組成員學(xué)習(xí)與培訓(xùn)力度，使其掌握五常法相關(guān)知識(shí)，明確管理理念、樹立服務(wù)意識(shí)，并分析研究手術(shù)室在操作規(guī)程、器械、藥品等方面的問題，提出針對(duì)性解決對(duì)策。與此同時(shí)，強(qiáng)化五常法應(yīng)用重要性，結(jié)合手術(shù)具體情況制定合理的工作制度、目標(biāo)、激勵(lì)措施。五常法實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)如下:(1)常組織。對(duì)手術(shù)室無菌用品、日常用物等進(jìn)行分類管理，綜合物品類別與使用頻率，合理擺放位置。并相對(duì)固定物品位置，用完及時(shí)歸位，設(shè)置標(biāo)簽。及時(shí)清除積壓物品，預(yù)防誤用過期藥品事件［5］。護(hù)理人員需每天檢查器械、設(shè)備、物品等完備情況，結(jié)合具體情況合理補(bǔ)充。(2)常整頓。按照類別標(biāo)記手術(shù)室物品，便于尋找。按照就近原則擺放手術(shù)常用器械，例如對(duì)于緊急程度高、使用頻率高的物品，如吸痰器、麻醉機(jī)等應(yīng)擺在易取、顯眼位置。定期檢查手術(shù)室物品，按照先進(jìn)先出原則取用手術(shù)室物品，保證各項(xiàng)物品存放足量，預(yù)防出現(xiàn)臨時(shí)添加問題［6］。(3)常清潔。按照崗位職責(zé)分清不同人員的具體清潔區(qū)域，責(zé)任到人，做好手術(shù)室環(huán)境清潔工作，盡可能降低手術(shù)過程出現(xiàn)感染幾率。及時(shí)清掃手術(shù)室環(huán)境，定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。定期清潔無菌物品柜，定期檢查滅菌日期，以防降低滅菌效果。妥善處理手術(shù)用物，保證連臺(tái)手術(shù)的順利開展。(4)常規(guī)范。制定完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任，保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料的完整性，及時(shí)評(píng)估五常法實(shí)施效果，并針對(duì)性改進(jìn)［7］。(5)常自律。護(hù)理人員積極樹立五常護(hù)理理念，將該理念貫徹到日常護(hù)理工作中去。每位護(hù)理人員通過實(shí)踐“五常法”理念，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率，并自檢自控，提高護(hù)理自覺性。1．3觀察指標(biāo)觀察2組護(hù)理管理質(zhì)量，主要包括物品準(zhǔn)備情況、器械完備、儀器使用完好、急救物品完好等指標(biāo)。觀察2組取物、補(bǔ)物時(shí)間及空氣細(xì)菌檢測(cè)情況。比較2組護(hù)理滿意度，采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意調(diào)查問卷，主要包括服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技能、并發(fā)癥、護(hù)理效果等內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)超過90分為優(yōu);80～89分為良;60～79分為中;低于60分為差。護(hù)理滿意度=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100．0%。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理管理質(zhì)量觀察組物品準(zhǔn)備完好率(96．2%)、器械完好率(98．7%)、儀器使用完好率(99．0%)、急救物品完好率(98．0%)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見表1。2．2取物、補(bǔ)物時(shí)間及空氣細(xì)菌檢測(cè)情況觀察組取物時(shí)間(17．5±5．0)s、補(bǔ)物時(shí)間(18．2±6．1)s、空氣細(xì)菌檢測(cè)指標(biāo)(29．2±5．9)cuf/m3均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見表2。2．3護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度為94．0%，高于對(duì)照組的83．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9．458，P＜0．01)。見表3
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